تنظير الجيوب الفكية. العمليات بالمنظار لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. تقنية جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار وفقا لـ Messerklinger

يتساءل العديد من المرضى عن أنواع التدخلات المتاحة وما هي مزاياها وعيوبها. دعونا نحاول الإجابة على هذه الأسئلة.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية

مثل أي إجراء طبي، فإن جراحة علاج التهاب الجيوب الأنفية لها مؤشراتها وموانعها الخاصة.

المؤشرات تشمل:

• قلة تأثير استخدام البخاخات والأدوية المضادة للالتهابات وتقنيات العلاج الطبيعي.
• ظهور مضاعفات من النوع الثانوي، والتي تنتج عن عملية معدية مزمنة في الجيوب الأنفية.
• تشكيل الخراجات التي تحتوي على الإفرازات المصابة.
• ظهور المضاعفات داخل الجمجمة.
• التهاب الجيوب الأنفية المغلقة في.
• الانتشار النشط للعدوى في جميع أنحاء الجسم.
• وجود أجسام غريبة في الممرات الأنفية مما يعيق التنفس الطبيعي.

يحتوي التلاعب أيضًا على عدد من موانع الاستعمال. يتم تحديدها على أساس فردي، ويتم تقييم الحالة العامة للمريض، ووجود أمراض الدورة الدموية والغدد الصماء والمكونة للدم، وتاريخ التدخلات الجراحية الحديثة، ووجود عمليات معدية نشطة في الجسم. موانع الاستعمال يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. لا يستطيع العديد من المرضى أن يقرروا ما إذا كان الأمر يستحق إجراء عملية جراحية لالتهاب الجيوب الأنفية على الإطلاق؟ يجب اتخاذ القرار بشأن مدى استصواب التدخل الجراحي في حالة معينة من قبل الطبيب المعالج.

ثقب

يعد البزل أو كما يطلق عليه أيضًا إحدى العمليات الكلاسيكية التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. غالبا ما يعتبره الأطباء إجراء علاجيا وتشخيصيا، لأنه أثناء تنفيذه من الممكن الحصول على مواد للبحث البكتريولوجي واختيار أساليب العلاج الإضافية.

يتم التدخل تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام حسب الحالة العامة للمريض ووجود أمراض إضافية. في معظم الحالات، يفضل التخدير الموضعي. أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجيب الفكي العلوي ويزيل المحتويات القيحية.

في الأساس، تؤتي العملية ثمارها بعد المرة الأولى، ولكن في بعض الأحيان تحتاج إلى تكرارها. إذا استمرت انتكاسات التهاب الجيوب الأنفية في التطور بعد 5-6 عمليات تلاعب، فإنهم يلجأون إلى طرق أكثر جدية لحل المشكلة.

بعد إزالة أداة الشفط من الجيوب الأنفية، يجب شطفها. في الأساس، يتم استخدام الحل الذي يمكنك من خلاله تحييد جزء كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتقليل خطر الانتكاس بشكل كبير.

رأب الجيوب الأنفية بالبالون

تقنية أصبحت مؤخرًا تستخدم بنشاط في علاج التهاب الجيوب الأنفية. مبدأ التدخل بسيط للغاية: من الضروري توسيع الجيوب الأنفية للتجويف الأنفي، والتي تكون في حالة ضيقة بسبب المرض.

يقوم الطبيب، باستخدام موصلات مرنة خاصة تمنع إصابة تجاويف الأنف، بإدخال بالونات خاصة في الجيوب الأنفية. عندما يكون البالون في المكان المناسب، يتم نفخه بالهواء باستخدام الكفة، مما يسمح لك بتوسيع قطر المفاغرة والقضاء على القيح وتراكم الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الشطف. بعد توسيع الجيوب الأنفية، من الممكن أيضًا زيادة التهوية، مما له تأثير إيجابي على عملية الشفاء.

لقد أصبح هذا التدخل شائعًا بشكل خاص بسبب عدم وجود إصابات في الهياكل الطبيعية للأنف، فضلاً عن الغياب شبه الكامل للمضاعفات.

قسطرة ياميك

طريقة أخرى طفيفة التوغل تساعد في علاج التهاب الجيوب الأنفية. يتكون الجهاز من ثلاثة أنابيب بأطوال مختلفة، اثنان منها بهما أصفاد خاصة.

يتم إدخال القسطرة من خلال الممرات الأنفية، ويتم نفخ الأصفاد، مما يخلق فراغًا طفيفًا، والذي بفضله يمكن إزالة تراكمات القيح بسهولة من الجيوب الأنفية المصابة بالمرض. لتسهيل إدخال القسطرة وتقليل التورم، يمكن أيضًا معالجة الأغشية المخاطية بمطهر. بعد إزالة القيح يجب غسل الجيوب الأنفية.

العملية نفسها بسيطة للغاية بحيث يمكن إجراؤها حتى في العيادة. ليست هناك حاجة للتخدير، لأن التدخل غير مؤلم تماما.

الجراحة بالمنظار

على عكس الطرق السابقة، يعتبر التدخل التنظيري لالتهاب الجيوب الأنفية طريقة جذرية لحل المشكلة، حتى على الرغم من قلة تدخله. ويتم اللجوء إليه بشكل رئيسي إذا أثبتت طرق العلاج السابقة عدم فعاليتها. لإجراء التدخل، من الضروري استخدام المنظار، لذلك من المستحيل إجراؤه في العيادات الخارجية.

يتيح لك الجهاز المزود بكاميرا مراقبة تقدم التدخل من الداخل. بفضل هذا، من الممكن الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة والتعامل مع التغيرات المرضية. في هذه الحالة، سوف يفهم الطبيب بوضوح ما يفعله، وليس التصرف بشكل أعمى. أثناء العملية بالمنظار، عادة لا يتم امتصاص القيح من الجيوب الأنفية فحسب، بل تتم أيضًا إزالة الظهارة المتضخمة، والتي لم تعد قادرة على أداء وظائفها الرئيسية بشكل كامل.

الليزر

العلاج بالليزر لالتهاب الجيوب الأنفية هو نوع من التدخل بالمنظار. يشير التعرض لليزر إلى التأثير على الأغشية المخاطية لأشعة الضوء المركزة بشكل خاص ذات تردد معين وكثافة عالية. أثناء التشعيع، يظهر حرق صغير للأغشية المخاطية للأنف، مما يسمح بتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي أدت إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية.

من المهم أن نفهم أن شدة الحرق أثناء العلاج بالليزر منخفضة جدًا بحيث لا يشعر المريض بأي شيء على الإطلاق. في معظم الحالات، يتم استخدام التخدير القوي فقط إذا كان المريض حساسًا جدًا للألم.

مثل هذا التدخل له العديد من المزايا:

• عدة جلسات متتالية من العلاج بالليزر يمكن أن تقلل من سمك الطبقة المخاطية، مما يحسن تهوية الجيوب الأنفية ويقلل من معدل تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض فيها؛
• بفضل التأثيرات الخارجية، من الممكن تحسين عمليات الدورة الدموية، ونتيجة لذلك، التجديد.
• بسبب وجود جسم غريب، يتم تنشيط المناعة المحلية، مما يساهم أيضا في تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

عملية كالدويل-لوك

تعتبر عملية كالدويل-لوك المستخدمة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد هي الأكثر جذرية بين جميع أنواع التدخلات. يتم إجراؤه فقط إذا كان المرض قد أثر على الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية بشدة لدرجة أن طرق العلاج الأخرى لم تكن فعالة. تحدث مثل هذه التغييرات في أغلب الأحيان مع التهاب الجيوب الأنفية السني أو الكيسي أو الفطري.

يتم تنفيذ التلاعب تحت التخدير العام. المريض في وضعية الاستلقاء. يقوم الطبيب، بتحريك الشفة العليا، بإجراء شق تحتها على الجانب الذي يقع عليه الجيب المريضة. بعد ذلك، باستخدام إزميل أو مثقاب، يستطيع الطبيب فحص الجيب الفكي من خلال الأنسجة العظمية وإزالة القيح منه والأغشية المخاطية المتغيرة مرضيًا. يعتبر التدخل الأكثر صدمة وعادة ما ترتبط به مضاعفات تتراوح من عدم التسامح إلى التخدير وتنتهي بالتهاب قيحي للجرح بعد العملية الجراحية.

رعاية ما بعد الجراحة

خصوصية معظم العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب الجيوب الأنفية هي أن الضرر الخارجي الذي يحدث للجسم قليل جدًا. بفضل هذا، يتم تقليل رعاية ما بعد الجراحة للمريض ولا تمثل أي صعوبات.

يُسمح للشخص الذي خضع لعملية جراحية لإزالة التهاب الجيوب الأنفية بالعودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من انتهاء الإجراء. وفي حالات نادرة، إذا ظهرت مضاعفات غير متوقعة، يتعين عليك البقاء في المستشفى لفترة أطول.

بعد الخروج من المستشفى، يوصف للمريض نفس الأدوية التي تم استخدامها أثناء العلاج الرئيسي لالتهاب الجيوب الأنفية.

وتشمل هذه:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف (البنسلينات، الماكروليدات، السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات)؛
• أدوية مضيق للأوعية (،)؛
• مضادات الهيستامين (زوداك، زيرتيك)؛
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات المحلية ().

التهاب الجيوب الأنفية هو مرض غالبًا ما يتطلب إجراء عملية جراحية إذا كانت طرق العلاج المحافظة غير فعالة. من الأفضل ترك القرار بشأن تقنية التدخل المناسبة لمريض معين للطبيب. لن يتمكن سوى الأخصائي من تحديد وجود مؤشرات وموانع للجراحة بناءً على الخصائص الفردية للمريض ومرحلة المرض. لا ينصح برفض التدخل الجراحي إذا أثار الطبيب مسألة ضرورته.

فيديو مفيد عن علاج التهاب الجيوب الأنفية

بضع الجيب الفكي العلوي– هذه هي عملية الأنف والأذن والحنجرة الأكثر شيوعًا، وهي فعالة في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والخراجات، والأورام الحميدة في الأنف، والأجسام الفطرية والغريبة في الجيب الفكي العلوي. يتم إجراء الجيب الفكي من خلال الفتحة الطبيعية للجيب الفكي في تجويف الأنف: أولاً يتم توسيعه بعدة ملليمترات، ثم يتم فحص الجيب بالمنظار. تتم إزالة المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية، ويبقى الغشاء المخاطي سليما.

بضع الغربال الفكي العلوي – هذه العملية أكبر حجمًا من الجيب الفكي العلوي لأنها تؤثر على الجيوب المجاورة - خلايا المتاهة الغربالية. يعد بضع الغربلة الفكية ضروريًا لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي والسليلي المزمن.

بضع الجيوب الأنفية – هذه عملية تنظيرية واسعة النطاق يتم فيها تشغيل عدة أو كل الجيوب الأنفية في وقت واحد على كلا الجانبين: الجيوب الفكية، والجيوب الأمامية والوتدية، والمتاهة الغربالية. يتم إجراء بضع الجيوب الأنفية بالمنظار في أغلب الأحيان لعلاج التهاب الأنف و الجيوب السليلي.

يقوم جراحو الأنف والأذن والحنجرة في SM-Clinic بإجراء جميع أنواع العمليات، ولكنهم في معظم الحالات يفضلون بضع الجيب الفكي العلوي بالجراحة المجهرية باعتبارها الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية.

بضع الجيب الفكي العلوي بالجراحة المجهرية

تقنية الجراحة المجهرية

تخدير عام

وقت التشغيل - 30-60 دقيقة

تكلفة العملية: من 40.000 روبل*

بضع الجيوب الأنفية الدقيقة بالجراحة الدقيقة.يقوم الجراح بعمل ثقب صغير – 4 ملم – في الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي. يتم الوصول إليها تحت الشفة، من دهليز تجويف الفم، فوق 4-5 أسنان. تحت سيطرة المجهر بزوايا رؤية مختلفة وباستخدام أدوات دقيقة، يقوم الطبيب بفحص تجويف الجيوب الأنفية ويقوم بالمعالجة اللازمة: يزيل القيح أو الخراجات أو الأورام الحميدة أو الأجسام الغريبة، ويشطف التجويف بمحلول طبي. بعد بضع الجيب الفكي العلوي، يتم خياطة فتحة الوصول. لعدة أيام، يمكن ملاحظة تورم طفيف في أنسجة الخد على الجانب الوصولي.

بضع الجيب الفكي العلوي بالجراحة المجهرية.في هذه الحالة، يتم الوصول إلى الجيب الفكي العلوي دون ثقوب. يقوم الطبيب بتوسيع الطبيعية أو إنشاء مفاغرة صناعية في منطقة الممر الأنفي الأوسط أو السفلي وإدخال المجهر والأدوات الدقيقة فيها. تتشابه عمليات التلاعب الإضافية مع تلك التي يتم إجراؤها أثناء بضع الجيوب الأنفية المجهرية.

إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي المجهري، يقوم جراحو الأنف والأذن والحنجرة في المركز بإجراء عملية كلاسيكية.

بضع الجيب الجذري للفك العلوي وفقًا لكالدويل لوك.

تخدير عام

وقت التشغيل - 10-15 دقيقة

مدة الإقامة في المستشفى - يوم واحد

تكلفة العملية: من 20000 روبل. *

(باستثناء تكلفة التخدير والإقامة في المستشفى)

بضع الجيب الجذري للفك العلوي وفقًا لكالدويل لوك.بالطريقة الكلاسيكية، يقوم الجراح بعمل شق بطول 5-6 سم في الغشاء المخاطي تحت الشفة العليا حتى العظم ويحرك الأنسجة إلى الجانب. بعد ذلك، باستخدام مثقاب أو إزميل، يتم عمل ثقب في الجدار العظمي الأمامي للجيوب الأنفية لإدخال الأدوات. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتثبيت الصرف من خلال المفاغرة في الممر الأنفي الأوسط، وإزالة محتويات قيحية من الجيوب الأنفية، وشطف التجويف. تنتهي العملية بخياطة الشق المخاطي.

كقاعدة عامة، يتم إجراء جميع أنواع بضع الجيب الفكي العلوي في المركز تحت التخدير العام (التخدير الرغامي). إذا تم تحديد موانع لهذا النوع من التخدير، أو رغبات المريض أو كميات صغيرة من الجراحة، فإننا نستخدم التخدير الموضعي.

المتخصصون لدينا هم من المهنيين رفيعي المستوى ولديهم خبرة واسعة في التدخلات الجراحية ويجيدون التقنيات الجراحية الكلاسيكية والحديثة.

* الأسعار المذكورة أولية وقد تتغير إذا كانت الخدمات الإضافية ضرورية؛ السعر لا يشمل الفحص قبل الجراحة.

وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 10٪ من السكان البالغين على هذا الكوكب على دراية بمرض مثل التهاب الجيوب الأنفية. وفي الوقت نفسه، النوع الأكثر شيوعًا هو التهاب الجيوب الأنفية، وهو التهاب في الجيب الفكي العلوي.

يمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية الكثير من المتاعب، لذلك يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاجه. غالبا ما يستخدم العلاج المحافظ (المضادات الحيوية، التقطير، الشطف). ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية مطلوبًا.

كقاعدة عامة، يتم ترك اختيار الخضوع لعملية جراحية أم لا للمريض نفسه. ومن أجل اتخاذ القرار، عليك أن تتعلم قدر الإمكان عن العلاج الجراحي وعواقبه المحتملة.

في أي الحالات توصف الجراحة؟

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية، لا تكون الجراحة مطلوبة دائمًا في أغلب الأحيان، فالطرق التقليدية كافية للعلاج. ولكن هناك أيضا استثناءات.

لذا فإن الجراحة ضرورية عندما:

1. تراكم الإفرازات القيحية في الجيوب الأنفية. خاصة إذا كان القيح يغلق القناة الأنفية بشكل كامل. نظرا لحقيقة أن تراكمات قيحية تتشكل في تجويف العظام المسدودة، فإنها تبدأ في الضغط على جدرانه، مما يسبب صداعا شديدا. عند حدوث التمزق، يمكن أن يدخل القيح إلى الفك العلوي، ومحجر العين، والحنك، وحتى السحايا.
2. التهاب مزمن في الجيوب الفكية، والذي غالبًا ما يتفاقم ويتطلب علاجًا طويل الأمد. من المهم أن تعرف أن التهاب الجيوب الأنفية يمكن أن يتطور إلى المرحلة المزمنة بسرعة كبيرة نتيجة لتكوين التصاقات أو خراجات أو سلائل مختلفة تظهر أثناء الالتهاب لفترة طويلة.
3. وجود تكوينات مرضية خلقية أو مكتسبة في الجيوب الأنفية، مثل الأورام والخراجات والحواجز العظمية، مما يؤدي إلى تعقيد عملية تهوية الجيوب الأنفية.

أيضًا، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية على الجيب الفكي العلوي في حالة دخول أجسام غريبة مختلفة إليه (عند الأطفال يمكن أن تكون ألعابًا صغيرة، وفي البالغين - أجزاء من الأسنان، وجزيئات من مواد الحشو، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراح في حالات الأمراض المعدية في الجيوب الأنفية. لا يمكن القضاء على مثل هذه العدوى بالعلاج بالمضادات الحيوية، ولكنها يمكن أن تنتشر خارج موقعها الأصلي (لحسن الحظ، هذا السيناريو نادر جدًا).

موانع لمثل هذه العملية قد تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم.
• أمراض الدم المختلفة.
• نقص المناعة من مسببات مختلفة.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• اضطرابات في نظام الغدد الصماء (على سبيل المثال، مرض السكري).

من المهم أن نتذكر أنه بعد القضاء على أي من هذه الأمراض أو إيقافها، قد يُسمح للمريض بإجراء عملية جراحية على الجيوب الفكية.

الفحص والتحضير للجراحة

يسبق العملية فحص وإعداد جدي.

كتشخيص قبل الجراحة، يمكن وصف المريض:

بالإضافة إلى ذلك سيحتاج المريض إلى الخضوع لفحص الدم العام واختبار البول وزرع البكتيريا من تجويف الأنف والخضوع للفحص من قبل الطبيب المعالج وطبيب الأسنان.

الشرط المهم للتدخل الجراحي المخطط له هو صحة المريض. لا يتم إجراء العمليات أبدًا خلال فترات تفاقم الأمراض المزمنة ونزلات البرد وغيرها من الأمراض. والتهاب الجيوب الأنفية نفسه يجب أن يكون في مرحلة "هادئة". وتشمل المتطلبات الأخرى غياب الحيض عند النساء.

من غير المرغوب فيه للغاية إجراء عملية جراحية أثناء الحمل. ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن تجنب التدخل الجراحي خلال فترة الإنجاب، فمن الأفضل القيام بذلك في منتصف المدة (الفصل الثاني).

لا تنطبق هذه النقاط على عملية حادة، ونتيجة لذلك تتراكم كمية كبيرة من القيح في الجيوب الأنفية. في هذه الحالة يتم إجراء ثقب الجيوب الأنفية تحت أي ظرف وفي أي حالة للمريض.

استعدادًا للعملية الجراحية، يجب على المريض الامتناع عن تناول أي أدوية دون موافقة الجراح وطبيب التخدير، ويجب ألا يأكل أو يشرب لمدة 8 ساعات.

أنواع العمليات لالتهاب الجيوب الأنفية

حاليا، هناك عدة أنواع من العمليات، ولكل منها مزاياه وعيوبه. بمعرفة ذلك، سيكون من الأسهل على المريض ليس فقط اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي، ولكن أيضًا اختيار الخيار الأكثر قبولًا لنفسه.

غالبًا ما يتم تصنيف مثل هذه العملية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية على أنها إجراء شبه جراحي، لأنها بسيطة جدًا ومنخفضة الصدمة.

في أغلب الأحيان، يوصف ثقب لمتغيرات قيحية حادة من المرض. هدفها هو إزالة التراكمات القيحية من الجيوب الأنفية وبالتالي منع دخول القيح إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

قبل بدء الإجراء، يتم معالجة الموقع الذي سيتم فيه إجراء الثقب (الجدار الجانبي لصماخ الأنف الأوسط) بمخدر موضعي لتخفيف الألم. يتم غرس قطرات في الممرات الأنفية لتضييق الأوعية الدموية. يتم ذلك من أجل تقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف وتقليل خطر النزيف.

بعد ذلك يقوم الطبيب بعمل ثقب بإبرة خاصة ويخترق الجيوب الأنفية.

بعد إجراء ثقب، يقوم الطبيب بإزالة القيح وشطف التجويف الداخلي للجيوب الأنفية بمطهر ويحقن فيه مضادات حيوية واسعة الطيف.

ميزة إضافية لهذه الطريقة هي القدرة على تحديد العامل المسبب لالتهاب الجيوب الأنفية وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا. كل هذا بدوره يسمح لك باختيار العلاج الإضافي الأكثر فعالية للمرض.

في هذه الحالة، يمكن إجراء ثقب يصل إلى 7-8 مرات. إذا استمر تراكم القيح بعد ذلك، فسوف يوصي الأخصائي بطرق علاج أكثر جذرية.

عملية مفتوحة يمارسها الجراحون منذ أكثر من قرن.

من خلال طريقة التدخل الجراحي هذه، يتمكن الطبيب من الوصول إلى تجويف الجيوب الأنفية من خلال فتحة في الفك العلوي أو الحفرة الفكية. بعد فتح الجيوب الأنفية، يقوم الجراح بإزالة جميع الأورام الموجودة في التجويف والأجسام الغريبة والتراكمات القيحية. بعد ذلك، يتم علاج الجيوب الأنفية بشكل كامل بمحلول المضادات الحيوية.

في هذه العملية، يمكن للطبيب أيضًا تشكيل منفذ "مكرر"، والذي سيساهم لاحقًا في تطهير الجيوب الأنفية في الوقت المناسب (يفعلون ذلك لأن القناة الطبيعية بسبب عملية التهابية مزمنة تتوقف عن التعامل مع مهمتها).

يمكن أن يكون التخدير لمثل هذه العملية موضعيًا أو عامًا.

تشمل مزايا هذه العملية في المقام الأول الوصول المفتوح، والذي بفضله يتوفر للطبيب مساحة أكبر للتلاعب ويمكنه إزالة جميع الأورام المرضية بأعلى جودة ممكنة.

علاوة على ذلك، يمكن إجراء هذا الإجراء الجراحي في أي قسم من أقسام الأنف والأذن والحنجرة تقريبًا.

وتشمل عيوب هذا التدخل طبيعته المؤلمة، ونتيجة لذلك، الحاجة إلى العلاج في المستشفى على المدى الطويل. أيضًا خلال فترة ما بعد الجراحة، يعاني المريض من عدم الراحة وعدد من المضايقات.

بالإضافة إلى ذلك، بعد عملية كالدويل-لوك، فإن خطر حدوث مضاعفات مختلفة، بما في ذلك تلف العصب الثلاثي التوائم، مرتفع جدًا. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى خلل في عضلات الوجه وألم شديد في منطقة هذا العصب.

الفغر الأنفي

إنه نوع من عملية كالدويل-لوك. لا تختلف الأهداف والمبدأ الأساسي لهذه الطريقة عمليا عن الطريقة السابقة.

الفرق بين طرق التدخل الجراحي هو أنه في حالة فغر الأنف، يتم الوصول إلى الجيوب الأنفية من خلال جدار الأنف الجانبي الداخلي.

تعتبر الجراحة التنظيرية التي يتم إجراؤها على الجيب الفكي العلوي باستخدام أفضل الأدوات المجهزة بالكاميرا هي الطريقة الأكثر حداثة ولطفًا للعلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية.

خلال مثل هذه العملية، لا يوجد أي انتهاك لسلامة الجيوب الأنفية والحاجز العظمي - يتم اختراق الجيوب الأنفية من خلال الفتحات الطبيعية. يتم تنظيف تجويف الجيوب الأنفية باستخدام الفوهات الدقيقة (أجهزة التخثر، ماكينة الحلاقة، الملقط وغيرها).

في الوقت نفسه، وبفضل الكاميرا، يقوم الطبيب بإجراء مراقبة بصرية مستمرة للعملية، مما يجعل من الممكن إزالة جميع الأورام بأقل قدر من الضرر للأنسجة السليمة. الجراحون قادرون على تقليل مخاطر العواقب السلبية المختلفة بعد العملية الجراحية بشكل كبير.

التنظير الداخلي للجيوب الفكية هو عملية غير دموية يمكن إجراؤها بشكل متكرر، إذا لزم الأمر، وهي أيضًا ميزة كبيرة لهذه الطريقة.

تشمل المزايا الأخرى للتنظير ما يلي:

• لا حاجة للتخدير.
• شفاء عاجل؛
• إمكانية الأداء على أساس العيادات الخارجية.

تشمل عيوب مثل هذه العملية التكلفة العالية إلى حد ما والاستخدام غير الواسع النطاق - وليس لدى جميع أقسام الأنف والأذن والحنجرة معدات باهظة الثمن للتنظير الداخلي.

فترة ما بعد الجراحة

بعد أي عملية جراحية في الجيوب الفكية هناك فترة إعادة تأهيل. يعتمد مسارها ومدتها بشكل مباشر على نوع التدخل الجراحي والخصائص الفردية لجسم المريض.

يجب تنفيذ الإجراءات والتلاعبات التي يتم إجراؤها خلال هذه الفترة فقط بالتشاور مع الطبيب. خلاف ذلك، فإن خطر حدوث أنواع مختلفة من المضاعفات يزيد عدة مرات.

تشمل التدابير الرئيسية بعد الجراحة ما يلي:

1. مراقبة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لمدة أسبوعين على الأقل بعد الجراحة (تختلف هذه الفترة حسب نوع العملية، ويمكن تمديدها إذا لزم الأمر). سيقوم الأخصائي بمراقبة عملية الشفاء.
2. تناول المضادات الحيوية وغسل الجيوب الأنفية بالمطهرات والمحلول الملحي.
3. استخدام القطرات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات الموضعية. ويجب استخدام هذه القطرات لمدة ستة أشهر على الأقل لمنع الالتهاب.
4. العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الليزر والموجات فوق الصوتية وأنواع أخرى من العلاج الطبيعي للأجهزة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض الذي خضع لعملية جراحية مراقبة صحته عن كثب، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ونزلات البرد، ويعيش نمط حياة صحي.

لا يجوز بأي حال من الأحوال التدخين أو شرب الكحول أثناء إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

لكن المشي في الهواء الطلق وتناول الفيتامينات أمر ضروري للشفاء العاجل.

العواقب والموانع المحتملة

عادة، يستغرق الجزء الرئيسي من إعادة التأهيل، الذي يتم خلاله وصف الراحة والراحة في الفراش، من 3 إلى 5 أيام (مع التنظير الداخلي، قد تكون هذه الفترة أقصر). ومع ذلك، مثل أي تدخل جراحي، فإن جراحة التهاب الجيوب الأنفية يمكن أن يكون لها عدد من العواقب السلبية. هذا، بالطبع، لا يعني أن بعض المضاعفات ستظهر بالتأكيد - مع التطورات الحديثة في الطب، يتم تقليل خطر حدوثها - ولكن لا يزال من الضروري معرفة ذلك.

تشمل العواقب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• نزيف؛
• إعادة العدوى؛
• جفاف في الممرات الأنفية.
• انخفاض الحساسية في منطقة الأنف والشفة العليا.
• تدهور الرائحة والرؤية.
• ظهور الناسور.
• زيادة درجة الحرارة.

في حالة ظهور أي من هذه الحالات، يجب عليك إخطار طبيبك - ولا ينبغي أن تأمل أن يختفي كل هذا من تلقاء نفسه.

التنظير – من الكلمة اليونانية القديمة “النظر إلى الداخل” – هو وسيلة تشخيصية حديثة وممتازة تعتمد على فحص التجاويف الطبيعية بمنظار داخلي خاص. تعتمد الطريقة على نظام الألياف الضوئية، والذي تم تجهيزه في المناظير الحديثة بكاميرا مصغرة مع مخرج شاشة ومجموعة من المناورات الجراحية المختلفة: قواطع الأسلاك والمشارط والإبر وغيرها.

في الواقع، تم تصميم أول منظار داخلي في عام 1806. كانت الأداة عبارة عن أنبوب معدني صلب مع نظام انكسار المرايا، وكان مصدر الضوء شمعة عادية. المناظير الداخلية الحديثة عبارة عن أنابيب مرنة ذات أنظمة بصرية دقيقة، ومجهزة ببرامج كمبيوتر ومناولات جراحية. في كل عام، تعمل شركات التكنولوجيا الطبية على تحسين معدات التنظير الداخلي، مما يفتح إمكانيات جديدة للتنظير الداخلي. أحد هذه الابتكارات النسبية هو التنظير الداخلي للجيوب الأنفية، بما في ذلك الجيوب الفكية.

لماذا يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية؟

المشكلة الرئيسية في طب الأنف والأذن والحنجرة هي أن هياكل الأنف والأذن والجيوب الأنفية هي هياكل ضيقة للغاية مخفية بشكل مضغوط في الهيكل العظمي العظمي للجمجمة. ومن الصعب للغاية الوصول إليهم باستخدام مجموعة قياسية من أدوات الأنف والأذن والحنجرة. ومع ظهور جيل جديد من المرشدات الأنحف، أصبح من الممكن اختراق المنظار من خلال المفاغرة الطبيعية بين تجويف الأنف والجيوب الأنفية لفحص المحتويات الداخلية للجيوب الأنفية.

فحص تجويف الأنف باستخدام المنظار

لأي أغراض يمكن استخدام التنظير؟

1. بادئ ذي بدء، يعد الفحص بالمنظار للجيوب الفكية العلوية والجيوب الأنفية الأخرى معيارًا تشخيصيًا عاليًا. بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب، وخاصة الأشعة السينية، فإن قيمة التنظير الداخلي هائلة. هل توافق على ما يمكن أن يكون أفضل من النظر حرفيًا إلى الجيوب الأنفية المصابة بعينك وتقييم حالة الغشاء المخاطي وطبيعة العملية المرضية؟ يقوم الطبيب بتقييم حالة الغشاء المخاطي وكثرة أوعيةه ودرجة الوذمة ووجود سائل أو صديد في تجويف الجيوب الأنفية، ويلاحظ نمو الأنسجة غير الطبيعية والأورام الحميدة والخراجات وغيرها من "الأنسجة الزائدة".
2. يمكن أيضًا استخدام المنظار لأخذ عينات من الغشاء المخاطي ومفرزاته (القيح، الإفرازات) للفحص البكتريولوجي. يتم استخدامه لتحديد العامل الممرض الذي تسبب في التهاب الجيوب الأنفية أو التهابات الجيوب الأنفية الأخرى، وكذلك حساسية الميكروب للمضادات الحيوية. وهذا يساعد على وصف مسار العلاج المضاد للبكتيريا بكفاءة ودقة.
3. بالإضافة إلى الدراسات التشخيصية، يتم استخدام تقنية التنظير الداخلي على نطاق واسع في عمليات الجيوب الأنفية ومعالجتها. سنتحدث عن أنواع هذه العمليات في القسم التالي.

مزايا وعيوب التدخلات بالمنظار

في السابق، قبل عصر التنظير الداخلي، استخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة على نطاق واسع أساليب الجراحة القياسية لأمراض الجيوب الأنفية: ثقب المنقب ومتغيرات العمليات المختلفة التي تنطوي على انتهاك الهياكل العظمية للجيوب الأنفية. هذه العمليات معقدة للغاية من الناحية الفنية، ومحفوفة بالنزيف وتعطيل تشريح أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

تعتبر الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي العلوي هي المعيار الذهبي للجراحة طفيفة التوغل في جميع أنحاء العالم المتحضر. دعونا ندرج جميع مزاياها:

1. أمان. نادرا ما يسبب التنظير نزيفا كبيرا ولا يعطل بنية وتشريح الجيوب الأنفية، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات يتم إدخال الأداة في تجويف الجيوب الأنفية من خلال مفاغرتها الطبيعية.
2. فسيولوجية. على وجه التحديد لأنه من الممكن إدخال أداة أنحف تحت سيطرة العين في المفاغرة الطبيعية، ليست هناك حاجة لتدمير الجدران والأقسام العظمية.
3. كفاءة. وبما أن تقنية التنظير الداخلي مجهزة بكاميرا صغيرة، فإن الطبيب يقوم بجميع عمليات التلاعب ليس بشكل أعمى، كما كان من قبل، ولكن تحت سيطرة العين على شاشة كبيرة.
4. التعافي السريع بعد العملية الجراحية. ومن المنطقي أن الغزو المنخفض للعملية يعني الشفاء السريع واستعادة الأنسجة.

مثل أي طريقة أخرى، حتى الطريقة الأكثر ممتازة، فإن التنظير الداخلي للجيوب الأنفية له عدد من القيود والعيوب. عيوب الطريقة:

1. تعتبر تقنية التنظير الداخلي مكلفة للغاية وتتطلب أيضًا طرق معالجة وتعقيم لطيفة جدًا. لذلك، ليس كل عيادة عامة لديها مثل هذه التقنيات في ترسانتها.
2. تتطلب الطريقة أيضًا تدريبًا خاصًا وتدريبًا داخليًا للمتخصصين.
3. في بعض الأحيان، في حالة تورم الأنسجة الشديد أو ضيق المفاغرة بشكل طبيعي، يكون من المستحيل إدخال موصل في تجويف الجيوب الأنفية. من المستحيل أيضًا إزالة جزء كبير من جذر السن أو جزء من مادة الحشو من الجيب الفكي العلوي باستخدام المنظار من خلال الممر الضيق للممر الأنفي. في مثل هذه الحالات، من الضروري توسيع نطاق العملية وسحق الصفيحة العظمية، كما هو الحال في العملية التقليدية. كما أن الفتحة الواسعة ملائمة جدًا للاستخدام مع المنظار الداخلي.

أنواع التدخلات بالمنظار لالتهاب الجيوب الأنفية

ندرج الخيارات الرئيسية لاستخدام المعالجة بالمنظار في أمراض الجيوب الفكية العلوية:

1. إزالة القيح وتصريف وشطف الجيوب الأنفية. وتسمى هذه التقنية أيضًا. يستطب لتراكم وزيادة ضغط القيح في تجويف الجيوب الأنفية عندما يتم إغلاق المفاغرة الطبيعية بالأنسجة الملتهبة. على عكس الوخز أو الوخز التقليدي، يتم تفريغ القيح عن طريق توسيع المفاغرة الطبيعية باستخدام بالون خاص قابل للنفخ. بعد ذلك، يتم غسل التجويف بشكل متكرر بالمطهرات حتى يتم تنظيفه بالكامل.
2. خيارات للعمليات. كقاعدة عامة، تكون العملية الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية مصحوبة بتكوين "أنسجة زائدة" مختلفة: الخراجات، والأورام الحميدة، ونمو الغشاء المخاطي. تتداخل هذه الشوائب غير الطبيعية في التجويف مع التهوية الكافية وتصريف التجويف وتؤدي إلى تفاقم الالتهاب. وبمساعدة ملحقات المنظار الجراحي، يمكن إزالة هذه الأنسجة بسرعة وبدون دم تحت إشراف طبيب عيون متخصص.
3. خيارات لعمليات إزالة الأجسام الغريبة المختلفة من الجيب الفكي العلوي. مثل هذه الشوائب الأجنبية هي مواد الحشو وشظايا العظام وشظايا الأسنان والدبابيس وأدوات طب الأسنان الأخرى. لسوء الحظ، غالبًا ما يكون المفاغرة الطبيعية ضيقة جدًا بحيث لا يمكن إزالة الجزيئات الكبيرة بشكل آمن، لذلك في مثل هذه الحالات يتم توسيع العملية: يتم إنشاء ثقب في الحاجز العظمي للجيوب الأنفية مع إمكانية الوصول من جدار الأنف أو الفك العلوي.

كيف تتم الجراحة بالمنظار؟

أود أن أشير على الفور إلى أن كل مريض قد يكون لديه فروق دقيقة خاصة به في العملية وتقنياتها وإعداداتها، لذلك سنحدد بإيجاز فقط المراحل الرئيسية للتلاعب بالمنظار:

1. الحد الأقصى من التحضير قبل الجراحة للمريض. بالطبع، في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، يجب أن يتم الصرف في أسرع وقت ممكن. ولكن مع التدخل المخطط له، على سبيل المثال، إزالة القناة الإخراجية أو الجراحة التجميلية لها، فإن التحضير عالي الجودة هو مفتاح النجاح. من الأفضل إجراء مثل هذه العمليات خلال "فترة البرد"، عندما يكون التورم والالتهاب في حدهما الأدنى.
2. يجب أن يخضع المريض لفحوصات الدم، واختبارات البول، واختبار تخثر الدم لمنع حدوث مضاعفات محتملة. وفي حالة التخدير العام، يلزم أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب والفحص من قبل الطبيب المعالج.
3. يتم إجراء العمليات تحت التخدير العام والتخدير الموضعي. في أغلب الأحيان يعتمد ذلك على مدى العملية والحاجة إلى الوصول عبر العظم.
4. قبل العملية، يتم إعلام المريض بإمكانيات الجراحة وعواقبها المحتملة وشرح مسار العملية وملامح فترة ما بعد الجراحة. يجب على المريض التوقيع على موافقة مستنيرة للتدخل الطبي.
5. قبل العملية، يتم غسل المريض بشكل متكرر بمحلول مطهر، ثم يتم غرس قطرات مضيق للأوعية لتقليل التورم وتشنج الأوعية الدموية.
6. بعد ذلك، اعتمادًا على الخطة الجراحية، إما يتم إنشاء نافذة في الجدران العظمية للتجويف، أو يتم إدخال منظار داخلي في المفاغرة الطبيعية.
7. مرة واحدة في تجويف الجيوب الأنفية، يقوم الطبيب، بالنظر إلى الشاشة، بتقييم حالة الغشاء المخاطي، ويجد الأنسجة غير الطبيعية ويبدأ في إزالتها بملاقط ومشارط خاصة - يحدث نوع من تنظيف التجويف.
8. بعد إزالة كل الفائض، يتم غسل التجويف بالمطهرات، وأحيانا يتم حقن المضادات الحيوية فيه. يقوم الطبيب بإزالة الأدوات. انتهت العملية. تبدأ فترة إعادة التأهيل.
9. تعتبر ميزات إعادة التأهيل لكل مريض فردية تمامًا. كقاعدة عامة، تشمل برامج التعافي ما يلي: تناول المضادات الحيوية، وشطف الأنف المستمر، وتقطير قطرات مضيق للأوعية، والعلاج الطبيعي والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.