مخطط لملء بطاقات الأسنان. العناية بالأسنان للسكان. الموافقة على معالجة البيانات الشخصية

السجل الطبي لمريض الأسنان
رقم 27 أبريل 2002
الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة: إيفانوف إيفان إيفانوفيتش الجنس ذكر. العنوان موسكو. العمر: 10/01/1966
أرقام الاتصال: 452-17-73 المهنة: معلم. التشخيص: 1 1 تسوس متوسط ​​شكاوى من وجود تجويف، تناول طعام، ألم بسبب محفزات الحرارة (تشير إلى تغير في لون الأسنان، عيب جمالي). الأمراض السابقة والمصاحبة: يعتبر نفسه بصحة جيدة، أو: علم الخلايا الجسدية المصاحب (ارتفاع ضغط الدم، الحساسية، إصابات الرأس، أمراض القلب، أمراض الرئة، التهاب الكبد، الأمراض التناسلية)

فحص تجويف الفم. حالة الأسنان. أسطورة: لا يوجد -
O، الجذر - ؟، التسوس - C، التهاب لب السن - R، التهاب اللثة المملوء - P، اللثة - A، التنقل - I، II، III (درجة)، التاج - K، المطالبة. الأسنان - أنا

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

الأمراض الخفيفة، وما إلى ذلك: الحالات الحادة في وقت العلاج!
تطور المرض الحالي: ذهب إلى العيادة، أشر إلى: للحصول على المشورة بشأن نظافة تجويف الفم، فيما يتعلق بظهور التجويف، فيما يتعلق بالعيب الجمالي الناشئ، والأحاسيس المؤلمة.
بيانات البحث الموضوعية والفحص الخارجي
لا يتغير تكوين الخط، أو يتغير بسبب تورم الأنسجة الرخوة في المنطقة (حدد). لا يتغير لون الجلد فوق التورم (يتغير). تطوي بسهولة 1 لا تطوي). العقد الليمفاوية ليست واضحة؛ واضحة). 1-3 يزيد قطرها إلى 0.5 سم، متحرك، ناعم المرن (كثيف وغير متحرك)
رواسب الأسنان وموقعها وكميتها:
لدغة (حدد نوعها) تقويمية
حالة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللثة والناتئ السنخي والحنك: وردي شاحب، رطب إلى حد ما، أو: مفرط الدم (مع صبغة مزرقة) ومنتفخ في منطقة جميع الأسنان أو مجموعة من الأسنان. ينزف عند لمسه.

بيانات مختبر الأشعة السينية التاريخ (اليوم، الشهر، السنة).
في مخطط الرؤية 11 يوجد خلل في الجزء الإكليلي 11، في منطقة الزاوية الوسطى. نسبة التجويف التسوس إلى تجويف الأسنان، وحالة الفجوة حول الأسنان؛ هشاشة العظام أو هشاشة العظام في الأنسجة العظمية المحيطة بالسن المسبب، وجود مناطق من الأنسجة العظمية قريبة الكثافة من أنسجة السن، وجود تجاويف أو تكوينات أخرى في الجزء الذي يتم فحصه.
عزيزي المريض!
يمكن أن تؤثر الأمراض العامة على عملية العلاج عند طبيب الأسنان، لذا نطلب منك ملء هذا النموذج بعناية.
نحن نضمن أن المعلومات التي تقدمها في الاستبيان سيتم استخدامها فقط لاختيار العلاج بناءً على حالتك الصحية ولن تكون متاحة لأطراف ثالثة.
"*- الاستبيان (يملأه المريض)
أبلغكم بما يلي عن حالتي الصحية:
آخر زيارة لطبيب الأسنان
(اذكر الشهر والسنة.)
ليس حقيقيًا

1. الحساسية (الأدوية والغذاء وغيرها)

أعراض
ما الذي يوقف الهجوم؟

1. فصيلة الدم_عامل Rh
2. هل تعاني من أمراض:

• القلب (الذبحة الصدرية، والخفقان، وضيق في التنفس)
• كلية
• الكبد
• الجهاز الهضمي
• الرئتين (الربو القصبي)

1. هل تعاني من:

• ضغط دم مرتفع
• ضغط دم منخفض

1. هل تعاني من نوبات صرع أو إغماء أو دوخة؟
2. نزيف طويل بعد التخفيضات
3. السكري
4. حمل
5. الأدوية التي تم تناولها (حدد)
6. هل سبق لك أن تعرضت لإصابة في الرأس؟
7. التهاب الكبد الماضي
8. الإيدز، والأمراض المنقولة جنسيا
9. تقرحات الفم المتكررة، والهربس
10. صرير الأسنان (صرير الأسنان ليلاً)
11. أمراض الجيوب الفكية
12. هل تستخدم المخدرات؟
13. هل تدخن

19.
لقد أجبت بصدق على جميع نقاط الاستبيان، وأود أيضًا أن أبلغكم عن حالتي الصحية على النحو التالي:
أعلم أنه فقط في حالة الفحوصات الوقائية الإلزامية (مرة كل 6 أشهر) يمكن حساب نتائج العلاج والأطراف الاصطناعية لفترة زمنية معينة.
أعلم أنه إذا تناولت أدوية قبل زيارة طبيب الأسنان، يجب أن أخبر الطبيب بذلك.
"" 200_ سنة توقيع المريض
اتفاقية تقديم خدمات طب الأسنان رقم .
الخيار أ. اتفاقية المسح
"" 200_ جرام.
يُشار إلينا نحن الموقعين أدناه بـ
ويشار إليه فيما يلي بالمقاول، ويمثله المدير العام
، يتصرف على أساس الميثاق،
رقم الترخيص من "_" 200_ز. لتوفير الخدمات الطبية
مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 يناير 1996. رقم 27 بواحد
الجانبين، و

1. يتعهد المقاول بتوجيه الطبيب.

(الاسم الكامل للطبيب)

1. قم بإجراء مقابلة وفحص للعميل في الوقت المتفق عليه مع العميل لإنشاء تشخيص أولي ونطاق العلاج اللازم وإبلاغ العميل بشكل شامل بنتائج الفحص، مما يعكس التشخيص الأولي وخطة العلاج في حالة العميل سجل العيادات الخارجية. في العيادة الخارجية
   على الرسم البياني، يقدم العميل ملاحظة مكتوبة حول التعرف على التشخيص الأولي وخطة العلاج والمضاعفات المحتملة.
2. يتعهد العميل بدفع تكلفة الإجراءات المنصوص عليها في البند 1.1 من هذه الاتفاقية بأسعار قائمة الأسعار التي قرأها العميل مسبقًا.
3. يوافق العميل على أنه قد يكون من الضروري خلال المراجعة الأولية إجراء عمليات إضافية (خاصة)

• طرق البحث المتخصصة، من خلال إجراء التصوير الشعاعي وغيرها من التدابير التشخيصية الضرورية، والتي يقوم المقاول بتنفيذها مقابل رسوم. إذا لم يكن لدى المقاول القدرات الفنية المناسبة، يحتفظ المقاول بالحق في إحالة العميل إلى منظمة طبية متخصصة أخرى.

الخيار ب. اتفاقية العلاج
"" 200 جرام.
نحن الموقعون أدناه،
ويشار إليه فيما يلي باسم المقاول، ويمثله المدير العام الحالي
على أساس الميثاق رقم الترخيص المؤرخ "" 200 لكل أوكا
المعرفة بالخدمات الطبية والمرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 يناير 1996 رقم 27 من ناحية، و،
ومن ناحية أخرى، فقد أبرم المشار إليه فيما بعد باسم العميل هذه الاتفاقية على النحو التالي:

1. يتعهد المقاول بما يلي:
1. وفقًا للتشخيص الأولي وخطة العلاج المضمنة في بطاقة العيادات الخارجية للعميل (البند 1.1 من الاتفاقية رقم /Aot 200_)
2. طبيب

(الاسم الكامل للطبيب)
وهو ملزم بتوفير طرق علاج عالية الجودة وغير مؤلمة وفقًا للمؤشرات الطبية، واستخدام مسكنات الألم إذا لزم الأمر.

1. في حالة الغياب غير المتوقع للطبيب المعالج في اليوم المحدد للعلاج، يحق للمقاول تعيين طبيب آخر لإجراء العلاج.
1. يتعهد العميل بما يلي:
1. اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج والطاقم الطبي.
2. الحضور للعلاج في الوقت المحدد المتفق عليه مع الطبيب.
3. الحفاظ على نظافة الفم الجيدة وحضور الفحوصات الطبية المجدولة.
4. ادفع مقابل الخدمات الطبية وفقًا لقائمة الأسعار التي قرأها العميل قبل إبرام هذه الاتفاقية.
2. يوافق العميل على أنه سيتم تنفيذ أنواع خاصة من العلاج من قبل المتخصصين المعنيين التابعين للمقاول.
3. يكون المقاول مسؤولاً في حالة عدم الوفاء أو الأداء الضعيف لالتزاماته في ظل وجود خطأ منه.
4. في حالة وجود خلاف بين المقاول والعميل فيما يتعلق بجودة الخدمات المقدمة، يتم النظر في النزاع بين الطرفين من قبل كبير الأطباء (نائب كبير الأطباء) للمقاول. إذا لم يتم حل الخلافات، يتم النظر في النزاعات من قبل لجان الخبراء السريرية و (أو) خبراء من المنظمات الإقليمية لجمعية طب الأسنان (عموم روسيا) بالطريقة المنصوص عليها.
5. الشروط الأخرى لجميع أنواع خدمات طب الأسنان، باستثناء أمراض اللثة، هناك ضمان لمدة 36 شهرًا، بشرط أن يأتي العميل بانتظام لإجراء فحص وقائي مع المقاول مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

عميل المقاول
(الاسم الكامل للمريض)

نموذج لصيانة البطاقة

• لا يُسمح بالاختصارات في بطاقة العيادات الخارجية؛
• عند العثور على الحشوة، يتم الإشارة إلى سطح السن الموجود فيه^;
• عندما يتم تشكيل تجويف، تتم الإشارة إلى فئته السوداء.

تسوس متوسط
الشكاوى: ألم قصير المدى بسبب الأطعمة الباردة والحلوة ووجود تجويف. الإشارة إلى صيغة الأسنان.
موضوعياً: على سطح (الاسم) (تركيبة السن) يوجد تجويف نخر متوسط ​​العمق مملوء بعاج مصبوغ ناعم. يكون المسبار مؤلمًا على طول حدود المينا والعاج. ألم قصير المدى من محفزات درجة الحرارة. الإيقاع سلبي.
العلاج: تحت التخدير الموضعي، التخدير الدوائي، التركيز، الجرعة والتخدير التسللي (التوصيل)، الدواء، تركيز الأدرينالين والجرعة، يتم تشكيل تجويف حسب الصنف (حدد)، الجزء السفلي خفيف، كثيف. تم علاج التجويف بالأدوية (حدد ماذا). يوجد على سطح (الاسم) وصف للتلاعبات التي تم إجراؤها - التعبئة والترميم وما إلى ذلك، مع اسم المادة وإشارة إلى اللون. طحن وتلميع.
تسوس عميق
الشكاوى: وجود تجويف تسوس، دخول الطعام، ألم قصير المدى من محفزات الحرارة (حدد صيغة السن).
موضوعياً: على سطح (الاسم) من (حدد صيغة السن) يوجد تجويف عميق مسوس مملوء بالعاج الناعم. يكون المسبار مؤلمًا قليلاً على طول الجزء السفلي من التجويف النخر وعلى طول حدود المينا والعاج. الاستجابة السريعة لمحفزات درجة الحرارة. الإيقاع سلبي.
العلاج: تحت التخدير الموضعي والدوائي والتركيز والجرعة والتسلل (اسم التخدير وتركيز وجرعة الأدرينالين) يتم تكوين تجويف وعلاجه دوائياً (حدد بماذا) حسب فئة (حدد). الجزء السفلي خفيف
(ضعيف المصطبغة)، كثيفة. وسادة طبية (الاسم). حشية عازلة (الاسم). على سطح (الاسم) يتم وصف جميع عمليات التلاعب التي تم إجراؤها - الحشو، والترميم، والترصيع، وما إلى ذلك، مع اسم المادة وإشارة إلى اللون. طحن وتلميع.
يتم تحذير المريض من احتمالية الألم والحاجة إلى إزالة عصب السن. ,
توقيع المريض

تحليل الأشعة السينية

1. تقييم الجزء العلوي من السن (الشكل، الخطوط، وجود تجاويف تسوس، وعلاقتها بتجويف السن)؛
2. تجويف الأسنان (وجود، غياب، شكل، حجم، بنية، وجود ثقوب)؛
3. جذر الأسنان (العدد والحجم والشكل والملامح والكسر والانثقاب ودرجة التكوين والارتشاف)؛
4. قناة الجذر (وجود، غياب، عرض، طمس، انحناء، في وجود مواد الحشو - درجة الحشو، أجسام غريبة)؛
5. حالة اللثة (توسيع الشق حول الأسنان، وفقدان الأنسجة العظمية)؛ F
6. الأنسجة العظمية للعمليات السنخية للفكين (التدمير وهشاشة العظام وتصلب العظام) ؛
7. الصفيحة القشرية (المحفوظة والمدمرة)؛
8. الحاجز بين السنخية (طبيعة الخطوط والبنية والتغيرات في التلال).

يعتمد تصنيف التسوس المستخدم في روسيا على المعايير الطبوغرافية، على الرغم من إعطاء الأولوية لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة العاشرة.
^

I. تعريف التسوس

هذه عملية مرضية في الأنسجة الصلبة للأسنان، والتي تتجلى بعد التسنين ويتم التعبير عنها في إزالة المعادن وتليين الأنسجة الصلبة للأسنان، والتي تنتهي غالبًا بتكوين تجويف.

^ التسوس في المرحلة الفورية أو إزالة المعادن التسوسية

يكشف الفحص عن فقدان اللمعان الطبيعي للمينا في منطقة محدودة وتغير في اللون إلى اللون الأبيض الباهت (نزع المعادن التدريجي).

تقتيش:

الفحص والفحص وصبغ البقع على المينا بغرض التشخيص التفريقي للآفات غير المسوسة.

^

الهدف من العلاج هو تثبيت العملية المسوسة.

تنظيف سطح المينا المصاب بمعجون وقائي "Radent"؛

علاج البقع الموضعية في المناطق غير المرئية عند الابتسام باستخدام عقار "Saforide" (بسبب احتمال تلطيخ الأسنان) ؛

علاج البقع المترجمة في المناطق التي يمكن ملاحظتها عند الابتسام بمستحضر "Stangard" وورنيش الفلورايد - "Komposil" ؛

علاج المناطق المصابة من المينا باستخدام جل ستانجارد في المنزل لمدة شهرين.

1) اختفاء بقع المينا

2) استعادة لمعان سطح المينا في المنطقة المصابة.
^

II.التسوس السطحي

يحدث في موقع بقعة نخرية بيضاء أو مصبوغة نتيجة للتغيرات المدمرة في مينا الأسنان. يمكن تواجده على السطح الأملس للسن وفي منطقة الشق.

تقتيش:

الفحص والفحص والتلوين باستخدام "كاشف التسوس".

^

تنظيف سطح الأسنان باستخدام معجون رادينت؛

البقع البنية ذات السطح الخشن تخضع للتحضير والتعبئة. في هذه الحالة، يتم استخدام مواد التعبئة: "Citrix"، "Cimex"، "AMSO"، "Lysix"، "Clearfil".

حماية العاج - مواد "Komposil"، "Cimex"، "Lika"، "Clerafil Liner Bond 2V"؛

عند ملء المواد "Citrix"، أو "Clerafil AR-X"، "Clerafil ST" - ليست هناك حاجة لتطبيق الحشية والنقش.

في حالة وجود آفات سطحية في منطقة الفنسور، من الضروري معالجة السطح بمستحضرات "سافورايد"، "كومبوسيل" وإجراء مراقبة ديناميكية خلال الفحوصات المتكررة كل 3 أشهر.

إذا كانت الديناميكيات إيجابية، فقم بإغلاق الشقوق باستخدام مادة مانعة للتسرب Titmate.

متطلبات نتائج العلاج:

عدم وجود تسوس متكرر في واجهة "حشو أنسجة الأسنان"؛

استقرار العملية في منطقة الشق.
^

ثالثا. تسوس متوسط

مع هذا النوع من الآفة النخرية، تتعرض سلامة تقاطع المينا والعاج للخطر، ولكن تبقى طبقة سميكة إلى حد ما من العاج غير المتغير فوق لب الأسنان. يتميز بوجود ألم قصير المدى بسبب درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية، والتي تختفي مباشرة بعد إزالة المنبه.

تقتيش:

الاستجواب والفحص والفحص الآلي (التحقيق والقرع) والتشخيص الكهربي للأسنان في الحالات غير الواضحة - فحص الأشعة السينية للتشخيص التفريقي مع التهاب اللثة المزمن.

^ خصائص تدابير العلاج:

تنفيذ تخفيف الألم (الترشيح، التوصيل، وما إلى ذلك)

تنظيف السطح بمعجون رادينت؛

تحضير التجويف مع إزالة الأنسجة النخرية والمصطبغة؛

تطبيق النظام اللاصق (Clerafil Liner Bond 2V، Panavia F)

عند التعبئة بمادة سيتريكس، ليست هناك حاجة لوضع حشية أو نقش؛

تطبيق مواد التعبئة "Clerafil"، "Lysix".

متطلبات نتائج العلاج:

عدم وجود فرط الحساسية لدرجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية.

^

رابعا. تسوس عميق

تتميز بانتشار كبير للعملية إلى عاج السن.

تقتيش:

الاستجواب، الفحص، الفحص الآلي، التشخيص الكهربي للأسنان، اختبار درجة الحرارة، التشخيص التفريقي للتسوس المعتدل، مع الأشكال المزمنة من التسوس المعقد.

^ خصائص تدابير العلاج.

إذا كانت هناك صعوبات في التشخيص، فقم بتطبيق ختم تشخيصي.

إجراء تخفيف الآلام

إزالة الحواف المتدلية من المينا وعاج الأسنان

تطبيق وسادة علاجية "Tsimex"، "Lika"، "Liner Bond".

تطبيق ضمادة مؤقتة بمادة السيمكس.

تقييم جودة التحضير باستخدام "كاشف التسوس"؛

مع تشخيص "التسوس العميق":

إجراء تخفيف الآلام.

القيام بالتحضير؛

التحقق من جودة التحضير باستخدام "كاشف التسوس"؛

تطبيق وسادة طبية مصنوعة من مواد "Lika"، "Cimex"، "Liner Bond"؛

تطبيق طوقا عازلة "Tsimex"، "Lika"؛

حماية العاج - بالورنيش أو الفوط "Komposil"، "Tsimex"، "Lika"؛

تطبيق النظام اللاصق (Clerafil Liner Bond 2V، Panavia F)، Lika، Cimex، Komposil.

تطبيق مادة التعبئة "تسنتريكس"

متطلبات نتائج العلاج:

لا فرط الحساسية

لا تسوس متكرر.

استعادة المعلمات الوظيفية والتشريحية والجمالية للأسنان.
^

V. الختم الوقائي لأشكال الأسنان

يتم إجراؤه لمنع تطور تسوس الشق.

استطلاع

يتم إجراؤه لتحديد نوع الشقوق التي تخضع للختم الوقائي. التفتيش، تلطيخ، الفحص الآلي.

^ خصائص الحدث

تنظيف الشق بمعجون رادينت؛

سد الشق باستخدام مادة مانعة للتسرب Titmate أو العلاج باستخدام Saforaid.

متطلبات ختم النتائج:

عدم وجود آفات مسوسة من الشقوق.

^ السادس. مضاعفات التسوس

السادس. أنا التهاب لب السن

(الحادة، المزمنة، في المرحلة الحادة). - التهاب اللب والأسنان، مع الألم في الغالب.

تقتيش:

الاستجواب والفحص والفحص الآلي والتشخيص الكهربي للأسنان واختبار درجة الحرارة وفحص الأشعة السينية.

^ خصائص تدابير العلاج:

تخدير

إزالة اللب تحت التخدير أو مع التطبيق الأولي لعوامل التنشيط: معجون الزرنيخ؛

المعالجة الميكانيكية والطبية للقنوات الجذرية باستخدام محلول هيبوكلوريت الصوديوم "Neoklzner Sikain"؛

ملء القنوات الجذرية بمعجون فيتابكس وأنواع أخرى من المعاجين بمادة الطبرخا؛

تطبيق وسادة عازلة.

في حالة الانحناء الكبير لقنوات الجذر وفي حالات أخرى عندما تكون الإزالة الكاملة لللب مستحيلة، يجب استخدام عقار التحنيط "Neo Triozinc Paste".

متطلبات نتائج العلاج:

وقف الألم.

غياب العمليات المدمرة في اللثة على المدى الطويل.

السادس. ثانيا ^ التهاب اللثة، أبيكال

(الحادة، المزمنة، في المرحلة الحادة). نخر اللب مع تغيرات مدمرة في اللثة.

تقتيش:

الاستجواب والفحص والفحص الآلي وفحص الأشعة السينية.

^ خصائص التدابير العلاجية للعلاج المحافظ لالتهاب اللثة القمي:

في الفترة الحادة - تخفيف الآلام

تحضير وفتح تجويف الأسنان.

إزالة محتويات قناة الجذر والإفرازات عن طريق الشطف الغزير بمحلول مطهر.

المعالجة الميكانيكية لقناة الجذر باستخدام EDTA؛

عند علاج الأشكال الحادة والمتفاقمة من التهاب اللثة، يتم ترك السن مفتوحًا لمدة 3-7 أيام. وفقا للمؤشرات، توصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع مضادات الهيستامين. الشطف الإلزامي

بعد إيقاف العملية الحادة وفي وجود عملية مزمنة في وجود مناطق التدمير المحيطي للأنسجة العظمية، يجب استخدام السد المؤقت لقنوات الجذر باستخدام الأدوية العظمية: "معجون اليودو جلايكول".

قبل الانسداد النهائي، يتم إجراء العلاج الطبي وتجفيف قناة الجذر؛

سد قناة الجذر باستخدام مادة Vitapex، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع الطبرخي؛

تطبيق طوقا عازلة "Cimex"؛

تطبيق الحشوة الدائمة.

متطلبات نتائج العلاج:

وقف الألم.

على المدى الطويل - استعادة أنسجة العظام في منطقة الدمار.

^ تسوس سطحي

لا يوجد شكاوى. لقد جاء بغرض تطهير تجويف الفم. موضوعياً: يوجد تجويف تسوس على السطح الإنسي للسن السادس عشر في وسط بقعة طباشيرية كبيرة داخل المينا.

شكاوى من آلام قصيرة الأمد بسبب المهيجات الكيميائية (الحلو، الحامض، المالح).

موضوعياً: تجويف مسوس على سطح المضغ داخل المينا، والسبر غير مؤلم؛ تبادل البيانات الإلكترونية = 3 ميكروأ.

التشخيص: تسوس سطحي للسن السادس عشر.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، حشو من فالوكس بلس CPM.

^

تسوس متوسط

لا يوجد شكاوى. لقد جاء بغرض تطهير تجويف الفم. موضوعيًا: تجويف تسوس على سطح المضغ للسن السابع والعشرين داخل العاج الخاص به، مملوء بالعاج المصطبغ، يكون المسبار مؤلمًا على طول حدود المينا والعاج.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، حشو من فالوكس بلس CPM.

شكاوى من الألم على المدى القصير عند تناول الأطعمة الحلوة.

موضوعيًا: تجويف تسوس على سطح المضغ للسن السابع والعشرين، داخل العاج الخاص به، يكون الفحص غير مؤلم، ولا يوجد رد فعل لمحفزات درجة الحرارة؛ تبادل البيانات الإلكترونية = 5 ميكروأ.

التشخيص: تسوس متوسط ​​للسن السابع والعشرين.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، حشو من فالوكس بلس CPM.

شكاوى من الألم على المدى القصير عند تناول الطعام.

موضوعياً: تجويف تسوس على سطح المضغ للسن السابع والعشرين، داخل العاج الخاص به، يكون المسبار غير مؤلم، ولا يوجد رد فعل لمحفزات درجة الحرارة. متلازمة التحضير إيجابية (التحضير مؤلم)

التشخيص: تسوس متوسط ​​للسن السابع والعشرين.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، حشو من فالوكس بلس CPM.
^

تسوس عميق

شكاوى من ألم عابر في السن 46 أثناء الأكل. موضوعياً: على سطح المضغ للسن 46 يوجد تجويف عميق داخل العاج المحيط باللب، والفحص غير مؤلم؛ تبادل البيانات الإلكترونية = 8 ميكروأ.

شكاوى من الألم على المدى القصير من محفزات درجة الحرارة.

موضوعيا: سطح المضغ للسن 46 عميق

تجويف تسوس داخل العاج المحيط باللب، يكون المسبار مؤلمًا على طول الجزء السفلي بأكمله، وهو رد فعل حاد على المحفز البارد، ويختفي الألم فورًا بعد إزالة المحفز.

التشخيص: تسوس عميق للسن 46.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، هيدروكسيد الكالسيوم (Dycal) في الأسفل، حشية (Duract)، حشوة مصنوعة من CPM Valux plus.

شكاوى من ألم في السن 46 عند الأكل.

موضوعيًا: على سطح المضغ للسن 46 يوجد تجويف عميق داخل العاج اللبى، ويكون المسبار مؤلمًا على طول الجزء السفلي بأكمله، وعاج الأسنان كثيف، ولا يوجد اتصال مع حجرة اللب.

التشخيص: تسوس عميق للسن 46.

العلاج: تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، هيدروكسيد الكالسيوم (Dycal) في الأسفل، حشية (Duract)، حشوة مصنوعة من KPM Valux plus.

المنابر

^ التهاب اللب البؤري الحاد

شكاوى من ألم حاد في السن الثامن عشر لمدة يومين. موضوعياً: في السن الثامن عشر يوجد تجويف عميق داخل العاج العيني اللبني، مملوء بالعاج المخفف، يكون المسبار مؤلماً في منطقة بروز قرن اللب الإنسي، ولا يتم فتح تجويف السن. الإيقاع غير مؤلم.

التشخيص: التهاب لب بؤري حاد في السن الثامن عشر.

العلاج: تحت التخدير التسلل سول. Ultracaini 2٪ - 1.7 مل تحضير التجويف المسوس، علاج دوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3٪ في الأسفل، هيدروكسيد الكالسيوم (Dycal)، حشية (Dyract)، حشوة من KPM Valux plus.

شكاوى من الألم عند تناول الطعام لمدة يومين. موضوعياً: في السن الثامن عشر يوجد تجويف عميق مسوس داخل العاج المحيط باللب، مملوء بالعاج المخفف، يكون المسبار مؤلماً في منطقة بروز قرن اللب الإنسي، ولا يتم فتح تجويف السن. القرع غير مؤلم. تبادل البيانات الإلكترونية == 12 ميكرو أمبير. التشخيص: التهاب لب بؤري حاد في السن الثامن عشر. العلاج: تحت التخدير التسلل سول. Ultracaini 2٪ -1.7 مل، تم إجراء تحضير التجويف المسوس، والعلاج الطبي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3٪، وهيدروكسيد الكالسيوم (Dycal) في الأسفل، وحشية (Dyract)، وملء من KPM Valux plus.

التهاب اللب المنتشر الحاد

شكاوى من الألم الليلي الانتيابي في الفك العلوي الأيسر.

موضوعيًا: على سطح المضغ للسن السادس والعشرين يوجد تجويف عميق داخل العاج المحيط باللب، وغرفة اللب غير مفتوحة، والسبر مؤلم، والقرع مؤلم بشكل حاد.

العلاج: تحت التخدير التسلل سول. Ultracaini 2%-1.7 ml يقوم بتحضير التجويف المسوس وفتح تجويف السن والبتر العميق للإكليل واستئصال لب الجذر وتوسيع قنوات الجذر والعلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3% وملء التجويف الجذري. قنوات الجذر AN-26. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي.

في الصورة الشعاعية بتاريخ 16 مايو 2005، القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين مملوءة حتى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Herculite XRV.

الشكاوى من الألم الانتيابي الحاد طويل الأمد الناتج عن محفزات درجة الحرارة الساخنة. ألم بارد لم يكن السن يؤلمك من قبل.

موضوعيًا: على سطح المضغ للسن السادس والعشرين يوجد تجويف عميق داخل العاج المحيط باللب، وغرفة اللب غير مفتوحة، والسبر مؤلم، والقرع مؤلم بشكل حاد؛ تبادل البيانات الإلكترونية = 25 ميكرو أمبير.

التشخيص: التهاب اللب المنتشر الحاد للسن السادس والعشرين.

العلاج: تحت التخدير المعدي سول. Ultracaini 2% - 1.7 مل يقوم بتحضير التجويف النخري وفتح تجويف السن. بتر التاجي العميق واستئصال لب الجذر وتوسيع قنوات الجذر والعلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد 3٪. يشتد الألم في المساء والليل. ألا يكون السن مريضاً من قبل الصوديوم، حشوة قناة الجذر AN-26. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي.

على الأشعة السينية بتاريخ 17 مايو 2005. يتم إغلاق القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين إلى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Herculite XRV.

شكاوى من آلام عفوية وانتيابية وطويلة الأمد ومنتشرة.

موضوعيا: هناك حشوة من أكسيد الأكريليك على سطح المضغ للسن السادس والعشرين، والقرع مؤلم بشكل حاد؛ إيدي 20 ميكرو أمبير.

التشخيص: التهاب اللب المنتشر الحاد للسن السادس والعشرين.

العلاج: تحت التخدير التسلل سول. Ultracaini 2%-1.7 مل: إزالة الحشوة وفتح تجويف السن والبتر العميق للإكليل واستئصال لب الجذر وتوسيع قنوات الجذر والعلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3% وملء قنوات الجذر أن-26. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي. على الأشعة السينية بتاريخ 18 مايو 2005. يتم إغلاق القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين إلى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Herculite XRV.

التهاب اللب الليفي المزمن

لا يوجد شكاوى.

موضوعياً: يوجد على سطح المضغ للسن السادس والعشرين تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف السن، ويكون المسبار مؤلماً بشدة في هذه المرحلة، وينزف اللب،

العلاج: تحت التخدير الحدبي سول. ليدوكايني 2%-4.0%، تحضير التجويف التسوس، البتر العميق للتاج واستئصال لب الجذر، التوسيع الميكانيكي لقنوات الجذر، العلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، ملء قنوات الجذر AN-26. تم تنفيذها. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي.

في الأشعة السينية بتاريخ 19 مايو 2005، تم إغلاق القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين إلى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Herculite XRV.

شكاوى من الألم المؤلم وعدم الراحة في السن عند الاقتراب من غرفة باردة إلى غرفة دافئة.

موضوعيا: على سطح المضغ للسن السادس والعشرين يوجد تجويف عميق يتواصل مع تجويف السن، ويكون المسبار مؤلما بشكل حاد في هذه المرحلة، وينزف اللب؛ تبادل البيانات الإلكترونية = 40 ميكروأ.

التشخيص: التهاب اللب الليفي المزمن للسن السادس والعشرين.

العلاج: تحت التخدير الحدبي سول. ليدوكايني 2%-4.0، تحضير التجويف التسوس، البتر العميق لللب الإكليلي واستئصال لب الجذر، التمدد الميكانيكي لقنوات الجذر، العلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، ملء قنوات الجذر AN-26. تم تنفيذها. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي.

في الأشعة السينية بتاريخ 20 مايو 2005، تم ملء القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين حتى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Valux plus.

شكاوى من الألم عند تناول الطعام في درجات حرارة متباينة.

موضوعيًا: تم تدمير تاج السن السادس والعشرين بشكل كبير، وهناك تجويف عميق على سطح المضغ، ويتواصل مع تجويف السن، ويكون المسبار مؤلمًا بشكل حاد في هذه المرحلة، وينزف اللب.

التشخيص: التهاب اللب الليفي المزمن للسن السادس والعشرين.

في الصورة الشعاعية بتاريخ 21 مايو 2005، تم ملء القنوات الجذرية للسن السادس والعشرين حتى القمم الفسيولوجية. الحشو مصنوع من KPM Herculite XRV.

الشكاوى من الألم المؤلم أثناء تناول طعام بدرجات حرارة متباينة والانتقال من غرفة باردة إلى غرفة دافئة.

موضوعياً: هناك حشوة على سطح المضغ للسن رقم 26، والقرع غير مؤلم، EDP = 35 μA.

التشخيص: التهاب اللب الليفي المزمن للسن السادس والعشرين.

العلاج: تحت التخدير الحدبي سول. ليدوكايني 2%-4.0، تحضير التجويف التسوس، البتر العميق لللب الإكليلي واستئصال لب الجذر، التمدد الميكانيكي لقنوات الجذر، العلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريد الصوديوم 3%، ملء قنوات الجذر AN-26. تم تنفيذها. حشوة مؤقتة. الإحالة للتحكم في التصوير الشعاعي.

منذ إنشاء الهيكل الحديث للعناية بالأسنان، أصبح السجل الطبي لمريض الأسنان هو العنصر الأساسي فيه. لقد كانت موجودة عندما لم يكن هناك أي أثر للوثائق الأخرى، والتي بدونها من المستحيل تخيل عمل العيادة الحديثة (العقد، بروتوكول الموافقة الطوعية المستنيرة، بوليصة التأمين، وما إلى ذلك).

وفي الوقت نفسه، تتجاهل العديد من عيادات الأسنان كليًا أو جزئيًا دور السجل الطبي لمريض الأسنان: فهي إما لا تستخدمه على الإطلاق، أو تقوم بتحديث أو تعديل أو اختراع نسخ خاصة بها. وإذا كان من الممكن فهم استخدام الاختلافات المختلفة حول موضوع السجل الطبي لمريض الأسنان (من نواحٍ عديدة، فإن النموذج الحالي يتخلف بالفعل عن متطلبات ذلك الوقت)، فإن الغياب التام للسجل الطبي أمر غير مقبول على الإطلاق.

ما هو السجل الطبي لمريض الأسنان؟

السجل الطبي لمريض الأسنان هو وثيقة تحدد هوية المريض بشكل صحيح وتحتوي على معلومات تميز خصائص الحالة والتغيرات في حالته الصحية، والتي يحددها الطبيب وتؤكدها الأبحاث المختبرية والأدواتية والأدواتية، وكذلك مراحل وخصائص العلاج.

تسجيل البطاقة الطبية لمريض الأسنان –

يتم إعداد السجل الطبي لمريض الأسنان وفقًا لأوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 4 أكتوبر 1980 ورقم 1338 بتاريخ 31 ديسمبر 1987. وفي الوقت نفسه، وزارات الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وتمكن الاتحاد الروسي من خلق ارتباك شديد مع السجل الطبي. في عام 1988، صدر أمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (رقم 750 بتاريخ 10/05/1988)، والذي أصبح بموجبه أمر وزارة الصحة رقم 1030 باطلاً. ومع ذلك، بدأت وزارة الصحة الأحدث، وهي الآن الاتحاد الروسي، منذ عام 1993 في الرجوع بانتظام إلى أحكام الأمر رقم 1030 الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، وإدخال التغييرات والإضافات المناسبة عليه.

لا توجد أوامر أساسية لاحقة أو أعمال أخرى صادرة عن وزارة الصحة الروسية تحدد شكل السجل الطبي. لذلك، على الرغم من أن العديد من أحكام الأمر رقم 1030 فقدت قوتها، فإن الوثائق التنظيمية الجديدة تحتوي بشكل دوري على إشارات إلى تلك الأجزاء من الأمر التي تتعلق بصيانة السجلات الطبية. على وجه الخصوص، يظل المطلب هو أن جميع المؤسسات الطبية (ملاحظة، بغض النظر عن شكل ملكيتها) مطالبة بالاحتفاظ بالسجلات الطبية بالشكل المحدد. في طب الأسنان، هذا هو النموذج رقم 043/у "السجل الطبي لمريض الأسنان".

ماذا تتضمن البطاقة الطبية؟

السجل الطبي رقم 043/ش يحتوي على ثلاثة أقسام رئيسية.

1) القسم الأول- جزء جواز السفر. ويشمل:

• رقم البطاقة؛
• تاريخ تسجيله؛
• الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للمريض؛
• عمر المريض
• جنس المريض
• العنوان (مكان التسجيل ومكان الإقامة الدائمة) ؛
• مهنة؛
• التشخيص في الزيارة الأولى؛
• معلومات عن الأمراض السابقة والمصاحبة؛
• معلومات حول تطور المرض الحالي (الذي أصبح سبب العلاج الأولي).

يمكن استكمال هذا القسم ببيانات جواز السفر (السلسلة والرقم وتاريخ ومكان الإصدار) للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا، وبيانات شهادة الميلاد للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

2) القسم الثاني– بيانات بحثية موضوعية. يحتوي على:

• بيانات التفتيش الخارجي؛
• بيانات فحص الفم وجدول حالة الأسنان، يتم ملؤها باستخدام الاختصارات المقبولة رسميًا (غياب - O، جذر - R، تسوس - C، التهاب لب السن - P، التهاب اللثة - Pt، مملوء - P، أمراض اللثة - A، التنقل - I، II، III (درجة)، التاج - K، الأسنان الاصطناعية - I)؛
• وصف لدغة.
• وصف حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة والعمليات السنخية والحنك.
• الأشعة السينية والبيانات المختبرية.

3) القسم الثالث- جزء مشترك. إنها تتكون من:

• خطة الفحص
• خطة علاجية؛
• ميزات العلاج
• سجلات المشاورات، المشاورات؛
• تركيبات موضحة للتشخيصات السريرية، وما إلى ذلك.

بعض مميزات السجل الطبي

لا يهم كثيرًا مادة ونوع السجل الطبي لمريض الأسنان. يمكن إنتاجه في بيئة سريرية أو عن طريق الطباعة، وعادةً ما يكون عبارة عن دفتر ملاحظات مقاس A5. الشرط الرئيسي هو أن تكون ورقية وأن تكون لها سجلات بالشكل المعتمد بموجب القانون. يتم إعداد جزء جواز السفر من قبل المسجل الطبي أو مدير العيادة أو الممرضة.

يتم إجراء جميع الإدخالات الأخرى في السجل الطبي فقط من قبل الطبيب، بشكل مقروء، دون تصحيحات (من الممكن وجود خيار مطبوع (محوسب) لإجراء الإدخالات)، باستخدام الاختصارات المقبولة عمومًا فقط. يشار إلى صيغ التشخيص والتكوينات التشريحية وأسماء الأدوات والأدوية بالكامل، دون اختصارات، مع مراعاة المصطلحات المستخدمة رسميًا. يتم تأكيد الإدخال من خلال التوقيع والختم الشخصي للطبيب.

بالإضافة إلى السجلات، يجب إدراج (لصق) في السجل الطبي ما يلي:

• نتائج الاختبار (إن وجدت) - النسخ الأصلية أو النسخ؛
• مقتطفات من المؤسسات الطبية الأخرى حيث تم توفير رعاية الأسنان، خاصة إذا تم توفير رعاية الأسنان في مؤسسات أخرى بعد تقديم المريض لأول مرة (بدء المراقبة) في عيادة الأسنان هذه؛
• التقارير الطبية وآراء الخبراء والاستشارات الواردة فيما يتعلق بالأمراض التي يتم ملاحظة المريض بسببها في هذه العيادة؛
  التقارير الطبية وآراء الخبراء والاستشارات الواردة فيما يتعلق بأمراض أخرى، والتي قد يؤثر مسارها على خصائص مرض الأسنان؛
• معلومات عن فحوصات السرطان (بناءً على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين تنظيم رعاية مرضى السرطان لسكان الاتحاد الروسي" رقم 270 بتاريخ 12 سبتمبر 1997)؛
• معلومات عن الجرعات الإشعاعية التي يتلقاها المريض أثناء فحوصات الأشعة السينية (بناءً على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن إدخال المراقبة الإحصائية الحكومية للجرعات الإشعاعية للأفراد والسكان" رقم 466 بتاريخ 31 ديسمبر ، 1999)؛
• الأشعة السينية لأسنان المريض ومنطقة الوجه والفكين، التي يتم التقاطها في عيادة الأسنان هذه.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على النقطة الأخيرة. من بين قاعدة الأدلة الكاملة التي يستخدمها الطرفان عند النظر في مطالبات المستهلكين في المحكمة فيما يتعلق بجودة الخدمات المقدمة، تعتبر صور الأشعة السينية ذات أهمية قصوى. لماذا؟ على سبيل المثال، دعونا نلقي نظرة على الموقف المثير للجدل الذي ينشأ في أغلب الأحيان.

وقد قام المريض بمعالجة أسنانه في عدة عيادات وجمع صور الأشعة من كل مكان بعد الانتهاء من العلاج. في الوقت نفسه، بالطبع، في جميع العيادات، كانت هناك وثائق معينة تؤكد حقيقة العلاج (اتفاقيات الخدمة، الإدخالات في السجل الطبي، إيصالات الدفع، الشيكات، إلخ). وفي إحدى العيادات، انكسرت إحدى الأدوات في قناة الأسنان أثناء العلاج. ومع ذلك، لم يرفع المريض دعوى قضائية ضد العيادة التي تم فيها كسر الأداة، ولكن أغنى تلك التي عولج فيها.

وفي الوقت نفسه، يكاد يكون من المستحيل إثبات عدم وجود خطأ في العيادة المحددة في المطالبة إذا لم تتمكن العيادة من تقديم صورة شعاعية تم التقاطها بعد الانتهاء من العلاج. ولهذا السبب تهتم العيادة بشدة بالاحتفاظ بجميع الصور التي تم التقاطها للمريض. ومع ذلك، تنشأ بعض الصعوبات القانونية هنا.

والحقيقة هي أن العيادات عادة ما تدرج التصوير الشعاعي في قائمة الأسعار كنوع منفصل من الخدمة. وعلى أساس القانون المدني للاتحاد الروسي وقانون "حماية حقوق المستهلك"، يحق للمريض اعتبار الأشعة السينية التي يتم إجراؤها بمثابة خدمة مدفوعة الثمن، والتعبير المادي (النتيجة) منها الأشعة السينية. وبناء على ذلك يكتسب المريض الحق الكامل في التقاط هذه الصورة لنفسه.

وطبعا هذا الوضع لا يناسب العيادة إطلاقا. لذلك تستخدم العيادة عادة ما يلي خيارات الخروج:

1. أن يُدرج في عقد تقديم خدمات طب الأسنان بند بموجبه تكون الأشعة السينية التي يتم التقاطها في العيادة جزءًا لا يتجزأ من السجل الطبي لمريض الأسنان. وفي هذه الحالة تظل جميع الصور التي تم التقاطها في العيادة ملكًا لها بناءً على اتفاقية مبرمة مع المريض.
2. إنهم لا يعطون المريض الصورة نفسها، بل صورته على الورق أو الوسائط الأخرى - على سبيل المثال، نسخة من مخطط الرؤية، أو نسخة مطبوعة من الصورة الممسوحة ضوئيًا.

ولكن كل ما سبق ينطبق على السجل الطبي لمريض الأسنان نموذج رقم 043/ش. إذا كانت عيادة الأسنان تستخدم نموذجها الخاص من السجلات الطبية، فقد تواجه مشاكل خطيرة في إجراءات المحكمة. والحقيقة هي أنه يمكن للمريض تقديم طلب إلى العيادة لتقديم دليل على السجل الطبي لمريض الأسنان بالشكل الذي يحدده القانون (النموذج رقم 043/ش).

في هذه الحالة، قد تفسر المحكمة تقديم بطاقة طبية ذات شكل مختلف من قبل عيادة الأسنان كأساس رسمي للاعتراف بأن هذا النموذج لا يفي بمتطلبات القانون، وعلى هذا الأساس قد لا تكون البطاقة مقبولة كدليل مكتوب. وهذا سيسمح لك بتجاهل جميع الإدخالات الموجودة في البطاقة وإعطاء المريض أسبابًا لاتهام العيادة بحفظ السجلات بشكل غير صحيح.

وبما أن هذا الشكل من البطاقة قديم حقا ولا يعكس بشكل كامل التغييرات في التشريعات المدنية ومعايير التشخيص والعلاج الجديدة، فإن تحديثه المؤكد يصبح أمرا لا مفر منه. لذلك، في طب الأسنان، كوسيلة للخروج من هذا الوضع، يتم استخدام ورقة فضفاضة للسجل الطبي (ورقة المعلومات)، مع الأخذ في الاعتبار الميزات المحددة لعيادة معينة. يكون الأمر أسوأ بكثير بالنسبة لعيادة الأسنان إذا لم يتم الاحتفاظ بالسجل الطبي لمريض الأسنان على الإطلاق.

التعليمات -

1. من يقوم بإدخال الإدخالات في السجل الطبي؟
   يتم ملء جزء جواز السفر من قبل المسجل أو المسؤول أو الممرضة، ويتم إجراء جميع الإدخالات الأخرى من قبل الطبيب فقط.
2. كيف يتم إدخال الإدخالات في السجل الطبي؟
   بشكل مقروء، باستخدام الاختصارات المقبولة عمومًا فقط، دون تصحيحات، مكتوبة بخط اليد أو مطبوعة، ومصدقة بالتوقيع والختم الشخصي للطبيب.
3. لماذا تحتاج إلى بطاقة طبية؟
   لحماية مصالح عيادة الأسنان بشكل معقول، أولاً وقبل كل شيء، في المحكمة.
4. هل يستطيع طب الأسنان إصدار بطاقة طبية للمريض؟
   رسمياً نعم، في الواقع لا.
5. ما هي المشاكل التي يمكن أن تنشأ عند استخدام خيارات البطاقة الخاطئة؟
   قد لا تعترف المحكمة بالنسخة غير الصحيحة من الخريطة كدليل مكتوب، وقد يصبح النقص الناتج في الوثائق التي يتطلبها القانون سببًا للمطالبات القانونية.
6. هل يحق للمريض جمع الأشعة؟
   نعم، على الأقل نسخ من الصور الفوتوغرافية على الورق أو وسائل الإعلام الأخرى.
7. كيف يقوم أطباء الأسنان بتحديث السجلات الطبية؟
   استخدم ملحق السجل الطبي - ورقة المعلومات.

خيارات لتسجيل تاريخ المرضى الذين يقترح عليهم خلع الأسنان وعمليات تقويم العظام الأخرى

تفاقم التهاب اللثة المزمن

مثال 1.

التغييرات المحلية. لا يوجد أي تغيير أثناء الفحص الخارجي. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي قليلاً على اليسار، وغير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: 27 تحت الحشوة يتغير لونها وقرعها مؤلم. في منطقة قمة الجذور 27، تم الكشف عن تورم طفيف في الغشاء المخاطي للثة على الجانب الدهليزي، وملامسة هذه المنطقة مؤلمة قليلاً. في الأشعة السينية 27، يتم إغلاق الجذر الحنكي حتى القمة، ويتم إغلاق الجذور الشدقية إلى نصف طولها. في قمة الجذر الشدق الأمامي هناك فقدان للأنسجة العظمية مع ملامح غير واضحة.

التشخيص: "تفاقم التهاب اللثة المزمن للسن السابع والعشرين".

أ) تحت التخدير الحدبي والحنكي بمحلول نوفوكائين 2٪ - 5 مم أو 1٪ محلول ثلاثي ميكان - 5 مم بالإضافة إلى 0.1٪ هيدروكلوريد الأدرينالين - قطرتان (أو بدونه)، تم إجراء الاستخراج (حدد السن)، وكحت السنخ؛ الحفرة مليئة بجلطة دموية.

ب) تحت التخدير التسللي والحنكي (التخدير، انظر المدخل أعلاه، يشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء الإزالة ( 8 7 6 | 6 7 8 )، كشط المقبس؛ الحفرة مليئة بجلطة دموية.

ج) تحت التخدير التسللي والحنكي (التخدير، انظر المدخل أعلاه، يشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء الإزالة ( 5 4 | 4 5 ). كشط التجويف (التجويفات)، يصبح التجويف (التجاويف) مملوءًا بجلطات (تجلطات) دموية.

د) تحت التخدير تحت الحجاج والحنكي (انظر مواد التخدير أعلاه، تشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء عملية الإزالة (5 4 | 4 5).

هـ) تحت التخدير التسللي والقطعي (انظر مواد التخدير أعلاه، تشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء عملية الإزالة 3 2 1 | 1 2 3. كشط الحفرة، يتم ضغطها وملئها بجلطة دموية.

و) تحت التخدير تحت الحجاج والتخدير الجزئي (انظر مواد التخدير أعلاه، تشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء عملية الإزالة ( 3 2 1 | 1 2 3 ). كشط الحفرة، يتم ضغطها وملئها بجلطة دموية.

التهاب اللثة القيحي الحاد

مثال 2.

شكاوى من ألم في منطقة 32 يمتد إلى الأذن وألم عند العض على 32 وإحساس بسن "متضخم". الحالة العامة مرضية؛ الأمراض الماضية: الالتهاب الرئوي، والتهابات الطفولة.

تاريخ المرض. منذ حوالي عام، ظهر الألم لأول مرة في عمر 32 عامًا، وكان مزعجًا بشكل خاص في الليل. لم يذهب المريض إلى الطبيب؛ تدريجيا هدأ الألم. منذ حوالي 32 يومًا عاد الألم للظهور. استشارة الطبيب.

التغييرات المحلية. لا توجد تغييرات عند الفحص الخارجي. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الذقن قليلاً وتكون غير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم 32 - يوجد تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف الأسنان وهو متحرك والقرع مؤلم. الغشاء المخاطي للثة في المنطقة 32 مفرط قليلاً ومنتفخ. لا توجد تغييرات على الأشعة السينية 32.

التشخيص: "التهاب اللثة القيحي الحاد 32."

أ) تحت تخدير الفك السفلي والتخدير التسلل (انظر التخدير أعلاه، يشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء إزالة (حدد السن) 48، 47، 46، 45، 44، 43، 33، 34، 35، 36، 37، 38 ; كشط الثقوب، يتم ضغطها وملئها بجلطات الدم.

ب) تحت التخدير تورال (انظر التخدير أعلاه، تشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء إزالة 48، 47، 46، 45، 44، 43، 33، 34، 35، 36، 37، 38.

كشط الحفرة، يتم ضغطها وملئها بجلطة دموية.

ج) تحت تخدير الفك السفلي الثنائي (انظر التخدير أعلاه)، تمت إزالة 42، 41، 31، 32. وكشط الحفرة، تم ضغطها وملؤها بجلطة دموية.

د) تحت التخدير التسلل (انظر التخدير أعلاه، تشير إلى وجود الأدرينالين)، تمت إزالة 43، 42، 41، 31، 32، 33. وكشط الحفرة، تم ضغطها وملؤها بجلطة دموية.

التهاب السمحاق قيحي حاد

مثال 3.

شكاوى من تورم الخد الأيمن وألم في هذه المنطقة وارتفاع درجة حرارة الجسم.

الأمراض السابقة والمصاحبة: قرحة الاثني عشر، التهاب القولون.

تاريخ المرض. قبل خمسة أيام ظهر الألم 3 |؛ وبعد يومين ظهر التورم في منطقة اللثة، ومن ثم في منطقة الخد. لم يستشر المريض الطبيب، بل وضع كمادة تدفئة على خده، وأخذ حمامات الصودا الدافئة داخل الفم، وأخذ مسكنات، لكن الألم زاد، وازداد التورم، واستشارة المريض طبيبًا.

التغييرات المحلية. يكشف الفحص الخارجي عن وجود انتهاك لتكوين الوجه بسبب تورم منطقة الشدق وتحت الحجاج على اليمين. لا يتغير لون الجلد الموجود فوقه، بل يطوي دون ألم. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي الموجودة على اليمين متضخمة ومضغوطة ومؤلمة قليلاً عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: 3 | - التاج مدمر، وقرعه مؤلم إلى حد ما، والتنقل من الدرجة الثانية إلى الثالثة. يتم إطلاق القيح من تحت الطية الانتقالية في هامش اللثة في المنطقة 4 3 2| الانتفاخات بشكل كبير، مؤلمة عند الجس، ويتم تحديد التقلب.

التشخيص: "التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك العلوي على اليمين في المنطقة 4 3 2| »

مثال 4.

شكاوى من تورم الشفة السفلى والذقن، وانتشارها إلى المنطقة تحت الذقن العليا. ألم حاد في الجزء الأمامي من الفك السفلي، ضعف عام، قلة الشهية. درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية.

تاريخ المرض. بعد انخفاض حرارة الجسم قبل أسبوع، ظهر ألم عفوي في 41 شخصًا عولجوا سابقًا، وهو ألم عند العض. وفي اليوم الثالث من بداية المرض انخفض الألم في السن بشكل ملحوظ، ولكن ظهر تورم في الأنسجة الرخوة للشفة السفلية، والذي زاد تدريجياً. ولم يخضع المريض للعلاج، بل ذهب إلى العيادة في اليوم الرابع من المرض.

الأمراض السابقة والمصاحبة: الأنفلونزا، والتهاب الحلق، وعدم تحمل البنسلين.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي، يتم تحديد تورم الشفة السفلية والذقن، ولا يتغير لون أنسجتها الرخوة وتكون مطوية بحرية. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الذقن قليلاً وتكون مؤلمة قليلاً عند الجس. فتح الفم ليس بالأمر الصعب. في تجويف الفم: الطية الانتقالية في منطقة 42، 41، 31، 32، 33 ملساء، غشاءها المخاطي منتفخ ومفرط الدم. يكشف الجس عن ارتشاح مؤلم في هذه المنطقة وأعراض إيجابية للتقلب. التاج 41 مدمر جزئيا، القرع مؤلم قليلا، القدرة على الحركة من الدرجة الأولى. قرع 42، 41، 31، 32، 33 غير مؤلم.

التشخيص: “التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك السفلي في منطقة 42، 41، 31، 32”.

سجل التدخل العظمي لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين
تحت تأثير التسلل (أو التوصيل - في هذه الحالة، حدد أيهما) التخدير (انظر المخدر أعلاه، يشير إلى وجود الأدرينالين)، تم إجراء شق على طول الطية الانتقالية في المنطقة 43،42،41.

(حدد تركيبة الأسنان) بطول 3 سم (2 سم) حتى العظم. تم الحصول على القيح. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. موصوفة (أشير إلى الأدوية الموصوفة للمريض وجرعاتها).

المريض عاجز من _______ إلى _________، تم إصدار الإجازة المرضية رقم ______. المظهر ______ لارتداء الملابس.

دليل عملي للأطباء(التقنيات الطبية المتقدمة) طبع بقرار من المجلس المنهجي

GOU DPO KSMA Roszdrav

موافقة

وزارة الصحة

جمهورية تتارستان

الوزير أ.ز. فاراخوف

المراجعون:

دكتور في العلوم الطبية البروفيسور ر.ز. أورازوفا

دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك تي. ساديكوفا

كازان: 2008

مقدمة

"السجل الطبي لمريض الأسنان"يشير إلى التوثيق الطبي، النموذج رقم 043/ش، والمشار إليه في الصفحة الأولى من النموذج. قبل أن يبدأ التاريخ الطبي للمريض، يتم الإشارة إلى الاسم الرسمي للمؤسسة الطبية على الجانب الأمامي من البطاقة، ويتم لصق رقم التسجيل، ويتم الإشارة إلى تاريخ تجميعها.

تعد أمراض الأسنان من أكثر الأمراض شيوعًا، مما يضطرك إلى طلب المساعدة من طبيب الأسنان.

أهداف فحص المريض المصاب بأمراض أنسجة الأسنان الصلبة هي تقييم الحالة العامة للجسم، والخصائص السريرية للأسنان، وتحديد العوامل المسببة والمرضية العامة والمحلية، وتحديد شكل وطبيعة المسار وتوطين العوامل المرضية. عملية.

تتيح لك المعلومات الأكثر اكتمالا تشخيص المرض بشكل صحيح والتخطيط الفعال للعلاج والوقاية المعقدة. يحصل الطبيب على المجموعة اللازمة من مؤشرات التشخيص التفريقي من خلال جمع سوابق المريض بعناية، والفحص السريري التفصيلي، واستخدام طرق الفحص الإضافية وطرق البحث المختبري.

عند ملء السجل الطبي لمريض الأسنان، من الضروري مراعاة "المعايير الطبية والاقتصادية لطب الأسنان العلاجي"، التي تم تطويرها في عيادة طب الأسنان الجمهورية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية تتارستان للمنطقة في عام 1998 بشأن أساس المجموعات السريرية والإحصائية في طب الأسنان المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 1997. يوجد أمر من وزارة الصحة في جمهورية تتارستان رقم 360 بتاريخ 24 أبريل 2001. الفقرة الثانية التي تعتمد “التوصيات المنهجية لملء السجل الطبي لمريض الأسنان”.

حاليا، هناك بالفعل معايير ل "تسوس الأسنان"تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي في 17 أكتوبر 2006.

مخطط تاريخ الحالة

معلومات عامة (تفاصيل الملف الشخصي).

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض

2. العمر، سنة الميلاد

4. مكان العمل

5. المنصب الذي شغلته

6. عنوان المنزل

7. موعد الزيارة للعيادة

8. موافقة طوعية مستنيرة على خطة العلاج المقترحة (هذا غير موجود في السجل الطبي، وعلى الأرجح يجب إدراجه كملحق).

أنا.شكاوى المريض.

1. الشكاوى الرئيسية.

هذه هي الشكاوى التي تزعج المريض في المقام الأول وهي أكثر ما يميز هذا المرض. وكقاعدة عامة، يشكو المريض من الألم. من الضروري معرفة المعايير التالية لأعراض الألم:

أ) توطين الألم.

ب) الألم عفوي أو سببي.

ج) سبب ظهور الألم أو تكثيفه.

د) شدة وطبيعة الألم (ألم، تمزق، خفقان)؛

ه) مدة الألم (الدوري، الانتيابي، المستمر)

و) وجود أو غياب الألم الليلي.

ز) وجود أو عدم وجود تشعيع الألم، منطقة التشعيع؛

ح) مدة الهجمات المؤلمة والفترات الخفيفة؛

ط) العوامل التي تخفف الألم.

ي) وجود أو عدم وجود الألم عند عض الأسنان (إذا

إذا لم يكن هناك ليو، فاشير إلى أنه تم اكتشاف السن المريضة أثناء الفحص)؛

ك) هل كانت هناك أي تفاقمات وما هي أسبابها.

2. شكاوى إضافية

هذه بيانات لا تتعلق بالشكاوى الرئيسية وعادة ما تكون نتيجة لبعض الأمراض الجسدية. يتم تحديد الشكاوى الإضافية بشكل فعال، وفقًا لمخطط، بتسلسل معين:

2.1 الجهاز الهضمي

1. الشعور بجفاف الفم.

2. وجود زيادة في إفراز اللعاب.

3. العطش: ما هي كمية السوائل التي يشربها في اليوم؟

4. طعم في الفم (حامض، مر، معدني، حلو، إلخ.)

5. المضغ والبلع وأصل الطعام: حر، مؤلم، صعب. ما هو الطعام الذي لا يمر (الصلب والسائل).

6. النزيف من تجويف الفم: عفوي، عند تنظيف الأسنان، عند تناول الأطعمة الصلبة، غائبا.

7. رائحة الفم الكريهة.

3. الشكاوى التي تحدد الحالة العامة

الضعف العام، والشعور بالضيق، والتعب غير العادي، وزيادة درجة حرارة الجسم، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن (كم وفي أي فترة).

ثانيا.تاريخ المرض الحالي.

حدوث ومسار وتطور المرض الحالي من لحظة ظهوره الأول حتى الوقت الحاضر.

1. متى وأين وتحت أي ظروف حدث المرض.

2. ما الذي يربط المريض بمرضه؟

3. بداية المرض حادة أو تدريجية.

4. الأعراض الأولى.

5. يتم وصف الأعراض الأولية للمرض وديناميكياتها وظهور أعراض جديدة وتطورها الإضافي حتى لحظة الاتصال بعيادة طب الأسنان العلاجي وبدء الفحص الحالي للمريض بالتفصيل، حسب الترتيب الزمني. في المسار المزمن للمرض، من الضروري معرفة وتيرة التفاقم، والأسباب التي تسببها، والعلاقة بين الموسم أو عوامل أخرى. وجود أو عدم وجود تطور للمرض مع حدوث التفاقم.

6. الإجراءات التشخيصية والعلاجية بناءً على التاريخ الطبي (صور شعاعية قديمة، سجلات في بطاقة العيادات الخارجية، إلخ). ما التشخيص الذي تم؟ مدة وفعالية العلاج السابق.

7. خصائص الفترة التي سبقت التطبيق الحالي لعيادة طب الأسنان العلاجي. هل تم تسجيلك في مستوصف أو تلقيت علاجًا وقائيًا (ماذا ومتى). آخر تفاقم (للأمراض المزمنة)، وقت البداية، الأعراض، العلاج السابق.

ثالثا.تاريخ حياة المريض.

الغرض من هذه المرحلة هو إثبات ارتباط المرض بالعوامل الخارجية والظروف المعيشية والأمراض السابقة.

1. مكان الميلاد.

2. الظروف المادية والمعيشية في مرحلة الطفولة (أين وكيف وفي أي ظروف نشأ وتطور وطبيعة التغذية وما إلى ذلك).

3. تاريخ العمل: عندما بدأت العمل، طبيعة وظروف العمل، المخاطر المهنية في الماضي والحاضر. التغييرات اللاحقة في العمل ومكان الإقامة. وصف تفصيلي للمهنة. العمل في الداخل أو في الهواء الطلق. خصائص منطقة العمل (درجة الحرارة، تقلباتها، المسودات، الرطوبة، الإضاءة، الغبار، التلامس مع المواد الضارة). ساعات العمل (العمل اليومي، العمل بنظام الورديات، طول يوم العمل). الجو النفسي في العمل والمنزل، واستغلال عطلات نهاية الأسبوع والإجازات.

4. الظروف المعيشية الحالية.

5. طبيعة النظام الغذائي (منتظم أم لا، كم مرة في اليوم، في المنزل أو في غرفة الطعام)، طبيعة الطعام المتناول (الاكتفاء، الإدمان على أطعمة معينة).

6. التسمم المعتاد: التدخين (من أي عمر، عدد السجائر في اليوم، ما الذي يدخنه الشخص)؛ شرب الكحول. عادات سيئة أخرى

7. الأمراض السابقة وإصابات منطقة الوجه والفكين ووصف تفصيلي للأمراض السابقة والمصاحبة منذ الطفولة المبكرة قبل الدخول إلى عيادة طب الأسنان العلاجي مع بيان سنة المرض ومدة وشدة المضاعفات التي نشأت وكذلك فعالية العلاج. سؤال منفصل عن الأمراض المنقولة جنسيا السابقة والسل والتهاب الكبد.

8. أمراض الأقارب المباشرين. الحالة الصحية أو سبب الوفاة (يشير إلى متوسط ​​العمر المتوقع) للوالدين وغيرهم من الأقارب. انتبه بشكل خاص لمرض السل والأورام الخبيثة وأمراض القلب والأوعية الدموية والزهري وإدمان الكحول والأمراض العقلية واضطرابات التمثيل الغذائي. إنشاء صورة وراثية.

9. التسامح مع المخدرات. ردود الفعل التحسسية.

غالبًا ما تكون المعلومات التي يتم الحصول عليها من جمع سوابق المريض ضرورية لتوضيح التشخيص. وينبغي التأكيد على أن التاريخ يجب أن يكون نشطا، أي أنه يجب على الطبيب أن يسأل المريض بشكل هادف، ولا يستمع إليه بشكل سلبي.

بيانات الفحص الموضوعي

يتكون الفحص الموضوعي من الفحص والجس والسبر والقرع.

أولا: التفتيش.

عند الفحص انتبه إلى:

1. الحالة العامة (جيدة، مرضية، متوسطة، شديدة، شديدة جداً).

2. نوع الدستور (الوهن الطبيعي، الوهن، فرط الوهن).

3. تعبيرات الوجه (هادئة، متحمسة، غير مبالية، شبيهة بالقناع، معاناة).

4. سلوك المريض (اجتماعي، هادئ، سريع الانفعال، سلبي).

5. وجود أو عدم وجود عدم التماثل.

6. حالة الحد الأحمر للشفاه وزوايا الفم.

7. درجة فتح الفم.

8. كلام المريض (مفهوم، مدغم)

9. الجلد والأغشية المخاطية المرئية:

• اللون (وردي شاحب، داكن، أحمر، شاحب، أصفر، مزرق، ترابي، بني، بني غامق، برونزي (يشير إلى أماكن اللون على الجلد المرئي، وما إلى ذلك)؛
• تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد)، المهق.
• تورم (الاتساق والشدة والتوزيع)؛
• تورم (مرونة) الجلد (طبيعي، منخفض)؛
• درجة الرطوبة (عادية، عالية، جافة). درجة الرطوبة في الغشاء المخاطي للفم.
• طفح جلدي، طفح جلدي (حمامي، بقعة، الوردية، حطاطة، بثرة، نفطة، قشور، قشرة، شقوق، تآكلات، قرح، عروق العنكبوت (يشير إلى موقعها)؛
• الندبات (طبيعتها وحركتها)
• الأورام الخارجية (عصيدة، ورم وعائي) - الموقع والاتساق والحجم.

10. العقد الليمفاوية :

• توطين وعدد العقد الملموسة: القذالي، النكفية، تحت الفك السفلي، الذقن، عنق الرحم (الأمامي، الخلفي)؛
• ألم عند الجس.
• الشكل (بيضاوي، مستدير غير منتظم)؛
• السطح (ناعم، وعرة)؛
• الاتساق (صلب، ناعم، مرن، متجانس، غير متجانس)؛
• ملحومة بالجلد والألياف المحيطة وحركتها فيما بينها؛
• الحجم (مم) ؛
• حالة الجلد فوقها (اللون ودرجة الحرارة وما إلى ذلك).

ثانيا. خطة وتسلسل الامتحان الشفهي.

الشخص السليم لديه وجه متماثل. الشفاه متحركة تمامًا، والجزء العلوي لا يصل إلى حواف القطع للأسنان الأمامية العلوية بمقدار 2-3 ملم. فتح الفم وتحريك الفكين مجانيان. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. يكون الغشاء المخاطي الفعلي للفم ورديًا شاحبًا أو وردي اللون، ولا ينزف، ويلتصق بالأسنان بإحكام، وغير مؤلم.

بعد الفحص العام للأجزاء الخارجية لمنطقة الوجه والفكين، يتم فحص دهليز الفم، ثم حالة الأسنان.

يبدأ الفحص عادة بالنصف الأيمن من الفك العلوي، ثم يفحص جانبه الأيسر، والفك السفلي على اليسار؛ أكمل الفحص على الجانب الأيمن في المنطقة خلف الفك السفلي.

عند فحص دهليز الفم، انتبه إلى عمقه. لتحديد العمق، قم بقياس المسافة من حافة اللثة إلى أسفلها بأداة متدرجة. يعتبر الدهليز ضحلاً إذا كان عمقه لا يزيد عن 5 مم، متوسط ​​- 8-10 مم، عميق - أكثر من 10 مم.

يتم ربط لجام الشفتين العلوية والسفلية بمستوى طبيعي. أثناء فحص لجام الشفاه واللسان، يتم الانتباه إلى شذوذاتهما وارتفاع ارتباطهما.

عند تقييم الأسنان، يتم الانتباه إلى نوع اللدغة: تقويم الفك، النذير، النذير، صغر الأسنان، المستقيم بشكل منفصل، يتم ملاحظة توحيد إغلاق الأسنان ووجود الشذوذات السنخية، والفجوة وثلاثة.

تتلاءم الأسنان مع بعضها البعض بإحكام، وبفضل نقاط الاتصال، تشكل نظامًا ديناميكيًا واحدًا. عند فحص الأسنان يلاحظ وجود البلاك مما يدل على لونها وظلالها وموقع البقع وتخفيف وعيوب المينا ووجود بؤر نزع المعادن والتجاويف والحشوات المسوسة.

ثالثا. أنظمة تعيين الأسنان السريرية الأكثر شيوعًا.

1. نظام Zygmandy-Palmer القياسي الرقمي المربع. وهو ينص على تقسيم نظام الوجه السني (التسنين) إلى 4 أرباع على طول المستوى السهمي والإطباق. عند تسجيلها في الرسم البياني، تتم الإشارة إلى كل سن بيانيًا، مصحوبة بزاوية تتوافق مع موقع السن في الصيغة.

لا يتم استخدام هذه الصيغة. ومع ذلك، يتم فحص الأسنان/التسنين بالتسلسل التالي تمامًا: من الفك العلوي الأيمن إلى الفك السفلي الأيمن.

3. عند التسجيل على الخريطة يتم الإشارة إلى كل سن بالحروف والأرقام بالترتيب التالي: أولاً يُشار إلى الفك، ثم جانبه، ورقم السن حسب موقعه في الصيغة.

5. تسميات أجزاء من تجويف الفم. ولهذا الغرض، يتم استخدام الرموز وفقًا لما هو مقبول منالمعايير:

01 - الفك العلوي

02 - الفك السفلي

03 - 08 - السدسات في تجويف الفم بالترتيب التالي:

آلة السدس 03 - الأسنان الخلفية اليمنى العلوية

آلة السدس 04 - الأنياب العلوية والقواطع

آلة السدس 05 - الأسنان الخلفية اليسرى العلوية

آلة السدس 06 - الأسنان الخلفية اليسرى السفلية

آلة السدس 07 - الأنياب السفلية والقواطع

آلة السدس 08 - الأسنان الخلفية اليمنى السفلية.

V. تسميات أنواع مختلفة من آفات الأسنان.

يتم إدخال هذه التسميات في الخريطة أعلى أو أسفل السن المقابل:

ج - التسوس

ف - التهاب لب السن

حزب العمال - التهاب اللثة

ص - الجذر

و - التسمم بالفلور

ز - نقص تنسج

Cl - عيب على شكل إسفين

س- الأسنان المفقودة

ك – التاج الاصطناعي

أنا - الأسنان الاصطناعية

السادس. التحقيق.

يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام مسبار الأسنان. يتيح لك ذلك الحكم على طبيعة المينا وتحديد العيوب الموجودة بها. يحدد المسبار كثافة قاع وجدران التجويف في الأنسجة الصلبة للأسنان، وكذلك مدى حساسيتها للألم. يتيح الفحص إمكانية الحكم على عمق التجويف المسوس وحالة حوافه.

سابعا. قرع.

تتيح لك هذه الطريقة تحديد ما إذا كانت هناك عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالذروة، بالإضافة إلى المضاعفات بعد ملء السطح القريب للسن.

ثامنا. جس.

يتم استخدام هذه الطريقة للكشف عن التورم ووجود ارتشاح في الناتئ السنخي أو على طول الطية الانتقالية.

طرق بحث إضافية

لإجراء تشخيص دقيق وتنفيذ التشخيص التفريقي لأمراض الأسنان، من الضروري إجراء طرق فحص إضافية.

I. تقييم الحالة الصحية للتجويف الفموي.

يلعب تحديد مستوى نظافة الفم دورًا مهمًا في التشخيص والتنبؤ بفعالية العلاج والتدابير الوقائية في طب الأسنان. لتقييم الحالة الصحية لتجويف الفم، يوصى بحساب المؤشرات الصحية التالية (IGPR).

1. يتم التعبير عن مؤشر Fedorov-Volodkina الصحي (المكتوب على البطاقة: GI FV) برقمين يحددان الخصائص الكمية والنوعية. يتم تحديد هذا المؤشر من خلال شدة لون السطح الشفهي للأسنان الأمامية السفلية الستة (بمحلول الميثيلين الأزرق أو محلول بيساريف شيلر).

1.1. يتم إجراء التقييم الكمي باستخدام نظام من خمس نقاط:

تلطيخ سطح السن بالكامل - 5 نقاط،

3/4 سطح - 4 نقاط،

1/2 سطح - 3 نقاط،

1/4 سطح - 2 نقطة،

غياب تلطيخ - 1 نقطة.

تعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر كمي 1.0 نقطة، بقيمة 1.1-2.0 مرضية، وبقيمة 2.1-5.0 غير مرضية.

1.2. التقييم النوعي:

لا تلطيخ - 1 نقطة،

تلطيخ ضعيف - 2 نقطة،

تلوين مكثف - 3 نقاط.

وتعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر 1 نقطة، وبقيمة 2 مرضية، وبقيمة 3 غير مرضية.

2. مؤشر النظافة باللونين الأخضر والقرمزي (مكتوب على البطاقة: IG GV). باستخدام طريقة المؤلفين، يتم تحديد مؤشر النظافة المبسط (OHI-S)، والذي يتضمن مؤشر البلاك ومؤشر الجير.

2.1. يتم تحديد وحساب مؤشر لوحة الأسنان من خلال شدة تلوين سطح الأسنان التالية: الشدق - 16 و 26، الشفوي -11 و 31، اللساني -36 و 46. يتم إجراء التقييم الكمي للمؤشر باستخدام ثلاثة -نظام النقاط:

0 - لا يوجد تلطيخ؛

نقطة واحدة - لوحة الأسنان لا تغطي أكثر من ثلث سطح السن؛

نقطتان - لوحة الأسنان تغطي أكثر من 1/3، ولكن ليس أكثر من 2/3 من سطح الأسنان؛

3 نقاط - لوحة الأسنان تغطي أكثر من ثلثي سطح السن.

2.2. يتم تحديد وحساب مؤشر الجير من خلال كمية الرواسب الصلبة فوق اللثة وتحت اللثة على نفس المجموعة من الأسنان: 16 و26 و11 و31 و36 و46.

نقطة واحدة - تم اكتشاف حساب التفاضل والتكامل فوق اللثة على سطح واحد من الأسنان التي تم فحصها ويغطي ما يصل إلى ثلث ارتفاع التاج؛

نقطتان - يغطي الجير فوق اللثة السن من جميع الجوانب من 1/3 إلى 2/3 من الارتفاع، وكذلك عند اكتشاف جزيئات من الجير تحت اللثة؛

3 نقاط - إذا تم اكتشاف كمية كبيرة من الأنسجة تحت اللثة

الحجر وفي وجود حجر فوق اللثة يغطي تاج السن أكثر من ثلثي ارتفاعه.

يتم حساب المؤشر المشترك لـ Green-Vermillion كمجموع مؤشرات البلاك والجير. يتم حساب كل مؤشر باستخدام الصيغة:

بحلول الأربعاء. = ك و / ن

Kcf - المؤشر العام لنظافة الأسنان

K و - مؤشر لدرجة تلوين سن واحدة

n هو عدد الأسنان التي يتم فحصها

تعتبر الحالة الصحية جيدة بقيمة مؤشر 0.0، بقيمة 0.1-1.2 مرضية، وبقيمة 1.3-3.0 غير مرضية.

لتقييم هذا المؤشر، تم تلوين الأسطح الدهليزية للأسنان 16 و11 و26 و31 والأسطح اللغوية للأسنان 36 و46. ينقسم سطح السن الذي تم فحصه بشكل تقليدي إلى 5 أقسام: مركزي، وسطي، بعيد، منتصف الإطباق، منتصف عنق الرحم. ويتم تقييم كل قسم في نقاط:

0 نقطة - لا تلطيخ

نقطة واحدة - تلوين بأي شدة

يتم حساب مؤشر أداء النظافة باستخدام الصيغة:

تم تقييم الحالة الصحية ذات قيمة مؤشر 0 على أنها نظافة ممتازة، مع قيمة مؤشر 0.1-0.6 جيدة، مع قيمة مؤشر 0.7-1.6 على أنها مرضية، مع قيمة مؤشر أكثر من 1.7 تعتبر غير مرضية.

يتم تحديد معدل التكوين عن طريق تلطيخ أسطح الأسنان التالية (الأسنان) بمحلول اللوغول.أولاً، يتم إجراء تنظيف محكم لأسطح الأسنان التي يتم فحصها. بعد ذلك يتم فحص الأسنان لمدة 4 أيام ثم يتم إعادة تلوين أسطح الأسنان نفسها.

يتم تقييم درجة تغطية هذه الأسطح باللوحة الناعمة باستخدام نظام من خمس نقاط. إن الاختلاف في معدلات الصبغ بمحلول اللوغول على أسطح الأسنان قيد الدراسة بين اليوم الرابع واليوم الأول يعكس معدل تكوينها.

ويشير هذا الاختلاف الذي يقل عن 0.6 نقطة إلى مقاومة الأسنان للتسوس، والفارق الذي يزيد عن 0.6 نقطة يشير إلى قابلية الأسنان للتسوس.

ثانيا. تلطيخ حيوي لأنسجة الأسنان الصلبة.

تعتمد هذه التقنية على زيادة النفاذية، خاصة للمركبات الجزيئية الكبيرة. مصمم للتعرف على المصابين بالتسوس في المراحل الأولى من تطوره. عند ملامسة محاليل الأصباغ في مناطق الأنسجة الصلبة منزوعة المعادن، يتم امتصاص الصبغة، بينما لا تتلطخ الأنسجة غير المتغيرة. عادة ما يستخدم محلول مائي بنسبة 2٪ من أزرق الميثيلين كصبغة.

لتحضير محلول أزرق الميثيلين، أضف 2 جم من الصبغة إلى دورق حجمي سعة 100 مل وأضف الماء المقطر إلى العلامة.

يتم تنظيف سطح الأسنان المراد فحصها جيدًا من رواسب الأسنان الناعمة باستخدام مسحة مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. يتم عزل الأسنان من اللعاب، وتجفيفها، ويتم وضع مسحات القطن المبللة بمحلول 2٪ من أزرق الميثيلين على سطح المينا المُجهز. وبعد 3 دقائق تتم إزالة الصبغة من سطح السن باستخدام قطعة قطن أو الشطف.

وفقًا لإي. بوروفسكي وب. يميز Leus (1972) بين درجات التلوين الخفيفة والمتوسطة والعالية للبقع المسوسة. وهذا يتوافق مع درجة مماثلة من نشاط إزالة المعادن بالمينا. باستخدام مقياس تدرج الألوان النصفية المكون من عشرة حقول بظلال مختلفة من اللون الأزرق، يتم تحديد شدة لون البقع المسوسة: يتم أخذ الشريط الأقل لونًا بنسبة 10٪، والأكثر تشبعًا - بنسبة 100٪ (Aksamit L.A.، 1974).

من أجل تحديد مدى فعالية علاج التسوس الأولي، تتم إعادة الصبغ في أي فترات زمنية.

ثالثا. تحديد الحالة الوظيفية للمينا.

يمكن الحكم على الحالة الوظيفية للمينا من خلال تكوين الأنسجة الصلبة للأسنان وصلابتها ومقاومتها للأحماض وغيرها من المؤشرات. في البيئات السريرية، أصبحت طرق تقييم مقاومة أنسجة الأسنان الصلبة للأحماض منتشرة على نطاق واسع.

1. اختبار TER.

الطريقة الأكثر قبولًا هي V.R. أوكوشكو (1990). يتم وضع قطرة واحدة من حمض الهيدروكلوريك العادي بقطر 2 مم على سطح القاطعة العلوية المركزية، ويتم غسلها بالماء المقطر وتجفيفها. وبعد 5 ثوان، يتم غسل الحمض بالماء المقطر وتجفيف سطح السن. يتم تقييم عمق العيب الدقيق لنقش المينا من خلال شدة تلطيخه بمحلول 1٪ من أزرق الميثيلين.

تظهر المنطقة المحفورة باللون الأزرق. تعكس درجة التلوين عمق الضرر الذي لحق بالمينا ويتم تقييمها باستخدام مقياس طباعة قياسي أزرق. كلما كانت المنطقة المحفورة ملونة بشكل أكثر كثافة (من 40٪ وما فوق)، انخفضت مقاومة حمض المينا.

2. اختبار KOSRE (التقييم السريري لمعدل إعادة تمعدن الطفح الجلدي-

تم تصميم هذا الاختبار لتحديد مقاومة الأسنان للتسوس (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). بناءً على تقييم حالة مينا الأسنان وخصائص إعادة تمعدن اللعاب.

يتم تنظيف سطح مينا السن الذي يتم فحصه جيدًا من البلاك باستخدام ملعقة أسنان ومحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪، ثم يتم تجفيفه بالهواء المضغوط. ثم يتم تطبيق قطرة من محلول حمض الهيدروكلوريك العازل 0.3-0.6 عليه، دائمًا بحجم ثابت. بعد دقيقة واحدة، تتم إزالة محلول إزالة المعادن باستخدام قطعة قطن. يتم أيضًا وضع كرة قطنية مبللة بمحلول 2٪ من أزرق الميثيلين على المنطقة المحفورة من مينا الأسنان لمدة دقيقة واحدة. يتم تقييم امتثال المينا لعمل الحمض من خلال شدة تلطيخ المنطقة المحفورة من مينا الأسنان. بعد يوم واحد، يتم إعادة تلوين المنطقة المحفورة من مينا الأسنان دون التعرض المتكرر لمحلول إزالة المعادن. إذا أصبحت المنطقة المحفورة من مينا الأسنان ملطخة، فسيتم تكرار هذا الإجراء مرة أخرى بعد يوم واحد. يعتبر فقدان قدرة المنطقة المحفورة على الصبغ بمثابة استعادة كاملة لتركيبتها المعدنية.

المخزن المؤقت الحمضي هو محلول لإزالة المعادن. لتحضيره، خذ 97 مل من 1 حمض الهيدروكلوريك العادي و 50 مل من 1 هيدروكلوريد البوتاسيوم العادي، واخلطهما واضبط الحجم إلى 200 مل مع الماء المقطر. ولإعطاء لزوجة أكبر، يضاف جزء واحد من الجلسرين إلى جزء واحد من هذا المحلول. تساعد اللزوجة المتزايدة على الحصول على قطرة منه بكمية ثابتة من التلامس مع السن والاحتفاظ بها بشكل أفضل على السطح. للحصول على تحكم بصري أفضل، يتم تلوين سائل إزالة المعادن بحمض الفوكسين. في هذه الحالة، يصبح محلول إزالة المعادن أحمر.

يتم أخذ درجة امتثال مينا الأسنان لعمل الحمض في الاعتبار كنسبة مئوية، ويتم حساب قدرة اللعاب على إعادة التمعدن بالأيام. تتميز مقاومة الأشخاص للتسوس بانخفاض امتثال مينا الأسنان للعمل الحمضي (أقل من 40٪) وقدرة اللعاب العالية على إعادة التمعدن (من 24 ساعة إلى 3 ساعات). أيام)، ويتميز الأشخاص المعرضون للتسوس بامتثال مينا الأسنان العالي لعمل الحمض (أعلى أو يساوي 40٪) وانخفاض قدرة اللعاب على إعادة التمعدن (أكثر من 3 أيام).

رابعا. مؤشر شدة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان.

يتم تحديد شدة التسوس من خلال متوسط ​​عدد الأسنان النخرية لكل شخص. يتم حساب الكثافة وفقًا لمؤشر KPU: K - تسوس، P - حشوات، U - أسنان مستخرجة. اعتمادا على نشاط العملية المسوسة، تميز منظمة الصحة العالمية 5 درجات:

شدة التسوس (وحدة العناية المركزة)
المؤشرات
		من 35 سنة إلى 44 سنة
منخفظ جدا
قليل
معتدل
عالي
عالي جدا	6.6 أو أكثر	16.3 أو أكثر

في مرحلة الطفولة، لتحديد تنفيذ التدابير الوقائية، يوصى بالالتزام بمنهجية T.F. Vinogradova، عندما يتم تحديد شدة التسوس من خلال درجة نشاط التسوس باستخدام المؤشرات KP (خلال فترة الأسنان المؤقتة)، KPU + KP (خلال فترة الأسنان المختلطة) وKPU (خلال فترة الأسنان الدائمة).

• الدرجة الأولى من نشاط التسوس (الشكل التعويضي) هي حالة للأسنان عندما لا يتجاوز مؤشر CP أو CP + CP أو CP متوسط ​​​​شدة التسوس المقابلة للفئة العمرية؛ لا توجد علامات على إزالة المعادن البؤرية والتسوس الأولي الذي تم تحديده بطرق خاصة.
• الدرجة الثانية من نشاط التسوس (الشكل التعويضي الفرعي) هي حالة للأسنان تكون فيها شدة التسوس وفقًا للمؤشرات kp أو kpu + kp أو kp أكبر من متوسط ​​قيمة الشدة لفئة عمرية معينة بثلاثة انحرافات في الإشارة. في الوقت نفسه، لا يوجد تقدم نشط في إزالة المعادن البؤرية للمينا والأشكال الأولية للتسوس.
• الدرجة الثالثة من نشاط التسوس (الشكل اللا تعويضي) هي حالة تتجاوز فيها مؤشرات CP أو CP + CP أو مؤشر CP القيمة القصوى أو، مع قيمة أقل لـ CP، تتقدم بؤر إزالة المعادن والتسوس الأولي بشكل نشط مُكتَشَف.

وبالتالي يتم تقييم شدة التسوس حسب درجة النشاط من خلال المؤشرات التالية:

الدرجة الأولى - مؤشر يصل إلى 4 (تعويض)

الدرجة الثانية - الفهرس من 4 إلى 6 (التعويض من الباطن)

V. دراسة قياس الحرارة.

يحدد قياس الحرارة تفاعل أنسجة الأسنان مع عمل المحفزات الحرارية.

تتفاعل الأسنان السليمة ذات اللب السليم بشكل مؤلم مع درجات حرارة أقل من 5-10 درجات مئوية وأكثر من 55-60 درجة مئوية.

يمكن استخدام الهواء المضغوط البارد لاختبار استجابة السن للبرد. ومع ذلك، فمن الصعب في بعض الأحيان تحديد أي الأسنان تستجيب للتحفيز الحراري.

يكون الأمر أكثر موضوعية عندما يتم إدخال قطعة قطن مغمورة مسبقًا في ماء بارد أو ساخن في التجويف التسوس أو وضعها على السن.

السادس. قياس كهربية الأسنان (EOM).

باستخدام هذه الطريقة، يتم تحديد عتبة حساسية لب الأسنان للتيار الكهربائي، مما يعكس صلاحية اللب. يُطلق على الحد الأدنى من التيار الذي يسبب تهيج الأنسجة اسم عتبة التهيج. قياس كهربية الأسنان مهم بشكل خاص لاستبعاد التسوس المعقد. يمكن أيضًا استخدام الطريقة للتحقق من عمق التخدير.

يتم إجراء الدراسة من نقاط حساسة: عند القواطع من حافة القطع، عند الضواحك والأضراس من الدرنات.

تستجيب السن السليمة للتيارات من 2 إلى 6 ميكرو أمبير. مع تطور العمليات المرضية، تتغير عتبة التهيج (الاستثارة الكهربائية). عندما تنخفض عتبة حساسية اللب، تزداد المؤشرات الرقمية. يحدث انخفاض واضح في حساسية لب الأسنان إلى 35 ميكرو أمبير في التسوس العميق الحاد. ما يصل إلى 70 ميكرو أمبير يكون اللب قابلاً للحياة، وأكثر من 100 ميكرو أمبير يحدث نخر كامل لللب. يتم فحص كل سن 2-3 مرات، وبعد ذلك يتم حساب متوسط ​​قوة التيار.

إن طريقة تحديد حساسية لب الأسنان للتيار الكهربائي مفيدة للغاية، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن تنفيذها قد يعطي رد فعل سلبي كاذب في الحالات التالية:

• لتخفيف آلام الأسنان.
• إذا كان المريض تحت تأثير المسكنات أو المخدرات أو الكحول أو المهدئات.
• مع تكوين جذر غير مكتمل أو ارتشافه الفسيولوجي (في هذه الحالات، لا تتشكل النهايات العصبية لللب بشكل كافٍ أو تكون في مرحلة الانحطاط وتستجيب لقوة تيار أعلى بكثير من لب الأسنان السليمة)؛
• بعد إصابة حديثة في السن (بسبب ارتجاج اللب)؛
• في حالة عدم الاتصال الكافي بالمينا (من خلال الحشوة المركبة)؛
• مع قناة متكلسة بشدة.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، هناك انخفاض في الاستثارة الكهربائية في الأسنان السليمة (في ضرس العقل، في الأسنان التي لا تحتوي على مضادات موجودة خارج القوس، في وجود تحجر في اللب). قد تكون قراءات قياس الأسنان الكهربي غير الدقيقة بسبب التباين في تدفق الدم إلى اللب، وهو رد فعل كاذب بسبب تحفيز النهايات العصبية في اللثة أثناء نخر اللب. في الأضراس، من الممكن الجمع بين اللب الحي والميت في قنوات مختلفة. قد لا تكون النتائج صحيحة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية وغير قادرين على الاستجابة بشكل مناسب للألم الخفيف.

يمكن تقليل احتمالية الخطأ عن طريق قياس الأسنان الكهربي المقارن، والفحص المتزامن للأسنان المضادة والأسنان الأخرى السليمة بشكل واضح، بالإضافة إلى وضع الأقطاب الكهربائية بالتناوب على جميع أعتاب سن المضغ قيد الدراسة.

هذه الدراسة بطلان صارم! الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

سابعا. الإضاءة.

يتم تنفيذ عملية النقل، بناءً على القدرة غير المتساوية على امتصاص الضوء للهياكل المختلفة، عن طريق تمرير أشعة الضوء عن طريق "إضاءة" السن من السطح الحنكي أو اللساني. يتم تحديد مرور الضوء عبر الأنسجة الصلبة للأسنان والأنسجة الأخرى في تجويف الفم من خلال قوانين البصريات في الوسائط العكرة. تعتمد الطريقة على تقييم تكوينات الظل التي تظهر عندما يمر شعاع ضوء بارد، غير ضار بالجسم، عبر السن. تعتبر عملية Transillumination فعالة بشكل خاص عند إضاءة الأسنان ذات الجذر الواحد.

عند فحصها بأشعة الضوء المنقولة، يتم اكتشاف علامات تلف التسوس، بما في ذلك التجاويف التسوسية "المخفية". في المراحل الأولية من الآفة تظهر عادة على شكل حبيبات مختلفة الأحجام من الدقيقة إلى حجم حبة الدخن وأكبر، مع حواف متفاوتة من اللون الفاتح إلى الداكن. اعتمادًا على موقع بؤرة التسوس الأولية، يتغير نمط الإضاءة. في حالة تسوس الشق، تكشف الصورة الناتجة عن ظل داكن ضبابي، تعتمد شدته على شدة الشقوق؛ أما في حالة الشقوق العميقة، يكون الظل أغمق. على الأسطح القريبة، تتمتع المناطق المصابة بمظهر تكوينات ظل مميزة على شكل نصفي كرة من الضوء البني، محددة بوضوح من الأنسجة السليمة. على الأسطح العنقية والشدقية اللسانية (الحنكية)، وكذلك على أكوام أسنان المضغ، تظهر الآفات على شكل سواد صغير الحجم يظهر على خلفية فاتحة من الأنسجة الصلبة السليمة.

بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هذه الطريقة، من الممكن اكتشاف وجود القلح في تجويف الأسنان وبؤر ترسب الجير تحت اللثة.

ثامنا. التشخيص الانارة.

تعتمد طريقة استخدام الأشعة فوق البنفسجية هذه على تأثير تلألؤ أنسجة الأسنان الصلبة وهي مخصصة لتشخيص التسوس الأولي.

تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، يحدث تلألؤ أنسجة الأسنان، والتي تتميز بمظهر اللون الأخضر الفاتح الدقيق. أسنان صحية تتوهج باللون الأبيض الثلجي. تعطي مناطق نقص التنسج توهجًا أكثر كثافة مقارنة بالمينا الصحية وتعطي لونًا أخضر فاتحًا. في منطقة بؤر التنقية والبقع الخفيفة والمصطبغة، لوحظ إخماد ملحوظ للتلألؤ.

تاسعا. فحص الأشعة السينية.

يتم استخدامه عندما يكون هناك اشتباه في تكوين تجويف تسوس على السطح التقريبي للسن وعندما تكون الأسنان متباعدة عن بعضها البعض، عندما يكون عيب الأنسجة الصلبة غير قابل للفحص والفحص. يتم استخدام هذه الطريقة لجميع أشكال التهاب لب السن، والتهاب اللثة القمي، وكذلك لمراقبة ملء قنوات الجذر بعد العلاج والمراقبة الديناميكية للتركيز القمي للتدمير.

يتطلب تنوع طرق البحث بالأشعة السينية أن يكون طبيب الأسنان قادرًا على اختيار الطريقة التي توفر الحد الأقصى من المعلومات المتعلقة بالمريض الذي يتم فحصه.

1. الطرق التقليدية للفحص بالأشعة السينية. لا يزال أساس فحص الأشعة السينية التقليدي لمعظم أمراض الأسنان واللثة هو التصوير الشعاعي داخل الفم. تعتبر هذه الطريقة هي الأبسط والأقل أماناً من حيث الإشعاع، وذلك باستخدام أجهزة الأشعة السينية، حيث يتم تسجيل الصورة على الفيلم. يوجد حاليًا 4 تقنيات للتصوير الشعاعي داخل الفم:

• التصوير الشعاعي للأنسجة المحيطة بالذروية في إسقاط متساوي القياس؛
• التصوير الشعاعي من البعد البؤري المتزايد مع شعاع متوازي من الأشعة؛
• التصوير الشعاعي البينيّ؛
• الأشعة السينية في اللدغة.

2. الفيزيولوجيا الشعاعية. في طريقة البحث هذه، يتم استخدام أجهزة الأشعة السينية المزودة بنظام فحص بصري بدون فيلم. يطلق عليهم التصوير الشعاعي للأسنان (DCR) أو التصوير الفيزيولوجي الإشعاعي. يشتمل نظام IFR على مستشعرات تعمل باللمس تعمل وفقًا لبرنامج كمبيوتر يتحكم في التقاط الصور وتخزينها. يتفوق التصوير الفيزيولوجي الإشعاعي على التصوير الشعاعي التقليدي من حيث السرعة وجودة الصورة وتقليل التعرض للإشعاع. يتيح لك برنامج نظام SKR معالجة الصورة الناتجة:

• تكبير 4x أو أكثر، مما يسمح لك برؤية التفاصيل الصغيرة؛
• التكبير المحلي، والذي يسمح لك بتحديد الأجزاء الفردية؛
• تسليط الضوء على منطقة معينة.
• محاذاة الصورة؛
• يمكن تحويل الصورة السلبية إلى صورة إيجابية؛
• صبغ في مجموعة من الألوان، مما يجعل من الممكن تحديد كثافة النسيج؛
• تحسين تباين الكائن قيد الدراسة؛
• جعل الصورة تنقش.
• إجراء قياس كاذب، أي الحصول على صورة ذات حجم زائف.

يحتوي البرنامج أيضًا على وظيفة قياس الكائن، والتي تتيح لك أخذ القياسات اللازمة وإدخالها كعلامات مباشرة على الصورة.

3. التصوير الشعاعي البانورامي. تتيح هذه الطريقة الحصول في نفس الوقت على صورة مفصلة لكامل الأسنان في الفكين العلوي والسفلي. تسمح لك هذه الأشعة السينية بالحصول على كمية أكبر بكثير من المعلومات.

4. تصوير العظام. يعتمد هذا النوع من الأبحاث على التأثير المقطعي. والنتيجة هي صورة مفصلة للفكين العلوي والسفلي. تشتمل منطقة الدراسة عادةً أيضًا على الأجزاء السفلية من الجيوب الفكية والمفاصل الفكية الصدغية والحفرة الجناحية الحنكية. من السهل من الصورة تقييم حالة الأسنان العلوية والسفلية وعلاقاتها وتحديد التكوينات المرضية داخل العظم. من الممكن حساب orthopantomogram مؤشر محيطي، والتي يمكن أن تحتوي على القيم التالية:

1 نقطة - اللثة القمية الطبيعية،

نقطتان - تغيرات هيكلية للعظام تشير إلى بي-

التهاب اللثة الشريطي ، ولكنه ليس نموذجيًا له ،

3 نقاط - تغيرات هيكلية للعظام مع بعض الخسارة

الجزء المعدني المميز للقشرة القمية

ريودونتا,

4 نقاط - التنوير واضح للعيان،

5 نقاط - التنوير مع الانتشار الجذري للمشاركين

التغيرات الهيكلية النهائية.

X.طرق البحث المختبري.

1. تحديد الرقم الهيدروجيني لسائل الفم.

لتحديد الرقم الهيدروجيني، يتم جمع 20 مل من سائل الفم (اللعاب المختلط) في الصباح على معدة فارغة.

يتم إجراء اختبار الرقم الهيدروجيني ثلاث مرات، يليه حساب النتيجة المتوسطة.

يعتبر انخفاض الرقم الهيدروجيني لسائل الفم مع التحول إلى الجانب الحمضي علامة على تسوس الأسنان التدريجي النشط.

تم استخدام مقياس الرقم الهيدروجيني الإلكتروني لدراسة الرقم الهيدروجيني لسائل الفم.

2. تحديد لزوجة اللعاب.

يتم جمع اللعاب المختلط بعد التحفيز عن طريق تناول 5 قطرات من محلول 0.3 جرام من البيلوكاربين في 15 مل من الماء. يمكن أيضًا إجراء البيلوكاربين المحلي عن طريق إدخال قطعة قطن صغيرة مبللة بـ 3-5 قطرات من محلول البيلوكاربين 1٪ في تجويف الفم لمدة 10 دقائق. للدراسة، خذ 5 مل من اللعاب الذي تم الحصول عليه للتو بعد جمعه. جنبا إلى جنب مع قياس لزوجة اللعاب، يتم إجراء اختبار المياه.

يتم الحكم على لزوجة اللعاب من خلال الصيغة:

ر 1 - وقت قياس لزوجة اللعاب

ر 2 - زمن قياس لزوجة الماء

متوسط ​​قيمة V هو 1.46 مع تقلبات كبيرة جدًا من 1.06 إلى 3.98. تعد قيمة V الأعلى من 1.46 مؤشرًا غير مناسب للتسوس.

يتم استخدام مقياس اللزوجة أوزوالد، باستخدام أنبوب شعري بطول 10 سم وقطر 0.4 مم. للحصول على نتائج دقيقة، قبل إضافة اللعاب إلى مقياس اللزوجة، يتم غمره في الماء عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 5 دقائق.

3. تحديد نشاط الليزوزيم في اللعاب.

يتم جمع اللعاب النكفي واللعاب المختلط في نفس الوقت من اليوم - في الصباح. تم جمع اللعاب المختلط عن طريق البصق في أنابيب الاختبار بعد الشطف الأولي للفم. تم جمع اللعاب النكفي بعد التحفيز بحمض الستريك باستخدام جهاز خاص اقترحه V.V. جونتشيف ود.ن. خيرولين (1981). يتم تخفيف لعاب الاختبار باستخدام عازلة الفوسفات بنسبة 1:20، وإفراز الغدد اللعابية الصغيرة بنسبة 1:200.

يتم تحديد نشاط الليزوزيم في اللعاب المختلط والنكفي بواسطة طريقة قياس الكلية الضوئية وفقًا لـ V.T. دوروفيشوك (1968).

3. تحديد مستوى الجلوبيولين المناعي الإفرازي A في اللعاب.

ألواح زجاجية مقاس 9 × 12 سم مغطاة بطبقة موحدة من خليط "3% أجار + مصل أحادي النوع". في طبقة الآجار، يتم عمل ثقوب بقطر 2 مم باستخدام ثقب على مسافة 15 مم عن بعضها البعض. تمت تعبئة آبار الصف الأول بـ 2 ميكروليتر من المصل القياسي باستخدام حقنة دقيقة في التخفيفات 1: 2، 1: 4، 1: 8. امتلأت آبار الصفوف التالية بلعاب الاختبار. يتم تحضين الأطباق في غرفة رطبة لمدة 24 ساعة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. وفي نهاية التفاعل، يتم قياس أقطار حلقات الترسيب. تم تحديد محتوى الجلوبيولين المناعي بالنسبة إلى مصل الجلوبيولين المناعي الإفرازي القياسي S-JgA.

يتم تحديد مستوى الجلوبيولين المناعي الإفرازي A (S-JgA) في اللعاب المختلط بواسطة طريقة الانتشار المناعي الشعاعي في هلام وفقًا لمانشيني (1965) باستخدام مصل أحادي النوع ضد الجلوبيولين المناعي الإفرازي البشري A الذي ينتجه معهد أبحاث الفيزياء التجريبية. ن.ف. الجمالية.

إدراج إلزامي في السجل الطبي لمريض الأسنان

يتطلب ملء السجل الطبي لمريض الأسنان الالتزام الصارم بأوامر وتعليمات وزارة الصحة في جمهورية تتارستان.

هناك ثلاث إدخالات مطلوبة في السجل الطبي لمريض الأسنان.

وفقا لأمر وزارة الصحة في جمهورية طاجيكستان رقم 2 بتاريخ 10 يناير 1995، تم تقديم نموذج "فحص مريض لمرض الزهري". عند ملء هذا الملحق

يتم لفت الانتباه إلى الشكاوى المميزة للمريض. يتضمن الفحص الموضوعي ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان والشفتين بعناية خاصة. إن وجود تآكلات وتقرحات وشقوق في زوايا الفم (مربى) مجهولة السبب يتطلب إحالة إلزامية للمريض لفحص مرض الزهري مع الإدخال المقابل في الرسم البياني.

وفقا لأمر وزارة الصحة في جمهورية طاجيكستان رقم 780 بتاريخ 18 أغسطس 2005، تم تقديم "نموذج الفحص الطبي الوقائي للأورام". يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الشفاه والفم والبلعوم والغدد الليمفاوية والجلد. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان أو مرض ما قبل السرطان، يتم وضع الرمز "+" في العمود المناسب، وبعد ذلك يتم إرسال المريض إلى منشأة علاج الأورام.

يسجل الملحق "مراقبة قياس الجرعات للإشعاع المؤين للمريض" جرعات الإشعاع أثناء فحوصات الأشعة السينية للأسنان والفكين. تم تطوير هذا النموذج على أساس ورقة لتسجيل أحمال جرعة المريض أثناء فحوصات الأشعة السينية، والتي تتوافق مع متطلبات SaNPin 2.6.1.1192-03.

التسجيل القانوني للعلاقة بين المؤسسة (الطبيب) والمريض

بعد الانتهاء من فحص مريض الأسنان، يتم تشخيص المرض، والذي يجب أن يكون كاملاً قدر الإمكان. في هذه الحالة، يتم إثبات كل من أحكام التشخيص.

يتيح لنا هذا النهج بناء نظام متماسك للعلاج المعقد للمريض، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تؤثر على حدوث هذا المرض وتطوره، بالإضافة إلى مساره والتشخيص.

يتم إدخال التشخيص في السجل الطبي لمريض الأسنان مع شرح النتائج المحتملة للمرض. يتم شرح الخطة العلاجية للمريض بشكل تفصيلي مع توضيح وسائل وطرق العلاج. يمكن اقتراح علاجات بديلة إذا كانت متوفرة. تتم مناقشة توقيت العلاج وإعادة التأهيل اللاحق لهذا المرض بشكل منفصل.

يحق للمريض أن يقرر موافقته أو عدم موافقته على خطة العلاج المقترحة عليه، والتي يتم تدوين ملاحظة عنها في السجل الطبي.

موافقة كتابية طوعية مستنيرةللتدخل الطبي

تعتمد الموافقة الكتابية الطوعية على قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، الذي اعتمده مجلس الدوما في الاتحاد الروسي في 22 يوليو 1993 رقم 5487-1، المادة 32.

تحدد التوصيات المنهجية للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في روسيا بتاريخ 27 أكتوبر 1999 رقم 5470/30-ZI أنه يمكن تحديد شكل موافقة المريض على التدخل الطبي من قبل رئيس مؤسسة الرعاية الصحية أو الهيئة الإقليمية للرعاية الصحية إدارة الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

الفشل سنوياالمريض من التدخل الطبي

رفض التدخل الطبي منصوص عليه في قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، الذي اعتمده مجلس الدوما في الاتحاد الروسي في 22 يوليو 1993، رقم 5487- 1، المادة 33.

التوصيات المنهجية للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في روسيا بتاريخ 27 أكتوبر 1999 رقم 5470/30-ZI تحدد أن شكل رفض المريض للتدخل الطبي يمكن تحديده من قبل رئيس مؤسسة الرعاية الصحية أو الهيئة الإقليمية للمريض. إدارة الرعاية الصحية في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. كخيار، يتم تقديم نموذج الرفض وفقًا لمكتب محاماة مدينة موسكو.

V.Yu. خيتروف،إن آي. شايمييفا، أ.خ. جريكوف، س.م. كريفونوس،

ن.ف. بيريزينا، آي تي. موسين، يو. إل. نيكوشينا