Вывих тазобедренного сустава симптомы и лечение. Общие правила и способы лечения вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей, полезные советы пациентам. Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Данные нарушения суставов хоть и считаются достаточно серьезными патологиями, однако при своевременной диагностике и раннем лечении можно избежать многих его последствий и сохранить правильную походку. физиотерапия - УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи;

В данном случае оказание любой самостоятельной помощи не целесообразно. Более того любые вмешательства человека без соответствующего опыта могут только усугубить положение пострадавшего и привести к более серьезным последствиям для шейки бедра и длительному лечению. Главное при подозрении травмы, обеспечить больном полный покой и максимально обездвижить пострадавшую конечность. Можно также принять обезболивающие препараты, дабы немного облегчить положение больного. При этом госпитализация должна проводиться незамедлительно. ощущение ограниченности подвижности в тазобедренном суставе;

Анатомия

Врожденный вывих бедра

Классификация вывихов бедра

Коксартроз развивается уже в зрелом возрасте, и спасти человека от инвалидности может только протезирование.

Если консервативное лечение не дало нужного результата, или заболевание было выявлено поздно, то для того, чтобы тазобедренный сустав был зафиксирован на своём месте, используются оперативные способы лечения.

Соблюдайте ограничения скорости и другие правила дорожного движения;
В некоторых тяжелых случаях вывихов, может быть необходима операция. Открытая репозиция часто выполняется в следующих случаях:
Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
в – передневерхний вывих

Механизм травмы

массаж;

Для того чтобы исключить присутствия у пациента такой тяжелой травмы как перелом бедра, специалистом – травматологом целесообразно назначение некоторых видов диагностики, наиболее информативными из которых являются рентгенография и МРТ поврежденного сустава.

Симптомы вывиха бедра

укорочение конечности, расположенной на стороне поражения.

- отдельный вид в классификации и может быть односторонним, который больше распространен, или двусторонним. Возникнуть он может вследствие патологического развития плода во внутриутробном периоде. Травма считается в медицинской практике весьма распространенной, однако при своевременном выявлении и лечении может иметь минимальные последствия для полноценного функционирования бедра новорожденных в дальнейшем. В противном случае ребенку

Все вывихи бедра можно классифицировать на три основных вида:

Суть операции при врождённом вывихе шейки бедра сводится к тому, что все кости устанавливаются на своё место, а связки, которые их удерживают, укорачиваются до такой длины, чтобы они не позволяли костям сдвигаться из физиологического положения.

Не злоупотребляйте алкоголем;

Закрытая репозиция костей не увенчалась успехом;

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

г – передненижний вывих

Лечение вывихов бедра

составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т. д. Вывих бедра сопровождается резкой болью, деформацией тазобедренного сустава и ограничением движений в нем, укорочением конечности на пораженной стороне. Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография или МРТ тазобедренного сустав. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и фиксации сустава сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

тепловые процедуры;

Лечение вывиха бедра мало чем отличается от лечения остальных вывихов и заключается в проведении 3 основных стадий:

При задних вывихах отмечаются симптомы в виде сгибания ноги и поворачивания коленом внутрь. При седалищном заднем вывихе нога сгибается больше, чем при подвздошном.

врожденный вывих грозит хромотой

krasotaimedicina.ru

Вывих тазобедренного сустава - описание, причины вывиха бедра, вывих шейки бедра симптомы, диагностика - Вывих тазобедренного сустава лечение и профилактика

Открытая репозиция кости при вывихе бедра

Передние.

Если же дисплазия вертлужной впадины очень сильно выражена, то проводится наращивание бугров, которые помогают фиксировать головку бедренной кости в нужном положении.
Используйте соответствующую экипировку для обеспечения безопасности при занятиях спортом;
Костные фрагменты или мягкие ткани попадают в область вертлужного гнезда и препятствуют нормальному перемещению сустава;
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Физическая активность при лечении вывиха бедра

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Профилактика вывиха тазобедренного сустава

хождение при помощи костылей около 10 дней.

Вправление.
Передний вывих может привести к повороту колена пациента наружу. При этом нижняя конечность сгибается в тазобедренном или коленном суставах, а дальнейшие движения ею - невозможны. При попытках больного повернуть ногу с усилием, в результате сокращения мышц возникает специфическое пружинящее сопротивление.
, сопровождающейся болезненными ощущениями.
Задние.
В некоторых случаях данное нарушение определяется сразу после рождения. А иногда заболевание удаётся установить в более позднем возрасте. Прежде всего, основной симптом – это асимметрия кожных складок на ноге. Однако, если патология развивается сразу на обеих ногах, то этот симптом может быть и не заметен.
Соблюдайте технику безопасности для предотвращения падений при работе на высоте;

Сустав после закрытой репозиции остается нестабильным;
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

medicalhandbook.ru

Оперативные способы

Что касается лечения врожденного вывиха, то оно может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. При этом консервативный путь лечения уместен при ранней диагностике. В таких случаях он может быть эффективным и давать хорошие результаты.

Фиксация сустава при помощи гипсовой повязки сроком до 1 месяца.

Что касается проявлений врожденного вывиха, то это могут быть характерные щелчки, которые отмечаются у новорожденных при сгибании ноги в тазобедренном, коленном суставах. Данный симптом следует идентифицировать от традиционного для младенца хруста, который является результатом быстрого темпа роста связок и костей, которые на определенном этапе могут не совпадать. Если своевременно не заметить этот симптом, который уже ко второму месяцу жизни ребенка может исчезнуть, то дальнейшее лечение может быть весьма сложным и последствия для шейки бедра – неблагоприятными.

Как определить заболевание

Травма считается средней степени тяжести, однако в запущенной стадии достаточно тяжело поддается лечению. Стоит отметить, что от данной патологии страдают преимущественно девочки. Причиной такой ситуации является дисплазия сустава, что означает нарушение внутриутробного развития сустава вследствие узкого таза матери. При этом кости таза могут оставаться недоразвитыми, а головка бедра начинает смещаться и замедляется процесс окостенения суставных элементов.

Врожденные.

Ещё один важный критерий при диагностике недуга – это феномен укорочения бедра. Тест выполняется следующим образом: ребёнка нужно положить на спину, согнуть его ноги в коленях и тазобедренных суставах. При этом колено на поражённой стороне будет располагаться несколько ниже здорового. Данный тест говорит о том, что у малыша самая тяжёлая степень патологии.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения хронических заболеваний суставов.

Осложнения

Произошел перелом костей бедра или костей таза.

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

NashyNogi.ru

Специалисты разделяют травму на виды

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Как показывает статистика, наиболее часто встречающимся осложнением после данного диагноза становится коксартроз, который представляет собой дегенеративные изменения в больном суставе. Нередко на фоне различных травм может развиваться такое заболевание как артрит тазобедренного сустава.
Восстановление и реабилитация.
Кроме того, при врожденном бедре, у младенцев отмечается

Неопытным родителям также следует учесть, что нельзя пеленать ребенка слишком туго. При возможности естественного шевеления ножками у суставов ребенка появляется возможность формироваться правильно. Передний встречается крайне редко

Большое значение имеет и рентгенологическая диагностика и диагностика при помощи УЗИ. Однако именно УЗИ считается золотым стандартом для того, чтобы определить эту патологию. Именно поэтому каждому ребёнку УЗИ тазобедренного сустава проводится в первые несколько дней после рождения. Болезни и расстройства А - Я

После начального периода восстановления вы должны начать выполнять комплекс упражнений, чтобы сохранить гибкость и диапазон движений тазобедренного сустава, как это рекомендовано врачом. Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны. В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Результатом несвоевременного выявления и лечения,

Прежде всего, врач предпринимает попытки вправления сустава и возвращения его в нормальное положение. Так как тазобедренный сустав окружен мышечным массивом, то для снятия резкой боли при проведении манипуляций по вправлению рекомендуется использование анестезии и специальных препаратов (мышечных релаксантов), направленных на мышечное расслабление.

Как проявляются симптомы

ограничение при отведении в стороны бедер

Вывих бедра в преимущественном количестве случаев сопровождают следующие симптомы:
. Чаще всего вызван непрямым воздействием, например, падением со значительной высоты на ногу, отведенную в сторону. При этом для головки кости бедра характерным является сдвиг вниз и сопровождается разрывом капсулу сустава. Данные виды вывихов, в свою очередь, бывают надлонными или передневерхними и запирательными или передненижними.
Все эти симптомы при вывихе бедра у ребёнка и своевременное диагностическое исследование позволяют начать лечение как можно раньше. А значит, это поможет избежать очень серьёзных осложнений при данной патологии.

Врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы помочь ускорить реабилитацию после вывиха бедра.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.может стать нарушение походки или хромота После благополучного вправления пациенту предстоит в течение одного месяца носить специальную вытягивающую шину.

. Данный симптом можно обнаружить преимущественно в возрасте ребенка до 1 года. При естественном развитии тазобедренного сустава угол отведения в стороны ножек малыша, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, должен составлять от 80 до 90 градусов. При патологии он будет ограничен.

Первая помощь пациентам

резкая боль;

Задний встречается гораздо чаще

Какие лечебные действия применяются

Среди осложнений этого заболевания особенно часто встречаются артроз, неоартроз и коксартроз. При артрозе головка бедренной кости деформируется и атрофируется, а результатом становится полное отсутствие подвижности самого сустава.

Материалы, размещенные на сайте, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться для медицинских консультаций, диагностики или лечения.© All rights reserved. Медицинский справочникБолезни и расстройства А - Я
Для предотвращения вывиха бедра не существует постоянных руководящих принципов. Большинство сучаев возникает в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм. Чтобы снизить риск травмы:
После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

а – задневерхний вывих

За снятием шины следует реабилитационный период, предполагающий проведение комплекса мероприятий на восстановление тазобедренного сустава. Оздоровительными процедурами данного периода являются:
Указывать на врожденный вывих может ассиметрия ягодичных складок. При данном диагнозе будет отмечаться разная глубина и расположение складок на разном уровне. Другим специфическим симптомом является укорочение нижней конечности, расположенной в пораженной стороне, а также наружная направленность стопы.
деформация тазобедренного сустава со специфическим положением нижней конечности;
. Данная травма является следствием резкого сгибания или вращения бедра внутрь. При этом в тазобедренном суставе задняя часть капсулы разрывается головкой кости бедра, которая выходит из вертлужной впадины. В зависимости от расположения головки сустава, вывих может быть седалищным или задненижним и подвздошным или задневерхним.

Неоартроз – это состояние, при котором образуется ложный сустав, который появляется, когда головка бедренной кости постоянно находится выше своего места нормального положения.

Осложнения после лечения и прогноз

Каждая мама должна знать, что распространённое раньше тугое пеленание, или пеленание «солдатиком» при данной патологии строго противопоказано, так как при этом нарушается кровообращение в суставах, а это - причина нарушения их питания.

При езде в автомобиле используйте ремень безопасности;Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

б – задненижний вывих

Открытая репозиция кости при вывихе бедра

Передние.

Вывих или перелом шейки бедра – это процесс повреждения суставов в тазу человека. Согласно анатомии, тазобедренный сустав является наибольшим, он служит опорой, в которую входят конечности, то есть ноги упираются в таз и таким образом имеют возможность, как закрепления, так и подвижности.

Непосредственно конечности соединены с тазом шейкой и головкой, которая входит в него и позволяет ногам осуществлять движение. Шейка - соединительная часть, является самой тонкой, в связи с чем, ее повреждения наиболее часты и приводят к наихудшим последствиям.

Существует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Причины

Как правило, нарушения являются результатом перенесенной непрямой травмы, когда воздействие оказывается на бедренную кость, а не сам сустав. При этом оно должно быть настолько сильным и быстрым, чтобы головка могла прорвать капсулу сустава и выйти из суставной впадины, дополнительно травмировав связки.

Кроме автодорожных происшествий к травме могут привести падения с высоты, при которых человек приземляется на согнутую, развернутую наружу или же отведенную ногу. Наиболее редко, но возможной причиной заболевания служат различные масштабные катастрофы и стихийные бедствия.

Патология с возможностью своевременного вправления чаще встречается у взрослых, которые моложе 50 лет, а вот подобные травмы у пожилых людей гораздо чаще заканчиваются переломами.

Вывихи в области бедра случаются, как итог воздействия травмы непрямого характера. В этом случае именно бедренная кость получает роль специфического рычага, который воздействует на весь тазобедренный сустав.

После осуществления форсированного влияния навершие бедренной кости:

надрывает капсульную полость сустава;

разрушает или наносит урон связкам;

выходит, из полости в область суставов.

Причиной, по которой произошел задний вывих бедра, как правило, является именно автомобильная травма. Механизмом подобного пагубного влияния оказывается ощутимое вращение или разгибание развернутой к внутренней части, приведенной и подогнутой конечности.

Учитывая особенности анатомии тазобедренного сустава несложно понять, что для его вывиха понадобится достаточно существенная сила, приложенная на немаленькой скорости. Чаще всего это ДТП, падения с высоты и спортивные травмы. Но не всегда подобный вывих является приобретенным состоянием и также может оказаться врожденным или же следствием патологии в развитии.

К слову, патологические состояния зачастую наблюдаются у детей и больше известны как «дисплазия тазобедренного сустава». Если же речь идет все же не о врожденных, а о травматических вывихах бедра, то они часто сопровождаются повреждениями мягких тканей, связочного аппарата и переломами бедренной кости.

При вывихе механизм воздействия на сустав характеризуется резкой ротацией вовнутрь с одновременным приведением бедра.

Вывих бедра по коду в МКБ 10 значится как S73.0.

Существует несколько видов вывихов.

Передний

Причины повреждения, впрочем, как и перелома могут быть самыми непредсказуемыми. Человек может даже не подозревать о причине боли в области таза, которая появилась без падения, повреждения и нагрузок.

При этом, чем старше человек, тем более бдительно необходимо следить за соответствующими симптомами, особенно лицам после 50 лет.

Симптомы травмы: как отличить от перелома

О наличии описанной проблемы можно судить по следующим признакам:

сильная боль в тазовой области;
невозможность встать на ногу (травмированную);
деформированный внешний вид конечности, который зависит от особенностей вывиха (например, при задней разновидности повреждения нога будет согнута, вывернута вовнутрь и немного короче другой, в то время как передний вывих подразумевает разогнутое или согнутое положение травмированной конечности и ее удлинение).

Более того, если при получении травмы произошло повреждение нервов, то у пациента будет отсутствовать чувствительность в зоне стопы и области голеностопного сустава.

Поставить окончательный диагноз о вывихе бедра исходя из имеющихся симптомов, можно будет только после анализа положения травмированной конечности и ряда других диагностических процедур (к примеру, при подозрении на перелом костей таза врачи делают рентген).

Клиническая картина

Симптомы вывиха ТБС значительно различаются у новорожденных и у взрослых людей.

У детей

У новорожденного ребенка наблюдается лабильность сустава – то есть головка бедренной кости может самостоятельно входить и выходить из вертлужной впадины. Этот процесс называется предвывихом. При несвоевременной диагностике и неправильном уходе за ребенком происходит трансформация в полноценный вывих.

Симптомы врожденного вывиха очень незначительны и обнаружить травму бывает достаточно сложно. Основной признак вывиха бедра у новорожденного ребенка – симптом соскальзывания.

Его появление вызвано несовершенным развитием связочного аппарата. Еще одним важным симптомом является асимметрия кожных складок – подъягодичных и подколенных.

Более выраженная симптоматика наблюдается в возрасте после года, когда ребенок учится ходить:

нарушение походки;
укорочение конечности;
при двустороннем вывихе отмечается усиление поясничного лордоза.

При отсутствии лечения вывих прогрессирует и могут наступить необратимые последствия.

У взрослых

Если произошел вывих ТБС у взрослых, симптомы будут более выраженными. Сразу после повреждения человек чувствует резкую боль, невозможность встать на больную ногу и совершать ей какие-либо движения.

Нога находится в неестественном положении – в зависимости от того, в какую сторону произошел вывих:

при заднем вывихе нога согнута и повернута внутрь;
при переднем вывихе нога отведена и повернута кнаружи.

Пассивные движения в суставе провоцируют сильную боль, отмечается сопротивление нагрузке. При пальпации головка бедренной кости определяется вне суставной впадины.

При вывихе происходит повреждение одной из связок, внутри которой располагается артерия. Поэтому к непосредственным симптомам травмы присоединяются признаки кровотечения – бледность кожи, учащение пульса, низкое давление. Высок риск повреждения седалищного нерва.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых встречается достаточно редко, в основном при заболеваниях мышц и связок, костной дисплазии. Проявления практически не отличаются от полного вывиха.

Виды травм

Различая передние и задние вывихи бедра, стоит определить их особенности и разновидности. Передние делятся на передневерхние и передненижние. Аналогично классифицируются задние вывихи, которые случаются чаще передних в 5 раз.

Общие симптомы вывиха бедра у взрослых:

деформация сустава;
вынужденное неестественное положение травмированной ноги;
резкая боль в тазобедренном суставе;
укорочение конечности;
больной наблюдает пружинящее сопротивление.

Существует несколько отличительных симптомов разных видов травмы. При задних вывихах нога находится в приведенном и согнутом положении, повернута внутрь. Разница в положении кости:

Задневерхний вывих. Головка кости прощупывается под ягодичными мышцами.
Задненижний вывих. Головку бедренной кости можно найти рядом с седалищной костью.

Передние травмы характеризуются зажимом бедренных сосудов. В некоторых случаях они сопровождаются отрывом края вертлужной впадины, а также травмой головки бедра. Особенности передних вывихов:

Передневерхний вывих. Развернутая наружу нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Нервы могут сдавливаться, поэтому чувствительность в голени и бедре изменяется.
Переднезадний. Нога сильно согнута в колене, бедро практически перпендикулярно продольной оси туловища. Головка бедренной кости прочно фиксируется в вынужденном положении.

При застарелых вывихах клиническая картина менее выражена. Суставные боли уменьшаются с течением времени. Чтобы уточнить положение головки кости и исключить ее повреждения, врач назначает дополнительные исследования.

Классификация вывихов бедра осуществляется по нескольким принципам. В первую очередь, следует выделить передние и задние вывихи данной области.

Вывихи в передней части следует подразделять на передние и верхние (надлонные), а также передние и нижние (запирательные). Задние же классифицируются таким образом: задние и верхние (подвздошные), а также задние и нижние (седалищные). Учитывая представленную классификацию, процесс осуществления лечения может быть различным, в зависимости от нюансов диагноза.

Отдельной категорией вывиха бедра является врожденный дефект. Осуществляемые на сегодняшний день исследования доказали, что в основании врожденного вывиха в области бедра находится именно дисплазия. Речь идёт о нарушении оптимального образования каждой из частей представленного сустава на всем протяжении развития в материнской утробе.

Эти дисфункции начального характера становятся катализаторами для дальнейших: не окончательного развития костей таза, перемещения навершия бедра, замедления процесса окостенения (оссификации) описываемых элементов сустава.

Существует четыре разновидности описанной проблемы, а их классификация выполняется на основании направления головки кости бедра. К ним относят:

задневерхний (головка будет размещена позади крыла подвздошной кости);
задненижний (головка находится возле седалищной кости);
передневерхний (головка размещена перед крылом подвздошной кости);
передненижний (головка размещена рядом с лобковой костью).

Задние разновидности вывихов бедра встречаются более часто, примерно в 3-5 раз чаще, нежели передние.

Как показывает статистика, наиболее часто встречающимся осложнением после данного диагноза становится коксартроз, который представляет собой дегенеративные изменения в больном суставе. Нередко на фоне различных травм может развиваться такое заболевание как артрит тазобедренного сустава.
Восстановление и реабилитация.
Кроме того, при врожденном бедре, у младенцев отмечается

Неопытным родителям также следует учесть, что нельзя пеленать ребенка слишком туго. При возможности естественного шевеления ножками у суставов ребенка появляется возможность формироваться правильно.Передний встречается крайне редко

Большое значение имеет и рентгенологическая диагностика и диагностика при помощи УЗИ. Однако именно УЗИ считается золотым стандартом для того, чтобы определить эту патологию. Именно поэтому каждому ребёнку УЗИ тазобедренного сустава проводится в первые несколько дней после рождения.Болезни и расстройства А — Я

После начального периода восстановления вы должны начать выполнять комплекс упражнений, чтобы сохранить гибкость и диапазон движений тазобедренного сустава, как это рекомендовано врачом. Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области.

Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава.

Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением.

Активные движения невозможны. В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра.

Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Результатом несвоевременного выявления и лечения,

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

Травматический
Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
Патологический
Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава - это результат суставных воспалений.
Врожденный
Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.

Также травмы разделяют на виды:

задний вывих
Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
передний вывих
При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
центральный вывих
Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

В зависимости от происхождения патология бывает врожденной и приобретенной. По данным статистики 1 из 7 тысяч новорожденных появляется на свет с подвывихом или вывихом одного тазобедренного сустава.

У детей нарушено соотношение синовиальных компонентов, головка бедренной кости смещена или находится вне вертлужной впадины.

Причиной образования патологического вывиха является длительно текущий воспалительный процесс в суставных тканях, вызывающий разрушение хрящей и костных структур. Смещение головки может наблюдаться при туберкулезе, остеомиелите, у пожилых пациентов на фоне возрастных изменений.

Различают передний и задний вывих бедра. Первый тип, в свою очередь, подразделяют на:

запирательный (передненижний) – головка смещается к лонной кости;
лонный (передневерхний) – головка сдвигается кпереди от крыла подвздошной кости.

Вид патологии зависит от того, в каком положении находилась конечность в момент получения травмы. Передние вывихи бедра встречаются в 15% случаев, являются результатом принудительного отведения, которое приводит к сильному удару шейкой или большим вертелом о свод суставной впадины. Происходит рычагообразное вывихивание головки и перфорация передней стенки суставной капсулы.

В зависимости от локализации и места травмы, вывих шейки бедра имеет различные виды. Следует учесть, в зависимости от типа, симптомы так же будут отличаться.

Особую опасность представляют переломы вблизи головки сустава, что, как правило, приводит к нарушению кровообращения и скоропостижному отмиранию тканей.

Лечение новорожденных, детей

Вывих бедра у ребенка является врожденной патологией, при которой происходит нарушение формирования элементов тазобедренного сустава в виде недоразвития головки бедренной кости или неправильной формы вертлужной впадины. Часто вывих одного бедра сопровождается подвывихом другого. Симптомами патологии являются асимметрия складок на коже ног ребенка и визуальное укорочение одной из конечностей.

Вывих бедра у детей лечат консервативно или хирургическим способом. Лечением врожденных патологий в виде вывихов и подвывихов бедер у детей занимается врач-ортопед. Чем раньше будет обнаружена дисплазия сустава, тем выше вероятность вылечить ребенка с помощью консервативных методов. Такое лечение применяется на ранних сроках и обычно включает в себя:

широкое пеленание малышей до полугода;
стремена Павлика, гипсование, шины Волкова или ортопедические накладки детям до двух лет.

Обязательным элементом комплексного лечения является массаж.

В случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, либо дисплазия обнаружена слишком поздно, назначается хирургическая операция по исправлению патологии.

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах.

Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы.

Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Причины и механизм травмы у взрослых

Вправление по Джанилидзе

Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:

после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру

Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:

пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Симптомы

Симптомы вывиха следует разделять на подкатегорию общих и тех, что зависят от типа самого смещения. В первом случае речь идет о:

сильных и резких болях в области тазобедренного сустава;
отсутствии возможности человека ступить на поврежденную ногу, а также совершить какие-либо движения в тазобедренной области;
нехарактерном положении поврежденной ноги;
наличии припухлостей и подкожных кровоизлияний;
пружинящем сопротивлении тела при попытке двигать ногой.

При заднем направлении смещения для пациента характерна согнутая и повернутая внутрь нога, которая выглядит укороченной по сравнению со здоровой. В этом случае также можно обнаружить западение в области паха и выступ в районе ягодиц, что и есть головкой бедренной кости.

Для переднего смещения специалисты отмечают отведенное положение ноги с повернутым наружу коленом. Если нога согнута, травма считается передненижней. При разогнутой нижней конечности в таких случаях принято говорить о передневерхнем направлении головки. Поврежденная нога должна оказаться длиннее здоровой, а характерная выпуклость наблюдается в области паха.

В любом из случаев крайне важно правильное и обязательно своевременное лечение вывиха подготовленными специалистами, поскольку только в таком случае есть возможность избежать более опасных осложнений. Первая помощь также должна предоставляться профессионалами.

Боль и ограничение подвижности – основные признаки травмы. Симптомы вывиха тазобедренного сустава варьируются в зависимости от направления смещения головки. При переднем вывихе тазобедренного сустава симптомы включают:

округлое образование в паху – головка бедра выпирает, создавая заметную припухлость;
видимое удлинение поврежденной ноги;
колено вывернуто наружу.

Боль в тазобедренном суставе сопутствует и заднему вывиху. Но остальные появления разнятся. Так, больная нога укорочена, а колено развернуто внутрь. Деформации видны невооруженным глазом. В области ягодиц наблюдается припухлость с пораженной стороны.

У детей симптомами являются несимметричное положение нижних конечностей. Распознать недуг не всегда удается сразу после рождения ребенка. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц, асимметрией кожных складок на ножках.

Признаками вывиха эндопротеза выступают отсутствие равновесия при ходьбе, болезненность, снижение опорноспособности. Случаи деформации тазобедренного сустава после эндопротезирования не редки, поэтому при выписке пациента инструктируют относительно безопасности и коррекции бытовых условий.

Если вывих в тазобедренном суставе сопровождается переломами, то симптомы будут ярче. Деформации обычно видны даже неспециалисту. Пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может ходить. Чтобы правильно подобрать лечение, распознают симптомы. Травматизм конечностей имеет много общего и перед началом проведения терапии нужно удостовериться, что речь идет именно о вывихе.

Симптомы вывиха бедра следует разделять между собой в зависимости от типа повреждения. В общем же, пострадавший жалуется на достаточно серьезную боль в области тазобедренных суставов.

Помимо деформации и вынужденного положения травмированной конечности, основным симптомом вывиха бедра является сильная боль. При заднем вывихе бедра нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем сильнее сгибание, тем больше вероятность седалищного заднего вывиха бедра. Соответственно, при подвздошном вывихе нога согнута меньше.

Для каждого из типов вывиха бедра свойственны следующие физические проявления:

вынужденное размещение конечности;

изменение формы тазобедренного сустава;

сильно или не очень, но, тем не менее, очевидное укорочение ноги на той стороне, где произошло повреждение.

Даже самые незначительные смещения в области представленного сустава являются болезненными, резко ограниченными и проходят в сопровождении специфического сопротивления. Если же говорить про более активные движения, то они представляются невозможными.

В случае с передним вывихом, конечность человека является повернутой к наружной части, отведенной в сторону. При этом она также будет подогнута не только в бедренном, но и в коленном суставе. Передний и нижний вывих проходит при сопровождении более очевидного отгибания и отведения поврежденной области.

Вывих, случившиеся непосредственно в бедре, может проходить в сопровождении и с отрывом небольшой части вертиговой впадины. В некоторых случаях оказывается надломленным хрящ навершия бедренной кости.

При задних и нижних травмах бедра часто определяется сильный ушиб седалищного нерва. При получении вывихов бедра в передней части вероятно сдавливание бедренных сосудов, при передних и нижних – сильное давление на запирательные нервы, что вызывает резкие боли.

ограничение при отведении в стороны бедер

Вывих бедра в преимущественном количестве случаев сопровождают следующие симптомы:
. Чаще всего вызван непрямым воздействием, например, падением со значительной высоты на ногу, отведенную в сторону. При этом для головки кости бедра характерным является сдвиг вниз и сопровождается разрывом капсулу сустава. Данные виды вывихов, в свою очередь, бывают надлонными или передневерхними и запирательными или передненижними.
Все эти симптомы при вывихе бедра у ребёнка и своевременное диагностическое исследование позволяют начать лечение как можно раньше. А значит, это поможет избежать очень серьёзных осложнений при данной патологии.
Вывих бедра

Врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы помочь ускорить реабилитацию после вывиха бедра.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.может стать нарушение походки или хромотаПосле благополучного вправления пациенту предстоит в течение одного месяца носить специальную вытягивающую шину.

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

резкие, сильные боли;
вынужденное неестественное положение ноги;
укорочение ноги (со стороны нарушения);
деформация сустава;
значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

Симптомы вывиха бедра в большинстве своем зависят от того, в каком месте была травма и какой она степени сложности. Нередко пациенты обращаются с жалобами на резкий болевой синдром в тазовой части. Зачастую в таком случае становится невозможно двигаться.

Для любого типа вывиха бедра характерны деформация и сокращение травмированной конечности. Степень выраженности при этом во всех случаях будет разной. Происходит ограничение двигательной функции, его сопровождает сильный болевой синдром.

При застарелом типе вывиха симптомы выражаются не так ярко.

Обязательными и самыми характерными для любых травматических вывихов бедра симптомами являются патологическое положение и ограничение подвижности конечности.

При задних вывихах бедра вынужденное положение характеризуется приведением и поворотом кнутри согнутой (при заднее-нижнем) или выпрямленной (при заднее-верхнем вывихе) конечности.

При передних вывихах конечность развёрнута кнаружи и отведена, при этом аналогично задним вывихам она может быть согнута (при переднее-нижнем) или выпрямлена (при переднее-верхнем вывихе).

Активные движения в тазобедренном суставе при вывихе отсутствуют, пассивные крайне болезненны и также ограничены в объёме. Характерной является «пружинящая подвижность», когда при попытке изменения положения конечности ощущается сопротивление и она возвращается в исходное состояние.

Вынужденное положение конечности при вывихе бедра

При пальпации определяется смещённая головка бедренной кости, в зависимости от направления вывиха она может определяться в ягодичной области или в паху.

Для этой травмы характерны такие же основные признаки, как для остальных вывихов. Прежде всего пациент жалуется на сильную боль в области сустава. Из-за нее любое движение осуществить невозможно. Часто пациент не может даже сидеть. Внешне заметно вынужденное положение конечности и деформация сустава. Может также наблюдаться укорочение ноги. Область бедренного сустава, паха и ягодиц сильно опухает.

Особенности деформации сустава зависят от вида вывиха. При смещении кости вперед нога согнута и отведена в сторону, колено развернуто кнаружи. Область ягодиц становится плоской. При заднем вывихе конечность повернута коленом внутрь и тоже согнута.

Симптомы вывиха бедра могут быть менее выраженными, если травма произошла не в день обращения к врачу, а раньше. Боль постепенно стихает, укорочение конечности сглаживается за счет смещения таза. При этом возрастает риск развития осложнений. Травматический вывих бедра может привести к таким последствиям:

ущемлению седалищного нерва;
сдавлению или разрыву бедренной артерии;
разрыву связок или мышц.

Диагностика

Определение степени нарушения и дальнейшие исследования назначаются врачом-травматологом после проведения первичного осмотра. Заболевание легко определить путем прощупывания (пальпации), но при этом крайне важно исключить возможный перелом, подвывих или же сильный ушиб, поскольку дальнейшее лечение этих нарушений в корне отличается от вправления.

Подтвердить или же опровергнуть диагноз врача можно после проведения рентгенографии. При этом снимки нужно делать не только сбоку, но и спереди. Только так получается точно определить положение смещенной головки, а также оценить степень повреждения шейки бедра и ближайших тканей.

Назначение компьютерной томографии или же МРТ проводится, если у лечащего врача еще остались сомнения по поводу поставленного диагноза.

Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Определить вывих тазобедренного сустава удается с помощью рентгенографии. Делают снимки в двух проекциях для более точного понимания повреждения.

Методы диагностики в раннем детском возрасте будут отличаться. Обычно детям с подозрением на дисплазию назначают УЗИ.

До 6 недель могут оставаться сомнения в информативности метода. По прошествии этого срока все суставы приходят в нормальное состояние, и, если имеет место выпадение головки бедра, то его удастся обнаружить в ходе исследования.

Часто ставится диагноз «подвывих» – то есть неполное выпадение головки. УЗИ позволяет оценить не только положение сустава, но и его стабильность. Для этого осуществляют динамические пробы во время перемещения датчика по поверхности бедра.

Диагностика и лечение подвывихов во взрослом возрасте отличаются незначительно. При невыясненной травме рекомендовано проведение МРТ.

Также назначают УЗИ, которое считается более информативным. Ультразвуковое исследование позволяет определить все патологии тазобедренной области, в том числе воспалительные процессы, повреждения крупных сосудов, метастазирование, если можно предположить злокачественные опухоли.

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов - зачем делать, что покажет ). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Постановка диагноза «вывих бедра» в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Пострадавшего будет ждать диагностический этап, который заключается в:

осмотре врачом травматологом (специалист осматривает и ощупывает поврежденный сустав),
рентгенографии, которая проводится в обязательном порядке (снимки, обычно, делаются в двух проекциях: сбоку и спереди),
компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Последние диагностические процедуры назначают не всегда, а только в тех случаях, когда рентгенографического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза.

В большинстве случаев, вывих бедра диагностировать несложно, но важно узнать о его особенностях и правильно указать проблему.

Причиной такой ситуации является дисплазия сустава, что означает нарушение внутриутробного развития сустава вследствие узкого таза матери. При этом кости таза могут оставаться недоразвитыми, а головка бедра начинает смещаться и замедляется процесс окостенения суставных элементов.

Врожденные.

Ещё один важный критерий при диагностике недуга – это феномен укорочения бедра. Тест выполняется следующим образом: ребёнка нужно положить на спину, согнуть его ноги в коленях и тазобедренных суставах. При этом колено на поражённой стороне будет располагаться несколько ниже здорового. Данный тест говорит о том, что у малыша самая тяжёлая степень патологии.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения хронических заболеваний суставов.

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Диагностирование травмы не составляет особого труда, так как можно визуально определить ее признаки. Во всех случаях видно неправильное положение конечности. Кроме этого, в бедренной области возможны большие гематомы. Резкая боль при пассивных движениях и отсутствующая активность тоже подтверждают диагноз.

Для определения типа вывиха используют рентген. Снимок делается в боковой и прямой проекциях. Повреждение классифицируют исходя из того, как в этот момент располагается головка бедренной кости.

Вывих бедра следует отличать от ушибов, подвывихов и различных переломов бедренной или тазовых костей.

В области таза расположено много важных нервов и сосудов, поэтому при смещении кости они могут быть повреждены. Неправильное вправление вывиха может привести к поражению хрящевой ткани и некрозу кости, что сильно увеличивает срок реабилитации больного.

Кроме того, внешне симптомы вывиха легко спутать с переломом шейки бедра или таза.

Пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность и зафиксировать конечность. Ее можно прибинтовать к здоровой ноге или самодельной шине, но только в том положении, которое принял пострадавший после травмы. На область сустава можно приложить холодный компресс, а при сильных болях использовать болеутоляющее.

Все дальнейшие действия производятся в медицинском учреждении. После осмотра и пальпации области сустава врач ставит диагноз. Для его подтверждения, а также для исключения сопутствующих повреждений костей необходимо провести рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Иногда дополнительно назначают МРТ. Это нужно при подозрении на повреждение мягких тканей и сосудов.

Лечение

Основной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз. Он необходим, поскольку процедура очень болезненная. Также больному вводят миорелаксанты – при расслабленной мускулатуре вправление проводить гораздо легче.

В зависимости от способа терапии, сустав вправляют при определенном положении тела пострадавшего. Хирургу требуется помощь асистента.

После возвращения бедра в нормальное положение поврежденную конечность ограничивают в движении и делают скелетное вытяжение 3-4 недели. Благодаря этому обеспечивается покой для тазобедренного сустава и ускоряется заживление порванной капсулы. Гипсовую повязку накладывают редко, чаще используют шину Белера.

После вправления бедра больной соблюдает постельный режим до снятия лонгета. Сидеть нельзя на протяжении 1-3 месяцев.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

вправить сустав закрытым способом не представляется возможным;
разорваны связки;
вывих врожденный или застарелый;
суставная впадина, головка или шейка бедра сломаны.

К хирургическим способам лечения относят артропластику, артротомию и эндопротезирование.

Вывих бедра предполагает стационарное лечение.

Оказание первой помощи пострадавшему включает обезболивание, иммобилизацию травмированной ноги и психологическую подготовку к дальнейшей госпитализации. Для того чтобы обездвижить поврежденную конечность, часто используются лестничные шины.

Лечение вывиха бедра в больнице состоит в немедленном вправлении и краткосрочной фиксации травмированной конечности с последующей обязательной реабилитацией пациента. Если повреждение не лечить путем вправления, то со временем оно застаревает: капсула бедренного сустава утолщается, её свободный промежуток зарастает соединительной тканью и окостеневает.

Устраняют такую патологию, в основном, путем оперативного вмешательства. В отдельных случаях при вывихе бедра и нарушении целостности хрящевого покрова головки бедренной кости у пострадавшего со временем развивается деформирующий артроз, требующий замены (эндопротезирования) сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра, в зависимости от вида повреждения, осуществляется двумя способами. Перед вправлением применяют общий наркоз и миорелаксанты для предварительного расслабления мышц поврежденной ноги.

Способ Джанелидзе используется для вправления свежих задних и передненижних смещений, не применяется для вправлений передневерхних вывихов, так как существует значительный риск повреждения шейки бедренной кости. Способ Коха применяют для вправления застарелых смещений и свежих надлобковых вывихов.

Фиксация

После вправления вывиха больному накладывают скелетное вытяжение на период от 3-х до 4-х недель. Для этого используют шину Белера. Такая процедура дает возможность нарастить хрящевую ткань на головке бедренной кости и восстановить движение элементов в травмированных суставах.

На протяжении последующих 10 дней после снятия скелетного вытяжения пациенту рекомендовано вставать и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, необходимо избегать положений сидя. На это время пациенту назначаются активные реабилитационные процедуры.

Процесс лечения достаточно прост и подразумевает максимально быстрое вправление и достаточно короткую фиксацию. После этого в обязательном порядке необходимо проводить специфическую терапию (физиологические процедуры и лечебную гимнастику).

Вывих в области бедра травматического типа проходит в сопровождении рефлекторного сокращения крупных мышц бедра и ягодичных областей. Для удачного и грамотного вправления следует как можно лучше расслабить данные мышцы.

В связи с этим, вправление бедренного вывиха осуществляется в условиях стационарного лечения под целостным наркозом с использованием миорелаксантов. Это следует считать непременным условием.

В процессе вправления недавно полученных передних и нижних, задненижних и задневерних повреждений бедра следует использовать метод Джанелидзе (как наименее травматичный, но достаточно болезненный). Если же речь идёт о вправлении более старых или же свежих передних и верхних вывихов, то актуальным будет метод Кохера.

В случае с передними и верхними вывихами в области бедра, метод Джанелидзе не используется, потому что слишком велика вероятность при осуществлении вправления, сломать навершие бедренной кости.

После того как было осуществлено накладывание скелетного вытяжения, с ним необходимо проходить не меньше трех-четырех недель. После этого пострадавшему необходимо будет перемещаться при помощи костылей около 10-ти недель. Также речь идёт о назначении специальной терапии и гимнастики лечебного характера.

Повреждение хряща окончания кости бедра при осуществлении его вывиха практически всегда сопровождается развитием такого артроза тазобедренного сустава, который становится катализатором изменения его формы. Альтернативное название представленного явления коксартроз в отдаленном периоде.

Пострадавшего с вывихом бедра ожидает вправление головки кости в ее естественное положение. Для этого врачи используют несколько методик: Кефера-Кохера, Джанелидзе-Коллена, Депре-Бигелоу. Поскольку данная процедура достаточно болезненная, чаще всего, ее проводят под местной анестезией, хотя в особо сложных случаях может использоваться и общий наркоз.

Чтобы оценить правильность вправления необходимо сделать повторную рентгенограмму бедра или компьютерную томографию.

После процедуры, на поврежденную конечность накладывают гипс (от поясницы и до самых пальцев на ногах) так, чтобы он фиксировал сразу три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. В некоторых ситуациях может потребоваться наложение вытяжения скелетного типа на срок 3-4 недели.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как проводится процедура вправление вывиха бедра по методу Кохера.

Процедура предусматривает проведение металлической спицы через большеберцовую кость и подвешивание к ней груза. На все это время пациенту назначается постельный режим, а по истечении месяца еще 8-10 недель запрещается нагружать поврежденную конечность (ходить можно только с использованием костылей). Чаще всего, полное восстановление происходит только спустя три месяца.

Если вправление вывиха бедра произошло сразу после травмирования, то есть вы быстро сориентировались что делать, то дальнейший прогноз вполне благоприятный.

Каждая мама должна знать, что распространённое раньше тугое пеленание, или пеленание «солдатиком» при данной патологии строго противопоказано, так как при этом нарушается кровообращение в суставах, а это - причина нарушения их питания.

В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

б – задненижний вывих

К осложнениям вывихов бедра относят:невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез - фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
Эндопротезирование

Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

общее состояние здоровья больного;
возраст;
образ жизни.

Цель эндопротезирования - снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Данной патологией занимается травматолог и ортопед.

При простой травме прогноз благоприятный. Проведенное лечение и реабилитация чаще всего дает гарантию того, что пациент вернется к обычной жизни. Своевременное лечение более сложных вывихов так же приводит к полному выздоровлению, однако в этом случае есть риск развития дегенеративных патологий сустава в будущем.

При вывихах тазобедренного сустава применяют метод закрытого вправления под общим наркозом. Необходимо провести лечение в течение первых 24 часов, потому что травма может вызывать нарушение кровообращения и некроз головки. Застарелые повреждения, оскольчатые переломы требуют хирургического вмешательства.

Чаще всего для репозиции ТБС применяют метод Джанелидзе и Кохера.

Первый вариант используется при задних и передних запирательных вывихах, второй – при передневерхних. Пациенту вводят общий наркоз, так как процедура довольно болезненная, и миорелаксанты для расслабления напряженных мышечных волокон.

Вправлять сустав необходимо в определенном положении в зависимости от способа терапии. Хирург проводит манипуляции с помощью ассистента, добивается восстановления правильного положения сустава, что сопровождается характерным щелчком.

При травмах тазобедренных суставов используются медикаментозное лечение и физиотерапия. При вовремя оказанной помощи серьезные последствия можно предотвратить.

У взрослых

Лечебные мероприятия у взрослых начинают проводить только после постановки точного диагноза в результате проведения МРТ или рентгена. Все процедуры должны проводиться в стационарных условиях под контролем специалистов.

Лечение травмы состоит из нескольких этапов:

вправление вывиха;
фиксация при помощи наложения гипса;
период реабилитации и восстановления.

На сегодняшний день существует два эффективных способа вправления:

Метод Джанелидзе. Используется во многих случаях, кроме тех, когда диагностирован наклонный вывих. Процедура заключается в следующем:
- пациента кладут на стол, его лицо при этом должно смотреть вниз;
- травмированная конечность свисает;
- в течение 10–15 минут она должна принять прямой угол относительно тела;
- после этого хирург-травматолог делает точечные движения в коленном и бедренном суставах, благодаря этому происходит возвращение головки в вертлужную впадину (доказательством тому будет неприятный щелчок);
- при правильном вправлении появляется возможность пассивно двигать конечностью.
Метод Кохера-Кефера. Его применяют в том случае, когда первый не принес положительного результата. Пациент также находится горизонтально, но уже лицом вверх. При фиксации таза хирург, держа в руке поврежденную конечность, производит несколько резких движений, в результате которых происходит вправление сустава на место.

После вправления больному ставится скелетное вытяжение.

У новорожденных и детей

Для избежания вывиха шейки бедра у новорожденных необходимо своевременно начинать лечение выявленной дисплазии. Главная задача заключается в том, чтобы кровоснабжение в области таза было максимально увеличенным, а ноги должны находиться согнутыми и раздвинутыми в стороны. Таким образом обеспечивается правильное развитие всего сустава.

Патология у детей может быть выявлена еще до визита к врачу. Внимание обращается на то, насколько симметрично складки располагаются относительно друг друга. При попытке развести ножки в стороны это вызовет трудности.

Во всех случаях травматического вывиха бедра больной нуждается в экстренной госпитализации. Методика лечения травматического вывиха зависит от его тяжести и наличия либо отсутствия сопутствующего повреждения мягких тканей и кости.

При неосложнённом вывихе бедра после рентгенографии и уточнения вида вывиха больного переводят в операционную. Вправление вывиха производится обязательно под наркозом и на фоне введения миорелаксантов (веществ, расслабляющих мускулатуру).

Методика вправления различных вывихов бедра заметно отличается. В общем виде при вправлении вывиха врач в обратном порядке повторяет воздействие, приведшее к травме.

Таким образом головка бедренной кости как бы повторяет свой путь возвращаясь в итоге в вертлужную впадину.

При осложнённых вывихах зачастую требуется операция для ушивания разорванных связок и/или постановки на место костных отломков.

Строго обязательным является постельный режим в посттравматическом периоде.

Дальнейшая тактика лечения индивидуальна. При неосложнённых вывихах требуется иммобилизация на срок до трёх недель и в дальнейшем – использование костылей на срок от 10 дней до двух месяцев. При успешной реабилитации эти сроки могут быть сокращены.

При наличии сопутствующих повреждений может быть показано наложение гипсовой повязки, скелетное вытяжение или костная фиксация. В таких случаях срок лечения может значительно увеличиваться.

Во всех случаях лечение вывиха бедра происходит под постоянным наблюдением травматолога с выполнением контрольных ренгеновских снимков, оценкой успешности назначенного лечения, скорости восстановления функции сустава и соответствующей коррекцией текущего лечения.

Медицинское вмешательство является обязательным в лечении данного диагноза.

Направление лечения зависит от тяжести травмы и ее запущенности, а так же причин ее получения и возраста больного.

Как правило, лечение осуществляется в двух направлениях: консервативном и оперативном.

Консервативное лечение представляет собой фиксацию конечности и таза, возможно в гипс, их полное обездвиживание на определенное время.

Оперативное вмешательство подразумевает вживление протеза в кость, то есть эндопротезирование тазобедренного сустава больного. Процесс представляет собой вживление импланта взамен поврежденной части сустава либо кости.

Обязательным условием реабилитации является выполнение комплекса физических упражнений и массажей, что позволит избежать атрофии и сопутствующих болезней.

Врожденную патологию у детей можно лечить консервативными способами. Широкое пеленание или специальные шины способны полностью восстановить функции суставов. У взрослых лечение вывиха бедра более сложное и длительное, оно происходит в несколько этапов.

После доставки пострадавшего в медицинское учреждение и диагностики производится вправление сустава. Особенность этой процедуры в том, что тазобедренный сустав окружают очень сильные мышцы, которые из-за травмы напряжены. Поэтому вправление можно сделать только под наркозом с применением миорелаксантов.
Вторым этапом лечения является скелетное вытяжение. Оно длится не менее 3-4 недель и нужно для того, чтобы зафиксировать кости в правильном положении. Постельный режим в это время необходим.
При осложненном вывихе с повреждением целостности костей для их фиксации используют гипс. Часто в этом случае требуется операция для ушивания поврежденных связок и мышц.
После восстановления целостности сустава больному разрешено двигаться, но только с помощью костылей. А если вывих был двухсторонний, то этот этап наступает позднее.
Очень важна правильная реабилитация после такой травмы. Только специальная гимнастика и физиопроцедуры помогут быстрее вернуть суставу подвижность.

Терапия (вправление)

Метод лечения патологии в первую очередь зависит от количества упущенного времени между появлением травмы и возможностью ее исправить. Для терапии свежей травмы (не больше трех дней) при отсутствии возможных осложнений вправление проводится закрытым способом, без дополнительного оперативного (хирургического) вмешательства.

Врачам необходимо повторить все изменения в положении головки только в обязательном обратном порядке, поскольку только в таком случае все сможет стать на свои места, не потеряв функциональности.

В медицинской практике чаще всего используется вправление по Кохеру и Джанилидзе. В каждом из них последнее правильное движение рук хирурга сопровождается характерным щелчком.

После такого лечения обязательно проводятся повторные снимки, чтобы полностью убедиться в правильности проведенной работы.

Фиксация сустава при помощи гипсовой повязки сроком до 1 месяца.

Если своевременно не заметить этот симптом, который уже ко второму месяцу жизни ребенка может исчезнуть, то дальнейшее лечение может быть весьма сложным и последствия для шейки бедра – неблагоприятными.

Первая помощь

Осуществить вправление не получится даже при наличии определенного опыта. Ликвидировать подвывих тазобедренного сустава удастся без наркоза, а вот при полном вывихе без анестезии не обойтись. Дело в том, что суставы таза окружают одни из самых мощных и крупных мышц, которые вследствие травмы резко напрягаются. Любые манипуляции будут крайне болезненны и не принесут желаемого результата.

До приезда медиков можно оказать помощь при боли и отеке – дать анальгетик и приложить холод. Весь комплекс мер определяется по состоянию пострадавшего. Взрослого легче успокоить, нежели ребенка. Поэтому детям предлагают обезболивающие типа «Нурофена» или парацетамола в виде сиропа. Если повреждение явилось следствием травмы, то следует максимально обездвижить нижнюю часть тела.

Даже если вторая нога в порядке, от самостоятельного передвижения лучше воздержаться. Делать первые шаги после травмы можно только по согласованию с врачом. Все манипуляции по обездвиживанию лучше проводить в лежачем положении. Ногу фиксируют так, как она оказалась после травмы. Не имеет значения, поврежден ли родной сустав или искусственный – конечность все равно обездвиживают.

В этом помогут сопутствующие предметы: лыжные палки, зонты, ручка от швабры, крупные ровные ветки. Перед фиксацией шину обматывают бинтом или марлей. Дальнейшее лечение осуществляется в кабине травматолога.

Разумеется, при малейшем подозрении на столь сложное повреждение необходимо сразу же обратиться к врачу, вызвав бригаду скорой помощи. После госпитализации под наркозом врач выполнит вправление вывиха.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пробовать справиться с этой проблемой, так как одно неосторожное действие может значительно усугубить ситуацию или даже вызвать инвалидность, однако нужно оказать помощь пока не приехали врачи:

Если вы случайно оказались с пострадавшим человеком, то до приезда специалистов можно дать ему обезболивающее (по возможности внутримышечно) и зафиксировать в неподвижном положении поврежденную конечность. Можно воспользоваться подручными материалами в виде палок или арматуры, предварительно обмотанных бинтом.
В качестве альтернативного варианта фиксации, можно примотать пострадавшую ногу к здоровой. Главное, чтобы во время иммобилизации она находилась в таком же положении, как и сразу после повреждения.
Облегчить состояние потерпевшего можно и при помощи холодного компресса, наложенного на область тазобедренного сустава. В виде охладителя подходит пузырь со льдом или же обычная ткань, смоченная в холодной воде.
Выполнив указанные манипуляции, остается ждать приезда скорой помощи, ведь перевозить пострадавшего в легковом автомобиле, необорудованном всем необходимым, крайне нежелательно.

резкая боль;

Задний встречается гораздо чаще

Любая форма травматического вывиха бедра рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленного вправления закрытым способом, чтобы избежать развития ишемического некроза головки бедренной кости. Лечение должно проводиться в условиях стационара под общим наркозом после введения мышечных релаксантов. При неудачной закрытой репозиции выполняют открытую.

Первая помощь при вывихе бедра заключается в иммобилизации пострадавшей конечности и обязательной транспортировке в медицинское учреждение. Вправить сустав необходимо в течение 24 часов!

Стоит ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих шейки бедра следует срочно вызвать «неотложку». Провести репозицию вывихнутого сустава самостоятельно не получится, так как для оказания помощи требуется опыт. Мышцы, окружающие ТБС, находятся в состоянии повышенного тонуса и не дадут синовиальным поверхностям встать на место.

Врач «скорой» сделает обезболивающий укол, зафиксирует конечность и доставит больного в ближайший травмпункт. Если нет возможности отправить человека в больницу, его укладывают на твердый щит, вводят наркотические анальгетики и миорелаксанты. Затем вправляют вывих бедра, если манипуляции не приносят желаемого результата, повторную репозицию выполняют в медучреждении.

Что можно сделать до приезда врача?

До того, как приедет карета скорой помощи, пострадавшего необходимо поместить на ровную поверхность, дать обезболивающую таблетку (Диклофенак, Нурофен). Поврежденную конечность следует зафиксировать бинтом к здоровой ноге или твердой опоре, не изменяя положения. Нельзя ее выравнивать, сгибать или разгибать.

На область тазобедренного сустава прикладывают холод, чтобы избежать образования гематомы и сильного отека. Лед также немного снимает болевые ощущения. После этого нужно как можно быстрее транспортировать пациента в больницу, где ему проведут вправление вывиха бедра под наркозом, наложат гипсовую повязку и выполнят вытяжение конечности.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих! Это может привести к очень тяжелым последствиям от усложнения вправления вывиха до разрывов связок, сухожилий, повреждений хряща вертлужной впадины. Любые попытки самостоятельно вправить вывих приводят к удлинению периода реабилитации.

Жизненно важно в случае травмирования области таза экстренно вызвать скорую медицинскую помощь или МЧС.В первую очередь при подозрении на вывих бедра необходимо обезболить пострадавшего. Для этого ему вводят анальгетики (анальгин, кетанов, или любые другие имеющиеся в наличии) внутримышечно.

Далее необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) повреждённой конечности. Если в наличии есть специальная шина (гибкая или аналоги шины Дитерихса) – необходимо зафиксировать конечность с помощью шины в том положении, в котором она находится.

Если такой шины нет, желательно изготовить её аналоги из подручных материалов – палок, веток, любых твёрдых предметов необходимого размера. Перед наложением импровизированную шину обматывают бинтом или одеждой, или подкладывают одежду под шину. Также можно прибинтовать пораженную конечность к здоровой эластичным или обыкновенным бинтом, либо любыми средствами, в том числе одеждой пострадавшего.

На проекцию тазобедренного сустава можно положить холодный компресс.

Самостоятельная транспортировка пострадавшего крайне нежелательна. Однако, если другого способа доставить его в учереждение здравоохранения нет – транспортировать необходимо на твёрдой поверхности.

Независимо от степени симптомов, необходимо обратиться к медикам, желательно, вызвать бригаду скорой помощи, поскольку самому передвигаться больному противопоказано.

Если же больного доставляют в медицинское учреждение самостоятельно, следует:

транспортировать в лежачем положении на спине
при сильных болях, сделать общую, либо местную анестезию
зафиксировать больную конечность, привязать к шине всей ноги, в крайнем случае, связать ноги
переносить больного на твердой поверхности
при наличии кровоточащей раны, наложить жгут
психологически поддерживать больного

Подтвердить диагноз возможно при помощи рентгена тазобедренного сустава и прилегающих костей, который является обязательным на пути диагностирования болезни.

Последствия

Среди самых распространенных возможных осложнений патологии стоит выделить повреждение сосудов, которые обеспечивают питание головки бедренной кости, а также развитие аваскулярного некроза с последующим разрушением костной ткани.

Весь процесс, как правило, сопровождается сильными болями и невозможностью пациента самостоятельно передвигаться. Оптимальным решением такой проблемы является проведение операции эндопротезирования (замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, изготовленный из современных материалов).

При этом новая замена по форме и размерам полностью соответствует поврежденному, что обеспечивает полноценное выполнение всех функций.

Второй не менее серьезный момент касается возможного ушиба седалищного нерва, расположенного недалеко от сустава. Для данного заболевания характерны болезненные ощущения по задней поверхности ноги, а также нарушение чувствительности и движений с наступлением полного паралича конечности (если состоялся разрыв нерва).

Из внешних симптомов следует уделить внимание шелушению кожи и образованию язвенных ран на ее поверхности.

Если смещение головки спровоцировало повреждение запирательного нерва, то у пациента могут наблюдаться нарушения со стороны мышц внутренней стороны бедра. Чем раньше будет проведено вправление вывиха бедра, тем быстрее будет восстановлена его полноценная работоспособность пациента.

В противном случае ткани перестают получать необходимый кислород, а значит, начинает развиваться их некроз (омертвение).

Произошел перелом костей бедра или костей таза.

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль ;
сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Как известно, в результате вывиха происходит разрыв капсулы сустава, что способно привести к необратимым изменениям в головке бедренной кости. Это, в свою очередь, становится серьезной причиной для развития коксартроза и дегенеративных изменений структуры мягких тканей.

Возможность излечения и последствия зависят от степени травмы, возраста травмированного и запущенности болезни. Тем не менее, к последствиям травмы относят:

нарушение кровообращения в кости и тазу, что приводит к некрозу тканей, их омертвлению и уничтожению самой кости
не сращение обломков и образование лжесустава
образование пролежней на теле больного, а так же тромбоза сосудов в результате нахождения тела в одной позе на протяжении длительного времени
пневмония, опять же отсутствие движения, застой в легких, что в результате может привести к смерти
неграмотное оперативное вмешательство – задеты сухожилья, нервы, сосуды , послеоперационные нарушения
отторжение протезов и его металлических составляющих
послеоперационный сепсис
артроз, атрофия суставов и конечностей

При несвоевременном или неправильном лечении этой патологии могут развиться серьезные осложнения. Это бывает, если пострадавший не сразу обратился к врачу или не выполнял всех его предписаний.

Из-за длительного неправильного положения бедренной кости появляются такие последствия:

чаще всего развивается артроз – разрушение хрящевой ткани в области сустава;
при неправильном или несвоевременном вправлении развивается некроз головки кости;
вследствие вывиха могут быть также повреждения нервов и сосудов, анкилоз сустава или развитие артрита.

Вывих бедра – довольно серьезная травма. Только при своевременном обращении к врачу, при выполнении всех его рекомендаций возможно полностью восстановить функции состава.

Реабилитация и прогноз

Если вывих не осложнен переломами или повреждением мягких тканей, после курса лечения пациент полностью выздоравливает. Даже при наличии осложнений правильная и своевременная терапия дает положительный результат, однако повышается риск развития артрозов и артритов в долгосрочном прогнозе.

Реабилитация длится продолжительный период. При идеально протекающем вывихе, который был вправлен без операции, постельный режим соблюдается 2 недели.

Когда у пациента появляется возможность двигаться, он выполняет упражнения ЛФК. Дополнительно назначают физиотерапию и массаж. Лечение оказывается эффективным только в комплексе.

Порядок проведения комплексной терапии:

Реабилитация начинается с поглаживаний и растираний, чтобы восстановить кровоток и ускорить выздоровление. Затем в массаж добавляют приемы с разминанием.
Лечебная физкультура – следующий этап комплексного лечения. Упражнения на первых сеансах призваны предупредить атрофию мышц и улучшить в них кровоток. Затем пациент выполняет движения для улучшения подвижности в суставе и восстановления его полноценной работы.
Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию.

После курса реабилитации пациент возвращается к привычному режиму труда и отдыха. Соблюдая рекомендации врача, можно избавиться от последствий вывиха ТБС. Важно придерживаться оптимального уровня активности и принимать прописанные препараты.

В большинстве случаев исход травмы благоприятный.

Реабилитационный период длится около 3 месяцев. После вытяжения, когда больной может вставать, назначают лечебную физкультуру, массаж, различные физиотерапевтические процедуры. Полезно отдыхать у моря, посещать санаторно-курортные учреждения.

Массаж

Массажное воздействие в области тазобедренного сустава помогает расслабить окружающие мышцы, уменьшить болевые ощущения, нормализовать кровообращение в пострадавших тканях. Процедура улучшает самочувствие больного, ускоряет выздоровление, восстанавливает подвижность конечности.

Массируют большие ягодичные мышцы поглаживающими, растирающими, штрихующими движениями.

Лечение возможно выполнять самостоятельно или у профессионального массажиста. После оперативных вмешательств, эндопротезирования полезно делать гидромассаж.

Лечебная физкультура

Занятия, направленные на укрепление мышц малого таза, проводят спустя 4 недели после вправления вывиха и окончания вытяжения. Начинают тренировки с незначительной нагрузки, позже интенсивность постепенно увеличивается.

В первые дни пациенты выполняют легкую разминку, изометрические, статические упражнения, через 4 недели к основному комплексу добавляют растяжку, окончательным этапом является выполнение активных движений. Курс ЛФК длится не менее 2 месяцев, проходит под контролем специалиста. Затем больным рекомендуется регулярно совершать легкие пробежки, посещать бассейн.

Физиотерапия

Дополнительные аспекты лечения направлены на ускорение регенерации тканей, стабилизацию полученных результатов, предотвращение рецидивов.

Наиболее распространенные методы физиотерапии:

УФО-облучение;
индуктотермия;
виброакустический массаж;
грязевые ванны;
магнитотерапия;
лазерное и ультразвуковое воздействие.

Способы лечения подбираются с учетом степени тяжести недуга, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз при неосложнённом вывихе бедра благоприятный, после завершения курса лечебных мероприятий наступает полное выздоровление. При своевременном и полноценном лечении осложнённых вывихов также возможно полное выздоровление, но при этом возрастает вероятность дегенеративных заболеваний сустава (артриты, артрозы) в долгосрочном прогнозе.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Для того чтобы головка бедра «ушла» со своего естественного места, потребуется приложить значительную силу, порой причины кроются в этом. Но особенностью является то, что она должна быть не столь длительной, поскольку кость может не выдержать и сломаться в области шейки.

С подобным повреждением привозят пациентов после дорожной аварии, после падения с высокого расстояния или удара тяжелым предметом, но причины еще не все.

Повышен риск получить вывих бедра в результате природного катаклизма. Если удар приходится на боковую поверхность, то головка продавливается в полость таза, приводя к центральному вывиху.

Подобное состояние встречается у взрослых, к счастью, не так часто.

Классификация повреждений нерва

В
зависимости от тяжести повреждения
нерва выделяют следующие расстройства:

Сотрясение. Морфологические
и анатомические нарушения отсутствуют.
Чувствительность и двигательные функции
восстанавливаются через 10-15 сут. после
травмы.

Ушиб (контузия).
Анатомическая непрерывность нервного
ствола сохранена, возможны отдельные
повреждения эпиневральной оболочки и
кровоизлияния в ткань нерва. Функции
восстанавливаются примерно через месяц
после повреждения.

Сдавление.
Выраженность расстройств напрямую
зависит от тяжести и длительности
сдавления, могут наблюдаться как
незначительные преходящие нарушения,
так и стойкое выпадение функций,
требующее проведения оперативного
вмешательства.

Частичное
повреждение.
Отмечается выпадение отдельных функций,
нередко – в сочетании с явлениями
раздражения. Самопроизвольного
восстановления, как правило, не
происходит, необходима операция.

Полный
перерыв. Нерв
разделяется на два конца – периферический
и центральный. При отсутствии лечения
(а в ряде случаев и при адекватном
лечении) срединный фрагмент замещается
участком рубцовой ткани. Самопроизвольное
восстановление невозможно, в последующем
наблюдается нарастающая атрофия мышц,
нарушения чувствительности и трофические
расстройства. Требуется хирургическое
лечение, однако, результат не всегда
бывает удовлетворительным.

Симптомы вывиха бедра

Каждый вывих бедра имеет свои особенности и, соответственно, симптомы, но объединяет все виды травмы сильная боль в области таза. Если имеет место задний вывих бедра, то травмированная нога будет развернута коленом внутрь.

В случае с передним типом повреждения травмированная нога будет развернута в другую сторону. Основные признаки переднего вывиха бедра — уплотнение ягодичной части и выступание бедренной кости, что пальпируется в паховой складке.

Среди общих симптомов можно также отметить:

существенное изменение внешнего вида тазобедренного сустава;
вынужденное размещение ноги;
хруст конечности при любой попытке ее сдвинуть;
заметное укорочение ноги.

При вывихе бедра любое движение приносит человеку сильную боль, иногда наблюдается синюшность в области таза. Ярко выраженым симптомом вывиха бедра выступает сидром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что поврежденную конечность в лежачем положении травмированный человек не может поднять.

Особенностью такой травмы, как вывих бедра, является то, что со временем болевые ощущения прекращаются, а нога выравнивается за счет небольшого наклона тазовой области.

Старые запущенные травмы бедра поддаются лечению намного хуже и могут стать причиной образования такой болезни, как деформирующий артроз.

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать врача на дом или на место происшествия. Пациента самостоятельно перевозить в больницу категорически запрещено.

Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:

трудность опоры на травмированную ногу;
сильная боль в области бедра;
ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
специфическое (непривычное) положение ноги - в зависимости от типа вывиха;
область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.

Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.

Задний.

Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.

Передний.

Коленная чашечка немного повернута, нога отведена. Поврежденная конечность длиннее здоровой, при осмотре паха явно наблюдается выпуклость, а на ягодице - впадина.

Особенности лечения

Как только больной будет доставлен в больницу, ему сразу же делается рентгеновское исследование, где подтверждается предполагаемый диагноз и выявляется вид травмы.

Обязательно врачи смотрят, какие еще возможны сопутствующие диагнозы после перенесенных травм. Очень часто вывихи сопровождаются разрывом тканей мышц или переломами.

Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.

Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.

Если случилось, что больной не обратился в течение 12 часов за квалифицированной помощью, то врачи используют два способа исправления ситуации.

Вправление по Кохеру.

Лечение с помощью протеза.

Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез.

Сегодня медицина способна заменить не только весь сустав, но и вживить его различные части. Многие пациенты утверждают, то полная замена тазобедренного сустава возвращает их к полноценной жизни и двигательной активности.

Центральный вывих бедра.

Этот вид травмы на сегодняшний день считается самым сложным. При констатации этого диагноза врачи скажут о полном смещении головки бедреной кости в тазовую область и о раздробленности кости вертлужной впадины. При таком вывихе бедра лечение требует целого курса.

В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.

Лечение врожденных вывихов у детей.

Диагностикой и лечением вывихов бедра у детей занимается врач-ортодонт.

Современные методы лечения позволяют выполнить точную диагностику травмы, степень ее сложности. Все лечебные мероприятия будут воздействовать на нормализацию кровообращения в тазобедренном суставе, наложение специальных шин-распорок поможет зафиксировать поврежденную ногу в различных положениях, что позволить возвратить сустав на место.

Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.

Реабилитация взрослых после лечения.

Все реабилитационные мероприятия будут проводиться не менее 2 месяцев, поэтому необходимо запастись терпением и упорством, так как именно этот период позволит полностью восстановить двигательную активность конечности.

Массаж позволяет улучшить кровообращение в травмированной конечности, снизить болевые ощущения и стимулировать мышцы к работе, что очень важно после длительного лежания в одном положении.

Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.

Вывих бедра - это серьезный диагноз. Если вы столкнулись с ним в своей жизни, то помните: только своевременная и квалифицированная помощь позволит избежать осложнений и даст возможность вернуться к нормальной, активной жизни.

Независимо от того, у взрослых или у детей, произошел вывих, его нужно вправить, после чего симптомы уйдут. Вправляется подобная травма только в условиях операционной и обязательно под общей анестезией с хорошим расслаблением мышц.

Только тогда можно рассчитывать на то, что вывих тазобедренного сустава будет вправлен. Выполняет манипуляцию только врач, лечение предусматривает использование двух способов.

При передних вывихах показано вправление по методу Кохера, а задние лучше вправить по Джанелидзе.

Когда симптомы вывиха полностью устранены, сустав нужно удержать на своем месте на протяжении некоторого времени. Сделать это непросто, поскольку бедро имеет массивные мышцы, которые могут обратно все вернуть в положение, как было после того, как случилась травма.

В последнее время используется методика скелетного вытяжения, раньше с этой целью применяли гипс. На ногу врач вешает примерно 10 килограммов, как правило, этого веса вполне достаточно для удержания.

Длительность лечения составляет от трех до четырех недель, именно за этот период связки и капсула становятся крепче.

Потом начинается лечебная гимнастика, но на ногу становиться по-прежнему нельзя. Восстановительное лечение и гимнастика применяются для того, чтобы сохранить движения в суставе и вернуть нормальный тонус мышцам.

Длится подобное лечение примерно 10 недель, за все это время человек ходит при помощи костылей. Полностью лечение продолжается до трех месяцев, пока конечность полностью не придет в норму.

Дополняет лечение массаж, он применяется в обязательном порядке после того, как вправлен вывих тазобедренного сустава. Вначале выполняются щадящие приемы в виде растирания, поглаживания, в этом периоде лечение несет в себе цель восстановить нормальный кровоток.

По мере выздоровления, интенсивность массажа увеличивается, он дополняется приемами лечебной физкультуры.

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.

Это должен выполнять только специалист, так как последствия могут быть очень плачевными. Как показывает практика, неправильное оказание первой помощи только увеличивает срок реабилитации.

Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.

Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.

До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.

Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.

Осложнения

Очень часто вывих бедра имеет свои неприятные последствия, ведь после того, как случается травма, происходит не только смещение кости. Повреждаются сосуды, за счет которых головка получает свое питание.

Закончиться это потом может асептическим некрозом у взрослых, после него человек утрачивает способность нормально ходить. Выход из подобного рода только один – оперативное лечение с постановкой эндопротеза.

Если травма вправлена не полностью или происходит подвывих бедра, особенно часто это бывает, когда есть перелом края вертлюжной впадины. В дефект приходит частичное смещение головки, ослабевает связочный аппарат. Лечение подобного состояния состоит в проведении операции.

Повредиться во время смещения могут крупные сосуды (при переднем вывихе), а также нервы (когда вывих задний), в частности, седалищный. В зависимости от повреждения, развиваются симптомы, проявляющиеся болью, прострелами, онемением части или всей нижней конечности.

Дополнить клиническую картину может разрыв связок, после чего встречается привычный вывих.

megan92 2 недели назад

Дарья 2 недели назад

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Ответ Редакции 10 дней назад

Является в человеческом теле самым крупным, крепким и защищенным. Он должен выдерживать большие нагрузки, поэтому укреплен четырьмя прочными связками и множеством сильных мышц. Но такая травма, как вывих бедра, встречается нередко у взрослых и у детей. Правда, для того, чтобы головка бедренной кости вышла из вертлужной впадины, необходимо приложение очень большой силы. Вследствие этого такая травма часто сопровождается разрывом связок. Поэтому вывих бедра относится к самым тяжелым повреждениям, которые очень долго лечатся.

Особенности вывиха бедра

Вывих – это смещение костей, которое приводит к деформации сустава. Чаще всего он случается от непрямого воздействия на кость. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Она входит во впадину не полностью, а удерживается с помощью хрящевой ткани и прочной капсулы. Окружен сустав связками и мышцами, которые обеспечивают движение и его защиту.

Все костные структуры в области таза очень прочные и толстые. Единственное хрупкое место – ниже головки кости, где она сужается, образуя шейку. Сама бедренная кость выдерживает большие нагрузки, а вот перелом шейки бедра случается часто, особенно у людей в возрасте. Сам сустав защищен крепкими связками и очень сильными мышцами.

Поэтому вывих бедра бывает только в случае высокоскоростного или очень значительного приложения силы. Из-за этого головка бедренной кости выскакивает из вертлужной впадины, разрывая капсулу сустава, связки и мышцы. Чаще всего это непрямое воздействие на бедренную кость, которая выступает как рычаг. В зависимости от того, как было расположено бедро перед травмой, она может сдвинуться вперед или назад.

Чаще всего случается задний вывих бедра. Это происходит при резком сгибании приведенной ноги или при ее вращении внутрь, что случается чаще всего при авариях. В этом случае головка кости разрывает заднюю часть капсулы сустава. При падении с высоты на отведенную в сторону ногу или при занятии экстремальными видами спорта кость сдвигается вперед и вниз, образуя передний вывих. Самой сложной травмой является центральный вывих, когда дополнительно происходит раздробление вертлужной впадины и бедренная кость входит глубоко в область таза.

Причины травмы тазобедренного сустава могут быть такие:

аварии, дорожно-транспортные происшествия;
падение на прямую или согнутую в колене ногу с высоты;
занятие экстремальными видами спорта;
подскальзывание на льду с падением на вывернутую ногу.

Причем именно вывих в этих случаях происходит у физически крепких людей среднего возраста. Потому что у пожилых людей такая травма часто приводит к перелому шейки бедра, так как кости у них становятся более хрупкими.

Вывих бедра может быть врожденным, и чем раньше он обнаружен, тем легче вылечить патологию

Врожденный вывих

Такая патология часто встречается у детей при рождении. Если во время внутриутробного развития нарушается процесс формирования костных структур, развивается патологический вывих бедра. Он чаще всего бывает у девочек и затрагивает один или оба сустава. Больше всего случаев врожденного вывиха левого сустава. Часто он сопровождается еще и подвывихом правого сустава.

Патология может развиться из-за заболеваний или травм беременной женщины, неправильного питания, воздействия на плод вредных факторов. В результате происходит неправильное развитие головки бедренной кости или вертлужной впадины. Такую патологию у новорожденного еще называют дисплазией или недоразвитием суставов.

Чаще всего это заболевание обнаруживают вскоре после рождения. Опытный врач сразу заметит асимметрию кожных складок на ножках и неправильное отведение бедер. Из-за недоразвития сустава головка бедренной кости не может удерживаться в правильном положении. Такое состояние легко исправляется у ребенка до полугода с помощью широкого пеленания или специальных ортопедических приспособлений. Это может быть шина Волкова, стремена Павлика или функциональное гипсование. Но иногда этого бывает недостаточно.

Особенности деформации сустава зависят от типа вывиха

При отсутствии результата от консервативного лечения, а также в том случае, если двусторонний вывих не был обнаружен вовремя, применяется операция. После двух лет исправить патологию возможно только с помощью хирургического вмешательства. Если этого не сделать, у ребенка развивается сколиоз, нарушение походки, снижение подвижности сустава или неоартроз.

Симптомы травмы

Особенности деформации сустава зависят от вида вывиха. При смещении кости вперед нога согнута и отведена в сторону, колено развернуто кнаружи. Область ягодиц становится плоской. При заднем вывихе конечность повернута коленом внутрь и тоже согнута.

ущемлению седалищного нерва;
сдавлению или разрыву бедренной артерии;
разрыву связок или мышц.

Первая помощь и диагностика при вывихе бедра

При подозрении на такую травму нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих бедра или двигать поврежденную конечность. В области таза расположено много важных нервов и сосудов, поэтому при смещении кости они могут быть повреждены. Неправильное вправление вывиха может привести к поражению хрящевой ткани и некрозу кости, что сильно увеличивает срок реабилитации больного. Кроме того, внешне симптомы вывиха легко спутать с переломом шейки бедра или таза.

Вправить вывих бедра очень сложно, поэтому этот процесс производится только в медицинском учреждении под общим наркозом

Особенности лечения вывиха бедра

После доставки пострадавшего в медицинское учреждение и диагностики производится вправление сустава. Особенность этой процедуры в том, что тазобедренный сустав окружают очень сильные мышцы, которые из-за травмы напряжены. Поэтому вправление можно сделать только под наркозом с применением миорелаксантов.
Вторым этапом лечения является скелетное вытяжение. Оно длится не менее 3-4 недель и нужно для того, чтобы зафиксировать кости в правильном положении. Постельный режим в это время необходим.
При осложненном вывихе с повреждением целостности костей для их фиксации используют гипс. Часто в этом случае требуется операция для ушивания поврежденных связок и мышц.
После восстановления целостности сустава больному разрешено двигаться, но только с помощью костылей. А если вывих был двухсторонний, то этот этап наступает позднее.
Очень важна правильная реабилитация после такой травмы. Только специальная гимнастика и физиопроцедуры помогут быстрее вернуть суставу подвижность.

После вправления вывиха бедра лечение чаще всего проводят консервативными методами

Реабилитация после вывиха бедра

При легкой травме, когда бедро было вправлено без операции, постельный режим продолжается 2-4 недели. Уже в это время назначаются специальные упражнения для восстановления функций конечности, массаж и физиотерапия. Реабилитационные процедуры должны проводиться только в комплексе, только тогда сустав восстановится. Окончательное возвращение пациента к нормальной жизни происходит не раньше, чем через 3 месяца.

Начинается процесс реабилитации с легкого массажа. Он призван восстановить кровообращение в суставе. Через несколько дней массаж становится более интенсивным, включает уже не только поглаживания, но и разминание.
После стихания болей пациенту назначаются сеансы ЛФК. На начальных этапах лечения упражнения делаются в постели. Они нужны, чтобы предотвратить атрофию мышц и восстановить кровоток. Постепенно движения становятся более сложными: не только сгибание и разгибание, но также отведение конечности и вращение в суставе. После того как больному разрешено ходить без костылей, постепенно включаются занятия на тренажерах, плавание, ходьба и бег.
Дополнительно для более эффективного лечения назначают магнитотерапию, УВЧ, тепловые процедуры. Они снимают отек и болевые ощущения. Физиопроцедуры значительно уменьшают сроки реабилитации, так как ускоряют восстановление тканей, улучшают кровообращение, возвращают подвижность мышц.

Осложнения после травмы

Из-за длительного неправильного положения бедренной кости появляются такие последствия:

чаще всего развивается артроз – разрушение хрящевой ткани в области сустава;
при неправильном или несвоевременном вправлении развивается некроз головки кости;
вследствие вывиха могут быть также повреждения нервов и сосудов, анкилоз сустава или развитие артрита.

Анатомия

Классификация вывихов бедра

Механизм травмы

Симптомы вывиха бедра

Лечение вывихов бедра

Вывих тазобедренного сустава - описание, причины вывиха бедра, вывих шейки бедра симптомы, диагностика - Вывих тазобедренного сустава лечение и профилактика

Открытая репозиция кости при вывихе бедра

Физическая активность при лечении вывиха бедра

Профилактика вывиха тазобедренного сустава

Оперативные способы

Как определить заболевание

Осложнения

Специалисты разделяют травму на виды

Как проявляются симптомы

Первая помощь пациентам

Какие лечебные действия применяются

Осложнения после лечения и прогноз

Открытая репозиция кости при вывихе бедра

Причины

Передний

Симптомы травмы: как отличить от перелома

Клиническая картина

У детей

У взрослых

Виды травм

Лечение новорожденных, детей

Причины и механизм травмы у взрослых

Вправление по Джанилидзе

Вправление по Кохеру

После вправления

Симптомы

Диагностика

Лечение

Вправление

Фиксация

Операция

У взрослых

У новорожденных и детей

Терапия (вправление)

Первая помощь

Стоит ли вызывать скорую помощь?

Что можно сделать до приезда врача?

Последствия

Реабилитация и прогноз

Массаж

Лечебная физкультура

Физиотерапия

Классификация повреждений нерва

Симптомы вывиха бедра

Особенности лечения

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

Осложнения

Особенности вывиха бедра

Врожденный вывих

Симптомы травмы

Первая помощь и диагностика при вывихе бедра

Особенности лечения вывиха бедра

Реабилитация после вывиха бедра

Осложнения после травмы

Похожие статьи

Великая отечественная война Окончательное снятие блокады Ленинграда

Под знаком зодиака Дева, были рождены прославленные люди

КВР: расшифровка. Что означает КВР? Какие квр и косгу использовать для госзакупок Квр 243 расшифровка в году

Значение слова посредник Кто такой посредник

Русский консерватизм первой четверти XIX века Идеология консерватизма в 19 веке

Вольфганг Шойбле (Wolfgang Schaeuble) - это Предложение о создании конкурента МВФ