في بعض الحالات، يتم استخدام مضادات الكولين بالاشتراك مع منبهات بيتا 2. ومع ذلك، نادرا ما تستخدم الأدوية المركبة في علاج الربو، وذلك لأن يعد العلاج بالأدوية القياسية، مثل منبهات بيتا 2 أو بروميد الإبراتروبيوم، أكثر فعالية ويسمح بجرعات انتقائية من كل دواء. الميزة هي أن هذا المزيج يتمتع بالتآزر ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية للمكونات المكونة. يؤدي العلاج المركب أيضًا إلى تأثير موسع قصبي أكبر مقارنة بالعلاج الأحادي ويمكن أن يزيد مدته بشكل ملحوظ. الأدوية المركبة الرئيسية للإبراتروبيوم مع منبهات بيتا 2 هي إبراتروبيوم/فينوتيرول (Berodual®) وإبراتروبيوم/سالبوتامول (Combivent®). تستخدم هذه الأدوية بشكل أساسي كجزء من العلاج المعقد لنوبات الاختناق الشديدة - الاستنشاق من خلال البخاخات.

من ميثيل زانتينات تُستخدم أدوية الثيوفيلين والأمينوفيلين في علاج الربو القصبي.

بسبب عدد من الآثار الجانبية الضارة التي يمكن أن تحدث عند تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية، يلزم مراقبة تركيزات الثيوفيلين في الدم. يتم إعطاء الأمينوفيلين (خليط من الثيوفيلين والإيثيلينديامين، وهو أكثر قابلية للذوبان 20 مرة من الثيوفيلين نفسه) عن طريق الوريد ببطء شديد (20 دقيقة على الأقل). يلعب الأمينوفيلين عن طريق الوريد دورًا مهمًا في تخفيف نوبات الربو الشديدة التي تتحمل الأشكال الرذاذية من منبهات بيتا 2. يستخدم أمينوفيلين أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب عندما يقترن بالربو أو التهاب الشعب الهوائية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. في الجسم، يقوم الأمينوفيلين بإطلاق الثيوفيلين الحر.

في السنوات العشر الماضية، احتلت منبهات بيتا 2 طويلة المفعول مكانة رائدة في المعايير الدولية لعلاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا تم تعيين هذه الأدوية في الإصدار الأول من الاستراتيجية العالمية للربو القصبي كعوامل الخط الثاني، ففي الإصدار الجديد من GINA 2002، تعتبر منبهات β2 طويلة المفعول بديلاً لزيادة الجرعات اليومية من الأدوية المستنشقة. الجلوكورتيكوستيرويدات في حالة عدم استجابة المريض للعلاج المضاد للالتهابات وعدم القدرة على السيطرة على الربو القصبي. في هذه الحالة، يجب دائمًا أن يسبق إعطاء منبهات β2 طويلة المفعول الزيادة التالية في الجرعة اليومية من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إدراج منبهات بيتا 2 طويلة المفعول في نظام العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو القصبي غير المنضبط هو أكثر فعالية من مجرد زيادة الجرعة اليومية من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة بمقدار مرتين أو أكثر. ومع ذلك، لا يبدو أن العلاج طويل الأمد بمنبهات β2 طويلة المفعول يؤثر على الالتهاب المستمر في الربو، وبالتالي يجب دائمًا الجمع بين استخدامها مع إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

تشمل منبهات β2 المستنشقة طويلة المفعول السالميتيرول والفورموتيرول (أكثر من 12 ساعة). يستمر تأثير معظم منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول من 4 إلى 6 ساعات.السالميتيرول، مثل فورموتيرول، يريح العضلات الملساء القصبية، ويزيد من تصفية الخلايا المخاطية، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية ويمكن أن يؤثر على إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة والقاعدية. أظهرت دراسة عينات الخزعة أنه عند العلاج بمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول، فإن علامات الالتهاب المزمن في الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لا تزداد؛ في الواقع، مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية، حتى ويلاحظ تأثير صغير مضاد للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، يوفر السالميتيرول أيضًا حماية طويلة الأمد (أكثر من 12 ساعة) ضد العوامل التي تؤدي إلى تضيق القصبات الهوائية. فورموتيرول هو ناهض كامل لمستقبلات بيتا 2، في حين أن السالميتيرول هو ناهض جزئي، ولكن الأهمية السريرية لهذه الاختلافات غير واضحة. فورموتيرول لديه بداية أسرع للعمل من السالميتيرول، مما يجعله أكثر ملاءمة لكل من إدارة الأعراض والوقاية، على الرغم من أن فعاليته وسلامته كعلاج إنقاذ يتطلب المزيد من الدراسة.

يُظهر سالميتيرول (وخاصة سالميتر، مختبرات دكتور ريدي) خصوصية أعلى لمستقبلات بيتا 2 مقارنة بمُحاكيات الودي الأخرى. يظهر تأثير الدواء الموسع للقصبات بعد 10-20 دقيقة من الاستنشاق. يزداد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) خلال 180 دقيقة. دقيقة، ويستمر تأثير موسع القصبات الهوائية المهم سريريًا لمدة 12 ساعة. إن محبة السالميتيرول للدهون أعلى بمقدار 10000 مرة من السالبوتامول، مما يعزز الاختراق السريع للدواء في أغشية الخلايا. للسالميتيرول تأثير مثبت على الخلايا البدينة، ويمنع إطلاقها. يقلل الهستامين من نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية إلى حد أكبر من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، ويقلل من إنتاج السيتوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية، ويمنع تخليق TNF-α المعتمد على IgE وإطلاق الليكوترين C 4 والبروستاجلاندين D.

في معظم المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، من الممكن تحقيق السيطرة على الأعراض عند وصف الدواء 50 ميكروغرام مرتين في اليوم. أظهرت تجربة عشوائية كبيرة أن تناول السالميتيرول لمدة 12 أسبوعًا كان مرتبطًا بزيادة في ذروة تدفق الزفير (PEF) في الصباح بنسبة 7.1٪ مقارنة بخط الأساس (p).< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يوصف السالميتيرول عادة بجرعة يومية قدرها 50 ميكروغرام مرتين. كشفت نتائج 3 دراسات عشوائية كبيرة خاضعة للتحكم الوهمي عن انخفاض كبير في شدة أعراض المرض وتحسن في FEV 1. لم تكن هناك علامات على تحمل الدواء أثناء الدراسة، ولم يختلف تواتر التفاقم عن تلك الموجودة في مجموعة الدواء الوهمي. ومع ذلك، فإن التحسن الكبير في نوعية الحياة عند تناول السالميتيرول يجعل من الممكن النظر في إدراجه في نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

نظرًا لتأثيره البطيء نسبيًا، لا يُنصح باستخدام السالميتيرول لتخفيف الأعراض الحادة للربو القصبي، وفي هذه الحالة، يُفضل استخدام موسعات القصبات الهوائية قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق. عند وصف السالميتيرول مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً)، يجب على الطبيب أيضًا أن يزود المريض بجهاز استنشاق ناهض β 2 قصير المفعول لعلاج الأعراض الحادة بالتوازي مع الاستخدام المستمر للسالميتيرول.

إن زيادة تكرار تناول موسعات الشعب الهوائية، وخاصة الأشكال المستنشقة من منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، تقلل من قابلية علاج الربو القصبي. يجب تحذير المريض من الحاجة إلى طلب المساعدة الطبية إذا انخفضت فعالية موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول الموصوفة أو زادت تكرار الجرعات. في هذه الحالة، من الضروري إجراء فحص، وبعد ذلك يتم تقديم توصيات لتكثيف العلاج المضاد للالتهابات (على سبيل المثال، جرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات في شكل استنشاق أو عن طريق الفم). زيادة الجرعة اليومية من السالميتيرول في هذه الحالة ليس لها ما يبررها.

لا ينبغي تناول السالميتيرول أكثر من مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) بالجرعة الموصى بها (استنشاقين). إن تناول جرعات كبيرة من السالميتيرول عن طريق الاستنشاق أو الفم (12-20 ضعف الجرعة الموصى بها) سيؤدي إلى إطالة ملحوظة سريريًا في فترة QT، مما يعني ظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني. في الجرعات الموصى بها، ليس للسالميتيرول أي تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. لوحظت في حالات نادرة اضطرابات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي الناجم عن جميع الأدوية المحاكية للودي (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الإثارة، تغيرات تخطيط القلب) بعد تناول السالميتيرول. مثل هذه التأثيرات غير شائعة، وفي حالة حدوثها، يجب إيقاف الدواء. ومع ذلك، فإن السالميتيرول، مثل جميع محاكيات الودي، يوصف بحذر للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور الشريان التاجي، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة المتشنجة، والتسمم الدرقي، وعدم كفاية الاستجابة للأدوية الودي.

لا يمكن استخدام السالميتيرول كبديل للكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية، أو كروموجليكات الصوديوم، ويجب تحذير المريض من التوقف عن تناول هذه الأدوية، حتى لو كان السالميتيرول يوفر راحة أكبر.

قد يكون استنشاق السالميتيرول معقدًا بسبب فرط الحساسية الحاد في شكل تشنج قصبي متناقض، وذمة وعائية، شرى، طفح جلدي، انخفاض ضغط الدم، تفاعل غرواني وأعراض تشنج الحنجرة، تهيج أو وذمة حنجرة، مما يؤدي إلى صرير واختناق. ونظرًا لحقيقة أن التشنج القصبي هو حالة تهدد الحياة، فيجب تحذير المريض من احتمال التوقف عن تناول الدواء وتعيين علاج بديل.

أثبتت الدراسات التي أجريت في عدة مراكز الفعالية العالية لمنبهات β2 طويلة المفعول. لقد أدى ظهور هذه الأدوية إلى تغيير كبير في أساليب علاج أمراض انسداد القصبات الهوائية. سيؤدي إدراج السالميتر في أنظمة العلاج بالعقاقير إلى تحسين نتائج العلاج الأساسي طويل الأمد لأمراض الانسداد القصبي المزمن بشكل كبير، خاصة وأن الدواء يتمتع بمزايا ليس فقط من حيث الفعالية والسلامة، ولكن أيضًا من حيث التكلفة.

(Lapteva I. M. معهد أبحاث أمراض الرئة وعلم الأمراض التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا. منشور: "البانوراما الطبية" العدد 10، نوفمبر 2004)

الصفحات: 1

منبهات بيتا 2 طويلة المفعول: تُستخدم في علاج أمراض الانسداد الرئوي

S.N.Avdeev، Z.R.Aisanov
معهد أبحاث أمراض الرئة، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

قائمة الاختصارات

أغونيتس ب 2 - المستقبلات الأدرينالية (ب 2 -agonists) هي موسعات الشعب الهوائية الأكثر فعالية المعروفة اليوم. يمكن لهذه الأدوية أن تقلل بسرعة وفعالية ضيق التنفس المرتبط بتضيق القصبات الهوائية، وبالتالي تستخدم على نطاق واسع في علاج أمراض الانسداد الرئوي الأكثر شيوعًا - الربو القصبي (BA) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). تحسينب 2 ذهبت موسعات الشعب الهوائية الأدرينالية في ثلاثة اتجاهات رئيسية: إنشاء أدوية انتقائية ذات قدرة عالية على التأثيرب 2 -المستقبلات، توصيل الدواء مباشرة إلى العضو المستهدف لتقليل تنشيط المستقبلات في الأنسجة الأخرى وتكوين أدوية طويلة المفعول. من الإنجازات البارزة في مجال الخلقب 2 - تم إدخال منبهات في الممارسة السريريةب 2 - منبهات طويلة المفعول (أكثر من 12 ساعة) - سالميتيرول وفورموتيرول، وقد أظهر كل منهما بالفعل فعاليته العالية في علاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

وصف الأدوية وآلية عملها

تم تصنيع فورموتيرول من فينيل إيثانول أمين وكان يستخدم في البداية كدواء عن طريق الفم، وقد وجد لاحقًا أن له تأثير طويل الأمد عند تناوله عن طريق الاستنشاق. تم إنشاء السالميتيرول، الذي ينتمي إلى فئة الساليجينين، على أساس السالبوتامول. تم تحقيق تأثيره المطول نتيجة لإطالة "الذيل" المحب للدهون (الشكل 1).

آلية العمل لفترات طويلةب 2 - منبهات على مستوى المستقبلات تختلف عن الفعلب 2 - منبهات قصيرة المفعول. وفقا لفرضية الانتشار الحركي الدقيق لج. أندرسون، فإن محبة السالميتيرول والفورموتيرول للدهون هي العامل الأكثر أهمية الذي يفسر اختلافاتهم عن الأدوية الأخرى من هذه الفئة. بسبب محبته العالية للدهون، يخترق السالميتيرول بسرعة أغشية الخلايا في الجهاز التنفسي، وتعمل هذه الأغشية كمستودع للدواء. هذا التأثير يقلل من معدل إيصال السالميتيرول إلى العضلات الملساء والوظيفيةب 2 - المستقبلات، حيث أن الدواء يخترق أولاً أغشية الخلايا الأخرى (العضلات غير الملساء). فورموتيرول، مقارنة بالسالميتيرول، لديه محبة أقل بكثير للدهون، وبالتالي تبقى نسبة كبيرة من جزيئات الدواء في الطور المائي وتنتقل بسرعة أكبر عبر جدار الجهاز التنفسي إلىب 2 - مستقبلات العضلات الملساء، الأمر الذي يؤدي إلى التطور السريع لتأثير موسع قصبي. يتم تفسير التأثير طويل الأمد للسالميتيرول والفورموتيرول من خلال قدرتهما على البقاء لفترة طويلة في الطبقة الثنائية من أغشية الخلايا لخلايا العضلات الملساء، على مقربة من العضلات الملساء.ب 2 -المستقبلات وتتفاعل مع هذه المستقبلات (الشكل 2).
الجدول 1. الانتقائية لبعض منبهات ب 2 - المستقبلات الأدرينالية

العقار	نشاط* العضلات الملساء خلايا الشعب الهوائية ( ب 2 -مستقبل)	نشاط* عضلات قلبية الغزل والنسيج ( ب 1 -مستقبل)	سلوك الانتقائية
الأيزوبرينالين
فينوتيرول		0,005
السالبوتامول	0,55	0,0004	1375
فورموتيرول	20,0	0,05
سالميتيرول		0,0001	85 000
*النشاط تجاه الأيزوبرينالين (= 1.0)

أرز. 1. التركيب الكيميائي للناهضاتب 2 - المستقبلات الأدرينالية.

هناك فرضية أخرى حول التأثير طويل الأمد للسالميتيرول (فرضية التثبيت): من الممكن أن يتفاعل "ذيل" الدواء الطويل المحب للدهون مع منطقة ربط محددة كارهة للماءب 2 -المستقبل، بالتناوب ولفترة طويلة ربط الموقع النشط لمنطقة المستقبل.
كلا العقارين منبهات انتقائية للغايةب 2 - المستقبلات الأدرينالية (الجدول 1). على الرغم من تشابه خصائصها الدوائية، إلا أن هذه الأدوية لها أيضًا اختلافات معينة. والفرق الرئيسي بين الأدوية هو سرعة تطور التأثير العلاجي: بداية عمل فورموتيرول تكون بنفس سرعة تأثير السالبوتامول - بعد 1-3 دقائق من الاستنشاق، بينما بينما يظهر تأثير السالميتيرول بعد 10-20 دقيقة (الشكل 3). مدة تأثير الموسع القصبي للعقارين هي نفسها تقريبًا - أكثر من 12 ساعة (الشكل 4)، على الرغم من أن تأثير فورموتيرول في المختبر أقصر من تأثير السالميتيرول. ومن المثير للاهتمام أيضًا ملاحظة اعتماد مدة عمل فورموتيرول على جرعته: M. Palmquist et al. أظهرت أن زيادة في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1 ) فوق 15٪ بعد استنشاق فورموتيرول استمر 244 و 337 و 459 دقيقة عند استخدام جرعات الدواء 6 و 12 و 24 ميكروغرام على التوالي.
يختلف السالميتيرول والفورموتيرول في التأثير الأقصى على استرخاء العضلات الملساء في مجرى الهواء. سالميتيرول هو ناهض جزئيب 2 -المستقبلات. على الرغم من أن السالميتيرول له نشاط جوهري، إلا أنه غير قادر على إحداث استرخاء كامل للعضلات الملساء المنقبضة مقارنة بالناهض الكامل فورموتيرول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الناهض الكامل فورموتيرول له تأثير أكبر في حماية القصبات الهوائية ضد المحفزات المباشرة لمضيق القصبات الهوائية. قد تترافق زيادة فعالية فورموتيرول في توسيع القصبات الهوائية مع عدد أكبر من الآثار الجانبية، بما في ذلك زيادة الشدة وانخفاض البوتاسيوم في الدم. ومع ذلك، على عكس موسعات الشعب الهوائية، فإن التأثير الجهازي للفورموتيرول قصير جدًا ولا يتجاوز تأثير السالبوتامول أو التيربوتالين. إن الأهمية السريرية لهذه الاختلافات بين السالميتيرول والفورموتيرول ليست واضحة بعد، على الرغم من أنه من الممكن نظريًا أن يكون الفورموتيرول الناهض الكامل موسعًا قصبيًا أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. ومن الممكن أيضًا أن يتداخل الناهض الجزئي سالميتيرول مع تطور تأثيرات توسع القصبات الهوائيةب 2 - منبهات قصيرة المفعول (السالبوتامول)، على الرغم من أن الدراسات السريرية لم تؤكد هذه الفرضية.
يتوفر السالميتيرول على شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة وعلى شكل أجهزة استنشاق مسحوقية، أما الفورموتيرول فهو متوفر فقط على شكل أجهزة استنشاق مسحوقية.
أوجه التشابه والاختلافب 2 - يتم عرض منبهات العمل القصير والطويل في الجدول. 2.

فترة طويلة ب 2 – منبهات الربو
فترة طويلةب 2 تتمتع المنبهات، نظرًا لخصائصها الدوائية المحسنة، بمزايا خاصة في علاج مرضى الربو. السالميتيرول والفورموتيرول لهما تأثيرات موسعة للقصبات وواقية للشعب الهوائية تدوم لأكثر من 12 ساعة، مما يجعل من الممكن وصف هذه الأدوية لعلاج الربو الليلي. بالإضافة إلى ذلك، توفر الأدوية طويلة المفعول تحكمًا أفضل في الأعراض والمعلمات الرئوية الوظيفية في المرضى الذين يعانون من الربو مقارنة معب 2 - تعمل المنبهات قصيرة المفعول على تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الربو، ولها تأثير وقائي واضح في الربو الناتج عن ممارسة الرياضة.
تأثير لفترات طويلة ب 2 - منبهات على الأعراض والمؤشرات الوظيفية
فعالية لفترات طويلةب 2 - تم إثبات منبهات الربو في العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة. في ثلاث دراسات عشوائية مزدوجة التعمية مصممة بشكل مماثل في أمريكا الشمالية، تم تحديد فعالية السالميتيرول بجرعة 42 ميكروجرام (أي ما يعادل جرعة 50 ميكروجرام في أوروبا) مرتين يوميًا، والسالبوتامول 180 ميكروجرام (أي ما يعادل جرعة 200 ميكروجرام). ميكروغرام في أوروبا) 4 مرات في اليوم وهمي. حوالي نصف مرضى الربو يتناولون الستيرويدات المستنشقة. تبين أن العلاج بالسالميتيرول أكثر فعالية في التأثير على ذروة التدفق الحجمي في الصباح والمساء (PVF)، والأعراض السريرية للربو، والحاجة إلى محاكيات الودي قصيرة المفعول، ولم تنخفض فعالية السالميتيرول بحلول نهاية فترة الدراسة.
تم الحصول على نتائج مماثلة أيضًا في دراسة أوروبية كبيرة متعددة المراكز شملت 667 مريضًا يعانون من الربو المعتدل، ولكن في هذه الدراسة، تناول حوالي 77% من المرضى الكورتيكوستيرويدات، واستخدم 50% جرعات عالية (أكثر من 1000 ميكروغرام) من المنشطات المستنشقة، وحوالي 15% منهم استخدموا جرعات عالية (أكثر من 1000 ميكروغرام) من المنشطات المستنشقة. % تناولوا المنشطات عن طريق الفم. كما قارنت دراسة أوروبية بين السالميتيرول والسالبوتامول. لوحظ انخفاض في تباين مؤشر POS فقط في المرضى الذين يتناولون السالميتيرول، والأهم من ذلك، زيادة في حجم الزفير القسري (FEV). 1 بعد استنشاق السالميتيرول تمت ملاحظتها طوال 12 شهرًا من العلاج، أي. يوفر الدواء سيطرة طويلة الأمد على الربو.
دراسة فعالية دواء آخر طويل المفعولب 2 تم إجراء فورموتيرول β-agonist في دراستين عشوائيتين معماتين شملت ما مجموعه 449 مريضًا يعانون من الربو. قارنت هذه الدراسات جرعة فورموتيرول 12 ميكروغرام مرتين يومياً مع سالبوتامول 200 ميكروغرام أربع مرات يومياً على مدى 12 أسبوعاً. أدى العلاج بالفورموتيرول إلى تحسين الأعراض السريرية للربو، وزيادة درجات PO الصباحية، وانخفاض تقلبات PO أثناء النهار، وفي إحدى الدراسات، كان العدد الإجمالي لنوبات التشنج اللاإرادي في الأسبوع أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يتناولون فورموتيرول مقارنة بالسالبوتامول (1.7 مقابل 2.8). على التوالي، ص< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, الحفاظ على نفس المستوى لفترة طويلة.
تأثير لفترات طويلة ب 2 - منبهات لجودة الحياة
إن المعيار الأكثر أهمية لتقييم فعالية الأدوية هو نوعية الحياة، بناءً على التقييم الشخصي للمريض لحالته. بالإضافة إلى التأثير على الأعراض والمؤشرات الوظيفية لفترات طويلةب 2 يمكن للناهضات أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية كبيرة، J. كيمب وآخرون. درس تأثير السالميتيرول والعلاج الوهمي على نوعية الحياة، والتي تم تقييمها من خلال استبيان جودة الحياة للربو، لمدة 12 أسبوعًا في 506 من مرضى الربو الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS). أدى العلاج بالسالميتيرول مقارنة مع الدواء الوهمي إلى تحسن كبير في تقييم الجودة الشاملة حياة المرضى (1.08 و0.61 نقطة، على التوالي) والمؤشرات الفردية: محدودية النشاط (0.91 و0.54 نقطة)، وأعراض الربو (1.28 و0.71 نقطة)، والرفاهية العاطفية (1.17 و0.65 نقطة)، والتسامح مع المحفزات الخارجية (0.84). و 0.47 نقطة). ورافق التحسن في نوعية حياة المرضى تحسن في المؤشرات الوظيفية وأعراض الربو وانخفاض الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
تم تخصيص دراسة E. Juniper لدراسة تأثير مزيج فورموتيرول وبوديزونيد على جودة حياة مرضى الربو المشمولين في دراسة FACET (تفاصيل دراسة FACET موضحة أدناه). نوعية الحياة (التي تم تقييمها من خلال استبيان جودة الحياة للربو) تحسنت فقط في المرضى الذين يتلقون العلاج المركب (بمقدار 0.21 نقطة؛ P = 0.028)، وتم الحفاظ على هذا التحسن خلال 12 شهرًا من العلاج النشط. ترتبط التغييرات في مؤشرات جودة الحياة بالتحسينات في المؤشرات السريرية (معامل الارتباط الأقصى - r = 0.51). في العديد من الدراسات، فضل المرضى استخدام طويل المفعولب 2 - منبهات للأدوية قصيرة المفعول.
فترة طويلة ب 2 - منبهات الربو الليلي
تعتبر الأعراض الليلية (السعال، ضيق التنفس، ضيق التنفس) من أصعب المشاكل التي يواجهها الكثير من مرضى الربو. وجدت إحدى الدراسات أن 73% من مرضى الربو يستيقظون بسبب أعراض الربو مرة واحدة على الأقل في الأسبوع وأن 39% من المرضى يستيقظون كل ليلة. الثيوفيلينات طويلة المفعول وبطيئة الإطلاق عن طريق الفمب 2 - المنبهات قادرة على تقليل انسداد الشعب الهوائية في الليل، ولكنها لا تحسن نوعية النوم.
نتائج الدراسة التي أجراها M. كرافت وآخرون. أظهر أن العلاج بالسالميتيرول 100 ميكروغرام مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع قلل من عدد الاستيقاظ الليلي لدى مرضى الربو (0.9 + 0.1 مقابل 0.4 + 0.1 في مجموعة الدواء الوهمي)، بالإضافة إلى ذلك، انخفض عدد الليالي مع الاستيقاظ بشكل ملحوظ. (إلى 30.6% مع العلاج بالسالميتيرول وإلى 69.8% مع العلاج الوهمي). البحث الذي أجراه S. Brambilla وآخرون، M. Fitzpatrick وآخرون. كما أثبت قدرة السالميتيرول على تقليل عدد فترات الاستيقاظ ليلاً وتحسين مؤشرات النوم في الصباح الباكر لدى مرضى الربو، علاوة على ذلك، حسّن السالميتيرول بنية النوم لدى مرضى الربو، مما أدى إلى إطالة المرحلة الرابعة من النوم.
فترة طويلة ب 2 - منبهات للربو الناتج عن ممارسة الرياضة
يعد الجهد البدني محفزًا مهمًا لمرض الزهايمر، خاصة عند الأطفال والمراهقين. الأدوية المفضلة للوقاية من الربو الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية (التشنج القصبي التالي للجهد) هي:ب 2 -المنبهات. على الرغم من أن الأدوية قصيرة المفعول (مثل السالبوتامول) يمكن أن توفر حماية فعالة ضد تطور التشنج القصبي أو تقلل من شدته، إلا أن مدة التأثير الوقائي للسالبوتامول لا تتجاوز ساعتين.الأدوية طويلة المفعول سالميتيرول وفورموتيرول لها تأثير وقائي وهو ليس أقل شأنا من السالبوتامول، لكن مدة هذا التأثير تصل إلى 12 ساعة، مما يسمح لنا بالتوصية باستخدامه لفترة طويلة.ب 2 - منبهات في الصباح للوقاية من الربو الناتج عن المجهود البدني طوال اليوم.
تم إثبات التأثير الوقائي طويل المدى لمحاكيات الودي طويلة المفعول في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية أجراها ج. كيمب وآخرون، الذين قارنوا تأثيرات السالميتيرول والسالبوتامول والعلاج الوهمي على أعراض الربو الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية لدى 161 مريضًا يعانون من الربو. خلال الدراسة، تم وصف أحد الأدوية لجميع المرضى مرة واحدة في الصباح، ثم تم إجراء اختبار النشاط البدني المكثف 3 مرات يوميًا بفاصل 6 ساعات. لم يكن للعلاج الوهمي أي تأثير وقائي؛ فقد وفر السالبوتامول الحماية فقط ضد الحمل الأول، في حين منع السالميتيرول تطور التشنج القصبي بعد اختبارات الحمل الثلاثة.
ومع ذلك، تم الحصول على جميع البيانات المتعلقة بفعالية الأدوية طويلة المفعول لعلاج الربو الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية من دراسات قصيرة المدى. تظهر الملاحظات الأطول أن التأثير الوقائيب 2 يمكن أن تضعف المنبهات طويلة المفعول تمامًا بنهاية الأسبوع الرابع من العلاج المنتظم، كما تبين مع العلاج الأحادي بالسالميتيرول في المرضى الذين يعانون من الربو الناتج عن ممارسة الرياضة. وهكذا طال أمدهاب 2 - لا يمكن التوصية باستخدام منبهات الربو الناتج عن ممارسة الرياضة إلا في بعض الأحيان.
مزيج لفترات طويلة ب 2 -المنبهات وICS
لقد ثبت الآن أن الأدوية الأكثر فعالية للسيطرة على الربو هي ICS. إن ICS بالجرعات الموصى بها جيد التحمل وتعتبر آمنة. ومع ذلك، من أجل تقليل احتمالية تطور ردود الفعل السلبية للسيطرة على الربو، فمن الضروري اختيار أقل جرعات فعالة ممكنة من ICS. في كثير من الأحيان، عندما لا يتم السيطرة على الربو عن طريق الجرعات الموصوفة من ICS، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: هل يجب زيادة جرعة ICS أو إضافة دواء آخر؟ في أغلب الأحيان يكون هذا الدواءب 2 - منبهات طويلة المفعول، ثيوفيلينات طويلة المفعول، مضادات مستقبلات الليكوترين. فترة طويلةب 2 تعتبر المنبهات حاليًا أدوية أكثر فعالية عند دمجها مع ICS. ينبع الأساس العلمي لهذا المزيج من التأثيرات التكميلية لـ ICS وب 2 -المنبهات. المنشطات تزيد من التعبير الجينيب 2 -المستقبل وتقليل احتمالية تطور حساسية المستقبلات، بينماب 2 تعمل المنبهات على تنشيط مستقبلات الجلايكورتيكويد غير النشطة، مما يجعلها أكثر حساسية للتنشيط المعتمد على الستيرويد.
قام عدد كبير من الدراسات بمقارنة فعالية مزيج السالميتيرول مع ICS وجرعة مضاعفة من ICS. في واحدة من الدراسات الأولى التي أجراها A. Greening وآخرون، على 426 مريضًا مصابًا بالربو لا يمكن السيطرة عليه بواسطة بيكلاميثازون بجرعات يومية تصل إلى 400 ميكروغرام، تمت مقارنة نظامين علاجيين لمدة 6 أشهر: 1000 ميكروغرام من بيكلاميثازون أو 400 ميكروغرام من بيكلاميثازون. بيكلاميثازون بالإضافة إلى 100 ميكروجرام من السالميتيرول. على الرغم من أن كلا النظامين زادا قيم الموافقة المسبقة عن علم في الصباح، وانخفضا تقلبات الموافقة المسبقة عن علم أثناء النهار، وقللا من الأعراض أثناء النهار والليل، إلا أن هذه التغييرات كانت أفضل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يتناولون مجموعة من الأدوية. وكان عدد ردود الفعل السلبية هو نفسه في كلا المجموعتين من المرضى.
دراسة متعددة المراكز أجراها A. Woolcock وآخرون. شملت 738 مريضاً يعانون من الربو الشديد والذين ظهرت عليهم الأعراض على الرغم من تناول بيكلوميثازون 1000 ميكروغرام / يوم. وتمت مقارنة ثلاثة أنظمة علاجية لمدة 6 أشهر: 1) بيكلوميثازون 2000 ميكروغرام/يوم؛ 2) بيكلوميثازون 1000 ميكروجرام/يوم وسالميتيرول 100 ميكروجرام/يوم؛ 3) بيكلوميثازون 1000 ميكروجرام/يوم وسالميتيرول 200 ميكروجرام/يوم. تحسين الأداء الوظيفي، وتقليل الأعراض الليلية، وتقليل الاستخدام عند الطلبب 2 كانت المنبهات قصيرة المفعول أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ في مجموعات المرضى الذين يتناولون السالميتيرول. ومع ذلك، في أي من المجموعات لم العلاج يؤدي إلى انخفاض كبير في فرط نشاط الشعب الهوائية. أظهرت كلتا الدراستين قدرة السالميتيرول الإضافي على تحسين الأعراض السريرية والمؤشرات الوظيفية، ولكن لم يتم أخذ تأثير هذا العلاج على عدد حالات تفاقم الربو في الاعتبار. وقد أعرب بعض الباحثين عن شكوكهم حول عقلانية هذا النهج، حيث كان هناك خطر ذلكب 2 يمكن للناهضات طويلة المفعول أن "تخفي" الانخفاض في السيطرة على التهاب الربو وتؤدي إلى تطور تفاقم أكثر شدة للربو. ومع ذلك، فإن الدراسات اللاحقة لم تؤكد "إخفاء" الالتهاب، حيث تم الحصول على بيانات عن انخفاض عدد تفاقم الربو أثناء العلاج المركب.
قام التحليل التلوي MIASMA، الذي قارن بين مجموعات السالميتيرول والـ ICS (البيكلاميثازون والفلوتيكاسون) مع جرعات متزايدة من الـ ICS، بفحص تأثير أنظمة العلاج على حدوث تفاقم الربو. شمل التحليل التلوي 9 دراسات استمرت لأكثر من 12 أسبوعًا (العدد الإجمالي للمرضى - 3685). أظهر هذا التحليل أن العلاج المركب، مقارنة بالجرعات المضاعفة من ICS، يؤدي إلى تحسن أكبر في المؤشرات الوظيفية، وانخفاض كبير في الأيام والليالي الخالية من الأعراض (ص).< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,73% (p = 0,020), а также числа умеренных и тяжелых обострений на 2,42% (p = 0,029).
في دراسة FACET كبيرة متعددة المراكز، والتي شملت 852 مريضًا يعانون من الربو، تمت مقارنة فعالية مزيج من فورموتيرول وبوديزونيد مع جرعات مضاعفة من بوديزونيد على مدى عام واحد. تم تقسيم جميع المرضى إلى 4 مجموعات: 1) بوديزونيد بجرعة 400 ميكروغرام / يوم؛ 2) بوديسونايد بجرعة 400 ميكروجرام/يوم بالإضافة إلى فورموتيرول 24 ميكروجرام/يوم؛ 3) بوديسونايد بجرعة 800 ميكروغرام/يوم؛ 4) بوديسونايد بجرعة 800 ميكروجرام/يوم بالإضافة إلى فورموتيرول 24 ميكروجرام/يوم. في المرضى الذين يتناولون مجموعة من الأدوية، لوحظ تحسن أكبر في الأعراض أثناء النهار والليل وزيادة في قيم FEV 1 ونقاط البيع. انخفض عدد حالات تفاقم الربو الشديدة والخفيفة عند تناول جرعة عالية من بوديزونيد بنسبة 49 و37% على التوالي، بينما تناول جرعات منخفضة من بوديزونيد وفورموتيرول بنسبة 26 و40% على التوالي، ولكن لوحظ الانخفاض الأكبر في حالات التفاقم. في المرضى الذين يتناولون جرعات عالية من بوديزونيد وفورموتيرول (بنسبة 63 و 62٪).
دليل على عدم وجود "إخفاء" للالتهاب أثناء العلاج المركبب 2 تم تأكيد منبهات طويلة المفعول مع ICS، بالإضافة إلى عدم وجود زيادة في عدد التفاقم، من خلال بيانات الدراسات المورفولوجية. م. سو تشو وآخرون. في دراسة استطلاعية مدتها 12 أسبوعًا، أظهرت أن العلاج بالسالميتيرول 100 ميكروجرام/اليوم والفلوتيكاسون 400 ميكروجرام/اليوم مقارنة بالعلاج بجرعة منخفضة من بوديزونيد (400 ميكروجرام/اليوم) في المرضى الذين يعانون من الربو أدى إلى انخفاض أكبر في نشاط التهاب مجرى الهواء. ، وفقا لبيانات خزعة الشعب الهوائية : انخفاض في عدد الخلايا البدينة في الطبقة تحت المخاطية (ص< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).
فعالية عالية من العلاج المركب للربوب 2 كانت المنبهات طويلة المفعول مع ICS بمثابة شرط أساسي لإنشاء مجموعات دوائية ثابتة، على سبيل المثال، سالميتيرول/فلوتيكاسون بروبيونات 50/100، 50/250، 50/500 وبوديزونيد/فورموتيرول 160/4.5، 320/9). وقد أكدت الدراسات السريرية أيضًا فعالية هذه الأدوية المعقدة مقارنة بالعلاج الأحادي للـ ICS أو العلاج الأحادي طويل المفعولب 2 -المنبهات.
القيام لفترات طويلة ب 2 - تأثير المنبهات على وفيات مرضى الربو؟
في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة العلاقة بين الاستخدام المنتظم للأدوية المستنشقة على نطاق واسع.ب 2 - منبهات وخطر النتائج السلبية في الربو. أظهرت دراسات الحالات والشواهد في نيوزيلندا وكندا أن خطر الوفاة يزداد بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يتناولون الدواء بانتظامب 2 -المنبهات. تفسير هذه الظاهرة هو استمرار الالتهاب في الشعب الهوائية وخطر تفاقم الربو، على الرغم من تأثير الأدوية الموسع للشعب الهوائية. مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير موسع القصبات على المدى الطويلب 2 - منبهات وبعضها، مع مرور الوقت، يضعف التأثير الوقائي للأدوية، ينشأ قلق: هل تزيد هذه الأدوية من معدل وفيات مرضى الربو؟
واستنادًا إلى تحليل السجلات الطبية لـ 61000 مريض مصاب بالربو، تلقى 2708 منهم العلاج بالسالميتيرول، S. Lanes et al. أظهر أن العلاج الودي طويل المفعول لا يؤدي إلى زيادة خطر دخول قسم الطوارئ، أو دخول المستشفى بسبب تفاقم الربو، أو دخول وحدة العناية المركزة. كما وجدت دراسة أخرى للحالات والشواهد في المملكة المتحدة عدم وجود تأثير للسالميتيرول على تطور الربو شبه المميت لدى المرضى الذين يعانون من الربو المزمن الشديد (الخطر النسبي - RR - 1.42؛ فاصل الثقة 95٪ - 0.49-4.10؛ P = 0.52) ). في مراجعة حديثة أجراها ر. بيسلي وآخرون، حول تأثيرات الاستخدامب 2 - منبهات على الوفيات والمراضة لدى مرضى الربو، كما أنه لم يتم التأكد من ذلكب 2 منبهات طويلة المفعول تؤدي إلى تفاقم السيطرة على الربو بشكل كبير أو تزيد من تكرار التفاقم الشديد. وبالتالي، استنادا إلى البيانات المتراكمة، هناك سبب للنظر في فترة طويلةب 2 -الناهضات هي أدوية آمنة للعلاج طويل الأمد لمرضى الربو.
مؤشرات لأخذ لفترات طويلة ب 2 -المنبهات
ممتد حالياب 2 - يوصى باستخدام منبهات لمرضى الربو الذين يتناولون بالفعل جرعة منخفضة من ICS وما زالوا يعانون من أعراض الربو أكثر من مرة في اليوم، وأعراض ليلية أكثر من مرة في الأسبوع، ومستويات POS أو FEV 1 < 80% от должных значений. Альтернативным подходом может быть повышение доз ИКС, однако, учитывая более безопасный профиль и высокую эффективность комбинации ИКС и ب 2 - منبهات طويلة المفعول، ويفضل العلاج المركب. للسيطرة على مسار الربو، يوصى بوصف الأدوية مرتين يوميًا (سالميتيرول 50 ميكروجرام أو فورموتيرول 12 ميكروجرام)، وفقط بالاشتراك مع ICS. من الممكن أيضًا استخدام الأدوية العرضية (الظرفية) من هذه الفئة في حالات مثل

الخصائص: عادةً ما تأتي هذه الأدوية على شكل رذاذ محدد الجرعة. وهي مقسمة إلى أدوية قصيرة المفعول، والتي تستخدم عادةً أثناء النوبة، وأدوية طويلة المفعول، والتي تمنع تطور التشنج القصبي.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا: خفقان، صداع، قلق، إذا تم استخدامه في كثير من الأحيان - انخفاض الفعالية، وحتى تفاقم نوبات الاختناق.
موانع الاستعمال الرئيسية: التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• لا ينصح باستخدام الأدوية قصيرة المفعول أكثر من 4 مرات في اليوم. إذا حدثت الهجمات بشكل متكرر، يجب عليك استشارة الطبيب لمراجعة نظام العلاج الخاص بك.
• لكي يكون للدواء التأثير المطلوب، من المهم جدًا اتباع قواعد استخدام جهاز الاستنشاق.

الاسم التجاري للدواء	النطاق السعري (روسيا، فرك.)	مميزات الدواء التي من المهم أن يعرفها المريض
المادة الفعالة: السالبوتامول
فنتولين (الهباء الجوي) (جلاكسو سميث كلاين) سديم الفنتولين(محلول للاستنشاق) (جلاكسو سميث كلاين) سلامول ايكو (نورتون للرعاية الصحية، تيفا) سلامول إيكو سهل التنفس (نورتون للرعاية الصحية، تيفا) السالبوتامول (الهباء الجوي) (مختلف الشركات المصنعة)		الدواء قصير المفعول الأكثر استخدامًا. بعد استخدام أشكال الاستنشاق، يتطور الإجراء بسرعة. يبدأ التأثير بعد 5 دقائق، والحد الأقصى بعد 30-90 دقيقة، ومدة التأثير هي 4-6 ساعات. يوصى باستخدامه بحذر في حالات عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والعديد من أمراض القلب والتسمم الدرقي ومرض السكري الشديد والزرق ونوبات الصرع والفشل الكلوي أو الكبدي والحمل والرضاعة. بطلان في الأطفال دون سن 2 سنة.
المادة الفعالة: فينوتيرول
بيروتيك (حل للاستنشاق) (بهرنجر إنجلهايم) بيروتيك ن (الهباء الجوي) (بهرنجر إنجلهايم)		دواء قصير المفعول. بداية التأثير بعد الاستنشاق هي 5 دقائق، ومدة العمل تصل إلى 3-5 ساعات. القيود المفروضة على الاستخدام هي نفسها بالنسبة للسالبوتامول. يمنع تناوله للأطفال أقل من 4 سنوات.
المادة الفعالة: فورموتيرول
أوكسيس توربوهالر (مسحوق للاستنشاق) (أسترازينيكا) فوراديل(كبسولات مع مسحوق للاستنشاق) (نوفارتيس)		دواء طويل المفعول. يتم تحقيق تأثير موسع القصبات بسرعة، بعد 1-3 دقائق من تناول الدواء، ويستمر في المتوسط ​​لمدة 12 ساعة بعد تناول جرعة واحدة. يمنع تناوله للأطفال أقل من 6 سنوات. يمكن استخدامه بحذر أثناء الحمل. القيود الأخرى على الاستخدام هي نفسها بالنسبة للسالبوتامول.
المادة الفعالة: إنداكاتيرول
أونبريز بريزالر (كبسولات مع مسحوق للاستنشاق) (نوفارتيس)		دواء جديد قوي طويل المفعول، يستمر تأثيره لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة. مُخصص لعلاج صيانة طويل الأمد لانسداد الشعب الهوائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يسبب التهاب البلعوم الأنفي والسعال والصداع ويزيد من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي. موانع للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. يوصف بحذر للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية المصاحبة: مرض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك الاضطرابات المتشنجة، والتسمم الدرقي، ومرض السكري.
المادة الفعالة: كلينبوتيرول
شراب كلينبوتيرول (سوفارما)		يستخدم داخليا لعلاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. يسبب العديد من الآثار الجانبية: عدم انتظام دقات القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، آلام القلب، احمرار الوجه، ارتعاش الأصابع. قد يحدث أيضًا جفاف الفم والغثيان والقيء وآلام البطن والقلق والصداع والدوخة والأرق. بطلان في العديد من أمراض القلب، الانسمام الدرقي، عدم انتظام دقات القلب. يمنع أثناء فترة الحمل والرضاعة.

تذكر أن العلاج الذاتي يهدد الحياة؛ استشر الطبيب للحصول على المشورة بشأن استخدام أي أدوية.

الربو القصبي. المعلومات المتاحة عن الصحة بافيل الكسندروفيتش فاديف

منبهات بيتا (β2).

منبهات بيتا(؟2).

آلية العمل

تدين هذه المجموعة من الأدوية باسمها لآلية عملها.

الأدوية التي تحفز المستقبلات، مثل الإبينفرين والنورإبينفرين، تسمى بشكل مختلف - المنشطات الأدرينالية، منبهات مستقبلات الأدرينالية، مقلدات الودي، منبهات الأدرينالية.كل هذه المصطلحات مترادفة. في علاج الربو القصبي، من المهم تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، الموجودة في القصبات الهوائية والخلايا البدينة. يحتوي القلب على مستقبلات بيتا 1، ومن الأفضل عدم تحفيز هذه المستقبلات، لأن ذلك يسبب سرعة ضربات القلب، واختلال إيقاع القلب، وارتفاع ضغط الدم. لذلك، لعلاج الربو القصبي، يتم إنشاء الأدوية التي لها تأثير ضئيل على مستقبلات بيتا 1 والحد الأقصى للتأثير على مستقبلات بيتا 2. تسمى هذه الأدوية انتقائي بيتا(?2)-منبهات.وبما أن الأدوية الحديثة لها تأثير دقيق إلى حد ما، فقد انخفض عدد الآثار الجانبية بشكل ملحوظ.

تسبب أدوية هذه المجموعة استرخاء العضلات الملساء القصبية، وتخفيف التشنج القصبي، وتحسين وظائف الرئة، وتخفيف أعراض الربو القصبي.

موانع

فرط الحساسية، أمراض القلب التاجية، ضربات القلب السريعة، اضطراب الأداء الإيقاعي للقلب، عيوب القلب، الانسمام الدرقي، الجلوكوما.

قيود على الاستخدام

الحمل والرضاعة الطبيعية والأطفال دون سن 5 سنوات (لم يتم إثبات سلامة وفعالية الاستخدام لدى الأطفال).

آثار جانبية

يعتمد حدوث الآثار الجانبية على طريقة تناول الدواء. ش أشكال الاستنشاقالمضاعفات نادرة وخفيفة. عند الاستخدام أشكال الكمبيوتر اللوحيالمضاعفات أكثر شيوعًا. ترتبط الآثار الجانبية بتحفيز مستقبلات بيتا 2 "غير الضرورية" - سرعة ضربات القلب، وانتهاك الأداء الإيقاعي للقلب، ورعشة العضلات، والأرق، وما إلى ذلك.

ميزات التطبيق

هناك عدة أشكال جرعات لمنبهات β2: مستحضرات استنشاقية وأقراص ذات تأثير طويل وقصير.

الأدوية الاستنشاقية قصيرة المفعوليستخدم لتقديم المساعدة الطارئة أثناء نوبة الربو القصبي ولمنع النوبات الناجمة عن النشاط البدني.

أقراص طويلة المفعولنادرا ما يستخدم عندما تكون هناك حاجة لتوفير تأثير موسع قصبي إضافي.

تكون منبهات α2 المستنشقة طويلة المفعول أكثر فعالية عند استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (انظر الجدول 10). يتيح لك ذلك تقليل شدة أعراض الربو القصبي وتحسين وظائف الرئة وتقليل الحاجة إلى منبهات α2 المستنشقة سريعة المفعول وعدد حالات التفاقم. بفضل هذه التأثيرات، يحقق معظم المرضى السيطرة الكاملة على الربو القصبي بشكل أسرع وبجرعة أقل من الكورتيزون المستنشق مقارنة بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة وحدها.

من كتاب التشخيص النفسي: ملاحظات المحاضرة مؤلف أليكسي سيرجيفيتش لوشينين

2. أعمال أ.س. أوتيس. ظهور اختبارات الجيش "ألفا" و"بيتا" الحاجة إلى اختيار وتوزيع جيش المليون ونصف المليون من المجندين على مختلف الخدمات والمدارس والكليات في أسرع وقت ممكن أجبرت لجنة تم إنشاؤها خصيصًا على تكليف A. S. Otis

من كتاب الأدوية التي تقتلك مؤلف لينيزا جوفانوفنا زالبانوفا

حاصرات بيتا تعتبر حاصرات بيتا "المعيار الذهبي" في علاج ارتفاع ضغط الدم. فهي لا تخفض ضغط الدم وتقلل من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية فحسب، بل تسبب أيضًا الآثار الجانبية التالية: - العجز الجنسي

من كتاب يود هو طبيب منزلك مؤلف آنا فياتشيسلافوفنا شيجلوفا

حاصرات بيتا قد يصف لك الطبيب هذه الأدوية بغض النظر عن أي من الطرق الثلاثة المذكورة أعلاه يتم علاجك منها. تعمل حاصرات بيتا على منع عمل هرمونات الغدة الدرقية المنتشرة في أنسجة الجسم. ونتيجة لذلك، المريض بشكل ملحوظ

من كتاب احتيال الستيرويد موسكو للدكتور لوبر مؤلف يوري بوريسوفيتش بولانوف

منبهات 2 منبهات B2 هي أدوية يتم تناولها عادةً لتخفيف (إيقاف) نوبة الربو. دخلت هذه الأدوية إلى رياضة كمال الأجسام بعد انتشار المعلومات حول قدرتها على التأثير بشكل فعال على النمو.

من كتاب دليل الجيب للأدوية الأساسية مؤلف المؤلف غير معروف

الأدوية التي تحتوي على حلقات بيتا لاكتام تشمل مجموعة الأدوية التي تحتوي على حلقات بيتا لاكتام البنسلين والسيفالوسبورينات والمونوباكتام والمضادات الحيوية الأخرى التي تحتوي جزيئاتها في بنيتها على جزء مشترك - حلقة بيتا لاكتام. هذه هي المخدرات تماما

من كتاب وصفات بولوتوف لكل يوم. التقويم لعام 2013 مؤلف بوريس فاسيليفيتش بولوتوف

19 ديسمبر. ظاهرة بولوتوف رقم 36. اندماج بيتا يحدث اندماج بيتا الذري على الأرض بفضل الشمس، والتي، بالإضافة إلى الفوتونات، تنبعث أيضًا من تيار قوي من الإلكترونات والجزيئات الأخرى. إن انبعاث الإلكترون من المجال الشمسي، مثل انبعاث الفوتون، أمر حيوي

من كتاب أمراض الكلى. التهاب الحويضة والكلية مؤلف بافيل الكسندروفيتش فاديف

20 ديسمبر. ظاهرة بولوتوف رقم 36. تخليق بيتا (النهاية) إذا تم إذابة ملح البوتاسيوم والمنغنيز في مياه البحر، فإنه أثناء تخليق بيتا، بين أيونات الكلور والهالوجينات الأخرى، سيتم فصل ذرات الهيدروجين عن ذرة المنغنيز وربطها بذرات البوتاسيوم. حيث

من كتاب ارتفاع ضغط الدم مؤلف داريا فلاديميروفنا نيستيروفا

المضادات الحيوية بيتا لاكتام بيتا (؟) - المضادات الحيوية لاكتام (مرادف: بيتا لاكتام) هي مجموعة من المضادات الحيوية التي توحدها وجود حلقة بيتا لاكتام في تركيبها الجزيئي، وتشمل بيتا لاكتام مجموعات البنسلين والسيفالوسبورين ، الكاربابينيم و

من كتاب دليل طبيب العيون مؤلف فيرا بودكولزينا

حاصرات بيتا تساعد أدوية هذه الفئة على تطبيع النبض وخفض ضغط الدم موانع تناول BB هي الربو القصبي ومرض السكري، ومع ذلك، في معظم الحالات، عند علاجها بحاصرات بيتا، لا يوجد تفاقم لهذه الأمراض

من كتاب كيف تعيش بدون نوبة قلبية وسكتة دماغية مؤلف أنطون فلاديميروفيتش روديونوف

حاصرات بيتا تمنع نشاط الجهاز العصبي الودي، الذي تسيطر عليه مستقبلات بيتا. عند استخدام حاصرات بيتا، لا توجد أي مضاعفات تؤثر على العين. نادراً ما تحدث تفاعلات حساسية. من بين حاصرات بيتا، هو الأكثر

من كتاب المؤلف

حاصرات بيتا (حاصرات بيتا) كيف تعمل حاصرات بيتا؟تعمل حاصرات بيتا على تقليل نغمة الجهاز العصبي الودي من خلال التأثير على مستقبلات الأدرينالين. تعمل هذه الأدوية بشكل مباشر على القلب، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب