Междуклетъчен рак. Дребноклетъчен рак на белия дроб: характеристики, лечение, продължителност на живота Някой победи дребноклетъчен рак на белия дроб

(Москва, 2003 г.)

Н. И. Переводчикова, М. Б. Бичков.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е уникална форма на рак на белия дроб, значително различен по своите биологични характеристики от други форми, наричани общо недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Има сериозни доказателства, че появата на SCLC е свързана с тютюнопушенето. Това се потвърждава от променящата се честота на тази форма на рак.

Анализ на 20-годишни данни от SEER (1978-1998 г.) показва, че въпреки годишното нарастване на броя на пациентите с рак на белия дроб, процентът на пациентите с SCLC намалява от 17,4% през 1981 г. на 13,8% през 1998 г., което според до -очевидно свързано с интензивната борба с тютюнопушенето в Съединените щати. Прави впечатление относителното, в сравнение с 1978 г., намаляване на риска от смърт от SCLC, регистрирано за първи път през 1989 г. През следващите години тази тенденция продължава и през 1997 г. рискът от смърт от SCLC съответства на 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.

В резултат на интензивното развитие на методите за лечение на SCLC, преживяемостта на пациентите, получаващи съвременна терапия, се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с нелекуваните пациенти, около 10% от цялата популация пациенти няма признаци на заболяването в рамките на 2 години след това в края на лечението 5-10% живеят по-дълго 5 години без признаци на рецидив на заболяването, т.е. те могат да се считат за излекувани, въпреки че не са гарантирани срещу възможността за повторен растеж на тумора (или поява на NSCLC).

Диагнозата SCLC се установява окончателно чрез морфологично изследване и се изгражда клинично въз основа на рентгенологични данни, които най-често разкриват централната локализация на тумора, често със симптоми на ателектаза и пневмония и ранно увреждане на лимфните възли на корена и медиастинум. Пациентите често изпитват медиастинален синдром - признаци на компресия на горната куха вена, както и метастатични лезии на супраклавикуларните и по-рядко други периферни лимфни възли и симптоми, свързани с генерализирането на процеса (метастатични лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, костите , костен мозък, централна нервна система).

Около две трети от пациентите, страдащи от SCLC, вече имат признаци на метастази при първото посещение, а 10% имат мозъчни метастази.

Невроендокринните паранеопластични синдроми се появяват по-често, отколкото при други форми на рак на белия дроб при SCLC. Изследванията през последните години позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на SCLC и да се идентифицират маркери, които могат да се използват за проследяване на хода на процеса, но не и за ранна диагностика.Маркерите CYFRA 21-1 и неврон-специфичната енолаза ( NSE) са от най-голямо практическо значение при наблюдение на пациенти с SCLC.карциноембрионален антиген (СЕА).

Показано е значението на "антионкогените" (тумор супресорни гени) в развитието на SCLC и са идентифицирани генетични фактори, които играят роля в появата му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностните антигени на дребноклетъчни ракови клетки на белия дроб, но засега възможностите за тяхното практическо използване са ограничени главно до идентифицирането на SCLC микрометастази в костния мозък.

Стадиране и прогностични фактори.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва CT на гръдния кош и коремната кухина, както и CT или MRI на мозъка с контраст и костно сканиране.

Наскоро се появиха съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) може допълнително да изясни стадия на процеса.

С развитието на нови диагностични техники пункцията на костния мозък до голяма степен загуби своята диагностична стойност, която остава актуална само в случай на клинични признаци на участие на костния мозък в процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, се използва стадий според международната TNM система, но повечето пациенти с SCLC към момента на диагностицирането вече имат стадии III-IV на заболяването, поради което Veterans Administration Lung Cancer Класификация на групата за изследване, според която се прави разлика между пациенти с локализиран SCLC (ограничено заболяване) и широко разпространено SCLC (обширно заболяване).

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс със засягане на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с използване на едно поле е технически възможно.

Широко разпространеният SCLC се счита за процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатерални белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показванапреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на SCLC - с първичен тумор Т1-2 без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмонални лимфни възли (N1-2).

Въпреки това, хирургичното лечение самостоятелно или комбинация от операция и лъчелечение не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига чрез постоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Според обобщените данни от съвременната литература, петгодишната преживяемост на операбилните пациенти с SCLC, които са получили комбинирана химиотерапия или комбинирана химиолъчева терапия в следоперативния период, е около 39%.

Рандомизирано проучване показа предимството на операцията пред лъчетерапията като първи етап от комплексното лечение на технически резектабилни пациенти с SCLC; Петгодишната преживяемост за етапи I-II в случай на операция с постоперативна химиотерапия е 32,8%.

Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран SCLC, когато пациентите са претърпели хирургично лечение след постигане на ефекта от индукционната терапия. Въпреки привлекателността на идеята, рандомизираните проучвания все още не са позволили да се даде ясно заключение за предимствата на този подход.

Дори в ранните стадии на SCLC химиотерапията е задължителен компонент на комплексното лечение.

В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран SCLC е доказана осъществимостта на комбиниране на химиотерапия с лъчева терапия, а при напреднал SCLC използването на лъчева терапия е възможно само когато е посочено.

Пациентите с локализиран SCLC имат значително по-добра прогноза в сравнение с пациентите с напреднал SCLC.

Средната преживяемост на пациенти с локализиран SCLC, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптималния режим, е 16-24 месеца с 40-50% двугодишна преживяемост и 5-10% петгодишна преживяемост. При група пациенти с локализиран SCLC, които са започнали лечение в добро общо състояние, е възможна петгодишна преживяемост до 25%. При пациенти с напреднал SCLC средната преживяемост може да бъде 8-12 месеца, но дългосрочната преживяемост без заболяване е изключително рядка.

Благоприятен прогностичен белег за SCLC, освен локализиран процес, е доброто общо състояние (Perfomance Status) и според някои данни женският пол.

Други прогностични признаци - възраст, хистологичен подтип на тумора и неговите генетични характеристики, серумно ниво на LDH - се оценяват нееднозначно от различни автори.

Отговорът на индукционната терапия също позволява да се предскажат резултатите от лечението: само постигането на пълен клиничен ефект, т.е. пълна регресия на тумора, позволява да се разчита на дълъг период без рецидиви до излекуване. Има доказателства, че пациентите с SCLC, които продължават да пушат по време на лечението, имат по-лоша преживяемост в сравнение с пациентите, които са спрели пушенето.

В случай на рецидив на заболяването, дори след успешно лечение на SCLC, обикновено не е възможно да се постигне излекуване.

Химиотерапия за SCLC.

Химиотерапията е основното лечение на пациенти с SCLC.

Класическите цитостатици от 70-80-те години като циклофосфамид, ифосфамид, нитрозопроизводни CCNU и ACNU, метотрексат, доксорубицин, епирубицин, етопозид, винкристин, цисплатин и карбоплатин имат антитуморна активност при SCLC от порядъка на 20-50%. Монохимиотерапията обаче обикновено не е достатъчно ефективна, получените ремисии са нестабилни, а преживяемостта на пациентите, получаващи химиотерапия с изброените по-горе лекарства, не надвишава 3-5 месеца.

Съответно монохимиотерапията е запазила значението си само за ограничена група пациенти с SCLC, чието общо състояние не подлежи на по-интензивно лечение.

Въз основа на комбинация от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични схеми, които се използват широко при SCLC.

През последното десетилетие комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин) се превърна в стандарт за лечение на пациенти с SCLC, заменяйки популярните преди комбинации CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид + етопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) и други комбинации.

Доказано е, че комбинации от ЕР (етопозид + цисплатин) и ЕК (етопозид + карбоплатин) имат антитуморна активност при напреднал SCLC от порядъка на 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите). Средната преживяемост варира от 7,3 до 11,1 месеца.

Рандомизирано проучване, сравняващо комбинацията от циклофосфамид, доксорубицин и винкристин (CAV), етопозид с цисплатин (EP) и редуване на CAV и EP, показва еднаква обща ефективност на трите режима (ER -61%, 51%, 60%) без значителна разлика във времето до прогресия (4,3, 4 и 5,2 месеца) и преживяемост (медиана 8,6, 8,3 и 8,1 месеца), съответно. Инхибирането на миелопоезата е по-слабо изразено при използване на ЕР.

Тъй като цисплатинът и карбоплатинът са еднакво ефективни при SCLC и карбоплатинът се понася по-добре, комбинациите от етопозид с карбоплатин (EC) и етопозид с цисплатин (EP) се използват като взаимозаменяеми терапевтични режими за SCLC.

Основната причина за популярността на комбинацията EP е, че имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен в сравнение с други комбинации, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции задължителна компонент на лечението на локализиран SCLC.

Повечето нови съвременни режими на химиотерапия се основават или на добавяне на ново лекарство към комбинацията EP (или EC), или на заместване на етопозид с ново лекарство. Подобен подход се използва за добре познати лекарства.

По този начин изразената антитуморна активност на ифосфамид при SCLC послужи като основа за разработването на комбинацията ICE (ифосфамид + карбоплатин + етопозид). Тази комбинация се оказа много ефективна, но въпреки изразения антитуморен ефект, тежките хематологични усложнения послужиха като пречка за широкото му използване в клиничната практика.

В Руския научноизследователски център на името на. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки разработи комбинация от AVP (ACNU + етопозид + цисплатин), която има изразена антитуморна активност при SCLC и най-важното е ефективна при мозъчни метастази и висцерални метастази.

Комбинацията от AVP (ACNU 3-2 mg/m2 на ден 1, етопозид 100 mg/m2 на дни 4, 5, 6, цисплатин 40 mg/m2 на дни 2 и 8, повтаря се на всеки 6 седмици) е използвана за лечение на 68 пациенти (15 с локализиран и 53 с напреднал SCLC). Ефективността на комбинацията е 64,7% с пълна регресия на тумора при 11,8% от пациентите и средна преживяемост от 10,6 месеца. При SCLC метастази в мозъка (29 оценени пациенти), пълна регресия в резултат на използване на комбинацията AVP е постигната при 15 (52% от пациентите), частична при трима (10,3%) със средно време до прогресия от 5,5 месеца. Страничните ефекти от комбинацията AVP са от естеството на миелосупресия (левкопения III-IV стадий -54,5%, тромбоцитопения III-IV стадий -74%) и са обратими.

Нови противотуморни лекарства.

През 90-те години на 20 век в практиката навлизат редица нови цитостатици с антитуморна активност при SCLC. Те включват таксани (таксол или паклитаксел, таксотер или доцетаксел), гемцитабин (Gemzar), инхибитори на топоизомераза I топотекан (гикамтин) и иринотекан (кампто) и винка алкалоида навелбин (винорелбин). Нов антрациклин, Amrubicin, се изследва в Япония за SCLC.

Поради доказаната възможност за излекуване на пациенти с локализиран SCLC с помощта на съвременна химиолъчетерапия, по етични причини се провеждат клинични изпитвания на нови противоракови лекарства върху пациенти с напреднал SCLC или при пациенти с локализиран SCLC в случай на рецидив на заболяването.

маса 1
Нови лекарства за напреднал SCLC (първа линия на терапия) / по Етингер, 2001г.

Лекарство		Брой единици (приблизително)	Общ ефект (%)	Средна преживяемост (месеци)
Таксотер
Топотекан
Иринотекан
Иринотекан
Винорелбин
Гемцитабин
Амрубицин

Обобщени данни за антитуморната активност на нови противотуморни лекарства при SCLC са представени от Ettinger в преглед от 2001 г. .

Включена е информация за резултатите от употребата на нови противоракови лекарства при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC (първа линия химиотерапия). На базата на тези нови лекарства са разработени комбинации, които са подложени на фаза II-III клинични изпитвания.

Таксол (паклитаксел).

В проучването ECOG 36 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC са получавали Taxol в доза от 250 mg/m2 като ежедневни интравенозни инфузии веднъж на всеки 3 седмици. 34% са имали частичен отговор, а изчислената средна преживяемост е 9,9 месеца. При 56% от пациентите лечението е усложнено от IV стадий на левкопения, 1 пациент е починал от сепсис.

В проучването NCTG 43 пациенти с SCLC са получили подобна терапия, защитена от G-CSF. Оценени са 37 пациенти. Общата ефективност на химиотерапията е 68%. Не са регистрирани общи ефекти. Средната преживяемост е 6,6 месеца. Неутропенията степен IV е усложнила 19% от всички курсове на химиотерапия.

В случай на резистентност към стандартна химиотерапия, Taxol в доза от 175 mg/m2 е ефективен при 29%, средното време до прогресия е 3,3 месеца. .

Изразената антитуморна активност на Taxol при SCLC послужи като основа за разработването на комбинирани химиотерапевтични схеми, включващи това лекарство.

Възможността за комбинирано използване при SCLC на комбинации от таксол и доксорубицин, таксол и производни на платина, таксол с топотекан, гемцитабин и други лекарства е проучена и продължава да се проучва.

Най-активно се проучва възможността за използване на Таксол в комбинация с производни на платина и етопозид.

В табл 2 представя неговите резултати. Всички пациенти с локализиран SCLC са получили допълнителна лъчева терапия на първичната лезия и медиастинума едновременно с третия и четвъртия цикъл на химиотерапията. Ефективността на изследваните комбинации беше отбелязана с изразената токсичност на комбинацията от таксол, карбоплатин и топотекан.

таблица 2
Резултати от три терапевтични режима, включително Taxol за SCLC. (Хейнсуърт, 2001) (30)

Терапевтичен режим	Брой пациенти II р/л		Обща ефективност	Средна преживяемост (месеци)	оцеляване		Хематологични усложнения
							Левкопения III-IV чл.	Тромбоцитопения	Смърт от сепсис
Таксол 135 mg/m2 Карбоплатин AUC-5
Таксол 200 mg/m2 Карбоплатин AUC-6 Етопозид 50/100 mg х 10 дни. на всеки 3 седмици
Таксол 100 mg/m2 Карбоплатин AUC-5 Топотекан 0,75* mg/m2 Zdn. на всеки 3 седмици

p-напреднал SCLC
l-локализиран SCLC

Многоцентровото рандомизирано проучване CALGB9732 сравнява ефективността и поносимостта на комбинации от етопозид 80 mg/m2 на ден 1-3 и цисплатин 80 mg/m2 на ден 1, повтаряйки цикъла на всеки 3 седмици (група А) и същата комбинация, допълнена с таксол 175 mg/m 2 - 1 ден и G-CSF 5 mcg/kg дни 8-18 от всеки цикъл (гр. B).

Въз основа на опита от лечението на 587 пациенти с напреднал SCLC, които преди това не са получавали химиотерапия, беше показано, че преживяемостта на пациентите в сравняваните групи не се различава значително:

В група А средната преживяемост е 9,84 месеца. (95% CI 8,69 - 11,2) в група B 10, 33 месеца. (95% CI 9, 64-11.1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) от пациентите в група А и 36,2% (95 CI 30-44,3) от пациентите в група B са живели повече от една година.Токсичност, включително токсичност в стадий V. (смърт, свързана с лекарството) е по-висока в група B, което позволява на авторите да заключат, че добавянето на Taxol към комбинации от етопозид и цисплатин в първата линия на химиотерапия за напреднал SCLC повишава токсичността, без да подобрява значително резултатите от лечението (Таблица 3).

Таблица 3
Резултати от рандомизирано проучване, оценяващо ефективността на допълнителното включване на Taxol в комбинацията от етопозид с цисплатин в 1 линия химиотерапия за напреднал SCLC (проучване CALGB9732)

	Брой пациенти	оцеляване		Токсичност > III степен.
		Медиана (месеци)		неутропения	тромбоцитопения			невротоксичност	Лек. смърт
Етопозид 80 mg/m2 1-3 дни, цисплатин 80 mg/m2 - 1 ден. на всеки 3 седмици х6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Етопозид 80 mg/m2 1-3 дни, цисплатин 80 mg/m2 - 1 ден, Таксол 175 mg/m2 1 ден, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 дни, на всеки 3 седмици х6		10,33 (9,64-11,1)

От анализ на обобщени данни от текущи клинични проучвания фаза II-III става ясно, че включването на Taxol може да повиши ефективността на комбинираната химиотерапия,

увеличавайки обаче токсичността на някои комбинации. Съответно, възможността за включване на Taxol в комбинирани химиотерапевтични схеми за SCLC продължава да се проучва интензивно.

Таксотер (доетаксел).

Таксотер (доцетаксел) навлиза в клиничната практика по-късно от Taxol и съответно по-късно започва да се изследва в SCLC.

По време на клинично проучване фаза II при 47 нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, Taxotere показва ефикасност от 26% със средна преживяемост от 9 месеца. Неутропения IV степен сложно лечение при 5% от пациентите. Регистрирана е фебрилна неутропения, един пациент е починал от пневмония.

Комбинацията от Taxotere и цисплатин е проучена като първа линия химиотерапия при пациенти с напреднал SCLC в отделението по химиотерапия на Руския център за изследване на рака на името на. Н. Н. Блохин RAMS.

Таксотер в доза 75 mg/m2 и цисплатин 75 mg/m2 се прилагат интравенозно веднъж на всеки 3 седмици. Лечението продължава до прогресия или непоносима токсичност. При пълен ефект са проведени 2 допълнителни цикъла на консолидираща терапия.

От 22 пациенти, подложени на оценка, пълен ефект е регистриран при 2 пациенти (9%) и частичен ефект при 11 (50%). Общата ефективност е 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Средната продължителност на отговора е 5,5 месеца, средната преживяемост е 10,25 месеца. (95% Cl 9.2-10.3). 41% от пациентите са оцелели 1 година (95% Cl 30,3-51,7%).

Основната проява на токсичност е неутропения (18,4% - стадий III и 3,4% - стадий IV), фебрилна неутропения се наблюдава при 3,4% и няма смъртни случаи, свързани с лекарството. Нехематологичната токсичност е умерена и обратима.

Инхибитори на топоизомераза I.

Сред лекарствата от групата на инхибиторите на топомераза I за SCLC се използват топотекан и иринотекан.

Топотекан (Гикамтин).

В проучването ECOG топотекан (Hycamtin) в доза от 2 mg/m2 се прилага ежедневно в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици. При 19 от 48 пациенти е постигнат частичен ефект (ефикасност 39%), средната преживяемост на пациентите е 10,0 месеца, 39% от пациентите са оцелели една година. 92% от пациентите, които не са получавали CSF, са имали степен III-IV неутропения и степен III-IV тромбоцитопения. регистриран при 38% от пациентите. Трима пациенти са починали от усложнения.

Като втора линия химиотерапия топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите, които преди това са се повлияли от лечението, и при 5% от рефрактерните пациенти.

Съответно е организирано сравнително проучване на топотекан и комбинацията от CAV при 211 пациенти с SCLC, които преди това са се повлияли от първа линия химиотерапия („чувствителен“ рецидив). В това рандомизирано проучване топотекан 1,5 mg/m2 е прилаган интравенозно всеки ден в продължение на пет последователни дни на всеки 3 седмици.

Резултатите от топотекан не се различават значително от резултатите от химиотерапията с комбинацията CAV. Общата ефикасност на топотекан е 24,3%, CAV е 18,3%, времето до прогресия е 13,3 и 12,3 седмици, а средната преживяемост е съответно 25 и 24,7 седмици.

Неутропенията в стадий IV усложнява терапията с топотекан при 70,2% от пациентите, CAV терапията при 71% (фебрилна неутропения съответно при 28% и 26%). Предимството на топотекан е значително по-изразен симптоматичен ефект, поради което FDA на САЩ препоръчва това лекарство като втора линия химиотерапия за SCLC.

Иринотекан (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) се оказа с доста изразена антитуморна активност при SCLC.

При малка група нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC, той е бил ефективен при 100 mg/m2 седмично при 47-50%, въпреки че средната преживяемост на тези пациенти е била само 6,8 месеца. .

В няколко проучвания иринотекан е използван при пациенти с рецидив на заболяването след стандартна химиотерапия, като ефективността му варира от 16 до 47%.

Комбинацията от иринотекан с цисплатин (цисплатин 60 mg/m2 на ден 1, иринотекан 60 mg/m2 на ден 1, 8, 15, повтаряне на цикъла на всеки 4 седмици, общо 4 цикъла) е сравнена в рандомизирано проучване със стандарта комбинация EP (цисплатин 80 mg/m2 -1 ден, етопозид 100 mg/m2 дни 1-3) при пациенти с нелекуван преди това напреднал SCLC. Комбинацията с иринотекан (SR) е по-ефективна от комбинацията EP (обща ефикасност 84% срещу 68%, средна преживяемост 12,8 месеца спрямо 9,4 месеца, 2-годишна преживяемост съответно 19% спрямо 5%).

Токсичността на сравняваните комбинации е сравнима: неутропенията е по-често усложнена от ER (92%) в сравнение със схемата SR (65%), диария степен III-IV. се наблюдава при 16% от пациентите, получаващи SR.

Заслужава да се отбележи и докладът за ефективността на комбинацията от иринотекан с етопозид при пациенти с рецидивиращ SCLC (обща ефективност 71%, време до прогресия 5 месеца).

Гемцитабин.

Гемцитабин (Gemzar) в доза от 1000 mg/m2, ескалирана до 1250 mg/m2 седмично в продължение на 3 седмици, с повтаряне на цикъла на всеки 4 седмици, е използван при 29 пациенти с напреднал SCLC като първа линия химиотерапия. Общата ефективност е 27% със средна преживяемост от 10 месеца. гемцитабин се понася добре.

Комбинацията от цисплатин и гемцитабин, използвана при 82 пациенти с напреднал SCLC, е ефективна при 56% от пациентите със средна преживяемост от 9 месеца. .

Добрата поносимост и резултатите от използването на гемцитабин в комбинация с карбоплатин при SCLC, сравними със стандартните режими, послужиха като основа за организиране на многоцентрово рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от използването на комбинацията от гемцитабин с карбоплатин (GC) и комбинацията от EP (етопозид с цисплатин) при пациенти с SCLC с лоша прогноза. Включени са пациенти с напреднал SCLC и пациенти с локализиран SCLC с неблагоприятни прогностични фактори - общо 241 пациенти. GP комбинацията (гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 + карбоплатин AUC 5 на ден 1 - на всеки 3 седмици, до 6 курса) беше сравнена с комбинацията EP (цисплатин 60 mg/m2 на ден 1 + етопозид 100 mg /m2 per os 2 пъти дневно на ден 2 и 3 на всеки 3 седмици). Пациентите с локализиран SCLC, които са отговорили на химиотерапията, са получили допълнителна лъчева терапия и профилактично облъчване на мозъка.

Ефективността на комбинацията GC е 58%, комбинацията EP е 63%, средната преживяемост е съответно 8,1 и 8,2 месеца, със задоволителна поносимост на химиотерапията.

Друго рандомизирано проучване, включващо 122 пациенти с SCLC, сравнява резултатите от 2 комбинации, съдържащи гемцитабин. PEG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, етопозид 50 mg/m2 на ден 1-3, гемцитабин 1000 mg/m2 на ден 1 и 8. Цикълът се повтаря на всеки 3 седмици. PG комбинацията включва цисплатин 70 mg/m2 на ден 2, гемцитабин 1200 mg/m2 на ден 1 и 8 на всеки 3 седмици. Комбинацията PEG е ефективна при 69% от пациентите (пълен ефект при 24%, частичен при 45%), комбинацията PG при 70% (пълен ефект при 4% и частичен при 66%).

Продължава проучването на възможността за подобряване на резултатите от лечението на SCLC чрез използване на нови цитостатици.

Все още е трудно да се определи недвусмислено кой от тях ще промени настоящите възможности за лечение на този тумор, но фактът, че е доказана антитуморната активност на таксани, инхибитори на топоизомераза I и гемцитабин, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на съвременните терапевтични режими за SCLC.

Молекулярно насочена "насочена" терапия за SCLC.

Принципно нова група противотуморни лекарства са молекулярно насочени, така наречените таргетни лекарства, които имат истинска селективност на действие. Резултатите от изследванията на молекулярната биология предоставят убедителни доказателства, че двата основни подтипа рак на белия дроб (SCLC и NSCLC) имат както общи, така и значително различни генетични характеристики. Поради факта, че SCLC клетките, за разлика от NSCLC клетките, не експресират рецептори за епидермален растежен фактор (EGFR) и циклооксигеназа 2 (COX2), няма причина да се очаква възможната ефективност на лекарства като Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) или Celecoxib, които се изследват интензивно при NSCLC.

В същото време до 70% от SCLC клетките експресират протоонкогена Kit, който кодира CD117 тирозин киназния рецептор.

Комплектът тирозин киназен инхибитор Gleevec (ST1571) е в клинични изпитвания за SCLC.

Първите резултати от употребата на Gleevec в доза от 600 mg/m2 перорално дневно като единствено лекарство при нелекувани преди това пациенти с напреднал SCLC показаха добрата му поносимост и необходимостта от подбор на пациенти в зависимост от наличието на молекулярна мишена (CD117) в туморните клетки на пациента.

Сред лекарствата от тази серия се проучват и Tirapazamine, хипоксичен цитотоксин, и Exizulind, който повлиява апоптозата. Оценява се осъществимостта на използването на тези лекарства в комбинация със стандартни терапевтични схеми с надеждата за подобряване на преживяемостта на пациентите.

Терапевтична тактика за SCLC

Терапевтичната тактика при SCLC се определя преди всичко от разпространението на процеса и съответно се фокусираме специално върху въпроса за лечението на пациенти с локализиран, напреднал и рецидивиращ SCLC.

Предварително се разглеждат някои общи проблеми: увеличаване на дозите на противотуморните лекарства, целесъобразността на поддържащата терапия, лечението на пациенти в напреднала възраст и пациенти в тежко общо състояние.

Увеличаване на дозата за химиотерапия на SCLC.

Въпросът за осъществимостта на интензивните дози химиотерапия при SCLC е активно проучен. През 80-те години съществува идеята, че ефектът е в пряка зависимост от интензивността на химиотерапията. Редица рандомизирани проучвания обаче не разкриха ясна връзка между преживяемостта на пациенти с SCLC и интензивността на химиотерапията, което беше потвърдено от мета-анализ на материали от 60 проучвания, посветени на този проблем.

Arrigada и др. използва умерена първоначална интензификация на терапевтичния режим, сравнявайки в рандомизирано проучване циклофосфамид в курсова доза от 1200 mg/m2 + цисплатин 100 mg/m2 и циклофосфамид 900 mg/m2 + цисплатин 80 mg/m2 като 1 цикъл на лечение (по-нататък терапевтичните режими са същите). Сред 55 пациенти, които са получили по-високи дози цитотоксични лекарства, двугодишната преживяемост е 43%, в сравнение с 26% за 50 пациенти, които са получили по-ниски дози. Очевидно благоприятният момент беше именно умереното засилване на индукционната терапия, което позволи да се получи изразен ефект без значително повишаване на токсичността.

Опитът за повишаване на ефективността на химиотерапията чрез интензифициране на терапевтичните режими с използване на автоложна трансплантация на костен мозък, стволови клетки от периферна кръв и използването на фактори, стимулиращи колониите (GM-CSF и G-CSF), показа, че въпреки факта, че такива подходи са принципно възможни, и процентът на ремисиите може да се увеличи. Процентът на преживяемост на пациентите не може да се увеличи значително.

В отделението по химиотерапия на Центъра за клинични изследвания на Руската академия на медицинските науки 19 пациенти с локализирана форма на SCLC са получили терапия по схемата CAM под формата на 3 цикъла с интервал от 14 дни вместо 21 дни. GM-CSF (Leukomax) в доза от 5 μg/kg се прилага подкожно дневно за дни 2-11 от всеки цикъл. При сравнение с историческата контролна група (25 пациенти с локализиран SCLC, които са получили CAM без GM-CSF), се оказа, че въпреки интензификацията на режима с 33% (дозата на циклофосфамид е увеличена от 500 mg/m2/седмица до 750 mg/m2/седмица, адриамицин от 20 mg/m2/седмица до 30 mg/m2/седмица и метотрексат от 10 mg/m2/седмица до 15 mg/m2/седмица), резултатите от лечението и в двете групи са идентични.

Рандомизирано проучване показа, че употребата на GCSF (ленограстим) в доза от 5 mcg/kg на ден в интервалите между циклите на VICE (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + етопозид) позволява увеличаване на интензивността на химиотерапията и увеличаване на двугодишната преживяемост, но токсичността на интензифицирания режим значително се увеличава (от 34 пациенти 6 са починали от токсикоза).

По този начин, въпреки продължаващите изследвания за ранно засилване на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползите от този подход. Същото важи и за т. нар. късна интензификация на терапията, когато на пациенти, постигнали ремисия след конвенционална индукционна химиотерапия, се прилагат високи дози цитостатици под протекцията на автоложна трансплантация на костен мозък или стволови клетки.

В проучване на Elias et al, пациенти с локализиран SCLC, които са постигнали пълна или значителна частична ремисия след стандартна химиотерапия, са подложени на високодозова консолидираща химиотерапия с автоложна трансплантация на костен мозък и радиация. След такава интензивна терапия 15 от 19 пациенти са имали пълна регресия на тумора, а двугодишната преживяемост е достигнала 53%. Методът на късната интензификация е обект на клинични изследвания и все още не е излязъл извън рамките на клиничния експеримент.

Поддържаща терапия.

Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с SCLC, е опровергана от редица рандомизирани проучвания. Няма значителна разлика в преживяемостта между пациентите, които са получавали дългосрочна поддържаща терапия, и тези, които не са. Някои проучвания показват увеличаване на времето до прогресия, което обаче е постигнато за сметка на намаляване на качеството на живот на пациентите.

Съвременната терапия на SCLC не предвижда прилагането на поддържаща терапия, както с цитостатици, така и с помощта на цитокини и имуномодулатори.

Лечение на пациенти в старческа възраст с SCLC.

Възможността за лечение на пациенти в напреднала възраст с SCLC често се поставя под въпрос. Възрастта дори над 75 години обаче не може да служи като основание за отказ от лечение на пациенти с SCLC. В случаи на тежко общо състояние и невъзможност за прилагане на химиолъчетерапия, лечението на такива пациенти може да започне с употребата на перорален етопозид или циклофосфамид, последвано, ако състоянието се подобри, от преминаване към стандартна химиотерапия EC (етопозид + карбоплатин) или CAV (циклофосфамид). + доксорубицин + винкристин).

Съвременни възможности за лечение на пациенти с локализиран SCLC.

Ефективността на съвременната терапия за локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациентите, които започват лечението в добро общо състояние (PS 0-1) и отговарят на индукционната терапия, имат шанс за пет години преживяемост без заболяване.

Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия за локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб придоби всеобщо приемане и ползите от този подход са доказани в редица рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на данни от 13 рандомизирани проучвания, оценяващи ролята на гръдното облъчване в комбинация с комбинирана химиотерапия за локализиран SCLC (2140 пациенти), показва, че рискът от смърт при пациенти, получаващи химиотерапия в комбинация с лъчелечение, е 0,86 (95% доверителен интервал 0,78 - 0,94) по отношение на пациенти, които са получили само химиотерапия, което съответства на 14% намаление на риска от смърт. Тригодишната обща преживяемост с прилагане на лъчева терапия е по-добра с 5,4 + 1,4%, което потвърждава заключението, че включването на радиация значително подобрява резултатите от лечението на пациенти с локализиран SCLC.

N. Murray и др. проучиха въпроса за оптималното време на лъчева терапия при пациенти с локализиран SCLC, получаващи редуващи се курсове на комбинирана химиотерапия с CAV и EP. 308 пациенти са рандомизирани да получават 40 Gy в 15 фракции, започвайки от третата седмица, едновременно с първия цикъл на ЕР, и да получават същата доза радиация по време на последния цикъл на ЕР, т.е. от седмица 15 на лечението. Оказа се, че въпреки че процентът на пълните ремисии не се различава значително, преживяемостта без рецидив е значително по-висока в групата, която е получила лъчетерапия по-рано.

Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания. По-специално, редица водещи американски и японски специалисти предпочитат използването на комбинация от цисплатин с етопозид, започвайки облъчване едновременно с първия или втория цикъл на химиотерапия, докато в Научноизследователския център на Руската академия на медицинските науки лъчетерапията в обща доза от 45-55 Gy по-често се извършва последователно.

Проучване на дългосрочни чернодробни резултати при 595 пациенти с неоперабилен SCLC, които са завършили терапия в Центъра за изследване на рака преди повече от 10 години, показва, че комбинацията от комбинирана химиотерапия с облъчване на първичния тумор, медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли прави възможно увеличаване на броя на клиничните пълни ремисии при пациенти с локализиран процес до 64%. Средната преживяемост на тези пациенти достига 16,8 месеца (при пациенти с пълна регресия на тумора средната преживяемост е 21 месеца). 9% са живи без признаци на заболяването повече от 5 години, тоест могат да се считат за излекувани.

Оптималната продължителност на химиотерапията за локализиран SCLC не е напълно ясна, но няма доказателства за подобрена преживяемост при пациенти, лекувани повече от 6 месеца.

Следните комбинирани схеми на химиотерапия са тествани и са широко разпространени:
ЕП - етопозид + цисплатин
ЕК - етопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

Както бе споменато по-горе, ефективността на схемите EP и CAV за SCLC е почти еднаква, но комбинацията от етопозид с цисплатин, която инхибира хемопоезата по-малко, е по-лесна за комбиниране с лъчева терапия.

Няма доказателства за полза от редуващи се курсове на CP и CAV.

Възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия продължава да се проучва.

Пациенти с локализиран SCLC, които постигат пълна клинична ремисия, имат 60% актюерски риск от развитие на мозъчни метастази в рамките на 2-3 години след започване на лечението. Рискът от развитие на мозъчни метастази може да бъде намален с повече от 50% при използване на профилактично мозъчно облъчване (POI) с обща доза от 24 Gy. Мета-анализ на 7 рандомизирани проучвания, оценяващи POM при пациенти в пълна ремисия, показва намаляване на риска от увреждане на мозъка, подобряване на преживяемостта без заболяване и общата преживяемост при пациенти с SCLC. Тригодишната преживяемост се увеличава от 15 на 21% с използването на профилактично церебрално облъчване.

Принципи на терапия при пациенти с напреднал SCLC.

При пациенти с напреднал SCLC, при които комбинираната химиотерапия е основен метод на лечение, а облъчването се извършва само при специални показания, общата ефективност на химиотерапията е 70%, но пълна регресия се постига само при 20% от пациентите. В същото време преживяемостта на пациентите, които постигат пълна регресия на тумора, е значително по-висока от тази на пациентите, лекувани с частичен ефект, и се доближава до степента на преживяемост на пациентите с локализиран SCLC.

За метастази на SCLC в костния мозък, метастатичен плеврит и метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираната химиотерапия е лечението на избор. При метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли със синдром на компресия на горната празна вена е препоръчително да се използва комбинирано лечение (химиотерапия в комбинация с лъчева терапия). При метастатични лезии на костите, мозъка и надбъбречните жлези лъчевата терапия е метод на избор. При мозъчни метастази лъчетерапията при 30 Gy дава клиничен ефект при 70% от пациентите, а при половината от тях се регистрира пълна регресия на тумора според данните от КТ. Наскоро се появиха данни за възможността за използване на системна химиотерапия за метастази на SCLC в мозъка.

Опитът на Руския център за изследване на рака на името на. N. N. Blokhin Руската академия на медицинските науки за лечението на 86 пациенти с лезии на централната нервна система показа, че използването на комбинирана химиотерапия може да доведе до пълна регресия на SCLC метастази в мозъка при 28,2% и частична регресия при 23%, а в комбинация с облъчване на мозъка ефектът се постига при 77,8% от пациентите с пълна регресия на тумора при 48,2%. Проблемите на комплексното лечение на SCLC метастази в мозъка са обсъдени в статията на Z. P. Mikhina и съавторите в тази книга.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC.

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCLC най-често рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (2-ра линия химиотерапия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, изминал от нейното завършване и от естеството на разпространението на тумора (локализация на метастази) .

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на SCLC, които са имали пълен или частичен ефект от химиотерапия от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на индукционната терапия, и пациенти с рефрактерен рецидив, който е прогресирал по време на индукционна терапия или по-малко от 3 месеца след края й. .

Прогнозата за пациенти с рецидивирал SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC, когато средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

В случай на чувствителен рецидив може да се направи опит за повторно използване на терапевтичния режим, който е бил ефективен по време на индукционната терапия.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия.

Отговорът на химиотерапията при рецидивиращ SCLC зависи от това дали е чувствителен или рефрактерен рецидив.

Топотекан е бил ефективен при 24% от пациентите с чувствителен рецидив и 5% от пациентите с резистентен рецидив.

Ефективността на иринотекан при чувствителен рецидив на SCLC е 35,3% (време до прогресия 3,4 месеца, средна преживяемост 5,9 месеца); при рефрактерен рецидив ефективността на иринотекан е 3,7% (време до прогресия 1,3 месеца, средна преживяемост 2,8 месеца).

Таксол в доза от 175 mg/m2 за рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 29% от пациентите със средно време до прогресия от 2 месеца. и средна преживяемост от 3,3 месеца. .

Проучване на Taxotere при рецидивиращ SCLC (без да се разделя на чувствителен и рефрактерен) показва неговата антитуморна активност от 25-30%.

Гемцитабин при рефрактерен рецидивиращ SCLC е ефективен при 13% (средна преживяемост 4,25 месеца).

Общи принципи на съвременните тактики за лечение на пациенти с SCLCможе да се формулира по следния начин:

При резектабилни тумори (T1-2 N1 Mo) е възможна операция, последвана от следоперативна комбинирана химиотерапия (4 курса).

Продължава да се проучва възможността за използване на индукционна химиотерапия и химиолъчетерапия, последвана от операция, но все още не са получени убедителни доказателства за ползите от този подход.

При неоперабилни тумори (локализирана форма) е показана комбинирана химиотерапия (4-6 цикъла) в комбинация с облъчване на туморната област на белия дроб и медиастинума. Поддържащата химиотерапия не е подходяща. При постигане на пълна клинична ремисия се извършва превантивно облъчване на мозъка.

При наличие на отдалечени метастази (честа форма на SCLC) се използва комбинирана химиотерапия, лъчева терапия се провежда по специални показания (метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези).

Понастоящем е убедително доказана възможността за излекуване на около 30% от пациентите с SCLC в ранните стадии на заболяването и 5-10% от пациентите с неоперабилни тумори.

Фактът, че през последните години се появи цяла група нови противотуморни лекарства, активни при SCLC, ни позволява да се надяваме на по-нататъшно подобряване на терапевтичните режими и съответно подобрени резултати от лечението.

Предоставен е списък с препратки към тази статия.
Моля, представи се.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-злокачествените тумори според хистологичната класификация, който е много агресивен и дава обширни метастази. Тази форма на рак представлява около 25% от другите видове рак на белия дроб и, ако не се открие навреме и не се лекува правилно, е фатална.

В по-голямата си част това заболяване засяга мъжете, но напоследък се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред жените. Поради липсата на признаци на заболяването в ранните етапи, както и бързия растеж на тумора и разпространението на метастази, при повечето пациенти заболяването е в напреднала форма и е трудно за лечение.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

причини

Пушенето е първата и най-важна причина за рак на белия дроб. Възрастта на човека, който пуши, броят на цигарите на ден и продължителността на навика влияят върху вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Добра превенция е отказването на цигарите, което значително ще намали възможността от заболяване, но човек, който някога е пушил, винаги ще бъде изложен на риск.

Статистически, пушачите развиват рак на белия дроб 16 пъти по-често от непушачите, а ракът на белия дроб се диагностицира 32 пъти по-често при тези, които са започнали да пушат в юношеска възраст.

Никотиновата зависимост не е единственият фактор, който може да отключи заболяването, така че има вероятност непушачите също да бъдат засегнати от рак на белия дроб.

Наследствеността е втората по важност причина, която повишава риска от заболяването. Наличието на специален ген в кръвта увеличава вероятността от развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб, така че има опасения, че хората, чиито роднини са страдали от този вид рак, също могат да се разболеят.

Екологията е причина, която оказва значително влияние върху развитието на рак на белия дроб. Отработените газове и промишлените отпадъци тровят въздуха и заедно с него навлизат в белите дробове на човека. Също така изложени на риск са хората, които често имат контакт с никел, азбест, арсен или хром поради професионалните си дейности.

Тежките белодробни заболявания са предпоставка за развитие на рак на белия дроб. Ако човек е имал туберкулоза или хронична обструктивна белодробна болест през целия си живот, това може да причини развитието на рак на белия дроб.

Симптоми

Ракът на белия дроб, както повечето други органи, в началния етап не притеснява пациента и няма изразени симптоми. Може да се забележи с навременна флуорография.

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават следните симптоми:

• най-честият симптом е упоритата кашлица. Това обаче не е единственият точен признак, тъй като при хората, които пушат (и при тях злокачественият тумор се диагностицира по-често, отколкото при непушачите), хроничната кашлица се наблюдава още преди заболяването. В по-късен стадий на рак естеството на кашлицата се променя: тя се засилва, придружава се от болка и отхрачване на кървава течност
• при дребноклетъчен рак на белия дроб човек често изпитва недостиг на въздух, което е свързано със затруднен въздушен поток през бронхите, което нарушава правилното функциониране на белия дроб;
• При етапи 2 и 3 на заболяването не са необичайни внезапни трески или периодично повишаване на температурата. Пневмонията, която често засяга пушачите, също може да бъде един от признаците на рак на белия дроб;
• системна болка в гърдите при кашляне или опит за дълбоко дишане;
• Най-голяма опасност представлява белодробното кървене, което се дължи на растежа на тумора в белодробните съдове. Този симптом показва пренебрегването на болестта;
• когато туморът се увеличи по размер, той може да потисне съседните органи, което може да доведе до болка в раменете и крайниците, подуване на лицето и ръцете, затруднено преглъщане, дрезгав глас, продължително хълцане;
• в напреднал стадий на рак туморът засяга сериозно и други органи, което допълнително влошава неблагоприятната картина. Метастазите, които достигат до черния дроб, могат да причинят жълтеница, болка под ребрата, метастазите в мозъка водят до парализа, загуба на съзнание и нарушения на речевия център на мозъка, метастазите в костите причиняват болка и болки в тях;

Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, хронична слабост и умора.

Въз основа на това колко интензивни са симптомите и колко навреме човек търси помощ от лекар, можем да направим прогноза за шансовете за неговото възстановяване.

Можете да научите за симптомите на рак на белия дроб в ранните стадии тук.

Диагностика

Възрастните, особено тези, които пушат, трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб.

Диагнозата на тумор в белия дроб се състои от следните процедури:

1. Флуорография за откриване на промени в белите дробове. Тази процедура се извършва по време на медицински преглед, след което лекарят предписва други изследвания, които ще помогнат за поставяне на правилната диагноза.
2. Клиничен и биохимичен кръвен тест.
3. Бронхоскопията е диагностичен метод, който изследва степента на увреждане на белите дробове.
4. Биопсията е хирургично отстраняване на туморна проба, за да се определи вида на тумора.
5. Лъчева диагностика, която включва рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и положителна емисионна томография (PET), което ви позволява да определите местоположението на туморните огнища и да изясните стадия на заболяването.

Видео: За ранната диагностика на рак на белия дроб

Лечение

Тактиката за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се разработва въз основа на клиничната картина на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

Има три основни метода за лечение на рак на белия дроб, които често се използват в комбинация:

1. хирургично отстраняване на тумора;
2. лъчетерапия;
3. химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора има смисъл в ранен стадий на заболяването. Целта му е да отстрани тумора или част от засегнатия бял дроб. Този метод не винаги е възможен при дребноклетъчен рак на белия дроб поради бързото му развитие и късно откриване, поради което се използват по-радикални методи за лечение.

Възможността за операция също е изключена, ако туморът засяга трахеята или съседните органи. В такива случаи веднага се прибягва до химиотерапия и лъчетерапия.

Химиотерапията при дребноклетъчен рак на белия дроб може да даде добри резултати, ако се използва навреме. Същността му се състои в приемането на специални лекарства, които унищожават туморните клетки или значително забавят техния растеж и размножаване.

На пациента се предписват следните лекарства:

Лекарствата се приемат на интервали от 3-6 седмици и трябва да се извършат поне 7 курса за постигане на ремисия. Химиотерапията помага за намаляване на размера на тумора, но не може да гарантира пълно възстановяване. Въпреки това, той може да удължи живота на човек дори в четвъртия стадий на заболяването.

Лъчетерапията или лъчетерапията е метод за лечение на рак, използващ гама лъчение или рентгенови лъчи за убиване или забавяне на растежа на раковите клетки.

Използва се при неоперабилни белодробни тумори, когато туморът е засегнал лимфните възли или когато операцията е невъзможна поради нестабилно състояние на пациента (например сериозно заболяване на други вътрешни органи).

По време на лъчетерапията се облъчват засегнатият бял дроб и всички области на метастази. За по-голяма ефективност лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, ако пациентът може да понесе такова комбинирано лечение.

Един от възможните варианти за предоставяне на грижи за пациент с рак на белия дроб е палиативното лечение. Приложим е, когато всички възможни методи за спиране на развитието на тумора са се оказали неуспешни или когато ракът на белия дроб е открит в много късен стадий.

Палиативните грижи са предназначени да облекчат последните дни на пациента, да осигурят психологическа подкрепа и да облекчат болката от тежки симптоми на рак. Методите за такова лечение зависят от състоянието на човека и са чисто индивидуални за всеки човек.

Има различни традиционни методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са популярни в тесни кръгове. В никакъв случай не трябва да разчитате на тях и да се самолекувате.

Всяка минута е важна за успешния резултат и често хората губят ценно време напразно. При най-малкия признак на рак на белия дроб трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай смъртта е неизбежна.

Изборът на метод за лечение на пациента е важен етап, от който зависи бъдещият му живот. Този метод трябва да отчита стадия на заболяването и психофизическото състояние на пациента.

Тази статия ще ви разкаже какво представлява радиологичната диагностика на централния рак на белия дроб.

Можете да научите повече за методите за лечение на периферен рак на белия дроб в тази статия.

Колко дълго живеят хората (очаквана продължителност на живота) с дребноклетъчен рак на белия дроб?

Въпреки преходния ход на дребноклетъчния рак на белия дроб, той е по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия в сравнение с други форми на рак, така че при навременно лечение прогнозата може да бъде благоприятна.

Най-благоприятният резултат се наблюдава при откриване на рак на етапи 1 и 2. Пациентите, които започнат лечението навреме, успяват да постигнат пълна ремисия. Продължителността на живота им вече надхвърля три години, а излекуваните хора са около 80%.

На етапи 3 и 4 прогнозата се влошава значително. При комплексно лечение животът на пациента може да се удължи с 4-5 години, а процентът на оцелелите е едва 10%. Ако не се лекува, пациентът умира в рамките на 2 години от датата на поставяне на диагнозата.

Ракът на белия дроб е едно от най-разпространените онкологични заболявания, което се лекува много трудно, но има много начини да се предотврати появата му. На първо място, е необходимо да се справите с никотиновата зависимост, да избягвате контакт с вредни вещества и да се подлагате на редовен медицински преглед.

Навременното откриване на дребноклетъчен рак на белия дроб в ранните етапи значително увеличава шансовете за победа над болестта.

• Evgeniy on Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надежда на Остра левкемия
• Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на Остеома на фронталния синус

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Дребноклетъчен рак на белия дроб 3 стадий

Дребноклетъчният карцином е изключително злокачествен тумор с агресивно клинично протичане и широко разпространени метастази. Тази форма представлява 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Някои изследователи го разглеждат като системно заболяване, при което почти винаги има метастази в регионалните и екстраторакалните лимфни възли още в началните етапи. По-голямата част от пациентите са мъже, но расте процентът на засегнатите жени. Подчертава се етиологичната връзка на този рак с тютюнопушенето. Поради бързия растеж на тумора и широко разпространените метастази повечето пациенти страдат от тежко заболяване.

Симптоми

Нова кашлица или промяна в кашлицата, която е обичайна за пациент, който е пушач.

Умора, липса на апетит.

Недостиг на въздух, болка в гърдите.

Болка в костите, гръбначния стълб (с метастази в костната тъкан).

Пристъп на епилепсия, главоболие, слабост в крайниците, нарушение на говора - възможни симптоми на мозъчни метастази в стадий 4 на рак на белия дроб./blockquote>

Прогноза

Дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми. Колко дълго живеят такива пациенти зависи от лечението. Без лечение смъртта настъпва в рамките на 2-4 месеца, а процентът на преживяемост достига само 50 процента. С използването на лечението продължителността на живота на пациентите с рак може да се увеличи няколко пъти - до 4-5. Прогнозата е още по-лоша след 5 години боледуване - само 5-10 процента от пациентите остават живи.

Етап 4

Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение на злокачествени клетки в отдалечени органи и системи, което причинява симптоми като:

главоболие и др.

Лечение

Химиотерапията играе важна роля в лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб. Без лечение половината от пациентите умират 6-17 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията ви позволява да увеличите този показател. Използва се както като самостоятелен метод, така и в комбинация с операция или лъчева терапия.

Целта на лечението е постигане на пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, включително биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. Ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след началото му. Въз основа на тези резултати вече е възможно да се предвиди вероятността за излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятната прогноза е за тези пациенти, които са успели да постигнат пълна ремисия през това време. Всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години, принадлежат към тази група. Ако туморната маса е намаляла с повече от 50% и няма метастази, се говори за частична ремисия. Продължителността на живота на такива пациенти е по-кратка, отколкото в първата група. Ако туморът е нелечим или прогресира, прогнозата е лоша.

След като се определи стадият на заболяването (ранен или късен, вижте „Рак на белия дроб: етапи на заболяването“), общото състояние на пациента се оценява, за да се определи дали той може да понесе индукционна химиотерапия (включително като част от комбинирано лечение ). Провежда се само ако преди това не е провеждана нито лъчева терапия, нито химиотерапия, ако пациентът е запазил работоспособността, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, запазена функция на костния мозък, PaO2 при дишане на атмосферен въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и без хиперкапния. Но дори и при такива пациенти смъртността по време на индукционна химиотерапия достига 5%, което е сравнимо със смъртността по време на радикално хирургично лечение.

Ако състоянието на пациента не отговаря на тези критерии, дозата на противотуморните лекарства се намалява, за да се избегнат тежки странични ефекти.

Индукционната химиотерапия трябва да се прилага от онколог; необходимо е специално внимание през първите 6,12 седмици. По време на лечението са възможни инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Лечение на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

ефективността на лечението е 65-90%;

5-годишната преживяемост е около 10%, докато при пациенти, започнали лечение в добро общо състояние, тази цифра е около 25%.

Основата за лечение на локализирана форма на SCLC е химиотерапия (2-4 курса) съгласно един от режимите, посочени в таблицата, в комбинация с лъчева терапия на първичната лезия, медиастинума и белодробния корен в обща фокална доза Gy . Препоръчително е да започнете лъчева терапия на фона на химиотерапия (по време на или след 1-2 курса). Ако пациентът претърпи пълна ремисия, също така е препоръчително да се облъчи мозъка с обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с висока вероятност (около 70%) от метастази в мозъка.

Пациентите с напреднала MDR се лекуват с комбинирана химиотерапия (виж таблицата), като е препоръчително облъчването да се извършва само ако има специални показания: за метастатично увреждане на костите, мозъка, надбъбречните жлези, медиастиналните лимфни възли с компресионен синдром на горния генитална вена и др.

При метастатични мозъчни лезии може да е препоръчително да се обмисли лечение с гама нож в някои случаи.

Според статистиката ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, като в 20% от случаите се постига пълна регресия, което дава преживяемост, близка до тази на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени. Възможни са следните методи на лечение:

Комбинирана химиотерапия/лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) в ремисия.

Химиотерапия с или без PCO при пациенти с влошена дихателна функция.

Хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти с I стадий.

Комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход при пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC. Според статистиката от различни клинични проучвания, комбинираната терапия в сравнение с химиотерапията без лъчетерапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Платината и етопозид са най-често използваните лекарства.

Средните прогностични показатели са месечна продължителност на живота и 2-годишна преживяемост в рамките на 40-50%. Следните начини за подобряване на прогнозата бяха неефективни: увеличаване на дозата на лекарствата, използване на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства. Оптималната продължителност на курса не е определена, но не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпросът за оптималното използване на радиацията също остава открит. Няколко клинични проучвания показват ползите от ранната лъчева терапия (по време на цикъл 1-2 на химиотерапията). Продължителността на курса на облъчване не трябва да надвишава повече. Възможно е да се използва както стандартен режим на облъчване (веднъж дневно в продължение на 5 седмици), така и хиперфракциониран (2 или повече пъти дневно в продължение на 3 седмици). Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и води до по-добра прогноза.

Възрастта над 70 години значително влошава прогнозата на лечението. Възрастните пациенти реагират много по-зле на лъчехимиотерапията, което води до ниска ефективност и усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

В редки случаи, при добра дихателна функция и ограничен туморен процес в белия дроб, е възможна хирургична резекция с или без последваща адювантна химиотерапия.

Пациенти с постигнала ремисия на туморния процес са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследванията показват значително намаляване на риска от метастази в мозъка, който е 60% без използването на PCO. PCO подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, изпитват нарушения в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с подлагане на PCO.

Туморът се разпространява извън белия дроб, в който първоначално се е появил. Стандартните подходи за лечение включват следното:

Комбинирана химиотерапия с или без профилактично краниално облъчване.

етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-често срещаният подход, чиято ефективност е потвърдена от клинични проучвания. Други подходи все още не са показали значителни ползи.

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид

ифосфамид + цисплатин + етопозид

циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин

циклофосфамид + етопозид + винкристин

Лъчева терапия - използва се в случай на отрицателен отговор на химиотерапията, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Стандартният подход (цистплатин и етопозид) дава положителен отговор при 60-70% от пациентите и води до ремисия при 10-20%. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, включваща платина. Въпреки това, цисплатинът често е придружен от значителни странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последствия при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен в сравнение с цисплатина. Въпросът за целесъобразността от използване на по-високи дози химиотерапевтични лекарства остава открит.

Що се отнася до ограничения стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията за обширния стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб е показано профилактично облъчване на черепа. Рискът от метастази в централната нервна система в рамките на 1 година е намален от 40% на 15%. Не е установено значително влошаване на здравето след PCO.

Често пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Клиничните проучвания обаче не показват подобрение в прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарството или преминаване към монотерапия. Въпреки това, интензивността в този случай трябва да се изчисли от индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Продължителност на живота

Колко живеят хората с рак на белия дроб и как може да се определи продължителността на живота с рак на белия дроб? Тъжно е, но с такава ужасяваща диагноза пациентите без хирургическа намеса винаги са изправени пред смърт. Около 90% от хората умират през първите 2 години от живота си след диагностицирането на заболяването. Но никога не трябва да се отказвате. Всичко зависи от това на какъв етап е открито заболяването ви и от какъв тип е. На първо място, има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

Дребноклетъчният, който засяга предимно пушачите, е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и засягайки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Колко живеят?

Прогнозата за рак на белия дроб зависи от много фактори, но преди всичко от вида на заболяването. Най-разочароващото е дребноклетъчният рак. В рамките на 2-4 месеца след диагностицирането всеки втори пациент умира. Използването на химиотерапия увеличава продължителността на живота 4-5 пъти. Прогнозата за недребноклетъчния рак е по-добра, но също така оставя много да се желае. Ако лечението започне своевременно, 5-годишната преживяемост е 25%. Няма категоричен отговор колко дълго живеят хората с рак на белия дроб, продължителността на живота се влияе от размера и местоположението на тумора, неговата хистологична структура, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

В структурата на онкологичните заболявания ракът на белия дроб е една от най-честите патологии. В основата му стои злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушен въздухообмен. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група са по-възрастните мъже, които пушат. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляването на възрастта на първичната диагноза, увеличаването на вероятността от рак на белия дроб при жените.

Дребноклетъчният рак е злокачествен тумор, който има най-агресивен ход и широко разпространени метастази. Тази форма представлява около 20-25% от всички видове рак на белия дроб. Много научни експерти смятат този вид тумор за системно заболяване, в ранните етапи на което почти винаги има метастази в регионалните лимфни възли. Най-често от този вид тумор страдат мъжете, но процентът на засегнатите жени нараства значително. Почти всички пациенти имат доста тежка форма на рак, която е свързана с бърз растеж на тумора и широко разпространени метастази.

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

В природата има много причини за развитието на злокачествени новообразувания в белите дробове, но има основни, с които се сблъскваме почти всеки ден:

• пушене;
• излагане на радон;
• белодробна азбестоза;
• вирусна инфекция;
• излагане на прах.

Клинични прояви на дребноклетъчен рак на белия дроб

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб:

Умора и чувство на слабост

• кашлица с продължителен характер или нова кашлица с промени в обичайната кашлица на пациента;
• липса на апетит;
• отслабване;
• общо неразположение, умора;
• задух, болка в гърдите и белите дробове;
• промяна на гласа, дрезгав глас (дисфония);
• болка в гръбначния стълб и костите (възниква при костни метастази);
• пристъпи на епилепсия;
• Рак на белия дроб, стадий 4 - възниква нарушение на говора и се появяват силни главоболия.

Степени на дребноклетъчен рак на белия дроб

1. Етап 1 - размерът на тумора е до 3 см в диаметър, туморът е засегнал един бял дроб. Няма метастази.
2. Етап 2 - размерът на тумора в белия дроб е от 3 до 6 см, запушва бронха и прораства в плеврата, причинявайки ателектаза;
3. Етап 3 - туморът бързо се разпространява в съседни органи, размерът му се е увеличил от 6 до 7 см, настъпва ателектаза на целия бял дроб. Метастази в съседни лимфни възли.
4. Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространението на злокачествени клетки в отдалечени органи на човешкото тяло, което от своя страна причинява симптоми като:

• главоболие;
• дрезгав глас или пълна загуба на глас;
• общо неразположение;
• загуба на апетит и внезапна загуба на тегло;
• болки в гърба и др.

Диагностика на дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки всички клинични прегледи, събиране на анамнеза и слушане на белите дробове, е необходима и висококачествена диагностика на заболяването, която се извършва с помощта на методи като:

• сцинтиграфия на скелета;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• подробен клиничен кръвен тест;
• компютърна томография (КТ);
• чернодробни функционални тестове;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• позитронно-емисионна томография (PET);
• анализ на храчки (цитологично изследване за откриване на ракови клетки);
• торакоцентеза (вземане на проба от течност от гръдната кухина около белите дробове);
• Биопсията е най-честият метод за диагностициране на злокачествено заболяване. Извършва се под формата на отстраняване на частица от фрагмент от засегнатата тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Има няколко начина за извършване на биопсия:

• бронхоскопия в комбинация с биопсия;
• пункционна биопсия се извършва с помощта на CT;
• ендоскопски ултразвук с биопсия;
• медиастиноскопия в комбинация с биопсия;
• отворена белодробна биопсия;
• плеврална биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Най-важното място в лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб е химиотерапията. Без подходящо лечение на рак на белия дроб, пациентът умира 5-18 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията помага да се увеличи смъртността до 45-70 седмици. Използва се както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с операция или лъчева терапия.

Целта на това лечение е пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. По правило ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след началото на терапията и въз основа на тези резултати може да се оцени вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятна е прогнозата за тези пациенти, които постигат пълна ремисия. Тази група включва всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години. Ако туморът е намалял с 50% и няма метастази, може да се говори за частична ремисия. Продължителността на живота е съответно по-кратка, отколкото в първата група. За тумори, които не могат да се лекуват и активно прогресират, прогнозата е лоша.

След определяне на стадия на рак на белия дроб е необходимо да се оцени здравословното състояние на пациента от гледна точка на това дали той може да понесе индукционна химиотерапия, комбинирана с комбинирано лечение. Провежда се при липса на предишна химиотерапия и лъчева терапия, също и ако пациентът поддържа работоспособност, няма тежки съпътстващи заболявания, сърдечна или чернодробна недостатъчност, функцията на костния мозък е запазена, PaO2 при дишане на атмосферен въздух надвишава 50 mm Hg. Изкуство. и без хиперкапния. Но също така трябва да се отбележи, че смъртността от индукционната химиотерапия е налице и достига 5%, което е сравнимо със смъртността при радикално хирургично лечение.

Ако здравословното състояние на пациента не отговаря на определените стандарти и критерии, дозата на противотуморните лекарства се намалява, за да се избегнат усложнения и тежки странични ефекти. Онколог трябва да проведе индукционна химиотерапия. Пациентът се нуждае от специално внимание през първите 4 месеца. В процеса на лечение са възможни и инфекциозни, хеморагични и други тежки усложнения.

Локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) и нейното лечение

Статистиката за лечение на тази форма на SCLC има добри показатели:

1. ефективност на лечението 65-90%;
2. регресия на тумора се наблюдава в 45-75% от случаите;
3. средната преживяемост достига месеци;
4. 2-годишната преживяемост е 40-50%;
5. 5-годишната преживяемост е 10% и достига 25% за пациенти, които са започнали лечение в добро общо здраве.

Основно в лечението на локализираните форми на SCLC е химиотерапията (2-4 курса) в комбинация с лъчева терапия в обща фокална доза Gy. Счита се за правилно да се започне лъчева терапия на фона на химиотерапия по време на или след 1-2 курса. При наблюдение на ремисия е препоръчително да се извърши мозъчно облъчване с обща доза от 30 Gy, тъй като SCLC се характеризира с бързи и агресивни метастази в мозъка.

Лечение на напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

В случай на обща форма на SCLC е показано комбинирано лечение и е препоръчително да се извърши облъчване при наличие на специални показатели:

• наличието на метастази в костите;
• метастази, мозък;
• метастази в надбъбречните жлези;
• метастази в лимфните възли, медиастинума със синдром на компресия на горната празна вена.

Забележка! При метастази в мозъка е възможно лечение с гама нож.

След статистическо изследване се установява, че ефективността на химиотерапията при лечението на напреднал SCLC е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна ремисия, което дава преживяемост, близка до тази на пациентите с локализирана форма.

Химиотерапия

Ограничен етап

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени.

Използвани методи на лечение:

• комбинирано: химио+лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) по време на ремисия;
• химиотерапия със или без PCO, за пациенти с влошена дихателна функция;
• хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти със стадий 1;
• Комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC.

Според статистиката на клиничните изпитвания, комбинираното лечение в сравнение с химиотерапията без лъчева терапия увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Използвани лекарства: платина и етопозид. Прогнозните показатели за продължителността на живота са месеци и прогноза за 2-годишна преживяемост от 50%.

Неефективни начини за увеличаване на прогнозата ви:

1. увеличаване на дозата на лекарствата;
2. ефект на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства.

Продължителността на курса на химиотерапия не е определена, но въпреки това продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпрос относно лъчетерапията: Много проучвания показват ползите от нея по време на 1-2 цикъла химиотерапия. Продължителността на курса на лъчева терапия не трябва да надвишава един ден.

Възможно е да се използват стандартни курсове на радиация:

1. 1 път на ден в продължение на 5 седмици;
2. 2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и води до по-добра прогноза.

По-възрастните пациенти (65-70 години) понасят лечението много по-зле, прогнозата за лечение е много по-лоша, тъй като те реагират доста слабо на радиохимиотерапията, което от своя страна се проявява в ниска ефективност и големи усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за пациенти в напреднала възраст с дребноклетъчен LC.

Пациенти с постигнала ремисия на туморния процес са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследванията показват значително намаляване на риска от метастази в мозъка, който е 60% без използването на PCO. PCO подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често пациентите, преживели недребноклетъчен рак на белия дроб, изпитват нарушения в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с подлагане на PCO.

Обширен етап

Туморът се разпространява извън белия дроб, в който първоначално се е появил.

Стандартни терапевтични методи:

• комбинирана химиотерапия със или без профилактично краниално облъчване;
• етопозид + цисплатин или етопозид + карбоплатин е най-честият подход с доказана ефективност. Други подходи все още не са показали значителни ползи;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид;
• ифосфамид + цисплатин + етопозид;
• цисплатин + иринотекан;
• циклофосфамид + доксорубицин + етопозид + винкристин;
• циклофосфамид + етопозид + винкристин.

Облъчването се прилага при отрицателни реакции на химиотерапия, особено при метастази в мозъка, гръбначния мозък или костите.

Сравнително положителен отговор от 10-20% ремисия се дава от цистплатин и етопозид. Клиничните проучвания показват ползите от комбинираната химиотерапия, която включва платина. Но въпреки това цисплатинът често е придружен от значителни странични ефекти, които могат да доведат до сериозни последици при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Карбоплатинът е по-малко токсичен в сравнение с цисплатина.

Забележка! Използването на повишени дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

За ограничен стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията, екстензивен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, е показано профилактично краниално облъчване. Рискът от метастази в централната нервна система в рамките на 1 година е намален от 40% на 15%. Не е установено значително влошаване на здравето след PCO.

Комбинираната радиохимиотерапия не подобрява прогнозата в сравнение с химиотерапията, но торакалното облъчване е препоръчително за палиативно лечение на далечни метастази.

Пациентите, диагностицирани с напреднал SCLC, имат влошено здравословно състояние, което усложнява агресивната терапия. Клиничните проучвания не показват подобрение на прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарството или преминаване към монотерапия, но въпреки това интензивността в този случай трябва да се изчисли въз основа на индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

Прогноза на заболяването

Както бе споменато по-рано, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми на всички видове рак. Прогнозата на заболяването и продължителността на живота на пациентите зависи пряко от лечението на рак на белия дроб. Много зависи от стадия на заболяването и какъв вид е то. Има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

SCLC, който засяга пушачите, е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и засягайки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

Дребноклетъчен рак на белия дроб, продължителността на живота при липса на подходящо лечение варира от 6 до 18 седмици, а преживяемостта достига 50%. При използване на подходяща терапия продължителността на живота се увеличава от 5 на 6 месеца. Най-лоша е прогнозата за пациенти с 5-годишен период на заболяване. Приблизително 5-10% от пациентите остават живи.

Информативно видео по темата: Тютюнопушене и рак на белия дроб

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

5577

По-рано този вид заболяване се смяташе за мъжко заболяване, но със замърсяването на околната среда, повишения нервен стрес и случаите на тютюнопушене сред жените се разпространи и сред женската част от населението. Основната рискова група са хората на възраст 44-67 години.

Дребноклетъчен рак на белия дроб: продължителност на живота

При диагностициране на дребноклетъчен е невъзможно да се каже точно колко живеят пациентите. защото това се определя от няколко фактора: възрастта на пациента, добър имунитет, чувствителността на организма към лекарства и навременността на започналата терапия.

Има четири степени на развитие на заболяването:

1. Злокачественото образувание е 3см. Не се наблюдават метастази в други области.
2. Бластома от 3 до 6 см. Инфектираните частици навлизат в плеврата, прищипват бронхите и има възможност за ателектаза.
3. Неоплазмата нараства до 7 см. Злокачествените клетки растат в близките лимфни възли. Започва да се разпространява в други органи.
4. Вредните клетки създават образувания, които засягат сърцето, бъбреците и черния дроб. Нелечимо.

В първия етап, характеризиращ се с малък тумор в белия дроб, възстановяването настъпва с вероятност от 75-85%.

Но това трябва да бъде предшествано от навременна операция, която своевременно ще премахне злокачествения тумор и правилно подбрано лечение с лекарства.

Ако тялото ви се справи с тази трудна задача без усложнения, тогава възможността за рецидив след пет години ще бъде 6-9%.

Във втория стадий, където освен тумора вече има малки образувания в лимфната система, възможността за пълна регресия е 50-60%.

Поради вероятността от рецидив и отслабване на тялото, процентът на оцеляване за 4-6 години е не повече от 25%.

Въпреки това, този тип злокачествено образуване се открива предимно на 3-ти (приблизително 65%) или 4-ти етап въз основа на съвкупността от всички симптоми, които са се появили до този момент. В този момент злокачественият тумор на белите дробове прогресира и дава усложнения на други органи, така че животът, дори и при лечение, се намалява до 5-7 години.

Струва си да се отбележи, че ако в резултат на терапевтичните действия туморът започне да намалява, тогава лекарите смятат това за знак, който увеличава успеха на възстановяването. При частична ремисия шансовете са около 52%, а при пълна 75-90%.

Третият стадий на раков тумор се характеризира с постоянна кашлица с отделяне на червено-кафява храчка поради метастази, навлизащи в кръвоносните съдове. Болката в гърдите, приписвана преди това на невралгия, става постоянна и непоносима. Сърдечният ритъм се нарушава, преминаването на хранопровода се затруднява, измъчва се постоянен задух и се появяват симптоми, които характеризират първоначалното увреждане на други органи.

При диагностициране на злокачествен белодробен тумор в 3-та фаза прогнозата е разочароваща. Без помощта на лекарства продължителността на живота варира от няколко седмици до 4-6 месеца.

Въпреки това, този тип тумор има повишена чувствителност към радиация и химиотерапия, така че комбинираното лечение на дребноклетъчен рак с правилната дозировка на цитостатични лекарства може да увеличи живота до 5-7 години.

Прогноза за стадий 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб

На последния етап злокачествените клетки засягат тъканите на черния дроб и бъбреците, костите и проникват в мозъка. Това причинява силна болка, с която аналгетиците не могат да се справят. Пълното възстановяване (без рецидиви) по време на описания етап се случва много рядко. Продължителността на живота на онкоболните със злокачествени тумори, които са се разпространили в сърцето или черния дроб, е не повече от 2 месеца. При диагноза саркома на етап 4, прогнозата не надвишава 8-10% от продължителността на живота на хората за 4-6 години.

Въз основа на съвкупността от фактори, прогнозата за рецидив на етап 4 е положителна. В сравнение с други видове тумори, засегнати от тази форма на тумор, продължителността на живота след операцията е много кратка.

В онкологичната практика често се среща такова ужасно заболяване като дребноклетъчен рак на белия дроб. Всяка форма на рак представлява потенциална заплаха за живота на болния човек. Заболяването често се открива случайно по време на рентгеново изследване. Какви са причините, симптомите и лечението на тази форма на рак на белия дроб?

Развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб е тумор, характеризиращ се със злокачествено протичане. Прогнозата е неблагоприятна. Този хистологичен тип рак се диагностицира по-рядко от други (аденокарцином, плоскоклетъчен и едроклетъчен карцином). Той представлява до 20% от всички случаи на тази патология. Рисковата група включва активно пушещи мъже.

Пикът на заболеваемостта настъпва между 40 и 60 годишна възраст. Жените са по-малко податливи на това заболяване. Първоначално се засягат големите бронхи. Тази форма се нарича централен рак. С напредването на заболяването се засягат медиастиналните и бронхопулмоналните лимфни възли. Особеността на тази форма на заболяването е, че регионалните метастази се откриват още в ранните етапи.

Клинични форми и етапи

Стадият на рака е от голямо значение при поставяне на диагнозата. Здравословната прогноза зависи от това кога пациентът е потърсил медицинска помощ. Има 4 стадия на рака. На етап 1 се открива неоплазма с размер до 3 см без метастатични огнища. Процесът обхваща белодробния сегмент или сегментния бронх. Заболяването почти никога не се открива на етап 1. Увеличаването на тумора до 6 cm с единични метастатични огнища показва стадий 2 на заболяването.

Етап 3 е различен по това, че са засегнати съседни бронхи, главният бронх или съседен лоб на органа. На този етап често се засягат лимфните възли, разположени в близост до трахеалната бифуркация, и трахеобронхиалните възли. Ако се открие етап 4, прогнозата за живота рязко се влошава, тъй като има далечни метастази, които не могат да бъдат елиминирани дори с помощта на операция и лъчева терапия. При 6 от 10 души ракът се открива на етапи 3 и 4.

Има 2 вида дребноклетъчен рак: овесеноклетъчен и плеоморфен. Първият се развива най-често. Тази форма на заболяването се характеризира с повишено производство на адренокортикотропен хормон и развитие на синдром на Кушинг. Външно това практически не изглежда. При овесеноклетъчен карцином хистологичното изследване на белодробната тъкан разкрива вретеновидни клетки. Имат кръгли ядки. Смесените форми са по-рядко диагностицирани, когато има комбинация от признаци на дребноклетъчен рак и аденокарцином.

Защо туморът започва да расте?

Идентифицирани са следните причини за развитието на рак на белия дроб при хора:

• пушене;
• обременена наследственост;
• продължителен контакт с канцерогени (арсен, азбест, хром, никел);
• наличие на белодробна туберкулоза;
• неспецифични белодробни заболявания;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• лоша екология.

Рисковите фактори включват напреднала възраст, дълга история на тютюнопушене и съвместен живот с пушачи. Най-важният фактор е никотиновата зависимост. Много хора започват да пушат в детството и юношеството и не могат да спрат. Пушенето води до пристрастяване. Хората, които пушат, са 16 пъти по-склонни да се разболеят.

Утежняващ фактор е възрастта, на която е започнало да се пуши. Колкото по-рано човек започне да пуши, толкова по-голяма е вероятността да развие дребноклетъчен рак на белия дроб.Това заболяване често се развива при хора с професионални рискове. Тази патология често се развива при заварчици и хора в контакт с азбест и различни метали (никел). Състоянието на белите дробове се влияе от състава на околния въздух. Животът в замърсени райони увеличава риска от развитие на белодробна патология.

Как да разпознаем дребноклетъчния рак

Симптомите на заболяването зависят от етапа. Ракът се проявява със следните симптоми:

• кашлица;
• промяна в гласа (дисфония);
• нарушения на гълтането;
• отслабване;
• общо неразположение;
• слабост;
• болка в гърдите;
• недостиг на въздух;
• болка в костите.

Кашлицата постепенно се влошава. Става пароксизмална, постоянна и продуктивна. В храчките се откриват ивици кръв. Централният дребноклетъчен карцином се характеризира с шумно дишане и хемоптиза. В по-късните етапи телесната температура се повишава. Възможно е развитие на обструктивна пневмония.

При притискане на трахеята и ларингеалния нерв се наблюдават дисфагия и дрезгав глас. Апетитът на пациентите намалява, в резултат на което те бързо губят тегло. Често срещан симптом на рак е синдромът на горната празна вена. Проявява се с подуване на лицето и шията, задух и кашлица. Ако са засегнати други органи, може да се появи силно главоболие, уголемяване на черния дроб и развитие на жълтеница. Проявите на дребноклетъчен карцином включват синдром на Cushing и синдром на Lambert-Eaton.

План за преглед и лечение

Лечението се предписва от лекар след откриване на тумор и определяне на стадия на рака. Необходими са следните изследвания:

• рентгенова снимка на гръдни органи;
• томография;
• биопсия;
• ендоскопско изследване на бронхите;
• общ анализ на кръв и урина;
• плеврална пункция;
• анализ на храчки за наличие на Mycobacterium tuberculosis.

При необходимост се организира торакоскопия. Продължителността на живота на пациентите зависи от състоянието на други органи. Хирургичното лечение е ефективно на етапи 1 и 2. След операцията е необходима химиотерапия. Опитните лекари знаят колко живеят такива пациенти.

При рак на 1 и 2 етап и адекватно лечение, петгодишната преживяемост не надвишава 40%.

Видеозапис на научен доклад за дребноклетъчен рак на белия дроб:

В етапи 3 и 4 химиотерапията се комбинира с радиация. Използват се цитостатици (метотрексат, циклофосфамид, винкристин, цисплатин). За защита на мозъка с профилактична цел той може да бъде облъчен. По този начин основният метод за борба с рака е отказването от пушенето или въвеждането на държавна забрана за продажба на тютюневи изделия.

3607 0

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), което представлява 18-30% от всички хистологични форми на това заболяване, привлича все повече внимание от страна на изследователи в различни специалности през последните десетилетия.

Преди четвърт век дребноклетъчният рак на белия дроб беше идентифициран като отделна нозологична единица поради биологичните свойства на неоплазмата, характеристиките на клиничния ход (бърза прогресия на процеса), екстремна злокачественост, склонност към ранни метастази, висока чувствителност към излагане на лекарства и радиация, разширени диагностични възможности и постоянно променящи се възгледи за терапевтичната тактика.

Известно е, че биологичните характеристики на тумора се определят време за удвояване на обема (VDT)и склонност към лимфохематогенни метастази.

За дребноклетъчния рак на белия дроб TOS е средно 33 дни, за плоскоклетъчния и жлезистия рак - съответно 103 и 189 дни.

В тъканна култура обемът на този тумор се удвоява в рамките на 1 ден. При дребноклетъчен рак, по-често, отколкото при други хистологични форми на рак на белия дроб, се откриват метастази в интраторакалните лимфни възли и отдалечени органи.

Почти 2/3 от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб показват признаци на метастази още при първото посещение, а 10% имат метастази в мозъка (Bunn R.A., 1992).

Характеристики на дребноклетъчен рак на белия дроб

Според Московския научноизследователски институт по изтокознание. П.А. Херцен, по време на първоначалния преглед само 7% от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб не са открили регионални метастази, 63% са имали метастази в интраторакалните лимфни възли и 30% в периферните лимфни възли, костите, черния дроб, срещуположния бял дроб, мозъка и костен мозък, бъбреци, надбъбречни жлези и др. Често се засягат няколко органа едновременно.

Подобни характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб се отразяват в характеристиките на неговия ход и клиничните прояви. Тази форма на рак на белия дроб се характеризира с кратка история, разнообразие от клинични симптоми по време на диагностицирането, поради значителното разпространение на процеса, висока честота на паранеопластични синдроми (повишена секреция на серотонин, адренокортикотропни и антидиуретични хормони, калцитонин , соматостатин и др.).

Изследванията, проведени през последните години, позволиха да се изяснят редица невроендокринни характеристики на дребноклетъчния рак на белия дроб и да се идентифицират маркери, използвани за проследяване на хода на заболяването.

Маркерите CYFRA-21-1, неврон-специфична енолаза (NSE)И карциноембрионален антиген (CEA).

Показано е значението на „антионкогените” (тумор-супресорни гени) в развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб и са идентифицирани факторите, които играят роля за възникването му.

Изолирани са редица моноклонални антитела към повърхностните антигени на дребноклетъчни клетки на рак на белия дроб, но засега възможностите за тяхното практическо използване са ограничени до идентифицирането на микрометастази в костния мозък (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A. , 1994).

Клиничната картина на заболяването е представена от всички симптоми, характерни за рак на белия дроб, които са по-изразени, придружени от интоксикация и често излив в серозните кухини.

Има погрешно схващане, че дребноклетъчният рак на белия дроб е сравнително малък първичен тумор с обширен метастатичен компонент в интраторакалните лимфни възли, което е почти патогномоничен признак, както и ранни и обширни далечни метастази.

Изключително злокачественият ход на заболяването позволява да се разглежда дребноклетъчният рак на белия дроб като първичен генерализиран процес, при който консервативното противотуморно лечение е метод на избор. Това до голяма степен се дължи на преувеличеното мнение за изключителната чувствителност на такива тумори към лъче- и химиотерапия.

Клинични наблюдения

С натрупването на клинични наблюдения със задълбочен анализ на клинични и морфологични данни и резултатите от лечението с различни методи се формира убеждението, че дребноклетъчният рак на белия дроб, подобно на други солидни тумори, има локорегионален стадий на развитие.

В МНИИОИ им. П.А. Хирургичното лечение на Херцен е извършено на повече от 150 пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб. Морфологичното изследване на отстранените проби позволи да се проучи зависимостта на честотата и естеството на увреждането на интраторакалните лимфни възли от размера на първичния тумор и хистологичния подтип на дребноклетъчния рак на белия дроб.

Противно на общоприетото схващане, 25% от оперираните пациенти нямат метастази в интраторакалните лимфни възли. Трябва да се отбележи, че при повечето от тях размерите на първичния тумор съответстват на Т2 и Т3, т.е. има увреждане на главния бронх в случай на централен рак или диаметърът на тумора е повече от 6 cm и той прераства в съседни органи в случай на периферен рак.

В допълнение, 40,4% от пациентите са имали метастатични лезии само на бронхопулмонални лимфни възли или корен на белия дроб (N1), въпреки големия размер на първичния тумор (T2-3).

Представените данни потвърждават факта, че дребноклетъчният рак на белия дроб има и локорегионален стадий на развитие, който определя тактиката на лечение. Това дава възможност за провеждане на активни диагностични мерки и радикално лечение, откриване на дребноклетъчен рак в сравнително ранен стадий и ни позволява да препоръчаме използването на Международната класификация по системата TNM, за да посочим разпространението на туморния процес и за дадена хистологична структура рак на белия дроб, особено при хирургични пациенти.

В същото време е необходимо да се преразгледа общоприетата схема за стадиране на дребноклетъчния рак на белия дроб. Откриването на метастази при 70-90% от пациентите със стадий III-IV SCLC позволи на Veterans Administration Lung Cancer Study Group през 1973 г. да предложи следната систематизация: „локализиран процес“ - увреждане на хемиторакса, ипсилатералните медиастинални и супраклавикуларните лимфни възли , контралатерални коренови възли, специфичен ексудативен плеврит от засегнатата страна; „широко разпространен процес” - увреждане на двата бели дроба, метастази в отдалечени органи и/или в надключичните лимфни възли от противоположната страна.

Впоследствие тази систематизация беше коригирана. G. Abrams и др. (1988) предлага да се класифицират лезиите на контралатералните коренови лимфни възли като „общ процес“, а R. Stahel et al. (1989), К.С. Albain и др. (1990) - изключете ипсилатералния плеврит от категорията "локализиран процес".

Тази дори подобрена схема на разделяне на дребноклетъчния рак на белия дроб отвлича онкологичните клиницисти от възможното решение на проблема с ранната диагностика и по-ефективното лечение на това страховито заболяване.

Междувременно дългосрочни изследвания, проведени в Московския изследователски институт на името на. П.А. Херцен показа, че дребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде диагностициран в етапи I-II на развитие, което определя възможността за хирургично лечение на тази група пациенти в комбинация с адювантна химиотерапия (Trachtenberg A.H. et al., 1984, 1987, 1992).

Впоследствие много местни и чуждестранни хирурзи стигнаха до това заключение (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992 ; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Установихме ясна зависимост на честотата и характера на увреждането на интраторакалните лимфни възли от размера на първичния тумор. Така, при първичен тумор, съответстващ на Т1, метастази в интраторакалните лимфни възли са открити при 33,3% от пациентите, Т2 - при 68,6%, Т3 - при 85% и Т4 - при всички пациенти (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1. Честота на лезиите (в проценти) на интраторакалните лимфни възли при дребноклетъчен (а) и едроклетъчен (б) рак на белия дроб, съответно медиастинален (в) и (г), в зависимост от размера на първичния тумор (Т).

В случай на първичен тумор, съответстващ на Т1, няма метастази в медиастиналните лимфни възли (N2), при Т2 честотата на засягане на тези възли е 26%, при Т3 - 60%, а при Т4 - 75% .

По този начин, дори при първичен тумор, съответстващ на Т3, при 15% от пациентите хиларните лимфни възли са непокътнати, при 25% са засегнати възлите на първата бариера (N1), а при 40% няма метастази в медиастиналната лимфа. възли. Честотата на метастазите на SCLC в интраторакалните лимфни възли е по-висока от тази на недиференцирания едроклетъчен карцином.

Показания за операция

Представените данни позволяват да се установят индикации за операция като първи етап на лечение при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб: това е първичен тумор, съответстващ на Т1, при който 66% от пациентите нямат метастази, а при 33% лимфните възли от само първата бариера (N1) са засегнати и тумор, съответстващ на Т2, при който 32% от пациентите нямат интраторакални метастази и 42% имат засегнати възли на първата бариера (N1).

Ако по време на прегледа на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се потвърдят метастатични лезии на медиастиналните лимфни възли (етап IIIA), хирургическата интервенция също не е изключена от плана за възможно комбинирано лечение след неоадювантна химиотерапия.

Операцията се извършва по показания в зависимост от непосредствения ефект от химиотерапията, поради което в англоезичната литература се появи нов термин - адювантно хирургично лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

При многокомпонентната терапия хирургичният метод се прилага и при резектабилни форми на дребноклетъчен рак на белия дроб при липса на ефект от химиолъчетерапията, което предполага комбиниран туморен подтип, т.е. наличието на ди- или триморфен рак (комбинация от малки клетки с други хистологични структури) или локален интраторакален рецидив след консервативно лечение - спасителна хирургия (Shepherd F.A. et al., 1991).

Характерът и честотата на метастазите в интраторакалните лимфни възли зависят от подтипа на дребноклетъчния рак на белия дроб: с междинния клетъчен подтип увреждането на медиастиналните лимфни възли се открива при 38,4% от пациентите, овесените клетки - при 59% и комбинирани - в 57%. Установената зависимост на увреждането на лимфните възли от размера на първичния тумор и подтипа на дребноклетъчния рак се потвърждава от резултатите от лечението.

Клиничните характеристики на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, радиологичната и ендоскопската семиотика и характеристиките на хода на заболяването са описани в предишните раздели. Обикновено се използват конвенционални методи за диагностициране на рак на белия дроб от този хистологичен тип.

Като се има предвид склонността на тумора към масивни метастази, е необходимо да се извърши подробно изследване на регионалните лимфни възли с транстрахеобронхиална пункция, извършена по време на бронхоскопия, ултразвуково изследване (ултразвук)коремна кухина, костна сцинтиграфия, компютърна томография (CT)мозък, стернална пункция и, ако е показано, използвайте други методи за определяне на степента на туморния процес, включително хирургични (парастернална медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

Доскоро повечето публикации бяха посветени на оценката на ефективността на различни методи на консервативно лечение - химиотерапия и нейната комбинация с лъчева терапия.

Много местни и чуждестранни онколози преди това смятаха, че поради високата злокачественост на дребноклетъчния рак, естеството на метастазите и лошата прогноза, установяването на диагноза на това заболяване е противопоказание за хирургично лечение.

Дребноклетъчният карцином се смяташе за „терапевтичен“, което беше улеснено от идеята за неговата относително по-висока чувствителност към излагане на радиация и влиянието на противоракови лекарства.

Въпреки това, за пълна регресия на тумора в локорегионалната зона трябва да се прилагат високи общи дози. Дори при увеличаване на дозата до 60-64 Gy, пълна регресия на тумора може да се постигне само при 65% от пациентите. Това се дължи на факта, че при дребноклетъчния рак туморната популация е разнородна.

Той съдържа набор от клетки, които са устойчиви на йонизиращо лъчение и химиотерапия и запазват способността си да се заселват отново дори след прилагане на така наречените карциницидни дози.

Всичко това налага критично преосмисляне на традиционните нагласи към противотуморната терапия на дребноклетъчния рак на белия дроб, оценка на осъществимостта на използването на локални методи на експозиция и определяне на показанията за тяхното използване.

За "общата" форма на заболяването обикновено се използва консервативно лечение -