Атрофия на зрителния нерв (частична и пълна) - причини, симптоми, лечение и профилактика. Низходяща частична оптична атрофия Първична оптична атрофия

Оптичната атрофия е заболяване, при което зрението намалява, понякога до пълна загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които пренасят информация за това, което човек вижда от ретината до зрителната част на мозъка, частично или напълно умират. Тази патология може да възникне поради много причини, така че човек може да се сблъска с нея на всяка възраст.

важно!Навременното откриване и лечение на заболяването, ако смъртта на нерва е частична, помага да се спре загубата на зрителна функция и да се възстанови. Ако нервът е напълно атрофирал, тогава зрението няма да се възстанови.

Оптичният нерв е аферентно нервно влакно, което преминава от ретината до тилната зрителна област на мозъка. Благодарение на този нерв информацията за картината, видима за човек, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел, където вече се трансформира в познато изображение. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да умират и се заместват от съединителна тъкан, която е подобна на белег. При това състояние функционирането на капилярите, захранващи нерва, спира.

Как се класифицира заболяването?

В зависимост от времето на възникване се различават вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Според локализацията патологията може да бъде:

1. възходящо - засегнат е слоят от нервни влакна, разположен върху ретината на окото, а самата лезия се изпраща в мозъка;
2. низходящ - засяга се зрителната част на мозъка, като лезията е насочена към диска на ретината.

В зависимост от степента на лезията, атрофията може да бъде:

• първоначално - засегнати са само някои влакна;
• частично - диаметърът на нерва е засегнат;
• непълна – лезията е широко разпространена, но зрението не е напълно загубено;
• пълна – зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителна функция.

При едностранно заболяване един нерв е повреден, в резултат на което едното око започва да вижда лошо. При увреждане на нервите на двете очи се говори за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция, патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота пада и след това остава на същото ниво, и прогресивна, когато зрението се влошава.

Защо оптичният нерв може да атрофира?

Причините за атрофия на зрителния нерв са различни. Вродената форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии като болестта на Leber. В този случай най-често се получава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква поради различни заболявания от системен и офталмологичен характер. Нервната смърт може да настъпи поради:

• притискане на съдовете, доставящи нерва или самия нерв от неоплазма в черепа;
• миопия;
• атеросклероза, водеща до плаки в кръвоносните съдове;
• тромбоза на нервни съдове; v
• възпаление на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
• нарушения на структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или повишено кръвно налягане;
• нараняване на очите;
• интоксикация на тялото по време на респираторни вирусни инфекции, при консумация на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходящата форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и миопия. Причини за низходяща оптична атрофия:

1. ретробулбарен неврит;
2. травматично увреждане на мястото на пресичане на зрителните нерви;
3. неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на очите или орбитите, както и от началния стадий на черепни заболявания. И двете очи могат да страдат от атрофия наведнъж поради:

• интоксикации;
• сифилис;
• неоплазми в черепа;
• лошо кръвообращение в нервните съдове по време на атеросклероза, диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването?

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. Ако се появи това заболяване, зрението не може да се коригира с очила. Най-основният симптом е намалена зрителна острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. По този признак лекарят може да разбере колко дълбока е лезията.

Пациентът развива „тунелно зрение“, т.е. човекът вижда така, както би видял, ако постави тръба на окото си. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези обекти, които са точно пред него. В повечето случаи такова зрение е придружено от скотоми - тъмни петна във всяка част на зрителното поле. По-късно започва нарушение на цветното зрение; пациентът първо престава да прави разлика между зелено и след това червено.

Когато нервните влакна, концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, са повредени, в центъра на видимото изображение се появяват тъмни петна. При по-дълбока лезия половината изображение отстрани на носа или слепоочието може да изчезне в зависимост от това от коя страна е настъпила лезията. При вторична атрофия, причинена от всяко офталмологично заболяване, се появяват следните симптоми:

• вените на очите се разширяват;
• кръвоносните съдове се стесняват;
• границите на областта на оптичния нерв се изглаждат;
• дискът на ретината става блед.

важно!Ако се появи дори леко помътняване в окото (или двете очи), трябва да посетите офталмолог възможно най-скоро. Само чрез своевременно откриване на болестта можете да я спрете на етапа на частична атрофия и да възстановите зрението, без да допускате пълна атрофия.

Какви са характеристиките на патологията при децата

При вродена форма на заболяването може да се определи, че зениците на бебето не реагират добре на светлина. Докато детето расте, родителите може да забележат, че то не реагира на предмет, донесен от определена посока.

важно!Дете под две или три години не може да каже, че вижда лошо, а по-големите деца, чийто проблем е вроден, може да не осъзнават, че виждат по различен начин. Ето защо е необходимо детето да бъде прегледано ежегодно от офталмолог, дори и да няма видими за родителя симптоми.

Родителите трябва да заведат детето си на лекар, ако търка очите си или несъзнателно накланя глава настрани, докато се опитва да погледне нещо. Принудителният наклон на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина на атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

Ако диагнозата и лечението се извършват своевременно, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна са напълно заменени с фиброзна тъкан по време на периода на вътрематочно развитие, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при деца е по-благоприятен, отколкото при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването?

Диагностиката на атрофията на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва преди всичко изследване на фундуса и определяне на зрителните полета с помощта на компютърна перипетия. Определя се и какви цветове може да различи пациентът. Инструменталните методи за диагностика включват:

• Рентгенова снимка на черепа;
• Магнитен резонанс;
• ангиография на очни съдове;
• видеоофталмологичен преглед;
• Ултразвук на съдовете на главата.

Благодарение на тези изследвания е възможно не само да се идентифицира смъртта на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може също да се наложи да се консултирате със свързани специалисти.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да реши лекарят въз основа на проведените изследвания. Веднага си струва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервната тъкан се регенерира много слабо. Необходимо е да се проведе комплексна систематична терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, нейната продължителност, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако някакъв процес, протичащ вътре в черепа (например тумор или възпаление), е довел до смъртта на нерва, тогава лечението трябва да започне от неврохирург и невропатолог.

Лечение с медикаменти

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервния трофизъм, както и да стимулирате жизнената активност на здравите нервни влакна. Лечението с лекарства включва прием на:

• вазодилататори - No-Shpy и Dibazol;
• витамин B;
• биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
• стероидни противовъзпалителни лекарства - хидрокортизон и дексаметазон;
• антибактериални лекарства, смърчовата атрофия има инфекциозна бактериална патогенеза.

Освен това може да се наложи физическа терапия за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Микрохирургичното лечение е насочено към елиминиране на компресията на нерва, както и увеличаване на диаметъра на съдовете, които го захранват. Могат да се създадат и условия, при които да растат нови кръвоносни съдове. Хирургията може да помогне само при частична атрофия, ако нервите умрат напълно, тогава дори чрез операция е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение с народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към премахване на основната причина за заболяването.

важно!Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава в терапията се използват растения с антихипертензивни свойства:

• Astragalus wooliflora;
• малка зеленика;
• глог (цветя и плодове);
• арония;
• Байкалски шлемник (корен);
• даурски черен кохош;
• магнолия grandiflora (листа);
• блатен сухотник.

Боровинките са полезни за зрението, съдържат много витамини, както и антоцианозид, който има положителен ефект върху зрителната система. За лечение трябва да смесите един килограм пресни плодове с един и половина килограма захар и да го поставите в хладилника. Тази смес се приема по половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще бъде от полза дори при добро зрение.

Ако се появят дегенеративни процеси в ретината на окото, особено протичащи на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще бъдат полезни тинктури, за приготвянето на които се използват:

1. листа от китайска лимонена трева;
2. корени от заманика;
3. левзея;
4. женшен;
5. елеутерокок;
6. морски зърнастец (плодове и прашец).

Ако възникне непълна некроза на нервите или се появят сенилни дегенеративни промени в очите, тогава е необходимо да се вземат антисклеротични растения:

1. портокал;
2. череша;
3. глог;
4. зеле;
5. царевица;
6. морски водорасли;
7. глухарче;
8. арония;
9. чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвеклото (богато на цинк).

Каква е прогнозата за атрофия на зрителния нерв и нейната превенция?

При диагностициране и започване на терапия в ранен стадий на развитие е възможно да се поддържа и дори леко да се увеличи зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Никое лечение не може да възстанови напълно зрителната функция. Ако болестта прогресира и няма лечение, се стига до инвалидност поради пълна слепота.

За да се предотврати некрозата на нервните влакна, трябва да се лекуват своевременно офталмологични заболявания, както и ендокринни, неврологични, инфекциозни и ревматологични заболявания. Много важно в превенцията е предотвратяването на интоксикационни увреждания на тялото.

Анатомично и функционално органът на зрението не се ограничава само до очите. С помощта на техните структури се възприемат сигнали, а самият образ се формира в мозъка. Връзката между перцептивната част (ретината) и зрителните ядра в мозъка се осъществява чрез зрителните нерви.

Съответно атрофията на зрителния нерв е в основата на загубата на нормално зрение.

Анатомия

От страната на очната ябълка образуването на нервни влакна възниква от дълги процеси на ганглиозни клетки на ретината. Техните аксони се преплитат на място, наречено оптичен диск (ONH), разположен на задния полюс на очната ябълка няколко милиметра по-близо до центъра. Нервните влакна са придружени от централната ретинална артерия и вена, които заедно се движат през зрителния канал във вътрешността на черепа.

Функции

Основната функция на нерва е да провежда сигнали от рецепторите на ретината, които се обработват в тилната кора на мозъка.

Характеристика на структурата на човешкия зрителен анализатор е наличието на оптична хиазма - място, където нервите от дясното и лявото око са частично преплетени с техните части, които са най-близо до центъра.

Така част от изображението от носната област на ретината се транслира в противоположната област на мозъка, а от темпоралната област се обработва от едноименното полукълбо. В резултат на комбинирането на изображения десните зрителни полета се обработват в зрителната област на лявото полукълбо, а левите - в дясното.

Увреждането на зрителните нерви винаги засяга зрителното поле

Определяне на протичащи процеси

Дегенерация може да настъпи по цялата дължина на нерва, при кръстосването и по-нататък по оптичните пътища. Този вид увреждане се нарича първична атрофия; дискът на зрителния нерв става блед или сребристо-бял на цвят, но запазва първоначалния си размер и форма.

Причините за атрофията на зрителния нерв се крият в образуването на оток на диска на зрителния нерв от повишено вътречерепно налягане, нарушена евакуация на венозна кръв и лимфа. Образуването на задръствания е придружено от замъгляване на границите на диска, увеличаване на размера и изпъкналост в стъкловидното тяло. Артериалните съдове на ретината се стесняват, а венозните се разширяват и изкривяват.

Продължителният застой води до атрофия на диска на зрителния нерв. Рязко намалява, границите стават по-ясни, цветът все още е блед. Така се образува вторична атрофия. Трябва да се отбележи, че в състояние на застоял диск зрението все още е запазено, но по време на прехода към атрофия рязко намалява.

Придобита дистрофия

Придобитите нервни атрофии имат вътреочна или низходяща причина.

Очните заболявания включват вътреочна хипертония, спазъм на захранващите съдове, тяхната атеросклероза, микротромбоза, последици от хипертония, токсично увреждане от метилов алкохол, етамбутол, хинин.

В допълнение, компресията на оптичния диск е възможна при наличие на тумор, хематом в окото или неговия оток. Това може да бъде причинено от химическо отравяне, нараняване на очите или инфекциозен абсцес в областта, където излиза зрителният нерв.

От възпалителните причини най-често посочвам ирит и циклит. Катарът на ириса и цилиарното тяло е придружен от промени във вътреочното налягане и структурата на стъкловидното тяло, като по този начин засяга състоянието на диска на зрителния нерв.

Низходящата атрофия на зрителния нерв се причинява от възпалителни заболявания на менингите (менингит, арахноенцефалит), неврологични лезии на мозъка (демиелинизиращи заболявания, множествена склероза, последствия от инфекциозни заболявания или увреждане на токсини, хидроцефалия).

Атрофията може да се развие от компресия от тумор, хематом, абсцес по протежение на нерв извън окото, неговото възпалително заболяване - неврит

Вродена оптична атрофия

Процесът на атрофия започва още преди раждането на детето. Причинява се от наличието на вътрематочни заболявания на централната нервна система или е наследствено.

Атрофията на зрителния нерв при деца, унаследена по доминантен начин, засягаща и двете очи, е по-честа от останалите и се нарича ювенилна атрофия. Нарушенията се появяват до 20-годишна възраст.

Инфантилната вродена дистрофия се унаследява като рецесивен признак. Появява се при новородени през първите няколко години от живота. Това е пълна трайна атрофия на зрителните нерви на двете очи, което води до рязко намаляване на зрението и концентрично стесняване на полетата.

Свързаната с пола и усложнена атрофия на Beer също се появява рано (преди тригодишна възраст). В този случай зрението внезапно намалява, след което болестта непрекъснато прогресира. При частична атрофия на зрителния нерв първи се засягат външните половини на диска, след което настъпва пълна атрофия в комбинация с други неврологични прояви - страбизъм и нистагъм. В този случай периферното зрително поле може да бъде запазено, но централното може да отсъства.

Оптичната атрофия на Leber обикновено показва първите си очни признаци, започващи на петгодишна възраст. Започва внезапно и остро, в много отношения напомня на неврит, който се развива в едното око, а след месец до шест месеца - във второто.

Характеристика:

• никталопия - зрението в здрач е по-добро от зрението на дневна светлина;
• недостатъчност на цветното зрение в червени и зелени цветове;
• хиперемия на фундуса, границите на диска са леко замъглени;
• загуба на централното зрително поле със запазване на периферните.

При атрофия промените се появяват няколко месеца след началото на заболяването. На първо място, дискът на зрителния нерв страда от темпоралната област, след което се развива атрофия на зрителния нерв.

Вродената атрофия може да включва и оптодиабетен синдром - увреждане на оптичния диск на фона на захарен диабет или безвкусен диабет в комбинация с хидронефроза, дефекти на пикочно-половата система и глухота.

Симптоми

• Обикновено атрофията е придружена от прогресивно влошаване на зрителната функция.
• Скотома е област на слепота в зрителното поле, която не е свързана с физиологично сляпо петно. Обикновено тя е заобиколена от поле с нормална острота и запазване на всички светлочувствителни клетки.
• Способността за възприемане на цветовете е нарушена.
• В този случай може да възникне частична атрофия на зрителния нерв със запазване на зрителната острота.
• При низходящ път на развитие поради мозъчен тумор могат да се наблюдават специфични симптоми на атрофия - синдром на Фостър-Кенеди. От страна на тумора настъпва първична атрофия на главата на зрителния нерв и атрофия на нерва възниква като вторичен феномен на противоположното око.

Последици от атрофия

Нарушената проводимост на зрителните сигнали поради пълна атрофия на зрителния нерв води до абсолютна слепота на съответното око. В този случай се губи рефлексната адаптация на зеницата към светлината. Той може да реагира само съвместно със зеницата на здраво око, което се тества с насочена светлина.

Частичната атрофия на зрителния нерв ще се отрази в секторна загуба на зрението под формата на отделни острови.

Не бъркайте понятията субатрофия на зрителния нерв и субатрофия на очната ябълка. В последния случай целият орган рязко намалява по размер, свива се и изобщо не носи функцията на зрението. Такова око трябва да се отстрани хирургично. Операцията е необходима както за подобряване на външния вид на пациента, така и за отстраняване от тялото на вече чуждо за него тяло, което може да стане мишена за автоимунни реакции и да причини имунна атака на здравото око. Атрофията на очната ябълка е необратима загуба на органа на зрението.

В случай на субатрофия на нерва, това предполага частична дисфункция и възможност за консервативно лечение, но без възстановяване на зрителната острота

Увреждането на зрителния нерв на хиазмата причинява пълна двустранна слепота и води до инвалидност.

Лечение

Много хора се надяват да излекуват атрофията на зрителния нерв, като търсят "чудодейни" народни методи. Бих искал да обърна внимание на факта, че това състояние се счита за трудно лечимо в официалната медицина. Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства най-вероятно ще има общ укрепващ и поддържащ ефект. Отвари от билки, цветя и плодове не могат да възстановят атрофиралите нервни влакна, но могат да бъдат източници на витамини, микроелементи и антиоксиданти.

• запарка от борови връхчета, шипки и люспи от лук, приготвени от литър вода и растителни суровини в съотношение 5:2:2.
• запарка от горски слез и репей с добавка на иглика, маточина и долник.
• инфузия на билка рута, неузрели борови шишарки, лимон, приготвени в захарен разтвор - 0,5 чаши пясък на 2,5 литра вода.

Съвременните методи за лечение на това състояние се основават на комплекс от терапевтични мерки.

Медикаментозно лечение

На първо място се полагат усилия за възстановяване на кръвообращението и храненето на нерва, като се стимулира жизнеспособната му част. Предписват се вазодилататори, антисклеротични лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията, мултивитамини и биостимуланти.

Пробивът в лечението на оптичната атрофия е свързан с използването на нанотехнология, която включва доставяне на лекарство директно до нерва с наночастици.

Традиционно повечето лекарства се прилагат като инжекция под конюнктивата или ретробулбарно - А; поливна система – Б

Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв при деца е най-благоприятна, тъй като органите все още са в процес на растеж и развитие. Добър ефект има иригационната терапия. В ретробулбарното пространство се поставя катетър, през който лекарството може да се прилага редовно и многократно, без да се уврежда психиката на детето.

Необратимите промени в нервните влакна предотвратяват пълното възстановяване на зрението, така че постигането на намаляване на зоната на смъртта също е успех.

Лечението на вторична атрофия на зрителния нерв ще даде резултат при едновременно лечение на основното заболяване.

Физиотерапия

Наред с лекарствата, физиотерапевтичните методи могат значително да подобрят състоянието на нервните влакна, да нормализират метаболитните процеси и кръвоснабдяването.

Днес са известни методи на лечение с магнитна, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв, могат да се използват ултразвукови импулси и кислородна терапия. Принудителното стимулиране на нерва помага за започване на нормални процеси на възбуждане и проводимост, но при голямо количество атрофия нервната тъкан не се възстановява.

Хирургическа интервенция

Този вид лечение може да се разглежда в контекста на отстраняване на тумор или друго образувание, което притиска зрителния нерв.

От друга страна, микрохирургичното възстановяване на самото нервно влакно набира все по-голяма популярност.

Най-новите методи включват лечение със стволови клетки. Те могат да се интегрират в увредената тъкан и допълнително да стимулират нейното възстановяване чрез секретиране на невротрофични и други растежни фактори.

Регенерацията на нервната тъкан се случва изключително рядко. Скоростта на възстановяване е от решаващо значение за поддържане на неговата функционалност, така че е важно да потърсите медицинска помощ своевременно, ако подозирате атрофия на зрителния нерв, за да не загубите зрението си.

Съвсем наскоро атрофията на зрителния нерв се смяташе за нелечимо заболяване и неизбежно водеше до слепота. Сега ситуацията се промени. Процесът на разрушаване на нервните клетки може да бъде спрян и по този начин да се запази възприемането на зрителния образ.

Атрофията, която е смъртта на нервните влакна, води до загуба на зрение. Това се дължи на факта, че клетките губят способността да провеждат нервни импулси, отговорни за предаването на изображения. Навременната консултация с лекар ще помогне да се спре развитието на болестта и да се избегне слепотата.

Класификация на атрофията на зрителния нерв

Смъртта на нервните влакна в зрителните органи има следната класификация::

• Първична атрофия. Възниква поради неуспехи в храненето на нервните влакна и нарушения на кръвообращението. Заболяването има независим характер.
• Вторична атрофия. Задължителен фактор за наличието на заболяване е наличието на други заболявания. По-специално, това са отклонения, свързани с главата на зрителния нерв.
• Вродена атрофия. Склонността на тялото към развитие на заболяване се наблюдава от раждането.
• Глаукоматозна атрофия. Визията остава на стабилно ниво с течение на времето. Причината за заболяването е съдова недостатъчност на крибриформната плоча в резултат на повишено вътреочно налягане.
• Частична атрофия. Засегната е част от зрителния нерв, където завършва разпространението на болестта. Зрението се влошава.
• Пълна атрофия. Зрителният нерв е напълно засегнат. Ако прогресирането на заболяването не бъде спряно, може да настъпи слепота.
• Пълна атрофия. Отклонението вече е образувано. Разпространението на болестта спря на определен етап.
• Прогресивна атрофия. Бързото развитие на атрофичния процес, което може да доведе до пълна слепота.
• Низходяща атрофия. Необратимите промени в зрителните нерви се развиват бавно.

Тук виждаме обяснение как частичната атрофия се различава от пълната атрофия:

Важно е правилно да се диагностицира заболяването навреме, за да се избегнат последствия, водещи до слепота. В ранните етапи атрофията се лекува и зрението може да се стабилизира.

Код за атрофия на зрителния нерв според ICD-10

H47.2 Оптична атрофия
Бледност на темпоралната половина на оптичния диск

Причини за атрофия

Въпреки факта, че има много причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите не може да се определи точният фактор, в резултат на който се развива заболяването. Най-влиятелните причини за атрофия включват:

• Дистрофия на пигментния тип на ретината.
• Възпаление на нервната тъкан.
• Дефекти на кръвоносните съдове, разположени в ретината.
• Повишено вътреочно налягане.
• Спазматични прояви, свързани с кръвоносните съдове.
• Гнойно възпаление на мозъчната тъкан.
• Възпаление на гръбначния мозък.
• Множествена склероза.
• Инфекциозни заболявания (от обикновени ARVI до по-сериозни заболявания).
• Злокачествени или доброкачествени тумори.
• Различни наранявания.

Първичната низходяща атрофия може да бъде причинена от хипертония, атеросклероза или аномалии в развитието на гръбначния стълб. Причините за вторичния тип заболяване са отравяне, възпалителни процеси и наранявания.

Защо се появява атрофия при деца?

Децата не са защитени от това заболяване. Атрофията на зрителния нерв възниква при тях поради следните причини::

• Генетично отклонение.
• Вътрематочни и други видове отравяния.
• Неправилен ход на бременността.
• Хидроцефалия на мозъка.
• Отклонения в развитието на централната нервна система.
• Болести, засягащи зеницата на окото.
• Череп, деформиран от раждането.
• Възпалителни процеси в мозъка.
• Образуване на тумори.

Както виждаме, основните причини за увреждане на нервните клетки на зрителните органи при децата са генетични аномалии и лош начин на живот на майката по време на бременност.

Един случай на детска атрофия е представен в този коментар:

Симптоми на заболяването

Нека разгледаме клиничната картина за всеки тип атрофия. Първичната форма на това заболяване се характеризира с разделяне на границите на нервите на диска на окото, които са придобили задълбочен вид. Артериите вътре в окото се стесняват. При вторичен тип заболяване се забелязва обратният процес. Нервните граници се размиват и кръвоносните съдове се разширяват.

Вродената атрофия е придружена от възпалителен процес зад очната ябълка. В този случай е невъзможно да се фокусира зрението, без да се причинява дискомфорт. Полученото изображение губи яснотата на линиите си и изглежда размазано.

Частичният тип заболяване достига определен етап от своето развитие и спира да се развива. Симптомите му зависят от стадия, в който е достигнала болестта. Тази форма на атрофия може да бъде показана чрез частична загуба на зрение, мигане на светлина пред очите, образи, подобни на халюцинации, разпространение на слепи петна и други отклонения от нормата.

Следните прояви се считат за общи признаци за всички видове атрофия на зрителния нерв::

• Ограничаване на функционалността на очите.
• Външни промени в оптичния диск.
• Ако капилярите в макулата са повредени, заболяването засяга централното зрение, което се отразява в появата на уплътнения.
• Зрителното поле се стеснява.
• Възприемането на цветовите спектри се променя. На първо място, този проблем се свързва със зелените нюанси, а след това с червените.
• Ако периферната нервна тъкан е засегната, очите не се адаптират добре към промените в разстоянието и осветлението.

Основната разлика между частичната и пълната атрофия е степента на намаляване на зрителната острота. В първия случай зрението е запазено, но е силно влошено. Пълната атрофия предполага настъпване на слепота.

Наследствена атрофия. Видове и симптоми

Наследствената оптична атрофия има няколко форми на проявление:

• Инфантилен. Пълната загуба на зрение настъпва между 0 и 3 годишна възраст. Заболяването има рецесивен характер.
• Юношеска слепота. Оптичният диск става блед. Зрението намалява до 0,1-0,2. Заболяването се развива между 2 и 7 годишна възраст. Тя е доминираща.
• Оптично-ото-диабетен синдром. Открива се във възрастовия диапазон от 2 до 20 години. Съпътстващи заболявания - различни видове диабет, глухота, проблеми с уринирането, катаракта, пигментна дистрофия на ретината.
• Синдром на Бира. Сериозно заболяване, което се характеризира с намаляване на зрението през първата година от живота до 0,1-0,05. Свързаните аномалии включват страбизъм, симптоми на неврологични разстройства и умствена изостаналост, увреждане на тазовите органи.
• Полово-зависима атрофия. В повечето случаи заболяването се развива при деца от мъжки пол. Започва да се проявява в ранна детска възраст и постепенно се влошава.
• Болест на Лестър. Възрастта от 13 до 30 години е периодът, в който заболяването се среща в 90% от случаите.

Симптоми

Наследствената атрофия се развива на етапи, въпреки острото си начало. За период от няколко часа до дни зрението бързо намалява. Първоначално дефектите на оптичния диск не се забелязват. След това границите му губят яснота, малките съдове се променят в структурата си. Месец по-късно дискът става по-мътен от страната, която е по-близо до храма. В повечето случаи намаленото зрение остава с пациента за цял живот. Само при 16% от пациентите тя се възстановява. Раздразнителност, нервност, главоболие, повишена умора са признаци, които показват развитието на наследствена оптична атрофия.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Такива изследвания помагат да се идентифицира наличието на атрофия:

• Сферопериметрия - определяне на зрителното поле.
• Определяне на степента на зрителна острота.
• Изследване на фундуса с помощта на прорезна лампа.
• Измерване на вътреочното налягане.
• Компютърната периметрия помага да се определи увредената област на тъканта.
• Доплерографията с помощта на лазерно оборудване показва характеристиките на кръвоносните съдове.

Ако се открие дефект в оптичния диск, се предписва изследване на мозъка. Инфекцията се открива след получаване на резултатите от кръвен тест. Прегледите и събирането на данни за симптоматичните прояви помагат за поставяне на точна диагноза.

Лечение на оптична атрофия

Целта на лечението е да се поддържа способността за зрение на нивото, което е било отбелязано по време на диагностицирането на заболяването. Невъзможно е да се подобри зрението с атрофия на зрителните нерви, тъй като тъканите, които умират в резултат на увреждане, не се възстановяват. Най-често офталмолозите избират този режим на лечение:

1. Стимулиращи лекарства.
2. Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Сред тях са Papaverine и Noshpa.
3. Тъканна терапия. За тези цели се предписва употребата на витамин В и интравенозно приложение на никотинова киселина.
4. Лекарства срещу атеросклероза.
5. Лекарства, които регулират съсирването на кръвта. Това може да бъде хепарин или подкожни инжекции на АТФ.
6. Ултразвуково излагане.
7. Рефлексотерапия под формата на акупунктура.
8. Използване на ензими трипсин.
9. Интрамускулно приложение на пирогенал.
10. Процедурата за вагосимпатикова блокада според Вишневски. Това е въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в областта на каротидната артерия, за да се разширят кръвоносните съдове и да се блокира симпатиковата инервация.

Ако говорим за използването на физиотерапевтични техники, тогава в допълнение към акупунктурата се използват следните методи на лечение::

1. Цветова и светлинна стимулация.
2. Електрическа и магнитна стимулация.
3. Масажи за премахване на исхемични прояви.
4. Мезо- и озонотерапия.
5. Лечение с пиявици (герудотерапия).
6. Лечебен фитнес.
7. В някои случаи е възможно кръвопреливане.

Ето възможна клинична картина на атрофия и режим на нейното лечение:

Набор от лекарства и физиотерапевтични мерки спомага за ускоряване на лечебния процес. Лечението е насочено към подобряване на метаболизма и кръвообращението. Елиминират се спазми и кръвни съсиреци, които нарушават тези процеси.

Някои случаи на заболяването изискват възможност за хирургическа намеса. Медицински препарат, собствена тъкан на пациента или донорски материали се поставят в ретробулбарното пространство, което насърчава възстановяването на увредените зони и растежа на нови кръвоносни съдове. Възможно е и хирургично инсталиране на електрически стимулатор. Той остава в орбитата на окото няколко години. В повечето случаи на лечение на навременно открито заболяване зрението може да се запази.

Предотвратяване на заболявания

Мерките, които ще намалят риска от атрофия до минимум, са стандартен списък:

• Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.
• Елиминирайте възможността от нараняване на мозъка и зрителните органи.
• Посещавайте редовно вашия онколог, за да откриете рака навреме.
• Избягвайте прекомерната консумация на алкохолни напитки.
• Следете състоянието на кръвното си налягане.

Периодичният преглед от офталмолог ще помогне навреме да се открие наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението.

Атрофията на зрителния нерв се отнася до постепенната смърт на зрителния нерв и заместването му със съединителна тъкан. Цяла група от различни патологични състояния могат да доведат до това заболяване. В зависимост от степента на увреждане на зрителния нерв и колко е намалено зрението, се разграничава частична или пълна атрофия на зрителния нерв. При частична атрофия остатъчното зрение се запазва, но цветоусещането страда, зрителното поле се стеснява и не може да се коригира с очила или лещи. Процесът обаче спира дотук.

Причини за заболяването

Причините за непълна атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:

Очни заболявания (увреждане на ретината, оптични нервни влакна, глаукома, възпалителни заболявания, миопия, компресия на зрителния нерв от тумор);

Мозъчно увреждане поради;

Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, арахноидит, мозък);

Заболявания на централната нервна и сърдечно-съдовата система (множествена склероза, грануломи, мозъчни съдове, кисти, хипертония);

Обременена наследственост;

Различни интоксикации, отравяне със заместители на алкохола;

Последици от травма.

Разграничават се следните видове заболявания:

Вродена атрофия - проявява се при раждането или кратък период от време след раждането на детето.

Придобитата атрофия е следствие от заболявания при възрастни.

Симптоми на частична атрофия на зрителния нерв

Проявите на заболяването могат да имат различна степен на тежест. Основните прояви на частична атрофия на зрителния нерв ще бъдат:

Намалена зрителна острота;

Появата на болка при опит за движение на очните ябълки;

Стесняване или загуба на зрителни полета може да се появи преди появата на синдром на карпалния тунел (човек вижда само това, което е точно пред очите и нищо отстрани);

Появяват се слепи петна (скотоми).

Диагностика на заболяването

Обикновено диагностицирането на заболяването не е трудно. Когато зрението намалява, човек най-често се обръща към офталмолог, който поставя правилната диагноза и предписва лечение.

При изследване на зрителния нерв лекарят със сигурност ще види промени в нервния диск и неговото избледняване. За изясняване на диагнозата се предписват по-подробни изследвания на зрителните функции, изследват се зрителните полета, измерва се вътреочното налягане, се използват флуоресцеинова ангиография, рентгенови лъчи и електрофизиологични изследвания. Много е важно да се открие причината за заболяването, тъй като в някои ситуации пациентът ще трябва да се подложи на операция.

Лечение на частична оптична атрофия

Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв е благоприятна. Основната цел на лечението е да спре промените в тъканта на зрителния нерв, за да може да се запази това, което остава. Невъзможно е напълно да се възстанови зрителната острота, но без лечение заболяването ще доведе до слепота. Основният метод на лечение ще зависи от причината за оптичната атрофия.

Лекарствата, използвани при лечението, са лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на нерва, подобряване на метаболизма, вазодилататори, мултивитамини и биостимуланти. Тези лекарства намаляват отока и възпалението в областта на главата на зрителния нерв, подобряват неговото хранене и кръвоснабдяване и стимулират активността на останалите нервни влакна.

Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение, тогава това ще бъде основният метод на терапия. Акцентът е върху лечението на основното заболяване, отстраняване на причината, довела до частична атрофия на зрителния нерв. За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза и кислородна терапия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически непоправима, така че болестта не може да бъде пренебрегната, трябва да се лекува своевременно.

Прогноза за оптична атрофия

Всяка болест, ако се лекува възможно най-рано, е по-добре лечима. Същото може да се каже и за атрофията на зрителния нерв. При навременно лечение е възможно да се възстанови нервът, да се избегнат последствията и да се запази зрението. Напредналото заболяване може да доведе до слепота, така че при първите признаци на намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета или промени в цветоусещането трябва незабавно да се свържете с офталмолог. И лекарят ще направи всичко възможно по време на лечението, за да запази зрението ви с ваша помощ.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| Доктор на медицинските науки общопрактикуващ лекар

образование:Московският медицински институт на името на. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Атрофията на зрителния нерв е клинично набор от симптоми: зрително увреждане (намалена зрителна острота и развитие на дефекти в зрителното поле) и избледняване на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв заема едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукомата и дегенеративната миопия. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.

Според степента на намаляване на зрителните функции атрофията може да бъде частична или пълна. Според данните от изследванията става ясно, че частичната атрофия на зрителния нерв засяга мъжете в 57,5%, а жените в 42,5%. Най-често се наблюдава двустранно увреждане (в 65% от случаите).

Прогнозата за оптична атрофия винаги е сериозна, но не и безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт позволява да се постигне повишаване на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на заболяването. Също през последните години броят на тази патология от съдов произход се е увеличил, което е свързано с нарастването на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.

Етиология и класификация

• По етиология
  • наследствен: автозомно доминантен, автозомно рецесивен, митохондриален;
  • ненаследствени.
• Според офталмоскопската картина - първична (проста); втори; глаукоматозни.
• Според степента на увреждане (запазване на функциите): начални; частично; непълен; пълен.
• Според топичното ниво на лезията: низходящ; възходящ.
• По степен на прогресия: стационарна; прогресивен.
• Според локализацията на процеса: едностранно; двустранно.

Има вродена и придобита оптична атрофия. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно-доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно-рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до степен на практическа слепота още в ранна детска възраст.

Низходящата придобита атрофия се причинява от процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина). Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от образуване, което заема пространство в орбиталната кухина или в черепната кухина. , дегенеративни процеси, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопски характеристики, характерни за него. Съществуват обаче характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.

Етиологичните фактори на атрофията на зрителния нерв от съдов произход са разнообразни: това са съдова патология, остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и вена на ретината и техните клонове) и следствие от хронични съдови невропатии (с обща соматична патология). Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.

Офталмоскопски се открива стесняване на съдовете на ретината и избледняване на част или цялата глава на зрителния нерв. Устойчивото избелване само на темпоралната половина възниква при увреждане на папиломакуларния пакет. Когато атрофията е следствие от заболяване на хиазмата или зрителните пътища, тогава има хемианопични видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничава първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (с различна тежест), промени в зрителното поле (скотоми, концентрични стеснения, загуба на зрителни полета), нарушено цветно зрение.

Анамнеза: наличие на заемащи пространство лезии на мозъка, интракраниална хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохол), анамнеза за оптичен неврит или исхемична невропатия, оклузия на съдовете на ретината, прием на лекарства с невротоксичен ефект през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови инциденти, атеросклероза, менингит или менингоенцефалит, възпалителни и обемни процеси на параназалните синуси, профузно кървене.

Физическо изследване :

• външен преглед на очната ябълка (ограничена подвижност на очната ябълка, нистагъм, екзофталм, птоза на горния клепач)
• изследване на корнеалния рефлекс - може да бъде намален от засегнатата страна

Лабораторни изследвания

• биохимичен кръвен тест: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
• коагулограма;
• ELISA за херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (при показания, за изключване на възпалителен процес)

Инструментални изследвания

• визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота. Когато папиломакуларният пакет е повреден, зрителната острота е значително намалена; при незначително увреждане на папиломакуларния пакет и участие в процеса на периферните нервни влакна на зрителния нерв, зрителната острота леко намалява; когато са засегнати само периферни нервни влакна, не се променя. ·
• рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
• Тест на Amsler - изкривяване на линиите, помътняване на модела (увреждане на папиломакуларния пакет). ·
• периметрия: централна скотома (с увреждане на папиломакуларния пакет); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); с увреждане на хиазмата - битемпорална хемианопсия, с увреждане на оптичните пътища - хомонимна хемианопсия. При увреждане на интракраниалната част на зрителния нерв се появява хемианопия на едното око.
  • Кинетична периметрия за цветове - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
  • Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на скотомите в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
• Изследване на тъмната адаптация: Разстройство на тъмната адаптация. · изследване на цветното зрение: (таблици на Рабкин) - нарушение на цветоусещането (повишени цветни прагове), по-често в зелено-червената част на спектъра, по-рядко в жълто-синьото.
• тонометрия: възможно повишаване на IOP (с глаукоматозна оптична атрофия).
• биомикроскопия: от засегнатата страна - аферентен зеничен дефект: намалена директна зенична реакция към светлина при запазване на вродената зенична реакция.
• офталмоскопия:
  • начална атрофия на диска на зрителния нерв - на фона на розовия цвят на диска на зрителния нерв се появява побеляване, което впоследствие става по-интензивно.
  • частична атрофия на диска на зрителния нерв - бледност на темпоралната половина на диска на зрителния нерв, симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
  • непълна атрофия на диска на зрителния нерв - равномерно избледняване на зрителния нерв, умерено изразен симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
  • пълна атрофия на зрителния нерв - пълна бледност на зрителния нерв, съдовете са стеснени (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв - до 2-3 или капиляри може да липсват).

При първична атрофия на диска на зрителния нерв границите на диска на зрителния нерв са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При светлина без червено контурите остават ясни, докато контурите на диска на зрителния нерв обикновено се замъгляват. При червена светлина, с атрофия на диска на зрителния нерв, той е син. При вторична атрофия на диска на зрителния нерв, границите на диска на зрителния нерв са неясни, замъглени, дискът на зрителния нерв е сив или мръсносив, съдовият инфундибулум е изпълнен със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план, границите на диска на зрителния нерв) стане ясно).

• оптична кохерентна томография на диска на зрителния нерв (в четири сегмента - темпорален, горен, назален и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналния ръб на диска на зрителния нерв, намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
• Хайделбергска лазерна томография на ретината – намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния пояс, увеличаване на площта на екскавацията. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на ръба е по-малка от 1,28 mm 2, зоната на екскавация е повече от 0,16 mm 2.
• флуоресцеинова ангиография на фундуса: хипофлуоресценция на главата на зрителния нерв, стесняване на артериите, липса или намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв;
• електрофизиологични изследвания (визуални евокирани потенциали) - намалена амплитуда на VEP и удължена латентност. Когато папиломакуларните и аксиалните снопове на зрителния нерв са повредени, електрическата чувствителност е нормална; когато периферните влакна са повредени, прагът на електрическия фосфен рязко се повишава. Лабилността намалява особено рязко при аксиални лезии. В периода на прогресиране на атрофичния процес в зрителния нерв ретино-кортикалното и кортикалното време се увеличава значително;
• Доплер ултразвук на съдовете на главата, шията, очите: намален кръвоток в орбиталната, супратрохлеарната артерия и интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия;
• ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
• ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на зрителния нерв;
• Рентгенова снимка на орбитата според Riese - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагноза

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Оптична атрофия с табла се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е еднаква. Зрителната острота намалява постепенно, но тъй като... Процесът с tabes винаги е прогресивен, след което в крайна сметка се появява двустранна слепота по различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години). Най-честата форма на промяна в зрителното поле при таблична атрофия е постепенно прогресивно стесняване на границите при липса на скотоми в останалите области. Рядко при табеса се наблюдават битемпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за таблична оптична атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава при деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава при череп с форма на кула. Намаленото зрение обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Слепотата и на двете очи е рядка, понякога се наблюдава слепота на едното око с рязко намаляване на зрението на другото око. От страна на зрителното поле има значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани, няма скотома. Атрофията на зрителния нерв с кулообразна форма на черепа се счита от повечето за следствие от конгестивни зърна, развиващи се поради повишено вътречерепно налягане. Наред с други деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви се причинява от dysostosis craniofacialis (болест на Crouzon, синдром на Apert, мраморна болест и др.).

Атрофия на зрителния нерв може да възникне поради отравяне с хинин, плазмацид, папрат при изгонване на червеи, олово, въглероден дисулфид, ботулизъм и отравяне с метилов алкохол. Оптичната атрофия с метилов алкохол не е толкова рядка. След пиене на метилов алкохол в рамките на няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяване на зениците, възниква централна скотома и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но постепенно се увеличава атрофията на зрителния нерв и настъпва необратима слепота.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, поради наранявания на главата при раждане или след раждане, продължителна хипоксия и др.

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Амблиопия	Значително намаляване на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Физически прегледи	Малко дете има страбизъм, нистагъм и неспособност ясно да фиксира погледа си върху ярък обект. При по-големи деца - намалена зрителна острота и липса на подобрение от нейната корекция, нарушена ориентация на непознато място, кривогледство, навикът да се затвори едното око при гледане на обект или четене, накланяне или завъртане на главата при гледане на обект на интерес .
		Рефрактометрия	Анизометропичната амблиопия се развива с некоригирана висока степен на анизометропия в окото с по-изразени рефракционни грешки (миопия над 8,0 диоптъра, далекогледство над 5,0 диоптъра, астигматизъм повече от 2,5 диоптъра във всеки меридиан), рефрактивна амблиопия - с дълготрайна липса на оптичен корекция на хиперметропия, миопия или астигматизъм с разлика в рефракцията на двете очи: хиперметропия повече от 0,5 диоптъра, миопия повече от 2,0 диоптъра, астигматичен 1,5 диоптъра.
		ХЗТ ОКТ	Според NRT: обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е повече от 0,64 mm, площта на ръба на зрителния нерв е повече от 1,48 mm 2, зоната на изкопаване на зрителния нерв е по-малка от 0,12 mm 2.
Наследствена атрофия на Leber	Рязко намаляване на зрението и на двете очи при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Оплаквания и анамнеза	Заболяването се развива при мъже от едно семейство на възраст от 13 до 28 години. Момичетата боледуват много рядко и то само ако майката е пробанд, а бащата страда от това заболяване. Наследствеността е свързана с Х хромозомата. Рязко намаляване на зрението и на двете очи за няколко дни. Общото състояние е добро, понякога пациентите се оплакват от главоболие.
		Офталмоскопия	Първоначално се появява хиперемия и леко замъгляване на границите на оптичния диск. Постепенно оптичните дискове стават восъчни и бледи, особено в темпоралната половина.
		Периметрия	В зрителното поле има централна абсолютна скотома, бяла, периферните граници са нормални.
Истерична амблиопия (амавроза)	Внезапно влошаване на зрението или пълна слепота при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Оплаквания и анамнеза	Истеричната амблиопия при възрастни е внезапно влошаване на зрението, което продължава от няколко часа до няколко месеца, развивайки се на фона на тежки емоционални шокове. По-често се наблюдава при жени на възраст 16-25 години.
		Физически прегледи	Може да има пълна липса на реакция на зениците към светлина.
		Визометрия	Намалена зрителна острота в различна степен, до слепота. При повторни проучвания данните може да са напълно различни от предишните.
		Офталмоскопия	Оптичният диск е бледорозов, контурите са ясни, знакът на Кестенбаум липсва.
		Периметрия	Концентрично стесняване на зрителното поле, характеризиращо се с нарушение на нормалния тип граници - най-широкото зрително поле е червено; по-рядко хемианопсия (хомонимна или хетеронимна).
		VEP	VEP данните са нормални.
Хипоплазия на зрителния нерв	Двустранно намаление или пълна загуба на зрение при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Визометрия	Хипоплазията на зрителния нерв е придружена от двустранна загуба на зрение (в 80% от случаите от умерена до пълна слепота).
		Физически прегледи	Липсва аферентният зеничен рефлекс. Едностранните промени на диска на зрителния нерв често са свързани със страбизъм и могат да се видят чрез относителен аферентен зеничен дефект и едностранна слаба или липсваща фиксация (вместо позиционен нистагъм).
		Офталмоскопия	Оптичният диск е намален по размер, блед, заобиколен от слаб пигментен пръстен. Външният пръстен (с размерите на нормален диск) се състои от lamina cribrosa, пигментирана склера и хориоидея. Варианти: жълто-бял, малък диск с двоен пръстен или пълна липса на нервна и съдова аплазия. При двустранен процес дискът често е трудно да се открие, в този случай той се определя по хода на съдовете.
		Периметрия	Ако централното зрение е запазено, могат да се открият дефекти в зрителните полета.
		Консултация с невролог, ендокринолог, лабораторни изследвания	Оптичната хипоплазия на нерва рядко се комбинира със септооптична дисплазия (синдром на Morsier: липса на прозрачна преграда (septum pellucidum) и хипофизна жлеза, което е придружено от нарушения на щитовидната жлеза и други хормонални нарушения: възможно забавяне на растежа, пристъпи на хипогликемия , комбинация с умствена изостаналост и малформации на мозъчните структури).
Колобома на главата на зрителния нерв	Патология на зрителния нерв	Офталмоскопия	При офталмоскопия дискът на зрителния нерв е увеличен по размер (удължаване на вертикалния размер), дълбока екскавация или локална екскавация и повишена полумесечна пигментация с частично участие в процеса на долната назална част на диска на зрителния нерв. Когато хориоидеята е включена в процеса, се появява демаркационна линия, представена от оголена склера. Бучки пигмент могат да маскират границата между нормалната тъкан и колобома. На повърхността на оптичния диск може да има глиална тъкан.
		ЯМР	MRI - мембраните на зрителния канал са слабо изразени или липсват.
Синдром на сутрешното сияние	Патология на зрителния нерв	Физически прегледи	Почти всички пациенти с едностранна патология имат страбизъм и силно миопия в засегнатото око.
		Визометрия	Зрителната острота често е намалена, но може да бъде и много висока.
		Рефрактометрия	Често при едностранен процес има високо късогледство на засегнатото око.
		Офталмоскопия	При офталмоскопия дискът на зрителния нерв е увеличен и се намира като във фуниевидна кухина. Понякога главата на диска на зрителния нерв се повдига; възможно е също така да се промени позицията на главата на диска на зрителния нерв от стафиломатозна депресия до нейната изпъкналост; Около нерва има области на прозрачна сивкава дисплазия на ретината и пигментни бучки. Демаркационната линия между тъканта на оптичния диск и нормалната ретина е неразличима. Идентифицирани са много необичайно разклонени съдове. Повечето пациенти имат зони на локално отлепване на ретината и радиални гънки на ретината в екскавацията.
		Периметрия	Възможни дефекти в зрителното поле: централни скотоми и уголемяване на сляпото петно.
		Консултации с отоларинголог	Синдромът на сутрешното сияние възниква като самостоятелна проява или може да се комбинира с хипертелоризъм, цепнатина на устната, небцето и други аномалии.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация.

При лечението на частична атрофия на зрителния нерв обикновено се използва фармакотерапия. Използването на лекарства дава възможност да се повлияе на различни звена от патогенезата на атрофията на зрителния нерв. Но не забравяйте за физиотерапевтичните методи и различните начини на приложение на лекарства. Актуален през последните години стана и въпросът за оптимизирането на пътищата на приложение на лекарствата. По този начин парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататори може да насърчи системна вазодилатация, която в някои случаи може да доведе до синдром на кражба и да наруши кръвообращението в очната ябълка. Общоприето е, че терапевтичният ефект е по-голям, когато лекарствата се използват локално. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв, локалната употреба на лекарства е свързана с определени трудности, причинени от съществуването на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарство в патологично огнище се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиотерапия.

Медикаментозно лечение (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към повишаване на кръвообращението и подобряване на трофиката на зрителния нерв, стимулиране на жизнено активни нервни влакна, които са оцелели и/или са в стадий на апоптоза.
Медикаментозното лечение включва невропротективни лекарства с директно (директно защита на ганглиите и аксоните на ретината) и индиректно (намаляване на ефекта на факторите, причиняващи смъртта на нервните клетки) действие.

1. Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират ендотелните клетъчни мембрани
2. Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден – 10 дни, за подобряване на снабдяването на тъканите с кислород, колатерално кръвообращение, укрепване на съдовата стена
3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно 1,0 ml и / или парабулбарно приложение 5 mg 0,5 ml парабулбарно веднъж дневно в продължение на 10 дни
4. Списък на допълнителни лекарства:
   • винпоцетин – възрастни 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващо, антихипоксично и антитромбоцитно действие
   • цианокобаламин 1 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5/10 дни

Използва се и електростимулация - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервни елементи, които са били функционални, но не са предавали визуална информация; образуването на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, които преди това са били слабо функциониращи; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяването на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на оптичните нервни влакна и съответно води до ускоряване на потенциала за действие и съживяване на анализа на визуалната информация.

Показания за консултация със специалисти:

• консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на тялото;
• консултация с кардиолог – високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на съдови оклузии на ретината и зрителния нерв;
• консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система и изясняване на локалната зона на увреждане на зрителните пътища;
• консултация с неврохирург - ако пациентът развие признаци на интракраниална хипертония или симптоми, характерни за лезия, заемаща мозъчно пространство;
• консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
• консултация със съдов хирург за вземане на решение за необходимостта от хирургично лечение, ако има признаци на оклузивен процес в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии (появата на scotoma fugax при пациента);
• консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет/друга патология на ендокринната система;
• консултация с хематолог (при съмнение за кръвни заболявания);
• консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при съмнение за васкулит с вирусна етиология).
• консултация с отоларинголог - при съмнение за възпаление или неоплазма в максиларния или фронталния синус.

Индикатори за ефективност на лечението:

• повишаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърна периметрия),
• увеличаване на амплитудата и/или намаляване на латентността с 5% (според данните на VEP).