Реабсорбция на натриеви йони в различни части на нефрона. Изчистване на веществото. Лекарствен клирънс Какво е бъбречен клирънс

Клирънс (от английски clearence - почистване) е количеството кръвна плазма, изразено в милилитри, което при преминаване през бъбреците се изчиства от каквото и да е вещество в рамките на една минута. Концепцията за клирънс или пречистване служи за количествено характеризиране на моделите на екскреция на различни вещества в урината. Стойността на клирънса може лесно да се изчисли чрез измерване на концентрацията на дадено вещество в кръвната плазма и урината по формулата:

където C е клирънс (ml/min), U е концентрацията на веществото в урината; V – минутна диуреза (ml/min), P – концентрация на изследваното вещество в кръвната плазма.

Човешките бъбреци произвеждат филтрат на минута от 120 ml плазма, така че ако клирънсът на дадено вещество е по-малък от тази стойност, то се реабсорбира, т.е. абсорбира се от филтрата. Напротив, увеличаването на клирънса показва секреция на това вещество в лумена на нефрона.

По този начин скоростта на гломерулна филтрация е равна на клирънса на вещество, което не се реабсорбира или секретира в тубулите на нефрона. Такова вещество е креатинин, който има най-висок клирънс от познатите ендогенни вещества. Според механизма, по който веществата попадат в урината, те могат да бъдат разделени на няколко групи:

1.филтрируеми– попадат в урината главно в резултат на филтрация в гломерулите (креатинин, урея, инулин и др.);

2.реабсорбира и секретира– основно електролити, чието отделяне подлежи на физиологична регулация;

3.секретиран– някои органични киселини и основи, които навлизат в урината главно чрез секреция в проксималния тубул на нефрона;

4.произведени в бъбреците(амоняк, някои ензими и др.);

5.резорбируеми- вещества, които обикновено се реабсорбират почти напълно от ултрафилтрата в проксималните тубули (захар, аминокиселини и др.).

Веществата от първите четири групи, според традицията, се наричат безпрагов, тъй като присъствието им в урината не е свързано със специфична концентрация в кръвта. Веществата от петата група се наричат праг, тъй като при непокътнати бъбреци те се появяват в урината само когато концентрацията им в кръвта надвиши определена стойност - праг, който се определя от функционалността на механизмите за реабсорбция. Тази група вещества е от голямо значение за медицинската практика, тъй като по правило откриването на прагово вещество служи като признак на заболяване.

Всяка от горните групи вещества, съдържащи се в урината, се характеризира с определен диапазон от стойности на клирънс. За първата група филтрирани вещества тя обикновено съответства на стойността на гломерулната филтрация. За втората група клирънсът не е постоянен, тъй като зависи от физиологичното състояние на организма. В третата група клирънсът винаги е по-голям от филтрационната стойност и може да се доближи до размера на бъбречния кръвен поток. Концепцията за клирънс не е приложима за вещества от четвърта група, тъй като те не присъстват в плазмата. Веществата от петата група отсъстват в урината на здрави хора, така че техният клирънс е практически нулев.

Източници на информация:

• Наръчник по клинична лабораторна диагностика. под редакцията на В. В. Меншиков.-М .: Медицина, 1982.

Бъбречният клирънс К., характеризиращ например отделителната функция на бъбреците. К. урея, креатинин, инулин.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „бъбречен клирънс“ в други речници:

Бъбречно изчистване- – характеризира степента на бъбречна екскреция на определено вещество от кръвта, например урея, креатинин и други вещества...

Клирънс, количествено определяне на скоростта, с която бъбреците премахват отпадъчните продукти от кръвта. Изразява се чрез обема на плазмата, който може да бъде напълно изчистен от всяко вещество за единица време (например креатининов клирънс).... ... Медицински термини

КЛИРЪНС, БЪБРЕЧЕН КЛИРЪНС- (бъбречен клирънс) клирънс, количествено определяне на скоростта, с която бъбреците отстраняват отпадъчните продукти от кръвта. Изразява се чрез обема на плазмата, който може да бъде напълно изчистен от всяко вещество за единица време (например... ... Обяснителен речник по медицина

Този термин има и други значения, вижте Клирънс. Клирънс (англ. клирънс пречистване) или коефициент на пречистване е показател за скоростта на пречистване на биологични течности или телесни тъкани от вещество в процеса на неговата биотрансформация, ... ... Wikipedia

I Клирънсът в медицината (на английски clearance purification: синоним на коефициент на пречистване) е показател за скоростта на пречистване на кръвната плазма, други среди или телесни тъкани от всяко вещество в процеса на неговата биотрансформация, преразпределение в организма и... . .. Медицинска енциклопедия

Клирънс- - обемът на кръвната плазма, който е напълно изчистен от бъбреците от кръв или вещества в рамките на 1 минута в процеса на химични трансформации на преразпределение или екскреция от тялото; изчислено по формулата като съотношението на неговата концентрация в урината, умножено по... ... Речник на термините по физиологията на селскостопанските животни

- (renes) сдвоен отделителен и ендокринен орган, който регулира химическата хомеостаза на тялото чрез функцията за образуване на урина. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНА СКИЦА Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство (Retroperitoneal space) на... ... Медицинска енциклопедия

Инструкции за статия. Текстът на тази статия почти напълно повтаря инструкциите за употреба на лекарството, предоставени от неговия производител. Това нарушава правилото срещу инструкциите в енциклопедичните статии. Също... Уикипедия

Активна съставка ›› Ибандронова киселина* (Ibandronic acid*) Латинско наименование Bondronat ATX: ›› M05BA06 Ибандронова киселина Фармакологична група: Коректори на метаболизма на костната и хрущялната тъкан Нозологична класификация (МКБ 10)… … Речник на лекарствата

Инсулин Компютърно генерирано изображение: шест инсулинови молекули, свързани в хексамер (видими са три симетрични оси). Молекулите се държат заедно от хисти остатъци... Уикипедия

Оценка на интензитета, с който плазмата се „изчиства” от различни субстанции, дава добра възможност да се определи количествено ефективността на отделянето им от бъбреците. Бъбречният клирънс на дадено вещество е обемът кръвна плазма, която се изчиства от веществото от бъбреците за единица време. Това определение е отчасти абстрактно, тъй като обемът на плазмата, който е напълно освободен от дадено вещество, не съществува отделно. Въпреки това, бъбречният клирънс позволява изследване на бъбречната екскреторна функция и, както е обсъдено по-долу, може да се използва за количествено определяне на бъбречния кръвен поток, както и за оценка на основните бъбречни функции като гломерулна филтрация, тубулна реабсорбция и тубулна секреция.

Нека илюстрираме принципа на клирънсаизползвайки следния пример: ако всеки милилитър плазма, протичаща през бъбреците, съдържа 1 mg вещество и ако всяка минута 1 mg от това вещество се екскретира в крайната урина, „пречистването“ на плазмата в този случай ще бъде 1 ml /мин. По този начин клирънсът (коефициентът на "пречистване") се отнася до обема на плазмата, която трябва да премине през бъбреците и да достави необходимото количество вещество за екскреция в урината за единица време. Математически клирънсът се изразява по формулата:
Sv x PB = UB x V, където Sv е клирънсът на веществото; Рв - концентрация на веществото в плазмата; Ub е концентрацията на веществото в урината; V е обемът на урината.
Трансформиране уравнението, хлабината може да бъде представена като: St = Uv x V / Pv.

По този начин клирънсът на дадено вещество е равен на интензитета на екскреция на дадено вещество в урината (Ub x V), разделено на неговата концентрация в плазмата.

Клирънсът на инулина може да се използва за оценка на GFR

Ако веществото е свободно, като вода, се филтрира в гломерула, не се реабсорбира и не се секретира от бъбречните тубули, тогава интензивността на екскрецията му в урината (Ub x V) ще бъде равна на скоростта на филтриране на веществото в гломерулите (GFR x Rv). Така: GFR x Pv = UB x V.
SCFможе да се изчисли чрез определяне на клирънса на дадено вещество: GFR = Ub x V / Pb = St.

вещество отговарящи на изброените критерии, е инулин - полизахарид с молекулно тегло около 5200. Инулинът не се синтезира в организма, присъства в корените на някои растения, за изследване на GFR трябва да се прилага интравенозно.

Фигурата показва данни за съдържанието на инулин в различни сегменти на нефрона. В този пример концентрацията на инулин в плазмата е 1 mg/ml, в урината - 125 mg/ml, а интензивността на образуване на урина е 1 ml/min. Следователно 125 mg инулин навлиза в урината за 1 минута. След това клирънсът на инулин се изчислява чрез съотношението на съдържанието му в урината към концентрацията в плазмата, което ще бъде 125 ml / min. Следователно количеството плазма, преминаваща през бъбречните съдове и филтрирана в гломерулите, за да достави това количество инулин в крайната урина, трябва да бъде 125 ml.

Инулинът не е единственото вещество, което може използвани за определяне на GFR. Други съединения, използвани клинично за оценка на GFR, включват радиоактивен йоталамат и креатинин.

100 рублибонус за първа поръчка

Изберете типа работа Дипломна работа Курсова работа Реферат Магистърска теза Доклад от практиката Статия Доклад Преглед Тестова работа Монография Решаване на проблеми Бизнес план Отговори на въпроси Творческа работа Есе Рисуване Есета Превод Презентации Въвеждане на текст Друго Повишаване на уникалността на текста Магистърска теза Лабораторна работа Онлайн помощ

Разберете цената

Обемът на кръвта или плазмата, от която лекарството се екскретира на единица. време. Отразява скоростта на метаболизма и екскрецията на лекарствата

Cl = ke x Vd Cltot = Clread + Clfurnace

Изразява се в ml/min или lch.Поради факта, че общите пътища на елиминиране са бъбречен и чернодробен, общият клирънс се състои от тях: бъбречен отразява екскрецията на лекарството в урината, чернодробен - метаболитно инактивиране на лекарството в черния дроб и екскреция на лекарството с жлъчката (билиарен клирънс). Основи на физиологията, определяне на общ клирънс - функционално състояние. физиологичната система на тялото, обемът на входящата кръв, скоростта на кръвния поток в органа. Чернодробният клирънс зависи от скоростта на кръвния поток в черния дроб и функционалното състояние. метаболизиращи системи Използвайки общия клирънс, можете да изчислите поддържащата доза, тя = CL/Css (равновесна конц.). Елиминирането на лекарствата от тялото може да се съди по полуживота или периода на полуелиминиране, който се определя като времето, когато концентрацията на лекарството в кръвта намалява с 50% от приложеното количество от лекарството или елиминирането от 50% от бионаличното количество на лекарството.

Терминът " ПЕРИОД НА ПОЛУЕЛИМИНАЦИЯ" е по-успешен от "HALF-LIFE", тъй като лекарствата не само се елиминират, но и се биотрансформират. Полуживотът може да се определи от графика концентрация-време, измерваща интервала от време, през който всяка концентрация на вещество на кривата е намалял наполовина.

За един период на полуразпад 50% от лекарството се елиминира от тялото, за два периода - 75%, за три периода - 90%, за четири - 94%.

Тъй като пълното елиминиране изисква време, по-дълго от четири полуживота, когато лекарството се прилага повторно на по-кратки интервали, се наблюдава неговата кумулация (натрупване). Изчислено е, че са необходими приблизително четири биологични полуживота на лекарството, за да се достигне концентрационно плато, т.е. постоянна плазмена концентрация на лекарството. Намаленото елиминиране на лекарството води до увеличаване на биологичния полуживот и удължаване на ефекта на лекарството.

Глава 3
Бъбречно изчистване

цели

Студентът разбира същността на термина, ако:

1 Може би дефинирампросвет

2 Може би посочете критериите, на които веществото трябва да отговаря,
хлабината на която може да се използва за определяне на скоростта
нарастване на гломерулната филтрация; посочете кои вещества се използват
използва се за определяне на скоростта на гломерулния филтър
циии ефективен бъбречен кръвоток.

3 Може би име на данните, необходими за изчисляване на клирънс.

4 След предоставянето на необходимата информация може да бъде дис-

5 След сравнение C )p (или скорост на филтриране) със скорост
секрецията може да покаже дали изпитваното вещество е изложено на
при реабсорбция или секреция.

6 След
броянетна скорост на реабсорбция или секреция за всяка
то вещество.

7 След предоставяне на необходимата информация може
брояекскретирана част от всяко вещество.

8 знае как да се определи скоростта на гломерулна филтрация по

Сигея. И ОПИСВАНЕ НА ОГРАНИЧЕНИЯТА НА DZN MvTODE.

9 Описва ограниченията на Cg като мярка за гломерулната скорост
филтриране.

10 Чертае крива, представяща динамично равновесиемежду R Cr и C Cr или Rigva и Scgea! прогнозира промените досега

Zateley R Sg и R igea след получаване на информация за динамиката

Скорост на гломерулна филтрация; знае дадените ограниченияметод на изследване, по-специално по отношение на уреята.

Изследователски метод, известен като разрешение,изключително полезен при оценкатафункциониране на бъбреците както в лабораторията, така и в клиниката. Концепцияклирънсът е труден за разбиране, така че преди да се опишеще дадем пример за понятието клирънс - определяне на гломерулната скоростфилтриране, което ще служи за визуална илюстрация.

Определяне на скоростта на гломерулна филтрация

Нека си представим вещество (означаваме го с буквата IV ), което е безплатнофилтрира се в бъбречните телца (но не се секретира) и не се реабсорбира или метаболизира в тубулите. Тогава

маса на екскретираното вещество \U = маса на филтрираното вещество \U /3-1)
време време

Тъй като масата на всяко разтворено вещество е равна на произведението на концентрациятация на разтвореното вещество, умножено по обема на разтворителя, тогава

Където

V е концентрацията на IV в урината;

V-обем на урината за единица време.

Съответно, масата на филтрира IV е равно на произведението conцентрация IV във филтрата, умножено по обема на филтрираната течност, влезе в капсулата Боуман. Тъй като IV свободно филтриран, концентрирануоки-токи IV във филтрата същата като концентрацията IV в плазмата на артериалната кръв/В Обемът на филтрираната плазма за единица време се нарича скороскорост на гломерулна филтрация (GFR). Оттук

Валидността на горното изчисление зависи от следните характеристики IV:

1. Свободно филтриран в бъбречните телца.

2. Не се реабсорбира.

3. Не се секретира.

4. Не се синтезира в тубули.

5. Не се разпада в тубулите.

Полизахарид инулин(не инсулин) отговаря напълно на даденото"по-високи от изискванията и могат да се използват за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Нека анализираме определена хипотетична ситуация (фиг. 3-1).За да определите скоростта на гломерулна филтрация на вашия пациент, въведетеПрилагайте инулин със скорост, достатъчна за поддържане на постоянни плазмени концентрации от 4 mg/L. В рамките на 1 час се получава обем урина,равна на 0,1 l с концентрация на инулин 300 mg/l. Как можем да изчислимскорост на гломерулна филтрация при този пациент?

GFR=(Uin*V)/Pin

Ако инулинът не отговаря на нито един от горните критерии, тогаваизползването му не би осигурило точно измерване на гломерулната скоростфилтриране. Ако инулинът се секретира, кое от следните твърдения правилно ли ще е

Очакваната скорост на гломерулна филтрация е по-висока от истинската скорост

гломерулна филтрация. Очакваната скорост на гломерулна филтрация е по-ниска от истинската скорост

гломерулна филтрация.

Първото твърдение е вярно, тъй като масата на екскретираните инулиon (числител в уравнението за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация) ще бъдесе състои от филтрирани и секретиран инулин,колко е общоповече от просто филтриран инулин.

За съжаление, определянето на скоростта на гломерулна филтрация с помощта наинулин е трудно, тъй като инулинът не присъства в човешкото тялоka, и трябва да се инжектира във вена в продължение на няколко часа с постоянноскорост. Поради тази причина често се използва в клиничната практика за оп разделениескорост на гломерулна филтрация ендогенно вещество креатинин.Креатининът се образува от мускулен креатин и навлиза в кръвния поток с роднно с постоянна скорост. Това се дължи на факта, че концентрацията му в кръвта се променя малко през деня (24 часа), така че е необходим само един кръвен тест и 24-часова проба от урина.

Определена GFR=(Ucr *V )/Pcr

В това уравнение скоростта на гломерулна филтрация е определена като дефинирана lyable, тъй като човешкият креатинин не отговаря на всичките 5 критерия: той се секретира в тубулите. Следователно определената стойност на скоростта на гломерулна филтрация е по-голяма от истинската стойност. Грешката обаче не е много голяма(около 10% при човек при физиологични условия), тъй като масата на секретираното вещество е относително малка *. След това ще опишем какнаведнъж без никакви изследвания на урина, определяне на нивото само на един кре-Плазменият атинин може да се използва за изчисляване на гломерулната скоростфилтрирането обаче е още по-неточно. По-долу ще бъде описано и какУреята може да се използва за измерване на скоростта на гломерулна филтрацияции.

Определяне на клирънс

Когато описахме как инулинът може да се използва за определяне на скоростта на гломерулна филтрация (и креатинин за изчисляването й), ние всъщност описвахме техника, известна като клирънс.

Първо ще формулираме определението за клирънс. Клирънсът на дадено вещество е плазмен обем,който напълно изчистениот веществото чрез бъбреците за единица време.Всяко плазмено вещество има своя собствена стойност на клирънс;единица за измерване е обемът на плазмата, пречистена за определено време.

Нека да разгледаме този метод, както е приложим за инулина. Определеноплазменият обем губи напълно своя инулин по време на преминаването през бъбрека;т.е. определен обем плазма се "изчиства" от инулин. За инулина товаобем е равен на скоростта на гломерулната филтрация, тъй като в гломерулнатаВъв филтрата, който се връща в кръвта, не остава абсолютно никакъв инулин (инулин не се реабсорбира), а също и тъй като плазмата, която не е филтрирана, не егуби своя инулин (инулинът не се секретира). Следователно обемът на плазмата е равен на скорост на гломерулна филтрация, напълно изчистена от инулин. Товаобемът се нарича клирънс на инулин и се обозначава със символа C 1p. Съответствиеопределено

С in= GFR.

Какво е глюкозен клирънс? Глюкозата, подобно на инулина, се филтрира свободно в бъбрецитеналното тяло, следователно цялата глюкоза, съдържаща се в гломерулния филтратпървиченнавлиза в тубулите от плазмата. Но за разлика от инулина, всичко заслед това филтрираната глюкоза нормално се реабсорбира, т.е. цялатасе връща в плазмата. В резултат на това разглежданият плазмен обем не губи глюкозаzu; следователно, глюкозният клирънс е нула.

Нека да разгледаме друг пример - с неорганичен фосфат (за удобствонека приемем, че плазмен фосфат P P04напълно филтриран). Ние използвамеследните физиологични количества:

GFR = 180 l/ден.

U ro 4 V= 20 mmol/ден.

Какъв ще бъде фосфатният клирънс в този случай?

Филтрираният фосфат е 180 mmol/ден (180 l/ден x 1 mmol/l).Това клирънс на фосфат ли е? Не.Клирънсът не показва масата на филтрираното вещество. Всъщност това не е масата на фосфатите, филтрирани в гломерулите; клирънсът винаги е обем за единица време. Клирънс phosфосфат се определя като обем на плазмата, напълно изчистена от фосфат в единица време Фосфатният клирънс равен ли е на гломерулната скорост в този случай?филтриране? Не.Разбира се, филтрираният фосфат се съдържа в гломерулния филтрат, той първоначално се губи от плазмата, но по-голямата част от него е вВ този пример 160 mmol/ден се реабсорбират и само 20 mmol/ден се екскретират в урината. Може би това е клирънс на фосфат?

Отново Не.Фосфатният клирънс не се определя като екскретираната масавещество, а като обем плазма, която съдържа тази маса за единица времеаз С други думи, фосфатният клирънс е обемът плазма, необходим за екзацербация.образуване на 20 mmol, т.е. обемът, който е напълно изчистен от фосфат.

Резултатите от изследването показват, че концентрацията на фосфат в плазмата е равна нас 1 mmol/l. Следователно, за да се осигури отстраняването на екскретиранитенеобходимото количество фосфат

Стойността на клирънса показва какъв обем е напълно пречистената плазмаотговорно е отделянето на маса от това вещество. Съответно Sro 4 = 20 l/ден,

Основна формула за определяне на клирънса

От горното следва, че основната формула за изчисляване на клирънсвсяко веществохкакто следва:

Където C x -клирънс на веществотоХ ;

U X -концентрация на веществотохв урината;

V-обем на отделената урина за единица време;

R x -концентрация на веществотохв артериална плазма.

C1p е мярка за скоростта на гломерулна филтрация просто поради обемаплазмата, напълно изчистена от инулин (т.е. обемът, от който идва екскретираният инулин), е равен на обема на филтрираната плазма. C P04трябва да бъде по-малко от C 1p, тъй като по-голямата част от филтрирания фосфорфосфатът се реабсорбира, така че обемът на плазмата, изчистена от фосфат, е по-малък, отколкото неговия обем пречистен от инулин. Така че можете да направите следнотозаключение: ако стойността на клирънса на свободно филтрирано вещество е по-малкапо-висок от клирънса на инулин, тогава се извършва тубулна реабсорбция на това веществоства. Тук имаме пред себе си доказано предложение по друг начин, че ако масата на екскретираното вещество в урината е по-малка от масата на същото вещество, околофилтриран за същия период от време, след което се извършва тубулна реабсорбциясорбция на това вещество.

Определението за „свободно филтрирано“ е много важно в текст на направеното обобщение. Протеинът е чудесен пример. КлирънсПротеинът при хората обикновено е практически нула, което очевидно е по-малко от C1n.В същото време това не може да се счита за доказателство, че протеинът се реабсорбира.Основният аргумент в полза на нулевия клирънс е, че протеинът не е такъвфилтриран. От това следва, че при сравняване на клирънса на инулина с клирънсавсяко вещество, изцяло или частично свързано с протеин (калций, напр.мерки) е необходимо да се вземе предвид концентрацията на веществото, филтрирано от плазмата, в по-голяма степен при изчисленията, отколкото общата плазмена концентрацияуоки-токи, изчислено по формулата за клирънс.

Каква е връзката между креатининовия клирънс при хората и стойността на cli?Rensa инулин? Правилният отговор е стойността на креатининовия клирънс по-висок. Както инулинът, така и креатининът се филтрират свободно и не се реабсорбират; Ето защоплазмен обем, равен на съответната скорост на гломерулна филтрация(т.е. C^), се изчиства напълно от креатинина. Но малко количество креатинин се секретира, така че част от плазмата - добавена към тази, която е филтрирана - се изчиства от съдържащия се в нея креатинин с помощта на

75

Накална секреция. Формулата, по която определяме стойността на клирънса есъщото за всяко вещество:

Ccr=(Ucr*V)/Pcr

Нека формулираме следното обобщение. Ако клирънсът на дадено веществопо-голям от клирънса на инулина, тогава се осъществява тубулна секреция на това веществообщество. Но това обобщение иначе повтаря твърдението, че ако екскретираната маса на дадено вещество надвишава филтрираната маса, тогавасекрецията на това вещество не се осъществява.

Други вещества, секретирани от проксималните тубули саима органични аниони; един от тях - парааминохипурат (PAT). PAG такафилтрира се в гломерулите и когато концентрацията му в плазмата е доста ниска,на практика целият PAG, който избягва процеса на филтриране, се секретира. Тъй като PAG не се реабсорбира, често цялата плазма се доставя с кръвкъм нефроните, е напълно изчистен от PAG. (Вижте отново Фигура 1-9 и ще го направите ще видите, че PAG се държи почти по същия начин като хипотетичното веществох на тази фигура.) Ако PAG е напълно изчистен от целия плазмен обем,протичащи през бъбрека в общи линии,тогава изчистването му ще бъде мярка общ бъбречен плазмен поток (TRP).В същото време около 10-15% от общата бъбречна плазмаплазмата протича през тъкани, които не са способни на филтриране и секреция (например мастната тъкан около таза), така че обемът на протичащата плазмапрез такива тъкани, не може да транспортира съдържащия се в него PAG в лумена на тубула чрез секреция. По този начин клирънсът на PAG всъщност представлявапо мярката на т.нар ефективен бъбречен плазмен поток (ERF),кото Това съставлява приблизително 85-90% от общия бъбречен плазмен поток. Формула заопределянето на клирънса на PAG изглежда така:

След като успяхме да определим EPP 2, можем лесно да изчислим еф ефективен бъбречен кръвоток (ERF):

Където

Срещу -показател за кръвен хематокрит, т.е. част от кръвния обем, който е зает -има червени кръвни клетки.

Трябва да се отбележи, че S RAS е мярка за EPP само в случай, когато концентрацията на PAG в плазмата е относително ниска. Ако стойността на PAG достигненяма ниво, при което максималният капацитет на тубулите ще бъде надвишеншен, тогава те няма да могат да отделят целия PAG и PAG няма да бъде напълно изчерпанизвлечен от плазма, протичаща през перитубуларните съдове. В такъв случайКлирънсът на PAG не може да се използва като мярка за EPP.

Клирънсът на урея C урея може да се изчисли по обичайната формула:

Уреята, подобно на инулина, се филтрира свободно, но приблизително 50% се филтрираостаналата урея се реабсорбира; следователно C igea ще бъде приблизително50% от C]p. Ако масата на реабсорбираната урея беше винаги точно 50% филтрирано, би било възможно да се използва Curea за изчисляване наувеличаване на скоростта на гломерулна филтрация? Верен отговор - даВ крайна сметка тогава беше възможноУмножете C igea по 2, за да получите скоростта на гломерулна филтрация.За съжаление, реабсорбцията на урея съставлява 40 до 60% от количеството филтрирана урея (вижте Глава 5 за това), така че не може да бъде ограниченакато просто се умножи по 2. Въпреки това: клирънсът на урея се определя лесноклинично този метод може да се използва поне като ръководствонова оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Креатининовият клирънс есъс сигурност по-надежден начин за определяне на скоростта на гломерулния филтърция обаче трябва да се припомни, че тя не е абсолютно точна, по-специално поради секреция на креатинин.

Количествено определяне на тръбни

използване на реабсорбция и секреция

техники за изчистване

Трябва да се повтори, че ако методът (дефиниция C 1p) е подходящ за изчислениескорост на гломерулна филтрация, може да се определи дали е реабсорбираща и/или Въпросното вещество се секретира изцяло от нефрона. Ако клирънсът е va (при използване на концентрацията на веществото, филтрирано от плазмата в изчисленията) е по-малка от клирънса на инулин, тогава в този случай трябва да има чиста реабсорбция; ако клирънсът на веществото е по-голям от клирънса на инулина, тогавапротича чиста секреция.

Защо използвахме определението за „чист“ в горното твърдение?Дения? Някои вещества могат да претърпят както реабсорбция, така и секреция (вж. Глава 4). Следователно откриване, че клирънсът е филтриранот наличното вещество е по-малко от клирънса на инулин, ясно показва наличиетореабсорбция, без обаче да се отхвърля възможността за секреция; секрецията също можесе извършва, но може да се скрие по време на интензивна реабсорбция. Подобенно свидетелство за силна секреция (C x > C 1p) не опровергаима възможности за процеса на реабсорбция, изразяващи се в значително по-ниска скоростглоби, отколкото секреция.

Изчисляване на количеството на нетната реабсорбция или секреция в единици маса за процедураВремевият интервал за всяко вещество е даден в следното уравнение:

екскретиран-филтриран секретиран-реабсорбиран-
Май маса на материята = маса на материята + Май маса на май маса на материята
общество вахвещества хобщество х

Плазмените концентрации на креатинин и урея като показател за динамиката на GFR

(SKFxR x)

Обърнете внимание на реабсорбираната маса и секретираната маса на веществатане може да бъде директно измерено,техните стойности варират, но саеднозначна стойност, получена след определяне на филтрираните иекскретирано вещество. Положителни стойности (филтрирани >> екскретиран) показват нетна реабсорбция и отрицателни стойности(филтриран< чем экскретировано) - чистую секрецию.

Можете също така да изчислите степента на нетната реабсорбция или нетната секрециячрез определяне на екскретираната фракция (ER). ЕП предавания-каква част от филтрираното вещество се отделя фракцияция:

екскретирана маса филтрирана маса

Екскретирана фракция.

Така, например, EP X равен на 0,23 означава, че като цяло се екскретираколичество веществохсъставлява 23% от филтрираната маса на веществотоХ ;следва, че 77% от филтруваното веществохреабсорбиран.EP X равно на 1,5 означава 50% екскретирани Повече ▼веществаХ,с какво се филтрира; т.е. се извършва секреция 3.

Концентрации на креатинин и урея

в плазмата като индикатор за динамиката на скоростта

гломерулна филтрация

Както беше описано по-горе, креатининовият клирънс е много близък до скоростта на гломерулна филтрация и следователно е важен клиничен показател:

В практиката обаче много по-често се определя само концентрацията на кретинин в плазмата и използвайте този индикатор като индикаторскорост на гломерулна филтрация. Този подход е оправдан от факта, че повечетоекскретираният креатинин попада в тубулите в резултат на филтриране. Акоигнорираме малката маса на веществото, което се секретира, ще открием великолепна обратна връзка между концентрациятасъотношението на плазмения креатинин и скоростта на гломерулна филтрация, както ясно показва следващият пример.

78

Обикновено при здрав човек концентрацията на креатинин в плазмата е 10 mg/l. То е постоянно, защото целият креатинин се произвежда всеки денекскретира. Изведнъж идва устойчивинамаляване на скоростта на гломерулна филтрация с 50%, което се дължи на запушване на бъбречната артерия от тромб. В товаден, бъбрекът на пациента филтрира „само 50% от количеството креатининина, която е филтрирана през предходния ден и екскреция на Тининът също ще намалее с 50%. (Пренебрегваме малкото количество секретиран креатинин в този случай.) В резултат на това пациентът изпитва положителен креатининов баланс и нивото на плазмения креатинин се повишава,тъй като няма промени в образуването на креатинин. Но въпреки постоянно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация с 50%, нивото на плазмения креатинин не продължава да се повишава безкрайно; Освен това тойсе стабилизира на ниво от 20 mg/l, т.е. ниво 2 пъти по-високо от първоначалното. СЪСВ този момент пациентът отново е в състояние да отделя креатинин с нормална скорост.скорост, като последната остава постоянна. Този факт се обяснява с факта, че че 50% намаление на скоростта на гломерулна филтрация е балансираноудвояване на нивото на плазмения креатинин, докато количеството на филтрираниякреатининът отново съответства на нормата:

първоначален физиологичен профил * л, ол . всичко/

„ * =10 mg/l x 180 l/ден = 1800 mg/ден;
състояние: вавшиися

Ново стационарно състояние: креатинин = 20 mg/l x 90 l/ден = 1800 mg/ден.

Това е много важен момент в новото стабилно състояние екскрециякреатининът съответства на нормата поради удвояване на концентрацията на креатинин в плазмата. С други думи, екскрецията на креатинин остава под нормалното, докато плазменият креатинин се повиши толкова, колкото намалява гломерулната скорост.филтриране.

Какво се случва, ако скоростта на гломерулна филтрация спадне до 30 L/ден? И вВ този случай ще се наблюдава задържане на креатинин, докато не се установи ново стабилно състояние, т.е.филтър 1800 мг/ден.

Какво ще бъде нивото на плазмения креатинин в този случай?

1800 mg/ден - P Cg x 30 l/ден; P Сg = 60 mg/l.

Сега е ясно защо е необходимо еднократно определяне на нивото на плазмения креатинине рационален показател за скоростта на гломерулна филтрация (фиг. 3-2).

Този показател не е напълно точен поради три причини. (1) Секретира се известно количество креатинин. (2) Невъзможно е да се знае със сигурностпървоначалното ниво на креатинин в момента, когато гломерулната скоростфилтрацията беше нормална. (3) Производството на креатинин не може да останеабсолютно непроменена.

Тъй като уреята се отстранява чрез филтриране, подобен тест ще покаже, че плазмените концентрации на урея могат да варират.жив индикатор за скорост на гломерулна филтрация. Този показател обачемного по-малко точен от плазмения креатинин, защотоКонцентрацията на урея в плазмата обикновено варира доста широко; зависи

нов катаболизъм, освен това също е важно, че уреята в различна степенреабсорбиран. (Фактът, че уреята се реабсорбира предотвратяваизползвайки го като индикатор, тъй като реабсорбцията не отчитавинаги фиксиранипроцент от филтрираната маса на веществото.)

Учебни въпроси: 17-25.

Бележки

1 За съжаление, несъответствието се увеличава, когато скоростта на гломерула филтрацията е твърде ниска, тъй като секретираният креатинин става значителна част от екскретирания креатинин.

Трябва да се повтори, че S RAS е мярка за EPP, а не за GPP, тъй като е част от PAGизплъзва се от филтриране и секреция. Въпреки това можем да определим количеството веществокойто избягва тези процеси чрез изчисляване на концентрацията на PAG в плазмата на бъбречната вена.След това можем да изчислим TPR, като включим тази стойност в следното уравнение:

АКИ

80

Това уравнение се основава на закона за запазване на материята: това, което влиза в бъбрекаterria трябва да се екскретира през бъбречната вена и в урината.

Моля, имайте предвид, че когато използвате инулин, за да определите скоростта на Формулата за варелна филтрация за определяне на екскретираната фракция ее просто съотношението 1/x/C 1n:

Освен това, като се има предвид факта, че обемът на урината ( V ) е еднакъв и за двата klis Rens, можем да изчислим екскретираната фракция, като пропуснем във формулатаV:

Нека приемем, че получената стойност е приблизително 0,6, т.е. около 60% от филтрираното () остава в края на проксималния тубул. Това означава, че 40% от филтрирания<2 будет реабсорбироваться в проксимальном канальце,

За да оцените процесите, протичащи в контура на Хенле, трябва да вземете проба от течностsti от самата начална част на дисталния извит тубул и съотношението, характертрънлив за него, сравнете със същия индикатор в края на проксималния тубул. Тосе оказа равно на 1,1. Нека го сравним с 0,6 от крайната секция на проксималния тубул и това епоказва, че ( азсекретирани в бримката. По същия начин се получава течна пробапроба, взета от крайната част на дисталния извит тубул, може да се сравни с проба, взета от началната част на дисталния тубул, което ще определи чистотатапринос към процеса на транспортиране на вещества на дисталния извит тубул и др.