Спешна документация за биологична смърт. Описание на обявяването на смърт в телефонната карта. I21 Остър миокарден инфаркт

Схема за описване на обявяването на смърт в телефонната карта

1. 
   Местоположение. Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем) с глава към прозореца, крака към вратата, ръце покрай тялото. В безсъзнание.
2. 
   анамнеза. /Ф. И. О. (ако е известен)/ е открит в това състояние от сина (съседа) /Ф. И.О./ в 00ч. 00 мин. Роднини (съседи) са извършвали реанимационни мерки (ако са провеждани) в следния обем: /изброява се какво е извършено и кога/. Според сина ми (съсед) страдах от: /списък на хроничните заболявания/. Какво използвахте за лечение?Посочете датата и часа на последното си посещение при лекар, ако е било през последните 7-10 дни.
3. 
   инспекция.
   1. 
      Кожа. Цвят. температура. Кожата е бледа(сивкав оттенък - смъртоносно бледо, цианотично). Студено (топло) на допир.Наличие на мръсотия върху кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщано (кръв).
   2. 
      Трупни петна. Местоположение. Фаза на развитие. Цвят. Трупни петна в областта на сакрума и лопатките в стадий /хипостаза/ (изчезват напълно при натискили /дифузия/ (бледнеят, но не изчезват напълно при натискане)или /имбибиция/ (не бледнее при натиск).
   3. 
      Мъртъв вкочаняване. Експресивност. Мускулни групи . Rigor mortis е слабо изразен в лицевите мускули. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи.
4. 
   Преглед. Особено важно е при липса на трупни петна и втвърдяване.
   1. 
      Дъх. Няма дихателни движения. Аускултация: дишането в белите дробове не се чува.
   2. 
      Тираж. Липсва пулс в централните кръвоносни съдове. Сърдечните звуци не се чуват.
      Очен преглед. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Корнеалният рефлекс липсва. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петна от Ларше - изсъхване на роговицата, неизразено (изразено).
   3. 
      Детайлен преглед на тялото. По тялото не са открити видими наранявания.Точно!!! Ако няма щети.
5. 
   Заключение: е потвърдена смъртта на гражданин / Ф. И.О./ в 00ч. 00 мин.Приблизително времето за идентификация трябва да се различава с 10-12 минути от часа на пристигане.
6. 
   Час на смъртта на гражданин. Очаквано време на смъртта: преди повече от 00 часа.Това следва да се заключи от горните данни от анамнезата и прегледа на тялото. В съмнителни случаи е по-добре да не се посочва.
7. 
   Време за обратно повикване за транспортиране на трупа: 00 часа 00 мин., диспечер No111.(Посочете на подходящото място). Това време може да бъде 7-15 минути по-дълго от времето на констатиране на смъртта и не трябва да съвпада с времето на обаждането за освобождаване на екипа.
8. 
   Териториални данни. Клиника № Име на ATC. При престъпление или смърт на дете е необходимо да се посочи името и ранга на пристигналия полицай (старши в групата).
9. 
   За да се предотврати възможна конфликтна ситуация, е възможно да се направи бележка в телефонната карта за безплатната услуга за транспортиране на трупа с подпис на роднина (съсед) на починалия.

Приложения към плана за описване на констатирана смърт.

Етапи на процеса на умиране.

Обикновеното умиране, така да се каже, се състои от няколко етапа, които последователно се заменят един друг:

1. Предагонално състояние.

Характеризира се с дълбоки нарушения в дейността на централната нервна система, проявяващи се с летаргия на жертвата, ниско кръвно налягане, цианоза, бледност или "мраморност" на кожата. Това състояние може да продължи доста дълго време, особено в контекста на медицински грижи.

2. Следващият етап е агонията.
Последният етап от умирането, в който все още се проявяват основните функции на тялото като цяло - дишане, кръвообращение и управляващата дейност на централната нервна система. Агонията се характеризира с обща дерегулация на функциите на тялото, така че осигуряването на тъканите с хранителни вещества, но главно с кислород, е рязко намалено. Нарастващата хипоксия води до спиране на дихателните и кръвоносните функции, след което организмът навлиза в следващия етап на умиране. При мощни разрушителни ефекти върху тялото, агоналният период може да отсъства (както и преагоналният период) или да не продължи дълго; при някои видове и механизми на смърт може да продължи няколко часа или дори повече.

3. Следващият етап от процеса на умиране е клиничната смърт.

На този етап функциите на тялото като цяло вече са преустановени и от този момент човекът се счита за мъртъв. Тъканите обаче запазват минимални метаболитни процеси, които поддържат тяхната жизнеспособност. Етапът на клинична смърт се характеризира с факта, че вече мъртъв човек все още може да бъде върнат към живот чрез рестартиране на механизмите на дишане и кръвообращение. При нормални стайни условия продължителността на този период е 6-8 минути, което се определя от времето, през което функциите на кората на главния мозък могат да бъдат напълно възстановени.

4. Биологична смърт

Това е последният етап от умирането на тялото като цяло, замествайки клиничната смърт. Характеризира се с необратими промени в централната нервна система, които постепенно се разпространяват в други тъкани.

Следсмъртни кожни промени.

Веднага след смъртта кожата на човешкия труп е бледа, може би с лек сивкав оттенък. Непосредствено след смъртта телесните тъкани все още консумират кислород от кръвта и следователно цялата кръв в кръвоносната система придобива характера на венозна. Трупните петна се образуват поради факта, че след спиране на кръвообращението кръвта, съдържаща се в кръвоносната система, под въздействието на гравитацията постепенно попада в подлежащите части на тялото, препълвайки главно венозната част на кръвния поток. Кръвта, която блести през кожата, й придава характерен цвят.

Трупни петна.

Трупните петна преминават през три етапа на своето развитие: хипостаза, дифузия и имбибиция.За да се определи етапът на развитие на трупните петна, се използва следната техника: натиснете върху трупното петно; ако в точката на натиск трупното петно ​​напълно изчезне или поне избледнява, тогава измерете времето, след което се възстановява първоначалният цвят .

Хипостазата е етапът, при който кръвта се спуска в подлежащите части на тялото, препълвайки съдовото им русло. Този етап започва веднага след спиране на кръвообращението и първите признаци на оцветяване на кожата могат да се наблюдават в рамките на 30 минути, ако не е имало загуба на кръв и кръвта в трупа е течна. Ясно трупните петна се появяват 2-4 часа след смъртта. Трупните петна в стадия на оток напълно изчезват при натискане, поради факта, че кръвта изпълва само съдовете и лесно се движи през тях. След като налягането спре, след известно време кръвта отново изпълва съдовете и трупните петна се възстановяват напълно. Когато позицията на трупа се промени на този етап от развитието на трупните петна, те напълно се преместват на нови места, в съответствие с това кои части на тялото са станали подлежащи. Етапът на оток продължава средно 12-14 часа.

Следващият етап от образуването на трупни петна едифузионен стадий, наричан още стазисен стадий. Като правило, изразени прояви, характерни за този етап, се отбелязват 12 часа след смъртта. На този етап преразтегнатите стени на съдовете стават по-пропускливи и през тях започва обмяна на течности, което е несвойствено за живия организъм. В етапа на дифузия, когато се прилага натиск върху трупните петна, те не изчезват напълно, а само избледняват и след известно време възстановяват цвета си. Пълното развитие на този етап настъпва в рамките на 12 до 24 часа. Когато позицията на трупа се промени през този период от време, трупните петна частично се преместват в тези части на тялото, които стават подлежащи, и частично остават на старото място поради насищането на тъканите около съдовете. По-рано образуваните петна стават малко по-светли, отколкото са били преди преместването на трупа.

Третият етап на развитие на трупни петна -стадий на впиване. Този процес на насищане на тъканите с кръв започва още в края на първия ден след смъртта и напълно завършва след 24-36 часа от момента на смъртта. При натискане върху трупно петно, което е в стадий на имбибиция, то не побледнява. По този начин, ако е изминал повече от един ден от смъртта на човек, тогава когато такъв труп се премести, трупните петна не променят местоположението си.

Необичайният цвят на трупните петна може да покаже причината за смъртта. Ако човек е починал със значителна загуба на кръв, тогава трупните петна ще бъдат много слабо изразени. Когато умират от отравяне с въглероден окис, те са ярки, червени поради голямото количество карбоксихемоглобин; когато са изложени на цианид, те са черешово червени; при отравяне с отрови, образуващи метхемоглобин, като нитрити, трупните петна имат сиво-кафяв цвят . При трупове във вода или влажно място епидермисът се разхлабва, през него прониква кислород и се свързва с хемоглобина, което причинява розово-червения оттенък на трупните петна по периферията им.

Мъртъв вкочаняване.

Rigor mortis обикновено се нарича състояние на мускулите на трупа, при което те стават по-плътни и фиксират части от трупа в определено положение. Вкочанено мъртво тяло изглежда се вдървява. Процесът на rigor mortis се развива едновременно във всички скелетни и гладкомускулни мускули. Но проявлението му става на етапи, първо в малките мускули - на лицето, шията, ръцете и краката. Тогава твърдостта става забележима в големите мускули и мускулни групи. Изразени признаци на втвърдяване се наблюдават 2-4 часа след смъртта. Нарастването на rigor mortis настъпва до 10-12 часа от момента на смъртта. Още около 12 часа втвърдеността остава на същото ниво. След това започва да изчезва.

Очни симптоми.

Знак на Белоглазов.

Първите сигурни признаци на смърт се появяват върху трупа в рамките на 10-15 минути след спиране на сърдечния ритъм. При липса на функция на нервната система, инервацията на мускула, свиващ зеницата, престава и неговият тонус липсва. В допълнение, вътреочното налягане в очните ябълки значително спада, в резултат на което при странично компресиране на очните ябълки формата на зеницата се променя от кръгла до овална, превръщайки се във вретеновидна пукнатина (симптом на Белоглазов).

Петна на Ларше.

При нормални стайни условия изсъхването се забелязва след 2-3 часа върху роговиците и белите мембрани на очите, ако са отворени. Изсушаването на роговицата изглежда като помътняване; такива промени се наричат ​​"петна от ларшет". След 6-12 часа откритите участъци на очните ябълки стават жълтеникаво-сиви.

Променливост на постморталните промени.

При агонална смърт, т.е. смърт, придружена от дълъг терминален период, също могат да бъдат идентифицирани редица специфични признаци. При външно изследване на труп тези признаци включват:

1. Слабо изразени, бледи трупни петна, които се появяват след много по-дълъг период от време след смъртта (след 3 - 4 часа, понякога и повече). Това явление се дължи на факта, че по време на агонална смърт кръвта в трупа е под формата на съсиреци. Степента на коагулация на кръвта зависи от продължителността на терминалния период; колкото по-дълъг е терминалният период, толкова по-слабо са изразени трупните петна, толкова по-дълго време е необходимо за появата им.

2. Rigor mortis е слабо изразен, а в труповете на лица, чиято смърт е предшествана от много дълъг процес на умиране, може практически да отсъства напълно. Това явление се дължи на факта, че по време на продължително умиране в терминалния период всички енергийни вещества (АТФ, креатин фосфат) на мускулната тъкан се изразходват почти напълно.

1. Местоположение.Тялото на мъж (жена) е на пода (на легло) в легнало положение по гръб (по корем) с глава към прозореца (с крака към вратата), ръцете покрай тялото. В безсъзнание.

2. История. Пълното име (ако е известно) е намерено в това състояние от сина (съседа) Пълното име в 00:00ч. Роднини (съседи) са извършили реанимационни мерки (ако има такива) в следната степен: (избройте какви и кога). Според сина ми (съсед) съм страдала от (списък на хроничните заболявания). Беше лекуван - (посочете лекарства). Посочете датата и часа на последното си посещение при лекар, ако е било през последните 7-10 дни.

3. Обективно. кожабледо (сивкаво, смъртоносно бледо, цианотично), студено (топло) на допир. (Кожата на лицето и ръцете става забележимо студена след 1,5-2 часа. Участъците от кожата, покрити с дрехи, остават топли до 6-8 часа.)
Наличие на мръсотия върху кожата и дрехите. Кожата около устата е замърсена с повръщано (кръв).

Трупни петнав областта на сакрума и лопатките в стадия - оток - напълно изчезват при натиск (след 2-4 часа) или дифузия - побледняват, но не изчезват напълно (след 14-20 часа) или попиване - правят не бледнее при натиск (след 20-24 часа)

Мъртъв вкочаняване Например, тя е слабо изразена в мускулите на лицето. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. (Мъртъв ригор се развива след 2-4 часа, започвайки от мускулите на лицето и ръцете и продължава 2-3 дни.)

Дихателни движения Не. Аускултация: дихателни звуцине се слушат.

Пулсотсъства по главните артерии. Сърдечни звуцине се слушат.

Ученициразширени, не реагират на светлина. Корнеален рефлексотсъстващ.
Симптом на Белоглазов(симптом на "котешка зеница") е положителен или не се открива (положителен от 10-15 минути след биологична смърт, нестабилен, изчезва след 50-120 минути.)
Петна от ларше(4-5 часа след смъртта се образуват хоризонтални ивици или кафеникави триъгълни зони върху склерата в областта на ъглите на очите) неизразени (изразени). Видими щети по тялотоне е открит (открит; по-нататък - описание).

Д.С. . В 00:00 ч. е констатирана смъртта на гражданин (трите имена).
илиД.С. . Констатация на биологична смърт (00 часа 00 минути).

(Часът на идентификация трябва да се различава от часа на пристигане с 10-12 минути).

Териториални даннин клиники, име на полицейското управление. В случай на престъпление или смърт на дете, не забравяйте да посочите името и ранга на пристигащия полицай (старша група).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинични примери

30-годишен мъж е намерен от съпругата си без признаци на живот, увиснал на примка. В джоба на панталона на починалия е открито предсмъртно писмо. Веднага са извикани спешна помощ и полиция. Според съпругата му съпругът е регистриран при нарколог и пие много. Употребявал алкохол в продължение на един месец, въздържал се през последните пет дни, спал лошо или изобщо не спал през нощта.

Обективно. Тялото на мъжа е във вертикално положение, окачено на тавана на стая в частна къща, краката му (не) докосват пода. Въжена примка е вързана около врата, въжето е опънато и закрепено към полилея. Панталоните са мокри в областта на слабините и се усеща миризма на изпражнения. Няма съзнание. Дишането не се открива. Сърдечните звуци не се чуват. Пулсът в каротидните артерии не се открива. Зениците са разширени, определя се положителен знак на Белоглазов. Кожата е топла на допир. Няма трупни петна (трупни петна в сцената... в района...). Лицето е цианотично, има малки кръвоизливи по кожата и конюнктивите. (След разрязване на примката върху кожата на шията остава странгулационен жлеб с дебелина около 7 мм.) В лицевите мускули не се изразява мортис. Не са установени други наранявания.
Ds. Установяване на смъртта (време на установяване) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Жена на 84 години. Линейката извика дъщеря ми. Гражданката Иванова М. И. е открита без признаци на живот около 6.00 часа от дъщеря си. Не са провеждани реанимационни мерки. Според дъщеря й майката е болна от онкологично заболяване: рак на стомаха с метастази в черния дроб и редовно е била на прегледи от местен лекар, последният преди два дни. За болка тя получи трамадол чрез инжекция. Една седмица беше в безсъзнание. През последните 24 часа имаше бълбукащо дишане и повръщане на тъмнокафяви повръщани два пъти. Дъщерята два пъти вика линейка, оказана е симптоматична помощ.

Обективно. Тялото на жената е на леглото по гръб с крака към прозореца, глава към вратата, ръце покрай тялото. В безсъзнание. Кожата е бледа, иктерична на цвят и студена на допир. Кахексия. Главата е леко обърната надясно. Устата е полуотворена, устните и дясната буза са замърсени с тъмнокафява повръщана материя. Трупни петна по задната повърхност на торса, бедрата, краката в стадия на дифузия. Rigor mortis е слабо изразен в лицевите мускули. Няма признаци на rigor mortis в други мускулни групи. Няма дихателни движения. При аускултация дишането не се чува. Няма пулс в централните артерии. Сърдечните звуци не се чуват. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма корнеален рефлекс. Симптомът на Белоглазов е положителен. Петната на Ларше не са изразени. По тялото не са открити видими наранявания.

Ds . Констатация на смъртта (06.30 ч.) ( R96.1)

Сигнал за смъртта е подаден в местното полицейско управление.

За всички случаи на смърт преди пристигането на бригадата или в нейно присъствиеуведомете старшия лекар. В полицията се съобщава за внезапна (внезапна) смърт или съмнение за насилствена смърт (включително самоубийство), независимо от мястото на случая. Във всички случаи се съставя телефонна карта, в която се посочват всички известни обстоятелства: часът на смъртта, ако не е известен точно, то поне приблизително, предполагаемите причини според роднини или документи (посочващи източника на информация), какво лицето се е оплакало, къде и от кого. Наблюдава се дали е имало посещения в клиниката и линейката малко преди смъртта.

Ако смъртта е настъпила в присъствието на бригада (включително в линейка), посочете обстоятелствата, при които е настъпила смъртта и оказаната помощ. При смърт на деца до 1 година - изясняване на: акушерска история, дата и място на раждане, ръст и тегло при раждане, предходни заболявания. При извършване на реанимационни мерки е задължително временнобелези на предоставените ползи. При пристигането при трупа се обърнете внимание!}по външния вид на трупа, положението на тялото, цвета на кожата и лигавиците, вида на осветлението (естествено или изкуствено), състоянието на облеклото, наличието на видими телесни наранявания: странгулационна бразда, наранявания по лицето и ръцете. Информация от полицейски служители или роднини за причините за смъртта не е от компетенциите на Бърза помощ, всички разговори с близки трябва да се провеждат в правилната форма.

Телефонната карта задължително трябва да отразява т.нар. „извънредни ситуации“, включително конфликтни ситуации, които могат да представляват интерес за ръководството на спешната помощ или разследващите органи.

Основните признаци на клинична смърт (спиране на кръвообращението).

1. Загуба на съзнание.
2. Липса на пулсация на каротидните артерии.
3. Максимално разширение на зеницата без реакция на светлина.
4. Спиране на дишането или внезапна поява на агонално дишане.

Тези признаци се приемат като основа за обявяване на клинична смърт и спешно започване на реанимационни мерки, без да се чака появата на целия комплекс от симптоми. Ако определянето на който и да е симптом, дори и основният, е трудно, достатъчни са два други основни признака (без пулс, широки зеници без реакция на светлина) и един или два допълнителни - липса на дишане, силна бледност. Най-надеждното потвърждение за спиране на сърдечната дейност е ЕКГ. Трябва обаче да се помни, че използването на този метод е оправдано само ако не пречи на реанимацията. В противен случай ще трябва да откажете назначаването, тъй като основният вид реанимационна помощ е сърдечен масаж и механична вентилация.

Надеждни признаци на биологична смърт- Необратимо спиране на всички физиологични процеси в клетките и тъканите на тялото, настъпващо обикновено след клинична смърт. син. истинска смърт.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Биологична смърт">биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:!}

1. Симптом, -а; м. Субективно усещане (напр. болка) или обективен признак (напр. увеличени лимфни възли) по някаква причина. заболявания. От гръцки symptdma - съвпадение, знак.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
2. Изсушаване на лигавиците и склерата.
3. Трупни петна. Тъмно лилави петна, които се появяват върху кожата на труп след биологична смърт, възникват в резултат на преразпределение на кръвта.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Петна от трупове">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
4. Охлаждане на тялото до 25 градуса и по-ниски.

Допълнителните знаци включват права линия на електрокардиограмата - асистолия.

ПРИЛОЖЕНИЕ. При попълване на карта за повикване на линейка трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

1. Информирано доброволно съгласие на пациента за медицинска намеса с регистрация на „правни полета“ в телефонната карта: наличие на подпис на пациента (роднини, други пълномощници, настойници за деца под 15 години), както в случаите на съгласие и отказ от медицинска намеса, включително преглед, прилагане на лекарства, други терапевтични мерки, хоспитализация, транспортиране на носилка, назначаване на активен разговор с местния лекар, както и запис на разговор за възможните последствия в случаите в тези случаи.
2. Наличие на логическа връзка между оплаквания, анамнеза, обективен статус и диагноза.
3. Описание на патогномонични за извършени в диагноз!}болестни симптоми и достатъчно описание на Св. Локали при наранявания, термични увреждания, измръзване, гнойни заболявания и др.
4. Мониторирайте хемодинамичните и дихателните параметри поне на всеки 15 минути. в случай на тежко състояние на пациента.
5. Наличие на електрокардиограма в телефонната карта при използване на този метод.
6. Наличие на инструкции за ефективността на терапията.
7. Марк

Правила за определяне на момента на смъртта на лице, включително критериите и процедурата за определяне на смъртта на лице (одобрени с Указ на правителството на Руската федерация от 20 септември 2012 г. № 950) Моментът на смъртта на лице е моментът на смъртта на неговия мозък или неговата биологична смърт (необратима смърт на човек). Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на ранни и (или) късни трупни промени. Диагнозата мозъчна смърт се поставя в лечебни заведения, които разполагат с необходимите условия за констатиране на мозъчна смърт.

Установяване на смъртта и оглед на трупа За установяване на смъртта се използват показателни и достоверни или абсолютни признаци на смърт. Ориентировъчните признаци на смърт включват: § Пасивно, неподвижно положение на тялото, § Бледа кожа, § Липса на съзнание, § Липса на дишане, § Липса на пулс и сърдечен ритъм, § Липса на чувствителност към болезнени и обонятелни стимули, § Липса на реакция на зеницата към светлина, § Липса на корнеален рефлекс. § За факта на смъртта свидетелстват и наранявания, несъвместими с живота, видими при оглед на трупа.

Установяване на смъртта и оглед на трупа Надеждните признаци на смърт включват: § Белоглазов знак (феноменът “котешка зеница”, феномен “котешко око” - промяна във формата на зеницата при странично притискане на очната ябълка, § Изсушаване на роговицата и склерата, § Трупни петна, § Rigor mortis, § Понижаване на телесната температура под +20 o C, § Наличие на късни трупни изменения.

Надеждни признаци на смърт Знак на Белоглазов (феноменът "котешка зеница", феноменът "котешко око") - когато очната ябълка се компресира отстрани, зеницата придобива формата на тесен вертикален процеп или овал. § Този признак се наблюдава 10 - 15 минути след смъртта и престава да се открива 40 - 60 минути след смъртта (според някои източници - след 90 минути).

Надеждни признаци на смърт Тестът на Магнус (Магнус-Ричардсън) - един от „тестовете за живот“, „древен“ ориентировъчен знак за настъпването на смъртта, когато при издърпване на пръст с конец или прилагане на превръзка под налягане върху жив човек, пръстът под мястото на компресия придобива червено-синкав цвят, а при труп цветът на пръста не се променя. Тестът на Магнус е положителен, когато цветът на пръста не се променя. Р. Магнус (1490–1558) - холандски физиолог и фармаколог. Б. У. Ричардсън (1828–1896) - английски лекар.

Установяване на смъртта и оглед на трупа Ранни трупни изменения: – Охлаждане на трупа, – Петна от вкочаняване, – Вкочаняване, – Изсъхване, – Автолиза. Късни трупни изменения: –Гниене, –Мумифициране, –Оплавен восък, –Торфено дъбене.

Ранни трупни промени Охлаждането на трупа се определя чрез палпиране на откритите и покрити с дрехи части от тялото на трупа и чрез термометрия. Когато настъпи смърт, охлаждането се отбелязва предимно на откритите части на тялото: Ø след 1 час се усеща студенина на ръцете, Ø след 2 - 3 часа - кожата на лицето. Смята се, че температурата на трупа се понижава средно с 1 o C на час, а след 6 часа - с 1 o C на всеки 1,5 - 2 часа.

Ранни трупни изменения Трупни петна - появяват се 1,5 - 4 часа след смъртта по подлежащите части на тялото. Трупните петна обикновено са лилави на цвят. Често на фона на трупни петна ясно се открояват бледи участъци от кожата - отпечатъци от натиска на части от дрехи или всякакви предмети, върху които лежи трупът. В случай на смърт в резултат на отравяне с отрови, цветът на трупните петна се променя: Ø розово-червен при отравяне с въглероден оксид, Ø сивкаво-кафяв при отравяне с метхемоглобин-образуващи отрови (бертолетова сол, нитрити и др.) .

Етапи на развитие на трупни петна - - - Първият етап - етапът на хипостазата - се открива 1,5 - 4 часа след смъртта. В етапа на оток цветът на трупните петна напълно изчезва при натискане с пръст и няколко секунди след спиране на натиска цветът се възстановява. Вторият етап - дифузия - се формира 10 - 12 часа след смъртта. Трупните петна през този период не изчезват при натиск, но стават бледи и бавно възстановяват първоначалния си цвят след премахване на натиска. Третият етап - хипостатична имбибиция - започва да се развива към края на 1-вия ден след смъртта, като продължава да се увеличава през следващите часове. Трупните петна на този етап не изчезват и не бледнеят при натискане, но запазват първоначалния си цвят и не се движат, когато позицията на трупа се промени.

Описание на трупни петна Когато описвате трупни петна, посочете тяхното местоположение, разпространение (твърдо, дифузно, фокално), цвят, промяна в интензитета на цвета при натискане (напълно изчезват, бледнеят, не се променят), както и времето, необходимо за възстановяване на трупното петно ​​(в секунди) . Вариант за описание на трупни петна: „Трупните петна са светло лилави на цвят, дифузни, разположени върху постеролатералните повърхности на тялото, напълно изчезват при натискане, възстановяват цвета си след 10 секунди.“

Rigor mortis – започва 2 до 4 часа след смъртта. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига до края на първия ден. По-често развитието на rigor mortis се случва по низходящ начин, т.е. първо дъвкателните мускули се засягат от rigor mortis, след това мускулите на шията, гърдите, горните крайници, корема и накрая долните крайници. Резолюцията на rigor mortis (при стайна температура) обикновено настъпва в началото на 3-ия ден.

Описание на rigor mortis Когато се описва rigor mortis, е необходимо да се посочи в кои мускулни групи се определя. Когато rigor mortis се развива по низходящ начин, първо се открива в дъвкателните мускули, след това се разпространява в мускулите на шията, гърдите, горните крайници, корема и накрая долните крайници. Записът в телефонната карта, че "rigor mortis не е изразен" е неправилен и не показва липса на rigor mortis, а слабата му изразеност и следователно изисква указание в кои мускулни групи се открива.

Изсушаване на трупа Изсъхването на трупа е свързано с изпаряването на влагата от повърхността на тялото. Признаци на изсъхване на трупа се установяват: - при преглед на очите (помътняване на роговицата; жълтеникаво-кафяви участъци по конюнктивата - петна на Ларше), - по преходната граница на устните (тъмночервена плътна ивица), - по главата на пениса, предната повърхност на скротума (тъмночервени плътни области), върху лигавицата на женските полови органи.

ИЗСУШАВАНЕ НА ТРУП Изсушаването започва от роговицата и белите мембрани на очите, при отворени или полуотворени очи се забелязва визуално не по-рано от 2-3 часа. Тези промени са особено ясно видими, когато очите са полуотворени. Когато клепачите се раздалечат, триъгълно замъгляване със сивкаво-жълтеникав цвят става ясно видимо на фона на прозрачна и лъскава туника албугинея; Основата на триъгълника е ирисът, върхът е външните ъгли на очите. Тези непрозрачности се наричат ​​петна на Ларше.

Схема за интервюиране на очевидци Самоличност на пациента - пълно име, пол, възраст Време на поява на първите признаци на влошаване - време от началото на влошаване на състоянието Признаци на нарушения - кратко описание на съществуващите нарушения (включително болка, загуба загуба на съзнание, повръщане, повишена телесна температура, промени в пулса, дишането, преглъщането, парализа, гърчове и др.) Обстоятелства и необичайни ситуации, непосредствено предшестващи това разстройство - тежка или продължителна физическа активност, злоупотреба с алкохол, стресови ситуации, прегряване, травма, телесни нараняване; заболявания, претърпени у дома (препоръчително е да се изясни диагнозата) и др. Промяна в състоянието от момента на заболяването до смъртта - кратко описание на скоростта на развитие и последователността на настъпилите нарушения - внезапно или постепенно начало и др. Лечение мерки, проведени от момента на заболяването до прегледа - списък на взетите лекарства (използваните терапевтични мерки) и степента на тяхната ефективност Хронични заболявания, съществували преди това заболяване, предписани лекарства - диабет, сърдечно-съдови заболявания, неврологични заболявания и др. на използваните лекарства.

Установяване на смъртта Анамнестичните данни, сведенията, получени от роднини и приятели, от очевидци, както и резултатите от прегледа на трупа трябва да бъдат внимателно документирани. Описанието на данните от изследването на трупа завършва с посочване на факта и времето на констатиране на биологичната смърт: „В 17:15 ч. е констатирана биологична смърт“. Часът на констатиране на смъртта не може да съвпада с часа на пристигане на повикването.

Дефекти в описанието на констатацията на смъртта. Анамнестичните данни са посочени, разпръснати с обективни; Неправилно описание на обективни данни; В същото време са посочени надеждни признаци на биологична смърт, които са несъвместими във времето; След описанието на обективни данни не е отразен фактът на установяване на биологична смърт; Не е посочен моментът на констатиране на биологичната смърт. Определеният час за констатиране на биологична смърт съвпада с часа на пристигане на повикване.

Примери за дефекти при описване на смъртен акт „Тялото на възрастна жена лежи на дивана с краката към вратата, главата към прозореца. Кожата е бледа и хладна на допир. Според дъщеря й тя е страдала от исхемична болест на сърцето, хипертония, преди час е загубила съзнание и е спряла да диша. Липсва сърдечна дейност, артериалното налягане е 0/0, пулсът по главните артерии не се установява. Липсват дихателни движения, дишането не се чува при аускултация. Rigor mortis не е изразен. Трупните петна в наклонените места не изчезват при натиск. Зениците са широки, еднакви, няма реакция на светлина. Симптомът на Белоглазов е положителен. Изразени петна от Ларше. Час на смъртта 14:00 Час на констатация 15:10

ФРАГМЕНТ ОТ ОПИСАНИЕ НА ТРУП, когато смъртта е настъпила преди по-малко от час и половина Вариант за описание на обективни данни при обявяване на смъртта: „Тялото на жена, която изглежда на 80 години, лежи в стая на легло по гръб . Кожата е бледа. Липсва съзнание, спонтанно дишане и пулс в каротидните артерии. Сърдечните звуци не се чуват. Кръвното налягане не се определя. Зениците са широки и не реагират на светлина. Няма корнеални рефлекси. Симптомът на Белоглазов е положителен. Пълна атония, арефлексия. При външен преглед не са открити видими повреди. ЕКГ: асистолия. В 12 часа 28 мин. е обявена биологична смърт“.

ФРАГМЕНТ ОТ ОПИСАНИЕ НА ТРУП, когато смъртта е била на повече от два часа Вариант за описание на обективни данни при обявяване на смъртта: „Тялото на 70-годишен мъж лежи в стая на пода по гръб. Липсва съзнание, спонтанно дишане и пулс в каротидните артерии. Сърдечните звуци не се чуват. Кожата е бледа. Трупните петна по задната повърхност на тялото, дифузни, бледо лилави, с неясни контури, изчезват при натиск и се възстановяват напълно след 30 секунди. Rigor mortis на дъвкателните мускули. Очите са полуотворени, зениците са широки, няма фотореакция, отбелязват се петна на Larchet. При външен преглед не са открити видими повреди. В 10 часа 15 минути. Беше обявена биологична смърт“.

Правила за прекратяване на реанимационните мерки (Одобрени с постановление на правителството на Руската федерация от 20 септември 2012 г. № 950) Реанимационните мерки се прекратяват, ако се признаят за абсолютно неубедителни, а именно: Ø когато смъртта на човек се установи въз основа на мозъчна смърт; Ø ако мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции, са неефективни в рамките на 30 минути; Ø ако новороденото няма сърцебиене след 10 минути от началото на пълните реанимационни мерки (изкуствена вентилация, сърдечен масаж, прилагане на лекарства). Информация за времето на прекратяване на реанимационните мерки и (или) обявяване на смърт се вписва в медицинската документация на починалото лице.

Прекратяване на мерките за реанимация Спирането на CPR е възможно само в случаите, когато при използване на всички налични методи няма признаци за тяхната ефективност в рамките на 30 минути. Трябва да се има предвид, че е необходимо да започнете да отчитате времето не от началото на CPR, а от момента, в който престане да бъде ефективен, т.е. след 30 минути липса на електрическа активност на сърцето.

Други дефекти в регистрацията на телефонни карти с резултат „смърт в присъствието на екипа на спешната медицинска помощ“ Необосновано пълен преглед, когато пациентът е терминално болен Непоследователно описание на кардиопулмонална реанимация Забавено начало на кардиопулмонална реанимация (например: „сърдечен арест на 22: 40", а след това: " в 22:42 пациентът е преместен на пода, започна CPR") Не е посочен часът на началото на кардиопулмоналната реанимация (често се среща запис: "мерките за реанимация започнаха незабавно") времето на регистриране на асистолията не е посочено.

Други дефекти при регистриране на телефонни карти с резултат „смърт в присъствието на екип на Спешна помощ” Не е посочено разреждането на лекарствата при описание на проведената терапия и кардиопулмонална реанимация; Ако опитът за оротрахеална интубация е неуспешен при пациенти без дишане, процедурата, посочена в Приложение 19 от Алгоритмите (стр. 226), е нарушена (или не е описана): преди повторен опит за трахеална интубация трябва да се извърши маскова вентилация със 100% кислород за 1-1,5 минути. При извършване на хардуерна механична вентилация (или IVL) техните параметри не са посочени; Манипулациите са кодирани, но не са описани; Разделът за съгласие за медицинска намеса е неправилно форматиран.

Кодове на дефекти, които могат да бъдат приложени в случай на непълно описание на терапевтични и реанимационни мерки Ø 3. 2. Неизпълнение, ненавременно или неправилно прилагане на диагностични и (или) терапевтични мерки, необходими на пациента в съответствие с процедурите за предоставяне на медицинска помощ, стандарти за медицинска помощ и (или) клинични препоръки за предоставяне на медицинска помощ: Ø 3. 2. 1. без да се отразява на здравословното състояние; Ø 3. 2. 3. водещи до влошаване на здравето или създаващи риск от прогресиране на съществуващо заболяване, или създаващи риск от ново заболяване; Ø 3. 2. 5. водещи до смърт. В последния случай обаждането не подлежи на плащане и се налага глоба в размер на 300% от стандарта за финансиране на глава от населението - 43 140 рубли.

Обажданията на екипи във връзка с криминални ситуации, самоубийства и опити за самоубийство съставляват значителен брой случаи сред всички повиквания на линейки. Оказването на медицинска помощ в такива случаи има някои особености и изисква специална подготовка на медицинския персонал поради трудните условия на работа и отговорността пред органите за разследване.
Министерството на здравеопазването утвърди инструкции за реда за оказване на медицинска помощ при криминални случаи, самоубийства и опити за самоубийство. Инструкцията регламентира работата на теренните екипи и диспечерската служба, която приема и предава тези повиквания. Статията ще обсъди работата на двете връзки.
Първият, който получава обаждане за криминален инцидент на телефон „03“, е влекачът на оперативния отдел на гарата. Обикновено това е медицински работник със средно образование. За да се обади, той попълва карта за линейка и незабавно я предава на старшия диспечер на оперативния отдел. Медицинският евакуатор трябва да попълни точно и четливо телефонната карта. Когато говори с абонат, той трябва да съчетава краткост с учтивост и внимание. Във всички съмнителни случаи и за разрешаване на възникнали проблеми влекачът превключва абоната към конзолата на дежурния лекар „03“. Старшият диспечер, след като получи обаждане от влекача и определи подстанцията, която е най-близо до мястото на инцидента, го препраща към диспечера за контрол на екипажа. Медицинският евакуатор и двамата диспечери са разположени в съседни стаи, така че прехвърлянето на повикването отнема минимум време.
Ръководителят на бригадата вече по телефона прехвърля повикването за незабавно изпълнение на диспечера на подстанцията, който изпраща бригадата.
Едновременно с предаването на обаждането до подстанцията, диспечерът уведомява по телефона дежурния инспектор на градската полиция и отбелязва в картата за повикване часа на предаване и името на лицето, получило сигнала. Дежурният полицейски инспектор изпраща оперативна група на посочения му адрес. Такъв многоетапен характер на приемане и предаване на повиквания от камион за медицинска евакуация към диспечер на подстанция съществува само в некатегоризирани станции, които извършват 2 милиона повиквания или повече на година. В други градове приемането и предаването на информация се извършва от едно или повече лица в зависимост от щатното разписание. Диспечерската служба при приемане и предаване на такива обаждания трябва да се отнася внимателно и отговорно към обработката им. Неправилното въвеждане на адрес или друга информация може да доведе до забавяне на пристигането на екипа и оказването на медицинска помощ на пострадалия. Бригадата, пристигнала на мястото на инцидента, обикновено вече намира работната група, която е започнала разследването. В този случай функциите на екипа се свеждат само до оказване на помощ на жертвата.
При обслужване на повиквания във връзка с криминални ситуации трябва да има бързо взаимодействие между медицинския персонал и представителите на полицията. Оперативната група е длъжна да съдейства на медицинските работници при оказване на помощ на жертвата (премахване на непознати от помещението или разпределяне на друга, помощ при пренасяне на жертвата, събиране на необходимата информация и др.).
Обикновено оперативните работници са добре запознати със своите отговорности и са подготвени да работят заедно с нашите екипи.
На медицинския персонал е строго забранено да влиза в спорове с оперативните работници по въпроси, които не са свързани с медицинската работа. От своя страна, за осигуряване на успешна медицинска помощ за пострадалия, оперативната група извършва всички необходими организационни мерки на мястото на инцидента. Евентуалните „конфликти” между Бърза помощ и оперативните служби се решават съвместно от старши дежурен лекар „03” и дежурен инспектор на РПУ в града.
При закъснение на оперативната група екипът на Бърза помощ предприема мерки за запазване на веществени доказателства и евентуални следи от престъпление. За целта неупълномощени лица се отстраняват от мястото на инцидента, не им се разрешава да пренареждат мебели, да пренареждат предмети, да премахват или унищожават различни хартии, да метат подове, да затварят или отварят врати, прозорци и т.н. Специално внимание трябва да се обърне на безопасността на оръжия, следи от кръв, бележки, бутилки и други предмети, които са доказателства.
Наред с спешните административни мерки екипът трябва незабавно да окаже медицинска помощ на пострадалия и да извърши необходимите медицински процедури. Това обаче може да доведе до частично унищожаване на веществени доказателства и следи от престъплението.

Нека разгледаме 2 случая

Първи пример

Пристигналият на място екип открива труп. Лекарят или в негово отсъствие някой от санитарите констатира смъртта. В същото време на мястото на инцидента се опитват да запазят обстановката и евентуалните следи от престъплението непроменени. Със съгласуване с полицията и старши дежурен лекар “03” трупът на пострадалия може да бъде оставен на място за извършване на допълнителни следствени действия. Това е най-простият пример, но дори и в този случай може да се наложи транспортиране, например, ако трупът е на улицата или на обществено място. След като получи разрешение от полицията за евакуация, екипът, по указание на старши дежурния лекар, транспортира тялото в една от съдебномедицинските морги.

Втори пример

Екипът намира пострадалия с признаци на живот. Необходима е пълна спешна медицинска помощ, включително реанимационни мерки. В този случай медицинските работници самостоятелно определят процедурата за оказване на помощ. За да се запазят евентуални следи от престъпление и веществени доказателства, оказването на помощ на мястото на инцидента е трудно. Пострадалият се пренася в друга стая, в линейка или просто на друго място, където медицинският персонал може да работи безпрепятствено. Случва се оперативните работници, опитвайки се да получат от жертвата важна за разследването информация, да молят медицинския персонал да отложи хоспитализацията. Лекарите трябва да разберат, че дори няколко думи, казани от умиращ човек, могат да бъдат от голяма полза при разкриването на престъпление. В този случай обаче действията на всички заинтересовани служби са насочени предимно към оказване на медицинска помощ на жертвата. Установяването на обстоятелствата на инцидента, замесените лица и други разследващи въпроси е възможно само с разрешение на медицински работници, след оказване на помощ на жертвата и като се вземе предвид неговото състояние.
На местопроизшествието може да има оръжия или други престъпни предмети с доказателствена стойност. Медицинският персонал взема мерки за запазването им и предава огнестрелното оръжие на оперативните работници срещу подпис. Ако оръжието е стиснато в ръката на починалия, то се оставя до пристигането на оперативната група. Примките, използвани за обесване или удушаване, не се развързват, а се отрязват над или под възела, запазвайки го непокътнат (връзването на възел може да бъде индивидуална характеристика на престъпника и е веществено доказателство).
Някои обаждания относно отравяне с неизвестни отрови могат да се считат за престъпни. При извършване на тези процедури медицинският персонал трябва да бъде особено внимателен при работа с флакони, оставени на място. Трябва да се има предвид, че дори леко вдишване на изпаренията на мощна отрова може да причини сериозно отравяне. Понякога миризмата на въздуха, издишан от жертвата, е достатъчна, за да се определи отровата. Например при отравяне със соли на циановодородна киселина и нитробензен издишаният въздух мирише на горчиви бадеми. Миризмата на тиофос, карбофос, ацетон или алкохол, идваща от жертвата, показва отравяне с тези отрови.
Един от спорните въпроси е издаването на заключения за причината за смъртта. Служителите на спешната медицинска помощ трябва да знаят, че линейката няма право да издава съдебномедицински и експертни заключения.
Задължение на спешната медицинска помощ е само да констатират смъртта на пострадалия. Разследващите органи получават цялата необходима за разследването информация след съдебномедицинска аутопсия. Предполагаемите изявления на нашия персонал относно причината и момента на смъртта могат да насочат погрешно разследването и да доведат до разработването на погрешни версии. Констатирането на смъртта, взаимодействието с представители на полицията или прокуратурата е от компетентността на лекаря, а в негово отсъствие - на отговорния фелдшер.
При извършване на следващото (линейно) обаждане екипът на линейката може да се сблъска със случай на внезапна смърт, при който, съдейки по ситуацията, може да се предположи, че има насилствени действия.
Криминалният характер на смъртта може да се посочи от данни от външен преглед на трупа: наличие на травматични наранявания, механична асфиксия, признаци на отравяне под формата на следи от повръщане, инжекции, химически изгаряния около устата, лицето и др. врата. В този случай е необходимо да се уведоми старши дежурен лекар “03” и да се действа по неговите указания. Такава информация от дежурния лекар е необходима за решаване на въпроса с транспортирането на трупа. При криминални или подозрителни случаи трупът се отстранява от местопроизшествието само с разрешение на полицията, с изключение на случаите на смърт на улицата, на обществени места или в обществения транспорт, когато забавянето на изваждането на трупа може да попречи на работа на транспорт или институция. Ако представители на полицията или прокуратурата отсъстват, тогава служителите на линейката трябва да запомнят позицията на трупа, да запишат регистрационните номера на превозните средства (в случай на пътнотранспортно произшествие), имената и адресите на очевидци и други данни.
Документите, парите и ценностите на починалия се приемат в моргата от инкасатора, което се документира. Лекарят, в присъствието на инкасатора, оглежда трупа и записва всички открити документи и ценности в картата на линейката. Същото важи и за пациенти със замъглено съзнание или хора в нетрезво състояние.
Цялата информация за предоставянето на медицинска помощ по наказателни дела е „затворена“ и медицинският персонал няма право да разкрива съдържанието на инцидента, броя на жертвите и други данни. Информацията се предава само на администрацията на линейката и следствените органи. За съжаление, понякога медицинските работници разказват на непознати за инциденти. Резултатът е разпространението на преувеличени слухове.

Отговорности на персонала на място при обаждане за обесване или опит за обесване

Оказването на медицинска помощ при обесване или удушаване има свои собствени характеристики. Ако, след като пристигне на повикване, екипът открие труп, тогава действията на медицинския работник се свеждат до освобождаване на трупа от примката, за което те прерязват въжето над или под възела. В този случай някой от медицинските работници трябва да държи трупа, за да не се получат посмъртни наранявания, ако падне на пода, което да затрудни разследването. Да разгледаме един случай. Екипът пристига при пострадалия, който вече е свален от примката. Поради краткотрайното състояние на асфиксия пострадалият е запазил жизнените си функции - сърдечна дейност и дишане. Въпреки това, краткосрочната хипоксия на мозъка успява да причини смъртта на клетките на мозъчната кора, които са най-чувствителни към кислороден глад. Висшите части на централната нервна система са изключени. Жертвата изпитва объркване или липса на съзнание и силна двигателна възбуда. Могат да се появят конвулсии и гърчове. Тези пациенти са опасни със своите неочаквани и неразумни действия. Видът им е доста характерен: лицето е хиперемирано, очните ябълки излизат от орбитите, погледът им е безсмислен, съзнанието им е объркано. Често жертвата крещи, като този писък не прилича на човешки, а наподобява рев на диво животно. Възможна е двигателна възбуда и телесни увреждания на себе си и на околните. Такава жертва може да се хвърли от прозорец, от стълбище или да падне от носилка. Медицинският работник трябва да го завърже, да го фиксира на носилка и в това състояние да го пренесе в колата. Тези действия могат да предизвикат критика от роднини или други, които не разбират поведението на медицинските работници. Поради тази причина са възможни конфликти и оплаквания. Работата с такива пострадали е свързана с голям разход на физически и психически сили, голямо емоционално натоварване и изисква максимален такт и внимание от страна на лекаря.

Действия на екипа на Бърза помощ при опити за самоубийство

Обажданията във връзка с опити за самоубийство включват обаждания за всички видове опити за самоубийство чрез приемане на отровни или приспивателни, отваряне на вени, пробождане, огнестрелни рани, самообесване, падане от високо, опит за хвърляне под градски или железопътен транспорт, въглероден окис или промишлен газ за отравяне и др. Опитите за самоубийство обикновено се правят от хора с психични разстройства (по време на объркване, тежка депресия, поради налудни причини), често в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, понякога с демонстративни цели.
При тези пациенти при външен преглед на кожата се откриват стари белези от предишни опити за самоубийство и следи от инжекции по крайниците.
Медицинската помощ във всички тези случаи ще бъде симптоматична, но всички обаждания за опит за самоубийство имат едно общо нещо - задължителна хоспитализация на жертвите в специализирана болница.
При транспортиране на такива пациенти е необходимо строго наблюдение, за да се избегнат повторни опити за самоубийство (пациентите могат да разкъсат превръзки, да се опитат да скочат от колата, да наранят медицински работници и др.).
Трябва да запомните задължителната хоспитализация в случай на изнасилване. Жертвата трябва да бъде хоспитализирана с дрехите, с които е била по време на изнасилването. Гинекологичен преглед не се извършва в спешен кабинет.
Когато предоставяте медицинска помощ, трябва да обърнете внимание на следното: в случай на отравяне с отрови и сънотворни е необходимо да се изплакне стомаха на жертвата през сонда, независимо дали отровата е била приета или е имало само опит за приемане то.
В този случай роднините се опитват да убедят медицинските работници да оставят жертвата у дома, тъй като не е взето токсично вещество. Екипите на Бърза помощ не трябва да се съобразяват с подобни искания. Не можете да сте сигурни, че човек, оставен в конфликтна ситуация, няма да вземе отново отрова или да извърши насилие над себе си или другите. Самият факт на опит за самоубийство ни задължава да разглеждаме този човек като пациент, нуждаещ се от специално лечение. Това е много важен момент в нашата работа, тъй като екипът носи отговорност за живота и здравето на пациента, оставен у дома.
В заключение трябва да се каже, че никоя инструкция или статия не може да осигури цялото разнообразие от житейски ситуации. Екипът на линейката трябва да действа според обстоятелствата, като взема предвид текущата ситуация, като се консултира при всички съмнителни случаи със старши лекар „03“.