Основните видове тестове за хранителна непоносимост. Кръвен тест за хранителна непоносимост: как работи Хранителна непоносимост

А. Ю. Барановски, д-р, професор, ръководител на катедрата по гастроентерология и диететика, Северозападен държавен медицински университет. И. И. Мечникова, Санкт Петербург

Л. И. Назаренко, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по гастроентерология и диететика на Северозападния държавен медицински университет. И. И. Мечникова, лекар от най-висока категория

Хранителната непоносимост е един от най-актуалните проблеми на съвременната клинична и превантивна медицина. През целия си живот човек изяжда до 100 тона храна. Неговата толерантност може да варира и зависи от много причини. По-специално, съществува понятието "биохимична индивидуалност" на тялото, което се определя от уникалния набор от ензимни системи на всеки човек. Перверзните реакции на тялото към храната се изучават отдавна. Първите клинични наблюдения за патогенната роля на храната са извършени от Хипократ през 5 век. пр.н.е д. Той препоръча на лекарите внимателно да наблюдават пациентите с болезнени реакции към храната, за да идентифицират храни с непоносимост. Хипократ е първият, който предлага принципа за индивидуализиране на диетата на пациенти с хранителна непоносимост в зависимост от реакцията им към консумацията на определени храни.

Не само през Средновековието, но и в близкото минало на човешката история, хранителната непоносимост е отбелязвана от лекарите като рядко явление в клиничната медицина. В момента статистиката показва своеобразна епидемия от това патологично явление. Разпространението на хранителната непоносимост непрекъснато нараства, особено в икономически развитите страни.

Според Института по имунология към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, хранителна непоносимост се наблюдава при 65% от пациентите, страдащи от алергични заболявания. От тях приблизително 35% имат алергични реакции към храни, а 65% имат псевдоалергични реакции. Истинската хранителна алергия като основно алергично заболяване в структурата на цялата алергопатология през последните пет години възлиза на 5,5%, реакциите към примеси в хранителни продукти - 0,9%.

Ключовият момент е, че не всички пациенти с оплаквания от хранителна непоносимост имат алергии и са необходими специални изследвания, за да се докаже това.

Причини за разпространението на хранителните алергии

Всяка година разпространението на алергичните заболявания се увеличава. Това се основава на действието на различни фактори.

Първо, елиминирането на епидемичните заболявания играе важна роля. Механизмите на това явление са разнообразни. Логично е да се предположи, че широкото разпространение на епидемични заболявания със силни антигени на техните патогени конкурентно инхибира реакцията на организма към алергени от околната среда, които като правило са по-слаби антигени. Следователно премахването на епидемиите премахна това потискане.

Второ, бързото развитие на химическата промишленост и нарастващият контакт на хората на работното място и у дома с широк спектър от химикали, много от които стават алергени за хората, в момента играят важна роля.

На трето място, потреблението на различни лекарства, особено безконтролното им използване, се е увеличило значително.

Четвърто, широкото използване на превантивни ваксинации засяга тялото, което го сенсибилизира и може да предизвика алергични реакции.

Форми на хранителна непоносимост

В момента има няколко форми на хранителна непоносимост:

• Хранителната непоносимост, свързана с имунологични механизми, е истинска хранителна алергия (реакция от незабавен тип, медиирана от имуноглобулини клас Е - Ig E) и истинска хранителна непоносимост (реакция от забавен тип, медиирана от имуноглобулини клас G - Ig G). В този случай определени продукти стават чужди за тялото, тоест те са антигени. Имунната система, в отговор на пристигането на антигени, произвежда антитела (имуноглобулини), които свързват антигените, като ги неутрализират. Реакцията антиген-антитяло може да възникне във всякакви органи и тъкани, причинявайки възпаление. Ако се произвежда Ig E, тогава клиничните прояви след консумация на алергенен продукт се развиват бързо, докато производството на Ig G води до забавена реакция (алергия от забавен тип или скрита алергия).
• Псевдоалергични реакции на хранителна непоносимост, свързани със специалните свойства на определени храни и добавки.
• Хранителна непоносимост в резултат на дефицит на храносмилателни ензими.
• Психогенна хранителна непоносимост.

Истинска хранителна алергия

Сред изброените форми на хранителна непоносимост особено място заема истинската хранителна алергия. Това се дължи на факта, че може да бъде както причина, така и следствие от много остри и хронични заболявания, не само инвалидизиращи пациентите, но понякога и животозастрашаващи. Терминът „хранителна алергия“ идва от гръцките allos, „друго“ и ergon, „действие“.

Разпространението на истинските (Ig E-медиирани) хранителни алергии не е толкова високо, колкото смятат много лекари. Британската асоциация по алергии изчислява, че истинските хранителни алергии засягат 1,5% от населението и обикновено се развиват в ранна детска възраст. До 20% от кърмачетата са алергични към една или повече храни, най-често краве мляко, но броят на децата с хранителни алергии намалява с възрастта, така че 6% от по-големите деца, 4% от юношите и 1-2% от възрастните имат хранителни алергии.

Преминавайки към описанието на истинските хранителни алергии, трябва да се отбележи, че почти всички хранителни продукти в една или друга степен имат различна степен на антигенност, с изключение на солта и захарта. Алергичните реакции могат да бъдат причинени и от химикали, добавени към хранителни продукти (антиоксиданти, оцветители, консерванти, ароматни и други вещества). Антигенните свойства са изследвани повече или по-малко пълно в продукти, които причиняват алергии по-често от други.

Протеинови продукти

Най-силно изразени сенсибилизиращи свойства имат продукти от протеинов произход, както животински, така и растителен.

краве мляко- най-мощният и често срещан алерген. Проблемът с алергията към кравето мляко е особено важен за храненето на малките деца. Поради свързаните с възрастта характеристики на организма (висока пропускливост на чревната стена, ензимен дефицит и навлизане на несмлени хранителни протеини в кръвния поток), хранителните алергии са много по-чести при децата, отколкото при възрастните.

Немодифицираните млечни протеини могат да се усвояват на всяка възраст. Млякото съдържа около 20 протеина с различна степен на антигенност. Суровото мляко съдържа казеин, α-лакталбумин, β-лактоглобулин, говежди суроватъчен албумин и говежди γ-глобулин. Протеиновият състав на термично обработеното мляко се различава значително от суровото мляко. Говеждият серумен албумин и α-лакталбуминът се разрушават по време на кипене, така че пациентите, чувствителни към тези фракции, понасят млякото добре след 15-20 минути кипене.

Най-мощният сенсибилизиращ алерген в млякото е β-лактоглобулинът.Неговото молекулно тегло варира от 17 000 до 34 000. Антигенната активност на казеина е относително ниска. Сенсибилизацията към компонентите на кравето мляко може да възникне вътреутробно и чрез майчиното мляко.

Ако продуктът съдържа компонент, който причинява алергична реакция при пациента, тогава при приемането на този хранителен продукт той може да има алергична реакция. Млякото се включва в много готови храни: някои видове хляб, кремове, шоколад, сладолед и др. Сиренето съдържа главно казеин и малко α-лакталбумин, така че някои пациенти с млечни алергии могат да го включат в диетата си. Кондензираното и сухото мляко съдържа всички антигенни протеини на млякото. При повишена чувствителност към видово специфични протеини, кравето мляко може да се замени с козе. Комбинацията от алергии към краве мляко и говеждо месо е рядка.

Известно е, че кокошите яйца са често срещан хранителен алерген.. Яйчните протеини могат да се абсорбират непроменени в червата. Описани са тежки реакции, включително анафилактичен шок, при минимални количества яйца.

Антигенните свойства на белтъка и жълтъка са различни, така че някои пациенти могат да ядат само белтък или само жълтък без вреда за здравето си. Ако сте алергични към кокоши яйца, не можете да ги замените с патешки или гъши яйца. Алергията към кокоши яйца често се комбинира с алергия към пилешко месо.

Яйцата се използват в производството на много хранителни продукти: богат хляб, бисквитки, торти, кифли, сладолед, сладкиши и др. Култури от вируси и рикетсии за приготвяне на ваксини срещу грип, тиф и жълта треска се отглеждат върху пилешки ембриони . Готовите ваксини съдържат лека добавка на яйчен протеин, но те могат да причинят тежки реакции, понякога фатални, при хора с алергия към яйчен протеин.

Рибаима не само изразени антигенни свойства, но и способността да стимулира освобождаването на хистамин от мастните клетки (хистамин-освобождаващ ефект). Може би поради това реакциите при хранене, както и при вдишване на рибни пари по време на готвене, са особено тежки, понякога животозастрашаващи. Пациентите с висока степен на чувствителност обикновено не могат да понасят всички видове риба. При ниска степен на чувствителност по-често се среща непоносимост към един или повече сродни видове.

Ракообразни(раци, раци, скариди, омари). Кръстосаната антигенност е ясно изразена, т.е. при непоносимост към един вид ракообразни, останалите трябва да бъдат изключени от диетата. Възможно е също да има кръстосана чувствителност към дафнията, която е сладководно ракообразно, което причинява инхалационни алергии, когато се използва като суха храна за аквариумни риби.

месо.Въпреки високото съдържание на протеини, месото рядко предизвиква алергии. Антигенният състав на месото от различни животни е различен. Ето защо пациентите, които са алергични към говеждо месо, могат да ядат агнешко, свинско и пилешко месо. Високите степени на свръхчувствителност са редки. Известно е, че пациентите с алергия към конско месо могат да имат повишена чувствителност към конски серум. Такива пациенти могат да имат незабавна алергична реакция към първата инжекция на серум от тетаничен токсоид в живота си.

Хранителни зърна. Смята се, че хранителните зърна (пшеница, ръж, просо, царевица, ориз, ечемик, овес) често предизвикват сенсибилизация, но рядко причиняват тежки реакции. Изключение прави елдата, която според някои наблюдения е склонна да предизвиква сериозни реакции. След изследванията на A. A. Rowe (1937) голямо значение се отдава на алергията към пшеницата, особено при формирането на бронхиална астма и алергичен ринит. Очевидно не е толкова рядко пациентите със сенна хрема, причинена от свръхчувствителност към цветен прашец на житни треви (тимотейка, петел, власатка и др.), да имат алергия към хранителни зърна, поради което протичането на заболяването става годишно. -кръгъл. Когато предписвате елиминационни диети, трябва да знаете технологията за приготвяне на основните храни и да помните, че пшеничното брашно е включено в много колбаси, колбаси и др. Оризово и пшенично брашно са включени в някои разновидности на прах.

Зеленчуци, плодове и горски плодове. Ягодите, ягодите и цитрусовите плодове са традиционно известни като силни алергени. Плодовете на растения от едно и също ботаническо семейство обикновено имат общи антигенни свойства. Забелязано е, че пациентите със сенна хрема с алергия към прашец от бреза често не могат да понасят ябълки, както и моркови, които нямат нищо общо с това семейство. При готвене антигенността на зеленчуците, плодовете и плодовете намалява.

Ядкипричиняват сенсибилизация относително често и понякога във висока степен. Въпреки че е по-вероятно тежките реакции да бъдат причинени от един вид ядки, е възможна кръстосана чувствителност с други видове. Пациентите със сенна хрема с алергия към прашец от лешник често не понасят ядките. Ядките се използват широко в сладкарската промишленост. Силно чувствителните пациенти могат да имат реакции към малки количества от ядките, като например в ядковите масла.

Шоколад.Значението на шоколада и какаото като причина за истински хранителни алергии е преувеличено. По-често шоколадът предизвиква псевдоалергични реакции или забавени алергични реакции. Високите степени на свръхчувствителност са редки.

Известни са алергични реакции към кафе, подправки и подправки (пипер, горчица, мента).

Изследване, проведено в САЩ, установи, че причината за хранителните алергии в 93% от случаите са осем храни: яйца, фъстъци, мляко, соя, ядки, риба, ракообразни, пшеница.

Фактори, допринасящи за образуването на хранителни алергии:

• Генетично обусловена предразположеност към алергии. Приблизително половината от пациентите с хранителни алергии страдат от други алергични заболявания (сенна хрема, атопична бронхиална астма и др.) или техните кръвни роднини имат тези заболявания. От голямо значение е генетично обусловената способност на организма да произвежда алергични антитела.
• Хранителни разстройства по време на бременност и кърмене (злоупотреба с определени храни с изразена сенсибилизираща активност: риба, яйца, ядки, мляко и др.).
• Ранно прехвърляне на дете на изкуствено хранене. Хранителни разстройства при деца, изразяващи се в несъответствие на обема и съотношението на хранителните съставки с телесното тегло и възрастта на детето.
• Липсата на калциеви соли в храната увеличава усвояването на несмлени протеини.
• Повишена пропускливост на чревната лигавица, която се наблюдава при възпалителни и дистрофични чревни заболявания, дисбиоза, хелминтни и протозойни инвазии.
• Намалена киселинност на стомашния сок, недостатъчна функция на панкреаса, ензимопатия, жлъчна и чревна дискинезия допринасят за усвояването на съединения с високо молекулно тегло.
• Съставът на чревната микрофлора, състоянието на локалния имунитет на чревната лигавица.

Характеристики на хранителните алергии

Хранителните алергии имат определени особености в проявата и развитието си:

• За разлика от други видове алергии, количественият фактор играе важна роля. Ако няма изразена сенсибилизация, тогава приемането на малко количество от алергена може да премине без реакция към него.
• Алергичните свойства на дадено вещество могат да се променят значително по време на готвене. При термична обработка намаляват. Следователно в суров вид много храни се понасят по-слабо, отколкото след термична обработка.
• След алергична реакция може да има рефрактерен период с продължителност до четири дни. През този период реакция към антигена не възниква. Този период е последван от фаза на повишена чувствителност на организма към алергена. При провеждане на провокативни тестове трябва да се помни наличието на рефрактерен период.
• Често хранителните алергии се основават на недостатъчно храносмилане, причинено от заболявания на стомашно-чревния тракт. С напредването на лечението и подобряването на храносмилателния процес склонността към алергични реакции намалява.
• Проявите на хранителна алергия се влошават от инфекциозни заболявания, психогенни разстройства и фактори на околната среда, които могат да засилят нейните клинични симптоми.

Искате повече нова информация по проблемите на храненето?
Абонирайте се за информационно-практическото списание „Практическа диететика”!

Клинични симптоми на алергии

Клиничните прояви на хранителните алергии са разнообразни. Приемът на един и същи продукт може да предизвика бурни прояви на заболяването или, обратно, да не е придружен от никакви клинични симптоми.

Понякога клиничните симптоми се появяват в рамките на кратко време след хранене (от 5-10 минути до 3-4 часа), характеризират се с внезапно начало (след ядене на хранителен алерген), появата на общи алергични реакции - сърбеж на кожата, оток на Quincke, бронхоспазъм, сърдечни нарушения - съдова и нервна система, болки в ставите. Анафилактичният шок и други подобни състояния с хранителни алергии са редки.

Остри разпространени (генерализирани) реакции се развиват с висока степен на сенсибилизация, по-често след консумация на риба, ядки, яйца и ракообразни. Те обикновено се появяват при пациенти, страдащи от сенна хрема или неинфекциозна (атопична) астма. Първите симптоми се появяват няколко минути след изяждането на такъв продукт. Обикновено има сърбеж и парене в устата и гърлото, което кара пациента да изплюе болуса. След това бързо се появяват повръщане и диария. Кожата се зачервява, появява се сърбеж, масивен оток на лицето, а може би и на цялото тяло. Кръвното налягане може да се понижи. Понякога пациентът губи съзнание. Тъй като симптомите се развиват много бързо и са свързани с храната, причинният фактор обикновено е очевиден и лесно идентифициран. Често консумираните храни - алергени - причиняват остра уртикария. В този случай се появява силен сърбеж по кожата на различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото. Скоро на местата на сърбеж на фона на зачервяване на кожата се появява обрив под формата на мехури (локално подуване на кожата). Тъй като мехурите се увеличават, кръвообращението в зоните на алергична реакция се влошава и мехурите стават бледи. При силен оток на кожата в центъра на блистера се получава отлепване на епидермиса - повърхностния слой на кожата и се появява кръвоизлив в областта на блистера.

Размерът на обривните елементи може да варира - от главичка на карфица до гигантски мехури. Елементите могат да бъдат разположени отделно или, сливайки се, да покриват големи участъци от кожата. Продължителността на острия период е от няколко часа до няколко дни. Пристъпът на остра уртикария може да бъде придружен от неразположение, главоболие и често повишаване на температурата до 38-39 ° C. Тежка проява на хранителна алергия може да бъде отокът на Квинке - изразена уртикария (гигантска уртикария). В този случай подуването на кожата се разпространява по-дълбоко, отколкото при уртикария, и засяга всички слоеве на кожата, подкожната тъкан, понякога се разпространява до мускулите. Има голям, блед, плътен, несърбящ инфилтрат, който при натиск не оставя ямка. Любимата локализация на инфилтратите е устните, клепачите, скротума, устната лигавица (език, меко небце, сливици). Особено опасен е отокът на Quincke в ларинкса, който се среща при 25% от пациентите. Когато се появи оток на ларинкса, пациентите развиват прогресиращ респираторен дистрес (задушаване), до асфиксия - пълно спиране на дишането. Забавянето на спешните мерки може да доведе до смърт на пациента.

Като проява на хранителни алергии, тежък хеморагичен васкулит (алергично възпаление на стените на кръвоносните съдове с развитие на кръвоизливи), алергични кожни лезии (атопичен дерматит), алергична бронхиална астма, увреждане на сърдечния мускул (алергичен миокардит), пароксизмална тахикардия (пристъпи на ускорен пулс) понякога се срещат. Сред неврологичните синдроми мигрената се счита за характерна, има случаи на епилепсия и синдром на Мениер.

Важна характеристика на появата на хранителни алергии при много пациенти е връзката с функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт. Нарушаването на храносмилателните процеси и отслабването на бариерната способност на чревната лигавица води до неадекватна обработка на храната и улеснява навлизането на хранителни алергени в кръвообращението. Ето защо при лечението и профилактиката на рецидивите на хранителните алергии важно място заема диагностиката и адекватната терапия на патологията на храносмилателните органи.

Алергичното възпаление може да бъде локализирано в почти всяка част на храносмилателната система и от своя страна да предизвика развитие на остри и дори хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Клиничният ход на стомашно-чревните лезии зависи от това дали конкретен алерген се консумира от време на време или постоянно. В първия случай реакцията се развива остро в рамките на няколко минути до 3-4 часа след приемане на храна, съдържаща алергена, във втория се формира картина на хронично заболяване.

В устната кухина се развива катарален, афтозен или язвен стоматит, като може да бъде засегнат и хранопроводът. Най-често при хранителни алергии стомахът е засегнат, появяват се характерни симптоми на гастрит - болка, тежест в епигастралната област, горчивина в устата, оригване, киселини, гадене, повръщане. Коремната болка може да бъде толкова интензивна, че дори се нарича "коремна мигрена", а общите явления, придружаващи болковия симптом (замаяност, слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане), се наричат ​​​​"вегетативна буря".

Когато червата са увредени, възникват остри спазми, по-рядко - тъпа болка в корема, придружена от къркорене, подуване и кръвопреливане, както и наложително желание за изпразване на червата. Появяват се редки изпражнения, често примесени с несмляна храна, слуз, понякога под формата на филми, понякога кръв. От жлъчната система хранителните алергии предизвикват пристъпи на жлъчни колики в резултат на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Коликообразната болка в десния хипохондриум може да бъде придружена от главоболие и сърдечна болка, бронхоспазъм, уртикария и други алергични реакции. Симптомите на панкреатит и дисфункция на панкреатични ензими се появяват по-рядко. Понякога след хранителна алергия се развива поливалентна алергия, особено често към лекарства.

Истинска хранителна непоносимост

Както вече споменахме, истинската хранителна непоносимост (синоними - хранителна чувствителност, свръхчувствителност, забавена хранителна алергия), подобно на истинската хранителна алергия, също е свързана с имунологични механизми, но се проявява чрез реакция на свръхчувствителност от забавен тип, медиирана от имуноглобулини G (Ig G) .

Клиничните прояви на алергиите не се появяват веднага след консумация на алергенен продукт, а след 1-2 дни или повече. Пациентът не ги свързва с хранителна непоносимост. Пациентите се лекуват продължително и безуспешно от заболявания на стомашно-чревния тракт, кожата, бронхите, мигрена и други състояния до поставяне на правилна диагноза.

Клиничен пример

Пациент Д., на 21 години, е бил неуспешно лекуван няколко години от дерматолози и козметолози за акне по кожата на лицето и тялото. Нямаше анамнеза за заболявания на храносмилателната система и не се оплакваше активно. Пациентът е насочен от козметолог за консултация с гастроентеролог. Внимателният разпит разкри наличието на нестабилни изпражнения и епигастрален дискомфорт на празен стомах. При прегледа са диагностицирани хроничен гастрит и лямблиоза. След курсове на лечение на тези заболявания състоянието на кожата се подобри, но възстановяването не настъпи. На пациента е направен серологичен тест за хранителна непоносимост, който определя наличието на Ig G в кръвния серум на 113 хранителни продукта. Установено е високо ниво на антитела към мая, мляко, слънчоглед и червен боб. Премахването на тези храни от диетата доведе до пълно възстановяване.

Този пример демонстрира комбинирания характер на хранителната непоносимост. Водеща роля в развитието на кожни заболявания играе Ig G-медиираната (скрита) хранителна алергия, второстепенна роля играе патологията на храносмилателната система (хроничен гастрит и лямблиоза).

Нашите изследвания (на авторите на тази публикация) установиха, че хроничните рецидивиращи заболявания на храносмилателната система са придружени от истинска хранителна непоносимост в 25-35% от случаите. Провеждането на продължителна и масивна антибактериална терапия при пациенти с остри и хронични заболявания на дихателната система, отделителната система, гениталната област и хирургични инфекции води до чревна дисбиоза, микози (размножаване на гъбички) с различна локализация, нарушения на имунната защита и тежки симптоми на хранителна непоносимост.

Причини за истинска хранителна непоносимост

Специално място в структурата на причините за истинска хранителна непоносимост заема глутеновата ентеропатия (цьолиакия), заболяване, характеризиращо се с развитие на атрофия на лигавицата на тънките черва в отговор на въвеждането на глутен (протеин, съдържащ се в пшеница, ръж и ечемик). Дълго време причината за това заболяване се смяташе за дефицит на ензима, който разгражда глиадина. Понастоящем обаче ензимната хипотеза е отхвърлена и основните хипотези за патогенезата на глутеновата ентеропатия са признати като имунологична, генетична и лектинова. Производството на имуноглобулини в лигавицата на тънките черва при пациенти с нелекувана целиакия ентеропатия е значително повишено. По-специално, броят на клетките, произвеждащи антиглиадинови антитела от клас Ig A, се увеличава, значително по-малко от производителите на антитела от клас Ig G. Антитела срещу ретикулин (ретикулинът е протеин от ретикуларни влакна, подобен по състав на колаген) и ендомизиум (ендомизиумът е съединителната тъкан, разположена между мускулните влакна) се изследват). Високият титър на тези антитела в кръвта е специфичен признак на целиакия ентеропатия.

При цьолиакия ентеропатия се развива повишена пропускливост на лигавицата на тънките черва, което може да създаде условия за паралелна поява на истинска хранителна алергия и псевдоалергия при тези пациенти.

Лечение на целиакия

Основното лечение на цьолиакия е стриктна безглутенова диета през целия живот. Основният му принцип е пълното изключване на всички продукти, съдържащи глутен (пшеница, ръж, ечемик и евентуално овес).

Цьолиакията не изчезва с възрастта и лечението, въпреки че клиничните симптоми могат да станат по-слабо изразени, ако диетата не се спазва. Морфологичното увреждане на лигавицата на тънките черва от глутена обаче продължава. Ако не се спазва безглутенова диета при пациенти с целиакия, рискът от развитие на стомашно-чревни тумори се увеличава 40-100 пъти в сравнение с общата популация.

Диетичните ограничения трябва да се спазват стриктно от пациента, тъй като приемането дори на 100 mg храни, съдържащи глутен (няколко трохи хляб), може да причини атрофия на чревните власинки. Продукти, съдържащи повече от 1 mg глутен на 100 g продукт, се считат за неприемливи за пациенти с целиакия. Напротив, при безупречно спазване на безглутенова диета, при повечето пациенти възстановяването на структурата и функцията на чревните въси се случва в рамките на 3-6 месеца.

Всички зърнени храни (с изключение на ориз, елда, царевица, просо), както и продукти, които могат да ги съдържат, трябва да бъдат изключени от диетата.

Условно има групи продукти, които съдържат явен или скрит глутен. Разликите са, че продуктите, съдържащи „явен глутен“, показват наличието на съставки, съдържащи глутен, докато продуктите, съдържащи „скрит глутен“, не го правят.

Продуктите, съдържащи скрит глутен, представляват най-голяма опасност за пациентите, които трябва да спазват строга диета. Рецидив на заболяването може да предизвика консумацията на колбаси, полуфабрикати от мляно месо и риба (с изключение на специално приготвени, които гарантирано не съдържат глутен), месо и риба, зеленчукови и плодови консерви и др. продукти (виж таблица 1).

Маса 1.Разрешени и забранени продукти при целиакия

Продукти, ястия	Позволен	Забранено
Супи	Отвари, зеленчукови и месни супи без сгъстител	Фиде супа, консервирани супи, бульон на кубчета, сухи смеси за супи
Млечни продукти	Мляко и млечни продукти, сирене	Някои търговски млечни напитки (млечни сосове, сладолед, кисело мляко, някои сирена (включително преработени сирена), глазирани извара
Специализирани продукти за лечебно хранене	Суха протеинова композитна смес “Diso®” “Nutrinor”	Сухи протеинови смеси, които не отговарят на изискванията на GOST R 53861-2010 „Продукти за диетично (лечебно и профилактично) хранене. Сухи протеинови смеси. Общи технически условия"
мазнини	Всички видове мазнини	Маргарини със стабилизатори, съдържащи глутен
Месни продукти, яйца	Всички видове месо, яйца	Панирани продукти, продукти в сосове, някои видове колбаси, готови котлети, месни консерви
Риба, морски дарове	Всички видове риба и морски дарове, рибни консерви в олио и собствен сок	Панирани продукти, продукти в сосове, имитации на морски дарове, някои рибни консерви
Зърнени храни и тестени изделия	Ориз, царевица, елда, просо	Пшеница, ръж, ечемик, овес (зърнени храни - пшеница, грис, овесени ядки, перлен ечемик, "Херкулес", овесени ядки, ечемик, "Артек", "Полтавская", "7 зърна", "4 зърна" и др.), трици , мюсли и други зърнени закуски, бебешки зърнени закуски, тестени изделия, корн флейкс при използване на ечемична меласа
Брашно и нишесте	От ориз, елда, царевица, картофи, тапиока, маниока, сладки картофи, боб, грах, соя, различни ядки	Пшенично, ръжено, овесено брашно и нишесте
Бобови растения	Всички видове бобови растения	Консервирани варива
Зеленчуци и плодове	Всички видове зеленчуци и плодове в различни заготовки	Търговски приготвени салати, зеленчуци в сосове, панирани, много консервирани зеленчуци и плодове, включително доматено пюре, кетчупи
Хлебни изделия	Специални видове хляб (царевично брашно, соево брашно и др.)	Хлебни изделия от пшеница, ръж, ечемик, готови сладкарски изделия
Напитки	Кафе, чай, сокове, какао	Сухи смеси за приготвяне на напитки, заместители на кафе
Сосове, подправки	Мая, оцет, MSG, люта чушка	Горчица, дъвки, някои видове оцет и салатни сосове, кетчупи, майонеза; многокомпонентни сухи подправки и подправки (“Вегета” ​​и др.)
Сладки ястия	Мармалад, маршмелоу, някои видове сладолед и сладкиши. Домашни конфитюри, конфитюри, карамел	Карамелени, соеви и шоколадови бонбони с пълнеж, ориенталски сладки, индустриални сладка
Напитки	Сокове, кафе на зърна	Квас, разтворимо кафе и какаови напитки, някои алкохолни напитки (водка, бира, уиски)
Хранителни добавки	-	Багрило Анато E160b, оцветители карамел E150a-E150d, овесена гума E411, малтол E636, етил малтол 637, изомалтол E953, малитол и малтитолов сироп E965, моно- и диглицериди на мастни киселини E471
Нехранителни продукти, съдържащи глутен	-	Лепило върху пощенски марки и пликове, някои видове козметика, включително червило, някои видове пасти за зъби
лекарства	Повечето лекарства	Някои лекарства (предимно филмирани таблетки)

Препоръчителните приемливи нива на глутен са< 20 мг/кг для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 мг/кг для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

За разширяване на диетата се използват заместители на храни, забранени за цьолиакия, от безглутенови зърна и зеленчуци, например печива на основата на царевично и оризово брашно, сосове с картофено нишесте и др.

Препоръчва се на пациентите да приемат специализирани безглутенови храни за пациенти с цьолиакия. В Русия се представят различни сертифицирани продукти за хранене на пациенти с целиакия - безглутенови заместители на хляб, тестени изделия, бисквитки, вафли и много други, направени от ориз, царевица и други разрешени съставки. Етикетите на такива продукти имат специален символ - зачертано ухо - или надпис „без глутен“.

Диетотерапията при пациенти с цьолиакия също се усложнява от честото развитие на множество хранителни непоносимости. Те често имат вторичен лактазен дефицит (75%), сенсибилизация към протеини на кравето мляко (72%), сенсибилизация към други хранителни протеини - ориз, белтъци от пилешко яйце и др. Поради това диетата често се допълва от изключването на продукти, съдържащи лактоза. и някои хранителни алергени.

За храненето на пациенти с целиакия в лечебните заведения е разработена диета № 4a / g (виж таблици 2, 3).

Таблица 2.Списък на продуктите и ястията, препоръчани за безглутенова диета № 4 a/g (според A. A. Pokrovsky et al.)

Хляб и хлебни изделия
Супи
Месни и рибни ястия
Зеленчукови ястия и гарнитури
Ястия и гарнитури от зърнени култури
Ястия с яйца
сосове
Напитки
мазнини

Таблица 3.Примерно меню за безглутенова диета №4 а/г (3337 ккал)

Хляб и хлебни изделия	Приготвя се от пшенично нишесте или соево брашно. Ако е невъзможно да се набавят, количеството на въглехидратите в диетата се осигурява чрез увеличаване на зърнените храни, захарта, а в периодите на затихване на заболяването също и плодовете (варени или сурови, в зависимост от поносимостта).
Супи	В слаб месен и рибен бульон с кюфтета, дюнери (без брашно), яйчени люспи, овесени ядки, ориз, ситно нарязани зеленчуци (картофи, моркови, карфиол, тиквички, тиква).
Месни и рибни ястия	Постни сортове месо (говеждо, пилешко, пуешко, заешко) варени или на пара, крехки - на парчета, нарязано говеждо без хляб (варено месо и ориз се добавят при нарязване). Нискомаслени сортове риба (щука, платика, треска, шаран, ледена риба, мерлуза, меджид и др.) Варени или на пара, на парчета или нарязани.
Зеленчукови ястия и гарнитури	Зеленчукови пюрета от картофи, моркови, тиквички, тиква, варен карфиол.
Ястия и гарнитури от зърнени култури	Овесена каша на вода с добавка на ⅓ мляко, пюре (елда, ориз, царевица, овесени ядки). Парни пудинги, направени от тези зърнени култури.
Ястия с яйца	Рохко сварени яйца, парни омлети.
Сладки ястия, сладкиши, плодове, горски плодове	Кисели, желета, мусове, пюрирани компоти от сладки сортове горски плодове и плодове (ябълки, круши, малини, боровинки, диви ягоди, ягоди, череши, дюли), печени ябълки и круши. Конфитюри и конфитюри, направени от тези видове плодове и плодове. мармалад. Маршмелоу.
Мляко, млечни продукти и ястия от тях	Изварата не е кисела, прясна в естествената си форма и в продукти (парни пудинги, със зърнени храни или зеленчуци). Ако се понася добре, кефир, кисело мляко, мляко и сметана с чай в малки количества (50 g на чаша). Некисела заквасена сметана (15 g на ястие).
сосове	Млечен сос (бешамел), приготвен с пшенично нишесте или оризово брашно.
Напитки	Чай, отвара от шипка, сладки плодови и горски сокове, смесени с гореща вода.
мазнини	Масло за трапезата и готови ястия.

През последните години в Русия беше постигнат значителен напредък в храненето на пациенти с целиакия. Появяват се все повече безглутенови продукти, произведени от местни и чуждестранни компании, отварят се специализирани диетични магазини. В редица градове (включително Санкт Петербург) се създават общества за пациенти с целиакия. Под тяхна егида се провеждат обучителни семинари за пациенти и се издават рецептурни ръководства за безглутеново хранене.

Псевдоалергична хранителна непоносимост

Доста често хранителната непоносимост възниква по механизмите на псевдоалергичните реакции. Развитието на псевдоалергични реакции към храни се основава на неспецифичното освобождаване на медиатори (главно хистамин) от таргетните клетки на алергиите.

Фалшивата хранителна алергия, възникваща по механизмите на псевдоалергията, се различава от другите реакции, свързани с хранителна непоносимост, по това, че в нейното осъществяване участват същите медиатори, както при истинската хранителна алергия (хистамин, простагландини и др.), но освободени от клетки, които са мишени на алергии по неспецифичен начин. Основният медиатор при фалшивите хранителни алергии е хистаминът.

Известно е, че развитието на псевдоалергична реакция към храна се провокира от редица фактори: прекомерна консумация на храни, богати на хистамин, тирамин, хистамин либератори; прекомерно образуване на хистамин от хранителен субстрат; повишена абсорбция на хистамин с функционален дефицит на лигавицата на стомашно-чревния тракт; повишено освобождаване на хистамин от прицелните клетки. Повишаване на нивото на хистамин в кръвта по време на фалшива хранителна алергия може да се наблюдава не само при повишен прием или образуване на него в чревния лумен, но и при нарушаване на неговото разрушаване (инактивиране).

По този начин при възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт се намалява секрецията на мукопротеини, които участват в инактивирането на хистамина. При някои чернодробни заболявания рязко се намалява образуването на ензими, които разрушават хистамина.

Най-често псевдоалергичните реакции се развиват след консумация на храни, богати на хистамин, тирамин и хистаминолибератори. В табл 4 показва най-често срещаните храни с високо съдържание на хистамин.

Таблица 4.Храни с високо съдържание на хистамин

Име на ястията	Изход, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Първа закуска
Варена риба (хек, щука)	85	16,0	4,6	0,0
Картофено пюре	200	3,9	5,7	32,3
Чай (захар от дневната норма)	200	-	-	-
Обяд
Калцинирана извара	100	13,8	11,1	8,8
Печена ябълка	100	0,3	-	23,3
Вечеря
Нискомаслен месен бульон с кюфтета (не добавяйте хляб при нарязване)	500	8,4	5,0	5,4
Парени месни котлети (без хляб)	100	13,7	12,8	0,02
Сос Бешамел с нишесте	50	1,4	5,7	4,7
Смесена зеленчукова гарнитура (без брашно)	200	4,4	5,7	22,0
Желе от плодов сок	125	2,3	-	23,4
Следобедна закуска
Варено нискомаслено месо	55	15,9	3,24	-
Отвара от шипки	200	0,7	-	4,3
Вечеря
Кюфтета на пара (без хляб)	110	13,7	12,8	-
Картофено пюре	200	5,9	5,7	32,3
Пудинг от елда с пасирана извара	200	16,7	16,9	48,1
чай	200	-	-	-
За нощта
Кефир	200	5,6	7,0	9,0
Цял ден
Хляб с пшенично нишесте	200	9,6	22,0	209,9
захар	50	-	-	49,9

Псевдоалергични реакции под формата на уртикария, главоболие, световъртеж, диспепсия, вегетативно-съдови реакции и др. Могат да възникнат при консумация на храни, богати на тирамин, прекомерен синтез на тирамин от чревната флора или дефицит на ензим, който разрушава ендогенния тирамин. Тираминът има подчертан ефект върху кръвоносните съдове, само 3 mg от това вещество може да причини главоболие при хора, страдащи от мигрена.

Голямо количество тирамин се съдържа в храните, подложени на ферментация (например сирена, какаови зърна), червени вина и др. (виж таблица 5).

Таблица 5.Храни с високо съдържание на тирамин

Продукти	Съдържание на хистамин, mcg/g
Ферментирали сирена	< 1300
Ферментирали вина	20
Кисело зеле	160 (порция 250 g = 40 mg)
Сушена шунка и телешки колбаси	225
Свински черен дроб	25
Консерва риба тон	20
Консервирано филе от аншоа	33
Консервиран пушен хайвер от херинга	350
спанак	37,5
Месни продукти	10
домати	22
Зеленчуци	Стъпки
Прясна риба тон	5,4
Пресни сардини	15,8
Прясна сьомга	7,35
Филе от прясна херинга	44
Консервирани храни	10-350

Хистамин-освобождаваща активност притежават: яйчен белтък (съдържа овомукоид), морски животни без черупки, ягоди, домати, шоколад, риба, шунка, ананаси, етанол, фъстъци и зърнени храни.

През последните години се наблюдава увеличаване на псевдоалергичните реакции към примеси с висока физическа и биологична активност (пестициди, флуорсъдържащи съединения, хлорорганични съединения, серни съединения, киселинни аерозоли, продукти на микробиологичната промишленост и др.), които замърсяват хранителните продукти .

Често причината за развитието на псевдоалергична реакция към храната не е самият продукт, а различни химически добавки, добавени за подобряване на вкуса, мириса, цвета и осигуряване на срок на годност. Категорията хранителни добавки включва голяма група вещества: оцветители, овкусители, антиоксиданти, емулгатори, ензими, сгъстители, бактериостатични вещества, консерванти и др. Сред най-разпространените хранителни оцветители са тартразинът, който придава оранжево-жълт цвят на продукта ; натриев нитрит, който запазва червения цвят на месните продукти и др. За консервиране се използват натриев глутамат, салицилати, по-специално ацетилсалицилова киселина и др.

Хранителни добавки, които могат да причинят реакции на хранителна непоносимост:

• консерванти: сулфити и техните производни (E220-227), нитрити (E249-252), бензоена киселина и нейните производни (E210-219), сорбинова киселина (E200-203);
• антиоксиданти: бутилхидроксианизол (E321), бутилхидрокситолуен (E321);
• оцветители: тартразин (E102), жълто-оранжево S (E110), азорубин (E122), амарант (E123), червена кошенила (E124), еритрозин (E127), диамантено черно BN (E151), анато (E160);
• овкусители: глутамати (E621-625).

Таблица 6.Продукти, които често съдържат хранителни добавки, които могат да причинят реакции на непоносимост

Тартразин	Сулфити
Люспи	Готови салати от домати, моркови, марули, чушки, с дресинг
Паста без яйца	Пресни плодове
Замразени печива	Сушени плодове (например сушени кайсии), сушени зеленчуци
Готови смеси за приготвяне на тесто	Вина, бира, ликьори, ликьори
Готови баници, меденки, меденки	Алкохолни и безалкохолни газирани напитки от гроздов сок, сайдер, плодови сокове и безалкохолни напитки
Парченца шоколад	желатин
Чипс	Глюкоза кристална и под формата на сироп
Готова глазура	Смеси за печене
Някои разновидности на сладолед	Пържени картофи, чипс
Карамел, драже, обвивка от бонбони	Кайма за наденица
Цветни блатове	Оцет
Цветни газирани и плодови напитки	Маринати и туршии
	Сирена
	сосове
	Прясна риба
	Скариди и други морски дарове, консервирани ракообразни
	Консервирани супи, сухи смеси за супи
	лекарства

Хранителна непоносимост поради дефицит на храносмилателни ензими

Гастроентеролозите особено често се сблъскват с този тип хранителна непоносимост. Дефицит на храносмилателни протеолитични ензими и солна киселина се развива при пациенти със стомашни заболявания, сред които най-често се среща хроничен гастрит, свързан с микроба Helicobacter pylori. При дълъг ход на заболяването настъпва атрофия на основните жлези на стомаха, намаляване на тяхната секреторна активност. Още по-тежка атрофия на стомашната лигавица се наблюдава при автоимунен гастрит.

Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища допринасят за влошаване на разграждането и усвояването на хранителните мазнини и мастноразтворимите витамини, а също така често причиняват включването на панкреаса в патологичния процес, който, както е известно, произвежда три групи ензими които разграждат протеини, мазнини и въглехидрати. Дефицитът на панкреатични ензими води до недостатъчно разграждане на хранителните вещества и по този начин провокира симптоми на хранителна непоносимост.

Особено място като причина за непоносимост към определени храни заема вроден или придобит дефект в синтеза на ензим в червата. Ензимният дефицит може да бъде абсолютен, което е причина за бурна клинична картина на хранителна непоносимост (подуване на корема, диария, а при деца изоставане в развитието), или относителен, който води до замъглени клинични прояви. Най-често има дефицит на лактаза, която разгражда млечната захар лактоза на два мономера - глюкоза и галактоза, и пациентите не понасят добре млякото. При дефицит на трехалаза трехалозата не се разгражда, което е причина за непоносимост към гъби. Недостатъчната хидролиза на малтозата се дължи на намаления синтез на ензимите малтаза и изомалтаза, което е причина за диспептични симптоми при консумация на храни, богати на малтоза - бира, цвекло и др.

Психогенна хранителна непоносимост

Този вид хранителна непоносимост не се среща често, а причината обикновено е стресова ситуация в миналото, която до известна степен е свързана с приема на определени храни и ястия.

Например, ако дете е било принудено да яде грис като дете, тогава това ястие може да бъде непоносимо в продължение на много години. Една пациентка в деня на сватбата си, докато яде салата Оливие, започна да има кръгли червеи, които излизат през устата й. След такъв епизод тази салата изчезна завинаги от диетата й, тъй като самата мисъл за нея предизвикваше обичайно повръщане. Списъкът с такива примери може да бъде дълъг, лечението на тази форма на хранителна непоносимост трябва да се извършва от психотерапевт.

Принципи за диагностициране на хранителна непоносимост

Диагностиката на хранителните алергии включва три етапа:

• определяне и доказване на връзката на клиничните реакции с хранителни продукти;
• провеждане на диференциална диагноза на алергични реакции към храни от други видове алергични реакции;
• идентифициране и установяване на механизми на имунологична реакция.

Събирането на алергична анамнеза за хранителни алергии е от голямо значение. За целта е необходимо да се отговори на следните въпроси: алергии в семейството, предишни алергични реакции, реакции към ваксинации, сезонност на заболяването, влияние на климата, влияние на времето, връзка с настинки, връзка с менструация и бременност (при жените) , къде и кога се случва атаката , влиянието на продуктите, влиянието на козметиката, условията на живот и присъствието на животни у дома, условията на труд.

Има два основни варианта за анамнеза за хранителни алергии на пациента. Първият вариант е, когато веднага се установи ясна връзка с продукта, причиняващ алергичната реакция. Вторият вариант е, когато връзката с продукта, който причинява алергията, не може да бъде ясно установена. В този случай трябва да обърнете внимание на следните факти:

• обостряне на съществуващите симптоми след хранене;
• появата на комбинирани синдроми след хранене (кожни и стомашно-чревни);
• наличието на други атопични заболявания при роднини и пациента (особено сенна хрема);
• появата на симптоми след пиене на алкохолни напитки;
• трудности в хода на заболяването и липса на ефект от използването на конвенционални методи на лечение;
• появата на алергични реакции по време на ваксинации, чиито ваксини се отглеждат върху пилешки ембриони.

Кожните тестове с хранителни алергени, особено при възрастни, имат малка диагностична стойност. Известно е, че пациенти с ясна клинична алергична реакция към храна често имат отрицателни кожни тестове, използващи подходящи екстракти от хранителни алергени. Друга причина за фалшиво отрицателни кожни тестове е липсата на стабилност на хранителните алергени в екстрактите. Провокативен сублингвален тест: изпитваният продукт в количество от няколко капки или малко парче се поставя под езика, ако след 10-15 минути се появи оток на устната лигавица, сърбеж и обостряне на симптомите на основното заболяване (кихане, хрема). , астматичен пристъп, гадене, повръщане, уртикария), тестът се счита за положителен. Когато се появят горните симптоми, изплюйте храната и изплакнете добре устата с вода.

През 1941 г. A.H. Rowe за първи път предлага елиминационни диети за диагностициране на хранителни алергии. Този метод се основава на елиминирането на най-често срещаните хранителни алергени от диетата. Бяха предложени четири основни диети: изключване на мляко и млечни продукти, изключване на зърнени храни, изключване на яйца и последният, четвърти вариант - изключване и на трите компонента от храната. Премахването на определени храни от диетата трябва да бъде пълно; диетата се предписва за 1-2 седмици с оценка на ефекта от елиминирането; ако няма ефект, диетата се променя. При липса на ефект от елиминационни диети се препоръчва провеждане на диагностично гладуване за период от 3-4 дни, с прием на обикновена или минерална вода. Появата на положителен ефект предполага връзка между болестта и храната. Впоследствие, след гладуване, един продукт постепенно се въвежда в диетата, като се оценява неговият ефект. Ако се установи продукт, който причинява алергия, той се изключва от диетата.

Понастоящем за диагностика на хранителни алергии широко се прилага качествен и количествен анализ на общите и специфичните имуноглобулини Ig E и Ig G в кръвния серум. Повишеният титър на антитела към определен хранителен продукт показва наличието на хранителна алергия.

Всички тестове за хранителна непоносимост като ImmunoHealth, Imupro и подобни изследват реакцията на специфични антитела - имуноглобулини G (IgG) - към стотици храни. Между другото, този анализ не трябва да се бърка с тест за алергия с подобно име - определяне на имуноглобулини от различен клас - E (IgE). Как да не бъркаме алергиите с хранителна непоносимост. Алергичната реакция обикновено е бурна и незабавна: подуване, обриви, зачервяване. Неразположението поради хранителна непоносимост може да не се появи веднага и лесно може да бъде объркано с други заболявания.

Въз основа на резултатите от анализа получавате три списъка с продукти: първият съдържа това, което можете да ядете („зелен“ списък), вторият съдържа това, което не можете да ядете („червен“), а третият съдържа нежелани храни („ жълто”). Смята се, че именно „червените“ и отчасти „жълтите“ храни причиняват лошо здраве и неприятни симптоми след хранене: главоболие, тежест, умора, сънливост, кожни обриви, запек, наднормено тегло, повишена умора и др.

Може ли да се вярва на резултатите от анализа?

Международните организации, свързани с лечението на алергии - Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI), Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI) и Канадското дружество по алергия и клинична имунология (CSACI) - не препоръчват да се разчита на за кръвен тест за хранителна непоносимост за корекция на храненето. Защо?

„В момента няма надежден тест за хранителна непоносимост“, обяснява Алексей Бессмертни, алерголог-имунолог, педиатър в Медицински център MedLux, Централна районна болница Одинцово, Детска клиника. - Проблемът тук е следният. Образуването на имуноглобулини от клас IgG е естествен процес, нормална реакция към храната при здрав човек. По същество анализът показва, че човекът е ял постоянно този продукт, наскоро или преди време, и имунната система, грубо казано, се е адаптирала към него.

„Вероятно откриването на антитела към храни, които човек никога не е ял, може да означава някаква патология или непоносимост, може би някои стойности на тези показатели могат по някакъв начин да корелират със симптомите, но няма надеждни проучвания по тази тема, така че доказателства В медицината този анализ не се прилага“, добавя Татяна Залетова, диетолог, изследовател във Федералния изследователски център по хранене и биотехнологии.

Диетологът на Tori clinic Мария Чамурлиева, въпреки че използва в практиката си теста за хранителна непоносимост ImmunoHealth, признава, че не разчита на база от доказателства, а единствено на клиничен опит. „Въпреки това има положителни резултати“, казва тя, „само след две седмици, ако човек спазва диета и изключва храни от „червения“ и „жълтия“ списък, благосъстоянието и настроението се подобряват. След средно два месеца храните от „жълтия“ списък могат постепенно да бъдат въведени отново в диетата под наблюдението на лекар.

Прочетете също Лактозна непоносимост: как да разберете дали я имате

Как да определим кои храни тялото не понася?

Резултатите от теста изглеждат примамливи, но са объркани от скептицизма на лекари и медицински организации. Все пак тестването за хранителна непоносимост не е евтино (средно около 20 000 рубли в московските клиники). И успешните прегледи могат да бъдат приписани и на плацебо ефекта, чистото съвпадение и дори на факта, че диетологът интуитивно е избрал правилната диета за пациента и тестът само го е убедил да се придържа към тази диета отново.

Как да разберем кои храни причиняват заболяване? Диетологът Татяна Залетова предлага да се разберат причините за хранителна непоносимост, които нямат нищо общо с имунната система и реакцията на имуноглобулините.

Например, лошото здраве може да бъде свързано с липса на храносмилателни ензими и стомашно-чревни проблеми. Най-често срещаните са лактазен дефицит, който причинява лошо усвояване на млякото, и трехалазен дефицит, който се свързва с непоносимост към гъби. Съществува и емоционален фактор: например стресова ситуация в миналото по време на ядене на някаква храна или дори самохипноза може да причини лошо здраве. И накрая, не става въпрос само за вида на продуктите, но и за тяхното качество. Някои хора реагират зле на храни, богати на хистамин и тирамин (като консервирани и ферментирали храни). Пестициди, флуорсъдържащи, органохлорни, серни съединения, киселинни аерозоли, продукти на микробиологичната промишленост в храните също могат да причинят много неприятни усещания.

„Всичко това са индивидуални реакции на тялото“, обяснява Алексей Бессмертни. „Между другото глутенът, който сега се превърна в един от най-модерните врагове, не е лидер в списъка с лошо поносими храни, много по-често проблеми причиняват млякото, ядките, соята, рибата, яйцата, маята, т. както и подправки, билки, сирена или кафе.“

Как да откриете какво разстройва тялото ви? Без изключение всички лекари са съгласни с едно: трябва да водите дневник за храна. „Дори пациентът да се изследва за хранителна непоносимост, препоръчвам да записва всичко, което яде, как се чувства след това, как се променят усещанията, ако изключва и добавя храни“, казва Мария Чамурлиева. „Важно е да наблюдавате реакцията си към определен продукт и благосъстоянието си.“ Тази работа е дълга и старателна, по някакъв начин подобна на детективската работа, но с дължимата грижа ще помогне за решаването на проблема.

Много хора са запознати с дискомфорта след ядене на определени храни. Като болки и спазми в корема, метеоризъм, диария, главоболие... Още повече, че такива симптоми се причиняват от напълно безвредни храни, които всички около тях ядат безпроблемно.

Две причини могат да доведат до такава реакция: хранителни алергии и хранителни непоносимости. Това са две напълно различни заболявания, въпреки че симптомите им са много сходни. Но механизмът на тяхното развитие и методите на лечение са напълно различни.

Причини за хранителна непоносимост

Най-често причината за непоносимост към определени храни е липсата или дефицитът на определени храносмилателни ензими. Например непоносимостта към лактоза се причинява от дефицит на ензим, наречен лактаза, който разгражда млечната захар на по-малки молекули. Цьолиакия се причинява от генетично обусловена липса на ензими, които разграждат глутена.

Ензимният дефицит може да бъде вроден или придобит. Вроденият дефицит на някои ензими се причинява от наследствени, генетични фактори. Придобитият ензимен дефицит възниква в резултат на определени заболявания (например панкреатит) или хирургични операции (на стомаха, панкреаса). При малките деца недостатъчното производство на ензими често се обяснява с незрялостта на храносмилателната система и в повечето случаи изчезва от само себе си с напредване на възрастта (до 3-5-7 години).

Друга често срещана причина за хранителна непоносимост са различни химикали, намиращи се в храните (като кофеин) и хранителните добавки. При това често само в определени комбинации. Механизмът на отрицателното им въздействие върху организма все още не е достатъчно проучен, но е надеждно известно, че ефектът им е чисто индивидуален за всеки човек. Тоест един човек може да развие непоносимост към някаква комбинация от вещества, в определени количества, които друг ще възприеме напълно спокойно.

Съществува и психогенна хранителна непоносимост, причината за която е депресия на храносмилателната и имунната системи в резултат на стресови, травматични ситуации. Най-често се среща при жители на големи градове, живеещи в условия на постоянно психологическо претоварване.

Понякога причините за хранителна непоносимост включват излагане на различни токсини в тялото от храната. Например при консумация на отровни гъби и горски плодове, продукти с изтекъл срок на годност, превишаване на допустимите нива на нитрати и други опасни вещества и др. Това обаче не е съвсем вярно. И по-нататък ще говорим за хранителна непоносимост, която възниква именно като индивидуална патологична реакция на човек към годни за консумация, доброкачествени храни.

Симптоми на хранителна непоносимост

Проявите на хранителна непоносимост не винаги са очевидни. Често заболяването се проявява по-незабележимо и носи различни здравословни неудобства, които дори лекарите не винаги могат веднага да свържат с проблеми във функционирането на храносмилателната система. Ако изпитвате някой от тези симптоми, трябва да обърнете внимание и да започнете да търсите в диетата си възможните причини.

Чревни проблеми

Подуване на корема, запек, диария... Това са най-честите и очевидни симптоми на хранителна непоносимост. Чревните проблеми и храносмилателните разстройства са логична последица от това, че тялото ви не може да преработи определени храни.

киселини в стомаха

Киселините са друг типичен симптом на хранителна непоносимост. Малки количества стомашна киселина и смляна храна се връщат обратно в хранопровода, дразнейки лигавицата. Това е следствие от неспособността на тялото да смила правилно проблемните храни.

Неконтролируем апетит

За съжаление, изразът, че можете да ядете всичко само в умерени количества, е напълно неприложим за храни, които причиняват хранителна непоносимост. Всъщност, за повечето хора, страдащи от това заболяване, е необходимо само малко количество мляко, кафе или нещо друго, което тялото ви не може да смила, за да запали огъня. Антителата се появяват на сцената, създавайки характерен имунен отговор. Тялото ги произвежда повече от необходимото, защото очаква нов натиск от проблемни храни. И това е причината за появата на неконтролиран апетит.

Промени в настроението и главоболие

Необясними промени в настроението и силно главоболие могат да се появят поради неспособността на тялото ви да смила храни, съдържащи глутен, лактоза или захар. Това обикновено се дължи на непоносимост към зърнени храни или млечни продукти.

Умора

Вместо да зареждате тялото си с енергия след хранене, напротив, чувствате ли загуба на сила? В този случай има причина да се мисли за тестване за хранителна непоносимост. Умората, типична за хранителната непоносимост, е причинена от възпалителни процеси, причинени от проблемни храни в тялото ви.

Болки в ставите

Болката в ставите е много често срещан симптом на хранителна непоносимост. Проблемът според специалистите е, че много хора го смятат за симптом на старостта. Болките в ставите обаче често се свързват с непоносимост към млечни продукти, соя и глутен и са резултат от протичащи в организма възпалителни процеси.

Акне, червени петна, обриви и други кожни проблеми

Кожата ви е най-големият орган в цялото тяло и това, което се случва вътре в тялото, се проявява и отвън. Обрив, екзема, сърбеж, червени петна или тъмни кръгове под очите може да са реакцията на имунната ви система към консумацията на проблемни храни.

Диагностика и лечение на хранителна непоносимост

Наличието на някой от изброените симптоми и особено няколко от тях наведнъж трябва да накара лекаря да подозира хранителна непоносимост. Основната трудност при диагностицирането на хранителна непоносимост е, че нито един от тези симптоми не е специфичен. Тоест, те могат да се появят при напълно различни заболявания. Не винаги е лесно да се идентифицират храните, към които пациентът има непоносимост.

Основният диагностичен метод е кръвен тест, така нареченият FED тест. Методът се основава на промени в редица кръвни характеристики след контакт с хранителни екстракти.

Лечението на хранителната непоносимост зависи от причината за състоянието. Във всеки случай е необходимо да се изключат от диетата храни, които не се усвояват от тялото. Ако непоносимостта е възникнала в резултат на генетични нарушения или други непоправими причини (например отстраняване на панкреаса), тогава това е доживотно. Въпреки това, в някои случаи, след отстраняване на причините, които са причинили заболяването, непоносимостта изчезва и храните, които са я причинили, могат да се консумират отново.

Основата на лекарственото лечение на ензимния дефицит е заместителната терапия. На пациента се предписват мултиензимни лекарства (Creon, Mezim-Forte и др.), Дозировката на които се избира индивидуално. Разбира се, необходимо е да се лекува заболяването, което причинява намаляване на производството на ензими.

При психогенна хранителна непоносимост пациентът се нуждае от помощта на психотерапевт. Също така е важно да избягвате стреса, психологическото претоварване и да се опитате да останете спокойни и оптимистични във всички ситуации.

Предписва се и симптоматично лечение, насочено към облекчаване на състоянието и премахване на проявите на хранителна непоносимост, които притесняват пациента.

Не мога да живея без месо, но майка ми, напротив, отслабна много, като стана вегетарианка. Защо всеки има толкова различни вкусови предпочитания и как да създадете своя собствена диета?

Ирина Павлова, Санкт Петербург

Разказва Кандидат на медицинските науки, общопрактикуващ лекар, кардиолог Мария Кирилова:

Когато става въпрос за персонализирано хранене, основният въпрос, който интересува лекаря, е: с каква цел пациентът отива за това? Ако човек реши да се придържа към определена диета по идеологически причини, лекарят обикновено възприема това с повишено внимание. За да бъде здрав, тялото трябва да получава различни хранителни вещества – а това е възможно само с разнообразно хранене.

Друг е въпросът, ако човек отказва някаква храна, защото след приемането им се чувства неудобно. Дълго време хранителните предпочитания се смятаха за капризи. Съвременните изследвания обаче доказаха, че поговорката „За вкуса няма сметка” има научна основа. По правило човек интуитивно избягва определени храни. И това се случва в случаите, когато говорим за хранителна непоносимост - тоест неадекватна реакция на организма към определени храни. В такива случаи имунната система произвежда излишно количество антитела към определен продукт, което води до бързо изчерпване на ресурсите на тялото и човек започва да се чувства зле.

Според някои данни почти 90% от населението страда от хранителна непоносимост - и повече от половината от тях не знаят за това. Важно: хранителната непоносимост не е просто дискомфорт. Ако човек консумира храни, които не може да смила, в тялото му възниква възпалителен процес, който с времето става хроничен. Хроничното възпаление може да доведе до развитие на артрит, екзема, синдром на раздразнените черва, акне, запек и други заболявания.

Основната причина за хранителна непоносимост е липсата или дефицитът на определени ензими в организма, което прави храносмилането неудобно.

Към кои храни най-често изпитвате непоносимост?

• зърнени храни
• цитруси
• бобът и зелето предизвикват натрупване на газове в червата
• млечни продукти поради непоносимост към лактоза

Симптоми на хранителна непоносимост

• коремни спазми
• подуване на корема
• метеоризъм
• диария
• дразнене в червата
• главоболие

Как да разпознаем хранителната непоносимост?

Съвременните диагностични методи позволяват да се изследват около 100 продукта от гледна точка на тяхната поносимост от организма. Ето какво трябва да направите:

• кръвни тестове за редица показатели, включително снабдяването на организма с витамини;
• анализ за хранителна непоносимост;
• биоимпедансометрия - анализ на количеството мазнини и течности в тялото, мускулна и костна маса и метаболизъм;
• генетични изследвания - общо изследване и изследване на чревната микробиота.

Какво ви влече?:

Риба и морски дарове

Диагноза: йоден дефицит.

Това е проблем в райони, далеч от морето.

Сладка

Диагноза: стрес.

Глюкозата е необходима в големи количества по време на нервно и психическо изтощение, тъй като участва в производството на адреналин, който се отделя по време на стрес.

Млечни продукти

Диагноза: стомашно-чревни заболявания или стрес.

Овесената каша, изварата и млякото са единствените неща, които тялото приема по време на обостряне на язва и гастрит. Млечните мазнини в комбинация с фосфор обикновено не са достатъчни по време на периоди на нервно пренапрежение. Млякото съдържа аминокиселини, които нормализират настроението и съня.

кисело

Лимони, червени боровинки, ферментирали продукти

Диагноза: гастрит с ниска киселинност, настинка или грип, при които нуждата от витамин С рязко се увеличава.

Солени, пикантни или горчиви храни

Диагноза: не е задължително болест.

Тези зависимости възникват при ускорен метаболизъм, поради активна физическа работа, прекомерна активност на щитовидната жлеза и бременност. Но солта се отстранява от тялото и при заболявания на пикочно-половата система.

Често се среща и другата крайност - човек се увлича по определен продукт.

Вкусовите предпочитания са лакмусов тест, който отразява физиологичните промени в тялото.

По този начин тялото ви уведомява какво му липсва.

„О, няма да ям риба, алергичен съм към нея.“ „Не можем да имаме шоколад, алергични сме към него.“ „Трябваше да дадем котките, жена ми/детето/аз са алергични към тях.“ Познати ситуации, нали? Изглежда, че има само страдащи от алергии, които не могат да направят нищо.

Междувременно истинската алергия - в класическия смисъл и с класически прояви - е много по-рядко срещана от така наречената психосоматична версия, когато спусъкът за развитието на алергични симптоми не е имунната система, а нервната система.

През 2004 г. д-р Szeinbach и колегите му изследват 246 пациенти, които редовно приемат антихистамини (предимно предписани от лекари) поради постоянно „течащ“ нос и смятат, че имат алергичен ринит. Оказало се, че само 35 процента действително са имали алергия, а останалите 65 процента са имали друга причина за хремата.

Още по-лошо е положението с хранителните алергии. През януари 2010 г. бяха публикувани резултатите от изследване на д-р Карина Вентър и нейните колеги от университета в Портсмут. Всеки пети анкетиран съобщава, че има хранителна алергия, но според лабораторни изследвания тя е открита само при една десета от „страдащите от алергия“.

Какво имаха останалите? Хранителна непоносимост. Това е цял комплекс от различни симптоми, причинени от консумацията на храни, на които тялото не реагира адекватно и естествено.

Може да има няколко причини за тази патология:

недостатъчност на храносмилателните ензими и различни стомашно-чревни заболявания;

токсични свойства на самия продукт, добавки, оцветители, консерванти;

консумация на храни, които предизвикват освобождаване на хистамин (естествени хистамин либератори: яйчен белтък, раци, раци, ягоди, домати, шоколад, риба, шунка, ананаси, фъстъци, какао и др.);

консумация на храни, съдържащи много хистамин и подобни активни вещества: червено вино, салам, кетчуп, патладжан, банани, кисело зеле, твърди сирена, мая, бира;

приемане на лекарства, които могат да инхибират ензими, които разграждат хистамин и други възпалителни молекули: ацетилцистеин, амброксол, аминофилин, амитриптилин, хлорохин, клавуланова киселина, дихидралазин, изониазид, метамизол, метоклопрамид, панкурониум, пропафенон, верапамил

психогенна хранителна непоносимост.

Всеки анализ за вашите пари

Във всеки случай хранителната непоносимост не се причинява от нито един от четирите типа имунни реакции на свръхчувствителност. Въпреки това някои медицински кабинети представят хранителната непоносимост като истинската причина за алергичните прояви и я диагностицират с помощта на тестове за имуноглобулин G, тестове с неутрофили, червени кръвни клетки, лимфоцити/левкоцити и други научни примамки.

За да си представите мащаба на бедствието, просто въведете „анализ на хранителна непоносимост“ във всяка търсачка. Първите страници с резултати ще бъдат гъсто пълни с реклами на клиники и лаборатории, предлагащи такива изследвания.

Ако си паднете по тези реклами, може да се увлечете в „третирането“ на нещо, което всъщност нямате. Харчете много пари за диагностика, лекарства, специални "пречистени" храни, специфична десенсибилизация и други скъпи неща. И това няма да улесни, защото истинската причина, която е извън компетенциите на алергологията, никога няма да бъде елиминирана.

Но ако човек наистина има психосоматична, а не истинска алергия, той може да се „излекува“ от всичко – от хомеопатия до прочистване на чакрите. В края на краищата внушението, дори подкрепено от транссубективна психотерапия, ще се справи с психосоматиката в огромното мнозинство от случаите. И това добавя все повече и повече жар към мелницата на алтернативистите и различни медицински бизнесмени.

Легенди и митове хранителна непоносимост

Нека да разгледаме най-често срещаните твърдения в такава реклама.

1. „Необходимо е да се прави разлика между хранителна алергия (FA) и хранителна непоносимост (FO)“

Вярно ли е. Те наистина трябва да бъдат разграничени.

2. "** PA се причинява от реакции с * *имуноглобулин Е и PN – реакции с**имуноглобулин G (** IgG4) "

Лъжа. Значителна част от РА се причинява от реакции тип III и се медиира от IgG.

3. „PA се причинява от реакции с IgE или IgG, а хранителната непоносимост се причинява от реакции с IgG, но други (с активирани лимфоцити или неутрофили и т.н.), и по този начин само IgG тест ще помогне да се идентифицира цялата тази патология наведнъж .”

Лъжа. Причините за PN не са механизмите, които предизвикват синтеза на някакъв вид специфичен имуноглобулин и тази причина не са специфично активирани лимфоцити, неутрофили или нещо друго, измислено от шарлатани.

4. „ПН се среща много често (до 75% от населението), но не причинява очевидни или типични симптоми, така че може тайно да отрови живота, докато тези тестове не помогнат.“

Лъжа.Както PA, така и PN са нечести; честотата на PA е 4-8% при деца и 1-2% при възрастни. Честотата на PN е 5-20%, ако PN се оценява обективно и се потвърждава от клиниката и диетата и не се открива с помощта на тестове за хранителна непоносимост. PA и PN обикновено не съществуват без симптоми; липсата на проблеми означава липса на патология.

5. „Симптомите на PN могат да бъдат всякакви: хъркане, депресия, артрит, умствена изостаналост, главоболие, да не говорим за всички симптоми на алергии.“

Вярно ли есамо за главоболие и подобни на алергия симптоми (поради хистамин и други възпалителни медиатори). Останалите - л ох. Изброените симптоми имат своите специфични причини.

"6. Най-често срещаните продукти могат да причинят сериозни заболявания в случай на PN или латентна PA: млякото може да причини аутизъм, скаридите - артрит, елдата и царевицата - упорити инфекции, както и ангина пекторис и т.н."

Лъжа.Нито едно разумно изследване не е показало връзка между продуктите и изброените ужаси. Обикновено целта на храните е да бъдат усвоени и да осигурят енергия, както и витамини. Все още не са открити скариди със скрити убийствени наклонности.

„7. Откриване IgG или IgG** 4 отразява наличието на имунен отговор към хранителни антигени (алергени) по време на PA или PN и означава, че е открита патология."**

Лъжа. Нито при PA, нито при PN, нито IgG, нито IgG4 отразяват някакъв имунен отговор. Образуването на имуноглобулини от клас IgG в отговор на храна е естествен процес на здраво тяло, част от нормалната реакция към храната. Откриването им означава, че човекът е ял този продукт.

8. "IgG** / **IgG** 4 за специфични храни се увеличават по време на PA/PN и намаляват, когато човек се възстанови благодарение на диетата."**

Лъжа. IgG/IgG4 не корелират по никакъв начин с наличието или отсъствието на PN или PA.

9. "IgG/IgG4 - надежден и възпроизводим тест"

Лъжа.По време на производството на диагностични тестове се освобождава неизвестен набор от антигени, които често са фрагменти от микроби от околната среда и винаги се намират в храната, както външно, така и вътрешно. Резултатите не са възпроизводими между лаборатории, нито в рамките на една и съща лаборатория, нито между антитела срещу един и същ вид продукт от различни производители

10. „Провеждане на тестове за използване на PA/PN IgG** / **IgG** 4 се препоръчва от водещи британски или американски учени, потвърдено от водещи лекари от „Кремъл“, а също така се препоръчва от водещи развъдчици на кучета."**

Лъжа. Дружествата по алергия и клинична имунология на Африка, Австралия, Европа и Америка направиха официални изявления относно този вид тестване, като казаха, че този тест не предоставя надеждни (доказуеми) резултати и използването му не се препоръчва

11. „Избягването на храните, идентифицирани от този тест, ще намали всички симптоми, които може някога да са притеснявали пациента, включително дори сухота и дрезгаво гърло.“

Лъжа. Сляп тест: Ако идентифицирате цял куп храни, използвайки този метод, но скриете резултатите, след това използвате хранителен дневник и диета, за да елиминирате задействащите храни, и след това сравните реалните резултати с резултатите от теста, няма да има значителна корелация . Разликата е видима само при дизайн на изследване, при който на пациента се казва на какво реагира, елиминира храни и се съобщава за промени (класическият плацебо ефект).

12. „Други методи не могат да открият PN/PA.“

Лъжа. Някои ПА се откриват чрез IgE тестове, някои чрез кожни тестове. PN се открива чрез обстоен преглед на стомашно-чревния тракт и водене на хранителен дневник

13. „Най-неочакваните храни могат да причинят PN/PA у всеки.“

Лъжа. В PA списъкът с алергенни храни не е особено разнообразен; в PN доста типичен набор от приблизително идентични храни и добавки предизвиква реакция. Изключенията са редки.

14. „Диетата, предписана чрез тези тестове, ви помага да отслабнете.“

Вярно ли е. Всяко рационализиране на храненето, всякакви качествени или количествени ограничения, особено вкусни и висококалорични храни, помагат за отслабване.

15. „Има аналогови тестове, които не са по-лоши от IgG** / **IgG** 4, и може би по-добре: с неутрофили, левкоцити или лимфоцити и дори еритроцити."**

Лъжа. Всички аналогови тестове се наричат ​​шарлатански дори от самите производители и продавачи на IgG тестове и за тях важат всички точки 1-14 по-горе.