رتج ميكل موضعي. ملامح الصورة السريرية لرتج ميكل عند الأطفال: الأعراض والاتجاهات التشخيصية. أسباب هذا المرض

رتج ميكل هو مرض شائع نسبيًا يرتبط باضطراب التطور الطبيعي داخل الرحم. نتيجة لتأثير بعض العوامل، يتشكل نتوء يشبه الحقيبة في الثلث السفلي من اللفائفي. بالمناسبة، يعتبر هذا المرض أحد الأمراض الخلقية الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. إذن ما هو الرتج؟ هل من الممكن اكتشاف ذلك بنفسك؟ ما مدى خطورة هذا المرض؟ ستكون الإجابات على هذه الأسئلة موضع اهتمام العديد من القراء.

رتج ميكل: ما هو؟

ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 2-3٪ من الناس على هذا الكوكب يعانون من أمراض مماثلة. رتج ميكل هو عيب خلقي عبارة عن تكوين صغير يشبه الحقيبة يقع في اللفائفي البعيد. في كثير من الأحيان، يتم العثور على الأنسجة غير المتجانسة من البنكرياس والمعدة داخل هذا الهيكل. وفي بعض الحالات، يتم توصيل التكوين بالسرة بواسطة حبل ليفي.

في حوالي 50٪ من الحالات، تحدث المضاعفات في مرحلة الطفولة المبكرة. وفي مرضى آخرين، يمكن اكتشاف الرتج في وقت لاحق، غالبًا بعد 30 عامًا. ومن الجدير بالذكر أن علم الأمراض في كثير من الأحيان لا يسبب أي أعراض واضحة لعقود من الزمن، الأمر الذي يعقد بشكل كبير عملية التشخيص.

خلفية تاريخية موجزة

أول ذكر لهذا المرض ظهر في عام 1598. وصف فابريسوس هيلدانوس في بحثه الزائدة الغريبة للأمعاء الدقيقة التي اكتشفها. ومع ذلك، بدأ البحث النشط فقط في بداية القرن التاسع عشر. نشر يوهان فريدريش ميكل عملاً علميًا يحتوي على وصف تشريحي دقيق إلى حد ما لعملية الرتج. علاوة على ذلك، كان هو الذي أثبت الأصل الجنيني لمثل هذا التكوين، ونتيجة لذلك ظهر الاسم - رتج ميكل.

كيف يظهر هذا المرض؟

كما ذكرنا، يتم تشكيل مثل هذا الهيكل المرضي أثناء عملية التطور داخل الرحم. في الأشهر الأولى من النمو والتطور عند الجنين، يعمل ما يسمى بالقناة المحية الجنينية، التي تربط الكيس المحي بالجزء الطرفي من اللفائفي وهي جزء من الحبل السري. وبحلول الشهر 3-5 من الحمل تقريبًا، تضمر هذه القناة.

إذا احتفظ الجنين بالقناة الصفراوية، فقد يتحول بحلول وقت الولادة إلى رتج ميكل. بالإضافة إلى ذلك، تشمل المضاعفات وجود كيس معوي، ونواسير سري كاملة وغير كاملة.

يمتلك جدار الرتج نفس البنية المورفولوجية للأمعاء. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في أنسجة هذا الهيكل توجد عناصر من الغشاء المخاطي في المعدة أو الخلايا المميزة للبنكرياس. في ظل ظروف معينة، يمكن لهذه العناصر إطلاق حمض الهيدروكلوريك أو بعض الإنزيمات، مما يؤثر سلبا على حالة جدار الرتج وغالبا ما يؤدي إلى تقرحه.

رتج ميكل: الصور والأعراض

في الواقع، يمكن أن يحدث مثل هذا المرض دون أي علامات خارجية. في أغلب الأحيان، أثناء تنظير البطن، يكتشف الأطباء عن طريق الخطأ رتج ميكل.

تظهر الأعراض فقط في وجود مضاعفات معينة. بالمناسبة، مثل هذا المرض يمكن أن يسبب بعض الحالات الخطيرة جدا. على وجه الخصوص، التهاب - التهاب الرتج - هو نتيجة شائعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مثل هذا التكوين في الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى تطور انسداد الأمعاء. المضاعفات الأخرى هي تقرح جدار الرتج مع نزيف معوي لاحق. بعض الأمراض السرية ممكنة أيضًا.

بالمناسبة، وفقا للإحصاءات، تتطور المضاعفات لدى الأولاد والرجال حوالي 3 مرات أكثر من ممثلي الجنس العادل مع نفس التشخيص.

طرق التشخيص الحديثة

تجدر الإشارة على الفور إلى أن رتج ميكل عند الأطفال، في حالة عدم وجود مضاعفات معينة، يتم تشخيصه فقط في 10٪ من الحالات، وبشكل كامل عن طريق الصدفة. وكقاعدة عامة، يحدث هذا أثناء تنظير البطن في وجود أمراض أخرى.

إذا ظهرت المضاعفات، يتم استخدام طرق التشخيص المختلفة. على وجه الخصوص، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي، وكذلك اختبار معملي للبراز للدم الخفي. في حالة وجود عملية التهابية، يتم وصف الأطفال بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل التشخيص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة باستخدام مادة التباين، بالإضافة إلى تصوير السينوغرافيا وتنظير القولون والأشعة المقطعية لتجويف البطن.

على أية حال، يجب أن تفهم أن رتج ميكل هو مرض خطير إلى حد ما، لذلك يجب ألا تهمل نصيحة طبيبك أبدًا.

النزيف هو أحد مضاعفات المرض

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا هو نزيف الأمعاء. بالمناسبة، تؤكد البيانات الإحصائية أن مثل هذه الحالات غالبا ما يتم تشخيصها عند الرجال والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

كما ذكرنا سابقًا، يرتبط ظهور النزيف بالبنية المحددة للرتج، والتي قد تحتوي على خلايا من الغشاء المخاطي في المعدة تفرز حمض الهيدروكلوريك. بدوره، يؤدي هذا المكون العدواني إلى تآكل جدران الأمعاء، مما يؤدي إلى تكوين القرحة.

ومن الجدير بالذكر أن النزيف قد يختلف. على سبيل المثال، زيادة حساسية جدار البطن ووجود الدم القرمزي في البراز يشيران إلى وجود نزيف حاد نشط. في بعض الحالات، قد يكون فقدان الدم ضئيلًا ولكنه ثابت. يصاب هؤلاء المرضى بفقر الدم وبعض الاضطرابات الأخرى مع مرور الوقت. في الحالات الأكثر شدة، يؤدي فقدان الدم المفاجئ بشكل كبير إلى الصدمة.

من المضاعفات الأخرى ثقب الرتج، مما يؤدي إلى دخول محتوياته إلى تجويف البطن. تشبه الأعراض في هذه الحالة الصورة السريرية للبطن الحاد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل والتدخل الجراحي.

التهاب الرتج

يعاني حوالي 10-20% من المرضى من التهاب رتج ميكل. سبب هذا المرض هو ركود السوائل في تكوين يشبه الكيس، والذي بدوره يخلق ظروفا ممتازة لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض والعدوى الثانوية.

وكقاعدة عامة، يحدث هذا التعقيد في مرحلة البلوغ. يشكو المرضى من آلام دورية وتشنجات في منطقة السرة. تؤدي العملية الالتهابية طويلة الأمد إلى تكوين التصاقات بين الأمعاء. علاوة على ذلك، من الممكن أيضًا تمزق الرتج الملتهب، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق.

انسداد الأمعاء في هذا المرض

ما يقرب من 20-25 ٪ من المضاعفات تحدث بسبب انسداد الأمعاء. كيف يمكن أن يؤدي الرتج إلى هذا الاضطراب؟ أولا، يمكن أن يسبب انغماس الأمعاء الدقيقة. ثانيا، مع مثل هذا المرض، يمكن ربط القناة السرية المساريقية بجدار البطن: في مثل هذه الحالات، يمكن أن تلتف حولها حلقة من الأمعاء. في بعض الأحيان، يتشكل ورم أيضًا في جدار الرتج، والذي ينمو باستمرار ويسبب الانغلاف.

الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي هي آلام البطن الحادة والقيء المتكرر والإمساك. في بعض الحالات، يعاني المرضى أيضًا من براز يشبه الهلام. تتم إحالة الشخص الذي يعاني من مثل هذه الشكاوى لإجراء تصوير بالأشعة السينية للأمعاء. وبعد الانتهاء من التشخيص يقرر الطبيب التدخل الجراحي.

لسوء الحظ، عادة ما يتم تحديد وجود رتج ميكل أثناء الجراحة، حيث لا يمكن رؤية مثل هذا التكوين دائمًا بالأشعة السينية.

الأمراض السرية

قد يرتبط رتج ميكل عند الأطفال ببعض الأمراض السرية. على وجه الخصوص، في بعض الأحيان يتم ربط هذا التكوين والسرة بواسطة الحبال الليفية. مثل هذا الجيب السري يمكن أن يلتهب باستمرار، الأمر الذي يؤدي إلى الكثير من المضاعفات. في الحالات الشديدة، يتشكل خراج في جدار البطن. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض الأطفال من تكوين النواسير والخراجات، وهو أمر مزعج للغاية أيضًا.

طرق العلاج الحديثة

ومن الجدير بالذكر أن الجراحين اليوم ليس لديهم إجماع حول ما إذا كان من الضروري إزالة الرتج إذا لم يكن لدى الطفل أي مضاعفات. بعد كل شيء، مثل هذا المرض قد لا يسبب أي عواقب.

إذا تم اكتشاف تكوين مماثل في الأمعاء الدقيقة أثناء عملية أخرى في البطن (على سبيل المثال، أثناء إزالة الزائدة الدودية)، فسيتم استئصاله. وفي حالات أخرى، لا يلزم علاج محدد. لا يوجد سوى عدد قليل من الاحتياطات التي يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم برتوج ميكل اتخاذها. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف النباتية ويستبعد الأطعمة التي تسبب الغازات. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأشخاص بإجراء فحوصات منتظمة من أجل الكشف عن وجود مضاعفات في المراحل المبكرة.

خلال العملية الالتهابية، يشار إلى استخدام مضادات الالتهابات ومسكنات الألم (على سبيل المثال، ايبوبروفين)، وكذلك الحقن في الوريد من المضادات الحيوية.

الاستئصال الجراحي للرتج

في بعض الحالات، يقرر الأطباء أنه من الضروري إزالة رتج ميكل. الجراحة ضرورية لمضاعفات مثل انسداد الأمعاء والنزيف والعملية الالتهابية الحادة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء عملية جراحية في حالة وجود الحبل السري. من المحتمل أن تكون الرتوج ذات الرقبة الضيقة، وكذلك تلك الهياكل التي تحتوي على أنسجة من الغشاء المخاطي للمعدة أو البنكرياس: في مثل هذه الحالات، يكون خطر حدوث مضاعفات مفاجئة مرتفعًا للغاية.

اليوم، هناك العديد من التقنيات الجراحية؛ والاختيار هنا يعتمد على الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم المريض. على سبيل المثال، قد يقوم الطبيب بإزالة الرتج فقط. ولكن في حالة الانسداد المعوي الحاد، من الضروري أيضًا استئصال جزء من الأمعاء. إذا كان هناك اتصال بالسرة، تتم إزالة الحبل أيضًا.

إن تشخيص المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مواتٍ للغاية. عادة ما ترتبط المضاعفات بالتهاب الأنسجة. في حوالي 4-6% من الحالات، يحدث انسداد معوي بعد الجراحة، الأمر الذي يتطلب علاجًا إضافيًا.

رتج ميكل هو عيب خلقي في اللفائفي يحدث أثناء نمو الجنين. سبب المرض هو التكوين غير الصحيح للقناة الصفراوية القريبة مع تكوين كيس (رتج) في الجزء السفلي من اللفائفي بالقرب من الأمعاء الدقيقة.

وقد لا يكون لهذا العيب أعراض ملحوظة لفترة طويلة. تتجلى العلامات السريرية في عملية مضاعفات علم الأمراض مع انسداد الأمعاء والنزيف والألم الشديد.

رتج ميكل شائع جدًا عند الأطفال: يحدث هذا الشذوذ في طفل واحد من بين كل 50 رضيعًا. يتم تضمين المرض في التصنيف العالمي وله رمز التصنيف الدولي للأمراض الخاص به - Q43.0.

لتشخيص الأمراض، ينبغي إجراء الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة، والتصوير الومضاني، والموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتوني، وتنظير البطن. في الحالات التي تعاني من مضاعفات علم الأمراض، يوصف استئصال الرتج.

تعتمد التدابير العلاجية على حالة المريض ودرجة مضاعفات المرض.

المسببات

يلاحظ الخبراء أن رتج ميكل هو نتيجة للشفاء غير الكامل لكيس المرارة أثناء تكوين الجنين داخل الرحم. يتغذى الجنين في المرحلة المبكرة من التكوين (من 7 أسابيع إلى 5 أشهر) بواسطة كيس الصفار (النسيج الجنيني الخاص). حتى تتشكل المشيمة، يقع الكيس في منطقة السرة ويتصل بالأمعاء الدقيقة للجنين من خلال قناة ضيقة محددة - القناة المحية.

عندما يكتمل تكوين الحبل السري المشيمي مع الدورة الدموية المشيمية بالكامل، تبدأ العملية العكسية للتطور بهياكل مؤقتة. يختفي كيس الصفار مع قناته ويتحلل. إذا حدث خلل خلال هذه الفترة، فإن جزءًا من القناة يتصل بالأمعاء الدقيقة، ويبرز على سطحه - سيكون هذا رتجًا.

يبلغ طول الكيس غير الطبيعي من 1 إلى 20 سم ويكون على شكل مخروط أو أسطوانة. يظهر علم الأمراض في غضون 10-30 سنة.

غالبًا ما يتم دمج علم الأمراض مع الأمراض التالية:

1. . تخلف خلقي للمريء مع غياب التجويف الفسيولوجي وانسداد المريء. تتجلى الأعراض في ضعف التنفس أو مشاكل في الأكل أو الانتفاخ أو تراجع البطن.
2. رتق الشرج والمستقيم. التشوه الخلقي في المنطقة الشرجية، عندما لا يكون هناك قناة للمستقيم والفتحة الخلفية.
3. . أمراض جدار البطن الأمامي، والتي تتميز بخروج الأعضاء خارج الصفاق إلى تكوين كيس الفتق.
4. . الالتهابات المرضية التي تصيب أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. قد يصاحبه نزيف وإسهال.

عند التشخيص، يلزم إجراء فحص شامل لتحديد الحالات الشاذة المرتبطة بجسم الطفل أو البالغين.

تصنيف

وفقا لدرجة العملية المرضية، فإن مسار رتج ميكل هو:

• شكل بدون أعراض - في 80٪ من الحالات لا توجد مظاهر سريرية.
• شكل معقد - يتميز بوجود انسداد معوي، ونزيف، والتهاب الرتج، ويتطلب رعاية طارئة، ويوجد في 20٪ من المرضى.
• شكل مشدد - يتفاقم بسبب عدد من المضاعفات المزمنة (أورام السرطان، الرتوج).

وبحسب آلية التطوير هناك:

• الشكل الكاذب، حيث لا يحتوي الكيس الناتج على طبقة عضلية ويتموضع في مكان لا توجد فيه أوعية دموية.
• يتم تمثيل الشكل الحقيقي بجميع طبقات جدار الأمعاء.

في معظم الحالات، يتم اكتشاف المرض خلال السنوات العشر الأولى من حياة الطفل، ونادرا ما يظهر في مرحلة البلوغ.

أعراض

يمكن اكتشاف رتج ميكل ذو الشكل غير المعقد دون ظهور أعراض عن طريق الخطأ أثناء التدابير التشخيصية لمرض آخر.

مضاعفات المرض تثير ظهور العلامات السريرية:

• نزيف معوي
• تشكيل الورم.

يمكن أن يكون النزف الناتج عن القرحة الهضمية غزيرًا (في شكل حاد) ومخفيًا (في شكل مزمن). خارجيا، يتجلى الطفل في شكل براز أسود، وضعف شديد، وشحوب الجلد، والدوخة.

الشكل الحاد للمرض يشبه الحاد: ألم في منطقة البطن، والغثيان، وارتفاع درجة حرارة الجسم. قد ينجم الانثقاب عن التهاب الرتج وتطور التهاب الصفاق.

ويصاحب الانسداد المعوي غثيان وقيء وشديد.

يمكن خنق الرتج في كيس الفتق في منطقة الفخذ أو الفخذ. عند الضغط عليه، يسبب الفتق ألما حادا.

نادرًا ما يكون المرض معقدًا بسبب الأورام ذات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة.

التشخيص

يتضمن تشخيص رتج ميكل عدة مراحل:

1. الفحص الأولي للمريض، وجس تجويف البطن.
2. كيمياء الدم.
3. اختبار البراز لوجود الدم الخفي.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن رؤية العملية الالتهابية فقط.
5. تتيح لك الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع التباين رؤية الصورة الكاملة للمرض.
6. التصوير الومضاني باستخدام النظائر المشعة يجعل من الممكن اكتشاف النزيف الخفي.
7. يتم إجراء التصوير المقطعي لتجويف البطن لتوضيح سبب النزيف.

بعد إجراء فحص شامل، يستبعد الطبيب الأمراض ذات الصلة، ويقوم بإجراء التشخيص النهائي، ويختار العلاج الفردي. إذا كان لدى المريض ردود فعل تحسسية تجاه أي دواء، فيجب إبلاغ الوالدين.

علاج

يتطلب رتج ميكل عند الأطفال في شكل بدون أعراض الالتزام بنظام غذائي وإزالته لاحقًا إذا كان عمر المريض يفي بالمعايير المقبولة.

يتطلب الشكل المعقد تدخلًا جراحيًا فوريًا لإزالة التكوين وتطبيع عمل الأمعاء.

إذا كان فقدان الدم شديدًا، يتم نقل الدم لتحقيق استقرار المريض.

تتم عملية استئصال رتج ميكل وفقًا للمخطط التالي:

1. المرحلة التحضيرية. يتم تحضير المريض لإجراء إزالة الشذوذ.
2. استخدام التخدير مع تخفيف الألم.
3. يتم فتح الصفاق وإزالة الرتج مع الأمعاء. تتم إزالة ورم صغير كما هو الحال مع استئصال الزائدة الدودية العادية. عندما يكون الرتج واسعًا مع المساريقا، يتم ربطه ومن ثم تقسيمه لتحرير الرتج. بعد ذلك، يتم تطبيق عجينة ناعمة خاصة على الأمعاء ويتم قطع الكيس بالقاعدة.
4. يتم خياطة الجرح بخياطة عرضية مزدوجة الصف.
5. يتم سحب حواف تجويف البطن معًا وخياطتها.

عندما يكون الشذوذ مصحوبًا بالتهاب الصفاق، تتم إضافة تصريف الصفاق وتطهيره إلى عملية الاستئصال. يتلقى المريض دورة من المضادات الحيوية وأدوية إزالة السموم.

يتكون العلاج الدوائي للمرض من تناول الأدوية التالية:

• العوامل التي تقلل من تكوين عصير المعدة.
• حلول لاستعادة توازن الماء والملح.
• الأدوية للمساعدة في وقف النزيف.
• المضادات الحيوية لتخفيف الالتهاب.
• مسكنات الألم، والتي توصف لعلاج الألم التشنجي؛
• وسائل لتطبيع وظيفة الأمعاء.

بعد العملية وقبلها، يوصف للمريض نظام غذائي خاص. تصبح الأجزاء صغيرة، ويتم تقسيم الوجبات - 5-6 مرات في اليوم. يُسمح فقط بالأطعمة المسلوقة أو المخبوزة. تجنب الكحول والمشروبات الغازية واللحوم الدهنية والخضروات النيئة.

المضاعفات المحتملة

تظهر مضاعفات رتج ميكل مع تقدم علم الأمراض مع حدوث عملية التهابية، والتي يمكن أن تسبب النزيف، وانسداد الأمعاء، وهناك خطر الإصابة بأورام حميدة أو خبيثة.

هذا مرض خلقي، والإجراء الوقائي الوحيد هو اتباع نظام غذائي خاص في حالة اكتشاف شكل كامن من المرض.

من المهم جدًا خلال فترة الحمل أن تتبع الأم الحامل أسلوب حياة صحي ولا تتعرض للعوامل السلبية، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تطور التشوهات الخلقية لدى الطفل، أحدها هو رتج ميكل. ما هو المرض ولماذا يحدث؟

ما هو رتج ميكل؟

يُطلق على المرض الذي يوجد فيه نتوء يشبه الحقيبة في اللفائفي من الأمعاء الدقيقة اسم رتج ميكل. هذا المرض خلقي بطبيعته ويحدث في حوالي 2-3٪ من الأطفال المولودين، ويكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بهذا الشذوذ.

رتج ميكل - نتوء في الأمعاء الدقيقة

يكمن خطر المرض في حقيقة أنه يمكن أن يكون بدون أعراض، وتحت تأثير عوامل معينة، يتجلى في صورة سريرية مميزة للبطن الحاد. في معظم الحالات، يتم تشخيص الرتج قبل سن 10 سنوات، وفي بعض الأحيان لا يمكن تحديد المرض إلا عند عمر 30 عامًا.

أسباب وآلية التطور

السبب الرئيسي لهذا الخلل هو التطور الجنيني غير السليم.حتى 3-5 أشهر من التطور داخل الرحم، توجد قناة الصفراوية في جسم الجنين، والتي تمر عبر الحبل السري وتضمن إمداد الأم بالعناصر الغذائية. أقرب إلى النصف الثاني من الحمل، هذا الهيكل يضمر ويتحول إلى الرباط الأوسط، وهو موضعي على السطح الداخلي للصفاق.

إذا تعطلت هذه العملية، فإن القناة الصفراوية لا تغلق بالكامل ويتشكل منها نتوء - رتج.

في معظم الحالات، يتم تحديد موضع الرتج على بعد 60-100 سم من الزاوية اللفائفية، وله شكل أسطواني أو مخروطي، وتتراوح أبعاده بين 3-4 سم.

نظرًا لأن الرتج يتميز بمسار بدون أعراض، فيمكن اكتشافه عند حدوث أمراض أخرى، والتي غالبًا ما تصاحب الشذوذ الخلقي. وتشمل هذه:

• مرض كرون؛
• رتق المستقيم والمريء.

في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي تراكم الطعام فيه إلى تفاقم الرتج.

تصنيف

اعتمادًا على درجة إغلاق القناة، يمكن أن يكون الرتج:

• مفتوحة بالكامل؛
• مغلق جزئيا
• متضخمة تماما.

إذا انتبهت إلى الاتجاه الذي يفتح فيه الرتج، فيمكن تقسيم المرض إلى الأنواع التالية:

• قيلة سرية - تفتح من الجانب السري.
• ورم معوي - في المنتصف.
• رتج ميكل - يفتح في تجويف الأمعاء.

النوع الأخير هو الأكثر شيوعا. وفقا للبنية المورفولوجية، يتم تصنيف رتج ميكل على أنه نوع حقيقي، لأنه يتكون من جميع الأغشية التي تشكل الأمعاء. وفي أنواع أخرى، قد تحتوي الأنسجة على ظهارة تبطن جدران المعدة، بالإضافة إلى خلايا غدية في البنكرياس.

أ - الناسور السري غير المكتمل؛ ب - الناسور السري الكامل. ج - ورم معوي. د – رتج ميكل

الصورة السريرية

يمكن أن يحدث الرتج لسنوات عديدة دون أي أعراض. وكقاعدة عامة، يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء بعض التلاعبات لعلاج أمراض أخرى.

مع التهاب رتج ميكل، يتطور لدى المرضى صورة سريرية تتزامن تقريبًا مع التهاب الزائدة الدودية. ويلاحظ العلامات التالية للمرض:

في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه، يتم وصف عملية جراحية للمريض لإزالة الزائدة الدودية الملتهبة. ومع ذلك، أثناء العملية يصبح من الواضح أن هذا الهيكل لم يتأثر، ويكتشف الأطباء وجود رتج ميكل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف المرض في حالة ظهور مضاعفات، ولكل منها أعراضه الخاصة:

1. نزيف داخلي. يشكو المريض من الدوخة والضعف وفقر الدم وشحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب. كقاعدة عامة، هذه المضاعفات مزمنة.
2. انسداد معوي. يسبب الغثيان الذي يتناوب مع القيء وآلام التشنج وعلامات تسمم الجسم:
   • ضعف؛
   • انخفاض الأداء
   • شحوب؛
   • دوخة.
3. الانغلاف المعوي. يرافقه ألم شديد، وضعف، ونزيف داخلي.
4. يؤدي ثقب الرتج إلى تطور التهاب الصفاق ويتطلب التدخل الجراحي الفوري.
5. تطور الأورام الحميدة والخبيثة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه مع الرتج يلاحظ براز أسود يشبه القطران. وعندما يتفاقم المرض فإنه يحتوي على خليط من الدم القرمزي.

كيفية التعرف على الرتج (فيديو)

التشخيص

ليس من السهل التعرف على رتج ميكل، لأنه بدون أعراض، ومع تطور العملية الالتهابية أو المضاعفات، فإنه يتجلى بعلامات مميزة لأمراض أخرى.

لتشخيص هذا المرض، من الضروري إجراء عدد من الدراسات المفيدة. وتشمل هذه:

1. فحص الأشعة السينية. إنه ينطوي على إدخال عامل تباين في الجسم، والذي يملأ الأمعاء ويسمح لك برؤية الموقع الدقيق وحجم التكوين. هذه هي الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض.
2. الموجات فوق الصوتية. إنه يجعل من الممكن رؤية التغيرات الالتهابية، ولكن من المستحيل بالتأكيد تحديد وجود الرتوج باستخدام هذه الطريقة.
3. الأشعة المقطعية للبطن. يسمح لك بتحديد التكوين وكذلك المضاعفات المحتملة في شكل انسداد معوي والتهاب وانغلاف وموقعها ودرجة إهمالها.
4. التصوير الومضاني. من الضروري استخدامه في حالة الاشتباه في وجود رتج ميكل، لأن هذه الطريقة فقط هي التي تجعل من الممكن اكتشاف أنسجة المعدة خارج الرحم، والتي غالبًا ما تكون موجودة في التكوين.
5. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. يتم استخدام هذه الطريقة بالمنظار لاستبعاد الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى النزيف الداخلي. يسمح لك بفحص جدران المريء والمعدة والاثني عشر.
6. تنظير البطن وفتح البطن. يتم استخدام هذه الطرق عند الاشتباه في أمراض أخرى في تجويف البطن، والتي قد تحدث مع نفس الأعراض. الأول يتضمن عدة ثقوب في أنسجة البطن، والثاني - تشريحها.
7. تنظير القولون. الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة. يسمح لك بالقضاء على النزيف الناجم عن أمراض أخرى.

في حالة الاشتباه في وجود رتج ميكل، يجب على الطبيب استبعاد الالتهاب المحتمل للزائدة الدودية وقرحة الاثني عشر وداء السلائل بشكل كامل.

علاج

يعتمد علاج الرتج على الصورة السريرية. إذا كان المرض بدون أعراض وتم اكتشافه عن طريق الصدفة، ففي مثل هذه الحالات يميل معظم المتخصصين إلى استئصال التكوين. هذا سيجعل من الممكن منع تطور المضاعفات المميزة للمرض.

تدخل جراحي

هناك عدد من المؤشرات التي تستلزم إزالة الرتج، حتى لو لم تكن مصحوبة بأعراض مرضية، على سبيل المثال

• جدران اللفائفي رقيقة جدًا.
• هناك علامات التهاب في النتوء.
• تم العثور على الحبال الليفية في تجويف البطن.
• حجم التكوين يتجاوز 20 ملم.

لا يتم إجراء استئصال رتج ميكل إلا في حالة وجود مؤشرات معينة.

1. في الحالات التي يكون فيها رتج ميكل مصحوبًا بصورة سريرية مشرقة، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى على الفور لإجراء تدخل جراحي عاجل. يتضمن التلاعب الجراحي استئصال الرتج.
2. إذا كانت هناك تغييرات في جدران الأمعاء الدقيقة، فسيتم إزالتها أيضًا، ويتم توصيل كلا الطرفين باستخدام مفاغرة.
3. إذا تطور التهاب الصفاق، فمن الضروري إجراء الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

علاج بالعقاقير

يُستخدم العلاج الدوائي أيضًا في بعض الأحيان لتخفيف علامات التهاب رتج ميكل. ومع ذلك، يتم استخدام هذا النهج بشكل رئيسي عند الأطفال إذا ظهر المرض لأول مرة بأعراض معينة ولم يصاحبه مضاعفات.

تستخدم الأدوية للقضاء على العملية الالتهابية. يتم وصف الأدوية التالية للمرضى:

1. العوامل المضادة للبكتيريا. المساهمة في وفاة العدوى، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض.
2. مضاد التهاب. يساعد في القضاء على الالتهاب والألم.
3. العلاج بالتسريب وإزالة السموم. يستخدم في حالات التهاب الصفاق.

إذا لم يلاحظ التأثير المتوقع من استخدام الأدوية أو تكرر المرض، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي.

نظام عذائي

أثناء العلاج وبعد الجراحة، يجب على المرضى الالتزام بنظام غذائي. أنها تنطوي على تناول الأطعمة الغنية بالألياف. يُسمح بالأطعمة التالية:

• الخضار المسلوقة أو المطبوخة على البخار؛
• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• الفاكهة؛
• كومبوت الفواكه المجففة؛
• مشروبات الفاكهة؛
• شاي الاعشاب؛
• الحساء اللزج؛
• عصيدة.

تساهم جميع هذه المنتجات في وظيفة الأمعاء الطبيعية، وهو أمر مهم جدًا في فترة ما بعد الجراحة لتقليل الحمل على القناة الهضمية. اللحوم المدخنة

بالإضافة إلى التغذية السليمة، بعد علاج الرتج، يجب على المرضى اتباع التوصيات المتعلقة بتنظيم يومهم. ومن الضروري تخصيص المزيد من الوقت للراحة، وكذلك تجنب المجهود البدني والتوتر العصبي.وهذا سوف يساعد على منع خطر المضاعفات والانتكاس.

المضاعفات

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي رتج ميكل إلى العواقب التالية:

• انسداد معوي
• انثقاب الرتج مع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق.
• نزيف داخلي؛
• الانغلاف المعوي.

بعد العلاج الجراحي، قد تتطور مضاعفات مثل تكوين أنسجة ندبية في الأمعاء وتكوين التصاقات. ومع ذلك، فإن مثل هذه الظروف نادرة للغاية. إن اتباع نظام غذائي وأسلوب حياة مناسب سيساعد في تقليل مخاطر تطورها.

تنبؤ بالمناخ

رتج ميكل لديه تشخيص إيجابي إلى حد ما. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون علم الأمراض بدون أعراض طوال الحياة. يتم علاج حوالي 5٪ فقط من جميع المرضى بسبب تطور المضاعفات.

بعد العملية، من الممكن الشفاء التام والعودة إلى نمط حياتك الطبيعي. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص الإيجابي على الرعاية الطبية المقدمة في الوقت المناسب.

يمكن أن يحدث الرتج دون علامات واضحة لسنوات عديدة، ولكن في حالات مضاعفات هذا المرض، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة، لأنه في غيابه يمكن أن يحدث الموت. ولهذا السبب من المهم الاستماع إلى صحتك ومراقبة صحة طفلك.

5286 0

هناك ثلاثة أنواع من الأعراض هي الأكثر تميزًا في رتج ميكل: نزيف الجهاز الهضمي، وانسداد الأمعاء، وألم البطن.

بين المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لرتج ميكل، يحدث النزيف في 25-56٪ من الحالات. قد يكون غير مهم، مع إطلاق البراز القطراني، مما يشير إلى مرور بطيء لمحتويات الأمعاء عبر الأجزاء البعيدة من الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يكون النزيف شديدًا، ثم يصبح البراز أحمر أكثر إشراقًا. في بعض الحالات، يشبه البراز هلام الكشمش، وهو ما يفسره إفراز المخاط. في مثل هذه الحالة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع الانغماس.

نظرًا لأن النزيف الناتج عن الرتج يحدث من الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة، فإن القيء الدموي أمر غير معتاد تمامًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. عادة لا يكون النزيف مصحوبا بألم. يصاب الطفل بفقر الدم. وفقًا لإحدى الدراسات، من بين 48 مريضًا يعانون من نزيف الجهاز الهضمي بسبب رتج ميكل، احتاج 41 منهم إلى عملية نقل دم واحدة على الأقل. في معظم الحالات، يتوقف النزيف تلقائيًا. بمجرد أن يتم التشخيص، يتم وضع مؤشرات للتدخل الجراحي بشكل انتقائي. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا جدًا لدرجة أنه يلزم إجراء عملية جراحية طارئة.

مصدر النزيف من الرتج هو عادة الغشاء المخاطي للمعدة خارج الرحم، متقرحة هضمية. في الحالات النموذجية، توجد قرحة نزفية في المكان الذي يحد فيه الغشاء المخاطي في المعدة الغشاء المخاطي اللفائفي، أو على الجدار المساريقي للدقاق "مقابل" الرتج.

المظهر السريري الثاني الأكثر شيوعًا للرتج هو انسداد الأمعاء، ويحدث في 30-35٪ من المرضى. يحدث عادة عند المرضى الأصغر سنا، ولكن عند الأطفال الأكبر سنا يتم ملاحظة المظاهر السريرية الأخرى للرتج. نادرًا ما يتم تشخيص الرتج قبل الجراحة كسبب للانسداد المعوي. يمكن أن ترتبط آلية انسداد الأمعاء بسبب الرتج بعدة أسباب، أحدها هو الانغلاف. في الحالات التي يتم فيها تثبيت الرتج بواسطة حبل على جدار البطن، يحدث أحيانًا انفتال أو فتق داخلي حول هذا الحبل. يحدث انسداد الأمعاء مع الرتج بتكرار متساوٍ لكل من الأسباب المذكورة - الانغلاف أو الانفتال أو الفتق الداخلي.

قد يكون أحد مظاهر الرتج هو ألم في البطن أو أعراض التهاب في تجويف البطن. ولوحظت أعراض مماثلة في 25٪ من المرضى. عادة ما ترتبط أعراض الالتهاب بالتهاب الرتج وقبل الجراحة تعتبر دائمًا مظهرًا من مظاهر التهاب الزائدة الدودية. عادة ما يتم تحديد مشاعر الانزعاج في البداية في منطقة السرة، ولكن يمكن ملاحظتها بعد ذلك في أي جزء من البطن، حيث أن الرتج في أغلب الأحيان غير ثابت. يحدث انثقاب الرتج عند ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، عادة عندما يكون هناك غشاء مخاطي في المعدة مع تقرح هضمي في الرتج.

قد يكون سبب آلام البطن وعلامات الالتهاب في بعض الأحيان هو انقلاب الرتج نفسه على قاعدته الضيقة. يؤدي هذا التعقيد إلى نقص التروية وحتى نخر الرتج. ونتيجة لذلك، قد يحدث ثقب أو التهاب النسيج الخلوي.

أقل من 4٪ من المرضى الذين يعانون من تشوهات القناة المحية لديهم مظاهر هذا المرض، المترجمة في السرة، في معظم الأحيان في شكل بقايا الغشاء المخاطي في الأمعاء. في معظم هذه الحالات، لا يوجد أي اتصال بين هذا الغشاء المخاطي والجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يكون هناك جيب أو قناة حقيقية بين جدار البطن والرتج أو الأمعاء نفسها.

التشخيص

تعتمد احتمالية تشخيص رتج ميكل على مظاهره السريرية ودرجة انتباه الطبيب فيما يتعلق بهذا المرض. غالبًا ما يرتبط نزيف الجهاز الهضمي المنخفض مع براز دموي، خاصة عند الأطفال الصغار، برتوج ميكل. تم اقتراح التصوير الومضي كوسيلة لتحديد الغشاء المخاطي في المعدة لأول مرة في عام 1967. تم استخدام هذه الطريقة سريريًا في عام 1970. يعتمد مبدأ الدراسة على قدرة الغشاء المخاطي في المعدة، وخاصة الخلايا المنتجة للمخاط، على امتصاص وإفراز النظير. بعد إعطاء النظير، يتم إجراء عمليات مسح متعددة في الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية.

عادة، يوجد تركيز كثيف من النويدات المشعة في المعدة والمثانة، ويتراكم ذلك في كل من الاثني عشر والصائم القريب. ويمكن أيضًا تحديد الكلى والجهاز البولي، وذلك يعتمد على كمية إدرار البول ووجود أو عدم وجود تشوهات في الجهاز البولي. تعتبر نتائج التصوير الومضي إيجابية إذا تم الكشف عن تراكم غير طبيعي للنويدات المشعة. عادة ما يقع رتج ميكل في الربع السفلي الأيمن من البطن، ولكن يمكن أن يكون له أي مكان آخر، وفي بعض الأحيان يغير موقعه بسبب كونه متحركًا.

A، يُظهر مخطط التكنيتيوم النويدات المشعة في المعدة (S)، والاثني عشر (D)، والصائم القريب (J)، والمثانة (B)، كما ينبغي أن يكون طبيعيًا. يمكن أيضًا رؤية التراكم المفرط (MD) فوق المثانة، والذي يتوافق توطينه أثناء الجراحة مع موقع رتج ميكل.
B، يظهر Scintigram النويدات المشعة في المعدة (S) والمثانة (B). ترتبط المساحة الكبيرة لتراكم النويدات فوق المثانة بموقع ازدواجية الصائم هنا. إن وجود مساحة كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم يجب أن يثير الشك في حدوث ازدواج معوي بدلاً من رتج ميكل.

تتراوح حساسية الطريقة من حيث تشخيص رتج ميكل، وفقًا للأدبيات، من 50 إلى 92٪. إحدى أكبر سلسلة الملاحظات تعطي نسبة 80%. يعتمد تحديد النظير على طبيعة تدفق الدم إلى المنطقة محل الاهتمام، وحجمه، والقدرة على إفراز النظير، والمعدل البطيء لـ "ترشيح" النظير من المنطقة.

إذا تم الحصول على نتائج مسح إيجابية، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع انتباذ الغشاء المخاطي في المعدة في مكان آخر (وليس في الرتج)، وكذلك مع نتيجة فحص إيجابية كاذبة محتملة. يمكن ملاحظة توطين آخر (ليس في الرتج) في الخراجات المعدية، والازدواج المعوي ومريء باريت. ترتبط النتائج الإيجابية الكاذبة باحتقان الغشاء المخاطي أو النزيف ويمكن الحصول عليها من خلال الانغلاف وانسداد الأمعاء والقرح والشذوذات الشريانية الوريدية وتشوهات المسالك البولية.

من بين أنواع الأمراض التي يعطي فيها المسح نتائج إيجابية، تأتي ازدواجية الأمعاء في المرتبة الثانية من حيث التردد بعد رتج ميكل. لزيادة الدقة التشخيصية للتصوير الومضي، تم اقتراح طرق مختلفة، على وجه الخصوص، استخدام البنتاغاسترين - لتحفيز قدرة الامتصاص في الغشاء المخاطي في المعدة، والسيميتيدين - لمنع عملية إطلاق النويدات من المنطقة محل الاهتمام، وكذلك كأبحاث في الإسقاط الجانبي وبعد التبول - للتشخيص التفريقي مع تراكمه في الجهاز البولي التناسلي. إذا كانت هناك شكوك جدية ومبررة بما فيه الكفاية حول رتج ميكل، وتم الحصول على نتائج تصوير مضان سلبية، فيجب تكرار الفحص.

في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي أو آلام في البطن، نادرًا ما يتم تشخيص رتج ميكل قبل الجراحة. إذا كان عمر المريض ومجمل الأعراض يثير الشكوك حول الانغلاف ولا توجد علامات على التهاب الصفاق، لتشخيص الانغلاف، يجب ملء القولون بالباريوم، والذي قد يكون أيضًا إجراء علاجيًا. أما بالنسبة لتشخيص رتج ميكل، فإن فحص الأشعة السينية لكل من الأقسام العلوية (الممر) والأجزاء السفلية (التصوير الريّي) ليس له أي قيمة. تصف الأدبيات حالة واحدة فقط لتشخيص الرتج باستخدام دراسة مرور عامل التباين؛ في هذه الحالة، كانت الصورة الوامضة طبيعية.

في كثير من الأحيان، تجبر أعراض الانسداد المعوي الكامل أو التهاب الصفاق على إجراء عملية فتح البطن التجريبية (تجربة بمعنى أن سبب الانسداد أو التهاب الصفاق غير معروف) مع تشخيص "البطن الحاد"، ولا يتم اكتشاف رتج ميكل في بعض الحالات إلا أثناء الجراحة.

علاج

يعتمد اختيار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من رتج ميكل على ما إذا كانت المظاهر السريرية قد تمت ملاحظتها أو ما إذا كان الرتج قد تم اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء الجراحة. إذا كانت الأعراض موجودة، فإن طبيعة التدخل تعتمد بدورها على النتائج الجراحية. في معظم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي، يتوقف النزيف تلقائيًا ولا يوجد نزيف أثناء الجراحة. في مثل هذه الحالات، يجب إزالة الرتج عن طريق خياطة الأمعاء في اتجاه عرضي.

يمكن القيام بذلك باستخدام دباسة. من المهم جدًا التأكد من أن مصدر النزيف يقع داخل الرتج وليس عند قاعدته أو على الجدار المساريقي للدقاق ("مقابل" الرتج). في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد من اللفائفي (وليس من الرتج)، يجب إجراء استئصال قطعي لهذا الجزء من الأمعاء مع الرتج. نتائج استئصال الرتج ممتازة، ولا يتكرر النزيف عادة.

بالنسبة للانسداد المعوي المرتبط بالانغلاف، يجب إجراء الانغلاف أولاً، إن أمكن، ومن ثم يجب إزالة الرتج. إذا كان استئصال الرتج يمكن أن يؤدي إلى تضييق الأمعاء، فسيتم إجراء استئصال قطعي للأمعاء. لسوء الحظ، غالبًا ما لا يمكن تصحيح الانغلاف في حالة وجود رتج ميكل أو الغرغرينا المعوية. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء استئصال الأمعاء ومفاغرة. في بعض الأحيان، مع حدوث تغييرات كبيرة، قد يكون من الضروري إجراء عملية استئصال باستخدام فغرات مؤقتة.

عند الأطفال، قد يكون سبب انسداد الأمعاء هو الانفتال أو الفتق الداخلي المرتبط ببقايا القناة المحية. يتكون العلاج في مثل هذه الحالات من إزالة الانفتال أو الخنق واستئصال بقايا القناة المحية. تتم إزالة الرتج باتباع المبادئ الموضحة أعلاه. تتطور مضاعفات خطيرة عند المرضى الذين يعانون من ثقب في الرتج أو الغرغرينا في الأمعاء بسبب الانغلاف أو الانفتال أو الفتق الداخلي المختنق. تبلغ نسبة الوفيات في مثل هذه الحالات عند الأطفال الصغار 10٪ وترتبط بشكل أساسي بالمضاعفات المعدية. في مثل هذه الحالات، على المدى الطويل بعد الجراحة، هناك خطر كبير لتطور الالتصاقات والانسداد المعوي، تمامًا كما هو الحال في أي طفل خضع لعملية فتح البطن.

الشذوذ الأكثر شيوعًا في السرة هو الورم الحبيبي، الذي يستجيب جيدًا للكي باستخدام نترات الفضة. إن عدم وجود تأثير من استخدام هذه الطريقة يجب أن يثير الشكوك حول وجود اتصال مع الجهاز الهضمي أو القناة المحية المفتوحة أو الموراكوس. يمكن إجراء التشخيص على أساس تصوير الناسور في الإسقاط الجانبي. عادةً ما يتم استئصال بقايا القناة المحية في منطقة السرة ببساطة. إذا كان هناك اتصال مع الجهاز الهضمي، يشار إلى استئصال القناة مع خياطة اللفائفي.

تنشأ الصعوبات في اختيار التكتيكات الجراحية عندما يكون رتج ميكل بدون أعراض. نظرًا لأن خطر ظهور المظاهر السريرية للرتج يتناقص مع تقدم العمر، فمن المستحسن إجراء استئصال الرتج المكتشف بالصدفة فقط عند الأطفال الصغار، أو إذا كان هناك كتلة واضحة داخل الرتج، والتي قد تكون منطقة من المعدة الغشاء المخاطي. من الصحيح بشكل خاص إزالة الرتج في مثل هذه الحالات، إذا لم يتم إجراء أي تدخل آخر غير استئصال الرتج.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك

يعد التطور داخل الرحم مرحلة مهمة في تكوين شخص المستقبل. غالبًا ما يؤدي الفشل في عمل جسم الأم إلى اضطرابات في بنية أعضاء الجنين. أحد هذه الأمراض هو رتج ميكل. ما هي ملامح علم الأمراض وطرق علاجها؟

ملامح علم الأمراض

رتج ميكل هو نتوء يشبه الحقيبة يحدث في الأمعاء الدقيقة.تعتبر هذه الحالة خلقية، إذ يولد حوالي 2-3% من الأطفال مصابين بهذا الاضطراب.

رتج ميكل - نتوء في اللفائفي في الأمعاء الدقيقة

خطورة هذه الحالة هي مسارها بدون أعراض. غالبًا ما يتم اكتشاف رتج ميكل قبل سن العاشرة، ولكن في بعض الأحيان يتم اكتشافه لاحقًا، عند سن الثلاثين.

هناك أحجام مختلفة من الرتج - في أغلب الأحيان 3-4 سم، ولكن في بعض الأحيان أكبر. يختلف شكل التشكيلات أيضًا:

• مخروطي الشكل
• على شكل قارورة
• اسطوانة.

كيفية التعرف على الرتج - فيديو

أسباب التعليم

في مرحلة التطور الجنيني المبكر، تتواصل الأمعاء الدقيقة مع كيس الصفار من خلال قناة خاصة، والتي تتحلل خلال التطور الطبيعي خلال 4-5 أشهر. خلاف ذلك، هناك سيناريوهين:

• يبقى جزء من التكوين - رتج ميكل.
• تظل القناة دون تغيير - سيكون للأمعاء منفذ في جدار البطن الأمامي.

غالبًا ما يكون التكوين المرضي بدون أعراض، ولا يظهر إلا مع تطور أمراض أخرى:

• رتق المريء والمستقيم.
• مرض كرون.

العامل المثير هو تراكم قطع الطعام في الرتج.

تصنيف التكوين المرضي

اعتمادا على الجانب الذي يكون فيه الرتج مفتوحا، يتم تمييز الأنواع التالية:

• رتج ميكل - يفتح في تجويف الأمعاء.
• ورم معوي - في المنتصف.
• قيلة سرية - على الجانب السري.

أ) الناسور السري غير المكتمل؛ ب) الناسور السري الكامل. ج) ورم معوي. د) رتج ميكل

وفقا لدرجة الإغلاق هناك:

• مغلق تماما
• مغلق جزئيا
• مفتوحة تماما.

علامات رتج ميكل

يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة - أثناء علاج الأمراض الأخرى أو أثناء التلاعبات المختلفة. عند حدوث الالتهاب تحدث الأعراض التالية:

تتشابه أعراض رتج ميكل مع أعراض التهاب الزائدة الدودية، لذلك غالبًا ما يوصف للمرضى إزالة الزائدة الدودية. يدرك الأطباء أنهم ارتكبوا خطأً فقط أثناء العملية.

طرق التشخيص

لتحديد الحالة المرضية تستخدم الدراسات:

1. تنظير القولون. يتم استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف.
2. فتح البطن وتنظير البطن. يستخدم إذا كان هناك اشتباه في أمراض البطن الأخرى.
3. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. تتم دراسة جدران الجهاز الهضمي، مما يساعد على استبعاد الأمراض الأخرى التي تتجلى في النزيف الداخلي.
4. التصوير الومضاني. يتم تحديد أنسجة المعدة خارج الرحم (الموجودة بشكل غير طبيعي).
5. الاشعة المقطعية. تم الكشف عن الالتهابات والمضاعفات التي تحدث على خلفية علم الأمراض.
6. التصوير بالموجات فوق الصوتية. تم الكشف عن التغيرات الالتهابية.
7. التشخيص بالأشعة السينية. يتم تحديد موقع علم الأمراض، وكذلك حجم التكوين.

علاج

في حالة عدم وجود أعراض، ليس هناك حاجة لعلاج رتج ميكل. تشير الإحصائيات إلى أن 5٪ فقط من المرضى الذين يعانون من تكوين مرضي يستشيرون الطبيب نتيجة للمضاعفات. ومع ذلك، فإنهم يبقون حالتهم تحت السيطرة؛ وأي تدهور في صحتهم يكون سببًا لطلب المساعدة الطبية.

العلاج مطلوب للنزيف والالتهاب. يؤدي طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب إلى تحسين تشخيص تطور الأمراض ونتائج التدخل.

علاج بالعقاقير

توصف الأدوية في كثير من الأحيان لعلاج الأطفال وبعد الجراحة.عندما يتطور الالتهاب، استخدم:

1. إزالة السموم والعلاج بالتسريب: كومبلامين، ترينتال، مضاد الثرومبين الثالث، بدائل البلازما.
2. الأدوية المضادة للالتهابات: إيبوبروفين، إندوميتاسين، ديكلوفيناك الصوديوم، بيروكسيكام.
3. الأدوية المضادة للبكتيريا: كلاريثروميسين، إريثرومايسين، أزيثروميسين.

أدوية التهاب رتج ميكل – معرض الصور

تدخل جراحي

توصف الجراحة في حالة عدم وجود علامات الالتهاب في الحالات التالية:

• حجم الرتج أكثر من 2 سم.
• الحبال الليفية موجودة في تجويف البطن.
• اللفائفي له جدران رقيقة.

تتم إزالة التكوين الذي تم تحديده عشوائيًا والذي يحتوي على أنسجة غير متغيرة عندما:

• عنق ضيق من الرتج.
• ترقق جدران الرتج.
• طول التكوين أكثر من 3 سم؛
• عمر المريض أكثر من 40 سنة.

أثناء التدخل، يتم استخدام الطرق التالية:

1. استئصال. يتم إجراء شق في جدار البطن، مما يتيح الوصول إلى الرتج.
2. استئصال. يتم إدخال جهاز مزود بكاميرا إلى تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة. تتيح لك هذه التقنية دراسة التكوين وإزالته إذا لزم الأمر.

استئصال الرتج - استئصال تكوين واستعادة الأنسجة المعوية الطبيعية. في الحالات الخطيرة، يتم استخدام الاستئصال القطعي - إزالة الرتج وجزء معين من اللفائفي.

تغذية المريض

أثناء العلاج وبعد الجراحة، يلتزمون بنظام غذائي.التغذية السليمة تقلل من العبء على الجهاز الهضمي. يُسمح للمريض بتناول:

• عصيدة؛
• الحساء (مخاطي) ؛
• شاي الاعشاب؛
• مشروبات الفاكهة والكومبوت؛
• ديكوتيون من ثمر الورد.
• منتجات الحليب المخمرة (محلية الصنع)؛
• المخبوزات المصنوعة من الدقيق الخشن (الحبوب الكاملة)؛
• الفاكهة؛
• اللحوم الخالية من الدهون: الأرانب، ولحم البقر، والدجاج؛
• خضار مطهية على البخار أو مسلوقة.

يُمنع تمامًا تناول الأطعمة صعبة الهضم والثقيلة.وتشمل هذه:

• اللحوم المدخنة
• البازلاء والفاصوليا.
• الكحول.
• طعام معلب؛
• القهوة والشاي القوية.
• منتجات شبه جاهزة؛
• الأطعمة الدسمة؛
• الفجل.
• منتجات مقلية
• ملفات تعريف الارتباط والكعك.
• المخبوزات المصنوعة من الدقيق الفاخر؛
• الشوكولاته والكاكاو.
• ماء مالح.
• الأطعمة الحارة والأطباق التي تحتوي على بهارات؛
• الملفوف الأبيض.

وتشمل طرق المعالجة الغليان والتبخير. نقطة أخرى مهمة هي نظام الشرب. يتم استهلاك السائل بناءً على الحساب - 0.3 لتر من الماء لكل 10 كجم من الوزن.

المنتجات المحظورة - معرض

المضاعفات والعواقب المحتملة

قد تحدث مضاعفات بعد الجراحة:

• التصاقات.
• أنسجة ندبة.

لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، اتبع تعليمات الطبيب واتبع نظامًا غذائيًا.

إذا لم يكن هناك علاج، فإن حالة المريض تزداد سوءا. تحدث الشروط التالية:

1. انسداد معوي:
   • الألم والتشنج؛
   • القيء والغثيان.
   • دوخة؛
   • جلد شاحب؛
   • ضعف.
2. الأورام ذات الطبيعة الخبيثة والحميدة.
3. نزيف داخلي:
   • عدم انتظام دقات القلب.
   • فقر دم؛
   • جلد شاحب؛
   • ضعف؛
   • دوخة.
4. دخول جزء من الأمعاء إلى جزء آخر:
   • نزيف داخلي؛
   • ضعف؛
   • ألم حاد.
5. تمزق الرتج.

رتج ميكل هو تكوين مرضي يمكن إخفاؤه لفترة طويلة. تظهر الأعراض فقط مع تطور الالتهاب وتشكيل المضاعفات. وفي هذه الحالة، فإن التأخير في العلاج سيؤدي إلى تفاقم الحالة.