Във всеки конкретен случай хирургът трябва да оцени вероятния риск от развитие на неблагоприятен изход от предложената хирургическа интервенция и да вземе предвид възможността за удължаване на живота на пациента или неговото излекуване. Прекомерният ентусиазъм за хирургически радикализъм, без да се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента и рискът от неблагоприятен изход от операцията, може да доведе до значително увеличаване на непосредствената следоперативна смъртност и разочарование в осъществимостта и перспективите за хирургично лечение на рак на хранопровода.

Много важна роля в лечението на пациенти с рак на хранопровода се дава на предоперативната подготовка, насочена към коригиране на различни нарушения на хомеостазата. Най-честите находки при пациенти с рак на хранопровода са хиповолемия, анемия и хипопротеинемия; хипокалиемия и хипонатремия са по-редки. Водещо значение в корекцията на този тип нарушения има парентералното хранене и корекцията на волемични и електролитни нарушения.

Втората, не по-малко важна задача на предоперативната подготовка е идентифицирането и лечението на съпътстващи заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система.

Оперативността на рак на хранопровода обикновено не надвишава 50%, резектабилността (възможността за извършване на радикална интервенция при хора, взети за операция) е 50-70%.

Въпреки това, по време на периода на изследване лекарят трябва преди всичко да определи онкологичната и функционалната операбилност на пациента. За съжаление, около половината от пациентите търсят медицинска помощ с явни признаци на неоперабилност, когато радикалната хирургична интервенция е невъзможна. На друга цяла група пациенти, според данните от прегледите в болницата, трябва да се откаже операция поради разпространението на туморния процес или тежки, некомпенсирани заболявания на жизненоважни органи.

Абсолютни противопоказанияза извършване на радикална хирургична интервенция са:

1) туморен растеж в медиастинални органи (трахея, бронхи, аорта);

2) метастази в отдалечени лимфни възли, които са недостъпни за хирургично отстраняване;

3) метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове).

Освен това всички тези причини не са противопоказание за прилагане на палиативни процедури, извършвани по здравословни причини при усложнения на основното заболяване (най-често с туморна обструкция на хранопровода).

Относителни противопоказанияза извършване на радикална операция са:

1) тежки съпътстващи заболявания на жизненоважни вътрешни органи (сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), особено с декомпенсация на тяхното функционално състояние;

2) напредналата възраст на пациентите (над 65-70 години) сама по себе си не е противопоказание за операция при липса на изразени промени във функцията на вътрешните органи;

3) невъзможността за качествена корекция на метаболитни нарушения, които представляват висок риск от анестезия, надвишаваща тежестта на операцията.

- Противопоказания за хирургично лечение

Диагнозата - аневризма на коремната аорта - се счита за индикация за операция, която зависи не от възрастта, а от противопоказанията: остри коронарни нарушения на кръвообращението, циркулаторна недостатъчност от II-III степен, остри нарушения на мозъчното кръвообращение с...

- Противопоказания за хирургично лечение

Противопоказание за хирургично лечение на контрактура на Duchoitrea може да бъде общото състояние на тялото на пациента поради напреднала възраст или съпътстваща патология, която не позволява адекватно интраоперативно облекчаване на болката или застрашаваща...

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отделение по военна травматология и ортопедия

"ОДОБРЕНО"

Началник отдел

Военна травматология и ортопедия

Професор генерал-майор по медицинска служба

В. ШАПОВАЛОВ

"___" ____________ 2003 г

Старши преподавател в Катедрата по военна травматология и ортопедия
Кандидат на медицинските науки
Полковник от медицинската служба Н. ЛЕСКОВ

ЛЕКЦИЯ No.

по военна травматология и ортопедия

По темата: „Пластика на костни кухини и тъканни дефекти

За остеомиелит"

за клинични ординатори, студенти от I и VI факултети

Обсъжда се и се приема на катедрено заседание

"_____" ____________ 2003 г

Протокол №_____

ЛИТЕРАТУРА

а) Използва се при подготовката на текста на лекцията:

1. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А. и други Остеомиелит. М, 1986.

2. Ариев Т.Я., Никитин Г.Д. Мускулна пластика на костни кухини. М, 1955 г.

3. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Бойни наранявания на крайниците. М, 1996, стр. 89-100.

4. Вовченко В.И. Лечение на ранени с огнестрелни фрактури на бедрената кост и пищяла, усложнени от дефекти. дис. Доцент доктор. пчелен мед. науки, Санкт Петербург, 1995, 246 с.

5. Гайдуков В.М. Съвременни методи за лечение на фалшиви стави. Автореферат. док. дис. L, 1988, 30 с.

6. Гринев М.В. Остеомиелит. Л., 1977, 152 с.

7. Диагностика и лечение на рани. Изд. ЮГ. Шапошникова, М., 1984.

8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мелникова В.М. Гнойна травматология на костите и ставите, М., 1985.

9. Курбангалеев С.М. Гнойна инфекция в хирургията. М.: Медицина. М., 1985.

10. Лечение на открити костни фрактури и последствията от тях. Матер. конф. посветен на 100-годишнината от рождението на Н.Н. Пирогов. М., 1985.

11. Мелникова В.М. Химиотерапия на раневи инфекции в травматологията и ортопедията. М., 1975.

12. Муса М. Пластична хирургия на остеомиелитни кухини с някои биологични и синтетични материали. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. L, 1977.

13. Никитин Г.Д. Хроничен остеомиелит. Л., 1982.

14. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др.. Хирургично лечение на остеомиелит. Санкт Петербург, 2000.

15. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др.. Костно-мускулно-скелетна пластика при лечение на хроничен остеомиелит и гнойни фалшиви стави. Санкт Петербург, 2002.

16. Попкиров С. Гнойно-септична хирургия. София, 1977г.

17. Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1954 г. М., 1951, том 2, стр. 276-488.

18. Рани и раневи инфекции. Изд. M.I.Kuzin и B.M.Kostyuchenko. М.. 1990 г.

19. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Ръководство за гнойна хирургия. М.: Медицина, 1984.

20. Ткаченко С.С. Военна травматология и ортопедия. Учебник. М., 1977.

21. Ткаченко С.С. Транскостна остеосинтеза. Уч. надбавка. Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1983г.

22. Хроничен остеомиелит. сб. научен работи Лен. санитарно-хигиенни мед институт. Изд. проф. Г.Д.Никитина. Л., 1982, т. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

НАГЛЕДНИ ПОМАГАЛА

1. Мултимедийна презентация

ТЕХНИЧЕСКИ СРЕДСТВА ЗА ОБУЧЕНИЕ

1. Компютър, софтуер и мултимедия.

Въведение

Проблемът с остеомиелита в момента не може да се счита за напълно разрешен. Причините за това до голяма степен се определят от специалните свойства на костната тъкан - нейната твърдост, склонност към некроза при излагане, лоша циркулация и инфекция (образуване на костни секвестри), клетъчна структура (образуване на затворени гнойни огнища, които сами по себе си са източник на инфекция), състояние на нестабилно равновесие в системата "макроорганизъм-микроб", промени в имунореактивността на организма.

Дългото протичане (години и десетки години) на всички форми на хроничен остеомиелит, появата на екзацербации след периоди на затишие, тежки усложнения (амилоидоза, бъбречно-каменна болест, алергизация на тялото, деформации, контрактури и анкилози на ставите в порочен положение на крайника) - всичко това породи близката В миналото остеомиелитът се смяташе за нелечимо заболяване. Разработването от местни автори на системата за патология и лечение на остър и хроничен остеомиелит позволи да се опровергае това твърдение. Успешното използване на антибиотици в следвоенния период и въвеждането на радикална пластична хирургия в практиката позволиха да се постигне трайно възстановяване при 80-90% от оперираните пациенти.

Понастоящем, поради развитието на гнойната инфекция и промените в устойчивостта на човешкото тяло към нея, се наблюдава увеличаване на броя на неуспешните резултати от лечението на остеомиелит, увеличаване на броя на късните рецидиви на заболяването и проявата на генерализиране на инфекцията. Остеомиелитът, подобно на други гнойни заболявания и усложнения, се превръща в социален и санитарно-хигиенен проблем.

През последните десетилетия отворените фрактури и техните неблагоприятни последици привличат все по-голямо внимание от страна на хирурзи, травматолози, имунолози, микробиолози и лекари от други специалности. Това се обяснява главно с влошаващия се характер на нараняванията поради увеличаване на броя на множествените и комбинирани наранявания, както и висок процент на гнойни процеси при пациенти с открити фрактури на костите. Въпреки забележимия напредък на медицината, честотата на нагнояване при открити фрактури достига 45%, а остеомиелит - от 12 до 33% (Goryachev A.N., 1985).

Значително увеличаване на хирургическата активност при лечението на наранявания, техните последици и ортопедични заболявания, разширяване на индикациите за вътрешна остеосинтеза, увеличаване на дела на пациентите в напреднала възраст сред оперираните и наличието на имунна недостатъчност от различен произход при пациентите водят до увеличаване на броя на нагноения и остеомиелит.

В тази лекция ще бъдат разгледани проблемите на хирургичното лечение на остеомиелит в зависимост от фазата на раневия процес и размера на вторичния костен дефект, образуван в резултат на хирургично лечение: директно и напречно мускулно, свободно и несвободно костно присаждане.

Много местни и чуждестранни учени са участвали в диагностиката и лечението на гноен остеомиелит. От особено значение са трудовете на финландския хирург М. Шултен, който за първи път използва мускулна пластика през 1897 г. за лечение на костни кухини при хроничен гноен остеомиелит, и българския хирург С. Попкиров, който през 1958 г. показва ефективността на хирургичното лечение на костни кухини. при остеомиелит с помощта на метода на костна автопластика.

Принципите на лечение на остеомиелит са разработени през 1925 г. от T.P. Краснобаев. Те включват: влияние върху тялото за намаляване на интоксикацията, нормализиране на хомеостазата; лечебен ефект върху патогени; хирургично лечение на огнището на заболяването.

Хирургичното лечение на остеомиелит е от решаващо значение; всички методи на общо и локално въздействие върху тялото, насочени към оптимизиране на процеса на раната, са само от допълнително значение; всички те не са достатъчно ефективни без рационална хирургична тактика.

В случай на обостряне на остеомиелитичния процес е показано отваряне и дренаж на гнойния фокус, некроза - секвестректомия. След отшумяване на острите възпалителни явления се извършват реконструктивни и пластични операции. По време на операцията се извършва радикална секвестректомия, в резултат на която се образува вторична костна кухина или костен дефект по дължината.

Елиминирането на дефекта и стабилизирането на костта са необходими условия за лечение на остеомиелит.

Хирургичните методи за лечение на костни дефекти при хроничен остеомиелит могат да бъдат разделени на две основни групи: консервативни и радикални по отношение на образувалата се вторична кухина.

Консервативните методи включват изолирано локално лечение с антибиотици за всички форми на остеомиелит, използване на трефинация и костно лечение (сплескване на лезии, използване на пломби, повечето от които са само от историческо значение).

Ако кухината е малка (до 3 см), тя може да се лекува под кръвен съсирек (техника на Шеде); по-големите кухини изискват замяна. За тази цел в някои случаи се използват пломби.

В медицината пломбите означават органични и неорганични вещества, въведени в кухини с твърди стени за лечение на кариес и хроничен остеомиелит. Отличителна черта на всички видове пломби е липсата на биологични връзки с тялото, предимно съдови и нервни. Ето защо е неправилно пластичната хирургия при хроничен остеомиелит да се нарича „биологично запълване“.

Има три вида пломби: такива, предназначени да бъдат отхвърлени или премахнати в бъдеще; предназначени за резорбция и биополимерни материали.

Има повече от 50 вида пълнежи. Най-сериозните изследвания върху използването на пломби са извършени от M. Mussa (1977), който използва биополимерни състави, съдържащи антибиотици, при лечението на хроничен остеомиелит. В момента лекарството "Колапан" се използва за заместване на костни кухини.

Независимо от материала, всички пломби, всички състави са алогенни биологични тъкани, които при въвеждане в костната кухина стават чужди тела. Това нарушава основните принципи на хирургично лечение на рани - отстраняване, а не въвеждане на чужди тела в него (Гринев М. В., 1977). Следователно процентът на положителните резултати от лечението като цяло сред различни автори, които са използвали пломби, не надвишава 70-75%.

Съвременните изследвания показват, че повечето видове пломби са принципно неприемливи, когато се използват в хирургическата практика.

Най-приемливо в момента е да се замени кухината с кръвоснабдена мускулна или костна тъкан.

Първоначално съществуващият костен дефект, който се разширява чрез некросеквестректомия и радикално изчистване, остава основният лечебен проблем. Той не може да премине сам, съществува в продължение на много месеци и години, превръщайки се в легло на хроничен гноен процес, който поддържа фистули и допълнително уврежда и разрушава костната тъкан. Такава рана не може да се самолечи (Иванов V.A., 1963). Задачата става още по-трудна, когато костен дефект причини нестабилност или когато нейната непрекъснатост е нарушена.

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Наличието на фистула, поддържана от костна кухина, в по-голямата част от случаите е абсолютна индикация за хирургично лечение. Безфистулни форми на остеомиелит, включително абсцес на Броуди, които обикновено са почти асимптоматични, както и по-повърхностни дефекти на меките тъкани и кости, наречени остеомиелитни язви, също подлежат на хирургична намеса. В повечето случаи е много трудно да се установи каква е основната причина, пречеща на заздравяването на язва или фистула - секвестри, гранулации, белези, чужди тела или кухина, следователно най-правилното и задължително е отстраняването на всички патологични тъкани. които образуват гноен фокус под формата на кухина или повърхностен дефект на тъканите. Пациентите, претърпели повторни хирургични интервенции, не са получили изцеление само защото не е извършен последният етап от операцията - елиминирането на получената вторична кухина или костен дефект. В 46,7% от случаите самата кухина е основната причина за незарастваща фистула или язва; в 2% от случаите, независимо или след операция на мястото на остеомиелит, фистулата се поддържа от отделени костни секвестри (Nikitin G.D. et al. др., 2000).

По този начин индикациите за хирургично лечение на остеомиелит са:

1. Наличие на незаздравяващи фистули или язви, които съответстват на рентгеновата картина на остеомиелит;

2. Форма на остеомиелит, която протича с периодични обостряния;

3. Безфистулни форми на остеомиелит, потвърдени рентгеново;

4. Редки форми на хроничен остеомиелит, усложнени от туберкулоза, сифилис, тумори на скелетната система.

Противопоказанията за хирургично лечение са идентични с тези преди всяка друга операция. Най-сериозната пречка пред пластичната хирургия е острото възпаление в или близо до мястото на остеомиелита. В тези случаи първо трябва да се приложи отваряне и дрениране на абсцеса, разширяване на фистулния тракт, понякога трепанация на костта, отстраняване на секвестрите и антибактериална терапия. Временни противопоказания могат да възникнат в случай на обширни костни лезии в сравнително нови случаи на хематогенен остеомиелит, където локалната диагноза на остеомиелит е трудна, тъй като границите на лезията не са определени или е възможна патологична фрактура поради отслабване на костта. В тези случаи е препоръчително операцията да се отложи за 2-3 месеца, за да може през този период да отшуми острия възпалителен процес, да се укрепи костта и да започне отграничаване на огнището.

Противопоказания за операцията могат да възникнат и в случаите, когато има технически трудности за нейното изпълнение: значителен размер на костната кухина със съответна липса на меки тъкани в засегнатата област и невъзможност за получаването им на другия крайник. Това принуждава да се прибегне до трансплантация на свободни мускулно-кожни ламба чрез микроваскуларни техники.

Задръжка на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация);
- повтаряща се масивна хематурия, причинена от ДПХ;
- бъбречна недостатъчност, причинена от ДПХ;
- камъни в пикочния мехур поради ДПХ;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища, причинени от ДПХ;
- големи дивертикули на пикочния мехур, причинени от ДПХ.

Радикална хирургия при ДХП, извършвани чрез трансуретрален или отворен достъп, трябва да се извършват рутинно след пълен клиничен преглед.

Много пациенти се опитват по всякакъв начин да отложат операцията, като ентусиазирано приветстват всяко ново лекарство за консервативно лечение на ДХП. Често пренебрегват относителните индикации за операция и чакат абсолютни индикации, една от които най-честата е острата задръжка на урина. Поради тази причина почти всеки трети пациент с ДПХ започва лечение със супрапубисна уринарна фистула за остра или хронична задръжка на урина.Наличието на обструкция на изхода на пикочния мехур е индикация за хирургично лечение.

„Златен стандарт” в лечението на ДПХ в световен мащаб е трансуретралната резекция на простатната жлеза.Използването на епидурална анестезия рязко намали броя на противопоказанията за хирургично лечение. ТУР се извършва при пациенти с обем на простатата до 60 кубични метра. см. При по-голям обем, който се измерва ехографски с ректален сензор, е показана отворена операция - аденомектомия.

Някога в литературата се твърдеше погрешността и недопустимостта на цистостомията, но сега можем уверено да кажем, че при редица пациенти тази операция е абсолютно показана. Необходимо е да се премахне интоксикацията на пациентите и да се извърши саниране на пикочните пътища, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бели дробове и др.). Ефектът от цистостомията надхвърля всички неудобства, свързани с временното наличие на супрапубисен дренаж.

Когато пациентът се появи с остра задръжка на урина и се постави диагноза ДПХ (след ректален преглед), препоръчваме дежурният хирург да вземе решение за възможността за радикална операция в близко бъдеще. Ако няма противопоказания за TUR или аденомектомия, пациентът трябва да бъде насочен за радикална операция възможно най-бързо. Не препоръчваме катетеризация на пикочния мехур за повече от два дни, тъй като възниква инфекция на уретрата и пикочния мехур, което значително усложнява следоперативния период. При противопоказания за радикална операция (състояние на сърдечно-съдовата система, белите дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища) трябва да се направи цистостомия, евентуално пункция и подходяща предоперативна подготовка.

Хирургията остава най-добрият и единствен избор за пациентитекоито са развили сериозни усложнения на ДХП. Въпреки това, анализът на дългосрочните резултати след операцията показва, че до 25% от пациентите не са доволни от лечението, тъй като много от симптомите на заболяването остават. Почти всеки четвърти пациент след TUR отбелязва често уриниране, 15,5% не задържат урина, а остатъчната урина се открива при 6,2% от пациентите (Savchenko N.E. et al., 1998). Забележимо намаляване на симптомите след хирургично лечение се наблюдава главно при пациенти с тежки форми на заболяването и тежки обструктивни симптоми. В тази връзка на 2-рото заседание на Международния консенсусен комитет по проблема с ДХП (Париж, 1993 г.) бяха определени следните абсолютни индикации за хирургично лечение: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация) , повтаряща се масивна хематурия поради ДПХ, бъбречна недостатъчност поради ДПХ, камъни в пикочния мехур поради ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища поради ДПХ, големи дивертикули на пикочния мехур поради ДПХ.

В други случаи може да бъде показана консервативна терапия, един вид от която е медикаментозното лечение. Тук трябва да се отбележи, че при безсимптомна доброкачествена хиперплазия на простатата е напълно оправдан методът на „внимателното изчакване” при годишен контролен преглед.

Раждането е най-естественият и най-непредвидим процес. Дори жена, която не става майка за първи път, не може да предвиди как точно ще се роди детето й. Има много случаи, когато една жена, въпреки плановете на лекарите, е раждала безопасно сама, но се случва привидно успешно раждане да завърши с спешно цезарово сечение. Нека да разберем какви са показанията (и противопоказанията) за цезарово сечение.

Елективно цезарово сечение

Има разделение на абсолютни и относителни показания за тази операция.

Абсолютни показания за планово цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение включват причини, при които естественото раждане е невъзможно или представлява много висок риск за здравето на майката или плода.

Тесен таз

Понякога анатомичната структура на жената не позволява на детето да премине през тазовия пръстен: размерът на таза на майката е по-малък от предлежащата част (обикновено главата) на детето. Съществуват критерии за размера на нормален и тесен таз според степента на стеснение.

С анатомично много тесен таз:

• Операция от III-IV степен ще бъде извършена по план;
• II степен на стеснение, решението ще бъде взето по време на раждане;
• Раждането на I степен ще се проведе естествено при липса на други показания.

Механични пречки, пречещи на естественото раждане

Това може да са маточни фиброиди в областта на провлака (т.е. мястото, където матката се среща с шийката на матката), тумори на яйчниците, тумори и деформации на тазовите кости.

Заплаха от руптура на матката

Най-често се получава, когато има белег на матката, например поради предишно цезарово сечение, както и поради множество предишни раждания, когато стените на матката са много тънки. Здравето на белега се определя чрез ултразвук и състоянието му преди и по време на раждането.

Плацента превия

Понякога плацентата е прикрепена в долната трета и дори точно над шийката на матката, блокирайки изхода на плода. Това е изпълнено с тежко кървене, което е опасно за майката и бебето и може да доведе до разкъсване на плацентата. Диагностицирана с ултразвук, операцията се назначава за 33 седмици от бременността или по-рано, ако се открие кървене, което показва отлепване на плацентата.

В тези случаи е необходимо да се извърши хирургично раждане чрез цезарово сечение, независимо от всички други състояния и възможни противопоказания.

Относителни показания за операция

Хронични заболявания на майката

Сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, очни заболявания, заболявания на нервната система, захарен диабет, рак - с една дума всякакви патологии, които могат да се влошат по време на контракции и напъни. Такива състояния включват и обостряне на заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес) - въпреки че раждането в този случай не влошава значително състоянието на жената, при преминаване през родовия канал болестта може да се предаде на детето.

Някои усложнения на бременността, които застрашават живота на майката или детето.

Възможността за раждане чрез цезарово сечение се предлага при тежки форми на гестоза с дисфункция на жизненоважни органи, особено на сърдечно-съдовата система.

Напоследък относителна индикация за раждане чрез цезарово сечение се превърна и в бременност след продължително безплодие или настъпила след ин витро процедура. Жените, носещи дългоочаквано дете, понякога са толкова притеснени от страха да не го загубят, че при липса на физически разстройства не могат да се „настроят“ към процеса на раждане.

Неправилно положение

История на руптура на аналния сфинктер

Едри плодове

Дете, чието тегло при раждане е 4 килограма или повече, се счита за голямо, а ако теглото му е повече от пет килограма, тогава плодът се счита за гигантски.

Спешно цезарово сечение

Понякога невъзможността за спонтанно раждане става известна едва в момента на контракциите. Освен това по време на бременност могат да възникнат ситуации, когато животът на майката и нероденото дете е изложен на риск. В тези случаи спешното раждане се извършва чрез цезарово сечение.

Постоянна слабост на труда

Ако естественото раждане продължи дълго време без напредък, въпреки използването на лекарства, които ускоряват раждането, тогава се взема решение за цезарово сечение.

Преждевременно отлепване на плацентата

Отделяне на плацентата от матката преди или по време на раждане. Това е опасно както за майката (масивно кървене), така и за детето (остра хипоксия). Извършва се спешно цезарово сечение.

Представяне и пролапс на бримките на пъпната връв

Понякога (особено когато бебето е седалищно) пъпната връв или нейните бримки изпадат преди да се роди най-широката част на бебето – главата. В този случай пъпната връв се прищипва и всъщност детето временно се лишава от кръвоснабдяване, което застрашава здравето и дори живота му.

Клинично тесен таз

Понякога при нормални размери на таза към момента на раждането се оказва, че вътрешните все още не отговарят на размера на главата на плода. Това става ясно, когато има добри контракции, има разширение на шийката на матката, но главичката при добро раждане и напъване не се движи по родовия канал. В такива случаи изчакайте около час и ако главата на бебето не мърда, се препоръчва операция.

Преждевременно (преди началото на контракциите) спукване на амниотичната течност при липса на ефект от цервикална стимулация

С отделянето на вода може да започне редовно раждане, но понякога контракциите не започват. В този случай се използва интравенозна стимулация на раждането със специални лекарства простагландини и окситоцин. Ако няма прогрес, тогава се извършва цезарово сечение.

Аномалии на раждането, които не се поддават на медикаменти

До операция се прибягва, ако силата на контракциите е недостатъчна, а самите те са много кратки.

Остра хипоксия на плода

По време на раждането състоянието на детето се следи чрез сърдечен ритъм (нормата е 140-160 удара в минута, по време на контракции - до 180 удара в минута). Влошаването на сърдечния ритъм показва хипоксия, тоест липса на кислород. Необходимо е спешно цезарово сечение, за да се предотврати вътрематочна смърт на бебето.

Недиагностицирана преди това заплаха от руптура на матката

Контракциите са чести и болезнени, болката в долната част на корема е постоянна, матката не се отпуска между контракциите. При разкъсване на матката майката и детето показват признаци на остра кръвозагуба.

Противопоказания за цезарово сечение

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение, но често това е единственият начин да се запази здравето и живота на жената и нейното дете.

Има обаче противопоказания, при които цезаровото сечение е нежелателно.

Проблеми със здравето на плода

Ако стане ясно, че е невъзможно да се спаси детето (вътрематочна смърт на плода, крайна недоносеност, дефекти в развитието, водещи до ранна следродилна смърт на детето, тежка или дългосрочна фетална хипоксия), тогава изборът се прави в полза на здравето на майката и естественото раждане за разлика от травматичната хирургия.

Висок риск от развитие на гнойно-септични усложнения в следоперативния период

Те включват инфекции на родовия канал, гнойни заболявания на коремната стена; амнионит (възпаление на мембраните с инфекциозен характер).

Само наблюдаващият я лекар може да прецени дали една бременна жена има нужда от секцио!

Във всеки случай, запомнете, без значение как се е родило вашето бебе, естествено или чрез цезарово сечение, важно е и то, и майка му да са здрави!

16. Автоклавиране, автоклавно устройство. Стерилизация с горещ въздух, монтаж на сушилня. Режими на стерилизация.

18. Предотвратяване на имплантационна инфекция. Методи за стерилизация на конци, дренажи, скоби и др. Радиационна (студена) стерилизация.

24. Химични антисептици - класификация, показания за приложение. Допълнителни методи за предотвратяване на нагнояване на раната.

37. Спинална анестезия. Показания и противопоказания. Техника на изпълнение. Курсът на анестезията. Възможни усложнения.

53. Плазмозаместители. Класификация. Изисквания. Показания за употреба. Механизъм на действие. Усложнения.

55. Нарушения на кръвосъсирването при хирургични пациенти и принципи на тяхното коригиране.

Мерките за първа помощ включват:

Локално лечение на гнойни рани

Целите на лечението във фазата на възпаление са:

60. Методи за локално лечение на рани: химически, физични, биологични, пластични.

71. Фрактури. Класификация. Клиника. Методи на изследване. Принципи на лечение: видове репозиция и фиксиране на фрагменти. Изисквания за обездвижване.

90. Целулит. Периостит. бурсит. Хондрит.

92. Флегмон. Абсцес. Карбункул. Диагностика и лечение. Експертиза за временна нетрудоспособност.

93. Абсцеси, флегмони. Диагностика, диференциална диагноза. Принципи на лечение.

94. Панарициум. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Лечение. Предотвратяване. Експертиза за временна нетрудоспособност.

Причини за гноен плеврит:

100. Анаеробни инфекции на меките тъкани: етиология, класификация, клиника, диагноза, принципи на лечение.

101. Анаеробна инфекция. Характеристики на потока. Принципи на хирургично лечение.

102. Сепсис. Съвременни представи за патогенезата. Терминология.

103. Съвременни принципи на лечение на сепсис. Концепцията за деескалационна антибактериална терапия.

104. Остра специфична инфекция: тетанус, антракс, ранева дифтерия. Спешна профилактика на тетанус.

105. Основни принципи на общо и локално лечение на хирургична инфекция. Принципи на рационална антибиотична терапия. Ензимна терапия.

106. Характеристики на хода на хирургичната инфекция при захарен диабет.

107. Костно-ставна туберкулоза. Класификация. Клиника. Етапи по т.г. Корнев. Усложнения. Методи за хирургично лечение.

108. Методи за консервативно и хирургично лечение на костно-ставна туберкулоза. Организиране на санаториална и ортопедична помощ.

109. Разширени вени. Клиника. Диагностика. Лечение. Предотвратяване.

110. Тромбофлебит. Флеботромбоза. Клиника. Лечение.

111. Некроза (гангрена, класификация: рани от залежаване, язви, фистули).

112. Гангрена на долните крайници: класификация, диференциална диагноза, принципи на лечение.

113. Некроза, гангрена. Определение, причини, диагноза, принципи на лечение.

114. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Етиология. Патогенеза. Клиника. Лечение.

115. Облитериращ ендартериит.

116. Остри нарушения на артериалното кръвообращение: емболия, артериит, остра артериална тромбоза.

117. Понятие за тумор. Теории за произхода на туморите. Класификация на туморите.

118. Тумори: определение, класификация. Диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори.

119. Предракови заболявания на органи и системи. Специални диагностични методи в онкологията. Видове биопсии.

120. Доброкачествени и злокачествени тумори на съединителната тъкан. Характеристика.

121. Доброкачествени и злокачествени тумори на мускулна, съдова, нервна и лимфна тъкан.

122. Общи принципи на лечение на доброкачествени и злокачествени тумори.

123. Хирургично лечение на тумори. Видове операции. Принципи на абластика и антибластика.

124. Организация на онкологичните грижи в Русия. Онкологична бдителност.

125. Предоперативен период. Определение. Етапи. Задачи на етапи и период.

Установяване на диагноза:

Преглед на пациента:

Противопоказания за хирургично лечение.

126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.

127. Хирургия. Класификация. Опасности. Анатомо-физиологична обосновка на операцията.

128. Операционен риск. Работни позиции. Оперативен прием. Етапи на операцията. Състав на оперативния екип. Опасности от хирургични операции.

129. Операционен блок, неговото устройство и оборудване. Зони. Видове почистване.

130. Устройство и организация на работа на операционния блок. Оперативни блокови зони. Видове почистване. Санитарно-хигиенни и епидемиологични изисквания.

131. Концепцията за следоперативния период. Видове поток. Фази. Нарушения на функциите на органи и системи в сложни случаи.

132. Следоперативен период. Определение. Фази. Задачи.

Класификация:

133. Следоперативни усложнения, тяхната профилактика и лечение.

Според анатомичния и функционален принцип на усложнения

134. Терминални състояния. Основните причини, които ги предизвикват. Форми на терминални условия. Симптоми. Биологична смърт. Концепция.

135. Основни групи реанимационни мерки. Методика за прилагането им.

136. Етапи и етапи на сърдечно-белодробната реанимация.

137. Реанимация при удавяне, електрическо нараняване, хипотермия, измръзване.

138. Понятието постреанимационно заболяване. Етапи.

139. Пластична и реконструктивна хирургия. Видове пластични операции. Реакция на тъканна несъвместимост и начини за нейното предотвратяване. Съхраняване на тъкани и органи.

140. Кожно-пластична хирургия. Класификация. Показания. Противопоказания.

141. Комбинирана кожна пластика по A.K. Тичинкина.

142. Възможности на съвременната трансплантология. Съхраняване на органи и тъкани. Показания за трансплантация на органи, видове трансплантация.

143. Характеристики на изследване на хирургични пациенти. Значението на специалните изследвания.

144. Ендоскопска хирургия. Дефиниция на понятието. Организация на работа. Обхват на намеса.

145. “Диабетно стъпало” - патогенеза, класификация, принципи на лечение.

146. Организация на спешната, неотложната хирургична помощ и травматологичната помощ.

Противопоказания за хирургично лечение.

Според жизненоважни и абсолютни показания операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на продължително заболяване, което неизбежно води до смърт (например онкопатология, цироза на черния дроб и др.). Такива пациенти, по решение на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.

При относителни показания рискът от операцията и планираният ефект от нея трябва да бъдат индивидуално претеглени на фона на съпътстващата патология и възрастта на пациента. Ако рискът от хирургическа интервенция надвишава желания резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например отстраняване на доброкачествена формация, която не притиска жизненоважни органи при пациент с тежки алергии.

126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.

Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична Скай И специален .

Общо соматично обучение Извършва се при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.

кожа трябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителни обриви изключват възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля устна хигиена . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които сериозно засягат следоперативния пациент. Санирането на устната кухина и редовното почистване на зъбите са много препоръчителни за предотвратяване на постоперативна заушка, гингивит и глосит.

Телесна температура трябва да е нормално преди планова операция. Увеличаването му се обяснява със самото естество на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани рутинно, трябва да се открие причината за треската. До откриването му и предприемането на мерки за нормализиране плановата операция трябва да се отложи.

Сърдечно-съдовата система трябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средното ниво на кръвното налягане е 120/80 мм. rt. чл., може да варира между 130-140/90-100 мм. rt. чл., който не изисква специално отношение. Хипотонията, ако е нормална за даден субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм и проводимост), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията ще бъде решен след специални изследвания.

За профилактика тромбоза и емболия определя се протомбиновият индекс и при необходимост се предписват антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти с разширени вени и тромбофлебит преди операцията се извършва еластично бинтиране на краката.

Подготовка стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е проста. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното промиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и насърчават стагнацията на кръвта в мезентериалните съдове.

Преди планираните операции е необходимо да се определи състоянието дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на параназалните кухини, остър и хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите на дихателните упражнения, включени в комплекс от физиотерапия за предоперативния период.

Специална предоперативна подготовка припри планирани пациенти може да бъде продължителна и обширна, при спешни случаи може да бъде краткотрайна и бързо ефективна.

При пациенти с хиповолемия, нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус незабавно се започва инфузионна терапия, включваща преливане на полиглюкин, албумин, протеин и разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на глюкоза с инсулин. Едновременно се използват сърдечно-съдови лекарства.

При остра кръвозагуба и спряно кървене се извършва кръвопреливане на кръв, полиглюкин, албумин и плазма. Ако кървенето продължи, започва кръвопреливане в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на инфузионна терапия, която продължава и след операцията.

Подготовката на органите и системите за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

подобряване на съдовата активност, корекция на нарушенията на микроциркулацията с помощта на сърдечно-съдови лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията (реополиглюкин);

борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, нормализиране на кръвообращението, в екстремни случаи - контролирана вентилация);

детоксикационна терапия - прилагане на течности, кръвозаместващи разтвори с детоксикиращо действие, форсирана диуреза, използване на специални методи за детоксикация - плазмафореза, кислородна терапия;

корекция на нарушения в системата на хемостазата.

В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.

Психологическа подготовка.

Предстоящата хирургическа интервенция причинява повече или по-малко значителна психическа травма при психично здрави хора. На този етап пациентите често развиват чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на организма, допринася за нарушения на съня и апетита.

Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализирани по план, са разпределени лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:

безупречни санитарно-хигиенни условия в помещенията, където се намира пациентът;

ясни, разумни и стриктно спазвани вътрешни правила;

дисциплина, субординация в отношенията на медицинския персонал и в отношенията на пациента към персонала;

културно, грижовно отношение на персонала към пациента;

пълно обезпечаване на пациентите с лекарства, оборудванерой и предмети от бита.