Стрептококковый менингит отличается бурным началом и тяжелым течением. Как правило он вторичный и связан с гематогенным заносом в оболочки мозга стрептококка. Возникает, например, при роже, сепсисе, инфекционном эндокардите обычно у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена, алкоголизмом и кахексией (Н.К. Розенберг). Возможен у лиц, длительно получавших глюкокортикоиды, на фоне каких-либо гнойно-воспалительных заболеваний стрептококковой этиологии. Возбудители встречаются повсеместно. Стрептококки группы А колонизируют кожу и слизистые оболочки человека, стрептококки группы В - желудочно-кишечный тракт, кожу, носоглотку, влагалище. Распространителями стрептококковой инфекции являются больной человек или носитель. Носительство стрептококков в организованных коллективах может достигать 30%.Поражение ЦНС в случае стрептококкового менингита всегда имеет вторичное происхождение и является, по сути, проявлением или осложнением стрептококкового сепсиса. Наиболее значимы гематогенный и контактный, менее - лимфогенный пути инфицирования оболочек и вещества мозга. Симптомы. Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко. Диагностика. В гемограмме – наличие лейкоцитоза, ускорение СОЭ. При люмбальной пункции – ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением. Характерен нейтрофильный плеоцитоз (800– 1200 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено до 2–4 г/л. Типичным является снижение содержания глюкозы в ликворе. Этиология стрептококкового менингита устанавливается выделением культуры возбудителя при бактериологических посевах ликвора и крови. Проводят исследование парных сывороток. Применяют постановку (латекс-агглютинации). Лечение. Прогноз при стрептококковом менингите – тяжёлый. При отсутствии антибиотикотерапии, 95% стрептококкового менингита, заканчиваются летально. В эру антибиотиков, смертность от стрептококкового менингита, несмотря на развитие высоких медицинских технологий, продолжает оставаться на уровне 5-8%. Зачастую, пациенту просто не успевают оказать необходимую медицинскую помощь, поэтому очень важно на ранних этапах болезни оказать необходимую медицинскую помощь. При обнаружении первых признаков стрептококкового менингита, пациента необходимо срочно госпитализировать. Пациенты с таким заболеванием проходят лечение в специализированных реанимационных отделениях. Стрептококковый менингит, может осложниться гидроцефалией, нарушением слуха, вплоть до его потери, нарушением зрения, отставанием в развитии, эпилепсией.

Стрептатест № 5 с доставкой в любую точку России. В аптеке - Е аптека.

Поляков Дмитрий Петрович
Отоларинголог, К.М.Н. Научный Центр Здоровья Детей РАМН.
Дарманян Анастасия Сергеевна
Педиатр, К.М.Н. Научный Центр Здоровья Детей РАМН.
Дронов Иван Анатольевич
Педиатр, К.М.Н. Университетская клиника детских болезней, Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Стрептококковый менингит

21 Сентября 2011

Стрептококковый менингит – угрожающее жизни состояние

Стрептококковый менингит – это заболевание, при котором поражаются мягкие оболочки головного мозга. Стрептококковый менингит относится к вторичным гнойным менингитам, для которых характерно попадание возбудителя: с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно), периневрально (по ходу нервов), контактно (непосредственно при контакте с очагом воспаления) в пространство между оболочками головного мозга, с возможным проникновением в само вещество головного мозга. Стрептококковый менингит возникает на фоне различных очагов инфекции, вызванных бета гемолитическим стрептококком различных групп, в том числе группы А и отличается бурным и тяжёлым течением. Такими очагами инфекции могут являться воспаления придаточных пазух носа, различных локализаций. Стрептококковый менингит – является одним из наиболее тяжёлых осложнений ангины вызванной . Как правило стрептококковый менингит развивается вследствие , которая уже осложнилась различной локализации, либо различной локализации. Для развития стрептококкового менингита , необходимо занесение гнойного содержимого из абсцесса или флегмоны с током крови в оболочки головного мозга. Попадание гноя в кровоток происходит из-за повреждения гноем стенки сосудов. Причём стрептококковый менингит , является лишь одним из проявлений так называемой септицемии (), когда в периферической крови циркулируют бактерии и продукты их жизнедеятельности и распада, в случае развития септицемии на фоне ангины, этими бактериями является бета гемолитический стрептококк группы А.

Стрептококковый менингит , к счастью встречается нечасто, однако, в последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению числа этого заболевания. Стрептококковый менингит , может наблюдаться в любом возрасте. Причиной менингитов могут служить бактерии, вирусы, токсоплазмы (простейшие), а также туберкулёз. Описаны случаи возникновения менингита при воздействии (вдыхании) химических ядов – ацетона, дихлорэтана и других. Наиболее тяжёлое течение имеет менингит , вызванный менингококком, при этом варианте менингит может протекать молниеносно, за несколько часов.

Стрептококковый менингит – клинические проявления

Стрептококковый менингит – начинается бурно (при стрептококковом менингите , возможен небольшой инкубационный период), резко ухудшается общее состояние, возникает сильная головная боль (иногда такой интенсивности, что больные кричат («менингиальный крик» или теряют сознание)), резко поднимается температура тела. У пациентов со стрептококковым менингитом развиваются бред и галлюцинации. Громкие звуки и свет причиняют боль. Наблюдается многократная, сильная рвота (мозговая рвота), не приносящая облегчения. Быстро развиваются и нарастают менингиальные симптомы – патологические симптомы, возникающие при поражении черепно-мозговых нервов и оболочек головного мозга (симптомы ригидности (напряжения) шейных мышц, Кёрнига, Брудзинского, Германа, Гийена, Мондонези, Лессажа). Наблюдаются также, так называемые реактивные болевые феномены, при которых при надавливании в определённых местах головы, боль усиливается. Это феномены Керера, Бехтерева, Пулатова, Флатау. У маленьких детей, менингит может проявляться только сонливостью, заторможенностью или раздражительностью. Одним из первых симптомов стрептококкового менингита , который доступен проверке в домашних условиях, является симптом напряжения шейных мышц – при нём у пациента непроизвольно напряжены задние мышцы шеи, он не может дотянуться подбородком до груди. Диагноз стрептококковый менингит , нельзя поставить без изучения ликвора (спинномозговой жидкости). Только при наличии в ликворе характерных изменений для стрептококкового менингита , можно точно поставить диагноз. В таких случаях, в ликворе обнаруживаются большое количество нейтрофилов, белка, и наблюдается высокое давление ликвора при его взятии (спинномозговой пункции). Как правило, спинномозговая пункция, имеет не только диагностическое значение, при стрептококковом менингите , эта процедура, приносит значительное облегчение пациенту, вследствие снятия внутричерепного давления. Течение стрептококкового менингита носит, как правило, острый характер, но может протекать и молниеносно, а также приобретать хроническое течение. Зачастую, клинические проявления стрептококкового менингита , маскируются общим септическим состоянием, при котором наблюдается полиорганная (то есть патологическим процессом затронуты многие внутренние органы) недостаточность.

Стрептококковый менингит – прогноз

Прогноз при стрептококковом менингите – тяжёлый. При отсутствии антибиотикотерапии, 95% стрептококкового менингита, заканчиваются летально. В эру антибиотиков, смертность от стрептококкового менингита , несмотря на развитие высоких медицинских технологий, продолжает оставаться на уровне 5-8%. Зачастую, пациенту просто не успевают оказать необходимую медицинскую помощь, поэтому очень важно на ранних этапах болезни оказать необходимую медицинскую помощь. При обнаружении первых признаков стрептококкового менингита , пациента необходимо срочно госпитализировать. Пациенты с таким заболеванием проходят лечение в специализированных реанимационных отделениях. Стрептококковый менингит , может осложниться гидроцефалией, нарушением слуха, вплоть до его потери, нарушением зрения, отставанием в развитии, эпилепсией.

Болезни

Это воспалительный процесс, который локализуется в оболочках спинного и головного мозга. При своевременном и профессиональном медицинском подходе заболевание можно полностью вылечить. Впервые этот недуг был официально зафиксирован в 1805 году, хотя признаки его известны еще со времен Гиппократа. В нашей стране диагноз «менингит» зарегистрирован в 1863 году. К концу XX столетия случаи этого недуга фиксировались все реже. Но в последние годы вновь отмечается рост заболеваемости. Одним из наиболее часто встречающихся видов считается стрептококковый менингит. Он развивается при заражении человека одноименными микроорганизмами.

Симптомы болезни

Клинические картина стрептококкового менингита схожа с другими формами этого недуга и не имеет специфических признаков. Как правило, начало заболевания характеризуется острым течением. Для стрептококкового менингита свойственны такие проявления:

Также в некоторых случаях могут наблюдаться такие симптомы:

• высыпания на коже, изменение ее цвета (бледность);
• повышенная возбудимость и беспокойство;
• психические расстройства (потеря ориентации в пространстве).

Также иногда у больных стрептококковым менингитом наблюдаются светобоязнь и характерные признаки гиперакузии (искаженного восприятия звуков). Эти проявления обусловлены раздражением рецепторов и нервных окончаний в мозговых оболочках. Особенно ярко они выражены у детей и подростков. Реже появляются противоположные симптомы. Так, например, если заболевание поражает слуховые и зрительные нервы могут возникнуть проблемы с соответствующими органами чувств.

В роли возбудителя этого заболевания выступает бактерия Streptococcus. Источником стрептококкового менингита может быть ее носитель или заболевший человек. К основным путям передачи медики относят следующие:

• воздушно-капельный;
• гематогенный;
• контактный.

Также инфицирование может произойти алиментарным путем, то есть при употреблении немытых продуктов питания, зараженной воды или от укуса насекомых. Заболевают стрептококковым менингитом люди всех возрастов, однако в большей степени этой форме недуга подвержены новорожденные дети. В 50 % случаев заражение младенцев происходит при прохождении плода по родовым путям, которые инфицированы патогенными микроорганизмами. Также малыш может заболеть уже в период вынашивания.

Стрептококковый менингит считается одним из самых опасных недугов головного мозга. Успех лечения во многом зависит от его своевременного диагностирования. Поэтому при первых же нехарактерных проявлениях или изменениях в поведении следует обратиться за помощью к специалисту. Лечением этого заболевания занимаются такие врачи:

В некоторых случаях может потребоваться консультация иммунолога. На приеме врач должен внимательно выслушать жалобы пациента и провести визуальный осмотр. Он оценит состояние кожных покровов и измерит температуру тела. Кроме того, врач поинтересуется:

1. Как давно начали беспокоить неприятные ощущения?
2. Наблюдается ли тремор конечностей?
3. Мучают ли головные боли и тошнота?
4. Какие хронические заболевания имеются в анамнезе?
5. Не употреблял ли пациент в пищу немытые продукты?

Одного опроса, как правило, недостаточно. Врач должен выписать направление на аппаратное исследование и анализы. Только прохождение этих медицинских манипуляций позволит поставить максимально точный диагноз. После того как будут готовы результаты, врач, ознакомившись с ними, назначит соответствующий курс терапии, ориентированный на устранение причины и симптомов недуга. При соблюдении всех врачебных требований вероятность полного выздоровления, без осложнений, достаточно велика.

Эти заболевания бывают обычно вторичного происхождения и возникают как осложнение при воспалительных процессах в среднем ухе, придаточных полостях носа, при роже лица и других гнойных очагах. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический и зеленеющий стрептококки, золотистый и белый стафилококки. Случаи менингита, вызванные зеленеющим стрептококком, стали описываться сравнительно не так давно. Гойн и Герзон до 1948 г. в мировой литературе нашли 63 случая этого менингита (34 больных выздоровели и 29 умерли). По статистическим данным, из всех гнойных менингитов зеленеющий стрептококк определялся в 0,3-2,4% случаев. Авторы указывают, что источником менингитов, обусловленных этим возбудителем, в 13% случаев (из 63) было заболевание сердца (endocarditis lenta ), в 31% - болезни уха, горла и носа, в 21% - заболевание других органов и в 35% случаев менингиты оказались «изолированными».

Стафилококковый менингит встречается реже. Симптоматологически стрептококковый и стафилококковый менингиты протекают в основном, как другие гнойные менингиты, и характеризуются выраженной клинической картиной и тяжелым течением болезни. Последнее обусловливается наличием первичного гнойного очага в каком-либо органе и тем, что эти гнойные менингиты часто представляют собой только частное проявление общего заболевания с локализацией в мозговых оболочках.

Заболевание развивается остро, с первых дней отмечается высокая температура, рвота, отчетливо выступают симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц. При вовлечении в процесс мозгового вещества в зависимости от локализации поражения иногда имеют место судороги и редко очаговые выпадения. Последние обычно находятся в связи с сопутствующими мозговыми абсцессами или тромбозами мозговых сосудов. При общем сепсисе или септикопиемии появляются кожные высыпания, увеличение печени и селезенки, поражения суставов, воспаление легких, гнойные плевриты, перикардит, нефрит и др.

При спинномозговой пункции жидкость вытекает под высоким давлением; иногда в тех случаях, когда она носит выраженный гнойный характер, жидкость может вытекать медленно и с пониженным давлением. Содержание белка резко увеличено, цитоз высокий, преимущественно нейтрофильный. Бактериоскопически и бактериологически в жидкости определяется возбудитель. Однако нередко жидкость оказывается стерильной. Приводим случаи гнойных менингитов из собственных наблюдений. У одного больного в крови был обнаружен золотистый стафилококк, у другого в спинномозговой жидкости - зеленеющий стрептококк и у третьего возбудитель не был найден, хотя источником менингита у него следует считать фурункулез.

Клиника

1. Больной Т., 39 лет. Поступил 13 ноября. С 3 ноября отмечает недомогание, боли в поясничной области и животе. С 11 ноября появилась сильная головная боль, температура 38,9°. Больной обратился к врачу и с диагнозом брюшного тифа был направлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, больной вял, сонлив. Тошноты и рвоты нет. Выражены менингеальные симптомы. Сыпи на коже нет. Язык обложен, в зеве легкая гиперемия. Печень пальпируется у подреберья, селезенка не пальпируется. Органы дыхания и кровообращения без особенностей. Мочеиспускание свободно. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, вытекала частыми каплями, белка 1,32%о, клеток 1050 в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%. Анализ крови: л. 12 000, п. 9%, с. 74%. лимф. 13%, мон. 4%; РОЭ 37 мм в час. Глазное дно нормальное. В жидкости микрофлоры не найдено. Посев крови- золотистый стафилококк. Диагноз: гнойный менингит. Начато лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно) и сульфатиазолом. С 21 /XI температура упала до нормальных цифр и держалась на таком уровне до 20 ноября, затем вновь поднялась до 38,6° и продержалась на таких цифрах 4 дня. В дальнейшем до выписки больного температура была нормальной. Менингеальный синдром к 26 ноября сгладился полностью, но в период повторного подъема температуры выявился в слабой степени вновь и продержался 5 дней. Спинномозговая жидкость 3 декабря содержала белка 0,26%, клеток 46 в 1 мм 3 , из них лимфоцитов 90°/о, нейтрофилов 10°/о. Всего в общей сложности больной получил 13 600 000 ЕД пенициллина и 30 г сульфатиазола. Выписан в удовлетворительном состоянии.

2. Больная Г., 56 лет. Поступила в больницу 19 ноября. Состояние тяжелое, сознание затемнено. Со слов дочери, больная 18 ноября пожаловалась на головную боль, насморк, заложенность в ушах. Температура 37,6°. Ночью спала плохо из-за болей в животе и рвоты. Днем 19 ноября доставлена в больницу. Последние два года у больной отмечалось повышенное артериальное давление (180/100 мм). Обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.

Больная правильного телосложения, подкожножировый слой выражен. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм ртутного столба. Язык сухой, обложен, живот вздут. Легкие в пределах нормы. Экзофтальм больше справа. Зрачки равномерны, реакция на свет сохранена, легкое внутреннее косоглазие слева. Язык в полости рта по средней линии. Парезов нет. Сопротивляется осмотру. Сухожильные рефлексы живые, патологические не вызываются. Ригидность затылка, двусторонний симптом Кернига. Более подробное обследование произвести не удается из-за тяжелого состояния больной. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 500 мм водяного столба, белка 2,31 %, цитоз 1600 клеток в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 95%, лимфоцитов 3% и плазматических клеток 2%. Анализ крови: л. 12 500, п. 9%, с. 83%, лимф. 4%, мон. 4%; РОЭ 10 мм в час. По заключению отоларинголога, воспалительных изменений в ушах нет. Глазное дно в норме. Диагноз: гнойный менингит. Назначено лечение сульфаниламидами и пенициллином внутримышечно и эндолюмбально (100 000 ЕД).

При повторной пункции (21 ноября) в ликворе цитоз 6000 клеток в 1 мм, из них лимфоцитов 50%, нейтрофилов 48%, эозинофилов 2%, белка 0,9%.

С 23 ноября состояние улучшилось, больная пришла в сознание. Посев спинномозговой жидкости дал рост зеленеющего стрептококка. В дальнейшем постепенно сглаживались менингеальные симптомы, температура снизилась до нормы, давая временами субфебрильные подъемы. В течение болезни был язвенный стоматит и гнойник на внутренней поверхности левого бедра ниже пахового сгиба. Гнойник был вскрыт. К 29 ноября спинномозговая жидкость санировалась, и 15 маябольная выписана из больницы.

3. Больной М., 58 лет. Поступил в больницу 28 декабря в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, слабость, озноб и кашель с мокротой. Недомогание почувствовал с 13 декабря, а 15 декабря появился озноб, боли в мышцах и сильная головная боль. С 27 декабря высокая температура. Обратился к врачу и был госпитализирован 28 декабря. При поступлении у больного обильная сыпь на теле, одышка, укорочение перкуторного звука справа в области нижней доли легкого, наличие на этом месте сухих и влажных хрипов. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых изменений не отмечено. Печень пальпировалась у края ребра, селезенка не прощупывалась. Менингеальных явлений не было. На правом виске следы бывшего фурункула, на пояснице вскрывшийся фурункул в стадии обратного развития. С 29 декабря сознание затемнено, головная боль усилилась, появились резко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции получена мутная, выходившая под высоким давлением жидкость, содержавшая 2,64% белка, цитоз 1280 клеток в 1 мм (нейтрофилов 55°/о, лимфоцитов 40%, микрофагов 1%, плазматических клеток 4%), сахара 83 мг% и хлоридов 561 мг%. Анализ крови: л. 9000, ю. 1%, э. 1%, п. 8%, с. 73%, лимф. 16%, мон. 2%; РОЭ 40 мм в час. Неоднократные посевы крови и жидкости стерильны. По заключению окулиста, нейроретинит левого глаза. ЛОР-органы в норме. Диагноз: гнойный менингит.

Проведено лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно), сульфаниламидами, вливаниями глюкозы и уротропина. Менингеальный синдром к 4 января сгладился, однако патологические изменения в жидкости держались до 20 ноября. Температура с 31 декабря нормальная. Выписан 26 ноября.

Течение заболевания обычно острое, в части случаев носит подострый, хронический, а иногда ремиттирующий характер. Дифференциальный диагноз стрептококкового и стафилококкового менингитов проводится главным образом на основании следующих факторов:

1. обнаружение в спинномозговой жидкости соответствующего возбудителя;
2. выявление гнойного очага в каком-либо органе.

Поскольку спинномозговая жидкость нередко бывает стерильной, следует более тщательно искать первичные очаги (гнойное воспаление среднего уха, фурункулы, остеомиелит, панариций и др.). Необходимо проводить подробное обследование сердца, легких, почек и других органов. Обычно первичный источник гнойного менингита удается найти, но в части случаев это невозможно. Во время эпидемии менингококкового менингита диагноз устанавливается без особого труда; в спорадических случаях этого заболевания дифференциальный диагноз очень затруднен, так как симптоматика менингококкового менингита и других гнойных менингитов сходна, особенно в первые дни болезни. Течение болезни и терапевтический эффект от применяемых лечебных препаратов также могут помочь в дифференциальном диагнозе. Нужно учитывать, что при менингококковом менингите известные в настоящее время методы лечения оказывают очень благоприятное действие на течение заболевания, в то время как при гнойных менингитах другой этиологии лечебный эффект относительный. Если при менингококковом менингите наблюдаются часто абортивные и легкие формы течения, то при стафилококковом и стрептококковом менингитах это бывает значительно реже. Наконец, при менингококковом менингите в подавляющем большинстве случаев имеет место благоприятный исход (за исключением детей раннего возраста), а при гнойных менингитах другой этиологии летальность еще значительна.

Патогенез

Стрептококковый и стафилококковый менингит (meningitis streptococci et staphylococci ) обычно представляет собой вторичный гнойный менингит. Стрептококковый менингит встречается реже пневмококкового. Стрептококковый и стафилококковый менингит может являться осложнением гнойного отита, мастоидита, воспалительных процессов придаточных полостей носа и других гнойных и септических процессов. При отогенных менингитах чаще других микроорганизмов встречается стрептококк. При гнойном же менингите, осложняющем фурункулез, возбудителем обычно является золотистый стафилококк.

Симптоматология

Клиническая картина стрептококкового и стафилококкового менингита такая же, как и при других гнойных менингитах. Этиологический диагноз возможен лишь при бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости.

Лечение

Прогноз стрептококковых менингитов до применения сульфаниламидов и антибиотиков был неблагоприятным: смертность достигала 97%. С введением сульфаниламидотерапии она снизилась до 21%. С момента применения антибиотиков прогноз значительно улучшился.

Гемолитический стрептококк чувствителен к сульфаниламидам, а зеленеющий - к пенициллину. Асволд считает, что при гнойном менингите, обусловленном гемолитическим стрептококком, весьма эффективно лечение большими дозами пенициллина (1 000 000 ЕД через 2 часа) в комбинации с сульфаниламидами. Хоан и Херзон, приводя 9 случаев выздоровления (из 12), отмечают, что в связи с лечением сульфаниламидами и пенициллином прогноз менингитов, обусловленных зеленеющим стрептококком, улучшился. В то время как до 1947 г. в мировой литературе было опубликовано всего 9 случаев выздоровления, в последующие годы выздоровело 34 из 63 больных.

Что касается гнойных менингитов, обусловленных золотистым стафилококком, хороший эффект наблюдается при лечении пенициллином. Имеются также указания на большую эффективность стрептомицина. Однако следует учесть, что стафилококки сравнительно быстро приобретают резистентность к антибиотикам.

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.