Изготвяне на телефонна карта за херпес зостер. Херпес зостер – как да разпознаем опасния херпес. Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи цервикалните симпатикови възли

Херпес зостер (херпес зостер)- човешка вирусна инфекция, която засяга кожата и нервната система, имаща обща етиология и тясна патогенетична връзка с варицела. Според съвременните концепции херпес зостер се класифицира като инфекциозно заболяване поради вирусната си природа, заразността на пациентите и развитието на типична клинична триада - общи инфекциозни симптоми, характерен екзантем и различни неврологични нарушения с увреждане на централната нервна система. и периферната нервна система.

Етиология

Причинителят на заболяването е вирус от семейството Herpesviridae, което причинява херпес зостер и варицела. Както много други членове на семейството HerpesviridaeВирусът е нестабилен във външната среда: бързо умира при нагряване, под въздействието на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Може да се съхранява дълго време при ниски температури и да издържа на многократно замразяване.

Епидемиология

Херпес зостер се появява в спорадични случаи; честотата се увеличава през студения сезон. Заболяването засяга предимно възрастни хора, които преди това са имали варицела. Индексът на заболеваемост е 12-15 на 100 000 души население. При малка част от пациентите херпесът се появява многократно. Заразността на пациентите с херпес зостер е доказана още през 1888 г., когато са описани случаи на варицела при деца, които са били в контакт с пациенти с херпес зостер. Впоследствие са натрупани много наблюдения, които показват, че деца, които преди това не са били болни и са били в контакт с пациент с херпес зостер, развиват типична варицела.

Патогенеза

Херпес зостер се развива като вторична ендогенна инфекция при хора, които са имали варицела в клинично изразена или латентна форма. Основната му причина е реактивирането на патогена след дългосрочното му (от няколко месеца до десетки години) латентно персистиране в организма, най-вероятно в гръбначните ганглии и ганглиите на черепните нерви. Патогенезата на латентната инфекция и лабораторните методи за нейното откриване все още не са проучени. Общоприето е, че реактивирането на вируса и развитието на клинични прояви под формата на херпес зостер се появяват, когато имунитетът (предимно клетъчен) е отслабен и може да бъде предизвикан от различни фактори: стресови състояния, физическа травма, хипотермия, инфекциозни заболявания, и т.н. Рискът от развитие на херпес зостер се увеличава значително при възрастни и възрастни хора, както и при пациенти, страдащи от рак и хематологични заболявания, получаващи хормонална, лъчева терапия и химиотерапия.

Патологичната картина на заболяването се основава на възпалителни промени в гръбначните ганглии и свързаните с тях области на кожата, понякога и в задните и предните рога на сивото вещество, задните и предните коренчета на гръбначния мозък и пиа матер.

Клинична картина

Началният период на заболяването може да се прояви с продромални признаци: главоболие, неразположение, ниска телесна температура, втрисане и диспептични разстройства. В същото време може да се появи болка, парене и сърбеж, както и изтръпване и парестезия по протежение на периферните нервни стволове в областта на бъдещите обриви. Интензитетът на тези субективни локални признаци варира при отделните пациенти. Продължителността на началния период варира от 1 до 3-4 дни; при възрастни се наблюдава по-често и обикновено е по-продължително, отколкото при деца.

В повечето случаи заболяването започва остро. Телесната температура може да се повиши до 38-39 °C; повишаването му е придружено от общи токсични реакции (главоболие, неразположение, втрисане). В същото време в зоната на инервация на един или повече гръбначни ганглии се появяват кожни обриви с характерна болка и други субективни усещания.

Първоначално екзантемата има вид на ограничени розови петна с размери 2-5 mm, но на същия или следващия ден на техния фон се образуват малки, плътно групирани везикули с прозрачно серозно съдържание, разположени върху хиперемична и едематозна основа. . В повечето случаи екзантемата е придружена от уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли; Децата често показват признаци на катар на горните дихателни пътища.

Екзантемата се локализира според проекцията на един или друг сетивен нерв. Най-често лезията е едностранна: по междуребрените нерви, клоните на тригеминалния нерв на лицето, по-рядко по протежение на нервите на крайниците. В някои случаи се наблюдават кожни лезии в областта на гениталиите. С напредването на заболяването могат да се появят нови петна на интервали от няколко дни с развитието на везикулозни елементи на техния фон. След няколко дни еритематозният фон, върху който са разположени везикулите, избледнява, съдържанието им става мътна. Впоследствие везикулите изсъхват и се образуват корички, които падат до края на 3-та седмица от заболяването, оставяйки лека пигментация.

Повишената телесна температура продължава няколко дни, симптомите на токсикоза изчезват, когато се нормализира.

Обобщена форма. Понякога, няколко дни след началото на локализиран екзантем, се появяват единични или множество везикули по всички участъци от кожата и дори върху лигавиците, което често погрешно се счита за допълнение към варицела херпес зостер. Ако екзантема е генерализирана, както и в случаите, когато локализираният херпес не изчезва в рамките на 2-3 седмици, трябва да се подозира имунодефицит или развитие на злокачествени новообразувания.

Абортивна форма. Характеризира се с бързо изчезване на еритематозно-папулозен обрив и липса на везикули.

Булозна форма. Везикулите се сливат в големи мехури, чието съдържание може да стане хеморагично (хеморагична форма).В някои случаи множество везикули, плътно съседни една на друга, образуват сливаща се лезия под формата на непрекъсната лента; когато изсъхне, се образува твърда тъмна краста (некротична форма).

Тежестта на заболяването често е пряко свързана с местоположението на екзантема. Случаите с обриви, локализирани в областта на инервацията на супраорбиталните, фронталните и назоцилиарните нерви, се характеризират с интензивна невралгична болка, хиперемия и подуване на кожата, увреждане на клепачите, а понякога и на роговицата.

Продължителността на клиничните прояви на херпес зостер в абортивна форма е средно няколко дни, в остра форма - 2-3 седмици, в продължителна форма - повече от месец.

Болката в областта на екзантема с херпес зостер е с подчертан вегетативен характер: тя е пареща, пароксизмална, усилва се през нощта и често е придружена от изразени емоционални реакции. Често се наблюдават локални парестезии и нарушения на кожната чувствителност. Възможна радикуларна пареза на лицевите и окуломоторните нерви, крайниците, коремните мускули и сфинктера на пикочния мехур.

Заболяването може да възникне с развитието на серозен менингит; възпалителните промени в цереброспиналната течност не винаги са придружени от тежки менингеални симптоми. В редки случаи в острия период се наблюдават енцефалит и менингоенцефалит. Описани са случаи на полирадикулоневропатия и остра миелопатия.

Първият епизод на херпес зостер обикновено е последван от персистираща ремисия; рецидив на заболяването се наблюдава в не повече от няколко процента от случаите. Повечето пациенти се възстановяват без остатъчни ефекти, но невралгичната болка може да продължи дълго време, няколко месеца или дори години.

Диференциална диагноза

В продромалния период, в зависимост от местоположението на засегнатия нерв, диференциалната диагноза се извършва с плеврит, тригеминална невралгия, апендицит, бъбречна колика, холелитиаза. Когато се появят обриви, те се диференцират от херпес симплекс, варицела, еризипел (с булозна форма на херпес зостер), кожни лезии поради онкологични и хематологични заболявания, захарен диабет и HIV инфекция.

Херпес зостер се отличава с типична клинична триада - комбинация от общи инфекциозни симптоми, характерен, често едностранен екзантем и различни неврологични нарушения на централната и периферната нервна система. Болката в областта на екзантема е пареща, пароксизмална и се усилва през нощта. С течение на времето могат да се появят нови обриви на интервали от няколко дни.

Лабораторна диагностика

Не се провежда в масовата практика.

Лечение

Като етиотропно средство се препоръчва ацикловир (Zovirax, Virolex), селективен инхибитор на синтеза на вирусна ДНК. Ефективността на специфичната терапия е по-изразена, когато тя започне през първите 3-4 дни от заболяването. Ацикловир се прилага интравенозно (дневна доза от 15-30 mg / kg се разделя на 3 инфузии с интервал от 8 часа, еднократни дози се прилагат в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) или се предписва в таблетки от 800 mg (за възрастни). ) 5 пъти на ден. Курсът на лечение е 5 дни.

Като средство за патогенетична терапия при възрастни камбанките се използват перорално в доза от 25-50 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни (инхибира агрегацията на тромбоцитите) в комбинация с дехидратиращи агенти - фуроземид. Интрамускулното приложение на хомоложен имуноглобулин активира имуногенезата; имуноглобулин се прилага 1-2 дози 2-3 пъти на ден дневно или през ден. Имуномодулаторът левамизол също се предписва по 100-150 mg на ден за курс от 3-4 дни. Активно се използват симптоматични лекарства - аналгетици; трициклични антидепресанти (амитриптилин), успокоителни и хипнотици.

При тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия в комбинация с форсирана диуреза съгласно общоприетите правила.

Разтвор на брилянтно зелено се използва локално за лечение на везикули; коричките се смазват с 5% дерматолов мехлем. За бавни процеси можете да използвате метацил маз или солкосерил.

В случаите на активиране на вторична бактериална флора са показани антибиотици.

Мерки за профилактика и контрол

В огнището не се провеждат профилактични и противоепидемични мерки.

Подробности

Клинична диагноза:

Придружаващи заболявания:

ИБС, НК I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Пълно име: ---

Възраст: 76 (14.11.1931)

Постоянно място на пребиваване: Москва

Професия: пенсионер

Дата на постъпване: 06.12.2007г

Дата на надзора: 19.10.2007 г. – 21.10.2007 г.

II.Оплаквания

За болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око, главоболие.

III История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Смята се за болен от 06.12.2007 г., когато за първи път през нощта се появява главоболие и подуване на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин отокът се засили, в областта на дясната половина на челото се наблюдава хиперемия и обрив под формата на множество мехури. Телесна температура 38,2°C. Поради описаните по-горе симптоми извикал линейка и му поставили аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница № 1 на Криминалната администрация на Руската федерация.

IV. История на живота (Anamnesis vitae)

Растеше и се развиваше нормално. висше образование. Условията на настаняване са задоволителни, осигурява се редовно пълноценно хранене.

Лоши навици: тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотици.

Предишни заболявания: не помни инфекции в детството.

Хронични заболявания: исхемична болест на сърцето, НК I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

Анамнеза за алергии: без непоносимост към храни, лекарства, ваксини или серуми.

V. Наследственост

В семейството отрича наличието на психични, ендокринни, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, туберкулоза, диабет, алкохолизъм.

VI. Настоящо състояние (Status praesens)

Обща проверка

Състоянието е средно тежко, съзнанието е ясно, позицията е активна, телосложението е правилно, конституционният тип е астеничен, ръст 170 см, тегло 71 кг, ИТМ 24,6. Телесна температура 36,7°C.

Здравата кожа е бледорозова. Кожата е умерено влажна, тургорът е запазен. Растеж на косата по мъжки модел. Ноктите са с продълговата форма, без набраздяване и чупливост, няма симптом на часовниково стъкло. Видимите лигавици са бледорозови на цвят, овлажнени, няма обриви по лигавиците (енантем).

Подкожната мастна тъкан е умерено развита и отложена равномерно. Няма оток.

Паротидните лимфни възли вдясно се палпират под формата на кръгли, меко-еластична консистенция, болезнени, подвижни образувания с размери 1 х 0,8 см. Тилни, околоушни вляво, субмандибуларни, подбрадични, сублингвални, шийни (задни и предни). ), супраклавикуларни, субклавиални, аксиларни, улнарни, ингвинални, подколенни лимфни възли не се палпират.

Мускулатурата е развита задоволително, тонусът е симетричен и запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, няма признаци на "барабанни пръчки". Ставите не са променени, няма болка, хиперемия на кожата или подуване над ставите.

Дихателната система

Формата на носа не е променена, дишането през двата носа е свободно. Глас - дрезгав, без афония. Гръдният кош е симетричен, няма изкривяване на гръбначния стълб. Дишането е везикуларно, движенията на гръдния кош са симетрични. NPV = 18/мин. Дишането е ритмично. Гърдите са неболезнени при палпация и еластични. Гласовият тремор се извършва еднакво върху симетрични области. Открива се ясен белодробен перкуторен звук по цялата повърхност на гръдния кош.

Кръвоносна система

Връхният удар не се установява визуално, няма други пулсации в сърдечната област. Границите на абсолютната и относителната тъпота не се изместват. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени, броят на сърдечните контракции е 74 в минута. Не се чуват допълнителни тонове. не се слушат. Пулсацията на темпоралните, каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на гърба на стъпалото е запазена. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, с повишено пълнене и напрежение, 74 в минута.

Кръвно налягане – 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е запазен, няма плаки, пукнатини и язви. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При палпация коремът е мек и неболезнен. Размери на черния дроб според Kurlov: 9-8-7 cm Ръбът на черния дроб е заострен, мек, безболезнен. Жлъчният мехур и далакът не се палпират.

Пикочна система

Симптомът на потискане е отрицателен. Уринирането е свободно и безболезнено.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието не е нарушено, ориентира се в обстановката, мястото и времето. Разузнаването е запазено. Не се откриват груби неврологични симптоми. Няма менингеални симптоми, няма промени в мускулния тонус или симетрия. Зрителната острота е намалена.

VII. Локален статус

Остър възпалителен кожен процес в областта на дясната половина на челото, дясната вежда и горния десен клепач. Обривите са множествени, групирани, несливащи се, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по първото разклонение на десния тригеминален нерв.

Първичните морфологични елементи са бледорозови везикули, изпъкнали над повърхността на хиперемирана кожа, с диаметър 0,2 mm, полусферична форма, със заоблени контури, размити граници. Везикулите са пълни със серозно съдържание, гумата е плътна, повърхността е гладка.

Вторичните морфологични елементи са корички, малки, кръгли, с диаметър 0,3 cm, серозни, жълто-кафяви на цвят; след отстраняване остават плачещи ерозии.

Обривът не е придружен от субективни усещания.

Няма диагностични феномени.

Коса без видими промени. Видимите лигавици са бледорозови, влажни, без обриви. Ноктите на ръцете и краката са непроменени.

VIII Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Пълна кръвна картина от 07.12.2007 г.: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2. Общ анализ на урината от 07.12.2007 г.: в нормални граници

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.10.2007 г. е отрицателна

IX Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза:Херпес зостер на първия клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата е направена въз основа на:

1. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око

2. История: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Върху хиперемирана кожа по първия клон на десния тригеминален нерв се разполагат множество везикули, в резултат на еволюцията на които се образуват крусти.

4. Наличие на соматични заболявания - захарен диабет, водещи до нарушено периферно кръвообращение и понижен локален имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Херпес симплекс. Херпес симплекс се характеризира с рецидиви, а не с остро, внезапно начало. По правило възрастта на проявление на заболяването е до 40 години. Тежестта на симптомите при херпес симплекс е по-малка. При херпес симплекс има по-малко обриви и местоположението им по протежение на нервните влакна не е типично.

2. Херпетиформен дерматит на Дюринг. При херпетиформен дерматит на Dühring се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикариални и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетиформният дерматит на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Синдромът на болката и местоположението на елементите по дължината на нервните влакна не са типични

3. Еризипел. При еризипела обривите се характеризират с по-изразено зачервяване, по-голямо отделяне на подуване от здрава кожа, ролкови ръбове и неравни ръбове. Лезиите са солидни, кожата е плътна, обривите не са разположени по хода на нервите.

4. Вторичен сифилис. При вторичен сифилис реакцията на Васерман е положителна, обривите са генерализирани, безболезнени, наблюдава се истински полиморфизъм

XI. Лечение

1. Общ режим. Необходима е консултация с невролог, за да се определи степента на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв вдясно.

2. Диета

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, солени и пържени храни, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3.Обща терапия

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицилов 500 mg 2 пъти на ден. За облекчаване на периневрален оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml IM за 3 дни. Имуностимулиращ, антивирусен ефект.

4.Местна терапия

Виролекс (ацикловир) е очна маз. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сеанса по 20 мин. ток 0.5A. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0,89 µm (IR радиация, импулсен режим, лазерна излъчваща глава LO2, изходна мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между излъчвателя и кожата е 0,5–1 см. Първите 3 процедури: времето на експозиция на поле е 1,5–2 минути. Следващи 9 процедури: време на експозиция на поле 1 мин.

Стимулира имунната система и намалява дразненето на засегнатия нерв

6.Санаторно-курортно лечениеКонсолидиране на резултатите от терапията

XII. Прогноза

Благоприятен за възстановяване

Благоприятен за живота

Херпес зостер (син. херпес зостер) е вирусно заболяване, което засяга нервната система и кожата.

Етиология и патогенеза. Причинителят на херпес зостер, вирусът Varicella zoster, е причинител и на варицела. Развитието на херпес зостер е резултат от реактивиране на латентен вирус след варицела в детството. Причините за това са соматични заболявания, инфекции, хипотермия и излагане на радиация. Мъжете на възраст 40-70 години са по-често засегнати през пролетния и есенния период.

Клинична картина. Инкубационният период не е установен. Заболяването често започва с продромални явления под формата на неразположение, треска, слабост, главоболие, гадене и едностранна невралгия на определена инервационна зона. След това в зоната на възникване на невралгията се появяват групирани везикули върху хиперемирана и оточна кожа, разположени по протежение на засегнатия нерв и неговите клонове, обикновено едностранно (обикновено по междуребрените нерви, по протежение на лицевия и тригеминалния нерв). Съдържанието на везикулите скоро става мътна, образуват се пустули и при отваряне се образуват ерозии, които се покриват с корички. В тежки случаи се появяват язвени и язвено-некротични лезии с плътни хеморагични корички. Продължителността на заболяването варира от 1 до 3 дни. В 2-4% от случаите може да има генерализирана форма на лезията с увеличени лимфни възли и широко разпространени кожни обриви без силна болка. Тази форма се среща при хора с тежки съпътстващи заболявания (лимфом, левкемия, рак на вътрешните органи), при пациенти, приемащи имунодепресанти, цитостатици и кортикостероиди за дълго време. Най-тежката форма е гангрена, развиваща се при отслабени и възрастни хора, страдащи от захарен диабет и стомашни язви. В този случай получените гангренозни язви не заздравяват дълго време и оставят след себе си белези. Болковият синдром се дължи на невротропния характер на вируса, болката може да остане дълго време след изчезване на обрива. Те са тъпи, стрелящи, изгарящи. При засягане в областта на очите обривът може да увреди роговицата, конюнктивата, склерата и ириса. Вирусът може да проникне в субарахноидалното пространство и да причини менингоенцефалит с тежко и продължително протичане.

Хистологично всички видове херпес разкриват балонна дегенерация в епидермиса с образуване на интрадермални везикули.

Диагнозата на херпес се установява въз основа на клиничната картина и, ако е необходимо, вирусологично изследване на отпечатъци и изстъргвания от лезии, петна от изхвърлянето на урогениталния тракт. За идентифициране на вируса се използва инфекция на клетъчни култури, 12-13-дневни пилешки ембриони и опитни животни. Последващата идентификация на HSV се извършва с помощта на светлинна и електронна микроскопия. Откриването на HSV антигени в биологични течности и телесни клетки е пряко доказателство за активна репликация на вируса. Вирусните антигени се определят чрез директна и индиректна имунофлуоресценция със специфични поликлонални или моноклонални антитела, както и чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Най-новият метод за откриване на HSV е полимеразна верижна реакция - PCR.

Лечение. За херпес симплекс се използват антивирусни лекарства: ацикловир, Valtrex, Famciclovnr. Ацикловир се предписва перорално 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни, за рецидивираща форма - 400 mg 5 пъти на ден или 800 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни, или се предписва Valtrex - перорално 500 mg 2 пъти на ден в рамките на 5 дни. Новородени с признаци на първичен херпес симплекс се предписват ацикловир 30-60 mg / kg / ден за 10-14 дни. Aiklovir и неговите аналози (Zovirax, Virolex) също се препоръчват на бременни жени като терапевтично и профилактично средство за неонатална инфекция. По-рационално е да се лекува рецидивиращ херпес симплекс в комбинация с левкоцитен човешки интерферон (3-5 инжекции на курс), β2-интерферон - реаферон, виферон, индуктори на екзогенен интерферон. По време на междурецидивния период са показани повторни цикли на антихерпетичната ваксина, които се прилагат интрадермално по 0,2 ml на всеки 2-3 дни, на цикъл от 5 инжекции; циклите се повтарят поне 2 пъти годишно. Ако Т-клетъчният компонент на имунитета е силно потиснат, могат да се предписват имунотропни лекарства (тактивин, тимоптин, продигиозан, ликадин, зимозан, кутизол, натриев нуклеинат).

Външно, за херпесна инфекция, използвайте 0,25–0,5% бонафтон: 1% теброфен; 1% флорален; 3% мегасинова; 0,25–3% оксод; 0,5–2% теброфен; 2–5% алпизарин; 0,25-1% риодоксол маз; 3% госипол линимент, който се прилага върху лезията 4-6 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

В момента инактивираните ваксини за интрадермални инжекции се използват широко за предотвратяване на рецидиви по време на ремисия на заболяването.

При лечение на херпес зостер най-често се използват Famvir 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни или Valtrex 0,5 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни; широкоспектърни антибиотици: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др. За премахване на подуване на нервите се препоръчват салицилати и диакарб. Корекцията на микроваскуларните нарушения и интраваскуларната коагулация се извършва с камбани. Използват се и ганглиоблокери - ганглерон (пахикарпин), антивирусен гамаглобулин, витамини В1, В6, аскорбинова киселина, биогенни стимуланти (спленин, стъкловидно тяло). Предпочитаното физиотерапевтично лечение е диатермия, токове на Бернард, хелий-неонов или инфрачервен лазер. Външно се предписват антивирусни мехлеми, епителизиращи средства (солкосерил, дерматол), анилинови багрила.

Което се характеризира с появата на сърбящ кожен обрив по протежение на засегнатия нерв. Самият обрив е идентичен с обрива от варицела, тъй като и двете заболявания се причиняват от един и същи вирус.

Причини за херпес зостер

Обривът от херпес зостер изглежда по същия начин като обрива от варицела, тъй като причинителят на двете заболявания е един и същ вирус - вирусът на варицела зостер. Освен това, за да развиете херпес зостер, първо трябва да сте имали варицела. Все още не е известно защо някои хора се развиват херпес зостер, но други не. Учените смятат, че вирусът на варицела зостер остава латентен в тялото след варицела. Една от теориите е, че вирусът се активира отново след нараняване или друго физическо или психическо разстройство. Това предположение се потвърждава от 65% от изследваните случаи.

Друга теория е, че херпес зостер се развива, защото след преборване с варицела количеството и ефективността на антителата (защитни вещества), произведени от тялото, намаляват. Това прави някои хора податливи на нова атака от вируса. Но тъй като някои антитела остават в тялото, човек е по-вероятно да получи херпес зостер, отколкото варицела. Въпреки това, ако човек никога не е боледувал от варицела и е изложен на вируса, той ще получи варицела, а не херпес зостер.

Честотата на заболяването нараства с възрастта. Херпес зостер рядко засяга деца под 15-годишна възраст. Повече от 50% от страдащите от заболяването са хора над 45 години.

Симптоми на заболяването

Херпес зостер започва с изтръпване и болезнено усещане по кожата в областта на засегнатия нерв. Паренето и острата болка в същата област също са ранни симптоми. След 2-4 дни върху засегнатата част на тялото се появява обрив под формата на малки червени петна. Петната се увеличават, превръщат се в мехурчета и понякога се сливат едно с друго.

Скоро те се пълнят с гной, пукат се и образуват коричка като при варицела. Херпес зостер продължава по-дълго и е ограничен до областта на кожата над засегнатия нерв. Обривът при херпес зостер е силно сърбящ. Когато кожата се възпали и зачерви, болката се засилва. Херпес зостер най-често засяга нервите в гърдите, гърба, шията, ръцете и краката. Често засяга и лицевите нерви. Обривът се появява като ивица по дължината на нерва, обикновено от едната страна на торса, и продължава две или три седмици, докато болката продължава три или четири седмици. Понякога болката продължава месец или повече. При хора над 60-годишна възраст не изчезва няколко месеца след изчезването на обрива.

Усложнения на херпес зостер

Понякога обривът от херпес зостер се разпространява по цялото тяло. Това най-често се случва при хора, които имат левкемия (рак на кръвта) или болест на Ходжкин (рак на лимфната система). В някои случаи (ако са налице тези заболявания), херпес зостер може да бъде фатален.

Най-честото усложнение на херпес зостер е бактериалната инфекция на обрива. Това може да удължи развитието на обрива и да остави белези по кожата.

По-рядко се срещат усложнения с увреждане на лицевите нерви. Това може да причини проблеми с очите или периферна лицева парализа (състояние, което временно парализира едната страна на лицето). Херпес зостер на други части на тялото може да причини подобна временна парализа на областта на тялото над засегнатия нерв.

Лечение на херпес зостер

Тъй като няма лек за херпес зостер, лечението е насочено към облекчаване на болката. Аналгетиците или болкоуспокояващите ще помогнат за облекчаване на усещането за парене. За по-възрастните хора някои лекари предписват стероиди за облекчаване на възпалението на нервите. Стероидите са ефективни, ако се приемат веднага след началото на заболяването. За хора, страдащи от други заболявания, лечението със стероиди не се препоръчва, тъй като това може да наруши естествената устойчивост на организма.

Също така е важно да се предотврати разпространението на инфекцията. Топлите (не горещи) бани ще успокоят и почистят кожата. Ако сърбежът е силен, по-добре е пациентите да режат ноктите си и да носят ръкавици през нощта, за да контролират механичното разчесване на кожата. Антивирусните таблетки ацикловир ще помогнат за съкращаване на продължителността на развитие на херпес зостер, ако се приемат в ранен стадий на заболяването. Тези хапчета са скъпи, така че лекарите обикновено ги предписват на много възрастни хора или хора с други хронични заболявания.

Херпес зостер (херпес зостер) е инфекциозно заболяване, причинено от тип 3 варицела-зостер. Вируси иматособеност на засягане на чувствителните краниоспинални ганглии и кожата предимно от едната страна. Заболяването почти винаги протича със силна болка. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Лечението на херпес зостер не винаги е успешно. Като се задържат дълго време в организма, вирусите водят до отслабване на имунната система, така че няма пълно излекуване на болестта.

Първичната инфекция с вируси възниква най-често в детска възраст (варицела), а херпес зостер е рецидив на заболяването. След първичната инфекция вирусът се крие за цял живот в междупрешленните възли и дорзалните корени на гръбначния мозък. Около 20% от населението се разболява през живота си.

Вируси варицела-зостерКогато попаднат в човешкото тяло, те бързо се разпространяват чрез кръвта, цереброспиналната течност и нервните обвивки. Установявайки се в нервните клетки на гръбначните ганглии, те остават там за цял живот. Хипотермия, слънчева светлина, злоупотреба с алкохол, физически и психически травми, хормонални цикли - всичко, което атакува имунната система, провокира обостряне на заболяването. Има тропност към клетките на нервната система, вирусите варицела-зостерпричиняват заболявания, които често се проявяват като инфекциозни заболявания на централната и периферната нервна система.

Намаленият имунитет е основната причина за херпес зостер.

Ориз. 1. Снимката показва вируса Varicella zoster.

Заболяването протича най-тежко при хора с тежко потискане на имунната система - онкоболни, ХИВ-инфектирани, хора, приемащи кортикостероиди и подложени на лъчетерапия.

Основният път на предаване на вируса варицела-зостер- във въздуха. Източникът на инфекция е човек, болен от варицела или херпес зостер, който остава заразен през целия инкубационен период и периода на обрив. Най-често заболяването се регистрира при жени и възрастни хора.

Топлината, ултравиолетовото лъчение и дезинфектантите действат пагубно на вирусите. Вирусите се задържат дълго време при ниски температури.

Херпес зостер трябва да се разграничава от херпес симплекс, екзема и стрептококово импетиго.

Ориз. 2. Заболяването протича най-тежко при индивиди със силно потискане на имунната система.

Признаци и симптоми на херпес зостер

Продромален период

Продромалният период на херпес зостер има свой собствен специален цвят. Основните симптоми през този период: слабост, неразположение, ниска телесна температура, главоболие, изтръпване, сърбеж и парене в областите на бъдещи обриви (дерматом). Продромът продължава от 2 дни до седмица или повече.

Обрив на херпес зостер

1-ви период.

Появата на зачервяване (еритема) в областта на бъдещите обриви. Еритематозните петна са подути, кръгли по форма, с повдигнати ръбове. Ако прокарате пръста си върху такова място, можете да усетите грапавината, която се състои от множество малки папули. Този симптом обаче често отсъства.

Фигура 3. Снимката показва еритематозно петно ​​върху кожата на лицето, на чиято повърхност се виждат папули.

2-ри период.

След 1 - 2 дни и през следващите 3 - 4 дни папулите се превръщат във везикули - мехурчета, пълни с бистра течност. Мехурчетата се предлагат в различни размери, могат да бъдат разположени отделно или по-рядко да се сливат един с друг.

Ориз. 3. Снимката показва херпес зостер. Типични обриви по кожата на тялото.

Ориз. 4. При херпес зостер се отбелязва подуване на епидермалните клетки. Връзките между тях се нарушават, а на тяхно място се появяват кухини (мехурчета). Когато основният слой е повреден, под епидермиса се образуват мехури. Моделът на обриви се наблюдава и в клетките на мастните жлези и космените фоликули. Вирусите се крият в епидермалните клетки.

3-ти период.

След 5-7 дни от момента на появата на първите везикули започва пустулизация, когато прозрачното съдържание на везикулите става гнойно. Пустулите се отварят бързо. На тяхно място се образуват корички. Ако пациентът има значителен имунен дефицит, през този период се появяват нови обриви.

Ориз. 5. Снимката показва херпес зостер при възрастен. Виждат се жълтеникави пустули - везикули, пълни с гной.

4-ти период.

На 4-та седмица коричките изчезват. На тяхно място се появяват пилинг и пигментация с различна степен на тежест и цвят. Пигментацията може да остане дълго време.

Кожните обриви се локализират в области, съответстващи на инервацията на краниоспиналните ганглии.

Ориз. 6. След отваряне на пустулите се образуват корички. Вижда се пигментация на мястото, където са били коричките.

Най-често херпес зостер засяга кожата на торса и малко по-рядко - крайниците. Обривите са придружени от болка, която често е опасваща. Обривът е локализиран от едната страна.

Ориз. 7. При херпес зостер увреждането на кожата най-често е едностранно. Обривите са локализирани по протежение на инервираната област на кожата, която се нарича дерматом.

Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер.

Ориз. 8. При херпес зостер при възрастни кожните лезии най-често са едностранни. Обривите са локализирани по протежение на инервираната област на кожата, която се нарича дерматом.

Болката е ужасен симптом на херпес зостер

Когато се появи заболяването, пациентът винаги изпитва болка, чиято интензивност варира от едва забележима до мъчителна, изтощителна болка, която спира за кратък период от време под въздействието на лекарства. Най-често болката се появява в областта на кожни обриви, съответстващи на засегнатите нерви. Интензивността на болката не винаги съответства на тежестта на кожния обрив.

След спиране на екзацербацията 10-20% от пациентите развиват постхерпетична невралгия, при която болката продължава дълго време - от няколко месеца до няколко години. Болката е свързана с вируси, засягащи междупрешленните ганглии на черепно-мозъчните нерви и дорзалните коренчета на гръбначния мозък. Тежкият ход на заболяването се регистрира, когато гръбначният мозък, мозъкът и неговите мембрани са повредени. При увреждане на автономните ганглии се нарушава функцията на вътрешните органи.

Болката от херпес зостер е болезнена проява на заболяването. Сънят се нарушава, апетитът се губи, теглото намалява, развива се хронична умора и се появява депресия. Всичко това води пациента до социална изолация.

Някои клинични форми на херпес зостер

Признаци и симптоми на офталмохерпес

При увреждане на зрителния нерв се развива офталмохерпес. Най-често заболяването засяга роговицата на окото (кератит), малко по-рядко - външния слой на склерата (еписклерит), ириса и цилиарното тяло (иридоциклит). Много рядко се засяга ретината на окото. Болестта е придружена от лакримация.

Увреждането на зрителния нерв завършва с неговата атрофия, последвана от слепота.

Когато клоните на окуломотора са засегнати, се отбелязва тяхната парализа. Развива се птоза (увисване на клепача).

Обривите по кожата в областта на очите и по лигавиците са тежки. Веждите и миглите падат от засегнатата страна.

Ориз. 9. На снимката има офталмохерпес.

Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи клоновете на тригеминалния нерв

При засягане на клоните на тригеминалния нерв се появява болка на фона на обриви по кожата на челото и лицето, лигавиците на устата и носа, които са локализирани в областта на кожата на лицето и главата. . В същото време телесната температура се повишава, отокът и болката се появяват от засегнатата страна на изходните места на клоните на тригеминалния нерв. Невралгията и парализата на тригеминалния нерв продължават седмици.

Ориз. 10. Обриви, причинени от увреждане на клоните на тригеминалния нерв.

Ориз. 11. Снимката показва херпес зостер. Засяга се лигавицата на устната кухина.

Признаци и симптоми на кохлеарен херпес

Херпетичните обриви с увреждане на лицевите, кохлеарните и вестибуларните нерви са локализирани върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето. Болката е локализирана по протежение на ушния канал и ушната мида, често ирадиираща към мастоидната област.

Увреждането на вестибулокохлеарния нерв се характеризира с шум в ушите. Намалена острота на слуха и запушване възниква поради подуване на тъпанчето, което възниква поради неговата херпесна инфекция.

Ориз. 12. При кохлеарен (ушен) херпес обривите се локализират върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето.

Признаци и симптоми на херпес зостер, когато е засегнат лицевият нерв

При увреждане на лицевия нерв се наблюдава парализа на мекото небце, загуба на чувствителност на предните 2/3 от езика и нарушение на вкуса.

Ориз. 13. На снимката има херпес по лицето.

Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи цервикалните симпатикови възли

При увреждане на цервикалните симпатикови възли се появяват обриви по кожата на шията и скалпа. Болката се появява в областите на обриви и паравертебрални точки.

Ориз. 14. Снимката показва херпес зостер. Обривът е локализиран върху кожата на шията.

Признаци и симптоми на херпес зостер, включващи долните цервикални и горните гръдни ганглии

При засягане на долните шийни и горните гръдни ганглии се появява болка, усещане за парене и натиск първо в ръката, а след това в цялата ръка. Появява се подуване на ръката, кожата изтънява, движението на пръстите е болезнено.

Ориз. 15. Снимката показва херпес зостер по кожата на ръката и дланта.

Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи ганглиите на гръдния кош

Когато са засегнати ганглиите на гръдния кош, повечето пациенти изпитват интеркостална невралгия, чиято болка е опасваща. Най-малкото докосване до кожата, движението и температурните промени значително увеличават болката. През нощта се наблюдава повишена болка.

Ориз. 16. Снимката показва херпес зостер. Кожата на тялото е засегната.

Признаци и симптоми на херпес зостер при засягане на ганглиите на лумбосакралната област

При засягане на ганглиите на лумбосакралната област се появяват херпесни обриви по кожата на лумбалната област, задните части и долните крайници. Синдромът на болката се стимулира от панкреатит, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна колика или апендицит. Понякога се отбелязва картина на радикулит.

Ориз. 17. Снимката показва херпес зостер.

Ориз. 18. Снимката показва редки форми на херпес зостер - генитален херпес.

При увреждане на корените на гръбначния мозък на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се нарушават двигателните функции на съответните части на тялото до пареза. Когато мембраните на мозъка са раздразнени, пациентите изпитват силно главоболие.

Форми на клинични прояви на херпес зостер

Типична (везикуларна) форма

Типичната форма се характеризира с обриви с мехури и наличие на болкови симптоми. Обривите са едностранни (често срещани при варицела).

Булозна форма

При булозната форма на херпес зостер мехурчетата се сливат и достигат размерите на слива.

Абортивна форма

При абортивната форма на заболяването папулите не се превръщат във везикули.

Хеморагична форма

Хеморагичната форма се характеризира с разпространение на възпалителния процес дълбоко в кожата (дермата), съдържанието на везикулите се смесва с кръв, което води до тъмнокафяв цвят на коричките.

Гангренозна форма

Гангренозната форма се характеризира с развитието на гангренозен процес на дъното на везикулите. След зарастването на раните остават белези.

Херпес зостер без обриви с мехури

Предполага се, че има форма на заболяването без мехурчести обриви.

Херпес зостер без болка

Има форма на херпес зостер с кожни обриви, но без болка.

Имунитетът инхибира развитието на болестта. Добрата имунна система предотвратява разпространението на вируси в тялото на пациента.

Ориз. 19. Снимката показва хеморагична форма на херпес зостер.

Ориз. 20. При широко разпространени обриви ходът на заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция. Лечението на херпес зостер в този случай е значително трудно.

Лечение на херпес зостер

Лечението на херпес зостер остава предизвикателство днес. Въпреки широката гама от инжекции, таблетки, кремове и мехлеми за херпес, инфекцията е трудна за лечение. Причината за това е развитието на вирусна резистентност към антивирусни лекарства. Вирусите, които се задържат в организма дълго време, водят до отслабване на имунната система.

Лечение на херпес зостер с антивирусни лекарства

Химиотерапевтичните лекарства инхибират синтеза на вирусна ДНК, в резултат на което процесът на вирусна репликация в клетката се спира. Антивирусните лекарства - нуклеозидни аналози - в момента имат доказана активност: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир).

Ацикловир (Зовиракс) е най-често предписваното антивирусно лекарство. Вацикловир (Валтрекс) и Фамцикловир (Фамвир)— нови антивирусни лекарства. Фамцикловирима най-висока, 77% бионаличност.

Ацикловирприлага се 5 пъти на ден. ФамцикловирИ Валацикловирсе използват 3 пъти на ден, което значително улеснява процеса на лечение на пациента.

Алпизарин- антивирусно средство от растителен произход.

Антивирусните лекарства са в основата на лечението на херпес зостер, което трябва да започне с появата на първите признаци на заболяването, което значително ще ускори заздравяването на кожни лезии и ще намали честотата на постхерпетичния неврит.

Ориз. 21. Снимката показва антивирусните лекарства Acyclovir и FamVir.

Лечение на херпес зостер с имуностимуланти

Едно от важните направления в лечението на херпес зостер, в допълнение към антивирусната терапия, е корекцията на специфичния и неспецифичния имунитет, което се постига чрез използването на имуноглобулин, интерферонови индуктори, интерферонови препарати и стимулиране на Т и В-клетъчния имунитет. и фагоцитоза.

Антивирусен гама глобулин

Имуноглобулинът за лечение на херпес зостер съдържа антихерпесни антитела, които неутрализират вирусите варицела-зостер. Максимален ефект се постига, когато имуноглобулинът се прилага през първите 72 часа от момента на контакт с пациента. Състоянието на пациента е задължително за прилагане на лекарството при прием на кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори, при HIV инфекции и левкемия.

Ваксина срещу варицела-зостер вируси

Херпесната ваксина активира клетъчния имунитет. Може да предотврати развитието на първична инфекция, появата на състояние на вирусна латентност и да облекчи хода на съществуващо заболяване. Ваксината стимулира специфични реакции на антивирусния имунитет и възстановява функционалната активност на имунокомпетентните клетки.

Комбинацията от антивирусни лекарства и ваксинална терапия осигурява стабилен ефект при лечението на херпес зостер.

Лечение на херпес зостер с индуктори на интерферон

Интерфероновите индуктори имат антивирусен ефект, тъй като регулират синтеза на цитокини - регулатори на междуклетъчните и междусистемните взаимодействия. Интерфероновите индуктори предизвикват синтеза на собствени α, β и γ интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, тъкани на далака, белите дробове и мозъка, като по този начин коригират имунния статус на тялото. Представени са индуктори на интерферон Амиксин, Неовир, Ридостин и др.

Имат антивирусно действие и са индуктори на интерферон; билкови препарати: Алпизарин и Хелепин-Д.

Естествени и синтетични съединения са способни да индуцират производството на ендогенен интерферон: Левамизол (Декарис), Дибазол, Витамин В12, Пирогенал, Продигиозан.

Локално лечение на херпес зостер

Локалното лечение на херпес зостер заема специално място в комплексното лечение на заболяването. Значението му нараства многократно в случаите на развитие на резистентност към антивирусни лекарства. Локалното приложение на антивирусни лекарства осигурява висока концентрация на лекарството в лезиите. В този случай няма токсичен ефект на лекарствата върху цялото тяло.

Антивирусни лекарства

Ориз. 22. На снимката Ацикловир мехлем за херпес и Ацикловир ХЕКСАЛ крем.

Вектавир крем. Лекарството съдържа антивирусното вещество пенцикловир. Използва се за херпес зостер на всеки етап от заболяването от 16-годишна възраст. Кремът се прилага 5 пъти дневно (на всеки 4 часа) в продължение на 4 дни.

Ориз. 23. На снимката Vectavir херпес крем за външна употреба с антивирусна активност. Може да се използва на всеки етап от заболяването.

Антивирусни лекарства от растителен произход

Алпизарин маз

Мехлемът се приготвя на базата на алпизарин, получен от билката на 2 вида алпийска копейка, алпийска копейка, семейство Бобови, или технически мангиферин, получен от листата на манго, семейство смрадлика. 5% маз се използва при възрастни в продължение на 3 - 5 дни. Лечението може да бъде удължено до 3-4 седмици.

Ориз. 24. Снимката показва мехлем за лечение на генитален херпес от растителен произход Alpizarin.

Интерферони

Виреферонсъдържа интерферон алфа-2b (мехлем на основата на хидрогел). Мехлемът се нанася върху кожата и лигавиците на тънък слой. След това подсушете намазаните места за 15 минути. През това време се образува защитен филм. Мехлем за херпес Интерферон алфа-2 рекомбинантенприлагайте 2 пъти на ден (на всеки 12 часа) в продължение на 3 - 5 дни.

Ориз. 25. Снимката показва мехлем за херпес с интерферон Vireferon.

Симптоматично лечение на херпес зостер

Премахване на болката

Аналгетиците се използват за намаляване на болката, възпалението и треската при херпес зостер. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре парацетамоли неговите аналози, Ибупрофени неговите аналози, Напроксен, Кетопрофн, Кеторолак, гел с лидокаин. По-силните лекарства се продават в аптеките само по лекарско предписание. Ганглиоблокерите облекчават болката и спазмите.

Силната невропатична болка се облекчава с лекарства от групата на антиконвулсантите - Габапентинили Прегабалин. Болкоуспокояващите трябва да се приемат с инжекции с витамини от група В.

Ориз. 26. Болкоуспокояващо Tylenol. Активната съставка е парацетамол.

Ориз. 27. Болкоуспокояващо лекарство Advil. Активната съставка е ибупрофен.

Преди да използвате болкоуспокояващи, трябва внимателно да прочетете инструкциите. Както всички лекарства, лекарствените вещества от тази група имат странични ефекти - предизвикват алергии, дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт, имат токсичен ефект върху черния дроб и кръвта. При хора под 20-годишна възраст лекарствата за болка могат да причинят остра чернодробна енцефалопатия (синдром на Reye).

Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на лекарствата. Не използвайте болкоуспокояващи повече от 10 дни!

• Антихистамините облекчават сърбежа: Дифенхидрамин, Супрастин, Тавегил, Диазолини т.н.
• Насърчава заздравяването мехлеми със Метилурацили гел или мехлем Солкосерил.
• При възникване на вторична инфекция е показана употребата на антистафилококови антибиотици - мехлеми с ТетрациклинИ Еритромицин.

Приемането на кортикостероиди и облъчването на засегнатите области с ултравиолетови лъчи е строго забранено. Чрез рязко намаляване на имунитета те отварят пътя на вирусите към други тъкани на тялото.

Милиони хора по света страдат от редица заболявания, причинени от херпесни вируси. Херпетичната инфекция има различни форми на проявление. Херпес зостер (херпес зостер) е един от тях. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Персистиращи дълго време в организма, вирусите на варицела-зостер водят до отслабване на имунната система и увреждане на структурите на периферната и централната нервна система, причинявайки ганглионеврит и други сериозни усложнения. Лечението на херпес зостер е насочено към борба с вирусите, повишаване на имунитета, лечение на кожни прояви и болка.Най - известен