بعد الموت السريري، فاقد الوعي. الظروف النهائية والموت السريري. خوارزمية رعاية الطوارئ للوفاة السريرية

وفي الوقت نفسه، فإن بكاء الأحباء على المتوفى يصرف الروح عن التفكير، وهو ما له، حسب علماء الباطنية، تأثير سلبي.

ماذا يتذكر من عاشوا هذه الظاهرة؟

يتفق الخبراء على أنه لا يستطيع الكثير من الأشخاص الذين وقفوا في منتصف الطريق من الحياة إلى الموت العودة وإخبار ما حدث لهم وما مروا به هناك.

يمكن لبعض الناس أن يتذكروا كل شيء بالتفصيل. وبالنسبة لآخرين، لا تنعكس في ذاكرتهم سوى أجزاء معينة من المحكمة العليا؛ ويقولون إن حياتهم كلها مرت أمامهم في جزء من الثانية. بعض الناس لا يتذكرون أي شيء على الإطلاق.

وفقا لعالم النفس إي كوبلر روس، المتخصص في المرضى الذين تعرضوا للوفاة السريرية، فإن 10٪ فقط من المشاركين تذكروا ما حدث وكان بإمكانهم الإبلاغ عما حدث. أما بالنسبة للمتخصصين الآخرين فإن هذا الرقم يبلغ حوالي 15-35%.

• ولكن مهما كان الأمر، بعد تجربة الموت السريري، يبدأ أي شخص في إدراك هذه الحياة بشكل مختلف. يفهم الناس أن الحياة بعد الموت موجودة، ويتوقفون عن الخوف من الموت، ويكتسبون العديد من الصفات الجيدة. هذا هو الغرض من الموت السريري: فهو وسيلة خطيرة للغاية تستخدمها القوى العليا لتوجيه الشخص على الطريق الصحيح.

في الحياة اليومية، تتواصل الملائكة مع البشر من خلال صوتهم الداخلي. ولكن عندما لا يريد الاستماع إلى هذا الصوت، فيمكنهم تنظيم لقاء خاص به مع نفسه.

أشهر عالم قام بدراسة ملامح الموت السريري هو رولاند مودي. وكان الأقرب إلى إدراك تلك الظواهر التي هي دليل على وجود الحياة بعد الموت.

كان مودي أول من ادعى بجدية وجود الحياة الآخرة. لقد روج بنشاط لفكرة "العالم الآخر" الذي يعود منه المرضى بعد الموت السريري. أصدر العالم كتاب "الحياة بعد الموت" الذي أصبح من أكثر الكتب مبيعا في العديد من البلدان، وهذا العمل جعل مودي مشهورا. لقد درس أيضًا قضية أخرى مثيرة للاهتمام بنفس القدر - السفر إلى التجسيدات الماضية.

أجرى العالم مقابلات مع أكثر من ألف ونصف شخص وقام بتحليل قصصهم بعناية. ونتيجة لذلك، أشار مودي إلى 11 جانبًا رئيسيًا لما يشعر به الشخص ويدركه عندما يجد نفسه على حافة الهاوية.

بعد تحليل شهادة الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري، أنشأ الحقائق الأكثر شيوعا حول ما يراه الشخص في مثل هذه الحالة - في بعض الأحيان يرى نفسه من الجانب، يندفع على طول الممر أو النفق، في نهايته يرى الضوء يرى أحباء رحلوا، ويتذكر أهم لحظات الحياة، ويشعر بالحرية ولا يريد العودة.

في الوقت نفسه، يعتقد بعض الأطباء أن مثل هذه التجارب هي نوع من الهلوسة الناجمة عن انتهاكات نشاط الدماغ في مرحلة الموت: على سبيل المثال، النفق مع الضوء ليس أكثر من نتيجة لتدهور تدفق الدم وضعف البصر.

بعد مودي، زاد الاهتمام بين العلماء بقضايا الموت السريري بسرعة. إن الموت السريري «مقبول» من قبل العديد من العلماء الذين لا ينكرون «الحياة بعد الموت».

على سبيل المثال، كان أحد معاهد الأبحاث الروسية يدرس ويحاول الإجابة على السؤال لسنوات عديدة: ما هو الموت السريري؟ نظم الخبراء المحليون التجربة التالية: بينما كان الشخص على قيد الحياة، تم وزنه بمقاييس دقيقة للغاية. عندما يكون الشخص في حالة الموت السريري، ينخفض ​​وزن جسمه بمقدار 21 جرامًا. وبناءً على ذلك توصل العلماء إلى أن الروح لها هذا الوزن.

الموت السريري هو فترة موت قصيرة الأمد وقابلة للعكس، وهي مرحلة انتقال من الحياة إلى الموت. خلال هذه الفترة يتوقف نشاط القلب ووظائف الجهاز التنفسي، وتختفي جميع علامات الحيوية الخارجية تمامًا. في حين أن نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) لا يسبب تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الأكثر حساسية له. لا تستمر فترة الحالة النهائية هذه، باستثناء الحالات النادرة والحالات الطارئة، في المتوسط ​​أكثر من 3-4 دقائق، بحد أقصى 5-6 دقائق (عند درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية في البداية)

علامات الموت السريري

فقدان الوعي

غياب النبض في الأوعية الكبرى

قلة التنفس

وجود المجمعات البطينية على تخطيط القلب

مدة الوفاة السريرية

يتم تحديده بالفترة التي يمكن خلالها للأجزاء العلوية من الدماغ (المادة تحت القشرية وخاصة القشرة) أن تظل قابلة للحياة في غياب الأكسجين (نقص الأكسجة). وصف طبيعة الموت السريري، V.A. يتحدث نيجوفسكي عن فترتين.

• تستمر الفترة الأولى من الموت السريري حوالي 3-5 دقائق. هذا هو الوقت الذي تظل فيه الأجزاء العليا من الدماغ قابلة للحياة أثناء نقص الأكسجة (نقص تغذية الأعضاء، وخاصة الدماغ) في ظل الحرارة الطبيعية (درجة حرارة الجسم - 36.5 درجة مئوية). تُظهر جميع الممارسات العالمية أنه بعد هذه الفترة، يكون ولادة الناس من جديد أمرًا ممكنًا، ولكنه يأتي نتيجة للتقشير (موت القشرة الدماغية) أو حتى تدهور الدماغ (موت جميع أجزاء الدماغ).
• ولكن قد تكون هذه حالة وفاة سريرية يتعين على الطبيب التعامل معها بالمساعدة أو في ظل ظروف خاصة. المصطلح الثاني هو أن الموت السريري يمكن أن يستمر لعدة عشرات من الدقائق، وسيكون الإنعاش (طرق الاسترداد) فعالاً للغاية. يحدث الموت السريري الثاني عندما يتم تهيئة ظروف خاصة لإبطاء عملية انحطاط الدماغ بسبب نقص الأكسجة (انخفاض الأكسجين في الدم) أو نقص الأكسجة.

تزيد مدة الوفاة السريرية من انخفاض حرارة الجسم (التبريد الاصطناعي للجسم)، والصدمة الكهربائية، والغرق. في الممارسة السريرية، يمكن تحقيق ذلك من خلال التأثيرات الجسدية (انخفاض حرارة الرأس، والأكسجين عالي الضغط - تنفس الأكسجين عند ضغط مرتفع في غرفة خاصة)، واستخدام المواد الدوائية التي تخلق الرسوم المتحركة المعلقة (انخفاض حاد في التمثيل الغذائي)، وامتصاص الدم ( أجهزة تنقية الدم)، ونقل الدم الطازج (غير المحفوظ) وغيرها. إذا لم يتم الإنعاش أو لم ينجح، يحدث الموت البيولوجي، وهو التوقف النهائي للعمليات الفسيولوجية في الخلايا والأنسجة.

خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي

تعتمد التدابير المتخذة للمرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على مفهوم "سلسلة البقاء". وهو يتألف من الإجراءات التي يتم تنفيذها بشكل متسلسل في مكان الحادث وأثناء النقل وفي المنشأة الطبية. الرابط الأكثر أهمية والضعيفة هو مجمع الإنعاش الأولي، لأنه في غضون دقائق قليلة من لحظة توقف الدورة الدموية، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.

تقديم الإسعافات الأولية الطارئة

مواصلة التهوية الميكانيكية، والتأمين الطبي الإلزامي للوصول إلى الوريد المركزي؛ البديل: الحقن داخل القلب أو داخل الرغامى الأدرينالين 1٪ -1.0 (داخل الرغامى 2.0)

• البديل: تحفيز الشغاف الأتروبين 0.1٪ -1.0 (لبطء القلب، مسموح به ثلاث مرات، بفاصل 10 دقائق، الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 3 مل) بيكربونات الصوديوم 4٪ 1 ملغم / كغم (وريديًا فقط) لكل 10 دقائق. الإنعاش

لا يوجد أي تأثير مرة أخرى: الأدرينالين 1٪ -1.0 (داخل القصبة الهوائية 2.0)

• البديل: تحفيز الشغاف

دعم ما بعد الإنعاش

يراقب

تهوية ميكانيكية مساعدة بنسبة 50% -100% أكسجين

• البديل: التهوية المساعدة بحقيبة "أمبو" البديل: التنبيب الرغامي

اتصال دائم موثوق به مع الوريد المركزي أو المحيطي

تصحيح CLB (بيكربونات الصوديوم مع/وزن 4% 200.0 - 400.0 مل) البديل: لاكتات الصوديوم

بريدنيزولون 90-120 ملغم في الوريد

فوروسيميد 2.0-4.0 مل في الوريد البديل: مانيتول 200.0 في الوريد

عند الإثارة، ثيوبنتال الصوديوم في الوريد قبل إزالته من قبل المحكمة، ولكن ليس أكثر من 1 جرام بديل: سيبازون 2.0، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في الوريد مسموح به

تصحيح إيقاع القلب

تصحيح ضغط الدم (إذا لزم الأمر، الدوبامين عن طريق الوريد)

العلاج المرضي للمرض الأساسي (سبب الوفاة السريرية).

الموت السريري

الموت السريري- مرحلة الموت القابلة للعكس، وهي الفترة الانتقالية بين الحياة والموت. وفي هذه المرحلة يتوقف نشاط القلب والتنفس، وتختفي تماماً جميع العلامات الخارجية لنشاط الجسم الحيوي. وفي الوقت نفسه، لا يسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الأكثر حساسية له. هذه الفترة من الحالة النهائية، باستثناء الحالات النادرة والعارضة، لا تستمر في المتوسط ​​أكثر من 3-4 دقائق، بحد أقصى 5-6 دقائق (عند درجة حرارة الجسم المنخفضة أو العادية في البداية).

علامات الموت السريري

علامات الموت السريري تشمل: الغيبوبة، انقطاع النفس، توقف الانقباض. يتعلق هذا الثالوث بالفترة المبكرة من الموت السريري (عندما تمر عدة دقائق منذ توقف الانقباض)، ولا ينطبق على الحالات التي توجد فيها بالفعل علامات واضحة للموت البيولوجي. كلما كانت الفترة بين إعلان الوفاة السريرية وبدء إجراءات الإنعاش أقصر، كلما زادت فرص المريض في الحياة، وبالتالي يتم التشخيص والعلاج بالتوازي.

علاج

المشكلة الرئيسية هي أن الدماغ يتوقف بشكل كامل تقريبًا عن العمل بعد فترة وجيزة من السكتة القلبية. ويترتب على ذلك أنه في حالة الموت السريري، لا يستطيع الشخص، من حيث المبدأ، أن يشعر أو يختبر أي شيء.

هناك طريقتان لشرح هذه المشكلة. وفقا للأول، يمكن للوعي البشري أن يوجد بشكل مستقل عن الدماغ البشري. ويمكن أن تكون تجارب الاقتراب من الموت بمثابة تأكيد لوجود الحياة الآخرة. ومع ذلك، فإن وجهة النظر هذه ليست فرضية علمية.

يعتبر معظم العلماء أن مثل هذه التجارب هي هلوسة ناجمة عن نقص الأكسجة الدماغية. وفقًا لوجهة النظر هذه، فإن تجارب الاقتراب من الموت لا يمر بها أشخاص في حالة موت سريري، ولكن في مراحل مبكرة من موت الدماغ أثناء فترة ما قبل الحالة أو العذاب، وكذلك أثناء الغيبوبة، بعد أن يموت المريض. تم إنعاشه.

من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء المرضية، فإن هذه الأحاسيس ناتجة بشكل طبيعي تمامًا. نتيجة لنقص الأكسجة، يتم تثبيط وظيفة الدماغ من أعلى إلى أسفل من القشرة المخية الحديثة إلى القشرة المخية القديمة.

ملحوظات

أنظر أيضا

الأدب

• سومين س.ظروف طارئة. - وكالة المعلومات الطبية 2006. - 800 ص. - 4000 نسخة . - ردمك 5-89481-337-8

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

• مدينة القمر الصناعي
• الدول الطرفية

انظر ما هو "الموت الواضح" في القواميس الأخرى:

الموت السريري- راجع قاموس الموت لمصطلحات الأعمال. Akademik.ru. 2001... قاموس المصطلحات التجارية

الموت السريري- تثبيط عميق ولكن قابل للعكس (يتم تقديم المساعدة الطبية في غضون دقائق قليلة) تثبيط الوظائف الحيوية حتى توقف التنفس والدورة الدموية. القاموس القانوني

الموت السريري الموسوعة الحديثة

الموت السريري- حالة نهائية لا توجد فيها علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. تستمر عدة دقائق، وتفسح المجال للبيولوجية... ... القاموس الموسوعي الكبير

الموت السريري- الموت السريري، وهي حالة نهائية لا تظهر فيها علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يستمر لعدة دقائق... القاموس الموسوعي المصور

الموت السريري- حالة نهائية (الحد الفاصل بين الحياة والموت)، لا تظهر فيها أي علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، تتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن على عكس الموت البيولوجي، حيث... ... القاموس الموسوعي

الموت السريري- حالة من الجسم تتميز بغياب العلامات الخارجية للحياة (نشاط القلب والتنفس). خلال ك. تتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، لكن عمليات التمثيل الغذائي لا تزال محفوظة في الأنسجة. ك.س.... الموسوعة السوفيتية الكبرى

الموت السريري- الحالة النهائية (الخط الفاصل بين الحياة والموت)، حيث لا توجد علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف المركز. عصب. الأنظمة، ولكن على عكس بيول. الموت مع عودة الحياة.... علم الطبيعة. القاموس الموسوعي

الموت السريري- حالة حدودية بين الحياة والموت، حيث لا توجد علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يستمر لعدة دقائق... موسوعة الطب الشرعي

للموت السريري نقطة عودة إلى العالم الحقيقي، لذلك يعتبر الكثيرون هذه الحالة الإنسانية بمثابة بوابة بين الحياة والموت. لا يستطيع أي من العلماء أن يقول بشكل موثوق ما إذا كان الشخص في حالة الموت السريري ميتًا أم حيًا. أظهرت الدراسات الاستقصائية لعدد كبير من الأشخاص أن الكثير منهم يتذكرون تمامًا كل ما حدث لهم. ولكن من ناحية أخرى، من وجهة نظر الأطباء، في حالة الموت السريري، لا تظهر على المرضى أي علامات على الحياة، ويتم العودة إلى العالم الحقيقي بفضل إجراءات الإنعاش المستمرة.

مفهوم الموت السريري

تم تقديم مفهوم الموت السريري في النصف الثاني من القرن الماضي. كانت هذه فترة تطور تقنيات الإنعاش، والتي مكنت من إعادة الشخص إلى الحياة في غضون دقائق قليلة بعد توقفه عن إظهار علامات الحياة.

عادةً ما يروى الأشخاص الذين عادوا من حالة الموت السريري قصصًا مذهلة عما حدث لهم في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن في الحياة الواقعية. وليس كل شيء يمكن تفسيره من وجهة نظر علمية.

وفقا للاستطلاعات، أكد المرضى الأحاسيس والرؤى التالية أثناء الموت السريري:

• ترك جسدك ومراقبة الوضع كما لو كان من الخارج؛
• شحذ الإدراك البصري وتذكر الأحداث حتى أصغر التفاصيل؛
• سماع أصوات نداء غريبة؛
• رؤية مصدر الضوء أو غيرها من الظواهر الضوئية التي تجذب النفس؛
• بداية الشعور بالسلام والطمأنينة التامة؛
• مشاهدة حلقات من الحياة الحية، كما هو الحال في الفيلم؛
• الشعور بالوجود في عالم آخر؛
• لقاءات مع مخلوقات غريبة؛
• رؤية النفق الذي سوف تحتاج بالتأكيد إلى المرور من خلاله.

تختلف آراء علماء الباطنية والعلماء فيما يتعلق بالموت السريري بشكل كبير، وغالبًا ما يدحضون حجج بعضهم البعض.

وبالتالي فإن الدليل على وجود الروح، بحسب علماء التخاطر، هو حقيقة أنه أثناء وجوده في حالة الموت السريري، يسمع الشخص كل ما يقوله الآخرون، بما في ذلك حقيقة أن الأطباء يؤكدون وفاته. وفي الواقع، أثبت الطب أن قلب المحلل السمعي، الموجود في الجزء الصدغي من القشرة الدماغية، يمكن أن يعمل خلال ثوان معدودة بعد توقف التنفس والدورة الدموية. ولهذا السبب، يمكن للمريض، الذي يعود إلى الحياة الحقيقية، إعادة إنتاج ما سمعه في حالة الموت السريري.

في كثير من الأحيان، يصف الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري أحاسيس الطيران ورؤى معينة، بما في ذلك رؤية النفق. يتم تفسير هذا التأثير من وجهة نظر طبية من خلال حقيقة أن الدماغ بعد توقف القلب بسبب نقص الأكسجين يبدأ في العمل في وضع الطوارئ، مما قد يسبب الهلوسة. علاوة على ذلك، فإن هذا لا يحدث في لحظة الموت السريري، بل قبل ظهوره وأثناء عملية الإنعاش. وهذا ما يفسر حجمها ومدتها الظاهرية، على الرغم من أن عملية العودة إلى الحياة لا تستغرق في الواقع سوى بضع دقائق. يتم تفسير الشعور بالطيران من خلال اضطراب الجهاز الدهليزي عند توقف الدورة الدموية. على سبيل المثال، يمكن تجربتها في الحياة الواقعية من خلال تغيير وضع الجسم بشكل كبير.

يربط الطب مظهر النفق بخصوصية عمل المحلل البصري القشري. وبعد توقف الدورة الدموية، لا تعود العين ترى، لكن يستمر الدماغ في استقبال الصورة مع تأخير معين. الأجزاء الطرفية للمحلل القشري هي أول من يعاني من نقص الأكسجين، ونتيجة للتوقف التدريجي عن العمل، تنخفض الصورة ويحدث ما يسمى بـ “الرؤية الأنبوبية”.

في كثير من الأحيان الناس الذين عانوا من الموت السريري. ويتذكرون الهدوء والسكينة غير العادية، فضلا عن عدم وجود أي ألم. لذلك يربط علماء الباطنية ذلك بحقيقة أنه بعد وفاة الإنسان يمكن أن تأتي حياة أخرى وتسعى الروح لتحقيقها.

ينفي العلماء هذا الإصدار بشكل قاطع، لأنهم يعرفون أن السلام عندما يموت الشخص يرتبط بالحماية الطبيعية للجسم من الإجهاد الشديد. والحقيقة هي أنه في المواقف الحرجة ينتج الشخص عددًا كبيرًا من الهرمونات الخاصة - الإندورفين. إنها تقمع الألم وتسمح لجسم الإنسان بمحاربة المشاكل الناشئة بكل قوة. الموت السريري هو اختبار شديد، لذلك يتم إطلاق هرمونات السعادة في الدم بكميات هائلة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عند تنفيذ إجراءات الإنعاش، يتم دائمًا توفير استخدام مسكنات الألم القوية. هذه العوامل هي التي تضمن الرفاهية الممتازة للشخص الذي يكون في حالة وفاة سريرية.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب الوفاة السريرية متنوعة للغاية. يمكن تقسيمهم تقريبًا إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل جميع الحوادث مثل الصدمات الكهربائية وحوادث الاختناق والغرق وغيرها. تشمل المجموعة الثانية أي أمراض خطيرة يمكن أن يؤدي تفاقمها إلى توقف القلب وتوقف وظائف الرئة.

على الرغم من عدم اكتشاف أي علامات للحياة، إلا أنه أثناء الوفاة السريرية لا يعتبر الشخص ميتًا للأسباب التالية:

• يستمر الدماغ في العمل؛
• يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية؛
• يستمر الأيض.

لا يمكن أن تستمر هذه الحالة أكثر من 6 دقائق، ولكن الإنعاش الناجح وإعادة الشخص إلى الحياة دون عواقب سلبية لا يمكن تحقيقه إلا خلال الدقائق الثلاث الأولى. وبخلاف ذلك، قد تتضرر مناطق فردية من القشرة الدماغية.

اليوم، تم تمديد وقت الإنعاش الكامل المحتمل عن طريق طرق طبية مختلفة، مثل:

• التباطؤ السريع في عملية التمثيل الغذائي.
• انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم.
• الانغماس الاصطناعي للشخص في حالة من الرسوم المتحركة المعلقة.

علامات

علامات الموت السريري مشرقة جدًا ويصعب الخلط بينها، على سبيل المثال، مع الإغماء.

لتشخيص الحالة عليك الانتباه إلى ما يلي:

• توقف الدورة الدموية. ويتم الكشف عن ذلك عن طريق جس النبض في الشريان السباتي. إذا لم يكن هناك، فقد توقفت الدورة الدموية.
• توقف التنفس. بالإضافة إلى تحديد الحركة الطبيعية للصدر بصريًا، يُنصح بوضع مرآة على أنف الشخص. إذا لم يكن الضباب، فهذا يعني توقف التنفس.
• غياب ردود فعل الحدقة للضوء. تحتاج إلى فتح جفنك قليلاً وتسليط مصباح يدوي على التلميذ، إذا لم تكن هناك حركة، يكون الشخص في حالة موت سريري.

يجب أن نتذكر أن العلامتين الأوليين تكفيان لبدء إجراءات الإنعاش.

عواقب

يمكن أن تكون عواقب الموت السريري مختلفة، وحالة الشخص بعد ذلك تعتمد كليا على سرعة إجراءات الإنعاش. في كثير من الأحيان، عاش الأشخاص الذين تلقوا المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب حياة طويلة وسعيدة. هناك حقائق مفادها أن الأشخاص بعد الموت السريري بدأوا في إظهار بعض القدرات المذهلة.

ولكن لسوء الحظ، غالبًا ما يعاني الأشخاص أيضًا من اضطرابات نفسية مختلفة بعد عودتهم إلى الحياة. علاوة على ذلك، يتفق الأطباء على أنها ليست نتيجة لقلة الدورة الدموية والتنفس لبعض الوقت، ولكنها نتيجة للإجهاد الشديد، وهو الموت السريري لجسم الإنسان ككل. من الصعب على الإنسان أن يدرك أنه قد تجاوز خط الحياة وعاد من هناك. وهذا العامل هو الذي يؤدي إلى تباطؤ التعافي. يمكن التقليل من العواقب السلبية للوفاة السريرية إذا كان الشخص المتعافي محاطًا دائمًا بأشخاص مقربين وعزيزين يمكنهم تقديم الدعم في الوقت المناسب.

- هذه مرحلة من الموت قابلة للعكس، تحدث في لحظة توقف نشاط القلب والجهاز التنفسي. ويتميز بفقدان الوعي، ونبض في الشرايين المركزية ونزهات الصدر، واتساع حدقة العين. يتم التشخيص من خلال البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص، وجس الشريان السباتي، والاستماع إلى أصوات القلب وأصوات الرئة. العلامة الموضوعية للسكتة القلبية هي الرجفان الأذيني ذو الموجة الصغيرة أو العزل على مخطط كهربية القلب. علاج محدد - تدابير الإنعاش القلبي الرئوي الأولي، ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، والاستشفاء في وحدة العناية المركزة.

التصنيف الدولي للأمراض-10

R96 I46

معلومات عامة

الموت السريري (CD) هو المرحلة الأولية لموت الجسم، وتستمر لمدة 5-6 دقائق. خلال هذه الفترة، تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة بشكل حاد، ولكنها لا تتوقف تماما بسبب تحلل السكر اللاهوائي. ثم تحدث تغيرات لا رجعة فيها في قشرة الدماغ والأعضاء الداخلية، مما يجعل إحياء الضحية مستحيلا. تعتمد مدة الحالة على عدد من العوامل. في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة، فإنه يزيد، في درجات الحرارة المرتفعة يتناقص. كيف مات المريض مهم أيضا. يؤدي الموت المفاجئ على خلفية من الاستقرار النسبي إلى إطالة الفترة القابلة للعكس، في حين يؤدي الاستنفاد البطيء للجسم بسبب الأمراض المستعصية إلى تقصيرها.

الأسباب

تشمل العوامل المسببة لمرض CS جميع الأمراض والإصابات التي تؤدي إلى وفاة المريض. لا تشمل هذه القائمة الحوادث التي يتعرض فيها جسد الضحية لأضرار جسيمة تتعارض مع الحياة (سحق الرأس، الحرق في النار، قطع الرأس، وما إلى ذلك). من المقبول عمومًا تقسيم الأسباب إلى مجموعتين كبيرتين - تلك المرتبطة وتلك غير المرتبطة بالضرر المباشر لعضلة القلب:

• عضلات قلبية. الاضطرابات الأولية لانقباض عضلة القلب الناجمة عن أمراض الشريان التاجي الحادة أو التعرض للمواد السامة للقلب. أنها تثير الأضرار الميكانيكية لطبقات عضلة القلب، ودكاك، واضطرابات في عمل نظام التوصيل والعقدة الجيبية الأذينية. يمكن أن يحدث توقف الدورة الدموية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، وعدم توازن الكهارل، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب الشغاف، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وأمراض الشريان التاجي.
• غير القلب. تشمل هذه المجموعة الحالات المصحوبة بتطور نقص الأكسجة الشديد: الغرق، والاختناق، وانسداد مجرى الهواء، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، والصدمات من أي أصل، والانسداد، وردود الفعل المنعكسة، والصدمات الكهربائية، والتسمم بالسموم السامة للقلب والسموم الداخلية. يمكن أن يحدث الرجفان الذي يتبعه السكتة القلبية مع الإدارة غير السليمة لجليكوسيدات القلب ومكملات البوتاسيوم ومضادات اضطراب النظم والباربيتورات. لوحظ وجود خطر كبير في المرضى الذين يعانون من التسمم بالفوسفات العضوي.

طريقة تطور المرض

بعد توقف التنفس والدورة الدموية، تبدأ العمليات المدمرة في التطور بسرعة في الجسم. تعاني جميع الأنسجة من جوع الأكسجين، مما يؤدي إلى تدميرها. تعتبر خلايا القشرة الدماغية هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، حيث تموت في غضون بضع عشرات من الثواني من لحظة توقف تدفق الدم. في حالة التقشير والموت الدماغي، حتى إجراءات الإنعاش الناجحة لا تؤدي إلى الشفاء التام. يستمر الجسم في العيش، ولكن لا يوجد نشاط للدماغ.

عندما يتوقف تدفق الدم، يتم تنشيط نظام تخثر الدم، ويتشكل الثرومبي الصغير في الأوعية. يتم إطلاق منتجات تحلل الأنسجة السامة في الدم، ويتطور الحماض الأيضي. ينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني للبيئة الداخلية إلى 7 وأقل. يؤدي نقص الدورة الدموية لفترة طويلة إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها والموت البيولوجي. وينتهي الإنعاش الناجح باستعادة نشاط القلب، والعاصفة الأيضية، وظهور مرض ما بعد الإنعاش. يتشكل الأخير بسبب نقص التروية وتجلط الدم في الشبكة الشعرية للأعضاء الداخلية والتغيرات الاستتبابية الكبيرة.

أعراض الموت السريري

ويتميز بثلاث علامات رئيسية: غياب انقباضات القلب الفعالة والتنفس والوعي. من الأعراض التي لا شك فيها هي وجود العلامات الثلاث لدى المريض في نفس الوقت. لا يتم تشخيص مرض CS على خلفية الوعي المحفوظ أو نبضات القلب. يمكن أن يستمر التنفس التلقائي المتبقي (اللهاث) لمدة 30 ثانية بعد توقف تدفق الدم. في الدقائق الأولى، من الممكن حدوث انقباضات فردية غير فعالة في عضلة القلب، مما يؤدي إلى ظهور نبضات نبض ضعيفة. ترددها عادة لا يتجاوز 2-5 مرات في الدقيقة.

تشمل العلامات الثانوية غياب قوة العضلات وردود الفعل والحركات والوضع غير الطبيعي لجسم الضحية. الجلد شاحب وترابي اللون. لم يتم تحديد ضغط الدم. بعد 90 ثانية، تتوسع حدقة العين إلى قطر يزيد عن 5 ملم دون التفاعل مع الضوء. ملامح الوجه مدببة (قناع أبقراط). مثل هذه الصورة السريرية ليس لها أي قيمة تشخيصية خاصة في وجود العلامات الرئيسية، لذلك يتم إجراء الفحص أثناء إجراءات الإنعاش، وليس قبل أن تبدأ.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية هي انتقال الموت السريري إلى الموت البيولوجي. يحدث هذا أخيرًا بعد 10-12 دقيقة من السكتة القلبية. إذا كان من الممكن استعادة الدورة الدموية والتنفس، ولكن الموت السريري قبل العلاج استمر لأكثر من 5-7 دقائق، فمن الممكن موت الدماغ أو تعطيل جزئي لوظائفه. هذا الأخير يتجلى في شكل اضطرابات عصبية، اعتلال الدماغ بعد التأكسج. في الفترة المبكرة، يصاب المريض بمرض ما بعد الإنعاش، والذي يمكن أن يؤدي إلى فشل أعضاء متعددة، والتسمم الداخلي والانقباض الثانوي. يزداد خطر حدوث مضاعفات بما يتناسب مع الوقت الذي يقضيه في توقف الدورة الدموية.

التشخيص

يتم تحديد الموت السريري بسهولة من خلال الأعراض الخارجية. إذا تطور علم الأمراض في مؤسسة طبية، يتم استخدام أجهزة وطرق مختبرية إضافية. وهذا ضروري لتحديد مدى فعالية تدابير الإنعاش الجارية، لتقييم شدة نقص الأكسجة واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية بالتوازي مع العمل على استعادة إيقاع القلب. لتأكيد التشخيص ومراقبة فعالية التدابير المتخذة، يتم استخدام الأنواع التالية من الدراسات:

• بدني. هم الطريقة الرئيسية. عند الفحص، يتم الكشف عن العلامات المميزة ل CS. أثناء التسمع، لا يتم سماع أصوات الشريان التاجي، ولا توجد أصوات تنفس في الرئتين. يتم تحديد وجود النبض خارج وحدة العناية المركزة عن طريق الضغط على منطقة إسقاط الشريان السباتي. إن ملامسة الصدمات في الأوعية المحيطية ليس لها قيمة تشخيصية، لأنها في الحالات المؤلمة والصدمة يمكن أن تختفي قبل فترة طويلة من توقف نشاط القلب. يتم تقييم وجود أو عدم وجود التنفس بصريا من خلال حركات الصدر. لا ينصح بإجراء الاختبار باستخدام مرآة أو خيط معلق، لأن ذلك يتطلب وقتاً إضافياً. لم يتم تحديد ضغط الدم. يتم إجراء قياس التوتر خارج وحدة العناية المركزة فقط في حالة وجود اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش.
• مفيدة. الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي تخطيط كهربية القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإيزولين المطابق للسكتة القلبية الكاملة لا يتم تسجيله دائمًا. في كثير من الحالات، تستمر الألياف الفردية في التقلص بشكل عشوائي دون توفير تدفق الدم. في مخطط كهربية القلب، يتم التعبير عن هذه الظواهر بتموج صغير (سعة أقل من 0.25 مللي فولت). لا توجد مجمعات بطينية واضحة في الفيلم.
• معمل. يوصف فقط بعد إجراءات الإنعاش الناجحة. وأهمها دراسات التوازن الحمضي القاعدي، وتوازن المنحل بالكهرباء، والمعايير الكيميائية الحيوية. يتم اكتشاف الحماض الأيضي وزيادة مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والبروتينات ومنتجات تحلل الأنسجة في الدم. يتم تقليل تركيز الصفائح الدموية وعوامل التخثر، وتظهر ظاهرة نقص تخثر الدم.

الرعاية العاجلة

تتم استعادة الوظائف الحيوية للمريض باستخدام تدابير الإنعاش الأساسية والمتخصصة. وينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، ومن الأفضل أن لا تتجاوز 15 ثانية بعد توقف الدورة الدموية. يتيح لك ذلك منع التقشير والأمراض العصبية وتقليل شدة مرض ما بعد الإنعاش. تعتبر الإجراءات التي لا تؤدي إلى استعادة الإيقاع خلال 40 دقيقة من آخر نشاط كهربائي غير ناجحة. لا يُنصح بالإنعاش للمرضى الذين ماتوا بسبب مرض موثق طويل الأمد غير قابل للشفاء (الأورام). تشمل قائمة التدابير التي تهدف إلى استئناف انقباضات القلب والتنفس ما يلي:

• قاعدة معقد. يتم تنفيذه عادة خارج مرافق الرعاية الصحية. يتم وضع الضحية على سطح صلب ومستو، ويتم إرجاع رأسه إلى الخلف، ويتم وضع وسادة مصنوعة من مواد مرتجلة (حقيبة، سترة) تحت كتفيه. يتم دفع الفك السفلي إلى الأمام، مع لف الأصابع بقطعة قماش، ويتم تنظيف المسالك الهوائية من المخاط والقيء، وإزالة الأجسام الغريبة الموجودة والفكين الزائفين. يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بالاشتراك مع التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. يجب أن تكون نسبة الضغطات إلى الشهيق 15:2 على التوالي، بغض النظر عن عدد من يقومون بالإنعاش. سرعة التدليك – 100-120 صدمات/دقيقة. وبعد عودة النبض يتم وضع المريض على جانبه ومراقبة حالته لحين وصول الأطباء. قد يحدث الموت السريري مرة أخرى.
• مجمع متخصص. يتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة أو سيارة الإسعاف. لضمان خروج الرئة، يتم تنبيب المريض وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي. الخيار البديل هو استخدام حقيبة أمبو. يمكن استخدام قناع الحنجرة أو قناع الوجه للتهوية غير الغازية. إذا كان السبب هو انسداد مجرى الهواء غير القابل للإزالة، تتم الإشارة إلى بضع مخروطي أو بضع القصبة الهوائية مع تركيب أنبوب مجوف. يتم إجراء التدليك غير المباشر يدويًا أو باستخدام مضخة القلب. وهذا الأخير يسهل عمل المتخصصين ويجعل الحدث أكثر فعالية. في حالة وجود الرجفان، تتم استعادة الإيقاع باستخدام مزيل الرجفان (العلاج بالنبض الكهربائي). يتم استخدام التفريغ بقوة 150، 200، 360 J في الأجهزة ثنائية القطب.
• فائدة الدواء. أثناء إجراءات الإنعاش، يُعطى المريض عن طريق الوريد الأدرينالين والميزاتون والأتروبين وكلوريد الكالسيوم. للحفاظ على ضغط الدم بعد استعادة الإيقاع، يتم إعطاء الأمينات الضاغطة من خلال مضخة حقنة. لتصحيح الحماض الأيضي، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم كحقن. يتم تحقيق زيادة في BCC من خلال المحاليل الغروية - ريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك. ويتم تصحيح توازن المنحل بالكهرباء مع مراعاة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات المعملية. يمكن وصف المحاليل الملحية: أسيسول، تريسول، ديزول، محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي. مباشرة بعد استعادة وظيفة القلب، يشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم، ومضادات الأكسدة، ومضادات الأكسدة، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

تعتبر الإجراءات التي يتم من خلالها استعادة إيقاع الجيوب الأنفية للمريض وتثبيت ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 70 ملم زئبق فعالة. فن. أو أعلى، يبقى معدل ضربات القلب بين 60-110 نبضة. تشير الصورة السريرية إلى استعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة. يضيق التلاميذ ويتم استعادة رد فعلهم على المنبهات الخفيفة. يعود لون الجلد إلى طبيعته. نادرًا ما يحدث ظهور التنفس التلقائي أو العودة الفورية للوعي بعد الإنعاش مباشرة.

التشخيص والوقاية

الموت السريري له تشخيص غير موات. حتى في حالة انقطاع الدورة الدموية لفترة قصيرة، يكون خطر تلف الجهاز العصبي المركزي مرتفعًا. تزداد شدة العواقب بما يتناسب مع الوقت المنقضي من تطور علم الأمراض إلى بدء عمل الإنعاش. إذا كانت هذه الفترة أكثر من 5 دقائق، فإن احتمال التقشير واعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج يزيد عدة مرات. مع توقف الانقباض لأكثر من 10-15 دقيقة، تقل فرص استئناف وظيفة عضلة القلب بشكل حاد. القشرة الدماغية مضمونة للتلف.

وتشمل التدابير الوقائية المحددة العلاج في المستشفى والمراقبة المستمرة للمرضى المعرضين لخطر كبير للوفاة القلبية. في الوقت نفسه، يتم العلاج بهدف استعادة الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية. يجب على المتخصصين العاملين في مرافق الرعاية الصحية أن يراقبوا بعناية الجرعات والقواعد الخاصة بإعطاء الأدوية السامة للقلب. الإجراء الوقائي غير المحدد هو الالتزام باحتياطات السلامة في جميع مجالات الحياة، مما يقلل من خطر الغرق والإصابة والاختناق الناتج عن وقوع حادث.