توثيق الطوارئ للوفاة البيولوجية. وصف إعلان الوفاة في بطاقة الاتصال. I21 احتشاء عضلة القلب الحاد

مخطط لوصف إعلان الوفاة في بطاقة الاتصال

1. 
   موقع. جسد الرجل (المرأة) على الأرض (على السرير) في وضع مستلقي على ظهره (المعدة) ورأسه إلى النافذة وقدميه إلى الباب وذراعيه على طول الجسم. غير واعي.
2. 
   سوابق المريض. /F. ا.و (إذا كان معروفا)/ اكتشف بهذه الحالة الابن (الجار) / ف. I.O./ الساعة 00. 00 دقيقة. قام الأقارب (الجيران) بإجراءات الإنعاش (إن وجدت) بالقدر التالي: /اذكر ما تم ومتى/. وبحسب ابني (جار) فإنني أعاني من: /قائمة الأمراض المزمنة/. ماذا استخدمت للعلاج؟قم بالإشارة إلى تاريخ ووقت زيارتك الأخيرة للرعاية الطبية، إذا كانت خلال آخر 7-10 أيام.
3. 
   تقتيش.
   1. 
      جلد. لون. درجة حرارة. الجلد شاحب(لون رمادي - شاحب مميت، مزرقة). بارد (دافئ) عند اللمس.وجود الأوساخ على الجلد والملابس. الجلد المحيط بالفم ملوث بالقيء (الدم).
   2. 
      البقع الجثثية. موقع. مرحلة التطوير. لون. بقع جثثية في منطقة العجز وشفرات الكتف في مرحلة /الأقنوم/ (تختفي تمامًا عند الضغط عليهاأو /الانتشار/ (يتحول إلى لون شاحب، لكنه لا يختفي تمامًا عند الضغط عليه)أو /تشرب/ (لا يتحول إلى شاحب عند الضغط عليه).
   3. 
      صرامة الموتى. التعبير. مجموعات العضلات . يتم التعبير عن صلابة الموت بشكل ضعيف في عضلات الوجه. لا توجد علامات على تيبس الموت في مجموعات العضلات الأخرى.
4. 
   فحص. إنه مهم بشكل خاص في حالة عدم وجود بقع جثث وصرامة.
   1. 
      يتنفس. لا توجد حركات التنفس. التسمع: عدم سماع أصوات التنفس في الرئتين.
   2. 
      الدوران. لا يوجد نبض في الأوعية الدموية المركزية. أصوات القلب لا تسمع.
      فحص العين. تتوسع حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. منعكس القرنية غائب. أعراض بيلوجلازوف إيجابية. بقع اللارش - تجفيف القرنية، غير واضح (واضح).
   3. 
      فحص مفصل للجسم. ولم يتم العثور على إصابات واضحة على الجسم.بالضبط!!! إذا لم يكن هناك ضرر.
5. 
   خاتمة: تم التأكد من وفاة المواطن / ف . I.O./ الساعة 00. 00 دقيقة.تقريبًا، يجب أن يختلف وقت تحديد الهوية بمقدار 10-12 دقيقة من وقت الوصول.
6. 
   وقت وفاة المواطن. الوقت المقدر للوفاة: منذ أكثر من 00 ساعة.ينبغي استنتاج ذلك من البيانات المذكورة أعلاه من تاريخ وفحص الجسم. وفي الحالات المشكوك فيها فمن الأفضل عدم الإشارة.
7. 
   وقت رد الاتصال لنقل الجثث: الساعة 00 00 دقيقة، المرسل رقم 111.(أشر في المكان المناسب). قد تكون هذه المرة أطول بـ 7-15 دقيقة من وقت الوفاة ويجب ألا تتزامن مع وقت معاودة الاتصال لتحرير الفريق.
8. 
   البيانات الإقليمية. رقم العيادة. اسم ايه تي سي. في حالة وقوع جريمة أو وفاة طفل، من الضروري الإشارة إلى اسم ورتبة ضابط الشرطة القادم (كبير في المجموعة).
9. 
   لمنع حدوث حالة تعارض محتملة، من الممكن تدوين ملاحظة في بطاقة الاتصال حول خدمة نقل الجثث المجانية مع توقيع أحد أقارب (جار) المتوفى.

مرفقات خطة وصف التحقق من الوفاة.

مراحل عملية الموت.

الموت العادي، إذا جاز التعبير، يتكون من عدة مراحل تحل محل بعضها البعض على التوالي:

1. حالة ما قبل الصراع.

ويتميز باضطرابات عميقة في نشاط الجهاز العصبي المركزي، تتجلى في خمول الضحية، وانخفاض ضغط الدم، وزرقة، وشحوب أو "رخامي" الجلد. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة، خاصة في سياق الرعاية الطبية.

2. المرحلة التالية هي العذاب.
المرحلة الأخيرة من الموت، والتي لا تزال تتجلى فيها الوظائف الرئيسية للجسم ككل - التنفس والدورة الدموية والنشاط الإداري للجهاز العصبي المركزي. يتميز العذاب بتحرير عام لوظائف الجسم، وبالتالي فإن توفير الأنسجة بالمواد المغذية، وخاصة الأكسجين، ينخفض ​​بشكل حاد. تؤدي زيادة نقص الأكسجة إلى توقف وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وبعد ذلك يدخل الجسم في المرحلة التالية من الموت. مع التأثيرات المدمرة القوية على الجسم، قد تكون الفترة الاحتجاجية غائبة (وكذلك الفترة السابقة) أو قد لا تستمر لفترة طويلة؛ مع بعض أنواع وآليات الوفاة، يمكن أن تستمر لعدة ساعات أو أكثر.

3. المرحلة التالية من عملية الموت هي الموت السريري.

في هذه المرحلة تكون وظائف الجسم ككل قد توقفت بالفعل، ومن هذه اللحظة يعتبر الشخص ميتا. ومع ذلك، تحتفظ الأنسجة بالحد الأدنى من العمليات الأيضية التي تحافظ على قدرتها على البقاء. تتميز مرحلة الموت السريري بحقيقة أنه لا يزال من الممكن إعادة الشخص المتوفى إلى الحياة من خلال إعادة تشغيل آليات التنفس والدورة الدموية. في ظل ظروف الغرفة العادية، تكون مدة هذه الفترة 6-8 دقائق، والتي يتم تحديدها من خلال الوقت الذي يمكن خلاله استعادة وظائف القشرة الدماغية بالكامل.

4. الموت البيولوجي

هذه هي المرحلة الأخيرة من موت الجسم ككل، ليحل محل الموت السريري. تتميز بتغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي، وتنتشر تدريجيا إلى الأنسجة الأخرى.

تغيرات الجلد بعد الوفاة.

بعد الموت مباشرة، يصبح جلد الجثة البشرية شاحبًا، وربما مع مسحة رمادية طفيفة. بعد الموت مباشرة، تستمر أنسجة الجسم في استهلاك الأكسجين من الدم، وبالتالي يكتسب كل الدم في الدورة الدموية طابعًا وريديًا. تتشكل بقع الجثث بسبب حقيقة أنه بعد توقف الدورة الدموية، يقع الدم الموجود في الدورة الدموية، تحت تأثير الجاذبية، تدريجياً في الأجزاء الأساسية من الجسم، ويفيض بشكل رئيسي الجزء الوريدي من مجرى الدم. الدم الذي يتدفق عبر الجلد يمنحه لونًا مميزًا.

البقع الجثثية.

تمر البقع الجثثية بثلاث مراحل في تطورها: الأقنوم والانتشار والتشرب.لتحديد مرحلة تطور بقع الجثث، يتم استخدام التقنية التالية: اضغط على بقعة الجثة، إذا اختفت بقعة الجثث تمامًا عند نقطة الضغط أو أصبحت شاحبة على الأقل، ثم قم بقياس الوقت الذي يتم بعده استعادة اللون الأصلي؛ .

الأقنوم هو المرحلة التي ينزل فيها الدم إلى الأجزاء الأساسية من الجسم، متجاوزًا قاع الأوعية الدموية. تبدأ هذه المرحلة مباشرة بعد توقف الدورة الدموية، ويمكن ملاحظة العلامات الأولى لتلوين الجلد خلال 30 دقيقة، إذا لم يكن هناك فقدان للدم وكان الدم الموجود في الجثة سائلاً. من الواضح أن البقع الجثثية تظهر بعد 2-4 ساعات من الوفاة. تختفي البقع الجثثية في مرحلة الوذمة تمامًا عند الضغط عليها، وذلك لأن الدم يملأ الأوعية فقط ويتحرك من خلالها بسهولة. وبعد توقف الضغط، يملأ الدم الأوعية مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت، وتتم استعادة البقع الجثثية بالكامل. عندما يتغير موضع الجثة في هذه المرحلة من تطور البقع الجثثية، فإنها تنتقل بالكامل إلى أماكن جديدة، وفقًا لما أصبحت عليه أجزاء الجسم. تستمر مرحلة الوذمة في المتوسط ​​من 12 إلى 14 ساعة.

المرحلة التالية من تكوين البقع الجثثية هيمرحلة الانتشار، وتسمى أيضًا مرحلة الركود. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة المظاهر الواضحة المميزة لهذه المرحلة بعد 12 ساعة من الوفاة. في هذه المرحلة، تصبح جدران الأوعية الدموية الممدودة أكثر نفاذية ويبدأ من خلالها تبادل السوائل، وهو أمر غير معهود للكائن الحي. في مرحلة الانتشار، عند الضغط على البقع الجثثية، فإنها لا تختفي تمامًا، بل تتحول فقط إلى اللون الشاحب، وبعد فترة تستعيد لونها. التطور الكامل لهذه المرحلة يحدث خلال 12 إلى 24 ساعة. عندما يتغير موضع الجثة خلال هذه الفترة الزمنية، تنتقل بقع الجثث جزئيًا إلى أجزاء الجسم التي أصبحت تحتها، وتبقى جزئيًا في المكان القديم بسبب تشبع الأنسجة المحيطة بالأوعية. تصبح البقع التي تكونت سابقًا أفتح إلى حد ما مما كانت عليه قبل نقل الجثة.

المرحلة الثالثة من تطور البقع الجثثية -مرحلة التشرب. تبدأ عملية تشبع الأنسجة بالدم بالفعل في نهاية اليوم الأول بعد الوفاة وتنتهي تمامًا بعد 24-36 ساعة من لحظة الوفاة. عندما تضغط على بقعة من الجثث وهي في مرحلة التشرب، فإنها لا تتحول إلى اللون الشاحب. وبالتالي، إذا مر أكثر من يوم على وفاة الشخص، فعندما يتم نقل هذه الجثة، فإن بقع الجثة لا تغير موقعها.

قد يشير اللون غير المعتاد لبقع الجثث إلى سبب الوفاة. إذا توفي شخص مع فقدان دم كبير، فسيتم التعبير عن بقع الجثث بشكل ضعيف للغاية. عند الموت من التسمم بأول أكسيد الكربون، فهي مشرقة، حمراء بسبب كمية كبيرة من كربوكسي هيموغلوبين، عند تعرضها للسيانيد، فهي حمراء الكرز عند التسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين، مثل النتريت، يكون للبقع الجثث لون بني رمادي. . في الجثث الموجودة في الماء أو في مكان رطب، ترتخي البشرة، ويخترق الأكسجين من خلالها ويتحد مع الهيموجلوبين، مما يسبب صبغة حمراء وردية لبقع الجثة على طول محيطها.

صرامة الموتى.

يُطلق على تصلب الموت عادةً حالة عضلات الجثة التي تصبح فيها أكثر كثافة وتثبت أجزاء من الجثة في وضع معين. يبدو أن الجثة المخدرة أصبحت قاسية. تتطور عملية تيبس الموت في وقت واحد في جميع العضلات الهيكلية والعضلات الملساء. لكن ظهوره يحدث على مراحل، أولا في العضلات الصغيرة - على الوجه والرقبة واليدين والقدمين. ثم تصبح الصرامة ملحوظة في العضلات الكبيرة ومجموعات العضلات. يتم ملاحظة علامات الصرامة الواضحة بعد 2-4 ساعات من الوفاة. تحدث الزيادة في تيبس الموت لمدة تصل إلى 10-12 ساعة من لحظة الوفاة. لمدة 12 ساعة أخرى، تظل الصرامة على نفس المستوى. ثم يبدأ في الاختفاء.

أعراض العين.

علامة بيلوغلازوف.

تظهر أولى علامات الوفاة الموثوقة على الجثة خلال 10-15 دقيقة بعد توقف نبضات القلب. في غياب وظيفة الجهاز العصبي، يتوقف تعصيب العضلة التي تضيق حدقة العين، وتغيب نغمتها. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط العين في مقل العيون بشكل ملحوظ، ونتيجة لذلك، مع الضغط الجانبي لمقل العيون، يتغير شكل التلميذ من دائري إلى بيضاوي، ويتحول إلى شق مغزلي (أعراض بيلوجلازوف).

بقع لارش.

في ظروف الغرفة العادية، يصبح الجفاف ملحوظاً بعد 2-3 ساعات على القرنيات والأغشية البيضاء للعين، إذا كانت مفتوحة. يبدو جفاف القرنية وكأنه تغيم، وتسمى هذه التغييرات "بقع لارشيت". وبعد 6-12 ساعة، تصبح المناطق المكشوفة من مقل العيون رمادية مصفرة.

تقلب التغييرات بعد الوفاة.

في الموت الاحتضاري، أي الموت المصحوب بفترة نهائية طويلة، يمكن أيضًا تحديد عدد من العلامات المحددة. أثناء الفحص الخارجي للجثة، تشمل هذه العلامات ما يلي:

1. بقع جثث شاحبة ضعيفة التعبير تظهر بعد فترة زمنية أطول بكثير بعد الوفاة (بعد 3 - 4 ساعات، وأحيانًا أكثر). ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أنه أثناء الموت الاحتضاري يكون الدم الموجود في الجثة على شكل جلطات. تعتمد درجة تخثر الدم على مدة الفترة النهائية؛ فكلما طالت الفترة النهائية، كلما كانت البقع الجثثية أضعف، وكلما طال الوقت الذي تستغرقه في الظهور.

2. يتم التعبير عن صرامة الموت بشكل ضعيف، وفي جثث الأشخاص الذين سبقت وفاتهم عملية موت طويلة جدًا، قد تكون غائبة تمامًا. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أنه أثناء الموت المطول في الفترة النهائية، يتم استهلاك جميع مواد الطاقة (ATP، فوسفات الكرياتين) للأنسجة العضلية بالكامل تقريبًا.

1. الموقع.جسد الرجل (المرأة) على الأرض (على السرير) في وضع مستلقي على ظهره (المعدة) ورأسه نحو النافذة (قدميه نحو الباب) وذراعيه على طول جسده. غير واعي.

2. التاريخ. الاسم الكامل (إذا كان معروفا) تم العثور عليه في هذه الحالة من قبل الابن (الجار) الاسم الكامل الساعة 00:00. قام الأقارب (الجيران) بإجراءات الإنعاش (إن وجدت) بالقدر التالي: (أذكر ماذا ومتى). وبحسب ابني (جار)، كنت أعاني من (قائمة الأمراض المزمنة). تم علاجه - (حدد الأدوية). قم بالإشارة إلى تاريخ ووقت زيارتك الأخيرة للرعاية الطبية، إذا كانت خلال آخر 7-10 أيام.

3. بموضوعية. جلدشاحب (رمادي، شاحب مميت، مزرق)، بارد (دافئ) عند اللمس. (يصبح جلد الوجه واليدين باردًا بشكل ملحوظ بعد 1.5-2 ساعة. وتبقى مناطق الجلد المغطاة بالملابس دافئة لمدة تصل إلى 6-8 ساعات).
وجود الأوساخ على الجلد والملابس. الجلد المحيط بالفم ملوث بالقيء (الدم).

البقع الجثثيةفي منطقة العجز وشفرات الكتف في المرحلة - الوذمة - تختفي تمامًا عند الضغط عليها (بعد 2-4 ساعات) أو الانتشار - تتحول إلى شاحبة، لكنها لا تختفي تمامًا (بعد 14-20 ساعة) أو التشرب - افعل لا يتحول إلى شاحب عند الضغط عليه (بعد 20-24 ساعة)

صرامة الموتى على سبيل المثال، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف في عضلات الوجه. لا توجد علامات على تيبس الموت في مجموعات العضلات الأخرى. (يتطور التيبس الموتى بعد 2-4 ساعات، ويبدأ بعضلات الوجه واليدين ويستمر لمدة 2-3 أيام).

حركات التنفس لا. التسمع: أصوات التنفسلا يتم الاستماع إليها.

نبضغائبة عن الشرايين الرئيسية. أصوات القلبلا يتم الاستماع إليها.

التلاميذمتوسعة ولا تستجيب للضوء. منعكس القرنيةغائب.
أعراض بيلوجلازوف(أعراض "بؤبؤ القطة") إيجابية أو لم يتم اكتشافها (إيجابية بعد 10-15 دقيقة من الوفاة البيولوجية، غير مستقرة، تختفي بعد 50-120 دقيقة).
بقع لارش(بعد 4-5 ساعات من الوفاة تتشكل خطوط أفقية أو مناطق مثلثة بنية اللون على الصلبة في منطقة زوايا العينين) غير معبر عنها (واضحة). ضرر واضح على الجسملم يتم الكشف عنها (تم الكشف عنها؛ مزيد من الوصف).

د.س. . تم التأكد من وفاة المواطن (الاسم الكامل) عند الساعة 00:00.
أود.س. . التحقق من الوفاة البيولوجية (00 ساعة 00 دقيقة).

(يجب أن يختلف وقت تحديد الهوية عن وقت الوصول بمقدار 10-12 دقيقة).

البيانات الإقليميةن العيادات اسم قسم الشرطة. في حالة وقوع جريمة أو وفاة طفل، تأكد من الإشارة إلى اسم ورتبة ضابط الشرطة القادم (المجموعة العليا).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
أمثلة سريرية

عثرت زوجته على رجل يبلغ من العمر 30 عاما، معلقا في حبل المشنقة، دون أن تظهر عليه علامات الحياة. تم العثور على رسالة انتحار في جيب بنطال المتوفى. تم استدعاء EMS والشرطة على الفور. وبحسب زوجته فقد تم تسجيل الزوج لدى طبيب مخدرات وكان يشرب الخمر بكثرة. شربت الكحول لمدة شهر، وامتنعت عن شربها خلال الأيام الخمسة الماضية، أو نمت بشكل سيء أو لم تنم على الإطلاق في الليل.

بموضوعية. جسد الرجل في وضع مستقيم، معلق من سقف غرفة في منزل خاص، وقدماه (لا) تلامسان الأرض. يتم ربط حلقة حبل حول الرقبة، والحبل مشدود ومثبت بالثريا. البنطال مبلل في منطقة الفخذ وهناك رائحة براز. لا يوجد وعي. لم يتم الكشف عن التنفس. أصوات القلب لا تسمع. لم يتم الكشف عن النبض في الشرايين السباتية. يتم توسيع التلاميذ، ويتم تحديد علامة Beloglazov الإيجابية. الجلد دافئ عند اللمس. لا توجد بقع جثث (بقع جثث في المرحلة... في المنطقة...). الوجه مزرق، وهناك نزيف صغير على الجلد والملتحمة. (بعد قطع الحلقة الموجودة على جلد الرقبة، يوجد أخدود خنق يبلغ سمكه حوالي 7 مم.) لا يتم التعبير عن تصلب الموت في عضلات الوجه. ولم يتم التعرف على إصابات أخرى.
س. التحقق من الوفاة (وقت التحقق) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

امرأة 84 سنة. اتصلت سيارة الإسعاف بابنتي. تم اكتشاف المواطنة إيفانوفا إم آي بدون علامات على الحياة في حوالي الساعة 6.00 من قبل ابنتها. لم يتم تنفيذ أي تدابير الإنعاش. وبحسب ابنتها، فإن الأم كانت تعاني من مرض السرطان: سرطان المعدة مع انتشاره إلى الكبد، وكانت تخضع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب محلي، آخرها قبل يومين. وللألم، تلقت الترامادول عن طريق الحقن. وكانت فاقدة للوعي لمدة أسبوع. في الـ 24 ساعة الماضية كان هناك فقاعات في التنفس وقيء من القيء البني الداكن مرتين. اتصلت الابنة بسيارة الإسعاف مرتين، وتم تقديم الرعاية للأعراض.

بموضوعية. جسد المرأة على السرير على ظهرها وقدميها نحو النافذة ورأسها نحو الباب وذراعيها على طول جسدها. غير واعي. الجلد شاحب اللون وبارد عند اللمس. دنف. يتحول الرأس قليلاً إلى اليمين. الفم نصف مفتوح، والشفتان والخد الأيمن ملوثتان بالقيء البني الداكن. بقع جثثية على السطح الخلفي للجذع والفخذين والساقين في مرحلة الانتشار. يتم التعبير عن صلابة الموت بشكل ضعيف في عضلات الوجه. لا توجد علامات على تيبس الموت في مجموعات العضلات الأخرى. لا توجد حركات التنفس. لا يتم سماع التنفس أثناء التسمع. لا يوجد نبض في الشرايين المركزية. أصوات القلب لا تسمع. تتوسع حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. لا يوجد منعكس القرنية. أعراض بيلوجلازوف إيجابية. لا يتم التعبير عن بقع لارش. ولم يتم العثور على إصابات واضحة على الجسم.

س . التحقق من الوفاة (06.30) ( R96.1)

وتم إبلاغ قسم الشرطة المحلية بالوفاة.

عن كافة حالات الوفاة قبل وصول اللواء أو في حضورهإبلاغ الطبيب الكبير. يتم إبلاغ الشرطة عن الوفاة المفاجئة (المفاجئة) أو الوفاة العنيفة المشتبه بها (بما في ذلك الانتحار)، بغض النظر عن موقع الحالة. وفي جميع الأحوال، يتم تحرير بطاقة اتصال، تشير إلى جميع الظروف المعروفة: وقت الوفاة، إذا لم يكن معروفًا بالضبط، فعلى الأقل تقريبًا، الأسباب المزعومة وفقًا للأقارب أو المستندات (مع بيان مصدر المعلومات)، وما هو السبب الشخص الذي اشتكى منه وأين ومن قام به تمت ملاحظة ما إذا كانت هناك أي زيارات للعيادة وسيارة الإسعاف قبل وقت قصير من الوفاة.

إذا حدثت الوفاة بحضور لواء (بما في ذلك في سيارة إسعاف)، يرجى الإشارة إلى الظروف التي حدثت فيها الوفاة والمساعدة المقدمة. في حالات الوفاة للأطفال أقل من سنة - توضيح: تاريخ الولادة، تاريخ ومكان الولادة، الطول والوزن عند الولادة، الأمراض السابقة. عند تنفيذ تدابير الإنعاش، فمن الضروري مؤقتعلامات الفوائد المقدمة. عند الوصول إلى الجثة، بدوره внимание!}على مظهر الجثة، وضعية الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، نوع الإضاءة (طبيعية أو صناعية)، حالة الملابس، وجود إصابات جسدية ظاهرة: أخدود الخنق، إصابات في الوجه واليدين. إن المعلومات المقدمة من ضباط الشرطة أو الأقارب حول أسباب الوفاة ليست من اختصاص سيارة الإسعاف؛ ويجب إجراء جميع المحادثات مع الأقارب بالشكل الصحيح.

يجب أن تعكس بطاقة الاتصال بالضرورة ما يسمى. "الطوارئ"، بما في ذلك حالات الصراع التي قد تكون ذات أهمية لإدارة خدمات الطوارئ أو سلطات التحقيق.

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية (توقف الدورة الدموية).

1. فقدان الوعي.
2. غياب نبض الشرايين السباتية.
3. الحد الأقصى لتوسع حدقة العين دون رد فعل للضوء.
4. توقف التنفس أو بداية مفاجئة للتنفس المؤلم.

يتم أخذ هذه العلامات كأساس لإعلان الوفاة السريرية والبدء بشكل عاجل في إجراءات الإنعاش، دون انتظار ظهور مجموعة الأعراض بأكملها. إذا كان من الصعب تحديد أي عرض، حتى العرض الرئيسي، فهناك علامتان رئيسيتان أخريان تكفيان (لا يوجد نبض، اتساع حدقة العين دون رد فعل للضوء) وواحدة أو اثنتين إضافيتين - ضيق التنفس، والشحوب الشديد. التأكيد الأكثر موثوقية لوقف نشاط القلب هو تخطيط القلب. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن استخدام هذه الطريقة له ما يبرره فقط إذا كان لا يتعارض مع الإنعاش. خلاف ذلك، سيتعين عليك رفض الموعد، لأن النوع الرئيسي من أدوات الإنعاش هو تدليك القلب والتهوية الميكانيكية.

علامات موثوقة للموت البيولوجي- توقف لا رجعة فيه لجميع العمليات الفسيولوجية في خلايا وأنسجة الجسم، وعادة ما يحدث بعد الوفاة السريرية. مزامنة. الموت الحقيقي.

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip6" id = "jqeasytooltip6" title = " الموت البيولوجي">биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:!}

1. الأعراض، -أ؛ م.إحساس شخصي (مثل الألم) أو علامة موضوعية (مثل تضخم الغدد الليمفاوية) لسبب ما. الأمراض. من اليونانية أعراض - صدفة، علامة.
   " data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip10" id = "jqeasytooltip10" title = " الأعراض">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
2. تجفيف الأغشية المخاطية والصلبة.
3. البقع الجثثية. تظهر بقع أرجوانية داكنة على جلد الجثة بعد الموت البيولوجي نتيجة إعادة توزيع الدم.
   " data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip14" id = "jqeasytooltip14" title = " بقع الجثة">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
4. تبريد الجسم إلى درجة حرارة 25 درجة فما دون.

علامات إضافية تشمل خط مستقيم على مخطط كهربية القلب - الانقباض.

طلب. عند تعبئة بطاقة استدعاء الإسعاف يجب استيفاء المتطلبات التالية:

1. موافقة طوعية مستنيرة للمريض على التدخل الطبي مع تسجيل "المجالات القانونية" في بطاقة الاتصال: وجود توقيع المريض (الأقارب، الوكلاء الآخرون، الأوصياء على الأطفال دون سن 15 عامًا)، سواء في حالات الموافقة ورفض التدخل الطبي، بما في ذلك الفحص، وإعطاء الأدوية، والتدابير العلاجية الأخرى، والاستشفاء، والنقل على نقالة، وتعيين مكالمة نشطة للطبيب المحلي، وكذلك تسجيل محادثة حول العواقب المحتملة في الحالات في هذه الحالات.
2. وجود علاقة منطقية بين الشكاوى وسجلات المرضى والحالة الموضوعية والتشخيص.
3. وصف المرضية التي نفذت في диагноз!}أعراض المرض ووصفا كافيا لمرض سانت. موضعية للإصابات والإصابات الحرارية وقضمة الصقيع والأمراض القيحية وما إلى ذلك.
4. مراقبة مؤشرات الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الأقل كل 15 دقيقة. في حالة خطورة حالة المريض.
5. وجود مخطط كهربية القلب في بطاقة الاتصال عند استخدام هذه الطريقة.
6. توافر تعليمات حول فعالية العلاج.
7. علامة

قواعد تحديد لحظة وفاة الشخص، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة الشخص (تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 سبتمبر 2012 رقم 950) لحظة وفاة الشخص هي لحظة موت دماغه أو موته البيولوجي (موت الإنسان الذي لا رجعة فيه). يتم تحديد الموت البيولوجي بناءً على وجود تغيرات جثثية مبكرة و (أو) متأخرة. ويتم تشخيص الموت الدماغي في مؤسسات الرعاية الصحية التي تتوافر فيها الشروط اللازمة للتأكد من الموت الدماغي.

التحقق من الوفاة وفحص الجثة للتأكد من الوفاة، يتم استخدام علامات الوفاة الإرشادية والموثوقة أو المطلقة. تشمل علامات الوفاة الموجهة ما يلي: § وضعية الجسم السلبية بلا حراك، § شحوب الجلد، § قلة الوعي، § قلة التنفس، § قلة النبض وضربات القلب، § قلة الحساسية للمنبهات المؤلمة والشمية، § قلة رد فعل حدقة العين تجاه الضوء، § غياب منعكس القرنية. § وتدل حقيقة الوفاة أيضًا على وجود إصابات غير متوافقة مع الحياة، تظهر عند فحص الجثة.

التحقق من الوفاة وفحص الجثة تشمل علامات الوفاة الموثوقة ما يلي: § علامة بيلوغلازوف (ظاهرة "تلميذ القطة"، ظاهرة "عين القطة" - تغير في شكل التلميذ عند ضغط مقلة العين من الجانبين، § جفاف القرنية والصلبة، § البقع الجثثية، § تصلب الموتى، § انخفاض درجة حرارة الجسم أقل من +20 درجة مئوية، § وجود تغيرات جثثية متأخرة.

علامات الوفاة الموثوقة علامة بيلوجلازوف (ظاهرة "تلميذ القطة"، ظاهرة "عين القطة") - عندما يتم ضغط مقلة العين من الجوانب، يأخذ التلميذ شكل شق عمودي ضيق أو بيضاوي. § يتم ملاحظة هذه العلامة بعد 10 - 15 دقيقة من الوفاة ويتوقف اكتشافها بعد 40 - 60 دقيقة من الوفاة (حسب بعض المصادر - بعد 90 دقيقة).

علامات الوفاة الموثوقة اختبار ماغنوس (ماغنوس-ريتشاردسون) - أحد "اختبارات الحياة"، وهي علامة توجيهية "قديمة" لبداية الوفاة، عند سحب إصبع بخيط أو وضع ضمادة ضغط على شخص حي، يكتسب الإصبع الموجود أسفل مكان الضغط لونًا أحمر مزرقًا، وفي الجثة لا يتغير لون الإصبع. يكون اختبار ماجنوس إيجابيًا عندما لا يتغير لون الإصبع. ر. ماغنوس (1490–1558) - عالم فيزيولوجي وصيدلاني هولندي. بي دبليو ريتشاردسون (1828-1896) - طبيب إنجليزي.

التحقق من الوفاة وفحص الجثة التغيرات الجثثية المبكرة: - تبريد الجثة، - بقع قاسية، - تيبس الموت، - التجفيف، - التحلل الذاتي. التغيرات المتأخرة في الجثث: - التعفن، - التحنيط، - الشمع المتوهج، - دباغة الخث.

التغيرات الجثثية المبكرة يتم تحديد تبريد الجثة عن طريق تحسس أجزاء جسد الجثة المكشوفة والمغطاة بالملابس وقياس الحرارة. عند حدوث الوفاة، يتم ملاحظة التبريد بشكل أساسي على الأجزاء المكشوفة من الجسم: Ø بعد ساعة واحدة، تشعر ببرودة اليدين، Ø بعد 2-3 ساعات - جلد الوجه. ويعتقد أن درجة حرارة الجثة تنخفض في المتوسط ​​بمقدار 1 درجة مئوية في الساعة، وبعد 6 ساعات - بمقدار 1 درجة مئوية كل 1.5 - 2 ساعة.

التغيرات الجثثية المبكرة بقع الجثث - تظهر بعد 1.5 إلى 4 ساعات من الوفاة على الأجزاء الأساسية من الجسم. البقع الجثثية عادة ما تكون أرجوانية اللون. في كثير من الأحيان، على خلفية البقع الجثث، تبرز مناطق شاحبة من الجلد بوضوح - بصمات من ضغط أجزاء من الملابس أو أي أشياء تقع عليها الجثة. في حالة الوفاة نتيجة التسمم بالسموم، يتغير لون بقع الجثة: Ø أحمر وردي للتسمم بأول أكسيد الكربون، Ø بني رمادي للتسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين (ملح بيرثوليت، النتريت، إلخ.) .

مراحل تطور البقع الجثثية - - - المرحلة الأولى - مرحلة الوذمة - يتم اكتشافها بعد 1.5 - 4 ساعات من الوفاة. في مرحلة الوذمة يختفي لون البقع الجثثية تمامًا عند الضغط عليها بالإصبع، وبعد ثوانٍ قليلة من توقف الضغط يتم استعادة اللون. المرحلة الثانية - الانتشار - تتشكل بعد 10 - 12 ساعة من الوفاة. لا تختفي البقع الجثثية خلال هذه الفترة عند الضغط عليها، ولكنها تتحول إلى لون شاحب وتستعيد لونها الأصلي ببطء بعد إزالة الضغط. المرحلة الثالثة - التشرب الأقنيمي - تبدأ بالتطور في نهاية اليوم الأول بعد الوفاة، وتستمر في الزيادة في الساعات اللاحقة. البقع الجثثية في هذه المرحلة لا تختفي ولا تتحول إلى اللون الشاحب عند الضغط عليها، ولكنها تحتفظ بلونها الأصلي ولا تتحرك عندما يتغير موضع الجثة.

وصف بقع الجثث عند وصف بقع الجثث، قم بالإشارة إلى موقعها وانتشارها (صلبة، منتشرة، بؤرية)، ولونها، وتغير شدة اللون عند الضغط عليها (تختفي تمامًا، وتتحول إلى شاحب، ولا تتغير)، بالإضافة إلى الوقت اللازم للتعافي من بقعة الجثث (بالثواني). خيار لوصف بقع الجثث: "بقع الجثة ذات لون أرجواني فاتح، منتشرة، وتقع على الأسطح الخلفية الجانبية للجسم، وتختفي تمامًا عند الضغط عليها، وتستعيد لونها بعد 10 ثوانٍ."

تصلب الموتى - يبدأ بعد 2 إلى 4 ساعات من الوفاة. يتم تحقيق التطور الكامل لتيبس الموت في جميع المجموعات العضلية بنهاية اليوم الأول. في كثير من الأحيان، يحدث تطور التيبس الموتى بطريقة تنازلية، أي أن عضلات المضغ تتأثر أولاً بالتصلب الميت، ثم عضلات الرقبة والصدر والأطراف العلوية والبطن وأخيرًا الأطراف السفلية. عادةً ما يحدث حل تيبس الموتى (في درجة حرارة الغرفة) في بداية اليوم الثالث.

وصف تيبس الموتى عند وصف تيبس الموتى، من الضروري الإشارة إلى المجموعات العضلية التي يتم تحديدها فيها. عندما يتطور تيبس الموت بطريقة تنازلية، يتم اكتشافه أولاً في العضلات الماضغة، ثم ينتشر إلى عضلات الرقبة والصدر والأطراف العلوية والبطن وأخيراً الأطراف السفلية. إن الإدخال في بطاقة الاستدعاء بأن "تيبس الموت لم يتم التعبير عنه" غير صحيح ولا يشير إلى عدم وجود تيبس الموتى، ولكن تعبيره ضعيف، وبالتالي يتطلب الإشارة إلى المجموعات العضلية التي تم الكشف عنها.

تجفيف الجثث يرتبط جفاف الجثث بتبخر الرطوبة من سطح الجسم. يتم تحديد علامات جفاف الجثة: - عند فحص العيون (تغيم القرنية؛ مناطق بنية مصفرة على الملتحمة - بقع لارشيت)، - على الحدود الانتقالية للشفاه (شريط كثيف أحمر داكن)، - على رأس القضيب، السطح الأمامي لكيس الصفن (مناطق كثيفة حمراء داكنة)، على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الأنثوية.

يبدأ تجفيف الجثة من القرنية والأغشية البيضاء للعينين؛ بعيون مفتوحة أو نصف مفتوحة، ويتم اكتشافه بصريًا في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات. تظهر هذه التغييرات بوضوح بشكل خاص عندما تكون العيون نصف مفتوحة. عندما يتم تفكيك الجفون، تصبح الغيوم الثلاثية ذات اللون الرمادي المصفر واضحة للعيان على خلفية الغلالة البيضاء الشفافة والرائعة؛ قاعدة المثلث هي القزحية، وقمته هي الزوايا الخارجية للعين. تسمى هذه العتامات ببقع لارش.

مخطط مقابلة شهود العيان هوية المريض - الاسم الكامل، الجنس، العمر وقت ظهور أولى علامات التدهور - الوقت من بداية تدهور الحالة علامات الانتهاكات - وصف موجز للانتهاكات الموجودة (بما في ذلك الألم والخسارة الوعي، والتقيؤ، وزيادة درجة حرارة الجسم، والتغيرات في النبض، والتنفس، والبلع، والشلل، والتشنجات، وما إلى ذلك) الظروف والمواقف غير العادية التي تسبق هذا الاضطراب مباشرة - النشاط البدني الثقيل أو الطويل، وتعاطي الكحول، والمواقف العصيبة، وارتفاع درجة الحرارة، والصدمات النفسية، والجسدية إصابة؛ الأمراض التي تحدث في المنزل (يُنصح بتوضيح التشخيص)، وما إلى ذلك. تغير في الحالة من لحظة المرض حتى الوفاة - وصف موجز لمعدل تطور وتسلسل الاضطرابات التي حدثت - بداية مفاجئة أو تدريجية، وما إلى ذلك. العلاج التدابير التي تم تنفيذها من لحظة المرض حتى الفحص - قائمة الأدوية المتخذة (التدابير العلاجية المستخدمة) ودرجة فعاليتها الأمراض المزمنة التي كانت موجودة قبل هذا المرض، الأدوية الموصوفة - مرض السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، الأمراض العصبية، إلخ. الأسماء من الأدوية المستخدمة.

التحقق من الوفاة يجب توثيق البيانات التاريخية والمعلومات الواردة من الأقارب والأصدقاء وشهود العيان ونتائج فحص الجثة بعناية. وينتهي وصف بيانات فحص الجثة بإشارة إلى حقيقة ووقت التأكد من الوفاة البيولوجية: «في الساعة 17:15 تم إعلان الوفاة البيولوجية». لا يجوز أن يتزامن التحقق من وقت الوفاة مع وقت وصول المكالمة.

العيوب في وصف التحقق من الوفاة تتم الإشارة إلى البيانات التاريخية التي تتخللها بيانات موضوعية؛ وصف غير صحيح للبيانات الموضوعية؛ في الوقت نفسه، يتم الإشارة إلى علامات الوفاة البيولوجية الموثوقة، غير المتوافقة في الوقت المناسب؛ وبعد وصف البيانات الموضوعية، لا تنعكس حقيقة التحقق من الوفاة البيولوجية؛ لم يتم تحديد وقت التحقق من الوفاة البيولوجية. الوقت المحدد للتحقق من الوفاة البيولوجية يتزامن مع وقت وصول النداء.

أمثلة على العيوب عند وصف شهادة الوفاة “جثة امرأة مسنة مستلقية على الأريكة وقدميها نحو الباب ورأسها نحو النافذة. الجلد شاحب وبارد عند اللمس. وبحسب ابنتها، فإنها كانت تعاني من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم، قبل ساعة فقدت وعيها وتوقفت عن التنفس. لا يوجد نشاط قلبي، وضغط الدم 0/0، ولم يتم اكتشاف النبض في الشرايين الرئيسية. لا توجد حركات تنفسية، ولا يسمع التنفس عند التسمع. لا يتم التعبير عن صرامة الموت. البقع الجثثية في الأماكن المنحدرة لا تختفي بالضغط. التلاميذ واسعون وموحدون ولا يوجد رد فعل للضوء. أعراض بيلوجلازوف إيجابية. وضوحا بقع لارش. وقت الوفاة 14:00 وقت التأكد 15:10

جزء من وصف الجثة عندما كانت الوفاة قبل أقل من ساعة ونصف خيار وصف البيانات الموضوعية عند إعلان الوفاة: "جثة امرأة يبدو أنها تبلغ من العمر 80 عامًا مستلقية في غرفة على سرير على ظهرها . الجلد شاحب. الوعي والتنفس التلقائي والنبض في الشرايين السباتية غائبة. أصوات القلب لا تسمع. لم يتم تحديد ضغط الدم. التلاميذ واسعة ولا تتفاعل مع الضوء. لا توجد ردود فعل القرنية. أعراض بيلوجلازوف إيجابية. الونى التام، المنعكسات. لم يتم اكتشاف أي ضرر واضح أثناء الفحص الخارجي. تخطيط كهربية القلب: الانقباض. في الساعة 12 28 دقيقة. تم إعلان الوفاة البيولوجية."

جزء من وصف الجثة عندما مضى على الوفاة أكثر من ساعتين خيار لوصف البيانات الموضوعية عند إعلان الوفاة: "جثة رجل يبلغ من العمر 70 عامًا ترقد في غرفة على الأرض على ظهره. الوعي والتنفس التلقائي والنبض في الشرايين السباتية غائبة. أصوات القلب لا تسمع. الجلد شاحب. بقع جثثية على السطح الخلفي للجسم، منتشرة، أرجوانية شاحبة، مع ملامح غير واضحة، تختفي عند الضغط عليها ويتم استعادتها بالكامل بعد 30 ثانية. تصلب الموتى في عضلات المضغ. العيون نصف مفتوحة، والتلاميذ واسعة، ولا يوجد رد فعل ضوئي، ويلاحظ بقع لارشيت. لم يتم اكتشاف أي ضرر واضح أثناء الفحص الخارجي. في تمام الساعة 10 15 دقيقة. تم إعلان الوفاة البيولوجية."

قواعد إنهاء تدابير الإنعاش (تمت الموافقة بموجب مرسوم من حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 سبتمبر 2012 رقم 950) يتم إنهاء تدابير الإنعاش إذا تم الاعتراف بها على أنها غير مقنعة على الإطلاق، وهي: Ø عندما يتم تحديد وفاة الشخص على أساس الموت الدماغي؛ Ø إذا كانت إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية غير فعالة خلال 30 دقيقة؛ Ø إذا لم ينبض قلب المولود بعد 10 دقائق من بدء إجراءات الإنعاش الكامل (التهوية الاصطناعية، تدليك القلب، إعطاء الأدوية). يتم إدخال المعلومات المتعلقة بوقت وقف إجراءات الإنعاش و (أو) إعلان الوفاة في المستندات الطبية للشخص المتوفى.

إنهاء إجراءات الإنعاش لا يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إلا في الحالات التي لا تظهر فيها، باستخدام جميع الطرق المتاحة، علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن من اللحظة التي يتوقف فيها عن الفعالية، أي بعد 30 دقيقة من غياب النشاط الكهربائي للقلب.

عيوب أخرى في تسجيل بطاقات الاتصال بنتيجة "الوفاة بحضور فريق خدمات الطوارئ الطارئة" فحص كامل بشكل غير معقول عندما يكون المريض مصابًا بمرض عضال وصف غير متسق للإنعاش القلبي الرئوي تأخر بدء الإنعاش القلبي الرئوي (على سبيل المثال: "السكتة القلبية عند 22: 40"، ثم: " في الساعة 22:42 تم نقل المريض إلى الأرض، وبدأ الإنعاش القلبي الرئوي") لم يتم تحديد وقت بدء الإنعاش القلبي الرئوي (غالبًا ما يتم العثور على الإدخال: "بدأت إجراءات الإنعاش على الفور") لم يتم تحديد وقت تسجيل الانقباض.

عيوب أخرى في تسجيل بطاقات الاتصال بنتيجة "الوفاة بحضور فريق خدمات الطوارئ الطارئة". لا تتم الإشارة إلى تخفيف الأدوية عند وصف العلاج والإنعاش القلبي الرئوي؛ إذا فشلت محاولة التنبيب الرغامي لدى المرضى الذين لا يتنفسون، فسيتم انتهاك الإجراء المحدد في الملحق 19 من الخوارزميات (ص 226) (أو لم يتم وصفه): قبل محاولة التنبيب الرغامي مرة أخرى، يجب إجراء تهوية بالقناع باستخدام أكسجين بنسبة 100٪ لمدة 1 - 1، 5 دقائق. عند إجراء التهوية الميكانيكية للأجهزة (أو IVL)، لا تتم الإشارة إلى معلماتها؛ يتم ترميز عمليات التلاعب ولكن لا يتم وصفها؛ تم تنسيق القسم الخاص بالموافقة على التدخل الطبي بشكل غير صحيح.

رموز العيوب التي يمكن تطبيقها في حالة الوصف غير الكامل للتدابير العلاجية والإنعاشية Ø 3. 2. الفشل في التنفيذ أو التنفيذ غير المناسب أو غير المناسب للتدابير التشخيصية و (أو) العلاجية اللازمة للمريض وفقًا لإجراءات توفير الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية و (أو) التوصيات السريرية بشأن توفير الرعاية الطبية: Ø 3. 2. 1. لا يؤثر على الحالة الصحية؛ Ø 3. 2. 3. يؤدي إلى تدهور الصحة أو خلق خطر تطور مرض موجود، أو خلق خطر الإصابة بمرض جديد؛ Ø 3. 2. 5. يؤدي إلى الوفاة. في الحالة الأخيرة، لا تخضع المكالمة للدفع ويتم فرض غرامة قدرها 300٪ من معيار التمويل للفرد - 43140 روبل.

تشكل مكالمات الفريق المتعلقة بالمواقف الإجرامية وحالات الانتحار ومحاولات الانتحار عددًا كبيرًا من الحالات بين جميع مكالمات سيارات الإسعاف. إن توفير الرعاية الطبية في مثل هذه الحالات له بعض الخصائص ويتطلب تدريبًا خاصًا للعاملين في المجال الطبي بسبب ظروف العمل الصعبة والمسؤولية تجاه هيئات التحقيق والتحقيق.
وافقت وزارة الصحة على تعليمات بشأن إجراءات تقديم الرعاية الطبية في القضايا الجنائية وحالات الانتحار ومحاولات الانتحار. وتنظم التعليمات عمل الفرق الميدانية وخدمة الإرسال التي تقوم باستقبال وإرسال هذه المكالمات. ستناقش المقالة عمل كلا هذين الرابطين.
أول من يتلقى اتصالا بخصوص حادثة جنائية على الهاتف رقم "03" هو سيارة القطر التابعة لقسم العمليات بالمحطة. عادة ما يكون هذا عاملًا طبيًا حاصلًا على تعليم ثانوي. لإجراء مكالمة، يقوم بملء بطاقة الإسعاف وتمريرها على الفور إلى كبير المرسلين في قسم العمليات. يجب على المُخلِّي الطبي أن يملأ بطاقة الاستدعاء بشكل دقيق ومقروء. عند التحدث مع المشترك يجب عليه أن يجمع بين الإيجاز والأدب والانتباه. في جميع الحالات المشكوك فيها ولحل أي مشاكل قد تنشأ، تقوم شاحنة السحب بتحويل المشترك إلى وحدة تحكم الطبيب المناوب "03". يقوم كبير المرسلين، بعد تلقي مكالمة من شاحنة السحب وتحديد المحطة الفرعية الأقرب إلى مكان الحادث، بإرسالها إلى مرسل مراقبة الطاقم. يقع جهاز الإخلاء الطبي وكلا المرسلين في غرف مجاورة، وبالتالي فإن تحويل المكالمة يستغرق الحد الأدنى من الوقت.
يقوم مدير اللواء بالفعل عن طريق الهاتف بتحويل المكالمة للتنفيذ الفوري إلى مرسل المحطة الفرعية، الذي يرسل اللواء.
بالتزامن مع إرسال المكالمة إلى المحطة الفرعية، يقوم المرسل بإخطار المفتش المناوب لقسم شرطة المدينة عبر الهاتف ويلاحظ في بطاقة الاتصال وقت الإرسال واسم الشخص الذي تلقى الإشارة. يرسل مفتش الشرطة المناوب فرقة عمل إلى العنوان المعطى له. مثل هذه الطبيعة متعددة المراحل لتلقي ونقل المكالمات من شاحنة الإخلاء الطبي إلى مرسل المحطة الفرعية موجودة فقط في المحطات غير التابعة للفئة التي تنفذ مليوني مكالمة أو أكثر سنويًا. في مدن أخرى، يتم استقبال ونقل المعلومات من قبل شخص واحد أو أكثر، اعتمادا على جدول التوظيف. يجب على خدمة الإرسال، عند تلقي مثل هذه المكالمات وإرسالها، التعامل مع معالجتها بعناية ومسؤولية. قد يؤدي الإدخال غير الصحيح للعنوان أو المعلومات الأخرى إلى تأخير وصول الفريق وتقديم المساعدة الطبية للضحية. اللواء، بعد أن وصل إلى مكان الحادث، عادة ما يجد بالفعل فرقة العمل التي بدأت التحقيق. وفي هذه الحالة تنحصر مهام الفريق فقط في تقديم المساعدة للضحية.
عند خدمة المكالمات المتعلقة بالمواقف الجنائية، يجب أن يكون هناك تفاعل سريع بين العاملين في المجال الطبي وممثلي الشرطة. المجموعة التشغيلية ملزمة بمساعدة العاملين الطبيين في تقديم المساعدة للضحية (إزالة الغرباء من المبنى أو تخصيص شخص آخر، والمساعدة في حمل الضحية، وجمع المعلومات اللازمة، وما إلى ذلك).
عادة، يدرك العاملون في العمليات جيدًا مسؤولياتهم ومستعدون للعمل مع فرقنا.
يُمنع منعًا باتًا الطاقم الطبي من الدخول في نزاعات مع العاملين في العمليات بشأن قضايا لا تتعلق بالعمل الطبي. وبدورها، ولضمان رعاية طبية ناجحة للضحية، تقوم المجموعة التنفيذية بتنفيذ جميع الإجراءات التنظيمية اللازمة في مكان الحادث. يتم حل "الصراعات" المحتملة بين سيارة الإسعاف والخدمات التشغيلية بشكل مشترك من قبل كبير الأطباء المناوب "03" والمفتش المناوب في قسم شرطة المدينة.
إذا تأخرت فرقة العمل، يتخذ فريق الإسعاف التدابير اللازمة للحفاظ على الأدلة المادية والآثار المحتملة للجريمة. للقيام بذلك، تتم إزالة الأشخاص غير المصرح لهم من مكان الحادث، ولا يسمح لهم بإعادة ترتيب الأثاث، وإعادة ترتيب الأشياء، وإزالة أو إتلاف الأوراق المختلفة، وكنس الأرضيات، وإغلاق أو فتح الأبواب، والنوافذ، وما إلى ذلك. وينبغي إيلاء اهتمام خاص ل سلامة الأسلحة وآثار الدم والمذكرات والزجاجات وغيرها من الأشياء التي تكون أدلة.
وإلى جانب التدابير الإدارية العاجلة، يجب على الفريق تقديم الرعاية الطبية للضحية على الفور وتنفيذ الإجراءات الطبية اللازمة. إلا أن ذلك قد يؤدي إلى تدمير جزئي للأدلة المادية وآثار الجريمة.

دعونا ننظر في حالتين

المثال الأول

الفريق الذي وصل إلى مكان الحادث عثر على جثة. ويعلن الطبيب، أو في غيابه أحد المسعفين، الوفاة. وفي الوقت نفسه، يحاولون في مكان الحادث إبقاء الوضع والآثار المحتملة للجريمة دون تغيير. بالاتفاق مع الشرطة وكبير الأطباء المناوب "03"، يمكن ترك جثة الضحية في مكانها لمزيد من إجراءات التحقيق. هذا هو أبسط مثال، ولكن حتى في هذه الحالة قد تكون هناك حاجة إلى النقل، على سبيل المثال، إذا كانت الجثة في الشارع أو في مكان عام. وبعد الحصول على إذن من الشرطة بالإخلاء، يقوم الفريق، وفقًا لتعليمات كبير الأطباء المناوبين، بنقل الجثة إلى إحدى مشارح الطب الشرعي.

المثال الثاني

يعثر الفريق على الضحية وعليها علامات الحياة. مطلوب رعاية طبية طارئة كاملة، بما في ذلك تدابير الإنعاش. في هذه الحالة، يحدد العاملون الطبيون بشكل مستقل إجراءات تقديم المساعدة. من أجل الحفاظ على الآثار المحتملة للجريمة والأدلة المادية، فإن تقديم المساعدة في مكان الحادث أمر صعب. يتم نقل الضحية إلى غرفة أخرى، إلى سيارة إسعاف، أو ببساطة إلى مكان آخر حيث يمكن للعاملين الطبيين العمل دون عوائق. ويحدث أن العاملين في مجال العمليات، الذين يحاولون الحصول على معلومات مهمة للتحقيق من الضحية، يطلبون من العاملين الطبيين تأخير دخول المستشفى. يجب أن يفهم الأطباء أنه حتى بضع كلمات يتحدث بها الشخص المحتضر يمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة في حل الجريمة. ومع ذلك، في هذه الحالة، تهدف إجراءات جميع الخدمات المعنية في المقام الأول إلى تقديم المساعدة الطبية للضحية. ولا يمكن معرفة ملابسات الحادث والأشخاص المتورطين وقضايا التحقيق الأخرى إلا بإذن العاملين في المجال الطبي، بعد تقديم المساعدة للضحية ومراعاة حالته.
قد تكون هناك أسلحة أو عناصر جريمة أخرى ذات قيمة إثباتية في مكان الحادث. يتخذ الطاقم الطبي التدابير اللازمة للحفاظ عليها، وتسليم الأسلحة النارية للعاملين في العمليات مقابل التوقيع. وإذا كان السلاح في يد الميت فإنه يترك حتى وصول الفرقة. لا يتم فك الحلقات المستخدمة في الشنق أو الخنق، بل يتم قطعها فوق العقدة أو أسفلها، مما يبقيها سليمة (ربط العقدة يمكن أن يكون سمة فردية للمجرم وهو دليل مادي).
بعض المكالمات المتعلقة بالتسمم بسموم غير معروفة قد تعتبر إجرامية. عند تنفيذ هذه الإجراءات، يجب على العاملين في المجال الطبي توخي الحذر بشكل خاص عند التعامل مع القوارير المتبقية في مكانها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى استنشاق طفيف لأبخرة السم القوي يمكن أن يسبب تسممًا خطيرًا. في بعض الأحيان تكون رائحة الهواء الذي تزفره الضحية كافية لتحديد السم. على سبيل المثال، في حالات التسمم بأملاح حمض الهيدروسيانيك والنيتروبنزين، تكون رائحة هواء الزفير مثل اللوز المر. تشير رائحة الثيوفوس أو كربوفوس أو الأسيتون أو الكحول القادمة من الضحية إلى التسمم بهذه السموم.
ومن القضايا المثيرة للجدل صدور استنتاجات حول سبب الوفاة. يجب أن يدرك العاملون في مجال الطوارئ الطبية أن محطة الإسعاف ليس لها الحق في إصدار آراء الطب الشرعي والخبراء.
واجب الخدمات الطبية الطارئة هو فقط التأكد من وفاة الضحية. وتتلقى سلطات التحقيق كافة المعلومات اللازمة للتحقيق بعد التشريح الشرعي. قد تؤدي التصريحات الافتراضية التي يدلي بها موظفونا حول سبب الوفاة وتوقيتها إلى تضليل التحقيق وتؤدي إلى تطوير روايات خاطئة. التحقق من الوفاة، والتعامل مع ممثلي الشرطة أو النيابة العامة من اختصاص الطبيب، وفي حالة غيابه، المسعف المسؤول.
عند إجراء المكالمة (الخط) التالية، قد يواجه فريق الإسعاف حالة وفاة مفاجئة، حيث يمكن افتراض أعمال عنيفة، إذا حكمنا من خلال الوضع.
يمكن الإشارة إلى الطبيعة الإجرامية للوفاة من خلال بيانات الفحص الخارجي للجثة: وجود إصابات رضحية، واختناق ميكانيكي، وعلامات التسمم على شكل آثار قيء، وحقن، وحروق كيميائية حول الفم والوجه والبطن. رقبة. وفي هذه الحالة من الضروري إخطار الطبيب الأول المناوب "03" والتصرف وفقا لتعليماته. هناك حاجة إلى مثل هذه المعلومات من الطبيب المناوب لحل مشكلة نقل الجثة. في الحالات الجنائية أو المشبوهة، لا يتم إخراج الجثة من مكان الحادث إلا بإذن من الشرطة، باستثناء حالات الوفاة في الشوارع أو في الأماكن العامة أو في وسائل النقل العام، عندما يكون التأخير في إخراج الجثة قد يعيق عملية النقل. عمل النقل أو المؤسسة. في حالة غياب ممثلي الشرطة أو مكتب المدعي العام، يجب أن يتذكر عمال الإسعاف موقع الجثة، وكتابة أرقام لوحات المركبات (في حالة وقوع حادث مروري)، وأسماء وعناوين شهود العيان وغيرها من البيانات.
يتم قبول المستندات والأموال والأشياء الثمينة الخاصة بالمتوفى في المشرحة من قبل المجمع، ويتم توثيقها. يقوم الطبيب بحضور المحصل بفحص الجثة وتسجيل جميع الوثائق والأشياء الثمينة المكتشفة في بطاقة استدعاء سيارة الإسعاف. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من وعي غائم أو الأشخاص المخمورين.
جميع المعلومات المتعلقة بتقديم الرعاية الطبية في القضايا الجنائية "مغلقة" ولا يحق للعاملين في المجال الطبي الكشف عن محتوى الحادث وعدد الضحايا والبيانات الأخرى. يتم نقل المعلومات فقط إلى إدارة محطة الإسعاف وسلطات التحقيق. لسوء الحظ، أحيانًا يخبر العاملون في المجال الطبي الغرباء عن الحوادث. والنتيجة هي انتشار الشائعات المبالغ فيها.

مسؤوليات العاملين الميدانيين عند الاتصال بشأن الشنق أو محاولة الشنق

إن تقديم الرعاية الطبية في حالة الشنق أو الخنق له خصائصه الخاصة. إذا اكتشف الفريق، بعد وصوله عند الطلب، جثة، فإن تصرفات العامل الطبي تتلخص في إطلاق الجثة من الحلقة، حيث يتم قطع الحبل فوق العقدة أو أسفلها. وفي هذه الحالة يجب على أحد العاملين الطبيين أن يمسك الجثة حتى لا تحدث إصابات بعد الوفاة في حالة سقوطها على الأرض، مما قد يزيد من تعقيد التحقيق. دعونا ننظر في القضية. يصل الفريق إلى الضحية التي تم رفعها بالفعل من حبل المشنقة. بسبب حالة الاختناق قصيرة المدى، احتفظت الضحية بوظائفها الحيوية - نشاط القلب والتنفس. ومع ذلك، فإن نقص الأكسجة على المدى القصير في الدماغ قادر على التسبب في موت خلايا القشرة الدماغية الأكثر حساسية لتجويع الأكسجين. يتم إيقاف تشغيل الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. يعاني الضحية من الارتباك أو فقدان الوعي والإثارة الحركية الشديدة. قد تحدث التشنجات والنوبات. هؤلاء المرضى خطيرون بأفعالهم غير المتوقعة وغير المعقولة. مظهرهم مميز تمامًا: الوجه مفرط الدم، وتبرز مقل العيون من مآخذها، ونظرتهم لا معنى لها، وعيهم مشوش. في كثير من الأحيان تصرخ الضحية، وهذا الصراخ لا يشبه صراخ الإنسان، بل يشبه زئير حيوان بري. من الممكن حدوث إثارة حركية وإيذاء جسدي للنفس وللآخرين. يمكن لمثل هذه الضحية أن ترمي نفسها من النافذة أو من الدرج أو تسقط من نقالة. يتعين على العامل الطبي ربطه وتثبيته على نقالة، وفي هذه الحالة، حمله إلى السيارة. قد تسبب هذه التصرفات انتقادات من الأقارب أو الآخرين الذين لا يفهمون سلوك العاملين في المجال الطبي. لهذا السبب، النزاعات والشكاوى ممكنة. ويرتبط العمل مع هؤلاء الضحايا بإنفاق قدر كبير من القوة البدنية والعقلية، وعبء عاطفي كبير، ويتطلب أقصى قدر من اللباقة والاهتمام من الطبيب.

تصرفات فريق الإسعاف أثناء محاولات الانتحار

تشمل الدعوات المتعلقة بمحاولات الانتحار دعوات لجميع أنواع محاولات الانتحار عن طريق تناول الحبوب السامة أو المنومة، أو فتح الأوردة، أو الطعن، أو الجروح الناجمة عن طلقات نارية، أو شنق النفس، أو السقوط من ارتفاع، أو محاولة إلقاء نفسك تحت وسائل النقل في المدينة أو السكك الحديدية، أو أول أكسيد الكربون. أو الغاز السام الصناعي، وما إلى ذلك. عادة ما تتم محاولات الانتحار من قبل أشخاص يعانون من اضطرابات عقلية (أثناء الارتباك، والاكتئاب الشديد، لأسباب وهمية)، غالبًا في حالة تسمم بالكحول أو المخدرات، وأحيانًا لأغراض توضيحية.
عند هؤلاء المرضى، عند الفحص الخارجي للجلد، يمكن اكتشاف ندوب قديمة من محاولات الانتحار السابقة وآثار الحقن على الأطراف.
الرعاية الطبية في كل هذه الحالات ستكون من الأعراض، ومع ذلك، فإن جميع المكالمات المتعلقة بمحاولة الانتحار تشترك في شيء واحد - العلاج الإلزامي للضحايا في مستشفى متخصص.
عند نقل هؤلاء المرضى، يلزم الإشراف الصارم لتجنب محاولات الانتحار المتكررة (قد يمزق المرضى الضمادات، ويحاولون القفز من السيارة، وإصابة العاملين في المجال الطبي، وما إلى ذلك).
يجب أن تتذكر العلاج الإلزامي في المستشفى في حالة الاغتصاب. ويجب إدخال الضحية إلى المستشفى بالملابس التي كانت ترتديها أثناء الاغتصاب. لا يتم إجراء فحص أمراض النساء في غرفة الطوارئ.
عند تقديم المساعدة الطبية يجب الانتباه إلى ما يلي: في حالة التسمم بالسموم والحبوب المنومة، من الضروري شطف معدة الضحية من خلال أنبوب، بغض النظر عما إذا كان السم قد تم تناوله أو كانت هناك محاولة فقط لتناوله. هو - هي.
وفي هذه الحالة يحاول الأقارب إقناع العاملين في المجال الطبي بترك الضحية في المنزل، حيث لم يتم تناول أي مادة سامة. ويجب على فرق الإسعاف عدم الامتثال لمثل هذه الطلبات. لا يمكنك التأكد من أن الشخص الذي بقي في حالة صراع لن يتناول السم مرة أخرى أو يرتكب أي أعمال عنف ضد نفسه أو ضد الآخرين. إن حقيقة محاولة الانتحار تجبرنا على اعتبار هذا الشخص مريضًا يحتاج إلى علاج خاص. هذه نقطة مهمة جدًا في عملنا، حيث أن الفريق مسؤول عن حياة وصحة المريض المتبقي في المنزل.
في الختام، يجب القول أنه لا توجد تعليمات أو مقالة يمكن أن توفر مجموعة كاملة من مواقف الحياة. ويجب على فريق الإسعاف التصرف حسب الظروف، مع مراعاة الوضع الحالي، والتشاور في جميع الحالات المشكوك فيها مع الطبيب الأول "03".