Надеждни признаци на апендицит. Първите симптоми на апендицит. В хронична форма

Апендицитът е една от най-честите хирургични патологии. Признаци на възпаление могат да се появят при човек от всякакъв пол, възраст и националност. Апендицитът не може да се лекува консервативно и пациентът винаги се нуждае от хирургическа интервенция и колкото по-скоро се извърши, толкова по-добре. Ето защо, знаейки какви са първите признаци на апендицит, етапите на заболяването и основните прояви на болестта няма да навредят на нито един възрастен.

Защо възниква заболяването?

Лекарите казват, че симптомите на апендицит могат да бъдат причинени от много причини. Най-често споменаваните са:

Заболяването е по-често при възрастни 20-30 години, както и при деца след 5 години. Италиански учени представиха интересна статистика, след като анализираха около 3 хиляди случая на апендицит. В 40% от случаите са наблюдавани признаци на остро възпаление на апендикса при деца след ядене на чипс и пържени слънчогледови семки.

Първи етап

По принцип симптомите на възпаление на апендикса са доста типични, но тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването. Какви са етапите на апендицит:

1. Катарална.
2. флегмонозни.
3. Гангренозен.
4. Перфорация на стената на възпаления апендикс и перитонит.

Етапите следват един след друг, но границите на всеки могат да бъдат ясно очертани само във времето. Усещанията и симптомите зависят от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, както и продължителността на всеки етап.

Клиниката започва с катарално възпаление на апендикса. На този етап винаги се появяват първите признаци на заболяването. Възрастен, като правило, се притеснява от болка или дискомфорт (дискомфорт) в областта на пъпа. Клиниката често се провежда вечер или през нощта. Признаците на апендицит в началото са неясни и могат да бъдат подобни на симптомите на други заболявания на стомашно-чревния тракт, така че дори възрастните често бъркат апендицит, например, със симптоми на обостряне на гастрит или холецистит.

В допълнение към болката, първоначалният период на възпаление на апендикса се характеризира с други симптоми от страна на стомаха и червата. Може да се появи гадене или повръщане, което има рефлексивен характер. Гаденето и повръщането с апендицит не носят облекчение и могат да се повтарят многократно.

Друг един от първите симптоми на апендицит е треската. В началото на възпалението температурната реакция не е изразена и достига 37,5 градуса. В бъдеще, ако не се проведе лечение, телесната температура ще се повиши. По време на катарален апендицит може да има обща слабост, неразположение и летаргия, а първите симптоми понякога са повишени движения на червата и уриниране.

Първоначално синдромът на болката при катарален апендицит не е много изразен. Коремът остава мек при палпация и няма симптоми на перитонеално дразнене. Катаралният апендицит обикновено продължава през първите 12 часа.

развитие

Ако диагнозата и лечението на катаралното възпаление не са извършени, тогава заболяването преминава от първия етап към втория - флегмонен. Болката постепенно се измества към типично място - дясната илиачна област, където се намира проекцията на цекума. Ако заболяването не се лекува, синдромът на болката се увеличава, придобивайки постоянен пулсиращ характер. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава тахикардия (пулс над 90 удара), от стомашно-чревния тракт може да има многократно гадене и повръщане, диария. Температурата постепенно се повишава, достигайки 38 градуса и повече.

Коремът е подут и рязко болезнен при натиск. При палпация първите типични признаци на остър апендицит стават положителни. Какъв признак може да показва апендицит при палпация на корема:

• Може да се определи положителен симптом на Shchetkin-Blumberg: по време на изследването се отбелязва, че болката по време на палпация се засилва при внезапно отстраняване на ръката.
• Ровзинга. Палпацията се извършва от дясната страна. Коремът се палпира на мястото на предполагаемото местоположение на низходящото дебело черво с дясната ръка и малко по-високо с лявата ръка. При апендицит, ако се добави палпация с лявата ръка, болката се засилва.
• Симптом на Бартомие-Микелсън. Коремната болка и дискомфорт по време на палпация от дясната страна се засилват, ако човек се обърне на лявата страна.

Болката на етапа на флегмонозно възпаление е доста силна, така че най-често на този етап човек се консултира с лекар. Ако това не се случи, настъпва следващият етап - гангренозен апендицит.

Първият признак на гангренозно възпаление е намаляването на тежестта на болката, което възниква в резултат на смъртта на нервните окончания в стената на апендикса. Въпреки това, въпреки че стомахът боли много по-малко, признаците на обща интоксикация се увеличават.

Какъв симптом може също да показва прехода на флегмонозния апендицит към гангренозен:

1. Понижаване на телесната температура.
2. Влошаване на общото състояние.
3. Нарастващо гадене.
4. Остра болка и силно подуване.

Във всеки стадий на апендицит, но най-често в последния стадий - гангрена, ако не е проведено лечение, може да настъпи перфорация на стената на апендикса. Какъв знак показва перфорация и началото на перитонит, ще разгледаме по-долу:

• Повръщане.
• Рязко повишаване на телесната температура.
• Език с кафяво покритие.
• Остра коремна болка без облекчение или прекъсване.

Състоянието на човека е критично и ако не се лекува, може да доведе до смърт.

Атипичен курс

В някои ситуации апендицитът възниква нетипично. Най-често това се дължи на нестандартното местоположение на апендикса в коремната кухина.

Първите симптоми на ретроцекален апендицит приличат на остра чревна инфекция (остра чревна инфекция). Човек се тревожи за разхлабени изпражнения, вероятно примесени със слуз, висока телесна температура и симптоми на остра интоксикация. Болката в корема е по-слабо изразена, отколкото при класическата версия.

При субхепаталното местоположение на апендикса, синдромът на болката е подобен на признаци на възпаление на жлъчния мехур, а при тазовата локализация първите симптоми са подобни на прояви на възпалителни процеси в пикочните пътища или женските полови органи. От храносмилателната система може да сте загрижени за:

1. диария
2. подуване на корема.
3. Болка с различна тежест, локализирана в долната част на корема.

Понякога се появява левостранен апендицит. Ранните първи признаци на заболяването ще съответстват напълно на класическия ход на възпалението, но те ще се усещат само от лявата страна. Развитието на левостранен процес е свързано с повишена чревна подвижност или транспозиция, т.е. обратното подреждане на органите.

Атипично протичане може да се наблюдава и по време на бременност. Най-често болката се локализира отдясно, но не отдолу, както при типичния апендицит, а в хипохондриума. Често няма температура и симптомите на перитонеално дразнене са леки.

Поради пълно запушване на апендикса понякога се появява емпием, който се счита за частен случай на остър флегмонозен апендицит. В резултат на това апендиксът е пълен с възпалително съдържание (гной) и значително се увеличава по размер, визуално наподобяващ боздуган. Заболяването се развива бавно и първите признаци може да са незначителни.

Доста трудно е да поставите диагноза сами, когато се появят болки в корема и първите признаци на апендицит, така че ако имате болки в стомаха или други неприятни усещания, по-добре е да се консултирате с лекар. Спомняйки си думите на великия хирург от миналия век Мондор, че бъдещето на острото възпаление на апендикса не може да се предвиди, по-добре е да се потърси хирургическа помощ навреме, още при първите симптоми, като по този начин значително се ускорява възстановяването и увеличава шансовете за пълно излекуване.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Остър апендиците бързо развиващо се възпаление на апендикса (лат. appendix) на сляпото черво.

Няма по-известна болест в хирургията от острия апендицит, но тази „познатост“ по никакъв начин не я прави проста и лесна за идентифициране и лечение. Всеки хирург, който често се сблъсква с това заболяване в професионалната си работа, ще ви каже, че поставянето на диагноза остър апендицит във всеки конкретен случай не е лесна задача, променлива и основана предимно на опита и интуицията на лекаря.

Апендиксът е тръбна структура, простираща се от стената на цекума и сляпо завършваща, с дължина 4-10 cm, диаметър 0,5-0,7 cm.

Стената на апендикса се състои от същите 4 слоя като другите части на червата и дебелината му е приблизително същата. Но въпреки че апендиксът е част от червата, той практически не участва във функциите на храносмилането. Преди по-малко от век в научните среди се смяташе за безполезна част от тялото, освен това много опасна и непредвидима. Представете си, че утре трябва да говорите на важна конференция, международен полет или собствената си сватба. Вие сте здрави и весели, изпълнени с грандиозни планове. И изведнъж през нощта (обикновено по това време на деня) внезапно се появяват коремни болки, гадене, повръщане и лекарят в спешното отделение на денонощна болница поставя диагноза: остър апендицит. Плановете се разпадат, озовавате се на операционната маса. И това може да се случи на всеки по всяко време. Възниква логичен и оправдан въпрос: ако този злополучен придатък изобщо не е необходим, не трябва ли да бъде премахнат от всички предварително на определена възраст? Да речем, в детството? Не, няма нужда. Опитът от превантивната планирана апендектомия сред военнослужещите от нацистка Германия през 30-те години на 20 век показа, че в бъдеще хората, които са претърпели операцията, страдат много по-често от други от хронични чревни заболявания и инфекциозни заболявания като цяло. Както се оказа при допълнителни изследвания, апендиксът има повишено съдържание на лимфоидна тъкан. Най-вероятно, като се има предвид местоположението му на границата на тънките и дебелите черва, той е преди всичко орган на имунната система - "пазител" на микрофлората на тънките черва. В човешкото тяло няма ненужни органи и апендиксът не е изключение. Малко епидемиологична информация: заболеваемостта от остър апендицит е 4-6 души на 1000 души годишно. Преди това се смяташе за най-често срещаното остро хирургично заболяване, а през последните години отстъпва по честота на острия панкреатит и острия холецистит. Най-често се развива на възраст 18-42 години. Жените са почти 2 пъти по-склонни да го получат. Може да се развие в детска възраст, най-често на 6-12 години.

Говорейки за причините за болестта, веднага ще ви предупредим: не обвинявайте семената! Няма една ясна и безусловна причина за развитието на остър апендицит. Хранителният фактор, тоест естеството на храненето, може да играе определена роля. Наблюдавано е, че в страните с по-висока консумация на месо случаите на остър апендицит са по-високи. Обяснението е фактът, че месната храна в по-голяма степен е причина за гнилостни процеси в червата и нарушена евакуация. В страни с висока култура на консумация на печени слънчогледови семки, като Русия, няма данни за повишена честота на остър апендицит. В детска възраст причината за заболяването може да бъде наличието на хелминти в дебелото черво с проникването им в апендикса с нарушена евакуация от последния.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на апендицит

1. Болка.Най-важният, чест и важен симптом на острия апендицит. Най-често се появява през нощта или рано сутрин. Локализацията на болката в първите часове на заболяването е в епигастричния регион, т.е. в горната централна част на корема, под гръдната кост. Може да има и неясна болка в целия корем. Тези първоначални болки рядко са интензивни, могат да бъдат спастични по природа и да отшумят за известно време. След 2-3 часа се появява така нареченият симптом на Кохер - изместване на болката и нейната локализация в дясната илиачна област - дясната долна част на корема, приблизително по средата между ингвиналната гънка и пъпа.

Описаната по-горе болка е характерна за типичното анатомично разположение на апендикса. При други варианти за местоположението му, а те са много (под черния дроб, в таза, зад цекума, ретроперитонеално, а също и - в редки случаи при situs viscerum inversus - огледално разположение на вътрешните органи), болката може да бъде отбелязани съответно в десния хипохондриум, десните лумбални области, над пубиса, в дясното бедро, в ануса, в лявата половина на корема. Доста разнообразно, нали?

Има редица симптоми, свързани с болката от апендицит и наречени на лекарите, които са ги открили - Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Някои от тях със сигурност и с удоволствие ще бъдат изпробвани върху вас от дежурния хирург в спешния кабинет на болницата. Не се възмущавайте и не се съпротивлявайте! Той знае какво прави и не е нужно да знаете тези първоначални симптоми, да ги помните и да ги прилагате понякога към хора, които познавате с болки в корема.

2. Гадене и повръщане.Може да не се наблюдава винаги, в приблизително 2/3 от случаите. Обикновено скоро след появата на първоначалната болка се появява гадене, а след това еднократно или двукратно повръщане, което рядко е обилно. Повръщането е рефлекторно по природа в резултат на дразнене на нервните окончания на перитонеума в зоната на развитие на възпалението. Ако не потърсите помощ навреме, след 2 дни от началото на заболяването, повръщането може да се възобнови, но на фона на развиващ се перитонит и обща интоксикация на тялото.

3. Повишена телесна температура.През първите 12 часа в началния стадий на възпалителния процес телесната температура обикновено е 37,2-37,5 градуса по Целзий. В 3-7% от случаите тя може да достигне 38 С или повече в първите часове. Впоследствие след 12 часа и до 2 дни температурата обикновено достига фебрилни стойности - 38 С и повече, появява се усещане за топлина или втрисане.

4. Ненормални движения на червата.Нечести, но редки изпражнения могат да се появят 1-3 пъти. Възниква, когато апендиксът е разположен в таза и е в съседство с ректума или когато нервните окончания на тазовия перитонеум са раздразнени.

5. Често уриниране.По-често наблюдавано при жени, то се свързва или с описаното по-горе дразнене на тазовия перитонеум, или с ефект върху пикочния мехур или десния уретер, когато възпаленият апендикс е разположен близо до него.

6. Обща слабост и неразположение.Свързани с развиваща се интоксикация на тялото.

Патогенеза на апендицит

Възпалението на апендикса почти винаги започва отвътре - от лигавицата и впоследствие се разпространява последователно към по-външните слоеве. Редът може да бъде нарушен в случай на запушване (тромбоза) на захранващия апендикс кръвоносен съд, в който случай настъпва гангрена във всички слоеве на органа. Основният път на развитие на остро възпаление е ентерогенен, което предполага инфекция от определени видове бактерии от лумена на цекума. По-често - в 90% от случаите - източникът на остро възпаление е анаеробна флора, в останалите - аеробни микроорганизми, включително добре познатата E. coli. Съществува и теория за хематогенен (през кръвния поток) и лимфогенен (през лимфни канали и възли) път на инфекция на стената на апендикса от други огнища на възпаление. Но вероятността от тези събития е много ниска и е възможна само при отслабени пациенти и хора с имунен дефицит. Важен фактор в патогенезата и развитието на остър апендицит е нарушението на евакуацията от него: когато устата е запушена с изпражнения, хелминти или едематозни явления при възпалителни заболявания на червата.

Класификация и етапи на развитие на апендицит

Нашата страна е възприела класификацията на професор В. С. Савелиев. Отразява етапите на остър апендицит, които следват един след друг с напредването на възпалителния процес.

Типични форми на остър апендицит:

1. катарален апендицит;
2. флегмонозен апендицит;
3. гангренозен апендицит;
4. перфориран апендицит.

ДА СЕ атипични форми на остър апендицитвключва опции за алтернативното му местоположение:

1. ретроцекален;
2. субхепатален;
3. тазова;
4. левичар;
5. както и емпием на апендикса.

Усложнения на апендицит

Ако не потърсите медицинска помощ навреме или ако не бъде предоставена своевременно, след 2-3 дни от началото на заболяването могат да се развият редица много неприятни и понякога животозастрашаващи усложнения:

Диагностика на апендицит

Опитът за самодиагностика и по-нататъшното самолечение на пациент по отношение на острия апендицит може да бъде много вреден. Ако болката в корема продължава повече от 1,5-2 часа и наличието на други изброени симптоми, най-доброто решение би било да се свържете с спешното отделение на клиника, която работи 24 часа в денонощието и е лицензирана за оказване на подходяща помощ. По правило това се отнася за най-големите държавни общински клиники, които имат хирургични отделения (централни районни, градски и регионални болници). Повечето частни клиники не оказват помощ при апендицит и пренасочват пациентите към подходящи институции.

Диагнозата на остър апендицит се състои от следните мерки:

1. Преглед от дежурен лекар, събиране на анамнеза от пациента - изясняване на характеристиките и симптомите на заболяването, термометрия, палпация на корема за идентифициране на зони на болка, симптоми на перитонеално дразнене, проверка на т.нар. „апендикуларни симптоми“ ”. Има клинични скали, които въз основа на съвкупността от симптоми показват вероятността от остър апендицит. Така скалата на Алварадо е широко разпространена в западните страни.
2. Общ кръвен тест: може да разкрие повишаване на нивото на левкоцитите (през първия ден до 11-15 хиляди / μl, в бъдеще нивото може да бъде дори по-високо), както и промяна в левкоцитната формула „към ляво” - феноменът на появата на незрели форми на левкоцити; може също да се наблюдава еозинофилия).
3. Ехография на коремни органи. Той няма 100% чувствителност и специфичност при диагностицирането на остър апендицит, но винаги трябва да се извършва при синдром на коремна болка с неизвестен произход поради необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания. Използвайки оборудване с висока разделителна способност от висококвалифициран специалист с богат опит, информативността на ултразвуковата диагностика на острия апендицит може да достигне 90%.
4. КТ на корема. Използва се в случаи, които са трудни за диагностициране, включително атипични форми на заболяването. Съдържанието на информация достига 95%.

Редица заболявания имат картина, подобна на острия апендицит, например: бъбречна колика, остър пиелонефрит, остър холецистит, остър панкреатит, пептична язва, болест на Крон, остър гастроентерит, апоплексия на яйчниците, салпингит и др. Следователно трябва да се извърши диференциална диагноза, която да разграничи едно заболяване от друго, да се сравнят характерните признаци и, ако е необходимо, да се извършат допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, ендоскопия, ултразвук на тазовите органи. органи и бъбреци, обзорна и екскреторна урография, преглед от гинеколог и уролог. Но дори ако всички тези условия са изпълнени, опитен лекар все още може да има съмнения относно правилната диагноза. В този случай е показана хоспитализация в хирургична болница и диагностична лапароскопия под обща анестезия.

Лечение на апендицит

При диагностициране на остър апендицит е показана спешна хирургична интервенция: отстраняване на апендикса или апендектомия. Първите 24-48 часа от началото на заболяването протичат като правило без развитие на усложнения, така че операцията е ограничена само от степента на отстраняване на апендикса. Операцията може да се извърши чрез разрез с дължина 5-7 cm на коремната стена в дясната илиачна област (достъп на McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Лапароскопската хирургия е по-модерна и за предпочитане. Лапароскопията е по-универсална техника, която ви позволява първо да извършите диагностичен етап - изследване на коремните органи и апендикса. Ако диагнозата остър апендицит се потвърди, апендектомията може да се извърши лапароскопски. Ако диагнозата не се потвърди, лапароскопията избягва ненужния разрез на коремната стена, във всяко отношение е по-щадяща и козметично изгодна техника от разреза.

При диагностициране на разпространен гноен перитонит, който настъпва от 3-4-ия ден от заболяването, операцията се извършва в рамките на голям разрез на коремната стена - средна лапаротомия, което е продиктувано от необходимостта не само за отстраняване на апендикса, но и за пълно саниране на коремната кухина. При катарален апендицит не са необходими антибиотици. При флегмонозни и гангренозни форми на апендицит и перитонит е задължително да се предписват антибактериални лекарства, като се започне от момента на операцията. Също така се извършва бактериологична култура от зоната на интервенция за евентуална по-нататъшна корекция на терапията.

Ако се постави диагноза апендициален инфилтрат, не е показана незабавна апендектомия, поради повишената заболеваемост на тази операция поради риска от увреждане на органите, участващи в инфилтрата. По правило антибактериалната терапия се предписва, докато възпалителните явления изчезнат. При откриване на абсцес на апендикса се извършва минимално инвазивен дренаж на абсцеса - монтиране на тръба в лумена на абсцеса, за да се изпразни и да се елиминира източникът на възпаление. Дренажът може да се остави в кухината на абсцеса до 2-3 месеца. Както с апендиксния инфилтрат, така и с апендиксния абсцес, забавената операция в размер на апендектомия е показана 1-3 месеца (в зависимост от ситуацията) след първичното лечение. Това време е необходимо за отшумяване на възпалителните явления и извършване на интервенцията в относително благоприятен “студен” период.

Диагнозата „хроничен апендицит” поражда съмнения относно нейната валидност сред много изследователи и обикновено е състояние след анамнеза за остър апендицит, лекуван не хирургично, а чрез антибактериална терапия. В крайна сметка много хора обичат да приемат антибиотици по каквато и да е причина! Хроничният апендицит изисква рутинно хирургично лечение.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата звучи много просто и може да служи като мото на цялата медицина: колкото по-рано, толкова по-добре. Ако острия апендицит е неусложнен и операцията е извършена през първия ден, прогнозата е благоприятна, пациентът обикновено прекарва 2-3 дни в клиниката. Когато операцията се извършва в рамките на 2 дни от заболяването, прогнозата също е като цяло благоприятна, но вероятността от усложнения е малко по-висока и продължителността на болничния престой се увеличава поради курса на антибактериална терапия - до 5-7 дни. В случай на перитонит и други сложни форми на остър апендицит успехът и продължителността на лечението ще зависят от много фактори: обемът на операцията, наличието и степента на перитонит, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Затова, ако имате съмнителни симптоми, не чакайте, докато гръмът удари, не се самолекувайте, а отидете на лекар.

Апендицитът възниква чрез възпаление на апендикса на сляпото черво.

Симптомите на апендицит лесно се бъркат с прояви на други заболявания. Те включват отравяне, лошо храносмилане или бъбречна колика.

Ето защо, за да започнете своевременно лечение и да избегнете опасни усложнения на заболяването, трябва да знаете как да идентифицирате апендицит у дома.

Неговата особеност е, че може да засегне всеки човек, независимо от възрастта, пола и социалната класа.

Апендиксът служи за защита на тялото от различни инфекции чрез засилване на чревната имунна система. Но той не принадлежи към жизненоважните органи на човек и при всяко възпаление се отстранява.

Причините за заболяването могат да бъдат напълно различни за всеки човек. Понякога апендицитът не се възпалява при човек, страдащ от язва, но може да се появи при напълно здрав човек.

Дългосрочните проучвания позволиха да се установят три очевидни причини:

Всички процеси в тялото са взаимосвързани, така че провокиращите фактори могат да бъдат много разнообразни. Те могат да причинят възпаление на апендикса до хронична форма.

Този стадий на заболяването е доста труден за диагностициране. Най-често се проявява в остра форма.

За да диагностицирате патологията навреме и да я разграничите от други проблеми в храносмилателната система, трябва да разберете как сами да идентифицирате апендицит. За да направите това, е важно да знаете симптомите на възпаление на апендикса на цекума.

Те включват следното:

Как да разпознаем първите признаци на апендицит

Апендицитът е много коварен - симптомите в началния етап са подобни на други заболявания. Мъжете са много по-склонни от жените да инициират развитието на болестта.

Дори и най-незначителните признаци не трябва да се пренебрегват. Бързото развитие на болестта може да доведе до необратими последици.

Проявата на тази патология при мъжете и жените като цяло е еднаква. Особеност на диагностицирането на апендицит в мъжкото тяло са симптомите, свързани с мъжката физиология.

Дълго време експертите търсеха най-точния начин за надеждна диагностика на апендицит. Много изследвания са посветени на ефекта на острия апендицит върху поведението на мъжките полови органи.

Основните, които се използват активно са:

1. Знак на рог- ако издърпате основата на скротума, възникват болезнени усещания в десния тестис.
2. Симптом на Ларок- палпацията на предната стена на коремната кухина води до усещане за издърпване на десния тестис или спонтанно издърпване нагоре.
3. Знак на Бритън— палпация на корема вдясно отдолу води до намаляване на обема на десния тестис.

При самодиагностика е важно да се има предвид, че при палпиране на корема съществува риск от увреждане на апендикса. Ето защо е по-добре и по-безопасно, ако такива симптоми бъдат идентифицирани от лекар.

При жена, която носи бебе, е много трудно да се определи възпалението на апендикса. Сходството на някои симптоми е подвеждащо.

Бременните жени могат да получат субфебрилна температура, а при токсикоза често се наблюдават гадене и повръщане. Освен това, както по време на бременност, така и при апендицит, може да се появи болка в корема.

Ето защо в такъв период е много важно жената да слуша симптомите и да провежда редовни прегледи. Ако имате подозрения, свържете се с медицинско заведение, за да не влошите ситуацията със сериозни усложнения.

Поради уголемяването на матката болката може да промени местоположението си. Матката оказва натиск върху възпаления придатък. В същото време се издига и болката се усеща по-високо.

Апендицитът е много опасен по време на бременност, има висок риск от прекъсването му. Всичко зависи от навременното лечение, професионализма на лекарите и здравословното състояние на пациента.

Не по-малко трудно е самостоятелно да се идентифицира възпаление на апендицит при малко дете..

Децата трудно определят местоположението на болезнения фокус. Често имат чувството, че цялото тяло ги боли.

Особеност на заболяването в млада възраст е, че лимфоидната тъкан и структурата на апендикса не са напълно развити. И местоположението на този орган може да е под черния дроб.

Основните симптоми на възпаление на апендикса при дете:

• отказ от ядене, пълна липса на апетит;
• постоянни капризи, състояние на нервност;
• нарушение на съня;
• липса на интерес към събитията;
• постоянно се събужда с писъци и се оплаква от болки в корема;
• запек или дискомфорт по време на уриниране.

Ако апендиксът не е локализиран типично, може да почувствате болка не само в областта на пъпа, но и в срамната област, черния дроб, слабините или долната част на гърба.

По-безопасно е родителите да играят на сигурно и при поява на подозрителни симптоми незабавно да се консултират с лекар. По-добре е да направите грешка, отколкото да рискувате здравето и живота на бебето.

Деца над 7 години изпитват същите симптоми като възрастните. Освен това детето може да обясни и правилно да посочи мястото на болката.

За да се предпазите от сериозни усложнения, е важно да знаете как сами да диагностицирате апендицит. За да направите това, можете да направите следното:

Горните симптоми отговарят на въпроса как да разберете дали имате апендицит. Ако се появят, трябва незабавно да се свържете с специалист. Съществува риск от разкъсване на апендикса или хронифициране.

Какво да направите, ако подозирате апендицит:

Всички признаци на възпаление на апендикса са причина да потърсите медицинска помощ. В случай на остра проява, не е нужно да мислите дълго при кой лекар да отидете. Апендицитът в тази форма се счита за хирургична патология.

Ако дълго време отлагате посещението при хирурга, в органа бързо ще се появи гноен фокус и ако не отстраните своевременно апендикса, съществува риск от разкъсване.

Натрупаната гной ще излезе, което е доста опасно и изисква обширна хирургическа намеса. Затова трябва да се консултирате с хирург.

Ако се появят промени в тялото, болка в различни области на корема, за да разберете причините, трябва да потърсите помощ от местния или друг общопрактикуващ лекар.

Освен това можете да се свържете с спешното отделение на всяка обществена медицинска институция. Дежурният лекар е длъжен да прегледа пациента. Ако е необходимо, всеки специалист ще изпрати пациента на хирург за консултация.

При жените признаците на апендицит са много подобни на извънматочна бременност. Ако менструацията се забави и се появи болка в корема, трябва да отидете на гинеколог и, ако е необходимо, да се подложите на ултразвук.

Това заболяване може да се появи и при бременни жени, което е много опасно. Ако една жена почувства тревожни симптоми в корема, тя трябва незабавно да уведоми местния гинеколог.

Когато силната болка ви пречи да отидете сами в медицинско заведение, трябва да се обадите на линейка.

Възпалението на апендикса е много опасно заболяване.. Познавайки основните симптоми и диагностични методи, можете сами да определите патологията.

Но лечението у дома е изключено. Това може да причини непоправима вреда на тялото, включително смърт.

Дори и най-малките прояви не трябва да се пренебрегват. Особено ако се появят при деца. Именно сред тях заболяването се характеризира с бързо развитие.

Апендицитът е възпаление на апендикса, който представлява дълга тръба от 5-7 до 20 см, тежаща не повече от 7 грама. До известно време в медицината съществуваше мнение, че апендиксът не е нищо повече от остатък от нашите предци. Последните проучвания показват, че апендиксът съдържа лимфоидна тъкан вътре. Целта на тъканта е да предпазва от вируси и враждебни бактерии. Ако апендиксът се възпали, това причинява значителна вреда на здравето или причинява смърт.

По правило апендиксът може да се възпали внезапно и неочаквано, след което заболяването преминава в острата фаза.

Симптоми на апендицит:

• нарастваща болка в дясната страна на корема;
• болка в дясната илиачна област при палпация (натиск);
• мускулно напрежение в дясната илиачна област по време на палпация;
• повишена телесна температура;
• гадене и повръщане.

Лекарят може лесно да го напипа или да го определи чрез изследвания. Единственото лечение, показано за възпаление на апендикса, е апендектомия.

От всички хирургични интервенции в коремната област повечето случаи се дължат на възпаление на апендикса. Най-често апендицитът се изрязва при хора на възраст 10-30 години, независимо от пола. Възпалението на апендикса рядко се среща при кърмачета и деца под 5-годишна възраст. Анатомията на тялото на детето прави корекции в развитието на болестта. През този период апендиксът е представен във формата на фуния и лесно се изпразва.

В медицината има два вида възпаление: остро и хронично. При остро заболяване симптомите се развиват бързо, от 6 часа до 3 дни. Лекият възпалителен процес протича бавно, без изразени симптоми. Среща се предимно при жени под 25-годишна възраст. Диагнозата на заболяването е трудна, тъй като признаците не са изразени.

Доказано е, че апендицитът е наследствено заболяване. Това означава, че при носители на определен антиген заболяването се предава по наследство.

При първите признаци на заболяване ще трябва да се обадите на линейка, която трябва да хоспитализира пациента. Спасяването зависи от ефективността на предприетите мерки. Ако лечението се забави, се развива усложнение - перитонит, което води до смърт.

Основните фактори, които провокират обостряне на заболяването, не са напълно разбрани и лекарите не могат да посочат надежден знак, когато възникне възпаление. Основните причини са свързани с микроорганизми, които обитават плътно кухината на апендикса. При липса на външни фактори лимфоидната тъкан инхибира пролиферацията на патогенни бактерии и предотвратява развитието на болестта.

Нека да разгледаме какви причини послужиха като тласък за възпаление на фоликуларния апарат.

Луменът на процеса е блокиран

Има много причини за блокиран проход. Туморните образувания, докато растат, компресират процеса, което води до невъзможност за изтичане на слуз, произведена в органа. Те блокират изтичането, образувайки се в ректума и прониквайки в апендикса. Наличието на червеи в тялото причинява запушване на лумена на апендикса.

Лимфоидната тъкан непрекъснато се обновява и когато обемът й надвишава нормата, апендицитният канал се запълва напълно и възниква възпаление.

Нарушено кръвоснабдяване

Появата на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове, които доставят на апендикса кислород и хранителни вещества, води до нарушаване на кръвоснабдяването. Възниква хипоксия на органната тъкан, което води до възпалителни процеси вътре. Лимфоидната тъкан губи своите защитни свойства, патогенните бактерии започват да се размножават.

Хранителни разстройства

За нормалния процес на храносмилане е необходимо диетичните фибри да присъстват във входящата храна. Те стимулират стените на чревния тракт, насърчавайки по-доброто движение на изпражненията по канала до изхода. Ако има малко диетични фибри, чревната функция рязко намалява, което води до спиране на изпражненията. Течността излиза от него и се втвърдява, след което се появяват фекални камъни и преминават през червата. Когато такова камъче се появи в лумена на апендикса, проходът се блокира. Слузта губи способността си да излиза нормално от органа и възникват възпалителни процеси. Препоръчително е да ядете повече груби фибри, за да предотвратите застой в червата.

Алергия

Лимфоидната тъкан, разположена вътре в апендикса, се счита за вид имунна система на храносмилателния тракт. Но когато под въздействието на определени фактори имунните клетки започват да произвеждат повече ензими, възниква алергична реакция, водеща до възпалителни процеси.

запек

При склонен към запек човек рискът от възпаление е изключително голям. Когато червата работят лошо, двигателните му функции са намалени, органът се нарича мързелив. Фекалната материя се движи с ниска скорост, от нея се отделя влага и се получава втвърдяване. След това изпражненията се трансформират в камъни, които попадат в лумена на органа.

Класификация

Първото нещо, което се възпалява в апендикса, е вътрешната му лигавица. След това възпалителният процес се премества вътре в апендикса, като постепенно обхваща цялата област. Заболяването се разпознава като просто и сложно. В медицината се разделят на 4 форми.

Катарална

Клиничната картина на тази форма на заболяването се характеризира с подуване на лигавицата. Увеличава се по размер, клирънсът намалява. Апендиксът се увеличава и налягането вътре в органа също се увеличава. Предвестници на възпаление: поносима болка вдясно. Могат да се появят и други нарушения в стомашно-чревния тракт. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, сухота в устата и подуване на корема.

Възпалителният процес на първия етап показва две възможности за развитие:

1. С добра и силна имунна система, възрастният организъм е в състояние сам да се справи с възпалението. В този случай отокът на апендикса спада и не се налага операция.
2. Ако имунитетът на тялото е намален, възпалителният процес ще започне да влошава заболяването. Разработката отнема шест часа.

Поради фините прояви може да бъде трудно да се постави правилна диагноза. Кръвните изследвания показват леко повишена левкоцитоза и умерена скорост на утаяване на еритроцитите.

Гноен или флегмонозен

По време на възпалението вътре в апендицита се отделя гной. При тази форма на заболяването страда не само лигавицата на органа. Гнойното възпаление обхваща всички слоеве на апендикса, натрупва се вътре и отравя фоликуларния апарат. Апендиксът се уголемява и вътрешното налягане се повишава. Болката става по-интензивна.

Серозният апендицит засяга самия апендикс и близките органи. В тази връзка синдромът на болката се разпространява в цялата коремна кухина, но основната локализация се наблюдава вдясно в илиачната област. Заедно с развитието на гнойно възпаление, температурата на пациента се повишава, появяват се втрисане и обща слабост. Той е измъчван от гадене, повръщане и болка в дясната долна част на корема. Развитието на заболяването протича за период от 6 часа до 24 часа.

Освен това лекарите разграничават апостематозен апендицит като подформа на гнойно заболяване. Заболяването се характеризира с появата на точковидни огнища на възпаление, където се събират мъртви тъкани и неутрофилни левкоцити.

Гнойният апендицит се диагностицира лесно поради симптомите на коремно дразнене, които се появяват. Необходимо е да се направят кръвни изследвания, които ще покажат повишена левкоцитоза.

Гангренозен

Напреднал възпалителен процес. Развитието на този вид апендицит започва 24 часа (максимум 72 часа) от началото на заболяването. Заболяването се характеризира със смърт на органна тъкан. Некрозата засяга нервните окончания и кръвоносните съдове, разположени в органа. В определени моменти симптомите на апендицит отшумяват и пациентът се чувства по-добре. Гаденето изчезва, повръщането спира, болката изчезва. Въпрос на време е след това симптомите да се върнат. Появява се фалшив симптом на възстановяване поради смъртта на нервните окончания и болката изчезва малко.

Пациентът отслабва, тъканите на органите умират, продуктите на гниене се пренасят от кръвта в тялото, отравяйки други вътрешни органи. В резултат на тежка интоксикация температурата на пациента се повишава рязко до треска (от 39 до 40 градуса), кръвното налягане пада до 90 mm Hg. Сърдечната честота може да достигне до 100 удара в минута. Струва си да се отбележи, че гангренозният апендицит може да се появи без треска, сърдечната честота винаги се увеличава и може да достигне 120 удара / мин. Пациентът не изпитва силна болка, но има обща слабост в тялото. Повръщането се наблюдава дълго време, но не става по-лесно, напротив, тялото бързо губи течност и се появяват симптоми на дехидратация.

Външният преглед на пациента позволява да се разпознае гангренозен тип апендицит. Бледа кожа, език, покрит със сив налеп, сухота в устата. Коремните мускули са напрегнати, червата не работят. Коремът на пациента е твърд, подут и болезнен при допир.

Ако не се лекува, пациентът може да получи усложнения. Възпаленият апендикс може да се спука, след което съдържанието се разпространява в свободната коремна кухина, причинявайки некротични процеси в тъканите на други органи. Необходима е спешна хирургическа намеса.

Перфориран

По друг начин споменатата форма се нарича етап на разкъсване. Стените на процеса престават да бъдат единни и се срутват. Съдържанието на апендикса навлиза в свободната кухина на перитонеума. Гной се разпределя в слоевете на перитонеума, а на повърхността им възникват възпалителни процеси - перитонит. Перитонеалните явления изискват незабавна хоспитализация и хирургическа намеса.

Когато перитонитът се развие вътре, състоянието на пациента се влошава рязко. Кръвното налягане спада, сърдечната честота се увеличава значително, пациентът е в полусъзнателно състояние. Кожата става бледа, на езика се вижда кафяво покритие. В критично състояние човек може да не почувства болка - това е лош знак.

Често при диабетици се диагностицира скрит тип заболяване. Болката не е силна, слабо показва източника.

Симптоми

Възпалението на апендикса се проявява различно при деца и възрастни. Най-важният и първи симптом са силните болкови синдроми. Първоначално човек създава впечатлението, че има болка в корема, но постепенно, в продължение на 5-6 часа, синдромът на болката се измества надясно, към илиачната област.

Атипичният вид апендицит се проявява с различна локализация на апендикса, което от своя страна провокира различна локализация на болката. При класическото местоположение на процеса се усеща болка вдясно в илиачната област. Ако вроденият апендикс е разположен по-високо, отколкото трябва, болката ще отиде в хипохондриума. Силно увиснал процес излъчва болка в областта на таза, където се намира пикочния мехур. При хора с огледално разположение на вътрешните органи се наблюдава ляв апендицит.

С развитието на заболяването болката става по-интензивна, особено при кашляне, смях или ходене. Леко отшумяване на болката настъпва при хоризонтално положение на тялото от дясната страна.

Разстройството на храносмилателния тракт се изразява в постоянно гадене и повръщане. Периодите на запек са последвани от периоди на диария и метеоризъм. Пулсът се ускорява и варира от 90 до 100 удара в минута.

При гноен или гангренозен апендицит пациентът изпитва обща тежка интоксикация на тялото, която се изразява в слабост и бледност на кожата. Когато се образува абсцес в коремната област. Възможно е образуването на кръвни съсиреци в артериите, доставящи кръв на фоликулния апарат.

Заболяването се проявява различно при деца, бременни жени, възрастни хора и мъже.

При деца

Острият апендицит се среща изключително рядко на 4-5 годишна възраст. От раждането до седемгодишна възраст в тялото на детето анатомичната структура на цекума се различава от тази на възрастен. Има форма на фуния, завършваща с апендикс, няма сфинктер. При описаната структура не се появява застой. Но постепенно тялото се възстановява и сляпото черво и апендиксът се променят съответно.

Възпалението на фоликуларния апарат провокира появата на симптоми на интоксикация. Причина: в тялото на детето нервната система е нестабилна и лесно се възбужда.

Началото на заболяването е неочаквано, състоянието на бебето се влошава рязко, телесната температура се повишава до 39 градуса. Ако се качите нагоре, можете да я съборите. Повръщането и редките изпражнения са чести спътници. Цветът на изпражненията и урината може да се промени. При преглед при лекар първото съмнение е, че има инфекция в червата, не говорят за апендицит.

Специфични признаци на възпалителния процес в апендикса са синдром на блуждаеща болка в коремната област, разпространяващ се по цялата повърхност, без локализиране на източника. Малките деца усещат болка, концентрирана близо до пъпа. Тези симптоми не позволяват правилното диагностициране на заболяването.

При бременни жени

Опасен за здравето на майката и бебето. Най-голямото количество диагностицирано възпаление възниква през първите три месеца от бременността (приблизително 75%). През втория триместър процентът на случаите намалява до 53. През последните три месеца преди раждането 15% от жените се оплакват от апендицит.

Симптомите зависят от периода на лечение. През първия триместър, когато размерите на плода са малки, признаците на остро възпаление не се различават от общите. С нарастването на матката вътрешните органи се изместват, като се вземат предвид първоначалните им позиции. Сляпото черво също претърпява промени.

Болката започва в десния хипохондриум, коремните мускули не са напрегнати. Анализът за левкоцитоза не дава надежден резултат, тъй като по време на бременност се наблюдава повишена стойност. В резултат на това правилно диагностицирана диагноза се среща при по-малко от четиридесет жени от сто случая. Останалите 60 получават предварително лекарско становище за евентуален спонтанен аборт.

Поставянето на правилна диагноза и оперативните действия не намаляват риска от последствия. Ако апендицитът е неусложнен, тогава рискът от възможен спонтанен аборт остава 2-12%. Разкъсването на апендикса увеличава риска до 50%. Дори след хирургично отстраняване рискът от инфекциозно възпаление остава.

Възможни усложнения, които възникват при бременни жени:

• Атака, причинена от инфекция. Катарален апендицит провокира до петнадесет процента, разкъсването на апендикса увеличава риска до 90%.
• Запушване на чревния тракт. Появата на заболяването се среща в 20 от 100 случая.
• Спонтанен аборт след отстраняване на апендикса се среща в една четвърт от всички случаи.
• Смъртта на майката настъпва в 16%, ако се развие перитонит. При апендицит, протичащ без усложнения, няма смъртност.

Първи признаци

Проявата на заболяването зависи от възрастта и пола на пациента. Лекарите идентифицират общи първи признаци на апендицит, които присъстват при всеки:

• Болка в корема, епигастричния регион и долната част на гърба.
• Слабост в цялото тяло.
• Телесната температура се повишава.
• Гадене и повръщане. Симптомът е постоянно налице, а повръщането не носи облекчение.
• Производството на пот на човек се увеличава.
• Пулсът бързо се увеличава.

По правило телесната температура не надвишава 38 градуса. Тъй като не винаги се увеличава, струва си да получите индикатори на ректума. Ректалната температура трябва да се измери, ако има съмнение за заболяване. Пациентът показва ранни симптоми: ходене в наведено положение, втрисане и треска едновременно, липса на желание за хранене, болка в пъпа.

Ако възпаленият апендикс се отстрани своевременно, прогнозата за пациента е положителна.

12.12.2019

Жените страдат от апендицит по-често от мъжете. Признаците на гинекологичните заболявания са подобни на симптомите на апендицит при жените, важно е всеки да знае как да определи източника на болка у дома. Диагнозата може да бъде трудна поради местоположението на репродуктивните органи близо до апендикса.

Честота на апендицит при жените

Апендицитът е заболяване, придружено от възпаление на апендикса. Апендиксът е малко разширение на сляпото черво, с форма на червей. Заболяването се елиминира чрез операция.

При жените най-често апендицитът се развива между 20 и 40 години. Бременността се счита за един от провокиращите фактори. В резултат на растежа на плода органите се изместват. Това причинява възпаление на апендикса.

Причини за заболяването

Апендицитът може да се появи на абсолютно всяка възраст. Но по-често младите жени се сблъскват с него. Причините за заболяването са както следва:

• нарушение на кръвния поток на апендикса или неговото изместване;
• възпалителен процес в близките органи;
• чревна инфекция;
• излишък на серотонин;
• запушване на органа с малки предмети (семена, кости и др.);
• запушване на лумена с изпражнения.

При жените апендицитът често се появява поради гинекологични заболявания. Една от най-честите причини за заболяването се счита за възпалителен процес в тазовите органи. Диетата, начинът на живот и стресът оказват не по-малко влияние върху състоянието на апендикса. Развитието на заболяването протича на етапи:

1. Началният стадий на възпаление се нарича катарален.
2. Следващият етап се характеризира с образуването на гнойни язви.
3. Флегмонният стадий се характеризира с увеличаване на апендикса и изпълването му с гной.
4. На последния етап апендиксът се разкъсва.

Как да разпознаем знаците

Основният симптом на апендицит е коремна болка. Влошава се при смях или движение. В някои случаи дискомфортът се излъчва към десния крак. В началните етапи е трудно да се разберат симптомите на апендицит при жените, как да определите тяхното проявление у дома, трябва да научите предварително. Възпалението се развива бързо, така че е важно да се консултирате с лекар навреме. Има определени знаци, на които трябва да обърнете внимание. В началния етап болката е болезнена. Може да се излъчва във всяка област на перитонеума. Неговите признаци лесно могат да бъдат сбъркани с холецистит, гастрит или гинекологични заболявания. Малко по-късно клиничната картина става по-изразена.

Външен

Външните признаци на апендицит включват субфебрилна температура. Характеризира се с колебания в телесната температура в диапазона от 37,1 до 38 градуса. Влошаването на здравето е придружено от повръщане, което не носи значително облекчение. Бременните жени изпитват скованост на корема и недостиг на въздух. Кожата става бледа, езикът се покрива с жълтеникав налеп.

Домашни

При възпаление на апендикса апетитът може да изчезне. Може да има затруднено уриниране и дисфункция на червата. Най-често се появява диария. Клиничните симптоми зависят от локализацията на процеса. Когато се намира зад сляпото черво, болката е приглушена. Локализацията на апендикса в таза води до нетипична болка.

Вътрешните признаци на апендицит се определят чрез палпация. Изследват се дясната илиачна област и пъпният пръстен. При лека палпация се повишава тонусът на предната перитонеална стена. Когато поемете дълбоко въздух, усещате засилване на болката.

Локализация на болката

Когато се появят тревожни сигнали, е необходимо да се обърне внимание на локалното местоположение на болезнените усещания. Апендиксът е разположен от дясната страна, така че там се отбелязва най-голямата концентрация на усещания. Болка се отбелязва в областта от пъпа до долната част на корема, където се намират яйчниците при жените.

Няколко часа след появата на първите симптоми дискомфортът се разпространява към други органи. Появява се дискомфорт в епигастричния регион, развива се болка в долната част на гърба и се увеличава дискомфортът при ходене.

Характеристики на потока

Опасността от апендицит е възможността за смърт. При липса на навременна помощ се развива перитонит. Възпалителният процес може да бъде бавен. В този случай болката не е много изразена, но периодично се появяват следните симптоми:

• повръщане;
• болка по време на движение на червата;
• дискомфорт по време на полов акт;
• намалена производителност;
• дискомфорт в корема след хранене, по време на смях или хълцане.

Диагностика у дома

Окончателната диагноза се поставя от специалисти. Не е необходимо да предприемате мерки сами. Ако подозирате апендицит, не трябва да пиете вода и да извършвате активни движения. Това ще предотврати преждевременното разкъсване на апендикса. Препоръчително е да изчакате линейка в хоризонтално положение. При температура под 38 градуса не се изискват антипиретици

Можете да различите апендицит от други заболявания у дома. Основното нещо е да извършвате внимателно всички манипулации. Първоначално се оценяват симптомите на апендицит при жените, не по-малко важно е как да се определи източникът на болка у дома. Трябва да натиснете пръстите си на мястото на два пръста вдясно от пъпа и бързо да ги отпуснете. Болката в този момент ще бъде по-силна.

В болницата

След постъпване в болница се извършват диагностични изследвания. Тя включва следните стъпки:

• преглед от хирург;
• посещение на гинеколог;
• Кръводарение;
• Ултразвуково наблюдение.

Гинекологът провежда преглед за наличие на гинекологични заболявания. Ако ги няма, жената се насочва към хирург. Той ще палпира коремната област и ще задава въпроси относно изпражненията и последното хранене. Даряването на кръв помага да се определи нивото на левкоцитите и ESR. Увеличаването на показателите показва възпалителен процес. Ултразвуково изследване се предписва, ако лекарите имат съмнения относно поставянето на диагноза.

Кой предписва операцията?

Решението за извършване на операция за премахване на апендицит се взема от хирурга. Той анализира състоянието на жената, проучва тестовете и заключението на гинеколога. Въз основа на тези данни се избира видът на хирургическата интервенция.

Апендектомия

Операцията за отстраняване на апендицит се извършва чрез класическа апендектомия или лапароскопия. Апендектомията е класическа коремна операция. Лапароскопията е операция, която не изисква коремни разрези на кожата. Той е по-малко травматичен, но има редица съществени противопоказания. Много по-често се извършва класическа апендектомия.

Преди операцията се прилага обща анестезия. След това се осигурява достъп до засегнатия орган. В случай на лапароскопия се правят малки пробиви в кожата. Апендиксът се отстранява напълно, след което коремната кухина се дренира. Последната стъпка включва поставяне на шевове върху местата на пункция или разрез.

Следоперативен период

След операцията лекарят предписва антибиотична терапия. Лекарствата и тяхната схема се избират индивидуално. Ако има предразположение към тромбоемболия, се предписват антикоагуланти.

На мястото на операцията се образува белег с размери до 10 см. Лекува около шест месеца. Веднага след операцията е с виненочервен оттенък, а след време побелява. За разрешаването му се предписват специализирани мехлеми и кремове. Спазването на препоръките на лекаря гарантира бързо възстановяване. При правилна грижа вероятността от нагнояване на раната е значително намалена.

Диагнозата се опростява от специфични симптоми на апендицит при жени, как да се определи заболяването у дома става ясно след изучаване на физиологията. Основната разлика е местоположението и естеството на болката. Но само специалист може да постави окончателна диагноза.