العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد. طرق العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد. هل يحدث التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال؟ كيف يتجلى

• العمليات الطارئة والعاجلة التي يتم إجراؤها في الساعات والأيام الأولى للمرض. مؤشرات لمثل هذه العمليات هي التهاب الصفاق الأنزيمي والتهاب البنكرياس الحاد الناجم عن انسداد الحلمة الاثني عشرية الكبرى.
• العمليات المتأخرة التي يتم إجراؤها في مرحلة ذوبان ورفض البؤر الميتة في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق. يتم إجراء هذه العمليات بعد 10-14 يومًا من ظهور المرض.
• العمليات المخططة التي يتم إجراؤها خلال فترة التوقف التام للالتهاب الحاد في البنكرياس. يتم إجراء مثل هذه العمليات فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض من أجل منع انتكاسات التهاب البنكرياس الحاد. وقت الجراحة هو 4-6 أيام بعد الهجوم الأول.

التدخلات الجراحية على البنكرياس (عمليات جراحية لالتهاب البنكرياس الحاد)

أولاً، ينفتح البنكرياس ويتحرر تجويف الجراب الثربي من الدم الممزوج بإفرازات البنكرياس. ثم يتم خياطة تمزقات البنكرياس السطحية، وعندها فقط يتم فتح الأوعية الدموية وربطها.

اعتمادا على نوع أمراض البنكرياس، يتم إجراء عمليات مختلفة. في حالة تمزق تدفق البنكرياس، يتم وضع غرز منفصلة عليه. في حالة حدوث تلف أكثر خطورة في قناة البنكرياس، يتم إجراء فغر البنكرياس الصائمي.

أو في حالة تمزق البنكرياس نفسه، يتم خياطة الطرف القريب بشكل كامل، ويتم توصيل الطرف البعيد بمنطقة الصائم.

مع اضطرابات أكثر خطورة في ذيل البنكرياس، يتأثر الطحال أثناء استئصال البنكرياس البعيد (استئصال الجانب الأيسر من العضو).

ومن الممكن أن يكون هناك تدمير لرأس الغدة وجزء من الاثني عشر، ثم تتم إزالة أجزاء من البنكرياس والاثني عشر.

جراحة البنكرياس: إزالة الحصوات (عمليات جراحية لالتهاب البنكرياس الحاد)

إذا كانت هناك حصوات في قنوات البنكرياس الرئيسية، يتم تشريح جدران القناة فوق الحجر (الحجر) والبنكرياس، ومن ثم تتم إزالة الحصوة. يتم خياطة أنسجة البنكرياس المشرحة بغرز منفصلة؛ يتم تنفيذ الصرف الخارجي للقناة.

في حالة ظهور حصوات متعددة (عدد كبير من الحصوات)، والتي يتم تحديدها أثناء الجراحة عن طريق تصوير البنكرياس أثناء العملية، يتم إجراء تشريح على طول البنكرياس بأكمله. تتم إزالة الحصوات (إزالة حصوات البنكرياس)، وبعد ذلك يتم إجراء فغر البنكرياس الصائمي. إذا حدث توطين الحجارة عند فم القناة البنكرياسية، فسيتم إزالتها بعد التشريح في منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية.

العمليات الجراحية لإزالة أكياس البنكرياس (عمليات جراحية لالتهاب البنكرياس الحاد)

إذا تم تحديد كيس البنكرياس، يتم إجراء استئصال المثانة (إزالة الكيس مع جزء من البنكرياس). ويحدث أيضًا أنه يتم استخدام استئصال العضو بأكمله مع الكيس المتكون.

تقدم العيادات الحديثة لمرضاها عملية أكثر لطفًا، والتي تتكون من استنزاف تجويف الكيس باستخدام "المعدة" (فغر المثانة المعدي). تسمى العمليات الجراحية لتصريف كيسات البنكرياس من الاثني عشر بفغر المثانة المعوية.

بالإضافة إلى ذلك، تقوم العديد من العيادات حول العالم بإجراء تدخلات جراحية في علاج ناسور البنكرياس الخارجي. في هذه الحالة، يتم استئصال الناسور بطوله بالكامل. في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال كيس البنكرياس مع قناة الناسور.

العمليات الجراحية لأورام البنكرياس

يتم علاج سرطان البنكرياس بتدخل جذري واحد - استئصال المعدة والأمعاء (استئصال آفات الأعضاء). خلال هذه العملية تتم إزالة مخرج المعدة ورأس البنكرياس والوصل مع الاثني عشر.

في حالة سرطان الجسم وذيل البنكرياس، يتم استخدام استئصال البنكرياس عن طريق استئصال الطحال. تتم إزالة البنكرياس والطحال والاثني عشر بالكامل في حالات سرطان الرأس والذيل من البنكرياس. وتسمى هذه العملية استئصال الطحال والبنكرياس والاثني عشر.

تقدم بعض العيادات عمليات جراحية روبوتية، مما يزيد من مستوى تكنولوجيا العملية نفسها ويقلل من الأضرار التي تلحق بجسم الإنسان.

التكتيكات العلاجية لالتهاب البنكرياس الحاد.

يجب أن يكون المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب البنكرياس الحاد بشكل عاجلفي المستشفى إلى الجراحيةمستشفى يحتاج المرضى الذين يعانون من شكل مدمر من التهاب البنكرياس الحاد إلى العلاج في وحدة العناية المركزة.

الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب البنكرياس الحاد هي:

1. قمع عدوان الإنزيم الذاتي والعملية الالتهابية في أنسجة البنكرياس.

2. الوقاية والعلاج من تسمم البنكرياس والمضاعفات والاضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي.

3. الوقاية والعلاج من التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس.

4. الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد النخرية.

تشمل الاتجاهات والأساليب الرئيسية للعلاج المعقد لالتهاب البنكرياس المدمر ما يلي:

1. العلاج التصحيحي المكثف (الحفاظ على المستوى الأمثل لتوصيل الأكسجين باستخدام العلاج بالتسريب ومقويات القلب والجهاز التنفسي).

2. طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم واللمفاويات، ترشيح الدم والبلازما، فصادة البلازما) والامتصاص المعوي. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، لم يتم تطوير خوارزمية إزالة السموم خارج الجسم والمعوية بشكل كامل، الأمر الذي يتطلب المزيد من البحوث القائمة على الأدلة.

3. الحصار على وظيفة إفراز البنكرياس والوساطة. ولهذا الغرض، يُنصح في المقام الأول باستخدام أدوية السوماتوستاتين/أوكتريوتيد. في غياب هذه العوامل، من الممكن استخدام مضادات الأيض (5-فلورويوراسيل). عدم وجود أدلة على الفعالية مثبطات الأنزيم البروتينيفي نخر البنكرياس لا يسمح لنا بالتوصية باستخدامها السريري الإضافي في الوقت الحاضر.

4. الوقاية والعلاج المضاد للبكتيريا.

البيانات المستمدة من الدراسات الميكروبيولوجية هي الأساس لاختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لنخر البنكرياس، والتي ينبغي أن تغطي طيف عملها الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية سالبة الجرام وإيجابية الجرام - العوامل المسببة للعدوى البنكرياسية. وهذا يتوافق مع اختيار نظام تجريبي للوقاية من المضادات الحيوية وعلاج نخر البنكرياس.

إن العامل الأكثر أهمية لفعالية المضادات الحيوية هو قدرتها على اختراق أنسجة البنكرياس بشكل انتقائي من خلال حاجز الدم البنكرياسي.

اعتمادًا على قدرة الاختراق المختلفة في أنسجة البنكرياس، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا:

مجموعةأنا.لا يصل تركيز الأمينوغليكوزيدات والأمينوبنسلين والسيفالوسبورينات من الجيل الأول بعد تناوله عن طريق الوريد إلى الحد الأدنى من التركيز المثبط (MIC) لمعظم البكتيريا في أنسجة البنكرياس.

مجموعةثانياتتمثل في الأدوية المضادة للبكتيريا، التي يتجاوز تركيزها بعد تناوله عن طريق الوريد MIC، وهو فعال في قمع النشاط الحيوي لبعض، ولكن ليس كل، الكائنات الحية الدقيقة الموجودة عادة في التهابات البنكرياس - البنسلين المحمي واسع النطاق: بيبيراسيلين / تازوباكتام وتيكارسيلين / clavulanate; الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفوبيرازون وسيفوتاكسيم. السيفالوسبورينات من الجيل الرابع (سيفيبيم).

ثالثامجموعةهي الفلوروكينولونات (بيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين وخاصة بيفلوكساسين) والكاربابينيمات (الميروبينيم، إيميبينيم/سيلاستاتين)، والتي تخلق تركيزات قصوى في أنسجة البنكرياس تتجاوز الحد الأدنى الأدنى لمعظم العوامل المعدية في نخر البنكرياس. يصل الميترونيدازول أيضًا إلى تركيزات قاتلة للجراثيم في أنسجة البنكرياس للبكتيريا اللاهوائية، وبالتالي يمكن استخدامه كأحد مكونات العلاج المضاد للبكتيريا المركب (السيفالوسبورين + ميترونيدازول).

في حالة التهاب البنكرياس الوذمي، لا يشار إلى العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا.

يعد تشخيص نخر البنكرياس مؤشرًا مطلقًا لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا (المجموعتان الثانية والثالثة)، والتي تخلق تركيزًا فعالًا للجراثيم في المنطقة المصابة مع مجموعة من الإجراءات ضد جميع مسببات الأمراض ذات الأهمية المسببة.

من الصعب للغاية التمييز على الفور بين الغرض من وصف المضادات الحيوية لنخر البنكرياس - الوقائي أو العلاجي - في كثير من الحالات، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالبنكرياس الناخر وتعقيد توثيقه باستخدام الأساليب السريرية والمخبرية والفعالة في الوقت الفعلي .

يتطلب تطور الإنتان المميت في كثير من الأحيان أثناء نخر البنكرياس الإدارة الفورية للعوامل المضادة للبكتيريا مع أقصى قدر من التأثير والحد الأدنى من الآثار الجانبية.

يجب أن يهيمن عامل الكفاءة بالنسبة للعامل

يكلف.

الأدوية المفضلة للاستخدام الوقائي والعلاجي هي:

الكاربابينيمات,

الفلوروكينولونات (وخاصة البفلوكساسين) + ميترونيدازول،

الجيل III-GU من السيفالوسبورينات + ميترونيدازول،

البنسلينات المحمية (بيبراسيلين/تازوباكتام، تيكارسيلين/كلافولانيت).

مع الأخذ في الاعتبار دور انتقال البكتيريا المعوية في التسبب في المضاعفات المعدية لنخر البنكرياس، فمن المستحسن إدراج نظام التطهير المعوي الانتقائي في نظام العلاج المضاد للميكروبات (على وجه الخصوص، تناول الفلوروكينولونات عن طريق الفم (بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)) .

نخر البنكرياس هو عامل خطر لتطور العدوى الفطرية، مما يحدد مدى استصواب تضمين مضادات الفطريات (الفلوكونازول) في برنامج العلاج للمرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس.

يتم تحديد مدة العلاج المضاد للبكتيريا لنخر البنكرياس من خلال توقيت الانحدار الكامل لأعراض التفاعل الالتهابي الجهازي.

مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات العملية المرضية في نخر البنكرياس من العقيمة إلى المصابة وطبيعة التدخلات الجراحية متعددة المراحل في كثير من الأحيان، من أجل العلاج الفعال المضاد للبكتيريا، من الضروري توفير إمكانية تغيير عدة أنظمة.

5. الدعم الغذائي لالتهاب البنكرياس الحاد

تتم الإشارة إلى الدعم الغذائي عندما تكون شدة حالة المريض المصابة بالتهاب البنكرياس أكبر من نقطتين على مقياس رانسون، وأكثر من 9 نقاط على مقياس APACHE II، وذلك عند التحقق من التشخيص السريري لنخر البنكرياس و/أو وجود فشل متعدد في الأعضاء. عند التحقق من الشكل الوذمي لالتهاب البنكرياس ووجود ديناميكيات إيجابية في علاجه المعقد خلال 48-72 ساعة، يشار إلى التغذية الطبيعية بعد 5-7 أيام.

إن فعالية التغذية الوريدية الكاملة في علاج نخر البنكرياس أمر مشكوك فيه. يتم تفسير ذلك من خلال الآثار السلبية التالية للتغذية الوريدية الكاملة: زيادة الإزاحة المعوية للبكتيريا، وتطور العدوى الوعائية، وتثبيط المناعة، وارتفاع تكلفة هذه الطريقة. وفي هذا الصدد، يعتبر اليوم أكثر ملاءمة وفعالية لنخر البنكرياس توفير التغذية المعوية في المراحل المبكرة من المرض من خلال أنبوب أنفي صائمي يتم تركيبه بعيدًا عن رباط ترايتز بالمنظار أو أثناء الجراحة. في حالة تطور تحمل التغذية المعوية (زيادة مستويات الأميليز والدهون في الدم، والشلل المعوي المستمر، والإسهال، والطموح)، يشار إلى التغذية الوريدية الكاملة في المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس.

العلاج الجراحي لنخر البنكرياس.

هناك اختلافات جوهرية فيما يتعلق بمبادئ العلاج الجراحي المتمايز لنخر البنكرياس ومضاعفاته الإنتانية. وهي تتعلق بالتوقيت الأمثل وطرق التدخل الجراحي، والنهج، وأنواع العمليات على البنكرياس، والجهاز الصفراوي، وطرق عمليات الصرف في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن.

مؤشرات لعملية جراحية لنخر البنكرياس هي:

نخر البنكرياس المصاب و/أو خراج البنكرياس، والبلغم الإنتاني للأنسجة خلف الصفاق، والتهاب الصفاق القيحي، بغض النظر عن درجة اضطرابات الأعضاء المتعددة.

فشل أعضاء متعددة مستمر أو تدريجي، بغض النظر عن حقيقة العدوى، على الرغم من العلاج المحافظ المكثف والمعقد لمدة 1-3 أيام، مما يشير إلى نخر واسع النطاق في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق أو وجود خطر كبير للإصابة بعدوى البنكرياس.

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين، وفقا لتصوير الأوعية المقطعية، يتجاوز مدى النخر 50٪ من حمة البنكرياس و / أو يتم تشخيص انتشار النخر إلى الفضاء خلف الصفاق، وهو ما يتوافق مع ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى والجهازية القاتلة المضاعفات.

التهاب الصفاق البنكرياسي (الأنزيمي، البكتيري) هو مؤشر للصرف الصحي بالمنظار وتصريف تجويف البطن.

تعتبر حقيقة إصابة الأنسجة الميتة مؤشرا هاما، ولكن ليس الوحيد لإجراء عملية جراحية، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض.

يلعب استخدام المقاييس المتكاملة لتقييم شدة حالة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس المدمر دورًا رئيسيًا في تحديد مؤشرات الجراحة.

تختلف طرق العلاج الجراحي على نطاق واسع، والتي تحددها ديناميات العملية المرضية في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق وتجويف البطن. الحل الفني لمرحلة استئصال الرحم هو نفسه، لذلك يجب إعطاء أهمية خاصة لاختيار طريقة عمليات الصرف في الفضاء خلف الصفاق، لأن طريقة الصرف التي تم اختيارها بالفعل في العملية الأولى تحدد بشكل كبير اختيار التكتيكات الجراحية.

يوجد حاليا ثلاثة رئيسية طريقة عمليات الصرفمع نخر البنكرياس، والتي توفر ظروفًا مختلفة لتصريف الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن، اعتمادًا على حجم وطبيعة الضرر الذي يلحق بالبنكرياس والأنسجة خلف الصفاق وتجويف البطن.

تتضمن الطرق المقترحة لعمليات التصريف طرقًا فنية معينة للتصريف الخارجي لأجزاء مختلفة من الأنسجة خلف الصفاق وتجويف البطن، والتي تتضمن بالضرورة اختيار بعض الأساليب التكتيكية للتدخلات المتكررة:

المراجعات المبرمجة والصرف الصحي لجميع مناطق التدمير النخري والعدوى في أجزاء مختلفة من الفضاء خلف الصفاق ("حسب البرنامج")

التدخلات المتكررة العاجلة والقسرية ("عند الطلب") بسبب المضاعفات الموجودة و/أو المتطورة (العزل المستمر، عدم كفاية الصرف، النزيف، وما إلى ذلك) في ديناميكيات التحول المرضي لمناطق النخر/العدوى في الحيز خلف الصفاق وتجويف البطن .

تصنف طرق عمليات تصريف الحيز خلف الصفاق لنخر البنكرياس على النحو التالي:

"مغلق"

"يفتح"

"نصف مفتوح"

أنا. طريقة "مغلقة" لعمليات الصرفيشمل التصريف النشط للأنسجة خلف الصفاق وتجويف البطن في ظروف السلامة التشريحية لتجويف الجراب الثربي وتجويف البطن. يتم تحقيق ذلك عن طريق زرع هياكل تصريف سيليكون متعددة القنوات لإدخال المحاليل المطهرة جزئيًا أو ساخنًا في موقع التدمير (العدوى) مع الطموح النشط المستمر. تتضمن طريقة الصرف "المغلق" إجراء تدخلات متكررة فقط "عند الطلب". يتم رصد بؤرة التدمير/العدوى ووظيفة المصارف بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وتكنولوجيا الفيديو الضوئية، وتصوير الناسور.

يُنصح باستخدام طرق التنظير الجبري "المغلق" بالمنظار وتطهير الجراب الثربي. باستخدام تقنية تنظير البطن، يتم إجراء تنظير البطن، وتخفيف الضغط على المرارة، وتطهير وتصريف تجويف البطن، وبعد ذلك، باستخدام أدوات مصممة خصيصًا من مدخل البطن المصغر، يتم فحص البنكرياس، ويتم إجراء استئصال نخري كامل للمستقيم، ويتم إجراء فغر البنكرياس والجرابي. شكلت. بدءاً من 3-5 أيام بعد الجراحة، مع فاصل زمني 1-3 أيام، يتم إجراء الصرف الصحي المرحلي. في الفترة ما بين الجراحة، يتم إجراء غسل تجويف الجراب الثربي.

يتم استخدام طرق التصريف والتصريف بالمنظار للمساحة خلف الصفاق من خلال الطرق القطنية خارج الصفاق. أصبحت الطرق الجراحية الأقل بضعاً لتصريف الثقب عن طريق الجلد في المنطقة المجاورة للبنكرياس وأجزاء أخرى من الأنسجة خلف الصفاق والمرارة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية منتشرة بشكل متزايد. من السهل إجراء التدخلات طفيفة التوغل، وأقل صدمة وفعالية إذا كانت المؤشرات مبررة وتم اتباع المنهجية. إذا كانت طرق الصرف المذكورة أعلاه غير فعالة لنخر البنكرياس، تتم الإشارة إلى فتح البطن.

المؤشرات الرئيسية للطريقة "المفتوحة" و"شبه المفتوحة" لتصريف الفضاء خلف الصفاق هي:

أشكال واسعة النطاق من نخر البنكرياس مع تلف الأنسجة خلف الصفاق.

نخر البنكرياس المصاب وخراج البنكرياس بالاشتراك مع أشكال بؤرية كبيرة من نخر البنكرياس المصاب.

بضع البطن بعد طرق الصرف "المغلقة" أو "شبه المفتوحة" غير الفعالة.

ثانيا.طريقة "مفتوحة" لعمليات الصرفبالنسبة لنخر البنكرياس، فهو يتضمن إجراء مراجعات مبرمجة وتطهير الفضاء خلف الصفاق وله خياران رئيسيان للحلول التقنية، يتم تحديدهما حسب الحجم السائد وطبيعة الضرر الذي لحق بالفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن. تتضمن هذه الطريقة:

فغر البنكرياس والجرابي + بضع القطنية (الشكل 13، 14)؛

فغر البنكرياس + فغر البطن.

إن الإشارة إلى فغر البنكرياس + بضع القطنية هي إصابة ونخر البنكرياس المنتشر على نطاق واسع مع تلف الأنسجة المجاورة للبنكرياس والأنسجة المجاورة للحوض والحوض. يتم تشكيل فغر البنكرياس والبطن عن طريق خياطة أجزاء من الرباط المعدي القولوني إلى الصفاق الجداري في الثلث العلوي من جرح البطن باستخدام نوع الجرابيات وتصريف جميع مناطق النخر/العدوى بمصارف بنروز بالاشتراك مع الهياكل الأنبوبية متعددة الألومين.

أرز. 13. تصريف الجراب الثربي من خلال فغر الورم البنكرياسي الجرابي.

أرز. 14. تصريف المساحات المجاورة للبنكرياس (B) من خلال النهج القطني (A).

يتم تشريب تصريف بنروز، المشار إليه في الأدب الروسي باسم "مسحة الشاش المطاطي"، بالمطهرات والمراهم القابلة للذوبان في الماء (Levosin، Levomekol). ويضمن هذا التكتيك الجراحي بعد ذلك الوصول دون عوائق إلى هذه المناطق وإجراء عمليات استئصال النخر الكافية في وضع مبرمج بفاصل زمني يتراوح بين 48 إلى 72 ساعة. يؤدي الاستبدال المرحلي لمصارف بنروز إلى التخلص من عيوبها الكبيرة المرتبطة بوظيفة التصريف قصيرة المدى والعدوى (إعادة) الخارجية. عندما يتم تنظيف الأنسجة خلف الصفاق من النخر والمخلفات، وظهور الأنسجة الحبيبية، تتم الإشارة إلى الانتقال إلى طريقة الصرف "المغلقة".

مع تطور التهاب الصفاق القيحي المنتشر والشدة الشديدة لحالة المريض مع نخر البنكرياس المنتشر و/أو المصاب (الإنتان الشديد، الصدمة الإنتانية، APACHE II > 13 نقطة، رانسون > 5 نقاط)، تتم الإشارة إلى فغر البطن. إجراء الصرف الصحي المبرمج للأنسجة خلف الصفاق وتجويف البطن بعد 12-48 ساعة.

ثالثا.طريقة الصرف "شبه المفتوحة".في حالة نخر البنكرياس، فإنه يتضمن تركيب هياكل صرف مضلعة متعددة التجويف مع تصريف بنروز. في ظل هذه الظروف، يتم خياطة جرح البطن في طبقات، ويتم إزالة بنية الصرف المجمعة من خلال فتحة مضادة واسعة في البطن القطنية (قطع القطنية). يُطلق على هذا النوع من العمليات اسم "تقليدي" عندما يتأخر تغيير هياكل الصرف عادةً لمدة 5-7 أيام. مع النخر والعزل على نطاق واسع، والتضاريس المعقدة للقنوات المشكلة، غالبًا ما يتم تهيئة الظروف لعدم كفاية تصريف بؤر النخر / العدوى، ويتم إجراء العمليات المتكررة في 30-40٪ من المرضى مع تأخير في الوقت المناسب. وضع الطلب". لذلك، لمنع هذه المضاعفات، يمكن زيادة احتمالية تصريف الأنسجة خلف الصفاق إذا تم إجراء الاستبدال المناسب للمصارف في الوضع "وفقًا للبرنامج"، أي. على الأقل كل 48-72 ساعة، قم بنقع تصريف بنروز بمحلول مطهر، واخلطه مع المواد الماصة أو المراهم القابلة للذوبان في الماء (ليفوسين/ليفوميكول). يتم تنفيذ التكتيكات الجراحية المناسبة في ظروف الطريقة "شبه المفتوحة" للتصريف الخارجي لنخر البنكرياس من خلال إجراء التدخلات الجراحية المبرمجة فقط. وينبغي اعتبار وضع الطلب في هذه الحالة غير فعال، وليس له أي مبرر نظري أو عملي.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الطرق المقدمة للتصريف "المغلق" و"المفتوح" للأنسجة خلف الصفاق ليست تنافسية، لأنها، مع مراعاة المنهجية والمؤشرات المعقولة، مصممة لضمان الصرف الصحي المناسب والكامل لجميع مناطق التدمير النخري وعدوى البنكرياس.

في الختام، من الضروري أن نلاحظ بشكل خاص , أن التقدم الإضافي في تحسين نتائج العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس المدمر يتم تحديده من خلال العمل المشترك للفرق الجراحية في الاتحاد الروسي.

تعد جراحة التهاب البنكرياس الحاد إجراءً طارئًا ضروريًا في حالة حدوث تلف واسع النطاق في البنكرياس أو حدوث مضاعفات شديدة للمرض. قبل الجراحة، من الضروري تحديد مدى تلف الأعضاء. تلعب درجة التغيرات المرضية في أنسجة البنكرياس دورًا حاسمًا.

مؤشرات للتدخل

يتم تحديد جدوى العملية من قبل الطبيب، ولكن المؤشر الرئيسي هو نخر أنسجة البنكرياس، والذي يمكن أن يؤدي انتشاره إلى وفاة المريض. كما يستخدم العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• إذا تطور خراج قيحي لأحد الأعضاء.
• مع التهاب البنكرياس، الذي يرافقه تشكيل الكيس.
• إذا كانت عدوى الغدة تثير حدوث التهاب الصفاق.
• مع موت الأنسجة بالكامل وفقدان وظائف الأعضاء.

بمساعدة الجراحة، من الممكن منع العواقب الخطيرة وإنقاذ حياة المريض.

أنواع العمليات

تساعد الأساليب المسببة للأمراض الطبيب على تطوير خوارزمية فعالة للعمل عندما يكون هناك ضرر منتشر في البنكرياس.

2010 03 12 جراح حول التهاب البنكرياس

عمليات على البنكرياس

تميز جراحة المستشفى بين عدة طرق للتدخل الجراحي. الطرق الشائعة الاستخدام:

• الاستئصال القاصي. يمثل إزالة جزئية. في هذه الحالة، يتم استئصال الجسم وذيل العضو فقط. يعد هذا النوع من التدخل ضروريًا في الحالات التي تؤثر فيها العدوى فقط على بعض الأنسجة بسبب التهاب البنكرياس.
• إزالة المجموع الفرعي. في هذا النوع من الجراحة، لا يتم استئصال الجسم والذيل فحسب، بل يتم أيضًا استئصال جزء من الرأس. تم الحفاظ على منطقة صغيرة فقط، والتي تقع على مقربة من الاثني عشر.
• استئصال الرحم. يتم إجراء هذا النوع من العمليات الجراحية لالتهاب البنكرياس الحاد فقط تحت إشراف دقيق بالموجات فوق الصوتية. يتم ثقب تكوينات السوائل في البنكرياس ويتم تصريف محتوياتها باستخدام الصرف.

يمكن الوصول إلى الآفة باستخدام طرق البطن والتنظير. النهج الثاني هو أقل الغازية من الأول.

التغذية بعد الجراحة

أثناء العلاج بعد العملية الجراحية لالتهاب البنكرياس، من المهم إجراء مراجعة جذرية للنظام الغذائي. في أول يومين، يتم استبعاد أي طعام تماما. بعد ذلك، لمدة 7-10 أيام، يتم تقديم قائمة خاصة مع إدراج الشاي ضعيف التخمير وحساء الخضار المهروسة في النظام الغذائي، بالإضافة إلى العصيدة الخالية من الألبان والعجة المطبوخة على البخار والبسكويت وكمية صغيرة من الجبن.

يتم تعويض نقص الإنزيمات بمساعدة الأدوية المكملة لكل وجبة. يتم استخدام نظام غذائي قياسي لالتهاب البنكرياس بعد فترة الشفاء.

العواقب المحتملة

إن العواقب بعد جراحة التهاب البنكرياس ليست شائعة، خاصة عند وجود كيس كاذب مصاب.

مع نقص العنصر الأنزيمي، يحدث خلل شديد في الجهاز الهضمي. بالتفصيل .

أي خطأ في النظام الغذائي يمكن أن يؤدي إلى موت الأنسجة المتبقية.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• التهاب الصفاق القيحي. يحدث عندما تصاب الألياف بالعدوى. يمكن أن يؤدي انتشار الكتل القيحية النخرية في الفضاء خلف الصفاق إلى الوفاة. هذه النتيجة ممكنة أيضًا مع النهج الخاطئ لفتح البطن.
• تفاقم مرض هيرشسبرونغ. مع مسار مزمن طويل الأمد لأمراض الأمعاء الغليظة، يؤدي استئصال بعض أجزاء البنكرياس إلى الإمساك المستمر.
• صدمة البنكرياس. عملية مرضية حادة يصاحبها التعرض للسموم الداخلية التي تؤدي إلى نخر الجزء المتبقي من العضو. يثير التقليل من خصائص الدورة الدموية الدقيقة في الدم. وفي نفس الوقت ينخفض ​​ضغط الدم. مع الطبيعة المعقمة لنخر البنكرياس، فإن السموم الداخلية هي الإنزيمات الخاصة بالغدة، والتي تؤثر بقوة على العضو، مما يؤدي إلى تكوين بؤرة التهاب.

إذا لم يتم علاج التهاب البنكرياس في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات نخرية في الأنسجة وظهور عمليات قيحية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن تجنب الجراحة. وإذا تم تجاهل المرض، فلا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات خطيرة، وفي مرحلة متقدمة، الوفاة.

تعد جراحة التهاب البنكرياس عملية صعبة إلى حد ما، مصحوبة بالكثير من الصعوبات المرتبطة ببعض الخصائص التشريحية لبنية البنكرياس.

يتم تحديد التشخيص من خلال توقيت الكشف ومرحلة التهاب البنكرياس وحالة المريض وعمره. بعد الجراحة، سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة البنكرياس وإعادة تأهيل المريض.

تنجم الحاجة إلى العلاج الجراحي عن أمراض البنكرياس إذا لوحظ تلف شديد في الأنسجة. يتم تنفيذ الإجراء عندما لا يكون للطرق البديلة لعلاج التهاب البنكرياس تأثير إيجابي، أو عندما يكون المريض في وضع صعب للغاية.

يجب أن يقوم أخصائي ذو خبرة بإجراء مثل هذه العملية لعلاج التهاب البنكرياس وفقط عند الضرورة القصوى. يتم تنفيذ التلاعب في الحالات التالية:

• التفاقم المستمر لالتهاب البنكرياس المزمن.
• درجة حادة من الالتهاب المدمر.
• أو نخر البنكرياس.
• إصابات البنكرياس.
• الأكياس الكاذبة، الخراجات التي تتجلى في الألم والتغيرات في التدفق الخارجي.
• الأورام الخبيثة في البنكرياس.

هذه الأمراض، في غياب العلاج الجراحي، يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية. إذا لم يكن للطرق المختلفة للعلاج المحافظ نتيجة فعالة، فإن الخيار الوحيد هو العلاج الجراحي.

أنواع التدخلات الجراحية لالتهاب البنكرياس

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية لعلاج التهاب البنكرياس.

أحد أنواع التدخل الجراحي لالتهاب البنكرياس هو الاستئصال البعيد

استئصال البنكرياس البعيد. في وقت التلاعب، تتم إزالة ذيل وجسم العضو. حجم الاستئصال يعتمد على مدى الآفة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالة تلف البنكرياس بالكامل، ولكن جزء منه فقط.

استئصال الرحم. يتم إجراؤه باستخدام التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية. يتم تصريف السائل المكتشف في البنكرياس باستخدام أنابيب خاصة. ثم يتم إدخال مصارف أكبر حجمًا للتنظيف وإنشاء عملية استخلاص بالفراغ. في نهاية المعالجة، يتم استبدال المصارف الكبيرة بمصارف أصغر. يشفى الجرح تدريجياً ويستمر تدفق السوائل.

استئصال المجموع الفرعي. تتم إزالة الجسم والذيل ومساحة كبيرة من رأس البنكرياس. تبقى مناطق صغيرة فقط، على مقربة من. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه بدرجة إجمالية من الضرر.

الأكثر شيوعًا هي الخراجات القيحية التي يلاحظ فيها ارتفاع السكر في الدم والحمى وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار.

جوانب ما بعد الجراحة وقبل الجراحة

التحضير لعملية جراحية لالتهاب البنكرياس هو نفس التحضير للعمليات الأخرى. تكمن الخصوصية في أن الإجراء يتم تنفيذه فقط في المواقف التي يؤدي فيها احتمال عدم التدخل إلى زيادة مخاطر العملية نفسها بشكل كبير. يتم تنفيذ التلاعب تحت التخدير العام.

بغض النظر عن شكل التهاب البنكرياس (الكحولي أو الصفراوي) الذي يتطور، يعتبر الصيام الإجراء التحضيري الرئيسي. عندما يكون ذلك مهمًا جدًا أيضًا. يقلل غياب الطعام في الجهاز الهضمي بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أو الجراحة. في اليوم الذي يتم فيه تحديد موعد العملية، يجب على المريض ألا يأكل، بل يفعل ذلك، ثم يتم إعطاء الدواء المسبق.

الإجراء الأخير هو إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين الحالة قبل الجراحة:

• التخلص من الخوف من الجراحة؛
• تقليل إفراز البنكرياس.
• منع تطور الحساسية.

ولهذا يمكن استخدام مضادات الكولين ومضادات الهيستامين والمهدئات ومضادات الذهان.

خلال الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء التغذية الوريدية (يتم إدخال المحاليل اللازمة إلى الدم من خلالها) أو في وقت العملية يتم وضع أنبوب معوي خاص يمر من خلاله السائل إلى الأمعاء. وبعد ثلاثة أيام يُسمح بالشرب ثم الطعام السائل المهروس (يُستثنى من ذلك إضافة الملح والسكر).

قد تشمل فترة ما بعد الجراحة لالتهاب البنكرياس بعض المضاعفات:

• متلازمة سوء الامتصاص (أضرار في عملية الهضم وامتصاص الطعام) ؛
• عواقب التهابية قيحية (الإنتان) ؛
• انعدام الأمن في مفاغرة.
• نزيف.

من المضاعفات الشائعة التي تظهر بعد العلاج الجراحي في تجويف البطن تفاقم مرض السكري أو الفشل الكلوي والكبدي.

إعادة تأهيل المريض

تتم فترة إعادة التأهيل بعد العلاج في منشأة العناية المركزة ثم في المنزل. يبقى المريض في المستشفى لمدة 4 أسابيع على الأقل. خلال هذا الوقت، هناك احتمال حدوث مضاعفات.

سيتم تزويده في القسم الطبي بالرعاية المناسبة والتغذية الغذائية والعلاج الشامل. سيتم تحديد نمط التدخلات العلاجية اللاحقة حسب درجة التعقيد ووجود أو عدم وجود آثار ضارة.

نصائح لإعادة تأهيل المريض:

• راحة على السرير؛
• الحفاظ على السلام الكامل؛
• قيلولة بعد الظهر؛
• نظام غذائي معين.

الجو العائلي مهم. يجب على الأقارب تزويد المريض بالدعم الذي سيساعد في ضمان نجاح العلاج اللاحق.

بعد 14 يومًا من الخروج من المستشفى، يمكن للمريض الخروج في الهواء الطلق والمشي ببطء على مهل. خلال فترة الاسترداد، لا ينبغي عليك إرهاق. عند القراءة، والمشي، إذا تفاقمت حالتك، يجب عليك إيقاف كل شيء على الفور والاستلقاء.

علاج ما بعد الجراحة

يتم تحديد العلاج التصالحي لالتهاب البنكرياس من خلال العديد من العوامل. لتحديد نوع العلاج المطلوب، يتعرف الطبيب على التاريخ الطبي للمريض، ونتيجة العملية، والفحوصات التي تم إجراؤها. يتيح لك ذلك اختيار الإستراتيجية المناسبة للحظة إعادة التأهيل. هناك العديد من التوصيات للعلاج المعقد بعد العملية الجراحية.

الإجراء الرئيسي للتعافي هو التغذية اللطيفة (احذف من القائمة جميع الأطعمة التي تؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي).

الغرض من المكملات الغذائية:

• تحسين أداء العدد المطلوب من الإنزيمات.
• تطبيع عمل الجهاز الهضمي.
• تقليل تكوين الغاز.
• منع تطور الإسهال.

بسبب عدم كفاية إنتاج الإنزيمات من البنكرياس، ستكون هناك حاجة للأنسولين. إنه يعيد مستوى السكر في دم الشخص، لأن داء السكري غالبًا ما يكون من الأمراض المرتبطة بالتهاب البنكرياس.

سوف تساعد تدابير العلاج الطبيعي على تعزيز الشفاء السريع للأنسجة بعد العلاج الجراحي.

يمكن أن يكون للعلاج الطبيعي ونظام لطيف معين، إلى جانب الإجراءات الموضحة أعلاه، نتيجة إيجابية.

الحياة بعد الاستئصال

من المعروف أنه بدون البنكرياس يمكن لأي شخص أن يعيش لسنوات عديدة، والشيء الرئيسي هو الالتزام بأسلوب الحياة الصحيح والعلاج اللازم.

الإقلاع عن الكحول بعد الجراحة

قواعد الحياة بعد الجراحة:

• التقيد الصارم بالنظام الغذائي - تناول 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة، ويجب أن يكون الطعام قليل الدسم وسهل الهضم؛
• التخلي عن الكحول.
• يتطلب داء السكري العلاج بالأنسولين.

بعد العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس، تعد التمارين جزءًا لا غنى عنه في عملية التعافي. التربية البدنية التي تهدف إلى تحسين الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، لعمل أعضاء الحركة، يصفها الطبيب.

غالبًا ما يكون تفاقم التهاب البنكرياس أو تكراره بعد التدخل بسبب عدم الامتثال لقواعد خاصة للعلاج التأهيلي والتسلسل غير الصحيح لإجراءات إعادة التأهيل.

تعتبر التمارين العلاجية أحد المكونات المهمة لإعادة التأهيل

العلاج الغذائي

التغذية العلاجية والنظام الغذائي مهمان جدًا لإعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا لعملية إزالة البنكرياس أو جزء منه. يبدأ العلاج الغذائي بعد يومين من الصيام. في اليوم الثالث، يُسمح بالوجبات الخفيفة.

يُسمح بالمنتجات التالية:

• الحساء المهروس؛
• الجبن الطازج وليس الحامض.
• الشاي غير المحلى مع البسكويت.
• من 6 أيام يُسمح بالخبز الأبيض (خبز الأمس) ؛
• الأرز، عصيدة الحنطة السوداء (يجب تخفيف الحليب بالماء)؛
• الزبدة (لا تزيد عن 15 جرامًا يوميًا)؛
• عجة بدون صفار (يسمح بنصف بيضة في اليوم).

في الليل يمكنك شرب كوب من الزبادي، وأحيانا يسمح باستبداله بالماء الدافئ والعسل. خلال الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة، يجب طهي الطعام على البخار، ثم تناول الطعام المسلوق. وبعد 8-10 أيام، يمكنك تناول القليل من السمك واللحوم.

ينطبق هنا النظام الغذائي رقم 5. بعد 15 يومًا، يُسمح بزيادة محتوى السعرات الحرارية في القائمة، ثم يتم استخدام خيار النظام الغذائي الثاني - وجبات صغيرة متكررة، بدون أطعمة حمضية أو دهنية أو كحول.

على الرغم من أن العلاج الجراحي هو إجراء معقد وخطير للغاية، إلا أنه غالبًا ما يكون الطريقة الوحيدة لاستعادة الصحة المفقودة بسبب التهاب البنكرياس. إن ضمان العلاج المناسب وإكمال فترة إعادة التأهيل يتكون من اتباع الإجراءات التي يحددها الأخصائي بدقة.

البنكرياس هو أحد أهم أعضاء الجهاز الهضمي. وهو مسؤول عن تخليق الأنسولين وإنتاج العديد من الإنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي. في الحالات التي تلتهب فيها الغدة، من المعتاد الحديث عن حدوث مرض مثل التهاب البنكرياس. يمكن أن يكون في مرحلة مزمنة أو حادة.

تتطور المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس بسبب حقيقة أن الإنزيمات الهضمية الخلوية، والتي عادة ما تكون في حالة سلبية، يتم تنشيطها تحت تأثير عوامل مختلفة. هذا يبدأ عملية هضم الأنسجة الخاصة به في الغدة. في هذه الحالة، يمكنك أن ترى بوضوح زيادة في حجم العضو الداخلي، ونخر الخلايا مع تشكيل مناطق التدمير.

الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد

تعتمد الأعراض التي يصفها المرضى على العديد من العوامل - شكل التهاب البنكرياس، وفترة تطوره. عادة ما يتجلى المرض بألم شديد في منطقة البطن يمتد إلى الظهر. في هذه الحالة، قد يحدث الغثيان والقيء المتكرر والمتكرر. إذا كان المرض ناجما عن الإفراط في شرب الخمر، فقد يظهر الألم بعد فترة من التسمم. مع التهاب المرارة والبنكرياس، قد يظهر الألم بعد تناول الطعام. يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد دون ألم، ولكن هناك متلازمة رد فعل جهازية واضحة.

يمكن أن تتفاقم حالة المريض المصاب بالتهاب البنكرياس بسبب مضاعفاته:

1. البلغم خلف الصفاق.
2. التهاب الصفاق المنتشر.
3. الخراجات، الأكياس الكاذبة في البنكرياس.
4. خراج؛
5. السكرى؛
6. تخثر الأوعية الدموية في البطن.
7. التهاب المرارة الحسابي.

كقاعدة عامة، يتم علاج التهاب البنكرياس الحاد في ظروف العلاج في المستشفى الإلزامي. وبما أن المرض خطير للغاية، فلا تتردد في زيارة الطبيب.

علاج التهاب البنكرياس

مستوى السكر

يجب اختيار علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار الشكل السريري والمرضي للمرض، ومرحلة تطور العملية، وشدة حالة المريض.

يمكن علاج التهاب البنكرياس بالطرق المحافظة والجراحية.

مع العلاج المحافظ، والذي غالبًا ما يكون نقطة البداية لمجموعة من التدابير العلاجية، فإن الخطوة الأولى هي تصحيح توازن الماء والكهارل.

ويشمل ذلك نقل المحاليل متساوية التوتر ومستحضرات كلوريد البوتاسيوم عندما يكون محتواها في دم المريض منخفضًا.

بالإضافة إلى ذلك، يشمل العلاج المحافظ الأساسي لالتهاب البنكرياس ما يلي:

1. القمع التكتيكي لإفراز العصائر في بعض أعضاء الجهاز الهضمي.
2. انخفاض نشاط الانزيم.
3. القضاء على ارتفاع ضغط الدم في القنوات الصفراوية والبنكرياس.
4. تحسين الخصائص الريولوجية للدم والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية.
5. الوقاية والعلاج من القصور الوظيفي في الجهاز الهضمي، فضلا عن المضاعفات الناجمة عن الإنتان.
6. الحفاظ على مستويات الأكسجين المثلى في جسم المريض من خلال استخدام العلاج المقوي للقلب والجهاز التنفسي؛
7. تقديم المساعدة للمريض من خلال تخفيف آلامه.

إذا تطورت تفاعلات فرط التمثيل الغذائي، فإنها تلجأ إلى استخدام نوع من التغذية يتم فيه إدخال العناصر الغذائية إلى جسم المريض عن طريق الحقن في الوريد.

عند استعادة وظيفة الجهاز الهضمي، من الضروري وصف التغذية المعوية، حيث يتلقى المريض الطعام من خلال أنبوب خاص.

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد فقط في حالات المؤشرات الخاصة:

1. استخدام الأساليب الطبية المحافظة لم يحقق نتائج إيجابية؛
2. تدهور حالة المريض بسبب زيادة أعراض التسمم العام بالجسم
3. ظهور الأعراض التي تشير إلى وجود خراج البنكرياس؛
4. مزيج من التهاب البنكرياس مع شكل مدمر من التهاب المرارة الحاد.

حوالي 15٪ من المرضى الذين تطور التهاب البنكرياس الحاد إلى مرحلة المضاعفات القيحية يحتاجون إلى علاج جراحي. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام مع تنبيب الرئتين، ويتم إزالة مناطق النخر (الأنسجة الميتة) من البنكرياس.

يتم التدخل الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد في خيارين:

1. فتح البطن، حيث يتمكن الطبيب من الوصول إلى البنكرياس من خلال شقوق في جدار البطن ومنطقة أسفل الظهر. يتفق العديد من الأطباء على أن مثل هذه العملية، التي يتم إجراؤها في المرحلة المعقمة من التهاب البنكرياس المدمر، يجب أن تكون مبررة بشكل صارم وتستخدم فقط للإشارات، والتي قد تشمل:

• استمرار وزيادة الاضطرابات التي تستمر في التقدم على خلفية العلاج المكثف المعقد واستخدام التدخلات الجراحية طفيفة التوغل.
• أضرار واسعة النطاق وواسعة النطاق في الفضاء خلف الصفاق.
• عدم القدرة على استبعاد الطبيعة المصابة للعملية النخرية أو الأمراض الجراحية الأخرى التي تتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا بشكل موثوق وكامل.

يتفق معظم الأطباء على أن الجراحة المفتوحة التي يتم إجراؤها على أساس طارئ لالتهاب الصفاق الأنزيمي في مرحلة ما قبل الإصابة بالمرض بسبب بيانات تشخيصية غير صحيحة مع أمراض أخرى للأعضاء البريتونية، دون رعاية مكثفة مسبقة، هي إجراء غير مبرر وغير صحيح.

1. طرق التدخل الجراحي البسيط (تدخلات التصريف بالثقب)، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقوب في جدار البطن للمريض. لا يحل هذا الخيار المشكلات العلاجية فحسب، بل التشخيصية أيضًا، والتي بفضلها يمكن الحصول على مواد للدراسات البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية، مما يجعل من الممكن التمييز بشكل أفضل بين الطبيعة المعقمة أو المصابة لنخر البنكرياس.

مؤشرات تدخلات الصرف والثقب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية لنخر البنكرياس هي ظهور السوائل في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

موانع التدخل في ثقب الصرف هي عدم وجود مكون سائل، ووجود أعضاء الجهاز الهضمي، والجهاز البولي، وتكوينات الأوعية الدموية على طول طريق البزل، واضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم.

تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء ثقب واحد بإبرة، يليه إزالته (للتكوينات السائلة الحجمية المعقمة) أو تصريفها (التكوينات السائلة الحجمية المصابة). يجب أن يضمن ذلك تدفق المحتويات والتثبيت الكافي للقسطرة في تجويف التجويف وعلى الجلد.

في بعض الحالات، الصرف لا يعطي التأثير المطلوب. يمكننا التحدث عن هذا في ظل وجود تفاعلات التهابية واضحة وفشل أعضاء متعددة وجميع أنواع الادراج في موقع التدمير.

إذا أثبتت نتائج البحث أن المكون النخري للآفة يهيمن بشكل كبير على عنصرها السائل ولم تتحسن حالة المريض، فإن استخدام طرق الصرف هذه غير مناسب.

التدخلات الجراحية لالتهاب البنكرياس الحاد

1. استئصال البنكرياس البعيد. يتم إجراؤه في الحالات التي يتضرر فيها العضو جزئيًا. في هذه الحالة، تتم إزالة ذيل وجسم البنكرياس بأحجام مختلفة.
2. الاستئصال الجزئي مسموح به فقط عندما تتأثر الغدة بالكامل. أنها تنطوي على إزالة الذيل والجسم ومعظم رأس البنكرياس. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على المناطق الصغيرة المجاورة للاثني عشر فقط. لا يحدث استعادة كاملة لوظائف الأعضاء بعد الجراحة. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال عملية زرع البنكرياس.
3. يتم إجراء عملية استئصال Necrosequestrectectomy تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. تتم إزالة تكوينات السوائل المكتشفة في البنكرياس باستخدام أنابيب الصرف. بعد ذلك، يتم إدخال مصارف ذات عيار أكبر في التجاويف ويتم إجراء الشطف. في المرحلة النهائية من العلاج، يتم استبدال المصارف ذات العيار الكبير بمصارف ذات عيار صغير، مما يضمن الشفاء التدريجي للتجويف والجرح بعد العملية الجراحية مع الحفاظ على تدفق السوائل منه.

تحضير المريض لجراحة البنكرياس

النظام الغذائي بعد الجراحة

للمرة الأولى، والتي عادة ما تكون لمدة يومين، لا يتناول المريض أي طعام ويتبع نظامًا غذائيًا جوعًا. في اليوم الثالث، يتم إدخال الشاي والحساء المهروس المطبوخ بدون لحم تدريجيًا بجرعات صغيرة، وعجة البروتين المطهوة على البخار، والبسكويت، والجبن القريش في النظام الغذائي. يوصي الأطباء بالالتزام بهذا النظام الغذائي لمدة أسبوع تقريبًا. يتم إدخال جميع الأطعمة المسموح بها للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي تدريجياً في النظام الغذائي. يتم تحديد إمكانية ممارسة النشاط البدني من خلال حجم العملية والخصائص الفردية للجسم.