Пневмония при новородени и недоносени деца: симптоми, прогноза, причини, лечение. Пневмония при новородени - колко дълго се лекува и какви са причините? Новороденото има двустранна пневмония

Пневмонията при новородено обикновено се нарича остро заболяване с инфекциозен характер (причинителите на заболяването са микроорганизми), което се характеризира с увреждане на дихателните (участващи в газообмена) части на белите дробове.

В този случай детето може да прояви симптоми на системно (засягащо не само мястото на въвеждане на патогенния микроорганизъм) възпаление. Често признаците на пневмония при кърмачета се свеждат до респираторен дистрес, докато подозрението за пневмония при новородено възниква само по време на рентгеново изследване (изображението обикновено показва област на засенчване в долните части на белите дробове - това е фокус).

Тъй като от първите минути от живота местоположението на детето се определя от акушерския или педиатричен отдел, пневмонията при новородено може да бъде вродена или нозокомиална.

Пневмонията при новородено обикновено се разделя в зависимост от микроорганизма, след въвеждането на който е възникнало възпаление в белите дробове, на следните видове:

Има фактори, които предразполагат детето към развитие на вродена пневмония. Последните са недоносеност на плода, усложнена бременност, последици от тежко задушаване по време на раждане, както и инфекциозни заболявания на майката (тогава инфекцията може да се предаде директно от майката; това се нарича трансплацентарен механизъм на предаване: през плацентата - органът, чрез който се храни плодът, с кръвна майка).

Илюстрация на трансплацентарния път на предаване като цяло.

Допълнителен риск е цезаровото сечение (отстраняване на бебето чрез разрез съответно на коремната стена и матката). Също така, причините, поради които възниква вродена пневмония, могат да се крият в нарушение на санитарния и епидемиологичен режим от болничния персонал (например недостатъчна грижа за дихателната система на детето). В допълнение, въвеждането на патогена в тялото на новороденото може да се случи по време на кръвопреливане. За съжаление, подобни последици от медицински дейности не са толкова редки.

По принцип има различни възможни причини за пневмония при новородено. Но най-често причинителят попада в белите дробове на детето трансплацентарно (последици от кръвообмена с майката), както и при аспирация (вдишване от новороденото) на инфекциозния агент заедно с амниотичната течност (течността, която е била местообитанието на плода преди раждането). Тоест най-честата е вродената пневмония.

В първия ден от живота на детето, ако има възпаление на белите дробове, може да е трудно за лекаря да интерпретира получените признаци на заболяване като симптоми на вродена пневмония. За да разберете истинската причина за нарушения на дишането при дете, трябва да знаете за косвените признаци на възпаление в белите дробове. Най-ранните признаци са дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се състои в увеличаване на хранителните остатъци в стомаха, смесени с жлъчка.

Симптомите включват лошо кърмене и постоянна регургитация по време на хранене на бебето. В същото време могат да се наблюдават симптоми на обща интоксикация на тялото: бледност (дори "сива") на кожата,

уголемяване на далака (спленомегалия) или черния дроб (хепатомегалия). Понякога се появява дори патологична жълтеница - жълто оцветяване на кожата поради нарушение на процесите на образуване на жлъчка и жлъчна екскреция (има и физиологична жълтеница: обикновено се разграничава от патологичната жълтеница по това колко билирубин е открит в пациента по време на биохимичен кръвен тест).

Но симптомите на пневмония, характерни за възрастен пациент, като треска (повишена температура) и кашлица, са напълно нехарактерни за пневмония при кърмачета.

Ако новороденото няма вродена пневмония, а придобита (нозокомиална), тя може да бъде скрита зад състояния, изискващи реанимационни мерки (тежко задушаване и други критични респираторни нарушения на детето). Всичко това са обективни последици от естествения (до предписването на лечението) ход на белодробното заболяване. Често такова развитие на събитията придружава недоносените бебета, особено ако е извършено цезарово сечение (допълнителен рисков фактор за инфекция).

Диагностични мерки при идентифициране на заболяване

За да се потвърди диагнозата пневмония при новородено, е необходимо да се получат рентгенографски данни,

а също така извършват сеитба

от родовия канал на майката и дихателните пътища на детето, за да се разбере дали микрофлората (микроорганизмите) в тях е еднаква. Също така важни признаци са повишаване на нивото на белите кръвни клетки в кръвта (индикатор за възпаление), повишаване на нивото на С-реактивния протеин в рамките на 72 часа след раждането (също потвърждава възпалението). Освен това може да има следните симптоми: наличие на гнойни храчки по време на първата интубация (поставяне на дихателна тръба в дихателните пътища на бебето), значително увеличение на черния дроб на новороденото през първите дни след раждането, както и възпаление в плацентата, което се открива по време на нейното специално хистологично (изследване на тъканната структура) изследване. Всички тези признаци, особено ако се открият няколко от тях заедно, показват с голяма степен на сигурност наличието на заболяването.

В допълнение към горните признаци, важни данни, показващи възможността за пневмония при новородено, могат да бъдат предишни инфекциозни заболявания на майката: респираторни инфекции по време на бременност, хронично възпаление на женските органи или бъбреците. Важни са и усложненията, които настъпват при майката след бременността. Те косвено показват нейния не съвсем благоприятен ход.

В този случай, докато слушате белите дробове на детето, в тях ще бъдат открити хрипове, както и отслабване на дишането (заглушаване на дихателните звуци).

Слушането на сърцето ще доведе до увеличаване на броя на неговите контракции за една минута (това се нарича тахикардия) и известно заглушаване на сърдечните удари.

Основни мерки за лечение

Пневмонията може да се лекува успешно (включително последствията от заболяването), ако предварително са създадени оптимални условия за грижа за пациента.

Нелекарственото лечение се състои главно от инхалационни (въз основа на инхалационни) мерки: на новороденото се дава овлажнена въздушно-кислородна смес. В същото време се следи напрежението (количеството) на кислорода в кръвта. Лечението често се придружава от прехвърляне на детето на изкуствена вентилация (въвеждане на тръба в трахеята с паралелно подаване на кислород от специален апарат).

Медикаментозното лечение на заболяването обикновено включва антибактериална терапия. Обикновено се лекуват с пеницилинови антибиотици в комбинация с аминогликозиди (ампицилинът е широкоспектърен антибиотик). Ако причинителят на заболяването е идентифициран и той е Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, обикновено нозокомиална, а не вродена инфекция), тогава заболяването се лекува с цефалоспорини (също антибактериални лекарства) от 3-то поколение (цефтазидим) с аминогликозиди ( нетилмицин).

Като цяло трябва да се отбележи, че изборът на антибактериално лекарство, на първо място, зависи от това колко патогени са открити в белите дробове на конкретно дете, към кои групи микроорганизми принадлежат, както и от това какви последствия е имало заболяването вече причинени към момента на диагностицирането му.

Ако заболяването е особено тежко, лечението може да включва лекарства, чието действие е насочено директно към имунната система на новороденото.При децата тя все още не е съвършена, така че е по-добре да се избягват подобни ефекти. Въпреки това, ако състоянието на бебето е наистина критично, може да е необходима имунна терапия.

Резюме

Ако изчислите процента на смъртност поради пневмония при новородени, ще получите цифри от около 5-10%. В този случай смъртността зависи преди всичко от процесите, срещу които е възникнала болестта, както и от степента на зрялост на детето (пневмонията при недоносени деца се среща по-често и е придружена от сериозни усложнения). Прогнозата се влошава, ако заболяването се появи, докато детето е в интензивното отделение.

За да разберете дали дадено заболяване е вродено или нозокомиално, трябва да вземете предвид колко време е минало от момента на раждането на детето до момента, в който са забелязани първите симптоми на заболяването.

Поведението на майката по време и преди бременността играе важна роля в превенцията на пневмония при новородени. Освен това е важно да се спазва санитарният и епидемиологичният режим, да се използва материалът веднъж, както и да се разпределят бебета в съотношение не повече от две новородени на медицинска сестра в интензивното отделение.

Във връзка с

Съученици

Пневмонията е една от най-опасните патологии при новородени. Поради характеристиките на тялото на детето, болестта има други механизми на развитие и съответно изисква други подходи към лечението.

Въпреки въвеждането на съвременни диагностични и терапевтични методи, пневмонията остава доста честа причина за детската смъртност. Поради това лечението се провежда съгласно специални медицински протоколи, които отчитат възрастовите характеристики.

Лечението на възпаление при най-малките пациенти има свои собствени характеристики. Всички новородени със съмнение за пневмония, независимо от тежестта на състоянието, се хоспитализират в болница, тъй като в домашна среда, т.е. по време на амбулаторно лечение е по-трудно да се осигури необходимия микроклимат и да се предпази от алергени, които са опасни за отслабено тяло.

Медицинският персонал на болницата наблюдава денонощно новородените, за да избегне развитието на усложнения. Детето често се обръща от една страна на друга, за да се предотврати стагнацията на течността в белите дробове и влошаването на патологията.

Лекарствата се прилагат на бебета интравенозно или интрамускулно, тъй като е трудно детето да погълне хапче или да изпие неприятен на вкус лекарствен разтвор.

Лечението на новородени включва следното: видове терапия:

1. Етиологична терапия. За борба с пневмонията се използват най-често от групата на флуорохинолоните. Курсът, честотата на приложение и дозата се предписват индивидуално от лекаря. При прогресиране на заболяването се използва комбинация от два или повече антибиотика от различни групи.
2. Патогенетична терапия. Състои се в предписване на физиологични разтвори за възстановяване на водно-електролитния баланс.
3. Симптоматична терапия. Той, като допълнителен елемент, подобрява благосъстоянието на новородените (например антипиретици или отхрачващи средства).

важно!Ако бебето развие някакви симптоми (тежка интоксикация, сепсис, апнея, конвулсии), новороденото се прехвърля в интензивното отделение. Там той е свързан към апарат за изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) и е подложен на интензивна терапия.

След пневмония тялото на бебето е много изтощено и всяка ARVI може да доведе до нов епизод (рецидив) на пневмония. Ето защо лекуващият болничен лекар дава на родителите препоръки относно това заболяване и план за по-нататъшни действия у дома.

Със сигурност е по-удобно да се лекуват в позната, домашна среда, поради което по правило децата се възстановяват бързо след изписване.

Детето се наблюдава и от местния педиатър за периода, препоръчан от болничния лекар. Този период зависи от това колко време е прекарало детето в болницата и какъв е рискът от развитие на повторна пневмония.

Колко време отнема лечението

Така, типична пневмония, придобита в обществотолечението продължава 5-7 дни (леко), 5-15 дни (умерено), 10-21 дни (тежко). Нозокомиална и атипична пневмониялека степен - 7-15 дни, умерена степен - 10-21 дни, тежка степен - 14-56 дни. Пневмония при имунокомпрометирани децалека до умерена тежест продължава, като правило, от 2 до 3 седмици, тежка - 21 дни.

Колкото по-дълго се проточи болестта, толкова повече тялото отслабва. Болничното стационарно отделение има собствена микрофлора от бактерии. Те са много устойчиви на всякакви лекарства поради постоянното влияние на дезинфектанти. Ако такива устойчиви патогени навлязат в отслабеното тяло на новородено, лечението може да отнеме много време.

Лечение на пневмония при недоносени бебета

На първо място, на такива бебета се осигурява правилен режим. Настанени са в кувьоз към отделението по патология на новороденото. Оптималната температура в отделението е от 34 до 36°C, а влажността на въздуха е в рамките на 60-70%. Бебетата се повиват свободно, за да не пречат на двигателната активност.

За бележка!Новороденото редовно се изсмуква от дихателните пътища със специални аерозоли и разтвори. Храненето се извършва през сонда, след което бебето се поставя в изправено положение.

Много важен фактор по пътя към възстановяването е адекватната кислородна терапия. Кислородът се използва при дихателна недостатъчност и нарушения на газовата хомеостаза.

Заедно с кристалоидни разтвори се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Освен това на недоносените бебета се дават имуноглобулини за повишаване на имунитета и плазмата.

По време на лечението на пневмония се вземат необходимите мерки за грижа за недоносеното новородено ().

Полезно видео

Професор Н.А. Илина - Пневмония при деца и новородени:

Заключение

Телата на новородените и по-големите деца се различават един от друг, така че развитието и протичането на пневмонията при тях е различно. Продължителността на лечението, като правило, зависи от общото състояние и тежестта на патологията. Но правилният режим, правилното лечение, както и възстановителните рехабилитационни процедури ще осигурят бързо възстановяване на бебето.

Във връзка с

Една от най-опасните детски болести е пневмонията при новородено. Особено често заболяването засяга недоносени бебета. Статистиката показва, че въпреки съвременните методи за диагностика и лечение, смъртността на новородените от пневмония остава висока.

Заболяването причинява развитие на възпалителен процес в белодробната тъкан, както и стените на бронхите. Пневмонията при малки деца е остро инфекциозно заболяване и се счита за много опасно. Болестта е тежка поради няколко причини:

• За слабото тяло е трудно да се бори с инфекцията
• Белодробната тъкан заема много малък обем, така че инфекцията се разпространява бързо
• дължината на трахеята също е много къса
• плевралните синуси не са напълно разширени

Ето защо усложненията, дори смърт, са толкова чести. Характеристиките на пневмония при новородени включват внезапно начало на заболяването. Детето вдига висока температура, суха, болезнена кашлица, затруднено дишане, загуба на апетит, постоянно се поти.

причини

Първоначалният фактор за възникване на заболяването е развитието на патогенна микрофлора, чийто носител може да бъде новородено. При новородено пневмонията може да бъде причинена от различни патогени. Те включват стрептококи, стафилококи, пневмококови бактерии, херпесни вируси, цитомегаловирус, гъбички Candida, Escherichia coli или Haemophilus influenzae, както и микоплазма и хламидия.

За да разберете откъде идва пневмонията при новородено, трябва да знаете, че бебето може да се зарази с нея по различни начини:

1. In utero, вродена пневмония при новородено бебе.
2. При преминаване през инфектиран родов канал.
3. В първите дни от живота.

Вътрематочна пневмония може да възникне, ако бременността е била трудна, със съпътстващи заболявания. Вируси, бактерии или друга патогенна микрофлора проникват през плацентата, засягайки плода, поради което се появява вродена пневмония при новороденото. Тежестта на заболяването зависи от това колко дълго е била заразена бъдещата майка. Колкото по-дълъг е периодът от време между навлизането на инфекцията в тялото на бременна жена и раждането, толкова по-трудно ще бъде лечението. Ако патогенът е преминал от майката на новороденото, това ще се забележи веднага след раждането му.

Ако инфекцията възникне по време на раждането, първите признаци на пневмония при новороденото се появяват след 2-3 дни. Така че детето вече се ражда с пневмония, но нейните симптоми се появяват малко по-късно. Дори ако новороденото не е преминало през родовия канал, ако е направено цезарово сечение, съществува риск от инфекция.

Придобитата пневмония не зависи от здравословното състояние на майката. Факторите за развитие на пневмония през първите седмици от живота на новороденото могат да бъдат разделени на три основни групи:

• Външни причини. Те включват вируси, които са влезли в тялото на бебето след раждането, неблагоприятни условия на живот на новороденото, хипотермия или прегряване, както и бактерии, засягащи дихателните пътища по други начини, например чрез повръщане.
• Травми по време на раждане. Те включват асфиксия, поглъщане на амниотична течност в дихателните пътища и увреждане по време на раждане.
• Вътрематочно развитие. Най-често пневмонията се развива при недоносено новородено. Също така факторите, допринасящи за появата на заболяването, включват недостатъчно развитие на дихателната система, увреждане на мозъчната тъкан и други органи и системи на тялото.

Възпалението може да се развие и поради неправилно лечение на заболявания на дихателната система. Това може да бъде усложнение след като новородено е претърпяло бронхит, ARVI, настинки и други заболявания.

Основни прояви

Пневмонията при недоносени бебета е много опасно заболяване, така че е важно да го разпознаете навреме. Родителите трябва да обърнат специално внимание на следните признаци при новороденото:

• кашлица При пневмония тя е суха, повърхностна и болезнена за бебето. Бебето има гърчове. Друг вариант за развитие на заболяването е сухата кашлица, която продължава повече от седем дни.
• Дъх. Новороденото диша тежко и се появява задух. Дишането е често и повърхностно, не е възможно да се поеме дълбоко, тъй като това причинява болка в гърдите.
• Телесна температура. Един от признаците до една година е високата температура, която е почти невъзможно да се свали. Антипиретиците не помагат, а ако помогнат, то е за много кратко време. Намаляването настъпва само с няколко степени и скоро телесната температура на бебето отново се повишава до 40 градуса. Въпреки това, някои форми на заболяването могат да протичат по различен начин. Телесната температура на новороденото се запазва дълго време 37 - 37,5 градуса. Този факт също трябва да предупреди родителите.
• кожа. Един от признаците на пневмония при новородено бебе е бледата кожа. Тревожен симптом, ако назолабиалният триъгълник на едногодишно дете стане син. Необходима е незабавна медицинска помощ. Кожата на тялото на новороденото става синкава или сивкава.
• Поведение на новороденото. Как се държи детето с пневмония зависи от тежестта на симптомите. Основните признаци са летаргия, слабост, жажда, загуба на апетит. Новороденото често спи или, напротив, постоянно е капризно.

Симптомите на пневмония при кърмачета не винаги са ясно изразени. Ако това е първично заболяване, тогава неговите симптоми лесно могат да бъдат объркани с обикновена настинка, остро респираторно заболяване или грип. Възпалителният процес може да бъде асимптоматичен през първите няколко дни, а първите признаци на възпаление се появяват след известно време.

Пневмонията е особено тежка при новородено, ако е родено преждевременно. Симптомите се появяват рязко, придружени от скок на температурата и кашлица. Важно е да се постави правилна диагноза навреме, за да се избегнат усложнения.

Лечението на новородено бебе у дома също е невъзможно. При диагностициране детето и майката са под 24-часово наблюдение от специалисти.

Лечението на новородени у дома също е невъзможно. При установяване на пневмония детето и майка му се настаняват в болница под денонощно наблюдение от специалисти.

Видове заболявания

Пневмонията се класифицира по няколко критерия. В зависимост от патогена, заболяването при малки деца може да бъде:

• Вирусен. При кърмачета най-често се причинява от цитомегаловирус или херпесен вирус.
• Грибков. Причинява се от гъбичките Candida.
• бактериални. Пневмококите, стафилококите, пневмококите и друга патогенна бактериална флора винаги изискват лечение с антибиотици.

Степента на увреждане на белодробната тъкан по време на пневмония също може да варира:

• Фокално - засягат се малки участъци от белите дробове.
• Тотално възпаление. Включва увреждане на един цял бял дроб.
• Двустранна пневмония при новородено. Среща се по-често, отколкото при пациенти от други възрасти. Белите дробове на новороденото са малки, така че възпалението бързо се разпространява от двете страни на белодробната тъкан.

Има различни пътища на заразяване:

• Интраутеринът се развива по време на бременността на жената.
• Аспирацията обикновено се случва, когато амниотичната течност навлезе в дихателните пътища.
• При преминаване през инфектиран родов канал децата също могат да се заразят.
• Придобитата пневмония е възпаление на белите дробове, причинено от навлизането на патогенна микрофлора по въздушно-капков път.

Определянето на вида на заболяването ви позволява да изберете правилното лечение.

Диагностика

Веднага след като родителите открият първите признаци на пневмония при новородено, те трябва незабавно да се консултират с лекар. Само специалист може да диагностицира заболяването. За това се използват следните методи:

1. Визуална инспекция. Лекарят ще измери телесната температура на бебето и ще прегледа лигавиците и кожата.
2. Слушане на белите дробове. С помощта на стетоскоп педиатърът ще слуша белите дробове, за да открие хрипове и грубо дишане.
3. . Повишената ESR и левкоцитозата показват възпаление в тялото.
4. Химия на кръвта. Извършва се за определяне на причинителя на заболяването.
5. Култура на храчки. Позволява ви да идентифицирате бактериите, довели до развитието на пневмония. Това също дава възможност да се избере правилното лекарство.
6. Рентгенов. Най-точният и надежден метод за диагностициране на пневмония днес е радиографията. Възпалените зони са видими, така че в същото време може да се определи степента на увреждане на белодробната тъкан.

При малки деца диагнозата трябва да се извършва в болница. След появата на първите резултати лечението трябва да започне, тъй като опасно заболяване може да доведе до тежки последици.

Принципи на лечение

След диагностицирането терапията трябва да започне възможно най-рано. Лечението на пневмония при новородени включва редица процедури, които се предписват в комбинация.

• Прием на антибактериални лекарства. Ако лекарят може да познае природата на пневмонията, тогава антибиотик се предписва емпирично. Това обикновено е широкоспектърно лекарство, което трябва да започне възможно най-рано. След обстойни изследвания може да се наложи да смените лекарството си. Брои. Че интрамускулните антибиотици са най-ефективни, но съвременните лекарства също работят добре, когато се приемат през устата. Ако след два дни няма подобрение в състоянието на детето, лекарството е избрано неправилно. В този случай времето за възстановяване ще бъде по-дълго.
• Прием на пробиотици. За да се предотврати развитието на дисбиоза, задължително се предписват лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.
• Имуномодулиращи лекарства или витаминни комплекси. Предписва се от лекар при необходимост в зависимост от състоянието на новороденото. По-често тези лекарства се предписват след лечение, за бързо възстановяване от заболяване.
• Интравенозни вливания. За облекчаване на сериозно състояние лекарят предписва капкомери с физиологичен разтвор. Въвеждането на физиологичен разтвор интравенозно помага за облекчаване на интоксикацията.
• Антитусивни лекарства. Те помагат за отстраняването на храчките и облекчават състоянието на бебето.
• Антипиретици. В началото на лечението не помагат много, използват се само при необходимост.
• Вибрационен масаж на гърдите. Извършва се за възможно най-бързо изхвърляне на храчки.
• Физиотерапевтични процедури. Обикновено се извършва, когато острия стадий на заболяването вече е преминал. При пневмония често се предписват инхалации.

Продължителност на възстановяването

Колко пневмония се лекува при новородено бебе, включително при недоносени, зависи от степента на развитие на заболяването по време на лечението и имунитета на бебето. Възстановяването обикновено отнема 10-15 дни. Ако възникнат усложнения, те ще трябва да бъдат лекувани по-късно.

По време на лечението е важна пълната и почти денонощна грижа за новороденото. На преден план е спазването на режима на пиене: на бебето трябва да се дава вода възможно най-често. И ако новороденото бебе е кърмено, тогава увеличете честотата на кърмене. Оставете бебето да суче кратко, но често.

Важна е температурата на въздуха в стаята или отделението. Трябва да се избягва прегряване и хипотермия. Недоносено новородено дори се поставя в кувьоз, където се създават необходимите условия за него. Лечението на пневмония при новородени също зависи от хигиената: стаята трябва редовно да се мокро почиства и да се извършват хигиенни процедури.

Възможни усложнения

След заболяване могат да възникнат негативни последици от пневмония при новородени. Бебетата са по-често от другите възрастови групи податливи на остатъчни ефекти и патологии. При навременно лечение пневмонията на новороденото има благоприятна прогноза, но има списък с усложнения. Най-честите притеснения:

1. Дълга продължителна кашлица.
2. отит.
3. Менингит - може да възникне при възникване на пневмококова инфекция.
4. Плеврит - възниква при увреждане на плеврата.
5. Хронична пневмония. Пневмонията при новородено дете впоследствие може да причини много проблеми, тъй като почти всяка настинка ще доведе до нея.
6. Белодробен сепсис.
7. Неврологични нарушения възникват, ако пневмонията е свързана с асфиксия.
8. Бронхопулмоналната дисплазия най-често се развива по време на недоносеност.
9. Колабиран бял дроб.
10. Многоорганна недостатъчност.

Рискът от усложнения се увеличава, ако бебето е недоносено, слабо или лечението е започнало късно.

При новородени пневмонията е изключително рядка, но въпреки това появата на това заболяване е възможно при определени условия.

Статията по-долу разкрива причините, симптомите, характеристиките на заболяването, както и методите за неговото лечение и профилактика.

Причини за пневмония

Вътрематочна пневмония– инфекциозно заболяване, изразяващо се в увреждане на белите дробове при новородени (от хиляда новородени две са болни). Това е сериозно и трудно лечимо заболяване, но днес медицината има средства за лечение (преди 10-15 години пневмониите при новородени най-често водеха до смърт).

Основният причинител на заболяването е стрептокок (група В).Той причинява около 50% от всички случаи на заболеваемост. Освен това почти 30% от случаите на възпаление се дължат на инфекции на пикочно-половата система на майката.

Този вид пневмония се счита за вродена, тъй като възниква на етапа на ембрионално развитие и симптомите започват да се появяват в първите дни от живота на детето. Този вид пневмония се диагностицира през първите три дни от живота на детето.

Експертите говорят за няколко причини за вътрематочна пневмония:

• Наличие на хронични инфекции при майката– тонзилит, цистит, сифилис
• Обостряне на заболявания на майкатапо време на бременност (в началото или в края на бременността) - грип, остри респираторни вирусни инфекции могат да причинят развитие на пневмония при детето
• Отслабен имунитет на майката– възниква в резултат на интоксикация (лоши навици, отравяния у дома и на работното място) и размножаването на микроби в резултат на това

Основни пътища на заразяване:

• Почти веднага след ражданетодетето има пневмония поради хематогенен, трансплантатен път на инфекция - генерализация на херпес, рубеола, токсоплазмоза, сифилис; самият процес на инфекция се случва преди раждането;
• По интранатален пътинфекцията възниква по време на раждане - отбелязва се по време на обостряне на ендометрит и цервицит; симптомите стават забележими след 2-3 дни.

Фактори на развитие

Някои от най-важните фактори, които причиняват появата и развитието на това заболяване са:

• хипоксия - липса на кислород в утробата;
• асфиксия - задушаване;
• наранявания, получени по време на раждане - увреждане на главата и мозъка, както и на дихателните пътища;
• хипотрофия - недоразвитие на мускулите (най-често гладката мускулна тъкан на дихателната система), това обяснява стагнацията на въздуха в алвеолите на белите дробове;
• вродени сърдечни и/или белодробни дефекти;
• авитаминоза и хиповитаминоза - липса или дефицит на витамини в тялото на детето;
• наследственост - вроден отслабен имунитет.

Пневмонията може да бъде причинена от бактерии, вируси и гъбички

Вируси:

• вируси, които причиняват херпес.

Гъбични микроорганизми:

• Гъбички кандида.

Инфекциите на пикочно-половата система на майката също играят специална роля в инфекцията.(за вродена сифилитична пневмония). Вероятността плодът да се зарази с пневмония също зависи от това дали майката има анамнеза за спонтанни аборти или аборти.

Симптоми при новородени

При хематогенна трансплантална инфекция симптомите се забелязват почти веднага.

Най-забележителните от тях:

• по устните, езика и кожата на тялото се появяват синкави петна (цианоза);
• поради възпаление на тъканите на дихателните пътища, първият плач на бебето е много слаб и трудно се чува;
• дишането е прекъсващо (аритмия), шумно, учестено (до 50 вдишвания в минута) и придружено от хрипове;
• при недоносени бебета телесната температура пада до 35 градуса, а при деца, родени в точното време, напротив, се повишава до 40 градуса; често има силни температурни колебания (от 40 до 35 градуса и обратно);
• летаргия, почти напълно отсъстваща реакция на външни стимули;
• крайниците (долните) се подуват;
• често повръщане и регургитация;
• бавна загуба на тегло;
• бавно заздравяване на пъпната рана, възможно е възпаление;

При интранатален път на инфекция симптомите се появяват 2-3 дни след раждането:

• повръщане, честа регургитация, намален апетит;
• телесната температура се повишава до 40 градуса;
• устните и кожата около носа стават синкави;
• диария, колики, диспепсия;
• при деца, родени в нормален срок, дишането става по-често и прекъсващо, при недоносени бебета става рядко и отслабва;

Лекарите могат да идентифицират пневмония по следните признаци:

• обрив по цялото тяло;
• отчетлив свистящ звук при дишане;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• подуване на крайниците;
• недостиг на въздух;
• увеличен черен дроб.

Диагностика на инфекция при новородени

Диагностицирането на вродена пневмония при новородено е доста лесно дори при преглед от лекар. Рентгеновата снимка показва значително уголемени бели дробове, видими промени в структурата на бронхиалното дърво и наличие на множество огнища на инфекция.

Диагностика на заболяването в лабораториятасе извършва чрез внимателно проучване на резултатите от кръвни изследвания, слуз от носната кухина и тампон от гърлото. При възможност се извършва микробиологично изследване на средата на трахеята и бронхиалното дърво.

Изследване на кръвен тестпомага за определяне на признаци на възпаление; също така се извършва анализ на класове антитела по отношение на различни видове патогени. Освен това е необходимо да се проучат тестовете на майката, за да се идентифицира първичният източник на заболяването.

По този начин диагнозата на заболяването се състои от следните етапи:

• анализ на медицинската история на майката– определяне на наличието на хронични заболявания, алергии, потвърдени факти на хипотермия или прегряване;
• общ преглед– преглед на кожата на детето, лигавиците, прослушване на белите дробове;
• всякакви изследванияв лабораторията;
• радиография,томография, ехокардиография.

Характеристики на курса и лечението при недоносени деца

При недоносените бебета протичането на заболяването е доста специфично. При тях появата на пневмония се среща много по-често (12-13% от всички родени недоносени бебета).

Възпалението при недоносени деца протича по-тежко.Възможна е вътрематочна асфиксия, колапс на белодробните дялове и развитие на едематозно-хеморагичен синдром (белодробен оток и кръвоизлив). Също така през първите няколко дни от живота се наблюдава рязко намаляване на теглото (до 20% от теглото на детето).

Последици от заболяването

Съвременната медицина в момента е в състояние да възстанови тялото на дете, което е страдало от пневмония. Детето се поставя в специална среда, в която расте, наддава и се бори с инфекциите в позната атмосфера (при условия, близки до утробата на майката).

С помощта на лекарства се облекчава бронхиалната обструкция(дихателна недостатъчност), установява газообмен в тялото и възстановява функционирането на цялата дихателна система. Но при някои деца процесът на възстановяване е доста труден и болестта не изчезва, без да остави следа.

Най-честите последствия са:

• чревна токсикоза;
• невротоксикоза;

Тези патологии са причинени от хиперфункция на всички органи на детето. Може да изпитате маниакално състояние (постоянна възбуда и тревожност), често повръщане, подуване на корема, разстроен стомах

Усложнения

Ако заболяването не е открито навреме или не е избран правилният курс на лечение, могат да възникнат различни усложнения и недостатъчно развитие на функционалността на вътрешните органи.

Могат да се развият усложнения като:

• изоставане в развитието;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• патологии във функционирането на кръвоносната система;
• нарушение на водно-солевия баланс и метаболизма;
• увреждане на слуха и зрението;
• появата на сраствания в белите дробове.

Ако се открие пневмония при недоносено бебе, тогава има голяма вероятност от нарушаване на функционирането на белодробните тъкани. Това от своя страна е важен фактор за появата на други заболявания на дихателната система.

Лечение на възпаление

Ако се открие възпаление, новороденото се хоспитализира и се поставя в специална кутия. Кутията поддържа специални условия, като постоянна температура и влажност.

Постоянно се следи телесната температурадете и характеристиките на дишането му. Не забравяйте да имате добро хранене и много течности.

Предписва се курс от различни антибиотици. Освен това се предписват имуноглобулини (за коригиране на имунодефицит при недоносено бебе) и различни симптоматични лекарства (муколитични, противовъзпалителни и антинистаминови).

Провежда се кислородна терапия, т.е. доставяне на кислород, наситен с водни пари, за нормализиране на дихателния процес и повишаване на нивото на кислород в кръвта. В кръвта се инжектират физиологичен разтвор, диуретици и витамини.

Детско храненесе извършва с помощта на специална сонда, тъй като рефлексите му са потиснати. Ако състоянието на детето се влоши, то се настанява в реанимация.

Прогноза за вътрематочна пневмония

Резултатът от заболяването пряко зависи от степента на зрялост на тялото на детето и способността му да реагира на външни стимули. Важно е да се определи естеството на инфекциозния агент и да се предпише правилното лечение.

В момента вътрематочната пневмония е една от основните причини за детската смъртност. Най-лекото протичане на заболяването е от вирусен или бактериален произход (с изключение на Staphylococcus aureus).

Смъртните случаи са чести, ако причинителят на заболяването е ентерокок (също ешерихия коли, микоплазма) или с усложнения

Профилактика на пневмония при новородени

Предотвратяването на вътрематочна пневмония на първо място се състои в идентифициране на възможни аномалии и патологии в здравето на майката. Това ще осигури навременна намеса на лекарите по време на раждане.

Когато се наблюдава от лекар по време на бременност, жената трябва да се подложи на тестовеза определяне на наличието на инфекции, които причиняват пневмония. Ако тяхното присъствие се потвърди, тогава специалистът предприема мерки за предотвратяване на развитието на болестта при детето.

Но ако една жена откаже да вземе тези тестове, рискът от заболяването при детето се увеличава рязко, тъй като не се предприемат мерки за инхибиране на растежа и развитието на микроорганизми.

Диагностика на вътрематочни инфекции на плода(тъй като повечето от тях могат да предизвикат развитието на пневмония). На деца, които вече са имали пневмония, се предписват процедури за предотвратяване на рецидив на заболяването - гимнастика, курсове на прием на витамини, масаж.

Новороденото бебе все още няма силен имунитет, през първия месец от живота неговите органи и тъкани се адаптират към условията на околната среда. Всяка инфекция, която навлиза в тялото на бебето по това време, може да доведе до сериозни заболявания и последствия, понякога фатални. Инфекциозният процес по време на пневмония, включително вътрематочна пневмония, е опасен, тъй като засяга не само белодробната тъкан, но може да се разпространи и в цялото тяло. Познавайки причините, проявите и превантивните мерки на заболяването, можете да избегнете сериозни усложнения.

Какво е неонатална пневмония

Пневмония при новородени (пневмония) е инфекциозно заболяване на белодробната тъкан при деца през първите 28 дни от живота с характерни симптоми на интоксикация и промени в дихателната система.

При възпаление на белите дробове алвеолите се изпълват със секрет и престават да изпълняват функциите си.

В риск са:

• недоносени бебета (родени на по-малко от 38 седмици от бременността);
• деца с вътрематочно забавяне на растежа (телесно тегло под 2500 g);
• деца, родени с цезарово сечение.

В допълнение, редица фактори значително увеличават вероятността бебето да развие заболяването, например:

• фетална хипоксия (кислородно гладуване). Възниква в резултат на липса на кислород в кръвта на майката, плацентарна недостатъчност (липса на кислород към плода през кръвоносните съдове на плацентата);
• аспирационен синдром, когато по време на вдишване на детето част от амниотичната течност навлиза в дихателните пътища;
• наранявания при раждане;
• хипоксия по време на раждане - дълъг безводен период (повече от 24 часа);
• инфекциозни заболявания на пикочно-половата и дихателната система на майката;
• малформации на белите дробове (бронхопулмонална дисплазия).

Интересно е, че една трета от пневмонията при новородени е вторично съпътстващо заболяване на фона на основното. Например, вродена пневмония може да възникне на фона на хемолитична болест, тежка родова травма или сепсис. Такава пневмония често определя тежестта на основното заболяване, както и неговия изход.

Видове заболявания

1. Вродена (или вътрематочна) пневмония.Инфекцията заразява плода в утробата на майката. Те се делят на трансплацентарни, когато инфекцията достига до бебето от майката през плацентата. Антенатална, когато плодът се заразява чрез амниотична течност. И интрапартално, когато детето е заразено при преминаване през родовия канал. Причинителят на заболяването в този случай прониква от амниотичната течност или от инфектирания репродуктивен тракт на майката (генитален тракт).
2. Постнатална пневмония, която се появява след раждането на дете.Те се делят на придобита в болницата (нозокомиална) пневмония, когато инфекцията настъпи в родилния дом или в отделението по неонатална патология, и придобита в обществото, когато новороденото се заразява след изписване от родилния дом.

Един от начините, по които плодът може да се зарази от майка си, е през плацентата (трансплацентарен път на инфекция)

Освен това, според вида на причинителя, пневмонията обикновено се разделя на бактериална, вирусна и гъбична.

причини

При доносени новородени основната причина за пневмония е инфекцията.. Всички други фактори (инфекции на майката, хипоксия по време на раждане, травма при раждане и т.н.) само увеличават вероятността от пневмония, но не са нейната причина!

По време на антенатална инфекция най-честите патогени са цитомегаловирусна инфекция, вирус на херпес симплекс и пневмоцистоза. Последното става най-честата причина за развитието на заболяването при недоносени бебета. При интранатална инфекция детето е изложено на микроорганизми, обитаващи родовия канал на майката, това са:

• хламидия;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококи;
• кандида (гъбична инфекция).

Стрептококова инфекция причинява пневмония при 35% от бебетата през първия месец от живота.

Болничните инфекции, които провокират нозокомиална пневмония, са клебсиела, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

При недоносените новородени основната причина за пневмония, в допълнение към инфекцията, е недостатъчното развитие на дихателната система и имунната система. За такива деца е по-трудно да се борят с инфекциозните агенти и са по-податливи на инфекция.

При деца след раждане чрез цезарово сечение основната причина за пневмония е абсорбцията на заразена амниотична течност или слуз от родовия канал. В резултат на това възниква ателектаза (колапс на част от белия дроб), което допринася за развитието на пневмония.

Начини за заразяване с пневмония при новородени:

• Хематогенен (с кръвен поток).Това е най-честият път на инфекция при вътрематочна пневмония. От огнищата на инфекция при бременна жена вирусът или бактерията преминават през кръвния поток към плода. Тук възниква вътрематочна инфекция на плода.
• Бронхогенен.Това е пътят на инфекция по време на постнатална пневмония, когато детето се зарази от болна майка или роднини. Заразяването става по въздушно-капков път.

Симптоми на заболяването

В клиничната проява на пневмония при новородени се разграничават няколко групи симптоми:

• Синдром на интоксикация - възниква в резултат на отравяне на тялото на детето с токсини от вируси или бактерии. Основно са засегнати нервната и имунната система. Това се проявява в слабост на детето, отказ да яде, сънливост, бледност или сива кожа. Може също да има честа регургитация или епизоди на краткотрайно спиране на дишането (апнея).
• Респираторни нарушения - възникват в резултат на увреждане на белодробната тъкан и в резултат на това липса на кислород. Те се изразяват в учестено дишане, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (отдръпване на междуребрените пространства, разширяване на крилата на носа). Дишането на новороденото става стенещо и шумно, понякога се чуват хрипове отдалеч. Кожата около устните и крайниците става синкава, което е признак на кислороден глад.
• Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на тахикардия (учестен пулс), понижено кръвно налягане и оток.
• Нарушения на нервната система - повишена възбудимост на детето, тревожност, регургитация, намален мускулен тонус.
• Прояви от страна на други органи и системи - увеличен черен дроб и далак, ранна жълтеница (пожълтяване на кожата преди 3-ия ден от живота на детето).

Симптоми на пневмония при новородени - фотогалерия

При пневмония при новородени дишането е нарушено, по време на аускултация могат да се чуят хрипове, при вродена пневмония, продължителната жълтеница е често срещан симптом, липсата на кислород в тъканите се проявява под формата на цианоза (цианоза) на крайниците или устните.

Важно е да знаете, че повишаването на телесната температура при новородени с пневмония е незадължителен признак. В първите дни от живота децата могат да получат хипотермия (телесна температура под 36 градуса). Това показва намалена имунна реактивност и тежка интоксикация.

Най-честият причинител на пневмония в лечебните заведения е Staphylococcus aureus. Характеристика на стафилококова пневмония е силен синдром на интоксикация (телесна температура над 38,5 ° C, проблеми с дишането). Детето бързо развива дихателна недостатъчност.

Стафилококите разрушават белодробната тъкан, което води до образуването на кухини и були, пълни с гной.Възпалителният процес често се разпространява в съседни тъкани и се развива плеврит. Стафилококовата пневмония, усложнена от абсцес или плеврит, често е причина за смърт при новородени.

Характеристики на вродена пневмония при кърмачета:

• Клиничните и рентгенологични прояви на заболяването се появяват през първите 72 часа от живота на детето.
• Източникът на инфекция е майката - тя се засява със същата патогенна флора като бебето.
• Детето често има инфекциозни огнища в органи, съседни на белите дробове.
• Увеличаването на черния дроб и далака е типично от първия ден от живота на бебето.
• След раждането се откриват възпалителни промени в плацентата.

Характеристики на пневмония при недоносени деца

• Началото на заболяването с неспецифични признаци - слабо сукане, повишена възбудимост на детето, бледност или цианоза на кожата, понижена телесна температура, нарушение на съня, загуба на телесно тегло или увеличаването му поради оток.
• Късна проява на респираторни нарушения (на 1-2 седмици от живота).
• Усложненията на пневмонията са по-чести, отколкото при доносени новородени.
• Изпускане на пяна от устата. Това се случва в резултат на конгестия в белите дробове.
• Недоносените бебета са по-склонни да развият отравяне на кръвта поради пневмония.

Най-честата причина за пневмония при недоносени новородени е пневмоцистозата.Курсът на такава пневмония продължава 4-8 седмици и е разделен на няколко етапа:

1. Първоначални прояви (първите 1-2 седмици от заболяването). Характеризира се с неспецифични симптоми под формата на бавно сучене, лошо наддаване на тегло, учестено дишане по време на къпане и сукане. Понякога има лека кашлица и редки изпражнения (диария).
2. Разгарът на заболяването (2-4 седмици от заболяването). Проявява се като тежък задух (увеличен брой вдишвания до 80-140 в минута), пароксизмална кашлица, промяна в цвета на кожата (синьо, сиво). Рядко се повишава телесната температура.
3. Етапът на резорбция (възстановяване) се характеризира с бавно изчезване на задуха, кашлицата и признаците на интоксикация.

Видео от училището на д-р Комаровски за пневмония при деца

Лечение

Лечението на новородени продължава до отшумяване на острия период на заболяването (около 2 седмици).В периода на резорбция на пневмония се използва поддържаща и възстановителна терапия.

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болнични условия под строг контрол на неонатолог!

Основните аспекти при лечението на пневмония при новородени са:

1. Защитен режим. Поддържане на оптимална температура и влажност на въздуха (+24...+26 °C в помещението с влажност 60–70%). При недоносени бебета с тегло до 1,5 kg температурата в кувьоза се поддържа на +34...+36 °C. Прегряването е нежелателно, както и хипотермията. Необходимо е редовно проветряване на помещенията. Не се препоръчва да се повиват бебета и да се ограничават движенията им, необходимо е често да се променя позицията на тялото им през деня.
2. Хранене. Ако бебето е в тежко състояние или много недоносено, то се храни през сонда или капково. За целта се използва кърма или адаптирани млека. Когато състоянието се подобри и се формира сукателният рефлекс, детето се храни с лъжица или гърда. В тежко състояние детето не може да усвои цялото необходимо количество храна, така че между храненията му се дава течност (глюкоза, перорално) чрез сонда или пипета.
3. Кислородната терапия е въвеждането на загрят и овлажнен кислород през маска, катетър или в инкубатор.
4. Антибактериална терапия - в зависимост от патогена и вида на пневмонията.
5. Имунокорригираща терапия - прилагане на имуноглобулини, кръвна плазма.
6. Лечението на сърдечно-съдовата недостатъчност е използването на сърдечни гликозиди по здравословни причини, диуретици.
7. При обструктивен синдром (бронхоспазъм) се използват бронходилататори (например Alupent).
8. Саниране на горните дихателни пътища - отстраняване на слуз с помощта на електрическо изсмукване.
9. Вибрационен масаж - поглаждане, леко потупване, притискане на гърдите отстрани.

Лечение на пневмония при новородени - фотогалерия

По-силните деца се хранят от шише с накрайник Слабите новородени се хранят през сонда За новороденото дете е важно да поддържа постоянна телесна температура и ниво на влажност - за това то се поставя в кувьоз Бебето се снабдява с овлажнен кислород през маска или назален катетър

Комбинации от антибиотици при различни видове пневмонии - табл

Антибактериалната терапия се извършва интравенозно - струйно или капково. Лечението с антибиотици трябва да бъде най-малко 5 дни, понякога употребата им се удължава до 10 дни.

Възможни усложнения и последствия

1. Плевритът е възпаление на плеврата (мембраната, която покрива белите дробове). Възниква, когато инфекцията се премести от белодробния фокус към съседните тъкани.
2. Абсцесът е образуването на кухина в белия дроб, пълна с гной.
3. Сепсисът е инфекциозна инфекция на кръвта и разпространението на инфекцията в тялото с образуването на много огнища на инфекция.
4. Ателектаза - колапс на част от белия дроб;
5. Пневмотораксът е навлизането на въздух в плевралната кухина; обикновено не трябва да е там.