Противогъбични лекарства за перорално приложение. Евтини и ефективни противогъбични лекарства - списък на най-добрите. Други групи противогъбични лекарства

Гъбичната инфекция е честа причина за посещение на лекари от различни специалности. В някои случаи това се превръща в заплаха за живота на пациента и изисква незабавно лечение, в други микозата може да причини само дискомфорт и чувство на неудобство пред другите. Много онкологични и системни заболявания се лекуват с агресивни лекарства, които потискат имунната система и предизвикват пролиферация на патогени, които могат да бъдат елиминирани само с противогъбични лекарства. Ето защо е важно незабавно да разпознаете инфекцията и да започнете нейното лечение, а в някои случаи и да предотвратите инфекцията.

Антимикотиците са представени от голямо разнообразие от лекарства. Това са предимно широкоспектърни лекарства, много от които са ефективни не само срещу патогенни гъбички, но и срещу други микроби. Предписват се от лекар след поставяне на диагнозата и се приемат до пълното излекуване на инфекцията.

Видове противогъбични лекарства

Противогъбичните средства се предлагат в следните дозирани форми:

• продукти за локално приложение под формата на крем, гел, мехлем, спрей и капки;
• перорални лекарства под формата на капсули, таблетки или сироп;
• разтвори за венозни вливания;
• интравагинални таблетки.

Нежелани реакции

Противогъбичните лекарства могат да причинят странични ефекти. Те обикновено продължават само за кратък период от време. Те включват:

• сърбеж или парене;
• зачервяване;
• болка в корема;
• диария;
• кожен обрив.

Някои лекарства имат по-сериозни странични ефекти. Когато ги приема, пациентът може да развие анафилактичен шок или оток на Quincke: лицето, шията или езикът се подуват, може да възникне затруднено дишане и да се появят мехури по кожата.

В случай на предозиране, както и при пациенти с чернодробни заболявания, може да се развие чернодробна недостатъчност, при която пациентът се оплаква от следните симптоми:

Полиени

Това е група лекарства от естествен произход. Основното вещество се получава от бактерии от рода Streptomyces. При контакт с гъбичките тя взаимодейства с ергостерола, който е част от плазмената мембрана, в резултат на което се образува канал в стената, дихателните процеси се нарушават и клетката умира. Полиеновите противогъбични лекарства включват:

• нистатин;
• Амфотерицин В;
• Пимафуцин.

Нистатин

Антимикотично средство, ефективно срещу гъбички от рода Candida.

Нистатин се използва при локална инфекция, кандидоза на устната кухина, лигавиците, кожата и вътрешните органи. Не се прилага при системни заболявания.

Лекарството се предлага под формата на таблетки, мехлеми и супозитории. Той е ниско токсичен, рядко предизвиква нежелани реакции, поради което е разрешен за употреба при деца. Когато се приема, лекарството повишава чувствителността към ултравиолетовите лъчи, така че по време на лечението трябва да избягвате продължително излагане на слънце. Тъй като съставът съдържа захар, лекарството е противопоказано при пациенти с ензимен дефицит на стомашно-чревния тракт.

Амфотерицин Б

Лекарство с широк спектър на действие, което се използва за лечение както на тежки гъбични системни заболявания, така и на локални микози.

Лекарството може да се приема от бременни жени, но с повишено внимание, по време на лечението трябва да се спре кърменето. Не може да се използва от пациенти с бъбречно и чернодробно увреждане.

Използва се външно като мехлем или интравенозно. Интравенозното приложение на лекарството може да бъде придружено от значителен брой странични ефекти: от флебит (възпаление на вената) в областта на приложение на лекарството до токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците.

Азоли

Химическата структура на тези продукти включва две или три азотни молекули. В зависимост от количеството на този елемент те се делят на имидазоли и триазоли. Имидазолите включват:

• Кетоконазол;
• миконазол;
• Клотримазол.

Zalain е производно на имидазол и бензотиофен.

Триазолите се предлагат в две имена:

• флуконазол;
• Итраконазол

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се изразява в инхибиране на ензими, зависими от цитохром Р450, които участват в биосинтезата на стеролите на клетъчната мембрана. Това води до нарушаване на целостта на гъбичната клетка.

Обхватът на действие на лекарствата от тази група е широк, а страничните ефекти са по-редки в сравнение с полиеновите антибиотици. Но дългосрочната употреба на азоли може да причини животозастрашаваща чернодробна недостатъчност.

По-често се причинява от имидазоли, отколкото от триазоли. Не се препоръчва приемането на азоли с лекарства като:

• циклоспорин;
• антихистамини;
• перорални хипогликемични средства;
• антикоагулантни лекарства;
• лекарства, които се метаболизират в черния дроб.

Кетоконазол

Добро противогъбично лекарство, което се използва широко в дерматологията. Действа ефективно, когато се приема под формата на таблетки, но може да се използва и локално. Предлага се под формата:

• мехлеми;
• таблетки;
• шампоан.

Активен срещу инфекции, причинени от H. capsulatum и B. dermatitidis. Лекарството се предписва за лечение на:

• млечница;
• дерматомикоза;
• гъбички по ноктите;
• трихофития;
• микоза на пикочно-половите органи.

Лекарството може да се използва профилактично за предотвратяване на инфекция.

флуконазол

Използва се при външни микози и системни гъбични инфекции. Достъпен в:

• капсули;
• сироп;
• инфузионен разтвор.

Едно от основните показания за употреба е кандидоза с различни локализации (кожа, генитална област, устна кухина). Лекарството се понася добре, страничните ефекти са редки, включително кожен обрив и диария. Не се препоръчва за употреба от деца и бременни жени.

Итраконазол

Евтино противогъбично лекарство, което се предписва за микотични лезии на кожата, лигавиците и нокътните плочи.

Лекарството се предлага под формата на капсули за орално приложение. Не се препоръчва употребата на итраконазол при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Ако сте бременна или кърмите, не трябва да приемате това лекарство. Страничните ефекти могат да включват:

• алергична реакция;
• явления на диспепсия;
• главоболие;
• световъртеж.

По-тежките усложнения включват възможността за развитие на сърдечна и чернодробна недостатъчност.

Залайн

Съвременно лекарство от ново поколение с широк спектър на действие. Използва се за борба с външни гъбички и вагинална кандидоза. Предлага се под формата на мехлеми и супозитории. Zalain практически не предизвиква странични ефекти и няма системен ефект върху тялото. Не се препоръчва да се използва от бременни жени и жени по време на кърмене. Резултатът след началото на употребата се забелязва почти веднага.

Алиламини

Тази група антимикотични лекарства е представена от две лекарства: тербинафин и нафтифин. Използват се за гъбични заболявания с външна локализация (онихомикоза, кожни гъбички).

Тербинафин

Тербинафин ефективно се бори срещу патогенните гъбички и има антибактериален ефект.

В аптеката лекарството може да се намери под формата на таблетки, спрей, крем и разтвор за външна употреба. Лекарството е разрешено за деца над 2 години.

Нежеланите реакции са минимални, пациентите могат да се оплакват от:

Нафтифин

Този антимикотик се използва за външна употреба срещу кожни гъбички и увреждане на нокътните плочки. Противопоказно, ако сте алергични към компонентите на лекарството. Бременните жени трябва да го използват с повишено внимание, не се предписва на деца.

Страничните ефекти са предимно локални: обрив, сърбеж, парене в областите на приложение.

Морфолинови производни

Тази група е представена от едно лекарство - аморолфин. Лекарството е евтино, но ефективно, когато се използва правилно. Предлага се под формата на лак за нокти, крем и спрей. Лекарството дава най-надеждни резултати при онихомикоза.

• деца (не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху тялото на децата);
• бременни и кърмещи жени;
• хора със свръхчувствителност към лекарството.

Нежеланите реакции могат да включват кожни обриви и сърбеж.

Други противогъбични лекарства

Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да предпише антимикотици от други химически групи.

Гризеофулвин

Противогъбично лекарство, което се получава от бактерията Penicillium griseofulvum. Предлага се под формата на таблетки. Предписва се при микози на кожата, краката и скалпа.

Противопоказания за употреба са:

• системни заболявания;
• увреждане на бъбреците и черния дроб;
• онкологични заболявания;
• възраст до 2 години;
• бременност и кърмене.

Лекарството намалява ефективността на хормоналните контрацептиви и индиректните антикоагуланти.

флуцитозин

Това лекарство е антиметаболит, който има фунгициден и фунгистатичен ефект. Механизмът му на действие е да инхибира синтеза на ДНК и РНК в гъбичната клетка.

Лекарството е ефективно за:

• тежки системни заболявания;
• гъбичен менингит;
• кандидоза;
• криптококоза;
• аспергилоза.

Флуцитозин е противопоказан:

• по време на бременност;
• по време на кърмене;
• в детството;
• хора с кръвни заболявания и бъбречна недостатъчност.

Лекарството се използва като инфузия за интравенозно приложение. Може да има голям брой странични ефекти, някои от които са сериозно животозастрашаващи:

• спиране на сърцето, спиране на дишането;
• стомашно-чревно кървене;
• чернодробна недостатъчност.

Следователно, лекарството се предписва по строги показания и употребата му трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Преди да използвате някое от лекарствата, трябва да прочетете инструкциите и ако се появят нежелани реакции, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Гъбичните кожни инфекции се считат за доста често срещано инфекциозно заболяване. За да се постигне пълно възстановяване, е необходимо да се предпише специфична противогъбична терапия. В тази статия ще разгледаме най-често използваните лекарства (антимикотици) за лечение на гъбични кожни заболявания.

Видове противогъбични лекарства

Според механизма на действие антимикотиците се делят на фунгицидни и фунгистатични. В първия случай лекарствата унищожават гъбичките, във втория предотвратяват появата на нови. Освен това, въз основа на тяхната химическа структура, противогъбичните агенти условно се разделят на пет групи:

• Полиени (например нистатин).
• Азоли (флуканазол, клотримазол).
• Алиламини (нафтифин, тербинафин).
• Морфолини (Аморолфин).
• Лекарства с противогъбично действие, но от различни химични подгрупи (флуцитозин, гризеофулвин).

Антимикотичният ефект е фармакологичното свойство на лекарството да унищожава или спира появата на нови патогенни гъбички в човешкото тяло.

Системни антимикотични лекарства

Днес системните антимикотични средства за перорално приложение, които са много ефективни, са представени от следните лекарства:

• Гризеофулвин.
• Кетоконазол.
• Тербинафин.
• Итраконазол.
• флуконазол.

Системната противогъбична терапия е показана при пациенти с широко разпространен или дълбок микотичен процес, както и увреждане на косата и ноктите. Целесъобразността на предписването на определени лекарства или методи на лечение се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид естеството на патологичните промени и текущото състояние на пациента.

Гризеофулвин

Противогъбичният агент Griseofulvin има фунгистатичен ефект върху всички дермофити, включени в родовете Trichophyton, Microsporum, Achorion и Epidermophyton. В същото време това лекарство няма да може да спре разпространението на гъбички, подобни на дрожди и плесени. Успехът на терапията до голяма степен зависи от правилната дневна и курсова доза Griseofulvin. Трябва да се отбележи, че средната продължителност на терапията е около шест месеца. Въпреки това, на някои пациенти могат да бъдат предписани по-дълги курсове.

Антимикотичното лекарство Гризеофулфин е показано при наличие на:

• Дерматофитоза.
• Микози на краката, ноктите, торса и др.
• Микроспория на гладка кожа и скалп.
• Различни клинични форми на епидермофитоза.

Все пак бих искал да отбележа, че този противогъбичен агент не се използва по време на бременност и кърмене. В допълнение, той е противопоказан при:

• Алергии към активното вещество на лекарството.
• Порфирия.
• Болести на кръвта.
• Системен лупус еритематозус.
• Тежки нарушения на черния дроб и/или бъбреците.
• Злокачествени тумори.
• Кървене от матката.
• Състояния след инсулт.

Клинично е доказано, че Гризеофулвин засилва ефектите на етанола. Намалява ефективността на контрацептивите, които съдържат естроген. Когато се използва едновременно с барбитурати или примидон, противогъбичната ефективност намалява. По време на терапевтичния курс периодично (веднъж на 2 седмици) се проверяват основните кръвни показатели и функционалното състояние на черния дроб. Лекарството се предлага в таблетки и се продава на цена от 220 рубли.

Итраконазол

Противогъбичните лекарства с широк спектър от ефекти включват итраконазол. Принадлежи към групата на триазоловите производни. Дерматофитите, дрождите и плесенните гъби са чувствителни към действието на това лекарство. Показан за инфекциозни заболявания, причинени от горните патогенни и опортюнистични микроорганизми. Предписва се в случай на диагноза:

• Микоза на кожата и лигавиците.
• Онихомикоза.
• Кандидозни лезии.
• Pityriasis versicolor.
• Системни микози (аспергилоза, криптококоза, хистоплазмоза, бластомикоза и др.).

Итраконазол селективно засяга гъбичките, без да причинява увреждане на здравата човешка тъкан. Ефективността на лечението на дерматофитоза на гладка кожа с това лекарство е почти 100%. Трябва да се отбележи, че употребата му е ограничена при хронична сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб и сериозни бъбречни проблеми. При бременни жени итраконазол може да се предпише, ако се развие системна микоза. В същото време се вземат предвид потенциалните рискове за детето и очаквания резултат. Кърмещите майки се съветват да преминат към изкуствено хранене по време на лечението с антимикотици.

Възможни нежелани реакции от употребата на итраконазол:

• Диспептични разстройства (оплаквания от гадене, коремна болка, повръщане, проблеми с апетита и др.).
• Главоболие, повишена умора, слабост и сънливост.
• Високо кръвно налягане.
• Алергични прояви (сърбеж, обриви, уртикария, оток на Quincke и други).
• Менструални нередности.
• Плешивост.
• Спад в нивата на калий в кръвта.
• Намалено сексуално желание.

По време на противогъбичната терапия се следи функционалното състояние на черния дроб. Ако се установят промени в нивото на чернодробните ензими (трансаминази), дозата на лекарството се коригира. Итраконазол се предлага под формата на капсули. Средната цена е 240 рубли. Произвежда се и под други търговски наименования като Румикоз, Орунгал, Текназол, Орунит, Итрамикол и др.

Противогъбичните лекарства са специфични лекарства, без които е невъзможно да се справите с гъбичните кожни инфекции.

флуконазол

Едно от най-разпространените противогъбични лекарства е флуконазол. Нивото на бионаличност след перорално приложение достига 90%. Приемът на храна не влияе върху процеса на усвояване на лекарството. Флуканозол е доказал своята ефективност срещу следните гъбични инфекции:

• Микози на краката, ноктите на тялото и др.
• Различни форми на епидермофитоза.
• Разноцветен лишей.
• Онихомикоза.
• Кандидозни лезии на кожата и лигавиците.
• Системни микози.

Въпреки това, той не се използва за лечение на малки деца (под 4 години) и пациенти, които са алергични към компонентите на лекарството. Предписва се с особено внимание при сериозни проблеми с бъбреците и/или черния дроб, тежки сърдечни заболявания. Доколко е целесъобразно да се предписва флуконазол по време на бременност се решава от лекаря. По принцип това са животозастрашаващи състояния, когато възстановяването на бъдещата майка е поставено на преден план. В същото време това противогъбично лекарство е противопоказано по време на кърмене.

В някои случаи, когато се използва флуконазол, могат да се появят различни нежелани реакции. Ние изброяваме най-често срещаните нежелани ефекти:

• Появата на гадене, повръщане, проблеми с апетита, болки в корема, диария и др.
• Главоболие, слабост, намалена работоспособност.
• Алергии (сърбеж, парене, уртикария, оток на Quincke и др.).

Подробна информация за лекарствените взаимодействия с други лекарства е описана подробно в официалните инструкции за употреба, които трябва да прочетете внимателно, ако приемате други лекарства едновременно. Струва си да се отбележи, че преждевременното прекратяване на терапията обикновено води до рецидив на гъбичната инфекция. Флуконазол в капсули от местно производство се продава на цена от 65 рубли.

Лечението с противогъбични средства обикновено е доста дългосрочно (от няколко месеца до една година).

Местни антимикотични лекарства

В момента антимикотичните средства за локална терапия са представени в широк диапазон. Нека изброим най-често срещаните:

• Низорал.
• Ламизил.
• Батрафен.
• Клотримазол.
• Травоген.
• Пимафуцин.
• Екзодерил.
• Дактарин.

Ако инфекциозното заболяване е в началния етап на развитие, когато се открият малки области на увреждане, те могат да се ограничат само до външни противогъбични средства. От голямо значение е чувствителността на патогенния микроорганизъм към предписаното лекарство.

Ламизил

Високата терапевтична активност е характерна за външното лекарство Lamisil. Предлага се под формата на крем, спрей и гел. Има изразен антимикотичен и антибактериален ефект. Всяка от горните форми на лекарството има свои собствени характеристики на приложение. Ако получите остра гъбична кожна инфекция със зачервяване, подуване и обрив, се препоръчва да използвате Ламизил спрей. Не предизвиква дразнене и помага бързо да се премахнат основните симптоми на заболяването. Като правило, спреят се справя с огнищата на еритразма за 5-6 дни. При многоцветен лишей патологичните елементи по кожата преминават за около седмица.

Подобно на спрея, Ламизил гел трябва да се използва при остри микози. Нанася се доста лесно върху засегнатите зони и има изразен охлаждащ ефект. Ако се забележат еритематозно-сквамозни и инфилтративни форми на гъбични инфекциозни заболявания, се използва Lamisil крем. В допълнение, това външно средство под формата на крем и гел е ефективно за лечение на пациенти, страдащи от микроспория, лишей versicolor, кандидоза на големи гънки и околонокътни ръбове.

Средната продължителност на терапевтичния курс е 1-2 седмици. Преждевременното прекратяване на лечението или нередовната употреба на лекарството може да провокира възобновяване на инфекциозния процес. Ако в рамките на 7-10 дни няма подобрение в състоянието на засегнатата кожа, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, за да потвърдите диагнозата. Приблизителната цена на лекарството Lamisil за външна употреба е приблизително 600-650 рубли.

Пимафуцин

Кремът за външна употреба Пимафуцин се предписва за лечение на гъбични инфекции на кожата (дерматомикоза, микози, кандидоза и др.). Почти всички дрожди са чувствителни към действието на това лекарство. Може да се използва по време на бременност и кърмене. Единственото абсолютно противопоказание за предписване на крем Pimafucin като локално лечение на гъбична инфекция е наличието на алергия към компонентите на външния агент.

Можете да третирате засегнатите участъци от кожата до четири пъти на ден. Продължителността на терапевтичния курс се определя индивидуално. Нежеланите реакции са изключително редки. В отделни случаи са отбелязани дразнене, сърбеж и усещане за парене, зачервяване на кожата в областта, където е приложено лекарството. При необходимост може да се комбинира с други видове медикаменти. Не се изисква рецепта за покупка. Кремът Pimafucin струва приблизително 320 рубли. Това лекарство се предлага и под формата на супозитории и таблетки, което значително увеличава обхвата на употребата му.

Силно не се препоръчва употребата на противогъбични лекарства без предварителна консултация с квалифициран специалист.

Клотримазол

Клотримазол се счита за ефективен противогъбичен агент за локално приложение. Има доста широк спектър на антимикотична активност. Има вредно въздействие върху дерматофити, дрожди, плесени и диморфни гъбички. В зависимост от концентрацията на клотримазол в зоната на инфекцията, той проявява фунгицидни и фунгистатични свойства. Основни показания за употреба:

• Гъбична инфекция на кожата, която се причинява от дерматофити, дрожди и плесени.
• Pityriasis versicolor.
• Кандидоза на кожата и лигавиците.

Трябва да се отбележи, че Клотримазол не се предписва за лечение на инфекции на ноктите и скалпа. Препоръчително е да се избягва употребата на противогъбични лекарства през първия триместър на бременността. Също така се препоръчва да спрете кърменето и да преминете към изкуствено хранене по време на терапията. Обикновено този мехлем се използва три пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от клиничната форма на заболяването и варира от 1 седмица до месец. Ако в рамките на няколко седмици няма подобрение в състоянието на кожата и лигавиците, трябва да се свържете с Вашия лекар и да потвърдите диагнозата с помощта на микробиологичен метод.

В повечето случаи външният агент се понася доста добре. В редки случаи могат да се появят нежелани реакции под формата на алергии, зачервяване, образуване на мехури, подуване, дразнене, сърбеж, обриви и т.н. Цената на местния мехлем Клотримазол не надвишава 50 рубли.

Низорал

Както показва дерматологичната практика, Nizoral крем се използва успешно при различни гъбични кожни инфекции. Той е член на групата на азолите. Активната съставка на лекарството е кетоконазол, който е синтетично производно на имидазол. Използва се при следните заболявания и патологични състояния:

• Дерматофитни инфекции.
• Себореен дерматит.
• Дерматомикоза на гладка кожа.
• Разноцветен лишей.
• Кандидоза.
• Крака и ръце на спортист.
• Ингвинално стъпало на спортиста.

Ако има свръхчувствителност към активното вещество на лекарството, Nizoral не се предписва. По правило външният агент се прилага върху засегнатите области до два пъти на ден. Продължителността на терапията зависи от клиничната форма на заболяването. Например, лечението на пациенти с pityriasis versicolor може да достигне 14-20 дни. Въпреки това, лечението на краката на спортиста отнема средно 1-1,5 месеца. Появата на нежелани реакции не е типична. Някои пациенти са имали зачервяване, сърбеж, парене, обриви и др. Ако се появят нежелани реакции или състоянието се влоши по време на лечението, трябва да се консултирате с лекар.

Разрешено е комбинирането с други лекарства. По време на бременност и кърмене лечението с локално противогъбично средство трябва да се обсъди с Вашия лекар. В повечето аптеки цената на Nizoral крем обикновено не надвишава 500 рубли. Цената зависи от региона и дистрибутора.

Гъбичните инфекции на кожата често изискват комплексно лечение, включващо системна, локална и симптоматична терапия.

Народни средства за лечение на гъбички

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на популярността на използването на народни рецепти за лечение на различни заболявания, включително инфекциозни заболявания. Много народни лечители препоръчват Фурацилин за гъбички по краката. Използва се под формата на вани, компреси и т.н. Въпреки това, ако погледнете референтната литература, се оказва, че фурацилинът е активен само срещу бактерии и не е в състояние да унищожи вируси или гъбички. Освен това много уебсайтове са пълни с информация, че можете да използвате фурацилин за гъбички по ноктите. За да избегнете подобни неточности, доверете здравето си изключително на квалифицирани специалисти.

Не забравяйте, че гъбичните кожни инфекции не се лекуват с разтвори на фурацилин.

Микозата или гъбичната инфекция на нокътните плочи е едно от най-старите заболявания. Невъзможно е да се развие имунитет към микоза. И единственото ефективно средство за превенция е личната хигиена.

През последния половин век се наблюдава лек спад в броя на гъбичните заболявания. Въпреки това, микозата продължава да поддържа водеща позиция сред всички кожни проблеми. Днес са известни повече от 400 вида гъбички, които атакуват човешкото тяло. Всички тези щамове са силно заразни и могат да запазят патогенните си свойства за дълго време. Най-доброто местообитание за гъбичките са топлите и влажни повърхности. Затова любителите на басейни, сауни и бани са атакувани.

Характеристика на микозите е тяхната устойчивост и имунитет към терапевтични мерки. В повечето случаи виновен за неуспешното лечение е самият пациент, който е небрежен към собственото си здраве и не спазва всички инструкции на лекаря относно лечението или доброволно решава да спре лечението след първите подобрения.

Всичко това води до развитие на усложнена микоза, устойчива на повечето лекарства.

Ранната самодиагностика на патогенните гъбички позволява по-бързо и по-лесно да се победи болестта. Основните признаци на микоза, които могат да бъдат открити независимо, са:

• Загрубяване на кожата на краката;
• Напукани пети;
• Парене и сърбеж;
• Зачервяване на епитела;
• Люспеста и лющеща се кожа;
• Промяна в цвета на нокътната плочка (образуване на жълтеникави петна или ивици);
• Удебеляване на нокътната плочка;
• Разслояване на нокътната плочка, промяна на ръба на нокътя, частичното му разрушаване.

Медикаментозно лечение на гъбички

Лекарствата, използвани за лечение на микоза, се наричат ​​антимикотици. Те включват широка гама от различни лекарства, които са ефективни в борбата с гъбичките. Някои от тях са получени от природни съединения, други изключително в химическа лаборатория. Всички средства за лечение на гъбички са разделени на няколко категории или групи в зависимост от:

• Фармакологичен състав;
• Фармакодинамика (характерни ефекти върху различни щамове на микози).

Всички противогъбични лекарства имат редица противопоказания и нежелани реакции, така че предписанието и продължителността на употреба се определят изключително от дерматолог!

При предписване на противогъбични лекарства за перорално приложение е важно стриктно да се спазва не само продължителността на приложение, но и честотата (лекарството трябва да се приема по едно и също време), като по възможност се избягват пропуснати дози.

Как действат таблетките против гъбички?

Действието на широкоспектърните противогъбични лекарства в таблетки се основава на техните фунгицидни свойства - елиминиране на гъбични спори и предотвратяване на пролиферацията на патогенна микрофлора.

Когато се приема перорално, противогъбичното лекарство бързо навлиза в кръвния поток и започва атака върху спорите на гъбичките. Активното вещество остава активно за дълго време и след това се елиминира по естествен път. Различните групи лекарства срещу гъбички се различават по своето фармакологично действие. Това се дължи на компонентите, които съдържат.

Типология на ефективните лекарства за гъбички

Всички микози могат да бъдат разделени на две групи:

1. Външните микози засягат нокътните плочки, епитела и линията на косата;
2. Скритите или вътрешни гъбични патологии засягат вътрешните органи на човек.

При лечението на гъбични заболявания се използват:

• Локален антибиотик срещу гъбички;
• Капсули против гъбички с широк спектър на действие.

Когато изписва рецепта за това или онова лекарство, дерматологът взема предвид клиничните проучвания и предписва евтино противогъбично лекарство, което е ефективно при лечението на определен щам на микоза.

Групи ефективни противогъбични лекарства

В зависимост от веществата, включени в състава на атимикотиците, техните фармакологични ефекти се разделят на полиени, азоли, алиламини, пирамидини и ехинокандини. Нека да разгледаме списъка с най-ефективните лекарства за гъбички, налични в местните аптеки.

Първата група антимикотици са полиените

Противогъбичните таблетки от тази група действат върху голям брой патогенна микрофлора.

Полиеновата група антимикотици включва:

• нистатин;
• леворин;
• Амфотерицин В;
• Нитамицин или Пимафуцин.

С помощта на полиени се борят с кандидозата на лигавиците на половите органи и ларинкса, епитела, както и гъбичните заболявания на стомаха.

Втората група противогъбични средства са азолите

Евтини противогъбични лекарства от синтетичен произход.

Те включват:

• Кетоконазол;
• флуконазол;
• Итраконазол

Кетоконазолът е едно от първите евтини средства за борба с микозите. Въпреки това, поради голям брой усложнения, той беше заменен от итраконазол и се използва изключително за локална терапия. Азолите са най-добрите лекарства за епителни гъбички, нокти, коса и някои видове лишеи.

Кетоконазол. Активното вещество, включено в състава му, е имидазолдиоксолан. Антибиотик срещу гъбички е ефективен при терапията:

• дерматофити;
• дрожди-подобни микози;
• Висши микози;
• Диморфни микози.

Кетоконазол под формата на таблетки трябва да се приема при заболявания като:

• фоликулит;
• Хронична форма на кандидоза;
• дерматофитоза;
• Tinea versicolor;
• Рецидивираща вагинална микоза.

Кетоконазол е ефективна таблетка срещу гъбички, които са устойчиви на други антимикотици. Противопоказания са хронични заболявания на вътрешните органи. Възможни нежелани реакции: алергични обриви, скокове на кръвното налягане, гадене и лошо храносмилане, замаяност и сънливост.

Итраконазол. Химическите противогъбични таблетки имат ефект в организма срещу голям брой щамове гъбички:

• Дрожди гъби;
• дерматофити;
• Плесенни гъбички.

С помощта на лекарства с итраконазол е възможно да се преодолеят:

• дерматомикоза;
• Вагинална и вулвокандидоза;
• Tinea versicolor;
• кератомикоза;
• Микоза на нокътните плочи;
• Кандидоза на устната лигавица;
• криптококоза;
• споротрихоза;
• бластомикоза;
• Хистаплазмоза.

Забранено е предписването на итраконазол на жени, които очакват бебе и майки, които кърмят. Възможни нежелани реакции: кожни обриви, менструални нарушения при жените, проблеми със зрението.

флуконазол. Най-доброто противогъбично лекарство предотвратява растежа на микозите в тялото и се противопоставя на тяхното размножаване. Ефективен при лечение на следните инфекции:

Не се използва при кърмещи майки, предписва се с повишено внимание на жени, очакващи раждане на бебе, и хора, страдащи от сърдечни заболявания. Възможните алергични реакции и храносмилателни проблеми са свързани с индивидуалната чувствителност.

Особеност на приема на азолови антимикотици е приемането им с храна и пиене на много вода. Несъвместим с едновременната употреба на пимозид, терфенада, астемизол, хинидин, ловастатин.

Третата група са алиамидите

Група синтетични продукти за премахване на гъбички. Ефектът на алиамидите се дължи на ефекта върху дерматомикозите - гъбични инфекции на нокътните плочки, косата и епитела.

Тербинафин. Използва се в терапията:

• онихомикоза;
• Гъбички по косата;
• Дерматомикоза на епитела на тялото и краката.

Противопоказания са хроничните чернодробни и бъбречни заболявания, за жените - периодът на раждане и кърмене. Понякога се появяват алергични реакции под формата на обриви, главоболие, нарушения на вкусовите рецептори и проблеми с усвояването на храната. Лекарството се приема независимо от храната. Несъвместим с алкохол.

Лекарство за тежки форми на микоза

Гризеофулвин. Ефективен срещу дерматомицети. Това се дължи на естествения произход на антимикотика. Това лекарство се нарича най-добрият лек за гъбички. Терапията с гризеофулвин е ефективна и при най-тежките форми на гъбични заболявания. Употребата му обаче не е оправдана за лечение на леки микотични прояви. Следните щамове са чувствителни към гризеофулвин:

• епидермофитон;
• трихофитон;
• микроспорум;
• Ахорионум.

Използва се при лечение на микроспория на епитела, косата и ноктите, трихофитоза, епидермофитоза, дерматомикоза. Не се предписва на деца под две години, пациенти с онкология, хронични кръвни и стомашно-чревни заболявания, по време на бременност и кърмене. Възможни странични ефекти от храносмилателната и нервната система, както и алергични прояви, причинени от индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството. Можете да приемате гризеофулвин по време или след хранене, за по-добро усвояване лекарството се комбинира със супена лъжица растително масло.

Препарати за външно отстраняване на гъбички

При лечението на микоза на краката и нокътните плочи е необходимо първо да се отстрани кератинизираният ексфолиран слой на епитела.

Кератолитичните мехлеми, като нафталан, ихтиол, салицилова киселина, имат разрешаващ ефект.

При епителни гъбички се използват антимикотични кремове, гелове и мехлеми:

Добър вариант за лечение на онихомикоза е прилагането на лечебни лакове върху нокътната плоча, засегната от гъбичките - Lotseril, Batrafen. Те са в състояние да проникнат дълбоко в нокътя и да продължат да се борят с микозата, образувайки защитен филм върху повърхността на нокътя.

Локалното лечение на микоза на косата се основава на измиване на косата с антимикотични шампоани: Mikanisal, Cynovit, Mycozoral, Sebiprox.

Не се самолекувайте! Неправилно избраният антимикотик няма да доведе до никакъв ефект, а твърде много лечение често причинява не само кожни обриви, но и увреждане на вътрешните органи.

Комплексното лечение на микоза включва прием на антимикотици, локално лечение на засегнатата област и укрепване на имунната защита на организма.

Видео по темата

В клиничната фармакология се използват противогъбични лекарства от няколко групи. Основните са полиеновите лекарства, чийто терапевтичен ефект се основава на потискането на синтеза на стерол.

Също така, най-ефективните противогъбични лекарства включват азолни производни (напр. КлотримазолИ Миконазол). Има и други противогъбични лекарства, подробна информация за тях е предоставена на тази страница.

Увеличаването на микотичната заболеваемост във всички страни стимулира появата на все повече и повече нови противогъбични лекарства на световния и руския фармацевтичен пазар. Много от тези лекарства са придружени от реклами от компании, които подчертават тяхната ефективност, която превъзхожда тази на по-старите и не толкова стари лекарства.

В бъдеще недостатъчното познаване на лекарите с особеностите на действието на тези лекарства често води до досадни разочарования както за лекаря, така и за пациента. Следователно почти всяко лекарство, а не само противогъбично, има своите поддръжници и не по-малко пламенни противници.

В идеалния случай не трябва да има „любими“ и „нелюбими“ лекарства. Просто трябва да имате добри познания за фармакохимичните, фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства на лекарствата, за да направите разумен индивидуален избор на лекарството за всеки пациент.

За съжаление, за някои противогъбични лекарства в списъка на антимикотиците обхватът на терапевтичното действие се припокрива с токсичния. Следователно подобряването на противогъбичните лекарства се извършва по пътя на засилване на техния противогъбичен ефект и намаляване на броя и тежестта на нежеланите ефекти върху хората.

Тази статия предоставя преглед на най-добрите противогъбични лекарства и техните характеристики.

Противогъбично лекарство с широк спектър на действие Амфотерицин В

Първият от поредицата полиенови антибиотици трябва да се нарече амфотерицин В - най-ефективният антимикотик, който все още се счита за стандарт за ефекта му върху гъбичните клетки.

Когато се прилага интравенозно, той навлиза в почти всички тъкани, с изключение на тъканите "зад бариера", по-специално, не прониква през кръвно-мозъчната бариера - в мозъка и гръбначния мозък. Следователно употребата му при увреждане на нервната система, органите на зрението, слуха и тестисите няма да бъде успешна.

Но неговите предимства включват факта, че това лекарство има широк спектър на противогъбично действие, следователно в спешни случаи не е необходимо точно да се определи вида на гъбичките, които го причиняват; в интерес на спасяването на пациента трябва да се започне ранно лечение започва, ако се установи гъбичната природа на заболяването.

Лекарството се предлага в бутилки от 50 mg. Преди употреба се разтваря в 400-500 ml 5% разтвор на декстроза. Прилага се интравенозно в продължение на 5-6 часа със скорост 0,25-1,0 mg / kg от теглото на пациента.

По този начин, за еднократно приложение на това широкоспектърно противогъбично лекарство, е необходима една ампула (флакон) от лекарството за един пациент. Препоръчва се лекарството да се прилага 2-3 пъти седмично, в някои случаи е необходимо ежедневно приложение.

Общият брой инжекции трябва да достигне 19-20. За съжаление нежеланите реакции са чести и понякога болезнени за пациента, в такива случаи лечението трябва да се прекъсне и да се замени с друг метод.

Странични ефекти по време на лечение с широкоспектърно противогъбично лекарство амфотерицин В: гадене, повръщане, треска, втрисане, главоболие и други очевидни симптоми на интоксикация.

След 2-3 приема могат да се появят признаци на токсично увреждане на бъбреците: белтък и отливки в урината, повишени нива на креатинин и урея в кръвта. Въпреки че тези явления са преходни, лечението с лекарството трябва да се преустанови.

Като се има предвид високата ефективност на лекарството, то продължава да се произвежда, въпреки появата на редица нови антимикотици. Той остава противогъбичното лекарство на избор при най-тежките микози на кожата, освен ако няма ясни противопоказания за употребата му, например хронично бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност от всякакъв произход.

В аптеките лекарството може да има друго име, напр. Фунгизон(Бристол Майерс Скуиб).

Амфотерицин Бможе да се използва в същите разреждания не само интравенозно, но и под формата на инхалации за гъбични инфекции на бронхите и белите дробове, както и за приложение в кухини, по-специално за напояване на пикочния мехур, плевралната кухина и кухините на освободени абсцеси.

В хирургическата практика може да се наложи лечение на дренирани кухини. В такива случаи се препоръчва да се промие цялата дренажна система, включително кухината, с разтвор на амфотерицин.

Инхалаторното приложение на това противогъбично лекарство срещу микози на кожата на тялото може да бъде независимо или комбинирано с интравенозно приложение на същото или друго противогъбично лекарство.

На базата на амфотерицин В е синтезиран амфоглюкамин в таблетки за перорално приложение. Лекарството има всички свойства на амфотерицин, но в по-малка степен.

Следователно това ефективно противогъбично лекарство може да се използва в амбулаторната практика, но под контрола на параметрите, които определят бъбречната функция. Лекарството се предписва в доза от 100 mg до 4 пъти на ден.

За да се повиши ефективността, като същевременно се намалят страничните ефекти, беше получена липозомна форма на амфотерицин В, по-специално Ambizome. Това е много гениален начин за "консервиране" на лекарството в мастна микроскопична капсула. Липидната обвивка на частиците на лекарството предотвратява незабавното му използване от тъканите.

Освобождава се постепенно, като по този начин се създава по-постоянно ниво на концентрация на активното вещество в кръвта и тъканите, което не достига нива, определящи токсичния ефект върху жизненоважни органи и нервната система.

Амфотерицин В в липозомни форми също се прилага интравенозно, но в по-високи дози, с което се постига по-изразен ефект при относително ниска токсичност.

От описанието на това ефективно противогъбично лекарство за кожата става ясно, че амфотерицин В в различните му варианти се класифицира като "медицинско" лекарство. Пациентът не трябва да го приема на своя глава.

Характеристики на полиеновите противогъбични антибактериални лекарства

В основата на терапевтичния ефект на полиеновите противогъбични лекарства е потискането на синтеза на стероли, „отговорни“ за здравината на клетъчната стена. Под въздействието на полиеновите антибиотици се повишава пропускливостта на клетъчната мембрана на гъбичните клетки.

Това води до загуба на вътреклетъчно вещество от гъбичната клетка и нарушаване на нейните свойства, особено способността й да се възпроизвежда.

Нистатин.Полиенов антибиотик за орална употреба, той отдавна се използва широко за лечение и профилактика на микози с всякаква локализация и степен на увреждане. И това е много често срещана грешка при изписването му. Нистатинът не се абсорбира в храносмилателната тръба.

Поради това използването му е оправдано само при повърхностни форми на микози на храносмилателните органи - за тяхното лечение, както и за профилактика на по-тежки, дълбоки форми. За съжаление, все още често се предписва за микози на белите дробове и други гъбични инфекции на вътрешните органи като основно противогъбично средство.

Не е правилно. Нистатинът се предлага в таблетки от 250 и 500 хиляди единици. Дневната доза на това противогъбично антибактериално лекарство не трябва да бъде по-ниска от 4 милиона единици.

За съжаление, възникна известно терминологично объркване при дефинирането на дълбоки и повърхностни форми на кандидоза и други микози. Въпросът е, че гъбичната инфекция на вътрешните органи не означава непременно дълбока микоза.

Това може да бъде повърхностна лезия на лигавиците, например устната кухина, хранопровода, стомаха, червата. За щастие, в повечето случаи микозата, причинена от опортюнистични гъбички, продължава много години, като се ограничава само до повърхността на епитела, неговата колонизация, без да прониква в дълбоките слоеве на лигавицата.

За лечение на такива микози - колонизацията на гъбички върху лигавиците - се произвеждат лекарства, които не се абсорбират в храносмилателните органи, а упражняват своя противогъбичен ефект директно върху повърхността на лигавицата. Нистатинът е първото лекарство от този вид и не е загубило значението си и до днес.

Натамицин.По-ново лекарство от същата серия, не е разтворимо във вода и следователно не се абсорбира от храносмилателните органи. В аптеките се продава под името пимафуцин. Пимафуцин се отличава от другите лекарства по това, че все още не е наблюдавано развитие на микробна резистентност към него.

Показания за употреба на лекарството: микози на кожата и лигавиците, външното и средното ухо, кандидоза на кожата и лигавиците, кандидоза на храносмилателните органи, вулвовагинална кандидоза. Лекарството се предлага в таблетки и супозитории от 100 mg и под формата на крем.

Разнообразие от лекарствени форми позволява използването на това ефективно противогъбично лекарство за различни лезии на кожата на тялото и лигавиците. Предписва се по 1 таблетка 4 пъти на ден от 7 дни до месеци, в зависимост от формата на микозата.

Супозитории с пимафуцин за вулвовагинална кандида се поставят дълбоко във влагалището веднъж дневно в легнало положение. Лечението продължава до възстановяване, обикновено в рамките на 3-6 дни. Лечението не предотвратява половия акт. В същото време се препоръчва да се предписва пимафуцин на сексуален партньор, кремът се нанася върху главата на пениса 2-3 пъти на ден.

Жени, страдащи от гъбичен колпит (вагинална кандидоза), като се има предвид вероятността от автоинфекция (прехвърляне на патогена от съдържанието на дебелото черво в гениталния тракт), едновременно с употребата на пимафуцин (в супозитории), се лекуват с таблетки за 7 дни.

Една от основните характеристики на това противогъбично лекарство е неговата несъмнена ефективност и практическата липса на странични ефекти; само в някои случаи прилагането на крема може да бъде придружено от леко усещане за парене на лигавиците, което по правило причинява не изисква спиране на лечението.

Лекарството се предлага и под формата на капки за лечение на гъбични инфекции на ушите. Противогъбичният антибиотик натамицин също е включен в едно комбинирано лекарство - плмафукорт. В допълнение към пимафуцин, той включва широкоспектърен антибиотик неомицин и синтетичен глюкокортикостероид.

Този състав осигурява тройния ефект на това лекарство, което се счита за едно от най-добрите - противогъбично, антибактериално и противовъзпалително. Това е много удобна комбинация за лекаря и пациента.

Факт е, че наред с чистите микози (моноинфекция) все по-често се срещат смесени микози, т.е. едновременно увреждане на кожата или лигавиците от гъбички и бактерии, след което се препоръчва комбинирано лечение. За тази цел се произвеждат комбинирани лекарства като пимафукорт.

В този случай е необходима стероидна добавка за облекчаване на тежко възпаление. Повишената възпалителна реакция на самия организъм, придружена от подуване и стагнация на кръвта в засегнатите области, може да бъде пречка за проникването на лекарството в тъканите на патогените.

В такива случаи е по-добре да се намали прекомерното възпаление, това ще ускори възстановяването. Комбинирано лекарство, като пимафукорт, е много удобно за лекаря и пациента, тъй като елиминира необходимостта от използване на три лекарства с различни посоки на действие наведнъж.

Това е удобно технически, психологически и по-малко обременително за пациента икономически, отколкото използването на три лекарства.

Противогъбични азоли за локално и системно действие: списък с имена

При класифицирането на противогъбичните лекарства азолните лекарства се поставят в отделна група. Азолните производни се разделят на лекарства за локално приложение и лекарства за системно приложение. За локално лечение едни от първите противогъбични лекарства от тази група през 1969 г. са синтетичните имидазолови производни клотримазол и миконазол.

Те са намерили широко приложение само за външно лечение на микози, както и в гинекологичната практика и не могат да се препоръчват при увреждане на вътрешните органи, тъй като действат върху повърхността на тъканите и не се абсорбират, когато се приемат през устата.

Кетоконазол.Използва се от 1979 г., това е първото системно противогъбично лекарство. Има микостатичен ефект главно върху дрождената флора, поради което е много ефективен срещу кандидоза с различни локализации.

Не се препоръчва продължителна употреба, тъй като има неблагоприятен ефект върху черния дроб и потиска производството на полови хормони при мъжете. В допълнение, той умерено потиска имунната система. Но всичките му отрицателни качества се проявяват при продължителна употреба, изчислена в месеци.

Лекарството се предлага в таблетки от 200 mg, в остри случаи се препоръчва 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. Този период на лечение не е опасен за пациента. Въпросът за по-продължителното лечение се решава в зависимост от съотношението на показанията, противопоказанията и вероятните странични ефекти на лекарството.

Няколко години подред кетоконазол се предписва на пациенти с онихомикоза, като се има предвид неговия фунгистатичен ефект върху патогените на кожни микози. Употребата му е съпроводена с по-добри резултати от употребата на гризеофулвин.

Това беше време, когато лекарите просто нямаха избор за лечение. В днешно време не се препоръчва да се предписва кетоконазол в продължение на много месеци при пациенти с онихомикоза, като се вземат предвид неговите странични ефекти, изброени по-горе, както и изобилието от други лекарства със системно и локално действие, които наскоро навлязоха в медицинската практика и предоставиха възможност за избор на лечение.

Кетоконазолв таблетки - лекарство с рецепта. Трябва да се предлага само с лекарско предписание. И пациентът трябва да го приема само по препоръка на лекар, тъй като предписването му изисква много специфични клинични показания и възможностите за дозови режими могат да бъдат различни.

Само локални дозирани форми на кетоконазол могат да се продават свободно, напр. Низорал кремили Микозорален мехлемза лечение на гъбични инфекции на пространствата между пръстите на краката или шампоан низорал за лечение на пърхот.

Това локално противогъбично лекарство под формата на крем (2%) може да се използва за pityriasis versicolor и някои други форми, а шампоанът може да се използва за лечение и профилактика на себореен дерматит, повърхностни микози, по-специално пърхот. В повечето случаи причината за пърхота е гъбичката Malassezia furfur, която е чувствителна към кетоконазол.

Използването на шампоан Nizoral веднъж седмично, а след това веднъж на всеки 2 седмици, надеждно освобождава пациента от пърхот. Това лечение трябва да продължи до 4 седмици. Между тях можете да използвате други шампоани.

Компанията Glenmark стартира производството на шампоан Keto-plus, който освен кетоконазол съдържа още едно вещество, което също има противогъбичен ефект - цинков пиритионат, което повишава ефективността на този продукт.

Местните производители също произвеждат шампоани с кетоконазол (Sebozol, Perhotal). Формата на лекарството на базата на мек шампоан има приятни качества: миризма и способността да прави косата мека и послушна.

Триазоли.Най-широко използваният от тях в Русия е флуконазол (Дифлукан Pfizer, САЩ, синтезиран през 1986 г., използван в Русия от 1990 г.). Лекарството е активно срещу дрождеви гъбички от родовете Candida и Criptococcus neoformans.

Има висока бионаличност в почти всички тъкани, включително тъканите на централната нервна система, независимо от начина на приложение и се понася добре от пациенти от всички възрасти при различни състояния.

Предлага се в капсули за перорално приложение от 50, 100 и 150 mg, разтвор от 100 mg във флакон за интравенозно приложение и суспензия за деца. Разнообразието от форми на лекарството позволява на лекаря и пациента да изберат най-подходящия метод на лечение.

Използва се при почти всички форми на кандидоза (S. Krusei не е чувствителен към нея) и криптококоза, както и при някои дерматомикози. Това е лекарство на избор при най-тежко болните, тъй като въпреки ефективността си практически няма странични ефекти върху органите и системите.

При засягане на вътрешните органи и нервната система се предписват 200 mg на ден, на първия ден от лечението се препоръчва двойна доза. Това намалява времето, необходимо за постигане на терапевтични концентрации на лекарството в тъканите.

Продължителността на лечението зависи от формата на заболяването:от две седмици за остри форми до неопределено дълъг период на лечение за хронични и рецидивиращи форми, особено тези, които са нелечими, например при пациенти с микози, свързани със СПИН.

В случай на HIV инфекция, както и в други групи с висок риск от развитие на микози (заболявания на кръвта, тумори), е възможно превантивно лечение с флуконазол.

За лечение на вулвовагинална кандида се препоръчва да се предпише само една капсула (150 mg) от лекарството перорално, при условие че се елиминират основните заболявания и се коригира нарушеният имунитет. По преценка на лекаря при лечение на остра кандидоза (млечница) 72 часа след първата доза може да се препоръча повторно приложение на лекарството в същата доза.

С помощта на флуконазол са спасени хиляди пациенти, които в миналото са били обречени на смърт от дълбока кандидоза на вътрешните органи.

В момента други компании са започнали да произвеждат флуконазол. В аптеките може да се продава не само под формата на Diflucan, но и под името Медофлукон(произведено от Medokemi, Кипър), Форкан(Ajio Pharmaceuticals, Индия), Микосист(„Гедеон Рихтер“, Унгария), Флукостат(Русия), Микофлукан(Dr Reddy's Laboratories Ltd).

Mycofluca се предлага в разтвор за лечение на тежка кандидоза, както и в таблетки за перорално приложение в дози от 50 и 150 mg.

ИтраконазолДруго лекарство от тази група е синтезирано през 1980 г., произведено от Janssen Silag. От 1996 г. противогъбичното лекарство итраконазол, наречено Орунгал, е одобрено за употреба в Русия.

До този момент той е бил успешно използван при лечението на 60 милиона пациенти с онихомикоза. Има широк спектър на действие, активен е срещу дрожди, плесени и дерматомицети.

Широкият спектър на действие, високата бионаличност и добрата поносимост от пациентите бяха основата за признаване на предимствата на лекарството и поставянето му сред най-обещаващите антимикотици.

Особено ценно качество е широчината на неговото действие, така че в някои случаи може да се използва без изолиране на патогена по вид, което значително намалява времето за микологично изследване и намалява разходите за лечение.

Лекарството се понася добре, но трябва да се има предвид възможността за странични ефекти при някои пациенти. Въпреки това симптоми като сухота в устата, гадене, болка в стомаха или десния хипохондриум не представляват опасност за пациента и изчезват след спиране на лекарството.

Итраконазол се предлага в капсули от 100 mg за перорално приложение. Дневната доза при дълбоки микози е 200 mg. Предписва се при кандидоза, аспергилоза, криптококоза и други по-рядко срещани микози, както и смесени гъбични заболявания, които се появяват на фона на тежък имунен дефицит, включително СПИН.

Добрата поносимост позволява лекарството да се предписва за дълги периоди (месеци). Способността да се съхранява дълго време в кожата и нейните придатъци, както и активността срещу дерматомицети, служи като основа за широкото използване на орунгал при лечението на пациенти с дерматомикоза, включително онихомикоза.

Уникалните му кератофилни свойства осигуряват бърз преход от плазмата към повърхностните слоеве на кожата, където се открива до 9 месеца, поддържайки фунгистатичен ефект.

Пулсовата терапия се счита за най-рационалната схема за използване на орунгал при онихомикоза: перорално приложение на лекарството в капсули от 400 mg на ден (2 пъти по 200 mg) в продължение на 3 седмици; Между първата и втората, а след това втората и третата седмица се прави почивка за период от 3 седмици.

Препаратите с итраконазол започнаха да се произвеждат в Русия. В аптеките се продават под други имена.

Съвременните противогъбични лекарства са производни на анкотил и хидроксихинолин

Съвременните противогъбични лекарства от други групи включват Анкотил(компания Hoffmann-La Roche) - производно на флуцитозин (5-флуороцитозин). Използва се за лечение на кандидоза. Предлага се в таблетки от 0,5 g, предписани при 300-400 mg / kg на ден, така че за възрастен са необходими до 28-30 таблетки от лекарството на ден.

Това е психологически трудно постижимо просто физически, но синергизмът на действието му с амфотерицин В позволява комбинираното използване на тези две лекарства за намаляване на дозата на токсичния амфотерицин В. Курсът на лечение с тази комбинация продължава 2-3 седмици.

Нитроксолин (5-NOK), производно на оксихинолин, се използва дълго време и с успех за лечение на кандидоза на пикочните пътища. Въпреки че всъщност не е противогъбично лекарство, то в същото време е активно срещу гъбички и бактерии.

Следователно, при смесени инфекции на пикочните пътища или изолирана кандидурия (отделяне на гъбички от рода Candida в урината), може да се предписва като монотерапия и в комбинация с други лекарства.

Противогъбично лекарство с антибиотик тербинафин

От лекарствата, навлезли в клиничната практика през 90-те години. се е доказал добре Тербинафин (ЛамизилНовартис Фарма, Exifin Dr. Reddy's Laboratories Ltd.). Принадлежи към класа на алиламините и е първото лекарство, което има не само фунгистатично, но и фунгицидно действие.

Фунгистатичният ефект на тербинафин се свързва с неговия инхибиторен ефект върху гъбичната сквален епоксидаза (катализатор за синтеза на ергостерол в клетъчната стена на гъбичките в ранните стадии). Скваленът извлича липидите от клетъчната мембрана. Мембраната се поврежда и се срутва.

Това двуфазно действие на тербинафин води до факта, че първо клетката губи способността си да се развива и възпроизвежда, а след това просто се унищожава. За разлика от единствения фунгистатичен ефект, характерен за други лекарства, фунгицидният ефект прави лечебния ефект на тербинафин необратим.

Това обяснява ниския брой рецидиви на онихомикоза, когато се използва. Фармакокинетичните свойства на лекарството осигуряват бързото създаване на терапевтично ефективни концентрации в роговия слой на кожата при перорално и локално приложение.

Честотата на страничните ефекти при системна употреба не надвишава 5%, а при локална употреба - 2%. Страничните ефекти от приема на лекарството обикновено са леки, не представляват заплаха за здравето и живота на пациента и бързо изчезват след спирането му.

Тербинафин се използва за кожни микози, причинени от различни патогени. Предписва се за микроспория, руброфитоза, питириазис версиколор, фавус и други заболявания.

Особено висока ефективност на това противогъбично лекарство е отбелязано при онихомикоза на краката и ръцете. При най-тежката и широко разпространена онихомикоза на краката, тербинафин се предписва по 1 таблетка на ден (250 mg) в продължение на дванадесет седмици. За лечение на онихомикоза на ръцете са достатъчни 6 седмици. По време на лечението засегнатият нокът постепенно се заменя с нов. Но окончателното заключение за резултата от лечението трябва да бъде направено не по-рано от 6 месеца от началото на лечението.

Високата ефективност (над 90%, в сравнение с гризеофулвин), безопасността, лекотата на употреба, сравнително кратките периоди на лечение и липсата на рецидиви правят това лекарство много привлекателно за лечение на онихомикоза. Като цяло въвеждането на тербинафин в практиката трябва да се счита за пробив в лечението на микозите.

Трябва да се вземе предвид и активността на лекарството срещу не само дерматомицети, но и други гъбички, особено дрожди. Това води, едновременно с положителен ефект по отношение на онихомикозата, да освободи пациента от съпътстваща кандидоза от всяка локализация.

Лечението с таблетки тербинафин се провежда по лекарско предписание. Не се препоръчва самостоятелно използване на лекарството.

Лекарството се предлага в таблетки от 250 mg, под формата на 1% крем, разтвор, спрей и 1% гел (lamisildermgel). Препаратите за локално приложение се отпускат в аптеките без лекарско предписание.

Тербинафин във форми за външна употреба също има противовъзпалително и антибактериално действие, поради което може да се предписва при дерматити от различен произход, включително микробни.

Но въпреки че формите на това противогъбично лекарство с антибиотик за външна употреба се продават без рецепта, все пак трябва да се консултирате с лекар, преди да ги използвате, поне за да не губите пари за закупуването им.

Полезно е да имате в домашната си аптечка препарати с тербинафин не само за лечение. Това противогъбично лекарство е ефективно и за профилактика на микози на краката и ръцете. За тази цел се препоръчват кремове, разтвори или спрейове.

Нанасят се на тънък слой върху кожата след посещение на басейни, обществени бани, многолюдни плажове и върху кожата на ръцете след градинска работа, включваща обработка на почвата с пръсти.

Използването на противогъбични антимикотични лекарства в клиничната фармакология

Гризеофулвин.Един от първите системни антимикотици за лечение на кожни микози. Създаден през 1938 г. и въведен в медицинската практика през 1958 г.

Има фунгистатична активност срещу различни видове дерматомицети, което определя показанията за употребата му: трихофитоза, микроспория на скалпа и гладката кожа, фавус, онихомикоза, причинена от патогенни гъбички.

Предлага се в таблетки от 0,125 (чуждата версия "Griseo-500" е 500 mg). През последните години в Русия бяха създадени нови лекарствени форми на лекарството без рецепта. Това е суспензия на гризеофулвин, 1 ml съдържа 0,015 g от лекарството, предлага се в бутилки от 100 ml.

Много удобни за самостоятелна външна употреба са противогъбични лекарства като 2,5% линимент гризеофулвин (Grimsksal) и мехлем Grimelan (2,5%), препоръчвани не само като терапевтични, но и като превантивни средства за хигиенна грижа за кожата.

Имат лечебни свойства при външна употреба, овлажняват и омекотяват кожата, имат лек парфюмен аромат, не цапат бельото.

Гризеофулвин се препоръчва да се приема перорално по време на хранене в размер на 22 mg / kg телесно тегло на пациента, лекарството се измива с растително масло. При микроспория лечението продължава до изчезване на клиничните симптоми и още две седмици след това.

При онихомикоза, според различни схеми, лечението с гризеофулвин продължава до 12 месеца, докато рецидиви на заболяването се наблюдават при> 50% от пациентите.

Трябва да сте наясно със страничните ефекти по време на приема на лекарството - главоболие, световъртеж, гадене, еозинофилия, левкопения. Това определя и противопоказанията за употребата на гризеофулвин: кръвни, чернодробни и бъбречни заболявания, тумори, бременност.

Лекарството не се предписва на водачи на всички видове транспорт и оператори на сложни технологични системи, тъй като може да причини дезориентация.

Всичко казано за страничните ефекти не се отнася за дозираните форми за външна употреба.

Някои чуждестранни компании са разработили и успешно използват микройонизирани и ултрамикройонизирани форми на гризеофулвин за перорално приложение. Тези форми на противогъбични лекарства, съвременната фармакология, позволяват да се намали дозата на лекарството и по този начин да се намали вероятността от странични ефекти.

За съжаление тези средства все още не са регистрирани в Русия. В Русия обаче гризеофулвинът остава основното средство за лечение на микроспория.

Антимикотичните противогъбични лекарства за локално приложение се предлагат в няколко лекарствени форми: разтвори, разклатени смеси (смеси), пасти, кремове, мехлеми, спрейове, лепенки и лакове.

Циклопирокс.Търговско наименование - Batrafen. Предлага се под формата на разтвор, крем и лак. Разтворът и кремът се използват при микози на гладка кожа. Лакът се препоръчва при онихомикоза. Може да се използва като моно- и комплексна терапия с някой от системните антимикотици.

Монотерапията с това противогъбично лекарство за ноктите се извършва, когато е засегната по-малко от 2/3 от повърхността на нокътната плоча. Първо, засегнатата част от нокътя се отстранява по общоприетите методи, след което лакът Batrafen се нанася всеки втори ден в продължение на един месец.

През втория месец лакът се нанася два пъти седмично. От третия месец лакът се използва веднъж седмично до 5-6 месец. Периодично, по-често веднъж седмично, лакът се измива с ацетон.

При по-обширни лезии през първите 3 месеца Batrafen лак се използва в същия ред, но само на фона на системен антимикотик. След това се използва само лак.

Батрафен е привлекателен поради широкия си спектър на противогъбично действие, високо проникване в дълбоките слоеве на кожата, удобство и лекота на употреба, практически липса на странични ефекти и висок терапевтичен ефект във всички предложени форми.

Аморолфин.Продава се в аптеките под формата на лак, наречен Loceryl. Предимството на лекарството е способността му да се задържа в тъканите за дълго време. Това ни позволява да препоръчаме това ефективно противогъбично лекарство за ноктите, като го прилагаме върху засегнатите нокътни плочи веднъж седмично в продължение на 6 месеца.

Също така, аморолфин се използва в продължение на 6 месеца при онихомикоза на ръцете и 12 месеца при онихомикоза на краката. Лоцерил под формата на монотерапия се предписва само за ограничени форми на онихомикоза - не повече от 2/3 от площта на ноктите.

В по-сериозни случаи може да се предпише в комбинация със системен антимикотик. Използването на лак Loceryl може да бъде и превантивно: преди да посетите плажа, басейна, обществената баня, препоръчително е да приложите това лекарство върху здрави нокти за защитни цели.

Бифоназол (Mycospor). Производител: Bayer. Крем, разтвор, гел, прах и комплект за лечение на нокти, това е едно от най-ефективните противогъбични лекарства, действащо срещу дерматомицети, плесени и бактерии.

Потиска синтеза на ергостерол в гъбичната клетка на два етапа, като по този начин постига по-надежден фунгистатичен ефект, отколкото под въздействието на други азоли, и фунгициден ефект срещу дерматомицети.

За лечение на микози на гладка кожа микоспорите се нанасят веднъж дневно на тънък слой с леко втриване. При микоза на гладка кожа, сърбежът и усещането за парене намаляват през първите 3-4 дни и след това изчезват, а до средата или края на третата седмица настъпва пълно излекуване.

Оригиналната опаковка на “Микоспор - комплект за нокти” включва крем (1 гр. - 0,01 бифоназол, 0,4 урея, ланолин, бял восък, вазелин), 15 лентички водоустойчив лейкопласт и пила.

Препоръчителен метод за използване на това противогъбично лекарство за лечение на ноктите:Нанесете крема на тънък слой върху засегнатата нокътна плочка веднъж дневно, покрийте с лейкопласт и превръзка за 24 ч. След това извадете, вземете топла вана за 10-15 минути и отстранете омекналата част от нокътя с пила. .

По този начин се постига едновременно отстраняване на засегнатата тъкан и потискане на патогена. Отстраняването на тъкан изисква, в зависимост от площта и дълбочината на лезията, от няколко дни до месец.

Пакетът е предназначен за 30 процедури. По-нататъшното лечение може да продължи само с крем. Тъй като не се наблюдава резорбция на лекарството, няма усложнения, лечението може да се проведе у дома.

Използването на това едно от най-добрите противогъбични лекарства за нокти е особено препоръчително за пациенти, за които дори относително безобидни съвременни системни противогъбични средства са противопоказани.

Гел Микоспоре ефективен срещу гъбични инфекции на кожните гънки и обрив от пелени, плач, дори и без задължително лабораторно микологично потвърждение.

Сред лекарствата, които са намерили широко приложение, трябва да се спомене миконазол (Daktarin, произведен от Janssen-Cilag). Предписва се за микози на гладка кожа за триене 2 пъти на ден в продължение на 2 или повече седмици.

Трябва да се счита за успех, че Daktarin е пуснат под формата на спрей. След като аерозолът изсъхне, върху кожата остава остатък от лекарството под формата на бяло покритие. Освен основния, фунгистатичен ефект, той изсушава кожата, което е полезно при хиперхидроза на краката, което е рисков фактор за тяхното заразяване с гъбички.

Еконазол нитрат (Певарил, Екодакс). Предписва се при микози на гладка кожа в комбинация с бактериална инфекция.

При комбинирани бактериални и микотични лезии можем да препоръчаме Triderm (комбинирано лекарство, съдържащо бетаметазон дипропионат, гентамицин, клотримазол).

Предписва се при инфектирана екзема, тъй като едновременно има противовъзпалително, антиалергично, антипрутично и антимикробно, включително антибактериално и антимикотично действие. За същите показания се препоръчва аналог на това чуждо лекарство - Akriderm (производител: HFC Akrikhin).

Травокорт(Изоконазол нитрат, дифлукортолон валерат). Освен това е комбинирано лекарство.

Сред изброените средства за системно и локално антимикотично действие няма лекарства, които да са абсолютни по своите качества. От друга страна, няма такива, които да бъдат изключени от практиката.

Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид ефективността на лекарството, широчината на неговия микробен спектър и степента на опасност от употреба, особено при системни антимикотици.

За да се постигне положителен ефект от антимикотика, общото състояние на пациента е от голямо значение, включително възрастта, съпътстващите заболявания и други лекарства, предписани по това време, както и при използване на някои антимикотици, например амфотерицин В, кетоконазол, итраконазол, тербинафин, лабораторно проследяване на състоянието на черния дроб и бъбреците

Следователно употребата на повечето от тези лекарства изисква незаменимото участие на лекар както при предписването, така и при проследяването на резултатите от употребата им.

Винаги е важно пациентът да разбере както същността на предписаното лечение, така и, честно казано, за мнозина това е важно, цената на лекарствата.

Полезни статии

Патогенността на гъбите до голяма степен се определя от способността им да засягат директно клетките на засегнатия орган или организъм, причинявайки промени в структурата на клетъчната стена или метаболизма. В същото време гъбичките са способни да произвеждат отделни токсини (афлатоксини, фалотоксини), различни протео- и липолитични ензими (хидролази), които разрушават тъканите и клетъчните елементи.

Ориз. 2. Основни механизми и локализация на действие на противогъбичните средства.

В зависимост от клиничните прояви, локализацията на патологичните процеси и степента на увреждане на кожата, ноктите, лигавиците, патогенните гъбички се разделят на:

Засягане на повърхностната част на роговия слой на кожата без възпаление (кератомикоза);

Повлияване на дебелината на роговия слой и предизвикване на възпалителна реакция, засягаща епидермиса, косата, ноктите (дерматомикоза);

Живеещи в роговия слой и предизвикващи възпалителна реакция в подлежащите слоеве (подкожни микози);

Засягане на кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите, вътрешните органи (системни или дълбоки микози).

Противогъбичните средства обикновено се предписват в зависимост от местоположението на лезията, вида на патогена, противогъбичния спектър на лекарството, характеристиките на неговата фармакокинетика и токсичност.

1. Лекарства, използвани за лечение на заболявания, причинени от опортюнистични гъбички от рода Кандида:

амфотерицин В, леворин, нистатин, нафтифин, натамицин, клотримазол, миконазол, кетокеназол, декаметоксин.

2. Лекарства, използвани за дерматомикоза (кератомикоза, епидермомикоза, трихомикоза):

гризеофулфин, тербинафин, миконазол, кетокеназол, декаметоксин, ундекова киселина, сангвиритрин.

3. Лекарства, използвани при системни микози:

амфотерицин В, флуцитозин, кетоконазол, миконазол, итраконазол, флуконазол, гризеофулвин.

Класификация на противогъбичните лекарства

Противогъбичните лекарства се класифицират според тяхната химична структура, характеристики на спектъра на действие, фармакокинетика и клинична употреба за различни микози.

I. Полиени:

Нистатин

Леворин

Натамицин

Амфотерицин Б

Амфотерицин В липозомен.

За системно приложение

Кетоконазол

флуконазол

Итраконазол

За локално приложение

Клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Еконазол

Изоконазол

Оксиконазол.

III. Алиламини:

За системно приложение

Тербинафин

За локално приложение

Нафтифин.

IV. Лекарства от различни групи:

За системно приложение

Гризеофулвин

Калиев йодид

За локално приложение

Фморолфин

Циклопирокс.

Полиени

Полиените, които са естествени антимикотици, включват нистатин, леворин и натамицин, използвани локално и орално, както и амфотерицин В, използван предимно за лечение на тежки системни микози. Липозомен амфотерицин В е една от съвременните лекарствени форми на този полиен с подобрена поносимост. Получава се чрез капсулиране на амфотерицин В в липозоми (мастни мехурчета, образувани при диспергиране на фосфолипиди във вода), което осигурява освобождаване на активното вещество само при контакт с гъбични клетки и неговата неактивност по отношение на нормалните тъкани.

Механизъм на действие.

Полиените, в зависимост от концентрацията, могат да имат както фунгистатични, така и фунгицидни ефекти поради свързването на лекарството с ергостерола на гъбичната мембрана, което води до нарушаване на нейната цялост, загуба на цитоплазмено съдържание и клетъчна смърт.

Нежелани реакции.

Нистатин, леворин, натамицин

За системна употреба:

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Jones (рядко).

За локална употреба:

дразнене на кожата и лигавиците, придружено от усещане за парене.

Амфотерицин Б.

Реакции на интравенозна инфузия:треска, втрисане, гадене, повръщане, главоболие, хипотония Превантивни мерки: премедикация с нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, ибупрофен) и антихистамини (дифенхидрамин).

Местни реакции:болка на мястото на инфузията, флебит, тромбофлебит Превантивни мерки: приложение на хепарин.

Бъбреци:дисфункция - намалена диуреза или полиурия Контролни мерки: проследяване на клиничния анализ на урината.

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария.

Нервна система:главоболие, световъртеж, пареза, сензорни нарушения, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, бронхоспазъм.

Амфотерицин В липозомен.

В сравнение със стандартното лекарство е по-малко вероятно да причини анемия, треска, втрисане, хипотония и е по-малко нефротоксичен.

Показания.

Нистатин, леворин.

Вулвовагинална кандидоза.

Профилактичното приложение е неефективно!

Натамицин.

Кандидоза на кожата, устата и фаринкса, червата.

Вулвовагинална кандидоза.

Кандидоза баланопостит.

Трихомонаден вулвовагинит.

Амфотерицин Б.

Тежки форми на системни микози:

Инвазивна кандидоза;

аспергилоза;

криптококоза;

споротрихоза;

Мукормикоза;

трихоспороза;

фузариум;

Феохифомикоза;

Ендемични микози (бластомикоза, кокцидиоза, паракокцидиоидоза, хистоплазмоза, пеницилиум).

Кандидоза на кожата и лигавиците (местна.

Лайшманиоза.

Първичен амебичен мениноенцефалит, причинен от н. fowleri.

Амфотерицин В липозомен.

Тежки форми на системни микози (вижте амфотерицин В) при пациенти с бъбречна недостатъчност, с неефективността на стандартното лекарство, с неговата нефротоксичност или тежки реакции към интравенозна инфузия, които не могат да бъдат контролирани чрез премедикация.

Противопоказания.

За всички полиени:

Алергични реакции към лекарства от полиеновата група.

Допълнително за амфотерицин В:

Чернодробна дисфункция;

Бъбречна дисфункция;

Диабет.

Всички противопоказания са относителни, тъй като амфотерицин В почти винаги се използва по здравословни причини.

Азоли

Азолите са най-представителната група синтетични антимикотици, включително лекарства за системно ( кетоконазол, фулконазол, итраконазол) и местни ( бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, еконазол) приложения. Трябва да се отбележи, че първият от предложените „системни“ азоли - кетоконазол - след въвеждането на итраконазол в клиничната практика, практически загуби значението си поради високата си токсичност и напоследък се използва по-често локално.

Механизъм на действие.

Азолите имат предимно фунгистатичен ефект, който е свързан с инхибиране на цитохром Р-450-зависимата 14-деметилаза, която катализира превръщането на ланостерола в ергостерол, основният структурен компонент на гъбичната мембрана. Местните препарати, когато създават високи локални концентрации срещу редица гъбички, могат да действат фунгицидно.

Нежелани реакции.

Общо за всички системни азоли:

Стомашно-чревния тракт:коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, запек.

ЦНС:главоболие, замаяност, сънливост, зрителни нарушения, парестезия, тремор, конвулсии.

Алергични реакции:обрив, сърбеж, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson (по-често при използване на флуконазол).

Хематологични реакции:тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Черен дроб:повишена активност на трансаминазите, холестатична жълтеница.

Често срещани за локални азоли:

За интравагинално приложение:сърбеж, парене, хиперемия и подуване на лигавицата, вагинално течение, повишено уриниране, болка по време на полов акт, усещане за парене в пениса на сексуалния партньор.

Показания.

интраконазол.

Дерматомикози:

Кракът на атлет;

триховития;

Микоспория.

Pityriasis versicolor.

Кандидоза на хранопровода, кожата и лигавиците, ноктите, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Криптококоза.

Аспергилоза (с резистентност или лоша поносимост към амфотерицин В).

Псевдоалешериоза.

Феохифомикоза.

Хромомикоза.

Споротрихоза.

Ендемични микози.

Профилактика на микози при СПИН.

флуконазол.

Инвазивна кандидоза.

Кандидоза на кожата, лигавиците, хранопровода, кандидозна паронихия, онихомикоза, вулвовагинит).

Криптококоза.

Дерматомикози:

Кракът на атлет;

триховития;

Микоспория.

Pityriasis versicolor.

Споротрихоза.

Псевдоалешериоза.

Трихоспороза.

Някои ендемични микози.

Кетоконазол.

Кандидоза на кожата, хранопровода, кандидозна паронихия, вулвовагинит.

Pityriasis versicolor (системен и локален).

Дерматомикоза (локално).

Себорейна екзема (локално).

Паракокцидиоза.

Азоли за локално приложение.

Кандидоза на кожата, устната кухина и фаринкса, вулвовагинална кандидоза.

Дерматомикози:

Трихофитоза и епидермофитоза на гладка кожа;

Ръце и крака с ограничени лезии.

За онисомикоза те са неефективни.

Pityriasis versicolor.

Еритразма.

Противопоказания.

Алергична реакция към лекарства от групата на азолите.

Бременност (системна).

Кърмене (системно).

Тежка чернодробна дисфункция (кетоконазол, итраконазол).

Възраст до 16 години (итраконазол).