При падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе можно сломать ключицу. Лечение, как правило, без операции; в подмышечную впадину кладут овальную шину, прикрепленную к туловищу через здоровое плечо бинтами. Предплечье, согнутое в локте под углом 35-45 градусов, поддерживает косынка, концы которой соединяются на шее.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).
В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде

1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить (рис., а). Повторить 6-10 раз.

2. Согнуть пальцы в кулак - большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать - большой палец внутри кулака (рис. б). Повторить 6-10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить по 6- 10 раз каждым пальцем.
4. Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти») (рис. д). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6- 10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6-8 раз в день.
Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8-10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4-6 раз в день.
В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.
Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, - примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы во втором периоде

1. И. п. - сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить. Повторить 8-10 раз.
2. И. п. - то же. Круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
3. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, вернуться в и. п. Повторить 8-10 раз.
4. И. п. - то же. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить. Повторить 8-10 раз.
5. И. п. - то же. Маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.
6. И. п. - то же, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить. Повторить 8-10 раз.
7. И. п. - то же, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
8. И. п. - то же, держась прямыми руками за концы палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый. Повторить 8-10 раз.
9. И. п. - то же. Поднять палку над головой, положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - сидя или стоя. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8- 10 раз.
11. И. п. - то же. Маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.
12. И. п. - то же, в руках резиновый мяч. Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать. Повторить 8-10 раз.
13. И. п. - то же. Броски мяча в волейбольную корзину. Повторить 8-10 раз.
14. И. п. - то же. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.
15. И. п. - то же. Подбросить мяч вверх, поймать. Повторить 8-10 раз.
Комплекс выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.
Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений.
Второй период длится до полного восстановления движений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).
Третий период - тренировочный, в котором основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде

1. И. п. - стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
2. И. п. - то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
3. И. п. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
4. И. п. - то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
5. И. п. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг.
Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8-10 раз.
6. И. п. - стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. п. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.
8. И. п. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.
9. И. п. - то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.

В некоторых случаях при переломе ключицы применяется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90 градусов - через 3 недели.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

При разрыве акромиально-ключичного сочленения его сшивают, а руку на 5-6 недель укладывают на отводящую шину под прямым углом в плечевом суставе. В первом периоде занятий лечебной физкультурой на второй день после операции выполняют всевозможные движения для пальцев рук (см. рис.), лучезапястного сустава и сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

После снятия шины во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе, выполняя упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами, как при переломе ключицы. Сроки восстановления функций индивидуальны и зависят от особенностей операции, возраста, степени физической подготовленности.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Причины и механизм перелома

Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

Физиологические переломы ключицы могут быть:

• Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
• Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний , сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

Появление перелома ключицы обусловлено различными причинами. В основном характерен непрямой механизм травмы – когда человек падает на вытянутую руку или боковую поверхность плеча, а также при поперечном сжатии пояса верхних конечностей (сдавление в завалах, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве).

Реже наблюдается прямое воздействие на кость во время удара в ключичную область тупым предметом (например, в контактных видах спорта). Способствовать перелому могут и другие факторы:.

1. Возраст (детский и пожилой).
2. Обменные заболевания (остеопороз).
3. Опухоли и метастазы (рак молочной и щитовидной железы).
4. Инфекционные процессы (остеомиелит).

Виды переломов ключицы

Ключица - это трубчатая изогнутая кость, которая прикрепляется одним концом к грудине, а другим - к лопатке. В ключице различают три части:

1. Тело - средняя часть;
2. Акромиальный конец - участок ключицы, который прикрепляется к лопатке;
3. Стернальный конец - участок ключицы, который прикрепляется к грудине.

Где тонко, там и рвется… Это утверждение справедливо в отношении ключицы. Кость внешне выглядит как перевернутая горизонтально буква S.

В месте изгиба кость наиболее тонкая и хрупкая. Именно поэтому практически в 80% случаев ключица ломается в средней части, как раз в месте изгиба.

В 15% случаев перелом локализуется в области лопаточного конца, а в 5% в области грудинного конца.

Переломы ключицы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей (мышц, кожи) с образованием раны, через которую виднеются обломки кости. При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.

Переломы ключицы могут быть со смещением и без. Когда обломки кости смещаются, они могут повредить рядом расположенные сосуды, нервы плечевого сплетения и даже плевру легких.

У маленьких детей перелом ключицы часто бывает по типу «молодой ветки». Вспомните, когда пытаешься сломать молодую ветвь, она переламывается, но обломки не отделяются полностью друг от друга, а остаются соединенными за счет тонкой кожицы.

Так и у ребенка ключица ломается, но обломки не расходятся, а удерживаются надкостницей.

С учетом характера образовавшихся обломков переломы ключицы бывают оскольчатые, поперечные и косые. Знание этих характеристик чрезвычайно важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Перелом ключицы со смещением может иметь различный характер. Классификация подобных травм учитывает многие моменты в развитии повреждения кости, что должно отражаться и в диагнозе. В основном выделяют следующие виды переломов:

• Диафизарные, грудинного и акромиального конца.
• Косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.
• Вне- или внутрисуставные.
• Полные и неполные.
• Закрытые или открытые.
• Изолированные и сочетанные (переломовывихи).
• Неосложненные или осложненные.

Типичное смещение костных фрагментов отмечается при переломах в средней трети ключицы (диафизарных), когда центральный отломок отклоняется вверх и назад, а крайний – наружу и вперед.

Таким образом, формируется угол, открытый вниз и кпереди. Если же происходит перелом наружного конца ключицы, то периферический фрагмент остается связан с акромиальным отростком или грудиной, а центральный смещается кверху, часто имитируя вывих.

Однако, некоторые переломы и в самом деле ассоциируются с дислокацией суставных поверхностей из-за разрыва удерживающих связок.

Симптомы перелома

Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.

При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.

Перелом ключицы имеет достаточно характерную клиническую картину, что значительно облегчает постановку диагноза. Уже на этапе врачебного осмотра можно определить важные черты такой травмы. Нет сомнений в смещении фрагментов кости при выявлении следующих симптомов:

1. Видимая или пальпаторная деформация с выступающими костными краями.
2. Патологическая подвижность.
3. Крепитация (хруст).
4. Сглаженность надключичной ямки.
5. Укорочение надплечья.
6. Вынужденное положение руки: сгибание в локте, внутренняя ротация, отклонение вниз и вперед.
7. Увеличение расстояния от остистых отростков до внутреннего края лопатки.

Это достоверные признаки перелома со смещением. Пациентов, конечно же, беспокоят боли в плечевом поясе, подвижность которого существенно ограничена (особенно отведение и поднятие руки).

В месте повреждения заметны отечность, кровоизлияния или гематома, а если перелом открытый, то повреждены и кожные покровы.

После травмы ключицы отмечается ряд специфических признаков, указывающих на перелом со смещением, и другие симптомы, определяющие общую картину повреждения тканей.

Дополнительная диагностика

Хотя диагноз перелома со смещением часто не вызывает сомнений у врача, но подтвердить его результатами дополнительного обследования все же необходимо. Помимо этого, важно установить целостность анатомических структур, лежащих в подключичном пространстве: сосудов, нервов, плевры. После клинического осмотра назначаются такие диагностические мероприятия:

1. Рентгенография надплечья (в прямой проекции и под углом снизу-вверх).
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.

Для установления состояния подключичной артерии делают УЗИ с допплерографией, нервную проводимость определяют с помощью нейромиографии, а пневмоторакс диагностируют на основании обзорного рентген-снимка грудной полости.

Диагностическая программа при переломе ключицы определяется самой травмой кости и сопутствующим поражением других анатомических образований.

Лечение перелома ключицы

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При переломах ключицы без смещения, в частности у детей, ограничиваются наложением тугой повязки. Это может быть восьмиобразная повязка или же повязка Дельбо (два ватно-марлевых кольца).

Фиксирование ключицы и плеча в необходимом положении способствует сопоставлению костных обломков. Проходить с повязкой придется около трех-шести недель, за это время ключица срастется.

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения.

Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Существуют определенные показания, согласно которым необходимо проводить хирургическое лечение. Это такие обстоятельства как открытый, многооскольчатый перелом, значительное смещение костных фрагментов, травмирование костными обломками нервов, сосудов или плевры легких.

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты.

Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении - используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку.

Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения - сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют - положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома.

Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.

Догоспитальная помощь

Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь. Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений.

Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки, и только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение.

На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:.

• Вправлять костные отломки.
• Тянуть за верхнюю конечность.
• Разгибать руку.
• Наклоняться вперед.

Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.

Консервативные меры

В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.

Успешное лечение больного с переломом ключицы невозможно без учёта того, на сколько, сильна степень повреждения ключицы. Также имеет значение состояние здоровья, возраст пациента и профессионализм врачей.

Точное подтверждение диагноза перелом ключицы и полная картина внутренних повреждений кости видны на рентгеновских снимках. После анализа всей информации врач-травматолог назначает консервативное лечение, а в тяжёлых случаях рекомендуется операция.

Костные отломки травматологи возвращают в физиологическое положение методом закрытой или открытой репозиции. Закрытую репозицию проводят специальными не инвазивными маневрами.

Затем проводят временную иммобилизацию плечевого пояса с обязательным выполнением контрольного рентгена. Особенно трудно идёт лечение переломов с вывихом или повреждением рядом расположенных костей.

Если костные отломки совмещены правильно, больному будет наложена гипсовая повязка. Сколько времени её носят, зависит от того, как быстро срастается кость у конкретного человека. В среднем этот период составляет от 3 до 8 недель.

Лечение перелома со смещением всегда проходит сложнее. В первую очередь потому что смещение костных отломков усиливает боль, а повреждение кровеносных сосудов приводит к внутренним или внешним кровоизлияниям.

Больному сначала выполняют обезболивание и репозицию (сопоставление фрагментов кости), а после накладывают повязку. Причём повязка должна быть жёсткой, как рамка Чижина. Эластичная шина - категорически противопоказана.

В сложных случаях, когда имеются необходимые показания, больному проводят лечение открытой репозицией. Операция по фиксации костных отломков пластиной называется накостным остеосинтезом. После того как операция сделана, пластина может оставаться на месте перелома до 1 года и больше.

Чтобы видеть, как срастается кость и её состояние, больному периодически делают контрольные рентгеновские снимки. Спустя месяц после операции пациенту разрешают движения рукой. И хотя, операция удлиняет реабилитационный период, с её помощью удаётся избежать многих осложнений.

Восстановительный период после перелома ключицы

Восстановление работоспособности руки проводят в три этапа:

1. Выполнение пассивных упражнений в период иммобилизации;
2. Расширение спектра упражнений после образования костной мозоли (занятия с гимнастическими палками).
3. Комплекс упражнений с использованием эспандера, булавы, гантелей, тренажёров.

Быстрому восстановлению после тяжёлой травмы способствуют физиотерапевтические процедуры, водолечение и массаж, улучшающие кровоснабжение и ускоряющие срастание кости.

Полезны также занятия ЛФК, которые начинают выполнять уже в первый день после наложения повязки. Соблюдая требования ЛФК о постепенности и поэтапности физических нагрузок, больной вначале разрабатывает кисть, а после локоть и плечо.

Перелом ключицы приносит человеку не только физические страдания. На определённый период у него меняется уклад и ритм жизни.

При этом главной целью становится быстрое восстановление после травмы, чему способствует правильное питание (продукты с высоким содержанием кальция), посещение лечащего врача для корректировки лечения, а также занятия по разработке руки под руководством опытных специалистов.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

анестетики;

антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

витамины ;

препараты кальция для укрепления костной ткани;

физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу.

В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи.

При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы.

Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды.

Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной.

Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

• вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
• тянуть за поврежденную конечность;
• распрямлять руку на стороне перелома;
• наклонять туловище вперед;
• транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Косыночная повязка для транспортировки больного в травмпункт

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой.

Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой.

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

наклоняться вперед;

тянуть его за руки;

полностью распрямлять поврежденную конечность;

закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

серьезная кровопотеря;

плексит – воспаление нервных сплетений;

паралич мышц ;

вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

формирование ложных суставов;

сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

несращение;

инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

нагноение послеоперационной раны ;

артроз , сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

ограничение движений руки;

косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании.

Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе.

Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

многооскольчатый перелом;

неадекватный металлофиксатор;

излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Реабилитация после перелома ключицы

Перелом ключицы явление довольно частое. Механизм образования данного перелома может быть прямым - в результате нанесения удара и непрямым - в результате падения на кисть, локоть или плечо. Лечение данной травмы ограничивается обычно фиксационным методом - это может быть иммобилизирующая повязка Дезо, ватно - марлевые кольца Дельбе или восьмиобразная повязка.

В редких случаях перелом ключицы требует хирургического вмешательства. Это происходит, когда костные отломки повреждают или сдавливают нервные стволы и сосуды или если смещение костных отломков очень сильно выражено и не может быть устранено другими консервативными методами. В таких ситуациях производят операцию, в ходе которой обнажают костные отломки и производят открытую репозицию, а в завершении производят фиксацию отломков, используя для этой цели специальные пластины, штифты, болты. При такой фиксации можно добиться надежное удержание отломков ключицы в нужном положении и не использовать после операции гипс. В результате послеоперационный период переносится больными легче и значительно сокращается период реабилитации.

Иммобилизация с помощью повязок, при переломе ключицы, продолжается примерно в течение трех недель. При этом очень важно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия. Уже со второго или третьего дня после получения травмы назначается лечебная гимнастика. Она вначале включает в себя разные движения пальцами, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, в локтевом суставе, вращения предплечьем кнутри и кнаружи, отведения руки в плечевом суставе с одновременным наклоном в сторону поврежденной ключицы. При этом в первые дни реабилитации, движения нужно начинать совершать с посторонней помощью и при согнутой в локтевом суставе руке, а затем увеличивают степень отведения. Но, следует помнить, что степень отведения, в период иммобилизации, не должная превышать угол в 90 градусов. На данном этапе не стоит забывать о дыхательной и общеразвивающей гимнастике, которая, также, играет большую роль в процессе реабилитации.

После того, как повязка, фиксирующая конечность, снимается, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой. На данном этапе упражнения включают в себя сгибания и разгибания в плечевом суставе, отведения и приведение в плечевом суставе, упражнения для корпуса, с использованием гимнастической палки. Кроме этого, продолжают развивать все суставы рук и ног.

Затем наступает третий этап реабилитации, целью которого является восстановление полного объема движений в плечевом суставе, а также увеличение силы мышц. Кроме всех вышеописанных упражнений, добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с применением различной тяжести гантель, тренажеров, эспандеров и других спортивных снарядов.

Если перелом ключицы был сложным и потребовал проведения операции остеосинтеза отломков, то реабилитационные мероприятия начинают проводить после снятия швов, а движения рукой превышающие угол 90 градусов примерно через две - три недели.

Кроме лечебной гимнастики в реабилитационном периоде широко применяют физиотерапию. Это может быть магнитотерапия, электрофорез с хлористым кальцием, массаж, теплые ванны. Лечение перелома ключицы у детей проводят под присмотром педиатра.

Из методов народной медицины широко применяют различные мази, сделанные из растительных компонентов, это: мазь из мумие, мазь из медного купороса и еловой смолы, мазь из лечебного окопника и многие другие.

Кроме того, очень важно следить за своим питанием, употреблять в пищу продукты, содержащие кальций и витамины, а также продукты богатые кремнием: репа, малина, цветная капуста.

Последствия перелома таза

Перелом лодыжки без смещения

Врач А. Дерюшев

Перелом лодыжки происходит, как правило, в результате так называемого непрямого насилия (это может быть подвертывания стопы кнутри или кнаружи). Такая ситуация может привести к перелому одной или двух лодыжек, а также заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, кроме того это часто приводит к сочетанию с подвывихом (или вывихом) стопы.

Последствия перелома шейного позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника часто возникают в результате не только сильного разгибания или сгибания шеи, но иногда и после достаточного неловкого поворота головы в какую-то сторону, и даже после родовой травмы.

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей

Компрессионные переломы позвоночника относятся к довольно серьезным травмам, но они не так часто и встречаются. Всего 1-2% от всех травм позвоночника. Чем они опасны, так это тем, что при неправильном лечении приводят к инвалидности ребенка.

Переломы ключицы можно встретить довольно часто, примерно 5% всех переломов - это переломы ключицы. Данный перелом происходит либо в результате прямого насилия, являющегося причиной перелома в любом месте ключицы, либо при падении на бок или согнутую руку, а также в результате падения на выпрямленную руку, в таком случае, как правило, ключица ломается в средней трети ее протяжения.
При переломе ключицы , ее конфигурация сильно изменяется, и место перелома становится настолько заметным, вследствие тонкости имеющихся здесь кожных покровов, что поставить диагноз характера повреждений удается без особого труда. Если целостность ключицы нарушается у ее концов, то смещение отломков бывает значительно меньше. В этом случае о характере повреждения можно судить по припухлости и болезненности при надавливании места травмы.
В любом случае, при переломе ключицы значительно нарушается ее функция - становится невозможным активное поднимание руки полностью. В среднем через четыре недели происходит срастание отломков, при этом, на месте перелома происходит образование утолщения большей или меньшей величины.
Лечение , как правило, проходит без оперативного вмешательства (хотя бывают и исключения).
Для того, чтобы привести отломки в правильное положение, необходимо отвести плечи назад и вверх, затем, чтобы удержать их в таком положении, пострадавшему накладывают довольно сложную повязку. Некоторые из таких повязок, несмотря на то, что они не обеспечивают полной неподвижности вправленных отломков, весьма выгодны, потому что дают возможность больному делать травмированной рукой ряд необходимых физических упражнений, входящих в комплекс ЛФК при переломе ключицы.
Сейчас во многих лечебных учреждениях вместо повязок кладут в подкрыльцовую впадину плотную подушечку овальной формы и с помощью гипсового бинта прикрепляют ее через здоровое плечо. При этом периферический отломок ключицы оттягивается вверх и наружу, а травмированная рука, согнутая в локте под углом 35-45 градусов, несколько отведенная от туловища, поддерживается с помощью косынки, концы которой соединяются на шее.
Уже с первых дней после получения травмы больной может (не спуская плеча с овальной подушечки) делать травмированной рукой различные движения: пальцами, в кистевом суставе, а также лучелоктевом, локтевом и плечевом (не выше уровня плеча) суставах. Причем в первые дни движения делаются с помощью здоровой руки. А движения руки в плечевом суставе производятся в основном назад, чтобы не произошло смещение отломков. Указанная проводится примерно 5 раз в течение дня. Каждое движение следует повторять не менее 15 раз, при этом между движениями необходимо делать небольшие паузы. Движения следует выполнять медленно, плавно и, насколько это возможно, стараться делать их в полном объеме. Если вдруг появится боль, то дальнейшее выполнение движений следует приостановить.
Что касается овальной подушечки, то она находится в подкрыльцовой ямке до трех недель. При выполнении движений, важно следить за тем, чтобы она не сползала. После того, как подушечка будет снята, больному разрешается поднимать руку в плечевом суставе выше уровня плеча - сначала согнутую в локте, затем и разогнутую. При этом движения не должны быть резкими, рука должна подниматься постепенно, не торопясь. После удаления подушечки ЛГ при переломе ключицы продолжается в среднем до двух недель.
По истечении определенного количества времени, физические упражнения при переломе ключицы становятся более сложными, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивным мячом, также широко используются упражнения у гимнастической стенки. В это время, как правило, происходит срастание ключицы и полное восстановление функции конечности.

В случае, если травма ключицы требует оперативного вмешательства, лечебные упражнения при переломе ключицы больному назначают после того, как будут сняты все швы. Однако в некоторых случаях (по разрешению врача) лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий аналогична методике, применяемой при консервативном лечении. Первый период лечебной гимнастики при переломе ключицы длится до снятия швов, но при этом отведение руки в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше, чем через две недели, а больше угла 90 градусов - только через три недели.

Переломы ключицы могут быть и открытыми (огнестрельные ранения), такого вида переломы нередко сопровождаются повреждением крупных сосудов, а это очень опасно. При таких травмах лечебная физкультура при переломе ключицы применяется с осторожностью и зависит от обширности ранения, состояния раны, а также от общего состояния раненого. Упражнения, применяемые в таком случае, аналогичны тем, которые выполняются при закрытых переломах.

В случае вывиха акромиального конца ключицы, при котором происходит разрыв связочного аппарата ключично-акромиального сочленения, необходимо сшить связки, а руку, под прямым углом в плечевом суставе, на 5-6 недель уложить на отводящую шину. В первом периоде занятий ЛФК на второй день после операции больной может выполнять всевозможные движения для пальцев рук, лучезапястного сустава, а также сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

Как уже было сказано, ЛФК при переломе ключицы, как правило, назначается уже на второй день после травмы. Первый период лечебной физкультуры длится с момента фиксации перелома до снятия шины (около 3 недель). В комплекс включаются дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде:
1. Пальцы поврежденной конечности развести в стороны, а затем снова соединить. Выполнить 6-10 раз.
2. Пальцы согнуть в кулак, при этом большой палец должен быть сверху. Выпрямить ладонь, затем снова сжать, при этом большой палец должен быть внутри кулака. Повторить 6-10 раз.
3. Кончик каждого пальца соединить с концом большого пальца, чтобы получилось кольцо. Выполнить по 6-10 раз каждым пальцем.
4. Выполнить щелчок каждым пальцем. Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
5. Выполнять круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз.
6. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев (сделать "когти"). Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
7. Кисть поврежденной руки опустить вниз, затем поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Кисть руки передвинуть справа налево и наоборот. В каждую сторону повторить 3-4 раза.
9. Выполнять круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Выполнить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все данные упражнения следует выполнять в медленном темпе, не менее 6-8 раз в день.
Через неделю уже можно снять косынку и выполнять упражнения на сгибание и разгибание руки в локте: при согнутой руке выполняются движения в плечевом суставе - локоть отводят вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки. Это упражнение надо делать 4-6 раз в день, повторяя движение по 8-10 раз.
В этом периоде нельзя делать движения рукой вперед, а также отводить ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворачивать руку ладонью вниз - все эти движения приводят к смещению отломков.

Второй период занятий ЛФК при переломе ключицы начинается после образования костной мозоли (это должен подтвердить рентгеновский снимок), когда снимают шину, приблизительно через три недели после получения травмы. Этот период лечения направлен на восстановление функции плечевого сустава. Все упражнения выполняются синхронно со здоровой рукой.
Комплекс упражнений при переломе ключицы во втором периоде:
1. И. П. - сидя или стоя. Кисти рук положить на плечи. Поднять локти вверх, затем опустить. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. - то же самое. Руки поднять вверх, затем отвести их назад и опустить. Выполнить 8-10 раз.
5. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.
6. И. П. - то же самое, в руках гимнастическая палка. Руки поднять над головой, затем опустить вниз. Выполнить 8-10 раз.
7. И. П. - то же самое, палка в согнутых руках. Выполнять круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
8. И. П. - то же самое, прямые руки держатся за концы палки. Левый конец палки поднять вверх, затем правый конец. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. - то же самое. Палку поднять над головой, затем положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Выполнить 8-10 раз.
10. И. П. - сидя или стоя. Туловище наклонить вперед и делать руками маховые движения скрестно перед грудью (то правая, то левая рука наверху). Выполнить 8-10 раз.
11. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.
12. И. П. - то же самое, в руках резиновый мяч. Бросить мяч о пол или стенку, затем поймать хватом сверху. Выполнить 8-10 раз.
13. И. П. - то же самое. Бросать мяч в баскетбольную корзину. Повторить 8-10 раз.
14. И. П. - то же самое. Сделать наклон вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.
15. И. П. - то же самое. Подбросить мяч вверх и поймать его. Сделать 8-10 раз.
Комплекс данных упражнений следует выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день. При этом необходимо следить за тем, чтобы занятия не вызывали мышечную усталость и болевые ощущения.
Второй период ЛФК при переломах ключицы длится до тех пор, пока не будут полностью восстановлены движения во всех направлениях (это займет примерно 2 недели).
После того, как будет снята шина, во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе. Для этого выполняются упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами. Сроки восстановления функций в каждом случае являются индивидуальными и зависят от возраста больного, степени его физической подготовки и от особенностей операции.

Третий период лечения - тренировочный. В этом периоде вся основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность.
Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде:
1. И. П. - стоя у гимнастической стенки, руки держатся за концы рейки на уровне плеч. Сделать приседание, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
2. И. П. - то же самое. Руки согнуть в локтях и грудной клеткой лечь на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
3. И. П. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, руками держась за другую рейку на уровне плеч. Согнуть левую ногу в колене, а прямую правую ногу опустить вместе с туловищем вниз. В таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
4. И. П. - то же самое. Ноги опустить вниз и в таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
5. И. П. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг. Поднять мяч над головой, сделать наклон вперед, затем прокатить мяч по полу между ногами. Выполнить 10 раз.
6. И. П. - стоя, набивной мяч держать над головой. Выполнять круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать его. Повторить 10 раз.
8. И. П. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Руки поднять вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
9. И. П. - то же самое. Поднять правую руку вперед-вверх, а левую - вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. П. - стоя, руки вытянуты в стороны, в руках гантели. Выполнять круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения необходимо выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день.