Аллергический ринит симптомы, лечение. Как лечить аллергический ринит. Лечение круглогодичного аллергического ринита

Простудные заболевания очень распространены и доставляют людям множество неприятных моментов. Первыми симптомами их становятся обильные водянистые выделения, многоразовые чихания, зуд и заложенность носа, но далеко не всегда эти явления вызваны инфекционными причинами. Все вышеперечисленные признаки наблюдаются и при круглогодичном рините аллергического характера.

Аллергический круглогодичный ринит представляет собой воспаление слизистой носа и носоглотки, вызванное аллергической реакцией. Отличительной особенностью такого насморка от простудного заключается в том, что при устранении контакта с аллергеном, спровоцировавшим его появление, все симптомы заболевания быстро идут на спад и скоро пропадают совсем.

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит

Сезонный ринит

Сезонный аллергический ринит появляется, как правило, при появлении пыльцы определенных растений, являющейся аллергеном, в воздухе. Именно этим и объясняется сезонность заболевания. Совсем устранить контакт с пыльцой вряд ли получится, но нужно максимально его ограничить. Для этого в период появления сезонного ринита предпринять следующие действия:

• стараться уменьшить или совсем отказаться от поездок за город;
• если все же предстоит выезд на природу, то лучше останавливаться в непосредственной близости от водоема, так как там меньше пыльцы в воздухе;
• окна квартиры и автомобиля лучше закрывать;
• в помещении ежедневно стоит проводить влажную уборку, желательно использовать специальные очистители воздуха;
• в ветреную, жаркую, сухую погоду интенсивность опыления усиливается в утренние и вечерние часы, поэтому в это время лучше не выходить на улицу;
• каждый раз при возвращении домой следует принять душ, сопровождающийся обязательным мытьем головы, и надеть чистую домашнюю одежду;
• стоит соблюдать и определенную диету, из которой убирают все явные аллергены.

Можно посетить врача-аллерголога и проконсультироваться с ним по поводу сезонного ринита. Он сможет дать рекомендации по уменьшению выраженности заболевания, а также назначит препараты, помогающие намного легче перенести период возможного обострения. Медикаментозная подготовка к сезонному риниту кроме того поможет снизить вероятность развития осложнений и последствий этой болезни, таких как фронтит, конъюнктивит, отек Квинке, бронхиальная астма, гайморит и другие.

В некоторых случаях симптомы аллергического ринита могут наблюдаться у человека в течение всего года. При этом они более слабые, чем при сезонном насморке. У детей и подростков протекание круглогодичного ринита проходит в более острой форме, чем у взрослых людей. В детском возрасте при таком заболевании, помимо обычных симптомов, могут наблюдаться и следующие проявления:

• бледность и припухлость лица;
• дыхание через рот;
• сухость слизистой губ;
• появление темных кругов вокруг глаз;
• сопение или храп во время сна;
• кашель в ночное время;
• постоянное першение и покашливание;
• покраснение кончика носа.

Хронический насморк может перетекать в гайморит, отит, а также приводит к образованию полипов в полости носа или провоцировать развитие другие патологий. Чаще всего аллергический круглогодичный ринит становится результатом реакции на обычную домашнюю пыль. Причина этого кроется в присутствии в этой пыли микроскопических клещей, питающихся мельчайшими частичками эпителия человека. Обитают они обычно в подушках, матрацах, одеялах, коврах, мягкой мебели и других подобных предметах.

При аллергии на домашнюю пыль симптомы болезни заметно усиливаются в ночное время и при длительном пребывании в помещении, где много пыли, и снижение выраженности признаков заболевания при выходе на улицу и прогулках.

Уменьшить проявления круглогодичного ринита аллергической природы можно следующими методами:

1. Стоит бросить курить, потому что никотин может быть причиной усиления заложенности носа.
2. Перестать пользоваться сосудосуживающими средствами против насморка. Такие препараты при продолжительном применении могут привести к поражению слизистой полости носа и ее отечности.
3. Постельное белье, подушки и одеяла, сделанные из натуральных материалов, следует заменить предметами, изготовленными из синтетики. В таких вещах не обитают клещи, которые и вызывают аллергическую реакцию.
4. В зимний период постельные принадлежности и пледы можно вынести на улицу или на балкон, а в летнее на некоторое время оставить под прямыми солнечными лучами.
5. Резкое высмаркивание может привести к негативным последствиям, лучше регулярно осторожно очищать нос от скапливающейся слизи.
6. Самостоятельное промывание носовых ходов может стать причиной появления осложнений, это происходит при повреждениях и неправильное проведении процедуры, поэтому желательно доверить это врачам.
7. Постель и другие вещи нужно регулярно проветривать. Мягкую мебель и матрацы очищают от пыли с помощью пылесоса, а одеяла, пледы и подушки выбивают дважды в неделю. Занавески, покрывала, одеяла, подушки и прочие вещи стирают не реже раза в 2-3 месяца.
8. В спальне и других помещениях, где человек, склонный к аллергии находится длительное время, должна поддерживаться необходимая температура и влажность. При слишком сухом воздухе и высокой температуре слизистая быстро высыхает, что приводит к усилению симптомов болезни.
9. Стоит убрать из дома все предметы, на которых скапливается пыль, такие как ковры, книги, мягкие игрушки, старая одежда, толстые пледы и прочее.

При подозрении на круглогодичный ринит нужно посетить аллерголога для подтверждения диагноза и своевременного лечения. Ведь если не предпринять вовремя меры, то безобидный на первый взгляд аллергический насморк может развиться в бронхиальную астму.

Профессиональный круглогодичный ринит

Такая форма аллергического насморка может возникнуть у людей, которые в силу своей профессии постоянно контактируют с пылью и другими аллергенами. Возможны различные виды реакции в зависимости от вещества, вызвавшего ее. Так, у медицинских работников может наблюдаться аллергия на некоторые медикаменты или латекс, из которого делают перчатки, у строителей – на краску, клей, цемент, у животноводов и работников этой отрасли – на шерсть животных, у работников пекарни и мельницы – на муку и т.д.

Симптомы профессионального круглогодичного ринита практически не отличаются от других разновидностей аллергического насморка. Отличительной особенностью профессионального вида болезни является уменьшение выраженности или полное исчезновение всех проявлений аллергии в период отпуска, в праздничные или выходные дни.

Кроме того, причиной профессионального ринита может стать не только аллергия, но и постоянное воздействие каких-либо веществ, вызывающих раздражение и воспаление слизистой носа. Если природа насморка не аллергическая, то лечение назначает врач-отоларинголог. Для постановки точного диагноза и определения факторов, вызывающих круглогодичный ринит, используются кожные пробы, анализ крови и другие диагностические методы.

Круглогодичный аллергический ринит симптомы

Для всех видов круглогодичного ринита, причина которого аллергическая реакция, свойственны сходные симптомы:

• зуд и жжение в носовых ходах;
• обильные слизисто-водянистые выделения из носа ;
• многократное чихание ;
• отечность слизистой;
• частичная или полная утрата обоняния;
• возможно нарушение оттока слез, что приводит к поражению глаз, проявляющемуся в виде их покраснения и нагноения;
• слизь, образующаяся в носовой полости, может стекать по задней части глотки, провоцируя появление кашля.

При ограничении контакта с аллергеном или полном его устранении проявления аллергии быстро идут на убыль и пропадают совсем.

Причины круглогодичного ринита

Круглогодичный ринит, причина которого аллергическая реакция, может появиться в любое время года и не проходить долгое время. При этом проявления заболевания периодически могут уменьшаться или обостряться, но полностью практически не исчезают. Причин для аллергического насморка может быть много:

• наиболее распространенным аллергеном является домашняя пыль, в которой обитают микроскопические клещи;
• натуральная шерсть, пух и перья, наполняющие подушки;
• некоторые пищевые продукты;
• средства бытовой химии;
• библиотечная, или книжная, пыль;
• лекарственные препараты;
• инфекционные аллергены, такие как некоторые микроорганизмы, плесневые грибки и прочие;
• косметика, парфюмерия и ухаживающие средства.

Профессиональный круглогодичный ринит могут вызывать различные вредные вещества, присутствующие на производстве или в некоторых других сферах деятельности. Они могут провоцировать развитие аллергической реакции или раздражать верхние органы дыхания, приводя к их воспалению.

Клиническая диагностика круглогодичного ринита

Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходим осмотр и консультация специалиста. Определить причину заболевания может врач-аллерголог или отоларинголог. Диагностическими мероприятиями при круглогодичном рините являются следующие:

• кожные пробы;
• мазок на микрофлору, наличие эозинофилов и грибков из полости носа;
• анализ крови на присутствие специфических иммуноглобулинов Е;
• определение проходимости верхних отделов дыхательной системы;
• общий анализ крови.

В результате таких действий подтверждается или опровергается предположение об аллергической природе круглогодичного ринита. Зачастую это помогает и установить аллерген, вызывающий подобную реакцию. Но выявить его иногда бывает довольно сложно. Важно своевременно начать лечение и предпринять профилактические меры, помогающие не допустить повторных обострений болезни. Это нужно для того, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как бронхиальная астма, отек Квинке и прочих.

При появлении круглогодичного ринита, особенно если он приобретает хронический характер, обязательно нужно посетить врача. Только специалист сможет определить подходящий курс лечения и дальнейшие меры профилактики. С ним же можно обсудить возможность применения каких-либо средств.

После того как выявлен аллерген, провоцирующий появление реакции, контакт с ним следует полностью исключить или хотя бы значительно ограничить. Кроме того, для снятия и облегчения симптомов аллергического насморка врачи назначают прием антигистаминных средств. Но назначить их себе самостоятельно не стоит, подобрать подходящее сможет только специалист.

Условно все препараты, назначающиеся при аллергии, можно разделить на две группы: первого поколения и второго поколения. С проявлениями насморка, отечностью слизистой смогут справиться любые из них. Средства первого поколения нужно принимать в относительно небольших дозах, к ним относятся диазолин, тавегил, супрастин, перитол, фенкарол и другие. Принадлежность к этой группе лекарственных препаратов определяется составом и некоторыми свойствами. Антигистаминные средства второго поколения более современны, эффективность их выше, а побочные действия менее выражены. К таким препаратам можно отнести телфаст, кларитин , зиртек , эриус и прочие.

Уменьшить количество выделяемой слизи и сделать ее менее вязкой можно, если регулярно орошать слизистую носовых ходов физ.раствором. При круглогодичном рините полезно также проводить физические упражнения, помогающие на некоторое время устранить заложенность носа. По мере их выполнения сосуды сужаются и больной чувствует облегчение, правда, действие довольно короткое – не более получаса.

Методы народной медицины

Народная медицина также предлагает свои способы лечения круглогодичного ринита, которые можно использовать одновременно с традиционной терапией. Народные рецепты помогают уменьшить воздействие аллергенов.

Так, при аллергическом насморке советуют приготовить целебный отвар из следующих ингредиентов: золототысячник, измельченные плоды шиповника, зверобой, корневища одуванчика, хвощ полевой и кукурузные рыльца, взятых в пропорции – 5:4:4:3:2:1 соответственно. Все компоненты измельчают и смешивают, а затем большую ложку этой смеси заваривают в 300 мл кипятка. Настаивать отвар нужно около 10-12 часов, а принимать – трижды в день по стакану.

Другой рецепт, помогающий при аллергическом круглогодичном рините, предполагает использование следующих составляющих: цитварного семени, багульника, мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, корней девясила и аира. Пропорция этих компонентов – 3:2:2:2:1:1. Заваривают большую ложку смеси в стакане кипятка и оставляют на ночь. Пить средство нужно три раза в сутки, желательно перед приемом пищи. Можно выпить такой настой перед тем, как лечь спать, что обеспечит спокойный сон.

Для лечения используют настой чистотела. Чтобы его приготовить 20 г этого растения заливают стаканом воды и оставляют на час. Принимают настой по большой ложке утром, днем и вечером.

Аллергический ринит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки носа, которая возникает в результате воздействий разных аллергических раздражителей, а в данном случае аллергенов.

Проще говоря, аллергический ринит – это насморк, вызванный аллергической реакцией. Под воздействием аллергенов в слизистой носа начинается воспаление, которое и приводит к недугу. Как показывает статистика, ринит, как и аллергический кашель – одна из самых частых жалоб среди пациентов, обращающихся к аллергологам.

Данное заболевание возникает чаще всего у детей дошкольного возраста, когда ребенок начинает встречаться с веществами, способными вызвать аллергию. Тем не менее, не редки случаи аллергического ринита у взрослых — симптомы и лечение которого мы рассмотрим в этой статье.

Формы

В зависимости от тяжести аллергических проявлений различают ринит:

• легкий - симптомы не сильно беспокоят (может проявляться 1-2 признаками), не сказываются на общем состоянии;
• умеренный - симптоматика более выраженная, отмечается нарушение сна и некоторое снижение активности днем;
• тяжелый - мучительные симптомы, нарушен сон, значительное снижение работоспособности, успеваемость ребенка в школе ухудшается.

По частоте и длительности проявлений различают:

• периодический (например, весной во время цветения деревьев);
• хронический - в течение всего года, когда аллергия связана с постоянным присутствием аллергенов
• окружающей среде (например, аллергия на пылевых клещей).
• интермиттирующий - острые эпизоды болезни продолжаются не более 4 дн. в нед., менее 1 мес.

При периодическом рините симптомы сохраняются не более четырех недель. Хронический ринит держится дольше, чем 4 недели. Это заболевание не только представляет огромный дискомфорт в повседневной жизни, но и может привести к развитию астмы. Поэтому, если вы заметили у себя или у ребенка ринит аллергической природы, вы должны как можно быстрее начать лечение.

Причины возникновения

Почему возникает аллергический ринит, и что это такое? Симптомы недуга проявляются при попадании аллергена в глаза и носовые ходы человека, который отличаются гиперчувствительностью к определенным веществам и продуктам.

Самыми популярными аллергенами , которые могут вызвать аллергический насморк, являются:

• пыль, при этом она может быть как библиотечной, так и домашней;
• пыльца растений: маленькие и легкие частицы, переносимые ветром, попадая на слизистую носа, образуют реакцию, приводящую к такому заболеванию, как ринит.
• пылевые клещи и домашние животные;
• определенный продукт питания.
• грибковые споры.

Причиной постоянного аллергического ринита, который продолжается на протяжении года, являются домашние пылевые клещи, домашние животные и плесневые грибки.

Симптомы аллергического ринита

Если симптомы аллергического ринита у взрослых не снижают работоспособность и не мешают сну, это свидетельствует о легкой степени тяжести, о средней степени тяжести свидетельствует умеренное снижение дневной активности и сна. В случае выраженных симптомов, при которых пациент не может нормально работать, учиться, заниматься досугом днем и спать ночью диагностируется тяжелая степень ринита.

Аллергический ринит характеризуется такими основными симптомами:

• водянистые выделения из носа;
• зуд и жжение в носу;
• чихание, зачастую приступообразное;
• заложенность носа;
• сопение и храп;
• изменение голоса;
• желание почесать кончик носа;
• ухудшение обоняния.

При длительном аллергическом рините из-за постоянного обильного выделения секрета из носа и нарушения проходимости и дренирования околоносовых пазухи слуховых труб возникают и дополнительные симптомы:

• раздражение кожи у крыльев носа и над губами, сопровождающееся покраснением и отечностью;
• носовые кровотечения;
• нарушение слуха;
• боль в ушах;
• покашливания;

Помимо локальных симптомов , наблюдаются и общие неспецифические симптомы. Это:

• нарушения концентрации внимания;
• головная боль;
• недомогание и слабость;
• раздражительность;
• головная боль;
• плохой сон.

Если вовремя не начать лечить аллергический ринит, то могут развиться другие аллергические заболевания — вначале (аллергического происхождения), затем . Что бы этого не случилось, нужно вовремя начать адекватную терапию.

Диагностика

Для постановки диагноза аллергического ринита потребуется проведение:

• клинического исследования крови на уровень эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов, общего и специфических IgE антител;
• инструментальных методик – риноскопии, эндоскопии, компьютерной томографии, риноманометрии, акустической ринометрии;
• кожного тестирования для выявления причиннозначимых аллергенов, что помогает точно установить природу аллергического ринита;
• цитологического и гистологического исследования выделений носовой полости.

Самое главное в лечении – выявить причину аллергии и избегать по возможности контакта с аллергеном.

Что делать при круглогодичном аллергическом рините

Круглогодичный насморк вызванный аллергической реакцией возникает на протяжении всего года. Подобный диагноз обычно выставляется человеку, если обострения насморка возникают не реже двух раз в сутки на протяжении девяти месяцев за год.

В этом случае стоит придерживаться определенных рекомендаций:

• избегать промывания носа самостоятельно.
• выбивать одеяла и подушки.
• не пользоваться каплями от насморка.
• очищать нос от слизи.
• не курить.
• еженедельно проводить влажную уборку квартиры.
• пользоваться постельными принадлежностями из синтетических волокон.
• хорошо проветривать постель.
• избавиться от вещей, которые являются основными источниками домашней пыли.

В основе развития этого заболевания чаще всего лежит высокая концентрация аллергена, который длительное время воздействовал на организм человека.

Лечения аллергического ринита

Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение взрослых больных следует направлять на:

• устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
• устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия);
• проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
• применение образовательных программ для пациентов.

Первоочередная задача - устранение контакта с выявленным аллергеном. Без этого любое лечение будет приносить лишь временное, достаточно слабое облегчение.

Антигистаминные препараты

Практически всегда для лечения аллергического ринита у взрослых или детей нужно принимать внутрь. Рекомендовано употреблять медикаменты второго (зодак, цетрин, кларитин) и третьего (зиртек, эриус, телфаст) поколений.

Продолжительность терапии определяется специалистом, но редко составляет меньше 2 недель. Эти таблетки от аллергии практически не обладают снотворным эффектом, имеют пролонгированное действие и эффективно снимают симптомы аллергического ринита уже через 20 минут после приема.

Страдающим аллергическим насморком показан пероральный прием Цетрина или Лоратадина по 1 табл. в день. Цетрин, Парлазин, Зодак можно принимать детям с 2 лет в сиропе. Самым сильным антигистаминным препаратом на сегодняшний день признан Эриус, действующее вещество Дезлоратадин, который противопоказан при беременности, а в сиропе можно принимать детям старше 1 года.

Промывание носа

В случае сезонного аллергического ринита, лечение нужно дополнить промыванием носа. Для этих целей очень удобно пользоваться недорогим устройством Долфин. Кроме того, можно не покупать специальные пакетики с раствором для промывания, а приготовить его самостоятельно – ¼ чайной ложки соли на стакан воды, а также ¼ чайной ложки соды, несколько капель йода.

Нос часто промывают и спреями с морской водой – Аллергол, Аква Марис, Квикс, Аквалор, Атривин-Море, Долфин, Гудвада, Физиомер, Маример. Морская вода, кстати, отлично помогает при насморке.

Сосудосуживающие капли

Имеют лишь симптоматическое воздействие, уменьшают отек слизистой и сосудистую реакцию. Эффект развивается быстро, однако непродолжителен. Лечение аллергического ринита у детей рекомендуется проводить без сосудосуживающих местных средств. Даже небольшая передозировка способна вызвать у малыша остановку дыхания.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Позволяют снять воспалительные процессы в носовой полости. Часто используются спреи, оказывающие местное действие.

К ним относят кромоны – Кромогексал, Кромосол, Кромоглин. Эти препараты также предупреждают развитие немедленной реакции организма на аллерген и поэтому часто используются как профилактическое средство.

Десенсибилизация

Метод, состоящий в поэтапном введении аллергена (например, экстракта пыльцы травы) в возрастающих дозах под кожу плеча пациента. По началу инъекции делаются с интервалом в неделю, а затем каждые 6 недель в течение 3 лет.

В итоге иммунная система пациента больше не реагирует на данный аллерген. Десенсибилизация особенно эффективна, если у человека аллергия только на один аллерген. Проконсультируйтесь с вашим врачом, возможно ли снизить чувствительность вашей иммунной системы к аллергену.

Энтеросорбенты

Также при аллергическом рините, лечение энтеросорбентами оказывает свое положительное действие — Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ (инструкция) это средства, которые способствуют выведению из организма шлаков, токсинов, аллергенов, что может использоваться в комплексной терапии аллергических проявлений.

Следует помнить, что их использование должно быть не более 2 недель, и прием должен осуществляться отдельно от прочих лекарственных средств и витаминов, поскольку снижается их действие и усвояемость.

Гормональные препараты

Заболевание лечится гормональными препаратами только при отсутствии эффекта от антигистаминов и противовоспалительной терапии.Лекарства с гормонами не используются длительно, и подбирать их своему пациенту должен только врач.

Прогноз

Для жизни прогноз, конечно, благоприятный. Но если будет отсутствовать нормальное и правильное лечение, то заболевание обязательно будет прогрессировать и развиваться дальше, что может выражаться в увеличении выраженности признаков болезни (появляются раздражения кожи под носом и в зоне крыльев носа, першит в горле, наблюдается кашель, ухудшается распознание запахов, случаются носовые кровотечения, сильные головные боли) и в расширении перечня причинно-значимых аллергенов-раздражителей.

Круглогодичный аллергический ринит - хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением и отеком слизистой носоглотки. Аллергические реакции провоцируются целым спектром раздражающих агентов (аллергенов), к которым относится пыль, лекарственные средства, бытовая химия, загазованный воздух, споры грибков, продукты питания и т.д.

В отличие от сезонного насморка, персистирующий ринит беспокоит не только в периоды цветения деревьев и растений, но даже зимой.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо для начала определить и ликвидировать все аллергены, вызывающие воспаление носоглотки. Если по каким-то причинам сделать этого нельзя, больному предлагают пройти курс гипосенсибилизирующей терапии.

Благодаря введению в организм небольших доз раздражающих веществ чувствительность к ним существенно уменьшается, за счет чего устраняются основные проявления аллергии.

Аллергический насморк – что это?

Круглогодичный – довольно редкая форма аллергического заболевания, которая сопровождается многоразовым чиханием, слезотечением, заложенностью носа, затрудненным дыханием и зудом в носоглотке. Патологические симптомы могут проявляться в течение всего года при постоянном контакте с провоцирующими агентами. Как правило, после устранения аллергенов проявления болезни быстро сходят на нет, благодаря чему самочувствие существенно улучшается.

При персистирующем насморке клиническая картина выражена не так ярко, как при сенной лихорадке. Тем не менее, заложенность носа, зуд, прозрачные выделения из носа и слезотечение доставляют больному массу неудобств.

Более того, если пустить аллергию на самотек, впоследствии состояние здоровья только ухудшится.

Согласно статистике, неадекватное и запоздалое лечение аллергических реакций в носоглотке в 25% случаев приводит к развитию катарального отита и гайморита. Воспаление из носовой полости быстро распространяется на слуховую трубку и придаточные пазухи, что неизбежно приводит к развитию побочных респираторных болезней. Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно диагностировать и лечить персистирующий насморк.

Первые признаки

Аллергологи обращают внимание на то, что первые проявления практически не отличаются от простудного насморка. Как и при простуде, больные жалуются на периодическое чихание, заложенность носа, ненавязчивый кашель и саднение в горле.

На аллергическую природу болезни указывает отсутствие температуры и симптомов интоксикации. Если насморк был спровоцирован аллергенами, ломота в теле, тошнота и головные боли будут отсутствовать.

Аллергические реакции проявляются, как правило, в течение буквально 2-3 минут после контакта слизистой с провоцирующими агентами. Лечить аллергию противовирусными и антибактериальными средствами нет никакого смысла. Более того, некоторые противомикробные препараты даже могут усилить выраженность симптомов заболевания.

Примерно через 2-3 часа после запуска аллергических реакций появляются водянистые выделения из носа, веки отекают, под глазами появляются темные круги, а конъюнктива глаз воспаляется. При подозрении персистирующего ринита желательно пройти обследование у ЛОР-врача. После сдачи крови на анализ специалист сможет наверняка определить наличие в организме специфических антител, указывающих на развитие аллергии.

Клиническая картина

Согласно практическим наблюдениям, круглогодичный аллергический ринит может перетекать в аллергический ларингит, отит и бронхиальную астму. Вылечить побочные заболевания значительно сложнее, чем банальную аллергию, поэтому терапию нужно начинать сразу после выявления симптомов персистирующего насморка.

Помимо чихания, слезотечения и выделений из носа у больных проявляются следующие симптомы круглогодичного аллергического ринита:

• темно-синие круги под глазами;
• периодический кашель;
• складка на переносице;
• дыхание с хрипами;
• припухлость лица;
• саднение в гортаноглотке;
• храп во время сна.

Чаще всего причиной воспаления дыхательных путей является домашняя пыль. В ней содержатся микроскопические клещи, которые питаются отмершими клетками эпителия. Из-за неадекватной реакции иммунной системы на некоторые аллергены, в организме начинает продуцироваться гистамин. Он содержится в тучных клетках, которые находятся преимущественно в слизистой носа, ЖКТ и глаз. Воспаление упомянутых анатомических структур и становится ключевой причиной развития насморка, слезотечения и першения в горле.

Профессиональный аллергический ринит чаще всего провоцируется испарениями лакокрасочных изделий, латекса, каучукового клея и т.д.

Сложность заключается в том, что спровоцировать патологические реакции в носовой полости могут сразу несколько типов аллергенов. Чтобы уменьшить выраженность симптомов и облегчить течение болезни, нужно по максимуму оградить себя от контакта с потенциально опасными провоцирующими веществами.

Для этого необходимо:

1. отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
2. свести к минимуму использование сосудосуживающих средств;
3. подушки и одеяла с натуральными наполнителями (пух, шерсть) заменить новыми, изготовленными из гипоаллергенных материалов;
4. регулярно промывать носоглотку солевыми растворами, которые помогают очистить полость носа от пыли и других аллергенов;
5. регулярно проветривать помещение и менять постельное белье;
6. увлажнять воздух и вытирать пыль с горизонтальных поверхностей не менее 1 раза в сутки;
7. убрать из комнаты все виды «пылесборников», к которым относятся: пледы, мягкие игрушки, покрывала, ковры и т.д.

Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы, следует посетить аллерголога для подтверждения диагноза и составления наиболее подходящей схемы лечения. Снизить чувствительность организма к действию аллергенов можно только посредством приема медикаментов и прохождения гипосенсибилизирующей терапии.

Если принять противоаллергические средства сразу же после проявления первых симптомов болезни, аллергия сойдет на нет в течение 2-3 дней.

Антигистаминные препараты

Возникновение аллергии связано с повышением чувствительности (сенсибилизацией) организма к тем или иным провоцирующим агентам. Во время дыхания аллергены оседают на слизистой носа, после чего всасываются в кровь. Иммунная система идентифицирует их как чужаков, от которых необходимо избавиться. Организм реагирует на «гостей» практически мгновенно выработкой специфических антител. При повторном контакте с ними в кровь поступает избыточное количество гистамина, который и вызывает воспаление в мягких тканях.

В связи с особенностями появления патологических реакций, лечение аллергического ринита начинают с приема антигистаминных средств. Они препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему отек слизистой и, соответственно, проявления аллергии устраняются. Как правило, для лечения персистирующего насморка используют следующие лекарства:

• «Эбастин»;
• «Азеластин»;
• «Кларитин»;
• «Цетиризин».

Важно! Антигистаминные средства 2-го поколения могут вызывать нежелательные побочные реакции – тошноту, диарею, носовые кровотечения.

Назальные противоаллергические средства переносятся хорошо, но они помогают устранить симптомы аллергии только на какое-то время. Использовать их на постоянной основе нельзя, так как компоненты препаратов имеют свойство накапливаться в тканях и вызывать побочные эффекты.

Топические глюкокортикостероиды

При круглогодичном аллергическом насморке слизистая носа претерпевает некоторые изменения. Из-за постоянного воспаления она утолщается и со временем начинает разрастаться, вследствие чего в носу образуются полипы. Чтобы предотвратить появление доброкачественных опухолей, необходимо купировать воспаление в дыхательных путях. Для этих целей применяют топические глюкокортикостероиды. Что они собой представляют?

Топические глюкокортикостероиды – лекарства, которые содержат в себе гормоны надпочечников. Некоторые из них, в частности глюкокортикостероид, угнетает воспаление и аллергические реакции в тканях. Используя гормональные капли и таблетки, можно купировать проявления персистирующего насморка буквально за несколько дней.

Современные глюкокортикостероиды практически лишены недостатков. Они не всасываются в системный кровоток и не приводят к атрофии слизистой носоглотки. Чтобы справиться с аллергическим ринитом, рекомендуется использовать:

• «Флутиказон»;
• «Мометазон»;
• «Триамцинолон».

Злоупотребление лекарствами может спровоцировать размножение условно-патогенных грибков в органах дыхания, что чревато развитием микозов.

Гормональные лекарства препятствуют выработке медиаторов воспаления, благодаря чему выраженность симптомов аллергии уменьшается. Тем не менее, не стоит использовать глюкокортикостероиды без назначения врача, так как они обладают иммунодепрессивным действием.

Сорбенты при аллергии

Терапия аллергических заболеваний включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий. Одним из самых важных этапов в лечении круглогодичного ринита является энтеросорбция. Регулярный прием лекарств, которые выводят из организма аллергены и токсины, помогает снизить чувствительность организма к действию раздражающих агентов.

Как правило, в схему лечения персистирующего аллергического насморка включают:

• «Карболен»;
• «Фильтрум»;
• «Энтеросгель»;
• «Смекту»;
• «Полисорб».

В периоды обострения аллергии прием энтеросорбентов позволяет устранить зуд в носовой полости, слезотечение и обильные выделения из носа. Активные компоненты препаратов связываются с токсинами, медиаторами воспаления и аллергенами, благодаря чему выраженность симптоматики снижается. Кроме того, сорбенты благотворно влияют на состояние печени и иммунную систему, вследствие чего снижается риск повторного развития аллергии.

Кромоны

Кромоны – наиболее эффективные лекарства, с помощью которых можно победить аллергию. Лекарства на основе кромоглициевой кислоты используются в терапии бронхиальной астмы, поллиноза, сенной лихорадки, аллергического конъюнктивита и персистирующего насморка. Кромоны относятся к стабилизаторам мембран мастоцитов, разрушение которых приводит к выбросу в кровь гистамина. Регулярный и систематический прием медпрепаратов препятствует возникновению аллергических реакций и воспалению слизистых.

Купировать аллергический насморк и предотвратить его рецидивы можно с помощью таких средств:

• «Кетотифен»;
• «Недокрил Натрия»;
• «Кромоглин»;
• «Лекролин».

Кромоны – противоаллергические средства, посредством которых удается купировать воспаление в носоглотке и предупредить приступы удушья.

В отличие от обычных сосудосуживающих капель, кромоны действуют медленно. Чтобы добиться существенно улучшения самочувствия, препараты нужно использовать не менее 2-3 недель подряд. Чтобы ускорить их действие, рекомендуется проводить ингаляции с растворами, в состав которых входит кромоглициевая кислота. Лекарственный аэрозоль быстро всасывается непосредственно в чаги воспаления, благодаря чему выраженность аллергических реакций уменьшается уже в течение 2-3 дней.

Круглогодичный аллергический ринит - хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением и отеком слизистой носоглотки. Аллергические реакции провоцируются целым спектром раздражающих агентов (аллергенов), к которым относится пыль, лекарственные средства, бытовая химия, загазованный воздух, споры грибков, продукты питания и т.д.

В отличие от сезонного насморка, персистирующий ринит беспокоит не только в периоды цветения деревьев и растений, но даже зимой.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо для начала определить и ликвидировать все аллергены, вызывающие воспаление носоглотки. Если по каким-то причинам сделать этого нельзя, больному предлагают пройти курс гипосенсибилизирующей терапии.

Благодаря введению в организм небольших доз раздражающих веществ чувствительность к ним существенно уменьшается, за счет чего устраняются основные проявления аллергии.

Аллергический насморк – что это?

Круглогодичный аллергический ринит – довольно редкая форма аллергического заболевания, которая сопровождается многоразовым чиханием, слезотечением, заложенностью носа, затрудненным дыханием и зудом в носоглотке. Патологические симптомы могут проявляться в течение всего года при постоянном контакте с провоцирующими агентами. Как правило, после устранения аллергенов проявления болезни быстро сходят на нет, благодаря чему самочувствие существенно улучшается.

При персистирующем насморке клиническая картина выражена не так ярко, как при сенной лихорадке. Тем не менее, заложенность носа, зуд, прозрачные выделения из носа и слезотечение доставляют больному массу неудобств.

Более того, если пустить аллергию на самотек, впоследствии состояние здоровья только ухудшится.

Согласно статистике, неадекватное и запоздалое лечение аллергических реакций в носоглотке в 25% случаев приводит к развитию катарального отита и гайморита. Воспаление из носовой полости быстро распространяется на слуховую трубку и придаточные пазухи, что неизбежно приводит к развитию побочных респираторных болезней. Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно диагностировать и лечить персистирующий насморк.

Первые признаки

Аллергологи обращают внимание на то, что первые проявления круглогодичного ринита практически не отличаются от простудного насморка. Как и при простуде, больные жалуются на периодическое чихание, заложенность носа, ненавязчивый кашель и саднение в горле.

На аллергическую природу болезни указывает отсутствие температуры и симптомов интоксикации. Если насморк был спровоцирован аллергенами, ломота в теле, тошнота и головные боли будут отсутствовать.

Аллергические реакции проявляются, как правило, в течение буквально 2-3 минут после контакта слизистой с провоцирующими агентами. Лечить аллергию противовирусными и антибактериальными средствами нет никакого смысла. Более того, некоторые противомикробные препараты даже могут усилить выраженность симптомов заболевания.

Примерно через 2-3 часа после запуска аллергических реакций появляются водянистые выделения из носа, веки отекают, под глазами появляются темные круги, а конъюнктива глаз воспаляется. При подозрении персистирующего ринита желательно пройти обследование у ЛОР-врача. После сдачи крови на анализ специалист сможет наверняка определить наличие в организме специфических антител, указывающих на развитие аллергии.

Клиническая картина

Согласно практическим наблюдениям, круглогодичный аллергический ринит может перетекать в аллергический ларингит, отит и бронхиальную астму. Вылечить побочные заболевания значительно сложнее, чем банальную аллергию, поэтому терапию нужно начинать сразу после выявления симптомов персистирующего насморка.

Помимо чихания, слезотечения и выделений из носа у больных проявляются следующие симптомы круглогодичного аллергического ринита:

• темно-синие круги под глазами;
• периодический кашель;
• складка на переносице;
• дыхание с хрипами;
• припухлость лица;
• саднение в гортаноглотке;
• храп во время сна.

Чаще всего причиной воспаления дыхательных путей является домашняя пыль. В ней содержатся микроскопические клещи, которые питаются отмершими клетками эпителия. Из-за неадекватной реакции иммунной системы на некоторые аллергены, в организме начинает продуцироваться гистамин. Он содержится в тучных клетках, которые находятся преимущественно в слизистой носа, ЖКТ и глаз. Воспаление упомянутых анатомических структур и становится ключевой причиной развития насморка, слезотечения и першения в горле.

Профессиональный аллергический ринит чаще всего провоцируется испарениями лакокрасочных изделий, латекса, каучукового клея и т.д.

Сложность лечения аллергического насморка заключается в том, что спровоцировать патологические реакции в носовой полости могут сразу несколько типов аллергенов. Чтобы уменьшить выраженность симптомов и облегчить течение болезни, нужно по максимуму оградить себя от контакта с потенциально опасными провоцирующими веществами.

Для этого необходимо:

1. отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
2. свести к минимуму использование сосудосуживающих средств;
3. подушки и одеяла с натуральными наполнителями (пух, шерсть) заменить новыми, изготовленными из гипоаллергенных материалов;
4. регулярно промывать носоглотку солевыми растворами, которые помогают очистить полость носа от пыли и других аллергенов;
5. регулярно проветривать помещение и менять постельное белье;
6. увлажнять воздух и вытирать пыль с горизонтальных поверхностей не менее 1 раза в сутки;
7. убрать из комнаты все виды «пылесборников», к которым относятся: пледы, мягкие игрушки, покрывала, ковры и т.д.

Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы, следует посетить аллерголога для подтверждения диагноза и составления наиболее подходящей схемы лечения. Снизить чувствительность организма к действию аллергенов можно только посредством приема медикаментов и прохождения гипосенсибилизирующей терапии.

Если принять противоаллергические средства сразу же после проявления первых симптомов болезни, аллергия сойдет на нет в течение 2-3 дней.

Антигистаминные препараты

Возникновение аллергии связано с повышением чувствительности (сенсибилизацией) организма к тем или иным провоцирующим агентам. Во время дыхания аллергены оседают на слизистой носа, после чего всасываются в кровь. Иммунная система идентифицирует их как чужаков, от которых необходимо избавиться. Организм реагирует на «гостей» практически мгновенно выработкой специфических антител. При повторном контакте с ними в кровь поступает избыточное количество гистамина, который и вызывает воспаление в мягких тканях.

В связи с особенностями появления патологических реакций, лечение аллергического ринита начинают с приема антигистаминных средств. Они препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему отек слизистой и, соответственно, проявления аллергии устраняются. Как правило, для лечения персистирующего насморка используют следующие лекарства:

• «Эбастин»;
• «Азеластин»;
• «Кларитин»;
• «Цетиризин».

Важно! Антигистаминные средства 2-го поколения могут вызывать нежелательные побочные реакции – тошноту, диарею, носовые кровотечения.

Назальные противоаллергические средства переносятся хорошо, но они помогают устранить симптомы аллергии только на какое-то время. Использовать их на постоянной основе нельзя, так как компоненты препаратов имеют свойство накапливаться в тканях и вызывать побочные эффекты.

Топические глюкокортикостероиды

При круглогодичном аллергическом насморке слизистая носа претерпевает некоторые изменения. Из-за постоянного воспаления она утолщается и со временем начинает разрастаться, вследствие чего в носу образуются полипы. Чтобы предотвратить появление доброкачественных опухолей, необходимо купировать воспаление в дыхательных путях. Для этих целей применяют топические глюкокортикостероиды. Что они собой представляют?

Топические глюкокортикостероиды – лекарства, которые содержат в себе гормоны надпочечников. Некоторые из них, в частности глюкокортикостероид, угнетает воспаление и аллергические реакции в тканях. Используя гормональные капли и таблетки, можно купировать проявления персистирующего насморка буквально за несколько дней.

Современные глюкокортикостероиды практически лишены недостатков. Они не всасываются в системный кровоток и не приводят к атрофии слизистой носоглотки. Чтобы справиться с аллергическим ринитом, рекомендуется использовать:

• «Флутиказон»;
• «Мометазон»;
• «Триамцинолон».

Злоупотребление лекарствами может спровоцировать размножение условно-патогенных грибков в органах дыхания, что чревато развитием микозов.

Гормональные лекарства препятствуют выработке медиаторов воспаления, благодаря чему выраженность симптомов аллергии уменьшается. Тем не менее, не стоит использовать глюкокортикостероиды без назначения врача, так как они обладают иммунодепрессивным действием.

Сорбенты при аллергии

Терапия аллергических заболеваний включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий. Одним из самых важных этапов в лечении круглогодичного ринита является энтеросорбция. Регулярный прием лекарств, которые выводят из организма аллергены и токсины, помогает снизить чувствительность организма к действию раздражающих агентов.

Как правило, в схему лечения персистирующего аллергического насморка включают:

• «Карболен»;
• «Фильтрум»;
• «Энтеросгель»;
• «Смекту»;
• «Полисорб».

В периоды обострения аллергии прием энтеросорбентов позволяет устранить зуд в носовой полости, слезотечение и обильные выделения из носа. Активные компоненты препаратов связываются с токсинами, медиаторами воспаления и аллергенами, благодаря чему выраженность симптоматики снижается. Кроме того, сорбенты благотворно влияют на состояние печени и иммунную систему, вследствие чего снижается риск повторного развития аллергии.

Кромоны

Кромоны – наиболее эффективные лекарства, с помощью которых можно победить аллергию. Лекарства на основе кромоглициевой кислоты используются в терапии бронхиальной астмы, поллиноза, сенной лихорадки, аллергического конъюнктивита и персистирующего насморка. Кромоны относятся к стабилизаторам мембран мастоцитов, разрушение которых приводит к выбросу в кровь гистамина. Регулярный и систематический прием медпрепаратов препятствует возникновению аллергических реакций и воспалению слизистых.

Купировать аллергический насморк и предотвратить его рецидивы можно с помощью таких средств:

• «Кетотифен»;
• «Недокрил Натрия»;
• «Кромоглин»;
• «Лекролин».

Кромоны – противоаллергические средства, посредством которых удается купировать воспаление в носоглотке и предупредить приступы удушья.

В отличие от обычных сосудосуживающих капель, кромоны действуют медленно. Чтобы добиться существенно улучшения самочувствия, препараты нужно использовать не менее 2-3 недель подряд. Чтобы ускорить их действие, рекомендуется проводить ингаляции с растворами, в состав которых входит кромоглициевая кислота. Лекарственный аэрозоль быстро всасывается непосредственно в чаги воспаления, благодаря чему выраженность аллергических реакций уменьшается уже в течение 2-3 дней.

Ухудшение экологической обстановки, загрязнение воздуха и воды, примеси в продуктах питания, неграмотный и неконтролируемый прием лекарственных средств – все это приводит к тому, что аллергические заболевания с каждым годом регистрируются все чаще. По всему миру наблюдается рост таких патологий, как бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница, круглогодичный аллергический ринит или конъюнктивит. Их частота достигает 30-40% среди взрослого населения, особенно в развитых странах. Среди детей заболеваемость аллергическими патологиями начинает повышаться с раннего школьного возраста.

Это заболевание очень редко встречается до пятилетнего возраста, наиболее часто оно регистрируется у школьников и взрослых пациентов. В ЛОР-практике по частоте аллергический ринит находится на втором месте после насморка инфекционного происхождения. В его основе лежит так называемая сенсибилизация организма, или аллергическая настроенность, которая развивается в ответ на воздействие определенного внешнего агента.

Пока науке неизвестны те причины, по которым организм начинает формировать нетипичную реакцию на эти агенты, которые называются аллергенами или антигенами. Также нет точного объяснения тому, почему у одних людей развивается аллергическая реакция и требуется лечение, а у других организм реагирует на антиген без развития нетипичного ответа. Но имеются прямые доказательства передачи аллергической настроенности организма по наследству. С каждым новым поколением происходит распространение и рост заболеваемости аллергическими патологиями.

Круглогодичный аллергический ринит, в отличие от сезонного, или поллиноза, беспокоит пациента постоянно, так как в его основе лежит регулярное воздействие аллергена. Им может быть домашняя или бумажная пыль, шерсть или перхоть животных, перья и пух птиц, микроскопические насекомые (клещи в ковровом покрытии) и многие другие факторы, а также их комбинации. Часто избавиться от действия этих аллергенов не представляется возможным, и человек, имеющий круглогодичный аллергический ринит, вынужден постоянно проводить соответствующее лечение.

Клиническая картина

Симптомы аллергического ринита проявляются не сразу, так как требуется время, чтобы произошла сенсибилизация организма к определенному антигену. Когда она сформировалась, клиническая картина развивается при каждом воздействии антигена. Если он присутствует постоянно, то и симптомы аллергии также не исчезают, если не проводится комплексное лечение.

Круглогодичный ринит аллергического происхождения имеет характерные симптомы. Это заложенность носа с частичной потерей обоняния, многократное и частое чихание, чувство дискомфорта и зуда в носу, обильные слизистые выделения из носа.

При воздействии аллергена происходит высвобождение так называемых медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландины), что приводит к развитию аллергической реакции. Капилляры слизистой оболочки носа расширяются, снижается их тонус, повышается проницаемость сосудистых стенок. Через них в межклеточное пространство эпителиального слоя просачиваются элементы плазмы крови. В результате появляются симптомы увеличения слизистой оболочки в объеме, ее отечность нарастает, что и приводит к заложенности носа. Одновременно увеличивается образование прозрачного секрета эпителиальными клетками, имеющего обильный и слизистый характер.

Как проводится диагностика аллергического ринита

При появлении ринита, который долго не исчезает при традиционном лечении, не сопровождается повышением температуры и ухудшением самочувствия, следует обратиться к врачу, прежде всего к оториноларингологу.

Лор-врач проводит диагностику в несколько этапов. Первый этап – это выяснение жалоб пациента, определение характерных признаков (симптомы чихания, зуда, прозрачных носовых выделений), уточнение особенностей течения болезни. Затем врач производит осмотр полости носа с помощью риноскопа (передняя и задняя риноскопия). Это дает возможность определить специфические изменения слизистой оболочки: ее утолщение и отечность, бледный цвет с цианотичным (синюшным) оттенком, наличие обильного слизистого отделяемого во всех носовых отделах.

Третий диагностический этап – это проведение лабораторных исследований. Для определения аллергической природы ринита достаточно осуществить клинический и биохимический анализы крови. Клинический покажет нормальные величины СОЭ и лейкоцитов, но резкое увеличение количества эозинофилов. Биохимический анализ проводится для определения специфических иммуноглобулинов группы Е, которые продуцируются организмом в ходе аллергической реакции.

Дифференциальная диагностика аллергического и инфекционного насморка

Симптомы аллергического ринита необходимо отличать от насморка другого происхождения, прежде всего инфекционного.

На ранних стадиях вирусного ринита, развивающегося при так называемых простудных заболеваниях, выделения также имеют обильный характер, они прозрачные серозные или серозно-слизистые. Но быстрое присоединение бактериальной флоры изменяет их характер на слизисто-гнойный и гнойный.

При аллергической природе насморка, в отличие от инфекционной, нет синдрома интоксикации организма и ухудшения самочувствия больного. При вирусно-бактериальном воспалении в большинстве случаев повышается температура тела, появляется головная боль и вялость, ухудшается аппетит. Кроме того, для простудного насморка характерна сезонность, связь с холодной погодой или переохлаждением человека. Аллергический насморк, при постоянном действии аллергена, никогда не связан с временами года.

При риноскопии также отмечаются существенные различия, происходящие со слизистой оболочкой. При инфекционном насморке она отекает в той же мере, что и при аллергии, но является гиперемированной, то есть имеет красный цвет. Выделения, продуцируемые слизистой при простуде, примерно на 2-3 день болезни становятся густыми желтыми или желто-зелеными.

Для клинического анализа крови при инфекционном рините характерно увеличение СОЭ и общего числа лейкоцитов, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет молодых клеточных форм.

Лечение круглогодичного аллергического ринита

Лечение при насморке аллергического происхождения требуется длительное и комплексное. Главное направление – это устранение причины, то есть влияния аллергена. Но в большинстве случаев это сделать невозможно, так как избавиться от бытовых антигенов очень трудно. Кардинальное лечение (полное освобождение от болезни) это проведение десенсибилизации, то есть ликвидации аллергической настроенности организма. Но это лечение не всегда применимо, так как требует терпения и упорства на протяжении многих лет.

На практике используется симптоматическое лечение, направленное на устранение признаков болезни. Оно состоит из местного использования антигистаминных, сосудосуживающих, гормональных, барьерных препаратов, а также средств-стабилизаторов.

Лечение основывается на использовании назальных спреев или капель антигистаминной направленности, останавливающих аллергическую реакцию за счет блокады гистамина, главного медиатора воспаления. Широко применяются спреи Левокабастин и Аллергодил. Для достижения сосудосуживающего эффекта, снижения отека слизистой и заложенности носа, симптоматическое лечение использует спреи Африн, Ринорус, Галазолин, Тизин и другие.

Местные средства, содержащие кортикостероиды, назначаются под строгим врачебным контролем. Спреи Фликсоназе, Назонекс или Назарел необходимы, если лечение антигистаминными и сосудосуживающими препаратами малоэффективно. Стабилизаторы тучных клеток (Кромоглин, Кромогексал) и барьерные средства (Превалин, Назаваль) оказывают защитное действие на слизистую оболочку и способствуют ее регенерации.

Чтобы лечение круглогодичного аллергического ринита было эффективно, необходимо проводить его под строгим врачебным контролем.

Грамотно назначенная терапевтическая схема с учетом сопутствующих заболеваний, соблюдение пациентом всех рекомендаций – вот главные условия успеха.