Увеит - описание, причины, диагностика, лечение. Увеиты Иридоциклит код по мкб 10

8-04-2012, 17:13

Описание

Увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела - передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

? Этиология ? Вирусы, бактерии, простейшие, грибки? Иммунные факторы - предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани ^ Идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты. В 50-70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера).

Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

МКБ-10: H20 Иридоциклит . H22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках. H22.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках. H44.1 Увеит передний симпатический.

Эпидемиология

Частота - 0,3-0,5 случаев на 1000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания.

Возраст. Заболевание в основном возникает среди лиц молодого возраста и пожилых (за исключением случаев заболевания на фоне васкулита, лимфомы, инфекции вирусом простого герпеса), редко у детей (за исключением случаев заболевания на фоне хронического ювенильного артрита).

Рецидивирование. Острый иридоциклит имеет склонность к рецидивированию (поражая один глаз, через некоторое время может перейти на другой).

Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Профилактика. Своевременное выявление и устранение причин, приводящих к увеитам.

Скрининг

Не проводится.

Классификация

Увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению (в основу положена классификация, предложенная Н.С. Зайцевой).

? По этиологии

Аллергические неинфекционные увеиты: при наследственной аллергии к факторам внешней и внутренней среды (атонические); при лекарственной аллергии, при пищевой аллергии, сывороточные увеиты при введении различных вакцин и сывороток, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.

Увеиты при системных и синдромных заболеваниях: ревматизме, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера, болезни Бехчета, синдроме Шегрена, рассеянном склерозе, псориазе, гломерулонефрите, язвенном колите, саркоидозе, синдроме Фогта-Коянаги-Харады, болезни Стилла у детей и Фелти у взрослых, других поражениях.

Посттравматические увеиты: после проникающего ранения глаза, контузионный, постоперационньй, факогенный, симпатическая офтальмия.

Увеиты при других патологических состояниях организма: при нарушениях обмена; при нарушении функций нейроэндокринной системы (менопауза); токсико-аллергические иридоциклиты (при распаде опухоли, сгустков крови, отслойке сетчатки, болезнях крови).

Увеиты неустановленной этиологии.

? По локализации процесса : передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит, задний увеит [хориоретинит (очаговый, мультифокальный, диссеминированный), нейрохориоретинит, эндофтальмит), панувеит (генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит)].

По активности процесса: активный, субактивный, неактивный.

По течению: острый, подострый, хронический (ремиссия, рецидив).

Диагноз

Развитие острого иридоциклита может вызвать острая инфекция любой локализации (возбудители - в основном грамотрицательных Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, грамположительных хламидии), особенно у HLA-B27 положительных людей. Связь между носительством HLA-B27 и заболеванием острым иридоциклитом обнаруживают в 25% случаев (в некоторых группах населения до 80%). У некоторых больных с HLA-B27 острый иридоциклит сочетается с серонегативными спондилоартропатиями (например, с анкилозирующим спондилитом или болезнью Рейтера). Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению.

Иридоциклит может быть проявлением системных инфекционных заболеваний [инфекции, вызванной герпесвирусами; сифилиса, болезни Лайма (Borrelia burgdorferi), токсоплазмоза, токсокароза, ВИЧ-инфекции] или системных заболеваний неизвестного (возможно инфекционного) происхождения [саркоидоза, анкилозирующего спондилита, хронического ювенильного артрита (болезнь Стилла), болезни Бехчета (лица, имеющие HLA-B51)].

Иногда наблюдают связь заболевания с инфекцией передней камеры глаза [кератит или травма (например, сотрясение глазного яблока или длительное присутствие инородного тела на роговице)].

Нередко иридоциклит возникает на фоне полного здоровья (иди-опатическая форма).

Анамнез и физикальное обследование

Диагностика увеитов основывается на идентификации клинических и морфологических признаков, появляющихся в течение воспалительной реакции сосудистого тракта.

Передний увеит

Развивается характерный симптомокомплекс, включающий следующие жалобы и клинические признаки.

Жалобы

Боль в глазу

Наиболее выраженный симптом переднего увеита, связанный с поражением окончаний тройничного нерва. Боль при воспалительном процессе характеризуется как острая спазматическая цилиарная невралгия, усиливающаяся в острой стадии. В поздних фазах переднего увеита болевые приступы могут возникать из-за механической ирритации, вызываемой синехиями.

Боль в глазу обычно иррадиирует в область носа, щеки, зубов, виска и лба. Болевая реакция наиболее выражена при иридоциклитах герпетической этиологии и при вторичной глаукоме.

При пальпации отмечается цилиарная болезненность глазного яблока.

Фотофобия (слезотечение, блефароспазм), которая связана с тригеминальной ирритацией.

Нарушение зрения (в начале заболевания может быть нормальным).

Осмотр

Наблюдается перикорнеальная инъекция, реже смешанная инъекция глазного яблока. В острых случаях могут наблюдаться петехиальные геморрагии.

На роговице (в центральной или нижней части) появляются преципитаты - клеточные скопления, осаждающиеся на эндотелии роговой оболочки. Они могут быть точечными, фибриноидными, хлопкообразными и реже пластическими. В начале процесса преципитаты серовато-белые, затем становятся пигментированными и теряют округлую форму.

Во влаге передней камеры появляется экссудативная реакция: симптом Тиндаля различной степени выраженности (в зависимости от количества клеток в поле зрения в передней камере).

При биомикроскопическом исследовании воспалительные клетки выглядят как гранулы беловатого цвета . Среди них могут быть лимфоциты, гистиоциты, моноциты, лейкоциты и плазмоциты. При выраженном воспалении в передней камере наблюдается гипопион или фибрин. Цвет гипопиона обычно белый или жёлтый. Большое количество фибрина придает ему серый оттенок. Для «пластического» ирита характерна фибринозная экссудация.

В радужке наблюдается отёк и стушёванность рисунка . Происходит изменение цвета: глаза с тёмной радужкой приобретают ржавый оттенок, с серой - зеленоватый. Вследствие расширения собственных сосудов радужки они становятся видны как радиальные линии, возникает гиперемия радужки. В случаях подострого или хронического воспаления на радужке возможно появление узелков, располагающихся по краю зрачка (узелки Кеппе) или в средней зоне радужки (узелки Буссака). При локализации у корня радужки узелки приводят к образованию гониосинехий, которые облитерируют угол передней камеры с последующим развитием вторичной глаукомы.

Наблюдается миоз, реакция на свет ослаблена или отсутствует.

Возможно образование задних синехий вследствие сращения между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, при этом зрачок может принимать неправильную форму. При заращении зрачка (круговая синехия) происходит блокирование оттока влаги из задней камеры в переднюю, возникновение бомбажа радужки и развитие вторичной глаукомы.

Для ВГД характерна нормо- или гипотония (при отсутствии развития вторичной глаукомы). Возможно реактивное повышение ВГД.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки приведены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого конъюнктивита, острого иридоциклита, острого приступа закрытоугольной глаукомы

Задний увеит

Основные жалобы на снижение зрения. Наиболее выражены жалобы при локализации воспалительного фокуса в центре глазного яблока. Как при центральном, так и при периферическом расположении фокуса появляются фотопсии . При вовлечении в процесс центральной и парацентральной зон сетчатки развиваются метаморфопсии, макропсии или микропсии.

Осмотр

При офтальмоскопии активный воспалительный фокус на глазном дне определяется в виде рыхлого белого экссудативного очага , слегка проминирующего в стекловидное тело и имеющего неправильные и размытые края. В зоне хориоидального очага до вовлечения в процесс сетчатки сосуды не изменяются. Это экссудативная фаза хориоидита.

При снижении активности процесса начинается стадия атрофии . Края очага чётко отграничены, в его зоне появляются очаги фиброза вследствие организации экссудата. Хориоидальная ткань истончается, развивается выраженная атрофия вплоть до полного исчезновения. При этом в зоне отсутствия ткани при офтальмоскопии просматривается склера. Происходит пролиферация пигментных клеток и отложения на атрофических очагах с дальнейшим образованием рубца.

Развитие хориоидита приводит к образованию мягких и твёрдых экссудатов . Мягкий экссудат - хлопкообразные очаги сетчатки в виде белых, ватообразных пятен. Они возникают в результате микроинфаркта ретинальных артериол. Появление мягкого экссудата свидетельствует о вторичном поражении сосудистой системы сетчатки с развитием ишемии. Твёрдый экссудат сетчатки распространяется в её глубоких слоях, имеет чёткие края и через некоторое время принимает жёлтую окраску.

Воспалительные изменения глазного дна вызывают структурные нарушения стекловидного тела . Наблюдается различной степени выраженности экссудация в различные его отделы: ретролентально, в передних и задних отделах стекловидного тела.

? Степени помутнения стекловидного тела при офтальмоскопии :

0 (нет изменений): глазное дно прослеживается чётко во всех отделах;

1 (минимальные изменения): задний полюс виден чётко, периферия - за флёром;

2 (изменения выражены слабо): задний полюс за лёгким флёром;

3 (умеренные изменения): задний полюс за флёром, но определяются границы диска зрительного нерва и крупных сосудов;

4 (выраженные изменения): задний полюс за густым флёром, границы диска зрительного нерва и крупных сосудов едва различимы;

5 (максимальные изменения): задний полюс за густым флёром, границы диска зрительного нерва и крупных сосудов неразличимы.

Лабораторные исследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) для выявления в мазках крови антигенов вируса простого герпеса, иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, хламидиям; полимеразная цепная реакция для выявления ДНК хламидий, вируса простого герпеса, цитомегаловируса при сомнительных результатах ИФА и МФА.

Показания к консультации других специалистов. Наличие жалоб на сопутствующие заболевания, которые могут быть одной из причин возникновения увеита. Консультанты: ревматолог, ЛОР, стоматолог, аллерголог-иммунолог, фтизиатр, инфекционист, венеролог и другие.

Лечение

Цель лечения

Подавление инфекционного этиологического фактора;

Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;

Восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.

Для достижения целей лечения используют следующие принципы :

Консервативная терапия с обязательным использованием ГКС;

Использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плаз-маферез, квантовая аутогемотерапия);

Хирургическое лечение.

Консервативная терапия

? Глюкокортикостероиды . Наиболее эффективны ГКС. Для лечения передних увеитов ГКС применяют в основном местно или в виде субконъюнктивальных инъекций; в терапии задних увеитов используют парабульбарные инъекции. При тяжёлых процессах ГКС применяют системно.

ГКС закапывают в коньюнктивальный мешок 4-6 раз в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% р-р дексаметазона или 0,25% р-р дезонида натрия фосфата;

А также субконъюнктивально или парабульбарно вводят по 0,3-0,5 мл р-ра, содержащего 4 мг/мл дексаметазона; или можно использовать пролонгированные формы ГКС (триамцинолон или бетаметазон), которые вводят 1 раз в 7-14 дней.

Кроме того, в особо тяжёлых случаях назначают системную терапию ГКС. При системной терапии суточную дозу ЛС следует вводить между 6 и 8 ч утра до еды.

Различают непрерывную и прерывистую терапию ГКС : непрерывная - преднизолон внутрь по 1 мг/(кг-сут) утром (в среднем 40-60 мг), дозу снижают постепенно каждые 5-7 дней на 2,5-5 мг или в/м пролонгированные формы ГКС; или триамцинолон по 80 мг (при необходимости доза может быть увеличена до 100-120 мг) 2 раза с интервалом в 5-10 дней, затем вводят 40 мг 2 раза с интервалом в 5-10 дней, поддерживающая доза составляет 40 мг с интервалом 12-14 дней в течение 2 мес.

При проведении прерывистой терапии ГКС вводят 48-часовую дозу одномоментно или через день (альтернирующая терапия) или применяют в течение 3-4 дней, затем делают перерыв на 3-4 дня.

Разновидностью прерывистой терапии является пульс-терапия : в/в капельно метилпреднизолон вводят в дозе 250-500 мг 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 125-250 мг, которая вводится сначала 3 раза в неделю, затем 2 раза в неделю.

В тяжёлых случаях метилпреднизолон вводят по 1 г/сут ежедневно в течение 3 дней и затем введение повторяют 1 раз в месяц или дексаметазон в/в капельно в дозе 250-500 мг 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 125-250 мг через день в течение недели, а затем в той же дозе 2 раза в неделю.

НПВС. При умеренно выраженном воспалительном процессе применяют НПВС местно в виде инстилляций 3-4 раза в день - 0,1% р-р диклофенака натрия. Местное применение НПВС сочетают с их применением внутрь или парентерально - индометацин внутрь по 50 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки. В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса - диклофенак натрия в/м по 3,0 мл 1 раз в день в течение 7 дней, затем переходят к применению НПВС внутрь или ректально

? Иммуносупрессивная терапия . При неэффективности противовоспалительной терапии и выраженном процессе проводят иммуносупрессивную терапию: циклоспорин внутрь по 5 мг/(кг-сут) в течение 6 нед, при неэффективности дозу увеличивают до 7 мг/(кг-сут), ЛС используют ещё 4 нед. При купировании воспалительного процесса поддерживающая доза составляет 3-4 мг/(кг-сут) в течение 5- 8 мес. Возможно комбинированное использование циклоспорина с преднизолоном: циклоспорин по 5 мг/(кг-сут) и преднизолон по 0,2-0,4 мг/(кг-сут) в течение 4 нед; или циклоспорин по 5 мг/(кг-сут) и преднизолон по 0,6 мг/(кг-сут) в течение 3 нед; или циклоспорин по 7 мг/(кгсут) и преднизолон по 0,2-0,4 мг/(кг-сут) в течение 3 нед; или циклоспорин по 7 мг/(кгсут) и преднизолон по 0,6 мг/(кгсут) в течение не более 3 нед. Поддерживающая доза циклоспорина 3-4 мг/(кгсут), или азатиоприн внутрь по 1,5-2 мг/(кг-сут), или метотрексат внутрь по 7,5-15 мг/нед.

? Мидриатики . При лечении передних увеитов назначают мидриатики, которые инсталлируют в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин и фенилэфрин.

? Фибринолитики применяют для уменьшения явлений фибриноидного синдрома.

Проурокиназа: под конъюнктиву и парабульбарно по 5000 МЕ/ мл, или

Коллализин: под конъюнктиву по 30 МЕ, или

Пентагидроксиэтилнафтохинон: 0,02% р-р субконъюнктивально или парабульбарно;

Вобэнзим: по 8-10 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2-3 нед по 7 драже 3 раза в день, далее по 5 драже 5 раз в день в течение 2-4 нед, далее по 3 драже 3 раза в день в течение 6- 8 нед, или

Флогэнзим: по 2 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Драже принимают за 30-60 мин до еды, запивая большим количеством воды;

? Ингибиторы протеаз . Также для уменьшения явлений фибриноидного синдрома применяют ингибитор протеаз апротинин: раствор 10 тыс. КИЕ. Для субконъюнктивального введения апротинин разводят в 10 мл физиологического раствора, под конъюнктиву вводят 300-500 КИЕ. Для парабульбарного введения апротинин разводят в 2,5 мл физиологического раствора, под конъюнктиву вводят 4000 КИЕ.

? Дезинтоксикационная терапия : в/в капельно вводят «Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат» по 200-400 мл, 5-10% р-р декстрозы 400 мл с аскорбиновой кислотой по 2,0 мл.

? Десенсибилизация . Применяют десенсибилизирующие ЛС: в/в 10% р-р кальция хлорида или лоратадин взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 10 мг 1 раз в день; детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день.

? Противомикробная терапия зависит от причины заболевания.

? Бруцеллёзный увеит : применяют тетрациклины внутрь по 2 г 4 раза в день или доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в день в первый день, затем по 0,1 г 1 раз в день, или аминогликозиды в/м по 0,5 г 2 раза в день, или рифампицин внутрь по 900 мг в сутки, или сульфаниламида: - ко-тримоксазол по 2 таблетки в сутки. Терапию проводят в течение 4 нед: в первые 20 дней применяют 2 антибиотика (средства выбора - доксициклин и аминогликозиды, альтернативные препараты - доксициклин и рифампицин, ко-тримоксазол и рифампицин), в течение следующих 10 дней применяют 1 антибиотик.

? Лепрозный увеит : проводят трёхкомпонентную терапию в течение нескольких лет - сочетание сульфонов (дапсон) по 50-100 мг/сут и рифампицина. ЛС применяют по 6 мес с перерывами на 1-2 мес.

? Лептоспирозные увеиты : амоксициллин внутрь по 0,5-0,75 г 4 раза в день или доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в день в первый день, затем по 0,1 г 1 раз в день в течение 6-12 дней, а также в/м вводят противолептоспирозный гамма-глобулин по 10 мл в течение 3 дней.

? Сифилитический увеит : бензатина бензилпенициллин в/м 2400 тыс ЕД 1 раз в 7 дней по 3 инъекции или бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м по 600 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 20 дней или бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн каждые 6 ч в течение 28 дней. При непереносимости бензилпенициллина применяют доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней, или тетрациклин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней, или эритромицин в той же дозе, или цефтриаксон в/м по 500 мг/сут в течение 10 дней, или ампициллин (или оксациллин) в/м по 1 г 4 раза в сутки в течение 28 дней.

? Токсокарозный увеит : для этиологической терапии применяют антигельминтные ЛС - мебендазол внутрь по 200-300 мг/сут в течение 1-4 нед, или карбендацим внутрь по 10 мг/(кг-сут) несколько циклов по 10-14 дней, или альбендазол внутрь по 10 мг/(кг-сут) в два приёма в течение 7-14 дней.

? Токсоплазмозный увеит : применяют сочетание пириметамина внутрь по 25 мг 2-3 раза в день и сульфадимидина по 1 г 2-4 раза в день. Проводят 2-3 курса по 7-10 дней с перерывами по 10 дней. Пириметамин применяют вместе с препаратами фолиевой кислоты (по 5 мг 2-3 раза в неделю) и витамином B12. Применяют также антибиотики группы линкозаминов и макролидов. Линкомицин применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 150- 200 мг, в/м по 300-600 мг 2 раза в день или внутрь по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней. Или: клиндамицин применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 50 мг 5 дней ежедневно, далее 2 раза в неделю в течение 3 нед, в/м по 300-700 мг 4 раза в день или внутрь по 150-400 мг 4 раза в день в течение 710 дней. Или: спирамицин в/в капельно медленно по 1,5 млн МЕ 3 раза в день или внутрь по 6-9 млн МЕ 2 раза в день в течение 7-10 дней.

? Туберкулёзный увеит : при тяжёлом активном увеите в течение первых 2-3 мес применяют комбинацию изониазида [внутрь по 300 мг 2-3 раза в день, в/м по 5-12 мг/(кг-сут) в 1-2 введения и субконъюнктивально или парабульбарно вводят 3% р-р] и рифампицина (внутрь по 450-600 мг 1 раз в день, в/м или в/в по 0,25-0,5 г в день), затем в течение ещё 3 мес проводят сочетанную терапию изониазидом и этионамидом (внутрь по 0,5-1 г в сутки в 2-3 приёма).

При первичном увеите средней тяжести в течение первых 1-2 мес применяют сочетание изониазида и рифампицина, затем в течение 6 мес применяют комбинацию изониазида и этионамида или стрептомицина (внутрь по 0,5 г 2 раза в день в первые 3- 5 дней, а затем по 1,0 г 1 раз в сутки, субконъюнктивально или парабульбарно вводят раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл).

При хронических увеитах применяют комбинацию изониазида с рифампицином или этионамидом, стрептомицином, канамицином и ГКС.

? Вирусный увеит

При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса: ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.

При herpes zoster: ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день в течение 7 дней или валацикловир по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней. При тяжёлой герпетической инфекции ацикловир применяют в/в (капельно, медленно) по 5-10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-11 дней или интравитреально в дозе 10-40 мкг/мл.

При инфекциях, вызванных цитомегаловирусом: ганцикловир в/в капельно (медленно!) по 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 14-21 дня, далее вводят поддерживающую терапию ганцикловиром в/в по 5 мг/мл ежедневно в течение недели, или по 6 мг/мл 5 дней в неделю, или внутрь по 500 мг 5 раз в день, или по 1 г 3 раза в день.

? Ревматический увеит : феноксиметилпенициллин по 3 млн ЕД/сут в 4-6 введений в течение 7-10 дней.

? Увеит при синдроме Рейтера : лечение осуществляется несколькими способами приёма антибиотиков: 1) в течение 1, 3 или 5 дней; 2) в течение 7-14 дней; 3) в течение 21-28 дней; 4) пульс-терапия - проводится 3 цикла антибиотикотерапии по 7-10 дней с перерывами в 7-10 дней.

Чаще всего используются следующие антибиотики : кларитромицин внутрь по 500 мг/сут в 2 приёма в течение 21-28 дней; азитромицин - внутрь по 1 г/сут однократно; доксициклин - внутрь по 200 мг/сут в 2 приёма в течение 7 дней (детям до 12 лет применять не рекомендуется); рокситромицин - внутрь по 0,3 г/сут в 1-2 приёма, курс лечения 10-14 дней; офлоксацин - взрослым по 200 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 дней (детям не рекомендуется); ципрофлоксацин - взрослым по 0,5 г/сут внутрь в первый день, а затем по 0,25 г/сут в 2 приёма в течение 7 дней (детям не рекомендуется).

Экстракорпоральные методы лечения

? Гемосорбция . Показания: обострение рецидивирующего эндогенного увеита; частые рецидивы; быстрое прогрессирование или торпидность течения увеита; неэффективность базисной терапии; осложнения или высокая степень зависимости от ГКС. Длительность процедуры составляет 90-120 мин, скорость перфузии через колонку с сорбентом до 100 мл/мин. Во время сеанса вводится 200-300 ЕД гепарина на 1 кг веса, 8 мг дексаметазона и 400 мл реополиглюкина.

? Плазмаферез . Показания: тяжёлые рецидивирующие увеиты, перифлебиты, геморрагические хориоретиниты, отсутствие улучшения при комплексном медикаментозном лечении.

? Ультрафиолетовое облучение аутокрови . Показания: острый активный увеит, не поддающийся лечению обычными методами; часто рецидивирующие увеиты в стадии обострения; непереносимость и выраженные осложнения кортикостероидной терапии. Хирургическое лечение увеитов проводится при постувеальных осложнениях (вторичная глаукома, катаракта и отслойка сетчатки).

Прогноз

В преобладающих случаях прогноз передних увеитов благоприятный. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение, особенно при наличии системного поражения организма. При задних увеитах прогноз зависит от степени поражения заднего отрезка глазного яблока и локализации очагов, влияющих на зрительные функции.

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом, она состоит из 3 частей: ресничного тела, радужной оболочки и хориоидеи. Увеальный тракт выполняет одну из важнейших функций – обеспечивает кровоснабжением все основные структурные элементы глаза. Увеит глаза является одной из наиболее распространенных причин снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Среди всех воспалительных заболеваний глаза увеит занимает почти половину случаев, в 30% случаев воспаление приводит к резкому снижению зрения или полной его утрате. Данное заболевание фиксируется в среднем у 1 человека на 2-3 тысячи населения, при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса увеит бывает передним, задним, периферическим и диффузным.

Наиболее распространенным является передний увеит, он бывает следующих видов:

• Ирит – воспаление радужной оболочки.
• Циклит – воспаление ресничного тела.
• Иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки.

Задний увеит (хориоидит) – воспаление задней части сосудистой оболочки (хориоидеи) с поражением сетчатки и зрительного нерва (хориоретинит, нейроувеит).

Периферический – воспаление ресничного тела и хориоидеи с поражением сетчатки и стекловидного тела.

Диффузный (панувеит) – поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза.

В зависимости от этиологии увеит глаза может быть экзогенным (когда инфекция распространяется от роговицы, склеры, глазницы и др.) и эндогенным (инфекция проникает через кровь или аутоиммунные механизмы).

В зависимости от течения заболевания - острый, подострый и хронический.

В зависимости от характера воспалительного процесса – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

Код по МКБ-10

• H20. Иридоциклит.
• H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела.

Симптомы увеита глаза

Общие симптомы:

• Боль в глазном яблоке. При пальпации боль усиливается.
• Покраснение глаза.
• Снижение остроты зрения.
• Повышенная чувствительность глаза к свету.
• Так называемые «мушки» перед глазами.

К общим признакам увеита добавляются другие симптомы, характерные для определенной разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита:

• Слезотечение.
• Сужение зрачка, неправильная форма зрачка.
• Светобоязнь.
• Повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

• Обычно поражаются оба глаза.
• Снижение центрального зрения.
• Помутнение перед глазами, контуры предметов расплываются.

Симптомы заднего увеита:

• Вспышки перед глазами.
• Искажение формы предметов. Гемералопия.
• Иногда – скотома , отсутствие болевых ощущений.

Симптомы панувеита: поскольку панувеит – это поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза, то к нему применимы все вышеперечисленные симптомы.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть вызвано различными причинами, основные из них следующие:

• Инфекции – увеиты инфекционной природы встречаются в 45% случаев. Возбудителями воспалительного процесса чаще всего выступают стрептококки, токсоплазма, микобактерии туберкулеза, цитомегаловирус, бледная трепонема, грибки. Инфекционные агенты приникают в сосудистое русло из любого очага инфекции, обычно при туберкулезе, сепсисе, тонзиллите, сифилисе, гриппе и даже при кариесе зубов.
• Аллергическая реакция – может стать причиной воспаления сосудистой оболочки глаза при развитии аллергии на лекарства и продукты питания, сенной лихорадки , введение сильнодействующих сывороток и вакцин.
• Системные заболевания – ревматизм, спондилоартрит, рассеянный склероз, псориаз, синдром Рейтера, саркоидоз, гломерулонефрит, синдром Фогта-Коянаги-Харада и др.
• Травмы глаза – ожоги, проколы, порезы глаз, попадание инородного тела в глаз.
• Гормональные нарушения – сахарный диабет , климакс, болезни крови и др.
• Болезни глаз – кератит, блефарит , конъюнктивит , отслоение сетчатки, склерит и др.

Диагностика

При появлении первых симптомов увеита в виде болевого синдрома в глазах, покраснений, снижение остроты зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Врач первым делом проведет наружный осмотр глаз (обратит внимание на состояние кожи век, зрачков, конъюнктивы), визометрию (определение остроты зрения), периметрию (исследование полей зрения). Также необходимо измерить внутриглазное давление.

Дополнительно для диагностики увеита выполняются следующие исследования: биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза, ангиография сосудов сетчатки. Для уточнения диагноза иногда проводится реоофтальмография, электроретинография, оптическая когерентная томография. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной увеита, проводится консультация у аллерголога, эндокринолога, инфекциониста со сдачей всех необходимых анализов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Передний увеит – с кератитом, склеритом, конъюнктивитом, эписклеритом, острым приступом глаукомы.
• Задний увеит – с опухолями сосудистой оболочки, начальной фазой отслоения сетчатки.

Осложнения

Вследствие отложений хрусталиковых масс происходит снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить процесс утраты зрения. В результате задних синехий (спаек) радужки происходит повышение внутриглазного давления, а также развивается закрытоугольная глаукома. Другими осложнениями воспаления сосудистой оболочки глаза являются катаракта, васкулит, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Лечение увеита

Очень важно как можно раньше дифференцировать увеит от других заболеваний, а также установить основное заболевание, ставшее причиной увеита. После этого лечение увеита у офтальмолога сводится к предупреждению осложнений и мероприятиях по сохранению зрения, а основные усилия направляются на лечение основного заболевания, например, инфекции или аллергии.

Лечение переднего и заднего увеита проводят с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитистатиков, антигистаминов (при аллергии) и др.

Также назначаются мидриатики, которые призваны устранить спазм цилиарной мышцы, предотвратить сращения. Мидриатики короткого действия:

• Тропикамид (0,5% и 1%), продолжительность действия до 6 часов.
• Циклопентолат (0,5% и 1%), продолжительность действия до 24 часов.
• Фенилефрин (2,5% и 10%), продолжительность действия до 3 часов, но без циклоплегического эффекта.

Мидриатики продолжительного действия: атропин 1% – обладает сильным циклоплегическим эффектом, не рекомендуется данный препарат использовать более 2 недель. При ослаблении воспалительного процесса атропин заменяют тропикамидом.

Важная роль в лечении увеита отводится применению стероидов. Назначается преднизолон (2 капли 1% суспензии в глаз каждые 4 часа, постепенно снижая дозировку), дексаметазон (0,1% раствор в глазных каплях), бетаметазон в виде каплей, мазей, парабульбарных инъекций. Парабульбарные инъекции позволяют проводить терапию позади хрусталика, кроме того, лекарства таким образом проникают через роговицу, что обеспечивает более длительный эффект. При наступлении улучшения применяется электрофорез или фонофорез с ферментами.

Если возможность купирования острой фазы болезни упущена или лечение было подобрано неправильно, т.е. в случае возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство: рассечение передних и задних синехий (спаек) радужки, оперативное лечение катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, операции по удалению стекловидного тела, а также эвисцерация глазного яблока (операция по удалению внутреннего содержимого глазного яблока).

Прогноз зависит от сложности и запущенности основного заболевания. Острый увеит обычно длится 4-6 недель, рецидивирующий - обостряется осенью и зимой. Хориоретинит приводит к существенному снижению остроты зрения. Успехи в лечении основного заболевания непременно скажутся и на лечении увеита.

Профилактика увеита состоит в своевременном лечении болезней глаз, инфекционных заболеваний, избегании травм глаза, контактов с аллергенами, а также проведении регулярного контроля зрения у офтальмолога.

Увеит глаза - это зонтичный термин, объединяющий патологии глазного яблока, в основе которых лежат нарушения сосудистого снабжения. Вкратце – древнегреческий термин «увеа» - обозначает «виноградину», поскольку внешние проявления заболевания зачастую схожи с гроздью винограда.

Следует понимать, что оболочка сосудов глаза размещается между его сетчатой структурой и склерой. Хотя – в целом – при указанном заболевании производится оценка нарушений сосудистого снабжения глазного яблока, следует различать нарушения функциональности кровяного русла, снабжающего переднюю (наблюдаемую) оболочку, либо радужку – цилиарное тело и заднее сосудистое русло, известное как «хориоидея». Все перечисленные ткани, обеспечивающие кровоснабжение глаза, известны как увеальный тракт.

По коду МКБ-10 увеит глаза имеет индекс H20.

Причины увеита

Причины и триггеры, способствующие увеиту, имеют множественные причины. Наиболее распространенными базисными этиологическими факторами являются:

• Инфицирование;
• Травмирование;
• Патологии синдромного/системного характера.

Наибольшую нишу среди увеитов занимают заболевания инфекционной природы, которые составляют 43,5 % случаев поражений. Триггерами увеита инфекционного характера преимущественно являются такие микроорганизмы как возбудители туберкулеза, патогены стрептококковой группы, возбудители токсоплазмоза, бледной трепонемы, грибковая инфекция, вирусы герпесной группы и цитомегаловирус. Манифестации указанного типа увеита зачастую связаны с инфекцией, проникновение которой в сетку сосудов происходит на фоне заражения туберкулезом, инфекциями вирусной природы, сифилисом, синуситами, тонзиллитом, поражения кариесом зубов, общего сепсиса и т.д.

Увеиты аллергической природы склонны к развитию на фоне высокой чувствительности к таким гистаминным факторам как аллергии пищевого и лекарственного происхождения – например – к сенной лихорадке и иным подобным триггерам. Следует учитывать, что зачастую проведение вакцинации и применение сывороток различного ряда сопровождается увеитом сывороточной природы.

Кроме того, на этиологию увеитов способны влиять патологии природного и синдромного происхождения. Болезнями фонового ряда могут являться следующие расстройства: болезни ревматоидного ряда, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, гломуронефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, язвенный колит, а также синдромные патологии увеоменингоэнцефалита (Фогта-Коянаги-Харада синдром) либо синдром Рейтера и пр.

На фото показан глаз человека при увеите.

Посттравматическая этиология развития увеита глаза обусловлена такими поражениями как расстройства органов зрения контузионной природы, поверхностей глазного яблока либо проникновением в глаз инородных тел.

Кроме того, на возникновение увеита могут повлиять такие нарушения метаболических процессов либо дисфункции гормонального характера как проявления сахарного диабета, климактерический процесс. Могут воздействовать на развитие патологии расстройства системы кроветворения, а также ряд офтальмологических проблем – например – , нарушение целостности сетчатки, воспаление краев век и перфорация язвенного поражения роговицы глаза. Также способны оказать влияние на развитие увеита иные общие патологии организма.

Классификация увеитов

Базисом диагностирования глазных увеитов является разделение поражений, разработанное Н.С. Зайцевой, в основе которого – классификация типов заболевания в соответствии с его причинами, зонами поражения, активностью динамики расстройства и течением болезни.

По этиологическому признаку

• Генерализованный/панувеит
• Периферический увеит
• Передний увеит
• Задний увеит

По динамике развития расстройства

• Активная;
• Неактивная;
• Субактивная.

Разновидности болезни

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая (в состоянии ремиссии или в состоянии рецидива).

Диагностика увеита

Первичная диагностика заболевания подразумевает наружный осмотр кожи век и конъюнктивы, оценку реакции зрачков и проведение . Еще одной необходимой мерой является измерение внутриглазного давления, исходя из того, что увеиты могут развиваться на фоне как гипертензии, так и гипотензии.

Обследование с применением щелевой лампы позволяет обнаружить локализацию лентовидной дистрофии, скопление различного клеточного материала/эпителия на поверхности роговицы, выявить спайки радужки с , капсулярную катаракту и пр. Выявить патологическое разрастание сосудов радужной оболочки и угла передней камеры глаза, оценить объем экссудата и выявить прилипание радужки к роговице можно при помощи гониолинз (гониоскопов).

При диагностировании задних увеитов, оценке аномального разрастания сосудов хориоидеи и сетчатки, а также отека сетчатки и диска зрительного нерва рекомендованы такие методики как сосудов, диска зрительного нерва и макулы, а также лазерная сканирующая томография.

Не следует исключать и такие способы оценки состояния глаза как измерение реакции скорости кровотока под воздействием электростимуляции (реоофтальмографию) и регистрацию биопотенциалов, позволяющую диагностировать функциональность сетчатки (). Способы инструментальной диагностики уточняющего характера объединяют дополнительный разрез – парацентез – передней камеры, а также биопсию хориоретинальной и витреальной локализаций.

Поскольку на риск образования и динамику развития увеитов разнообразной этиологии способны влиять различные расстройства, для уточнения диагноза могут понадобиться следующие консультации либо методы диагностики:

• Рентгенограмма легких;
• Проведение туберкулиновой пробы;
• Заключение фтизиатра;
• Заключение невролога;
• Организация люмбальной пункции;
• КТ или МРТ головного мозга;
• Заключение аллерголога-иммунолога;
• Заключение ревматолога;
• Рентгенограмма суставов и позвоночного столба.

Что касается лабораторных способов постановки/уточнения диагноза, то пациентам с увеитом могут назначить антикардиолипиновый тест, анализ уровня С-реактивного протеина, анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов, оценку ревматоидного фактора и тест на выявление антител к уреаплазме, цитомегаловирусу, микоплазме, токсоплазме, хламидиям, герпесу и т.д.

Симптомы увеита глаз

Зачастую увеиты развиваются без выраженных симптомов и проявлений боли, поскольку оболочка глаза, содержащая сосуды, лишена иннервации. Появляющийся в дальнейшем набор симптомов, как правило, индивидуален и обусловлен причиной заболевания, локализацией поражения, состояния иммунной системы пациента и особенностей патогенной микрофлоры.

Так, для переднего увеита, как правило, характерны проявления некоторой «затуманенности» зрения и «пелены» на фоне ощущения тяжести внутри глаза и постепенной утраты четкости зрения в начальной стадии заболевания. Если не предпринимать мер по лечению расстройства, то динамика заболевания характеризуется покраснением глаз и дальнейшим нарастанием болезненности и тяжести в глазу на фоне усиливающегося воспаления. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как развитие слезотечения, и повышения давления внутри глазного яблока. Запущенные случаи увеита в тяжелой форме могут привести к полной утрате зрения.
Что касается увеитов задней локализации, то они тоже обычно развиваются бессимптомно и с отсутствием болезненных ощущений.

Покраснение глаз не отмечается. Для указанной формы заболевания характерно постепенное падение остроты зрения. Перед глазом появляется «пятно». Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением тупой боли в глубине глазного яблока, что может свидетельствовать о воспалительном поражении глазного нерва.

Если говорить о наибольшей угрозе для здоровья, то она связана с увеитом в острой форме, поскольку для него характерно спонтанное возникновение и стремительное протекание. В связи с этим существует риск промедления с установкой диагноза и выявления всех симптомов, а если незамедлительно не начать адекватное лечение острого увеита, существует риск полной утраты зрения.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин возникновения увеита глаз в детском возрасте стоит отметит травмирование, поскольку дети, как правило, отличаются высокой активностью. Впрочем, не следует исключать и такие триггеры как обострение латентной инфекции. К подобным инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью упомянутых заболеваний является то, что они могут передаваться от матери плоду еще в период беременности. Данный фактор обусловливает важность лечения болезней инфекционной природы на этапе планирования беременности.

У детей с аномалиями метаболизма и иммунитетом, ослабленным такими заболеваниями как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, частотность развития увеитов выше. Кроме того, обострение аллергии способно вызвать поражения глаз.

Особенностью протекания увеитов у детей является их малозаметность, ведь проявляется патология, как правило, без боли. К тому же, чем ребенок младше, тем сложнее установить факт расстройства – особенно – на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детском возрасте они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистой глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезоотделения и утрата остроты зрения. Для заднего увеита характерны наблюдение светлых пятен перед глазами, искажение изображения, отек сетчатки и все та же утрата остроты зрения.

Родителям следует помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует организовать обследование ребенка офтальмологом. Ведь развитие расстройства обычно протекает безболезненно, а осложнения у детей наблюдаются такие же, как у взрослых пациентов. Так, отсутствие адекватной терапии на протяжении двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Кроме того, заболевание может распространиться на здоровый глаз.

Лечение увеита

Хотя в основе схемы лечения увеита находятся средства, угнетающие иммунную реакцию, препараты стероидного ряда и , следует учитывать индивидуальные особенности возникновения патологии. Если развитие болезни протекало на фоне инфицирования, назначают прием противовирусных и противомикробных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики рекомендованы при системных заболеваниях. А в случаях, когда триггером расстройства выступает поражение аллергической природы, его проявления подавляют средствами антигистаминного ряда.

Такие средства как тропикамид, фенилэфрин, либо циклопентолат устраняют спазм цилиарной мышцы и позволяют не только избежать формирования задних синехий, но и разорвать имеющиеся сращения.

Основным средством в лечении увеита выступают стероиды, которые применяют наружно (в виде закладывания мазей или инстилляций в конъюнктивальный мешок) либо в виде инъекций различной местной локализации. Возможен также системный прием таких стероидных препаратов как дексаметазон, преднизолон и бетаметазон.

Если лечение перечисленными лекарствами не сопровождается выраженным эффектом, возможно назначение терапии, угнетающей иммунную реакцию.

Что касается повышенного внутриглазного давления, то его устраняют специальными глазными каплями, а также методом гирудотерапии. После купирования острых проявлений увеита эффективны процедуры электрофореза либо фонофореза.

Среди иных методов лечения увеита можно отметить устранение помутнения стекловидного тела путем оперативного вмешательства. Кроме того, хирургические манипуляции позволяют избавиться от задних либо передних спаек радужной оболочки глаза. Обычно проведение операции назначают при тяжелых формах проявления патологии или возникновении негативных последствий различного характера.

Из эффективных приемов лечения увеита методами физиотерапии следует выделить:

• Облучение крови лазером
• Лазерную коагуляцию
• Обработку крови лучами ультрафиолетового спектра

Перечисленные подходы заметно повышают бактерицидную реакцию крови.

В целом, терапия увеита эффективна при условии своевременного диагностирования, организации этиотропной, а также заместительной иммунотерапии. Кроме того, следует сделать акцент на лечении болезни, спровоцировавшей развитие офтальмологического расстройства. Не следует забывать и о мерах профилактики развития осложнений либо утраты зрения.

Методы народной медицины

Способствовать заметному улучшению состояния глаз могут отвар из таких растений как ромашка, шиповник, календула или шалфей. Стаканом крутого кипятка следует залить 3 столовых ложки измельченных плодов шиповника/травы, настоять в течение 5 часов, процедить.

Полученным настоем промывать глаза, каждый раз используя новые средства для внесения жидкости, чтобы предупредить распространение инфекции. И – конечно же – перед применением народных методик следует посоветоваться с лечащим врачом.

Осложнения

Передние увеиты могут сопровождаться такими осложнениями как возникновение задних синехий. Причем, эти сращения могут быть не только единичными либо множественными, но и круговыми и даже сопровождаться заращиванием зрачка. Кроме того, для указанного типа увеитов характерен серьезный дисбаланс гидродинамики глаза. Как правило, наблюдается устойчивый рост внутриглазного давления, что – в результате – приводит к развитию вторичной . Изредка офтальмотонус может быть пониженным, что также оборачивается неблагоприятными последствиями.

Для таких разновидностей задних увеитов как и хориоидит характерны помутнение оптической среды и очаговая атрофия глазного дна. Периферическое расположение таких очагов приводит к снижению темновой адаптации и концентрическому сужению поля зрения. Если же проявления атрофии сконцентрированы в центре сетчатки, заметно падает острота зрения пациента.

Профилактические меры

Для профилактики увеита важна гигиена глаз. Не следует допускать таких явлений как травмирование глаз, их переохлаждение и переутомление. Необходимо внимательно относиться к проявлениям аллергии, а также лечить заболевания, способные повлиять на развитие увеита.

Хотя терапия увеита не сопряжена с ограничениями в питании, общее соблюдение сбалансированной диеты может системно повлиять на ускорение выздоровления. При этом пациентам рекомендовано насытить меню продуктами с высоким содержанием витаминов А и D. К таким продуктам относятся:

• Яйца;
• Молочная продукция;
• Чеснок;
• Рыба;
• Ламинария;
• Семена кунжута и льна.

Кроме того, профилактика увеита заключается в комплексном лечении любых инфекционных болезней, терапии расстройств офтальмологического характера, снижении воздействия аллергенов и и регулярных консультациях у профильного врача.

Видео

Радужная оболочка является частью сложной сосудистой системы глаза и выполняет важнейшую зрительную функцию по регулировке света, проникающего в глазное яблоко. При воспалении сосудов радужной оболочки и ресничного тела возникает иридоциклит.

Код по МКБ-10: Иридоциклит (H20)

Симптомы

При иридоциклите чаще наблюдается поражение одного глаза, при системных аутоиммунных заболеваниях в процесс вовлекаются оба глаза.

Среди самых явных симптомов иридоциклита выделяют:

• изменение цвета радужной оболочки, изменение ее рисунка. Темные глаза становятся ржавого цвета, светлые приобретают грязный болотный оттенок;
• покраснение глаз за счет расширения сосудов;
• сильная боль в глазном яблоке, отдающая в виски;
• светобоязнь;
• обильное слезотечение;
• помутнение в глазах;
• деформация зрачка, при которой он приобретает неестественные формы;
• скопление гноя на дне передней камеры глаза;
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Также, среди менее явных симптомов может наблюдаться незначительное снижение остроты зрения в пределах 2-3 строчек. Степень выраженности симптомов также зависит от состояния иммунной системы, генотипа и длительности воздействия негативного фактора.

Причины

Причины иридоциклита могут иметь как инфекционную природу , когда болезнь развивается после перенесенных вирусных инфекций (стафилококк, стрептококк, герпес, грипп, корь, туберкулез, гонорея, хламидии и др.), так и неинфекционную природу , когда заболевание развивается по причине наличия хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке.

Иридоциклит также может быть спровоцирован травмами глаза (контузия, ранение и др.) или системными ревматоидными заболеваниями.

Как распознать иридоциклит?

Диагноз иридоциклит ставится в результате комплексного обследования. Первоначальным этапом диагностики является наружный осмотр, пальпация, анализ жалоб пациента.

Важным этапом для уточнения диагноза является комплекс лабораторно-диагностических и рентгенологических исследований:

1. Измерение внутриглазного давления.
2. УЗИ глаза.
3. Биомикроскопия.
4. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
5. Коагулограмма.
6. Ревмопробы.
7. ИФА-диагностика.

Исходя из данных клинической картины, назначаются консультации узкими специалистами: фтизиатрами, ревматологами, стоматологами, оториноларингологами.

Лечение

При появлении первых признаков заболевания следует оказать неотложную помощь — закапать в глаза средство, расширяющее зрачок. Последующее основное лечение должно быть назначено только специалистом при обращении в медицинское учреждение.
В зависимости от причин и тяжести течения заболевания выделяют следующие виды лечения иридоциклита.

1. Медикаментозная терапия

Назначаются препараты для приема внутрь, инъекций и закапывания в глаза: антибиотики, противовирусные средства, противотуберкулезные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Физиотерапевтическое лечение

Активно используется электрофорез с различными препаратами.

3. Хирургическое вмешательство

В случае образования спаек в результате воспалительного процесса и при осложнении гнойного иридоциклита может быть назначена операция.

4. Народные средства лечения

Данный вид лечения не может выступать самостоятельным методом терапии и не может заменить полноценного медикаментозного лечения, но может значительно облегчить симптомы.

Лечение иридоциклита проводится в условиях стационара и направлено на устранение причины заболевания, а также симптоматики — снятие воспаления, профилактика спаек.

Прогноз

Прогноз иридоциклита зависит от своевременного выявления причин заболевания и адекватности назначенной терапии.

При последовательно проведенном, тщательном лечении наблюдается полное выздоровление в 15-20% случаев. В 40-50% случаев заболевание переходит в подострую форму с периодическими рецидивами, которые вызваны обострением основного заболевания.

Лечение иридоциклита достаточно долгое – от месяца до полугода в зависимости от формы и течения болезни.

Осложнения

При отсутствии лечения или его неадекватности болезнь может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Каждый последующий рецидив имеет более сложное течение и ведет к слепоте.

Игнорирование полноценной и комплексной терапии может привести к частичной или полной потере зрения в результате сращения или заращения зрачка, деформации стекловидного тела, отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока, развития вторичной глаукомы и осложненной катаракты.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном выявлении основного заболевания, его устранении, а также в поддержании защитных функций организма и его сопротивляемости инфекциям и вирусам. В целях профилактики необходимо:

• избегать переохлаждения организма;
• не допускать переутомления глаз;
• своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать их переход в хроническую форму;
• регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции;
• избегать травмирования глазного яблока.

Иридоциклит не является распространенным в списке офтальмологических болезней. В общей популяции его распространенность составляет всего 0,05%. Но данные статистики говорят о том, что заболеванию все чаще подвергаются люди трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Поэтому в первую очередь должное внимание необходимо уделить профилактике и быть внимательными к своему здоровью. Именно профилактические меры позволяют избежать развития заболевания в 80% случаев.

Если иридоциклит все же развился, то необходимо своевременно обратиться к специалисту в медицинское учреждение для назначения последовательного, комплексного и адекватного лечения. В большинстве случаев тщательно проведенная терапия обеспечивает полное выздоровление и сохранение зрения.

Вконтакте

Увеит - это воспалительные изменения увеального тракта. При патологии страдает все составляющие сосудистой оболочки: corpus ciliare, радужка и хориоидеа. Симптомы увеита глаза характеризуются болезненными ощущениями, плохим зрением.

Увеит (код Н20 по МКБ-10) составляет 10% случаев офтальмологических заболеваний. Воспаление сосудистой оболочки может вызвать многочисленные заболевания: ирит, иридоциклит, хориоретинит. Объясняется тем, что все структуры глаза кровоснабжаются от сосудистой сети. Возникает на фоне инфицирования увеального тракта.

К особенностям относятся:

1. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения.
2. Основной функцией сосудистой оболочки является кровообеспечение всех четырех слоев сетчатки, которая содержит зрительные фотоэлементы: палочки и колбочки. Они отвечают за нормальное зрение. Патология нарушает работу. Запущенные случаи приводят к полной потере зрения.
3. Основной механизм болезни состоит в замедлении кровотока, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Вирусы, бактерии, грибки провоцируют воспаление сосудистой оболочки и появление характерных признаков.
4. Передний и задний увеиты отличаются по клинике из-за различия источников кровоснабжения, этиологии заболевания.

Причины возникновения и характерная симптоматика

Среди причин патологического состояния выделяют:

1. Микобактерии туберкулеза, герпесвирусы, токсоплазма, трепонема, дрожжевые грибки. Инфицирование может быть первичным и вторичным. В первом случае бактерии попадают изначально в сосудистый тракт зрительного органа. Во втором - микроорганизмы колонизируют глаз с других воспалительных очагов инфекции. Например, человек болеет туберкулезом легких, тонзиллитом, синуситом, кариесом зубов, токсоплазмозом, дакриоциститом.
2. Злоупотребление алкоголем, курение повышают риск развития болезни.
3. Аллергические реакции провоцируют развитие увеита. Вызывают продукты, лекарства, сыворотки, к которым у человека развивается повышенная чувствительность.
4. Может оказаться одним из проявлений аутоиммунных соединительно-тканных патологий: СКВ, дерматомиозита, склеродермии, ревматического, ревматоидного, ювенильного артритов, спондилита, спондилоартрита.
5. При травмах и ожогах нарушается целостность глазного яблока. Вместе с инородными предметами в сосудистую оболочку попадают патогенные микроорганизмы.
6. Воспалительное заболевание возникает на фоне блефарита, кератита.
7. Эндокринные нарушения провоцируют патологические изменения в увеальном тракте.

Классификация

Патология классифицируется по характеру течения: острое, хроническое, подострое, рецидивирующее.

В зависимости от причины и передачи заболевания различают увеиты вирусной, бактериальной, грибковой, смешанной этиологии.

По происхождению бывают первичные и вторичные. По степени тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Болезнь классифицируется по выраженности клинической картине: вялотекущая и прогрессирующая.

По форме

1. Передний увеит характеризуется односторонними воспалительными изменениями радужки, цилиарного тела. Другое название - иридоциклит. Глаз становится отечным, гиперемированным. Патологические изменения затрагивают радужку. Она изменяет цвет. Больные отмечают боль, усиленное слезотечение. Симптомы усиливаются при нажатии на глазное яблоко. Проникновение бактериальной флоры внутрь сосудистой оболочки приводит к накоплению гнойного содержимого внутри передней камеры. Гипопион видно при биомикроскопии. При детальном осмотре на роговице появляются преципитаты белого цвета, образованные клеточными элементами и экссудатом. После рассасывания долгое время сохраняются пигментные глыбки. Отечная радужка тесно контактирует с хрусталиком, зрачком. Переход воспалительного процесса на нижележащие структуры приводит к появлению синехий. Зрачок становится суженным, деформированным. Если он полностью зарастает, человек слепнет.
2. Задний – отличается от переднего увеита отсутствием болевого синдрома и прогрессивным снижением зрения. Получается выявить только при офтальмоскопии. В базисных учебниках по офтальмологии носит название хориоидит. Воспаление может перейти на сетчатку, называется хориоретинит. Если болезнь протекает совместно с передним, носит название иридоциклохориоидит. Заподозрить помогают жалобы пациента на снижение зрения, периодическое возникновение мушек, тумана перед глазами. При офтальмоскопии выявляются округлые очаги на сосудистой оболочке.
3. Периферический – представляет собой двустороннее заболевание цилиарного тела, сетчатки, собственной сосудистой оболочки неизвестной этиологии. Признаки патологии сходны с задней формой увеита: плавающие мушки, снижение зрения.
4. Панувеит проявляется симптомами всех перечисленных форм.

По причине

1. Ревматоидный увеит появляется на фоне хронического воспалительного процесса в суставах. Больной чувствует заметное ухудшение общего состояния организма. На поверхности слизистой оболочки глаза появляется смешанная инъекция. Опасность формы офтальмологического заболевания состоит в появлении кровоизлияний под коньюктиву и переднюю камеру. К основной терапии врач добавляет мидриатики, антибактериальные препараты, физиотерапевтические мероприятия.
2. Человек заражается герпетическим видом воздушно-капельным путем. Инфекция проявляется клиникой ирита, иридоциклита, ретинита. Для патологии характерно гранулематозное воспаление. Радужка изменяется по цвету. Локализация пузырчатых инфильтратов - роговица. Приобретают форму дерева, веточки. Герпетические высыпания появляются на коже лица.
3. Токсоплазмозный увеит делится на врожденный и приобретенный. Патогенез связан с деятельностью токсоплазм. Проявляется безболезненным нарушением центрального и периферического зрения. Патологический очаг имеет бело-коричневый цвет и атрофируется с образованием белой неровной области. Подтвердить диагноз помогают исследования на токсоплазмоз.
4. Туберкулезный – характеризуется вялым течением, односторонним поражением, сальными преципитатами, появлением новых сосудистых разрастаний на радужке.
5. Аллергический – возникает вследствие аллергии в области сосудистой оболочки глаза. Одним из видов является токсический. Возникает после введения медикаментов.

Положительный результат наблюдается после введения антигистаминных препаратов и народных средств. Аллергический увеит может передаваться по наследству.

Патогенетический процесс заложен в аллелях одного из родителей.

По характеру течения

Офтальмологи предлагают классификацию по характеру течения:

1. Острая форма увеита развивается при занесении патогенных микроорганизмов в сосудистое русло глаза или в сетчатку. Сопровождается резкими болями в глазу, быстрым снижением зрения. Острое течение возникает зачастую при травматических повреждениях глазного аппарата, нарушение его целостности. Недуг длится не больше 3 месяцев, потом переходит в хронический. Поддается патогенетическому лечению, проходит без остаточных явлений.
2. Подострый – выступает промежуточным состоянием между острым и хроническим. Длится от 3 до 6 месяцев.
3. Хронический увеит развивается на фоне имеющийся инфекционной патологии (туберкулеза, болезни Бехтерева, саркоидоза, герпетической инфекции) или после острого нелеченого процесса. Длительность течения составляет больше 3 месяцев. Для хронического процесса характерны частые обострения, двустороннее поражение, постепенное снижение зрения.
4. Рецидивирующим считается заболевание, которой на протяжении 1 года появляется 2 раза и более. Делится на часто рецидивирующий (> 2–3 р/год) и редко рецидивирующий (< 2 р/год). Плохо поддается консервативному лечению, высок риск развития осложнений.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз болезни зависит от своевременности диагностики и лечения патологии.

Если увеит выявляют на начальных стадиях под действием офтальмологических препаратов, прогноз благоприятный. Запущенные случаи могут закончиться частичной слепотой.

К распространенным последствиям относят:

1. Вторичная глаукома появляется при зрачковом зарастании. Дополнительными факторами развития являются повышенный синтез внутриглазной жидкости, нарушение ее оттока в области передней камеры, образование синехий, отека.
2. Все виды увеитов осложняются катарактой. Хрусталик не получает соответствующего питания, страдает эпителиальная ткань. Помутнение начинается с задних отделов, потом распространяется на передние.
3. Воспалительный процесс без лечения переходит на стекловидное тело. Образуются шварты, которые провоцируют отслойку сетчатки. Пациенту требуется восстановление оболочки, проведение коррекции зрения лазером.
4. Герпетический увеит сопровождается появлением язвенных дефектов на склере и роговице. Образовавшиеся очаги подлежат хирургическому лечению.
5. Офтальмологическая патология сопровождается высоким внутриглазным давлением. Постепенно гипертензия переходит в гипотензию. Низкое давление ускоряет прогрессирование атрофических явлений в глазном яблоке. Потребуется проведение операции.

Основная профилактика осложнений - своевременное посещение врача-офтальмолога, сдача соответствующих анализов, грамотная лечебная тактика.