Дешифрирайте данните от анализа за токсоплазмоза. Как да тествате за токсоплазмоза по време на бременност? Ваксинация срещу токсоплазмоза за лице преди бременност. Отзиви във форума

Заболяването токсоплазмоза е скрит враг, който може да причини големи вреди на бременната жена и нейния плод. При хората токсоплазмозата се проявява по различни начини. По правило диагнозата на заболяването се извършва в лабораторията. Тъй като патогенът е доста устойчив на влиянието на околната среда, е възможно широко разпространение на инфекцията. В тази статия ще разгледаме заболяване като токсоплазмоза, нормални показатели, симптоми и методи за лечение.

За ваша информация

Децата, селскостопанските работници, ловците, селяните, летните жители и градинарите, както и всички, които имат котки у дома, са предимно изложени на риск от заразяване с това заболяване.

причини

Токсоплазмозата, чиито норми са разгледани по-долу, се причинява от опортюнистични протозои (токсоплазма), които се установяват в клетките на човешкото тяло. В този случай патогенът може да зарази всеки орган и да проникне във всяка клетка, с изключение на червените кръвни клетки. Основната причина за това заболяване е инфекцията на тялото с протозои.

Токсоплазмоза: как да се определи?

При хората в повечето случаи токсоплазмозата протича в лека и почти незабележима форма. Въпреки това могат да се наблюдават симптоми като обща слабост, повишена умора, субфебрилна температура, леко увеличение на цервикалните и тилните лимфни възли и главоболие.

Изброените по-горе условия се спазват при класическия студ. Доста често хората дори не подозират, че са имали заболяване като токсоплазмоза. Нормалните показатели за това заболяване позволяват да се започне своевременно лечение.

При тежки случаи на заболяването пациентите изпитват болки в ставите и мускулите, макулен обрив и треска. Увреждането на нервната система (развитие на менингоенцефалит) се счита за много опасно. Може да се подозира токсоплазмоза при котка само в случаите, когато има секреция от носа, зачервени очи, диария и увеличени лимфни възли. Въпреки това, в повечето случаи, както при котки, така и при хора, патологичният процес няма очевидни симптоми.

Бременност

Навсякъде се казва, че токсоплазмозата е опасна по време на бременност. Оттук и препоръките да изхвърлите любимия си домашен любимец, както и притесненията за всяка котешка драскотина. Важно е да се знае, че първичната инфекция на бъдещата майка представлява особен риск за развиващия се плод. Съответно, ако преди това сте имали токсоплазмоза, това няма да има отрицателен ефект върху плода.

Инфекцията на плода с болест като токсоплазмоза (нормалните показатели са посочени по-долу) се наблюдава както при първична инфекция, така и при реактивиране на патогена в тялото на серопозитивни жени.

Струва си да се отбележи, че при първична инфекция по време на бременност рискът за плода е 100%. През първия триместър е в рамките на 15-20%, втория - 30%, третия - 60%. Въпреки че рискът нараства с увеличаване на гестационната възраст, тежестта на клиничните прояви намалява. С други думи, ако една жена се зарази с токсоплазмоза през първия триместър, тогава в повечето случаи бебето развива дефекти, които са несъвместими с живота. Ако инфекцията настъпи към края на бременността, тогава изразените симптоми може да отсъстват напълно.

Пътища на предаване

За заболяване като токсоплазмоза нормата се определя в лабораторията. Възможни са следните пътища на предаване:

Бременна жена с висок процент на токсоплазмоза не представлява епидемиологична опасност нито за медицинския персонал, нито за другите. Това позволява пациентът да се лекува както в соматична болница, така и амбулаторно.

Патогенеза

Когато кистите се появят, патогенът се разпространява. В тъканите неговата концентрация е свързана със способността да прониква трансплацентарно, което може да провокира развитието на вътрематочна патология на всеки етап от бременността.

Токсоплазмоза: диагноза

Патогенът може да бъде идентифициран в тялото само чрез наличието на антитела в кръвта. Това заболяване не може да бъде идентифицирано по друг начин, тъй като токсоплазмата е скрита в други клетки. Както бе споменато по-рано, инкубационният период на токсоплазмозата е практически безсимптомен. Протозоите, например, могат да бъдат намерени в мускулите, мозъка, далака, черния дроб и лимфните възли.

По този начин е възможно да се вземе материал за анализ само хирургично. Когато се прави за менингоенцефалит, задължително се изследва гръбначно-мозъчната течност за токсоплазма.

Лечение

Поради факта, че инкубационният период на токсоплазмозата в повечето случаи протича безсимптомно, е трудно да се открие в ранните етапи. Следователно лечението на това заболяване е дългосрочно - 2 курса с имунна корекция (задължително). Първият курс е 10 дни, след което се прави същата почивка и терапията се повтаря отново (21 дни - в особено трудни случаи).

Очната токсоплазмоза е много тежка. Диагнозата в този случай трябва да бъде възможно най-точна, тъй като болестта може да бъде объркана с туберкулоза. Терапията се провежда под строг контрол на фтизиатър. В случай на увреждане на мозъка и органите на зрението, токсоплазмозата се лекува само стационарно. Ще трябва да останете в болницата поне месец. След лечението се повтаря

Нормални показатели

Наличието на IgM тип е напълно изключено в нормално състояние. Ако те са били идентифицирани в резултат на тестовете, тогава говорим за инфекция с инфекция като токсоплазмоза. IgG антителата, открити в кръвта, показват, че тялото някога е било засегнато от инфекция и времевата рамка може да бъде удължена до 10 години.

Най-добрият вариант е, ако нито едно от посочените видове антитела не присъства в кръвта. Само в този случай ще бъде възможно да се каже с увереност, че никога не е имало инфекция в тялото и в определен момент тя също отсъства. Това обаче означава, че жената няма абсолютно никакъв имунитет срещу болестта, което би помогнало да се избегне инфекцията. Ще трябва да работите усилено, за да избегнете заразяването с това заболяване. Ако е открита токсоплазмоза IgG, но липсва IgM, тогава жената веднъж е срещнала инфекция, но в момента тя не я заплашва. И най-важното е, че имунитетът вече е изграден и следователно възможността за повторно заразяване е минимална.

Според статистиката тази ситуация е най-често срещаната. По този начин, при заболяване, наречено токсоплазмоза, нормата е наличието на IgG и липсата на IgM.

Ако типът IgG се открие в кръвта и напълно липсва, тогава говорим за скорошна инфекция при липса на имунитет. Това е, което създава заплаха за детето и неговата майка.

Ако и двете са открити, това показва, че инфекцията присъства в тялото от дълго време. След 2-3 седмици специалистът отново ще ви помоли да дарите кръв за токсоплазмоза.

Анализи

За да се предотврати активното развитие на това заболяване, както и за да се предотврати опасността, застрашаваща нероденото дете, е необходимо да се извърши специален преглед за инфекция. Препоръчително е да се определи степента на токсоплазмоза по време на планирането на бременността или в ранните й етапи. Не трябва да се страхувате от лечението на такава патология - ако се свържете с специалисти навреме, това ще се случи с минимален риск за детето.

При заболяване като токсоплазмоза, кръвната картина е фундаментална, тъй като бактериите се намират във вътрешните органи. Анализира се количеството антитела, произведени от тялото. Освен това се определя колко отдавна е въведена инфекцията в тялото, както и колко опасна е самата токсоплазмоза за хората. Лабораторните показатели не винаги позволяват да се определи точната картина на заболяването, така че се предписва повторен тест след 2-3 седмици.

Понякога токсоплазмозата може да бъде диагностицирана с помощта на кръвна полимеразна верижна реакция (PCR). Важно е да се отбележи, че този метод се счита за неточен, тъй като не може да се използва за определяне на периода, в който е настъпила инфекцията.

Ако е потвърдена инфекция при бременна жена, трябва да се направи подобен тест за бебето. В повечето случаи за тези цели се използва амниоцентеза (проба от амниотична течност). За да се определи дали далакът или черният дроб са увеличени, дали вътречерепните калцификации и вентрикулите на мозъка са в нормално състояние, може да се направи ултразвук.

Опасност по време на бременност

Повечето жени дори не осъзнават, че може да са страдали от това заболяване. Тъй като заболяването често протича в латентна форма, това гарантира образуването на имунитет в организма. Ако сте от тези жени, значи сте късметлийка – ако се заразите по време на бременност, няма да има риск за плода.

Ако сте заразени за първи път, вашето бебе може да бъде много сериозно засегнато, особено през третия триместър. Въпреки това е по-добре да не променяте начина си на живот, да не изхвърляте домашния любимец или да спрете да ядете месо. Опитайте се да живеете пълноценно, но ограничете контакта с животни, а също така следете степента на готовност на месните ястия. Ако здравето ви се влоши, консултирайте се със специалист, само той ще може да определи показателите за хронична токсоплазмоза.

Има някои предпазни мерки, които могат да бъдат взети, за да се предотврати тази инфекция. Нека ги разгледаме по-подробно.

Предотвратяване

Тази инфекция е възможна. Опитайте се да изключите преработените храни, мийте ръцете си по-често, купувайте месо и кайма в надеждни магазини и внимателно обработвайте зеленчуците и плодовете. Ако имате котка в къщата, трябва да използвате специална тоалетна и да миете кутията за тоалетна редовно.

Жените, които планират бременност, трябва да се изследват за токсоплазмоза преди зачеването. Как да се определи наличието на тази инфекция беше посочено по-горе. Ако резултатът е отрицателен, тогава по време на бременност е много важно бъдещата майка да се изследва на всеки 3 месеца.

Ако в къщата има домашни любимци, те също трябва да бъдат внимателно прегледани. Препоръчва се редовно да дезинфекцирате котешката тоалетна. Ако домашен любимец се разболее, колкото и тъжно да е, ще трябва да се отървете от него. За да защитите любимата си котка, не я оставяйте да излиза сама навън, не му давайте сурово месо и не му позволявайте да ловува птици и мишки. Също така на бременните жени не се препоръчва контакт с домашни любимци на непознати, както и да галят бездомни котки.

Всички тези мерки ще помогнат до известна степен за предотвратяване на това заболяване. В повечето случаи здравето ни зависи от самите нас.

Необходимо е да се подложите на диагностика, ако имате следните симптоми:

• повишена телесна температура без видима причина;
• болка в мускулната тъкан;
• мигрена;
• повишена слабост и умора;
• анемия;
• увеличени лимфни възли.

При анемия се предписва изследване за токсоплазмоза

Тези симптоми се считат за ранни и с навременна консултация със специалист и лечение на патологията, можете лесно да се отървете от тях. При по-нататъшни лезии симптомите на хелминтната инвазия се влошават и може да се появи следното:

• язва;
• намалена зрителна острота;
• нарушение на паметта и нарушение на речта;
• намален апетит и внезапна загуба на тегло;
• безсъние;
• появата на алергии и кожни обриви.

Специфика на анализа за Giardia

Основни методи за диагностика на токсоплазмоза

За разлика от чревните инвазии, токсоплазмата живее предимно в лимфните съдове, така че е невъзможно да се открие в изпражненията. Най-надеждните диагностични методи са кръвните изследвания. Тези методи се основават на появата на кръвни антитела срещу антигените на токсоплазмата след определен период от време. Антителата срещу антигените на токсоплазма се освобождават след 2-3 седмици, така че преди бременността е необходимо да се подложите на преглед предварително, тъй като антителата може да не са се появили по време на диагнозата. Най-информативните диагностични методи са:

• ELISA– имуноензимен анализ на кръвта;
• PCR– полимерна верижна реакция.

Концепцията за ензимен имуноанализ на кръвен тест

Имуноензимен кръвен тест за токсоплазмоза

IgG имуноглобулините се появяват в рамките на един месец. Те се появяват, когато IgM вече е изчезнал. IgG антителата са имунитет, който остава в тялото за цял живот. IgG имунитетът осигурява защита срещу токсоплазма, следователно, като правило, човек е страдал от токсоплазмоза веднъж в живота си, след което тялото развива имунитет и може да устои на вторична инфекция.

Резултати от ELISA при използване на антигенни протеини

Тълкуването на резултатите зависи от стадия на инфекцията, така че се препоръчва да се подложите на изследването отново след 3-4 седмици.

Индикатори за авидност

Резултатите от теста за токсоплазмоза с отрицателен IgM и положителен IgG отчитат показателите за авидност. Авидността е способността на антителата да се противопоставят на чужди микроорганизми.

Начини на заразяване с токсоплазмоза по време на бременност

Когато планирате бременност, трябва да се изследвате за глисти. Навременното им откриване и лечение може да спаси живота на вашето бебе.

PCR анализ за токсоплазмоза

Полимерната верижна реакция (PCR) се счита за един от най-информативните диагностични методи. Провежда се за откриване на ДНК и РНК на токсоплазма в човешкото тяло. Тестовете изискват всякаква проба от човешка ДНК, не непременно кръв. PCR дава най-точни резултати. За първоначалното изследване на патологията се използва ELISA, а PCR се използва за потвърждаване или опровергаване на диагнозата.

Медицинската литература определя токсоплазмозата като инфекциозно заболяване, причинено от протозойния микроорганизъм Toxoplasma gondii. При здрав човек със силна имунна система заболяването може да бъде напълно незабележимо и асимптоматично. Често хората разбират, че преди това са страдали от болестта напълно случайно, когато се подлагат на цялостен преглед. Но за когото представлява реална заплаха, това е за бременната жена или по-скоро за нейното неродено бебе. Затова тестът за токсоплазмоза е включен в набор от тестове за TORCH инфекции, които се препоръчват на всички бременни жени.

Единствената благоприятна среда за пролиферация на протозои, които причиняват токсоплазмоза, са клетките, които покриват червата на котките. Следователно котките се считат за основните носители на това инфекциозно заболяване. Нека разгледаме как отделните форми на токсоплазма влизат в човешкото тяло.

При човек с отслабена имунна система заболяването може да се прояви със следните симптоми:

• Мускулни болки и главоболие.
• Треска.
• Увеличени лимфни възли.

Наличието на тези симптоми с неустановен произход (имунодефицитни състояния, HIV инфекции и бременност) са индикация за провеждане на подходящо изследване за наличие на токсоплазма. Специални тестове помагат да се идентифицира това заболяване, но подробното тълкуване на резултатите ви позволява да получите повече информация, отколкото просто факта на наличието на болестта.

ELISA анализ

Един от методите за диагностициране на заболяването е имуноензимен тест. Тя ви позволява да определите наличието на антитела срещу токсоплазмоза в тялото. Антителата или имуноглобулините, както ги наричат ​​още, се произвеждат, когато инфекция навлезе в тялото - в случая токсоплазма. Тяхното присъствие показва, че човек е заразен и се бори с болестта.

Този тест не изисква специална подготовка. Венозна кръв се дарява на празен стомах. 12 часа преди вземане на теста се препоръчва да се въздържате от ядене на мазни и пържени храни. Различни лаборатории предоставят готов резултат за 1 - 2 дни. Взетата кръв се изследва за наличие на антитела. Всички имуноглобулини са разделени на две групи:

• Ранни - тези, които се появяват в тялото най-напред и показват острия стадий на заболяването. Те принадлежат към антителата от клас „М” и се обозначават като „IgM”. Максималното ниво на концентрация на тези антитела настъпва 2-3 седмици от началото на заболяването и те напълно изчезват след 1-2 месеца.
• Късни - тези, които се появяват 2-3 дни след инфекцията и показват прехода на болестта към хроничния стадий. Тези антитела принадлежат към клас “G” и се обозначават като “IgG”. Те достигат максималната си концентрация месец след началото на заболяването. За разлика от първите, те не изчезват напълно от кръвта, а остават в тялото за цял живот, образувайки силен имунитет към болестта в човек. Следователно е невъзможно да се заразите отново с токсоплазмоза.

Друг показател, който е важен при дешифрирането на ELISA, е авидността на IgG към токсоплазма. Това показва способността на IgG имуноглобулина да се бори с последния. Увеличаването на този показател показва имунния отговор на организма и формирането на имунитет.

Декодиране на резултатите

След като получи заветния лист хартия с резултатите от теста, всеки се опитва да го разбере поне в най-малка степен сам. Всъщност дешифрирането им не е толкова трудно. Всяка лаборатория посочва нормалните граници за всеки показател във формуляра за резултати, така че всеки може да различи нормална стойност от патология. Нека да разгледаме какво означават комбинациите от цифри и букви.

• IgM (-) IgG (-) - напълно отрицателен резултат. Това означава, че лицето не е заразено и никога не е боледувало от токсоплазмоза и следователно няма имунитет. От една страна, това е добър резултат, но автоматично поставя бременната жена в риск. Следователно тя ще трябва да изследва за токсоплазма всеки триместър.
• IgM (-) IgG (+) - този резултат може да показва както хроничния стадий на заболяването, така и наличието на стабилен имунитет към него. Индикаторът за авидност ще бъде важен тук. Ако такъв резултат се получи преди бременността, тогава няма нужда да се притеснявате за здравето му в бъдеще, тъй като до настъпването на бременността жената вече ще има изграден имунитет.
• IgM (+) IgG (-) - говорят за остра първична инфекция. Този резултат е доста опасен за бременна жена, тъй като има голяма вероятност от вътрематочна инфекция на плода. При такива показатели се предписва допълнителен преглед за токсоплазмоза чрез PCR метод, както и повторен анализ след 1-2 седмици.
• IgM (+) IgG (+) е резултат, който може да показва както първична инфекция, така и възстановяване, тъй като IgM антителата могат да останат в кръвта известно време след заболяването. В тази ситуация поставянето на точна диагноза също ще зависи от показателите за авидност и резултатите от PCR диагностиката.

Що се отнася до авидността, резултатите от анализа се дешифрират, както следва:

• По-малко или равно на 40 - антитела с нисък авидитет, показват първична инфекция.
• 41 - 59 - преходни антитела. В този случай е трудно да се говори за стадия на заболяването (не е ясно дали авидността се увеличава или намалява), така че анализът трябва да се повтори след 2 седмици.
• От 60 и повече - антитела с висок авидитет. Те характеризират наличието на имунитет към токсоплазма.

PCR

Всяка човешка биологична течност е подходяща за изследване, но най-често се използва кръв или урина. Преди да вземете такъв анализ, не е необходима специална подготовка, но яденето на мазни и пържени храни все още не се препоръчва. Кръвта се дарява на празен стомах.

Предимството на този метод на изследване е възможността да се установи наличието на инфекция в тялото, да се определи какъв вид е инфекцията и нейният количествен състав. Тестът дава положителен резултат дори при минимална концентрация на микроорганизми в изследвания материал.

PCR диагностиката се използва за изясняване на резултатите, получени с помощта на други изследователски методи.

Ако тестът на бременна жена е положителен

Ако тялото на обикновен човек е в състояние самостоятелно да преодолее токсоплазмозата, без да оставя след себе си никакви критични последици, тогава за жена, която очаква дете, положителният резултат може да стане основа за прекъсване на бременността. Следователно навременният анализ може да предотврати неблагоприятни последици. Установено е, че вероятността от усложнения при плода при ранно заразяване на майката (шест месеца преди бременността или през 1-вия триместър) е около 17%. И плодът е изправен пред сериозни увреждания в развитието на мозъка, зрението и слуха. Ако първичната инфекция на майката е настъпила през втория или третия триместър, тогава вероятността от инфекция на плода се увеличава до 65%. Последствията от инфекцията обаче ще бъдат много по-малко.

Ако майката има положителен тест за токсоплазмоза, лекарят трябва да й предпише ултразвук и PCR анализ на амниотичната течност. Ако според резултатите от последното се окаже, че ДНК на токсоплазма присъства в околоплодната течност, това означава, че инфекцията е достигнала до плода. В този случай решението за продължаване на бременността се взема въз основа на резултатите от ултразвука.

Дори ако ултразвукът не разкрие аномалии в развитието на плода, това не може да гарантира раждането на здраво дете. Въпреки че в 70% от случаите заразените деца при раждането не се различават от здравите. Усложненията могат да се появят много по-късно. За да ги избегнете или сведете до минимум, след раждането на детето се предписва специално лечение. Терапията може да бъде предписана и директно на бременна жена, която е диагностицирана с това заболяване. Завършеният курс на лечение, според някои данни, намалява риска от вътрематочна инфекция на плода с 50%.

Съвременната медицина разполага с различни методи за определяне на токсоплазма в ранен стадий на инфекция. За да получите по-точен резултат, се препоръчва да се направи ELISA и PCR анализ за наличие на инфекция и тяхното декодиране ще даде по-ясна картина на заболяването. За да направите правилна диагноза и да предпише адекватно лечение, по-добре е да се доверите на квалифициран специалист.

Токсоплазмозата е протозойна инвазия, характеризираща се с голямо разнообразие от възможности за протичане и полиморфизъм на клиничните прояви. През 1972 г. експертите на СЗО включват токсоплазмозата сред най-опасните за човешкото здраве зоонози, а по-късно, поради разпространението на ХИВ инфекцията, тя е призната за една от малкото опортюнистични инфекции с протозойна етиология.

Токсоплазмозната инвазия има широко, почти повсеместно разпространение: от 500 милиона до 1,5 милиарда души по света са заразени с токсоплазма. Разпространението на населението в различните страни зависи от санитарните и хигиенните условия, хранителните навици, влиянието на факторите на околната среда, честотата на имунодефицитните състояния и др. Показателите за инфекция на населението в различни региони на Русия варират от 15 до 50%, а честотата на вродената токсоплазмоза сред новородените е средно 3-50%.8 деца на 1000 раждания.

Източникът на патогена е домашната котка и много видове диви и домашни животни. Въпреки това, котките отделят ооцисти в изпражненията си за кратък период (1-2 седмици) и само на възраст 4-5 месеца, така че инфекцията директно от котка, окончателният гостоприемник на патогена, е рядка (например инфекция на дете чрез контакт с котешки изпражнения в пясъчник и неспазване на хигиенните правила). Заразяването на хората става по различни начини: хранително, контактно, вродено (трансплацентарно), парентерално, възможно е заразяване на медицински персонал при контакт с кръв. Хората често се заразяват, като ядат продукти, произведени от месо на междинен гостоприемник, което не е претърпяло достатъчна термична обработка (пиле на скара, шаурма, кебап, сурова кайма), лошо измити зеленчуци и др. В зависимост от механизма на инфекция се разграничават придобита и вродена токсоплазмоза.

Придобита токсоплазмозапри възрастни протича по-често безсимптомно - при 9095% от заразените не се наблюдават значими прояви. Приблизително 5-7% от жените се заразяват за първи път по време на бременност, в тези случаи токсоплазмозата е особено опасна: причинява преждевременно прекъсване на бременността, мъртво раждане, раждане на деца с аномалии в развитието, увреждане на централната нервна система и др. са заразени през целия период на бременността, средно се раждат 61% от здравите деца и 39% от децата с вродена токсоплазмоза. По време на първична инфекция по време на бременност предаването на патогена на плода при остра токсоплазмоза се среща в 40-50% от случаите; когато плодът е заразен през първия триместър, тежката форма настъпва в 40%; когато е заразен през втория или трети триместър - съответно в 17,7% и 2,7% от случаите. Токсоплазмозата има голямо патогенетично значение за HIV-инфектирани лица, когато клиничните форми на заболяването се развиват в резултат на реактивиране на латентна инфекция. В Русия токсоплазмозният енцефалит понастоящем е основната причина за увреждане на централната нервна система при пациенти със СПИН (обикновено с брой на лимфоцитите CD4 под 0,1 x 10 9 / μl).

Вродена токсоплазмоза– остро или хронично заболяване на новородените, което възниква при заразяване на плода с токсоплазма по време на вътрематочно развитие. Изисква специално внимание поради трудността на диагнозата и възможността от тежки последици от заболяването. Единственият метод за предотвратяване на вродена токсоплазмоза е изследването на бременни жени за идентифициране на специфични антитела.

Клиничните прояви на инфекция в плода се определят предимно от периода на бременността, през който е настъпила инфекцията, и от пътя на проникване на патогена (неблагоприятният изход се свързва главно с хематогенния път на предаване на инфекцията). Има три клинични форми на вродена токсоплазмоза, които са последователни етапи на развитие на инфекциозния процес: остра генерализирана форма (с хепатоспленомегалия и жълтеница), подостра (със симптоми на енцефалит) и хронична (със симптоми на постенцефален дефект).

При заразяване през първия и втория триместър на бременността, когато етапът на генерализиране на процеса завършва вътреутробно, спонтанни аборти, тежки аномалии в развитието, несъвместими с живота на плода и детето, както и най-тежките увреждания на централната нервна система и очите, по-често възникват. В подострия стадий на заболяването се ражда дете с тежки симптоми на увреждане на централната нервна система - симптоми на менингит или менингоенцефалит, с клинична картина на фокално или дифузно увреждане на менингите. В случаите, когато острия и подострия стадий са преминали вътреутробно, детето се ражда с хронична форма на токсоплазмоза при наличие на тежко увреждане на централната нервна система (картина на постенцефалитно състояние) и очите (от хориоретинит до микрофталмия). .

При заразяване през третия триместър при новородените често преобладават асимптоматични форми. Въпреки това, ако инфекцията е настъпила малко преди раждането на детето, тогава етапът на генерализация, започнал в утробата, продължава след раждането и се проявява с различни клинични симптоми.

Острата форма на вродена токсоплазмоза се открива най-често при недоносени деца и протича много тежко, подобно на сепсис. Смъртността на заразените новородени варира от 1 до 6%. Оцелелите деца страдат от умствена изостаналост или други прояви на нарушения на централната нервна система.

Показания за изследване

• Планиране на бременност;
• бременни жени, включително тези с обременена акушерска история или патология по време на текущата бременност;
• новородени със съмнение за вътрематочна инфекция (вродена токсоплазмоза);
• наличието на инфекциозен синдром (продължителна субфебрилна температура; лимфаденит, особено цервикален и окципитален; хепатоспленомегалия; хепатит и миокардит с неизвестен произход; подостър или хроничен енцефалит; хориоретинит, увеит, прогресираща миопия; остро фебрилно заболяване с обрив с неизвестен произход );
• вторични имунодефицити;
• пациенти в по-късните стадии на HIV инфекция с признаци на увреждане на централната нервна система, ретината, белите дробове и септично състояние.

Диференциална диагноза

• В случай на патология на бременността, смърт на плода, мъртво раждане - с херпесвирусни инфекции, парвовирусна инфекция В19, рубеола;
• при новородени и деца от първата година от живота - с херпесвирусни инфекции;
• при наличие на инфекциозен синдром (треска, лимфаденопатия, хепато- и (или) спленомегалия), хепатит с неизвестна етиология, хориоретинит, заден увеит, мозъчно увреждане (енцефалит) - с херпесвирусни инфекции, HIV инфекция с други вторични лезии (CMVI, гъбични инфекции, прогресивна левкоенцефалопатия, тумори на централната нервна система и др.).

Материал за изследване

• Венозна кръв и кръв от пъпна връв, CSF, BAL течност, амниотична, плеврална, субретинална течност, стъкловидно тяло, пунктати на лимфни възли и костен мозък, хорионни въси, плацента, биопсични проби, - визуална идентификация на патогена чрез микроскопия, изолиране на патогени в клетъчна култура, биотест върху лабораторни животни, откриване на Toxoplasma ДНК;
• венозна и кръв от пъпна връв, ликвор, БАЛ, амниотична, плеврална, течности, пунктати на лимфни възли, стъкловидно тяло, костен мозък - откриване на токсоплазмена хипертония;
• венозна и кръв от пъпна връв - откриване на антитела към токсоплазмените антигени.

Етиологичната лабораторна диагностика включвавизуално откриване на патогена чрез микроскопия, изолиране на патогена в клетъчна култура, откриване на антигени или ДНК на патогена, определяне на специфични антитела към антигени на токсоплазма.

Сравнителна характеристика на лабораторните диагностични методи.Микроскопия на цитонамазки, пръстови отпечатъци, хистологични срезове, биотест върху лабораторни животни, изолиране на патогена в клетъчна култура позволява идентифицирането на токсоплазма в тъканите или биологичните течности на пациента. Понякога при тежка токсоплазмоза при пациенти със СПИН (септично състояние) е възможно да се види патогенът чрез директна микроскопия в кръвна натривка. Наименувани методи за откриване T. gondiiза рутинна диагностика на токсоплазмоза се използват рядко поради сложността и продължителността на изпълнение.

За откриване на Toxoplasma Ag в тестовия материал се използва RIF. Наличието на хипертония, характерно за острата фаза на токсоплазмозата, се определя от наличието на специфичен блясък, открит с помощта на флуоресцентен микроскоп; изследването е особено полезно за ранна диагностика.

Висока диагностична стойност, главно при остра и вродена токсоплазмоза, е откриването на ДНК на токсоплазма в кръвта, CSF или биопсия с помощта на PCR метода, който има най-висока чувствителност и специфичност. Диагностичната стойност на определянето на ДНК на патогена се увеличава, когато се комбинира с определянето на специфични антитела.

AT-toxo IgM към хипертония T. gondiiпринадлежат към биомаркерите на острата фаза на заболяването, те се появяват първи в отговор на въвеждането на патогена (през първите две седмици след инфекцията), техният брой достига максимум след 4-8 седмици. Тези антитела изчезват в рамките на няколко месеца, но в някои случаи могат да персистират до 18 месеца от момента на заразяването. Те не се предават през плацентата.

AT-toxo IgA се появява 2-3 седмици след инфекцията, достига максималната си концентрация след месец, в 90% от случаите изчезва след 6 месеца, но понякога може да бъде открит до една година. По време на реактивирането концентрацията им се увеличава, което позволява IgA да се разглежда като критерий за активността на инфекциозния процес. Те не се предават през плацентата (те са собствените антитела на новороденото).

AT-toxo IgG се появява след 6-8 седмици от инфекцията, достига максимум след 1-2 месеца и персистира (при някои индивиди на високо ниво) в продължение на няколко години, осигурявайки дългосрочен имунитет. Предавани през плацентата, те осигуряват майчиния имунитет.

Откриването на AT-toxo чрез ELISA се използва широко за епидемиологични изследвания и перинатален скрининг. Изследването има висока чувствителност и специфичност и позволява откриване на AT-toxo от различни класове. Стандартният подход е насочен към идентифициране на AT-toxo IgM и IgG в кръвен серум/плазма. Откриването на IgM антитела прави възможно разграничаването на активна инфекция от латентна. Еднократното откриване на IgG, широко използвано в рутинните изследвания, има ниска диагностична стойност за определяне на формата на инфекцията. Определянето на авидността на IgG антителата се извършва, за да се изясни продължителността на инфекцията и да се разграничи острата и хроничната токсоплазмоза. IgG Abs с нисък авидитет се откриват в ранния стадий на инфекцията, докато Abs с висок авидитет са характерни за предишна инфекция. Ако има клинични индикации за изследване или за потвърждаване/изключване на вродена токсоплазмоза, препоръчително е откриването на IgA антитела да се включи в лабораторния алгоритъм T. gondii. Наличието на AT-toxo IgA показва активен процес и ни позволява да установим подостро протичане и рецидив на заболяването. Тестът може да се използва ефективно за ранна диагностика както на вродена, така и на придобита токсоплазмоза.

Наличието на висок индекс на авидност не изключва повторно активиране на токсоплазмоза (особено на фона на имунодефицит), тъй като е установена възможността за персистиране T. gondii. В този случай е препоръчително да се определи специфичен IgA. Използването на комбинирани изследвания - определяне на авидността на AT IgG и идентифициране на AT Ig A - позволява, ако се открие AT-toxo IgG, да завърши изследването в най-кратки срокове (в рамките на 2-3 дни) и да потвърди (изключи) първична инфекция, подостро протичане или обостряне на хронична инфекция.

Паралелното определяне на AT-toxo в кръвта и CSF дава допълнителна информация за специфично прогресивно мозъчно увреждане (включително вродена патология). Наличието на AT в CSF предполага специфично прогресивно увреждане на мозъка. В случай на увреждане на централната нервна система, особено при менингоенцефалит и енцефалит, при новородени със съмнение за вродена токсоплазмоза, тестът има важна диагностична и прогностична стойност. При пациенти с имунна недостатъчност рядко се наблюдава повишаване на нивото на IgG антитела в CSF и откриване на специфичен IgM.

Показания за използване на различни лабораторни тестове и особености на интерпретация на резултатите при различни категории субекти

Скрининг при планиране на бременност и при бременни жени насочени към идентифициране на AT-toxo IgM, IgA, IgG. Диагнозата на скорошна инфекция с токсоплазмоза обикновено се поставя, когато се появят специфични антитела при пациент с предишни отрицателни резултати от такива изследвания (сероконверсия). Отрицателните резултати от теста изключват токсоплазмоза.

Откриването на AT-toxo IgM показва първична инфекция с Toxoplasma, но при бременни жени и при лица с автоимунна патология (наличие на ревматоиден фактор) е възможен фалшив положителен резултат от теста.

При идентифициране на AT-toxo IgM се препоръчват допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и определяне на фазата на инфекциозния процес: а) откриване на ДНК на Toxoplasma в кръвната плазма; б) определяне на AT-toxo IgA, чието наличие показва текуща инфекция; в) изследване на пациента във времето (появата на IgG антитела потвърждава диагнозата остра токсоплазмоза); г) определяне на индекса на авидитет на AT IgG; наличието на антитела с ниска авидност показва инфекция през последните 3-6 месеца.

Откриването на AT-toxo IgA показва първична инфекция с Toxoplasma или реактивиране на инфекцията. Появата на отрицателен резултат за наличието на IgA антитела по време на динамично изследване показва завършването на активния процес и ефективната терапия. Дългосрочно откриване на IgA антитела е възможно при лица с тежък имунен дефицит, като правило, със смесена инфекция (активна CMV инфекция).

Положителният резултат от еднократно определяне на IgG антитела показва инфекция с токсоплазма, но не позволява определяне на фазата на инфекциозния процес. Препоръчва се пациентът да се прегледа отново след време след 3-4 седмици: при активна инфекция се наблюдава повишаване на AT титъра. С този подход времето за поставяне на диагнозата се забавя. По-подходящо е да се изследва авидността на AT IgG и/или да се определи AT-toxo IgA.

Нискоавидни IgG антитела към антигени T. gondiiмогат да бъдат открити до 3-6 месеца. Наличието им говори за остра инфекция, а високоавидните – за хронична инфекция (повече от 6 месеца).

Диагностичен преглед на бременна женавключва определяне на AT-toxo IgM, IgA, IgG и, ако е възможно, Toxoplasma ДНК. Изследването се извършва при наличие на инфекциозен синдром (лимфаденопатия, продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, хепато- и спленомегалия) или откриване на признаци на вътрематочна инфекция чрез ултразвук.

Наличието на токсоплазмена ДНК и/или AT-toxo IgM и/или IgA показва текуща инфекция; за да се оцени стадия на инфекцията, е необходимо да се определи авидността на IgG AT.

За да се установи причината за перинаталните загуби на различни етапи от бременността, като се вземе предвид влиянието на смесената инфекция върху изхода на бременността, препоръчително е да се проведе паралелно изследване на тъканта на мъртвите фетуси и плацентата, за да се идентифицира NC групата на потенциала патогени (Toxoplasma, Listeria, HSV тип 1 и 2, CMV, EBV) с помощта на метода PCR.

Диагностичен преглед на новородени и малки децас признаци на вътрематочна инфекция или родени от майки с остра или хронична (при наличие на реактивиране по време на бременност) токсоплазмоза.

Отрицателният резултат от откриването на ДНК на Toxoplasma чрез PCR не изключва предишна инфекция или наличието на лезия в мозъка далеч от тракта, пренасящ течността. За диагностициране на токсоплазмоза е необходимо допълнително изследване на кръвен серум (плазма) за откриване на AT-toxo IgM и ATtoxo IgA; в случай на увреждане на мозъка, паралелно изследване на CSF и кръвен серум (плазма) за откриване на AT-toxo IgA и IgG .

Ако не е възможно да се проведе PCR тест при дете, е необходимо да се определят AT-toxo IgM и IgA.

Липсата на AT-toxo IgM в присъствието на AT-toxo IgG не дава основание да се изключи вътрематочна инфекция и изисква определяне на Toxoplasma ДНК или AToxo IgA.

Откриването на AT-toxo IgA има висока диагностична стойност и показва инфекция на детето.

Откриването на IgG антитела при новородено може да се дължи на прехвърлянето им през плацентата от майката, което усложнява диагностиката на вродена токсоплазмоза. До 4 месеца след раждането концентрацията на AT-toxo IgG рязко намалява поради разпадането на майчиния AT. В случай на инфекция, скоро след раждането, концентрацията на IgG антитела, произвеждани от тялото на детето, се увеличава, но през първата половина на живота тя се „маскира“ от нивото на майчините антитела. Повишаването на нивото на AT IgG през втората половина на живота може да се счита за индикатор за инфекция на детето, но в някои случаи (при недоносени и имунодефицитни деца), дори и с появата на симптоми (най-често от централната нервна система), не се наблюдава рязко повишаване на AT.

Рецидиви на перинатална инфекция (хориоретинит, увреждане на централната нервна система с образуване на хидроцефалия) могат да се появят на всяка възраст и са придружени от повишено производство на IgA антитела (рядко IgM) срещу Toxoplasma.

В случай на мозъчно увреждане (менингоенцефалит, енцефалит, прогресираща хидроцефалия, калцификати, мозъчни кисти) е препоръчително да се определи AT-toxo IgG едновременно в CSF и кръвен серум. При локално мозъчно увреждане нивото на AT в CSF е значително по-високо и чрез изчисляване на съотношението на нивото на AT е възможно да се потвърди (или изключи) увреждане на мозъка от токсоплазма.

Диагностичен преглед на пациенти с HIV инфекцияпоказан в ранните етапи преди предписването на първична профилактика на токсоплазмоза, която се провежда, когато броят на CD 4+ е по-малък от 0.1.109 и включва определяне на AT-toxo AT IgG. Изследването на пациенти с HIV инфекция в късен стадий е показано, когато се появят симптоми на увреждане на централната нервна система (препоръчително е ЯМР) и при съмнение за церебрална токсоплазмоза (най-честата лезия на централната нервна система при пациенти със СПИН). В тези случаи диагностично значение има наличието на AT-toxo IgG в кръвта във високи и средни титри (или нарастването им във времето). Откриването на AT-toxo в кръвния серум без определяне на техния титър позволява да се съди само за инфекция и не може да се препоръча за потвърждаване на диагнозата.

При церебрална токсоплазмоза при пациенти с HIV инфекция клиничната чувствителност на откриване на IgM антитела в кръвта и IgG антитела в CSF е много ниска. IgM антитела рядко се откриват в кръвта (само при прясна инфекция, което се случва само в 1-2% от случаите), IgG антитела в CSF се откриват в не повече от 5% от случаите. Наличието на специфични IgG антитела в кръвта във високи и средни титри (или тяхното нарастване в динамиката) е от диагностично значение. Въпреки това, на фона на много дълбока имунна супресия, тези антитела не се откриват при приблизително 5% от пациентите. Въпреки това, отрицателният резултат от теста или ниските титри на IgG антитела не изключват диагнозата церебрална токсоплазмоза и не трябва да бъдат причина за отказ от започване на емпирично лечение. Използването на PCR при диагностицирането на церебрална токсоплазмоза показа, че диагностичната чувствителност на определянето на ДНК T. gondiiв CSF е 30% със 100% специфичност. По този начин положителният резултат от PCR само посочва, че дадено лице е заразено, но не може надеждно да потвърди токсоплазмозната етиология на увреждането на ЦНС.

По принцип само бременни жени се изследват за токсоплазмоза, тъй като в обикновения живот болестта не представлява особена опасност. Но за жените, които носят бебе, анализът за TORCH инфекции е задължителен, тъй като те влияят негативно на развитието на детето.

Много хора вече са имали токсоплазмоза в даден момент. Но поради факта, че заболяването е практически безсимптомно, малко хора знаят за него.

Въпреки факта, че много хора страдат от токсоплазмоза, лекарите все още не могат да идентифицират точните симптоми, тъй като всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото, както и от имунитета. Общоприето е, че човек с отслабена имунна система трудно ще преживее болестта.

Както бе споменато по-горе, има много симптоми на това заболяване, но основните включват:

• Повишена умора, човек се изморява много бързо и при най-леката физическа дейност.
• Повишена телесна температура, често до 38 градуса.
• Болка в мускулите и понякога в ставите.
• Главоболие.
• Увеличени лимфни възли, предимно на шията.

Човек може да се зарази по следните начини:

Повече информация за токсоплазмозата можете да намерите във видеото.

Не е трудно да се дешифрира ензимният имуноанализ. Вярно е, че много лекари не препоръчват да правите това сами, тъй като не всички хора без медицинско образование могат правилно да сравнят всички факти и да направят правилните заключения.

Разбивката на анализа ще изглежда така:

• Ако имуноглобулинът е отрицателен и имуноглобулинът LgG също липсва в кръвта, това означава, че човекът никога не е имал токсоплазмоза и няма антитела (т.е. имунитет). Това е опасно за бременните жени, тъй като те автоматично попадат в рисковата група и през целия период на бременността периодично ще бъдат изпращани на повторни прегледи (приблизително веднъж на всеки три месеца).
• Ако имуноглобулинът IgM е отрицателен, а имуноглобулинът е положителен, това означава, че човекът вече е имал токсоплазмоза и има (късни) имуноглобулини в кръвта. Вярно е, че за да се каже точно за възможната безопасност за бременна жена и нейното дете, е необходимо да се определи алчността.
• Ако имуноглобулинът IgM е положителен, а имуноглобулинът IgG е отрицателен, това показва, че лицето има остра инфекция в тялото. А когато става въпрос за бременни жени, рискът от инфекция на плода се увеличава. За да се потвърди точно диагнозата и да се предпише лечение, ще са необходими допълнителни изследвания. Ако резултатите се потвърдят след няколко седмици, на жената ще бъде предписано лечение. И ако след това време имуноглобулинът IgM също остане положителен, а имуноглобулинът IgG е отрицателен, тогава това показва първоначална грешка в първичния анализ и няма заплаха за детето.
• Ако имуноглобулинът IgM е положителен и имуноглобулинът IgG също е положителен, това показва, че лицето в момента страда от токсоплазмоза или ако тялото наскоро е преодоляло инфекцията. Обикновено в този случай имуноглобулинът lgM ще бъде положителен в продължение на няколко месеца, но след това изчезва от кръвта и остава само имуноглобулин lgG.

Прочетете също

• 
• 

Коментари

Елена казва

Лиза казва

Оля казва

казва Татяна

казва Наталия

Соня казва

Джой казва

Юлия казва

Елена казва

Александър. Z казва

Елена казва

Експертна диагностична лабораторияговори

казва Наталия

Юлия казва

Анастасия казва

казва Татяна

Олга казва

Таня казва

Алтън казва

Анна казва

Анна казва

Олга казва

Мария казва

Анджелика казва

Динара казва

казва Наталия

Дария казва

- казва Зарина