Симптоматика острого ринофарингита у детей и методы лечения. Ринофарингит у детей: симптомы и лечение заболевания Что такое ринофарингит у детей

Нос при дыхании выполняет важную защитную функцию. Расположенные на слизистой ворсинки задерживают находящуюся в воздухе пыль, одновременно очищая его. Вместе с этим, выделяемая железами слизь, увлажняет его и обеззараживает с помощью специального вещества, которое называется лизоцим. Носовое дыхание представляет собой нормальный физиологический акт, и его нарушение вызывает различные патологические изменения в организме. Вдыхаемый воздух не очищается, не увлажняется и не согревается, а состояние больного только усугубляется. Воспалительный процесс, охватывающий слизистую носа и горла, называется ринофарингит. У детей это заболевание обычно протекает в острой форме, зачастую требуя продолжительного и внимательного лечения. Подробнее об этом расскажем в нашей статье.

Воспалительный процесс, охватывающий носовую полость и горло, возникает в результате попадания на слизистую возбудителей. Как правило, ими выступают вирусы, реже - инородные предметы и аллергены. В некоторых случаях воспаление развивается только в носоглотке или изолированно в горле. В первом случае врач диагностирует ринит, а во втором - фарингит. В том числе каждое из заболеваний может распространяться по восходящему (из горла в нос) или нисходящему (наоборот) пути. При последнем варианте развития событий также страдают трахея, бронхи и легкие.

Итак, чаще всего ринофарингит у детей имеет вирусную природу и вызывается:

• аденовирусом;
• вирусом гриппа;
• возбудителем кори;
• риновирусом;
• энтеровирусом.

В редких случаях возбудителем заболевания выступают бактерии:

• дифтерийная палочка;
• микоплазма;
• хламидии;
• стрептококки;
• стафилококки;
• гонококки.

Ринофарингит передается воздушно-капельным путем и может быть диагностирован в любое время года. Восприимчивость к заболеванию является высокой, особенно для недоношенных и маловесных малышей, а также детей с ослабленным иммунитетом. Нередко ринофарингит развивается на фоне переохлаждения. Течение этой болезни может быть острым или хроническим. В некоторых случаях может быть диагностирован аллергический ринофарингит. Возбудителями этой формы заболевания выступают аллергены.

Симптомы острого ринофарингита

Началом болезни принято считать появление першения в горле, заложенности носа, чихания. у детей во всех без исключения клинических случаях сопровождается насморком, что объясняется особенностями строения носоглотки. Что касается возраста, то у малышей возрастом до 3 лет, а особенно у грудничков, заболевание протекает намного тяжелее, чем у школьников и взрослых.

В результате скопления слизи у ребенка, который находится на естественном вскармливании, возникают сложности с сосанием. После двух глотков он вынужден бросить грудь, чтобы вдохнуть воздух через рот. Это вызывает его повышенное беспокойство и приводит к нарушению сна.

Как правило, при ринофарингите у детей появляются следующие симптомы заболевания:

• заложенность носа;
• затруднение носового дыхания;
• насморк;
• чихание;
• першение в горле;
• боль при глотании;
• головная боль;
• ломота в теле;
• ночной кашель, вызываемый стекающей по задней стенке слизью;
• повышение температуры (от незначительного до высокого).

Еще один из симптомов ринофарингита и трахеита у детей, лечение которого требует особого внимания - это сухой приступообразный кашель. Осложнениями ринофарингита у маленьких детей могут быть бронхиты и пневмонии. Но особенно опасным считается ложный круп, возникающий в результате воспаления голосовых связок и требующий оказания скорой неотложной помощи.

При отсутствии осложнений болезнь длится не более семи дней и заканчивается выздоровлением.

Как проявляется хронический ринофарингит?

При недостаточном лечении острой формы заболевание переходит в следующую стадию. Хронический ринофарингит характеризуется длительным течением. При этой форме симптоматика может сохраняться, но могут появляться и другие признаки. Развитию заболевания способствуют и другие хронические процессы в организме (тонзиллит, кариес и т. д.). Лечению этой формы уделяется повышенное внимание.

Различают три вида хронического ринофарингита:

1. Атрофический. Характерными признаками этой формы заболевания являются осипший голос, дискомфорт в горле и бледность слизистой при осмотре.
2. Гипертрофический. Диагностировать хронический ринофарингит в этой форме помогут следующие симптомы: боль и ощущение инородного предмета в горле; обильные выделения из носа, в том числе и с гноем; появление рвотного рефлекса при отхаркивании слизи; увеличение и рыхлость миндалин.
3. Катаральный. Эта форма заболевания имеет много общего с предыдущей. Только врач может правильно диагностировать катаральный ринофарингит у детей. Лечение назначается в соответствии с симптоматикой.

При увеличении лимфатических узлов в задней части глотки и вдоль боковых стенок врач может поставить диагноз «хронический гранулезный ринофарингит». Одним из его признаков является сильный отек слизистых оболочек носа и горла.

Аллергический ринофарингит

Причинами этой формы заболевания выступают различные аллергены:

• пищевые;
• бытовые;
• растительные;
• животного происхождения.

Их развитию способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, загрязненный атмосферный воздух, большое скопление людей в непроветриваемом помещении, недостаточное количество поступающих с пищей витаминов. На самом деле аллергенов, вызывающих неблагоприятную реакцию организма очень много. К ним относится домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, перо птиц и т. д.

Аллергический ринофарингит у детей обычно имеет такие же симптомы, которые диагностируются и при его острой форме:

• отек слизистой и внезапно возникшая в результате этого заложенность носа;
• затрудненное дыхание;
• обильное выделение слизи из носа;
• и глазах;
• покраснение и слезоточивость глаз и век;
• першение в горле;
• кашель.

Все перечисленные выше признаки заболевания усиливаются в положении лежа. Кашель при ринофарингите у детей чаще всего бывает сухим. Он усиливается при контакте с аллергеном и, наоборот, уменьшается при прекращении взаимодействия с ним. Чаще всего по этому признаку и удается правильно диагностировать заболевание.

Аллергический ринофарингит протекает не остро и не представляет собой опасности для жизни ребенка. Но это не означает, что родители не должны заниматься его лечением. Эта форма заболевания тоже имеет осложнения, наиболее опасным из которых является астма.

Диагностика заболевания

Диагноз ринофарингит у детей может поставить только педиатр или отолоринголог на основании описанных выше симптомов и других методов исследования.

Во-первых, врач, составляя анамнез заболевания, учитывает, был ли у больного контакт с носителем вирусной инфекции. Воспитанники детских садов и школьники первыми попадают в группу риска.

Во-вторых, педиатр обязательно проводит риноскопию и фарингоскопию. Последняя процедура направлена на осмотр носоглотки с помощью шпателя. Риноскопия же обычно осуществляется отоларингологом с помощью носового расширителя и носоглоточного зеркала.

Если перечисленных выше методов будет недостаточно для постановки окончательного диагноза, назначаются дополнительные лабораторные исследования:

• вирусологическая диагностика - для определения типа вируса - возбудителя заболевания;
• бактериологическая - анализ дифтерии носа, гонорейного ринита у новорожденных;
• серологическое исследование - определение сифилитического врожденного поражения носоглотки у новорожденных и т. д.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. В условиях стационара оно показано только в том случае, если ребенок является новорожденным или недоношенным с низкой массой тела. Если в результате диагностики будет установлено, что острый ринофарингит у детей имеет аллергическую природу, дополнительно может понадобиться консультация аллерголога. Он подтвердит или опровергнет диагноз.

Лечение острого ринофарингита у детей

В первую очередь следует отметить, что при обнаружении первых симптомов заболевания необходимо посетить педиатра или вызвать врача на дом, если речь идет о грудном ребенке или наблюдается значительное повышение температуры. Не нужно заниматься самолечением, поскольку это может привести к развитию хронической формы.

При лечении острого ринофарингита у детей назначаются:

1. Противовирусные препараты - их прием следует начать как можно раньше, буквально в первые три для после появления первых признаков болезни. Медикаменты назначаются педиатром в соответствующей возрасту ребенка лекарственной форме и дозировке.
2. Сосудосуживающие капли - они способствуют восстановлению дыхания через нос. Назначаются препараты только в соответствии с инструкцией. Превышать дозировку и длительность лечения сосудосуживающими каплями категорически не рекомендуется. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является 1% раствор "Колларгола" («Протаргол»).
3. Промывание носовых ходов - осуществляется с использованием физиологического или солевых растворов. Грудным детям дополнительно проводится
4. Полоскание горла - применяются растворы фурацилина, морской соли, лекарственных трав. При отсутствии температуры малышам, которые не умеют полоскать горло, назначаются ингаляции минеральной водой. Детям старшего возраста для устранения першения и боли в горле назначаются рассасывающие таблетки и леденцы. С особой осторожностью следует применять орошающие спреи, поскольку они у детей возрастом до двух лет они вызвать спазм голосовой щели.
5. Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры выше 38,5°. Для этого используются медикаменты на основе парацетамола или ибупрофена.
6. Физиотерапевтические процедуры - кроме ингаляций минеральной водой педиатром дополнительно назначаются такие процедуры, как УВЧ уха и УФО зева, имеющие высокую эффективность.

Можно ли вы вылечить ринофарингит в аллергической форме?

Обязательным условием является исключение или ограничение контакта с аллергеном. В противном случае терапия может быть неэффективной. Лечить ринофарингит у ребенка, как острой формы, так и аллергической следует строго по назначению врача. Для этого применяются следующие средства:

1. Носовые капли - в их состав входят компоненты, блокирующие действие аллергена на слизистую. В результате снимается отек, облегчается дыхание, прекращается насморк. К наиболее эффективным препаратам этой группы относится «Виброцил», «Аллергодил».
2. Противоаллергические препараты общего действия - дозировка и продолжительность лечения определяется врачом.
3. Курс специфической терапии - включает введение в организм микродоз аллергена, чтобы не допустить дальнейшее развитие реакции. Лечение проводится строго под контролем аллерголога.
4. Сорбенты - назначаются в период обострения для быстрого выведения аллергена из организма ребенка. Одним из эффективных препаратов этой группы является «Энтеросгель». Важно позаботиться об устранении дисбактериоза, который часто сопровождает заболевания этой формы.

При лечении аллергического ринофарингита у детей, по отзывам, высокую эффективность имеют гомеопатические препараты. Обязательным условием является поддержание в помещении благоприятного микроклимата. Для этого следует увлажнять воздух, проветривать комнату, обеспечить оптимальный температурный режим (в пределах 20 °С выше нуля).

Антибиотики при лечении ринофарингита

Если заболевание имеет бактериальное происхождение, что определяется клиническим анализом крови, педиатром или отоларингологом назначаются препараты соответствующего спектра.

Для лечения воспалительного процесса в области глотки применяются антибиотики местного действия. Но эффективными препараты такой формы будут только в том случае, если ринофарингит протекает без осложнений. В противном случае могут понадобиться антибиотики широкого спектра. Дозировка и длительность приема медикаментов определяется врачом.

Как правило, антибиотик при ринофарингите у детей назначается на 5-7 дней. Не рекомендуется уменьшать или увеличивать длительность приема.

Иногда родители, не понимая, чем лечить острый ринофарингит у детей, без консультации педиатра самостоятельно покупают своему малышу антибиотики, чтобы ускорить его выздоровление. Делать это категорически запрещается. Если ринофарингит имеет вирусную природу, то антибактериальная терапия в этом случае будет неэффективной, а иммунитет ребенка необоснованно пострадает.

Лечение средствами народной медицины

Многие родители для устранения признаков острой формы заболевания стараются не использовать лекарственные препараты, а особенно антибиотики. По их отзывам, при лечении ринофарингита у детей не менее эффективными являются средства народной медицины:

1. Сок каланхоэ - используется для устранения воспалительного процесса. Сок, разведенный с водой в соотношении 1:2, используется для закапывания в носовые ходы (по 1 капле 3 раза в день) и полоскания горла.
2. Свекольный сок - имеет аналогичное действие. Хорошо снимает воспаление и отек слизистой. Перед применением его следует разбавить с водой в соотношении 1:2. Высокую эффективность имеют марлевые тампоны, смоченные в свекольном соке, которые вставляют в носовые ходы.
3. Раствор календулы - для его приготовления столовую ложку сока календулы растворяют в 500 мл теплой кипяченой воды. Полученный раствор используют для промывания носа. Процедура выполняется над раковиной, чтобы жидкость свободно вытекала из носа.
4. Ингаляции с картофельным отваром - имеют высокую эффективность при необходимости быстрого купирования острых признаков ринофарингита у детей.
5. Полоскания содовым раствором - способствуют устранению першения и боли в горле.
6. Отвары трав - для их приготовления используются цветки ромашки, шалфей, мать-и- мачеха, зверобой и т. д. Растворы применяются для полоскания горла у детей возрастом старше 5 лет. Если же ребенок не в состоянии выполнять эту процедуру, можно выполнять паровые ингаляции над отварами. Но их нельзя проводить при повышенной температуре.

Профилактика заболевания

Лечение ринофарингита у детей может и вовсе не понадобиться, если вовремя принять профилактические меры. Заболевание более характерно для малышей с пониженным иммунитетом, слабых и маловесных. Они больше подвержены вирусным инфекциям, ринофарингиту, аллергическим реакциям со стороны организма.

1. Общее закаливание организма - прогулки на свежем воздухе при любой погоде, одежда, не допускающая переохлаждения и перегревания. В результате этого вырабатывается общая сопротивляемость организма к простудным заболеваниям.
2. Профилактика вирусных инфекций в осенне-зимний период - рекомендуется применение оксолиновой мази и препаратов на основе интерферона.
3. Дыхание через нос - очень важно как можно раньше приучить ребенка вдыхать воздух правильно. Таким способом, он очищается и согревается, отсеивается не только пыль и аллергены, но и часть вирусов. При наличии аденоидов, затрудняющих нормальное дыхание, вопрос нужно решать с отоларингологом о проведении консервативного лечения или оперативного вмешательства.
4. Своевременное лечение глистных инвазий и дисбактериоза.
5. Ограничение или полное исключение контакта с аллергеном. Важно придерживаться всех рекомендаций аллерголога относительно питания и образа жизни больного ребенка.
6. Поддержание оптимального микроклимата в комнате следует обеспечить в помещении, где спит ребенок - влажность воздуха на уровне 40-60% и температурный режим не выше 22 °С. Ежедневное проветривание помещения является обязательным условием для скорейшего выздоровления и профилактики.

Чаще всего такой проблемой, как ринофарингит, страдают дети раннего и дошкольного возраста, причем наблюдается выраженный сезонный подъем заболеваемости в осенне-зимний период.

Данная патология характеризуется воспалительным процессом в слизистой полости носа и глотки.

Особенности ринофарингита у детей, симптомы и лечение этой болезни должен знать каждый родитель, ведь это инфекционное заболевание встречается достаточно часто.

Симптоматика

Инкубационный период болезни длится от одного до пяти дней. Чаще всего первым проявлением ринофарингита является боль в горле и температура выше 38 °С. Ребенок становится вялым, раздражительным.

Ринофарингит у детей с симптомами общей интоксикации и лихорадки требует немедленного начала терапии.

Появляется обильное слизистое отделяемое из полости носа и, как следствие, затрудненное дыхание. Из-за стекания слизи по задней стенке глотки, детей беспокоит кашель. Его выраженность возрастает в ночное время, поскольку тело находится в горизонтальном положении.

Острый ринофарингит у детей первого года жизни протекает особенно тяжело. Этому способствует анатомическая особенность строения носовых ходов — их узость и малый вертикальный размер.

Кроме того, младенцы достаточно много времени проводят в положении лежа, это усугубляет кашель, провоцирует одышку. Ребенку сложно дышать и есть, он становится беспокойным и капризным, отказывается от груди.

Если ринофарингит не осложняется бактериальной инфекцией, заболевание длится около двух недель. Первые улучшения наступают через несколько суток: отделяемое из носа становится не таким обильным, приобретает слизисто-гнойный характер.

Дышать становится легче. Понижается температура, восстанавливается аппетит, общее самочувствие улучшается. Развитию хронического назофарингита у детей способствует слабый иммунитет, частые переохлаждения организма и не долеченная бактериальная инфекция.

Симптоматика при хронической форме менее выраженная. Чаще всего имеется лишь субфебрильная температура — 37..37.5 °C и постоянная заложенность носа. Отделяемое из носовых ходов густое, желто-зеленого цвета.

Причины

Ринофарингит является реакцией носоглотки на раздражитель. В качестве раздражителя может выступать вирус, грибок, бактерия.

Возбудителями чаще всего бывают: риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, стрептококки и стафилококки. Попадая на слизистую носоглотки, инфекция начинает активно размножаться и без должного лечения переходит на нижние дыхательные пути.

Воспалительный процесс из глотки может распространяться в носовую полость и наоборот.

Острый назофарингит передается воздушно-капельным путем. Распространен и контактно-бытовой путь - при использовании общих игрушек и предметов быта.

Дети часто контактируют с инфекцией на улице, в детских учреждениях и общественных заведениях, но развитие заболевания происходит не у всех.

Предрасполагающими факторами являются:

• переохлаждение или перегревание организма;
• неполноценное питание, дефицит витаминов и микроэлементов;
• несформированность иммунной системы;
• наличие очагов хронической инфекции;
• неудовлетворительные социально-бытовые условия.

Чем больше неблагоприятных факторов в анамнезе, тем быстрее у детей проявляются симптомы и клинические признаки назофарингита.

Методы лечения

Методы терапии ринофарингита направлены на уменьшение выраженности симптомов и облегчение состояния, предотвращение развития осложнений заболевания.

Острый ринофарингит у детей, лечение которого проводится в домашних условиях, начинается с мероприятий общего характера:

1. Увлажнение воздуха в помещении. Рекомендуется регулярное проведение влажной уборки, проветривание, использование увлажнителя. Температура в комнате должна держаться в пределах 19..21 °C.
2. Освобождение носовых ходов от слизистого отделяемого. Нос промывают солевыми растворами - Аквамарис, Аквалор, Мореназал. Ребенок старше 2 лет способен высмаркиваться сам, у грудничков используют специальные аспираторы. При терапии хронического ринофарингита гигиена полости носа имеет особо важное значение, поскольку нельзя допустить дальнейшее распространение инфекции из очага.
3. Щадящая диета. При сильных болях в горле ребенку тяжело глотать, поэтому пища должна быть протертой, теплой, без специй.
4. Соблюдение питьевого режима, поскольку инфекция вызывает интоксикацию организма. Напитки не должны быть горячими, объем жидкости зависит от возраста ребенка.
5. Во время сна для облегчения дыхания желательно приподнять головной конец кровати.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ринофарингита у детей начинается с применения противовирусных препаратов. Чаще всего используют интерфероны. Грудничкам назначают свечи (Виферон или Генферон), детям постарше - таблетки (например, Анаферон).

При присоединении бактериальной инфекции используют антибактериальные препараты. Лечение проводится только под контролем врача и продолжается не менее 5-7 дней.

Если поднимается температура выше 38.5 °C, применяют жаропонижающие препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Для грудных детей наиболее удобны свечи, для остальных возрастных категорий - сиропы и таблетки.

При затрудненном дыхании лечение назофарингита у детей предполагает назначение назальных сосудосуживающих капель. Их используют не более двух раз в сутки, курсом до 5 дней.

Для детей старшего возраста назначают полоскание горла антисептическими растворами и местное применение спреев. При першении в горле можно использовать пастилки для рассасывания: Стрепсилс, Гексорал.

Терапия ринофарингита должна быть комплексной. Кроме общих и медикаментозных методов хорошо зарекомендовали себя средства народной медицины.

Народные средства

В лечении острого ринофарингита применяют травяные настои шалфея, ромашки, зверобоя, календулы, а также самодельные солевые растворы для полоскания горла. При кашле помогают отвары корней солодки и цветков мать-и-мачехи.

В период болезни необходимо употреблять повышенное количество витамина C, который содержится в лимоне, плодах шиповника, облепихе, черной смородине, калине.

Лечение народными средствами можно начинать при первых симптомах заболевания.

Ринофарингит, как и любое заболевание проще профилактировать, чем лечить. Важно научить ребенка соблюдать несколько простых правил предосторожности:

1. Уделять внимание личной гигиене, мыть руки, особенно после посещения общественных мест.
2. Исключать переохлаждение организма.
3. При возникновении очагов хронической инфекции, например кариеса, вовремя обращаться за медицинской помощью.
4. Не контактировать с больными ОРВИ, носить маску в период эпидемий.
5. Чаще проветривать помещения и проводить влажную уборку в квартире.
6. В осенне-зимний период употреблять витаминно-минеральные комплексы.

При правильном лечении ринофарингит у ребенка пройдет быстро и без последствий.

Ринофарингит – нередкое заболевание в медицинской практике. Если говорить кратко, оно представляет собой воспаление слизистой носоглотки, способное распространяться по всем дыхательным путям и вызывать соответствующие осложнения.

Чаще всего от ринофарингита страдают дети, так как беспечно относятся к своему здоровью и не понимают всей его важности. К сожалению, даже постоянная опека не является гарантией отсутствия болезни у малыша.

Учитывая подобное положение дел, наш ресурс решил подробно осветить всю сущность и опасность ринофарингита у ребенка. Об этом, а также о методиках терапии и профилактике недуга, читайте в приведенной сегодня статье.

Здоровое состояние дыхательной системы играет важнейшую роль для детей, так как в процессе роста организма потребность в воздухе велика и его даже незначительное отсутствие может негативно сказаться на развитии любого ребенка. Учитывая это, всем родителям важно следить за состоянием здоровья своих малышей и при малейшем проявлении ЛОР-недугов начинать бороться с ними. Одной из самых распространенных патологий дыхательной системы является рассматриваемый сегодня ринофарингит.

Как было отмечено выше, ринофарингит – это воспаление слизистой оболочки носоглотки. Механизм развития данного недуга колоссально прост. Дело в том, что слизистая носоглотки – естественная защита организма, которая не просто улучшает качество поступающего в организм воздуха, но и фильтрует его. В итоге, на слизистой остаются пыль, аллергены и разнотипные микроорганизмы, которые зачастую являются патогенными.

В любом случае, лечить ринофарингит желательно на ранних этапах проявления, так как риски его осложнений присутствуют всегда, особенно – у детей.

В том случае, когда иммунитет ребенка находится в полностью здравом состоянии, слизистая оболочка горла практически всегда выигрывает в «борьбе» с неблагоприятной микрофлорой. Однако при малейшем ослаблении организма малыша не исключено воспаление носоглотки.

Многие ошибочно полагают, что простуда и ринофарингит – один и тот же недуг. На самом деле ринофарингит является осложнением простудных заболеваний и сам, в свою очередь, способен осложняться. В зависимости от того, насколько тяжело и длительно протекает воспалительный процесс в носоглотке, выделяют несколько форм рассматриваемой патологии.

Причины развития болезни

Развитие ринофарингита может быть спровоцировано многими видами неблагоприятной микрофлоры. Чаще всего возбудителями воспаления являются:

• аллергены
• вирусы гриппа
• палочка дифтерийного типа
• вирус кори
• энтеровирусы
• гонококк
• риновирусная инфекция
• аденовирусная микрофлора

В зависимости от локализации неблагоприятных микроорганизмов ринофарингит способен развиваться как по восходящей (с горла в носовые полости), так и по нисходящей траектории (с носовых путей с глотку). Вне зависимости от этого факторами предрасположенности к развитию патологии могут стать:

1. общее падение иммунитета ребенка
2. охлаждение организма
3. течение других ЛОР-недугов
4. хронические заболевания
5. частый контакт с носителями инфекции

Так как дети подвержены данным факторам больше взрослых и просто не способны контролировать их воздействие на организм, ринофарингит в подавляющем числе случаев диагностируется именно у них.

Единственное, что остается родителям в таком случае – стараться максимально хорошо следить за своими детьми. К сожалению, даже подобный подход не всегда дает должных результатов, и воспаление носоглотки у ребенка все же развивается. При данном стечении обстоятельств требуется лишь не медлить и вовремя начать лечение.

Виды и формы недуга

Ринофарингит имеет несколько основных форм, отличающихся между собой характером проявления и общим течением болезни. В современной медицине воспаление носоглотки обычно характеризуют:

• либо острой формацией, которая развивается вследствие незначительного поражения слизистой оболочки горла и проявляется в виде общего отека его тканей
• либо хронической – имеющей более длительную продолжительность течения и более выраженные проявления.

Воспалительный процесс в носоглотке обычно локализуется в местах скопления лимфоидных тканей, а также способен распространяться в полости носа, его пазухи и слуховые трубы. В зависимости от характера проявления острый и хронический ринофарингит у детей подразделяют на два вида:

1. Атрофический, при развитии которого у ребенка наблюдается только поражение носоглотки и близлежащих тканей, органов.
2. Катаральный или гипертрофический, сопровождающийся наличием гнойных выделений в пораженных тканях. Помимо слизистой носоглотки, данный вид ринофарингита нередко поражает миндалины и распространяется в полости носа и слуховых труб.

Симптоматика у разных форм и видов ринофарингита слегка отличается, однако для родителей подобный аспект течения недуга особой роли не играет. Важно понимать, что точно определить разновидность патологии и дальнейший вектор терапии исключительно по выявленным признакам нельзя. Для организации качественной и безопасной терапии необходимо обращение к доктору, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.

Симптомы патологии

Дискомфорт в области носоглотки, температура и увеличенные лимфоузлы — признаки недуга

Даже при наличии некоторых различий в проявлении разных форм ринофарингита несложно выделить типовые симптомы данного недуга у детей.

К перечню таковых обязательно относятся:

• общее недомогание
• слабость
• повышенная утомляемость
• изменения в тембре голоса
• появление чрезмерных выделений слизистой в носоглотке ( , отхаркивание и т.п.);
• слезотечение
• повышенная температура тела – в пределах 37-38,5 градусов
• дискомфорт в горле разной формации ( , боль)

В зависимости от вида проявляемой болезни также могут наблюдаться гнойные выделения из носоглотки, общая рыхлость ее слизистой, дискомфорт в ушах, рвота, серьезные проблемы с дыханием и сильное повышение температуры (свыше 39 градусов).

Естественно, чем сильней проявляется патология у ребенка – тем скорей его следует показать детскому доктору. Рисковать в данном случае недопустимо, так как развитие осложнений ринофарингита нередко происходит в течение нескольких дней после появления недуга.

Диагностика ринофарингита

Диагностика ринофарингита – комплексная процедура, реализацией которой должен заниматься исключительно детский терапевт или .

Как правило, обследование заболевшего ребенка носит общий характер и включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Сбор анамнеза доктором, основанный на изучении истории болезней малыша, анализе проявляемых у него симптомов и оценки общего состояния заболевшего.
• Анализы базовых биоматериалов – кровь и моча. Данные исследования позволяют не только выявить сам факт болезни, но и ее возбудителя, что очень важно для реализации качественной терапии.
• Организация инструментальных методик диагностик (взятие мазка из носоглотки, рентген или КТ грудной клетки и т.п.). Такие меры применяются исключительно по профильным назначениям доктора и имеют место при специфических проявлениях ринофарингита (например, боли в грудине или ярко выраженные гнойные выделения из носоглотки).

По итогу комплексной диагностики общий терапевт или отоларинголог:

1. Подтвердить или опровергнет подозрения на ринофарингит.
2. Выявить причину и возбудителей недуга (при его наличии).
3. Определить вектор дальнейшей терапии.

Заниматься реализацией данных процедур в домашних условиях невозможно, поэтому даже при малейших подозрениях на ринофарингит у ребенка его следует незамедлительно отвезти в поликлинику для качественной диагностики. Не забывайте, что именно от обследований во многом зависит успешность дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

Тактика организуемого лечения ринофарингита у детей всегда различна. Окончательный вектор терапии определяется для каждого малыша в индивидуальном порядке и практически всегда сводится к приему ряда медикаментозных препаратов.

Как показывает практика, чаще всего используются:

• Антисимптоматические средства – противокашлевые сиропы, таблетки от болей в горле, капли в нос, жаропонижающие и так далее. Спреи использоваться нежелательно, так как у детей они нередко вызывают неприятный, а то и опасный ларингоспазм.
• Препараты, направленные на борьбу с возбудителем ринофарингита – противовирусные, антибактериальные, противогрибковые или антигистаминные средства. Здесь все зависит от причины развития воспаления.
• Иммуностимулирующие и витаминные комплексы, способные помочь организму в борьбе с патологией.

Форма и окончательный перечень необходимых препаратов должны определяться исключительно профессионалом. Связано это с тем, что для назначения конкретных медикаментов важно знать и результаты всех анализов, и общий патогенез проблемы, и особенности организма конкретного ребенка. Как правило, данными сведениями родители малыша не владеют.

При организации медикаментозной терапии важно:

1. Полностью придерживаться рекомендаций доктора.
2. Изучить и всегда учитывать положения инструкции, прилагаемой к конкретно взятому препарату.

Реализуя лечение ринофарингита у ребенка с учетом отмеченных выше аспектов, в итоговом успехе терапии можно не сомневаться, равно как и в отсутствии каких-либо осложнений.

Безопасные народные методы терапии

В качестве качественного подспорья к приему медикаментов можно успешно использовать народные методы терапии детского ринофарингита.

Наиболее эффективными средствами считаются:

• . Противопоказаниями к их применению считается высокая температура и наличие гнойных поражений носоглотки. В остальных же случаях ингаляционные процедуры будут очень полезны, так как помогут снять отечность, воспаление слизистой и усилить отхождение мокроты. Организовать ингаляции несложно – достаточно положить в кастрюлю несколько больших картофелин, залить их водой, довести смесь до кипения и, предварительно сняв с огня, дать ребенку подышать отходящим паром (10-15 минут). Для получения должного эффекта процедуру достаточно проводить ежедневно перед сном больного ребенка.
• Солевой раствор для полоскания носоглотки. Пожалуй, о пользе данного средства говорить даже не требуется. Мало то, что промывательный раствор на основе соли оказывает противомикробное действие, он также снимает воспаление и отечность тканей. Для приготовления солевого раствора достаточно взять 1 стакан кипяченой воды, добавить в него по 1 чайной ложки соли и соды, после чего тщательно размешать смесь. Полоскать носоглотку такой жидкостью ребенку желательно каждый раз после еды. Если же малыш совсем мал, солевой раствор можно использовать для промывания носа. В этой ипостаси он будет также очень эффективен и полезен в борьбе с ринофарингитом.
• Капли из или . Принцип действия данного средства довольно-таки схож с эффектом солевого раствора, однако вдобавок ко всему домашние капли позволяют усмирить чрезмерную секрецию слизи в носу и временно устранить . Для приготовления капель достаточно выжать сок свеклы или каланхоэ в количестве одной рюмки. Получить должный эффект от такого средства можно, если ежедневно закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю через пипетку. Оптимальное количество закапываний – 3-4 раза в сутки.

Перед приемом любых средств народной медицины для терапии ребенка не лишним будет проконсультироваться с лечащим его доктором и исключить риски аллергии на компоненты лекарства у малыша. В остальном же особенностей в применении рассмотренных «препаратов» не имеется.

Возможные осложнения

Чем лечить горло у грудничка и при каких симптомах нужен врач?

Наверное, любой человек согласится с тем, что не допустить заболевание намного проще и удобней, нежели его потом лечить. Детский ринофарингит – не исключение в этом плане, поэтому родителям маленьких ребят желательно позаботиться о профилактике данного недуга. К базовым профилактическим мерам ЛОР-патологий относятся:

1. Поддержание уровня иммунитета малыша на должном уровне при помощи периодического приема витаминных комплексов.
2. Полное и качественное излечение проявляемых у него патологий организма.
3. Использование одежды «по погоде» при прогулках с ребенком.
4. Систематическое прививание от наиболее встречаемых инфекций.
5. Максимальное ограничение малыша от потенциальных источников болезнетворных микроорганизмов.

Удивительно, но столь простая профилактика снижает риски развития ринофарингита у детей до минимума. Учитывая это, отказываться от ее реализации не стоит ни одному родителю. Пожалуй, на этой ноте наиболее важные положения по сегодняшней теме подошли к концу. Как видите, ринофарингит у ребенка – патология довольно-таки опасная, однако вполне поддающаяся терапии. Надеемся, приведенный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и вашим детям!

С насморком и болью в горле знаком практически каждый человек, вне зависимости от пола и возраста. Для большинства людей, эти симптомы являлись проявлением безобидной болезни, которую участковые терапевты называют «ОРЗ» — острым респираторным заболеванием. Ринофарингит является одной из его форм, при которой наблюдается воспаление слизистых носа и глотки. Однако некоторые ОРЗ могут перерастать в серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения, такие как пневмония, бронхиолит или менингит.

Как своевременно распознать опасную простуду и правильно ее вылечить, в каких случаях нужно прибегать к антибиотикам и стоит ли покупать дорогие противовирусные препараты? Аргументированные и компетентные ответы на эти и многие другие вопросы, вы сможете найти в данной статье.

Причины

В развитии любой инфекционной болезни всегда есть два «виновника» — это вредный микроорганизм и ослабленный иммунитет человека. Попадая на слизистую носоглотки, бактерия или вирус неизбежно сталкиваются с клетками-защитниками: лейкоцитами, моноцитами и тканевыми макрофагами. Их задача – не пропустить патоген дальше входных ворот. Симптомы ринофарингита разовьются только в том случае, если защитные системы организма угнетены и не способны справиться с вредоносными агентами.

Снижение иммунитета

На состояние иммунитета влияет большое количество факторов, среди которых важно выделить погодные условия, микроклимат в помещениях, наличие хронических заболеваний у человека и его социальный комфорт. Негативное влияние на организм оказывают:

• Переохлаждение/перегревание. Для закаленных людей, этот фактор практически не имеет значения, так как они обладают тренированными микрососудами. За счет этого, происходит быстрая адаптация к перепадам температур, что защищает организм от дополнительного стресса. Однако для человека, избегающего контрастного душа, бани и других закаливающих процедур, резкая смена температурного режима значительно ослабляет его естественную защиту;
• Резкая смена климата (при перелетах или переездах между странами/регионами);
• Психологическая или физическая перегрузка, в том числе стресс, тяжелая физическая работа, отсутствие достаточного отдыха, дефицит сна и т.д.;
• Недостаточное или неполноценное питание. Доктора рекомендуют делать не менее 4-х перерывов на еду в течение суток. При этом в рацион обязательно должны входить белки и аминокислоты, витамины, углеводы, фосфолипиды. Вегетарианцы и веганы составляют группу риска по возникновению инфекционных болезней, так как их рацион обеднен белковой пищей;
• Некоторые хронические патологии: сахарный диабет, ВИЧ, сердечная или почечная недостаточности, анемия, туберкулез, поражение печени и ряд других;
• Недавно перенесенные операции и тяжелые острые заболевания (например, инфаркт миокарда, пневмония, острый гнойный бронхит);
• Прием некоторых лекарств: гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон), иммуносупрессивных препаратов (Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн), антибиотиков.

Также следует помнить, что в некоторые периоды жизни у человека может быть снижен иммунитет, и это не будет считаться патологией. В этих случаях, ослабление защиты от инфекций происходит из-за естественной перестройки организма. К данным состояниям относятся:

1. Детский возраст. Наибольшее значение имеет период жизни 6 месяцев-15 лет. В первые полгода ребенок имеет надежный иммунитет, благодаря антителам, поступающим с материным молоком. Однако дети, находящиеся на искусственном вскармливании, лишены этой защиты и поэтому обладают повышенной уязвимостью к инфекциям;
2. Беременность . Плод для беременной женщины является инородным телом, которое клетки-защитники будут пытаться устранить – так устроена наша иммунная система. Поэтому для сохранения ребенка, на 9 месяцев организм матери снижает активность собственных защитных систем;
3. Предменструальный период . Во вторую фазу цикла (в норме после 14-15 дня) у девушек происходит постепенное увеличение гормона беременности – прогестерона. Он обеспечивает сохранение плода, за счет уменьшения иммунитета женщины. Поэтому его повышенное количество приводит к увеличению риска возникновения ОРЗ;
4. Пожилой возраст . После 50-55 лет все ткани организма, в том числе и кровь, начинают стареть. Данный процесс приводит к снижению активности лейкоцитов и макрофагов, ухудшению работы микрососудов, повышенной проницаемости слизистых для микробов и вирусов.

Перечисленные факторы оказывают наибольшее влияние на восприимчивость человека к ринофарингиту. Некоторые из них, такие как фаза менструального цикла или возраст, устранить невозможно. Однако зная об уязвимости своего организма в эти периоды, можно избегать большинства вредных факторов: переохлаждения, физических перегрузок, стрессов и т.д. Это поможет уменьшить вероятность развития инфекции и улучшит качество жизни.

Возбудители ринофарингита. Опасные и не очень

На данный момент, известно более 50-ти вирусов и бактерий, способных вызывать острый назофарингит. Большинство из них приводят к развитию безобидного ОРЗ, которое проявляется исключительно симптомами поражения носа и горла (глотки). Однако некоторые микроорганизмы являются возбудителями тяжелых заболеваний, проявляющихся поражением легких, системы крови и даже головного мозга. Чтобы своевременно провести правильное лечение, необходимо знать об этих вредоносных микроорганизмах и уметь их отличать от безобидной простуды.

Перечислим наиболее распространенных микроорганизмов, способных вызвать ОРЗ:

Вирусы	Возбудитель заболевания	Краткая характеристика	Вероятность развития осложнений
	Риновирус	Встречаются наиболее часто и вызывают легкую форму заболевания. Поражаются, как правило, только слизистые носа и горла.	Крайне низкая. ОРЗ протекает благоприятно.
	Коронавирус
	Аденовирус	Особенность данного вируса в поражении 2-х систем: дыхательной и пищеварительной. Помимо признаков назофарингита, нередко вызывает симптомы гастроэнтерита.
	Парагрипп	Помимо насморка и воспаления глотки, очень часто приводит к осиплости и понижению тембра голоса, громкому сухому кашлю.	У маленьких детей может вызывать отек гортани и тяжелые дыхательные нарушения, вплоть до удушения.
	Герпес-вирус 4 типа	Вызывает заболевание – инфекционный мононуклеоз. В большинстве случаев, протекает как обычное ОРЗ. Однако данный вирус способен оказывать неблагоприятное действие на кровь и вызывать воспаление лимфатических узлов.	Типичное осложнение заболевания, которое несет опасность для жизни пациента – увеличение и разрыв селезенки. Встречается достаточно редко, однако такие случаи имеют место.
	Респираторно-синцитиальный вирус (RS)	Для взрослых людей данный вирус практически не представляет опасности и течет по типу простуды. Однако у маленьких детей (до 3-6 лет) протекает тяжело – с поражением нижних дыхательных путей.	Бронхиолит – это поражение самых маленьких бронхов, из-за чего нарушается обмен кислорода между легкими и кровью. Смертельно опасное состояние, требующее своевременного и правильного лечения.
	Грипп	Для гриппа очень характерны эпидемические вспышки в зимнее время. В остальные времена года встречается редко и протекает без осложнений.	При тяжелом течении болезни, возможно развитие пневмонии с появления участков кровотечения по всему организму и интоксикацией.
Бактерии	Стафилококк (различные виды)	Практически всегда, вызывают ОРЗ в легкой форме. Помимо глотки и носа могут также поражать небные миндалины, приводя к развитию тонзиллофарингита.	Как правило, заболевание протекают благоприятно.
	Гемолитический стрептококк групп А, В, С		Опасность представляет только стрептококк группы А. Обладая особым строением, он может вызывать аутоиммунные реакции в организме. В результате клетки иммунитета начинают вырабатывать антитела против тканей суставов, сердца, кожи.
	Менингококк	Наиболее характерна данная бактерия для маленьких детей, учащихся в организованных коллективах (школах, детских садах, кружках т.д.) и их родителей, бабушек, дедушек и т.д.	Данная бактерия может вызывать большое количество заболеваний: менингит, менингококковый сепсис, менингоэнцефалит. Однако практически всегда начинается с обычного назофарингита.
	Хламидия пситтаци (psittaci)	Это редкая причина ОРЗ, но она встречается у детей и взрослых, контактирующих с дикими птицами (преимущественно голубями). Может протекать под маской обычной простуды, но крайне плохо поддается классическому лечению.	В тяжелых случаях, заболевание может поражать не только носоглотку, но и суставы, легкие и даже головной мозг.

В данной таблице перечислены далеко не все вредоносные агенты, способные вызывать простуду. Большинство вирусов или бактерий не приводят к развитию осложнений и приводят только к заболеванию дыхательной системы. Однако на микроорганизмы, упомянутые выше, необходимо обратить особое внимание, так как они широко распространены и могут быть опасными для жизни.

Механизм развития болезни

Независимо от конкретного вида возбудителя, ОРЗ развивается достаточно типично. От больного человека (или птицы при орнитозе) микроорганизм распространяется на других людей. Как правило, вирусы и бактерии просто «перелетают» по воздуху, вместе с каплями жидкости. Также они могут сохраняться на личных вещах больного, в пыли или на одежде. Интересный факт – после одного акта чихания, вредоносная микрофлора может распространяться на 5-10 метров вокруг источника инфекции.

После попадания патогена на слизистую носа или горла, он вступает в борьбу с «полезными» бактериями человека и клетками-защитниками: лейкоцитами, тканевыми макрофагами, моноцитами. Заболеет человек или нет, решается в этой битве. Если его микрососуды медленно реагируют на инфекцию и иммунитет недостаточен – развивается ринофарингит.

Если причиной заболевания стал вирус – он разрушает часть клеток вокруг места проникновения и попадает в кровь. Из-за этого развиваются различные признаки отравления организма (научный термин – интоксикация). К ним относятся лихорадка, головная боль, слабость, снижения/потеря аппетита, повышенная утомляемость, тошнота и т.д. При отсутствии правильного лечения или слабой активности защитной системы организма, к вирусу могут также присоединиться вредоносные бактерии. Результат – развитие гнойного фарингита.

Если причиной болезни является бактерия – образование гноя происходит незамедлительно. При этом в кровь может попадать не только микроб, но и его токсины. Это приводит к более высокой лихорадке и худшему самочувствию человека, нежели чем при вирусной инфекции.

После проникновения в кровь, каждый патоген ведет себя по-разному. Некоторые разрушаются под действием лейкоцитов и антител, что заканчивается выздоровлением человека. Часть из них вызывают специфические осложнения, такие как менингит, повышенную кровоточивость, аутоиммунные реакции и т.д. Также следует помнить, что из ротоглотки микробы могут распространяться ниже – в гортань, трахею и бронхи. Это может приводить к развитию ларингита, трахеита, бронхита и даже пневмонии.

Именно поэтому важно своевременно начинать лечение ринофарингита и не ждать разгара инфекции. Для этого необходимо обратить к доктору, который определит, насколько опасна ваша простуда, назначит необходимые анализы и рекомендации. Информация ниже описывает только общие принципы врачебной тактики и не носит индивидуальный характер. Поэтому посещение участкового врача – обязательный компонент правильной терапии.

Симптомы

Как уже упоминалось выше, для любого назофарингита характерно поражение двух образований – слизистой носа и глотки. Также практически все микроорганизмы проникают в кровь и выбрасывают туда токсины, которые отвечают за развитие интоксикации. Однако помимо общих симптомов, существуют характерные признаки некоторых вирусов и бактерий, которые позволяют их отличать от других. Они имеют принципиальное значение, так как позволяют своевременно заподозрить развитие «опасной» ОРЗ и определить оптимальную тактику.

Признаки ринофарингита

Насморк, боль в горле и лихорадка – три основных симптома любой простуды, которые знает каждый взрослый человек. Мы подробнее остановимся на каждом из этих признаков болезни и научим отличать вас ангину (острый тонзиллит) от фарингита, бактериальный ринит от вирусного, начало развития гнойных осложнений от легкого течения болезни.

Насморк может проявляться, как заложенностью носа, так и обильными выделениями из него (синоним – ринорея). Определить его характер и отличить вирус от бактерии помогает именно вид данных выделений и их количество. ОРВИ более свойственна сильная ринорея, при этом вытекающая/высмаркиваемая жидкость имеет прозрачный цвет, не образует сгустков, но может иметь небольшой примесь крови из-за повреждения микрососудов в слизистой.

При бактериальной инфекции, чаще всего наблюдается заложенность носа, пациент с трудом высмаркивается и чаще стремиться использовать капли-деконгестанты (Нафтизин, Пиносол, Ринонорм, Длянос и т.д.). Отделяемое из носа может быть окрашено в белый, желтый, грязно-зеленый цвет, имеет неприятный запах. Могут образовываться сгустки гноя и крови. Благодаря этим простым признакам можно определить природу ринофарингита и правильно подобрать носовые капли.

Боль в горле может возникать не только при данном заболевании, но и при остром тонзиллите (ангине), дифтерии, скарлатине. Чтобы правильно определить наличие фарингита, достаточно обратить внимание на характер боли и тщательно осмотреть ротоглотку. Наиболее характерные отличительные признаки описаны в таблице ниже:

Характерный признак	Острый ринофарингит	Другие заболевания, поражающие глотку
Интенсивность боли	Как правило, интенсивность низкая или средняя.	Ангина и скарлатина всегда протекают с сильной болью в горле. Пациенту трудно разговаривать, он постоянно держит себя за горло, пытаясь уменьшить боль. При дифтерии могут быть различные варианты.
Боль при глотании пищи и жидкости	Глотание не вызывает неприятных ощущений, а напротив – уменьшает болевой синдром.	При ангине и скарлатине глотание резко болезненно. Больному трудно не только принимать пищу, но и даже сглатывать слюну. При дифтерии, как правило, отмечаются умеренные боли.
Внешний вид ротоглотки	Отмечает покраснение задней стенки глотки, могут контурироваться небольшие сосуды.	Скарлатина, дифтерия и тонзиллит проявляются сильным покраснением задней и боковых глотки, миндалин. При осмотре они выглядят отечными, с наполненными сосудами.
Наличие высыпаний в ротовой полости	В большинстве случаев, отсутствуют.	Ангина – характерны гнойные налеты на миндалинах. Дифтерия – отмечается наличие серовато-белых пленок на поверхности миндалин. Скарлатина – отмечаются точечные высыпания по всей поверхности глотки.
Наличие поражения миндалин (небольших образований, лежащих кпереди от глотки, между двумя дужками)	Отсутствуют.	Практически всегда развивается воспалительный процесс.

Лихорадка является неизменным спутником любой инфекции. С помощью этого симптома нельзя определить конкретное заболевание, однако можно заподозрить начало развития гнойных осложнений. Как это сделать? Чаще всего причиной ОРЗ являются вирусы, способные вызвать непродолжительное повышение температуры до 37-38 о С. Разумеется, существуют исключения, но наиболее характерно для данных болезней именно такое течение.

О присоединении к вирусному заболеванию патогенной бактерии будут свидетельствовать следующие изменения в течение лихорадки:

• Повторное повышение температуры. Если после лечения или через несколько дней после начала болезни температура начала опускаться, но вскоре лихорадка возникла с новой силой – это явный признак присоединения новой бактериальной инфекции;
• Длительное сохранение лихорадки (дольше 5-ти дней);
• Наличие температуры тела более 39,5 о С.

Перечисленные признаки не обладают высокой специфичностью, однако они позволяют провести первичную диагностику даже в домашних условиях. Необходимо уметь отличать классический ринофарингит от других заболеваний (тонзиллита, скарлатины и т.д.) и своевременно определять присоединение гнойных осложнений. Это позволяет правильно назначать и корректировать терапию ОРЗ, профилактировать развитие осложнений.

Специфические симптомы

Следует отметить, что далеко не каждый возбудитель ОРЗ обладает своей уникальной картиной заболевания. Они все похожи между собой, однако некоторые бактерии и вирусы вызывают симптомы, более характерные для одного конкретного вида. Такие специфические признаки можно заметить при следующих заболеваниях:

• Инфекционный мононуклеоз. Вирус герпеса 4 типа помимо классических симптомов может вызывать увеличение лимфатических узлов на шее, под подбородком и под нижней челюстью. Нередко, при мононуклеозе помимо ринофарингита поражаются и миндалины – они увеличиваются в размере, могут приобретать неправильную форму и выходить за границы небных дужек. Также для этого вируса характерно наличие сыпи в виде небольших пятен;
• Грипп. Данное заболевание имеет много вариантов течения, но практически всегда оно начинается с насморка, боли в горле и повышения температуры. После этого, вирус гриппа может распространяться ниже по дыхательным путям. Наиболее характерно для него – это развитие трахеита (воспаления трахеи). Оно проявляется сухим болезненным кашлем, может отмечаться боль в верхней трети грудины при покашливании. Следует помнить, что чаще всего грипп возникает во время ежегодных эпидемий (зимой) и чаще у непривитых людей. Эта информация также может облегчить диагностику;
• Парагрипп. Протекает очень похоже на грипп, но с двумя отличиями. Первое – при парагриппе течение заболевания более легкое, лихорадка редко увеличивается более 38 о С, реже присоединяются бактериальные осложнения. Второе – вирус парагриппа чаще поражает не трахею, а гортань. Ларингит проявляется осиплостью и сниженным тембром голоса, сухим свистящим кашлем, отсутствием болей в грудной клетке;
• Респираторно-синцитиальная инфекция. У взрослых данная болезнь протекает, как типичное ОРЗ и не обладает какими-либо специфическими признаками. Однако у детей RS-инфекция нередко спускается из ротоглотки до самых маленьких отделов бронхов – бронхиол. При их поражении, у ребенка нарушается процесс обмена кислорода и углекислого газа, он постоянно испытывает дефицит воздуха. Это состояние может проявляться наличием одышки в покое, побледнением/посинением кожи и губ, выраженной вялостью и безучастностью. Важно своевременно заметить развивающийся бронхиолит, чтобы поместить ребенка в специализированный педиатрический стационар;
• Аденовирусная инфекция. Несмотря на то, что аденовирус практически не вызывает осложнений, его необходимо уметь определять. Его часто путают с отравлениями и кишечными инфекциями, из-за чего происходит безосновательное назначение антибиотиков. Данная инфекция протекает с поражением трех систем: дыхательной с развитием назофарингита и увеличением миндалин; пищеварительной с появлением симптомов желудочной диспепсии (жидкого стула, болей в животе, метеоризмов, тошноты и рвоты) и лимфатической с увеличением лимфатических узлов на шее и под нижней челюстью. Если у больного отмечается сочетание этих симптомов – скорее всего он болен аденовирусом, а не комбинацией отравления и простуды;
• Орнитоз. Заподозрить эту болезнь бывает достаточно сложно, из-за большого количества вариантов течения. Наиболее характерно для орнитоза – это поражение слизистой глаз с развитием конъюнктивита (отмечается покраснение склер и увеличение сосудов), развитие пневмонии и плохая реакция на стандартное лечение. Развивающаяся пневмония проявляется появлением одышки и влажного кашля с умеренным количеством мокроты.

К сожалению, другие «опасные» ОРЗ, такие как менингококковый или стрептококковый назофарингиты не имею каких-либо специфических проявлений. Поэтому важно своевременно лечить любую бактериальную или вирусную инфекцию, но особое внимание обращать на те заболевания, для которых характерно развитие тяжелых осложнений.

Диагностика

В большинстве случаев, определить наличие ринофарингита у взрослых или детей можно исключительно по симптомам. В поликлиниках и региональных больницах, как правило, возбудителя заболевания не определяют, так как это считается нерациональной тратой денег. Однако обраться к врачу и сдавать стандартные анализы необходимо. Зачем? Это поможет отличить бактериальную инфекцию от вирусной и исключить начинающиеся осложнения.

Минимальный объем исследования, который необходимо назначать каждому пациенту при обращении, это:

• Клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Экспресс-тест, при подозрении на стрептококковый фарингит;
• Рентген воздухоносных пазух, при наличии признаков синусита.

При отсутствие эффекта от лечения или при развитии хронического ринофарингита, доктор может дополнительно рекомендовать проведение ПЦР и взятие мазка из зева, с последующим бактериологическим исследованием (посевом).

Клинический анализ крови

Для этого исследования, раньше использовалась кровь из пальца, однако на данный момент кровь берут из вены. Это позволяет получить более точные и достоверные сведения. Анализ позволяет с высокой вероятностью определить виновника простуды (бактерия или вирус), оценить состояние организма больного и тяжесть инфекции.

Подготовка. Чтобы исключить ложное повышение/снижение показателей, необходимо придерживаться ряда простых рекомендаций:

• Кровь сдается натощак или не раньше, чем через 3-5 часов после последнего приема пищи или любой жидкости, кроме воды (кофе, сладкого чая, энергетиков и т.д.);
• В течение 5-ти часов перед анализом не следует курить и употреблять алкоголь;
• Физическая нагрузка, стресс, контрастные водные процедуры могут привести к недостоверным результатам обследования, так как увеличивают содержание клеток в крови (за счет миграции пристеночного пула клеток в кровоток).

Нормальные показатели. При расшифровке результатов, необходимо принимать во внимание уровень СОЭ, количество лейкоцитов и их фракций (моноцитов, нейтрофилов, лимфоцитов). Другие данные малоинформативны при ОРЗ и не позволяют сделать вывод о течении заболевания.

О развитии простуды свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 15-20 мм/час. Нормы белых кровяных клеток приведены ниже:

Возраст	Общее количество лейкоцитов	Нейтрофилы		Лимфоциты		Моноциты
		Абс. кол-во	%	Абс. кол-во	%	Абс. кол-во	%
1 мес	5,0-19,5	1,0–9 0	16 - 48	2,5–16,5	45 - 78	0,05 - 1,1	4 - 10
6 мес	6,0-17,5	1,0–8,5	16 - 45	4,0–13,5	45 - 75
1	6,0-17,5	1,5–8,5	28 - 45	4,0–10,5	42-70
2	6,0-17,0			3,0–9,5	37 - 60	0,05 - 0,5	3 - 10
4 г.	5,5-15,5			2,0–8,0	33 - 55
6 л.	5,0-14,5	1,5–8,0	38 - 60	1,5–7,0	30 - 53	0,05 - 0,4	3 - 12
8 л.	4,5-13,5			1,5–6,8	30 - 50
10 л.	4,5-13,5	1,8–8,0	43 - 60	1,5–6,5	30 - 46
16 л.	4,5-13,0			1,2–5,2	27 - 42
Старше 16	4,0-9,0	2,0-5,6	46-72%	1,2-3	18-37%	0,09-0,6	3-11

Выяснить, какого вида инфекцией болен человек, можно после оценки результатов. При значительном увеличении содержания лейкоцитов (более чем на 30% от максимально допустимого значения) и превышении нормы нейтрофилов, следует предполагать бактериальную природу заболевания.

Незначительное снижение/увеличение количества лейкоцитов и возрастание содержания лимфоцитов, позволяет заподозрить наличие ОРВИ. При этом необходимо обратить внимание на показатель «Моноциты». Его увеличение при наличии признаков простуды часто является признаком инфекционного мононуклеоза, который вызывается вирусом герпеса 4-го типа.

Значительное снижение общего количества лейкоцитов (менее 2-3*10 9 /л) или сильное превышение нормы (более 30*10 9 /л), позволяет сказать о тяжелом течение болезни и является показанием к госпитализации в инфекционный стационар.

Общий анализ мочи

Изучение мочи назначается всем пациентам, согласно стандартам оказания врачебной помощи. Эта процедура необходима для оценки состояния органа. Так как для лечения пациенту будут назначаться различные препараты, важно убедиться, что продукты их переработки будут выводиться, а не накапливаться в крови. Также следует помнить, что гемолитический стрептококк типа A может вызывать тяжелое повреждение почек, в виде гломерулонефрита.

Подготовка. Перед сбором мочи доктора не рекомендуют употреблять в пищу красящие продукты (свеклу, морковь), отказаться от употребления алкоголя, не принимать диуретики. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, так как небольшое количество крови может попасть в анализ. Собирать мочу необходимо по следующему алгоритму:

1. Провести гигиену наружных половых органов и приготовить стерильную баночку (можно купить в любой аптеке);
2. Во время мочеиспускания, первые 50-70 мл необходимо выпустить в унитаз;
3. Следующей порцией мочи необходимо заполнить баночку на треть или половину ее объема, после чего плотно закрыть, подписать и отнести в лабораторию.

При расшифровке результатов оцениваются следующие показатели:

• Плотность. Позволяет оценить способность почек концентрировать и выводить токсические продукты из организма. При снижении плотности или постоянном сохранении одного и того же значения (например, после трехкратной сдачи анализов плотность не меняется и остается стабильно 1016), необходимо исключать наличие почечного заболевания. Норма: 1015-1025 г/л ;
• Наличие клеток крови. Данный показатель отражает состояние почечного фильтра. Если он поврежден – в мочу могут проникать различные вещества, которые должны оставаться в кровеносном русле. Норма: до 5 в поле зрения ;
• Белок. Норма: менее 0,14 г/л ;
• Глюкоза. Появление сахара в моче может быть по двум причинам – из-за развития почечной недостаточности или при наличии сахарного диабета. Норма: отсутствует ;
• Кетоновые тела. Наиболее частая причина, по которой могут появляться эти вещества в моче – нарушение обмена глюкозы при сахарном диабете 1 типа. Норма: отсутствуют ;
• Билирубин. Это пигмент, количество которого отражает наличие/отсутствие желтухи у пациента. При повышении его концентрации в моче можно заподозрить массивное разрушение эритроцитов или нарушение работы печени, возникающее при инфекционном мононуклеозе, тяжелой аденовирусной инфекции, орнитозе. Норма: до 6 мг/сут .

Экспресс-тест на стрептококка

Определение этого микроорганизма имеет принципиальное значение. При несвоевременном или неполном лечении, гемолитический стрептококк типа A может сохраняться и вызывать развитие аутоиммунных реакций. Это хронический воспалительный процесс, который приводит к выработке антител против здоровых тканей организма: суставных, почечных, кожных. Такая ситуация возникает из-за сходства некоторых веществ в составе клеток стрептококка и клеток соединительной ткани. В результате организм не чувствует «подмены» и продолжает атаковать неповрежденные органы.

На данный момент, разработаны специальные экспресс-тесты, позволяющие в течение 20-ти минут определить наличие стрептококка на поверхности глотки. Они продаются в аптеках и могут быть проведены в домашних условиях. Какой-либо подготовки перед данным анализом не требуется.

Общий принцип его проведения прост:

• В пробирку, которая идет в наборе, капается определенное количество реактива, указанное в инструкции;
• С поверхности глотки ватной палочкой берется мазок, не касаясь миндалин, языка, щек и т.д.;
• Мазок опускается в реактив на указанное время и определяется результат.

Согласно рекомендациям союза педиатров РФ, положительный результат экспресс-теста не требует перепроверки бактериологическим исследованием и является показанием к курсу антибиотиков. Если вы заподозрили наличие стрептококка – обязательно обратитесь к врачу, который назначит адекватное лечение. Это одна из самых опасных инфекций, вызывающая тяжелые хронические осложнения.

Рентген воздухоносных пазух

При затяжном течении ринита, длительной заложенности носа или появлении симптомов синусита – необходимо проведение данного обследования. Рентген позволяет обнаружить воспалительный процесс в верхнечелюстных и лобных пазухах. При наличии фронтита или гайморита будет определяться уровень жидкости и отек вышеуказанных образований.

Следует помнить, что рентгенография может быть неинформативна при невыраженных изменениях в воздухоносных пазухах или поражении решетчатых ячеек и клиновидных пазух (они расположены глубже). В этих случаях, необходимо использовать другие методы исследования, такие как компьютерная томография, УЗИ пазух или эндоскопическое исследование.

Бактериологическое исследование

Когда проводимая терапия оказывается неэффективной, человеку становиться хуже или у него возникает хроническая форма болезни, доктора пытаются определить конкретный вид возбудителя. На данный момент, существует два исследования, позволяющие это сделать – полимеразная цепная реакция (сокращенно – ПЦР) и взятие мазка с последующим бактериологическим исследованием.

Бактериологический анализ – это посев микроорганизмов, взятых от больного, на питательные среды в лаборатории. По характеру их роста, особенностям окраски и другим признакам можно определить вид микроба. Помимо этого, процедура позволяет выявить уязвимость бактерии к конкретному антибактериальному препарату, что позволит быстро и эффективно провести лечение.

Однако у данного обследования существуют два минуса. Первый – его не используют для вирусов, так как они размножаются исключительно внутри клеток, а не на питательных средах. Второй – время проведения. Бактерии растут с различной скоростью, но в среднем, на один бактериологический посев уходит 7-10 дней.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это наиболее современный быстрый и достоверный метод, для определения возбудителя болезни. С помощью него можно определить конкретный вид вируса или бактерии, определить чувствительность микроба к лечебным препаратам. К сожалению, процедура является достаточно дорогой, поэтому используется только в многопрофильных больницах крупных городов и частных лабораториях.

Особенности ринофарингита у ребенка

У детей симптомы любой инфекции протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено рядом факторов, в том числе несовершенством иммунной системы, которая окончательно формируется только к 17-18 годам. Тем не менее, большинство ОРЗ заканчиваются для ребенка полным выздоровлением. Однако некоторые вирусы и бактерии могут быть крайне опасны. К ним необходимо относиться настороженно, своевременно выявлять и проводить лечение. Особенности течения этих заболеваний у детей и их лечение будет описано ниже.

Парагрипп

Для детей до 7-10 лет эта инфекция опасна полным закрытием дыхательных путей и возможностью развития удушения. Как правило, она начинается достаточно типично для ОРВИ – появляется насморк, умеренная боль в горле и незначительная лихорадка (37-38 о С). Однако в последующем нередко развивается острый ларингит с отеком и закупоркой гортани. Первыми признаками этого состояния являются следующие симптомы:

1. Отсутствие голоса. Ребенок практически не может говорить, его голос становиться беззвучным или едва слышимым, из-за выраженного воспаления голосовых связок;
2. Сухой кашель. При ринофарингите кашель встречается редко, его появление часто связано с поражением гортани или других отделов дыхательного пути. На фоне парагриппа появляется сухой резкий («лающий») кашель, без мокроты или с ее небольшим количеством;
3. Свистящее шумное дыхание. Возникает из-за сужения гортани при развитии выраженного отека;
4. Посинение кожи, губ и слизистых. Изменение цвета является признаком дефицита кислорода и тяжелой недостаточности дыхания;
5. Втяжения межреберных промежутков или яремной ямки (небольшое углубление над грудиной). При нарушении проходимости дыхательных путей, ребенок со всей силы пытается вдохнуть. Из-за этого податливые участки грудной клетки могут втягиваться и расправляться, в такт дыханию. Очень опасный симптом, требующий немедленной госпитализации ребенка.

Появление любого из вышеперечисленных признаков – повод немедленно обратиться к доктору. Если такая проблема возникла в вечернее время, то рекомендуется не ждать до утра, а вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в приемное отделение любого педиатрического стационара.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Для детей первых 3-х лет жизни болезнь является смертельно опасной из-за возможности развития бронхиолита. Это состояние, при котором воспаляются маленькие бронхи, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа между кровью и окружающей средой. При поражении бронхиол возникает тяжелая дыхательная недостаточность, которая нередко заканчивается летальным исходом.

В большинстве случаев, RS-инфекция у ребенка протекает достаточно типично:

1. Вначале болезни наблюдаются общие симптомы назофарингита, описанные выше. Лихорадка часто отсутствует или выражена незначительно (37-37,5 о С). Характерно частое чихание;
2. Далее вирус распространяется вниз по бронхиальному дереву. К типичной клинике присоединяется сильный приступообразный кашель. В конце приступа отделяется небольшое количество вязкой загустевшей мокроты. На этой стадии важно заподозрить наличие респираторно-синцитиального вируса и повторно обратиться к врачу, с появившимися жалобами. Он скорректирует лечение и постарается не допустить усугубления болезни;
3. В тяжелых случаях, развивается бронхиолит. Его начало можно заподозрить по усилению кашля, ребенок не может «надышаться», у него возникает одышка (количество дыхательных движений более 40/мин);
4. При развитии острого дефицита кислорода, у детей синеет кожа, появляется втяжение межреберных промежутков, нарушается сознание. Они становятся вялыми, безэмоциональными, плач и крик ослабевает. Далеко зашедшее заболевание может привести к смерти больного.

При благоприятном исходе и адекватном лечении, бронхиолит разрешается через 10-13 дней и наступает выздоровление. Иногда, RS-инфекция может возникать повторно, в течение нескольких лет. В этом случае, доктора говорят о затяжном или хроническом течении патологии.

Инфекционный мононуклеоз

Наиболее опасное осложнение, которое может вызвать вирус герпеса 4 у ребенка – это разрыв селезенки с развитием внутреннего кровотечения. Важно не допустить развитие этого состояния, а для этого необходимо своевременно заподозрить заболевание и провести его терапию.

Отличительными признаками данной инфекции у детей являются следующие признаки:

1. Появление вначале болезни типичных признаков назофарингита: насморка, характерной боли в горле и лихорадки;
2. Поражение и разрастание ткани небных миндалин. Они значительно увеличиваются в размере, принимают неровную форму и выступают за границу небных дужек;
3. После размножения вируса в ротоглотке ребенка, он попадает в кровь и с ее током заноситься в лимфатические узлы шеи, подбородка и поднижнечелюстной группы; печень, костный мозг и селезенку. Это приводит к их поражению и дальнейшему развитию инфекции. Возможно появление сыпи;
4. В клиническом анализе крови отмечается резкое увеличение лейкоцитов и моноцитов.

Грипп

При легком течении болезни, отличить грипп от обычной простуды крайне сложно. В данном случае, лечение ринофарингита у детей проводят по общей схеме, при этом наступает полное выздоровление и не возникает осложнений. Однако наличие тяжелой формы патологии – обязательное показание для назначения специальных противогриппозных препаратов. Узнать эту форму можно по определенному сочетанию симптомов:

• Высокая лихорадка (более 38-39 о С). Ребенок становиться вялым, малоподвижным, плохо кушает, может появляться спутанность сознания или жалобы на выраженную головную боль;
• Боль или ломота в мышцах, которая возникает в покое, без какой-либо физической нагрузки;
• Трахеит. Поражение трахеи приводит к появлению сухого кашля и болей в верхней части грудной клетки, усиливающихся при покашливании;
• Мелкоточечная сыпь. Вирус гриппа способен повреждать мелкие капилляры кожи, из-за чего можно увидеть небольшие точки темно-красного цвета на ее поверхности;
• Конъюнктивит. Характерно покраснение глаз и появление болезненных ощущений, при вращении глазными яблоками.

В большинстве случаев, такая клиническая картина свидетельствует о наличии вируса гриппа. Следует помнить, что к этой вирусной инфекции часто присоединяются бактериальные осложнения, что является показанием для назначения антибиотиков.

Менингококковый назофарингит

При неосложненном течении, болезнь протекает как обычная простуда, без каких-либо специфических симптомов. Однако необходимо знать, что при сниженном иммунитете у ребенка, назофарингит может привести к развитию сепсиса, менингита или синдрому Уотерхауса-Фридриксена (острая недостаточность надпочечников – смертность составляет 95-98%).

Чтобы не пропустить начало появления менингеальных осложнений, следует обращать внимания на следующие «красные флаги»:

• Невыносимая головная боль. Дети могут стонать от боли, хватиться за голову, плакать навзрыд или стараться сохранять полную неподвижность. Яркий свет, движения, громкие звуки приводят к усилению неприятных ощущений и могут спровоцировать потерю сознания;
• Гиперестезия. Любое прикосновение к телу ребенка приводит к появлению дискомфорта и болезненных ощущений;
• Рвота, не приносящая облегчения. Появляется на высоте головных болей, никак не связана с приемом пищи или жидкости;
• Появление судорог. Их могут спровоцировать любые раздражители: перемещение ребенка, громкие звуки, яркое освещение и т.д.;
• Ригидность затылочных мышц. При начинающемся менингите, дети не могут подбородком достать грудную клетку, так как их шея начинает плохо сгибаться.

Появление любого из перечисленных симптомов – повод немедленно вызвать доктора скорой помощи, который оценит состояние маленького пациента и, при необходимости, отвезет его с родителем в приемное отделение инфекционной больницы.

Принципы лечения детей

На данный момент, терапия многих заболеваний пересматривается с позиции доказательной медицины. Это значит, что в практике используются только препараты, которые доказали свою эффективность в научных исследованиях. Принципы лечения назофарингита у детей также претерпели некоторые изменения, в сторону уменьшения использования лекарственных препаратов.

Существуют общие рекомендации по проведению терапии, такие как немедикаментозные процедуры, методы борьбы с лихорадкой и болью в горле. Однако некоторые нюансы отличаются при различных формах заболеваний. Ниже мы опишем общие принципы лечения ринофарингита у детей и особенности терапии при конкретных видах заболеваний.

Немедикаментозное лечение

Режим – постельный при высокой лихорадке (более 38 о С) или полупостельный. Ребенка с любым ОРЗ не следует отправлять в школу или дошкольное учреждение. В детском коллективе он может не только заразить других детей, но и дополнительно заразиться другим микробом или вирусом. Это приведет к развитию суперинфекции и увеличению риска возникновения осложнений;

Обильное питье – не менее 2-х л/сутки. Дополнительное поступление жидкости позволяет уменьшить отравление организма токсинами или снизить концентрацию вирусов. Положительный эффект также заключается в небольшом снижении лихорадки, улучшении самочувствия, снижения интенсивности головной боли. В качестве жидкости можно использовать любое теплое сладкое питье, например сладкий чай или подогретый клюквенный морс;

Диета. Питание должно быть полноценным и должно включать в себя мясные продукты и углеводы (любые фрукты и овощи). Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не травмировать воспаленные слизистые. На время заболевания, рекомендуется отказаться от шоколада, какао, конфет, так как эти продукты могут усиливать боль в горле и воспалительные явления. Для ребенка младше 7-ми месяцев достаточно молока матери;

Госпитализация. Необходима только при тяжелом течении патологии, очень плохом самочувствии ребенка и наличии «опасных» инфекций.

Борьба с лихорадкой

Снижение температуры тела рекомендуется начинать с немедикаментозных мероприятий. В первую очередь, это раскутывание ребенка и обтирание его теплой водой (температурой 25-30 о С). Положительный эффект также может оказать обильное теплое питье и постельный режим.

Жаропонижающие препараты следует давать детям не во всех случаях. При температуре 38-38,5 о С их можно применять при:

• Наличие любого хронического заболевания у ребенка, способного дополнительно ухудшать его самочувствие;
• Возрасте менее 3-х месяцев;
• Плохой переносимости лихорадки – выраженной дрожи и озноба, чувстве страха и т.д.;
• Наличии в прошлом эпизодов судорог, потери сознания, падения артериального давления на фоне высокой лихорадки.

У детей без хронических заболеваний и в возрасте более 3-х месяцев, жароснижающие лекарства допустимо применять при температуре выше 39,5 о С. Следует помнить, что лихорадка это защитная реакция организма, она убивает некоторых микробов и замедляет размножение вирусов. Поэтому удержание низких цифр нерационально.

Также необходимо избегать одновременного назначения антибиотиков с данными фармакопрепаратами и длительного их применения (более 2-х дней). В противном случае, можно пропустить развитие гнойных осложнений, которые проявляются второй волной лихорадки и ухудшением самочувствия ребенка.

• Ибупрофен до 30 мг/сут. Для маленького ребенка предпочтительно использовать ректальные свечи, вместо таблеток. Перед назначением следует проконсультироваться со специалистом, так как препарат может негативно влиять на состояние желудка, кишечника и крови;
• Парацетамол до 60 мг/сут. Имеются две формы лекарства (свечи и таблетки). Является более предпочтительным, так как практически не оказывает неблагоприятного действия на пищеварительный тракт.

Необходимо еще раз отметить – данные фармакопрепараты следует использовать в соответствие с назначением доктора и рекомендациями, описанными выше. Принимать их можно только короткое время и обязательно контролировать самочувствие маленького пациента.

Лечение вирусной инфекции

Несмотря на большое количество различных лекарств, которые рекламируются как «противовирусные», их эффективность вызывает серьезные сомнения. На данный момент, исследования подтвердили обоснованность назначения только двух групп препаратов при двух различных болезнях:

1. Противогерпетическая группа (Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир) – при инфекционном мононуклеозе;
2. Противогриппозная группа (Занамивир) – при подозрении на грипп.

В остальных случаях, назначение противовирусных средств (Ремантадин, Амантадин, Арбидол и т.д.), интерферонов (Гриппферон, Виферон, Анаферон и других) не оказывает существенного эффекта на течение заболевания. Это было подтверждено в результате масштабных клинических исследований.

Поэтому возникает вопрос – чем лечить ринофарингит у детей вирусного происхождения? Для этого достаточно следующих мероприятий:

1. Проведение немедикаментозной терапии;
2. Контроль лихорадки;
3. Устранение насморка. Лучшим средством для детей является промывание носа растворами морской воды (Аква Марис, Сиалор, Маример). Частое орошение носа с последующим высмаркиванием приводит к «вымыванию» вирусов со слизистых, снижает отек и заложенность носа.
   Сосудосуживающие капли-деконгестанты (Нафтизин, Ксилометазолин, Длянос и другие) не рекомендуются к частому применению. Они увеличивают продолжительность насморка и приводят к привыканию – для развития эффекта будут требоваться все большие дозы капель. Допустимо их применение 1-2 раза в сутки, в течение 3-х дней;
4. Лечение боли в горле. Если ребенок может самостоятельно полоскать горло, рекомендуются частые полоскания с растворами антисептиков (Фурацилина, водный раствор Хлогексидина биглюконата), чередуя с растворами ромашки каждые 30-60 минут.

Противовирусной активностью также обладают некоторые спреи и таблетки для рассасывания. К ним относятся:

• Ингалипт-спрей. Согласно инструкции, может применяться в любом возрасте;
• Лизобакт-таблетки для рассасывания. Разрешен у детей старше 3 лет;
• Каметон-спрей. Допустимо использовать при возрасте старше 5 лет;
• Стрепсилс-леденцы. Рекомендуются к применению после 5 лет.

В большинстве случаев, перечисленных средств достаточно для достижения полного выздоровления. Средняя продолжительность болезни 7-14 дней. В это время обязательно следует наблюдаться у доктора, который постоянно будет отслеживать состояние больного и корректировать лечение.

Терапия бактериального назофарингита

Принципиальное отличие от вирусной формы ОРЗ в лечении только одно – больному необходимы противомикробные препараты. При этом их не всегда нужно принимать в форме таблеток и снижать количество полезных бактерий во всем организме. Антибиотики при ринофарингите есть в виде носовых капель, спреев и таблеток для рассасывания. Использовать таблетированные формы лекарств необходимо в следующих случаях:

• При развитии бактериальных осложнений: острого тонзиллита, отита, гнойного бронхита, пневмонии и т.д.;
• На фоне возникновения второй волны лихорадки;
• Наличие хронического заболевания легких: тяжелой бронхиальной астмы, муковисцидоза, хронического бронхита и других;
• При длительном сохранении высокой температуры тела – более 5 дней;
• Подозрение на орнитоз.

Как правило, в остальных случаях можно использовать исключительно местные препараты от ринофарингита. Перед их назначением, следует проконсультироваться с доктором, который выберет наиболее подходящий антибиотик и форму введения для ребенка. Краткая характеристика наиболее распространенных лекарств и принцип использования описаны в таблице ниже:

Форма препарата	Примеры лекарств	Краткая характеристика	Допустимый возраст
Таблетки или порошки для разведения суспензии (антибиотик системного действия на весь организм)	Ампициллин	Препарат «первой линии» при гнойных заболеваниях дыхательного тракта. Рекомендуется к приему, если в ближайшие 6 месяцев до этого больной не лечился противомикробными средствами.	Более 1 мес. (с осторожностью)
	Амоксиклав	Усовершенствованная версия Ампициллина с помощью Клавулановой кислоты. Препарат «второй линии», так как бактерии к нему более чувствительны.	Старше 12 лет
	Джозамицин	Используются для лечения орнитоза, при аллергии на пенициллины или у детей раннего возраста.	Ограничений нет
	Азитромицин		Более 6 мес. (для суспензии)
Капли/спрей для носа	Фрамицетин (Изофра)	Эффективные антибактериальные капли для лечения гнойного насморка. Детям назначаются не дольше, чем на неделю. При отсутствии эффекта производят замену на другой препарат.	Ограничений нет
	Полидекса с фенилэфрином	Особенность данных назальных капель в сочетании двух эффектов – противовоспалительного и антимикробного. Эффективны, как при заложенности носа, так и при ринорее (выделениях из носа).	Старше 2,5 лет
Спрей для горла	Ингалипт	Перечисленные спреи обладают сходным механизмом действия и эффектом – они разрушают патогенные клетки и способствуют удалению возбудителя со слизистых.	Нет ограничения
	Каметон		Старше 5 лет
	Гексорал		Старше 3 лет
Таблетки для рассасывания	Лизобакт	Данные препараты помимо антибактериального действия оказывают небольшой обезболивающий эффект. Допустимая доза 3-5 таблеток/сутки.
	Фарингосепт
	Граммидин		Более 4 лет

Особенности ринофарингита у взрослых

У здорового человека, после 17-18 лет иммунитет начинает работать «в полную силу». При отсутствии вредных факторов (например, стресс, переутомление, неправильное питание) ОРЗ возникают достаточно редко – в среднем, 2-3 раза в год. В большинстве случаев, простуда протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-7 дней.

Также, у взрослых практически не развиваются некоторые осложнения, которые могут возникнуть в детском возрасте. В частности, после 18 лет крайне редко встречаются следующие состояния:

• Бронхиолит при RS-инфекции;
• Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе;
• Ложный круп и отек гортани на фоне парагриппа;
• Орнитоз. Исключение составляют работники птицеводческих хозяйств или владельцы голубятни.

Тем не менее, защитные системы человека несовершенны. В частности, у взрослых нередко развивается пневмония при тяжелом течении гриппа или гнойных бронхит, при отсутствии адекватного лечения ОРВИ. Особую группу риска составляют следующие категории людей:

• Курильщики, вне зависимости от стажа курения;
• Лица, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди с любыми хроническими заболеваниями, особенно с поражением легких и бронхов (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмокониоз и т.д.);
• Работники вредных производств;
• Взрослые с избыточной массой тела;
• Лежачие или малоподвижные больные.

Наличие любого из перечисленных неблагоприятных факторов повышает риск развития осложнений от инфекции. Чтобы профилактировать их развитие, необходимо соблюдать рекомендации докторов, своевременно начинать терапию и продолжать ее до полного выздоровления.

Лечение ринофарингита у взрослых проводится по тем же принципам, что и в детском возрасте. Оно должно быть комплексным и включать в себя:

1. Немедикаментозную терапию: постельный режим, полноценный отдых, адекватное питание;
2. Контроль температуры тела. Допустимые значения лихорадки у взрослых – до 39,5 о С. Если температура повышается выше или больной тяжело переносит заболевание, необходимо использовать жаропонижающие средства (Парцетомол, Ибупрофен);
3. Лечение отдельных симптомов болезни: боли в горле, насморка или заложенности носа;
4. Противовирусные препараты назначаются только в двух случаях. При гриппе рекомендуется Занамивир. При инфекционном мононуклеозе – Валацикловир, Фамцикловир, Ацикловир;
5. При появлении признаков бактериальной инфекции – обязательно использование местных (капли, спрей, пастилки и т.д.) или системных (таблетки) антибиотиков. Препаратом выбора является Ампициллин. При его неэффективности в течение 3-х дней необходимо обсудить с доктором возможность замены препараты на Амоксиклав, Азитромицин, Офлоксацин или другой противомикробный препарат.

Госпитализация больного необходима только при тяжелом течение патологии или развитии опасных осложнений – пневмонии, тяжелого гнойного бронхита, абсцесса легкого и других. В этом случае, пациент направляется в инфекционный стационар, где врачи решают вопрос о его состоянии и необходимости стационарного лечения.

Что не нужно использовать в лечении

Традиционно, в России имеется тенденция к назначению большого количества различных препаратов. Однако с позиций доказательной медицины, некоторые из этих назначений являются необоснованными. К наиболее распространенным заблуждениям относятся следующие рекомендации:

• Витамин С ускоряет лечение и улучшает прогноз заболевания . В ходе исследований было доказано, что данное вещество в максимальной суточной дозе не оказывает никакого эффекта на течение ОРЗ;
• В терапии простуды следует использовать стимуляторы иммунитета (интерферон, гриппферон, виферон, анаферон и т.д.). Несмотря на отличную рекламную компанию, эффективность данных лекарств оставляет желать лучшего. Масштабные клинические исследования доказали, что эти препараты снижают продолжительность болезни менее чем на сутки, при назначении в первые 2 дня от начала заболевания. Соотношение цена/польза их использования неадекватна;
• Антибиотики предотвращают развитие бактериальных осложнений. При отсутствии вредоносной бактерии, противомикробные средства уничтожают «полезную» флору, которая препятствует присоединению других возбудителей. Назначение их для профилактики обосновано только при наличии у ребенка хронического легочного заболевания. В остальных случаях, такая «профилактика» приведет к суперинфекции;
• Для снижения температуры можно использовать любые противовоспалительные средства. Наибольшее влияние на центр регуляции температуры организма оказывают два препарата – Парацетамол и Ибупрофен. Другие НПВСы обладают меньшей эффективностью. Также необходимо знать, что Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) и Найз (Нимесулид) противопоказаны для лечения ОРЗ у детей;
• Кашель при назофарингите нужно лечить муколитиками (Амброксол, АЦЦ, Амбробене, Доктор МОМ и т.д.) или противокашлевыми средствами. При неосложненном течении, кашель возникает из-за стекания жидкости из носа по задней стенке глотки. В этом случае, для устранения симптома достаточно вылечить насморк. Ингаляции при ринофарингите и муколитики следует принимать только при поражении других отделов дыхательной системы (трахеите, бронхите, пневмонии).

Частые вопросы

Вопрос:
Опасно ли ОРЗ для беременной женщины? Как лечить ринофарингит, не причиняя вреда ребенку?

Следует помнить, что беременность – это состояние со сниженным иммунитетом. Именно поэтому у будущих мам значительно повышается риск развития осложнений. Также ученые отмечают неблагоприятное влияние герпес-вирусов и гриппа на состояние плода. Поэтому необходимо с первых признаков болезни начинать правильную и комплексную терапию, которую вам назначит врач после обследований.

Многих беспокоит вопрос – можно ли использовать противовирусные препараты и антибиотики во время беременности? Согласно национальным клиническим рекомендациям – да, после консультации со специалистом их применение обосновано. Принципы использования данных лекарств аналогичны: при гриппе назначается Занамивир, при инфекционном мононуклеозе – Валацикловир, Фамцикловир. К разрешенным антибиотикам при беременности относятся Джозамицин, Ампициллин.

Вопрос:
Что делать, если ребенок часто и тяжело болеет простудой?

В этом случае, настоятельно рекомендуется обратиться к иммунологу, который исследует состояние иммунитета ребенка с помощью иммунограммы – специфического анализа, оценивающего количество клеток-защитников, их функцию и концентрацию разных классов антител. При необходимости, доктор назначит терапию, поддерживающую защитные системы пациента и повышающую устойчивость к инфекции.

Вопрос:
Существует ли аллергический ринофарингит?

Нет, аллергия не приводит к воспалению слизистой горла. В некоторых случаях, аллерген может привести к отеку глотки, нарушению дыхания и резкому ухудшению самочувствия, однако это не назофарингит, а вид аллергической реакции (отек Квинке).

Вопрос:
Почему может возникнуть хронический назофарингит?

Выяснить причину этого заболевания бывает достаточно сложно, так как у человека редко проявляются специфические симптомы, по которым можно заподозрить конкретного возбудителя. Чаще всего, хронический ринофарингит протекает стерто – с длительным насморком и болью в горле слабой интенсивности, периодом исчезновения симптомов и повторным рецидивом патологии.

Из-за сложностей с определением возбудителя, лечение нередко затягивается на долгий срок (несколько месяцев и даже лет). В этом случае, необходимо проконсультироваться с узкими специалистами: отоларингологом и врачом-инфекционистом. Они постараются выявить наиболее вероятную причину возбудителя, назначат необходимые исследования (ПЦР, иммуноферментный анализ) и терапию.

Воспалительный процесс у ребенка, который захватывает слизистую носа и глотки, в медицине диагностируется как ринофарингит.

В дыхательном процессе носовая полость играет огромную роль:

• ворсинки слизистой, которые пребывают в постоянном движении, способствуют задержанию пыли, находящейся в воздухе;
• железами слизистой выделяется слизь, которая увлажняет воздух и обеззараживает его;
• воздух в носовой полости, вдыхаемый ребенком, очищается, увлажняется и согревается.

Свободное носовое дыхание для ребенка – это важно, а если оно затруднено, то качество жизни будет ухудшаться.

Причины возникновения ринофарингита

Ринофарингит – это ничто иное как реакция слизистой носовой полости на механический, бактериальный, химический или термальный раздражитель. Чаще всего врачи диагностируют вирусный и аллергический ринофарингиты. Односторонний может развиваться при инородном теле в носу маленького ребенка, крайне редко врачи отмечают прогрессирование изолированного воспаления глотки () или носа (), потому что обычно этот патологический процесс распространяется на всю носоглотку.

Возбудителями воспаления могут быть:

• гонококки;

Воспаление может развиваться по восходящей (начинается в глотке и распространяется в носовую полость) и по нисходящей (из носовой полости перемещается в глотку) линии. Этот патологический процесс может распространиться и на трахею, бронхи, легкие, а с учетом непосредственной связи носоглотки со средним ухом (через евстахиеву трубу) нередко возникает .

Передается заболевание воздушно-капельным путем, восприимчивость к вирусам у детей очень высокая, особенно подвержены заражению недоношенные дети и гипотрофики. Ринофарингит в детском возрасте может протекать в острой, подострой и хронической формах.

Если говорить о причинах возникновения аллергического ринофарингита, то это могут быть пищевые, грибковые, бытовые аллергены: , шерсть домашних животных, перо птиц, споры грибков, корм для аквариумных рыбок и так далее. К факторам, провоцирующим аллергический ринофарингит, относятся скученность людей в ограниченном пространстве, нерегулярное проветривание помещений, загрязнение атмосферного воздуха, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов в организм ребенка.

Симптомы ринофарингита разных форм у ребенка

Острый ринофарингит

Классическим симптомом этой формы рассматриваемого заболевания является заложенность носа, сопровождающаяся чиханием. В полости носа у ребенка скапливаются выделения слизистой, что вызывает затруднения при кормлении – малыш через каждые 2-3 глотка вынужден выпускать изо рта грудь и делать вдох. Результатом такого «прерванного» кормления становится недобор и/или потеря веса. Трудности с дыханием вызывают беспокойство малыша, он часто плачет, нарушается сон.

В начале развития острого ринофарингита из носа идут прозрачные и жидкие выделения, затем они становятся более густыми, слизистыми, в некоторых случаях из носа идут гнойные выделения, крайне редко в слизистых выделениях присутствует примесь крови в виде тонких прожилок-волокон. Вокруг носовых ходов у ребенка появляется покраснение – это следствие раздражения нежных кожных покровов выделяемой слизью и носовым платком/салфеткой, которыми постоянно вытирают носик родители. Острый ринофарингит очень тяжело переносится маленькими детьми, потому что их дыхание затруднено, а если в задних отделах носовой полости происходит застой слизи, то она подсыхает и сужает и без того отекшие носовые ходы, что приводит к полному отсутствию носового дыхания.

У детей более старшего возраста острый ринофарингит характеризуется не только заложенностью носа, но и першением в горле, болью при глотании, головной болью и ломотой во всем теле. Нередко пациенты предъявляют жалобы на заложенность ушей и снижение слуха, а это может свидетельствовать о начинающемся воспалении евстахиевой трубы. При таком обширном и стремительном прогрессировании острой формы рассматриваемого заболевания обязательно будут увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы, голос больного приобретает гнусавый оттенок.

Обратите внимание: острый ринофарингит нередко протекает на фоне повышенной температуры тела. У маленьких детей даже субфебрильные показатели могут спровоцировать судорожный синдром, купировать который должны квалифицированные врачи.

Так как ринофарингит – это воспаление не только носовой полости, но и глотки, то характерным симптомом заболевания является и , который будет развиваться по классической схеме: в начале заболевания – сухой, затем – влажный с отхождением мокроты. Острый фарингит провоцирует выделение большого количества слизи, которая стекает по задней стенке глотки и может спровоцировать у ребенка. В некоторых случаях, кроме рвоты, у пациента бывает и вздутие живота, но это относится не к характерным симптомам и в диагностике не учитывается.

Острый ринофарингит нередко протекает с обострениями и, кроме отита, это могут быть или . Особенно опасным осложнением для маленьких детей является воспаление голосовых связок, которое требует оказания экстренной медицинской помощи.

Если острая форма рассматриваемого заболевания протекает без осложнений, то выздоровление наступает уже через 7 дней, в редких случаях может отмечаться волнообразное течение болезни, когда симптомы ее то затихают, то проявляются с большей интенсивностью.

Хронический ринофарингит

Он характеризуется длительным течением, является результатом недостаточного лечения острой формы ринофарингита. Факторами, которые способствуют хронизации воспалительного процесса, являются , и другие очаги хронических инфекций в организме. В медицине выделяют три формы хронического ринофарингита: катаральную, атрофическую и гипертрофическую.

При хроническом воспалении носовой полости и глотки все неприятные ощущения в зеве (описаны выше) сохраняются даже при проведении лечения, у ребенка может появиться выраженная осиплость голоса и боль в горле. Выделения из носа будут слизистыми или гнойными, больного беспокоит сухой кашель, но в утренние часы может появиться мокрота при очередном приступе кашля, что нередко провоцирует рвоту. Миндалины в глотке становятся рыхлыми и увеличенными, становятся больше в размерах и лимфатические узлы на задней и боковой стенках глотки.

Аллергический ринофарингит

Чаще всего этот вид рассматриваемого заболевания проявляется в летнее время, когда наступает период цветения трав и деревьев. Только лишь по клиническим признакам аллергический ринофарингит практически невозможно дифференцировать от вирусного и бактериального. Симптомы аллергического ринофарингита:

• резко наступившая заложенность носа по причине обширного отека слизистой;
• слезоточивость и покраснение век;
• кашель;
• обильное выделение слизи из носа;
• затруднение при дыхании;
• зуд и жжение в глазах и носовых ходах;
• першение в горле.

Все вышеперечисленные проявления аллергического ринофарингита уменьшаются, как только прекращается контакт с аллергеном, а это уже служит отличительным признаком заболевания.

Обратите внимание: аллергический ринофарингит не представляет опасности для жизни ребенка, но заниматься его лечением все-таки необходимо. Дело в том, что затяжное течение болезни приводит к развитию астматического состояния.

Лечение ринофарингита у детей

Чаще всего лечение рассматриваемого заболевания проводится в амбулаторных условиях, но если врач настаивает на помещении больного ребенка в стационар, отказываться не стоит. Если у ребенка диагностируют вирусный ринофарингит, то ему будут назначаться лекарственные препараты с противовирусным действием:

• Анаферон (разрешен к приему с 1 месяца жизни);
• Оксолиновая мазь;
• Амиксин (противопоказан детям в возрасте до 7 лет);
• Виферон-гель.

Противовирусные препараты нужно использовать в лечении ринофарингита в первые три дня заболевания. Есть некоторые особенности в использовании указанных средств:

• Интерферон может использоваться для лечения ребенка в любом возрасте в виде капель в нос или ингаляций;
• Анаферон детям в возрасте до 2 лет нужно растворять в небольшом количестве воды, старшие дети просто рассасывают таблетку во рту;
• Амиксин применяется в виде таблеток;
• Оксолиновой мазью и Вифероном смазывают слизистую в носовых ходах, эти препараты разрешено применять даже новорожденным детям;
• Вифероном смазывают миндалины с помощью тампона.

Чтобы восстановить дыхание больного ребенка, врачи назначают 1%-ый раствор Протаргола по 4 капли в каждый носовой ход два раза в день. С этой же целью применяются растворы Риванола и Эфедрина, Галазолин (с трехлетнего возраста), Фармазолин (с шестилетнего возраста). Эти лекарственные препараты относятся к группе сосудосуживающих средств, их должен назначать лечащий врач, а родители не должны превышать рекомендованную дозировку во избежание осложнений.

Обратите внимание: часто родители для облегчения дыхания у ребенка применяют капли с ментолом, но они категорически противопоказаны детям в возрасте до 3 лет. И вообще, капли с ментолом детям нужно применять крайне осторожно, так как эти препараты могут спровоцировать спазм голосовых связок и судороги.

Обратите внимание: при лечении ринофарингита антибактериальные препараты не применяются (исключение составляют только варианты присоединения вторичной бактериальной флоры).

Лечение аллергического ринофарингита

Лечение такого вида рассматриваемого заболевания должно проводиться строго по назначениям врача, а обязательным условием получения лечебного эффекта является устранение контакта с аллергеном, либо ограничение его воздействия. В качестве медикаментозного лечения аллергического ринофарингита врачи используют:

Обратите внимание: на фоне аллергического ринофарингита у ребенка может развиться . Для того чтобы его устранить, врач может назначать различные сорбенты (Карболонг, ), которые способствуют и быстрому выведению из организма аллергена.

Народные средства

Конечно, применение народных средств в лечении аллергического ринофарингита должно быть согласовано с лечащим врачом. Но попробовать такие методы лечения стоит, так как во многих случаях это дает положительный эффект.

Самые распространенные народные рецепты для лечения аллергического ринофарингита:

1. можно использовать для закапывания в носовые ходы, он поможет быстро и на длительное время избавиться от заложенности, снимет отек слизистой. Сок каланхоэ, предварительно разбавленный с теплой водой в пропорции 1:1, нужно полоскать горло, его же можно закапывать и в нос – растение обладает мощным противовоспалительным действием.
2. Приготовить сок календулы, развести его теплой водой в пропорции 500 мл воды на 1 столовую ложку сока лекарственного растения. Готовым средством нужно промывать носовые ходы, процедуру нужно проводить над раковиной или какой-то посудой, так как промывание подразумевает свободное вытекание средства наружу.
3. Смешать сок репчатого лука с соком лимона и в равных пропорциях и закапывать в носовые ходы в первые дни заболевания – быстро исчезнет отек слизистой, затормозится прогрессирование воспалительного процесса.

Обратите внимание: мед и лимон относятся к пищевым аллергенам, поэтому перед их использованием нужно убедиться в том, что у ребенка отсутствует аллергия конкретно на эти продукты. В противном случае состояние больного резко ухудшится, может развиться и .

1. При кашле детям можно давать пить травяные настои, которые готовятся из мать-и-мачехи, алтея, девясила, корней солодки или подорожника. Смешивать все эти лекарственные растения не нужно, настой готовится из какого-то одного вида сырья по классическому рецепту: 1 столовая ложка сырья на стакан (250-300 мл) кипятка, настаивается 20-30 минут, процеживается. Принимать такие настои нужно по 1-2 столовой ложке трижды в день.

Профилактические мероприятия

Когда болеет ребенок – это всегда проблема и для самого больного, и для его родителей. Чтобы предотвратить возникновение ринофарингита у детей, нужно регулярно проводить определенные профилактические «мероприятия»:

1. Прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, подбор одежды в соответствии с температурным режимом воздуха – это повысит общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям.
2. Исключение контакта ребенка с больными людьми. Если это осуществить невозможно, то можно применять Оксолиновую мазь и/или Интерферон с профилактической целью.
3. Научить ребенка дышать через нос. При наличии аденоидов, которые затрудняют носовое дыхание, обратиться к отоларингологу и полноценно вылечить их.
4. Любые очаги хронических инфекций, а также и дисбактериоз необходимо лечить вовремя и под наблюдением врача.
5. Если у ребенка имеется аллергия на какой-либо раздражитель, то нужно исключить его из жизни, соблюдать все рекомендации лечащего врача по поводу питания и лечения малыша.

Ринофарингит часто воспринимается родителями, как банальный насморк. На самом деле это заболевание представляет некоторую опасность для здоровья больного – при затяжном течении, отсутствии лечения могут развиться тяжелые осложнения. Поэтому родители должны обращаться за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов ринофарингита у ребенка.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории