المواقف الشاذة. المواقف غير الصحيحة للأعضاء التناسلية الأنثوية

مدة الدرس - 6 ساعات.

الغرض من الدرس: دراسة مع الطلاب الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض في موقع الأعضاء التناسلية الداخلية، والتصنيف، والأشكال السريرية للمرض؛ الأعراض وطرق التشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج والتدابير الوقائية.

يجب على الطالب أن يعرف: الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية. العوامل التي تساهم في الحفاظ على الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الداخلية في الحوض (الجهاز المعلق والداعم للرحم)، وتصنيف الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية، والأعراض السريرية لأشكال مختلفة من مظاهر هذا المرض؛ التشخيص والتشخيص التفريقي وطرق العلاج والوقاية.

يجب أن يكون الطالب قادرا على: جمع سوابق المريض، ومعرفة الشكاوى، وإيلاء اهتمام خاص لسجلات المرضى الخاصة وتاريخ تطور المرض. فحص المريضة، وإجراء الفحص المهبلي، والفحص باستخدام المنظار. إجراء التشخيص، ووضع خطة لإدارة وعلاج المريض، وتحديد نطاق العملية، ومعرفة التحضير قبل الجراحة وتكتيكات فترة ما بعد الجراحة، وكذلك مبادئ العمليات المستخدمة في هذا المرض، اعتمادًا على العمر للمريض، وشدة العملية المرضية، وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية.

مكان الدرس: غرفة التدريب، قسم أمراض النساء، غرفة العمليات، جناح ما بعد الجراحة.

معدات: الجداول والشرائح وتاريخ الحالة والأفلام التوضيحية.

خطة تنظيم الدرس:

القضايا التنظيمية وتبرير الموضوع - 10 دقائق.

اختبار معرفة الطلاب - 35 دقيقة.

الإشراف على المرضى، والتحليل السريري لتاريخ الحالات، وفحص المرضى في غرفة الفحص، والتواجد في العمليات، وحل المشكلات الظرفية - 205 دقيقة.

تلخيص الدرس وتقييم معرفة الطلاب - 20 دقيقة.

يعتبر هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء من الأمراض الشائعة. في هيكل المراضة النسائية، يمثل هذا المرض ما يصل إلى 28٪. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو تشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.

يمكن أن تكون التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة خلقية أو مكتسبة. يرتبط هذا الوضع أو ذاك للأعضاء التناسلية الداخلية دائمًا بوضع الرحم، الذي يعد من الناحية التشريحية والطبوغرافية العضو المركزي للحوض الصغير. ولذلك فمن الضروري دراسة الأوضاع المختلفة للرحم في ظل الظروف الفسيولوجية والمرضية.

الوضع النموذجي للرحم هو عندما يكون الرحم، مع إفراغ المثانة والمستقيم، في منتصف الحوض، ويكون قاعه على مستوى مستوى مدخل الحوض، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم على مستوى مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض (الخط بين النخاعين). الزاوية التي يشكلها عنق الرحم وجسم الرحم هي زاوية منفرجة (حوالي 100 درجة)، ومفتوحة من الأمام (مضاد للثني الخارجي). إذا كان عنق الرحم مواجهًا للعجز وقاع الرحم مواجهًا للرحم، يُشار إلى هذا الوضع بمصطلح anteversiouteri. وبالتالي، يتم تحديد الوضع النموذجي (الطبيعي) للرحم في الحوض بمصطلح anteflexioversiouteri.

العوامل التي تساهم في الحفاظ على الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية في الحوض:

النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، اعتمادًا على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم (حالة الجهاز العصبي، وظروف الدورة الدموية ومستوى الهرمونات الجنسية في الدورة الدموية، وانخفاض النغمة بسبب الأمراض، وضمور الشيخوخة).

العلاقات بين الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض.

الأجهزة المعلقة والداعمة للرحم:

أ) يشمل الجهاز المعلق: الأربطة المستديرة للرحم، والأربطة العريضة، والعضلات المستقيمة الرحمية، والأربطة المبيضية السليمة، والأربطة القمعية الحوضية؛

ب) يتكون الجهاز الداعم من: الأربطة الرئيسية والأربطة العجزية الرحمية والعضلات واللفافة في قاع الحوض.

ينبغي فهم الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية على أنه انحراف مستمر عن وضعها النموذجي ("الطبيعي")، وعادةً ما يكون مصحوبًا بظواهر مرضية. يتغير وضع الأعضاء التناسلية مع تقدم العمر. خلال مرحلة الطفولة، يقع الرحم أعلى مما كان عليه خلال فترة البلوغ. وفي سن الشيخوخة، على العكس من ذلك، يكون أقل وينحرف في كثير من الأحيان إلى الخلف.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

Q51 التشوهات الخلقية في الجسم وعنق الرحم

أسباب التشوهات في موقع الرحم

في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات (الشذوذات) والتي تكون في الغالب ثانوية وتعتمد على مجموعة متنوعة من العمليات المرضية التي تحدث في الأعضاء التناسلية وخارج الرحم وملحقاته. الاضطرابات التي لوحظت في هذه الحالة لا يتم تحديدها فقط من خلال ارتباك الرحم، ولكنها تعتمد أيضًا على المرض الأساسي الذي تسبب في هذا الشذوذ. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون الأوضاع غير الطبيعية للرحم خلقية.

يمكن أيضًا أن يكون سبب فرط انعكاس الرحم هو تقصير الأربطة الرحمية العجزية بسبب عملية التهابية مزمنة طويلة الأمد. في مثل هذه الحالات، بسبب تقلص الأربطة الرحمية العجزية، يتم سحب منطقة ارتباطها بالرحم إلى الخلف، ويقترب الجسم من عنق الرحم.

من بين أسباب الانعكاس الرجعي، هناك أسباب عضوية (انخفاض نغمة الرحم وأربطةه أثناء مرحلة الطفولة، ومتلازمة الوهن، وصدمات الولادة، والالتهابات، وأورام الرحم والمبيض) والدستورية (15٪ من النساء الناضجات الأصحاء يعانين من انحراف رجعي).

عوامل الخطر

العوامل التي تضمن الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية هي:

• لهجة خاصة من الأعضاء التناسلية.
• العلاقة بين الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض؛
• تعليق وتأمين ودعم أجهزة الرحم.

طريقة تطور المرض

يعتبر الوضع النموذجي تقليديًا هو وضع الأعضاء التناسلية لدى امرأة سليمة وناضجة جنسيًا وغير حامل وغير مرضعة، وتكون في وضع مستقيم مع إفراغ المثانة والمستقيم. في هذه الحالة يحتل الرحم وضعية وسطية في الحوض الصغير، لا يبرز قاع الرحم فوق مستوى مدخل الحوض الصغير، الجزء المهبلي من عنق الرحم يكون في مستوى المستوى يمر عبر العمود الفقري الإسكي. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام، ويتم توجيه الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف. يميل محور الرحم بأكمله قليلاً إلى الأمام (anieversio). يتشكل منحنى بين الجسم وعنق الرحم. الزاوية الناتجة منفرجة ومفتوحة من الأمام (anteflexio).

تعتمد النغمة المناسبة للأعضاء التناسلية على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم. قد يرتبط انخفاض النغمة بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية وانتهاك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي والتغيرات المرتبطة بالعمر.

تشكل العلاقات بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء والثرب والأعضاء التناسلية والمتنية) مجمعًا واحدًا بسبب اتصالها المباشر مع بعضها البعض. في هذه الحالة، يتم تشكيل تماسك الشعيرات الدموية، والذي، إلى جانب المحتويات الغازية للأمعاء، يساعد على موازنة ثقل الأعضاء الداخلية ويحد من ضغطها على الأعضاء التناسلية.

يتكون الجهاز المعلق من أربطة الرحم المستديرة والعريضة، والأربطة المناسبة والمعلقة للمبيض.

يشتمل جهاز التثبيت على الأربطة الرحمية العجزية، والأربطة الأساسية، والأربطة الرحمية المثانية، والأربطة المثانية العانة.

يتم تمثيل الجهاز الداعم بواسطة عضلات قاع الحوض، والحاجز المثاني المهبلي، والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود على الجدران الجانبية للمهبل.

أعراض وجود خلل في مكان الرحم

تتوافق أعراض فرط المنعكسات مع أعراض المرض الأساسي (أعراض الطفولة، والعملية الالتهابية، وما إلى ذلك). نظرًا لأن الانعكاس الرجعي ليس مرضًا مستقلاً، فإن صورته السريرية تتحدد من خلال أعراض المرض الذي تسبب في الانعكاس الرجعي - الألم، وخلل في الأعضاء المجاورة، وانتهاك وظائف الدورة الشهرية والإفرازية. الانعكاس الدستوري ليس له أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الروتينية.

نماذج

يمكن أن يحدث إزاحة الرحم على طول المستوى الرأسي (لأعلى ولأسفل)، وحول المحور الطولي وعلى طول المستوى الأفقي.

يتضمن إزاحة الرحم على طول المستوى العمودي ارتفاع الرحم وهبوطه وهبوطه وانقلاب الرحم. عند رفعه، يتحرك الرحم إلى أعلى، ويقع الجزء السفلي منه فوق مستوى مدخل الحوض، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم فوق مستوى العمود الفقري. يحدث الارتفاع المرضي للرحم عندما يتراكم دم الحيض في المهبل بسبب رتق غشاء البكارة أو الجزء السفلي من المهبل، مع وجود أورام ضخمة في المهبل والمستقيم، مع انصبابات التهابية متكيسة في كيس دوغلاس. يمكن أن يحدث رفع (ارتفاع) الرحم أيضًا عند دمجه مع جدار البطن الأمامي بعد فتح البطن (العملية القيصرية، التثبيت البطني).

في نزول (نزول الرحم)يقع الرحم تحت المستوى الطبيعي، لكن الجزء المهبلي من عنق الرحم لا يبرز من الشق التناسلي حتى مع الإجهاد. إذا برز عنق الرحم إلى ما وراء الشق التناسلي، فإنهم يتحدثون عن هبوط الرحم (هبوط الرحم)، ويتم التمييز بين هبوط الرحم غير الكامل والكامل. في حالة هبوط الرحم غير الكامل، يخرج من المهبل فقط الجزء المهبلي من عنق الرحم، ويقع جسم الرحم في مكان أعلى، خارج الشق التناسلي. مع الهبوط الكامل للرحم، يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي. يترافق هبوط الرحم وهبوطه مع هبوط المهبل.

انقلاب الرحملوحظ نادرا للغاية. مع هذا الشذوذ، يقع الغشاء المصلي في الداخل، والغشاء المخاطي يقع في الخارج، ويقع جسم الرحم المقلوب في المهبل، ويقع عنق الرحم المثبت في منطقة القبو فوق المستوى من الجسم.

يحدث انقلاب الرحم في معظم الحالات بسبب الإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الولادة (الضغط على المشيمة، وسحب الحبل السري لإزالة المشيمة) وفي كثير من الأحيان عند طرد الورم من الرحم بساق قصيرة غير قابلة للامتداد.

انزياح الرحم حول المحور الطوليله شكلان: دوران الرحم (دوران الجسم وعنق الرحم من اليمين إلى اليسار أو العكس) والتواء الرحم (تورسيو الرحم). عند التواء الرحم، يدور جسم الرحم في منطقة الجزء السفلي بينما يكون عنق الرحم بلا حراك.

نزوح الرحم في المستوى الأفقييمكن أن يكون من عدة أنواع: إزاحة الرحم بأكمله (antipositio، retropositio، dextropositio وsinistropositio)، الميل غير الطبيعي للرحم (retroversio، dextroversio، sinistroversio) والانعطاف المرضي للرحم.

نزوح الرحم بأكملهيمكن أن يكون في أربعة أشكال. antepositio، retropositio، dextropositio وsinistropositio.

عادة، تتشكل زاوية منفرجة مفتوحة من الأمام بين الجسم وعنق الرحم. ومع ذلك، في حالة الانحناء المرضي، يمكن أن تكون هذه الزاوية حادة ومفتوحة من الأمام (فرط الانثناء) أو خلفيًا (الانعكاس الرجعي).

يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال الجهاز الرباطي المعلق، وتأمين ودعم الجهاز، والدعم المتبادل وتنظيم الضغط عن طريق الحجاب الحاجز، والضغط على البطن، ونغمته الخاصة (التأثيرات الهرمونية). إن تعطيل هذه العوامل عن طريق العمليات الالتهابية أو الإصابات المؤلمة أو الأورام يساهم في تحديد موضعها غير الطبيعي.
تعتبر الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية من الحالات الدائمة التي تتجاوز المعايير الفسيولوجية وتنتهك العلاقات الطبيعية بينها. جميع الأعضاء التناسلية مترابطة في موضعها، وبالتالي فإن الظروف غير الطبيعية تكون معقدة في الغالب (في نفس الوقت يتغير موضع الرحم وعنق الرحم والمهبل وما إلى ذلك).
يتم تحديد التصنيف حسب طبيعة انتهاكات موضع الرحم: النزوح على طول المستوى الأفقي (الرحم بأكمله إلى اليسار واليمين والأمام والخلف؛ العلاقة غير الصحيحة بين الجسم وعنق الرحم من حيث الميل والشدة الانحناء، الدوران والالتواء)؛ النزوح في المستوى العمودي (هبوط، هبوط، ارتفاع وانقلاب الرحم، هبوط وهبوط المهبل).
الإزاحات على طول المستوى الأفقي. يحدث نزوح الرحم وعنق الرحم إلى اليمين واليسار والأمام والخلف في كثير من الأحيان بسبب ضغط الأورام أو تكوين الالتصاقات بعد الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية (الشكل 19). يتم التشخيص باستخدام الفحص النسائي والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي. الأعراض مميزة للمرض الأساسي. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب: جراحة الأورام وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك النسائي للالتصاقات.
يتم أخذ الميول المرضية والانحناءات بين الجسم والرقبة في الاعتبار في وقت واحد. عادة، من حيث الانحناء والميل، يمكن أن يكون هناك خياران لموضع الرحم: الإمالة والانحناء للأمام - مضاد للانحناء، والإمالة والانحناء للخلف - انعكاس رجعي (الشكل 20). تكون الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم مفتوحة من الأمام أو الخلف ومتوسطها 90 درجة. في وضعية وقوف المرأة، يكون جسم الرحم أفقيًا تقريبًا، ويكون عنق الرحم بزاوية عمودية تقريبًا. يقع قاع الرحم على مستوى الفقرة العجزية الرابعة، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم على مستوى المستوى الشوكي (السنسنة الإسكية). أمام المهبل والرحم توجد المثانة والإحليل، وخلفهما المستقيم. يمكن أن يتغير وضع الرحم بشكل طبيعي اعتمادًا على امتلاء هذه الأعضاء. تحدث الميول المرضية وانحناءات الرحم أثناء مرحلة الطفولة في سن مبكرة (الابتدائية) ونتيجة للعمليات الالتهابية والالتصاقية للأعضاء التناسلية (الثانوية). يمكن أن يكون الرحم متحركًا أو غير متحرك (ثابت).

فرط الانقباض وفرط انثناء الرحم هو موضع يكون فيه الميل الأمامي أكثر وضوحًا، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90 درجة) ومفتوحة من الأمام (الشكل 21).
فرط الانقباض وفرط انقباض الرحم هو انحراف حاد للرحم للخلف، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90 درجة) ومفتوحة للخلف (الشكل 22).
يتم تعديل ميل الرحم وانحناءه إلى الجانب (اليمين أو اليسار).
يحدد هذا المرض موقع الرحم والانحناء بين جسمه وعنق الرحم إلى جانب واحد (الشكل 23).
الصورة السريرية لجميع أشكال النزوح الأفقي للرحم لديها الكثير من القواسم المشتركة وتتميز بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن أو في المنطقة العجزية، وغزارة الطمث، والحيض لفترة طويلة. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من عسر البول والألم أثناء حركات الأمعاء وزيادة إفراز الكريات البيض. وبما أن هذا المرض هو نتيجة للعمليات الالتهابية أو أمراض الغدد الصماء، فإنه يمكن أن يكون مصحوبا بأعراض هذه الأمراض ويسبب العقم والحمل المرضي.

يعتمد التشخيص على بيانات فحوصات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية، مع مراعاة الأعراض.
يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب - الأدوية المضادة للالتهابات، وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. يتم استخدام تدليك FTL والتدليك النسائي. في حالة الأمراض الشديدة، يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي، الذي يتم من خلاله إزالة الرحم من الالتصاقات وتثبيته في وضع مضاد للانعكاس.

يعد دوران الرحم والتواءه أمرا نادرا، وعادة ما يكون سببهما أورام الرحم أو المبيضين ويتم تصحيحهما بالتزامن مع إزالة الأورام.
نزوح الأعضاء التناسلية على طول المحور الرأسي. هذا المرض شائع بشكل خاص عند النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث، وأقل في كثير من الأحيان عند الشابات.
هبوط الرحم هو حالة يكون فيها الرحم أقل من المستوى الطبيعي، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم أسفل المستوى الشوكي، ويكون قاع الرحم أسفل الفقرة العجزية الرابعة (الشكل 24)، لكن الرحم لا يخرج من فتحة الأعضاء التناسلية حتى مع الإجهاد. بالتزامن مع الرحم، تنزل الجدران الأمامية والخلفية للمهبل، والتي يمكن رؤيتها بوضوح من الشق التناسلي.
هبوط الرحم - ينحرف الرحم بشكل حاد إلى الأسفل، ويخرج جزئيًا أو كليًا من فتحة الأعضاء التناسلية عند الإجهاد. هبوط الرحم غير الكامل - عندما يخرج فقط الجزء المهبلي من عنق الرحم من الشق التناسلي، ويبقى الجسم فوق الشق التناسلي حتى مع الإجهاد (الشكل 25). هبوط الرحم الكامل - يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي، وفي نفس الوقت تكون جدران المهبل مقلوبة (الشكل 26). غالبًا ما يحدث هبوط وهبوط المهبل في وقت واحد مع الرحم، وذلك بسبب الارتباط التشريحي لهذه الأعضاء. عندما يهبط المهبل فإن جدرانه تحتل وضعية أقل من الطبيعي، وتبرز من الشق التناسلي، ولكنها لا تمتد إلى ما وراءه. يتميز هبوط المهبل بخروج جدرانه كليًا أو جزئيًا من الشق التناسلي الموجود أسفل قاع الحوض. عادة ما يكون هبوط وهبوط المهبل مصحوبًا بهبوط المثانة (القيلة المثانية) وجدران المستقيم (القيلة الرجعية) (الشكل 27). عندما يهبط الرحم، تنزل الأنابيب والمبيضان في وقت واحد، ويتغير موقع الحالب.
العوامل الرئيسية لهبوط وهبوط الأعضاء التناسلية:
3
الإصابات المؤلمة في العجان وقاع الحوض، واضطرابات الغدد الصماء (نقص هرمون الاستروجين)، والعمل البدني الثقيل (رفع الأشياء الثقيلة لفترة طويلة)، والتواء أربطة الرحم (الولادات المتعددة).
تتميز الصورة السريرية بدورة طويلة وتقدم ثابت للعملية. ويزداد هبوط الأعضاء التناسلية مع المشي والسعال ورفع الأشياء الثقيلة. يظهر الألم المزعج في مناطق الفخذ والعجز. اضطرابات محتملة في وظيفة الدورة الشهرية (فرط بولي طمث)، وظيفة الأعضاء البولية (سلس البول وسلس البول، كثرة التبول). الحياة الجنسية والحمل ممكنة.
يتم التشخيص وفقًا للسجلات والشكاوى والفحص النسائي وطرق البحث الخاصة (الموجات فوق الصوتية والتنظير المهبلي). عند فحص الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم للرحم المتدهور، غالبًا ما يتم ملاحظة القرحة الغذائية (الاستلقاءية) بسبب الإصابة والتغيرات في النباتات (الشكل 28).
يمكن أن يكون علاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية محافظًا وجراحيًا. يتلخص العلاج المحافظ في استخدام مجموعة من تمارين الجمباز التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض وعضلات البطن. يمكن أن يكون مقبولاً فقط في حالة الهبوط غير المعلن للرحم والمهبل. من المهم جدًا اتباع جدول عمل (باستثناء العمل البدني الشاق، ورفع الأثقال)، واتباع نظام غذائي غني بالألياف، والتبول “على مدار الساعة”، وتجنب الإمساك. يجب مراعاة هذه الشروط أثناء العلاج المحافظ والجراحي. إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي (الشيخوخة، الأمراض المصاحبة الشديدة)، يشار إلى إدخال الفرزجات أو الحلقات في المهبل، تليها تدريب المرأة على قواعد معالجتها وإدخالها. يجب على المريضة زيارة القابلة أو الطبيب بانتظام لمراقبة حالة الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم (الوقاية من الالتهابات والتقرحات والقرح الغذائية). علاج القرحة الغذائية والتقرحات ينطوي على استخدام العلاج المحلي المضادة للالتهابات ومضاد للبكتيريا (levomekol، dimexide، والمضادات الحيوية في المراهم والمعلقات)، والمراهم العلاجية (actovegin، solcoseryl)، والمستحضرات مع هرمون الاستروجين. من المرغوب فيه انخفاض موضع الأعضاء التناسلية.

هناك العديد من طرق العلاج الجراحي، ويتم تحديدها حسب درجة المرض، والعمر، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتناسلية المصاحبة. عند علاج الشابات، ينبغي تفضيل الأساليب التي لا تتداخل مع الوظائف الجنسية والإنجابية. إذا كانت هناك تمزقات عجانية قديمة، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة قاع الحوض. يمكن القضاء على هبوط جدران المهبل عن طريق الجراحة التجميلية للجدران الأمامية والخلفية مع تقوية الروافع. إذا لزم الأمر، يتم تقوية العضلة العاصرة للمثانة، ويتم إجراء عملية جراحية لتثبيت الرحم بجدار البطن الأمامي، أو رفعه عن طريق تقصير الأربطة المستديرة.


في سن الشيخوخة، مع هبوط الرحم وهبوطه، يتم استخدام استئصال الرحم عن طريق المهبل مع الجراحة التجميلية المهبلية والرافعة. إذا كانت المرأة المسنة غير نشطة جنسيا، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية للخياطة المهبلية. بعد العملية لا يمكنك الجلوس لمدة أسبوع، ثم لمدة أسبوع يمكنك فقط الجلوس على سطح صلب (كرسي)، أول 4 أيام بعد العملية يجب الحفاظ على النظافة العامة، النظام الغذائي (الطعام السائل)، تناول ملين أو حقنة شرجية مطهرة في اليوم الخامس لعلاج العجان

1. تتم إزالة الغرز مرة واحدة يوميًا في اليوم 5-6.

يعد انقلاب الرحم من الأمراض النادرة للغاية الموجودة في طب التوليد
عند ولادة مشيمة غير منفصلة، ​​في أمراض النساء - عند ولادة عقدة رحمية عضلية تحت المخاطية. في هذه الحالة، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج (الشكل 29).
يتكون العلاج من اتخاذ تدابير فورية لتخفيف الألم وإعادة تنظيم الرحم المقلوب. في حالة حدوث مضاعفات (وذمة كبيرة، عدوى، نزيف حاد)، يشار إلى التدخل الجراحي لإزالة الرحم.
يعد الوضع المرتفع للرحم (الشكل 30) أمرًا ثانويًا ويمكن أن يكون ناجمًا عن تثبيت الرحم بعد الجراحة، أو أورام المهبل، وتراكم الدم في المهبل أثناء رتق غشاء البكارة.
تشمل الوقاية من التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية ما يلي: القضاء على العوامل المسببة، وتصحيح الأضرار التي لحقت بقناة الولادة أثناء الولادة (خياطة دقيقة لجميع التمزقات)، والإدارة المثلى للولادة، وتمارين الجمباز مع الميل إلى التدلي، والامتثال للمعايير المهنية. قواعد السلامة والصحة للنساء، العلاج الجراحي في الوقت المناسب للهبوط لمنع هبوط الأعضاء التناسلية. لمنع هبوط الأعضاء التناسلية، ينبغي إجراء العلاج الجراحي الفوري للأعضاء المتدلية.

تشوهات في تطور وموضع الأعضاء التناسلية الأنثوية.

1. تشوهات الأعضاء التناسلية.
عادة ما تحدث التشوهات في تطور الأعضاء التناسلية في الفترة الجنينية، ونادرا ما تحدث في فترة ما بعد الولادة. يزداد تواترها (2-3٪)، وهو ما لوحظ بشكل خاص في اليابان بعد 15-20 سنة من التفجيرات النووية في هيروشيما وناجازاكي (حتى 20٪).
الأسبابيعتبر التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية من العوامل المسخية التي تعمل في فترات الجنين، وربما الجنين وحتى ما بعد الولادة. يمكن تقسيم العوامل المسخية إلى خارجية وداخلية (جسم الأم). وتشمل تلك الخارجية: الإشعاعات المؤينة، والعدوى، والأدوية، وخاصة الهرمونية والكيميائية والغلاف الجوي (نقص الأكسجين)، والتغذية (سوء التغذية، ونقص الفيتامينات) وغيرها التي تعطل عمليات التمثيل الغذائي وانقسام الخلايا. تشمل التأثيرات المسخية الداخلية جميع الحالات المرضية لجسم الأم، وكذلك العوامل الوراثية.
تصنيف التشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية حسب شدتها:
الرئتين التي لا تؤثر على الحالة الوظيفية للأعضاء التناسلية؛
متوسط، يعطل وظيفة الأعضاء التناسلية، لكنه يسمح بإمكانية الإنجاب؛
شديدة، مما يستبعد إمكانية الإنجاب.
من الناحية العملية، يعتبر التصنيف حسب التوطين أكثر قبولا.
عادة ما تكون تشوهات المبيض ناتجة عن تشوهات الكروموسومات وتصاحب أو تساهم في التغيرات المرضية في الجهاز التناسلي بأكمله، وغالبا في الأعضاء والأنظمة الأخرى.
من بين الحالات الشاذة للأنابيب، يمكن ملاحظة تخلفها، كمظهر من مظاهر الطفولة التناسلية. تشمل الحالات الشاذة النادرة عدم التنسج (الغياب)، والحالة البدائية، والثقوب الإضافية فيها والأنابيب الملحقة.
عدم تنسج المهبل– غياب المهبل بسبب عدم كفاية تطور الأجزاء السفلية من قنوات مولر. يرافقه انقطاع الطمث. الحياة الجنسية معطلة أو مستحيلة. العلاج الجراحي: البخاخ من القسم السفلي؛ إنشاء مهبل اصطناعي من شريحة جلدية، أو أجزاء من القولون الصغير أو السيني، أو الصفاق الحوضي في قناة مصطنعة بين المستقيم والإحليل وقاع المثانة.
تشوهات الرحم هي الأكثر شيوعا. يتطور نقص التنسج والطفولة في فترة ما بعد الولادة ويتم دمجهما مع الحالات الشاذة في موضع هذا العضو (فرط انعكاس الجلد أو فرط انعكاس الجلد). يختلف الرحم المصاب بمثل هذه العيوب عن الرحم الطبيعي في حجم جسم أصغر وعنق رحم أطول (الرحم الطفولي) أو انخفاض متناسب في الجسم أو عنق الرحم.
تشمل عيوب الرحم التي تتشكل في الفترة الجنينية نتيجة الاضطرابات في اندماج القنوات المولرية عيوبًا مشتركة في الرحم والمهبل. الشكل الأكثر وضوحًا وندرة للغاية هو وجود عضوين تناسليين مستقلين: رحمان (لكل منهما أنبوب واحد ومبيض واحد)، وعنق رحم، ومهبلان. عندما ينقسم الرحم في منطقة جسم الرحم ويندمج بإحكام في منطقة عنق الرحم، يتكون الرحم ذو القرنين. ويأتي مع عنقين، والمهبل له بنية طبيعية أو مع حاجز جزئي. يمكن التعبير عن ذو القرنين قليلاً، ويتشكل الاكتئاب فقط في قاع العين - وهو رحم على شكل سرج. قد يكون لهذا الرحم حاجز كامل في التجويف أو حاجز جزئي (في قاع الرحم أو عنق الرحم).
يتم تشخيص التشوهات التنموية للمبيضين والرحم والأنابيب والمهبل وفقًا للدراسات السريرية وأمراض النساء والخاصة (الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والهرموني).
جيناتريسيا– انتهاك سالكية القناة التناسلية في منطقة غشاء البكارة والمهبل والرحم.
رتق غشاء البكارةيتجلى خلال فترة البلوغ، عندما يتراكم دم الحيض في المهبل (هيماتوكولبوس)، الرحم (هيماتوميترا)، وحتى الأنابيب (هيماتوسالبينكس). العلاج هو شق متقاطع لغشاء البكارة وإزالة محتويات الجهاز التناسلي.
رتق المهبليمكن ترجمتها في أقسام مختلفة (العلوي، الأوسط، السفلي) ولها أطوال مختلفة. تشبه الأعراض أعراض رتق غشاء البكارة. العلاج جراحي.
يحدث رتق الرحم عادة بسبب فرط نمو نظام التشغيل الداخلي لقناة عنق الرحم بعد الإصابات المؤلمة أو العمليات الالتهابية. العلاج جراحي (فتح قناة عنق الرحم وإفراغ الرحم).
تتطور تشوهات الأعضاء التناسلية الخارجية كمظاهر للخنوثة.
الخنوثة الحقيقية هي عندما توجد في الغدد التناسلية غدد محددة تعمل في المبيض والخصية. الخنوثة الكاذبة هي حالة شاذة لا تتوافق فيها بنية الأعضاء التناسلية مع الغدد التناسلية. لا يمكن تصحيح عيوب الأعضاء التناسلية الخارجية إلا جراحيًا، وليس دائمًا بالتأثير الكامل.
2. تشوهات في وضعية الأعضاء التناسلية الأنثوية.
تعتبر الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية من الحالات الدائمة التي تتجاوز المعايير الفسيولوجية وتنتهك العلاقات الطبيعية بينها.
يتم تحديد التصنيف حسب طبيعة الاضطرابات في وضع الرحم:
- النزوح على طول المستوى الأفقي (الرحم بأكمله إلى اليسار واليمين والأمام والخلف؛ والعلاقة غير الصحيحة بين الجسم وعنق الرحم من حيث الميل وشدة الانحناء؛ والدوران والتواء)؛
- النزوح في المستوى العمودي (هبوط، هبوط، ارتفاع وانقلاب الرحم، هبوط وهبوط المهبل).
الإزاحات على طول المستوى الأفقي.
يحدث نزوح الرحم وعنق الرحم إلى اليمين واليسار والأمام والخلف في كثير من الأحيان بسبب ضغط الأورام أو تكوين الالتصاقات بعد الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب: جراحة الأورام وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك النسائي للالتصاقات.
يتم أخذ الميول المرضية والانحناءات بين الجسم والرقبة في الاعتبار في وقت واحد. عادة، من حيث الانحناء والميل، يمكن أن يكون هناك خياران لموضع الرحم: الإمالة والانحناء للأمام - عكسي - عكسي، والانحناء والانحناء للخلف - عكسي - ارتجاعي. تكون الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم مفتوحة من الأمام أو الخلف ومتوسطها 90 درجة. أمام المهبل والرحم توجد المثانة والإحليل، وخلفهما المستقيم. يمكن أن يتغير وضع الرحم بشكل طبيعي اعتمادًا على امتلاء هذه الأعضاء.
فرط انقلاب الرحم وفرط انعكاس الرحم هو موضع يكون فيه الميل الأمامي أكثر وضوحًا، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90°) и открыт кпереди.
فرط الانحراف وفرط انقباض الرحم هو انحراف حاد للرحم للخلف، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90°) и также открыт кзади.
يعد ميل الرحم وانحناءه إلى الجانب (اليمين أو اليسار) من الأمراض النادرة ويحدد ميل الرحم والانحناء بين جسمه وعنق الرحم إلى جانب واحد.
الصورة السريرية لجميع أشكال النزوح الأفقي للرحم لديها الكثير من القواسم المشتركة وتتميز بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن أو في المنطقة العجزية، وغزارة الطمث، والحيض لفترة طويلة.
يعتمد التشخيص على بيانات فحوصات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية، مع مراعاة الأعراض.
يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب - الأدوية المضادة للالتهابات، وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. يتم استخدام تدليك FTL والتدليك النسائي.
يعد دوران الرحم والتواءه أمرا نادرا، وعادة ما يكون سببهما أورام الرحم أو المبيضين ويتم تصحيحهما بالتزامن مع إزالة الأورام.
نزوح الأعضاء التناسلية على طول المحور الرأسي.
هذا المرض شائع بشكل خاص عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث، وأقل في كثير من الأحيان عند الشابات.
هبوط الرحم - وهي حالة يكون فيها الرحم أقل من المستوى الطبيعي، ويكون فتحة عنق الرحم الخارجية أسفل المستوى الشوكي، ويكون قاع الرحم أسفل الفقرة العجزية الرابعة، لكن الرحم لا يخرج من الشق التناسلي حتى مع وجود اجهاد. هبوط الرحم - ينحرف الرحم بشكل حاد إلى الأسفل، ويخرج جزئيًا أو كليًا من الشق التناسلي عند الإجهاد. هبوط الرحم غير الكامل - عندما يخرج فقط الجزء المهبلي من عنق الرحم من الشق التناسلي، ويبقى الجسم فوق الشق التناسلي حتى مع الإجهاد. هبوط الرحم الكامل - يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي، وفي نفس الوقت تكون جدران المهبل مقلوبة.
هبوط وهبوط المهبل عادة ما يكون مصحوبًا بهبوط المثانة (القيلة المثانية) وجدران المستقيم (القيلة الرجعية). عندما يهبط الرحم، تنزل الأنابيب والمبيضان في وقت واحد، ويتغير موقع الحالب.
العوامل الرئيسية لهبوط وهبوط الأعضاء التناسلية: الإصابات المؤلمة في منطقة العجان وقاع الحوض، واضطرابات الغدد الصماء (نقص هرمون الاستروجين)، والعمل البدني الثقيل (رفع الأشياء الثقيلة لفترة طويلة)، والتواء أربطة الرحم (الولادات المتعددة).
تتميز الصورة السريرية بدورة طويلة وتقدم ثابت للعملية. ويزداد هبوط الأعضاء التناسلية مع المشي والسعال ورفع الأشياء الثقيلة. يظهر الألم المزعج في مناطق الفخذ والعجز. اضطرابات محتملة في وظيفة الدورة الشهرية (فرط بولي طمث)، وظيفة الأعضاء البولية (سلس البول وسلس البول، كثرة التبول). الحياة الجنسية والحمل ممكنة.
يتم التشخيص وفقًا للسجلات والشكاوى والفحص النسائي وطرق البحث الخاصة (الموجات فوق الصوتية والتنظير المهبلي).
يمكن أن يكون علاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية محافظًا وجراحيًا. يتلخص العلاج المحافظ في استخدام مجموعة من تمارين الجمباز التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض وعضلات البطن.
هناك العديد من طرق العلاج الجراحي، ويتم تحديدها حسب درجة المرض، والعمر، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتناسلية المصاحبة.
بعد العملية، لا يمكنك الجلوس لمدة أسبوع، ثم لمدة أسبوع يمكنك فقط الجلوس على سطح صلب (كرسي)، خلال الأيام الأربعة الأولى بعد العملية، يجب عليك الحفاظ على النظافة العامة، والنظام الغذائي (الطعام السائل)، وإعطاء حقنة شرجية ملين أو تطهير في اليوم الخامس، علاج العجان 2 مرات في اليوم، وإزالة الغرز لمدة 5-6 أيام.
انقلاب الرحم هو مرض نادر للغاية، يحدث في طب التوليد عند ولادة مشيمة غير منفصلة، ​​وفي أمراض النساء عند ولادة عقدة رحمية عضلية تحت المخاطية. في هذه الحالة، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج.
يتكون العلاج من اتخاذ تدابير فورية لتخفيف الألم وإعادة تنظيم الرحم المقلوب. في حالة حدوث مضاعفات (وذمة كبيرة، عدوى، نزيف حاد)، يشار إلى التدخل الجراحي لإزالة الرحم.
يعد الوضع المرتفع للرحم أمرًا ثانويًا ويمكن أن يكون سببه تثبيت الرحم بعد التدخلات الجراحية، أو أورام المهبل، وتراكم الدم في المهبل أثناء رتق غشاء البكارة.
تشمل الوقاية من التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية ما يلي:
القضاء على العوامل المسببة ،
تصحيح الأضرار التي لحقت بقناة الولادة أثناء الولادة (خياطة دقيقة لجميع التمزقات) ،
الإدارة المثلى للولادة،
تمارين الجمباز للميل إلى الهبوط ،
الامتثال للوائح حماية العمل وصحة المرأة ،
الوقاية والعلاج من الإمساك ،
العلاج الجراحي في الوقت المناسب للهبوط لمنع هبوط الأعضاء التناسلية.

من بين الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية، فإن الأمراض الأكثر شيوعًا هي الهبوط والهبوط، والتي تمثل ما يصل إلى 28٪ في بنية المراضة النسائية. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو تشوهات في وضع الأعضاء التناسلية.

يمكن أن تكون التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة خلقية أو مكتسبة. يرتبط هذا الوضع أو ذاك للأعضاء التناسلية الداخلية دائمًا بوضع الرحم، وهو العضو المركزي من الناحية التشريحية والطبوغرافية للحوض الصغير، لذلك من الضروري دراسة الأوضاع المختلفة للرحم في ظل الظروف الفسيولوجية والمرضية.

ما هو الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟

يُطلق على الوضع الطبيعي (النموذجي) للرحم في الحوض الصغير عادةً الوضع الذي يكون فيه الرحم، مع وجود المثانة والمستقيم فارغين، في منتصف الحوض الصغير، ولا يكون قاع الرحم أعلى من مستوى المدخل إلى الحوض الصغير، الجزء المهبلي من عنق الرحم يكون على مستوى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام، ويتم توجيه الجزء المهبلي من عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف (الشكل 13.1). الزاوية التي يشكلها عنق الرحم وجسم الرحم منفرجة ومفتوحة من الأمام (مضاد عطف الرحم).الزاوية التي يشكلها محور الرحم وما يسمى بمحور مدخل الحوض (يتم استعادتها في المنتصف)

أرز. 13.1. الوضع الطبيعي للرحم في الحوض

ليس مدخل الحوض الصغير المتعامد، الذي يمتد إلى الأسفل، ويعبر العصعص، ويمتد إلى الأعلى، ويعبر السرة)، - مضاد الرحم,في هذه الحالة، يواجه عنق الرحم العجز، ويواجه قاع الرحم الرحم. يتم تحديد الموضع النموذجي للرحم في الحوض بالمصطلح "Anteflexio - مضاد الرحم."

ما هي العوامل التي تساهم في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض؟

تساهم العوامل التالية في الوضع الطبيعي للرحم في الحوض:

النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، اعتمادًا على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم، ولا سيما حالة الجهاز العصبي، وظروف الدورة الدموية، ومستوى الهرمونات الجنسية؛

العلاقات بين الأعضاء الداخلية، والنشاط المنسق للحجاب الحاجز، وجدار البطن، وقاع الحوض؛

أجهزة تعليق وتثبيت ودعم الرحم.

ما هو تصنيف التشوهات في وضع الأعضاء التناسلية؟

هناك إزاحات للرحم على طول المستوى الأفقي والرأسي، حول المحور الطولي.

ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على المستوى الأفقي؟

يمكن أن تكون إزاحات الرحم على المستوى الأفقي كما يلي:

يتم تهجير الرحم بأكمله إلى الأمام (وضعية الرحم) ؛

يتم تهجير الرحم بأكمله للخلف (الرحم الرجعي) ؛

يتم تهجير الرحم إلى اليمين (وضعية الرحم) ؛

يتم تهجير الرحم إلى اليسار (الرحم الجيبية).

ما هي أشكال انزياح الرحم حول المحور الطولي الموجودة؟

تكون إزاحات الرحم حول المحور الطولي كما يلي:

دوران الرحم (الجسم وعنق الرحم) نصف دورة حول محور عمودي - من اليمين إلى اليسار أو، على العكس من ذلك، دوران الرحم (دوران الرحم) ؛

التواء الرحم (تورجو الرحم)- دوران جسم الرحم على طول المحور الرأسي أكثر من 180؟ في منطقة البرزخ ذات رقبة ثابتة.

ما هي أنواع مختلفة من إزاحة الرحم على طول المحور العمودي؟

(بالنسبة لطائرات الحوض)؟

تكون إزاحات الرحم على طول المحور العمودي كما يلي:

يتم تهجير الرحم إلى أعلى (ارتفاع الرحم)؛

هبوط الرحم (نزول الرحم) ؛

هبوط الرحم ( هبوط س. بروسيدينتيا الرحم).

ما هو هبوط الرحم؟

هبوط الرحم (هبوط الرحم)قد تكون غير مكتملة (هبوط الرحم الجزئي)و أكمل ( هبوط الرحم الكلي).في حالة الهبوط غير الكامل، عندما تجهد المريضة، يخرج عنق الرحم فقط من الشق التناسلي (الشكل 13.2)؛ في حالة الهبوط الكامل، يمتد عنق الرحم وجسم الرحم إلى ما بعد الشق التناسلي، والذي يصاحبه عادة انقلاب جدران المهبل. وتسمى هذه الحالة بالفتق النسائي - الفتق التناسلي(الشكل 13.3).

أرز. 13.2.هبوط الرحم غير الكامل

أرز. 13.3.هبوط الرحم الكامل

ما هو انقلاب الرحم (انقلاب الرحم)؟

مع هذا الشذوذ، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج، ويقع جسم الرحم في المهبل أسفل عنق الرحم (يتحول الرحم مثل إصبع القفاز) (الشكل 1). 13.4). هذا الوضع ممكن فقط في المرحلة الثالثة من المخاض، عندما يحاولون عزل المشيمة عندما لا تنفصل المشيمة.

أرز. 13.4.انقلاب الرحم

ما هو السبب المرضي للتشوهات في موضع الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

تلعب العوامل التالية دورًا في حدوث تشوهات في وضعية الأعضاء التناسلية الأنثوية:

الفشل الخلقي للجهاز الرباطي والداعم للرحم وأمراض النسيج الضام (خلل التنسج النسيجي الضام، CTD)؛

إصابات العجان أثناء الولادة.

الشذوذات في تطور القنوات المولرية (الكلية المتوازية) ؛

عدد كبير من الولادات؛

عملية الالتصاق في الحوض.

الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الحوض.

الإمساك المزمن؛

أقدام مسطحة؛

التدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن)؛

السمنة أو على العكس من ذلك فقدان الوزن المفاجئ.

العمل البدني الشاق، والرياضة المهنية؛

الوهن العام، سن الشيخوخة.

ما هي الحالات الشاذة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ذات الأهمية السريرية القصوى؟

وتشمل هذه الحالات الشاذة ما يلي:

الانعكاس المرضي للرحم (الشكل 13.5) ؛

انحراف الرحم إلى الوراء.

هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل.

أرز. 13.5. الانعكاس المرضي للرحم

ما هي خصائص الانعكاس المرضي للرحم؟

الانعكاس المرضي للرحم (فرط الانثناء)- من مظاهر الطفولية الجنسية . في هذه الحالة، يتم الكشف عن زاوية حادة بين الجسم وعنق الرحم، وصغر حجم الرحم وعنق الرحم المخروطي الممدود. أساس هذا المرض هو عدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية الداخلية نتيجة للتسممات المختلفة في مرحلة الطفولة (الالتهابات، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك).

ما هي الصورة السريرية للانعكاس المرضي للرحم؟

تتميز بألم الدورة الشهرية، والعقم، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية، وتأخر بداية الدورة الشهرية، والرغبة المتكررة في التبول.

ما هي سمة انحراف الرحم؟

يتطور انحراف الرحم بشكل رئيسي في مرحلة البلوغ. يمكنها أن تكون متنقلة (retroversio - retroflexio المحمول)أو ثابتة (retroversio - retroflexio Fixata)بسبب وجود التصاقات قوية تسبب التحام الرحم مع الجدار الخلفي للحوض.

ما هي التغييرات التي لوحظت في الرحم أثناء انحرافه الرجعي؟

عندما ينحرف الرحم إلى الوراء، تنزعج الدورة الدموية، ويصبح الرحم منتفخًا، وقد يتطور التهاب الرحم المزمن والتهاب بطانة الرحم المفرط التنسج، ويزداد حجم الرحم، ويأخذ شكلًا مستديرًا، ويكون اتساقه كثيفًا - ويلاحظ تضخم الرحم بسبب تطور النسيج الضام (الشكل 13.6).

أرز. 13.6. انحراف الرحم إلى الوراء

ما هي الصورة السريرية لانحراف الرحم الرجعي؟

من الممكن حدوث ألم خفيف في أسفل البطن، في المنطقة المقدسة مع تشعيع الفخذين، واضطرابات الدورة الشهرية مثل غزارة الطمث، غزارة الطمث، نزف الدم، العقم، على الرغم من عدم وجود شكاوى في كثير من الأحيان، لذلك هناك وجهة نظر بديلة وفقًا لها الانحراف الرجعي هو نوع مختلف من القاعدة، ويحدث في 20٪ من النساء الأصحاء. ولكن في الوقت نفسه، من الضروري التمييز بين انحراف الرحم الرجعي ومتلازمة ألين ماسترز، العضال الغدي.

ما هي عوامل الخطر لتطوير هبوط وهبوط الرحم وجدران المهبل؟

1. فشل الجهاز الرباطي للرحم وقاع الحوض (والذي يمكن أن يكون ناجما عن خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام، وصدمات الولادة، ونقص هرمون الاستروجين، والتغيرات المرتبطة بالعمر في العضلات والأنسجة الضامة، وبعض العوامل الخارجية

الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي، مثل مرض السكري).

2. زيادة الضغط داخل البطن، والذي بدوره يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لعدة أسباب (العمل البدني الشاق، وأمراض الرئة المزمنة، والإمساك، وما إلى ذلك).

ما هي آلية تطور الهبوط

وهبوط الرحم وجدران المهبل؟

تحت تأثير الزيادة المستمرة أو الحادة في الضغط داخل البطن، تنزل الأعضاء الداخلية ليس فقط عند النساء اللاتي لديهن بالفعل عضلات قاع حوضية غير كفؤة وضعف في الجهاز الأربطة، ولكن أيضًا عند النساء ذوات الهياكل التشريحية والوظيفية غير المضطربة لقاع الحوض .

تتم موازنة قوة الضغط داخل البطن من خلال مقاومة هياكل الأنسجة الرخوة التي تملأ الفراغ بين عظام الحوض. عادة، تكون المقاومة التي توفرها الأنسجة الرخوة كافية لتحمل الضغط داخل البطن دون التسبب في تمزق أو قصور في قاع الحوض.

حاليًا، النظرية التي حظيت بأكبر قدر من الاعتراف والتأكيد العلمي هي أن السبب التشريحي الرئيسي للهبوط هو حدوث عيوب (تمزقات) في منطقة العانة وعنق الرحم (لفافة جالبان - الشكل 13.7) والمستقيمي المهبلي (لفافة دينونفيليرز - الشكل 13.7). 13.8) اللفافة وكذلك انفصالها عن جدران الحوض.

الشكل 13.7.فآسيا جالبانا

الشكل 13.8.فآسيا دينونفيلييه

يمكن مقارنة هبوط الأعضاء التناسلية نتيجة تمزقات اللفافة بألواح الأرضية الفاسدة في الكوخ (الشكل 13.9).

ما الذي يسبب عيب قاع الحوض؟

يمكن أن يكون سبب عيب قاع الحوض سببين: تجاوز القوة الحالية لقوة الهياكل غير المتغيرة لقاع الحوض ووجود نقاط ضعف لا يمكنها تحمل حتى قوة التأثير المعتادة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الأسباب - الحمل الزائد والضعف التشريحي. يحدد موقع الخلل (العيوب) الأعضاء التي سوف تهبط.

أرز. 13.9.نموذج هبوط الأعضاء التناسلية

أرز. 13.10.هبوط جدران المهبل. معتدلة المثانة والمستقيم

ما هي القيلة المثانية؟

هذا هو هبوط الجدار الأمامي للمهبل مع المثانة، ويتغير مسار مجرى البول وانحناء قسمه العلوي إلى الأسفل (الشكل 13.10)

ما هي قيلة الحالب؟

هذا هو هبوط مجرى البول القريب، والذي يوجد غالبًا مع القيلة المثانية.

ما هي القيلة المستقيمية؟

هذا هو هبوط الجدار الخلفي للمهبل مع الجدار الأمامي للمستقيم.

ما هي القيلة المعوية؟

هذا هو هبوط وانقلاب قبو المهبل الخلفي، ثم الجدار الخلفي أو قبة المهبل بعد استئصال الرحم مع تكوين كيس فتق يحتوي على حلقات من الأمعاء الدقيقة.

ما هي الصورة السريرية لهبوط الرحم؟

مع هذا المرض، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ألم مزعج في أسفل البطن وأسفل الظهر، والذي يتم تعزيزه مع النشاط البدني، وعسر البول، والإمساك المزمن. مع الهبوط الكامل، يشعر المريض بجسم غريب في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية يتداخل مع المشي، وصعوبة في التبول، وهو أمر مستحيل في بعض الأحيان إذا لم يكن الرحم المتهدل ممتلئًا، ونزول دم من المناطق المتقرحة في عنق الرحم (قرحة استلقاء). ). مع بداية انقطاع الطمث، نتيجة الحرمان من هرمون الاستروجين، وانخفاض النغمة العامة للجسم والتغيرات في اغتذاء الأنسجة، يبدأ المرض في التقدم بسرعة.

ما هي التغيرات في الأعضاء التناسلية التي يتم ملاحظتها عند هبوطها وسقوطها؟

تصبح جدران المهبل المتدلية جافة، خشنة، متصلبة، منتفخة، وتنعيم ثنيات المهبل، ويصبح الغشاء المخاطي أبيض اللون. تتشكل القرحة الغذائية ذات الحواف المحددة بشكل حاد وطبقة تشبه القيح في الأسفل على الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم. هناك صعوبة في تدفق الدم الوريدي وركوده مما يؤدي إلى تورم وزيادة حجم الجزء المهبلي من عنق الرحم. مع هبوط الرحم غير الكامل، غالبا ما يحدث إطالة عنق الرحم (استطالة كولي الرحم)،ونتيجة لذلك يصل طوله على طول المسبار إلى 10-15 سم عند الطول المعتاد لجسمه

(الشكل 13.11).

ما هي طرق تشخيص هذا المرض؟

تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ليس بالأمر الصعب. يتم التشخيص على أساس التاريخ، والشكاوى المميزة، والفحص النسائي أثناء قيام المريض بالدفع، وبيانات الفحص اليدوي وملامسة الأعضاء التناسلية المتدلية.

أرز. 13.11.تضخم واستطالة عنق الرحم

ما هي طرق العلاج الموجودة؟

1. العلاج المحافظ - العلاج التصالحي، التغذية الجيدة، إجراءات المياه، التمارين العلاجية (كيجل)، تغيير ظروف العمل، تدليك الرحم.

2. طرق جراحة العظام. حاليًا، نادرًا ما يتم استخدام العلاج بالفرزجات، الذي كان شائعًا في وقت سابق، بسبب خطر الإصابة بالتقرحات والالتهابات الصاعدة والإشراف الطبي المنهجي اللازم. يتم استخدام أنواع مختلفة من الأحزمة والضمادات، ولكن كل هذه الأساليب لها استخدام محدود للغاية - فقط عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية، على سبيل المثال، بسبب أمراض جسدية شديدة أو الشيخوخة. جميع الطرق المحافظة مسكنة.

3. الطرق الجراحية.

ما هو مؤشر العلاج الجراحي لهذا المرض؟

1. درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.

2. التغيرات التشريحية والوظيفية في أعضاء الجهاز التناسلي (وجود وطبيعة الأمراض النسائية المصاحبة).

3. إمكانية وضرورة الحفاظ على أو استعادة وظائف الإنجاب والدورة الشهرية.

4. ملامح الخلل الوظيفي للمثانة والمستقيم.

5. عمر المرضى، الوظيفة الجنسية.

6. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية ودرجة خطورة التدخل الجراحي والتخدير.

ما هي العمليات التي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان لهذا المرض؟

إن التنظيم الأكثر عقلانية للعمليات المستخدمة في علاج هبوط الأعضاء التناسلية هو تصنيفها الذي اقترحه V.I. كراسنوبولسكي وآخرون. (1997) الذي يجمعهم في 7 مجموعات. باعتبارها السمة الرئيسية للتقسيم إلى مجموعات، يستخدم المؤلف التكوين التشريحي المستخدم لتعزيز وتصحيح موضع الأعضاء التناسلية الداخلية.

المجموعة الأولى- العمليات التي تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض - رأب المهبل والرافعة وكذلك رأب المهبل الأمامي.

المجموعة الثانية- عمليات التعديلات المختلفة لتقصير وتقوية الأربطة المستديرة للرحم، وكذلك عمليات تثبيت الرحم بالأربطة المستديرة. التدخلات الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا هي تقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الأمامي للرحم، وتقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على الجدار الخلفي للرحم (حسب ويبستر – بالدي – Dartigue)، وتقصير الأربطة المستديرة من خلال القنوات الأربية (حسب ألكسندر-آدامز)، والتعليق البطني للرحم (حسب Dolery-Jilliams) والتثبيت البطني للرحم (حسب كوشر).

المجموعة الثالثة- العمليات التي تهدف إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم ونقل وضعية جسم الرحم إلى حالته com.hyperantiflexioعن طريق خياطة الأربطة الأساسية أو الرحمية العجزية معًا ونقلها إلى الجدار الأمامي لعنق الرحم باستخدام خياطة Fothergill غير قابلة للامتصاص. تشمل هذه المجموعة عملية مانشستر وتعديلها الأكثر تعقيدًا - تثبيت عنق الرحم وفقًا لشيرودكار. يوصى بشكل خاص بالحفاظ على الرحم المتهدل للشابات اللاتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن.

المجموعة الرابعة- عمليات التثبيت الصارم للأعضاء التناسلية الداخلية (عادة القبو المهبلي) على جدران الحوض - عظام العانة، العجز، الرباط العجزي الشوكي، إلخ. (تثبيت العجز المهبلي، تثبيت القبة المهبلية على الرباط العجزي الشوكي).

المجموعة الخامسة- العمليات باستخدام المواد البلاستيكية لتقوية الجهاز الرباطي للرحم وتثبيته.

المجموعة السادسة- العمليات التي تهدف إلى طمس المهبل بشكل شبه كامل أو جزئي (رفو المهبل المتوسط ​​نيوجيباور-ليفورت، التصلب المهبلي المهبلي العجاني - عملية لابغارت).

المجموعة السابعة- عمليات جذرية (إزالة الأعضاء) تتم بطرق جراحية مختلفة (البطن، بالمنظار، المهبل).

تشمل المجموعة المنفصلة العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة عيوب قاع الحوض. لمثل هذه الأنواع من العمليات

هل ينطبق تركيب شبكة مزروعة عبر المهبل لنظام PROLIFT؟ لإعادة بناء قاع الحوض - الأمامي والخلفي والإجمالي (الشكل 13.12، 13.13).

الشكل 13.12.مخطط تثبيت زرع شبكي لنظام PROLIFT؟ في الحوض

الشكل 13.13.تخطيط الغرسة الشبكية لنظام PROLIFT؟ في الحوض

ما هو المفهوم الحديث للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية؟

يجب أن يتكون المفهوم الحديث للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية من "استبدال" لفافة الحوض القديمة الممزقة (المدمرة) بأخرى جديدة، وتثبيتها على الهياكل القوية تشريحيًا للحوض الصغير (على سبيل المثال، الرباط العجزي الشوكي، القوس الوترية) .

يشبه قاع الحوض في التمثيل المجازي الأرضيات، والتي بمرور الوقت لا تحتاج إلى مستحضرات تجميل (ترقيع الثقوب الفردية)، ولكن إلى إصلاحات كبيرة. يجب استبدال الأرضية بأكملها مرة واحدة. وهذا المفهوم على وجه التحديد هو ما تحققه تقنية TVM (الشبكة المهبلية)، التي دخلت بسرعة إلى الممارسة الجراحية، باستخدام نظام PROLIFT لإعادة بناء الأجزاء الأمامية والخلفية من قاع الحوض.

العملية المقدمة (الشكل 13.12، 13.13) لها ما يبررها من الناحية المرضية على وجه التحديد بسبب إنشاء اللفافة الجديدة لتحل محل تلك المدمرة: يتم التخلص من العيوب المتعددة الموجودة بها (المركزية، البعيدة، المستعرضة، المجاورة للمهبل، وما إلى ذلك) ويتم علاجها بشكل موثوق يتم تثبيتها على الهياكل القوية للحوض والتي تعيق بروز جدران المهبل لاحقًا مع زيادة الضغط داخل البطن.

إن غياب التوتر في الغشاء المخاطي المهبلي عند استخدام شبكة البولي بروبيلين (Gynemesh TM، Gynecare؟، Ethicon؟) يقلل من خطر الإصابة باضطرابات التصنع. وفقًا لذلك، يتم تقليل عدد العمليات الالتهابية القيحية والتقرحات والتضيقات المهبلية بعد العملية الجراحية، فضلاً عن خطر رفض الشبكة بعد العملية الجراحية.

ما هو الوقاية من هذا المرض؟

من الأهمية بمكان الوقاية من الأمراض في مرحلة الطفولة وأثناء البلوغ، والتغذية السليمة، وتطوير الوضعية الصحيحة (إمالة الحوض)، والرقص، والرياضة (التزلج، والتزلج على الجليد، والسباحة، والجمباز الإيقاعي)؛ ودور التمارين البدنية أثناء الحمل وبعده هو دور مما لا شك فيه الولادة التي تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل). من الضروري إجراء الولادة بعناية وتنفيذ التدابير الوقائية لمكافحة إصابات الولادة. يعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لهبوط جدران المهبل والرحم أمرًا مهمًا لمنع هبوط الرحم.

يجب استخدام طريقة العلاج الفعالة الوحيدة - الجراحية - في سن مبكرة بعد انتهاء الإنجاب، وإذا انخفضت نوعية الحياة - في أي مرحلة من حياة المرأة دون التقيد بالحدود الدنيا والعليا للعمر.

13.1. سلس البول

ما هي السمات الوظيفية الطبيعية لعملية التبول؟

المثانة عبارة عن عضو عضلي أملس مجوف يعمل بمثابة خزان للبول ويشارك في إفرازه الطوعي. لا يمكن أداء الأداء الطبيعي للمثانة إلا إذا تم الحفاظ على التعصيب والعمل المنسق لقاع الحوض. ومع امتلاء المثانة، تزداد المقاومة في منطقة الفتحة الداخلية للإحليل. يبقى النافصة مسترخية. عندما يصل حجم البول إلى قيمة عتبة معينة، يتم إرسال نبضات من مستقبلات التمدد إلى الدماغ، مما يؤدي إلى منعكس التبول. في هذه الحالة، يتطور الانكماش المنعكس للنافصة. في الرأس

يحتوي الدماغ على مركز مجرى البول، الموجود في الجسر ويتصل بالمخيخ. ينسق المخيخ استرخاء عضلات قاع الحوض وسعة وتكرار تقلصات النافصة أثناء التبول. من الجسر، تنتقل الإشارة إلى المركز المقابل الموجود في الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي، ومن هناك إلى النافصة. يتم التحكم في هذه العملية من خلال القشرة الدماغية، التي تمارس تأثيرات مثبطة على مركز التبول. وبالتالي، فإن عملية التبول عادة ما تكون عملاً إراديًا. يحدث الإفراغ الكامل للمثانة بسبب الانكماش المطول للعضلة النافصة مع استرخاء قاع الحوض والإحليل في نفس الوقت.

كيف يتم تعصيب المسالك البولية؟

يتم تعصيب المسالك البولية بواسطة الأعصاب الودية والباراسمبثاوية والحركية. يتحكم الجهاز العصبي الودي في احتباس البول، ويتحكم الجهاز العصبي نظير الودي في إخراج البول. تعمل الأعصاب الحركية على تعصب العضلة العاصرة للإحليل وكذلك قاع الحوض.

يتلقى الجهاز البولي السفلي التعصيب الودي بشكل رئيسي من الحبل الشوكي (على مستوى شرائح Th 10 - L 2). الوسيط للألياف ما قبل العقدة هو الأسيتيل كولين، والألياف ما بعد العقدية هو النورإبينفرين. يحتوي مجرى البول وعنق المثانة على مستقبلات ألفا الأدرينالية، وتوجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في بقية المثانة. تحفيز مستقبلات الأدرينالية يزيد من قوة مجرى البول ويعزز إغلاقه. تحفيز مستقبلات β الأدرينالية يقلل من لهجة جدران المثانة.

ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي تقلص النافصة وإفراغ المثانة. تبدأ ألياف ما قبل العقدة الطويلة في الحبل الشوكي العجزي (S 2 - S 4) جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحركية التي تعصب عضلات قاع الحوض، والعضلة العاصرة الإحليلية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. تمر النبضات من المستقبلات العجانية إلى نفس هذه الأجزاء من الحبل الشوكي. الوسيط للألياف قبل وبعد العقدة هو الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات الكولينية M.

ما هي العوامل التي تؤثر على احتباس البول؟

عادة ما يتم تقسيم جميع العوامل التي تؤثر على احتباس البول إلى عوامل خارجية وداخلية.

العوامل الخارجية - عضلات قاع الحوض، التي تنقبض عندما يزيد الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى انقباض التبول -

قناة الجسم ومنع إطلاق البول غير الطوعي. عندما تضعف اللفافة الحشوية للحوض أو م. الرافعة العانييختفي الدعم الذي توفره للمثانة، وتظهر الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل، مما يؤدي إلى سلس البول الإجهادي.

العوامل الداخلية هي البطانة العضلية للإحليل، ومصرات المثانة والإحليل، والألياف المرنة، وطي الغشاء المخاطي، ووجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في البطانة العضلية للإحليل. يحدث قصور العوامل الداخلية مع عيوب النمو ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات التعصيب، وكذلك بعد الإصابات وكمضاعفات لبعض عمليات المسالك البولية. يعد التخلص من سلس البول مع عدم كفاية العوامل الداخلية أكثر صعوبة بكثير من التغيرات المرضية في العوامل الخارجية.

ما هي وحدات التصنيف الرئيسية وأسباب سلس البول عند النساء؟

1. سلس البول الحقيقي:

أ) سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي - تسرب البول أثناء الإجهاد البدني: أثناء السعال والضحك والجري دون الحاجة إلى التبول):

الحركة المرضية لعنق المثانة (السبب الرئيسي هو قصور قاع الحوض)؛

أمراض العضلة العاصرة للمثانة (يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة بسبب إصابات أو آفات النخاع الشوكي العجزي) ؛

علم الأمراض المشترك

ب) سلس البول الإلحاحي (سلس البول - تسرب البول بسبب الرغبة في التبول التي لا يمكن السيطرة عليها):

1) فرط انعكاس المثانة:

مجهول السبب (عدم الاستقرار النافصة) ؛

عصبية (فرط النشاط الناقص) ؛

2) عدم استقرار مجرى البول (ارتخاء مجرى البول اللاإرادي المرتبط أو غير المرتبط بفرط منعكسات المثانة) ؛

ج) سلس البول المختلط.

2. إسشوريا متناقضة (سلس البول الناتج عن التدفق الزائد، السبب الرئيسي هو انخفاض النشاط الانقباضي للعضلة النافصة بسبب انسداد مخرج المثانة من أي أصل، أو تلف

الحبل الشوكي العجزي، بعد العمليات على أعضاء الحوض، وما إلى ذلك).

3. رتج مجرى البول.

4. تشوهات مجرى البول.

5. استرخاء مجرى البول غير المنضبط.

6. سلس البول العابر (الأسباب الرئيسية: التهاب المثانة الحاد، التهاب الإحليل الضموري أو التهاب المهبل، التسمم بالكحول، تناول مدرات البول، الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين - مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، مضادات باركنسون، تناول حاصرات ألفا ، مضادات الكالسيوم، ضعف حركة الأمعاء).

7. سلس البول الكاذب:

أ) الخلقية:

الحالب خارج الرحم.

انقلاب المثانة.

عيوب النمو الأخرى.

ب) شراؤها:

ناسور الحالب.

ناسور المثانة.

ناسور مجرى البول.

النواسير المعقدة.

ما الذي يتميز به سلس البول الإجهادي؟

سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي) سلس البول الإجهادي)يحدث عندما يزداد الضغط داخل البطن، والذي يمكن أن يحدث بسبب العطس أو السعال أو ممارسة الرياضة. وفي هذه الحالة يتجاوز الضغط في المثانة ضغط إغلاق مجرى البول، مما يؤدي إلى فقدان البول. السبب الرئيسي لسلس البول الإجهادي عند النساء هو فشل عضلات قاع الحوض، عندما يختفي دعم المثانة، مما يؤدي إلى الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل.

كيف يتم فحص المرضى الذين يعانون من شكاوى سلس البول؟

يتم فحص المرضى بعناية، وتحديد السبب الحقيقي للشكاوى. للقيام بذلك، يقومون بجمع سوابق المريض، وإجراء الفحص البدني (بما في ذلك تقييم حالة قاع الحوض)، والاختبارات الوظيفية (اختبار الوسادة، واختبار السعال، واختبار التوقف، واختبار امتلاء المثانة)، وتقييم اختبار البول السريري والنتائج.

بذرها ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص خلوي للبول ، وقياس حجم البول المتبقي ، وتسجيل حجم وتكرار التبول (مذكرات التبول) ، ودراسة ديناميكا البول (قياس المثانة ، قياس البروفيل ، تحديد ضغط العتبة من سلس البول).

ما هي طرق علاج سلس البول التوتري؟

في حالة سلس البول الإجهادي، يتم إجراء العلاج المحافظ (القضاء على العوامل المشددة - السمنة، والتدخين، وتصحيح حجم تناول السوائل؛ العلاج التعويضي بالهرمونات في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث؛ واستخدام منبهات ألفا الأدرينالية، وتمارين كيجل)، ولكن في كثير من الأحيان يكون كذلك من المستحيل الاستغناء عن العلاج الجراحي.

تعرض الأدبيات التقسيم التالي للتدخلات الجراحية اعتمادًا على الوصول إلى الأنواع التالية (D.V. Kan).

1. عمليات استعادة التشريح المثاني الإحليلي الطبيعي باستخدام الوصول عبر المهبل.

2. خيارات مختلفة لتقويم الإحليل خلف العانة.

3. عمليات تصحيح التشريح المثاني الإحليلي وإصلاح الجهاز العضلي الرباطي باستخدام نهج مشترك.

4. تعديلات مختلفة لعمليات الحلقة أو الرافعة. لهذا الغرض يستخدمون: رفو المهبل الأمامي مع إلزامي

إجراء عملية رأب الرافعة، وتثبيت الإحليل خلف العانة وعبر المهبل (عمليات مارشال-مارشيتي-كرانتز، بورتش، بيريرا)، ووضع حلقة حول عنق المثانة (ما يسمى بعمليات الرافعة)، بالإضافة إلى العمليات الملطفة (تطبيق حلقة تعطل جزئيًا سالكية مجرى البول، وزرع مصرة اصطناعية وما إلى ذلك). إذا تم الجمع بين سلس البول الإجهادي وعيب مجاور للمهبل والحركة المفرطة لعنق المثانة (فرط الحركة)، فهل يتم إجراء عملية إعادة البناء بشكل صحيح باستخدام نظام PROLIFT؟ يسمح لك بتثبيت عنق المثانة في الوضع الطبيعي والقضاء على سلس البول الإجهادي في أكثر من 98% من الحالات.

ومن المهم أن نلاحظ أن المريض قد يشكو من سلس البول الإجهادي ليس فقط مع عدم كفاءة قاع الحوض. يجب إجراء التشخيص التفريقي في حالات سلس البول العاجل، و OAB، ورتج مجرى البول، وبالتالي مع

فمن ناحية، من المستحيل إجراء عملية جراحية للنساء المصابات بسلس البول فقط على أساس شكاواهن، ومن ناحية أخرى، فإن سلس البول في غياب الشكاوى لا يشكل أساساً لرفض الجراحة.

ما هو فرط نشاط المثانة؟

تحت فرط منعكسات المثانة - إنجليزي. عدم استقرار النافصة، النافصة غير المستقرة(OAB) - فهم الانقباضات اللاإرادية للعضلة النافصة بسبب تثبيط منعكس التبول. مع هذا المرض، لوحظ سلس البول في الغالب (التبول اللاإرادي مع الرغبة الملحة). يمكن أن يكون OAB عصبيًا أو مجهول السبب. يتم تشخيص OAB على أساس شكاوى المريض من كثرة التبول وسلس البول، وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الخاصة. وتشمل الطرق الخاصة قياس المثانة. في هذه الحالة، يتم تسجيل زيادة دورية في ضغط النافصة بالفعل في مرحلة ملء المثانة، المرتبطة بالحاجة الملحة للتبول ويصاحبها سلس البول.

ما هو التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة من سلس البول الإجهادي؟

الجدول 13.1.التشخيص التفريقي لفرط منعكسات المثانة

أعراض	ممارسات التصنيع الجيدة	سلس البول الإجهادي
الرغبة المتكررة (> 8 مرات في اليوم)	نعم	لا
الحوافز الحتمية	نعم	لا
الانقطاع المتكرر عن النوم ليلاً بسبب الرغبة في التبول	عادة	نادرًا
القدرة على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب بعد الرغبة	لا	نعم
كمية البول خلال كل نوبة من سلس البول	كبير	صغير
سلس البول الذي يحدث أثناء السعال والضحك والعطس	لا	نعم

يجب التأكيد على أن الفرق الرئيسي بين OAB وسلس البول الإجهادي هو وجود / عدم وجود رغبة حتمية في التبول.

هل يمكن الجمع بين فرط نشاط المثانة وأمراض قاع الحوض؟

يمكن أيضًا دمج OAB مع أمراض قاع الحوض. في هذه الحالة، يمكن أن تكون العملية مرتبطة بعدم كفاءة قاع الحوض. قصور قاع الحوض)وهبوط الأعضاء التناسلية، وكذلك مع عملية موازية.

ما هي الأساليب الموجودة لعلاج فرط نشاط المثانة؟

بالنسبة لـ OAB، يتم استخدام مزيج من العلاج الدوائي والعلاج النفسي السلوكي. المحفز الداخلي الرئيسي لتقلص النافصة هو الأسيتيل كولين، وبالتالي فإن جميع الأدوية التي تعمل على استرخاء النافصة هي حاصرات M-cholinergic: هيوسيامين، دريبتان (أوكسي بوتينين هيدروكلوريد)، ثنائي سيكلوفيرين (1-حمض سيكلوهكسيل سيكلوهيكسانويك بيتا-ثنائي إيثيل أمينو إيثيل إيثر)، أوكسي بوتينين، بروميد البروبانثيلين. يشير مصطلح "العلاج النفسي السلوكي" إلى تكوين نمط بولي. وهكذا تقوم المريضة بتدريب مثانتها على التفريغ طواعية فقط. عندما يتم دمج OAB مع عدم كفاءة قاع الحوض، يتم إجراء العلاج المحافظ والجراحي المعقد.