Отстраняване на полипи в носа - видове операции, как се извършва отстраняването? Ендоскопско отстраняване на полипи в носа със самобръсначка и други методи Операция за отстраняване на полипи в носа

След като пациентът е диагностициран с назална полипоза, основният метод за улесняване на носното дишане и намаляване на симптомите в момента е само хирургични методи в комбинация с по-нататъшно лечение с лекарства.

Образуването на полипи се основава на освобождаването на хистамин и други възпалителни медиатори, които, разрушавайки и причинявайки подуване на епитела, започват образуването на полип, последвано от промени в жлезистата тъкан на лигавицата.

Когато човек с полипоза развие нарушение на обонянието, липса на назално дишане, което значително намалява качеството на живот, зачестяват обострянията и пристъпите на бронхиална астма, появяват се хъркане и главоболие - това е индикация за хирургично отстраняване на полипи в носа.

Операциите днес се извършват по различни начини, а методите, които все още се използват, са доста болезнени и травматични, са полипотомия и отстраняване на полип с бримка. Тези методи са придружени от кървене и дълъг следоперативен период на възстановяване; недостатъкът на тяхното използване е, че по този начин могат да бъдат отстранени само полипи, разположени в носната кухина, и като правило почти всички полипи произхождат от параназалните синуси.

Ако полипозната тъкан е недостъпна в синусите след такива методи за отстраняване, неоплазмите ще се образуват отново много бързо през следващите 1-2 години. Следователно най-модерната, прогресивна технология е ендоскопската хирургия с помощта на самобръсначка.

Ендоскопско отстраняване на полипи

Функционалната ендоскопска синусова хирургия или Functional Endoscopic Sinus Surgery е иновативна техника, базирана на използването на модерно ендоскопско оборудване. Това позволява на отоларинголозите да извършват хирургични процедури с минимален риск от усложнения и по-малко травми. При извършване на такова отстраняване доброкачествените тумори се отстраняват напълно, което намалява риска от рецидив с 50%, а здравите тъкани не са подложени на ненужна травма.

При избора на метод и хирург на какво трябва да обърнете внимание? Изберете ендоскопска FESS хирургия, тоест използване на самобръсначка или микродебридер под навигационен контрол - това е най-модерният и ефективен метод, тъй като без навигатор е доста трудно да се почистят всички камери на етмоидния лабиринт. Ако това не бъде направено, след 3-6 месеца "мицелът" на полипозната тъкан може отново да расте нови полипи, тъй като останалата полипозна тъкан, подобно на мицела, създава условия за образуване на нови полипи. И пациентът се озовава на конвейер от нови операции и финансови разходи. Също така е много важно лекарят, извършващ ендоскопска хирургия, да извършва такива операции редовно и да има богат опит в работата с това оборудване.

Има 3 начина за премахване на полипи:

• ендоскопия, инструменти - без самобръсначка трудно се почистват дълбоки и малки клетки
• ендоскопия, самобръсначка
• ендоскопия, навигация, самобръсначка - най-безопасният метод

Ако пациентът е показан за хирургично лечение, но бронхиалната астма или обструктивният бронхит се влошат по време на планираната операция, както и през сезонния период, операцията трябва да се отложи и да се извърши само в периода на ремисия. Хирургията също е противопоказана при:

• Сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето
• Сериозни заболявания на вътрешните органи
• Остри инфекциозни заболявания
• Дори леко неразположение, настинка или повишено кръвно налягане трябва да са причина за отлагане на операцията
• Обостряне на алергични реакции и бронхиална астма

Предимства и недостатъци на метода

• Предимствата на ендоскопската хирургия са, че не изисква никакви разрези, целият процес се извършва през носа - ендоназално.
• Чрез ендоскопска апаратура опериращият хирург вижда на монитора какво прави и има достъп до всички недостъпни части на синусите и носната кухина, което не е възможно при конвенционалната хирургия.
• Прецизни устройства като дебридер или самобръсначка работят с минимална травма върху здрави тъкани и лигавици, с милиметрова точност.
• Минималното кървене също е предимство.
• Тази операция се извършва в болнични условия и отнема на пациента 3-7 дни.
• Почти 80% от пациентите са доволни от резултатите, тъй като изпитват голямо облекчение, а симптомите, които са имали преди отстраняването на полипите с ендоскоп, изчезват.

Недостатъци: Всяка операция за отстраняване на назални полипи не елиминира истинската причина за тяхното възникване, поради което повтарящият се патологичен растеж на полипозната тъкан се среща доста често, при 50% от пациентите. Но обикновено това се случва няколко години след успешна операция.

Как се извършва ендоскопската хирургия?

Ендоскопското отстраняване се извършва чрез ендовидеохирургична визуализация със скрининг на хирургичното поле на монитор. В този случай се използват специални съвременни инструменти:

• Дебридер (самобръсначка, микродебридер) - устройство, което изтегля тъкан от полип във върха си и я обръсва в основата
• Челник
• Ендоскоп с оптика с различни ъгли на наклон
• Специални носни огледала

Операцията се извършва под обща анестезия, нейната продължителност и сложност зависи от клиничната картина на полипозата и броя на синусите, в които трябва да се подобри дренажът и да се отвори анастомозата. Наличната визуализация и високата прецизност на самобръсначката позволяват най-щателното отстраняване на полипозната тъкан и полипи във всички области на носната кухина и параназалните синуси. Следователно след такава процедура времето за ремисия се увеличава, рецидивите се записват по-рядко и след по-дълго време, отколкото след други хирургични методи.

Чрез изчистване на параназалните синуси по този начин, по-нататъшното следоперативно лечение и многократните интервенции за отстраняване на новообразувания се опростяват и стават максимално ефективни. Как се извършва ендоскопско отстраняване на полипи в носа със самобръсначка?

След прилагане на анестезия пациентът заспива в рамките на няколко минути. Анестезиологът вкарва пластмасова тръба в трахеята през устата, за да позволи дишането по време на операцията. По време на операцията се записват както сърдечната дейност, така и дишането. Тъй като съвременната технология позволява изваждане през ноздрите, не се правят разрези, използват се ендоскопи и светлини за по-добър преглед на носната кухина.

С помощта на специални костни инструменти, както и сукция - шейвър или дебридер, се отварят параназалните синуси, от които се отстраняват всички модифицирани тъкани, полипи, блокиращи анастомози. Ако се извърши ендоскопска FESS, хирургът премахва назалните полипи и може да коригира изкривена носна преграда, да вземе тъкан за биопсия и да отвори анастомоза на синусите. След операцията в носната кухина се оставят специални тампони, които се отстраняват на следващия ден сутринта.

Предоперативна подготовка

• Преди всяка хирургична интервенция е много важно да се извърши задълбочена предоперативна подготовка:

По време на консултацията се обсъжда необходимият списък от изследвания, които пациентът трябва да премине. Не забравяйте да направите компютърна томография на параназалните синуси, коагулограма, общ и биохимичен кръвен тест. Трябва също така да се определи дали пациентът се нуждае от предварителен ендоскопски преглед, за да се определи предварително обхватът на работа и технически трудни зони, това ще помогне на хирурга както да намали времето, така и да подобри качеството на операцията.

• 7 дни преди операцията

Ако пациентът има тежка назална полипоза, преднизолон се предписва 40 mg всеки ден седмица преди планираната операция. При активна инфекция в носната кухина се предписва противовъзпалителна антимикробна терапия. Освен това в продължение на една седмица трябва да избягвате приема на НСПВС, аспирин и витамин Е, които влияят на съсирването на кръвта.

• Един ден преди операцията

Вечерта преди операцията е разрешена лека вечеря, а 6 часа преди това не можете нито да пиете, нито да ядете, можете само да изплакнете устата си с вода.

Следоперативен период

След всяка хирургическа интервенция е необходимо време за възстановяване на носната лигавица. Тъй като в периода след операцията активността на ресничестия епител намалява, циркулацията на слуз в носната кухина се нарушава, което увеличава риска от проникване и разпространение на различни инфекции, така че хигиената на носната кухина е много важна. На следващата сутрин тампоните на пациента се отстраняват и в носната кухина се натрупват корички, кръв и се образуват фибринови отлагания.

По това време при никакви обстоятелства не трябва да издухвате носа си или да ядете гореща храна. Просто трябва внимателно да премахнете слузта и коричките от преддверието на носа. Обикновено назалното дишане се възстановява бързо и обонянието се възстановява понякога в рамките на един месец. Лекарите смятат, че операцията е била успешна, ако се наблюдават симптоми като блокиране на оттока в носната кухина - главоболие и болка в някои части на лицето.

Възможни усложнения след операцията:

• Инфекциозни усложнения
• кървене
• Сливане и образуване на сраствания в носните проходи
• Повторен растеж на нови носни полипи.

Антирецидивно следоперативно лечение:

Тъй като всеки метод за отстраняване не елиминира причините за тъканна пролиферация, се предлага следоперативно лечение против рецидив. (см. ). След операцията, вече у дома, пациентът може да изплакне носа си с готови фармацевтични продукти като Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.

Също така трябва да приемате антихистамини - Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (списък на най-добрите съвременни).

След операцията винаги се предписват дозирани хормонални аерозоли, като Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.

Също така, страдащите от алергия със сенна хрема трябва да спазват диета, особено по време на периода на цъфтеж на алергенни растения, според списъка на продуктите, които причиняват кръстосана алергия (вижте таблицата в статията и).

През следващата година пациентът трябва да бъде наблюдаван от отоларинголог на всеки 3 месеца, а страдащите от алергии също трябва да бъдат наблюдавани от имунолог-алерголог. Ако носните полипи не са причинени от сенна хрема, тогава след операция и след лечение с лекарства против рецидив, допълнете с хомеопатични или.

Отстраняване на полипи с полипна бримка

Специални форцепс или примка за полипи също е метод, който се използва в някои клиники. Недостатъкът на този метод е болезнеността на операцията, тъй като локалната анестезия не може да проникне дълбоко в синусите и могат да бъдат отстранени само тези полипи, които са паднали от синусите в носната кухина. И повечето полипи растат от параназалните синуси, така че този метод не е ефективен и рецидивите се появяват доста бързо. Освен това е много атравматичен метод със значително кървене.

Лазерно отстраняване

Това е по-прогресивен метод, по-малко травматичен от отстраняването с бримка и почти безкръвен. (см. ). Може да се извършва под местна анестезия в амбулаторни условия и процедурата отнема само 20 минути. Но съществен недостатък е, че по този начин се отстраняват само единични полипи, в случай на множествена полипоза този метод не се използва.

Ако честите хрема или алергичните патологии са довели човек до полипи, тогава изборът на лечение е малък. Само операцията има доказана ефективност. Ако преди това беше ужасна процедура с кървене и дълго възстановяване, днес има няколко нови метода за премахване на образуванията. Премахването на полипи в носа със самобръсначка е един от съвременните, ниско травматични методи, който ви позволява да премахнете образувания от всяка част на органа без разрез.

Разрастването на собствената мукозна тъкан е доброкачествено и представлява полип в носната кухина. Това не се случва просто така. Механизмът на патологията е, че тялото се защитава, като увеличава повърхността на вътрешната мембрана и я прави по-дебела. Образуването е като сух калус върху кожата, който загрубява на мястото, където постоянно се стиска или търка. Стартирането на защитните механизми на носната лигавица става под въздействието на следните фактори:

• постоянен контакт с алергена;
• Хронични и рецидивиращи инфекции;
• Неправилна структура на носната преграда;
• Вредни изпарения, дим;
• Наследствена склонност към образуване на тумори и полипи.

Проявите на патология могат да бъдат объркани с хрема:

• Човек диша през устата си, така че винаги е отворена;
• Той е блед, апатичен, уморен;
• През нощта хърка и не диша няколко секунди;
• Тембърът на гласа се променя, появява се назален тон.

С течение на времето полипите водят до сериозни проблеми:

• С тялото си образуванието затваря изхода от синусите, където се събират секрети, най-вероятно вече инфектирани. Появява се възпаление с нагнояване;
• С течение на времето съдържанието на такава кухина вече не се побира в нея, те се освобождават във всяка възможна дупка, най-често към мозъка. Резултатът е сепсис, менингит, смърт;
• Хоаналните полипи, които висят надолу към фаринкса, покриват отвора на слуховата тръба, докато нарастват. Резултатът е загуба на слуха;
• Проблемите с дишането причиняват постоянна хипоксия на мозъка. Следователно човекът е летаргичен, безинициативен, страда от главоболие и слабост;
• Малко дете губи тегло, не се развива и формирането на речта е нарушено.

Лечение на образувания в носната кухина

Да се ​​отървем от полипи е възможно само чрез. Това обаче не изключва лекарствената терапия. Целта му е да унищожи инфекцията с помощта на антибактериални лекарства, да намали алергичните прояви с антихистамини и да облекчи възпалението с кортикостероиди. Ето защо, преди да се премахне формация, човек се подлага на задълбочена диагностика и получава комплексна медицинска помощ.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Експертно мнение

Олга Юриевна Ковалчук

Доктор, експерт

При полипи на носната лигавица има ефект. Като правило, в началния етап. Достатъчно е да премахнете причината със стероиди за един месец. Ако е настъпило възстановяване, не се отпускайте. Рискът от рецидив, ако провокиращите фактори се върнат, е доста висок.

Диагностика

Първоначалният преглед и диагностика се извършва от отоларинголог. Освен това е задължително хардуерно изследване на синусите с ЯМР, радиография или компютърна томография. Те ще покажат откъде расте полипът. В края на краищата, често образуването започва да се образува в синусите и след това изпада в носната кухина. Изборът на техника за отстраняване зависи от местоположението на точката на растеж. Тъй като не всички методи са подходящи за работа в синусите.

Освен това инфекцията се открива въз основа на резултатите от общи изследвания и биомикроскопия на намазка от носа. Човек посещава алерголог, ако има съмнение за съответната патология. Непосредствено преди отстраняването се предписва общ преглед, за да се изключат противопоказанията за операция.

Показания за операция

За медицинските процедури са предписани правила, които конкретно определят основанията за хирургична интервенция. В случай на образувания на синусите и носната кухина, отстраняването се препоръчва при следните прояви на патология:

• Едната или двете ноздри са напълно запушени;
• Открит е синузит, синузит и други възпалителни процеси в синусите;
• Има апнея - това е задържане на дъха по време на сън, както и хъркане;
• Лекарствената терапия няма ефект;
• Способността за обоняние беше загубена;
• Имате проблеми със слуха поради полипи;
• Неправилно положение на носната преграда.

Противопоказания

За съжаление понякога дори при напреднала патология операцията е напълно невъзможна. Това се случва поради редица причини:

• Заболявания на черния дроб, сърцето и бъбреците, когато се забелязват сериозни промени в състоянието на органите;
• Ниското производство на тромбоцити означава намалено съсирване на кръвта. Съществува риск от кървене по време на процедурата. Необходимо е лечение;
• Бременност и кърмене. Ще трябва да почакам. Операцията се предписва при нагнояване на синусите и риск за живота на майката и детето;
• Манипулациите не се извършват по време на обостряне на алергична патология. Изисква лекарствена подготовка;
• Инфекциите в носната кухина и тялото като цяло се лекуват първо с антибиотици;
• На пациенти с онкология може да бъде отказана операция на полипи поради риска от причиняване на растеж на злокачествен тумор;
• Жените не се подлагат на хирургични интервенции по време на цикъл.

внимание! Повечето противопоказания за операция на полипи в носа са временни и изискват допълнително лечение.

Отстраняване на полипи в носа със самобръсначка

Самобръсначката е специално устройство за ендоскопска манипулация. Механизмът на действие наподобява бръснач, комбиниран с прахосмукачка. Той разрязва полипа на тънки слоеве до здрава тъкан и частиците се абсорбират вътре. Прибиращото свойство е удобно за хирурга, тъй като помага за улавяне на края на образуванието. Можете ясно да видите процедурата за бръснене в епизода на здравната програма “” с Елена Малишева.

Операцията отнема 20 минути или повече. Времето зависи от броя на образуванията по повърхността на лигавицата и в синусите. Облекчаване на болката с местни лекарства. Обща анестезия може да се наложи само при малки деца или психично болни хора. По време на отстраняването раната не се запечатва, както при коагулация или лазерно лечение. Но съвременните опаковъчни материали са в състояние да прилепнат към раната и след това да се разтворят след няколко часа. И щетите са незначителни. Пациентът се изписва на следващия ден. Ако желаете, няколко часа след операцията.

Предимството на този метод за премахване на полипи е, че оборудването ви позволява не само да влезете в най-затънтените ъгли на носа, но и да видите всичко, което се случва на монитора. Грешки като например при използване на кука на Ланге са елиминирани. Тъканта се реже с остър инструмент, а не се разкъсва, което прави заздравяването по-бързо без белези. Вероятността от повторен растеж на полипи е минимална.

внимание! За сравнение, хирургичната полипотомия носи риск от рецидив от около 70%.

Подготовка за операция на носа

Процедурата изисква подготовка не само по отношение на диагностика и предварително лечение. Няколко дни предварително пациентът е предупреден да не приема аспирин или други лекарства, които намаляват тромбоцитите и разреждат кръвта. Преди операцията е необходимо да се предпише напояване на носната кухина с хормонални спрейове. Вашият лекар ще препоръча конкретен стероид. Nasonex е ефективен и приемлив за деца над 2 години.

Факт! Кортикостероидите в локални форми нямат отрицателен ефект върху тялото, тъй като не навлизат в кръвния поток.

Веднага предния ден започва гладуването. Препоръчително е да се въздържате от ядене и пиене в продължение на 6 часа.

Грижи след отстраняване

Ако пациентът е имал обикновен тампон, той се отстранява след един ден. След това измийте и третирайте с антисептици всеки ден в продължение на една седмица. Човек може сам да извършва грижи за носа, но лекарският контрол през този период е задължителен.

Забранено е след отстраняване на полипи:

• Докоснете раната, опитайте се да премахнете крастата;
• Пийте алкохолни напитки;
• Използвайте хормонални спрейове до излекуване;
• Издухайте силно носа си;
• Вдигайте тежести и упражнявайте голям стрес върху тялото си.

На пациента трябва да бъде предписан курс на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен процес. След възстановяване лечението със стероиди се повтаря, за да се намали вероятността от рецидив на патологията.

Възможни усложнения

Рискът от последствия след отстраняване с помощта на самобръсначка е минимален. Съществува само теоретично. Могат да възникнат следните проблеми:

• Рецидив настъпва при половината от пациентите след няколко месеца или години. Въпреки това си струва да запомните, че ако провокиращите фактори останат, проблемът ще се върне;
• Кървенето често е резултат от бране, издухване на носа и други действия на пациента. Може да бъде причинено от високо кръвно налягане, включително след прием на алкохол;
• Обонянието не се възстановява. Най-вероятно това е въпрос на време.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Полипите са израстъци на лигавицата, дължащи се на прекомерна пролиферация на нейната жлезиста тъкан. Полипите могат да се образуват навсякъде в тялото, където има лигавица. Носната кухина не е изключение. Смята се, че около 4% от населението има носни полипи.

Причините за полипи са различни, главно:

• Нарушаване на аеродинамиката на носната кухина.
• Хроничен възпалителен процес в параназалните синуси.
• Алергията, в този случай полипозата обикновено се комбинира с бронхиална астма.

Полипите могат да се образуват както от лигавицата на самата носна кухина, така и (по-често) от лигавицата на параназалните синуси. В този случай полипите, които възникват в носните синуси, „изпадат“ през анастомозата в носната кухина и продължават да се увеличават по размер и да блокират носните проходи. При деца антрохоаналните полипи (произхождащи от максиларния синус) са по-чести; при възрастни етмоидалните полипи (прорастващи от клетките на етмоидалния лабиринт) са по-чести.

Полипите в синусите обикновено са множество и на външен вид приличат на чепка грозде. При прекомерен растеж те излизат от синусовите анастомози и се намират в носната кухина.

Защо трябва да премахнете полипи?

В началния етап се правят опити за консервативно лечение на полипите, но обикновено тези мерки нямат ефект. Рано или късно те все още трябва да бъдат отстранени хирургически.

Премахването на полипи е една от онези операции, които много пациенти сами искат от лекарите. Основно защото нарушеното носно дишане силно нарушава нормалния живот. Човек не може да диша през носа, това го кара да не се чувства много добре, пречи му да работи и никой не го освобождава от работа.

Кой е показан за отстраняване на полипи?

Интервенцията е показана за следните групи пациенти:

• Пациенти с пълна назална конгестия.
• Комбинация от полипоза с изкривена носна преграда.
• Комбинация от полипи с хроничен ринит, хроничен синузит, неподлежащи на консервативно лечение.

Подготовка за операция

При първия преглед УНГ лекарят извършва риноскопия при уговорката. Обикновено полипите са ясно видими по време на риноскопия.

Въпреки това, за да се изясни техният брой, размер, степен на увреждане на носната лигавица и синусите, обикновено се предписват изяснителни изследвания:

1. Рентгенография на параназалните синуси.
2. Компютърна томография на синусите.
3. Видеоендоскопско изследване на носната кухина и синусите.

Когато се определят показанията и обхватът на операцията, е необходимо да се избере подходящото време и да се подготви за нея. По този начин, при гноен ринит или риносинузит е необходимо да се подложи на курс на антибактериална терапия въз основа на резултатите от бактериалната култура на гнойно отделяне.

Операция не е планирана:

• По време на цъфтежа, когато се обострят алергичният ринит и астмата.
• За остри инфекциозни заболявания
• Декомпенсирано протичане на хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците.
• Нарушения на кръвосъсирването.
• По време на бременност.

2 седмици преди операцията трябва да се подложите:

1. Общи изследвания на кръв и урина.
2. Коагулограма.
3. Биохимичен анализ.
4. Електрокардиография.
5. Рентгенография на гръдния кош.
6. Кръв за маркери на вирусен хепатит, сифилис, HIV.
7. Преглед от терапевт.

Няколко дни преди операцията се спират лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта (аспирин, варфарин). Предписват се деконгестанти и противовъзпалителни средства (кетотифен, дексаметазон).

Видове операции за отстраняване на полипи в носа

Към днешна дата се извършват следните видове интервенции:

• Обикновена полипотомия. Най-старата, най-травматична, но и най-евтината операция.
• Ендоскопско отстраняване на полипи.
• Отстраняване на полипи с лазер.
• Радиовълнова полипотомия.

Трябва да се каже, че полипотомията на носа много често се комбинира с други операции:

1. С дренаж на параназалните синуси при хроничен синузит, етмоидит, сфеноидит.
2. С корекция на изкривена носна преграда.
3. С резекция на носната раковина (конхотомия).

Конвенционална полипотомия

Отстраняването на полипи се извършва със специална полипна примка: примката се хвърля върху полипа и постепенно се затяга в основата му, издърпва се и се откъсва. Изкуството на хирурга трябва да бъде не да отреже полипа с примка, а по-скоро да го извади със стъблото („с корена“). Рискът от рецидив при такова правилно отстраняване е много по-малък.

Обикновено операцията се извършва под локална инфилтрационна анестезия с новокаин, лидокаин или ултракаин. Освен това анестетикът се прилага като приложение върху носната лигавица (заедно с вазоконстрикторни лекарства).

Позицията на пациента е седнала, с поднос под брадичката, за да може кръвта да изтече. Продължителността на операцията е 40-60 минути.

Обикновено всички полипи, видими по време на предната риноскопия, се отстраняват. Тези полипи, които не са били забелязани по време на първата операция, се отстраняват след 1-2 седмици.

След отстраняване на един или повече полипи, носната кухина се уплътнява с турунди, намазани с вазелин, и се налага превръзка във формата на прашка.

На следващия ден турундите се отстраняват, носната кухина се измива с антисептици и физиологични разтвори. След 3-5 дни, ако курсът е благоприятен, пациентът се изписва от болницата.

Недостатъци на метода:

• Операцията е най-травматична и винаги е придружена от кървене в различна степен.
• Най-дълъг период на възстановяване.
• Този метод може да премахне полипи, които растат само в носната кухина. Тоест, ако полипът расте от синуса, е невъзможно да се премахне напълно до основата.
• Този метод най-често е придружен от рецидиви (до 70%). Тоест полипите израстват отново в рамките на една година.

ДА СЕ Ползиметодът може да се дължи на неговата наличност и ниска цена, тъй като в този случай не се изисква скъпо оборудване.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия на носната кухина и параназалните синуси заема все по-голяма ниша в хирургичното лечение на тази област. С помощта на микроендоскоп можете да извършвате почти всички операции в носа, включително отстраняване на полипи.

Ендоскопът показва многократно увеличено изображение на екрана на монитора. Това позволява на хирурга да извършва манипулации с максимална прецизност както в носната кухина, така и в кухините на параназалните синуси.

Ендоскопското отстраняване на полипи може да се извърши под местна или обща анестезия. Изборът на анестезия зависи както от обема и очакваната продължителност на операцията, възрастта (деца под 7 години се прилага пълна упойка), така и от предпочитанията на пациента.

Ендоскопското отстраняване на полипи може да се извърши по три начина:

1. Полипотомия с микроинструменти без шейвър.
2. Отстраняване на полипи с помощта на самобръсначка (микродерибер).
3. Премахване на самобръсначка с навигация.

отстраняване на полипи със самобръсначка

Отстраняването на полипи със самобръсначка е най-удобният метод за този вид операция.Самобръсначката е специален инструмент, който има накрайник с набор от различни режещи приставки и засмукване. Използването на самобръсначка ви позволява много точно, в рамките на здрави тъкани, с минимална травма, да премахнете всички полипи както в носа, така и в синусите.

Самобръсначката се довежда до полипа, отрязва го заедно със стъблото, смачква го и го изсмуква.

Използването на видеонавигация позволява оглед на параназалните синуси и отстраняване на всички полипи в тях (основно в клетките на етмоидния лабиринт).

Цялата процедура е с продължителност 50-60 минути. След операцията носната кухина се опакова за един ден. Продължителността на стационарното лечение е 2-3 дни. Понякога пациентът може незабавно да бъде изпратен у дома.

Видео: отстраняване на полипи в носа с ендоскопска самобръсначка

След полипотомия

Обикновено пациентът остава в болницата за няколко дни за наблюдение. Ден по-късно турундата се отстранява, носната кухина се измива с антисептици и се смазва със синтомицин маз или вазелин за омекотяване на коричките. За същата цел се използва напояване на носната кухина със солеви разтвори или използване на маслени капки (Pinosol, масло от морски зърнастец).

Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Седмица след отстраняването на полипи се препоръчва използването на противовъзпалителни и антиалергични лекарства (Nasonex спрей).

В следоперативния период не можете:

• Бране на струпеи в носа.
• Издухайте силно носа си.
• Яжте топла храна.
• Вземете гореща вана или душ.
• Вдигане на тежести.
• Пия алкохол.

Според прегледите на пациентите, назалното дишане се възстановява в рамките на няколко дни, а обонянието се възстановява в рамките на един месец.

Усложнения, които могат да възникнат след полипектомия:

1. кървене.
2. Възпаления – ринит, риносинузит.
3. Образуване на сраствания.
4. Повторна поява на полипи (за съжаление, рецидивите на полипи са основният проблем дори при ендоскопската хирургия; честотата на рецидивите е около 50%).

Отстраняване на полипи с лазер

Лазерното отстраняване на полипи е може би най-безопасният метод за полипектомия.Отстраняването на полипи с лазер може да се извърши амбулаторно, под местна анестезия.

Често се използва за отстраняване на полипи при деца и хора с хронични заболявания.

Същността на операцията е, че тъканта на полипа просто се "изпарява" под въздействието на високоточна лазерна енергия. Операцията се извършва под контрола на ендоскоп. Процедурата е бърза, отнема не повече от 15-20 минути. В този случай не се наблюдава кървене, тъй като лазерът запечатва съдовете. Рискът от инфекция също е минимален. Не е необходимо уплътняване на носа.

Използването на лазерна полипотомия обаче е ограничено: този метод може да премахне само единични полипи и само тези, разположени в носната кухина. При множество полипи и полипоза на параназалните синуси лазерното лечение няма да реши проблема.

Радиовълнова полипотомия

Извършва се с апарат Surgitron с радиовълнова верига. Операцията също е почти безкръвна и може да се извърши амбулаторно. Използва се за отстраняване само на големи и средни полипи.

Основни изводи

Нека обобщим:

• Хирургичното лечение на полипи е неблагодарна задача. Нито една от операциите за отстраняване на полипи в носа не гарантира тяхното повторно израстване.
• Най-нисък процент на рецидиви се получава при пълно ендоскопско отстраняване на полипи в носната кухина и параназалните синуси. При отстраняване по този метод времето до повторното образуване на полипи се удължава до 5-6 години.
• Ако пациентът има възможност да избира, тогава той трябва да избере клиника с модерно видеоендоскопско оборудване и достатъчен опит в извършването на такива операции. От всички методи най-ефективният е отстраняването на полипи с самобръсначка с навигация.
• Препоръчително е едновременно да се елиминират всички дефекти, които могат да допринесат за повторното образуване на полипи (коригиране на изкривена носна преграда, резекция на хипертрофирала раковина).
• След отстраняване на полипи е необходимо да се спазват всички препоръки, както и да се използват средства, които инхибират растежа на полипозната тъкан (предимно локални хормонални лекарства), както и да се подложи на преглед и лечение от алерголог.

Цената на операциите за отстраняване на полипи

Най-бюджетният вариант е полипотомията по обичайния начин с помощта на полипна верига. Може да се извърши безплатно във всяко УНГ отделение. В платените клиники струва от 2000 рубли (от една страна).

Ендоскопското отстраняване на полипи ще струва от 15 до 35 хиляди рубли (в зависимост от обхвата на операцията, ранга на клиниката и продължителността на болничното лечение). Операция под обща анестезия ще струва до 70 хиляди рубли.

Лазерното отстраняване на полип ще струва приблизително 8-10 хиляди рубли.

Видео: отстраняване на полипи в носа в програмата „Здраве“.

Сакания Луиза Руслановна

Време за четене: 5 минути

А А

Полипите в носа са доброкачествени образувания, които не представляват заплаха за човешкия живот. Такива израстъци обаче могат да попречат на дишането и да причинят дискомфорт. Полипите най-често се появяват при мъжете след обостряне на хроничен ринит. Това заболяване има етмоиден подтип при възрастни и антрохоанален подтип при деца. Болестта може да се разграничи от другите заболявания по характерни признаци - липса на нормално дишане, сухота в носа и корички. Запушването на носа не изчезва дори след използване на капки за нос, така че човек започва да диша през устата все по-често. Поради това белодробните заболявания, като астма, често се добавят към ринит. Премахването на полипи в носа не е спешна операция, така че някои хора не знаят дали да лекуват болестта.

Полипозният риносинузит може да се появи по различни причини. Невъзможно е да ги установите точно, но има цял списък от проблеми, които засягат развитието на тумори в носните синуси:

• чести алергични реакции към прах, домакински химикали, растения, животински косми и появата на хрема, суха кашлица и кихане на този фон;
• хронични заболявания и инфекции на параназалните синуси - синузит, синузит или ринит;
• бременност, менопауза или хормонален дисбаланс;
• стари наранявания след удари или фрактура на носа, например, изкривена преграда, поради което лигавицата расте;
• кисти на лигавиците;
• кистозна фиброза или предразположение към нарушения в лигавицата;
• непоносимост към някои лекарства на базата на аспирин.

Болестта може да бъде разделена на няколко етапа

Първият се характеризира с появата на малък полип, който покрива само малка част от носния проход.

Втората степен на заболяването се причинява от растежа на израстък в по-голямата част от носната кухина. По това време пациентът чувства постоянна назална конгестия и леко усещане за парене.

В третия стадий на риносинузит доброкачественото образувание се увеличава толкова много, че носният проход е напълно затворен.

Как се развива заболяването?

Причината за риносинузит не влияе по никакъв начин на развитието на заболяването - то се проявява по един и същи начин всеки път. Лигавицата в носната кухина е постоянно в повишен режим на дейност, тъй като има защитна функция. Благодарение на доброто функциониране на параназалните синуси, тялото може бързо да се справи с алергична реакция, възпаление или обикновен прах. При това заболяване се случва следното: носната лигавица вече не може да работи според очакванията, но тялото има нужда от нея. Започва да възстановява ресурсите на лигавиците, като увеличава техния размер. Растежът протича неравномерно и в носните проходи постепенно се образуват малки възли. Първоначално кистата в синуса е малка и по никакъв начин не пречи на живота на човека. След известно време образуванието започва да се увеличава по размер и да виси в носната ивица, пречейки на нормалното преминаване на въздуха.

След като полипът е напълно оформен, той има кръгла или продълговата форма и прилича на гъба, грах или грозде. Цветът на неоплазмата е розово-червен, но често има белезникав оттенък поради лошо кръвообращение. Развитието на полипи обикновено завършва след достигане на етап 3. Той не е в състояние да повлияе негативно на работата на други органи и сериозно да навреди на човек, но носи голям дискомфорт.

Признаци на заболяване

Основните симптоми на носните полипи са постоянна конгестия и прекомерно производство на слуз. Тези признаци не изчезват след използване на специални капки и могат да продължат дълго време. С течение на времето дишането става все по-трудно и в някои случаи може да има краткотрайна загуба на дихателна функция в едната ноздра. Освен това по време на диагностицирането на пациента се диагностицират следните заболявания:

• синузит, тоест наличието на възпалителен процес в синусите;
• ринит или постоянна алергична хрема, която не изчезва дълго време;
• частична или пълна загуба на миризма, която се появява поради намаляване на областите на лигавицата, които са отговорни за разликата в миризмите;
• Честите главоболия често се появяват на фона на лошо назално дишане, което се обяснява с лека форма на хипоксия.

Как да разпознаем болестта

Почти невъзможно е да видите израстъци в носа сами, освен ако не са големи. Отоларинголог или хирург по време на преглед с помощта на специални инструменти лесно ще забележи промени в лигавиците. Основното е да се изключи злокачествено новообразувание. За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат предписани следните диагностични процедури.

1. компютърна томография. Помага за точното определяне на местоположението на израстъците, тази информация позволява по-ефективно отстраняване на полипи в синусите.
2. Биопсия или изследване на малко парче мека тъкан. Необходима процедура за точно изследване на събрания материал и изключване на опасни заболявания.
3. Серологично изследване. Тази процедура е необходима, за да се изключи сифилис, проказа или туберкулоза и други заболявания, при които се появяват уплътнения върху лигавиците.

Диагнозата е трудна при деца, които не могат да говорят за дискомфорт. Ще трябва да посетите специалист, ако забележите следните симптоми. На първо място, трябва да обърнете внимание на това как детето диша. С полипите той все повече започва да диша през устата си. Важен симптом е постоянната хрема, която се появява без причина. Често малък пациент може да покаже недоволството си, като потрива носа си с ръка или е капризен. Освен това понякога детето губи апетит и температурата се повишава до 37 градуса.

Лечение на полипи

След извършване на диагностика и установяване на точната причина за нарушено дишане, терапията трябва да започне незабавно. Ранният стадий на заболяването може да бъде излекуван с лекарства, но напредналото заболяване може да бъде елиминирано само хирургично. По време на лечението се поставят следните цели:

• идентифициране на причината, поради която са настъпили промени в лигавиците;
• намаляване на полипи с лекарства и възстановяване на назалното дишане;
• отстраняване на тумора, ако това не може да стане с помощта на лекарства;
• предотвратяване на появата на нови тумори в носната кухина.

Всяка техника има плюсове и минуси. Таблицата ще ви помогне да разберете коя процедура е по-добра.

Метод на лечение	Предимства	недостатъци
лекарства	Сигурност и наличност	Липса на ефект или неговата кратка продължителност (полипите не се отстраняват, а само спират да растат), странични ефекти
Хирургично отстраняване с помощта на примка	Наличност (извършва се във всяка болница)	Болка, необходимост от обща анестезия, висок риск от повторна поява на полипи и усложнения
Лазерна терапия	Бързина на процедурата, липса на силна болка (използва се локална анестезия) и кървене, кратко време за възстановяване	Понякога се изисква повторно отстраняване, голям списък от противопоказания
Ендоскопска полипектомия	Възможно е премахване на абсолютно всички израстъци, безболезненост, дълготраен резултат (до 5-7 години)	Извършва се под обща анестезия

Как да се лекува полипи в носа бързо и без болка?

За да се постигнат най-добри резултати, трябва да се проведе комплексна терапия. Състои се от консервативно лечение и хирургично изрязване на израстъка. Използването само на един метод не дава 100% гаранция, че болестта няма да се върне след известно време.

Консервативно лечение

В повечето случаи, когато се открият полипи в носа, се предписват стероиди. В допълнение към тях могат да се предписват и други лекарства, като антибиотици и антисептици, както и лекарства за повишаване на имунитета. Как да премахнете полипи в носа без операция:

1. Беклометазон. Лекарството е антиалергичен агент, който също облекчава възпалението. Компонентите на лекарството могат да повлияят негативно на имунната система и надбъбречните жлези, така че беклометазон не трябва да се използва за деца под 12-годишна възраст. Дългосрочната употреба на лекарството причинява гъбична инфекция на носната кухина поради намален имунитет. Препоръчва се да се използва заедно с антимикробен агент.
2. Momentazole е по-ефективно лекарство, но също така влияе негативно върху функцията на надбъбречните жлези, така че е необходимо постоянно наблюдение от специалист. Това лекарство бързо премахва възпалителния процес, облекчава сърбежа и подуването на лигавиците, а също така помага за намаляване на течността в параназалните синуси.
3. Флутиказон е синтетичен кортикостероид под формата на интраназален спрей, одобрен за лечение на деца над 4 години. Лечението трябва да се извършва според предписанието на лекар, тъй като списъкът от странични ефекти е впечатляващ: кървене, сухи лигавици, главоболие и неприятен вкус.

Мненията на лекарите за имуномодулиращите лекарства са разделени, но дългите проучвания през последните 10 години показват тяхната ефективност. Те не само помагат за бързото потискане на острата форма на повечето заболявания, но и възстановяват тялото. Често такива лекарства се използват заедно с хирургично лечение.

Хирургично отстраняване на доброкачествени тумори

Приемането на лекарства не винаги носи желания резултат, а продължителното използване на стероидни спрейове влияе негативно върху работата на много вътрешни органи. Повечето пациенти избират по-бързо лечение - оперативна намеса. Как да премахнете полипи в носа:

• лазерен лъч;
• ендоскопска назална полипектомия;
• Примката на Ланге.

Операцията за полипи в носа е задължителна мярка, ако пациентът постоянно чувства запушване, затруднено дишане, хъркане, загуба на вкус или обоняние, а също така може да бъде обезпокоен от сухота и корички. Преди процедурата трябва да се подложите на пълен преглед, който ще ви помогне да идентифицирате противопоказанията. Необходимо е да информирате специалиста за лекарствата, които приемате, наличието на хронични заболявания и алергии към лекарства. Преди да се отървете от полипи в носа, определено трябва да направите рентгенова снимка или томография, за да определите точната структура. Необходимо е да се премине OAZ, биохимия и тестове за съсирване.

Лазерно отстраняване

Това е модерен и практически безболезнен метод за премахване на полипи в носната кухина. Цялата процедура отнема от 7 до 20 минути, в зависимост от броя и размера на образуванията. По време на сесията на пациента се прилага локална анестезия, която позволява безболезнено отстраняване на тумори. Специално устройство, излъчващо лазерни лъчи, предизвиква коагулация на протеини в тъканите на израстъка. След това полипът умира, без да уврежда здравите участъци на лигавицата. След отстраняване не остават рани, така че няма риск от инфекция или кървене. Носните полипи след операция понякога се отстраняват отново след 1-2 седмици.

Ендоскопска полипектомия

Вторият метод е ендоскопската полипектомия, която се извършва все по-често. Причината за тази популярност е възможността устройството да влезе в най-недостъпните места в носните синуси. Единственият недостатък, който плаши повечето хора, е операцията под обща анестезия. Отстраняването се извършва с риноскопски шейвър - апарат с миниатюрна камера и приставки. Размерите на режещите приставки се избират индивидуално, въз основа на местоположението и размера на натрупването. След процедурата остават малки ранички и има лека кръвозагуба. Основното предимство на този метод е способността да се отървете от полипи за дълго време. След такава интервенция рецидивът може да настъпи не по-рано от 5-7 години по-късно. Рехабилитацията след отстраняване на полипи в носа продължава няколко дни, през които няма силен дискомфорт.

Хирургично отстраняване с примка

Най-доказаният метод е хирургично отстраняване с бримки. Въпреки това, недостатъците на този метод са повече от предимствата. Операцията се извършва под пълна анестезия и отнема около 60 минути. След процедурата полипите могат да започнат да растат отново, тъй като лекарят премахва само видимите части на растежа. Предимството на лечението на полипотомия с бримка е нейната достъпност, тъй като този метод се използва в почти всички държавни болници и не изисква висококвалифицирани лекари. Пациентът ще изпитва известна болка известно време след операцията и може да се появи и кървене.

Възможно е да се развият усложнения след отстраняване на полипи в носа, ако не следвате препоръките на Вашия лекар. Най-честата е добавянето на бактериална инфекция. За да го избегнете, достатъчно е да третирате кухината с антисептични разтвори. В допълнение, пациентът се тревожи за кървене, главоболие и липса на миризма. По правило това изчезва в рамките на 5-7 дни от момента на операцията.

Изборът на най-подходящия метод зависи от желанията и възможностите на човека, както и от препоръките на лекаря. Най-успешно лечение се постига след прием на определени медикаменти и лазерно или ендоскопско отстраняване на полипи.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки трябва да се спазват както по време на лечението, така и след него. Необходимо е да се поддържа необходимата влажност в носната кухина и да се прекарва по-малко време в помещения със сух въздух. Ако почувствате парене или сърбеж при дишане, се препоръчва да смажете носната лигавица с вазелин, бадемово или прасковено масло. Изплакването с морска сол, лайка или разтвор на сол и йод ще помогне да се отървете от слузта в носа. За да облекчите възпалението и да ускорите процеса на оздравяване, можете да правите инхалации с различни билки: невен, лайка или градински чай.

Повечето лекари силно препоръчват по време на терапията да спрете да пушите и да посещавате места с тютюн, дим от огън или прах. Когато работите с химикали и домакински химикали, трябва да използвате марля или респиратор. Цъфтящите растения също трябва да се избягват, тъй като прашецът или ароматът на цветята могат да предизвикат рецидив.

Премахването на полипи и приемането на стероиди не е решение на проблема.Няма окончателно лечение за израстъци в носа, но няма други начини да се отървете от полипите. Ето защо никой от лекарите не гарантира, че израстъците няма да се появят отново след известно време. Възможно е да се намали рискът от заболяване чрез редовно посещение на специалист и спазване на превантивни мерки.

Задайте безплатен въпрос на лекар

Това са доброкачествени образувания от лигавицата, които постепенно нарастват и затрудняват носното дишане. Те се образуват както в носната кухина, така и в параназалните синуси. При по-внимателно разглеждане те изглеждат като израстъци под формата на грах или куп грозде със сивкаво-перлен цвят. Може да бъде единичен или множествен. В зависимост от местоположението се различават хоанални полипи, които затварят входа на назофаринкса от страната на носната кухина, и полипи, разположени директно в носната кухина и параназалните синуси. По принцип полипите растат от клетките на етмоидалния лабиринт, които се намират в горните части на носната кухина.

Полипозният риносинузит (PRS) е доста често срещано заболяване. Според световната литература разпространението му в популацията варира от 1 до 4%, а по европейски данни (EPOS) засяга от 1 до 6% от населението. В Русия, според някои автори, до 5 милиона души страдат от PRS и има тенденция броят на откритите случаи да се увеличава ежегодно.

Основните причини за образуването на полипи

Развитието на процеса на полипоза възниква при съпътстващи заболявания:

• Бронхиална астма. Това заболяване има „аспиринова триада от симптоми“:
  • бронхиална астма
  • непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства.
• Кистозна фиброза и синдром на Картагенер. С напредването на тези заболявания движението на ресничките, разположени на апикалната повърхност на клетките на лигавицата, се забавя. Това променя постоянния поток на слуз в носа, причинявайки стагнация и хронично възпаление на лигавицата, промяна на нейната структура и образуване на полипи.
• Хроничен, бактериален и гъбичен риносинузит. Според изследвания при възникване на гъбична инфекция в 85% от случаите се образуват полипи.
• Нарушена структура на носната кухина. При изкривена преграда, хроничен вазомоторен или хипертрофичен ринит назалното дишане на пациента е неправилно, тоест нещо блокира пътя на въздушния поток и той променя посоката си. Има постоянно механично натоварване върху областите на лигавицата, възниква хронично възпаление и се образуват полипи.

Етапи на развитие на полипозния процес

сцена	Етап I	Етап II	Етап III
Размер	Покрива само горната част на носната преграда.	Затваря общия носов проход до долната граница на средната носна раковина.	Покрива цялото пространство.
Оплаквания и признаци	Пациентът е загрижен за намаляване на обонянието или загубата му. Полипите не пречат на дишането и се откриват случайно.	Полипите се виждат по време на ендоскопия или риноскопия. Пациентът е загрижен за леко затруднено дишане през носа и отделяне на лигавица от носа.	Пациентът спира да диша нормално, вазоконстрикторните капки не му помагат и се появява назален шум.

Симптоми на образуване на полипи

Най-очевидните симптоми:

• затруднено назално дишане;
• Секрецията от носа е предимно лигавица и гъста. Ако има взаимодействие с инфекциозен агент и говорим за гноен полипозен риносинузит, тогава се появява гноен секрет;
• главоболие;
• бърза умора;
• намалена производителност;
• нарушение на съня, хъркане;
• кихане и сърбеж в носа.

Методи за диагностициране на полипи в носа

Диагностиката започва с преглед от лекар, последван от видеоендоскопия. Ендоскопът ви позволява да визуализирате много повече, отколкото е възможно с конвенционален осветител. Има и радиологични методи за изследване: компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Те помагат да се видят полипи в носната кухина и параназалните синуси.

Характеристики на лечението при деца

Полипите са по-чести при възрастни, отколкото при деца. Но в детството, както при всяка хронична патология, лекарите показват минимален радикализъм по отношение на лечението, хирургичното лечение остава на заден план. И ако все още се налага хирургическа намеса, тя ще бъде минимално инвазивна. Ако детето е под 15 години и при него е показана полипотомия, тя ще бъде щадяща - с лазер, радиовълни, ендоскоп или самобръсначка, без отваряне на параназалните синуси.

Децата се лекуват консервативно; лечението, в допълнение към предписването на местни и общи лекарства, включва изплакване на носната кухина по метода на изместване. По време на процеса на изплакване алергените и бактериите от носната кухина и параназалните синуси се отмиват и възпалението се намалява.

Консервативно лечение на назална полипоза

Първото място в консервативното лечение се заема от хормонални лекарства: локални - локални стероиди и системни. Системните хормонални лекарства се използват предимно при пациенти с умерена до тежка форма на бронхиална астма. Те намаляват интензивността и честотата на симптомите на астма, а също така противодействат на растежа на полипозна тъкан. Консервативното лечение включва стабилизатори на мембраната на мастоцитите и антихистамини. Ако полипозата е от алергичен характер или ако говорим за гноен полипозен процес, тогава се използват антибактериални лекарства. В случай на гъбичен процес се предписват противогъбични средства.

Консервативните методи на лечение са показани при пациенти с начален и втори стадий на полипоза или ако има противопоказания за хирургично лечение. В допълнение, след операцията, за да се предотврати рецидив, е необходимо да се провеждат периодични курсове на консервативна терапия.

Когато заболяването се появи при деца, консервативното лечение има предимство пред другите методи.

Хирургично лечение на полипоза

Полипотомията е операция за отстраняване на полипи, която може да бъде допълнена с операция на параназалните синуси, в зависимост от показанията.

Обемът на интервенцията зависи от локализацията и степента на процеса. Ако полипозата се развие само в носната кухина, полипотомията е достатъчна. Но ако локализацията е и в параназалните синуси, тогава в такива случаи говорим за разширена хирургична интервенция - необходимо е отстраняване на полипи от околоносните синуси, което увеличава обема на операцията. Такава хирургична интервенция ще се нарича полисинзотомия заедно с полипотомия. По време на операцията хирургът под ендоскопски контролще бъдат произведени:

• отстраняване на полипи;
• разширяване на анастомозата на параназалните синуси;
• изтриване на съдържание;
• отваряне на клетките на етмоидния лабиринт.

Противопоказания за отстраняване на полипи

• бременност;
• тежко общо соматично състояние на пациента;
• рискове от кървене, водещо до тежка загуба на кръв (коагулопатия).

Методи за отстраняване на полипи

Отстраняване на полип с бримка

Операцията се извършва под местна анестезия. Основният инструмент е метален контур на Lange, регулируем по ширина. Първо се прилага локална анестезия, след което се поставя примка върху полипа и се отрязва в основата на стъблото.

Съществен недостатък на операцията е, че полипът не е напълно отстранен, което създава голяма вероятност от рецидив. Освен това по време на тази операция е възможно кървене, а самата хирургическа интервенция не е безболезнена: когато лекарят вмъкне примка в носната кухина и я постави върху полипа, примката докосва другите стени и преградата на носа. Това може да е доста чувствително за пациента, въпреки ефекта на локалната анестезия.

Въпреки това, операцията с бримка на Lange също има предимства. Може да се извърши под местна анестезия, операцията е евтина както за пациента, така и за клиниката - оттук и разпространението на този метод в обществените здравни структури.

Радиовълнов метод за отстраняване на полипи в носа

Този метод на хирургична интервенция е близък до отстраняването с бримка на Lange. Но въпреки сходството на методите, радиовълновото отстраняване на полипи в носната кухина има по-голямо предимство: в момента на изрязване на полипа, радиовълната незабавно коагулира полипозната тъкан и намалява риска от кървене до нула. Също така, предимствата на тази операция включват възможността да се извърши амбулаторно и да се избегне инсталирането на носни тампони в носната кухина след операцията.

Недостатъкът на отстраняването на полипи с радиовълни е рискът от рецидив - полипът също се отрязва в основата. Радиовълновата полипотомия включва отстраняването само на големи и средни полипи.

Лазерно отстраняване

Лазерната полипотомия включва операция под ендоскопски контрол. Операцията се извършва амбулаторно и най-често под местна анестезия. Това е оптималният метод за отстраняване на полипи при деца.

Под контрола на ендоскоп лазерен нож се довежда до мястото, където е необходимо да се отстрани полипът. След това, под въздействието на нагревателен лъч, той се изпарява и намалява по размер.

Предимствата на този метод са бързина, ефективност и точност на изпълнение. Лазерната полипотомия има минимум противопоказания и е достъпна за почти всички.

Трудности могат да възникнат, ако има много полипи и те се различават по форма и размер. В този случай ще бъде трудно да ги премахнете всички. Друг недостатък е, че ефектът от лазерната полипотомия е ограничен до носната кухина. Тоест, ако образуванията се намират в параназалните синуси, те не се отстраняват с този метод.

Всички методи се извършват без интервенции върху параназалните синуси и техните анастомози, но могат да бъдат допълнени с ендоскопска полисинусотомия.

Отстраняване на носни полипи с помощта на самобръсначка (ендоскопски метод)

Ендоскопският метод е най-новата технология. Ендоскопията се извършва под обща анестезия и освен пълното отстраняване на полипите, дава възможност да се отворят всички клетки и синуси на носа, откъдето те растат, удължавайки ремисията с години. Преди операцията пациентът се подлага на компютърна томография, за да се установи точно локализацията на процеса. Внимателното отстраняване на полипозна тъкан от параназалните синуси с помощта на ендоскопски метод, допълнен от полисинусотомия, е значително предимство пред другите методи. Тя ви позволява да удължите периода на ремисия с години или дори за цял живот.

По време на ендоскопия се използва шейвър полипотомия. Самобръсначката или с други думи микродебридерът е инструмент, който има режеща и засмукваща функция. При отстраняване разрязва тъканта на полипа и същевременно го засмуква. Тази операция е много по-бърза, тъй като не е необходимо да се евакуира отстранената тъкан от носната кухина. Полипотомията на самобръсначката ви позволява да премахнете източника на образуване на полипи. Ендоскопският метод е най-малко травматичен за пациента и най-удобен за хирурга.

Сравнителна характеристика на методите за отстраняване на полипи в носа

	Отстраняване на полип с бримка	Радиовълнов метод	Лазерен метод за отстраняване	Ендоскопски метод за отстраняване
Какво се използва	Метална примка на Ланге	Устройство Surgitron (с радиовълнова примка за полип или приставка за нож) Видео ендоскоп	Лазерно лъчение Видео ендоскоп	Микродебридер (инструмент с острие в края) Видео ендоскоп
анестезия	Местна анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца на възраст над 7 години - локална анестезия; ако процесът е широко разпространен, може да се извърши под обща анестезия.	деца под 7 години - обща анестезия деца на възраст над 7 години - локална анестезия; ако процесът е широко разпространен, може да се извърши под обща анестезия.	деца под 7 години - обща анестезия деца на възраст над 7 години - локална анестезия; ако процесът е разпространен, може да се извърши под обща анестезия; за интервенции на параназалните синуси - само под обща анестезия.
Предимства	Често срещани и достъпни	Без кървене, възможност за извършване на операция на амбулаторна база	Висока скорост, минимални противопоказания	Премахване на фокуса на растежа на полипи, удължаване на ремисията, висока скорост на изпълнение.
недостатъци	Вероятността от рецидив, кървене и дискомфорт.	Вероятност за рецидив, отстраняване само на големи и средни полипи	Ако има много полипи и те се различават по размер, отстраняването им ще бъде трудно. Извършва се само в носната кухина.	Не

Местна анестезия

При деца над 7 години и възрастни полипотомия може да се извърши под местна упойка. Преди операцията на детето се дава успокоително интрамускулно. Разтвор на анестетик (10% разтвор на лидокаин) и вазоконстрикторни лекарства се напръскват или прилагат в носната кухина за облекчаване на подуване от лигавицата и подобряване на зрението. След това в лигавицата на носната кухина се инжектира по-малко концентриран анестетичен разтвор (2% лидокаин или ултракаин), за да се засили аналгетичният ефект. По време на операцията пациентът е в съзнание и възприема всичко около себе си. Местната анестезия е показана само при оперативни интервенции, ограничени в носната кухина - полипотомия.

Обща анестезия (анестезия)

При деца под 7-годишна възраст полипотомията се извършва под обща анестезия, така че интервенцията протича без болка и, което е особено важно за детето, без психологически стрес. Клиниката използва лекарства с висок клас на безопасност, те са нетоксични и не предизвикват усложнения, така че анестезията се понася лесно дори в детска възраст и се усеща като нормален сън. Ендоскопска полисинусотомия (FESS) и полипотомия, при голям обем на интервенция, също се извършват под анестезия при деца и възрастни. Видът на анестезия се избира от оперативния лекар заедно с анестезиолога според показанията.

Лекари анестезиолози

В клиниката работят опитни анестезиолози, специалисти от Детската клинична болница на името на. Н.Ф. Филатов, които имат научни степени на кандидати и доктори на медицинските науки. Нашите специалисти използват анестезиологичен апарат на немската фирма Drager и последно поколение медикаменти. Всичко това позволява отстраняване под обща анестезия (анестезия), което е безопасно за здравето на пациента, с бързо възстановяване в следоперативния период.

Анестетици

Анестезиолозите използват лекарствата Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormicum и др. Изборът на конкретно лекарство е по преценка на анестезиолога и зависи от всеки конкретен случай, резултатите от изследванията и други фактори.

Избор на метод за отстраняване и анестезия

Изборът на метод за отстраняване на полипи зависи от показанията и противопоказанията. Преди да се назначи операция, пациентът се подлага на преглед и се подлага на компютърна томография. След това лекарят внимателно изследва местоположението на процеса. Ако е ограничено до носната кухина и клетките на етмоидния лабиринт, полипотомията се предписва под локална анестезия, заедно с хормонални лекарства, необходими за ремисия. Ако процесът е във всички параназални синуси, се извършва полисинузотомия под обща анестезия.

Ако има противопоказания за анестезия, обхватът на операцията се намалява. Хирургическата интервенция ще бъде насочена само към отстраняване на полипи от носната кухина и подобряване на назалното дишане.

Противопоказанията могат да бъдат:

• бременност;
• тежки хронични (вродени или придобити) соматични заболявания.

Решението за извършване на операция под анестезия се взема след задълбочен преглед на пациента заедно с терапевта и анестезиолога.

Времето на операцията зависи от степента на процеса. Ако това е един полип, тогава при локална анестезия операцията ще отнеме не повече от 15 минути, а ако полипозният процес е локализиран не само в носната кухина, но и в параназалните синуси, продължителността на операцията може да бъде една час или повече.

Нашата клиника използва най-добрите методи за хирургични интервенции при полипоза на носа и полипозен риносинузит:

• радиовълнова полипотомия
• лазерна полипотомия
• ендоскопска шейвър полипотомия (използвайки микродебридер), ако е необходимо, допълнена с интервенции върху параназалните синуси и техните анастомози (полисинусотомия, FESS-функционална ендоскопска синусова хирургия).

В клиниката работят оториноларинголози, които владеят всички хирургични техники. Обемът на хирургическата интервенция и методът на анестезия се избират от лекаря след преглед и задълбочен преглед на пациента.

Рехабилитация след полипотомия

Следоперативният период зависи от степента на хирургическа интервенция, извършена на пациента. Ако е извършена полисинусотомия, носната кухина на пациента се тампонира, за да се избегне постоперативно кървене от носа. В случай на ендоскопска самобръсначка или лазерна полипотомия без отваряне на синусите, тампони не са необходими.

Рехабилитацията отнема до една седмица за всеки вид интервенция.

При минимално инвазивни интервенции този период се намалява до 2-3 дни, докато спадне реактивният следоперативен оток на лигавицата. След операцията се препоръчва ограничаване на физическата активност за 2-3 седмици.

След операцията се предписват локални стероиди, за да се предотврати повторното разрастване на полипозна тъкан. Пациентите с полипозен риносинузит трябва да преминат курс на локални стероиди няколко пъти годишно.

Усложнения поради ненавременно лечение на полипи

Първо, възможни са усложнения при бронхиална астма. Ако полипозата се развива активно и полипите растат, пристъпите на бронхиална астма стават по-чести и се понасят много по-трудно. Второ, това е нарушение на назалното дишане, което има лош ефект върху цялото тяло. Липсата на кислород води до развитие на хронични заболявания. В този случай човек бързо ще развие проблеми със сърцето и белите дробове. Също така липсата на кислород води до хронична умора и изоставане в развитието (ако пациентът е дете).

Полипите допринасят за хронично възпаление в носната кухина, бързо проникване на инфекция в долните дихателни пътища и дори обикновена настинка може да причини усложнения за човек с полипоза.

Много рядко полипите могат да се трансформират в злокачествени тумори. Но освен това има заболявания като обърнат папилом или други неоплазми на параназалните синуси, чиито симптоми преминават под прикритието на полипозен процес, носещ значителна заплаха.

Предотвратяване на полипозен процес

Най-добрата превенция е навременната консултация с лекар и цялостно лечение на заболявания, които допринасят за възможната поява на полипи. Ако човек изпитва най-малкото нарушение на назалното дишане, това трябва да е сигнал за действие. Всяко нарушение в структурата на носната кухина и нарушаване на въздушния поток в нея може да допринесе за развитието на полипозен риносинузит. Хората с бронхиална астма трябва поне веднъж годишно да посещават УНГ лекар, да се подлагат на ендоскопски преглед и при необходимост компютърна томография на синусите.

Разходи за отстраняване на полипи в носа

Цената за отстраняване на полипи в носа в нашата клиника с помощта на локална анестезия е от 18 000 rub. преди35 000 рублив зависимост от степента на сложност на операцията.

Отстраняване на полипи в носа под обща анестезия разходи от70 000 рубли. Окончателната цена на операцията може да бъде определена от лекаря, като се оцени обемът на работата и се вземат предвид особеностите на хода на полипозния процес при пациента.