Развитие на патологии на пикочно-половата система. Отклонения в развитието на органите на пикочно-половата система Аномалия на пикочно-половата система

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО "ОРЕНБУРГДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ“ МИНИСТЕРСТВО

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ХИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЕМБРИОЛОГИЯ

РЕЗЮМЕ

по темата: « Аномалии в развитието на органите на пикочната система»

отдисциплина: Хистология

Оренбург 2014 г

Въведение

1. Аномалии в развитието на бъбреците

2. Аномалии в развитието на пикочния мехур

3. Методи за диагностика на дефекти на отделителната система

Заключение

Библиография

Въведение

Пикочната система е съвкупност от органи, които произвеждат и отделят урина. Уретрата е тръбата, която пренася урината от продуктивните области на бъбреците до пикочния мехур, където се съхранява и след това се изхвърля през канал, наречен уретра. При вродени аномалии в развитието (аномалии) на отделителната система е нарушено производството или отделянето на урина.

Аномалии на отделителната системасе наричат ​​нарушения в развитието на органите на пикочно-половата система, които не позволяват на тялото да функционира нормално.

Дефектите на отделителната система варират по тежест от незначителни до животозастрашаващи. Повечето са сериозни, изискващи хирургична корекция. Други дефекти не причиняват дисфункция на отделителната система, но затрудняват контрола на уринирането.

1. Аномалии в развитиетобъбрек

Едностранна аплазия (агенезия) на бъбрека- липсата на един от бъбреците в резултат на спиране на развитието на органа. Често при този дефект няма съответен семепровод. Аплазията обикновено не се проявява по никакъв начин и се открива по време на превантивен преглед. В повечето случаи уретерът, уретерният отвор и съответната част от везикалния триъгълник отсъстват. Въпреки това, в 15% от случаите на агенезия, долната трета на уретера се определя от засегнатата страна. Често A.P. комбинирани с други аномалии: монорхизъм, атрезия на ануса и ректума, малформации на тънкото и дебелото черво.

Аплазията е придружена от увеличаване на функционалното натоварване на противоположния бъбрек. Двустранната аплазия е изключително рядка патология, която е несъвместима с живота.

Дублиране на бъбреците- органът изглежда се състои от две части. В резултат на това размерът на удвоения бъбрек е по-голям от нормалното. Горната и долната половина са разделени от жлеб, който може да има различна степен на тежест, докато горната част на органа винаги е по-малка по размер от долната. Двете части имат разделно кръвоснабдяване. Удвояването може или не може да бъде пълно. Разликата е, че при пълно удвояване горната и долната половина на бъбрека имат собствена пиелокалцеална система. В същото време pyelocaliceal система в долната част се формира нормално, но в горната част е недоразвита. От всеки таз се отклонява уретер - дублиране на уретера (може да бъде и пълно: двата уретера се вливат независимо в пикочния мехур; и непълно: горният уретер се слива с долния). Често не се изисква лечение на самата патология. Въпреки това, двойният бъбрек е предразположен към развитието на различни патологични процеси (хидронефроза, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, уролитиаза). В тези случаи се провежда подходящо за заболяването лечение, както и лечение, насочено към отстраняване на първопричината (нарушена уродинамика, нарушено кръвообращение).

Допълнителен бъбрек- всъщност има 3 органа. Допълнителният бъбрек има отделно кръвоснабдяване и собствен уретер, който може да се изпразни в пикочния мехур или в уретера на главния бъбрек. Размерите на допълнителния П. винаги са по-малки от основния и могат да варират в широки граници. Допълнителният P. винаги се намира под основния (лумбален, илиачен или тазов). При липса на усложнения тактиката е бдителна. Показания за отстраняване на допълнителни П. са: хидронефроза, везикоуретерален рефлукс, нефролитиаза, пиелонефрит, тумор.

Аномалии на размера на бъбреците

Хипоплазия на бъбреците- намаляване на размера в резултат на недоразвитие, но без нарушения в структурата и функционирането на органа. По-често патологията е едностранна. Лечението на бъбречна хипоплазия е необходимо само при наличие на усложнения (пиелонефрит, артериална хипертония).

Аномалии в местоположението (дистопия) на бъбреците

По време на вътрематочното развитие развиващият се бъбрек се премества от областта на таза към лумбалната област. Нарушаването на този процес на движение води до формирането бъбречна дистопия. Този дефект може да бъде едностранен или двустранен. Акцент:

Лумбална дистопия- бъбрекът е разположен по-ниско от обикновено и се палпира в хипохондриума. В този случай нефроптозата понякога се диагностицира погрешно. Отличителна черта на нефроптозата от дистопията е фактът, че по време на пролапс съдовете са насочени отгоре надолу към бъбрека, а с дистопия те се движат перпендикулярно. Рядко дистопичният P. причинява коремна болка.

Илеална дистопия- органът се намира в илиачната ямка, съдовете обикновено са множествени по природа и произтичат от общата илиачна артерия. Основният симптом на илеалната дистопия е болката в коремната област. Може също да се появят признаци на обструкция на потока на урината.

Тазова дистопия- органът се намира дълбоко в таза, между пикочния мехур и ректума. Това устройство нарушава функционирането на ректума и пикочния мехур и е придружено от съответните симптоми.

Торакална дистопия- Органът се намира в гръдната кухина. Този дефект е рядък и се среща предимно вляво. Често може да се прояви като болка, особено след хранене. Обикновено се диагностицира случайно.

Кръстосана дистопия- един от бъбреците се премества на противоположната страна по време на вътрематочното си развитие. В този случай от едната страна се идентифицират 2 органа наведнъж. Среща се рядко. Трябва също така да се каже, че кръстосаната дистопия понякога е придружена от сливане на два бъбрека. Ако два бъбрека се открият от едната страна наведнъж, трябва да се изключи нефроптоза. Хирургичното лечение е показано само при идентифициране на вторични патологични процеси (пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, тумор).

Аномалии на връзката - сливане на бъбреците

В зависимост от вида на сливането на бъбреците се разграничават няколко вида сливане:

Бисквитена пъпка- сливане на бъбреците по медиалната повърхност.

S-образна- сливане на горния полюс на единия бъбрек с долния полюс на другия.

L-образна (с форма на пръчка)- също се случва сливане на горния полюс на единия бъбрек с долния полюс на другия, но в същото време първият бъбрек се разгъва, което води до образуването на орган, наподобяващ буквата L.

Подкова- сливане на горните или долните полюси. В резултат на това органът прилича на подкова.

Аномалии в броя на бъбреците

аплазия(агенеза)уретер е много рядък и представлява 0,2% от аномалиите на бъбреците и пикочните пътища. Двустранната аномалия обикновено се комбинира с двустранна бъбречна агенезия, по-рядко с двустранна мултикистоза на бъбреците. Тази аномалия няма клинично значение, тъй като е несъвместима с живота.

Едностранната уретерална аплазия също е компонент на бъбречната аплазия и е резултат от липсата на уретерно израстване. Понякога уретерът се намира под формата на тънка влакнеста връв или процес, който завършва сляпо.

Диагнозата на аплазия на уретера се основава на данни от екскреторна урография, която позволява да се установи липсата на функция на един от бъбреците. Цистоскопията разкрива хипоплазия или пълна липса на половината от триъгълника на пикочния мехур. Отворът на уретера може да се намира на обичайното си място, но да е стеснен. При дългосрочно наблюдение може да се установи липсата на контракциите му. Понякога дупката изглежда като сляпа депресия, която се определя при поставянето на катетъра или завършва сляпо на всяко ниво. В тези случаи цистографията е доста информативна. При рудиментарно отваряне на уретера е препоръчително да се направи ултразвуково изследване и компютърна томография.

Необходимостта от лечение възниква само когато уретерът завършва сляпо, тъй като тази аномалия може да причини възпалителен процес, понякога с нагнояване (емпиема) и образуване на камъни. В случай на белези, периферният отвор на уретера образува затворена кухина, наподобяваща киста или тумор на коремната кухина.

Такива усложнения се проявяват чрез болка в съответната слабина или епигастрална област, дизурия, периодично повишаване на телесната температура и явления на хронична интоксикация. Урината съдържа голям брой левкоцити, протеини и бактерии. При наличие на камък се открива макро- или микрохематурия.

Лечението се състои в отстраняване на пънчето на уретера.

Удвояванеуретер- една от най-многобройните аномалии (1:140). Причинява се от едновременното израстване на два уретера от два уретерни издънки на нефрогенната бластема или от разцепването на един уретерен издънък. Един от уретерите може да се развие нормално, докато другият може да се развие патологично. Ако в каудалния участък на канала на първичния бъбрек се образуват няколко уретерни зародиши, е възможно не само удвояване, но и утрояване на морфологично пълни уретери. Двата уретера съответстват на две бъбречни легенчета, които са колектори на урина за различни краища на бъбрека.

В такива случаи бъбреците рядко се изолират. Образува се трета, допълнителна пъпка.

Понякога два или повече уретера излизат от легенчето на недупликиран бъбрек или проксималният край на един от уретерите завършва сляпо. И двата уретера обикновено преминават през една и съща фасциална обвивка.

Наблюдава се пълно (ureter duplex) и непълно (ureter fissus) удвояване на уретерите. При непълно удвояване и двата уретера се простират от бъбречното легенче до пикочния мехур и се сливат в един на различни разстояния от него. В този случай в пикочния мехур се появява една дупка - разцепен уретер. Понякога уретерите се оттичат близо до пикочния мехур, интравезикално (интрамурално) или дори при отвора. Единият от уретерите се влива в другия под остър ъгъл.

По правило дължината на двата уретера от уретеропелвичния сегмент до сливането е различна и участъците на двата уретера над него са в различни фази на перисталтика. При непълно удвояване се наблюдава разцепване главно в горната трета на уретера, по-рядко - в средата, а при 1/3 от пациентите - в долната.

Дупликацията на уретера – пълна и непълна, често е едностранна. Локализиран от двете страни с еднаква честота.

При пълно дублиране и двата уретера отиват отделно към пикочния мехур. Те са плътно долепени до стените, според закона на Вайгерт-Майер се пресичат в проксималния и дисталния отдел и се отварят с два отвора на съответната половина на триъгълника на пикочния мехур (един над друг или един до друг), ако няма ектопия на един от тях. В пикочния мехур уретерните отвори на горния таз почти винаги се съдържат под уретералните отвори на долния таз. Везикоуретералният рефлукс се наблюдава по-често при пълно удвояване на уретерите. Това се дължи на късата интравезикална част на уретера, която се отваря по-проксимално. Понякога се наблюдава сляпо завършване на един от дублираните уретери. Аномалията се проявява с болка в епигастричния регион и симптоми на възпалителния процес.

Удвояването на уретерите често се съчетава с други малформации: липса на двата или един уретерен отвор, стеснение (стриктура на уретера, уретероцеле, ектопия на отвора на един от уретерите (обикновено долния), сегментна или широко разпространена дисплазия на нервно-мускулния мускул. елементи на уретерите, аберантни съдове, сраствания, фиброзни връзки и др.

При двоен уретер не се наблюдават характерни симптоми. Дълго време аномалията има асимптоматичен ход. Клиничните прояви се появяват при възникване на усложнения. Симптомите се определят от естеството и стадия на усложнението или свързаните с него аномалии.

бъбречно лечение на пикочния мехур

2. Аномалии в развитието на пикочния мехур

Аномалии на пикочния канал.Пикочният канал или урахусът в човешкия ембрион е остатък от алантоиса и атрофира с прехода на плода към плацентарния кръвоток в ранен стадий на вътрематочно развитие. Въпреки загубата на функции (снабдяване на плода с кислород, протеинови вещества, екскреторна функция), обратното развитие на алантоиса не се наблюдава и се запазва бившият пикочен канал. Той участва в образуването на пъпната връв и с течение на времето се превръща в средна пъпна връзка. Към момента на раждането пикочният канал е заличен и придобива вид на плътна връв, която постепенно атрофира.

В някои случаи пикочният канал остава отворен по цялата си дължина (пълно незапушване - везико-умбиликална фистула) или в определени участъци (сляпо завършване на незатварянето на външния участък - пъпна фистула; вътрешен участък - дивертикул на пикочния мехур, киста на урахуса).

В някои случаи, особено при недоносени бебета, облитерация на пикочния канал настъпва през първата година от живота. Но често има частично негово незакриване, което не се проявява клинично при възрастни.

Частичното и пълно запушване на пикочния канал е аномалия, но се обръща внимание само при поява на определени симптоми. Изключително рядко се среща пълно незапушване на пикочния канал - везико-умбиликална фистула. По-често има незакриване на един от неговите участъци: пъпна - пъпна фистула; средна - киста на урахуса; кистозна - дивертикул на пикочния мехур.

Ако пикочният канал е напълно незатворен, урината се отделя от пъпа, по-често по време на уриниране. В този случай по-голямата част от урината се отделя през уретрата. Това съотношение зависи от диаметъра на лумена на незатворения канал. Понякога изтичането на урина от пъпа спира (подуване на лигавицата на пикочния канал, изпълването му с гранули или протеинова маса) и след това се възобновява. Кожата на периумбиликума е мацерирана поради постоянно изтичане на урина. В някои случаи има туберкулоза от гранулационна тъкан (участък от запазена пъпна връв).

Незатварянето на средната част на пикочния канал също е доста рядко. В този случай, тъй като двата края на канала са заличени, между тях остава сляпа част от канала. Епителът, покриващ канала, произвежда слуз, който, натрупвайки се в канала, разтяга завоите си и им придава заоблена форма. Постепенно на мястото на образуване се образува киста, която се палпира между пъпа и пикочния мехур под формата на кръгъл или овален неактивен тумор с различна големина.

Агенезия на пикочния мехур, тоест вродената му липса, изключително рядка аномалия. Обикновено се комбинира с други дефекти в развитието и е несъвместим с живота.

Дублиране на пикочния мехурнаблюдава се много рядко. При тази аномалия между дясната и лявата половина на пикочния мехур има преграда. Отворът на уретера се отваря във всяка половина. Всяка половина на пикочния мехур има шийка. Пълното удвояване на пикочния мехур се комбинира с удвояване на уретрата.

При непълно удвояване пикочният мехур има обща шийка и една уретра. Много рядко има пълна преграда на пикочния мехур, която го разделя в сагитална или фронтална посока.

Лечението включва изрязване на преградата на пикочния мехур.

Вродена хипертрофия на мускула, който изтласква урината (детрузор), случва се много рядко. Проходимостта на везикоуретералния сегмент не е нарушена. Аномалията води до увреждане на горните пикочни пътища и бъбреците поради компресия на гнилостните части на двата уретера.

Единственото лечение е отстраняване на пикочния мехур и заместването му с чревна примка.

Дивертикул на пикочния мехур- сакуларна издатина на стената му. Тя може да бъде единична или множествена. Вроденият дивертикул се причинява от анормално образуване на стената на пикочния мехур. По-често дивертикулът се образува в близост до отворите на уретерите и в страничните части на пикочния мехур, по-рядко на върха или в областта на дъното. Стената на дивертикула се състои от същите слоеве като стената на пикочния мехур. Често се наблюдава голям дивертикул, надвишаващ обема на пикочния мехур.

Аномалиите в развитието на уретрата включват:

Удвояване на уретрата.

Вроден уретрален дивертикул.

Хипоспадията е цепнатина в задната стена на уретрата. Тази аномалия на развитието е по-често при момчетата.

Еписпадията е незапушване на дорзалната (предната) стена на уретрата. Еписпадията се среща при 1 на 50 000 новородени и е пет пъти по-честа при момчетата, отколкото при момичетата.

Инфравезикуларната обструкция представлява пречка за изтичане на урина на нивото на шийката на пикочния мехур или уретрата. Инфравезикуларната обструкция може да бъде причинена от вродена контрактура на шийката на пикочния мехур, вродени уретрални клапи, хипертрофия на семенната туберкулоза или вродена облитерация (сливане) на уретрата.

3. Мметоди за диагностициране на дефекти на отделителната система

За ранна диагностика на вродени дефекти ултразвукът играе огромна роля по време на бременност. Тя ви позволява точно да определите олигохидрамниона, който най-често е резултат от намаляване на количеството урина, отделена от плода при липса на бъбрек или стагнация на урина в пикочните пътища. Ако дефектът се появи преди 28-32 седмици от бременността, това води до недоразвитие на белите дробове и дефекти в структурата на тялото на плода. Диагностика на кисти на бъбреците и стагнация на урина в пикочните пътища на плода до голяма степен зависи от възможностите на устройството. При съмнение за малформации на пикочните пътища раждането трябва да се извършва в клиники, където има неонатолог, детски нефролог и уролог.

При патологичен ход на бременността, особено олигохидрамнион и вродени малформации на пикочната система при роднини, може да се предположи малформация на пикочната система при плода. Липсата на диуреза (уриниране) през първите два дни от живота на новороденото, нарушенията на уринирането и промените в количеството на урината в сравнение с възрастовата норма трябва да бъдат показания за изследване на пикочната система.

Дефектите на бъбреците и пикочните пътища са по-чести при деца с други дефекти в развитието, отколкото в общата популация. При някои деца още първият преглед след раждането разкрива признаци на хидронефроза в коремната кухина: значително увеличение на бъбреците, пикочния мехур или огромни уретери. Аномалии на гръбначния стълб, гръбначния мозък или липса на сакрални прешлени могат да показват неврогенен пикочен мехур.

Диагнозата на недостатъчната бъбречна функция се усложнява от наличието в някои случаи на нормално уриниране по време на неонаталния период. Ако има смущения в уринирането, усилие при уриниране или прекъсваща струя урина при момчетата, може да се подозира наличието на обструкция в задната част на уретрата, а изтичането на урина на капки при момичетата може да означава дефект на пикочния мехур. При някои новородени хидронефрозата, свързана с наличието на запушване на пикочните пътища, може да бъде открита едва след втория ден, когато се извършва "физиологичното отделяне на малко количество урина". След откриване на разширение на пикочните пътища при ултразвук се извършва цистография, която се основава на въвеждането на контрастно вещество през уретрата в пикочния мехур.

Прави се рентгенова снимка, докато детето уринира. В деня преди цистографията, в деня на изследването и два дни след изследването детето трябва да приема лекарства, които предотвратяват развитието на инфекция, която попада в пикочния мехур по време на катетеризация и въвеждане на контраст (въпреки че се използват асептични мерки). Комбинацията от цистография и ултразвук ни позволява да изследваме потока на урината от пикочния мехур и през уретерите, както и да докажем наличието на обструкция в задната част на уретрата. При инфекция на пикочните пътища цистографията трябва да се направи, ако няма промени на ултразвук и само след лечение на инфекцията.

Изотопната сцинтиграфия е полезна при оценката на бъбречната функция. Излагането на радиация за това изследване е значително по-малко.

Заключение

Аномалиите на пикочно-половата система са най-често срещаните от всички вродени малформации. Вродените малформации се разбират като постоянни промени в тъканите или органите, които надхвърлят вариациите в тяхната структура. Образуването на такива дефекти възниква в резултат на нарушаване на нормалния ход на вътрематочното развитие на ембриона. Честотата на грубите вродени малформации, придружени от дисфункция в човешката популация, е 2 - 3%.

Смята се, че най-често аномалиите на отделителната система възникват поради влиянието на наследствени фактори и различни негативни ефекти върху плода по време на вътрематочно развитие. Аномалии на отделителната система могат да се развият при дете поради рубеола и сифилис, претърпени от майката през първите месеци на бременността. Появата на аномалии може да бъде провокирана от алкохолизъм и наркомания на майката, употребата на хормонални контрацептиви по време на бременност, както и лекарства без лекарско предписание.

Библиография

1. Маркосян А.А. Въпроси на възрастовата физиология. - М.: Образование, 1974

2. Sapin M.R. - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧОВЕКА с възрастови особености на детския организъм. - издателски център "Академия" 2005г

3. Петришина О.Л. - Анатомия, физиология и хигиена на децата в начална училищна възраст. - М.: Образование, 1979

4. Н.В.Крилова, Т.М.Соболева “Урогениталния апарат”, Анатомия в схеми и чертежи, Издателство на Руския университет за приятелство на народите, Москва, 1994 г.

5. “Ръководство по урология”, под редакцията на Н. А. Лопаткин, издателство “Медицина”, Москва, 1998 г. Изтеглете напълно безплатно есето "Човешката пикочна система".

Интернет източници

1. http://kotikit.ru/qanda/anomalii-mochevydelitelnoj-sistemy/

2. http://hvoroby.ru/systemy/47-anomalii -systemy.html

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Честота на поява на дефекти на пикочната система, техните видове и последствия. Видове аномалии на отделителната система. Характеристики на вродени малформации на бъбреците и пикочния мехур: двустранна арена, удвояване на пикочния мехур, мегакаликоза, местоположение на уретерите.

презентация, добавена на 12.11.2013 г


Основните етапи на ембрионалното развитие на органите на отделителната система. Характеристики на анатомията и съществуващите аномалии на бъбреците: Аномалии на количеството, хипоплазия, дистопия, сливане. Хистология на пикочните пътища при новородени, както и в детска възраст.

презентация, добавена на 26.04.2016 г


Описание и характеристики на бъбречните аномалии: агенезия, хипоплазия, хиперплазия. Ектопично отваряне на уретера, неговите причини и последствия. Изследване на аномалии в структурата на отделителната система. Екстрофията на пикочния мехур е вродена липса на предната му стена.

презентация, добавена на 12/08/2014


Класификация на бъбречните аномалии. Фибромускулна стеноза. Вродени артериовенозни фистули. Аплазията е вродена липса на единия или двата бъбрека и бъбречните съдове. Дивертикул на чашката или таза. Удвояване на бъбреците. Аномалии на уретерите и пикочния мехур.

презентация, добавена на 16.07.2017 г


Класификация на заболяванията на отделителната система. Бъбречната функция като основен параметър за тежестта на бъбречните заболявания. Методи за изследване на бъбреците. Клиничен анализ на истории на случаи на пациенти с хронични заболявания на отделителната система.

Признаци на нарушения и класификация на заболяванията на отделителната система. Клиничен анализ на истории на случаи на пациенти със заболявания на отделителната система и техния анализ. Значението на изследването на бъбречната функция за поставяне на правилната диагноза.

курсова работа, добавена на 14.04.2016 г


Значението на отделителната система. Структурата и възрастовите характеристики на отделителната система на децата в предучилищна възраст, процесът на образуване на урина и актът на уриниране. Характеристики на заболяванията на отделителната система при деца и тяхната профилактика.

тест, добавен на 06.09.2015 г


Морфо-функционални характеристики на отделителната система. Анатомия на бъбреците. Структурата на бъбреците. Механизъм на образуване на урина. Кръвоснабдяване на бъбреците. Дисфункция на отделителната система поради патология, пиелонефрит. Методи за изследване на урината и бъбречната функция.

резюме, добавено на 31.10.2008 г


Нарушения в развитието на органите на пикочно-половата система, които не позволяват на тялото да функционира нормално. Затруднено изтичане на урина, неговите причини и последствия. Бъбречна агенезия, нейните видове, диагностика и методи на лечение. Концепция и причини за бъбречна дистопия.

резюме, добавено на 16.09.2014 г


Основните задачи на медицинската сестра са организиране и оказване на сестрински грижи. Прилагане на план за грижа за пациенти със заболявания на пикочните пътища. Устройство на отделителната система. Попълване и преглед на сестрински картон на пациента.

Аномалиите в развитието на пикочно-половата система заемат първо място в структурата на вродените дефекти. Най-често те се образуват в ранните етапи на ембриогенезата и представляват устойчиви промени в органите или тъканите, които надхвърлят вариациите в тяхната структура. Някои от тези патологии, поради тежестта на тяхното развитие, са несъвместими с живота, което води до смъртта на бебето в утробата или веднага след раждането. Други не са толкова опасни и могат да бъдат лекувани с консервативна терапия или операция. Трети не предизвикват безпокойство през целия живот и се откриват случайно по време на преглед за други заболявания или по време на коремна операция.

Въпреки развитието на медицината, актуалността на проблема не намалява. Пикочните и репродуктивните системи са тясно свързани помежду си анатомично и функционално, освен това техните отделителни канали се отварят в общия пикочно-полов синус. В резултат на това аномалиите на първия се комбинират с дефекти на втория в почти 40% от случаите. Нарушенията, които се развиват по време на онтогенезата, предполагат отклонения в развитието или функционирането на един или повече органи, поради което се появяват множество патологии.

Бъбречни аномалии

Бъбречните нарушения възникват по време на ембрионалното развитие или след раждането. Те се проявяват в структурата и местоположението на сдвоения орган. Можете да се запознаете подробно с темата, като проучите наръчника по урология от A.V Lyulko и N.A. Лопаткина. Според класификацията на ICD се разграничават аномалии по количество, местоположение и форма.

слети пъпки

Групата от дефекти включва различни модификации на сдвоения орган. Най-често срещаните форми са:

• бисквитовидно – срастване на медиалната повърхност;
• подкова - снаждане на горната или долната част.

На практика по-рядко, но все пак се открива сдвоен орган под формата на пръчка или буква S. Тази форма се дължи на особеностите на свързване на повърхности.

Липса на бъбрек

По време на диагностично изследване доста често се разкрива дефицит на един бъбрек или неговата пълна неработоспособност поради недоразвитие. В този случай се наблюдават аномалии на нейния уретер. Тъй като няма признаци, патологията първоначално се счита за вариант на нормата. Здравият орган поема всички функции, но постоянното претоварване постепенно води до неговото износване, което се проявява с характерни симптоми.

Хипоплазия на органи

Доста често се открива патологично разстройство, проявяващо се с нестандартни размери на бъбреците. Ако, въпреки миниатюрните си размери, той се справя перфектно с функциите си и изтичането през уретералния канал не е затруднено, не се изисква терапевтично лечение или хирургическа интервенция.

Дистопия

Вроденият дефект се характеризира с необичайно необичайно положение на единия или двата бъбрека.

Разграничават се следните атипични локализации на органи:

• лумбален;
• илеум;
• торокал;
• тазова;
• кръст.

Болката в корема се счита за характерна за всеки вид аномалия. В зависимост от конкретната форма, те могат да бъдат комбинирани с нарушения във функционирането на червата и отделителната система, по-специално с затруднено изтичане на урина. Патологията засяга структурата на опорно-двигателния апарат.

Допълнителен бъбрек

Вродената количествена аномалия се проявява под формата на образуване на трети орган, който е по-малък по размер и локализиран под основната топографска линия. По правило функционира независимо, тъй като има собствен уретер и система за кръвоснабдяване. Коригираща операция е показана при разширяване на бъбречното легенче, развитие на пиелонефрит или туморен процес.

Дисплазия

Този синдром се характеризира с анормално развитие на паренхима. Патологичните промени засягат пряко бъбречната тъкан, в която микроскопското изследване може да открие хрущялни включвания, както и елементи на ембрионален, гломеруларен нефробластом. Често дисплазията се комбинира със стеноза на уретера, което усложнява изтичането на урина.

Съдови патологии

Вродените малформации на пикочно-половата система могат да бъдат причинени не само от особеностите на тяхното местоположение в тялото, структурата и броя на органите, но и от атипичната структура на тяхната собствена кръвоснабдителна мрежа.

В клиничната практика се наблюдават следните патологии на съдовете, доставящи кръв на бъбреците.

Важно е да се знае! Тези аномалии не са придружени от никакви симптоми и се откриват само по време на диагностични процедури. Но невзетите навреме мерки могат да доведат до разкъсване на аневризмата, което ще доведе до масивно кървене и дори до инфаркт на бъбреците.

Удвояване на органи

Патологията се характеризира със сливане на два бъбрека по вертикалната горна и долна равнина. Така органът става двойно по-дълъг, но едната му половина се оказва недоразвита. Освен това всяка част има собствен уретер и система за кръвоснабдяване. Има едно- или двупосочни удвоявания, пълни или непълни.

Патологии, свързани с пикочния мехур и уретрата

Когато се разглеждат патологиите на формирането на пикочно-половата система, не може да не се обърне внимание на органите, които са толкова важни за функцията на отделяне на урина. Експертите отбелязват следните аномалии в развитието на пикочния мехур:

• аплазия или агенезия - частична или пълна липса на орган;
• редупликация - фрагментарно или цяло удвояване на пикочния мехур;
• дивертикул - изпъкналост на стената на орган;
• екстрофия - дефект в предната стена на перитонеума и пролапс на лигавицата навън.

Последното състояние се счита за най-тежкото и животозастрашаващо, то засяга не само самия пикочен мехур, но и коремната кухина, тазовите кости и уретралния канал. Между другото, последният често претърпява патологични промени в процеса на онтогенезата.

Аномалии във вътрематочното развитие на уретрата, отклонения в структурата и структурата на уретрата нарушават функционалността на цялата пикочна система. Състоянията, произтичащи от тази патология, нарушават бъбречната функция, така че лечението трябва да започне веднага след откриването на проблема.

Таблицата показва видовете аномалии на уретралния канал и тяхното описание.

Вродени малформации на гениталните органи

Дефектите на пикочно-половата система се формират по време на вътрематочното развитие на плода, независимо от пола. Това означава, че дефектите се откриват с еднаква честота както при момчетата, така и при момичетата. В ранния период те се характеризират със структурни дефекти, недоразвитие на гениталните органи, а по-късно с нарушен пубертет. Причините са външни и вътрешни тератогенни фактори. Първата категория включва лоши навици, приемане на лекарства, неправилно хранене, вирусни и бактериални инфекции. Втората група включва различни мутации, усложнена наследственост, соматични заболявания и ендокринни разстройства.

Женски проблеми

Основната причина за патологични аномалии в развитието на женските полови органи се считат за нарушения на органогенезата в ранните етапи на бременността. Възможностите, които често се срещат в клиничната практика, включват аномалии на следните структурни елементи на репродуктивната система:

Като се вземат предвид особеностите на анатомичната структура, се разграничават следните видове вродени дефекти на женската генитална област:

• липса на орган: пълна – агенезия, частична – аплазия;
• промяна в размера: увеличаване - хиперплазия, намаляване - хипоплазия;
• нарушение на лумена: стесняване - стеноза, недоразвитие или пълно сливане - атрезия.

Увеличаването на броя на цели органи, обикновено удвояване, се нарича размножаване. Образуването на цялостна анатомична структура поради тяхното сливане се нарича сливане. При необичайно топографско местоположение е обичайно да се говори за ектопия.

Мъжки проблеми

Основният фактор, влияещ върху развитието на патологични аномалии на мъжките полови органи, са различни хромозомни аномалии. Аномалиите на пениса са най-рядко срещаният тип в клиничната практика.

1. Липса само на главата или на самия пенис.
2. Ектопичен орган - местоположение скрито или зад скротума и изключително малък размер.
3. Раздвоен пенис – характеризиращ се с наличието на две части или глави.
4. Вродената фимоза е стесняване на отвора на препуциума.

Много по-често се откриват дефекти на скротума или тестисите. В медицинската практика могат да се срещнат следните случаи:

• скротална херния:
• липса на един или два тестиса или, напротив, размножаване;
• крипторхизъм - задържане на тестис в перитонеума или в областта на слабините;
• тестикуларна хипоплазия или ектопия.

внимание! Хермафродитизмът се счита за тежък дефект в развитието - характеризиращ се с наличие на женски и мъжки полови органи едновременно. В този случай определянето на пола става трудно и се разкрива само след генетично изследване.

Почти всички горепосочени аномалии (особено в комбинация с дефекти на отделителната система) причиняват физически и психо-емоционален дискомфорт на мъжа, а също така причиняват нарушения в тяхното функциониране и водят до безплодие.

Възможни причини за аномалии

Образуването на органите на пикочно-половата система се случва на 4-8 седмица от бременността и през този период ембрионът е особено незащитен. Лекарите са идентифицирали редица фактори, които могат да повлияят на този процес и да провокират патологични отклонения. Следните се считат за най-често срещаните.

1. Инфекциозни и възпалителни заболявания, претърпени от една жена през първия триместър на бременността, включително ARVI и ППИ.
2. Прекомерна консумация на алкохол, наркотици, тютюнопушене.
3. Патогенни емисии от промишлени предприятия.
4. Йонизиращо лъчение или отравяне с токсични отрови.
5. Злоупотреба с фармацевтични продукти, включително хормонални контрацептиви.
6. Вредна професионална дейност.

Всичко това може да повлияе на процеса на ембрионално образуване на плода. Ако се открият комбинирани дефекти, лекарите говорят за генетични мутации или наследственост. Тъй като има няколко фактора за възникването им (кръвосмешение, Rh конфликт между майката и плода), е необходима помощта на специалист, който ще направи задълбочен анализ на заболяванията в семейството.

Методи за откриване на отклонения

Тъй като много вродени малформации не се проявяват клинично, за определянето им се препоръчва да се извърши диагностика с помощта на редица инструментални манипулации:

Лекарят може да определи редица аномалии чрез визуално изследване на детето с помощта на манипулации като палпация и перкусия. Други дефекти (и повечето от тях) се откриват само по време на изследване за наличие на пикочно-полови заболявания.

Опции за лечение

Ако се открият случайно, дефекти без характерни симптоми не изискват лечение. Препоръчва се лицето да бъде наблюдавано от специалист и да вземе мерки за предотвратяване на заболяването. Аномалиите на пикочно-половата система могат да бъдат лекувани с консервативни методи или хирургия.

Консервативните методи на лечение се използват в случаи на напреднала патология, когато се наблюдава развитие на инфекциозен процес или образуване на камъни в бъбреците или пикочния мехур. Симптоматичната терапия включва предписване на антибактериални, антивирусни и аналгетични лекарства на пациента. Използването на средства от арсенала на традиционната медицина може да се използва само след консултация с Вашия лекар.

Важно е да се знае! Ако откритата патология пречи на нормалното изтичане на урина, тогава се извършват коригиращи операции. Лекарите смятат, че детската възраст е за предпочитане, тъй като прогнозата след манипулация в този период е най-благоприятна.

Всички хирургични процедури варират по обхват и сложност и се извършват само по здравословни причини или в случай на неефективност на консервативните терапевтични методи. Но има ситуации, когато радикалните мерки също не носят 100% резултат и лекарят е принуден да извърши втора операция.

В следоперативния период пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да посещава планирани прегледи, за да провери функционалността на органите.

Профилактика на пикочно-половите дефекти

За нормалното протичане на бременността, както и за пълното развитие на органите на плода, жената трябва да коригира поведението и начина си на живот. По-специално, тя се препоръчва:

• яжте правилно по време на бременност;
• избягвайте заразяване с инфекциозни агенти;
• напълно спрете да пушите, пиете алкохолни напитки и наркотици;
• въздържайте се от приема на лекарства, заменяйки ги с народни средства;
• Редовно посещавайте гинеколог, вземайте тестове и провеждайте ултразвук на тазовите органи.

Заключение

Съвременната медицина има голям потенциал за избавяне на бебето от аномалии във вътрематочното образуване на органи. Ефективните методи позволяват не само да спасят живота на детето, но му дават шанс да се развие напълно, не по-различно от връстниците си.

Въведение

Пикочната система е съвкупност от органи, които произвеждат и отделят урина. Уретрата е тръбата, която пренася урината от продуктивните области на бъбреците до пикочния мехур, където се съхранява и след това се изхвърля през канал, наречен уретра. При вродени аномалии в развитието (аномалии) на отделителната система е нарушено производството или отделянето на урина.

Дефектите на отделителната система варират по тежест от незначителни до животозастрашаващи. Повечето са сериозни, изискващи хирургична корекция. Други дефекти не причиняват дисфункция на отделителната система, но затрудняват контрола на уринирането.

Най-голям брой усложнения възникват, когато има механична пречка за изтичане на урина; урината застоява или се връща (връща) в горните части на отделителната система. Тъканта в областта на механичното запушване се подува и в резултат тъканта се уврежда. Най-сериозно е увреждането на бъбречната тъкан, което води до нарушена бъбречна функция.

Обструкцията (механична обструкция) е сравнително рядка патология. Момчетата боледуват по-често. При момичетата запушването най-често възниква при разклонението на уретрата от бъбрека или между уретрата и стената на пикочния мехур; при момчетата – между пикочния мехур и уретрата. Обструкцията в горната пикочна система най-често се появява вдясно.

Сред усложненията на запушването най-чести са инфекциозните процеси и образуването на камъни в бъбреците. За да се избегне тяхното развитие, е показана хирургическа намеса. Хирургичните интервенции са по-успешни в ранна детска възраст. При липса на операция до 2-3 години увреждането на бъбреците и нарушаването на тяхната функция са неизбежни.

Друг вид аномалия на развитието е липсата или дублирането на някои органи на пикочната система, неправилното им местоположение и наличието на допълнителни дупки. На второ място сред аномалиите е екстрофията (дефект на пикочния мехур, предната коремна стена, пъпните връзки, пубисната област, гениталиите или червата) и еписпадията (дефект на пениса и уретрата).

Повечето деца, които развиват запушване на урината, се раждат със структурни аномалии на пикочните пътища; Може да има свръхрастеж на тъкан в уретрата или джоб в пикочния мехур, неспособност на която и да е част от уретрата да придвижи урината към пикочния мехур. Възможно увреждане на уретрата поради травма на тазовите органи.

Пикочните пътища се образуват в ранните етапи на формиране на плода (първите 6 седмици след оплождането); получените дефекти могат да възникнат от редица фактори, засягащи плода, въпреки че точният механизъм на възникването им остава неясен. Установено е, че процентът на дефектите е по-висок при децата, родени от майки, злоупотребяващи с наркотици или алкохол.

Образуването на камъни в бъбреците по време на запушване на отделителната система може да се дължи на редица други причини, но веднъж образувани, камъните в бъбреците на свой ред увеличават препятствието за изтичане на урина.

Качествени аномалии

пикочно-половата агенезия бъбречна дистопия

Аномалиите на отделителната система са нарушения в развитието на органите на пикочно-половата система, които не позволяват на тялото да функционира нормално.

Смята се, че най-често аномалиите на отделителната система възникват поради влиянието на наследствени фактори и различни негативни ефекти върху плода по време на вътрематочно развитие. Аномалии на отделителната система могат да се развият при дете поради рубеола и сифилис, претърпени от майката през първите месеци на бременността. Появата на аномалии може да бъде провокирана от алкохолизъм и наркомания на майката, употребата на хормонални контрацептиви по време на бременност, както и лекарства без лекарско предписание.

Аномалиите на отделителната система се разделят на следните групи:

Ø Аномалии в броя на бъбреците - двустранна агенезия (липса на бъбреци), едностранна агенезия (един бъбрек), двойни бъбреци;

Ø Аномалии в положението на бъбреците - момолатерална дистопия (увисналият бъбрек е настрани); хетеролатерална кръстосана дистопия (преместване на бъбрека на противоположната страна);

Ø Аномалии в относителната позиция на бъбреците (слети бъбреци), подковообразен бъбрек, бисквитовиден бъбрек, S-образна, L-образна форма;

Ø Аномалии в размера и структурата на бъбреците - аплазия, хипоплазия, поликистоза на бъбреците;

Ø Аномалии на бъбречното легенче и уретери - кисти, дивертикули, бифуркация на легенче, аномалии в броя, калибъра, формата, положението на уретерите.

Много от тези аномалии причиняват развитието на камъни в бъбреците, възпаление (пиелонефрит) и артериална хипертония.

Влиянието на различни форми на аномалии на отделителната система върху тялото на детето може да се изрази по различни начини. Ако някои нарушения най-често водят до вътрематочна смърт на бебето или неговата смърт в ранна детска възраст, тогава редица аномалии нямат значителен ефект върху функционирането на тялото и често се откриват само случайно по време на рутинни медицински прегледи.

Понякога аномалия, която не притеснява детето, може да причини сериозни функционални нарушения в зряла или дори напреднала възраст.

Смята се, че рискът от развитие на подобни нарушения е най-висок в първите месеци на бременността, когато се формират основните органи, включително отделителната система. Бъдещата майка не трябва да приема никакви лекарства без лекарско предписание. В случай на настинки и други заболявания, които включват висока температура и интоксикация, трябва незабавно да отидете в болницата.

Когато планират бременност, на младите родители се препоръчва да преминат медицински преглед, който ще изключи различни заболявания, водещи до аномалии в плода. Ако вече е имало случаи на аномалии в семейството, е необходима консултация с генетик.

Екстрофия на клоаката

Екстрофия (завъртане на кух орган навън) на клоаката е дефект в развитието на долната част на предната коремна стена. (Клоаката е частта от зародишния слой, от който в крайна сметка се развиват коремните органи.) Бебе с клоакална екстрофия се ражда с множество дефекти на вътрешните органи. Част от дебелото черво е разположена на външната повърхност на тялото, от другата страна има две половини на пикочния мехур. Момчетата имат къс и плосък пенис, момичетата имат раздвоен клитор. Случаи на такава груба аномалия се срещат: 1 на 200 000 живи новородени.

Въпреки тежестта на дефекта при клоакалната екстрофия, новородените са жизнеспособни. Пикочният мехур може да бъде възстановен хирургически. Долната част на дебелото черво и ректума са недоразвити, така че малък съд за изпражнения се създава хирургично отвън.

Екстрофия на пикочния мехур

Екстрофията на пикочния мехур е вродена аномалия на отделителната система, характеризираща се с обръщане на пикочния мехур навън от коремната стена. Тази патология се среща при 1 на 25 000 деца, 2 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Във всички случаи екстрофията на пикочния мехур се комбинира с аномалия на външните полови органи. Еписпадия се среща при момчета, при 40% от момчетата с екстрофия на пикочния мехур тестисите не са спуснати в скротума, пенисът е къс и плосък, по-дебел от обикновено, прикрепен към външната коремна стена под неправилен ъгъл.

При момичетата клиторът е цепнат, срамните устни (защитните гънки на кожата около вагиналните и уретралните отвори) може да са широко разделени, а вагиналния отвор може да е много малък или да липсва. Повечето момичета с тази патология са способни да заченат дете и да родят по естествен път.

Екстрофията на пикочния мехур както при момчета, така и при момичета обикновено се комбинира с аномалия в местоположението на ректума и ануса - те са значително изместени напред. Ректалният пролапс е следствие от местоположението му, когато лесно може да се изплъзне и лесно да се прибере. Екстрофията на пикочния мехур може да бъде свързана с нисък пъп и липса на хрущял, свързващ срамните кости. Последното обстоятелство, като правило, не засяга походката.

Напредъкът в хирургическата технология позволява в повечето случаи надеждно коригиране на този тип дефект в развитието.

Еписпадия

Еписпадията е дефект в развитието, характеризиращ се с необичайно местоположение на отвора на уретрата. При момчетата с еписпадия отворът на уретрата се намира от горната страна на пениса, в основата, където започва предната коремна стена. При момичетата отворът на уретрата е нормално разположен, но уретрата е широко отворена. Еписпадията често се комбинира с екстрофия на пикочния мехур. Като изолиран дефект, еписпадията се среща при 1 на 95 000 новородени и е 4 пъти по-честа при момчетата, отколкото при момичетата.

Пиеолектазия

Пиелектазията е разширяване на бъбречното легенче. Обяснението на произхода на термина "пиелектазия" е много просто. Подобно на повечето сложни медицински наименования, то произлиза от гръцки корени: pyelos - „корито“, „вана“ и ektasis - „разтягане“, „разтягане“. Разтягането е разбираемо, но трябва да се справим с това, което се нарича „вана“.

Пиеолектазията е една от най-честите структурни аномалии, които се откриват при ултразвуково изследване на пикочната система. Лекарят по ултразвукова диагностика обикновено не разполага със специализирана информация в областта на нефрологията, той работи в своята област на компетентност, така че неговият доклад съдържа фразата: „Препоръчва се консултация с нефролог“ и получавате среща с нефролог . Най-често пиелоектазията се открива по време на ултразвук по време на бременност, преди раждането на бебето или през първата година от живота. Следователно не би било голяма грешка да се припише разширяването на таза на вродени структурни особености.

Но разширяването на таза може да се появи по-късно. Например, на 7-годишна възраст, в период на интензивен растеж на детето, когато местоположението на органите се променя един спрямо друг, уретерът може да бъде компресиран от необичайно разположен или допълнителен съд. При възрастни разширяването на таза може да бъде следствие от блокиране на лумена на уретера с камък.

Причини за пиелектазия: разширяването на таза се получава, когато има препятствие (затруднение) в изтичането на урина на всеки етап от нейното отделяне. Затрудненото изтичане на урина може да се дължи на:

· с всякакви проблеми, свързани с уретерите, като: аномалия в развитието, огъване, компресия, стесняване и др.;

· с постоянно или временно (с неправилна подготовка за ултразвук) препълване на пикочния мехур. При постоянно презареждане на пикочния мехур детето отива да уринира много рядко и на големи порции (един от видовете неврогенна дисфункция на пикочния мехур);

· с наличие на препятствие при преминаването на урината в пикочния мехур от уретера или при отделянето й през уретрата;

· със запушване на уретера от камък, тумор или съсирек от гной (по-често при възрастни);

· с някои физиологични, т.е. нормални процеси в тялото (например прекомерен прием на течности), когато пикочната система просто няма време да отстрани цялата абсорбирана течност;

· с нормален, но по-рядък тип местоположение на таза, когато не е вътре в бъбрека, а извън него;

· с обратен хладник на урината от пикочния мехур обратно в уретерите или бъбреците (рефлукс);

· с инфекция на отделителната система поради действието на бактериални токсини върху гладкомускулните клетки на уретерите и таза. Според изследователите при 12,5% от пациентите с пиелонефрит пиелокалцеалната система се разширява. След лечението тези промени изчезват;

· с обща слабост на мускулната система в случай на недоносеност на бебето (мускулните клетки са част от уретерите и таза);

· с неврологични проблеми.

Пиеолектазата е лечима, ако се диагностицира правилно и се предпише адекватно лечение. Друго нещо е, че в някои случаи с пиелоектазия е възможно независимо възстановяване, свързано с растежа на бебето, промяна в положението на органите един спрямо друг и преразпределението на налягането в пикочната система в правилната посока, т.к. както и със съзряването на мускулната система, която често е недоразвита при недоносените бебета.

Първата година от живота е периодът на най-интензивен растеж: органите растат с огромна скорост, тяхното положение един спрямо друг се променя и телесното тегло се увеличава. Увеличава се функционалното натоварване на органите и системите. Ето защо първата година е определяща при изявата на повечето пороци в развитието, включително пороци на отделителната система.

По-малко интензивен растеж, но също значим за изява на аномалии в развитието, се наблюдава през периода на т.нар. първо удължаване (6-7 години) и в юношеството, когато настъпват рязко увеличаване на ръста и теглото и хормонални промени. Ето защо пиелоектазията, открита в утробата или през първите месеци от живота, подлежи на задължително наблюдение през първата година от живота и през изброените критични периоди.

Трябва да внимавате:

· размер на таза 7 mm или повече;

· промяна в размера на таза преди и след уриниране (по време на ултразвук);

· промени в размера си през годината.

Доста често, откривайки размер на таза от 5-7 mm при дете след 3-годишна възраст и след като го наблюдават в продължение на година или две, експертите стигат до извода, че това е само индивидуално отклонение от общоприетите структурни норми, които не е свързано със сериозен проблем.

Съвсем различен е въпросът, ако това отклонение се определя в бебето в утробата или веднага след раждането. Ако размерът на таза на детето през 2-ри триместър на бременността е 4 mm, а през 3-то тримесечие - 7 mm, е необходимо постоянно наблюдение. Въпреки че трябва да се каже, че при повечето бебета след раждането разширяването на таза изчезва. Съответно, няма място за притеснение, но наблюдението е просто необходимо.

Пиелектазията се свързва предимно с повишено налягане в таза, което не може да не засегне бъбречната тъкан в съседство с него.

С течение на времето част от бъбречната тъкан се уврежда при постоянен натиск, което от своя страна води до нарушаване на нейните функции. В допълнение, поради високото налягане в таза, бъбрекът изисква допълнителни усилия за отстраняване на урината, което го „разсейва“ от непосредствената му работа. Колко дълго могат да работят бъбреците в такъв засилен режим?

При ниска степен на пиелоектазия (5-7 mm) контролните ултразвукови изследвания на бъбреците и пикочния мехур се извършват веднъж на всеки 1-3 месеца. (честотата се определя от нефролог) през първата година от живота, а при по-големи деца - веднъж на 6 месеца.

При възникване на инфекция и (или) при увеличаване на размера на таза се извършва рентгеново урологично изследване в болнични условия. Обикновено това е екскреторна урография, цистография. Тези изследвания ни позволяват да определим причината за пиелектазията. Разбира се, те не са абсолютно безобидни и се провеждат стриктно по показания и по преценка на наблюдаващия лекар - нефролог или уролог.

Няма единно универсално лечение за пиелоектазия; то зависи от установената или предполагаема причина. Така че, ако има аномалия в структурата на уретера и (или) с рязко увеличаване на размера на таза, вашето бебе може да се нуждае от хирургично лечение, насочено към премахване на съществуващото препятствие за изтичане на урина. В такива случаи подходът на изчакване, който някои родители следват, може да доведе до загуба на бъбрека, въпреки че той може да бъде спасен.

При липса на рязко влошаване и видими нарушения (според ултразвук, изследвания на урина и др.) Може да се предложи друга тактика: наблюдение и консервативно лечение. Обикновено включва физиотерапевтични процедури, приемане (ако е необходимо) на билкови лекарства и ултразвуково наблюдение.

Нека обобщим:

· Пиелектазията не е самостоятелно заболяване, а може да служи само като косвен признак на нарушение на изтичането на урина от таза в резултат на някаква структурна аномалия, инфекция, обратен рефлукс на урина и др.

· В периода на интензивен растеж е необходимо задължително проследяване на промените в размера на таза. Честотата на контролните прегледи се определя от нефролога.

· Пиеолектазията може да бъде следствие от инфекция на пикочните пътища и, обратно, самата тя може да допринесе за развитието на възпаление.

· При обща незрялост на тялото (при недоносени бебета или бебета с проблеми с централната нервна система) размерът на таза може да се нормализира, тъй като проблемите с централната нервна система изчезват. В този случай понякога се използват термините „хипотония на таза“ или „агония“.

· Пиеолектазата изисква задължително наблюдение от нефролог и ултразвуково наблюдение.

· В повечето случаи пиеолектазата е преходна, т.е. временно състояние.

· Лечението се предписва в зависимост от причината за пиелоектазията, съвместно с нефролог (уролог).

Повишена подвижност на бъбреците и нефроптоза

Аномалиите в развитието на бъбреците може да не се усетят, но могат да се проявят като постоянна коремна болка. Дори за специалист може да бъде трудно да открие източника на проблема, тъй като в много случаи нищо не може да се открие по време на преглед и всички тестове са нормални. Но благодарение на ултразвука стана възможно бързо и безболезнено да се открият аномалии във функционирането на бъбреците, въпреки че те често се откриват случайно.

Понастоящем доста често се диагностицира повишена подвижност на бъбреците и нефроптоза (по-изразена подвижност на бъбреците). Както подсказва името, проблемът се дължи на прекомерно движение на бъбрека.

Обикновено бъбреците могат да извършват известно движение по време на дишане; освен това липсата на такава бъбречна подвижност може да е признак на сериозно заболяване.

Бъбреците са разположени зад перитонеума, най-близо до повърхността на тялото от задната страна. Те лежат в специална мастна подложка и са фиксирани от връзки. Защо броят на случаите на прекомерна бъбречна подвижност и нефроптоза се е увеличил толкова много? Въпросът, разбира се, не е само в това, че се появиха нови методи за изследване, по-специално ултразвук. Най-често този проблем възниква при слаби деца и юноши. Именно в тях мастната тъкан, която създава леглото за бъбрека, практически отсъства, както и малко от нея в цялото тяло. Ето защо, на първо място, е необходимо да се установи причината за ниското телесно тегло при дете, особено ако се оплаква от главоболие, умора и т.н. При тийнейджърките рязкото намаляване на телесното тегло често се свързва с желанието да бъдете като супермодели: момичетата се подлагат на диети, които почти не ядат нищо, въпреки че точно в периода на хормонални промени в тялото гладуването е изключително вредно. Често появата на нефроптоза е свързана с рязък скок в растежа на 6-8 и на 13-17 години, когато е необходимо повишено хранене.

Повишената подвижност на бъбреците най-често се проявява с неприятни усещания и (или) тежест в лумбалната област и периодично главоболие.

Нефроптозата е по-тежка форма на подвижност. Има 3 степени на подвижност на бъбреците. В най-тежкия III стадий бъбрекът е разположен на нивото на пикочния мехур или малко над него.

Детето се оплаква от чести и упорити болки в корема! В допълнение, неправилното изтичане на урина от бъбреците води до инфекция на отделителната система. Често при нефроптоза се наблюдават скокове на налягането и поради това юношите често се диагностицират с „вегето-съдова дистония“. Въпреки че всъщност повишаването на налягането се дължи на постоянното разтягане на съдовете, които хранят бъбреците. В допълнение към това, самият силно подвижен бъбрек е слабо кръвоснабден и се опитва да компенсира неработоспособността през деня с работа през нощта, когато се връща на нормалното си място, поради което през нощта се произвежда повече урина от необходимото .

Тъй като силно подвижният бъбрек променя местоположението си, включително периодично се връща в „изходната си позиция“, е необходимо да се проведе разширен ултразвук на бъбреците, за да се определи тяхната мобилност: преглед на пациента в легнало положение, след това изправен и в някои случаи след физическа активност (например след поредица от скокове).

Ако ултразвуковото сканиране показва наличие на нефроптоза, е необходимо рентгеново урологично изследване, за да се определи степента на нефроптозата и възможните аномалии в структурата на пикочните пътища.

Количествени аномалии

Бъбречна агенезия

Споменаването на агенезията на бъбреците се среща при Аристотел: той пише, че животно без сърце не може да съществува в природата, но без далак или с един бъбрек се срещат. Първият опит да се опише аплазия при хора принадлежи на Андреас Везалий през 1543 г. През 1928 г. Н. Н. Соколов идентифицира честотата на аплазията при хората. В резултат на своите изследвания той анализира 50 198 аутопсии и открива бъбречна агенезия в 0,1% от случаите. По негови данни честотата на поява не зависи от пола на лицето. Съвременните учени, базирани на доста голяма извадка, дават малко по-различни числа. Според техните данни: честотата на агенезията е 0,05%, като се среща три пъти по-често при мъжете.

Главна информация

Агенезията (аплазия) на бъбреците е малформация на органа по време на ембриогенезата, в резултат на което единият или двата бъбрека напълно отсъстват. Също така няма рудиментарни бъбречни структури. Уретерът в същото време може да се развие почти нормално или да отсъства напълно. Агенезията е често срещан дефект в развитието и се среща не само при хората, но и при тези животни, които обикновено имат два бъбрека.

Няма надеждни доказателства, че агенезията е наследствено заболяване, което се предава от родител на дете. Доста често причината за това заболяване са мултисистемни малформации, дължащи се на екзогенни влияния по време на ембрионалния стадий на развитие на плода.

Наред с агенезията често се откриват и други дефекти на пикочно-половата система, при условие че има пълно отсъствие на уретера и семепровода от същата страна. Често, наред с агенезията, при жените се откриват и малформации на женските полови органи, които имат общо недоразвитие. Пикочната система и женската репродуктивна система се развиват от различни рудименти, така че едновременната поява на тези дефекти е нередовна. От всичко казано по-горе има основание да се смята, че бъбречната агенезия е вроден, а не наследствен дефект и е следствие от екзогенни влияния през първите шест седмици от развитието на плода. Рисков фактор за развитие на агенезия са майките със захарен диабет.

Видове бъбречна агенезия:

Двустранна бъбречна агенезия

Този дефект принадлежи към третия клиничен тип. Новородените с този дефект се раждат предимно мъртви. Има обаче случаи, когато дете се ражда живо и доносено, но умира в първите дни от живота си поради бъбречна недостатъчност.

Днес прогресът не стои неподвижен и е технически възможно да се трансплантира бъбрек на новородено и да се извърши хемодиализа. Много е важно навреме да се разграничи двустранната бъбречна агенезия от други дефекти на пикочните пътища и бъбреците.

Едностранна бъбречна агенезия

Едностранна бъбречна агенезия със запазване на уретера

Този дефект принадлежи към първия клиничен тип и е вроден. При едностранна аплазия цялото натоварване се поема от един бъбрек, който от своя страна често е хиперпластичен. Увеличаването на броя на структурните елементи позволява на бъбрека да поеме функциите на два нормални бъбрека. Рискът от тежки последствия при увреждане на единия бъбрек се увеличава.

Едностранна бъбречна агенезия с липса на уретер

Този дефект се проявява в най-ранните етапи на ембрионалното развитие на отделителната система. Признак на това заболяване е липсата на уретерния отвор. Поради структурните особености на мъжкото тяло, бъбречната агенезия при мъжете се комбинира с липсата на канал, който отстранява семенната течност и промените в семенните мехурчета. Това води до: болка в областта на слабините, сакрума; болезнена еякулация, а понякога и до сексуална дисфункция.

Лечение на бъбречна агенезия

Методът на бъбречно лечение зависи от степента на бъбречна дисфункция. Най-често използваната хирургична интервенция е бъбречна трансплантация. Наред с хирургичните методи има и антибактериална терапия.

Дублиране на бъбреците

Според секционната статистика се среща в 1 случай на 150 аутопсии; при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Може да бъде едностранно (89%) или двустранно (11%).

Причини за удвояване на бъбреците:

Дупликацията на бъбреците възниква, когато в метанефрогенната бластема се образуват две огнища на индукция на диференциация. В този случай се образуват две pyelocaliceal системи, но пълното отделяне на бластемата не се случва и следователно бъбрекът е покрит с обща фиброзна капсула. Всяка половина на удвоения бъбрек има собствено кръвоснабдяване. Бъбречните съдове могат да се отклоняват отделно от аортата или могат да възникнат през общ ствол, разделяйки се в бъбречния синус или близо до него. Някои интраренални артерии преминават от едната половина към другата, което може да бъде от голямо значение при частична нефректомия.

Симптоми на удвояване на бъбрека

Най-често горната половина е недоразвита; много рядко двете половини са функционално еднакви или долната половина е недоразвита. Недоразвитата половина по своята морфологична структура прилича на бъбречна дисплазия. Наличието на паренхимна бъбречна дисплазия в комбинация с уродинамични нарушения, дължащи се на разцепване на уретера, създава предпоставки за възникване на заболявания в анормалния бъбрек. Най-често симптомите на удвояване на бъбреците дублират симптомите на следните заболявания: хроничен (53,3%) и остър (19,8%) пиелонефрит, уролитиаза (30,8%), хидронефроза на половината (19,7%). Удвояването на бъбрека може да се подозира чрез ултразвук, особено при дилатация на горните пикочни пътища.

Диагностика на удвояване на бъбрека

Екскреторната урография помага за диагностицирането на дупликацията на бъбрека. Най-трудната задача обаче е определянето на пълно или непълно удвояване. Използването на магнитно-резонансна урография и MSCT значително опростява този проблем, но не го решава напълно. Наличието на уретероцеле е фактор, който усложнява диагностицирането на пълна или непълна бъбречна дупликация. Цистоскопията в по-голямата част от случаите помага да се установи диагнозата.<#"justify">Дистопия

Дистопията е разположението на орган, тъкан или отделни клетки на необичайно за тях място, причинено от дизембриогенеза, травма или операция.

Хетеролатералната кръстосана бъбречна дистопия (d. renis heterolateralis cruciata) е вродена бъбречна дистопия с локализация от противоположната страна, до втория бъбрек.

Хомолатералната бъбречна дистопия (d.renis homolateralis) е вродена бъбречна дистопия с локализация над или под нормата.

Дистопия на гръдния кош на бъбреците (d. renis thoracica) - D. бъбрек с вродена диафрагмална херния с местоположението му в гръдната кухина субплеврално.

Дистопията на илеалния бъбрек (d. renis iliaca) е хомолатерална D. на бъбрека с местоположението му в големия таз.

Лумбалната бъбречна дистопия (d.renis lumbalis) е хомолатерална бъбречна дистопия с локализация в лумбалната област под нормалното.

Тазовата бъбречна дистопия (d. renis pelvina) е хомолатерален бъбрек с локализация в малкия таз.

Литература

Маркосян А.А. Въпроси на възрастовата физиология. - М.: Образование, 1974

Sapin M.R. - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧОВЕКА с възрастови особености на детския организъм. - издателски център "Академия" 2005г

Петришина О.Л. - Анатомия, физиология и хигиена на децата в начална училищна възраст. - М.: Образование, 1979

Н. В. Крилова, Т. М. Соболева Урогенитален апарат, анатомия в схеми и чертежи, Издателство на Руския университет за приятелство на народите, Москва, 1994 г.

ПРЕ- И ПЕРИНАТАЛНА ПАТОЛОГИЯ.

ПАТОЛОГИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА.

Пренаталната патология включва всички патологични процеси и състояния на плода от момента на оплождането до раждането. Основателят на учението за пренаталната патология е германец. учен Швалбе, чиито трудове датират от началото на ХХ век. Периодът от 196-ия ден на развитие и първите 7 дни след раждането се нарича пернатален („около раждането“) и от своя страна се разделя на антенатален, интра- и постнатален или пренатален (пренаталният период е по-широк, включва всичко, което се случва преди 196-ия ден), по време на раждане и след раждане, неонатален. Цялото развитие на плода може да бъде разделено на 2 периода: прогенеза (времето на узряване на гамети и зародишни клетки) и циматогенеза (периодът на развитие на плода от момента на оплождане до раждането) е разделен на:

Бластогенеза – до 15 дни

Ембриогенеза - до 75 дни

Фетогенеза – ранна – до 180 дни и късна – до 280 дни

В периода на прогенеза, узряване на зародишните клетки - яйцеклетки и сперматозоиди - те могат да бъдат увредени, свързани както с екзогенни влияния (радиация, химични вещества), така и с наследствени промени в хромозомите или геномите. Това е придружено от мутации и наследствени заболявания, включително вродени дефекти и ензимопатии. Вродените дефекти се наблюдават по-често при деца, чиито родители са на възраст над 40-45 години

Циматопатиите са патологични процеси, протичащи по време на киматогенезата. Основната патология на този период са дефекти в развитието, възлизащи на 20% или повече.

Вродените малформации са постоянни промени в орган или целия организъм, които надхвърлят вариациите в тяхната структура и като правило са придружени от дисфункция. Причините за вродените малформации могат да бъдат разделени на: ендогенни и екзогенни.

Ендогенните причини включват мутации (смята се, че 40%)

Мутациите могат да бъдат: генетични - трайна промяна в молекулярната

генна структура

хромозомни - промени в структурата на хромозомите

геномна - промяна в броя на хромозомите, по-често

тризомия.

При геномни мутации плодът най-често умира. Ролята на естествената мутагенеза е малка. Индуцираните мутации играят важна роля.

Мутагенни фактори: йонизиращо лъчение

хим. вещества (цитостатици)

вируси (рубеола)

свръхузряване на зародишните клетки (удължаването на времето от момента на пълното узряване на зародишните клетки до образуването на зигота причинява комплекс от патологични промени в тях.)

Екзогенните причини включват:

Радиация при излагане на критични периоди на ембрионално развитие. Облъчването през първите 3 месеца от бременността води до вродени малформации, предимно на нервната система.

Механичните въздействия са резултат от амниотични сливания, което е механизъм за образуване на дефекта, а не неговата причина;

Химични фактори, лекарствени вещества (антиконвулсант талидомид);

Алкохол - води до алкохолна ембриофетопатия, впоследствие има изоставане в теглото, ръста, умственото развитие, има микроцефалия, страбизъм, тънка горна устна, чести сърдечни дефекти под формата на септални дефекти

Диабет при майката - диабетна ембриопатия с образуване на вродени малформации, скелетни малформации, сърдечни дефекти, нервна система, високо тегло на плода, Кушингоиден синдром, хиперплазия на Лангерхансовите острови. Има признаци на незрялост, кардио-хепато-спленомегалия, микроангиопатия, пневмония;.

Вируси (цитомегалия)

Моделът в този период е дизонтогенеза с каквото и да е въздействие върху плода. Времето на излагане на тератогенен агент е важно: различни агенти в един и същи период на развитие на плода дават едни и същи вродени малформации, а един и същи агент в различно време дава различни малформации

ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО.

Вродени малформации на централната нервна система.

Заемете 1-во място. Етиологията е разнообразна. От екзо е точно установено влиянието на вируса на рубеола, цитомегалия, коксаки, полиомиелит и др., лекарства (хинин, цитостатици), радиационна енергия, хипоксия, генни мутации, хромозомни b-ni.

Аненцефалията е агенезия на мозъка, предната, средната и задната част отсъстват. Продълговатия и гръбначния мозък са запазени. На мястото на мозъка връзката. тъкан, богата на кръвоносни съдове.

Акранията е липсата на костите на черепния свод.

Микроцефалия – хипоплазия на g.m. съчетано с намаляване на обема на костите на черепния свод и удебеляване.

Микрогирията е увеличаване на броя на мозъчните извивки с намаляване на техния размер.

Поренцефалията е появата на кисти, комуникиращи със страничните вентрикули.

Вродена хидроцефалия - прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите (вътрешни) или в субарахноидалните пространства (външни) - атрофия на мозъка поради нарушен отток на цереброспиналната течност.

Циклопия – една или две очни ябълки в една кухина

Хернии на главния и гръбначния мозък - менингоцеле - наличие само на мембрани в херниалния сак, meninoencephale - и мозъка, миелоцеле - херния на гръбначния мозък.

Расисхисът е пълен дефект на задната стена на гръбначния канал, меките тъкани на кожата и менингите и гръбначния мозък.

Вродени малформации на храносмилателните органи.

Откриват се при 3-4% от аутопсиите на починалите и представляват 21% от всички вродени малформации.

Атрезии и стенози се наблюдават в хранопровода, дванадесетопръстника, проксималния сегмент на йеюнума и дисталния илеум, в ректума и ануса. Възможно е да има трахеоезофагеални фистули в хранопровода, водещи до тежка аспирационна пневмония. Атрезиите могат да бъдат единични или множествени. В областта на атрезията червата имат вид на плътна свързана тъканна връв, която под въздействието на перисталтиката може да се разтегне и счупи.

Удвояване на отделни участъци на червата - най-често засяга само лигавицата, често се среща мускулния слой. Дублираната област може да бъде под формата на киста, дивертикул или тръба. Дефектът се усложнява от кървене, възпаление, некроза с перфорация.

Болест на Hirschsprung - сегментна аганглионоза, мегаоклонус - липса на неврони на междумускулния плексус на долната част на сигмоида и ректума. Поради запазването на субмукозния (Meissner) плексус, аганглийният отдел на червата е спастично свит над него, настъпва разтягане на червата с мекониум или изпражнения, последвано от компенсаторна хипертрофия на мускулния слой. Пациентите страдат от запек, развива се копростаза и обструкция.

Хипертрофичната стеноза на пилора е вродена хипертрофия на мускулите на пилорния участък със стесняване на неговия лумен. Наблюдава се упорито повръщане, от 3-4 седмици до развитието на кома от загуба на хлориди.

Дефекти на храносмилателния тракт, свързани със запазването на определени ембрионални структури. Те включват пъпна херния - дефект на предната коремна стена с изпъкналост на полупрозрачен херниален сак, образуван от пъпната връв и амниона, съдържащ бримки на тънките черва.

Евентаризация на коремните органи с хипоплазия - коремната стена е отворена, херниалният сак липсва.

Кистите и фистулите в областта на пъпния пръстен се дължат на персистиране на вителиновия канал.

Дивертикулът на Мекел е пръстовидна издатина на стената на илеума.

Вродени дефекти на черния дроб и жлъчните пътища - поликистоза на черния дроб, атрезия и стеноза на екстрахепаталните жлъчни пътища, агенезия и хипоплазия на интрахепаталните жлъчни пътища в порталния тракт в областта на триадата, водещи до развитие на вродена билиарна цироза, вродена хиперплазия на интрахепаталните канали.

Вродени малформации на пикочно-половата система.

Етиологията не е свързана с определени екзогенни фактори, а с наследственост и семейство и се проявява с хромозомни аберации

Бъбречната агенезия е вродена липса на единия или двата бъбрека, хипоплазията е вродено намаляване на масата и обема на бъбреците, едностранно или двустранно, бъбречната дисплазия е хипоплазия с едновременното присъствие на ембрионална тъкан в бъбреците, големите кистозни бъбреци са уголемяване на бъбреците с образуването на множество малки кисти, сливане на бъбреците (подковообразен бъбрек) и дистопия. – не са клинично изявени.

Вродени дефекти на пикочните пътища:

Удвояване на таза и уретера

Агенезия, атрезия, стеноза на уретера

Мегауретер - внезапно разширяване на уретерите

Екстрофия - в резултат на аплазията на лентата му. стени, перитонеум и кожа в пубисната област.

Агенезия на пикочния мехур

Атрезия, уретрална стеноза, хипоспадия - дефект на долната стена, еписпадия - горната стена на уретрата при момчета.

Всички дефекти в развитието водят до нарушение на изтичането на урина и без навременно хирургично лечение водят до бъбречна недостатъчност.

Вродени малформации на дихателната система:

Аплазия и хипоплазия на бронхите и белите дробове

Белодробните кисти, множествени и единични, впоследствие водят до развитие на бронхиектазии

Трахеобронхомалация - хипоплазия на еластичната и мускулна тъкан на трахеята и главните бронхи, водеща до образуване на дивертикули или дифузно разширение на трахеята и бронхите

Вроден емфизем поради хипоплазия на хрущяла. Еластична и мускулна тъкан на бронхите.

Всички вродени белодробни дефекти, ако са съвместими с живота, лесно се усложняват от вторична инфекция с развитието на хронично заболяване. бронхит и пневмония с развитие на cor pulmonale.

Вродени малформации на костно-ставната система:

Системни дефекти:

Фетална хондродистрофия и ахондроплазия (нарушено развитие на костите от хрущялен произход, костите от съединителнотъканен произход се развиват нормално - скъсяване и удебеляване на крайниците

Osteogenesis imperfecta – вродена чупливост на костите

Вродена мраморна b-n - тежка остеосклероза с едновременно нарушение на развитието на хематопоетичната тъкан

Вродено изкълчване и дисплазия на тазобедрената става

Вродена ампутация или амелия на крайниците

Фокомелия - недоразвитие на проксималните крайници

Полидактилия - увеличаване на броя на пръстите

Синдактилия е сливането на пръстите.

ПИКОЧНИ ОРГАНИ. ЕМБРИОФЕТОГЕНЕЗА. АНОМАЛИИ В РАЗВИТИЕТО.

РАЗВИТИЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА

Ембриофетогенезата на пикочната система на човека е многоетапна и изключително сложна. Горният уринарен тракт е производно на мезодермата (третия зародишен слой)

Етапи на развитие на бъбреците:

1 – пронефрос – предпочитание

2 – мезонефрос – първичен бъбрек

3 – метанефрос – втори(крайна константа) пъпка

Пронефрос и мезонефрос, въпреки че се развиват в ранните етапи на ембриогенезата, са само рекапитулация (повторение) на етапите на човешката филогенеза. В по-късните етапи те са или напълно намалени (prekidни), или след краткотрайно функциониране служат като отделителни канали на мъжките полови органи (първичен бъбрек).

Всички видове бъбреци се развиват от нефротоми(нефрагонадотоми, метанефрогенна тъкан) – свързващи сегментни крака сомити– сегменти на дорзалната мезодерма – с спланхнотом– несегментирана вентрална част на мезодермата. Спланхнотомима две странични плочи: соматоплевра– външна странична плоча, и спланхноплевра(visceropleura) - вътрешна странична плоча, образуваща вторична телесна кухина - общо взето(целом; впоследствие от него се образуват перитонеума, плеврата и перикарда). При човешкия ембрион сегментацията на нефротомите се запазва само в черепната част.

Пронефрос – предпочитание(глава, преден бъбрек) на човек съществува от 3 до 6 седмици, функционира около 40 часа и бързо намалява. Примитивни бъбречни тубули – протонефридии,отвор в общо 2-3 фуниевидни нефростоми, снабден с ресничест епител (реснички), липсват гломерули. Няколко аферентни артерии се отклоняват от аортата, образувайки общ съдов гломерул - glomerulus pronephrosus. Намира се близо до стената на целомната кухина, но не се отваря в нея. „Урината“ се филтрира като цяло, където се „улавя“ от ресничестия епител на нефроста, навлизайки в пронефростичния отделителен канал по протонефридиите. Каудално разположените канали се сливат, за да образуват канала на Волф (проток на Лайден-Лайден), който се влива в основния клоака.

Мезонефрос– първичен бъбрек, Волфово тяло, тяло на Окен. Развива се от нефротома каудално до пронефроса и функционира 2,5-3 месеца. 20-30 мета-нефридийМезонефросът е по-дълъг и по-свит от протонефридиите. Проксималният край на метанефридиите завършва сляпо, образувайки мезонефросната капсула, от която започва мезонефросни канали– вана. мезонефроз. Мезонефросните канали се отварят в мезо-нефрален канал– канал. мезонефрикус ( Волфов канал). От аортата до капсулата на мезонефроса извън целома те се приближават носещи съдове– vasae afferens, включени в капсулата на мезонефридиите и формиращи съдов клубочила – glomerulus mesonephrosus. Мезонефросният гломерул заедно с капсулата съставлява бъбречно телце(corpuscula renalis). Вълче тяло- филтрира урината, която след това навлиза в мезонефричния (Волфов) канал и по-нататък в алантоиса - рудимента на пикочния мехур. До края на 3-ия месец тубулите на мезонефроса намаляват.

Метанефрос– вторичен (краен, постоянен, тазов) бъбрек. Развива се от два рудимента: метанефрогенна бластема(каудални несегментирани нефротоми) и краниален край израстък на уретера(Kupffer - канал), който се образува от долната част на мезонефричния (Волфов) канал. От него се образуват бъбречното легенче, големи и малки бъбречни чашки и събирателни каналчета. Врастването на уретерния израстък в недиференцирана тъкан предизвиква диференциация на метанефрогенната бластема: нефронът, включително бъбречното телце и нефронните тубули, се развива от метанефрогенна тъкан (процесът е дълъг; към момента на раждането има до 15 поколения нефрони) . Почти веднага след образуването вторичният бъбрек се издига нагоре и до края на 3 месеца се намира над волфовото тяло, което до този момент е значително атрофирало. „Враствайки“ в масата от мезенхимни клетки (бъдеща „кафява“ мазнина) на ретроперитонеалното пространство, бъбрекът предизвиква образуването на собствена мастна капсула – паранефрия, и бъбречната фасция, която го ограничава от клетъчните пространства на ретроперитонеалната област. Недоразвитието (или забавянето на развитието) на бъбреците и аберациите на миграционния процес са основната причина за аномалии в позицията на бъбрека и неговия фиксиращ апарат.

Миграцията на бъбрека се придружава от постепенното му завъртане около вертикална ос, така че тазът, първоначално разположен вентро-латерално, се оказва медиален спрямо бъбречния паренхим. Краят на миграцията е придружен от разминаването на долните полюси на бъбреците. Екстраорганната бъбречна артерия се образува от сливането и частичното намаляване на няколко, включително мезонефрични, артериални стволове. Този процес е свързан (синхронен) с бъбречната миграция.

Вторичният бъбрек започва да функционира през втората половина на ембрионалния живот.

Ембриофетална морфогенеза на малформации на бъбреците и уретерите (Ayvazyan A.V., Voino-Yasenetsky A.M., 1988)

Развитие на пикочния мехур

Образуването на човешкия пикочен мехур, подобно на всички висши бозайници, става от няколко последователно развиващи се части: вентралната част на първичната клоака и пикочния сак(алантоис) с пикочния канал(урахуса).

През 2-та седмица от вътрематочното развитие: от опашната част на първичното задно черво, растящо вентрално, се образува алантоисът (алантоис) - „пикочна торбичка“.

На 3-та седмица от вътрематочното развитие: расте в каудална посока и се разширява, първично задно червоформи клоака. В него, между алантоиса и първичното черво, на уроректална гънка. В същото време се образува алантоисът, удължаващ се в проксималната посока пикочен канал(urachus), насочен към пъпа. Постепенно се приближава урогениталната гънка клоакална мембрана, разделяйки клоаката на две части: коремна - пикочно-половия синуси гръбначен - ректума. Между урогениталния синус и ректума от уринарна ректална гънкаобразува се преграда, разположена фронтално (бъдеща Фасция на Салищев-Денонвилиерс). Висцералният слой на перитонеума, преминаващ от алантоиса (бъдещия пикочен мехур) към ректума, се образува ректовезикален рецесус– excavatio rectovesicale. С течение на времето клоакалната мембрана изчезва и се образуват два отвора: отваряне на урогениталния синус– ostium urogenitale, водещ до урогениталния синус – вентралната част на клоаката и анус– анус, водещ до ректума – дорзалната част на клоаката. Мезонефралните канали (ductus mesonephricus) прерастват в алантоиса, от който се развиват уретерите и семепроводите.

Пикочния канал– урахус – до края на вътреутробния живот той е частично заличен и се превръща в средния пъпен лигамент. Ако това не се случи, тогава се образуват различни дефекти, обикновено изискващи хирургическа намеса:

Пъпна фистула - незапушване на проксималния уринарен канал;

Везико-умбиликална фистула – незапушване на целия пикочен канал;

Киста на пикочния канал - пикочният канал не е затворен в средната трета,

Дивертикулът на пикочния мехур е незапушване на дисталния пикочен канал.

Груби нарушения в процесите на диференциация и развитие на вентралните участъци на каудалния край на ембриона на етапа на формиране на алантоиса и разделянето на първичната клоака водят до груби анатомични дефекти - екстрофия(1:40 000 новородени; момчета/момичета – 2/1) пикочен мехур (винаги придружен от липса на симфиза), образуване на ректовезикални (или ректовагинални) фистули и др.

1. 7. АНОМАЛИИ В РАЗВИТИЕТО НА БЪБРЕЦИ И ГОРНИ ПИКОЧНИ ПЪТИЩА

Сложната ембриофетогенеза на човешките пикочни органи е косвена причина за факта, че около 40% от всички дефекти в развитието, описани при хората, са производни на урогениталния синус. Фактът е очевиден: колкото по-рано е настъпило тератогенното въздействие, толкова по-малко адаптивен е геномът на развиващия се организъм, толкова по-тежка е аномалията в развитието.

Аномалиите на отделителната система се разделят на следните групи: аномалии в броя на бъбреците: двустранна и едностранна агенезия, двоен бъбрек; аномалии на бъбреците: хомолатерална дистопия (пролапс на бъбрека), хетеролатерална (кръстосана) дистопия (пролапс на бъбрека и неговото изместване към противоположната страна на тялото); аномалии в относителната позиция на бъбреците: подковообразни, бисквитовидни, S-образни, L-образни бъбреци; аномалии в размера и структурата на бъбреците: аплазия, хипоплазия, поликистоза на бъбреците; аномалии на бъбречното легенче и уретери: кисти, дивертикули, бифуркация на легенчетата, аномалии в броя, калибъра, формата и положението на уретерите, много от тези аномалии причиняват развитие на камъни в бъбреците, възпаление (пиелонефрит), артериална хипертония. Влиянието на различни форми на аномалии на отделителната система върху тялото на детето може да се изрази по различни начини. Ако някои нарушения най-често водят до вътрематочна смърт на бебето или до неговата смърт в ранна детска възраст, тогава редица аномалии не оказват значително влияние върху функционирането на тялото и често се откриват случайно по време на рутинни медицински прегледи аномалия, която не притеснява детето, може да причини сериозни функционални нарушения в зряла възраст или дори в напреднала възраст.

Как можете да предотвратите аномалии на пикочната система?Смята се, че рискът от развитие на подобни нарушения е най-висок в първите месеци на бременността, когато се формират основните органи, включително отделителната система. Бъдещата майка не трябва да приема никакви лекарства без лекарско предписание. В случай на настинки и други заболявания, свързани с висока температура и интоксикация, трябва незабавно да отидете в болницата. Когато планирате бременност, младите родители се съветват да преминат медицински преглед, който ще изключи различни заболявания, водещи до аномалии в. плода. Ако вече е имало случаи на аномалии в семейството, е необходима консултация с генетик.