Основната част от otsk е повече от 70. Признаци на остра загуба на кръв. Лечение на хиповолемичен синдром

Постоянността на обема на циркулиращата кръв определя стабилността на кръвообращението и е свързана с много функции на тялото, които в крайна сметка определят неговата хомеостаза.

От ESMT

Хомеостаза- относително динамично постоянство на вътрешната среда (кръв, тъканна течност) и стабилност на основните физиологични функции на тялото.

Обемът на циркулиращата кръв (CBV) може да бъде измерен чрез отделно определяне на обема на всички циркулиращи еритроцити (TCR) и обема на общата кръвна плазма (TCV) и добавяне на двете стойности: TCB = TCB + TCB. Достатъчно е обаче да се изчисли само една от тези стойности и да се изчисли bcc въз основа на показанията на хематокрита.

От курса по физиология

Хематокритът е устройство за определяне на съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата. Нормалната плазма е 53 - 58%, формираните елементи - 42 - 47%.

Методите за определяне на обема на плазмата и червените кръвни клетки се основават на принципа на разреждане в кръвта на радиофармацевтици, въведени в съдовото легло.

Схема за радиодиагностичен анализ,
въз основа на принципа за оценка на степента на разреждане на радиофармацевтиците

Обем на теста = Активност на инжектирания наркотик/Активност на пробата

Нека си представим, че трябва да определим обема течност, излята в съд. За да направите това, в него се въвежда точно измерено количество индикатор (например багрило). След равномерно разбъркване (разреждане!) вземете същия обем течност и определете количеството на боята в нея. Въз основа на степента на разреждане на багрилото е лесно да се изчисли обемът на течността в съда. За определяне на TCE на пациента се инжектират венозно 1 ml еритроцити, белязани с 51 Cr (активност 0,4 MBq). Маркирането на еритроцитите се извършва в прясно събрана 0 (1) Rh-отрицателна консервирана кръв чрез въвеждане на 20 - 60 MBq стерилен разтвор на натриев хромат в нея.

10 минути след прилагането на белязани еритроцити се взема кръвна проба от вената на противоположната ръка и се изчислява активността на тази проба в ямков брояч. До този момент белязаните червени кръвни клетки се разпределят равномерно в периферната кръв. Радиоактивността на 1 ml кръвна проба ще бъде толкова по-ниска от радиоактивността на 1 ml инжектирани белязани еритроцити, тъй като броят на последните е по-малък от броя на всички циркулиращи еритроцити.

Обемът на цялата маса червени кръвни клетки, циркулиращи в кръвта, се изчислява по формулата: TCE = N/n, където N е общата радиоактивност на инжектираните червени кръвни клетки; n е активността на проба от 1 ml червени кръвни клетки.

GCP се определя по подобен начин. Само за целта се инжектират венозно не белязани еритроцити, а човешки серумен албумин, белязан с 99mTc, с активност 4 MBq.

В клиниката е обичайно BCC да се изчислява спрямо телесното тегло на пациента. BCC при възрастни е нормално 65 - 70 ml/kg. OCP - 40 - 50 ml/kg, OCE - 20 - 35 ml/kg.

Задача 6

На пациента са инжектирани белязани червени кръвни клетки в количество от 5 ml. Радиоактивност на 0,01 ml от изходния разтвор - 80 импулса/мин. Радиоактивността на 1 ml червени кръвни клетки в кръвта, получена 10 минути след инжектиране на радионуклида, е 20 импулса/мин. Венозният хематокрит на пациента е 45%. Дефинирайте GCE и BCC.

С развитието на сърдечна недостатъчност BCC се увеличава стабилно, главно поради плазмата, докато BCV остава нормален или дори намалява. Ранното откриване на хиперволемия позволява своевременно включване на редица лекарства (по-специално диуретици) в системата за лечение на такива пациенти и коригиране на лекарствената терапия. Загубата на плазма е една от важните връзки в развитието на шока и се взема предвид при предписване на интензивно лечение.

"Медицинска радиология"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Оценката на тежестта на състоянието на пациента по време на кървене традиционно и съвсем оправдано от патофизиологична гледна точка се свързва с определяне на степента на кръвозагуба. Това е остра, понякога масивна кръвозагуба, която отличава патологичните процеси, усложнени от кръвоизлив, от редица нозологични форми на остра коремна хирургична патология, изискваща възможно най-бързите мерки за лечение, насочени към спасяване на живота на пациента. Степента на нарушения на хомеостазата, причинени от кръвоизлив, и адекватността на тяхната корекция определя принципната възможност, времето и естеството на спешната хирургична интервенция. Диагнозата на степента на загуба на кръв и определянето на индивидуална стратегия за заместваща терапия трябва да се решава от хирурзите заедно с реаниматорите, тъй като тежестта на постхеморагичното състояние на тялото е основният фактор, определящ всички по-нататъшни терапевтични и диагностични мерки. мерки. Изборът на рационална тактика на лечение е прерогатив на хирурзите, като се има предвид фактът, че тежестта на загубата на кръв е най-важният прогностичен признак за настъпването на смърт.

По този начин смъртността сред пациентите, приети в състояние на хеморагичен шок в болница с клинична картина на гастродуоденално кървене, варира от 17,1 до 28,5% (Schiller et al., 1970; C. Sugawa et al., 1990). В допълнение, определянето на тежестта на кървенето има важна прогностична стойност при появата на рецидивиращо гастродуоденално кървене: на Консенсусната конференция на Института по здравеопазване на САЩ (1989 г.) беше единодушно признато, че водещият фактор за появата на рецидивираща язва на гастродуоденалния тракт кървенето е количеството кръвозагуба преди приемане, според X. Mueller et al. (1994) шокът е най-информативният признак в прогнозата за повтарящо се кървене и надхвърля ендоскопските критерии.

Понастоящем са известни повече от 70 класификации на тежестта на загубата на кръв, което само по себе си показва липсата на единна концепция в такъв неотложен проблем. През десетилетията приоритетите се променят по отношение на маркерите за тежестта на кръвозагубата, което до голяма степен показва еволюцията на възгледите за патогенезата на постхеморагичните нарушения на хомеостазата. Всички подходи за оценка на тежестта на постхеморагичните нарушения, които са в основата на класификациите на тежестта на острата кръвозагуба, са разделени на четири групи: 1) оценка на обема на циркулиращата кръв (CBV) и неговия дефицит с помощта на хематологични параметри или директни методи, 2) инвазивен мониторинг на централна хемодинамика, 3) оценка на транспортния кислород, 4) клинична оценка на тежестта на кръвозагубата.

Оценка на обема на циркулиращата кръв (CBV) и неговия дефицит чрез хематологични параметри или директни методи се използват за количествено определяне на хиповолемията и качеството на нейната корекция. Много автори смятат, че е особено важно да се разграничи дефицитът на циркулираща плазма и дефицитът на циркулиращи еритроцити. В същото време, на базата на дефицит на обема на циркулиращите червени кръвни клетки (т.нар. "истинска анемия"), се извършва точно заместване на липсващия обем червени кръвни клетки с кръвопреливания.

A. I. Gorbashko (1974, 1982) използва определението за дефицит на BCC според данните за дефицит на глобуларен обем (GO), открит чрез метода на полиглюкин, което позволява да се разграничат 3 степени на загуба на кръв:

I степен (лека) - с дефицит на GO до 20%,

II степен (средна) - с дефицит на GO от 20 до 30%,

III степен (тежка) - с дефицит на GO от 30% или повече.

Определянето на глобуларния обем от своя страна се извършва по формулата:

GO = (GCP - Ht)/(100- Ht), GCP=M x 100/S ,

Където М- количество сух полиглюкин в mg (в 40 ml 6% разтвор на полиглюцин - 2400 mg сухо вещество), СЪС- концентрация на полиглюкин в плазмата в mg%, OCP- обем на циркулиращата плазма.

П. Г. Брюсов (1997) предлага свой собствен метод за изчисляване на степента на кръвозагуба въз основа на дефицита на глобуларен обем под формата на формула:

Vkp=OTSKd x (ГОДИНА-GOF) / Година ,

Където Vkp- обем на кръвозагуба, ОЦКд- правилно BCC, година- глобуларният обем е подходящ, GOF- действителен глобуларен обем.

Изследването на хематокрита в динамика ни позволява да преценим степента на постхеморагична автохемодилуция, адекватността на инфузионната и трансфузионната терапия. Смята се, че загубата на всеки 500 ml кръв е придружена от намаляване на хематокрита с 5 - 6%, точно както кръвопреливането пропорционално увеличава тази цифра. Методът на Moore (1956) може да се използва като един от бързите и надеждни методи за определяне на обема на кръвозагубата въз основа на показателите за хематокрит:

Обем на кръвозагуба = CBVd x (( Htd - Htf) / Htd,

където Htd е правилният хематокрит, Htf е действителният хематокрит.

Въпреки това, абсолютната стойност на загубата на кръв и дефицита на BCC при остро гастродуоденално кървене не може да бъде определена. Това се дължи на няколко фактора. Първо, изключително трудно е да се установи първоначалният индикатор BCC. Формулите за теоретично изчисляване на BCC според номограмите (Lorenz, Nadler, Allen, Hooper) дават само приблизителни стойности, без да се вземат предвид конституционните характеристики на даден индивид, степента на първоначална хиповолемия, свързаните с възрастта промени в BCC (в старите хора стойността му може да варира в рамките на 10-20% от очакваната стойност) . Второ, преразпределението на кръвта с нейната секвестрация в периферията и паралелно развиващата се хидремична реакция, както и инфузионната терапия, започнала в доболничния етап и продължена в болницата, правят стойността на BCC много променлива при всеки отделен пациент.

Широко известен (но не широко използван клинично) директни методи за определяне на bcc , базиран на принципите: 1) плазмени индикатори - багрила, албумин I131, полиглюцин (Gregersen, 1938; E. D. Chernikova, 1967; V. N. Lipatov, 1969); 2) глобуларни индикатори - еритроцити, маркирани с Cr51, Fe59 и други изотопи (N.N. Chernysheva, 1962; A.G. Karavanov, 1969); 3) плазмени и глобуларни индикатори едновременно (N. A. Yaitsky, 2002). Теоретично са изчислени точните показатели на BCC, обема на циркулиращата плазма и еритроцитите и са създадени номограми за определяне на обема по хематокрит и телесно тегло (Жизневски Я. А., 1994). Лабораторните методи, използвани за определяне на обема на кръвта, или дори по-точният метод на интегралната реография, отразяват стойността на обема на кръвта само в даден момент, докато не е възможно надеждно да се установи истинската стойност и съответно , обемът на загубата на кръв. Следователно, методи за оценка на BCC и неговия дефицит в абсолютни стойностив момента представляват интерес повече за експерименталната, отколкото за клиничната медицина.

Инвазивен мониторинг на централната хемодинамика. Най-простият метод за инвазивна оценка на степента на хиповолемия е измерването на стойността на централното венозно налягане (CVP). CVP отразява взаимодействието между венозното връщане и помпената функция на дясната камера. Показвайки адекватността на запълване на кухините на дясното сърце, CVP индиректно отразява обема на тялото. Трябва да се има предвид, че стойността на централното венозно налягане се влияе не само от обема на кръвта, но и от венозния тонус, вентрикуларния контрактилитет, функцията на атриовентрикуларните клапи и обема на инфузията. Следователно, строго погледнато, показателят CVP не е еквивалентен на показателя за венозно връщане, но в повечето случаи корелира с него.

Въпреки това, въз основа на величината на централното венозно налягане, може да се получи груба представа за загубата на кръв: с намаляване на обема на кръвния обем с 10%, централното венозно налягане (обикновено 2 - 12 mm воден стълб ) може да не се промени; кръвозагубата на повече от 20% от обема на кръвта е придружена от намаляване на централното венозно налягане със 7 mm aq. Изкуство. За откриване на скрита хиповолемия с нормално централно венозно налягане се използват измервания с пациента в изправено положение; понижаване на централното венозно налягане с 4 - 6 mm aq. Изкуство. показва факта на хиповолемия.

Показател, който отразява по-обективно преднатоварването на лявата камера, а оттам и венозното връщане, е белодробното капилярно вклиняващо налягане (PCWP), което нормално е 10+4 mmHg. Изкуство. В много съвременни публикации публикуването на PCWP се счита за отражение на обема и е задължителен компонент на изследването на така наречения хемодинамичен профил. Измерването на PCWP се оказва незаменимо, когато се изисква висока скорост на заместваща инфузионна терапия на фона на левокамерна недостатъчност (например при загуба на кръв при възрастни хора). Измерването на PCWP се извършва чрез директен метод чрез инсталиране на катетър Swan-Ganz в клона на белодробната артерия през централния венозен достъп и кухината на дясното сърце и свързването му към регистриращо оборудване. Катетърът на Swan-Ganz може да се използва за измерване на сърдечния дебит (СО), като се използва методът на болус термодилуция. Някои съвременни монитори (Baxter Vigilance) извършват автоматично непрекъснато измерване на сърдечния дебит. Редица катетри са оборудвани с оксиметри, което позволява непрекъснато проследяване на кислородната сатурация на смесената венозна кръв. Заедно с това катетеризацията на белодробната артерия позволява да се изчислят индекси, отразяващи функцията на миокарда, транспорта и консумацията на кислород (Malbrain M. et al., 2005).

Идеята за цялостна оценка на хемодинамичния профил на пациента и крайната цел на хемодинамиката - транспорта на кислород - е отразена в т.нар. структурен подходкъм проблема с шока. Предложеният подход се основава на анализ на показатели, представени под формата на две групи: „налягане / кръвен поток” - PCWP, сърдечен дебит (CO), общо периферно съдово съпротивление (TPVR) и „кислороден транспорт” - DO2 (доставка на кислород ), VO2 (консумация на кислород), концентрация на серумния лактат. Показателите на първата група описват водещите нарушения на централната хемодинамика в даден момент под формата на така наречените малки хемодинамични профили. В случай на хиповолемичен шок, определящият фактор за нарушаване на централната хемодинамика ще бъде намаляването на вентрикуларното пълнене (нисък PCWP), водещо до намаляване на CO, което от своя страна причинява вазоконстрикция и повишаване на периферното съдово съпротивление (виж таблицата ).

Таблица. Динамика на основните показатели на инвазивния хемодинамичен мониторинг при критични състояния.

Структурният подход за оценка на хемодинамиката е не само високоинформативен, но също така позволява контролирана корекция на волемичните нарушения, причинени от кръвозагуба. Степента и компенсацията на хиповолемията в този случай се показват чрез PCWP и CO, периферната вазоконстрикция - чрез периферна вазоконстрикция.

Оценка на транспорта на кислород. Съвременната концепция за хеморагичен шок, разглеждайки го като нарушение на системния кислороден транспорт, изисква разработването на нови критерии за динамична оценка на състоянието на пациента. Традиционният кръвно-газов анализ ви позволява бързо да получите информация за pO2, pCO2 и pH на кръвта. По-усъвършенствани методи, като софтуерен пакет « Дълбоккартина", дава възможност за автоматично определяне на оксигенацията на кръвта в белите дробове, транспорта на кислород към периферията, потреблението му в тъканите според нивото на P50, което характеризира позицията на кривата на дисоциация на HbO2 и афинитета на хемоглобина в дадена кръв към кислород. Според последния показател се изчислява способността за снабдяване на тъканите с кислород при оптимално съдържание на хемоглобин. Изместването на кривата на дисоциация на оксихемоглобина обаче се определя, в допълнение към взетото под внимание рН на кръвта, paCO2, 2, 3-DHF, също и от качествените характеристики на самия хемоглобин (делът на метхемоглобин, хемоглобин, покрит с глюкоза) , както и циркулиращи средномолекулни пептиди, LPO продукти. Влиянието на компенсаторното изместване в кривата на дисоциация на оксихемоглобина може да бъде толкова голямо, че е възможно компенсиране на хипоксемията при paO2 от 40 - 50 torr и по-ниско. Постоянното неинвазивно измерване на нивото на насищане на периферния хемоглобин с кислород SaO2 като критерий за кислороден транспорт стана възможно с почти повсеместното въвеждане на пулсова оксиметрия в клиниката. Въпреки това, в случай на хеморагичен шок, показанията на пулсовия оксиметър могат да бъдат силно ненадеждни поради намаляването на импулсния обем в периферните тъкани на мястото на сензора в резултат на вазоконстрикция и артериовенозен шунт. В допълнение, показанията ще бъдат почти еднакви при paO2 80 и 200 torr поради нелинейността на кривата на дисоциация на HbO2. Пълна информация за промените в перфузията и органния транспорт на кислород също не се осигурява от изолираното използване на метода за транскутанно определяне на pO2, тъй като стойността на последното се влияе не толкова от промените в хемоциркулацията, колкото от адекватността на външното дишане.

Липсата на обективност при оценката на транспорта на кислород въз основа на изолиран анализ на един или повече показатели, както и разглеждането на аеробния метаболизъм като крайна цел на многостепенна саморегулираща се система за поддържане на хомеостазата, доведе до разработването и използването на интегрални стойности, включващи параметри на хемоциркулацията, количеството и качеството на кислородния носител и тъканния метаболизъм. Такива интегрални величини са:

1) доставяне на кислород, отразяваща скоростта на транспортиране на O2 от артериалната кръв ( DO2 = SI x CaO2 = SI x(1,34 x Hb х SaO2) х 10) , норма - 520-720 ml/(min-m),

2) консумация на кислород, което представлява доставка на кислород за тъканния метаболизъм ( VO2 = SI х ( CaO2 - CvO2) = SI x(1, 34 х Hb) х ( SaO2 - SvO2) , норма - 110 до 160 ml/(min-m),

3) степента на използване на кислорода, отразяваща съотношението на кислорода, абсорбиран от тъканите от капилярното легло (KUO2 = VO2/ DO2), норма - 22 - 32%,

където DO2 - доставка на кислород, VO2 - консумация на кислород, KO2 - коефициент на използване на кислород, CI - сърдечен индекс (сърдечен дебит/телесна повърхност), Hb - кръвен хемоглобин, SaO2 - насищане на артериална кръв, SvO2 - насищане на венозна кръв, CaO2 - концентрация кислород в артериалната кръв, CvO2 - концентрация на кислород във венозна кръв.

Параметрите на "кислородния транспорт" оценяват ефективността на централната хемодинамика по отношение на оксигенацията на тъканите. Именно показателите DO2 и VO2 определят ефективността на механизмите за доставяне на кислород до тъканите въз основа на стойността на CO и съдържанието на кислород в артериалната и смесената венозна кръв. Допълнителен маркер за адекватността на тъканната оксигенация или исхемия с преобладаване на анаеробния метаболизъм е повишаването на серумната концентрация на лактат. Въз основа на показателите за транспортиране на кислород е възможно да се определи какво е за предпочитане за елиминиране на тъканната исхемия при пациент в даден момент: увеличаване на сърдечния дебит и / или компенсиране на липсата на кислороден носител. Въпреки това, колкото и примамлива да е идеята (между другото, вече реализирана) за динамична оценка на кръвообращението с помощта на структурен подход, базиран на хемодинамични формули и транспорт на кислород, поради прословутите обективни и субективни фактори, широкото й използване в местната клинична практика не може да се очаква скоро.

Хиповолемията е намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Това състояние придружава различни патологични процеси и заболявания, при които основната патогенетична връзка е загубата на течност или нейното преразпределение в междуклетъчното пространство.

Определя се обемът на циркулиращата кръв (CBV), който трябва да бъде в съдовете на здрав човек: за мъжете тази цифра е 70 ml на килограм телесно тегло, за жените - 66 ml / kg. При достатъчно напълване на кръвоносните съдове и сърцето, тялото е в състояние да поддържа нормални нива на кръвното налягане и кръвоснабдяването на тъканите, но ако течността стане оскъдна, тогава хипотонията, хипоксията и нарушенията на вътрешните органи са неизбежни.

Човешкото тяло съдържа значително количество вода извън съдовото легло - това е така наречената извънклетъчна течност, необходима за метаболитните процеси и тъканния трофизъм. Следователно кръвта и извънклетъчната течност са тясно свързани помежду си не само загуба на кръв, но и дехидратация от всякакъв характер допринася за хиповолемия.

Човешката кръв се състои от течна част - плазма - и клетъчни елементи (еритроцити, тромбоцити, левкоцити). При различни видове хиповолемия съотношението на клетъчната и плазмената част варира, т.е. обемът на циркулиращата кръв може да намалее равномерно поради клетки и плазма (например загуба на кръв) или нарушение на пропорциите на течността и образуваната възникват елементи.

Терминът "хиповолемия" се използва доста често в медицинската практика, но не всички специалисти са запознати с тънкостите на развитието на този процес и как да се премахнат неговите последствия. Освен това точните диагностични критерии за такава диагноза също не са формулирани, което затруднява навременното й формулиране.

Липсата на ясни препоръки относно диагностиката и лечението на хиповолемията създава предпоставки за неадекватна флуидна терапия, като пациентът ще страда еднакво независимо от това дали се приемат твърде малко или много течности. В тази светлина свободното тълкуване на понятието хиповолемия е неприемливо, и лекарят трябва правилно да оцени степента на дехидратация или загуба на кръв, като избере най-рационалния метод на лечение за всеки пациент въз основа на вида, причината и патогенезата на заболяването.

Специално внимание заслужават случаите на тежка хиповолемия, която много бързо може да прерасне в шок.В такава ситуация лекарят ще трябва да действа бързо и да вземе правилното решение относно количеството и състава на трансфузионните среди и разтвори, от които може да зависи не само здравето, но и животът на пациента.

Причини и механизми на развитие на хиповолемия

Механизмът на развитие на хиповолемични състояния може да се основава на:

• Промени в концентрацията на протеини и електролити в кръвната плазма и извънклетъчното пространство;
• Увеличаване на капацитета на съдовото легло поради разширяването на периферните съдове;
• Намаляване на обема на течността поради директна загуба на кръв или плазма.

Причините за хиповолемия са различни:

1. Болест на изгаряне;
2. Алергия;
3. Дехидратация поради чревни инфекции;
4. (масивно интраваскуларно разрушаване на червени кръвни клетки);
5. (повръщане на бременност);
6. Полиурия поради бъбречна патология;
7. Нарушения на ендокринната система ();
8. Липса на питейна вода или възможност за пиене (тетанус, бяс);
9. Неконтролирана употреба на определени лекарства (по-специално).

Когато обемът на циркулиращата кръв намалява, се задейства цяла каскада от реакции - първо компенсаторни, а след това необратими патологични, неконтролирани от лечението, така че е важно да не губите време и да започнете да възстановявате нормоволемичното състояние възможно най-рано. Нека се опитаме да разберем механизмите на развитие на патологията в зависимост от различните й причини.

Обемът на циркулиращата кръв има тясна връзка с капацитета на съдовото легло, което може да се адаптира към колебанията в количеството течност, компенсирайки неговия дефицит или излишък. Когато обемът на кръвния обем намалява в резултат на кръвозагуба или дехидратация, съдовете реагират със спазъм на малките артерии и вени, в резултат на което капацитетът на големите съдове се увеличава и хиповолемията може да бъде напълно или частично компенсирана.

Въпреки това, периферните съдове не винаги реагират със спазъм и премахват липсата на кръвен обем. Тяхното разширяване е в основата на хиповолемията при алергични реакции и тежки интоксикации, когато обемът на кръвта не се променя, но капацитетът на съдовото легло се увеличава. При този механизъм възниква относителна хиповолемия, която е придружена от намаляване на венозното връщане към сърцето, неговата недостатъчност и тежка органна хипоксия.

Патология на бъбреците и ендокринната системадо голяма степен допринасят не само за електролитни промени, но и за хиповолемия. Причините за разстройството в този случай могат да бъдат прекомерната екскреция на вода и натрий, както и наличието в урината на осмотично активни вещества (глюкоза при диабет), които "влачат" значителен обем течност.

Дехидратация може да настъпи, когато хипофизната жлеза не функционира правилно,когато липсата на антидиуретичен хормон провокира тежка полиурия. В този случай хиповолемията ще бъде умерена, тъй като тялото губи предимно течност от клетките и извънклетъчното пространство, опитвайки се да поддържа обема на кръвта изключително нормален.

Повишена загуба на плазма при изгаряниядопринасят за хиповолемия, а интоксикацията с продукти на разпадане на тъканите влошава хипоксията и нарушената микроциркулация, така че решението за заместване на загубената течност обикновено се взема от лекар, преди да се появят симптоми на липса на кръвен обем.

Освен през бъбреците, течността може да се отделя и през червата.По-специално при инфекции, придружени от обилна диария и повръщане. Известно е, че в червата на възрастен човек се образуват около 7-7,5 литра течност на ден, малко повече обем идва с храната, но само 2% от общото съдържание на вода обикновено се екскретира в изпражненията. Лесно е да си представим последствията от нарушена реабсорбция на течности, които могат да бъдат елиминирани за няколко дни.

Особено чувствителни към дехидратация са малките деца, при които чревна инфекция може да доведе до признаци на дехидратация и хипотония 2-3 дни след началото на заболяването. Треската, която обикновено придружава инфекциите, значително утежнява загубата на вода и допринася за бързото начало на ексикозата.

Постоянно възникват незабележими загуби на течности поради дишане и изпотяване.Тези процеси са напълно контролируеми при здрави хора и се компенсират с прием на вода в точните количества. Тежкото прегряване в горещ климат, работа, изложена на високи температури, силна треска и прекомерна физическа активност могат да нарушат нормалния баланс на течностите в тялото.

развитие на хиповолемия по време на кръвоизлив

Една от най-честите причини за хиповолемия е загубата на кръв,когато кръвта изтича във външната среда или в лумена на орган или тъкан. При недостатъчен обем на кръвта се нарушава работата на сърцето, което не получава достатъчно от нея през венозната система. Следващият етап на патологията е:

• Неизбежен спад на кръвното налягане, причиняващ освобождаване на кръв от депото (черен дроб, мускули) в съдовете;
• Намалено отделяне на урина за задържане на течности;
• Укрепване на способността за съсирване на кръвта;
• Спазъм на малки артерии и артериоли.

Изброените процеси са в основата на компенсирането на липсата на интраваскуларна течност, когато тялото се опитва да концентрира максимално възможното й количество в съдовете, използвайки резерви, както и намаляване на капацитета на кръвния поток за сметка на периферните тъкани в полза на сърцето, мозъка и бъбреците.

Компенсаторните механизми обаче имат и обратна страна: недостатъчното кръвоснабдяване на периферните тъкани води до тежка хипоксия, ацидоза (ацидоза) на вътрешната среда и натрупване на формирани елементи с микротромбоза.

Ако мерките за премахване на хиповолемията не бъдат предприети своевременно, тогава по-нататъшното развитие може да стане неконтролируемо и трагично:централизацията на кръвния поток в големите съдове се заменя с неговата децентрализация, тъй като тъканите изпитват тежка хипоксия и след това течността прониква в междуклетъчното пространство, натрупва се в депото, което води до рязко намаляване на обема на кръвта и спиране на микроциркулацията. Това състояние характеризира необратимия стадий на хиповолемичен шок.

По този начин хиповолемичният синдром има подобни механизми на развитие, независимо от причината, която го причинява: дисбалансът между обема на кръвта и съдовото легло е нарушен, след това кръвният поток се централизира в етапа на компенсация, но с течение на времето настъпва декомпенсация с децентрализация нарушение на кръвообращението и полиорганна недостатъчност на фона на бързо прогресиращ хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок е крайна степен на тежест на патологията, често необратима,не подлежи на интензивна терапия поради необратимостта на промените в кръвоносните съдове и вътрешните органи. Придружава се от тежка хипотония, тежка хипоксия и структурни промени в органите. Настъпва остра бъбречно-чернодробна, сърдечна и дихателна недостатъчност, болният изпада в кома и умира.

Видове и симптоми на хиповолемия

В зависимост от съотношението на количеството кръв и обема на съдовото легло се разграничават три вида хиповолемия:

1. Нормоцитемичен.
2. Полицитемия.
3. Олигоцитемичен.

С нормоцитемичен вариантима равномерно намаляване на обема на обема на кръвта поради плазма и формирани елементи (кръвозагуба, шок, вазодилатация).

С олигоцитемичната разновидност BCC намалява главно поради броя на образуваните елементи (хемолиза, апластична анемия, загуба на кръв с дефицит на червени кръвни клетки).

Полицитемична хиповолемияе придружено от преобладаваща загуба на течност с относително запазване на клетъчния компонент на кръвта - дехидратация с диария и повръщане, треска, изгаряния, липса на питейна вода.

В някои случаи се среща комбинация от описаните варианти на хиповолемия. По-специално, при обширни изгаряния може да се наблюдава полицитемия поради изтичане на плазма от съдовете или олигоцитемия поради тежка хемолиза.

Клиничната картина на хиповолемията се дължи главно на колебания в кръвното налягане и намалена перфузия на периферните тъкани, изпитващи хипоксия, което предотвратява адекватното изпълнение на функциите. Тежестта на симптомите зависи от скоростта на развитие на хиповолемията и тежестта.

Основните симптоми на намаляване на кръвния обем са:

• Намалено кръвно налягане;
• Тежка слабост;
• световъртеж;
• Стомашни болки;
• Недостиг на въздух.

Обективните признаци на хиповолемия ще бъдат бледа кожа или дори цианоза, повишена сърдечна честота и дишане, хипотония и намалена активност на пациента, както и нарушения на мозъчната активност с различна тежест.

Поради намаляване на кръвния обем и хипотония, терморегулацията се нарушава - кожата става хладна, пациентът изпитва усещане за студ, дори ако термометърът показва повишена температура. Пулсът се учестява, в гърдите се появява дискомфорт, дишането става често. С намаляването на налягането замаяността отстъпва на полуприпадък, при тежък хиповолемичен шок са възможни загуба на съзнание, ступор и кома.

При децата признаците на хиповолемичен синдром се увеличават доста бързо, особено при кърмачета и през първите 2-3 години от живота. Майката на бебе, което внезапно има диария и повръщане, много скоро ще забележи тежката летаргия на детето, което преди заболяването може да бъде изключително активно, капризите се заменят с апатия и силна сънливост, кожата става бледа, а назолабиалният триъгълник, върхът на носа и пръстите могат да придобият синкав оттенък.

Симптомите на хиповолемия варират в различните етапи на патологията:

Тежкият хиповолемичен синдром много бързо се превръща в шок,при които внезапната хипотония провокира загуба на съзнание или, обратно, психомоторна възбуда, характеризираща се с нарушена бъбречна функция под формата на анурия, тахикардия, тахипнея или дишане тип Cheyne-Stokes.

Полицитемичната хиповолемия, в допълнение към изброените по-горе симптоми, е придружена от тежки нарушения на хемокоагулацията под формата на тромбоза на малки съдове и прогресия на органна недостатъчност поради некротични процеси поради нарушения на микроциркулацията.

Лечение на хиповолемичен синдром

Хиповолемичният синдром се лекува от реаниматори, хирурзи, специалисти по изгаряния и специалисти по инфекциозни заболявания, които най-често срещат патология, която провокира намаляване на кръвния обем. При планирането на терапията е важно да се установи вида на хиповолемията, за да се компенсират тези компоненти, от които тялото се нуждае най-много.

Хиповолемичният шок е спешно състояние, изискващо спешни мерки,които трябва да се предприемат на доболничния етап. Спешно отделение или лекар от спешното отделение, който диагностицира хиповолемия, трябва да действа в съответствие с алгоритъм за спешна помощ, включително:

1. Спрете кървенето, ако има такова;
2. Осигуряване на достъп до периферна вена с катетър с максимален диаметър, две или повече вени се катетеризират;
3. Създаване на бързо интравенозно приложение на разтвори за компенсиране на bcc под контрол на налягането;
4. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища и подаване на дихателна смес с кислород;
5. Обезболяване по показания - фентанил, трамадол;
6. Прилагане на глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).

Ако описаните действия доведоха до резултати и налягането достигна или дори надвиши 90 mm Hg. Чл., След това пациентът продължава инфузионна терапия при непрекъснат мониторинг на пулса, налягането, дишането, концентрацията на кислород в кръвта, докато бъде прехвърлен в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение. В случай на продължаваща тежка хипотония към инжектирания разтвор се добавят допамин, фенилефрин и норепинефрин.

Корекцията на дефицита на BCC се състои в попълване на загубената течност, елиминиране на основния причинен фактор на патологията и симптоматично лечение. Основната цел на лечението е възстановяване на кръвния обем, за които се използва инфузионна терапия, за да се помогне възможно най-бързо да се елиминира хиповолемията и да се предотврати шок.

Лечението с лекарства включва:

• Инфузионни лекарства - физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, ацезол, тризол и др.), прясно замразена плазма, реополиглюкин, албумин;
• Кръвозаместители - еритроцитна и тромбоцитна маса;
• Разтвор на глюкоза и инсулин, прилагани интравенозно;
• Глюкокортикостероиди (интравенозно);
• Хепарин за дисеминирана интраваскуларна тромбоза и за нейната профилактика при полицитемичен тип хиповолемия;
• Аминокапронова киселина, етамзилат при кървене;
• Седуксен, дроперидол за тежка психомоторна възбуда, конвулсивен синдром;
• Контрикал за лечение и профилактика на шокови и хемокоагулационни нарушения;
• Антибиотична терапия.

Първият етап от лечението включва прилагане на кристалоидни физиологични разтвори под контрола на систолното налягане, което не трябва да бъде по-ниско от 70 mm Hg. Чл., В противен случай няма да се постигне минималното ниво на органна перфузия и образуване на урина в бъбреците. Според съвременните концепции обемът на инжектираната течност трябва да бъде равен на този за загуба на кръв.

Ако няма достатъчно кристалоиди и налягането не достигне желаната цифра, тогава допълнително се прилагат декстрани, препарати на основата на желатин и нишесте, прясно замразена плазма, както и вазотонични средства (адреналин, норепинефрин, допамин).

Едновременно с вливането на течност се вдишва кислород и, ако е необходимо, се установява механична вентилация. Функцията на коагулационната система се поддържа чрез предписване на албумин, хепарин, аминокапронова киселина (в зависимост от вида на нарушението на хемостазата).

хирургиясе състои в спиране на кървенето, извършване на спешни интервенции при перитонит, панкреатична некроза, чревна непроходимост, травматични наранявания, пневмоторакс и др.

Корекцията на хиповолемията се извършва в интензивно отделение, където е възможно да се наблюдава електролитния метаболизъм, хемостазата, кръвното налягане, насищането с кислород и уринарната функция на бъбреците денонощно. Дозировката на лекарствата, съотношението и обемът на прилаганите разтвори се изчисляват индивидуално за всеки пациент в зависимост от причината за заболяването, съпътстващия фон и степента на загуба на кръвен обем.

Хематокрит или htc е един от показателите, определени при декодиране на общ кръвен тест. Неговото изясняване е важно за идентифициране на редица различни патологии. Удобството на метода се състои в това, че този индикатор се определя автоматично с помощта на анализатор.

Нормален hct

Нормалната стойност на hct зависи както от пола, така и от възрастта. Нормата за различни категории пациенти изглежда така:

• мъже от 18 до 45 години - 39–49%;
• мъже на възраст 45 и повече години - 40–50%;
• жени от 18 до 45 години - 35–45%;
• жени на възраст 45 и повече години - 35–47%;
• новородени деца - 33–65%;
• деца от 2 седмици до 1 година - 33–44%;
• деца от 1 година до 5 години - 32–41%;
• деца от 6 до 11 години - 33–41%;
• юноши от 12 до 17 години: момчета - 35–45%; момичета - 34–44%.

Причини за повишен hct

Увеличаване на hct е възможно в следните случаи:

1. Продължителна хипоксия (липса на кислород): в този случай тялото се опитва да увеличи ефективността на транспортирането на кислород през кръвоносната система от белите дробове до всички клетки на тялото, увеличавайки количеството хемоглобин и абсолютното съдържание на червени кръвни клетки ( които съдържат хемоглобин). Проявява се при пушачи, туристи, били високо в планината, хора със заболявания на дихателната система, планинари.
2. Дехидратация (дехидратация): често се случва при наличие на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, перитонит и обширни изгаряния.
3. Болести на кръвта и рак на бъбреците: прекомерната плътност на кръвта може да показва наличието на левкемия или рак на бъбреците. Това увеличава образуването на еритропоетин. Ако подозирате такива патологии, трябва да се подложите на допълнителен преглед.

Нивото на hct в кръвен тест може да се повиши, ако броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличи. Подобно състояние се наблюдава при следните заболявания и състояния:

1. Развитие на поликистоза на бъбреците или хидронефроза.
2. еритремия.
3. Дългосрочна терапия с глюкокортикостероиди.

Причини за понижен hct

Намаляването на hct е по-рядко срещано от увеличението. Намаляване на hct е възможно в следните случаи:

1. Наличието на тежко кървене.
2. Бременност
3. С бавно образуване на червени кръвни клетки.
4. Наличие на анемия.
5. С увеличаване на обема на кръвта в тялото.
6. С бързата смърт на червените кръвни клетки.
7. Разреждане на кръвта.

Намаляването на хематокрита понякога показва наличието на патология като хипопластична анемия.

Свръххидратацията не означава, че пациентът приема повишено количество течности, но има прекомерно количество такива в кръвта. Причината за развитието на това състояние често е отравяне, бъбречна недостатъчност, наличие на вируси или други инфекциозни агенти в тялото. Всички тези фактори водят до отклонение на показателя hct от нормата.

Наличието на хиперпротеинемия показва, че протеинът в тялото интензивно абсорбира течност и това води до намаляване на плътността на кръвта. Увеличаването на количеството протеин в кръвта може да означава чернодробно заболяване.

Пълната кръвна картина помага да се определи нивото на хематокрита. Този резултат ще бъде изразен като процент на образуваните компоненти към общия кръвен обем. Този индикатор също така отразява съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта, тъй като тези клетки съставляват по-голямата част от образуваните елементи. Понякога хематокритът се изразява в литри на литър.

Намаленият хематокрит в анализа трябва да привлече специално внимание от страна на пациентите, тъй като показва лошо здраве.

Днес този анализ се извършва в различни диагностични центрове и специализирани клиники.

Има и други причини за намалена стойност на hct:

1. Намаляване на стойността на hct може да настъпи при наличие на хронични възпалителни процеси.
2. Намаляването на хематокрита може също да показва началото на рак.
3. Често индикаторът намалява при спазване на строга диета, гладуване или неправилно хранене.
4. Индикаторът може да намалее при продължителна почивка на легло.
5. Стойността на hct може да бъде по-ниска от нормалната при сърдечни и бъбречни заболявания. При наличие на такива заболявания обемът на циркулиращата плазма се увеличава, което води до намаляване на хематокрита.

Ако нивото на hct намалее, трябва да се подложите на цялостен преглед на тялото. Набор от диагностични мерки ще помогне да се установи причината за намаляване на хематокрита и своевременно да се идентифицира развитието на заболяването.

Понякога има случаи на неправилно определяне на индикатора hct. При дешифриране на кръвен тест този показател често се понижава. В този случай можем да говорим за фалшив показател за хематокрит.

Фалшиво намаляване на хематокрита е възможно в следните случаи:

1. При вземане на кръв за анализ пациентът е в легнало положение.
2. При продължително компресиране на вена с турникет.
3. В случай на разреждане на кръвта. Тази ситуация е възможна, ако се вземе кръв за анализ на мястото на скорошна инфузия.

ниво на hct по време на бременност

Хематокритът е мярка за количеството хемоглобин в кръвта на пациента. По време на бременност броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава, тъй като общият обем в тялото се увеличава. При посещение при гинеколог бременните жени трябва да преминат тест за хематокрит. Ако в преписа неговият показател е намален, това може да означава развитие на анемия. При липса на каквито и да било заболявания по време на бременност нивото на хематокрита се повишава и се нормализира през последния триместър на бременността.

Естествено, по време на бременност в тялото на жената настъпват значителни промени, които засягат кръвоносната система. По време на раждането жената може да загуби значително количество кръв. Ако хематокритът е нисък по време на раждането, жената може да се нуждае от кръвопреливане, за да избегне заплаха за живота си.

Признаци на патология и лечение

Намаляването на hct може да бъде показано от:

• редовна умора;
• повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
• бледа кожа;
• наличие на задух;
• косопад.

Признаците са по-изразени по време на бременност и при остра анемия.

Ако нивото на хематокрита в кръвния тест е ниско, причината за това състояние трябва да бъде елиминирана. Ако разстройството е причинено от неправилна диета, на пациента се предписват лекарства, съдържащи желязо, както и специална диета, която включва консумация на храни с високо съдържание на желязо. Тези продукти включват: черен дроб, ядки, ябълки, яйца, плодове и червено месо. Можете да увеличите хематокрита си с помощта на Хематоген.

Ако индикаторът е намалял поради приема на някакви лекарства, трябва да спрете да ги използвате. По време на бременност намаляването на нивата на hct не е свързано с повишаването му, предписват се лекарства, които съдържат желязо.

Като цяло, премахването на патологията включва лечение на заболявания, които водят до намаляване на хематокрита. Съответно лечението се предписва в зависимост от причината за това състояние.

В заключение трябва да се каже, че нивото на хематокрита е доста важен показател при дешифрирането на кръвен тест, неговите отклонения от нормата могат да показват много нарушения в организма. Трябва да се помни, че намаляването на нивата на hct може да означава наличието на заболявания като анемия, кървене и развитие на онкология. Ето защо е много важно своевременно да се идентифицира такова състояние и да се потърси помощ от специалист, за да се установи причината за възникването му.

Венозно налягане

Човешкото кръвно налягане е напрежението, което кръвта упражнява върху стените на човешките кръвоносни съдове. Когато хората говорят за кръвно налягане, те често говорят за кръвно налягане (натискът, който кръвта оказва върху артериите). Всеки знае неговата норма и мнозина имат механичен или електронен тонометър у дома, за да го измерват. В допълнение към кръвното налягане се определя венозното кръвно налягане на човек.

Венозното кръвно налягане показва колко силно притиска сърцето кръвта от вените. Този показател е важен фактор за определяне на човешкото здраве и отклонението му от нормата може да показва наличието на сърдечни и белодробни заболявания.

Нормално кръвно налягане от вените към сърцето

Вените са съдове, които носят кръв към сърцето, за разлика от артериите, където тя пътува от сърцето към органите. В сравнение с други видове, налягането във вените се счита за най-голямо.

Показанията за венозно кръвно налягане се показват в милиметри вода. За нормално налягане се счита между 60 и 100 mm воден стълб. Изкуство. Това е среден показател, който се променя при всяко движение на човешкото тяло.

За да определите кръвното налягане в дясното предсърдие, измерете централното венозно налягане

Следните фактори могат да повлияят на притока на кръв във вените:

1. Общ кръвен обем. При тежка дехидратация или значителна загуба на кръв пациентът изпитва рязко понижаване на кръвното налягане.
2. Тонус и еластичност на вените. Болестите на вените влияят негативно на кръвния поток поради промени в стените им.
3. Дихателен процес. Вените, разположени в гърдите на човека, се променят всяка секунда по време на процеса на дишане. При издишване налягането се увеличава, а при вдишване намалява.
4. Свиване на сърдечните мускули. Когато сърцето се свие, кръвта тече през вените. При силни и засилени контракции, свързани с физическа активност, обемът на кръвта се увеличава.
5. Работа на скелетните мускули. По време на физическа активност мускулите на човек активно се свиват, което повишава венозното налягане.

Измерването на венозно кръвно налягане е много важна процедура, която може да изрази общото състояние на пациента и също така да покаже дали вече предписаното лечение е подходящо за пациента.

Измерването на венозно налягане върху атриума е необходимо в следните ситуации:

1. Преди сърдечна операция.
2. Ако е необходимо, направете изкуствена вентилация на пациента.
3. В случай на значителна човешка кръвозагуба.

Техника на измерване

Венозното налягане се измерва чрез директен и индиректен метод. Първият метод показва точен резултат, тъй като при измерването му във вената на пациента се вкарва катетър и налягането се измерва директно. Вторият (индиректен) метод показва по-малко точни и често завишени показатели.

Венозното налягане се измерва чрез директен и индиректен метод

За измерване на налягането чрез директен метод е необходимо да се постави катетър в горната или долната вена кава. Кухите вени са двете главни вени, които се вливат в човешкото сърце. Долната празна вена пренася кръвта от долните части на тялото – коремната кухина, долните крайници и тазовите органи, а горната – от главата, шията, гърдите и горните крайници.

Апаратът на Валдман се счита за един от точните методи за определяне на такова налягане. Това е най-популярният метод, използван при рехабилитационното лечение на пациенти, и не можете да го направите сами у дома.

За да определите налягането с помощта на апарата Waldmann, ще ви трябва:

• катетър;
• флеботонометър (стъклена тръба, свързана със стойка, върху която има скала за измерване на налягането);
• изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В допълнение към апарата на Валдман, венозното кръвно налягане може да се измерва по следните начини:

• използване на манометър за водно налягане;
• с помощта на тензометър (тогава индикаторът за налягане ще се покаже на монитора).

При измерване на кръвното налягане пациентът трябва да е в легнало положение. Процедурата се извършва сутрин на празен стомах, след като пациентът се е отпуснал напълно.

Опасността от високо налягане във вените

При повишено налягане във вените пациентът забелязва пулсация на вътрешната югуларна вена, която се намира на шията на човека извън каротидната артерия. Ако резултатът от измерването на венозното налягане на пациента е показател, който е по-висок от 110 mmH2O. чл., тогава това показва възможни сърдечно-съдови заболявания на пациента.

Налягането във вените зависи от много фактори, включително възрастта

Основните причини за повишен приток на кръв към дясното предсърдие:

1. Хиперволемия.
2. Сърдечна недостатъчност.
3. аритмия.
4. Белодробна хипертония.
5. Инфаркт на миокарда.
6. Нарушена активност на дясната камера.

Повишеното венозно кръвно напрежение в тялото може да бъде повлияно и от бъбречна дисфункция, която причинява излишък на течности в тялото (свръххидратация). Сърдечната недостатъчност в тази ситуация често се показва от наличието на тахикардия или хипотония.

Тъй като индикаторът за венозния кръвен поток не е постоянна стойност, лекарят установява факта на повишено налягане, когато определя общата картина на хода на дадено заболяване. В случаите, когато пациентът се нуждае от кръвопреливане, по време на тази процедура винаги се следи нивото на венозното кръвно налягане, което може да достигне до 200 mmH2O. Изкуство.

Намален венозен кръвоток

Венозна хипотония при пациент възниква, когато показанието падне до 30 mm H2O. Изкуство. и по-долу. Може да възникне, когато пациентът е физически изтощен и губи мускулна маса, поради липса на движение по време на болестния процес. Когато пациентът консумира голямо количество диуретици, които премахват течността, също настъпва рязко намаляване на венозното налягане.

Повишеното централно венозно налягане се причинява от хиперволемия и сърдечна недостатъчност на дясното сърце.

Ниското венозно налягане може да показва следните процеси:

1. Инфекция на тялото чрез кръв.
2. Нарушения във функционирането на нервната система, функции, отговорни за кръвообращението и дишането.
3. Анафилактичен шок.
4. Тежко отравяне на тялото (с обилно повръщане и диария, настъпва бърза загуба на течност).
5. Наличие на астения.
6. Употреба на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.

Намаляването на обема на венозната кръв в тялото може да бъде повлияно и от развитието на захарен диабет, стомашни и бъбречни заболявания.

Оценката на състоянието на пациента и неговото кръвно налягане се извършва във връзка с резултатите от всички тестове и необходими изследвания.

Лечение на отклонения от нормата

Венозното налягане е важен фактор, влияещ върху общото състояние на човек. За разлика от кръвното налягане, венозното налягане не е симптоматично, необходимо е да се елиминира основната причина за отклонението в показателя. Преди одобрение на лечението се извършва медицинска диагностика на пациента, която показва на лекаря цялостна картина на здравето на пациента. Когато предписва терапия, лекарят трябва да вземе предвид възможните противопоказания.

За обща профилактика на пациента могат да бъдат предписани флеботоници и ангиопротектори - лекарства, които влияят на общия тонус на вените, подобряват състоянието им и стимулират метаболизма в организма. Най-често предписваните лекарства са Venoton, Detralex и Venosmin. Ако нивото на налягането е ниско поради липса на циркулираща кръв, на пациента се прилага инфузия на инфузионни разтвори или кръвни заместители. Ниското кръвно налягане често е придружено от хипоксия, при която на човек се предписват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания или високо кръвно налягане, лечението трябва да е насочено към нормализиране на функционирането на сърдечния мускул. Често на пациента се предписват различни видове диуретици, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и други хипертонични лекарства, които понижават кръвното налягане.

Прогноза

Проблеми с венозния поток често възникват при тежки човешки заболявания, така че прогнозата за възстановяване зависи от самата причина за тази разлика.

1. Възстановяването от сърдечни и белодробни заболявания зависи от конкретния ход на заболяването и неговата тежест.
2. Ако обемът на венозната кръв е нисък, е необходимо своевременно да се попълни липсата на течност в организма с помощта на интравенозни инфузии.

Повечето от причините, които влияят върху промените в налягането във вените, ще бъдат положително предвидени, ако на пациента бъде предоставена медицинска помощ бързо. Правилното хранене и правилните модели на пиене са отличен начин за предотвратяване на сърдечни заболявания. Чистият въздух и умерената физическа активност ще гарантират здраво сърце и кръвоносни съдове.

Навигация на публикации

Причини, симптоми, лечение на хиповолемичен шок

Редица фактори могат да причинят рязко и изразено намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото, и такова нарушение провокира появата на хиповолемичен шок. Това критично състояние може да бъде провокирано от различни причини: масивна кръвозагуба, необратима загуба на плазма, свръхотлагане на част от кръвта в капилярите или повръщане или диария, водещи до дехидратация.

Обикновено в човешкото тяло присъства определен обем кръв. Около 80-90% от общия обем е циркулираща кръв, а 10-20% се отлага. Първата част изпълнява функциите на кръвта, а втората е вид "резерв" и се натрупва в далака, черния дроб и костите.

Ако се загуби значителна част от циркулиращата кръв, тогава барорецепторите се дразнят и отложената част навлиза в кръвния поток. Това „попълване“ помага на тялото да се справи с липсата на кръв и сърцето може да функционира нормално.

Ако обемът на депозираната кръв не е достатъчен за попълване на кръвния поток (например загубата на кръв е много масивна), тогава периферните съдове рязко се стесняват и кръвта циркулира само през централните съдове и се доставя до мозъка, сърцето и бели дробове. Други органи започват да страдат от хипоксия и циркулаторна недостатъчност, пациентът развива хиповолемичен шок и при липса на навременна помощ може да настъпи смърт.

По своята същност хиповолемичният шок е компенсаторна реакция. При определени условия той помага на тялото да се справи с намаляването на обема на циркулиращата кръв. Но ако пълната компенсация не е възможна, шоковата реакция се декомпенсира и причинява смъртта на пациента.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и лечението на хиповолемичния шок. Тази информация ще ви помогне да разпознаете това критично състояние навреме и да вземете необходимите мерки за отстраняването му.

причини

хиповолемия. Схематична илюстрация

Четири основни причини могат да причинят развитието на хиповолемичен шок:

• масивно външно или вътрешно кървене;
• загуба на кръвна плазма или нейната течна част по време на различни патологични процеси или наранявания;
• дехидратация с тежко повръщане или диария;
• пренасочване на значителен обем кръв в капилярите.

Причините за загуба на кръв могат да бъдат масивно кървене, което възниква поради тежки наранявания, фрактури, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателната, пикочно-половата система и други органи. Масивната загуба на плазма е по-характерна за обширни изгаряния и течността, подобна на плазма, може да бъде безвъзвратно изгубена, натрупвайки се в червата, с чревна обструкция, перитонит или остър пристъп на панкреатит. Загубата на изотонична течност се провокира от тежко повръщане или диария, възникваща по време на чревни инфекции: салмонелоза, холера, стафилококова интоксикация и др. И при травматичен шок и някои остри инфекции, значителна част от кръвта може да се отложи в капилярите.

Механизъм на развитие

Има три фази в развитието на хиповолемичен шок:

1. Под въздействието на описаните по-горе фактори обемът на циркулиращата кръв намалява и в сърцето навлиза по-малък обем венозна кръв. В резултат на това ударният му обем и централното венозно налягане намаляват. В тялото се стартират компенсаторни механизми и част от интерстициалната течност навлиза в капилярите.
2. Рязкото намаляване на обема на циркулиращата кръв стимулира симпатоадреналната система и провокира дразнене на барорецепторите. В отговор на това се увеличава производството на катехоламини и значително се повишава нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта. Под тяхно влияние периферните съдове рязко се стесняват и сърдечната честота се ускорява. Такива промени водят до намаляване на кръвоснабдяването на мускулите, кожата и почти всички вътрешни органи. Тялото се опитва да компенсира недостига на кръв по този начин, а тя се доставя само до жизненоважни органи - сърцето, мозъка и белите дробове. За кратко време такава защита е ефективна, но продължителната циркулаторна недостатъчност в други тъкани и органи води до исхемия и хипоксия. При бързо възстановяване на кръвния обем след първата шокова реакция настъпва нормализиране. Ако този обем не се попълни бързо, тогава стесняването на периферните съдове отстъпва място на парализа и обемът на циркулиращата кръв намалява още повече поради прехода на течната част на кръвта в тъканите.
3. Този етап е хиповолемичен шок. Поради постоянното намаляване на обема на кръвта, притокът на кръв към сърцето става по-слаб и кръвното налягане намалява. Всички органи започват да страдат от исхемия и се развива полиорганна недостатъчност. От недостиг на кръв страдат тъканите и органите в следната последователност: кожата, скелетната мускулатура и бъбреците, коремните органи и не на последно място сърцето, мозъкът и белите дробове.

Можем да направим следния извод: хиповолемичният шок може да бъде компенсиран и декомпенсиран. Когато се компенсира, степента на намаляване на кръвния обем позволява поддържане на нормално кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Критичното намаляване на обема на кръвта причинява некомпенсирана шокова реакция, която при липса на навременно попълване на кръвния поток и мерки за реанимация бързо води до смъртта на жертвата.

Симптоми

Тежестта на клиничните симптоми при хиповолемичен шок зависи изцяло от обема и скоростта на кръвозагубата. В допълнение, ходът на това животозастрашаващо състояние може да зависи от редица други допълнителни фактори: възрастта, конституцията на жертвата и наличието на сериозни заболявания (особено диабет, патологии на сърцето, бъбреците или белите дробове).

Основните симптоми на хиповолемичен шок са:

• увеличаване на сърдечната честота и слаб пулс;
• хипотония;
• световъртеж;
• сънливост;
• бледност с акроцианоза на устните и фалангите на ноктите;
• гадене;
• диспнея;
• промени в съзнанието (от летаргия до възбуда).

Ако се появят признаци на шок, се препоръчва незабавно да се обадите на линейка. Тази спешност се обяснява с факта, че шокът може да прогресира и елиминирането на причините за неговото развитие и попълването на загубената течност или кръв е възможно само с помощта на лекар.

Продължителната липса на достатъчно количество кръв в тялото може да причини:

• необратимо увреждане на бъбреците и мозъка;
• сърдечен удар;
• гангрена на крайниците;
• смърт.

Експертите разграничават четири степени на тежест на хиповолемичния шок.

I степен

Наблюдава се при загуба на не повече от 15% от обема на циркулиращата кръв. В такива случаи, ако жертвата лежи, тогава той няма признаци на кръвозагуба. Единственият му симптом може да бъде тахикардия, която се появява, когато тялото се движи във вертикално положение - пулсът се увеличава с 20 удара.

II степен

Възниква при загуба на 20-25% от циркулиращата кръв. Жертвата, която е в изправено положение, изпитва следните симптоми на кръвозагуба:

• хипотония (систолично налягане не по-ниско от 100 mm Hg);
• тахикардия (не повече от 100 удара в минута).

При хоризонтално положение на тялото индикаторите за налягане се нормализират и общото здраве се подобрява.

III степен

Наблюдава се при загуба на 30-40% от циркулиращата кръв. Пациентът става блед, кожата става хладна на допир и обемът на отделената урина намалява. Кръвното налягане пада под 100 mm Hg. Чл., И пулсът се ускорява до повече от 100-110 удара в минута.

IV степен

Възниква при загуба на повече от 40% от циркулиращата кръв. Кожата на жертвата става бледа, мраморна и студена на допир. Налягането намалява значително и пулсът в периферните артерии не се усеща. Има нарушение на съзнанието (до кома).

Неотложна помощ

Хиповолемията от първа степен се елиминира чрез пиене на подсолена вода или специални разтвори за рехидратация

Леките прояви на хиповолемия могат да бъдат елиминирани чрез приемане на леко подсолена вода (трябва да я пиете бавно, на малки глътки). При тежка диария, повръщане или висока температура, предизвикващи обилно изпотяване, пациентът трябва да пие колкото се може повече чай, плодови напитки, сокове, отвари или солеви разтвори (Рингер, Регидрон и др.). Задължителна е и незабавната консултация с лекар при такива хиповолемични реакции.

Ако се открият по-тежки признаци на шок - значително понижение на кръвното налягане, отслабване и ускорен пулс, бледност и студенина на кожата - е необходимо да се обадите на линейка и да започнете да оказвате първа помощ:

1. Поставете пострадалия на равна повърхност, като повдигнете краката му на около 30 см. Осигурете му покой и неподвижност. Ако жертвата е в безсъзнание, за да се предотврати задушаване с повръщане, главата трябва да се обърне настрани.
2. Ако подозирате нараняване на гърба или главата, въздържайте се от преместване на пациента или извършвайте тези действия с изключително внимание и прецизност.
3. В случай на външно кървене, спрете го: обездвижете крайника, нанесете превръзка под налягане или нанесете турникет (не забравяйте да посочите времето на прилагането му). В случай на вътрешен кръвоизлив, приложете компрес с лед върху мястото на неговия източник.
4. При отворени рани ги почистете от видими замърсявания, третирайте ги с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка.
5. Осигурете оптимални температурни условия. Жертвата трябва да се държи на топло.

Какво да не правим

1. Предложете на пациента вода, чай или други течности, тъй като попадането им в дихателните пътища може да причини задушаване.
2. Повдигнете главата си, тъй като това действие ще доведе до още по-голямо изтичане на кръв от мозъка.
3. Отстранете предметите, заседнали в раната (нож, прът, стъкло и др.), тъй като това действие може да увеличи кървенето.

Доболнична медицинска помощ

След пристигането на линейката започва инфузионна терапия, насочена към попълване на загубената кръв. За да направите това, вената на пациента се пробива и се инжектира физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза, албумин или реополиглюкин. Освен това се прилагат сърдечни гликозиди за подпомагане на сърдечната дейност и други средства за симптоматична терапия.

Докато транспортират пациента до болницата, лекарите постоянно следят кръвното налягане и пулса. Те се измерват на всеки 30 минути.

Лечение

В зависимост от предварителната диагноза, пациент с хиповолемичен шок се хоспитализира в отделението за интензивно лечение на хирургично лечебно заведение или в отделението за интензивно лечение на отделението по инфекциозни заболявания. След диагностика, чийто обхват се определя от клиничния случай, се взема решение за необходимостта от хирургично лечение или се съставя консервативен план за лечение.

Целите на лечението на хиповолемичния шок са:

• възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
• нормализиране на кръвообращението в мозъка, белите дробове, сърцето и премахване на хипоксията;
• стабилизиране на киселинно-базовия и електролитния баланс;
• нормализиране на кръвоснабдяването на бъбреците и възстановяване на техните функции;
• подпомагане на мозъчната и сърдечната дейност.

хирургия

Необходимостта от операция възниква, когато е невъзможно да се елиминира причината за загуба на кръв по друг начин. Методът и времето на интервенцията в такива случаи се определят от клиничния случай.

Консервативна терапия

Пациент с хиповолемичен шок е хоспитализиран в интензивно отделение

След приемане в болницата и предварителна диагноза, за да се възстанови изгубената кръв от вената на пациента, се взема кръв за определяне на групата и Rh фактора. Докато този индикатор е неизвестен, катетър се инсталира в субклавиалната вена или се пробиват 2-3 вени, за да се влеят големи обеми течност и кръв. За да се контролира обемът на отделената урина и ефективността на коригиране на шоковото състояние, в пикочния мехур се поставя катетър.

За попълване на кръвния обем може да се използва следното:

• кръвни заместители (разтвори на полиглюкин, реополиглюкин, албумин, протеин);
• кръвна плазма;
• еднотипна кръв.

Обемът на приетите течности се определя индивидуално за всеки пациент.

За да се елиминира исхемията, водеща до кислородно гладуване на тъканите и органите, на пациента се прилага кислородна терапия. За въвеждане на газовата смес могат да се използват назални катетри или кислородна маска. В някои случаи се препоръчва изкуствена вентилация.

За да се премахнат ефектите от хиповолемичния шок, могат да бъдат показани следните лекарства:

• глюкокортикоиди - използвани в големи дози за премахване на спазъм на периферните съдове;
• Разтвор на натриев бикарбонат - за премахване на ацидозата;
• Панангин - за премахване на дефицита на калий и магнезий.

Ако хемодинамичните параметри не се стабилизират, кръвното налягане остава ниско и през уринарния катетър се отделят по-малко от 50-60 ml урина за 1 час, тогава се препоръчва прилагането на Mannitol за стимулиране на диурезата. А за поддържане дейността на сърцето се прилагат разтвори на Добутамин, Допамин, Адреналин и/или Норепинефрин.

Следните показатели показват елиминирането на хиповолемичния шок:

• стабилизиране на показателите за кръвно налягане и пулс;
• отделянето на урина е 50-60 ml на час;
• повишаване на централното венозно налягане до 120 mmH2O. Изкуство.

След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва лечение, насочено към елиминиране на заболяването, което е причинило хиповолемичен шок. Неговият план се определя от данните от диагностичните изследвания и се съставя индивидуално за всеки пациент.

Хиповолемичният шок възниква, когато има критично намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това състояние е придружено от намаляване на ударния обем на сърцето и намаляване на пълненето на неговите вентрикули. В резултат на това кръвоснабдяването на тъканите и органите става недостатъчно и се развиват хипоксия и метаболитна ацидоза. Състоянието на този пациент винаги изисква незабавна медицинска помощ, която може да включва операция за спиране на кървенето и консервативна терапия, насочена към елиминиране на причините и последствията от шока.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

По различни предмети, в зависимост от пол, възраст, телосложение, битови условия, степен на физическо развитие и годност Обем на кръвта на 1 kg телесно тегловарира и варира от 50 до 80 ml/kg.

Този показател при физиологичните норми при индивида е много постоянен.

Обемът на кръвта на мъж с тегло 70 kg е приблизително 5,5 литра ( 75-80 мл/кг),
при възрастна жена е малко по-малко ( около 70 мл/кг).

При здрав човек, който е в легнало положение за 1-2 седмици, обемът на кръвта може да намалее с 9-15% от първоначалния.

От 5,5 литра кръв при възрастен мъж 55-60%, т.е. 3,0-3,5 l идват от плазмата, останалите са от еритроцитите.
През деня през съдовете циркулират около 8000-9000 литра кръв.
От това количество приблизително 20 литра напускат капилярите в тъканите през деня в резултат на филтриране и се връщат отново (чрез абсорбция) през капилярите (16-18 литра) и с лимфата (2-4 литра). Обемът на течната част на кръвта, т.е. плазма (3-3,5 l), значително по-малко от обема на течността в екстраваскуларното интерстициално пространство (9-12 l) и във вътреклетъчното пространство на тялото (27-30 l); с течността на тези „пространства“ плазмата е в динамично осмотично равновесие (за повече подробности вижте Глава 2).

Общ обем на циркулиращата кръв(BCC) условно се разделя на частта, която активно циркулира през съдовете, и частта, която в момента не участва в кръвообращението, т.е. депозиран(в далака, черния дроб, бъбреците, белите дробове и др.), но бързо се включват в кръвообращението при подходящи хемодинамични ситуации. Смята се, че количеството депонирана кръв е повече от два пъти обема на циркулиращата кръв. Депозирана кръв не се открива Vв състояние на пълна стагнация, част от нея постоянно се включва в бързо движение, а съответната част от бързо движещата се кръв преминава в състояние на отлагане.

Намаляването или увеличаването на обема на циркулиращата кръв в нормообемния субект с 5-10% се компенсира от промяна в капацитета на венозното легло и не предизвиква промяна в централното венозно налягане. По-значителното увеличение на обема на кръвта обикновено се свързва с увеличаване на венозното връщане и при поддържане на ефективния сърдечен контрактилитет води до увеличаване на сърдечния дебит.

Най-важните фактори, от които зависи обемът на кръвта, са:

1) регулиране на обема на течността между плазмата и интерстициалното пространство,
2) регулиране на обмена на течности между плазмата и външната среда (извършва се главно от бъбреците),
3) регулиране на обема на червените кръвни клетки.

Нервната регулация на тези три механизма се осъществява с помощта на:

1) предсърдни рецептори от тип А, които реагират на промени в налягането и следователно са барорецептори,
2) тип В - реагиращ на разтягане на предсърдията и много чувствителен към промени в обема на кръвта в тях.

Вливането на различни разтвори оказва значително влияние върху обема на реколтата. Инфузията на изотоничен разтвор на натриев хлорид във вената не увеличава плазмения обем за дълго време на фона на нормалния кръвен обем, тъй като излишната течност, образувана в тялото, бързо се елиминира чрез увеличаване на диурезата. При дехидратация и недостиг на соли в организма този разтвор, въведен в кръвта в адекватни количества, бързо възстановява нарушения баланс. Въвеждането на 5% разтвори на глюкоза и декстроза в кръвта първоначално увеличава съдържанието на вода в съдовото легло, но следващият етап е увеличаване на диурезата и движението на течността първо в интерстициалното и след това в клетъчното пространство. Интравенозното приложение на разтвори на декстрани с високо молекулно тегло за дълъг период (до 12-24 часа) увеличава обема на циркулиращата кръв.