التهاب الحويضة والكلية الحاد: واحدة من أكبر مشاكل الطفولة. التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عند الأطفال: الأعراض والعلاج الأسباب التي تساهم في تطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

صحة الطفل هشة للغاية. ولذلك، يصر أطباء الأطفال على إجراء فحوصات منتظمة. يجب أن تعرف كل أم أهمية اختبار البول - فبمساعدته يمكن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الطفل في الوقت المناسب. وبما أن هذا المرض يمكن أن يرتبط بكل من نزلات البرد والفيروسات، فمن الأفضل أن تكون في الجانب الآمن.

التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال هو عملية التهابية تحدث في الكلى. بتعبير أدق، هو مرض الحوض الكلوي، وهو نوع من الخزان للبول. ومنهم يمر البول إلى الحالب.

السبب الجذري لالتهاب الحويضة والكلية هو منتشر . يمكن أن تدخل العدوى إلى مجرى الدم من التهاب الأسنان أو التهاب الحلق أو جرح في الجسم. بمجرد أن تخترق الميكروبات الغدد الكظرية، تبدأ العملية الالتهابية، وغالبًا ما تنتهي بالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

يشار إلى أن هذا المرض يصيب في أغلب الأحيان الأطفال دون سن 5 سنوات، وخاصة الفتيات. تم تصميم الأعضاء التناسلية الأنثوية بطريقة تجعل من السهل على البكتيريا اختراقها وتكاثرها.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا المرض شخصية باردة . أولا، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية من المضاعفات الناجمة عن السارس الشائع. ثانيا، غالبا ما يلاحظ المرض عند الأطفال الذين يعانون من سلس البول. أيضا، يمكن أن يحدث التهاب الحوض الكلوي على خلفية انخفاض حرارة الجسم، مصحوبا بالعدوى.

ولهذا السبب، حتى مع نزلات البرد والأنفلونزا، يُنصح الأطفال دون سن 7 سنوات بإجراء اختبار بول عام. الاكتشاف المتأخر للمرض يمكن أن يؤدي إلى شكله المزمن.

الصورة السريرية

يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية بسبب إصابة الجسم بالإشريكية القولونية والمكورات العقدية والكلاميديا ​​​​والميكوبلازما والميورة والبكتيريا الأخرى. مع التهاب الحوض الكلوي، في 80٪ من الحالات، تم العثور على E. Coli في جسم مريض صغير.

عند الرضع، يمكن إدخال الميكروبات التي تثير التهاب الحويضة والكلية إلى الكلى من خلال الحلقة السرية، والطفح الجلدي البثري الملتهب، وما إلى ذلك. تنتشر البكتيريا عن طريق تدفق الدم. أي أن طبيعة إصابة الأطفال تتجه نحو الأسفل.

أما عند الأطفال الأكبر سناً – 12-14 سنة – فقد يكون الالتهاب صاعداً. أي أن البكتيريا تدخل القناة البولية من الخارج ومن هناك إلى الكلى. غالبًا ما يكون هذا النوع من العدوى مصحوبًا بالتهاب الأعضاء التناسلية الخارجية وديسبيوسيس والتهاب الأمعاء. تعد العدوى الصاعدة أكثر شيوعًا عند الفتيات، حيث أن مجرى البول لديهن أقصر وأوسع من الأولاد.

في كثير من الأحيان يرتبط التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الطفل. إن عدم إفراغ المثانة بالشكل الكافي هو الذي يؤدي إلى تراكم بقايا البول في حوض الكلى. وبمجرد وصول الميكروبات إلى هناك، يبدأ الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، يستمر البول في التدفق، مما يخلق بيئة مناسبة لتكاثر البكتيريا.

ليس فقط التهاب المثانة يثير ركود البول. وقد يرتبط بعيب خلقي في حوض الكلى، حيث لا يخرج البول عن طريق الحالب، بل يعاد إلى الكليتين.

عند الرضع، غالبا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد على خلفية الكساح وفقر الدم وسوء التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي. في الأطفال الأكبر سنا، قد يرتبط المرض بسوء النظافة الشخصية، والالتهابات الفيروسية الحادة، والروماتيزم، وضعف المناعة.

يعد علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال أمرًا بسيطًا، ولكن إذا لم يتم إجراؤه في الوقت المحدد، فقد تنشأ مضاعفات خطيرة. حتى تسمم الدم وتكوين خراجات في الكلى. في المتوسط، يتعافى 80٪ من الأطفال ولا يعانون من مضاعفات الكلى في المستقبل. ولكن في 20٪ من الحالات، قد يتخلف الطفل عن النمو وحتى يصبح معاقًا. لذلك، من المهم جدًا إجراء اختبار البول بانتظام والاستجابة لأدنى تغييرات في صحة الطفل خلال فترة تفاقم الأمراض الفيروسية.

لا يستطيع الأطفال التحدث عن مشاعرهم. إنهم يظهرون أن شيئًا ما يزعجهم بالطريقة الوحيدة المتاحة لهم - وهي البكاء. لكن الأطفال الأكبر سنًا، عندما يفحصهم الطبيب، يمكنهم أن يقولوا إنهم مصابون آلام أسفل الظهر والمعدة . قد يكون الألم الحاد في هذه المناطق هو العلامة الخارجية الأولى لالتهاب الحويضة والكلية.

وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى التهاب الحوض الكلوي التبول المؤلم المتكرر مصحوبة بالحكة والحرقان. كما قد يصاب الطفل بالحمى (حتى 40 درجة) مصحوبة بقشعريرة. ومن الأعراض العامة يجب تنبيه الأم إلى الصداع المستمر والضعف وقلة الشهية وزرقة الجلد.

تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال الصغار على شكل ارتفاع درجة الحرارة والتسمم (القيء والغثيان) ونتيجة لذلك الجفاف. يصبح الأطفال خاملين، ولا مبالين، وكثيرًا ما يبكون، ويبدأون في فقدان الوزن، ويرفضون تناول الطعام.

يوصي الأطباء الأمهات بالانتباه ليس فقط إلى وتيرة وطبيعة حركات الأمعاء (اتساق ولون البراز)، ولكن أيضًا إلى طبيعة التبول. إذا بكى الطفل أثناءها، فمن المرجح أنه يعاني من الحكة والحرقان في المثانة.

كيفية التعرف على وعلاج التهاب الحويضة والكلية؟

عادة ما يكون ذلك كافيا لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد فحص بول . وفي الحالات الصعبة، ومن أجل السلامة، قد يرسل الطبيب الطفل إليها الموجات فوق الصوتية على الكلى .

زيادة محتوى الكريات البيض والبروتين وخلايا الدم الحمراء هي علامة مميزة لالتهاب الحوض الكلوي. بالنسبة للرضع، يكفي 10000 بكتيريا لكل 1 مل من البول، وللأطفال الأكبر سنا - 50000 - 100000 بكتيريا لتشخيص التهاب الحويضة والكلية.

وبما أن العديد من الميكروبات غير حساسة للمضادات الحيوية، يتم تكرار تحليل البول 2-3 مرات طوال فترة العلاج. إذا لم تكن هناك أي تغييرات تقريبًا، فسيتم وصف علاج دوائي آخر.

لتقديم البول للتحليل، يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات إلى غسل أنفسهم وجمع الجزء الأوسط من التيار في وعاء معقم. لا يستطيع الأطفال التحكم في التبول، لذلك يتم ربط المبولات بجهازهم البولي لجمع البول.

بالإضافة إلى زيادة محتوى البكتيريا، يساعد اختبار البول على تقييم عمل الكلى، واستبعاد أو تحديد وجود الحجارة، والانحرافات في التنمية والبنية التي تثير ارتداد البول إلى الكلى. كل هذه العوامل مهمة للغاية للعلاج الفعال لالتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الطفل.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية، وخاصة عند الرضع، أمر صعب للغاية. ولذلك، فمن الضروري الانتباه إلى العديد من العوامل الخارجية.

قد تكون الأدلة على المرض:

• سرعة النبض؛
• ألم حاد في الجزء العلوي من البطن.
• ألم عند ضرب الكلى برفق بحافة راحة اليد.
• ضغط دم مرتفع.

على الرغم من تعقيد التشخيص والصورة السريرية، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بطريقة يسهل الوصول إليها وبسيطة. بادئ ذي بدء، يجب على الطفل الامتثال راحة على السرير . يتحمل الوالدان مسؤولية توفير السلام الكامل لطفلهما. وهذا يعني عدم وجود تلفزيون، والضوضاء الدخيلة والإجهاد.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال ينطوي على علاج خاص نظام عذائي باستثناء التوابل والدهنية والمقلية والمملحة وكذلك البهارات والمرق القوي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تضمين النظام الغذائي للطفل المريض أكبر عدد ممكن من الخضروات والفواكه الطازجة، وكذلك العصائر والمهروس.

يجب أن يكون أساس القائمة الفواكه والتوت المدر للبول: البطيخ والبطيخ والعنب والكرز. يمكنك أيضًا إعطاء طفلك مرق الخضار واللحوم الخفيفة.

المفتاح للتطبيع السريع لوظائف الكلى هو الكثير من المشروبات الدافئة . يجب إعطاء الأطفال الأكبر سنًا بانتظام مغلي ثمر الورد والكومبوت المخفف والشاي. لوقف فقدان السوائل، يتم إعطاء الرضع حلا خاصا في شكل قطارات.

وبطبيعة الحال، فإن النظام الغذائي ونظام الشرب لا يكفيان لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الطفل. مطلوب العلاج الدوائي القوي.

بعد تحليل البول للكائنات الحية الدقيقة، سوف يصف الطبيب مضادات حيوية في أقراص. في الحالات الصعبة، يتم وصف الحقن العضلي أو الوريدي. لمدة أسبوع إلى أسبوعين، يعالج الطفل بأدوية تحتوي على البنسلين أو السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات.

وبعدهم يبدأ العلاج مطهرات البول ‎تطهير البول. وتشمل هذه الأدوية: فيورازيدين، ناليديكسيك، أوكسولينيك، حمض بيبيميديك، كوتريموكسازول.

تعتمد سرعة الشفاء على شدة المرض ومستوى مناعة كل طفل. الشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الطبيب وعدم رفض دخول المستشفى إذا لزم الأمر.

لا يوجد منع من التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال على هذا النحو. الشيء الوحيد الذي يمكنك فعله هو إجراء اختبار البول بانتظام، والتأكد من أن الطفل لا يعاني من انخفاض حرارة الجسم، ولا يرتدي ملابس مبللة. ومن الجدير أيضًا إيلاء اهتمام خاص لصحة الطفل خلال فترات تفاقم الأنفلونزا ونزلات البرد. كل هذا سيساعد على القضاء على المتطلبات الأساسية لالتهاب الحويضة والكلية في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى ذلك، لأغراض وقائية، يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنا شاي الأعشاب، الذي له تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات ومدر للبول. يشار إلى هذا العلاج أيضًا بعد تناول المضادات الحيوية.

وبما أن طب الأعشاب غير مناسب للرضع، ينصح الآباء بإيلاء المزيد من الاهتمام للنظافة الشخصية للأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى عرض الطفل بانتظام على طبيب الأطفال من أجل التعرف على الأمراض المعدية وعلاجها على الفور، والعدوى بالديدان، والتهاب الأعضاء التناسلية الخارجية، وما إلى ذلك.

لذا، فإن أفضل وسيلة للوقاية من التهاب الحويضة والكلية هي الرعاية الصحية الدؤوبة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأطفال الذين عانوا من هذا المرض بالتسجيل لدى طبيب أمراض الكلى وزيارة الطبيب بانتظام لمدة ثلاث سنوات. تحتاج أيضًا إلى فحص البول باستمرار.

فيديو تعليمي حول الموضوع

انا يعجبني!

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي غير محدد يصيب الكلى مع تلف سائد في نظام الحويضة والكلية (PSS) والنبيبات والنسيج الخلالي. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO)، ينتمي التهاب الحويضة والكلية إلى مجموعة التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي وهو في الواقع التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي من أصل معدي.

اليوم، تظل مسألة الطبيعة الأولية والثانوية لالتهاب الحويضة والكلية، وخاصة المزمنة، وكذلك دور انسداد المسالك البولية في تطوير متغيرات معينة، ذات صلة. تشكل هذه العلامات الأساس لتصنيف التهاب الحويضة والكلية.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب الحويضة والكلية اليوم. التصنيف الأكثر استخدامًا هو الذي اقترحه M. Ya. Studenikin والمؤلفون المشاركون في عام 1980 ( )، تحديد الشكل (الابتدائي، الثانوي)، طبيعة الدورة (الحادة، المزمنة)، نشاط المرض ووظيفة الكلى. اقترح V. G. Maydannik والمؤلفون المشاركون (2002) أيضًا الإشارة إلى مرحلة عملية التهاب الحويضة والكلية (الارتشاح والتصلب) ودرجة نشاط المرض.

يسمى التهاب الحويضة والكلية الأولي، حيث يفشل الفحص في تحديد أي عوامل تساهم في تثبيت الكائنات الحية الدقيقة في أنسجة الكلى، أي عندما تتطور عملية التهابية ميكروبية في عضو سليم في البداية. يحدث التهاب الحويضة والكلية الثانوي بسبب عوامل محددة.

وفي المقابل، ينقسم التهاب الحويضة والكلية الثانوي إلى انسدادي وغير انسدادي. يتطور الانسداد الثانوي على خلفية الاضطرابات العضوية (الخلقية والوراثية والمكتسبة) أو الوظيفية للديناميكا البولية. ثانوي غير انسدادي - على خلفية اضطرابات خلل التمثيل الغذائي (التهاب الحويضة والكلية الثانوي) واضطرابات الدورة الدموية وحالات نقص المناعة واضطرابات الغدد الصماء وما إلى ذلك.

يخضع مفهوم المرض الأولي أو الثانوي لتغيرات كبيرة مع مرور الوقت. تشير البيانات السريرية والتجريبية بشكل مقنع إلى أنه بدون اضطراب أولي في ديناميكا البول، فإن عملية الحويضة والكلية لا تتطور عمليا. إن انسداد المسالك البولية لا يعني فقط وجود عائق ميكانيكي لتدفق البول، ولكن أيضًا اضطرابات وظيفية في النشاط، مثل فرط الحركة أو نقص الحركة، وخلل التوتر. من وجهة النظر هذه، لم يعد التهاب الحويضة والكلية الأولي يعني عدم وجود اضطراب في مرور البول، حيث لا يتم استبعاد التغيرات الديناميكية في التبول.

يعد التهاب الحويضة والكلية الأولي نادرًا جدًا - لا يزيد عن 10٪ من جميع الحالات، وتنخفض حصته في بنية المرض مع تحسن طرق فحص المريض.

كما أنه من المشروط جدًا تصنيف التهاب الحويضة والكلية الثانوي المنفصل كمجموعة غير انسدادية، حيث أنه مع هذا الخيار يتم دائمًا ملاحظة ظاهرة انسداد الأنابيب الكلوية وقنوات التجميع بواسطة بلورات الملح.

يتم التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن اعتمادًا على مدة العملية المرضية وخصائص المظاهر السريرية.

يتميز المسار الحاد أو الدوري لالتهاب الحويضة والكلية بانتقال المرحلة النشطة من المرض (الحمى، بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية) إلى فترة من التطور العكسي للأعراض مع تطور مغفرة سريرية ومخبرية كاملة مع مدة العملية الالتهابية. الكلى أقل من 6 أشهر. يتميز المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية باستمرار أعراض المرض لأكثر من 6 أشهر من بدايته أو وجود انتكاستين على الأقل خلال هذه الفترة، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي. وفقا لطبيعة الدورة، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن أو المتكرر. يتميز المسار المتكرر بفترات من التفاقم، والتي تحدث مع الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد (متلازمات المسالك البولية والألم، وأعراض التسمم العام)، والمغفرات. يتميز المسار الكامن للشكل المزمن فقط بالمتلازمة البولية بدرجات متفاوتة من الشدة.

كما تظهر الخبرة المتراكمة في قسم أمراض الكلى في المستشفى السريري للأطفال الروسي، فإن التهاب الحويضة والكلية المزمن يكون دائمًا ثانويًا ويتطور في أغلب الأحيان كنوع من خلل التمثيل الغذائي الانسدادي على خلفية اعتلال الكلية المتفكك، واختلال وظائف المثانة العصبية، واعتلال الجهاز البولي الانسدادي، وما إلى ذلك. بين 128 مريضًا مع التهاب الحويضة والكلية المزمن الذي لاحظناه خلال عام 2004، في 60 (46.9٪) تطور المرض على خلفية اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي، في 40 (31.2٪) - على خلفية خلل وظيفي في المثانة العصبية، في 28 (21.9٪) - ضد خلفية اعتلالات المسالك البولية الانسدادية (الارتجاع الحويصلي الحالبي، موه الكلية، نقص تنسج وعدم تنسج الكلى، كلية حدوة الحصان، عسر الولادة القطني في الكلى، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على شدة علامات المرض، يمكن تمييز المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، والمغفرة السريرية والمخبرية الجزئية والمغفرة السريرية والمخبرية الكاملة.

يتم تحديد نشاط التهاب الحويضة والكلية المزمن من خلال مجموعة من الأعراض السريرية والتغيرات في اختبارات البول والدم.

تشمل الأعراض السريرية ما يلي:

• الحمى والقشعريرة.
• متلازمة الألم
• ظاهرة عسر البول (عندما تقترن بالتهاب المثانة).

مؤشرات تحليل البول هي كما يلي:

• البيلة الجرثومية > 100.000 جسم جرثومي في 1 مل؛
• بيلة الكريات البيضاء> 4000 في تحليل البول وفقا لنيتشيبورينكو.

مؤشرات فحص الدم:

• زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول قضيب النووي.
• فقر دم؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

تتميز المغفرة السريرية والمخبرية الجزئية بغياب المظاهر السريرية مع متلازمة المسالك البولية المستمرة. في مرحلة مغفرة سريرية ومخبرية كاملة، لا يتم اكتشاف أي علامات سريرية أو مخبرية للمرض.

مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المتكرر، لوحظ شكل سريري حاد، على الرغم من أن الأعراض السريرية العامة عادة ما تكون أقل وضوحا. خلال فترات مغفرة، غالبا ما لا يظهر المرض على الإطلاق أو تحدث متلازمة بولية فقط.

في كثير من الأحيان، في الشكل المزمن، يعاني الأطفال من الوهن المعدي: التهيج، والتعب، وضعف الأداء في المدرسة، وما إلى ذلك.

بيلة الكريات البيضاء في التهاب الحويضة والكلية هي عدلات بطبيعتها (أكثر من 50٪ من العدلات). البيلة البروتينية، إن وجدت، تكون ضئيلة، أقل من 1 جم / لتر، وترتبط بحدة بيلة الكريات البيضاء. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الحويضة والكلية من بيلة حمراء، وعادة ما تكون خلايا دم حمراء واحدة غير متغيرة.

في النوع المزمن من اختلال التمثيل الغذائي، يتم الكشف عن بيلة بلورية في تحليل البول العام؛ في تحليل البول الكيميائي الحيوي، زيادة مستويات الأكسالات والفوسفات واليورات والسيستين وما إلى ذلك؛ في تحليل البول لقدرة البول المضادة لتكوين البلورات، انخفاض القدرة على إذابة الأملاح المقابلة واختبارات التكلس الإيجابية ووجود البيروكسيدات.

ويستند تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على المسار المطول للمرض (أكثر من 6 أشهر)، والتفاقم المتكرر، وتحديد علامات الأضرار التي لحقت tubulointerstitium وCLS بسبب العدوى البكتيرية.

في أي مسار من المرض، يجب على المريض إجراء مجموعة كاملة من الدراسات التي تهدف إلى تحديد نشاط العملية الالتهابية الميكروبية، والحالة الوظيفية للكلى، ووجود علامات الانسداد واضطرابات التمثيل الغذائي، وحالة حمة الكلى. نحن نقدم المجموعة التالية من الدراسات حول التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتي تتيح لنا الحصول على إجابات للأسئلة المطروحة.

1. بحث للتعرف على نشاط العملية الالتهابية الميكروبية.

• فحص الدم السريري.
• فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، أجزاء البروتين، اليوريا، الفيبرينوجين، بروتين سي التفاعلي (CRP)).
• تحليل البول العام.
• اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko، Amburge، Addis-Kakovsky).
• مورفولوجية رواسب البول.
• ثقافة البول للنباتات مع التقييم الكمي لدرجة البيلة الجرثومية.
• تصوير المضادات الحيوية في البول.
• الفحص الكيميائي الحيوي للبول (الإفراز اليومي للبروتين، الأكسالات، اليورات، السيستين، أملاح الكالسيوم، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - البيروكسيدات، الدهون، قدرة البول المضادة على تكوين البلورات).

• فحص البول للكلاميديا، الميكوبلازما، الميورة (تفاعل البلمرة المتسلسل، الطرق الثقافية، الخلوية، المصلية)، الفطريات، الفيروسات، السل المتفطرة (ثقافة البول، التشخيص السريع).
• دراسة الحالة المناعية (الجلوبيولين المناعي الإفرازي A (sIgA)، حالة البلعمة).

2. دراسات لتقييم الحالة الوظيفية للكلى والأجهزة الأنبوبية.

الاختبارات المعملية الإلزامية:

• مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم.
• اختبار زيمنيتسكي.
• تصفية الكرياتينين الذاتية.
• دراسة الرقم الهيدروجيني والحموضة القابلة للمعايرة وإفراز الأمونيا.
• السيطرة على إدرار البول.
• إيقاع وحجم التبول التلقائي.

اختبارات معملية إضافية:

• إفراز البول للجلوبيولين بيتا 2 (مجم).
• الأسمولية البول.
• إنزيمات البول.
• اختبار كلوريد الأمونيوم.
• اختبار Zimnitsky مع الطعام الجاف.

3. البحث الآلي.

مطلوب:

• قياس ضغط الدم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجهاز البولي.
• دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير المثانة الفارغة، تصوير الجهاز البولي الإخراجي).
• الطرق الوظيفية لدراسة المثانة (قياس تدفق البول، قياس المثانة، قياس الملف الشخصي).

إضافي:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم الكلوي.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع اختبار فوروسيميد.
• تنظير المثانة والمثانة.
• دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني).
• تخطيط كهربية الدماغ.
• تخطيط صدى الدماغ.
• الاشعة المقطعية
• الرنين المغناطيسي النووي.

وبالتالي، يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال بناءً على مجموعة من المعايير التالية.

• أعراض التسمم.
• متلازمة الألم.
• التغيرات في الرواسب البولية: بيلة الكريات البيض من النوع العدلي (أكثر من 50٪ العدلات)، البيلة الجرثومية (أكثر من 100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول)، بروتينية (أقل من 1 جم / لتر من البروتين).
• انتهاك الحالة الوظيفية للكلى من النوع الأنبوبي الخلالي: انخفاض في أسمولية البول أقل من 800 ملي أوسمول / لتر مع أسمولية الدم أقل من 275 ملي أوسمول / لتر ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول ومؤشرات تكوين الحمض والأمونيا ، زيادة في مستوى بيتا 2 ميكروجلوبيولين في بلازما الدم أكثر من 2.5 مجم/ لتر وفي البول - أعلى من 0.2 مجم/ لتر.
• عدم تناسق تباين المفصل الفكي العلوي، وخشونة وتشوه أقواس الكؤوس، وانخماص الحويضة.
• إطالة الأجزاء الإفرازية والإفرازية من إعادة التخطيط وعدم تناسقها.

قد تشمل المعايير الإضافية ما يلي:

• زيادة ESR (أكثر من 15 ملم / ساعة).
• زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 9Ё109 / لتر) مع التحول إلى اليسار.
• زيادة عيار الأجسام المضادة للبكتيريا (1: 160 أو أكثر)، نقص الغلوبولين المناعي في الدم، زيادة عدد المجمعات المناعية المنتشرة.
• زيادة مستويات CRP (أعلى من 20 ميكروغرام / مل) وفرط γ وفرط α 2 - جلوبيولين الدم.

ترتبط مضاعفات التهاب الحويضة والكلية بتطور العمليات القيحية والخلل التدريجي في الأنابيب، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مضاعفات التهاب الحويضة والكلية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.
• التحول المائي.
• تجاعيد الكلى الحويضة والكلية، بولينا.
• مضاعفات قيحية (التهاب الكلية المرتد، الخراجات، التهاب نظيرات الكلية، تسمم البول)؛
• صدمة بكتيرية.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية من التهاب المثانة المزمن، والتهاب الكلية الخلالي، والتهاب كبيبات الكلى الحاد مع متلازمة بولية معزولة، والتهاب كبيبات الكلى المزمن، والسل الكلوي، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان في ممارسة طب الأطفال، يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية على أنه "بطن حاد"، والتهابات معوية وتنفسية، والالتهاب الرئوي، والإنتان. .

علاج التهاب الحويضة والكلية

لا يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية العلاج المضاد للبكتيريا والمرضي والأعراض فحسب، بل يشمل أيضًا تنظيم النظام الصحيح والتغذية للطفل المريض.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للأسرة. في المرحلة النشطة من المرض، في وجود الحمى والألم، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام.

تهدف القيود الغذائية إلى تقليل الحمل على أنظمة النقل الأنبوبي وتصحيح الاضطرابات الأيضية. في المرحلة النشطة، يتم استخدام الجدول رقم 5 حسب بيفزنر بدون قيود على الملح، ولكن مع زيادة نظام الشرب بنسبة 50٪ أكثر من المعيار العمري. تكون كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة اختلال وظائف الكلى. يوصى بالتناوب بين الأطعمة البروتينية والنباتية. يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على المستخلصات والزيوت الأساسية والأطعمة المقلية والحارة والدهنية. تتطلب الاضطرابات الأيضية المكتشفة اتباع نظام غذائي تصحيحي خاص.

أساس العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية هو العلاج المضاد للبكتيريا، والذي يعتمد على المبادئ التالية:

• قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء مزرعة بول (يتم تغيير العلاج لاحقًا بناءً على نتائج المزرعة)؛
• استبعاد العوامل التي تساهم في الإصابة بالعدوى، والقضاء عليها إن أمكن؛
• تحسن الحالة لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية.
• تعتبر نتائج العلاج فاشلة إذا لم يكن هناك تحسن و/أو استمرار البيلة الجرثومية؛
• تستجيب التهابات المسالك البولية السفلية الأولية عادة لدورات قصيرة من العلاج المضاد للميكروبات؛ المسالك البولية العلوية - تتطلب علاجًا طويل الأمد.
• تمثل الانتكاسات المبكرة (التي تصل إلى أسبوعين) عدوى متكررة وتنجم إما عن بقاء العامل الممرض في الجهاز البولي العلوي أو عن طريق البذر المستمر من الأمعاء. الانتكاسات المتأخرة هي في أغلب الأحيان تقريبًا إعادة عدوى؛
• مسببات التهابات المسالك البولية المكتسبة من المجتمع عادة ما تكون حساسة للمضادات الحيوية.
• الانتكاسات المتكررة، والتدخلات الفعالة في المسالك البولية، والاستشفاء الأخير تجعل المرء يشتبه في الإصابة بالعدوى الناجمة عن مسببات الأمراض المقاومة.

يتضمن علاج التهاب الحويضة والكلية عدة مراحل: 1) قمع العملية الالتهابية الميكروبية النشطة باستخدام نهج مسبب للمرض. 2) العلاج المرضي على خلفية انحسار العملية باستخدام الحماية المضادة للأكسدة والتصحيح المناعي. 3) العلاج المضاد للانتكاس. يقتصر علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، كقاعدة عامة، على المرحلتين الأوليين، أما بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، فإن المراحل الثلاث من العلاج ضرورية.

مرحلة قمع نشاط العملية الالتهابية الميكروبية. تقليديا، يمكن تقسيم هذه المرحلة إلى فترتين.

الأول يهدف إلى القضاء على العامل الممرض قبل الحصول على نتائج ثقافة البول ويتضمن تعيين العلاج الأولي (التجريبي) المضاد للبكتيريا، والعلاج المدر للبول (للمتغيرات غير الانسدادية)، والعلاج التصحيحي بالتسريب لمتلازمة التسمم الداخلي الوخيم واضطرابات الدورة الدموية.

تتكون الفترة الثانية (موجهة للسبب) من تصحيح العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة نتائج ثقافة البول وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا، من الضروري مراعاة ما يلي:

يجب أن تكون مدة العلاج المضاد للبكتيريا مثالية، مما يضمن القمع الكامل لنشاط مسببات الأمراض. وبالتالي، فإن مدته عادة ما تكون حوالي 4 أسابيع في المستشفى مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للبول).

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية تجريبيًا، استنادًا إلى العوامل المسببة الأكثر احتمالاً للعدوى. إذا لم يكن هناك تأثير سريري ومختبري، يجب تغيير المضاد الحيوي بعد 2-3 أيام.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الشديد والمعتدل الواضح، يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو في العضل) في المستشفى.

نذكر بعض المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج الأولي لالتهاب الحويضة والكلية:

• البنسلين شبه الاصطناعي بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتوميز - أموكسيسيلين وحمض clavulanic: أوجمنتين - 25-50 ملغم / كغم / يوم، شفويا - 10-14 يوما؛ أموكسيكلاف - 20-40 مك/كجم/يوم، شفويا - 10-14 يوما؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني: سيفوروكسيم (زيناسيف، كيتوسيف، سيفورابول)، سيفامندول (مندول، سيفامابول) - 80-160 ملغم/كغم/يوم، عن طريق الوريد، في العضل - 4 مرات في اليوم - 7-10 أيام؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث: سيفوتاكسيم (كلافوران، كلافوبرين)، سيفتازيديم (فورتوم، فيسف)، سيفتيزوكسيم (إيبوسيلين) - 75-200 ملغم / كغم / يوم، عن طريق الوريد، في العضل - 3-4 مرات في اليوم - 7-10 أيام؛ سيفوبيرازون (سيفوبيد، سيفوبيرابول)، سيفترياكسون (روسيفين، سيفتريبول) - 50-100 ملغم / كغم / يوم، عن طريق الوريد، في العضل - مرتين في اليوم - 7-10 أيام؛
• أمينوغليكوزيدات: جنتاميسين (كبريتات الجنتاميسين) - 3.0-7.5 ملغم/كغم/يوم، عن طريق الوريد، في العضل - 3 مرات في اليوم - 5-7 أيام؛ أميكاسين (اميسين، ليكاسين) - 15-30 ملغم/كغم/يوم، عن طريق الوريد، في العضل - مرتين في اليوم - 5-7 أيام.

خلال فترة تراجع النشاط، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل رئيسي عن طريق الفم، في حين أن "العلاج التدريجي" ممكن، عندما يتم إعطاء نفس الدواء عن طريق الفم كما تم إعطاؤه بالحقن، أو دواء من نفس المجموعة. الأكثر استخدامًا خلال هذه الفترة هي:

• البنسلين شبه الاصطناعي بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتوميز: أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك (أوجمنتين، أموكسيسلاف)؛
• الجيل الثاني من السيفالوسبورينات: سيفاكلور (Ceclor، Vercef) - 20-40 ملغم/كغم/يوم؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث: سيفتيبوتين (سيديكس) - 9 ملغم/كغم/يوم، مرة واحدة؛
• مشتقات النيتروفوران: نتروفورانتوين (فورادونين) - 5-7 ملغم/كغم/يوم؛
• مشتقات الكينولون (غير المفلورة): حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون) - 60 مجم/كجم/يوم؛ حمض بيبيميديك (بالين، بيميديل) - 0.4-0.8 جم / يوم؛ نيتروكسولين (5-NOK، 5-nitrox) - 10 ملغم/كغم/يوم؛
• سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (كوتريموكسازول، بيسيبتول) - 4-6 ملغم / كغم / يوم للتريميثوبريم.

في حالات الإنتان الشديدة، والجمعيات الميكروبية، والمقاومة المتعددة للميكروبات للمضادات الحيوية، عند التأثير على الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا، وكذلك لتوسيع نطاق العمل المضاد للميكروبات في غياب نتائج الثقافة، يتم استخدام العلاج المركب المضاد للبكتيريا. في هذه الحالة، يتم الجمع بين المضادات الحيوية الجراثيم مع الجراثيم، الجراثيم مع المضادات الحيوية الجراثيم. بعض المضادات الحيوية قاتلة للجراثيم ضد بعض الكائنات الحية الدقيقة ومثبطة للجراثيم ضد البعض الآخر.

تشمل الأدوية المبيدة للجراثيم: البنسلين، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، البوليميكسينات، إلخ.

تشمل الأدوية المثبطة للجراثيم: الماكروليدات، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، لينكومايسين، إلخ.

تحفيز عمل بعضها البعض (التآزر): البنسلين والأمينوغليكوزيدات. السيفالوسبورينات والبنسلينات. السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.

الخصوم هي: البنسلين والكلورامفينيكول. البنسلين والتتراسيكلين. الماكروليدات والكلورامفينيكول.

من وجهة نظر السمية الكلوية، فإن الاريثروميسين وأدوية مجموعة البنسلين والسيفالوسبورينات غير سامة أو منخفضة السمية. معتدلة السمية - الجنتاميسين، التتراسيكلين، وما إلى ذلك؛ كاناميسين، مونوميسين، بوليميكسين، وما إلى ذلك قد أعلنوا عن السمية الكلوية.

عوامل الخطر للتسمم الكلوي للأمينوغليكوزيدات هي: مدة الاستخدام لأكثر من 11 يومًا، الحد الأقصى للتركيز أعلى من 10 ميكروجرام / مل، بالاشتراك مع السيفالوسبورينات، أمراض الكبد، ارتفاع مستويات الكرياتينين.

بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية، يجب أن يستمر العلاج بمطهرات البول.

توصف مستحضرات حمض الناليديكسيك (nevigramon، negram) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. هذه العوامل هي مثبطات الجراثيم أو مبيدات الجراثيم، اعتمادًا على الجرعة، ضد النباتات سالبة الجرام. لا ينبغي وصفها في وقت واحد مع النيتروفوران، والتي لها تأثير عدائي. مسار العلاج هو 7-10 أيام.

جرامورين، أحد مشتقات حمض الأكسولينيك، لديه مجموعة واسعة من العمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام. يتم استخدامه للأطفال بعمر سنتين فما فوق لمدة 7-10 أيام.

حمض بيبيميديك (بالين، بيميديل) له تأثير على معظم البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية. يوصف في دورة قصيرة (3-7 أيام).

النيتروكسولين (5-NOK) والنيتروفوران هي أدوية ذات تأثير مبيد للجراثيم واسع النطاق.

الدواء الاحتياطي هو أوفلوكساسين (Tarivid، Zanocin). لديها مجموعة واسعة من العمل، بما في ذلك على النباتات داخل الخلايا. يوصف للأطفال فقط إذا كانت أدوية المسالك البولية الأخرى غير فعالة.

لا يمكن استخدام البيسيبتول إلا كعامل مضاد للانتكاس في المسار الكامن لالتهاب الحويضة والكلية وفي حالة عدم وجود انسداد في المسالك البولية.

في الأيام الأولى من المرض، على خلفية زيادة كمية الماء، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد، فيروشبيرون)، مما يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ويقلل من تورم الأنسجة الخلالية للمرض. الكلى. يعتمد تكوين وحجم العلاج بالتسريب على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض والإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.

تبدأ مرحلة العلاج المرضي عندما تنحسر العملية الالتهابية الميكروبية على خلفية الأدوية المضادة للبكتيريا. في المتوسط، يحدث هذا في اليوم 5-7 من بداية المرض. يشمل العلاج المرضي العلاج المضاد للالتهابات، ومضادات الأكسدة، والمصحح المناعي، والعلاج المضاد للتصلب.

يتم استخدام مزيج من الأدوية المضادة للالتهابات لقمع النشاط الالتهابي وتعزيز تأثير العلاج المضاد للبكتيريا. يوصى بتناول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - أورتوفين، فولتارين، سورغام. مسار العلاج هو 10-14 يوما. لا ينصح باستخدام الإندوميتاسين في ممارسة طب الأطفال بسبب احتمال تدهور تدفق الدم إلى الكلى، وانخفاض الترشيح الكبيبي، واحتباس الماء والكهارل، ونخر الحليمات الكلوية.

توصف عوامل إزالة التحسس (تافيجيل، سوبراستين، كلاريتين، وما إلى ذلك) لالتهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن من أجل تخفيف مكون الحساسية في العملية المعدية، وكذلك عندما يتطور لدى المريض حساسية تجاه المستضدات البكتيرية.

يشمل العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجذور: أسيتات توكوفيرول (1-2 مجم/كجم/يوم لمدة 4 أسابيع)، يونيثيول (0.1 مجم/كجم/يوم عضلياً مرة واحدة، لمدة 7-10 أيام)، ب-كاروتين. (قطرة واحدة سنويًا من الحياة، مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع)، وما إلى ذلك. ومن بين الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى، يتم وصف ترينتال، وسيناريزين، وأمينوفيلين.

يوصف العلاج المناعي لالتهاب الحويضة والكلية بدقة وفقًا للإشارات:

• الطفولة.
• المتغيرات الشديدة من تلف الكلى (آفات قيحية؛ تتفاقم بسبب متلازمة فشل الأعضاء المتعددة؛ التهاب الحويضة والكلية الانسدادي على خلفية الارتجاع، موه الكلية، تضخم الحالب، وما إلى ذلك)؛
• دورة طويلة الأمد (أكثر من شهر واحد) أو دورة متكررة؛
• عدم تحمل المضادات الحيوية.
• ميزات النباتات الدقيقة (نباتات مختلطة؛ نباتات متعددة المقاومة للمضادات الحيوية؛ طبيعة غير عادية للنباتات - بروتيوس، زائفة، معوية، إلخ).

يتم وصف العلاج التصحيحي المناعي فقط بعد الاتفاق مع أخصائي المناعة ويجب أن يشمل المراقبة المناعية و"الانتقائية" النسبية للوصفة الطبية ودورة قصيرة أو متقطعة والالتزام الصارم بالجرعة ونظام إدارة الدواء.

يتم استخدام مناعة، نواة الصوديوم، تي أكتيفين، هيدروكلوريد الليفاميزول، الليكوبيد، مناعة، ريفيرون، ليوكينفيرون، فيفيرون، سيكلوفيرون، ميلوبيد، الليزوزيم كعوامل مناعية لالتهاب الحويضة والكلية والتهابات المسالك البولية عند الأطفال.

إذا كان لدى المرضى علامات تصلب الحمة الكلوية، فمن الضروري أن تدرج في العلاج العقاقير المعقدة ذات التأثير المضاد للتصلب (ديلاجيل) لمدة 4-6 أسابيع.

خلال فترة المغفرة، فإن الاستمرار الضروري للعلاج هو طب الأعشاب (مجموعات من نبتة سانت جون، وأوراق عنب الثور، والقراص، وحرير الذرة، وعنب الدب، ووركين الورد، وبراعم البتولا، واليارو، والمريمية، والبابونج في مجموعات).

يتضمن العلاج المضاد للانتكاس لالتهاب الحويضة والكلية علاجًا طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة ويتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في العيادات الخارجية.

لهذا الغرض، استخدم: بيسيبتول بمعدل 2 ملغم/كغم من تريميثوبريم و10 ملغم/كغم من سلفاميثوكسازول مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع (استخدم بحذر في حالة التهاب الحويضة والكلية الانسدادي)؛ فوراجين بمعدل 6-8 مجم/كجم لمدة أسبوعين، ثم إذا كانت اختبارات البول طبيعية، قم بالتبديل إلى 1/2-1/3 جرعات لمدة 4-8 أسابيع؛ وصف أحد أدوية حمض البيبيميديك أو حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين كل شهر لمدة 10 أيام بالجرعات المعتادة لمدة 3-4 أشهر.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المتكرر بشكل متكرر، يمكن استخدام نظام "مكرر": نيتروكسولين بجرعة 2 ملغم / كغم في الصباح وبيسبتول بجرعة 2-10 ملغم / كغم في المساء.

في أي مرحلة من مراحل علاج التهاب الحويضة والكلية الثانوي، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار طبيعته والحالة الوظيفية للكلى. يجب أن يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الانسدادي بالاشتراك مع طبيب المسالك البولية وجراح الأطفال. وفي هذه الحالة يجب اتخاذ قرار وصف مدرات البول وزيادة كمية الماء مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الانسداد. يجب حل مسألة العلاج الجراحي في الوقت المناسب، لأنه في حالة وجود انسداد في تدفق البول على أي مستوى من مستويات الجهاز البولي، تظل المتطلبات الأساسية لتطوير انتكاسة المرض قائمة.

يجب أن يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي نظامًا غذائيًا مناسبًا وعلاجًا دوائيًا.

مع تطور الفشل الكلوي، من الضروري ضبط جرعات الأدوية وفقا لدرجة الانخفاض في الترشيح الكبيبي.

تشير الملاحظة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية إلى ما يلي.

• تكرار الفحص من قبل طبيب أمراض الكلى: أثناء التفاقم - مرة واحدة كل 10 أيام؛ أثناء مغفرة أثناء العلاج - مرة واحدة في الشهر؛ مغفرة بعد الانتهاء من العلاج خلال السنوات الثلاث الأولى - مرة واحدة كل 3 أشهر؛ مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة، ثم يتم نقل الملاحظة إلى المعالجين.
• الاختبارات السريرية والمخبرية: تحليل عام للبول - مرة واحدة على الأقل كل شهر وعلى خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تحليل البول البيوكيميائي - مرة واحدة كل 3-6 أشهر؛ الموجات فوق الصوتية للكلى - مرة واحدة كل 6 أشهر. وفقا للمؤشرات - تنظير المثانة، تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.

من الممكن حذف طفل يعاني من التهاب الحويضة والكلية الحاد من سجل المستوصف إذا تم الحفاظ على مغفرة سريرية ومختبرية دون اتخاذ تدابير علاجية (المضادات الحيوية ومضادات المسالك البولية) لأكثر من 5 سنوات بعد الفحص السريري والمختبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

الأدب

1. بوريسوف آي أ. التهاب الحويضة والكلية//في الكتاب. "أمراض الكلى" / أد. I. E. تاريف. م: الطب، 2000. ص383-399.
2. فوزيانوف إيه إف، ميدانيك في جي، بيدني في جي، باغداساروفا آي في أساسيات أمراض الكلى في مرحلة الطفولة. كييف: كتاب بلس، 2002. ص 22-100.
3. Ignatova M. S.، Veltishchev Yu. E. أمراض كلى الأطفال. ل: الطب، 1989. 432 ص.
4. كيريلوف V. I. العلاج المناعي لالتهابات الجهاز البولي عند الأطفال // في الكتاب. "أمراض الكلى" / أد. M. S. Ignatova: دليل للعلاج الدوائي في طب الأطفال وجراحة الأطفال (تم تحريره بواسطة A. D. Tsaregorodtsev، V. A. Tabolin). م: Medpraktika-M، 2003. ت 3. ص 171-179.
5. Korovina N. A.، Zakharova I. N.، Mumladze E. B.، Zaplatnikov A. L. الاختيار العقلاني للعلاج المضاد للميكروبات لالتهابات الجهاز البولي عند الأطفال // في الكتاب. "أمراض الكلى" / أد. M. S. Ignatova: دليل للعلاج الدوائي في طب الأطفال وجراحة الأطفال (تم تحريره بواسطة A. D. Tsaregorodtsev، V. A. Tabolin). م: Medpraktika-M، 2003. ت 3. ص 119-170.
6. Malkoch A. V.، Kovalenko A. A. التهاب الحويضة والكلية // في الكتاب. "أمراض الكلى في مرحلة الطفولة" / أد. V. A. Tabolina et al.: دليل عملي لأمراض الطفولة (تم تحريره بواسطة V. F. Kokolina، A. G. Rumyantsev). م: ميدبراكتيكا، 2005. ت 6. ص 250-282.
7. Papayan A.V.، Savenkova N.D. أمراض الكلى السريرية للطفولة: دليل للأطباء. سانت بطرسبرغ، 1997، ص 450-501.
8. Tebloeva L. T.، Kirillov V. I.، تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال: مواد المؤتمر الأول "الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج أمراض الكلى والمسالك البولية عند الأطفال." م، 1998. ص 57-60.
9. إيرمان إم في أمراض الكلى في مرحلة الطفولة في الرسوم البيانية والجداول. سانت بطرسبرغ: الأدب الخاص، 1997. ص 216-253.

إيه في مالكوتش, مرشح للعلوم الطبية
V. A. جافريلوفا, دكتوراه في العلوم الطبية
يو بي يوراسوفا, مرشح للعلوم الطبية
RGMU، RDKB، موسكو

التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفالهو مرض شائع في الحوض الكلوي. تعتمد الآلية المسببة للأمراض على إصابة المسالك البولية بأنواع مختلفة من النباتات البكتيرية. البكتيريا الأكثر شيوعًا التي يتم عزلها أثناء زراعة البول هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية. ذروة الإصابة تحدث في الأعمار المبكرة أقل من 5 سنوات. يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الفتيات بمعدل 3 مرات أكثر من الأولاد. ويرجع ذلك إلى خصوصية التركيب التشريحي للمسالك البولية النازلة. من حيث تواتر حالات الأمراض المشخصة في الاتحاد الروسي، يحتل التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال دون سن 7 سنوات المرتبة الثانية. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال فقط من أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. ولكن هناك علاقة معينة هنا أيضًا.

وفقا للإحصاءات، فإن كل حالة رابعة من حالات ARVI عند الأطفال الصغار تسبب مضاعفات في شكل التهاب الحوض الكلوي. لذلك، أثناء علاج نزلات البرد، من الضروري إجراء اختبار عام للبول.

في غياب العلاج المناسب، يمكن أن يتطور المرض إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال. في هذه الحالة، تبقى العدوى في هياكل الكلى. مع انخفاض طفيف في مقاومة الجسم، يتطور انتكاسة التهاب الحويضة والكلية مع صورة سريرية كاملة.

لماذا يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الطفل؟

لا يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الطفل إلا تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض. يتميز هذا المرض بالتهاب قيحي في حوض الكلى. قد تكون العملية من جانب واحد أو تؤثر على الكليتين.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:

• نزلات البرد الحادة
• متكرر؛
• الروماتيزم.
• انخفاض حرارة الجسم.
• إفراغ غير كامل للمثانة أثناء التبول.
• نقص النظافة الشخصية.
• انخفاض المناعة
• العدوى داخل الرحم للجنين من الأم.
• بؤر العدوى المزمنة، بما في ذلك.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى حقيقة أن البول عند الأطفال دون سن 5 سنوات ليس له خصائصه المضادة للبكتيريا. وهذا يساهم في الانتشار السريع للعدوى على طول المسالك البولية. الأطفال في هذا العمر ليس لديهم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل. تزداد حالات تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال خلال فترة المراهقة. في هذا الوقت، تدخل العدوى الحوض الكلوي تصاعديا من الأعضاء التناسلية.

العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

ليس من السهل حتى على طبيب الأطفال ذو الخبرة أن يأخذ في الاعتبار العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. هذا مرض خبيث يمكن أن يتنكر في صورة نزلات البرد. ترتبط العلامات الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية بمظاهر التسمم العام لجسم الطفل. عند الأطفال حديثي الولادة، المصابين بعدوى الكلى داخل الرحم، فإن العرض الوحيد هو اليرقان المطول في الجلد. لسوء الحظ، لا يمكن للرضع والأطفال الصغار تقييم حالتهم بشكل موثوق والإشارة إلى أعراض غير سارة في منطقة أسفل الظهر أو الألم عند التبول. ولذلك، غالبا ما يتم التشخيص فقط بعد اختبار البول.

في سن أكبر، قد تكون العلامات الأولى لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هي:

• ضعف؛
• صداع؛
• ثقل في أسفل الظهر.
• كثرة التبول؛
• زيادة حادة ومستمرة في درجة حرارة الجسم.
• استفراغ و غثيان؛
• جفاف الأغشية المخاطية وأغشية الجلد.

في حالة حدوث أي مظاهر من القائمة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

أعراض موثوقة لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال والتشخيص

عادة ما تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مباشرة بعد ظهور المرض:

• ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39-40 درجة مئوية.
• يظهر القيء والضعف العام.
• يصبح جسم الطفل مغطى بالعرق اللزج.
• يزيد تكرار التبول 2-3 مرات.
• تغير لون ورائحة البول.
• يظهر الألم فوق العانة وفي منطقة الضلوع السفلية من الظهر.

وبالفحص تبين:

• سرعة النبض؛
• ملامسة مؤلمة للجزء العلوي من البطن.
• علامة باسترناتسكي الإيجابية (عندما يتم توجيه ضربة خفيفة إلى المنطقة التي تقع فيها الكلى على حافة راحة اليد، يرتجف الطفل ويشعر بالألم)؛
• ضغط الدم أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

يوصف اختبار الدم والبول العام، واختبار الدم البيوكيميائي لليوريا والكرياتينين. لتوضيح نوع البكتيريا المسببة للأمراض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، سيتم إجراء ثقافة البول البكتيرية.

يكشف اختبار البول العام عن البيلة الجرثومية، ونسبة عالية من الكريات البيض والخلايا الظهارية. في الحالات الشديدة، قد تحدث بيلة دموية. تنخفض كثافة البول ولا يتم اكتشاف البروتين.

علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، اعتمادا على شدة الحالة، في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف طبيب أطفال محلي. أساس العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا. يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ومستحضرات حمض الناليديكسيك، والتي لها تأثير إنتاني بولي واضح. الدواء المفضل هو نيفيجرامون أو نيتروكسولين. من بين الأدوية المضادة للبكتيريا، يوصى باستخدام أموكسيكلاف أو أوجمنتين.

يتم استخدام علاج الأعراض بهدف خفض درجة حرارة الجسم وتخفيف متلازمة التسمم. نظام الشرب آخذ في الازدياد. إذا تأخر إدرار البول، يمكن التوصية بمدرات البول.

إن تشخيص الحياة مع التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مواتٍ. عادة تختفي جميع الأعراض خلال 7-10 أيام. ومع ذلك، بعد الشفاء، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض الكلى مرتين على الأقل في السنة.

محتوى

التهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد عند الأطفال هو التهاب في الكلى، يصاحبه تغير في لون البول وألم في البطن وارتفاع في درجة الحرارة وضعف عام. تحدث هذه المشكلة غالبًا عند الأطفال الذين أصيبوا بأمراض معدية. يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إلى عواقب صحية خطيرة، لذلك من المهم جدًا اكتشافه مبكرًا وبدء العلاج.

ما هو التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال؟

يسمى مرض الكلى المعدي المصحوب بعملية التهابية بالتهاب الحويضة والكلية. الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال والمراهقين عرضة لذلك. من بين أمراض الكلى، يعد هذا أحد أكثر الأمراض شيوعًا. يظهر الالتهاب على خلفية الأمراض الشائعة: الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والأنفلونزا، والتهاب الحلق. هناك شكل حاد ومزمن.

أعراض

لا يمكن للأطفال التحدث عن المشاكل الصحية، لذلك يجب مراقبة حالتهم عن كثب. تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب الحويضة والكلية عند الطفل ما يلي:

• اضطراب النوم
• ضعف الشهية أو عدم وجودها.
• الإسهال والغثيان.
• فقدان أو عدم زيادة الوزن.
• ارتفاع درجة الحرارة في غياب السعال وسيلان الأنف.
• القلق عند التبول بسبب الألم والحرقان.
• تغير في لون البول.
• علامات عسر البول (الرغبة المتكررة في التبول، ولكن حجم البول صغير).

شكل حاد

تختلف أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال اعتمادًا على شدة العملية الالتهابية وعمر الطفل والأمراض المصاحبة لها. الأعراض الرئيسية لالتهاب الكلى الحاد هي:

• حمى ودرجة حرارة من 38 درجة؛
• التسمم (الخمول، الضعف العام، الغثيان، القيء، النعاس، ضعف الشهية، كدمات تحت العينين، شحوب الجلد)؛
• ألم مزعج في البطن وأسفل الظهر، والذي يشتد عند الحركة ويهدأ عند الإحماء؛
• تغير في البول (اللون، الاتساق، الرائحة).

في الأطفال حديثي الولادة

يتجلى التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة في علامات التسمم الواضحة:

• درجة حرارة عالية تصل إلى 40 درجة.
• في كثير من الأحيان التشنجات الحموية.
• القلس المتكرر والقيء.
• لا زيادة في الوزن أو فقدان الوزن.
• رفض حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي، والامتصاص البطيء.
• الجفاف والترهل وجفاف الجلد.
• بشرة شاحبة ذات لون أزرق حول الفم والعينين.
• اضطراب البراز والإسهال.
• الأرق عند التبول.
• احمرار الوجه قبل التبول.
• يؤدي التهاب الحويضة والكلية عند الرضيع إلى البكاء المستمر دون سبب واضح.

شكل مزمن

لا تختلف عوامل ظهور التهاب الحويضة والكلية في الشكل المزمن عن المرحلة الحادة من المرض، ولكنها تتناوب مع فترة مغفرة كاملة. في هذا الوقت، حتى اختبارات البول لا تظهر تغييرات، لذلك لا يمكن الحصول على نتائج التشخيص إلا إذا تفاقمت الحالة المرضية. مع مسار مزمن طويل الأمد للمرض دون علاج، قد تظهر المتلازمات التالية:

• التهيج والعدوان.
• انخفاض الأداء المدرسي.
• تأخر النمو الجسدي والحركي النفسي.
• التعب السريع.

أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

اختراق الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات) في الجهاز البولي التناسلي يسبب الالتهاب. العوامل المسببة الرئيسية للمرض هي الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الكلاميديا، بروتيوس، الميكوبلازما والمكورات العنقودية الذهبية. في حالات أقل شيوعًا، يبدأ الالتهاب بسبب الفيروسات الغدية، والأنفلونزا، وكوكساكي، والتشوهات الهيكلية في الكلى والمسالك البولية. في الشكل المزمن للمرض، غالبا ما توجد العديد من الكائنات الحية الدقيقة في الجسم في وقت واحد. هناك عدة طرق لدخول العدوى إلى الجسم:

• دموي المنشأ. في الأمراض القيحية (ARVI، التهاب الحلق، الالتهاب الرئوي، تسوس الأسنان)، تدخل العدوى الكلى عن طريق الدم. هناك احتمالية إصابة الطفل من الأم أثناء الحمل إذا كانت مصابة بمرض معدي.
• ارتفاع. تحدث العدوى بالتهاب الحويضة والكلية الكلوية من خلال الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) والجهاز البولي التناسلي. يشرح هذا المسار سبب إصابة الفتيات بالتهاب الحويضة والكلية أكثر من الأولاد، بعد عدم الالتزام بقواعد النظافة.
• لمفاوي. تنتقل العدوى إلى الكلى عبر اللمف.

تصنيف

يميز أطباء الكلى في روسيا نوعين من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال. التصنيف هو كما يلي:

• عرض الابتدائي والثانوي. النوع الأول يتميز بغياب الأعراض من المثانة وأعضاء الجهاز البولي الأخرى. التهاب الحويضة والكلية الثانوي هو عملية تكون فيها اضطرابات التبول واضطرابات خلل التمثيل الغذائي ملحوظة.
• الحادة والمزمنة. في الالتهاب الحاد، يحدث الشفاء خلال 3-4 أسابيع إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. في هذا النموذج هناك فترة نشطة وتطور عكسي للأعراض إلى مغفرة سريرية ومختبرية. يستمر المرض المزمن أكثر من ستة أشهر. خلال هذا الوقت، هناك العديد من الانتكاسات والتفاقم. إذا كانت التفاقم واضحة، يسمى هذا الشكل متكررًا، وإذا حدثت الأعراض دون أن يلاحظها أحد، وكانت الاختبارات فقط تشير إلى وجود مشكلة، يطلق عليها اسم كامنة.

التشخيص

يمكن التعرف على التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال من خلال التشاور مع طبيب الأطفال. في هذه الحالة، يجب عليك زيارة طبيب الكلى أو المسالك البولية لمزيد من الفحص. يجب أن يتم تشخيص المرض بشكل شامل باستخدام الطرق الآلية والإشعاعية. تشمل الاختبارات المعملية الإلزامية لتحديد العملية الالتهابية ما يلي:

• فحص الدم السريري؛
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام.
• مورفولوجية تحليل البول.
• اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، Addis-Kakovsky، Amburge؛
• ثقافة البول للنباتات.
• تصوير المضادات الحيوية في البول؛
• تحليل البول البيوكيميائي.

من أجل تقييم وظائف الكلى والأجهزة الأنبوبية، تكون الاختبارات المعملية التالية إلزامية:

• فحص الدم لليوريا والكرياتينين.
• اختبار زيمنيتسكي؛
• تحليل الحموضة pH، والحموضة القابلة للمعايرة، وإفراز الأمونيا؛
• السيطرة على إدرار البول.
• دراسات إيقاع وحجم التبول.

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية لدى الطفل ليس فقط باستخدام الاختبارات المعملية، ولكن أيضًا من خلال الدراسات المفيدة:

• قياس ضغط الدم.
• الاشعة المقطعية؛
• الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للجهاز البولي.
• إفراغ المثانة.
• تنظير المثانة.
• قياس المثانة.
• الرنين المغناطيسي النووي؛
• تخطيط كهربية الدماغ.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي
• تخطيط صدى الدماغ.
• قياس تدفق البول.
• قياس الملف الشخصي؛
• التصوير الومضاني؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم الكلوي.

البول مع التهاب الحويضة والكلية

يساعد تحليل البول لأي عملية مرضية على تشخيص المرض، لأنه بمساعدته يمكنك معرفة عدد من المؤشرات المهمة: عدد كريات الدم البيضاء والحموضة والكثافة ولون البول، ووجود البروتين، والعوامل (الكائنات الحية الدقيقة). يصبح لون البول المصاب بالتهاب الحويضة والكلية أغمق أو يكون له ظل أحمر، ويلاحظ غيوم السائل، وقد تظهر شوائب غير نمطية (خطوط أو رقائق نادرة). تصبح رائحة البول كريهة ويمكن ملاحظتها أثناء التبول.

علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

عند علاج التهاب الحويضة والكلية، يوصف الطفل المصاب بالحمى الراحة في الفراش. إذا لم تكن هناك حمى، فمن الممكن تمامًا حدوث حركة طفيفة حول الجناح. يتبع الأطفال نظامًا عامًا: المشي في الهواء الطلق داخل المستشفى. يوصف للطفل نظام غذائي بيفزنر وعلاج بالمضادات الحيوية. يتم استبدال الأدوية المضادة للبكتيريا بأخرى كل 3-4 أسابيع، حتى بعد الخروج من المستشفى.

بعد العلاج الرئيسي والقضاء على الالتهاب، يجب على الطفل مواصلة الدورة وتناول مطهرات البول، ومدرات البول، ومضادات الأكسدة، ومضادات التشنج لمتلازمات الألم، ومصححات المناعة، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية)، ومضادات الهيستامين. تعتمد مدة العلاج على عوامل كثيرة، ولكن في المتوسط ​​يستمر العلاج من شهر إلى ثلاثة أشهر.

مضادات حيوية

بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، العلاج الرئيسي هو المضادات الحيوية. يتكون السيفالوسبورينات من حمض 7-أميلوسيفالوسبوريك. تشمل الأدوية الحديثة سيفانورم، لاديف، سيفيبيم، سيفوماكس، تسيبيم، والتي تتوفر على شكل محلول للحقن. تعتبر أدوية المضادات الحيوية الكاربابينيم فعالة للغاية: Jenem، Meropenem، Doriprex، Invasin. يساعد العمل المضاد للبكتيريا على تدمير معظم الكائنات الحية الدقيقة. يشمل علاج هذا المرض بالمضادات الحيوية أيضًا أمينوغليكوزيدات: جنتاميسين وأميكاسين.

النظام الغذائي للكلى

النظام الغذائي له أهمية كبيرة في علاج التهاب الحويضة والكلية عند الطفل. يكمن جوهرها في الاستهلاك الكبير لمنتجات الألبان والأغذية النباتية. تعمل منتجات الألبان على تطبيع التبول وتحتوي على الكالسيوم والبروتين والفوسفور. يساعد الكفير والحليب المخمر على تحسين البكتيريا المعوية التي يتدهور تركيبها بعد تناول الأدوية العدوانية. يحتوي البيض والجبن على أحماض أمينية مهمة للجسم. وبعد أسبوع يتم تقديم اللحوم والأسماك مسلوقة أو مطهية فقط.

يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والبصل والثوم والكرفس والقرنبيط والسبانخ ومرق اللحوم واللحوم المدخنة والمخللات والفجل والتوابل والكاكاو والخردل والأطعمة الحارة والمقلية والدهنية. تحتوي هذه المنتجات على كمية كبيرة من الأملاح المفرزة والتي يتطلب استخدامها التحكم. يوصى بشرب الكثير من الماء (1.5 مرة أكثر من الاحتياج اليومي) والكومبوت والمياه المعدنية القلوية قليلاً والعصائر ومشروبات الفاكهة.

تفاقم

إذا حدث تفاقم التهاب الحويضة والكلية عند الطفل، فيجب عليك الذهاب إلى المستشفى، لأنه ينصح بالاستشفاء خلال هذه الفترة. بعد تطبيع درجة حرارة الجسم وتقليل آلام أسفل الظهر، تختفي الحاجة إلى الراحة في الفراش، ويمكن مواصلة علاج الطفل في المنزل. يوصف نظام غذائي مائدة وفقًا لبيفزنر. لزرع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب، يخضع الطفل لعلاج موجه للسبب.

عواقب

التهاب الحويضة والكلية مرض خطير، لذلك بدون العلاج المناسب لن يختفي دون أن يترك أثرا. عواقب التهاب الكلى هي كما يلي:

• التهاب رئوي؛
• انقطاع البول.
• تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجة.
• ديسبيوسيس المعوي.
• ضعف نمو الأعضاء الداخلية أو غيابها.
• غيبوبة كلوية
• الفشل الكلوي حتى الفشل الكلوي.
• الكساح.
• فقر الدم بسبب نقص الحديد.

التشخيص والوقاية

في 80٪ من الحالات، في المرضى الذين بدأوا العلاج في مرحلة مبكرة، ينتهي التهاب الكلى بشكل إيجابي. يحدث الشفاء السريري بعد شهر واحد من بدء العلاج. في المستقبل، لمنع عودة المرض، من الضروري الوقاية من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال:

• العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية. يمكن أن يسبب التهاب الحلق والتسوس والالتهاب الرئوي والسارس (عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي) التهابًا في الكلى.
• اشرب حصتك اليومية من الماء. يتم استخدام كمية الماء "لغسل" البكتيريا الموجودة في البول الناتج.
• لا تكن غير صبور عندما تحتاج للذهاب إلى المرحاض. إفراغ المثانة في الوقت المحدد.
• شرب الأطعمة والمشروبات الغنية بفيتامين C، الذي يعمل على تحمض البول، وتحييد البكتيريا.
• حافظ على نظافة شخصية جيدة من خلال العناية بأعضائك التناسلية كل يوم.
• لا تصاب بالبرد الشديد. البرد يعزز تطور الأمراض الالتهابية.
• قم بالفحص والاختبار بانتظام.
• تقوية جهاز المناعة لديك.

فيديو

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هو عملية التهابية في الكلى ناجمة عن العدوى. يعد علم الأمراض أحد أمراض الطفولة الأربعة الأكثر شيوعًا (جنبًا إلى جنب مع الأمراض المعدية وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي). الأطفال أقل من 7 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. علاوة على ذلك، تمرض الفتيات 3 مرات أكثر من الأولاد. ترتبط هذه الحقيقة بخصائص الجسد الأنثوي. مجرى البول عند الفتيات أوسع، مما يسمح للبكتيريا بالدخول إلى المثانة والكليتين.

هناك نوعان من علم الأمراض: المزمن والحاد. يصاحب التهاب الحويضة والكلية الحاد حمى وقشعريرة وصداع وغثيان. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الأكبر سنًا مع ألم في منطقة أسفل الظهر، والذي يظهر بشكل مستمر أو دوري، ويمتد أحيانًا إلى منطقة الفخذ. الشكل المزمن هو عملية حادة غير معالجة، ويحدث مع التفاقم الدوري (الأعراض هي نفسها بالنسبة لمرض حاد) وفترات بدون أعراض.

هناك نوعان من التهاب الحويضة والكلية:

• ثانوي. ويحدث نتيجة ركود البول الناجم عن التغيرات المرضية في الجهاز البولي التناسلي (التشوهات الخلقية في بنية الكلى أو المثانة).
• أساسي. ولا يرتبط ظهوره ببقايا السوائل في المثانة، بل يحدث لأسباب أخرى (العدوى التي تدخل عبر مجرى البول أو عن طريق الدم).

محتويات المقال:

أسباب تطور المرض

جسم الطفل غير قادر على مقاومة العديد من البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال دون سن 4 سنوات غير قادرين من الناحية الفسيولوجية على إفراغ المثانة بشكل كامل. السائل المتبقي في المثانة يفضل نمو البكتيريا. في كثير من الأحيان، يصبح مصدر العدوى بعض الآفة المزمنة: التهاب اللوزتين، وتسوس الأسنان، وما إلى ذلك.

ما الذي يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال:

• العدوى داخل الرحم.
• عدوى دخلت الكلى مع الدم من مناطق الالتهاب الأخرى.
• عدوى تصاعدية صعدت إلى الكلى عبر مجرى البول.
• مناعة ضعيفة.
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية.
• الأمراض المزمنة.
• أمراض الجهاز البولي.