Врожденный свищ уха. Околоушный свищ (Преаурикулярная фистула, Ушная пазуха, Ушной синус). Лечение ушного свища

Свищ на ухе - это сформированный тонкий каналец в области ушной раковины. Его внутренняя поверхность выстлана тканями цилиндрического или плоского эпителия в несколько слоев. Согласно исследованиям, каждый четвертый случай образования свища уха связан с наследственностью.

Общие сведения и классификация

Чаще всего фистула локализуется в области козелка, хрящевого выступа у основания раковины. Открывается наружу точечным отверстием диаметром не более 1 мм, иногда бывает скрыто связана с хрящом и надхрящницей.

Причина свища в ухе может иметь приобретенный или врожденный характер:

• Приобретенный появляется как осложнение после неудачно проведенной хирургической операции, а также в результате затяжного гнойного процесса при отите или мастоидите. Чем сильней воспаление, тем шире и крупнее может быть отверстие.
• Врожденный развивается в результате нарушений внутриутробного развития или как рудимент жаберных дуг (неполное зарастание первой жаберной щели). Научное название этого явления - преаурикулярная фистула.

Согласно классификации профессора Российской Академии Естествознания В.М.Боброва все фистулы делятся на 4 категории:

1. Наблюдается только точка входа или небольшое углубление. Сам ход не сформирован, поэтому прозондировать его нельзя.
2. Над козелком имеется видимое отверстие. Сформирован канал глубиной 5-10 мм в виде цилиндра или трубки. Секрет в них не задерживается, поэтому воспалительные процессы редки.
3. Отверстие заметно, однако его диаметр заметно меньше диаметра самого канала, что приводит к накоплению секрета и частым воспалениям. Длина хода достигает 15-17 мм.
4. Канал обладает большой протяженностью (свыше 17 мм), иногда имеются ответвления.

Важно! Предушные свищи обычно имеют небольшую длину и оканчиваются слепо, их причина - неполное сращение бугорков ушной раковины.

Если же они являются следствием остатков жаберных щелей зародыша, то ходы могут иметь большую протяженность и иметь выходы в среднее ухо, шею или ротовую полость.

Симптомы появления

Чаще всего преаурикулярная (врожденная) фистула никак не дает о себе знать, и родители даже не подозревают, что это свищ в ухе, когда замечают маленькую точку. Выявляются они зачастую случайно при плановых медицинских осмотрах или косметических процедурах, иногда только через несколько лет. Из входного отверстия время от времени может выходить немного прозрачного или белого секрета

Однако при попадании внутрь инфекции может начаться воспалительный процесс, основными симптомами которого являются:

• заметное отверстие около органа слуха;
• болезненность;
• выделение гноя из точки входа;
• боль и отечность тканей;
• повышение температуры тела;
• слабость и тошнота.

Если фистула - результат хирургического вмешательства, то могут появиться уплотнения в виде бугорков и покраснение вокруг наложенного шва.

При наличии у ребенка хронического кариеса или отита возможно возникновение фистулы костной ткани лабиринта. Этот процесс сопровождается ощущением пульсации в пораженной части головы, тошнотой, рвотой, головокружением, побледнением, резкими приливами с повышением потливости.

Диагностика заболевания

При наличии симптомов болезни, необходимо обратиться к отоларингологу, поскольку развивающееся нагноение будет только усиливать болевые ощущения. ЛОР устанавливает диагноз, проводя такие действия:

• пальпация околоушной области;
• визуальное изучение выделяемого секрета;
• зондирование канала для выяснения его глубины;
• фистулография или прессорная проба для определения глубины длинных ходов и наличия ответвлений.

Важно! Врожденный свищ на ухе у ребенка тщательно исследуется.

Если он короткий и слепой, не представляет опасности для здоровья малыша, то достаточно наблюдать за ним, регулярно обрабатывать и дезинфицировать, чтобы не допустить нагноения.

Методы лечения

В случае, когда канал воспаляется, вызывая гноетечение и отек окружающих тканей, то необходимо проводить лечение.

В начальный период обострения врач делает небольшой надрез, через который оттекает гнойное содержимое. После этого используются антисептические и антибактериальные препараты, такие как раствор хлоргексидина биглюконата и мазь Левомеколь. По окончании воспалительного процесса отверстие закрывается, однако через некоторое время ход может снова нагноиться. В случае труднодоступного расположения точки входа проводится общая антибактериальная терапия, устраняющая воспаление, после чего свищ исчезает.

При наличии часто рецидивирующих фистул проблема решается хирургическим путем после обязательного проведения фистулографии. Такие операции проводятся с большой осторожностью опытными специалистами в условиях стационара, поскольку предушные свищи расположены очень близко к лицевым нервам. Хирургическое вмешательство осуществляется в период ремиссии не раньше чем через месяц после консервативного лечения. Для взрослых в основном используется местный наркоз, для детей - общий.

Неглубокие свищи удаляются полностью. Для этого используются современные методы расщепления или разрушения гальванокаустическим путем. Длинный и разветвленный канал вырезают полностью вместе с капсулой.

Это достаточно сложная и кропотливая процедура, поскольку если часть капсулы останется в тканях, она может снова нагноиться. При этом, если операция проведена недостаточно квалифицированно, то образовавшийся рубец может скрыть свищевой канал и сильно осложнить повторную операцию.

Народная медицина предлагает свои варианты лечения этого заболевания:

• растворить мумие в воде и делать примочки;
• ставить компрессы из крепкого отвара зверобоя;
• смазывать на ночь отверстие смесью водки и оливкового масла, прикладывая сверху капустный лист.

Каких-либо методов профилактики врожденных фистул не существует. Приобретенных же свищей можно избежать, если своевременно лечить гнойные формы ушных болезней, таких как мастоидит или отит.

Прием врача-оториноларинголога первичный

1600 ₽

Удаление врожденного околоушного свища

45000 ₽

Околоушный свищ чреват гнойными осложнениями. Может потребоваться удаление!

Околоушный свищ – врожденная патология. Его медицинское название – врожденная периаурикулярная фистула. Свищ представляет собой отверстие, открывающееся на ушной раковине, в области завитка уха или возле козелка.

Длина свищевого хода может быть различна. Некоторые из свищей могут достигать в длину 3-4 см. Зачастую они открываются внутренним отверстием в полости рта или среднего уха.

Периаурикулярная фистула – врожденный порок развития, следствие незаращения рудимента жаберных дуг. Чаще всего свищ диагностируется у маленьких детей. Свищ не является косметическим дефектом – наружное отверстие у него маленькое. Периодически из него выделяется прозрачная жидкость. Однако в результате присоединения гнойной инфекции свищ может воспалиться. У ребенка повышается температура, появляется боль. Прорыв гноя в полость среднего уха может привести к гнойному отиту.

Своевременное лечение периаурикулярной фистулы в клинике «Чудо Доктор» – гарантия отсутствия гнойных осложнений.

Преимущества лечения околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

• Специалисты.
  Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения подобных операций. У нас работают кандидаты медицинских наук, отоларингологи высшей категории.
• Тактика лечения.
  Диагностика околоушных свищей, как правило, не представляет трудности. При их обнаружении тактика лечения зависит от формы свища, его локализации и возраста пациента. Наши отоларингологи рекомендуют удалять свищевые ходы хирургическим путем. При осложненных формах оперативное удаление – единственно оправданный метод лечения.

Три причины удаления околоушного свища в клинике «Чудо Доктор»

• Лечение пациентов любого возраста.
  Свищи чаще всего обнаруживаются в детском возрасте. Однако далеко не всегда при этом они удаляются, что приводит к соответствующим проблемам у взрослых. Мы удаляем околоушные свищи и детям, и взрослым.
• Отсутствие боли.
  Иссечение свищевых ходов – малотравматичная операция. У взрослых для полноценного обезболивания достаточно местной анестезии. Маленьким детям любые оперативные вмешательства проводятся под наркозом. Наши опытные врачи-анестезиологи проводят детям качественное и безопасное общее обезболивание.
• Отсутствие рецидивов.
  Неполное иссечение свищевых ходов приводит к гнойным рецидивам. Область наружного отверстия покрывается рубцовой тканью, поэтому определить локализацию свища довольно трудно. На месте неудаленных свищевых ходов со временем формируется капсула, которая заполняется гнойным содержимым – формируется околоушный абсцесс. После лечения в нашей клинике подобные неприятности исключены.

Лечение околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

Объем операции зависит от стадии процесса и от наличия осложнений. При гнойном воспалении делается небольшой и неглубокий разрез, вскрывающий полость с содержимым. После этого полость дренируется.
Радикальную операцию по иссечению свищевых ходов целесообразно проводить не раньше, чем через месяц после затихания острого гнойного воспаления. В послеоперационном периоде рана обрабатывается антисептиками, пациент принимает обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики. Заживление наступает достаточно быстро.

Обнаружили околоушный свищ у себя или у своего ребенка? Обратитесь за помощью к отоларингологам «Чудо Доктор»!

Образование наростов и свищей возле органа слуха должно моментально вызвать реакцию у человека, так как это довольно опасное заболевание и его невозможно проигнорировать. Свищ или фистулы образуются по разным причинам, в том числе и из-за врожденной патологии. Однако, во всех случаях пациенту прописывается консервативное лечение свища уха.

В случае, если лечение не эффективно, пациенту назначается хирургическое вмешательство. В данном материале мы подробно рассмотрим причины появления данного воспаления, основные симптомы и принципы лечения.

О заболевании

Свищ на ухе имеет различную форму, цвет, консистенцию, однако, во всех случаях она покрыта тканями цилиндрического или плоского эпителия в несколько слоев.

В большинстве случаев причинами появления фистулы является наследственность.

По статистике, у более тридцати процентов новорожденных появляются свищи и в большинстве своем они не опасны.

Однако, в особых случаях свищ на ухе у ребенка может стать опасным воспалением, который провоцирует появление хронического воспалительного процесса в организме.

Свищ имеет форму тонкого и узкого канала и располагается возле ушной раковины. Свищ имеет отверстие, размер которого редко когда превышает один миллиметр. Однако, размер всего свища может быть и более одного сантиметра. Данный канал проходит к козелку.

В любом случае, несмотря на локализацию, размер и объем, ушной свищ у ребенка может привести к серьезным заболеваниям. В медицинской практике отмечаются случаи, когда свищ замечали на поздних стадиях, так как они могут локализоваться в недоступной человеческому взгляду месте и не давать никаких симптомов.

Заметить образование свища у малыша можно в результате планового осмотра у ЛОР-врача или в процессе проведения различных косметологических процедур. Сразу после того как вы заметили фистулу врач должен определить характер воспаления: приобретенный или патологический.

В зависимости от этого специалист назначает лечение, которое бывает двух видов:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Определить наличие фистулы можно по следующим симптомам:

1. Появление различных отверстий в области органа слуха.
2. Появление гнойных выделений.
3. Образование наростов и шишечек.
4. Сильная боль в случае прикосновения к козелку.
5. Появление отека.
6. Болевые ощущения в ушах.

Кроме этого, пациент испытывает общую слабость и сонливость, а также значительное повышение температуры тела и болевые ощущения тканей возле уха при прикосновении.

Если вы заметили перечисленные симптомы у вашего малыша, немедленно обратитесь к квалифицированному врачу. Так как кроме свища, у ребенка может появиться воспаление слухового прохода или отит разных форм.

Для профилактики любых заболеваний время от времени проверяйте состояние козелка. Если при прикосновении к данному выступу ребенок кричит и плачет, в ухе начинается воспалительный процесс.

Так как свищи обыкновенно находятся в непосредственной близости к козелкам или даже на нем, не заметить его сложно. Однако, зафиксированы случаи появления фистулы в районе шеи, лица, а также во рту. Лечение в таком случае существенно затрудняется.

В особо запущенных случаях, фистулы образую проходы под кожным покровом. Таким образом, они распространяются по ближайшим тканям и затрудняют процесс лечения.

Причины появления свища

Для того чтобы понять, почему это происходит, разберем основные причины появления свища на ухе ребенка.

Как мы уже определили, фистула может быть врожденная и приобретенная со временем. В первом случае, свищ появляется в результате неправильного развития плода еще будучи в животике у мамы.

Во втором случае фистулы могут появиться как у ребенка, так и у взрослых людей. Причины их возникновения следующие:

1. Попадание вирусов и бактерий в орган слуха.
2. Осложнения после не долеченного отита.
3. Послеоперационные осложнения.
4. Различные гнойные процессы в слуховом проходе.

К сожалению, в последнем случае, чем серьезнее процесс, тем большую часть занимает фистула.

Обратите внимание на фото свища на ухе:

Стрелкой помечен свищ.

Медикаментозное лечение

Если вы заметили образование свища у ребенка, обратитесь в медицинское учреждение как можно быстрее. Таким образом, вы сэкономите время и избежите серьезных осложнений воспаления.

В центре в первую очередь необходимо установить серьезность воспаления и его развитие.

Для этого ЛОР-врач визуально осматривает пациента. После этого больному следует сдать пробы для обнаружения вирусов и бактерий.

Затем, после определения фистулы , врач с помощью фистулографии выявляет размеры и глубину прохода под кожным покровом.

Если фистула имеет патологическое происхождение , врач выявляет его причины и исследует организм как самого ребенка, так и родителей. Это необходимо для выявления опасности образования свища. Далее происходит дезинфекция и обработка уха.

Последняя процедура должна быть систематической для того, чтобы избежать образования гноя. Если ребенок не достиг пятилетнего возраста операцию не назначают . После пятого дня рождения происходит хирургическая процедура удаления.

Хирургическое удаление

Важно понимать, что удаление должно происходить вместе с капсулой свища для того, чтобы избежать рецидивов. Такой метод удаления считается самым результативным.

Помимо традиционного хирургического удаления, родителям малыша могут предложить лазеротерапию или гальванокаустическую хирургию.

Данные процедуры направлены на ликвидирование проблемного участка и полного удаления свища.

В случае локализации свища в труднодоступном месте для начала проводят антибактериальную терапию.

В случае появления околоушного свища требуется особое отношение к проблеме, так как эта зона считается особо чувствительной.

В таком случае специалисты назначают только консервативное лечение без операции.

Запомните, насколько раньше вы заметите образование фистулы, тем легче будет ее устранить.

К сожалению, хирургическое вмешательство и удаление свища не гарантирует полное выздоровление. Если родители не внимательно следят за процедурой восстановления и если малыш пропускает прием необходимых лекарств для реабилитации свищ может образоваться заново.

Заключение

Важно понимать то, что чем раньше вы заметите образования на ушах, тем легче будет их вылечить или удалить путем операции.

Вследствие того, что некоторые зоны лица и ушей требуют особого отношения игнорировать проявление фистулы нельзя. Так как свищ может вызвать опасные осложнения. Ребенок может потерять способность слышать и разговаривать, а также свищ может вызвать проблемы с лицевым нервом.

Поэтому при первых симптомах обратитесь к врачу для обследования и немедленно начните лечение.

Образование свища над ухом должно стать существенным поводом для беспокойства и незамедлительного обращения за помощью специалиста. Игнорирование подобного образования может стать причиной необратимых последствий для здоровья органов слуха и всего организма. Причины образования фистула – различны, как и методы лечения. При своевременном обращении к специалисту возможно применение консервативных методик, подразумевающих использование медикаментозных средств. В запущенных случаях единственным вариантом лечения является радикальный способ – операция.

Что такое свищ?

Дырочка возле уха или свищ – длинный канал, отличающейся извилистой структурой. Образование может иметь различные размеры. Чаще всего подобный ход образуется возле козелка уха. Возникает такого рода нарушение на фоне воздействия генетических факторов. Такое формирование возникает более чем у 20% новорожденных и при его своевременном обнаружении не представляет опасности.

Внимание! Основная опасность образования состоит в том, что он выступает очагом воспалительного процесса.

Свищ может иметь различную форму и цвет, образование покрывается тканями плоского эпителия, состоящего из нескольких слоев. Диаметр наружного отверстия образования не превышает 1 см. После выявления патологического процесса основное внимание уделяют определению характера воспаления.

Причины возникновения на ушах

Все причины, способные спровоцировать образование свищей можно разделить на две категории:

• врожденные;
• приобретенные.

К перечню факторов, способных стать причиной проявления врожденного нарушения относят наследственный фактор, обеспечивающий передачу мутации от матери к ребенку. В процессе развития плода происходят различные сбои, проявляющиеся в качестве осложнений беременности.

Приобретенные причины, провоцирующие развитие фистулы, представлены в следующем перечне:

• гнойные раны в области уха;
• осложнения после хирургических воздействий на органах слуха;
• инфекционные процессы;
• несоблюдение правил гигиены.

Причиной образования фистулы может являться отит, принявший хроническое течение.

Наиболее опасны свищевые отверстия, имеющие широкие наружные ходы ввиду высоких рисков проникновения патогенных микроорганизмов в полость уха.

Сопутствующие симптомы

Дырочка рядом с ухом может быть обнаружена спустя много лет после образования. В случае если ее диаметр небольшой – повода для беспокойства нет. Опасность представляет входное отверстие значительных размеров, через которое обеспечивается проход к подкожным слоям для патогенных микроорганизмов.

Фистула может присутствовать с рождения и быть обнаружена в ходе планового осмотра отоларингологом или при проведении косметических процедур.

К опасным проявлениям, способным сопровождать образование свища относят:

• расположение отверстия в непосредственной близости от слухового прохода;
• выделение гнойного экссудата или слизистого секрета;
• множественные наросты в виде кожистых бугорков;
• болезненность и гиперемия в месте расположения фистулы;
• присутствие тошноты и слабости;
• повышение температуры.

Повышение температуры тела часто указывает на проникновение инфекции в отверстие свищевого хода. В таком случае стоит обратиться за помощью к специалисту незамедлительно. В запущенных случаях не исключено образование сквозных свищевых ходов, затрагивающих соседние органы.

Диагностика

После выявления симптомов заболевания и при наличии подозрения на образование фистулы стоит обратиться отоларингологу. Развивающееся воспаление выступает не только причиной проявления болезненных ощущений, оно также может провоцировать развитие осложнений.

Для подтверждения диагноза отоларинголог проводит следующие манипуляции:

• пальпация околоушной области;
• визуальное обследование вырабатываемого секрета;
• зондирование канала с целью определения его протяженности;
• прессорная проба для выявления ответвлений.

Внимание! Свищ на ухе у ребенка, присутствующий с рождения, подлежит тщательному исследованию. Такая патология может стать причиной проявления пареза лицевого нерва.

Опасен ли свищ

В случае если ход имеет несущественную длину и не имеет второго выходного отверстия, он не опасен. Показан тщательный контроль над состоянием пациента. Применяются консервативные методики лечения, основанные на регулярной обработке очага поражения и применении медикаментозных средств.

Если свищевой ход имеет достаточную протяженность и извилистость показано хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение в этом случае не приведет к положительным результатам.

Лечение

Оптимальный метод лечения определяется по результатам, полученным в ходе диагностики. Внимание пациентов стоит остановить на том, что такое образование является не только косметологическим дефектом, но и может стать причиной опасных изменений самочувствия.

Медикаментозное

На начальном этапе лечения воспалительного процесса свищ вскрывается для обеспечения выведения гнойного экссудата. Такая процедура должна проделываться в медицинских учреждениях, в условиях стерильности. Предварительно фистулу обрабатывают антисептическими и антибактериальными растворами. Проводить прокол самостоятельно, в домашних условиях недопустимо.

После купирования воспалительного процесса продуцирование гнойного экссудата прекращается. Свищевой ход закрывается самостоятельно. Такая методика имеет свой недостаток – присутствует риск рецидивов. Для снижения риска проявления повторного образования следует уделить внимание регулярной обработке тканей, располагающихся рядом с ухом. Показано применение без спиртовых растворов для обработки участка кожных покровов. Можно использовать Пероксид или Хлоргексидин.

Детям в возрасте до 5 лет операцию не проводят.

Хирургическое

Для того чтобы снизить вероятность проявления рецидивов фистулу удаляют вместе с капсулой. Такая методика позволяет снизить вероятность развития осложнений.

Внимание! Методика стандартного иссечения неприменима для детей, оптимальным способом является использование гальванокаустической хирургии.

Если свищевой ход располагается в труднодоступной области, применяются методики консервативной терапии. Лечение подразумевает пероральный прием и местное использование антибактериальных составов.

Вывод

Предотвратить проявление свищевого хода у новорожденного в настоящее время невозможно. Формирование предрасположенности происходит на генетическом уровне. Снизить вероятность проявления свища в результате воздействия приобретенных факторов, возможно. Пациент должен уделять внимание лечению отита и другим патологиям органов слуха.

Околоушной свищ локализируется в области ушной раковины, представляя собой канал, выстланный эпителием. Такая болезнь часто проявляется при рождении ребёнка, но бывает и следствием осложнений хирургической операции, длительного воспаления (в том числе отита).

Врождённое заболевание у младенцев в четверти случаев носит наследственный характер. Бывает, что фистулу неправильно диагностируют, путая с другим заболеванием, и больной попадает к врачу уже при развитии абсцесса.

Предушный свищ расположен на козелке уза, чаще он имеет небольшую длину. Окончание хода слепо. Основная причина возникновения болезни: несращение бугорков между собой. Но свищи бывают и с длинными ходами, захватывающими шею, носоглотку и среднее ухо. Входное отверстие околоушной фистулы не превышает миллиметра, а под кожным покровом сам канал свища (в зависимости от разновидности) около сантиметра.

Разновидности околоушных свищей

Согласно общепризнанной классификации профессора Российской Академии Естествознания Вячеслава Михайловича Боброва, фистулы делятся на 4 разновидности:

1. Первая категория. При визуальном осмотре видна только точка хода или углубление тканей над козелком уха ребёнка. Зондировать такую фистулу невозможно, по причине неполного формирования канала.
2. Вторая категория характеризуется видимым отверстием над козелком уха. Канал бывает в форме трубы или цилиндра, глубина хода варьируется от 5 мм до 10 мм. Как правило, такие каналы не задерживают секрет и редко воспаляются (фото).
3. Третья категория ушных свищей. Её характеристики: отверстие находится над козелком, ход имеет форму мешка, при этом диаметр хода больше точки входа, из-за чего в нём скапливается секрет, и фистула нередко воспаляется. Ход свища варьируется по длине в среднем от 15 до 17 мм.
4. Четвёртая категория свищей представляет собой ветвящийся канал глубиной больше 17 мм с отростками. Входное отверстие локализуется над козелком, сам ход растянут (фото).

Причины заболевания

Для возникновения свища около ушной раковины причин немало. Их подразделяют на две категории:

• Причины врождённого характера (вызваны неправильным развитием плода, сложной беременностью и наследственностью);
• Причины приобретённого характера (длительное воспаление с нагноением тканей около уха, осложнения послеоперационного плана, попадание инфекции, отит или хронические ушные заболевания).

Чем сильней воспаление и гнойный процесс, тем крупней и шире свищ, кроме того, попадающие в него микробы провоцируют усиление воспаления.

Симптомы

При врождённом заболевании ушной свищ часто никак себя не проявляет и не беспокоит, а при случайном взгляде на ребёнка фистулу замечают родители или медицинский персонал, осматривающий младенца на приёме. Из уха выходит небольшое количество секрета белого цвета или прозрачного. Иногда в свищ попадают бактерии, ребёнок жалуется на боль в ухе, поднимается температура, близлежащие ткани гноятся. Ребёнок чувствует себя вялым и разбитым.

Если ушной свищ вызван осложнением после хирургической манипуляции, то первые его симптомы - это бугорок или уплотнение на тканях, где проведена операция; болевые ощущения; отекание тканей; покраснение. У больного повышается температура, а из ранки может сочиться гной.

Если у ребёнка хронический отит и кариес, то нередко возникает фистула костной ткани, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, ощущениями толчков в этой области (фото). Кожные покровы малыша бледнеют, у него кружится голова, наступают резкие приливы с потливостью.

• Рекомендуем к прочтению: катаральный и гнойный отит у ребенка

Диагностика заболевания

При появлении симптомов родителям следует посетить больницу, где ЛОР осмотрит малыша. Первичный метод диагностики свища: пальпация врачом околоушной области, при которой доктор надавливает на близлежащие ткани, осматривает секрет из свищевого входа, производит зондирование глубины. После этого врач назначает ряд мероприятий, помогающих понять насколько длинный ход, и ветвится ли он. Для этого используют прессорные пробы и фистулографию.

Ушной свищ не всегда беспокоит малыша, он может проявлять себя только в виде бугорка в ухе или канал слепой и короткий, что не мешает жить малышу полной жизнью, в этих случаях за фистулой просто наблюдают. Если же образовавшийся ушной свищ воспаляется и гноится, а ткани рядом отекают, то эту патологию рекомендуется лечить.

Лечение заболевания

Это заболевание не только имеет неприятный эстетичный вид, но и требует тщательного лечения и соблюдения рекомендаций врача. Если фистулы неглубокие и не воспаляются, то применять терапию к ним не рекомендуют.

Антибактериальная терапия

При начале воспалительного процесса свищи вскрывают, чтобы из них вышел гной. Для облегчения состояния больного рекомендуется лечение антибактериальными и антисептическими препаратами. Для смазывания воспалённых свищей рекомендуется Левомеколь, Хлоргексидин. После того как воспалительный процесс прекращается и из фистулы прекращает идти гной. Она сама закрывается до следующего воспаления. Если свищи локализуются в ухе так, что не получается к ним подобраться, то назначают курс антибактериальной терапии. Она снимет воспаление, а сами свищи исчезнут без дополнительного вмешательства хирурга.

Иссечение хирургическими методами

Если воспаления с содержанием гноя повторяются постоянно, то лечение выполняют хирургическим путём. Свищи предушные локализируются около лицевых нервов, поэтому медицинские манипуляции там следует проводить с большой осторожностью (тем более операции). Перед тем как назначить операцию врач назначает ребёнку фистулографию, чтобы понять насколько глубокий канал и ветвится ли он.

Недлинные фистулы иссекаются гальванокаустическим путём или расщепляются. Если фистула длинная, то её вырезают, принеудачно проведённой операции и при остатке в ухе капсулы воспалительный процесс начнётся вновь.

Иссечения фистулы у взрослых детей проводят в стационаре под местной анестезией, а детям младшего возраста рекомендуют производить под общим наркозом. Объем вмешательства хирурга в организм маленького пациента зависит от стадии болезни, осложнений. При остром разовом воспалении кожа разрезается и вскрытая полость дренируется.

• Читайте также: свищ на шее и свищ пупка у ребенка

Серьёзные хирургические вмешательства рекомендуется делать через месяц после снятия воспаления. После операции раневая поверхность обрабатывается антисептическими средствами. При возникновении болевых симптомов малышу рекомендуется производить курс антибактериальной терапии, давать обезболивающие лекарства и препараты с обезболивающим эффектом. Восстановление после операции наступает быстро.

Квалификация проводящего операцию хирурга должна быть высокой, в противном случае послеоперационные рубцы скроют свищи, что сделает вторую операцию невозможной.

Профилактика заболеваний

На данный момент науке и медицине неизвестны профилактические действия, которые предупреждают болезнь во врождённой форме. Что касается приобретённой формы патологии, то отоларингологи советуют вовремя лечить болезни ушей, не доводя до хронической стадии и быстро реагировать при малейшем осложнении после операций на уши.

• 1 Врожденный ушной свищ на раковине у ребенка: лечение, гистология, фото
  • 1.1 Ушной свищ: патогенез
  • 1.2 Симптомы
  • 1.3 Диагностика
  • 1.4 Лечение
  • 1.5 Медикаментозно
  • 1.6 Народными средствами
  • 1.7 Профилактика
• 2 Свищ на ухе - причины, симптомы, диагностика и лечение
  • 2.1 Особенности патологии
  • 2.2 Классификация
  • 2.3 Причины развития заболевания
  • 2.4 Симптоматика
  • 2.5 Диагностика
  • 2.6 Лечение
• 3 Свищ ушной у ребенка
  • 3.1 Причины и механизмы
  • 3.2 Классификация
  • 3.3 Клиническая картина
  • 3.4 Дополнительная диагностика
  • 3.5 Лечение
  • 3.6 Консервативное
  • 3.7 Хирургическое
• 4 Свищ в ухе
  • 4.1 Симптомы появления
  • 4.2 Диагностика заболевания
  • 4.3 Методы лечения
• 5 Свищ на ухе у ребенка: причины, симптомы, разновидности, лечение, профилактика
  • 5.1 Разновидности околоушных свищей
  • 5.2 Симптомы
  • 5.3 Диагностика заболевания
  • 5.4 Лечение заболевания
  • 5.5 Антибактериальная терапия
  • 5.6 Иссечение хирургическими методами
• 6 Свищ за ухом как лечить
  • 6.1 Клиническая картина
  • 6.2 Диагностика и лечение
  • 6.3 Ушной свищ: что это такое, причины, симптомы и лечение
  • 6.4 Признаки свища
  • 6.5 Причины появления
  • 6.6 Диагностика и лечение
  • 6.7 Ушной свищ – лечение нужно?
  • 6.8 Что такое свищ уха?
  • 6.9 Ушной свищ – подробное описание его видов
  • 6.10 Какие симптомы и лечение?
  • 6.11 Прогнозы после проведенной операции

Врожденный ушной свищ на раковине у ребенка: лечение, гистология, фото

Образование в ухе свищей является неприятным состоянием, которое может приводить к негативным последствиям. К появлению фистул приводят различные факторы.

В некоторых случаях данная проблема имеет врожденный характер. Чтобы справиться с патологией, нужно обратиться к специалисту.

После тщательной диагностики ЛОР-врач подберет медикаментозное или хирургическое лечение.

Ушной свищ: патогенез

Под данным термином принято понимать узкий и длинный канал, который в большинстве случаев открывается в области козелка. Тонкий ход отличается извилистой структурой и может иметь различные размеры.

Развитие данного нарушения может быть врожденным – влияние генетического фактора выявляют в 25 % случаев. В некоторых случаях ушной свищ становится очагом постоянного воспалительного процесса в организме.

К возникновению проблемы могут приводить различные факторы. Все их делят на две обширные группы – врожденные и приобретенные. Фистулы в ухе могут присутствовать с рождения, что связано с аномалиями в развитии плода.

Также к ним нередко приводят патологические процессы во время беременности и наследственная предрасположенность. Появление околоушного свища у малыша может быть связано с передачей патологии по рецессивному типу. Именно этот фактор играет роль в 20-25 % случаев болезни.

Приобретенные свищи могут появляться у детей и взрослых. К провоцирующим факторам относят следующее:

• нагноение раны;
• негативные последствия операции;
• инфицирование;
• осложнение отита и прочих патологий ушей.

Размер свищевого хода напрямую зависит от выраженности гнойного процесса.

При образовании широких отверстий значительно увеличивается риск проникновения патогенных микроорганизмов в ухо.

Как следствие, могут развиваться постоянные воспаления. Это особенно часто наблюдается при наличии выхода в другую часть уха.

Симптомы

Выявить свищ может быть довольно сложно, поскольку в некоторых случаях он не вызывает никаких симптомов. Образования небольшого размера не представляют опасности. По сути, они являются маленькими отверстиями, которые служат входом в подкожные и межтканевые области.

Обнаружить свищ у пациента удается во время осмотра уха или выполнении косметических процедур. При появлении опасных нарушений возникают более явные симптомы:

• образование отверстия внутри или около уха;
• появление гнойных выделений или белого секрета;
• болевые ощущения;
• наросты на коже;
• тошнота;
• общая слабость;
• увеличение температуры;
• отечность;
• воспалительное поражение тканей.

Как правило, такие проявления свидетельствуют о попадании инфекции в ушное отверстие. В данной ситуации следует срочно обратиться к ЛОРу, который подберет оптимальное лечение.

Иногда фистулы образуются на козелке или ушном завитке. Такие свищи имеют небольшой диаметр и могут локализоваться в районе мимического лицевого нерва. Это существенно усложняет процесс лечения.

В сложных случаях формируются сквозные ходы. Они могут поражать участки значительной площади и даже затрагивать близлежащие органы. В медицине зафиксированы выходы свищей в ротовую полость, лабиринт, носоглотку. Также фистулы могут поражать среднее ухо.

Диагностика

Чтобы выявить данное нарушение, нужно обратиться к отоларингологу. Специалист должен провести поверхностный осмотр. В качестве дополнительных методов нередко применяют прессорную пробу, которая помогает диагностировать фистулы.

Затем врач должен определить глубину и протяженность внутреннего хода. С этой целью он назначает выполнение фистулографии. В отдельных случаях выявляют ветвление хода.

Фото ушного свища у детей разной степени тяжести

Лечение

Данная патология не только вызывает эстетические проблемы, но и требует тщательной терапии. Исключение составляют неглубокие фистулы, которые не сопровождаются воспалительными процессами. В такой ситуации лечение не назначают.

Медикаментозно

В начале воспаления свищи нужно вскрыть, чтобы освободить их от гнойного содержимого. Для облегчения состояния пациента применяют антибактериальные и антисептические средства. Для обработки фистул используют такие препараты, как хлоргексидин и левомеколь.

После купирования воспаления из фистулы прекращаются гнойные выделения. В этом случае свищ самостоятельно закрывается до следующего обострения.

Если же образования расположены в труднодоступном месте, показан курс антибактериальных препаратов. Благодаря этому удается купировать воспалительный процесс, что позволяет справиться с проблемой без хирургического вмешательства .

Если же подобные меры не дают результатов, проводится операция. В настоящее время применяют традиционные подходы. Помимо этого, может использоваться лазерное воздействие или гальванокаустическая хирургия.

Благодаря проведению вмешательства проблемную зону расщепляют, после чего выполняют иссечение капсулы. Это позволяет избежать последующих рецидивов недуга.

Народными средствами

В качестве дополнения к традиционным методам терапии нередко применяют народные средства. К самым действенным рецептам можно отнести следующее:

• смешать водку и оливковое масло, обработать полученным составом свищ, после чего приложить к нему лист капусты и оставить на ночь;
• растворить в воде мумие и делать примочки к пораженной области;
• приготовить крепкий отвар зверобоя и использовать данное средство для компрессов.

Профилактика

Эффективные методы профилактики врожденной формы недуга в настоящее время отсутствуют.

Появление приобретенных разновидностей свищей удается предотвратить благодаря своевременной терапии ушных болезней. Очень важно не доводить такие патологии до хронической стадии.

Также специалисты советуют своевременно реагировать на любые осложнения после проведения оперативных вмешательств на органах слуха.

Врожденный околоушной свищ, оперативное иссечение:

Ушной свищ считается достаточно неприятным заболеванием, которое может иметь рецидивирующее течение и значительно снижать качество жизни человека.

Чтобы справиться с данной проблемой, нужно вовремя обратиться к отоларингологу.

После проведения детальной диагностики врач подберет медикаментозные или хирургические методы лечения.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/svishh.html

Свищ на ухе - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ на ухе - это неэстетичное и опасное заболевание. Оно может быть как врожденным, так и быть воспалительным осложнением после оперативного вмешательства или хронического отита. Как можно вылечить свищ?

Особенности патологии

Свищ (фистула) представляет собой полый канал, имеющий вход на козелке уха.

В 25% случаев патология является врожденной, возникшей в результате несращения бугорков ушной раковины, в остальных - становится следствием гнойных воспалительных процессов в ухе. Фистула на ухе может быть разных размеров.

• Врожденные свищи на ухе, как правило, имеют небольшой размер и не выходят за пределы ушной раковины;
• приобретенные вследствие воспалительных процессов фистулы могут иметь разрастающиеся длинные ходы, охватывающие не только ушную раковину, но и среднее ухо, носоглотку и даже шею;
• диаметр свища также может изменяться по мере образования канала - входное отверстие обычно не превышает 1-3 мм, но под кожными покровами его ширина может быть до 1-1,5 см.

Классификация

Фистулы принято делить по классификации Боброва на 4 вида.

1. К первой категории специалисты относят свищи, диагностируемые у новорожденных и детей первого года жизни. Фистула этого типа характеризуется своей невыраженностью - видно только точку хода у козелка уха или легкое углубление мягких тканей на данном участке.
2. Фистулы второй категории намного заметней - входное отверстие над козелком видно даже не специалисту, оно имеет цилиндрическую форму и завершается на глубине от 0,5-1 см. Подобные врожденные свищи благодаря своей «компактности» редко воспаляются, поскольку в углублении канала не задерживаются секреторные выделения дермы и грязь.
3. Свищи третьей категории имеют заметные размеры (от 15 до 17 мм), при этом приобретают форму «мешка» - с небольшим входным отверстием и значительным диаметром канала. Выстилающая фистулу дерма содержит в себе функционирующие железы, выделяющие свои секреты и из-за узкого просвета не способные выйти наружу. Их скапливание внутри «мешка» зачастую приводит к воспалению свища на ухе.
4. Фистулы четвертой категории представляют собой крупные (больше 17 мм) ветвящиеся каналы, постоянно разрастающиеся. Они также имеют узкое входное отверстие и растянутые в форме «мешка» ходы, в которых скапливаются и воспаляются секреты кожных желез.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось, свищ может быть следствием врожденных аномалий развития или приобретенной патологией.

1. Врожденный свищ формируется во внутриутробный период в момент закладки органов слуха. Спровоцировать появление фистулы в этот отрезок времени может токсикоз у будущей мамы, стресс, прием запрещенных при беременности медикаментов или же наследственность.
2. Приобретенный свищ в ухе формируется на фоне длительных воспалительных процессов, в частности, хронического отита. Также спровоцировать его появление может инфицирование с последующим развитием патогенной микрофлоры в мягких и хрящевых тканях после оперативного вмешательства или травмирования наружного отдела уха.

Симптоматика

Картина симптоматики напрямую зависит от типа свища.

Со временем из канала начинают выходить накопленные секреторные массы белого или желтого цвета, но благодаря свободному оттоку они редко начинают воспаляться.

По мере взросления малыша свищ также увеличивается в размерах и переходит во вторую категорию.

При неблагоприятных обстоятельствах во входное отверстие может проникнуть патогенная флора и вызвать инфекционный процесс в канале.

В таком случае ребенок будет жаловаться на боль в ухе, капризничать, а на фоне развития воспаления у малыша может подняться температура.

Приобретенный свищ имеет более яркую симптоматику:

• сначала на мягких тканях появляется уплотнение;
• затем появляются болезненные ощущения при пальпации возникшего бугорка;
• мягкие ткани вокруг уплотнения заметно отекают, а затем краснеют;
• поскольку приобретенная фистула всегда возникает на фоне воспалительного процесса, в ответ на него иммунная система повышает температуру, порой до фебрильных значений;
• токсичные отходы жизнедеятельности патогенной микрофлоры вызывают ухудшение состояние пациентов - отмечается вялость, слабость и тошнота;
• накопление гноя в мягких тканях постепенно приводит к прорыву дермы и образованию выходного отверстия для этих масс;
• если свищ разросся за пределы ушной раковины и повредил нервные волокна, у пациентов могут отмечаться приливы потливости и нарушения мимики.

Диагностика

Диагностика свища будет различной, в зависимости от его типа.

Так, врожденные фистулы определяются путем визуального осмотра и пальпации детским отоларингологом.

Специалист в ходе осмотра произведет зондирование глубины канала, а при необходимости рекомендует сделать прессорные пробы и фистулографию, чтобы определить, к какой категории относится свищ у малыша.

В последнем случае отнести патологию к определенной категории также поможет зондирование глубины канала, фистулография и прессорные пробы.

Лечение

Врожденные неглубокие фистулы, не склонные к воспалению, специалисты никак не лечат. Родителям следует только внимательно наблюдать за самочувствием крохи и состоянием кожных покровов вокруг свища уха у ребенка.

Приобретенные же свищи на ухе, возникшие в результате развития патогенной флоры, требуют своевременной терапии. Прежде чем лечить фистулы медикаментозно, их вскрывают и удаляют из открывшихся полостей гнойное содержимое.

1. Как правило, лечение свища после его вскрытия проходит местно. Отоларинголог рекомендует вам регулярно обрабатывать прооперированный участок антибактериальными средствами: раствором хлоргексидина и мазью левомеколь.
2. Если свищ имеет значительную длину и обработка местными препаратами не сможет охватить все нуждающиеся в ней участки, специалист назначит пероральный прием антибактериальных препаратов.
3. В большинстве случаев антибактериальных средств достаточно для того, чтобы воспалительный процесс остановился, а сама фистула закрылась. Но все же иногда свищ уха принимает постоянный рецидивирующий характер. В таком случае специалисты принимают решение о необходимости проведения операции.
4. Перед иссечением свища обязательно проводится фистулография. Это диагностическое мероприятие помогает хирургу визуализировать расположение разветвлений канала фистулы. В ходе операции свищ полностью вырезается, а мягкие ткани ушиваются с постановкой дренажа для оттока экссудата.

Свищ на ухе: причины появления и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://netotita.ru/bolezni-uha/svishh-na-uhe.html

Свищ ушной у ребенка

В структуру ЛОР-патологии входят не только воспалительные заболевания, но и другие состояния, например, структурные аномалии. И зачастую они создают немало неприятностей пациентам.

Есть как выраженные, так и практически незаметные изменения. К последним можно отнести заболевание под названием околоушной свищ.

Что это такое, почему развивается, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, которые не должны оставаться без внимания.

Причины и механизмы

Свищ в околоушной области (фистула) – это тонкий извилистый канал, который слепо оканчивается в мягких тканях. Он связан с хрящевыми структурами, выстлан эпителием (цилиндрическим и плоским), а открывается на коже чуть выше козелка уха маленьким отверстием.

В четверти случаев причиной ушного свища становятся наследственные аномалии. Врожденная патология возникает из-за нарушений в процессе эмбриогенеза, когда происходит неполное заращение и смыкание у зародыша жаберной щели.

Это может произойти из-за влияния на материнский организм неблагоприятных факторов:

• Инфекционных заболеваний.
• Пагубных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
• Профессиональных вредностей.
• Лекарственных веществ.

Наибольшее значение они имеют в критические периоды внутриутробного развития ребенка, относящиеся к первому триместру беременности. Но свищ на ухе может иметь и приобретенный характер. В этом случае следует исключить другие причины:

• Воспалительные заболевания (отиты).
• Травматические повреждения.
• Последствия операций.

Поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально, учитывая все вероятные факторы. Необходимо всегда помнить, что от качества и результативности диагностических мероприятий будет зависеть и успех дальнейшего лечения.

Классификация

Каждое заболевание имеет определенные разновидности. Это касается и свища ушного. Структурный дефект классифицируется с учетом величины хода на несколько категорий:

• 1 – канал сформирован не полностью, есть только входное отверстие или небольшое углубление.
• 2 – цилиндрический канал глубиной до 1 см.
• 3 – ход мешковидной формы размером до 1,7 см, его диаметр превышает размер отверстия.
• 4 – канал растянут и ветвист, проникает вглубь на расстояние более чем 1,7 см.

Следует отметить, что первая разновидность фистул наиболее благоприятна. Свищи второй категории редко задерживают в себе секрет. А остальные очень часто воспаляются.

Клиническая картина

Морфологические характеристики ушного свища включают величину структурного дефекта, место его начала и окончания, длину, ширину и извилистость хода.

Многие параметры индивидуальны и определяются выраженностью врожденных или приобретенных нарушений.

Свищевой канал оканчивается слепо, бывает коротким, сопровождает наружный слуховой проход или проникает гораздо глубже, распространяясь в носоглотку. Соответственно, формируется своя клиническая картина.

На протяжении длительного времени околоушная фистула совершенно никак не проявляется. Она не беспокоит ребенка и может выявляться случайно.

Но по мере роста канал заполняется секретом сальных желез и слущенным эпителием.

Тогда из отверстия на восходящей части завитка ушной раковины выходит бело-желтое тягучее содержимое, количество которого увеличивается при надавливании на окружающие участки.

Длинные извилистые или мешковидные фистулы часто сопровождаются воспалительным процессом. В них проникают бактерии, которые в глубине размножаются с образованием гноя. Тогда клиническая картина становится довольно яркой и характерной. Появляются следующие симптомы:

• Боли в ухе.
• Покраснение зоны выше козелка.
• Припухлость околоушной области.
• Выделение гноя из свищевого отверстия.

На фоне местных симптомов у детей повышается температура тела, они становятся вялыми и капризными, снижается аппетит и физическая активность.

Если свищ образовался после операции, то можно отметить длительное заживление раны и образование уплотнения, которое в последующем прорывается экссудатом.

Дополнительная диагностика

Одних клинических симптомов, даже очень специфичных, для постановки диагноза недостаточно. Предполагая свищ у ребенка, врач назначит ему дополнительное обследование. Чаще всего речь идет о следующих процедурах:

• Анализ отделяемого (микроскопия, посев).
• Инструментальное зондирование.
• Прессорные пробы.
• Фистулография.

Необходимо выяснить, как идет свищевой ход, чем он заканчивается и что в нем находится. И только после этого можно планировать лечебные мероприятия.

Лечение

В том случае, если околоушный свищ короткий и не беспокоит ребенка, то за ним просто наблюдают. Но когда аномалия становится источником гнойного воспаления и приносит неприятные ощущения, ее следует лечить.

Консервативное

Воспаленные фистулы дренируют и промывают антисептическими растворами (Мирамистин, фурациллин).

Назначаются противомикробные мази (Левомеколь), а при распространенном процессе и после определения чувствительности возбудителей – соответствующие антибиотики в таблетках.

Ликвидировав гнойное воспаление, можно надеяться на заращение свищевого хода и переход болезни в состояние ремиссии.

Хирургическое

Частые воспаления в ушном свище должны стать показанием для хирургической коррекции. Чтобы сделать операцию, нужно сначала ликвидировать острый процесс.

Манипуляции осуществляются под местным обезболиванием или наркозом (у маленьких детей). Выполняется иссечение свищевого хода вместе с капсулой. Затем ткани сшиваются.

В период восстановления назначаются противовоспалительные средства, антисептики и антибиотики. Заживление происходит достаточно быстро.

Свищевые ходы в околоушной области – ситуация не слишком редкая. Такие структурные аномалии выявляются в детском возрасте, они часто врожденные, но могут быть и приобретенными. За бессимптомными формами динамически наблюдают, а вот воспалившиеся фистулы требуют адекватного и раннего лечения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/uxa/svishh-ushnoj.html

Свищ в ухе

Свищ на ухе – это сформированный тонкий каналец в области ушной раковины. Его внутренняя поверхность выстлана тканями цилиндрического или плоского эпителия в несколько слоев. Согласно исследованиям, каждый четвертый случай образования свища уха связан с наследственностью.

Чаще всего фистула локализуется в области козелка, хрящевого выступа у основания раковины. Открывается наружу точечным отверстием диаметром не более 1 мм, иногда бывает скрыто связана с хрящом и надхрящницей.

Причина свища в ухе может иметь приобретенный или врожденный характер:

• Приобретенный появляется как осложнение после неудачно проведенной хирургической операции, а также в результате затяжного гнойного процесса при отите или мастоидите. Чем сильней воспаление, тем шире и крупнее может быть отверстие.
• Врожденный развивается в результате нарушений внутриутробного развития или как рудимент жаберных дуг (неполное зарастание первой жаберной щели). Научное название этого явления – преаурикулярная фистула.

Согласно классификации профессора Российской Академии Естествознания В.М.Боброва все фистулы делятся на 4 категории:

1. Наблюдается только точка входа или небольшое углубление. Сам ход не сформирован, поэтому прозондировать его нельзя.
2. Над козелком имеется видимое отверстие. Сформирован канал глубиной 5-10 мм в виде цилиндра или трубки. Секрет в них не задерживается, поэтому воспалительные процессы редки.
3. Отверстие заметно, однако его диаметр заметно меньше диаметра самого канала, что приводит к накоплению секрета и частым воспалениям. Длина хода достигает 15-17 мм.
4. Канал обладает большой протяженностью (свыше 17 мм), иногда имеются ответвления.

Важно! Предушные свищи обычно имеют небольшую длину и оканчиваются слепо, их причина – неполное сращение бугорков ушной раковины.

Если же они являются следствием остатков жаберных щелей зародыша, то ходы могут иметь большую протяженность и иметь выходы в среднее ухо, шею или ротовую полость.

Симптомы появления

Чаще всего преаурикулярная (врожденная) фистула никак не дает о себе знать, и родители даже не подозревают, что это свищ в ухе, когда замечают маленькую точку.

Выявляются они зачастую случайно при плановых медицинских осмотрах или косметических процедурах, иногда только через несколько лет.

Из входного отверстия время от времени может выходить немного прозрачного или белого секрета

Однако при попадании внутрь инфекции может начаться воспалительный процесс, основными симптомами которого являются:

• заметное отверстие около органа слуха;
• болезненность;
• выделение гноя из точки входа;
• боль и отечность тканей;
• повышение температуры тела;
• слабость и тошнота.

Если фистула – результат хирургического вмешательства, то могут появиться уплотнения в виде бугорков и покраснение вокруг наложенного шва.

При наличии у ребенка хронического кариеса или отита возможно возникновение фистулы костной ткани лабиринта. Этот процесс сопровождается ощущением пульсации в пораженной части головы, тошнотой, рвотой, головокружением, побледнением, резкими приливами с повышением потливости.

Диагностика заболевания

При наличии симптомов болезни, необходимо обратиться к отоларингологу, поскольку развивающееся нагноение будет только усиливать болевые ощущения. ЛОР устанавливает диагноз, проводя такие действия:

• пальпация околоушной области;
• визуальное изучение выделяемого секрета;
• зондирование канала для выяснения его глубины;
• фистулография или прессорная проба для определения глубины длинных ходов и наличия ответвлений.

Важно! Врожденный свищ на ухе у ребенка тщательно исследуется.

Если он короткий и слепой, не представляет опасности для здоровья малыша, то достаточно наблюдать за ним, регулярно обрабатывать и дезинфицировать, чтобы не допустить нагноения.

Методы лечения

В случае, когда канал воспаляется, вызывая гноетечение и отек окружающих тканей, то необходимо проводить лечение.

В начальный период обострения врач делает небольшой надрез, через который оттекает гнойное содержимое. После этого используются антисептические и антибактериальные препараты, такие как раствор хлоргексидина биглюконата и мазь Левомеколь.

По окончании воспалительного процесса отверстие закрывается, однако через некоторое время ход может снова нагноиться.

В случае труднодоступного расположения точки входа проводится общая антибактериальная терапия, устраняющая воспаление, после чего свищ исчезает.

При наличии часто рецидивирующих фистул проблема решается хирургическим путем после обязательного проведения фистулографии.

Такие операции проводятся с большой осторожностью опытными специалистами в условиях стационара, поскольку предушные свищи расположены очень близко к лицевым нервам.

Хирургическое вмешательство осуществляется в период ремиссии не раньше чем через месяц после консервативного лечения. Для взрослых в основном используется местный наркоз, для детей – общий.

Это достаточно сложная и кропотливая процедура, поскольку если часть капсулы останется в тканях, она может снова нагноиться. При этом, если операция проведена недостаточно квалифицированно, то образовавшийся рубец может скрыть свищевой канал и сильно осложнить повторную операцию.

Народная медицина предлагает свои варианты лечения этого заболевания:

• растворить мумие в воде и делать примочки;
• ставить компрессы из крепкого отвара зверобоя;
• смазывать на ночь отверстие смесью водки и оливкового масла, прикладывая сверху капустный лист.

Каких-либо методов профилактики врожденных фистул не существует. Приобретенных же свищей можно избежать, если своевременно лечить гнойные формы ушных болезней, таких как мастоидит или отит.

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

МКБ-10

Q18.1 Преаурикулярная пазуха и киста

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) - это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха , в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

1. Физические и химические тератогены . Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
2. Инфекционные заболевания матери . Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз , краснуха, цитомегаловирус , герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори , бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
3. Наследственные факторы . Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза , гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха , при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту . Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны . Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит . Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога , инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

• Физикальное обследование . При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
• Лабораторные исследования . При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
• Инструментальные исследования . Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
• Исследование функции органов слуха . Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы . При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость , связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом , наружным отитом , фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

• Этиотропная антибактериальная терапия . Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
• Симптоматическая терапия . Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы . Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
• Физиотерапия . Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию , индуктотермию . Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Появление свища в ухе – неприятная, а иногда и довольно опасная проблема. Фистулы могут возникать по разным причинам, в том числе и иметься с рождения. Некоторые из них достаточно трудно заметить. Для лечения используются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Следует рассмотреть причины, симптомы и методы лечения более подробно.

Признаки свища

Обнаружение проблемы в виде свища на ушах иногда происходит через много лет после его появления. Небольшие образования не представляют угрозы и не обнаруживают никаких признаков своего существования.

По своей сути это небольшое по диаметру отверстие, которое является входом в подкожные и межтканевые ходы. Грубо говоря, дырка в ухе.

Выявить ушной свищ у взрослого или ребенка удается при осмотре органов слуха или проведении косметических процедур. Если фистула угрожает здоровью человека, симптомы проявляются более ярко:

• наличие отверстия внутри или вблизи уха;
• выделение гноя или белого секрета;
• наросты в виде кожистых бугорков;
• болезненность;
• тошнота и слабость;
• отечность;
• повышение температуры;
• воспаление тканей.

В большинстве случаев такие симптомы указывают на то, что произошло попадание инфекции в отверстие. В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Фистулы зачастую локализуются на козелке или в пределах ушного завитка. Околоушной свищ отличается меньшим диаметром и может располагаться вблизи мимического лицевого нерва, что затрудняет избавление от него. В тяжелых случаях образуются сквозные ходы, которые могут распространяться на значительную площадь и поражать соседние органы. Так, имеются случаи выхода свища в ротовую полость, носоглотку, среднее ухо, лабиринт.

Причины появления

Причин появления подобных новообразований существует немало. Стоит выделить две их основные категории: врожденные и приобретенные. Фистула в ухе может иметься с рождения, что обуславливается сбоями в развитии плода, осложнениями при беременности или наследственным фактором. Околоушный свищ возникает у ребенка при передаче мутации по рецессивному типу примерно в 20-25 % случаев.

Что касается приобретенных фистул, они могут наблюдаться и у ребенка, и у взрослого. Причиной их появления может стать:

• нагноение раны;
• осложнение после оперативного вмешательства;
• занесение инфекции;
• осложнение после отита или другого ушного заболевания.

Чем обширнее был гнойный процесс, тем большую площадь охватывает свищевой ход. Широкие отверстия могут провоцировать попадание микробов в ухо и вызывать частые воспаления, особенно если оно имеет выход в другую часть органа.

Диагностика и лечение

Для устранения свища на ухе необходимо обратиться за помощью в медучреждение. В поликлинике проведут диагностику, чтобы узнать насколько серьезной является проблема. Изначально ЛОР производит поверхностный осмотр пациента. Дополнительно может проводиться прессорная проба для обнаружения фистул. После этого необходимо выяснить насколько глубоким и длинным является внутренний ход. Для этого выполняется фистулография. В некоторых случаях обнаруживается ветвление хода.

Если у ребенка имеется свищ с самого рождения, необходимо тщательно его исследовать. Если он не представляет опасности, терапия заключается в дезинфекции и регулярной обработке уха для предотвращения нагноения образования. В более старшем возрасте может быть произведена процедура удаления.

Именно удаление свища вместе с его капсулой и ходами является наиболее эффективной методикой. В современной медицине используются традиционные хирургические подходы, а также лазерная и гальванокаустическая хирургия. Благодаря им проблемный участок расщепляется, а полное иссечение и устранение капсулы предотвращают развитие рецидива в дальнейшем. Если расположение не позволяет провести операцию, нужно провести антибактериальную терапию. При раннем выявлении свища и его грамотном лечении он может закрыться и со временем полностью исчезнуть без дополнительного вмешательства.

При неудачной операции или недостаточно интенсивном лечении существует риск повторного возникновения фистул. Кроме того, рубцовая ткань может маскировать вход в тоннель и провоцировать развитие скрытого гнойного процесса.

Из народных средств чаще всего применяются следующие:

• смешать водку с оливковым маслом, смазать этим составом свищ и приложить к нему на ночь капустный лист;
• примочки из растворенного в воде мумие;
• компрессы с крепким отваром зверобоя.

Особого внимания требует околоушный свищ. Он имеет опасное расположение, поэтому врачи используют консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства существует риск повреждения мимического нерва, который не подлежит восстановлению.

Своевременное лечение гнойников и фурункулов позволяет избежать образования свища. Так как некоторые варианты расположения и его ответвлений могут быть опасными для нормального функционирования организма и провоцируют возникновение смежных патологий, медлить с устранением проблемы не стоит. Самостоятельно справиться с ней вряд ли получится, а потому следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который перед тем как начинать лечение, проведет ряд необходимых исследований.