Медицински свидетелства и изследвания. Сензорни приложения

Редица проучвания показват възможността за промяна на ехогенността на панкреаса, по-специално неговото дифузно увеличение, при пациенти, приемащи кортикостероиди за дълго време. Обострянето на CRP, при което възникват възпалителни явления на фона на фиброза, не е придружено от ясно намаляване на ехогенността на панкреаса, т.е. В някои случаи, използвайки ултразвукова картина, без да я сравнявате с клинични и биохимични прояви, е трудно да се разграничи обострянето на заболяването от неговата ремисия.

Ултразвукът позволява едновременна визуализация на бъбреците, което е особено важно за първичната диференциация на синдрома на болката при CP от този, свързан с патология на левия бъбрек (левостранна бъбречна колика). Предимствата на ултразвука също включват способността да се провеждат изследвания в динамиката на заболяването, да се провеждат директно до леглото на пациента и, ако е необходимо (и има достатъчно опит), да се проведе целенасочена пункционна биопсия. Въпреки това, много лекари, особено младите, трябва да бъдат предупредени, че при никакви обстоятелства не трябва да разчитат само на ултразвукови резултати при диагностицирането на ЦП, тъй като това може да доведе както до свръх-, така и до недостатъчна диагноза.

В 10–20% от случаите на КП, потвърден с други методи, не се установяват ехографски промени. Напротив, често само въз основа на получаване на заключение за дифузно удебеляване на панкреаса (дифузно повишаване на неговата ехогенност), дори при лица без клинични признаци на заболяването, понякога се поставя диагноза CP.

Има мнение, че диагнозата CP е най-вероятно да се постави, когато разпределението на ехосигналите в панкреасната тъкан е хетерогенно, откриват се калцификации или кисти, панкреатичният канал е разширен, размерът на целия панкреас или неговите части е увеличени, а външните контури са неравномерни. Допълнителни ултразвукови симптоми на CRP и тумори на панкреаса включват компресия или деформация на долната вена кава, порталната и далачната вена. Тези явления се обясняват с увеличаване на панкреаса и фиброза на ретроперитонеалната парапанкреатична тъкан. Такива промени са особено ясно определени с помощта цветна доплерография, което значително повишава информативността на ултразвука в CRP. Изследването с цветен доплер помага при диференциалната диагноза между CRP и рак на панкреаса, т.к те се характеризират с различни промени във васкуларизацията, структурата на съдовия модел на панкреаса, изкривяване на характеристиките на спектъра на кръвния поток и др.

Извършване Доплер изследванекръвоносните съдове на панкреаса са затруднени поради метеоризъм, неговата чувствителност е намалена поради ретроперитонеалното местоположение на органа, предавана пулсация от аортата и др.

Горните ехографски симптоми са неспецифични. В резултат на това не винаги е възможно правилно да се интерпретират и диференцират сонографски промени в панкреаса при пациенти с CRP и други заболявания на панкреаса. Понякога единственото доказателство при диференциалната диагноза са резултатите от биопсия под ехографски контрол.

През последните години бяха разработени нови техники и методи за повишаване на информационното съдържание на ултразвук в CRP. И така, те предлагат да се изпълни ултразвуково наблюдениеПанкреасът в различни фази на храносмилането описва видовете сонограми, характерни за клиничните и морфологични варианти на CRP. Съществуват и варианти на сонограми на панкреаса, присъщи на обостряне на CRP и неговите късни етапи. Идентифицирането на такива опции обаче е много условно, субективно и практическото им използване за диагностициране на заболявания на панкреаса не трябва да се извършва без да се вземат предвид клиничните и лабораторни прояви.

Ултразвукови синдроми при заболявания на храносмилателната система.

Рентгенови синдроми при заболявания на хранопровода, стомаха и червата.

Синдром на дислокация на кухи органи. За дислокация на органа се говори, когато има нарушение на неговото положение, което е свързано или с вродена дисплазия, или с патология на съседни органи. Позицията на органа трябва да се определи скелетотопично, като се вземе предвид топографията на съседните органи.

Разместване на хранопровода. Изместванията на хранопровода в цервикалната област обикновено се причиняват от щитовидна жлеза (гуша), лимфаденопатия и по-рядко тумори на ларинкса. В горната част на гръдния кош дислокацията на хранопровода може да бъде причинена от аневризми и дистопии на аортата, неоплазми на медиастинума (тератодермоиди), лезии на лимфните възли (метастази, лимфогрануломатоза, лимфосаркома). В средната трета хранопроводът обикновено се измества от разширено сърце или негови части (ляво предсърдие). аневризми на гръдната аорта. В долната трета най-честите причини за изместване на хранопровода са аксиална хиатална херния и гастроинтестинални кисти.

Дислокации на стомаха.Изместването на стомаха вляво е характерно за увеличаване на левия лоб на черния дроб; изместването само на пилора с луковицата може да възникне при патология на жлъчния мехур, неоплазми на главата на панкреаса. Изместването на стомаха надясно се причинява от спленомегалия, тумори и кисти на тялото и опашката на панкреаса. Така нареченият каскаден стомах се отделя, когато сводът на стомаха се движи назад и се огъва надолу. Това отново може да е патология на панкреаса, ретрогастрална интерпозиция на дебелото черво. Но е изключително важно да запомните, че причината за каскадния стомах може да бъде и патологията на самия стомах: цикатрициални промени и инфилтративен рак на задната стена на стомаха. Изместването на стомаха нагоре се случва с посттравматични диафрагмални хернии, с вродени дефекти на диафрагмата или нейното отсъствие.

Луксации на дванадесетопръстника (DK)са причинени от аномалии на локализацията му - обратна локализация, подвижен дуоденум, тумори и кисти на панкреаса, жлъчния мехур, ретроперитонеални неоплазми.

Чревни дислокациихарактеристика на аномалии в развитието - общият мезентериум на червата, когато бримките на тънките черва са разположени главно в дясната половина на корема, а бримките на дебелото черво - вляво, вмъкванията на дебелото черво - ретрохепатално , портален, ретрогастрален. В допълнение, тумори на ретроперитонеалното пространство, мезентериални кисти и чревен волвулус могат да причинят чревна дислокация.

Синдром на дилатация на органи. Има дифузно (луменът е разширен до половината от хранопровода или стомаха и 1/3 от тънкото или дебелото черво) и локално разширение.

Дифузното разширение е характерно за атония на хранопровода (изгаряне в острия стадий, увреждане на нервната система), склеродермия, ахалазия на хранопровода (въпреки че разширението се комбинира с локално стесняване в сърдечната област). Причините за дифузно разширение на стомаха са лезии на вагуса (ятрогенна или друга етиология), стеноза на пилора - вродена, улцеративна, туморна). В последния случай се открива симптомът "чаша мляко" поради натрупването на контрастно вещество в разтегнатия антрум на стомаха. В червата причините за дифузно разширение са дуоденостаза, нарушения на абсорбцията в тънките черва (синдром на малабсорбция), атоничен запек, чревна обструкция (артериомесенциална, механична, динамична) и дефекти в развитието (долигосигма, мегаколон, болест на Hirschsprung).

Локалното разширение обикновено се свързва с наличието на дивертикули (пулсационни, тракционни, смесени), които могат да бъдат вродени (дивертикул на Zenker, Meckel) или придобити. Симптомът „ниша“ също принадлежи към същия синдром - локално разширяване на лумена на орган с улцеративни лезии на лигавицата, с разпадащи се ракови заболявания.

Синдром на стесняване на лумена на органа. Тук също се разграничават дифузни и локални стеснения.

Дифузното стесняване на хранопровода е характерно за неговите спастични състояния (нарушения на преглъщането, globus isterikus), стеноза след изгаряне, ендофитни ракови заболявания и склерозиращ медиакстинит. В стомаха най-честите причини са ендофитни карциноми, по-рядко перигастрити, следизгорени състояния, след резекция. В червата се наблюдават дифузни стеснения при улцерозен колит (UC), спастичен колит, тебуркулоза на мезентериалните лимфни възли (в този случай се появява симптомът на Stirlin),

Локалното стесняване е характерно предимно за ендофитни ракови заболявания, когато туморът, изпъкнал в лумена на органа, не позволява на контрастното средство да запълни целия диаметър на органа (полипоиден, твърд, гъбообразен, чинийкообразен). В същото време локалното стесняване е характерно за цикатрициални деформации на органа (симптом на показалеца с цикатрициално отдръпване на стената в близост до стомашна язва или луковица на дванадесетопръстника, деформация на стомаха като торбичка или пясъчен часовник), за локални спазми в остри възпалителни процеси, за грануломатозен ентероколит (болест на короната).

Синдром на променен релеф на лигавицата.Ако първите три синдрома се открият по време на плътно запълване на органа, идентифицирането на този синдром е възможно само във фазата на слабо запълване на органа. Различават се следните видове промени в релефа на лигавицата.

Нетипичен релеф на лигавицата– неправилно разположение на гънките в даден орган или на част от него, различна големина на гънките, неясни контури. Наблюдава се при остро и хронично възпаление на лигавицата (езофагит, гастрит, дуоденит, ентерит, колит), при разширени вени на хранопровода, в началните стадии на ракови лезии.

Конвергенция на гънките- сближаването им на едно място. Характерно е за язви във фаза на белези, за хронични язви, може да се наблюдава и в началната фаза на ракова инфилтрация на лигавицата.

Разминаване на гънките- разминаване или огъване на гънките около някакво препятствие. Характерно за разширени вени на хранопровода или стомаха, за доброкачествени тумори (полипи, леомиоми).

Счупени или липсващи гънки. Обикновено се наблюдава при злокачествени новообразувания.

Данните, получени от ултразвук, се състоят от две групи признаци:

1. Идентифицирани (измерени, оценени) стандартни параметри на органите - местоположение, форма, размер, структура и акустични параметри (ехогенност), дадени както в абсолютни стойности, така и в сравнение с нормалните параметри.

2. Патологични образувания – характеристика (обемни, твърди, течни образувания и др.), тяхната локализация, форма, контур, структура и ехогенност.

Ултразвуковият протокол трябва да отразява и двете групи признаци, като показателите на първата група (стандартни органни параметри) трябва да бъдат посочени.

Резултатът от ултразвука, с който се занимава практикуващият лекар, е протокол, състоящ се от описателна и обобщаваща част.

В същото време обобщената част не формулира диагноза, а по-скоро обобщава в една „картина“ онези признаци, които са идентифицирани. Всъщност обобщената част предоставя редица сонографски синдроми, често общи за различни нозологии.

Синдром на наличие на свободна течност в коремната кухина.

Течността в малки количества се намира под формата на анехогенни лещи и слоеве, разположени на типични места (под черния дроб, в малката оментална бурса, малкия таз и др.). При наличие на значителни количества течност (повече от 500 ml), свободната течност се намира под формата на анехогенна среда, в която чревните бримки, оментумът и други органи плуват.

Ограничените натрупвания на течност, като правило, са резултат от възпалително-деструктивен процес (субхепатално пространство и паравезикално пространство при остър холецистит, малка оментална бурса при остър панкреатит, малък таз при гинекологична патология). Ако се открие значително количество течност, те говорят за асцит и е необходимо да се изключи синдром на портална хипертония (виж по-долу). При липса на портална хипертония е вероятна абдоминална карциноматоза и затова е изключително важно да се опитате да идентифицирате признаци на туморно увреждане на коремните органи или сърдечна недостатъчност в стадий II-III.

Синдром на портална хипертонияхарактеризиращ се с наличие на асцит и спленомегалия, дилатация на порталната вена и нейните клонове, наличие на венозни колатерали по хепатодуоденалния лигамент и в стената на жлъчния мехур под формата на чепка грозде. В някои случаи възниква реканализация на пъпната вена, визуализирана като разширена съдова структура с диаметър до 1,5 см. Порталната хипертония също може да бъде признак на дифузно фокално или фокално чернодробно увреждане (виж по-долу). Характерен признак на портална хипертония е рязкото равномерно удебеляване и отчетливо наслояване на стената на жлъчния мехур с едновременно стесняване на лумена му (поради което може смътно да наподобява матката (!).

Синдром на свободен газ в коремната кухинасе изразява в появата на рязко хиперехогенна ивица, ограничена от вътрешния контур на предната коремна стена, с изразени реверберации, по-дълбоко от които е невъзможно визуализирането на каквито и да било структури.

Синдром на дифузно чернодробно заболяване(„голям бял черен дроб“). Ехографски се характеризира с увеличаване на всички размери на черния дроб с равномерно закръгляване. Зърнистостта на структурата се увеличава до дифузно-нехомогенна, ехогенността на органа се увеличава равномерно и предаването на звука се влошава. В повечето случаи съдовият модел е донякъде изчерпан поради компресия на чернодробните вени, но като цяло венозният и лимфният отток не са засегнати и няма признаци на подуване на стената на жлъчния мехур. Няма признаци на портална хипертония. Характерно е за мастната чернодробна дегенерация, но се среща при всички състояния, свързани с развитието на възпалителни и дегенеративни промени в черния дроб.

Синдром на дифузно фокално чернодробно увреждане.Ехографски се характеризира с промени в размера и в някои случаи с деформация на органа. Контурът често е гладък, но е възможна известна „вълнообразност“. Като цяло ехогенността е повишена, но структурата е хетерогенна поради наличието на зони с различна ехогенност и повишаване на ехогенността на перипорталните зони. Съдовият модел се преструктурира, когато се появи портална хипертония, е възможно да се проследят малките разклонения на порталните вени. Предаването на звука се влошава. Характерно за хроничен хепатит и цироза (в последния случай се комбинира със синдроми на портална хипертония и холестаза).

Синдром на чернодробна масанаблюдава се, когато в чернодробния паренхим се открие образувание, заемащо пространство, което се различава по структура и ехогенност от околния паренхим. Такива образувания могат да бъдат единични или множествени.

Ако има ясен контур, хомогенна структура, висока ехогенност и наличие на дорзален ефект на псевдоусилване, лезията е по-вероятно да бъде доброкачествена (например хемангиома). Ако има значителен размер с неравен и неясен контур, хипоехогенен „ореол“ или ръб, хетерогенна структура и високо звукопоглъщане, по-вероятно е злокачествен процес. Мултилокуларният характер на лезията е характерен за метастатичен процес, който като правило е придружен от откриване на синдром на свободна течност, портална хипертония и смесена холестаза.

В някои случаи синдромът на заемане на пространство се наблюдава и при травматично увреждане на черния дроб поради образуването на интрахепатален хематом, който често е придружен от кървене в коремната кухина.

Синдром на холестаза. Визуализират се разширени интрахепатални канали, образуващи характерни „двуцевки” с придружаващи венозни съдове. В този случай се наблюдава увеличение на диаметъра на лобарния и общия чернодробен канал и общия жлъчен канал в зависимост от нивото на обструкция (дилатация над нивото на обструкция). Най-често се открива дистален блок на общия жлъчен канал, придружен от появата на синдром на Courvoisier - увеличен, напрегнат жлъчен мехур. При проксималните блокове (на нивото на хилуса) жлъчният мехур е колабирал.

Дисталният блок на общия жлъчен канал се причинява от холедохолитиаза или тумор на главата на панкреаса (открива се нейното увеличение). Проксималните блокове, като правило, са резултат от туморно увреждане на porta hepatis или стриктура на общия чернодробен канал.

При продължителна обструкция се появяват признаци на дифузно чернодробно увреждане поради развитието на обструктивен холангит.

Синдром на възпалително-деструктивни промени в стената на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е напрегнат, увеличен по размер (особено в диаметър), в лумена му се визуализират камъни и често е възможно да се идентифицира камък, вклинен в областта на шийката на пикочния мехур. Камъните се визуализират като ясно изразена хиперехоструктура с ефект на акустична сянка. Изключително важно е да се разграничат камъните от полипи на жлъчния мехур - силно ехогенни образувания, фиксирани към стената на мехура по вътрешния й контур, които нямат акустична сянка и не променят локализацията си върху стената на пикочния мехур при полипозиционно изследване.

Деструктивните промени се проявяват чрез неравномерно увеличаване на дебелината на стената на жлъчния мехур и появата на нейното наслояване. В лумена на пикочния мехур се появява ехогенна суспензия, а при задълбочаване на възпалително-деструктивните промени се появяват аморфни ехогенни маси - детрит или ниво на ехогенна суспензия. С генерализирането на възпалително-деструктивния процес се появяват анехогенни огнища в паравезикуларния паренхим на черния дроб и се появяват натрупвания на свободна течност в паравезикалното пространство.

Синдром на билиодигестивна анастомоза.Най-често билиодигестивните фистули са резултат от налагането на подходящи анастомози. По-рядко такива фистули се образуват спонтанно, в резултат на деструктивни промени в стената на жлъчния мехур. Този синдром се характеризира с пневмония, която ехографски се проявява чрез появата на хиперехогенни точки на фона на чернодробния паренхим с феномен на "кометна опашка", съответстващ на газови мехурчета в жлъчните пътища. В лумена на големите жлъчни пътища може да се открие газ под формата на хиперехогенна лента. При наличие на холецистодигестивни фистули, жлъчният мехур е колабирал, а луменът му съдържа разнородно съдържимо и хиперехогенни газови натрупвания.

Синдром на дифузно заболяване на панкреасаехографски се характеризира с наличието на дифузно хетерогенна едрозърнеста структура, повишена ехогенност. Контурите на жлезата са ясни, понякога неравномерни, размерът е нормален или леко увеличен.

Тази ехографска картина е характерна за банален хроничен панкреатит, стеатоза на панкреаса (включително диабет тип 2) и може да се открие и при реактивни възпалителни промени в жлезата.

Синдром на дифузни фокални лезии на панкреаса. При този синдром ехографската жлеза може да се деформира поради локалния обем на отделни участъци на жлезата (обикновено в областта на главата), нейният контур става неравномерен, но яснотата й се запазва, структурата е дифузно разнородна, „пъстра“ поради до наличието на различни по размер огнища с различна ехогенност, като цяло ехогенността на жлезата се повишава. Ясно се разкриват признаци на увреждане на стромални структури, вкл. - Wirsung канал е разширен; Кистозните (течни) образувания и калцификации често се откриват под формата на хиперехоструктури с акустична сянка, локализирани в паренхима, както и камъни, локализирани на фона на дуктални или кистозни структури.

Тази картина съответства на различни форми на хроничен панкреатит - псевдотуморен, индуративен, калкулозен, както и в резултат на панкреатична некроза.

Вариант на фокална лезия на жлезата е синдром на остро възпалително-деструктивно увреждане на панкреаса.В този случай жлезата е увеличена по размер (по-рядко се увеличава само главата или опашката), нейният контур е неясен, структурата й е хетерогенна, образуват се огнища с различна ехогенност, съответстващи на зони на деструкция, Wirsung канал е често уголемени. В някои случаи жлезата става неразличима на фона на инфилтрирана парапанкреатична тъкан или поради пневматоза на дебелото черво и голямо количество съдържание в стомаха (гастростаза). Възможно е да има зони с ограничено натрупване на течност в коремната кухина (в малката оментална бурса, по десния хълбок, в малкия таз) и (или) в плевралната кухина. Отрицателната динамика на идентифицираните признаци показва развитието на панкреатична некроза.

Синдром на панкреатична маса.Ехографски се характеризира с появата на област на локално увеличение на обема на жлезата, често в областта на главата, с едрозърнеста хетерогенна структура с намалена ехогенност. Често се забелязва разширяване на Wirsung канала. Може да бъде придружено от признаци на механична холестаза и наличие на свободна течност в коремната кухина.

В по-голямата част от случаите този синдром показва наличието на злокачествен тумор.

Синдром на панкреатогенна течност. В този случай в проекцията на панкреаса се намира ясно изразена анехогенна формация с различни форми - киста. В лумена на кистата се намират хиперехогенни маси. С напредване на възрастта кистата придобива почти сферична или яйцевидна форма, размерът й може да достигне гигантски размери (до 3,0-4,0 литра), а броят на интралуминалните включвания намалява.

В повечето случаи кистите са резултат от деструктивен панкреатит - панкреатична некроза. При наличие на дебела, неравномерна дебелина на капсулата, париетални "вегетации" в лумена на кистата е изключително важно да се извърши диференциална диагноза с цистаденокарцином.

Тази статия предоставя преглед на най-честите ехо признаци на тумори и тумороподобни образувания, които могат да бъдат открити чрез ултразвук в черния дроб, както и диференциални диагностични възможности.

Трябва да се помни, че е невъзможно недвусмислено да се прецени естеството на образуването в черния дроб, открито по време на ултразвукова диагностика. Лекарят, по време на ултразвук, може да открие главно индиректни ехосигнали, които показват доброкачествеността или злокачествеността на съществуващия процес. Окончателна точна преценка може да се направи след биопсия.

При откриване на образувание трябва да се направи контролен ултразвуков преглед след 1-1,5 месеца, след това след 3 месеца, ако няма растеж - след 6 месеца, след това веднъж годишно.

Доброкачествени чернодробни туморихарактеризиращи се с бавен растеж и липса на метастази, някои могат (рядко) да станат злокачествени.

Аденом на черния дроб. По-често се среща при жените и се определя една формация с преобладаваща локализация в десния лоб, но при гликогеноза и при пациенти, приемащи хормонални лекарства, тя може да бъде представена от няколко формации. Може да се развие по време на бременност. Може да бъде хепато- и холангиоцелуларен.

Ехо признаци: повтаря ехо структурата на черния дроб (състои се от хепатоцити с високо съдържание на гликоген), често хомогенна, но може да бъде умерено хетерогенна; ехогенността може да бъде намалена, изоехогенна или умерено повишена; понякога по периферията се определя тънък хипоехогенен ръб, по-рядко умерено хиперехогенен, т.нар. “псевдокапсула” (атрофия на околния паренхим с последващи фиброзни изменения поради компресия от туморния възел), съответно контурите са гладки и ясни. Аденомът може да бъде аваскуларен (предимно) или с леко изразена интранодуларна васкуларизация. Може да достигне големи размери (10 см или повече), има риск от злокачествено заболяване (прибл. 10%). Бавна динамика на растеж. Необходимо е да се диференцира с метастази, фокална нодуларна хиперплазия, злокачествен хепатом (възможна е проверка с биопсия под ехографски контрол).

Хемангиома . Много експерти смятат, че това не е тумор, а съдова аномалия (малформация на съдовата система). Най-честата фокална патология на черния дроб (до 80-85% според различни автори). По отношение на заболеваемостта съотношението жени/мъже е прибл. 5:1. Често се намира непосредствено до чернодробните съдове. Може да бъде капилярен и кавернозен. Най-често протича безсимптомно, но когато е голям, може да компресира съседни структури и органи. В случай на нараняване с разкъсване, това води до обилно интраабдоминално кървене (пункцията, особено ако е разположена повърхностно, също може да бъде усложнена от кървене). Ако хемангиомите са множествени (хемангиоматоза), тогава черният дроб може да бъде увеличен и при преглед пациентът може допълнително да има интрадермални хемангиоми. Размерът може да достигне 3-4 см, като заема сегмент, понякога целия лоб на черния дроб. Много рядко злокачествени.

А ) Капилярен хемангиомизглежда като хиперехогенна формация с финозърнеста хомогенна ехоструктура, кръгла или яйцевидна форма, с гладък или понякога фино изпъкнал контур, с ясни граници (поради фиброзната капсула), отзад или без акустични ефекти или лек дорзален псевдо- подобрение. Понякога можете да откриете малка, често единична област с намалена ехогенност по периферията, а при CDK на това място се идентифицира съд (така наречената съдова „педикула“, рядко се среща с размери на хемангиома до 1,5 cm). Понякога може да се появи хетерогенност на структурата (включително поради калцификати) и замъглени контури - необходимо е да се диференцира с хиперехогенни метастази.

б) Кавернозен хемангиомима в структурата си малки и по-големи анехогенни или хипоехогенни съдови кухини с тънки стени (могат да съдържат както течна, така и съсирена кръв), може да има огнища на калцификация и хипоехогенни области на хиалинизация. Атипичните варианти могат да бъдат анехогенни с ехопозитивен периферен ръб.

Хемангиомите са аваскуларни (капилярни, по-често) или хиповаскуларни (по-често кавернозни; в тях може да се регистрира монофазен кръвен поток с ниска амплитуда, който е характерен за венозния кръвен поток).

При мастна хепатоза хемангиомът може да изглежда хипоехогенен, с неясен контур. Необходимо е да се разграничи от метастази.

Фокална нодуларна хиперплазия черен дроб , или фокална нодуларна хиперплазия. Една необичайна патология (приблизително 3%) може да се открие при жени, които са приемали орални контрацептиви дълго време. Това е доброкачествен процес под формата на област на регенерация (може да бъде под формата на един възел или няколко) при липса на промени на нивото на чернодробните клетки.

В литературата има данни за два анатомични варианта - фокална нодуларна хиперплазия от солиден тип и телеангиектатичен тип (последният с по-изразена интранодуларна васкуларизация). При малки размери практически не се визуализира. Според някои автори по-често се среща в сегменти 5, 6 и 7. Може да се намира близо до капсулата, образувайки издатина на чернодробния контур. Обикновено фокусът е с умерено намалена ехогенност (с преобладаване на регенеративни процеси), но може да бъде изоехогенен или умерено хиперехогенен (по-рядко). Ехо структурата разкрива дифузна, дребнофокална хетерогенност на образуването, напомняща за промени в цироза, както и централно разположена хиперехогенна белег на съединителната тъкан (честота на откриване 20-47%), под формата на звездовидна структура или като " колело със спици” (повтаря хода на захранващите съдове, обикновено определени от CDK, под формата на централна захранваща артерия и по-малки клонове, отклоняващи се от центъра към периферията, индексът на периферното съпротивление често се намалява поради артериовенозни шънтове). Периферните участъци са представени от практически непроменена хепатоцелуларна тъкан. Капсулата или хиперехогенният ръб не се идентифицират. Рядко може да има умерено хипоехогенен ръб (по-добре визуализиран на фона на мастна инфилтрация). Контурите често са гладки, но могат да бъдат ясни или размити. Определя се васкуларизацията на структурата, понякога с промяна в съдовия модел (виж по-горе). Формата е едновременно неправилна, продълговата и кръгла. Проверка - пункционна биопсия (но може да бъде придружена от кървене, както при хемангиома). При продължителен растеж може да достигне големи размери (до 20 см). Необходимо е да се диференцира с неоплазма от злокачествен характер, лоб на Riedel (изпъкнала област на непроменен паренхим на десния лоб).

Лейомиома И фиброма - В литературата не открих ехо признаци, характерни за локализация в чернодробния паренхим.

хистиоцитоза - появата в чернодробния паренхим на малки (10-12 mm) огнища с неправилна форма с неравни и неясни контури. Може да се появи на фона на лептоспироза, токсоплазмоза, мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, коремен тиф и др. Придружен от хепатоспленомегалия, увеличени чернодробни, мезентериални или ретроперитонеални лимфни възли. След възстановяване лезиите или изчезват, или на тяхно място се развива фиброза и може да се калцира.

Инфаркт на черния дроб - във всеки сегмент на черния дроб се определя област на паренхима с умерено намалена ехогенност и неправилна форма с "ъгловатост" на контурите.

Вроденаи мнозинството придобити кистите изглеждат като кръгла или овална анехогенна формация с гладки и ясни контури, а също така имат дистално псевдоусилване и тънки странични сенки (косвени признаци на гладкост на стената). Няколко кисти се считат за мултикистоза (при липса на фамилна анамнеза за поликистоза). Васкуларизацията в кухината на простите кисти (без прегради) не се открива. Ако има усложнение под формата на кръвоизлив в стената или кухината, се визуализират ехо-положителни включвания в кухината. При злокачествено заболяване се определя зона на удебеляване и неравномерност на стената на кистата, понякога със загуба на яснота на границата (инвазия в чернодробната тъкан). Също така по вътрешния контур могат да се определят париетални вегетации с неправилна форма, както със, така и без признаци на васкуларизация. Вродени кистинямат собствена стена, но придобитиимат. Те трябва да се диференцират от анехогенните метастази.

Поликистоза на черния дроб - множество кисти на двата лоба с различни размери с увеличен черен дроб. Според някои автори това са кисти, които заемат 60% от паренхима и повече, а ако са до 30% в единия лоб, може да има мултикистоза. Други автори са склонни да отчитат фамилната обремененост – ако във фамилната обремененост има поликистоза, то преди 40-годишна възраст има една киста, а след 40 години има три – поликистоза. И ако няма фамилна анамнеза за поликистоза, тогава наличието на 20 или повече кисти може да се счита за поликистоза.

На 3-ти етап кистозната формация става хетерогенна поради септации (образуване на дъщерни кисти) и може да има вид на "пчелна пита".

Впоследствие в черния дроб остава фокус на калцификация с акустична сянка, течният компонент или отсъства, или е слабо изразен, под формата на "сърп".

Алвеоларен ехинокок - по-рядко. При тип 1 това са хиперехогенни огнища с неравен контур, с тенденция към инфилтрация в околната тъкан. Структурата на огнището може да изглежда като "виелица" или мрежа.

При тип 2 в резултат на частична некроза се появяват хипоехогенни зони с неясен контур, по периферията може да има хипоехогенен пояс (в този случай зона на периферна васкуларизация).

Тип 3 има вид на киста.

Чернодробен абсцес- бактериален процес, в повечето случаи като проява на запушване на интрахепаталните жлъчни пътища. Може да възникне в резултат на коремна инфекция (например амебиаза), разпространение на инфекциозния процес в паренхима от отдалечени огнища, както и нагнояване на вече съществуваща формация - киста, хематом, разпадане на тумор. Тя може да бъде единична и множествена, остра и хронична.

IN инфилтративенв черния дроб се появява незабележима хипоехогенна хомогенна област с неясни граници и може да има неправилна форма. На този етап е възможно обратно развитие и след няколко дни не се откриват промени.

С частично гнойно топенетъкан, по-често се появява централно хипоанехогенна зона с неравен контур и множество произволно разположени области с по-ниска ехогенност, или с анехогенно съдържание, или с хетерогенно хиперехогенно съдържание.

В ход пълно разпаданеОпределя се анехогенна формация с дистално псевдоувеличение, с тънък до няколко милиметра хипоехогенен пояс наоколо (зона на реактивно възпаление, която ограничава променената и здрава тъкан).

Ако гнойта в абсцеса е гъста, тогава образуванието има хетерогенна структура със средна или повишена ехогенност и с неясни контури (трудно се разграничава от тумор).

Ако съдържанието има вертикални артефакти като реверберация, това е от газови мехурчета по време на анаеробна инфекция, те се намират в горната част и се движат при промяна на позицията на тялото. Съдържанието може да бъде стратифицирано в анехогенна част и ехогенна суспензия (също се измества при завъртане на тялото). С течение на времето може да се образува хиперехогенна удебелена стена по периферията на абсцеса с възможна последваща калцификация. Вътре може да има прегради.

С лечението кухината постепенно намалява и хипоехогенният пояс изчезва. Впоследствие остава зона на фиброза, а в по-дългосрочен план и огнище на калцификация.

Понякога се виждат подобни на паяжина хипоехогенни разклонения в околната тъкан.

Размерът на хематома може да се увеличи при продължително кървене с появата на хетерогенност в структурата (течна кръв и съсиреци).

Без увреждане на големите съдове, хематомът изглежда различно - след 1-2 дни се появява област с умерено повишена ехогенност с неясен контур, в който с течение на времето се появяват хипоехогенни области (хеморагична импрегнация, характерна за тъпа травма, при това етап, който трябва да се диференцира с рак на черния дроб). Ако резултатът е благоприятен, след 7 дни тази област може вече да не се открива.

При субкапсуларен хематом се появява анехогенна ивица с остър край, с динамика на промените, близки до описаните по-горе за съдово увреждане.

Киста на холедоха- могат да бъдат вродени или придобити. Може да се намира във всяка част на общия жлъчен канал и може да се визуализира както директно на стената на последния, така и на известно разстояние от него. Необходимо е да се прави разлика между самата киста и кистозната (локална) експанзия на жлъчния канал, която в напречен разрез може да се визуализира като киста, а в надлъжен разрез се простира в анехогенна тръбна структура с площ от локално увеличение на диаметъра или торбовидна изпъкналост на една от стените. Кистата често е свързана с жлъчния канал (тази връзка може да не се открие с ултразвук, но може да се види с КТ, за предпочитане с контраст). Има ехо признаци на обикновена киста, разположена в областта на порта хепатис или близо до тази област. Необходимо е да се диференцира с: дуоденален дивертикул, холангиокарцином, субкапсуларна киста на главата на панкреаса, болест и синдром на Кароли (вродена патология, проявяваща се при болестта на Кароли чрез локална дилатация на големите чернодробни канали - ляв и десен, сегментен; и Кароли Синдромът обикновено се свързва с дилатация на малки жлъчни пътища със съпътстваща фиброза на чернодробния паренхим), с билиарна папиломатоза (епителен тумор в лумена на жлъчния канал, ако блокира лумена, може да се открие престенотична дилатация на канала).

Калцификация на черния дроб - може да се появи след ехинококоза, туберкулоза, токсоплазмоза; калцификация на хематом, хемангиом, метастази след химиотерапия. Диференцирайте с аеробилия, интрахепатален жлъчен камък.

Липома на черния дроб - кръгла формация с равен и ясен контур, с хомогенна ехо структура с повишена ехогенност, може леко да се увеличи по време на динамично наблюдение или да не променя размера си за дълго време.

Фокална чернодробна фиброза - локално повишаване на ехогенността (неравномерно) на чернодробния паренхим с размери над 5 cm, неправилна форма. В областта на фиброзата съдовият модел може да се деформира.

Ехо признаци на локални и фокални форми на мастна инфилтрация на черния дроб . Местна форма - голяма площ, до 10 см, или може да заема целия лоб. Фокална форма - малка площ или области. На фона на непроменена или леко повишена ехогенност на чернодробния паренхим се визуализира зона с повишена ехогенност с неправилна форма и ясен, по-рядко с размит контур. Структурата на чернодробната архитектура не се променя в тази област.

На фона на общо повишаване на ехогенността с дифузна форма на стеатоза с неясен контур може да се появи зона с липса на мазнини, неправилна форма и намалена ехогенност.

Ехо признаци на псевдолипома (синоними в литературата: фетален липом, кафяв липом (?), доброкачествен хиберном) - кръгла, капсулирана формация, състояща се от остатъци от ембрионална мастна тъкан (области с големи заоблени мастни клетки, разделени от линейни участъци от строма). Може да изглежда като лобулиран, малък по размер възел с различна степен на ехопозитивност. В литературата срещнах индикации, че в ехоструктурата може да се появят области на некроза, последвани от калцификация. Може да се намира до чернодробната капсула.

Ехо признаци на лимфостаза в черния дроб . Дрениращите капиляри на дълбоката мрежа от лимфни съдове на черния дроб са разположени по т.нар. триада (клонове на порталната вена, чернодробна артерия и интрахепатален жлъчен канал), образувайки плексус. Дори при леко повишение с 3-7 mmHg. Чл., когато нормалното налягане в системата на порталната вена е превишено, течната част от кръвта изтича в околните лимфни капиляри, които се разширяват и с ултразвук може да се открие ивица хипоехогенен паренхим по протежение на порталните вени, понякога над значително степен на съдовете - т.нар. хипоехогенен "муф".

Чернодробен лимфом - хипоехогенни множество огнища с малък размер, неправилна форма, с неясни и неравни контури на фона на дифузни промени в черния дроб.

Метастази в чернодробния паренхим.

Те могат да засегнат паренхима дифузно - множество хипо- или хиперехогенни малки огнища.

Но локалните метастази са доста чести:

- изоехогенен - трудно се диагностицира, може да няма ясно изразен хипоехогенен ръб. Може да се подозира при: локални издатини на чернодробния контур; при промяна на естествения ход на чернодробните съдове; или когато при CDK се забележи локална промяна във васкуларизацията на паренхима. Необходимо е да се разграничи от фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб и рак.

- хипоехогенен - често хомогенна ехо структура. Необходимо е да се диференцира с области на запазен паренхим с мастна инфилтрация на черния дроб, с фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб, с чернодробни абсцеси във фазата на инфилтрация, с аденоми, с хепатоцелуларен рак на черния дроб.

- смесена ехогенност - Среща се при пациенти с продължително заболяване. Например, хипоехогенни метастази с ехопозитивна централна част (описани в литературата като „целеви” тип); или централна некроза на ехогенни метастази (тип бичи око). Диференциална диагноза трябва да се извърши с чернодробен абсцес и кавернозен хемангиом; при деца с аденом (с натрупване на гликоген в централните му части).

При CDK при метастази може да се засили васкуларизацията, а при доплерографията пиковата систолна скорост на кръвния поток в общата чернодробна артерия се увеличава (норма до 79-105 cm/sec), нейният диаметър може да се увеличи (норма до 5- 5,5 mm), съпротивлението на периферния индекс (RI) намалява (нормално до 0,7-0,74). Стандартните показатели на кръвния поток са взети от произведенията на Kuntsevich G.I., 1998.

Ако пациентът е получил курс на химиотерапия, е възможна промяна в ехоструктурата на метастазите поради появата на хиперехогенни включвания с последваща калцификация и размерът може да намалее, понякога значително (вече не се визуализира).

Ако се появят метастази в лимфните възли на портала на черния дроб, в парааортните и лимфните възли, разположени в близост до целиакия, те се увеличават, стават почти сферични, хипоехогенни и хомогенни (без диференциация на медулата); с CDK в тях може да се открие дифузна васкуларизация.

Тромбоза на порталната вена , по-рядко далачна вена , може да възникне на фона на първични и метастатични туморни лезии на черния дроб, панкреаса, стомаха, но може да се появи и на фона на цироза. Съответно ще бъде открит кръвен съсирек във вената с признаци на нейното разширяване, спленомегалия и асцит. Понякога кръвен съсирек в порталната вена или нейните клонове може да е признак за растеж на тумор в стената на вената.

Тромбоза на долната празна вена може да възникне, когато туморът е разположен в непосредствена близост до нея.

Първичен рак на черния дроб. Литературата показва, че хроничният хепатит B и C значително увеличава риска от развитие на първичен рак на черния дроб.

Хепатоцелуларен ракможе да бъде представен от една формация; в литературата са описани множество отделно разположени огнища в чернодробния паренхим или конгломерат от нодуларни образувания; локална промяна в структурата на ехото във всеки сегмент или лоб; промени в контурите на черния дроб. Ако има само локална промяна в ехоструктурата на паренхима, с размер на тумора до 35 mm, тогава може да бъде трудно да се разграничи от други фокални чернодробни лезии. При такива размери образуванието често е хипоехогенно, но може да бъде и изоехогенно (най-трудно се диференцира), а при по-големи размери ехогенността на образуванието често е повишена.

Нодална форма може да бъде представена от една нодуларна формация със следните опции за ехо признаци:

- ехогенност- намалени, средни, увеличени, смесени;

- контури- прозрачни или непрозрачни, гладки или неравни (назъбени, фино бучки);

- вътрешна ехо структураможе да бъде доста хомогенен; разнородни поради участъци с намалена, средна или повишена ехогенност с размери до 7-12 mm или по-големи заоблени участъци с гладки контури; в литературата се среща сравнение на „няколко образувания в едно по-голямо“; може да съдържа централно разположени хиперехогенни линейни включвания с хоризонтална ориентация без акустични ефекти;

- хипоехогенен ръбпо външния контур (някои автори го наричат ​​Halo) с различна дебелина: от 1 mm до 8 mm, по-често изразени в образувания, които са разнородни по структура.

При дифузна форма черният дроб често има гладки контури, размерът му се увеличава равномерно. Неравномерни или грудкови контури се появяват, когато са засегнати участъци от паренхима, съседни на капсулата, и те могат да имат нормална ехо структура. Налягането в системата на порталната вена и интрахепаталните жлъчни пътища може бързо да се увеличи.

Настроики:

В повечето области на чернодробния паренхим се откриват нодуларни образувания на различни ехо структури, причиняващи деформация на клоните на чернодробната и порталната вена;

Определя се дифузна широкофокална хетерогенност на ехоструктурата на черния дроб, с деформация на съдовия модел, може да се определи симптомът на „съдова ампутация“, съдовият модел е дифузно изчерпан;

Ехопозитивните възли с неясни граници се визуализират по цялата площ на ехото на черния дроб (рядък вариант е мултицентричен първичен рак на черния дроб).

Холангиоцелуларен карциномчерен дроб - установяват се една или повече нодуларни формации, най-често хиперехогенни, но могат да бъдат и със смесена ехогенност, с неправилна кръгла форма с неравни и неясни контури. Възможно е да се открие разширение на съответния интрахепатален жлъчен канал в зоната, разположена пред мястото на стенозата от туморни маси.

Редки чернодробни тумори. Цистаденоминтрахепатални жлъчни пътища, хемангиосарком, тератом- не са достатъчно проучени в ултразвуковата диагностика. Хемангиоендотелиом- среща се при новородени, комбинира се с кожни хемангиоми, ехографски прилича на хемангиома и е склонна към злокачествено заболяване. При рабдомиосаркомопределя се хипоехогенна формация с ясен контур и хетерогенна структура (понякога поради кистозни включвания).

Постхолецистектомичен синдром.

Развива се след отстраняване на жлъчния мехур с честота до 25%. Симптомите са доминирани от болка, понякога дори по-изразена, отколкото преди операцията, както и гадене и горчивина в устата. Може да се развие в рамките на няколко месеца след холецистектомия. В повечето случаи причината е заболяване на самите жлъчни пътища (по-рядко заболяване на съседни органи):

Стеноза на папилата на Фатер (хипертония на сфинктера на Оди и стенотичен папилит);

Холедохолитиазата е рецидивираща (открита повече от 3 години след хирургично лечение) и остатъчна (останали камъни в общия жлъчен канал, по-малко от 3 години след хирургично лечение);

Комбинация от холедохолитиаза и стеноза на папилата на Vater;

Първичен и вторичен панкреатит;

Гастрит, дуоденит;

Парафатернален дивертикул;

Късни усложнения след операция (стеснение, стриктура на каналите).

Постхолецистектомичният синдром често се развива:

При пациенти с предишна холецистектомия, отдавна съществуваща холелитиаза или холелитиаза с атипични симптоми и малки камъни в жлъчния мехур;

При пациенти с анамнеза за епизоди на обструктивна жълтеница;

При пациенти с чести екзацербации на панкреатит.

Използвани допълнителни методи за изследване:

Фиброгастродуоденоскопия;

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Консервативно, ако основната причина е заболяване на съседни органи (диета, спазмолитици, ензимни препарати);

Ендоскопска папилосфинктеротомия (малък камък в жлъчния канал, лека стеноза на папилата на Vater);

Оперативна интервенция, ако има големи камъни в жлъчните пътища, стенози и стриктури на терминалния отдел на общия жлъчен канал, т.нар. фалшив жлъчен мехур;

Комбинирана - папилосфинктеротомия, последвана от операция.

Целта на ултразвуковото изследване е ранно идентифициране на препятствия в проходимостта на жлъчните пътища (стенози, стриктури, камъни).

Ефективността на ултразвука се увеличава, когато диаметърът на общия жлъчен канал се увеличи до 8-10 mm или повече. В лумена на общия жлъчен канал може да се визуализира хиперехогенно включване с акустична сянка (камък). Също така в лумена могат да се намерят съсиреци от жлъчка, подобна на замазка, под формата на средна и умерено повишена ехогенност на включвания без акустична сянка (или с неизразено акустично затихване). Малките камъни може да не причиняват дилатация на жлъчния канал и диаметърът му да е по-малък от 8 mm.

Най-често камъните се намират в крайната част на общия жлъчен канал. Визуализацията на тази област може да бъде намалена чрез ендопротези, скоби и лигатури след операция (те също могат да имат акустична сянка).

Папилитът (стенотичен дуоденален папилит) е свързан със стесняване на ампулата на голямата дуоденална папила, както и на крайния участък (около 1 см дължина) на общия жлъчен канал, поради възпалителни процеси и фиброзни промени на фона на хипертония на сфинктера на Оди. Ултразвукът може да разкрие индиректни признаци - разширение на общия жлъчен канал със съпътстващо разширение на интрахепаталните жлъчни пътища или без разширение на последните (в зависимост от продължителността на процеса и степента на стеноза).

Освен това, за идентифициране на частични пречки в проходимостта на терминалния участък на общия жлъчен канал (диаметърът на общия жлъчен канал в областта на хилуса е 7-10 mm), се използват лекарствени тестове с холеретици, които увеличават обема на жлъчката секреция и дори при малка степен на запушване, жлъчните пътища не могат да се справят с евакуацията на свежи порции жлъчка, което ще се прояви чрез разширяване на общия жлъчен канал, проксимално на мястото на запушване. Преди това провеждаме ултразвуково изследване и измерваме вътрешния диаметър на общия жлъчен канал в областта на хилуса (обикновено под 7 mm). След това пациентът приема холеретично лекарство (не яжте и не пийте след приема на лекарството). Контролното изследване може да се повтори след 2,5-3 часа: измерваме диаметъра на общия жлъчен канал на същото място. Ако диаметърът се увеличи с 2 mm или повече, тестът се счита за положителен.

Използвани лекарства:

Дехидрохолева киселина, в размер на 10 mg на 1 kg телесно тегло;

Оксафенамид, в размер на 12,5 mg на 1 kg телесно тегло;

Cyclalon, в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло (но не повече от 4 таблетки за възрастен, не повече от 2 таблетки за деца).

Ако тестът е положителен, пациентът се нуждае от хоспитализация. Освен това могат да се използват MRI и ERCP.

Pneumobilia, aerobilia - въздух в жлъчните пътища. При ултразвук по протежение на жлъчните пътища в черния дроб се определят хиперехогенни структури с удължена линейна форма, зад които се определя ефект на реверберация (отблясъци, трептене за разлика от акустична сянка). Въздух (газ) се появява и в екстрахепаталните жлъчни пътища.

Pneumobilia може да бъде открита:

При пациенти, които са претърпели папилосфинктеротомия (проникването на газ от дванадесетопръстника в общия жлъчен канал се дължи на факта, че в дванадесетопръстника налягането е по-високо, отколкото в общия жлъчен канал; и ако съдържанието на дванадесетопръстника се връща обратно в общ жлъчен канал, тогава има висок риск от развитие на холангит);

При прилагане на билиодигестивни анастомози (холедоходуоденоанастомоза, холецистогастроанастомоза, холецистоеюностомоза);

При синдрома на Mirizzi (Mirizzi), когато се образува частично стесняване на общия чернодробен канал поради възпаление и компресия отвън на камък, разположен в кистозния канал или в шийката на жлъчния мехур. Това от своя страна води до образуване на стриктура на общия чернодробен канал или до образуване на рани от залежаване от камък в шийката на матката с развитие на везикохоледохална фистула. Пневмомобилията в този случай може да се появи в случай на образуване на везико-чревна фистула (обикновено с дванадесетопръстника);

При холангит, причинен от анаеробна флора;

С недостатъчност на сфинктера на Оди.

Пневмомобилията трябва да се разграничава от калцификатите в черния дроб (те не следват хода на интрахепаталните жлъчни пътища, които са разположени успоредно на разклоненията на порталната вена; калцификатите не са линейни, а често са кръгли, имат акустична сянка за разлика от ефектът на реверберация), с камъни в интрахепаталните жлъчни пътища.

Фалшивият жлъчен мехур е прекомерно пънче на кистозния канал и не е често срещано. По време на ултразвук в леглото на пикочния мехур се визуализира формация, подобна на жлъчния мехур, тя може да достигне 2-4 см дължина, с течение на времето (месеци и години) в пънчето могат да се образуват камъни. Разтягането на пънчето може да бъде свързано с билиарна хипертония и атония на жлъчните пътища след холецистектомия. В пънчето може да се развие възпалителен процес.

Механична жълтеница.

Синоними: субхепатална, обструктивна, екстрахепатална холестаза.

Основните симптоми на обструктивна жълтеница:

Болковият синдром, локализиран в епигастричния регион и десния хипохондриум, може да се увеличи постепенно или да се появи внезапно;

Обезцветени изпражнения;

Тъмна урина;

Оцветяване с жълтеница на склерата на очите, лигавиците и кожата;

Сърбяща кожа;

Допълнително: гадене, по-рядко повръщане, уголемяване на черния дроб.

Лабораторна диагностика: открива се повишаване на нивото на директния (главно) билирубин в кръвта, холестерола и активността на алкалната фосфатаза.

Развива се в резултат на запушване на потока на жлъчката, обикновено в рамките на 3-5 дни (не часове).

Цели на ултразвука при съмнение за обструктивна жълтеница:

Определяне на генезиса на жълтеницата (механична или паренхимна). Ние извършваме изследвания на пациенти във всички случаи, вкл. и без предварителна подготовка на стомашно-чревния тракт.

Опит за изясняване на природата - доброкачествен (например камък), или злокачествен.

Дефиниция на ниво блок.

Причини за обструктивна жълтеница.

Доброкачествени:

Холедохолитиаза (до 30%);

Папилостеноза, стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал (6-7%);

Папилит (4-5%);

Остър и хроничен псевдотуморен панкреатит (до 3%);

Кисти на общия жлъчен канал (2-3%), най-често вродени;

Холецистит, холангит (1-2%);

Увеличени лимфни възли в областта на porta hepatis, парафатериален дивертикул на дванадесетопръстника (разположен в непосредствена близост до папилата на Vater).

Злокачествени, туморни:

Рак на главата на панкреаса (до 70%);

Рак на голямата дуоденална папила (до 15%);

Тумор на жлъчния мехур и жлъчните пътища (до 10%);

Чернодробен тумор: хепато- и холангиоцелуларен рак (до 3%);

Метастази в областта на porta hepatis (3-5%, най-често от панкреаса, стомаха).

Четири блокови нива:

Дистален блок - нивото на панкреаса и дванадесетопръстника, най-често;

Среден блок - включително нивото на конфлуенцията на кистозния канал;

Висок блок, проксимален - на ниво портал на черния дроб;

Интрахепатален блок.

Патогномоничен ехо признак на обструктивна жълтеница е разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища, поне в един лоб. Дали общият жлъчен канал ще бъде разширен зависи от нивото на блока (колкото по-висок е блокът, толкова по-малко е дилатиран общият жлъчен канал).

В зависимост от степента на разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища, можете да откриете:

Ултразвуковият симптом на "двуцевна пушка", "ловна пушка" според други автори, когато диаметърът на разширените интрахепатални жлъчни пътища е близък или равен на диаметъра на клоните на порталната вена (анехогенни тръбни структури са разположени наблизо, успоредни) на съответното ниво - лобарно, сегментно. Това може да бъде умерено разширение или максимум до 10-12 mm, по-често се наблюдава при доброкачествена причина за обструктивна жълтеница, но също и при злокачествена с постепенно разширяване.

Последващото разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища води до образуването на така наречените анехогенни жлъчни пътища. „червееобразни структури“, „жлъчни езера“, „звездовидни структури“ - те вече нямат правилен тръбен вид и ход, успореден на клоните на порталната вена, те са много по-разширени, до 14 mm или повече, с неравномерен диаметър. По-често те могат да бъдат открити по време на туморен процес.

Ако с открития ултразвуков симптом на "двуцевна пушка" могат да се видят ехоположителни стени на жлъчните пътища, тогава се определят "жлъчни езера" и други по-разширени области на каналите без явни ехо признаци на стените. (тъй като те са значително разтегнати и изтънени).

Дистален блок.

Ехо признаци на тумор на голямата дуоденална папила и дисталния общ жлъчен канал. С ултразвук е трудно да се разграничи крайната част на общия жлъчен канал (с дължина около 1 cm) от голямата дуоденална папила (нейната област). Ехо картината може да е еднаква и в двете локализации на тумора.

Какво можете да намерите:

Разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища (ултразвукови симптоми на "двуцевка", "жлъчни езера"), разширяване на главния жлъчен канал по цялата му дължина (7-9 см), т.к. блокът се намира в самия край. Понякога се определя извивката на общия жлъчен канал. Общият жлъчен канал завършва с престенотична дилатация (някои автори имат симптом на "барабан"). Жлъчният мехур е увеличен (като воднянка), главният панкреатичен канал е увеличен, ако се отваря заедно с общия жлъчен канал (не винаги).

Показани са допълнителни изследвания: дуоденоскопия, ERCP, MRI.

Нивото на главата на панкреаса. Аденокарцином, цистаденом (по-рядко), псевдокиста, локализирана в областта на главата; псевдотуморен панкреатит, остър панкреатит с разширена едематозна глава - може да компресира общия жлъчен канал, който минава по задната повърхност на главата на панкреаса в жлеба.

Ултразвукът може да открие разширение на интрахепаталните жлъчни пътища, разширение на главния жлъчен канал до проекцията на главата на панкреаса. Завършва с конусовидно или цилиндрично пънче. Пънчето е в съседство с образуванието или до него се визуализира притискащо го образувание. Жлъчният мехур е увеличен, ако туморът не нахлува в кистозния канал. Каналът на Wirsung е разширен, но не е задължително.

За такива пациенти са показани следните допълнителни методи за изследване: ERCP, MRI CP. Трябва да се направи диференциална диагноза между псевдотуморен панкреатит и тумор на главата на панкреаса.

Среден блок.

вкл. мястото, където кистозният канал навлиза в главния жлъчен канал.

Тумор на проксималния общ жлъчен канал (непосредствено под кръстовището на кистозния канал). Моделът на ехото може да бъде подобен на дистален блок. Но описаните по-горе промени в главата на панкреаса не се откриват. Разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища. Жлъчният мехур е увеличен. Дисталните части на общия жлъчен канал не се виждат (пусти). Възможно е да се получат директни изображения на тумора, но е рядко. Ако туморът е разположен над сливането на кистозния канал, тогава жлъчният мехур не е увеличен (свит, може да изглежда хепатизиран). Допълнителни изследвания: MRI CP, перкутанна трансхепатална CG.

Висок блок.

Това е нивото на хилуса на черния дроб (например метастази в лимфните възли в областта на хилуса, тумор в областта на хилуса). Ехо признаци: разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища, хепатикохоледохът се вижда много кратко (0,5-1 cm дължина), след това не се вижда (колабира). Жлъчният мехур е намален по размер, хепатизиран, колабирал. Понякога е възможно да се визуализира самият тумор. Допълнителни изследвания: MRI CP, перкутанна трансхепатална CG.

Интрахепатален блок.

Тумор на самия черен дроб (холангио- и хепатоцелуларен рак). Интрахепаталните жлъчни пътища са разширени в здравия лоб или в част от черния дроб – компенсаторно. Останалите части на жлъчното дърво или не се виждат, или са тесни. Малък жлъчен мехур. Допълнителни изследвания - ЯМР.

В заключение посочваме: Обструктивна жълтеница, ... ниво на блок.

Травматични наранявания на коремната кухина.

Показания за ултразвук са тъпи коремни травми.

По време на ултразвуково изследване могат да се идентифицират индиректни и директни признаци на увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Тестът е насочен към откриване на течност в коремната кухина (частичен FAST протокол).

Предимства на ултразвуковото изследване:

Точност на откриване на течности;

Малко време, прекарано в изследване;

Възможност за повторение на изследването няколко пъти за кратък период от време;

Неинвазивен.

Недостатъкът е, че често е невъзможно да се определи вида на течността.

Извършваме ехографски прегледи по спешни показания, без предварителна подготовка.

За по-точно тълкуване на откритите промени е необходимо да се изясни кога е настъпила травмата (изминали часове или дни след нараняването?).

Използваме конвексен сензор 2,5-5 MHz за изследване на коремната кухина. Изследваме всички органи, измерваме размерите, определяме ехоструктурата на паренхима, контурите на органите (включително целостта на капсулата), изместването по време на дишане, измерваме диаметрите и определяме наличието на кръвен поток (CDC, EDC режим) в големи съдове, определят наличието на течност в коремната кухина. Не забравяйте за полипозиционния принцип по време на изследването (изместване на свободната течност).

За да проследим динамиката на откритите промени, извършваме повторни изследвания няколко пъти на ден, както и на следващия ден - съгласувано с хирурга и гинеколога.

Изследването може да бъде усложнено от тежкото състояние на пациента, липсата на предварителна подготовка на стомашно-чревния тракт, както и добавянето на чревна пареза. Ето защо в стандартния протокол за ултразвуково изследване е необходимо да се посочи кои области в коремната кухина не се визуализират и по каква причина (газове в червата, газове в коремната кухина или други причини).

Търсим течност:

В перикардната кухина сензорът (3,5-5 MHz) се монтира в напречно или наклонено положение под мечовидния процес с наклон на равнината на сканиране в посока на черепа;

В десния горен квадрант на корема (в хепатореналното пространство - торбичката на Морисън, както и в дясното поддиафрагмално пространство), вкл. използване на интеркостални подходи по междуребрените пространства и по аксиларните линии;

В десния долен квадрант на корема (между чревните бримки и десния бъбрек);

В левия горен квадрант на корема (в лявото поддиафрагмално пространство и пространството между далака и бъбрека - в спленореналния рецесус);

В левия долен квадрант на корема (между чревните бримки и левия бъбрек);

В надпубисната област (около пикочния мехур, в протокола е необходимо да се отбележи дали се визуализира кухината на пикочния мехур, както и в тазовите джобове).

Течността в десния горен квадрант на корема първо се натрупва в торбичката на Морисън и след това се разпространява през десния страничен канал в таза.

Течността в левия горен квадрант на корема първо се натрупва в лявото субфренично пространство, след това в спленореналния рецесус и след това се спуска през левия страничен канал в таза. Но ако жертвата лежи по гръб дълго време, тогава торбичката на Морисън е най-вероятното място за натрупване на течност, независимо от местоположението на нараняването (поради малкото пространство на левия страничен канал).

Патологично количество течност в перикардната кухина може да се появи при перикардит или в резултат на травма и се визуализира като ехо-отрицателна (хомогенна или хетерогенна) ивица между хиперехогенния перикард и средния ехогенен миокард. Перикардната течност в обем до 30 ml е с физиологичен произход, основната й функция е смазване и се визуализира отзад и под лявата камера.

Средно количество течност - се простира до върха на сърцето (дебелината на лентата зад лявата камера е 1 cm или повече).

Значително количество течност обгражда сърцето от всички страни по време на двете фази на сърдечния цикъл. Бързото натрупване на течност в перикардната кухина в обем от 100-200 ml причинява сърдечна тампонада.

Течността в перикардната кухина трябва да се диференцира от перикардната мастна подложка, която може да се визуализира като хипо- или анехогенна ивица отпред на дясната камера, но когато пациентът е в легнало положение, тя не се движи назад към сърцето, т.к. течност би.

Най-често при тъпа коремна травма настъпва увреждане на далака (около 75%), след това на черния дроб (20%), увреждане на червата и мезентериума се среща в 5%, на пикочния мехур в 1,6% и на панкреаса в по-малко от 0,5% .

При изследване на горните квадранти на корема може да се открие течност между диафрагмата и черния дроб, диафрагмата и далака, между черния дроб и бъбрека, далака и бъбрека под формата на анехогенни или хипоехогенни ивици с форма на полумесец. различна дебелина. Ивица с дебелина 0,5 см в джоба на Морисън съответства на приблизително 0,5 литра течност. Ако се открие течност в 2-3 джоба, тогава нейният обем е най-малко 1 литър. Свободната течност се движи лесно по време на полипозиционно изследване.

Можете също така да откриете течност в плевралния синус, който е отделен от черния дроб (или от далака) чрез диафрагмата под формата на равномерно извита ехо-позитивна хомогенна линейна структура (обикновено артефакт на огледално отражение може да бъде намерен на мястото на плевралния синус).

Трябва да помним, че течността в стомаха може да симулира фалшив хематом отляво. Също така левият лоб на черния дроб може да изпъкне далеч отвъд средната линия вляво и да се визуализира над далака като умерено хипоехогенна удължена структура.

Увреждането на структурата на органите може да възникне както с разкъсване на капсулата, така и без разкъсване.

При нараняване черният дроб може да промени формата и размера си. По-често хематомът се намира по линията на конвенционалния удар, а ако се намира субкапсуларно, може да се визуализира като локална издатина на контура.

При тъпо увреждане на черния дроб, началото на промените в неговата ехоструктура се забелязва след 1-2 дни под формата на хомогенна или хетерогенна зона с повишена ехогенност, с неясни граници. След 7 дни тази зона може вече да не се открива - структурата на ехото е напълно възстановена.

В този случай трябва да се направи диференциална диагноза с рак на черния дроб - при травма ехо картината се променя в рамките на няколко дни, при рак не се променя.

Ако има явления на разрушаване на паренхима, тогава при тъпа травма зоната на промените може да бъде подобна на кавернозен хемангиом. С по-нататъшното развитие на процеса (ако резорбцията не е настъпила в рамките на 7 дни), на 10-ия ден яснотата на контура се увеличава, ехогенността неравномерно намалява (под формата на хипо- и анехогенни зони) и постепенно хематомът поема поява на анехогенна течна формация с гладки контури, с акустично дистално псевдоусилване, т.е. изглежда като киста.

Варианти на резултата от хематома:

Може да има сливане на по-малки хематоми в един по-голям;

Може да се развие възпалителен процес и нагнояване;

Може да проникне в коремната кухина.

Лечението на хематома е ултразвукова пункция и дренаж.

Далакът се уврежда лесно при нараняване, богат е на кръвоносни съдове и съдържа част от кръвта под формата на депо. В далака често се образува субкапсуларен хематом, който се визуализира като ехо-отрицателна удължена субкапсуларна ивица с 2-ри контур. Ако капсулата се разкъса, е възможно да се открие прекъсване на контура на това място и хипо- и анехогенни натрупвания на кръв, разположени в съседната тъкан. Има и хематоми, разположени вътре в паренхима. По време на своето развитие хематомите на далака преминават през същите етапи, както в черния дроб (описани по-горе). Понякога хематомът е многокамерен, по-често при големи размери.

Панкреасът рядко се уврежда при коремна травма. Хематомът може да бъде разположен субкапсуларно или в паренхима. Ако в паренхима, тогава ехо картината е подобна на остър панкреатит. Визуализацията на зоната на нараняване се подобрява значително 3 дни след нараняването. По-късно на мястото на хематома може да се образуват псевдокисти, вкл. многокамерен, обикновено 4-5 седмици след нараняване. Такива псевдокисти могат да достигнат няколко сантиметра по размер, с хетерогенна ехо структура, с типично дорзално псевдоусилване. Когато се организира хематом, се наблюдава намаляване на неговия размер, хетерогенност на ехоструктурата, ясни контури и хиперехогенен ръб по периферията (поради фибринови нишки в утайката и в образуващите се стени). С течение на времето вътре в установения хематом може да се образуват калцификации.

Допълнителни изследвания - КТ, ЯМР, пункция под ехографски контрол.

В бъбреците и надбъбречните жлези могат да се образуват хематоми по време на нараняване, както и в други паренхимни органи. През първите 3-5 часа се наблюдава увеличение на органа, по-късно се появяват области с намалена ехогенност с хиперехогенни структури - това е хеморагично импрегниране на тъканта. След 3-7 дни настъпва инволюция на тези промени: размерът намалява, контурът става по-ясен, паренхимът в тази област става по-хомогенен. Освен това е възможен или лизис - образува се киста, или организация с фиброзно-склеротични промени и възможна калцификация в бъдеще. При субкапсуларни наранявания капсулата не е повредена и хематомът се визуализира като ехо-отрицателна ивица във формата на полумесец под капсулата със средна или повишена ехогенност. Но ако капсулата не е ясно дефинирана, тогава хематомът трябва да се диференцира от свободната течност близо до външния контур на органа. За да направите това, трябва да промените позицията на тялото на пациента - субкапсуларният хематом няма да се движи.

Възможно е да има хематоми в парареналната тъкан (обикновено те са ясно дефинирани).

Ако хематомът се намира в областта на горния полюс на бъбрека, той трябва да се диференцира от хематом или тумор на надбъбречната жлеза (особено в случай на хетерогенност на структурата на ехото). Има транскапсуларно разкъсване на бъбрека с или без увреждане на тазовата област, което се определя под формата на локално нарушение на контура с визуализация на линията на разкъсване и ясно ограничено натрупване на течност (урогематом) в задната парабъбречна жлеза. пространство. Такива пациенти изискват спешно хирургично лечение.

Установеният хематом се визуализира като образуване на хетерогенна солидно-кистозна структура, в която се откриват калцификации, контурите могат да бъдат ясни или неясни. Необходимо е установен хематом да се разграничи от рак на бъбрека. Допълнителни изследвания - MRI, CT.

При нараняване надбъбречната жлеза става увеличена, кръгла по форма (ако няма руптура), а при нараняване от няколко часа до 3 дни има вид на средна или намалена ехогенност на образуванието при горен полюс на бъбрека, без дистално псевдоувеличение. На този етап е необходимо да се диференцира от надбъбречен тумор. Хематомът винаги се променя динамично. Възможни промени са образуване на кистозни кухини след 4-5 дни, по-късно могат да се образуват калцификации.

Ако червата или мезентерията са повредени, течността се открива в междинните пространства под формата на ехо-отрицателни натрупвания с характерна триъгълна форма.

При изследване на долните квадранти на корема и надпубисната област с помощта на надлъжно и напречно сканиране е възможно да се открие течност в тазовата кухина: в големи количества близо до външните контури на пикочния мехур, в малки количества в торбичката на Дъглас и областта на маточните придатъци при жените, в пространството между ректума и пикочния мехур при мъжете.

Необходимо условие е адекватно напълнен пикочен мехур (ако не е напълнен, катетеризация с въвеждане на 200-300 ml стерилен физиологичен разтвор).

Всяко количество свободна течност при пациенти с травма може да се счита за хемоперитонеум, с изключение на жени в репродуктивна възраст. При такива пациенти откриването на събиране на течност в торбичката на Дъглас с предно-заден размер под 3 cm може да бъде физиологично. Но ако се открие течност на други места, най-вероятно е хемоперитонеум.

Усложнения след хирургични интервенции.

Ултразвуковото изследване може да открие чужди тела в коремната кухина, които не се откриват при рентгеново изследване. По-специално, от текстилен произход (т.нар. текстил) - салфетки, тампони. Но трябва да се има предвид, че в момента могат да се използват салфетки за коремна кухина (например TELASORB), които съдържат зашита рентгеноконтрастна пластина и примка - те се виждат на рентгенография.

Има т.нар “сухи” чужди тела - без излив. Клиничните прояви на такова чуждо тяло са изтрити или липсват. Често се открива като находка при прегледен ултразвуков преглед. Такива пациенти имат анамнеза за операция. При изследване може да се визуализира като хиперехогенна ивица с форма на полумесец (наричана „подобна на черупка“ структура в някои ръководства за ултразвук) с интензивна акустична сянка отзад. Ширината на акустичната сянка съвпада с размера на полумесеца. Може да прилича на камък в коремната кухина.

Ако има клинични прояви - болка, треска, промени в кръвните изследвания, тогава чуждото тяло е заобиколено от течност поради изразена ексудативна реакция. Ултразвукът разкрива обемна формация с различни форми, с ясни или неясни контури, хетерогенна ехо структура поради хипоехогенност (първоначален стадий), а след това средна ехогенност на периферията и с хиперехогенни включвания в центъра, които имат акустична сянка (те вече са признаци на образуване на абсцес около салфетката) .

Трябва да се извърши диференциална диагноза на "сухи" чужди тела:

1. С чревни бримки, пълни с газ. Разликата е, че сянката от газовете в червата е сива, „отблясък“ (артефакт от реверберация от осцилиращи газови мехурчета в червата), а акустичната сянка зад салфетката е черна, интензивна. Трябва да помним, че интензивна акустична сянка се наблюдава и от барий в червата. В такива случаи може да помогне прегледна рентгенография на коремната кухина, при която винаги се вижда барий, а текстилната салфетка не се открива (освен ако не съдържа зашити рентгеноконтрастни материали).

2. При големи камъни в жлъчния мехур, както и при т.нар. "порцеланов" жлъчен мехур (при хроничен холецистит калциевите соли се отлагат в стените на пикочния мехур и ултразвукът визуализира хиперехогенна предна стена на жлъчния мехур с интензивна акустична сянка).

3. С други калцификации в коремната кухина, като:

Камъни в червата (например вкаменени фекални камъни);

Калцификация на стените на коремната аорта (обикновено в областта на бифуркацията, на фона на

атеросклероза при пациенти в напреднала възраст) и нейните клонове, вкл. аневризмални дилатации;

Калцификация на стените на кисти и тумори;

Калцификати в далака (предишна хистоплазмоза, туберкулоза, малария,

сърповидно-клетъчна анемия, инфаркт и хематом на далака), черен дроб и панкреас

Калцификати в семенните мехурчета и простатната жлеза;

Овариален тератом, калцификация на маточни фиброиди;

Калцификации в мезентериалните лимфни възли;

Калцификация на посттравматичен хематом.

Инфарктите, хематомите и лимфните възли могат да съдържат калцификати под формата на отделни хиперехогенни фрагменти, които произвеждат акустични сенки зад тях, като вертикални ивици.

Всички калцификации се виждат при рентгеново изследване.

Чуждите тела с излив трябва да се диференцират от абсцеси и абдоминални кисти. Чуждото тяло ще има акустична сянка от самата салфетка в центъра на такава формация, а абсцесът и кистата ще имат дистален псевдоусилващ ефект.

Гнойно-септични заболявания на коремната кухина.

Чернодробни абсцеси.

Вторични: нагнояване на вече съществуваща формация (киста, хематом, туморен разпад).

Има единични и множествени. В зависимост от протичането - остри и хронични.

Пътища на разпространение на инфекцията: през порталната вена (обикновено множество абсцеси), през чернодробната артерия (обикновено единични абсцеси), през жлъчния канал, от околните тъкани (при чернодробно увреждане).

Етапи на развитие на процеса:

Начален, инфилтративен стадий - в областта на черния дроб се определя зона с намалена ехогенност, неясно отделена от околния паренхим, контурът е неясен, неправилна форма, хомогенна ехоструктура, възможно е обратно развитие - след няколко дни няма промени ;

Ако патологичният процес продължи, тогава се образува зона на топене - намалена ехогенност, разнородна ехоструктура, неправилна форма, неясен контур, поява на централно или ексцентрично разположени зони с по-ниска ехогенност и неравен контур;

Накрая се развива стадий на пълно стопяване - ехонегативна формация с дистално акустично усилване, заобиколена от тънък ореол с дебелина до няколко mm (зона на реактивно възпаление, демаркационна зона, разграничава болната от здрава тъкан).

Ако в кухината на абсцеса има гъста гной, тогава е трудно да се разграничи от тумор - образуването на хетерогенна ехо структура, средна или повишена ехогенност, контурите са неясни (но съдовете вътре не се виждат).

Диференциална диагноза - при абсцес картината се променя за 2-5 дни, при тумор е стабилна. Пункцията е най-добра, защото... Когато туморът се разпадне, той също може да нагнои.

В кухината на абсцеса може да има газ - линейни хиперехогенни структури, с реверберация, заемат най-високата позиция и се движат, когато позицията на тялото на пациента се промени. Лечение - пункция, дренаж - кухината се свива, след което на това място се образува белег.

Паравезикален абсцес - образува се близо до жлъчния мехур, това е усложнение на острия холецистит. Ехо признаци: в близост до жлъчния мехур се определя формация с кръгла или овална форма с размери 2-5 cm, ниска ехогенност, хомогенна или хетерогенна структура. Може да се локализира в паренхима на висцералната повърхност на черния дроб или в паравезикалната тъкан. Необходимо е да се разграничи от дивертикула на жлъчния мехур. Някои такива абсцеси комуникират с жлъчния мехур.

При дивертикул се определя разпространението на стената на жлъчния мехур и тази формация.

Субхепатален абсцес - може да се образува след холецистектомия, операция на стомаха или други органи. Най-често се намира под десния лоб на черния дроб, в субхепаталното пространство. Ехо признаци: овална или кръгла формация, хипоанехогенна, с дистално акустично усилване, хетерогенна структура, размер 2-5 cm или повече (до 15 cm).

Biloma е натрупване на жлъчка в областта на леглото (в жлеба) на отстранения жлъчен мехур, често има вид на трилистна или двулистна. Необходимо е да се диференцира с тумор на чернодробната флексура на дебелото черво и тумор на тънките черва. Ако има тумор на червата, често се определя ултразвуковият симптом на лезия на кух орган (HCO) - образуване с хипоехогенна периферия (чревна стена) и хиперехогенен център (лумен).

Субфреничният абсцес най-често е следоперативно усложнение или усложнение на други гнойни процеси в гръдния кош и коремната кухина (гноен плеврит, перитонит, деструктивен панкреатит). Трудно е да се определи в лявото субдиафрагмално пространство, газовият мехур на стомаха и червата пречи. Обърнете внимание на пространството между купола на диафрагмата и черния дроб вдясно или далака вляво. Ехо признаци: формация с различни форми (първоначално тесен полумесец, по-късно може да се удебели значително, избутва органа и става заоблен или вретеновиден), хипо- или анехогенен, хомогенен или не, може да съдържа газови мехурчета с ефект на реверберация. Важно е да се разграничи субдиафрагмалният абсцес от натрупването на течност между диафрагмата и органа, както и от излива в плевралната кухина. Трябва да обърнете пациента и течността ще изтече, но абсцесът ще остане на мястото си. Също така вземаме предвид клиниката, данните от лабораторните методи на изследване.

Абсцес на тазовата кухина. Изследването трябва да се извърши с пълен пикочен мехур и внимателно да се изследва от всички страни; ако има образуване в близост до пикочния мехур, това може да е перивезикален абсцес (ако има ултразвукови признаци на абсцес и клинична картина). Необходимо е да се диференцира с дивертикул на пикочния мехур или тумор.

Междучревните абсцеси трудно се виждат на ултразвук - те са малки, често множествени и заобиколени от разширени и пълни с течност бримки на червата. Важно е да се разграничи абсцес от бримка на тънките черва с много бавна перисталтика по време на пареза. Ако абсцесът е повече от 3-4 см, тогава той се визуализира ясно и е важно да се следи дали има перисталтика в него.

Абсцесът на оменталната бурса е усложнение на гнойно-деструктивен панкреатит. Разположен е отпред на панкреаса, между избутания напред стомах и панкреаса. Визуализира се като образувание с кръгла, овална или неправилна форма. Намираме панкреаса и разглеждаме горния му контур, над него е стената на стомаха. Обикновено те са плътно прилепнали един към друг. Абсцесът има доста характерни ехо признаци в зависимост от етапа (виж по-горе). Важно е да се разграничи тази формация от стомах, пълен с разнородна течност - стомахът има 5 слоя в стената, от които 3 успоредни слоя са добре разграничени, но абсцесът няма такава диференциация на стената. Перисталтиката може да се наблюдава и в стомаха. В трудни случаи можете да дадете на пациента да пие вода, което ще увеличи обема на стомаха и ще подобри диференциацията на стената му.

Ако по време на обостряне на хроничен панкреатит и остър панкреатит се появи тънка ехо-отрицателна ивица между стомаха и панкреаса, тогава това може да е предвестник на развитието на панкреатична некроза. Това е излив на възпалителен инфилтрат в оменталната бурса.

Инфилтратът на апендикса е придружен от болка в дясната илиачна област, повишаване на телесната температура и левкоцитоза в кръвния тест. Ехо признаци: в дясната илиачна област, на мястото на осезаема формация (инфилтрат), се определя кръгла или овална формация с хипоехогенна периферия (едематозна стена) и хиперехогенен център (лумен на процеса). Контурите първоначално са неясни и замъглени. В динамиката се получава намаляване на размера поради намаляване на тъканната инфилтрация, хипоехогенната периферия също намалява (по-малко подуване на стената), контурите стават по-ясни. Първоначално ултразвукът се повтаря след 3-5 дни (след 5 дни размерът на инфилтрата може да намалее 2-3 пъти). След 10-14 дни гледаме веднъж седмично до стабилизиране на ехографската картина (няма намаляване на размера с времето) и клиничните прояви. Придобивайки ясни контури, образуването става подобно на симптом на увреждане на кух орган.

Усложнения на инфилтрацията: анехогенни включвания се появяват в периферната зона, увеличаване на размера, замъглени контури - периапендикулярен абсцес.

Инфилтрати на меките тъкани в областта на следоперативните белези. Ехо признаци: в дебелината на коремната стена или под нея (понякога дълбоко) се определя образуването на удължена веретенообразна форма, леко повишена ехогенност, хомогенна структура, с доста ясен контур. В динамика намалява, докато изчезне. Ако се нагноява, той се увеличава по размер, има кръгла форма, появяват се анехогенни огнища (гной) и други признаци на абсцес.

Серомата е ограничено натрупване на серозна течност в областта на хирургическата интервенция. Има ехо признаци на образуване на течност.

Асцит, интраабдоминално кървене, перитонит - във всички случаи виждаме течност в наклонените области на коремната кухина, вече с 50 ml, първо по задната повърхност на черния дроб, торбичката на Морисън. Това е тънка хипоехогенна ивица. С увеличаването на обема течността обгръща черния дроб и далака от всички страни и чревните бримки могат да „плуват“ в нея. Ако структурата на течността е хомогенна, най-вероятно е асцит, ако е разнородна, вероятно е кръв (съсиреци, фибрин) или гной.

Панкреасната некроза е усложнение на деструктивния панкреатит.

Ехо признаци: панкреасът е увеличен по размер, контурът е неясен, неравен, ехогенността е намалена на места или дифузно, структурата е хетерогенна поради хипо- и хиперехогенни включвания. Открива се анехогенен реактивен излив в перипанкреатичната тъкан. Структурата на стромалните елементи на жлезата се запазва. Това може да се случи при остър панкреатит и при обостряне на хроничен панкреатит.

Ако се открият гореописаните промени в тъканта на жлезата + излив в оменталната бурса (пред жлезата, под стомаха), тогава диагнозата панкреатична некроза е вероятна. Той е надежден, когато тъканта около жлезата е включена в процеса: при надлъжно сканиране от двете страни на опашката на панкреаса се виждат линейни области с намалена ехогенност, доста хомогенна ехоструктура, с умерено неясни контури. Ако тези линейни области с намалена ехогенност се увеличат значително, контурите стават още по-изтрити, тогава се появява абсцес на ретроперитонеалното пространство, в което се намира панкреасът (между задния слой на перитонеума и напречната фасция, която покрива задната част на коремна кухина) могат да се образуват.

Характерни ехо признаци на панкреатична некроза:

Промени в панкреаса;

Излив в оменталната бурса;

Въвличане на парапанкреатична тъкан във възпалителния процес.

4) възможно, ако ехогенността на променената част на стената не е по-висока от ехогенността на черния дроб

095. УДЕБЛЯВАНЕ НА СТЕНАТА ПРЕИМУЩЕСТВЕНО ОТ СЛИГАВИЦИТЕ И СУБМУКОЗНИТЕ СРЕДСТВА С НАЛИЧИЕТО НА ХИПЕР- И АНЕХОГЕННИ УЧАСТИ С МАЛКИ РАЗМЕРИ, париетални ПОЛИПОИДНИ СТРУКТУРИ, ХАРАКТЕРНИ ЗА

1) хроничен холецистит

2) остър холецистит

3) остър флегматозен холецистит

4) широко разпространена аденомиоматоза на жлъчния мехур

5) полипоза на жлъчния мехур

096. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НА ШИЙНАТА ОБЛАСТ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУВ ВЪВ ФОРМАТА НА ХЕТЕРОГЕННА КЛЕТЪЧНА СТРУКТУРА С ХИПО-, ХИПЕР- И АНЕХОГЕННИ ЗОНИ В ДЕБЕЛАТА СТЕНА, ЧЕСТО С ПОЧТИ ПЪЛНО ЗАКЛЮЗЯВАНЕ НА ЛЕМЕНТАРА НА КУХИНАТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУТ НА ТОВА МЯСТО, ПРЕДИ ОБСЛУЖВАНЕ НА ВЪНШНИЯ КОНТУР НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР Е ВЪЗМОЖЕН ПРИ СЛЕДНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ:

1) хроничен цервикален холецистит

2) остър цервикален холецистит

3) ограничена аденомиоматоза или инфилтративна форма на рак на жлъчния мехур

4) цервикална полипоза на жлъчния мехур

5) ранен стадий на рак на жлъчния мехур

097. ултразвуковото изследване във V-режим ПОЗВОЛЯВА С ВИСОКА СТЕПЕН НА УВЕРЕНОСТ ДА СЕ РАЗГРАНИЧАВАТ ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕСИ В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР:

1) във всички случаи

2) никога

3) само ако има съответните морфологични промени в жлъчния мехур

4) само ако има съответните функционални промени в жлъчния мехур

098. ОТКРИВАНЕ НА АТИПИЧНИ ФОРМИ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР (ЕДИНИЧНИ И МНОЖЕСТВЕНИ прегъвания с непълни прегради, изпъкнали в кухината на жлъчния мехур) НЕ Е НАЙ-ВЕРОЯТНИЯТ ЗНАК:

1) цикатрична адхезивна деформация поради възпалителния процес в жлъчния мехур

2) аномалии във формата на жлъчния мехур

3) функционален вариант на формата на жлъчния мехур в зависимост от позицията на тялото на пациента

4) аномалия в структурата на жлъчния мехур

099. Ултразвуковото изследване във V-режим ПОЗВОЛЯВА С ВИСОКА СТЕПЕН НА УВЕРЕНОСТ ДА СЕ ОТДИФЕРЦИРАТ ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ПРОЦЕСИ В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР ОТ ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ХИПЕРПЛАСТИЧНИ ПРОЦЕСИ:

1) винаги

2) никога

3) само при наличие на структурни промени в жлъчния мехур

4) при наличие на съответните функционални промени в жлъчния мехур

5) само в комбинация с пункционна биопсия на стената на жлъчния мехур

100. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ СЪС СИЛНИ МОРФОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

3) често увеличен размер на жлъчния мехур, удебелена хетерогенна стена с повишена ехогенност, кухината е ехо-отрицателна или с ехогенна суспензия

4) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелена, наслоена нехомогенна стена със смесена ехогенност (с хипо-, изо-, хиперехогенни области), хомогенна кухина или с ехогенна суспензия

5) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелена, хетерогенна стена с умерено и значително повишена ехогенност, хомогенна кухина или с признаци на стагнация на жлъчката

101. ЗА ЛОКАЛНО РАЗГРАНИЧАВАНЕ НА ЖЛЪЧНИТЕ КАНАЛЧЕТА ВЪВ ВРАТА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ МОЖЕТЕ ДА ИЗПОЛЗВАТЕ:

1) собствена чернодробна артерия

2) портална вена

3) долна празна вена

4) десен лобарен клон на чернодробната артерия

5) ляв лобарен клон на чернодробната артерия

102. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА ХРОНИЧЕН АТРОФИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ В СТАДИЯ НА РЕМИСИЯ МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) нормален размер на жлъчния мехур, еднослойна стена, дебелина 2-3 mm, хомогенна ехо-отрицателна кухина

3) често увеличен размер на жлъчния мехур, хетерогенна стена, удебелена до 3,5-5 mm с повишена ехогенност, ехогенна кухина или ехогенна суспензия

5) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелен - повече от 4-5 mm, хетерогенна понякога слоеста стена с умерено и значително повишена ехогенност, хомогенна кухина или с признаци на стагнация на жлъчката

103. ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА НА НЕИЗМЕСТЕН ​​КАМЪК НА ГОЛЯМАТА ДУОДЕНАЛНА ПАПИЛА (MD) ПО ВРЕМЕ НА УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ ЧЕСТО Е РАЗЛИЧНА ОТ ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА НА РАК САМО НА ГЛАВНАТА ДУОДЕНАЛНА ПАПИЛА:

1) наличието на пространствено образувание в зоната на БИС

2) значително разширени интрахепатални канали

3) наличието на устойчива акустична сянка зад зоната на БДС

4) не е различно

5) разширяване на екстрахепаталните канали

104. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА ХРОНИЧЕН ХИПЕРТРОФИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ В СТАДИЯ НА РЕМИСИЯ МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) нормални размери на жлъчния мехур, еднослойна тънка - до 2-3 mm стена, хомогенна ехо-отрицателна кухина

2) нормален или увеличен размер на жлъчния мехур, хетерогенна тънка - до 0,5-1,5 mm хиперехогенна стена, кухина често с ехогенна суспензия

3) различни размери на жлъчния мехур, хетерогенна стена, удебелена с повече от 3,5-4 mm, повишена ехогенност, ехогенна кухина или с ехогенна суспензия

4) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелен - повече от 4-5 mm, слоеста нехомогенна стена със смесена ехогенност (с хипо-, изо-, хиперехогенни области), хомогенна кухина или с ехогенна суспензия

5) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелена, хетерогенна, понякога слоеста стена с умерено и значително повишена ехогенност, хомогенна кухина или с признаци на стагнация на жлъчката

105. ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА НА РАК НА ЕКСТРАХЕПАТИЧНИТЕ ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА НЕ ТРЯБВА ДА СЕ РАЗГРАНИЧАВА С ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА:

1) холедохолитиаза

2) лимфаденопатия в областта на хепатодуоденалния лигамент

3) рак на главата на панкреаса

4) БДС рак

5) рак на опашката на панкреаса

106. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА ХИДРОПИТЕ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) нормален размер на жлъчния мехур, еднослойна тънка стена, ехо-отрицателна кухина

2) нормален размер на жлъчния мехур, хетерогенна хиперехогенна стена, кухина често с ехогенна суспензия

3) различни размери на жлъчния мехур, удебелена хетерогенна стена с повишена ехогенност, ехогенна кухина или с ехогенна суспензия

5) значително увеличен размер на жлъчния мехур, тънка стена с повишена ехогенност, кухина с ехогенна жлъчка

107. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА СИЛЕН ОСТЪР ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) нормален размер на жлъчния мехур, еднослойна тънка стена, хомогенна ехо-отрицателна кухина

2) нормален или увеличен размер на жлъчния мехур, хетерогенна тънка хиперехогенна стена, кухина често с ехогенна суспензия

3) различни размери на жлъчния мехур, удебелена хетерогенна стена с повишена ехогенност или слоеста хетерогенна структура, ехо-отрицателна кухина или с ехогенна суспензия

4) нормален размер на жлъчния мехур, неравномерно удебелена слоесто-нехомогенна стена със смесена ехогенност (с хипо-, изо-, хиперехогенни области), хомогенна кухина или с ехогенна суспензия

108. ХАРАКТЕРНА ЕХОГРАФСКА КАРТИНА НА ХРОНИЧЕН ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР В СТАДИЯ НА РЕМИСИЯ МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) нормален размер на жлъчния мехур, еднослойна тънка стена, хомогенна ехо-отрицателна кухина

2) нормален или увеличен размер на жлъчния мехур, хетерогенна тънка хиперехогенна стена или удебелена кухина, често с ехогенна суспензия

3) намален размер на жлъчния мехур, удебелена хетерогенна стена с повишена ехогенност, кухината е ехо-отрицателна или с ехогенна суспензия

4) различни размери на жлъчния мехур, неравномерно удебелена слоеста нехомогенна стена със смесена ехогенност (с хипо-, изо-, хиперехогенни области), хомогенна кухина или с ехогенна суспензия

109. ПРИ ХИДРОПС НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУ ОБИКНОВЕНО НЕ СЕ ОТБЕЛЯЗВА ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА:

1) значително увеличение на размера на жлъчния мехур

2) разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища

3) постепенна промяна в ехографската картина на кухината на жлъчния мехур - повишена ехогенност на жлъчката

4) възможно откриване на зъбен камък, разположен в шийката на жлъчния мехур или значително удебеляване на стените на цервикалната област

110. АДЕНОМИОМАТОЗАТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУВ В НАПРЕДНАЛ МЕХУР СЕ ОТКРИВА ПО ДИПЛАСТИЧЕН ПРОЦЕС, ПРИ КОЙТО МОЖЕ ДА СЕ ИДЕНТИФИЦИРА:

111. ОГРАНИЧЕНАТА АДЕНОМИОМАТОЗА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУТ Е ДИСПЛАСТИЧЕН ПРОЦЕС, ПРИ КОЙТО МОЖЕ ДА СЕ ИДЕНТИФИЦИРА:

1) неравномерно удебеляване на стената на жлъчния мехур във всички части, главно в областта на лигавицата с хипер- и анехогенни зони и множество полипи

2) неравномерно удебеляване на стената на жлъчния мехур в някои части, главно в областта на лигавицата с хипер- и анехогенни зони и множество полипи

3) множество отделни зони на удебеляване на стената на жлъчния мехур като "броеница" по целия контур в областта на мускулния слой

4) множество сливащи се зони на удебеляване на стената на жлъчния мехур като "розария" по целия контур в областта на мускулния слой

5) множество малки и средни (3-5 mm и 4-7 mm) образувания по външния контур на жлъчния мехур в областта на серозната мембрана

112. НЯКОИ ОТ ДИФЕРЕНЦИАЛНИТЕ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ НА ПАРЕВЕСКУЛАРЕН АБСЦЕС ОТ ДРУГИ ТЕЧНИ СТРУКТУРИ СА:

1) идентифициране на комуникация с кухината на жлъчния мехур

2) динамична промяна в ехографската картина

3) идентифициране на зоната на инфилтрация около перивезикалната формация и динамична промяна в картината

4) повишена ехогенност на самия абсцес

6) всичко по-горе е неправилно

113. ЕДНА ОТ РАЗЛИКИТЕ В ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА НА ДИВЕРТИКУЛ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУ ОТ ПЕРИГЕСТИЧНИЯ АБСЦЕС Е:

1) наличието на комуникация между кухината на жлъчния мехур и течната структура наблизо

2) липса на комуникация между кухината на жлъчния мехур и структурата на течността наблизо

3) идентифициране на суспендирани частици в кухината на дивертикула

4) няма разлики

114. ОТКРИВАНЕ ПО ВРЕМЕ НА ФИЗИКАЛНО ПРЕГЛЕД ЧРЕЗ УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТАБИЛНО ВЪВ ВРЕМЕТО СЪДЪРЖАЩО ТЕЧНОСТ ОБРАЗУВАНЕ ДО ДОЛНАТА ЛАТЕРАЛНА ИЛИ МЕДИАЛНА СТЕНА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР, С ТЪНКИ И ЯСНО ВИДИМИ СТЕНИ, ECHONEGA АКТИВНО СЪДЪРЖАНИЕ БЕЗ МЪРДАНЕ МЕНТА В ПОВЕЧЕТО СЛУЧАИ Е:

1) паравезикален абсцес

2) бримка на тънките черва с течност

3) чернодробна киста

4) дивертикул на жлъчния мехур

5) киста на панкреаса

115. АДЕНОМАТУСЕН ПОЛИП НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР ИМА СЛЕДНИТЕ ехографски признаци:

1) солидна формация със средна ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, движеща се изключително бавно с активни промени в позицията на тялото на пациента

2) солидна формация със средна ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, която не се движи с активни промени в позицията на тялото на пациента

3) кистозно-твърдо образуване на смесена ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, която не се движи с активни промени в позицията на тялото на пациента

4) твърдо-кистозна формация със смесена ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, която не се движи с активни промени в позицията на тялото на пациента

5) солидна формация със смесена ехогенност с ясно разнородна вътрешна структура, движеща се изключително бавно с активни промени в позицията на тялото на пациента

116. СЪСИРЕК ОТ МАСКОВИДНА ЖЛЪЧКА В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР ПРИ НОРМАЛНИ УСЛОВИЯ МОЖЕ ДА ИМА СЛЕДНИТЕ УЛТРАЗВУКОВИ ПРИЗНАЦИ:

1) формация със средна ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, бавно движеща се с промени в позицията на тялото на пациента

2) формация със средна ехогенност с доста хомогенна вътрешна структура, която не се движи с промени в позицията на тялото на пациента

3) образуване на намалена ехогенност с ясно разнородна вътрешна структура, бавно движеща се с промени в позицията на тялото на пациента

4) формация със средна ехогенност с ясно разнородна вътрешна структура, която не се движи с промени в позицията на тялото на пациента

117. ВЪЗМОЖНИТЕ ПРОМЕНИ В ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА ПРИ ЧЕРНОДРОБНА ЖЪЛТЕНИЦА СА СВЪРЗАНИ С

1) промени в паренхима на черния дроб и далака с добавяне на признаци на портална хипертония

2) разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища и размера на жлъчния мехур

3) откриване на камъни в жлъчните пътища

4) увеличаване на размера на далака

118. ПРОМЕНИТЕ В ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА ПРИ СУБХЕПАТИЧНАТА ЖЪЛТЕНИЦА СЕ СВЪРЗВАТ С

1) запушване на жлъчните пътища

2) увеличаване на размера на жлъчния мехур

3) увеличаване на размера на черния дроб и далака

4) промени в състоянието на порталната система

119. СИМПТОМЪТ НА КУРОАЗИЕ СЕ ПОЯВЯВА в

1) увеличен жлъчен мехур при наличие на жълтеница

2) намаляване на деформацията на жлъчния мехур при наличие на жълтеница

3) намаляване на размера на черния дроб и увеличаване на размера на далака

4) появата на симптоми на портална хипертония

5) асцит

120.ехографска картина на Хидроцеле на ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР е

1) увеличаване на дължината на жлъчния мехур с повече от 10 см

2) увеличаване на дължината на жлъчния мехур с повече от 7 cm

3) увеличаване на дължината на жлъчния мехур с повече от 5 cm

4) разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища

121. АНАТОМИЧНАТА ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА РАЗПОЛОЖЕНИЕТО НА ЧЕРНОДРОБНИТЕ ПОРТАЛНИ СТРУКТУРИ, БРОЕНА ОТПРЕД НАЗАД, СА:

1) чернодробна артерия, общ жлъчен канал, портална вена

2) общ жлъчен канал, портална вена, чернодробна артерия

3) общ жлъчен канал, чернодробна артерия, портална вена

4) чернодробна артерия, общ жлъчен канал, долна празна вена

122. ПАТОГМОНИЧЕН СИМПТОМ НА ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗАТА ПРИ КОРЕМНАТА МУ ФОРМА Е:

1) идентифициране на увеличени парааортни лимфни възли и лимфни възли на хилуса на черния дроб

2) увеличаване на размера на далака

3) идентифициране на фокални образувания на чернодробния паренхим

4) увеличаване на размера на жлъчния мехур и разширяване на интрахепаталните канали

123. ЕХОГРАФСКАТА КАРТИНА НА РАКА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕДСТАВЕНА ОТ:

1) образуване на повишена ехогенност, с разнородна структура и неравномерни контури, неподвижни при промяна на позицията на тялото на пациента

2) образуване на намалена ехогенност, с разнородна структура и неравномерни контури, неподвижни при промяна на позицията на тялото на пациента

3) образуване на смесена ехогенност, с хетерогенна структура и неравномерни контури, неподвижни при промяна на позицията на тялото на пациента

4) солидна структура с различни размери, форми, ехогенност и модели на растеж

5) твърдо-кистозна формация

124. МЕТОДИКАТА НА ЦВЕТНОТО ДОПЛЕРОВО КАРТИРАНЕ НА КРЪВОТОКА ПРЕДОСТАВЯ ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ВИЗУАЛИЗИРАНЕ НА A. CYSTICA И НЕГОВИТЕ ОСНОВНИ КЛОНОВЕ:

1) нормално

2) с остър възпалителен процес в жлъчния мехур

3) с туморни лезии

4) всичко по-горе е вярно

5) нито едно от горните

125. ПРИ ОСТЪР ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС В ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР ПО ВРЕМЕ НА ЕХОГРАФИЯ В ОБЛАСТТА НА ШИЙКАТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР, ПОРТАТА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ХЕПАТОКОДУМАЛНИЯ ЛИГАМЕНТ МОГАТ ДА СЕ ВИЗУАЛИЗИРАТ МАЛКИ ХИПОЕХОГЕННИ УЧАСТИ С НЕПРАВИЛЕН ОВАЛ ИЛИ КРЪГЛА ФОРМА С В. ЛЕАР КОНТУРИ. МАЛКИ РАЗМЕРИ (ДО 0,5-15 СМ). НАЙ-ЧЕСТО СА:

1) артефакти

2) области на мастната тъкан

3) реактивна лимфаденопатия

4) малки участъци от „разтопена“ мастна тъкан

5) всичко по-горе е неправилно

126. ЦЕЛИЧНИЯТ СТРУНК, ИЗХВЪРЛЯЩ ОТ ГОРНАТА ЧАСТ НА КОРЕМНАТА АОРТА, ВЕДНАГА СЕ РАЗКЛОНЯВА КЪМ ВСИЧКИ

КОРАБИТЕ, Изброени по-долу, ОСВЕН:

1) обща чернодробна артерия

2) лява стомашна артерия

3) гастродуоденална артерия

4) далачна артерия

127. ЕХОГРАФИЯ НА ПАЦИЕНТ С КЛИНИКА НА ЖЪЛТЕНИЧНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ИНТРАГЕПАТИЧНИТЕ ДУКУТИ И СЕ ОТКРИВА ЗНАЧИТЕЛНО РАЗШИРЕНИЕ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР. ТАКАВА КАРТИНКА МОЖЕ ДА СЪОТВЕТСТВА НА ЗОНА НА ПРЕПЯТСТВИЕ, РАЗПОЛОЖЕНА В ЗОНАТА:

1) общ чернодробен канал

2) самият кистозен канал

3) под сливането на кистозния канал

4) локализацията няма значение

128. ПРИ ИНТРАХЕПАТИЧНА ХОЛЕСТАЗА, ХАРАКТЕРНА ЗА ЧЕРНОДРОБНА ЖЪЛТЕНИЦА, СЕ НАБЛЮДАВА:

1) разширяване на общия жлъчен канал, жлъчния мехур, общия чернодробен канал и интрахепаталните канали

2) разширяване на жлъчния мехур

3) разширяване на общия жлъчен канал

4) няма промени в жлъчните пътища

129. ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ, ОБИКНОВЕНО НЕ СВЪРЗАНИ С

2) замъглени и неясни контури на жлезата

3) намаляване на размера на жлезата

4) дифузно разнородна ехоструктура на тъканта на жлезата

5) намалена ехогенност на тъканта на жлезата

130. ДИРЕКТНИТЕ ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА ПАНКРЕОНЕКРОЗА ОБИКНОВЕНО НЕ СА СВЪРЗАНИ С ПРЕКИТЕ ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ

1) увеличаване на размера на жлезата

2) наличие на излив в оменталната бурса

3) наличието на излив в коремната кухина

4) редуване на хипер-, изо-, хипо-, анехогенни области на жлезистата тъкан

5) появата и развитието на кисти на жлезата

131. ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ, ОБИКНОВЕНО НЕ СВЪРЗАНИ С

1) дифузно увеличение, по-рядко локално увеличение или нормален размер на жлезата

2) равномерност и яснота на контурите на жлезата

3) хетерогенност на ехоструктурата на жлезата

4) умерена дилатация на канала на жлезата Wirsung

5) ехогенност, сравнима с ехогенността на кората на бъбреците

132. ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА КОМПРЕСИЯ НА ОКОЛНИТЕ ОРГАНИ И СТРУКТУРИ ПО ВРЕМЕ НА УГОЛЕМЯВАНЕТО НА ГЛАВАТА НА ПАНКРЕАСА

1) компресия на общия жлъчен канал с неговото проксимално разширение

2) появата на симптома "двуцевна пушка".

3) хидроцеле на жлъчния мехур

4) разширяване на дисталната част на долната празна вена

5) разширяване на Wirsung канала

6) уголемяване на далака и далачната вена

133. НАЙ-ЧЕСТИТЕ ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ ЗА ПСЕВДОКИСТА НА ПАНКРЕАС НЕ ОТГОВАРЯТ

1) кръгла, овална форма

2) анехогенна формация

3) хиперехогенна формация

4) дистален ефект на псевдоусилване

5) наличие на ехогенни включвания или суспензия

6) липса на ясно видима капсула

134. НЕ СЕ ОТНАСЯ ЗА ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМ НА ПАНКРЕАСА

1) неравномерни контури на жлезата

2) туморното разпространение първоначално е интрапанкреатично

3) разнообразие от размери на тумора

4) хетерогенна структура на образуването, множество кисти

5) липса на клинични прояви

135. ПОСОЧЕТЕ ОСНОВНИТЕ ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ НА РАК НА ГЛАВАТА НА ПАНКРЕАСА:

1) гладки контури, увеличена жлеза

2) идентифициране на фокални лезии на главата на жлезата

3) екстрахепатална холестаза, чернодробни метастази

4) изместване и компресия на чернодробните вени

5) няма специфични признаци

136. КАКВО ОТ ВАРИАНТИТЕ ЗА ПРОМЕНИ В СЪДОВИЯ МАРКИР ПРИ РАК НА ГЛАВАТА НА ПАНКРЕАСА С РАЗМЕР НА ТУМОРА ПОВЕЧЕ ОТ 3 CM ОБИКНОВЕНО НЕ СЕ НАМИРА:

1) изместване и компресия на долната празна вена

2) изместване и компресия на долната мезентериална артерия

3) изместване и компресия на порталната и далачната вена

4) изместване и компресия на горната мезентериална вена

5) тромбоза на далачната вена или мезентериалната вена

137. ПРИ ЕХОГРАФИЯ С КОЯ ОТ ИЗБОРЕНИТЕ ГРУПИ ОРГАНИ И СТРУКТУРИ Е В „КОНТАКТ“ ПАНКРЕАСЪТ

1) черен дроб, жлъчен мехур, възходящо дебело черво, стомах

2) черен дроб, стомах, далак, дванадесетопръстник, десен бъбрек

3) черен дроб, стомах, далак, дванадесетопръстник, ляв бъбрек

4) бъбреци, стомах, напречно дебело черво, далак, сигмоидно дебело черво

5) стомах, възходящо, напречно и низходящо дебело черво, далак

138. ПО ВРЕМЕ НА ЕХОГРАФИЯ „МАРКЕРИТЕ“ НА ПАНКРЕАСА СА:

1) а. mesenterica superior, v. Lienalis, v. portae, a. гастричен грях.

2) а. mesenterica superior, v. Lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis

3) а. mesenterica superior, v. Lienalis, v. mesenterica superior, a. renalis sin.

4) а. mesenterica superior, v. Lienalis, a. Lienalis, a. renalis dex.

5) а. mesenterica superior, v. Lienalis, a. Lienalis, a. hepatica propria.

139. "СЕГМЕНТИРАН ПАНКРЕАС" Е В НОРМАЛНИ УСЛОВИЯ:

1) следствие от възпалителния процес

2) аномалия на развитието

3) следствие от операция, травма

4) следствие от туморно увреждане

5) следствие от прогресирането на захарния диабет

140. НАЙ-ХАРАКТЕРНИТЕ И ЧЕСТИ ПРИЗНАЦИ НА ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ СА:

1) поддържане на размера на панкреаса, намаляване на ехогенността. хомогенност на структурата и яснота на контурите

2) увеличаване на размера, намаляване на ехогенността, нарушение на хомогенността на ехогенността и промяна на контурите

3) невъзможността за определяне на контурите на панкреаса и повишаване на неговата ехогенност

4) увеличаване на размера, повишена ехогенност и подчертаване на контурите на панкреаса

5) липса на характерни признаци

141.ПАНКРЕАСНИТЕ КИСТИ ПО-ЧЕСТО СЕ ХАРАКТЕРИЗИРАТ СЪС СЛЕДНИТЕ ПРИЗНАЦИ:

1) наличие на капсула, ефект на псевдоусилване, правилна кръгла форма, хомогенност на структурата

2) липса на капсула, ефект на псевдоусилване, неправилна форма, хетерогенна структура

3) хетерогенна структура, ясно дефинирана капсула, неправилна форма, наличие на вътрешни прегради

4) липса на капсула, неправилна форма, ефект на псевдоусилване, разнообразно вътрешно съдържание

5) липса на характерни признаци

142. ПО ВРЕМЕ НА ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДПОЛАГА ЗА НАЛИЧИЕТО НА ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ ПРИ ПАЦИЕНТА

1) възрастта на пациента е над 50 години

2) наличие на хетерогенност на паренхима, неравномерни контури, намалена ехогенност, промени в размера

3) наличие на хетерогенност на паренхима, неравномерни контури, повишена ехогенност, промени в размера

4) хомогенност на паренхима, неравномерни контури, повишена ехогенност, увеличен размер

143. ИЗБЕРЕТЕ НАЙ-ПРАВИЛНОТО ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ ПРОВЕЖДАНЕ НА УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ

1) остър панкреатит

2) Ултразвукови признаци на остър панкреатит

3) възпалителни заболявания на панкреаса

4) подуване на панкреаса

5) признаци на изразени дифузни промени в панкреаса

144. НАЙ-ХАРАКТЕРНИТЕ ЕХОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ ЗА РАКА НА ПАНКРЕАСА С ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПО ЧЕРЕПНАТА ПОВЪРХНОСТ НА ГЛАВАТА СА

1) увеличаване на размера на главата, деформация на главата на панкреаса, промяна в неговата ехогенност, често разширяване на Wirsung и общия жлъчен канал, компресия на порталната вена, метастази в черния дроб и регионалните лимфни възли

2) увеличаване на размера на главата, компресия на порталната вена, слезката и долната вена кава, метастази в черния дроб и регионалните лимфни възли

3) намаляване на размера на главата, яснота на контурите, разширяване на Wirsung и общите жлъчни пътища, компресия на венозните съдове, повишена ехогенност

4) липса на характерни признаци

5) невъзможно е да се визуализира панкреаса

145. УЛТРАЗВУКОВАТА КАРТИНА НА РАКА НА ТЯЛОТО НА ПАНКРЕАСА НЕ Е ХАРАКТЕРНА

Ултразвуковите методи за изследване на панкреаса заеха водещо място в диагностиката поради тяхната неинвазивност, надеждност на резултатите, достъпност и относителна простота. С тяхна помощ е възможно да се визуализира панкреасът при 85% от пациентите.Визуалните изследвания са трудни поради изразената пневматизация на червата и наличието на фекална маса в него. Но при промени в чревната стена под формата на нейното удебеляване, причинено от оток, поради вътрешното ехогенно съдържание, което може да бъде леко, могат да се видят промени в чревните бримки. Наличието на газове в червата значително затруднява изследването. Използването на компютърна томография при диагностицирането на заболявания на панкреаса е по-информативен метод

Ултразвукът и компютърната томография се допълват взаимно в диагностиката на заболяванията на панкреаса.

Доскоро въпросът за подготовката на пациент за ултразвуково сканиране на панкреаса остава нерешен. Според Dancygier, Strohm предварителната подготовка не се счита за необходима, тъй като в повечето случаи панкреасът е ясно видим. Повечето автори обаче считат предварителната подготовка за изследване на панкреаса за задължителна поради значителните смущения, наблюдавани по време на изследването му. С оглед на изразеното образуване на газ, подготовката на пациента трябва да бъде насочена към намаляване на излишното количество газ в стомаха и червата. За да направите това, се препоръчва да следвате тридневна диета с изключване на храни. увеличаване на образуването на газ. В деня преди изследването се препоръчва да приемате три таблетки карболен на ден и две таблетки фестал три пъти на ден. Според авторите е препоръчително предишната вечер да се използват средства против пяна или да се правят очистителни клизми. Но последното беше изоставено, тъй като почистващите клизми увеличават количеството газове в червата.

Причините, които усложняват изследването на панкреаса и пречат на преминаването на ултразвукови вълни, включват: отлагане на мазнини в коремната стена, в мезентериума; липоматоза на панкреаса. При хора с нормално хранене главата на жлезата е ясно видима в 88,5% от случаите, тялото в 91% и опашката в 74% от случаите. При затлъстяване тези части на жлезата са видими в 57; 68 и в 40% от случаите. При хора със затлъстяване ултразвуковите вълни не достигат панкреаса поради дълбочината на местоположението му. Визуализацията също се усложнява от наличието на въздух в стомаха и червата, белези по кожата на корема, следоперативни сраствания и хернии, кахексия с ретракция на коремната стена, изместване на коремните органи след операция, атрофия или изместване на левия лоб на черния дроб

Основните критерии за ехография на панкреаса са неговата форма, размер, контур и ехоструктура; до спомагателни - разстояние от аторидо дорзалната повърхност на черния дроб, състоянието на главните заобикалящи кръвоносни съдове и съседните органи, както и диаметъра и състоянието на Вирсунговия канал.

Панкреасът има богата ехоструктура. Поради повишената ехогенност на мастната тъкан около жлезата, ехоструктурата на самата жлеза изглежда бедна и по интензитет наподобява ехоструктурата на черния дроб или е малко по-силна от нея. Ехоструктурата на панкреаса на здрав човек е малка, хомогенна и равномерно разпределена в жлезата. Ехоструктурата на младите хора е по-бедна. На възраст над 50 години ехоструктурата на жлезата се увеличава поради фибротизация и отлагане на мазнини.

При различни патологични състояния ехоструктурата на жлезата често се променя: при остър панкреатит, в резултат на оток, тя става по-бедна; при хроничен панкреатит и рак, дължащи се на фиброза, отлагане на калций и белези, се отбелязва ясно увеличение на ехоструктурата на жлезата и нейната хетерогенност.При фокални лезии на жлезата се наблюдава промяна в ехоструктурата само във фокусите. Има огнища с ехоотрицателна, бедна и засилена ехоструктура.

От допълнителните критерии важни са промените в околните тъкани. При обемни процеси в панкреаса се отбелязват компресия и изместване на аортата и долната вена кава, слезката и горните мезентериални вени. Кистите и туморите могат да причинят вдлъбнатини по дорзалната повърхност на черния дроб, които са ясно видими при ехография. За да се изключи патологията на панкреаса, е важно състоянието на канала Wirsung. Обикновено диаметърът на канал Wirsung е 1-2 mm (средно 1,8 mm). При хроничен панкреатит Wirsung каналът е по-широк от нормалното и възлиза на 1,5-3,5 mm (средно 2,9 mm).

Ехография при заболявания на панкреаса.

Остър панкреатит.

Тежестта на заболяването затруднява контакта с пациентите и провеждането на полипозиционни изследвания. При АП, особено при тежки форми, се наблюдава чревна пареза със значително подуване. Повишеното натрупване на газ в AP усложнява висококачественото ултразвуково изследване на панкреаса в 10-32% от случаите. Трудностите при изследването възникват поради затлъстяването и се срещат при пациенти с остър хроничен панкреатит. Изследванията при следоперативен остър панкреатит са трудни поради наличието на хирургичен шев.

Основните ехографски признаци на АП включват: дифузно увеличение на жлезата, промени във формата, контура и нормалната ехоструктура.

В зависимост от формата и тежестта на панкреатита, разширяването на панкреаса може да бъде умерено или значително. При леките форми на АП размерът на жлезата е нормален.

С едематозна форма на APИма умерено дифузно увеличение на жлезата. С намаляването на отока размерът на панкреаса намалява. Формата на жлезата може да се промени значително, когато се локализира подуване на опашката или главата.

В хеморагична формаили тежък оток с тежък ход на заболяването се наблюдава значително увеличение на панкреаса, често надвишаващо 6 м. Жлезата е под формата на балон, заемащ цялата горна половина на корема. След изчезването на клиничните прояви размерът на жлезата намалява. Рядко се наблюдава сегментно увеличение на отделни части на жлезата. По-често се увеличава изолирано главата, по-рядко опашката и още по-рядко тялото на жлезата. При сегментно увеличение на главата се отбелязва компресия на жлъчните пътища с развитие на обструктивна жълтеница. Често има компресия на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника. В резултат на разширяването на жлезата е възможно компресиране на големи съдове, включително аортата, долната празна вена на далака и горната мезентериална вена.

Контурът на панкреаса при леки форми на едематозен панкреатит остава гладък и ясен, а самата жлеза е добре разграничена от околните органи и тъкани.

При тежка едематозна форма или хеморагичен панкреатит контурът на жлезата е замъглен и неясен, а панкреасът трудно се разграничава от околните тъкани. При локално увеличение в резултат на издуване и прибиране на отделни части, желязото придобива полициклична форма.

При диагностицирането на остър панкреатит е важно състоянието на ехоструктурата на панкреаса, което зависи от формата на панкреатита, неговата тежест и фаза на курса, различни усложнения, качеството на визуализацията на жлезата и други причини.

Препоръчително е състоянието на ехоструктурата на панкреаса при остър панкреатит да се раздели на четири типа.

1. Нормална ехо структура. Среща се при леки форми на едематозен панкреатит; единственият ехографски признак в тези случаи е умерено увеличение на жлезата. Диагнозата се основава на клинични данни: уголемяване на жлезата и бързото й намаляване по време на възстановяване.

2. Псевдофлуидна ехоструктура. Среща се при 20% от всички случаи на остър панкреатит и се характеризира с наличието само на единични ехо сигнали, значително повишаване на звуковата проводимост с повишени ехо сигнали зад дорзалната повърхност на жлезата. Ехоструктурата на течността се дължи на значително подуване на жлезата.

3. Неравномерна ехо структура. Наблюдава се при 60% от всички случаи на остър панкреатит и се характеризира с редуване на огнища с усилена и лоша ехоструктура с преобладаване на последната.

4. структура с изразена разнородност. Среща се в 15-18% от случаите на остър панкреатит. В този случай има огнища с повишена, отслабена и ехо-отрицателна структура.

Има директни и индиректни ехографски признаци на остър панкреатит, като последните включват: силна болка в панкреаса при палпация; жълтеница с хидроцеле на жлъчния мехур и симптом на "двуцевка" в резултат на компресия на общия жлъчен канал; компресия на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника; слаба или нулева видимост на слезката и порталната вена; увеличаване на празнината на малкия оментум; ясна визуализация на мускулната фасция в перинефралното пространство.

При ехография некрозата на жлезата се характеризира с появата на ехо-отрицателни ивици или области. Понякога се наблюдава образуване на псевдокисти в области на некроза. Разпространението на некрозата в околните тъкани се визуализира ехографски. Когато процесът се разпространи в дебелото черво, се появява симптом на "корона" с удебеляване на чревната стена. В резултат на увреждане на стените на кръвоносните съдове от активни протеолитични агенти възниква кървене с образуване на хематом в оменталната бурса с всичките му признаци. Понякога при некротична форма на остър панкреатит перитонеума се дразни от активни протеолитични ензими с образуване на асцит. Първоначално течността се натрупва в торбичката на Морисън и след това се разпространява в други части на коремната кухина. В допълнение към асцита често се наблюдава появата на ексудативен плеврит с реактивен характер. Понякога около панкреаса се натрупва течност. Силният оток на опашката на жлезата може да се разпространи към левия бъбрек, в резултат на което около него се образува лента с намалена ехоструктура с дебелина 2-4 cm, наречена симптом "корона" (бъбречен халосигн). С помощта на ултразвук може да се открие своевременно образуването на абсцес на жлезата. Увеличеният далак при остър панкреатит се причинява от тромбоза на далачната вена, дори в случаите, когато вената не се вижда.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит е трудна. Според някои автори, когато се извършва ехография на панкреаса, диагнозата остър панкреатит се определя правилно само в 53-67% от случаите, според други - в 100% от случаите. Повечето автори посочват възможността за разпознаване на остър панкреатит с помощта на ултразвук в 75-90% от случаите.

С оглед на различните терапевтични тактики е важно да се прави разлика между едематозни и некротични форми на остър панкреатит.

Едематозната форма се характеризира с: уголемяване на жлезата, лоша малка, хомогенна ехоструктура, запазване на ясни, равномерни контури, изчезване на лобулацията на структурата на жлезата. Тази картина се запазва за 7-10 дни с последващо обратно развитие.

За некротична форма на остър панкреатитхарактеристика: значително увеличение на размера на жлезата, нехомогенна ехоструктура, замъглени неясни контури на жлезата, лоша визуализация на слезката и порталната вена, наличие на некротични ехоотрицателни следи, плеврит и асцит в ранния стадий на заболяването , появата на всички евоцисти. Обратното развитие започва едва след 14-20 дни.

Има три форми на остър панкреатит :

1. Относно едематозна линия,при които в рамките на няколко дни настъпва обратно развитие;

2. П упорит,при които подуването на жлезата продължава по-дълго време, а в някои случаи на този фон се появяват огнища на некроза;

3. Н екротичен,обикновено изисква спешна хирургическа намеса.

Понякога е трудно да се направи разлика между остър рецидивиращ панкреатит и тежко обостряне на рецидивиращата форма на хроничен панкреатит. Последният се характеризира с повишена ехоструктура на жлезата и нейния неравен контур. При остър оток на жлезата ехоструктурата е лоша и контурът на жлезата е запазен.

Остър панкреатит трябва да се диференцира от аневризма на аортата, тъй като и двете заболявания са придружени от болка в гърба. Признаци на аортна аневризма са наличието на аферентни и еферентни сегменти на съда и неговата пулсация. Появата на ретроперитонеална течност е характерна за дисекация на аневризма.

Обостряне на хроничен панкреатит.

недостатъци:

1. Диагнозата на екзацербация на CP представлява значителни трудности и е възможна само в късните стадии на заболяването.

2. При наличие на гигантски течни образувания, дължащи се на изразени промени в топографията на коремните органи, диагнозата киста на панкреаса може да се постави ориентировъчно.

3. В някои случаи кистата на тялото на панкреаса може да бъде сбъркана със стомах, пълен с течност.

При продължително обостряне на CP желязото може да бъде нормално, повишено или намалено. Контурът му често става неравен, а паренхимът е по-ехогенен. В тъканта на жлезата обикновено се откриват области с повишена акустична плътност, чиято поява се дължи на фиброза на паренхима или микрокалциноза. Често се отбелязва дилатация на панкреатичния канал.

Кистите на панкреаса са редки. Най-чести са вродените (дизонтогенетични), ретенционните и лъжливите кисти на панкреаса. Вродените кисти са аномалия на развитието на панкреаса и често се комбинират с кисти на други органи (черен дроб, бъбреци); Срещат се при хора от всички възрасти и могат да бъдат единични или множествени. Ретенционните кисти се развиват при наличие на обструкции в каналите на жлезата, произтичащи основно от възпалителни промени и фиброза.

Псевдокистите съставляват около 79% от всички кисти. Те нямат собствена черупка, околната тъкан служи като стена. Псевдокистите се образуват в резултат на разпадане на тъканите по време на панкреатична некроза или в резултат на кръвоизлив в засегнатата жлеза. Най-честата причина за образуване на псевдокиста (76% от случаите) е панкреатит [Shalimov A.A., 1970].

Диагностицирането на кисти не е трудно. Те се определят като овални или кръгли, ясно очертани ехонегативни образувания, свободни от вътрешни структури. Вътрешната повърхност на псевдокистите обикновено е гладка. В някои случаи, предимно в областта на задната стена, може да се определи неравномерност на контура поради участието на съседни органи в патологичния процес. Размерът на кистите варира. Диаметърът им варира от няколко mm. до 20 см или повече. Повечето кисти са еднокамерни, понякога се откриват отделни тънки прегради.

Понякога кистите в ехографския си образ приличат на тумор. Укрепването на контура на далечната стена обаче показва течния характер на образуванието.

Редките усложнения на кистите на панкреаса включват появата на асцит и хидроторакс. Може да има жълтеница поради компресия на общия жлъчен канал.

Има разширение на общата жлъчка и интрахепаталните жлъчни пътища.

Точността на диагностицирането на кисти на панкреаса е 96%. Минималният размер на кистата в главата и тялото на панкреаса може да бъде 0,6-0,8 cm, а в опашката - 1-2,5 cm.