Острый тромбофлебит код по мкб 10. Чем характеризуется острый тромбоз. Как выявляют острый тромбоз

Прекращение оттока крови из нижележащих вен ног и тазовых органов приводит к быстрому застою, отечности, сдавлению артерий нижних конечностей. В результате создаются условия для возникновения гангрены стопы.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) илеофеморальный тромбоз включен в группу «Болезней вен и лимфатических сосудов», подвид «Флебиты и тромбофлебиты». Кодируется как I80, куда относятся тромбозы глубоких вен.

У кого чаще всего образуются тромбы?

Изучение заболевания позволило выделить группу риска среди пациентов, склонных к глубокому тромбозу илеофеморальной зоны. К ним относятся:

• пожилые люди, особенно страдающие хроническими болезнями сердца с застойными явлениями;
• больные сахарным диабетом, ожирением;
• беременные женщины до и после родов;
• лица, перенесшие тяжелые травмы;
• женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства;
• инфекционные больные и люди, страдающие нагноительными и воспалительными заболеваниями (фурункулы, флегмоны, септические состояния);
• пациенты с онкологической патологией, поскольку содержат в крови факторы, повышающие свертываемость (особенно при раке легкого, поджелудочной железы, желудка, яичников).

Особая группа - перенесшие длительные оперативные вмешательства. В этом случае для лечащих хирургов предотвращение илеофеморального тромбоза является гарантией выздоровления пациента и целью профилактики в комплексном лечении до и после операции.

Механизмы образования тромба

В образовании тромба участвуют клетки внутренней оболочки вен (эндотелия). Их повреждение приводит в усиленному выбросу интерлейкина, который относят к одному из факторов склеивания тромбоцитов. При травмировании тканей в кровь поступает избыток тромбопластина. Он заканчивает формирование тромба.

Как правило, широкая часть тромба («головка») фиксируется у клапана вены, а его «хвост» может уходить и заполнять все крупные ветви. Доказано, что в первые 4 дня с момента образования сила пристеночной фиксации слаба. Именно в этот период возможен отрыв с образованием эмбола. Через 6 дней обычно присоединяется воспаление оболочки сосуда и «припаивает» тромб к стенке.

В бедренную и общую подвздошную вену тромб поступает в 89% случаев из глубоких вен голеней

В области икроножных мышц венозные сосуды имеют в стенке небольшие полости (суральные синусы). Они заполняются током крови в период расслабления мышцы и открываются в глубокие вены при сокращении. Так, в норме срабатывает мышечно-венозный насос, проталкивающий кровь на высший уровень.

Любое длительное неподвижное и расслабленное состояние пациента (постельный режим) вызывает застой крови в синусах. Здесь и начинают формироваться тромбы. Процесс поддерживается приведенными факторами, усиливающими свертываемость.

Что показали исследования больных хирургического стационара?

Борьба с послеоперационными осложнениями позволила провести исследование процесса тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей у прооперированных пациентов старше 40-летнего возраста.

Способом контроля за состоянием бедренной и подвздошной вен являлось ультразвуковое динамическое наблюдение. Выявленные результаты:

• тромбоз суральных синусов икроножных мышц начался у 83,3% больных уже на операционном столе;
• синусы расширялись до 15 мм в диаметре;
• в отдельных случаях наблюдалось тромбообразование в области задних большеберцовых и малых вен;
• у половины наблюдаемых пациентов срок полного формирования тромба составил первые 7 дней;
• у 36,1% - вторая неделя, и лишь у 13,9% возник тромбоз на третьей неделе;
• в большей части случаев (у 80% пациентов) самопроизвольно произошло растворение тромбов;
• у 1/5 тромботические массы стали распространяться на бедренную, брыжеечную вены и выше.

В группу изучаемых пациентов включали только лиц, перенесших операции длительностью более часа под общим эндотрахеальным наркозом

Почему не помогают вспомогательные сосуды?

Коллатеральными или вспомогательными венами в случае тромбоза бедренного и брыжеечного стволов являются:

• поверхностные подкожные вены бедра и ее притоки;
• глубокие круги в срединной и боковой области.

Процесс протекает более благоприятно, если тромб распространяется постепенно с периферических вен к центру. Тогда часть коллатералей успевает начать работать. Если же источником тромба служит большая подкожная бедренная вена и возникает переход на общую бедренную, то наступает острая блокада кровотока в нижней конечности.

Клинические проявления

К симптомам илеофеморального тромбоза относятся:

• жалобы больного на боли по передней и внутренней поверхности бедра, в паху, в области икроножных мышц;
• в случае сочетания с тромбозом подколенной вены имеется болезненность и ограничение движений в коленном суставе.

При осмотре врач обнаруживает:

• увеличение пораженной нижней конечности в объеме за счет отека;
• отек носит распространенный характер от стопы до паха, может переходить на ягодичную область;
• усиленный венозный рисунок на бедре появляется спустя 3 дня, при этом немного уменьшается отек (кровь «перегружается» в поверхностные вены).

Цвет кожи ноги изменяется от бледного до синюшного

С помощью пальпации выявляется максимальная болезненность по пути бедренной вены и в паховой области.

Клинические формы тромбоза

Начало и последующее течение заболевания чаще всего происходит в двух вариантах.

Белая болевая флегмазия или псевдоэмболия возникает в случаях сочетания со спазмом бедренной артерии или ее ветвей. Она характеризуется:

• внезапным началом;
• пульсирующим характером болей;
• похолоданием и онемением нижней конечности, напоминающим артериальную эмболию;
• быстрым нарастанием отека;
• ограничением чувствительности и движений в пальцах стопы;
• исчезновением пульсации на тыльной артерии стопы.

Синяя болевая флегмазия образуется за счет острой полной блокады всех глубоких вен нижней конечности на уровне устья бедренного или подвдошного сосудов. Типичные симптомы:

• очень интенсивные боли «разрывающего» характера;
• нога резко увеличена в объеме за счет плотного отека;
• кожа фиолетового или почти черного цвета;
• появляются крупные пузыри с серозной или кровянистой жидкостью;
• отсутствует пульсация на артериях из-за сдавления отеками.

В тяжелой стадии развивается гангрена ноги, появляются симптомы шока и нарастающей интоксикации:

• заторможенное сознание;
• тахикардия;
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• повышается температура тела.

Тромбоз на уровне общей брыжеечной вены вызывает неясные перитонеальные симптомы, редко динамическую кишечную непроходимость с приступами задержки стула и газов, спастическими болями по ходу кишечника.

Стадии течения заболевания

Принято различать 2 стадии в течении заболевания:

1. продромальную (начальная, скрытая) - боли в ногах не постоянные, меняют локализацию, ноющие или тупые, не интенсивные, возможно повышение температуры тела, неясные боли в животе и в пояснице;
2. стадию выраженных клинических симптомов - отмечаются все перечисленные симптомы, в зависимости от формы заболевания.

Способы диагностики

Одним из простых способов диагностики является выявление симптома Ловенберга с помощью сдавления голени манжеткой обычного аппарата для измерения артериального давления. Накачивание манжетки до 150–180 мм рт. ст. при здоровых венах не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе боли появляются уже на цифрах 80–100 мм рт. ст.

УЗИ сосудов позволяет обнаружить место оседания тромба, его размеры

1. Метод дуплексного ультразвукового сканнирования сосудов проводится с использованием цветового изображения. В просвете исследуемых сосудов обнаруживаются тромботические массы. Их плотность усиливается в зависимости от «возраста» тромба. Не различаются створки клапанов. Измененные вены расширяются в диаметре в 2–2,5 раза. Применяется проба с компрессией (сдавлением), на которую тромбированная вена не реагирует.
2. Способ рентгеноконтрастной илеокавографии используется при подозрении на распространение тромба выше паховой складки. При такой локализации УЗИ затруднена газовыми пузырями кишечника.
3. В случаях непереносимости рентгеноконтрастных веществ в сосудистых центрах используют радионуклидную флебографию с предварительным введением фибриногена, меченного радиоизотопами йода.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:

• рожистое воспаление;
• болезни артерий спастического характера;
• хронический лимфостаз (слоновость);
• поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
• выраженный целлюлит;
• отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
• болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.

Способы лечения

Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.

Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.

Консервативные способы

Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).

Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом.

Антибиотики назначаются при подозрении на флебит вены.

В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.

Хирургический доступ к бедренной вене

Оперативные методы

Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:

1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
2. операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
3. введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
4. удаление тромба (тромбэктомия) - способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.

Исходы лечения и прогноз

Динамическое наблюдение показало следующее:

• проходимость восстанавливается через полгода у 70% пациентов;
• в 44% случаев вены превращаются в провисшие трубки, теряют способность поддерживать кровоток, поскольку нарушается строение клапанного аппарата;
• формируется хроническая венозная недостаточность.

Профилактика

Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:

• постоянно носить компрессионные чулки (сжимаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
• принимать препараты венотоники;
• проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
• не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.

Возникновение болей и отеков ноги должно настораживать любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.

Долго ли лечится илеофеморальный тромбоз, отеки через сколько времени пройдут?

Написано в статье: если через полгода нет улучшений, то заболевание остается навсегда и молитесь богу, чтобы не пришлось ампутировать конечности и не умерли от инфаркта.

У меня третий год заболеванию. Пью таблеточки. Сколько проживу не знаю. Состояние не очень. Пережил все осложнения. Врачам пофигу. Бесплатной медицины нет. Кава-фильтр и то за взятку ставили, хотя это не очень дорогая операция для тех у кого есть деньги.

Тромбофлебит - код по МКБ-10

Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.

Факторы возникновения

Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:

• Сгущение крови, при изменениях ее состава.
• Уменьшение скорости тока крови.
• Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца

Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).

Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.

В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрастелет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.

Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.

Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80

Классификация заболевания

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

• Илеофеморальный тромбоз - подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

• Тромбоз мезентериальных сосудов - закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Симптомы

Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:

• Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
• Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления

При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.

Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.

Лечение

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь» и «Троксевазин».

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.

При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура - это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся нарушением кровообращения в ногах в результате закупорки подвздошных или бедренных сосудов сгустком крови. Эта разновидность заболевания выделяется отдельно, поскольку характеризуется тяжелым протеканием и высокой вероятностью закупорки (эмболии) легочной артерии оторвавшимся тромбом. Патология может образоваться в любом возрасте, поэтому нужно знать, как отличить ее, и к какому врачу обратиться для диагностики и последующего лечения.

Причины возникновения заболевания

Тромбообразование является естественным процессом для человеческого организма, поскольку именно сгустки крови закупоривают поврежденный сосуд при травмах и ранениях. Однако это явление может пойти и во вред, если возникнет в целостной вене или артерии, поскольку значительно сузится просвет для кровотока. Илеофеморальный флеботромбоз может возникать по нескольким причинам.

Во-первых, может произойти повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, в из-за чего она станет шероховатой. Постепенно отдельные клетки крови буду задерживаться этими неровностями, в результате чего образуется тромб. Повреждение стенки сосуда может быть механическим, аллергическим или инфекционным. Нередко причиной является тромбофлебит – воспаление, вызванное сосудистыми заболеваниями, например, варикозным расширением вен.

Во-вторых, на образование тромбов может повлиять изменение вязкости крови, то есть ее «густоты». Для каждого человека существуют свои нормальные показатели свертываемости, и чем они выше, тем больше вероятность образования сгустков. Вязкость крови повышается под воздействием сосудистых заболеваний, а также внешних негативных факторов.

В-третьих, может сыграть свою роль замедление скорости кровообращения. В результате этого не все количество крови успевает проходить через венозные клапаны, и часть ее движется в обратном направлении, но при отсутствии необходимого давления образуются застои. Чем дольше продлится нарушение кровообращения, тем выше вероятность образования тромба.

Помимо этого, можно выделить основные предрасполагающие факторы, влияющие на развитие илеофеморального тромбоза:

• длительное пребывание в лежачем положении при заболеваниях;
• серьезные или частые травмы нижних конечностей;
• инфекционные заболевания;
• прием оральных контрацептивов;
• дВС-синдром;
• беременность;
• тромбофилия;
• онкологические заболевания;
• подколенные кисты;
• болезнь Ормонда;
• ятрогенные повреждения магистральных (глубоких) вен;
• длительные операции на любом органе, в том числе и успешные.

Наиболее склонны к развитию илеофеморального тромбоза пожилые люди с ослабленным организмом на фоне хронических заболеваний, однако заболевание может проявиться и в детском возрасте. Также отдельные группы риска составляют пациенты с сахарным диабетом и люди, страдающие от избыточного веса.

Наиболее легко болезнь переносят дети, в большинстве случаев ее удается устранить навсегда без особых затруднений.

Клиническая картина

Лечение илеофеморального тромбоза будет проходить гораздо проще и быстрее, если диагностировать болезнь на ранних стадиях. Однако не все пациенты обращаются к врачу при наличии легких недомоганий, откладывая это до того момента, когда симптомы не станут явными.

Заболевание лишь в редких случаях протекает бессимптомно вплоть до критического момента, поэтому нужно прислушиваться к сигналам, которые подает организм.

Илеофеморальный тромбоз может проявляться следующим образом:

• боли с передней или внутренней стороны бедра, в области икры или в паховой зоне, при этом задействованной может быть только одна нога или сразу обе;
• сильная отечность;
• покраснение кожи в области локализации тромба или по всей ноге, возникновение синюшного оттенка;
• образование темных крапинок на коже, не пропадающих при пальпации;
• общее или локальное повышение температуры.

В некоторых случаях болезнь проявляется нетипично: симптомы начинаются с возникновения резкой, пульсирующей боли, локального снижения температуры по ходу пораженной вены и побледнения кожи. Также может возникнуть онемение конкретного участка или полностью всей ноги.

Постепенно симптомы усиливаются, возникают ограничения двигательной активности. Такая клиническая картина характерна для белой болевой флегмазии – сочетания тромбоза магистральных вен со спазмом артерий.

Существует и еще одна возможная форма илеофеморального тромбоза – синяя болевая флегмазия. В отличие от предыдущей разновидности, для нее характерна синяя, фиолетовая или даже черная окраска кожных покровов. Могут появиться волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Для этой формы характерна нестерпимая рвущая боль. В тяжелых случаях синяя болевая флегмазия может привести к венозной гангрене – тотальной блокаде всех путей кровотока в венах пораженной конечности.

Острый илеофеморальный тромбоз подразделяется на две этапа развития – продромальный и стадию выраженных клинических проявлений. На первом этапе наблюдается возникновение тупой ноющей боли, причем не обязательно в зоне поражения, локализация может быть внизу живота или в крестцово-поясничной области. Для второй стадии характерно появление всех характерных симптомов – отечности, изменения цвета кожи и интенсивной боли. В дополнение к этом можно отметить чувство тяжести и распирания в ноге, которое может иррадиировать в область ягодиц.

В дополнение к этому, врач может заметить другие характерные признаки заболевания, например, явно выраженный сосудистый рисунок в области поражения, появляющийся, как правило, спустя 3 дня от начала болезни. Также при пальпации может прощупываться учащенная пульсация.

Чаще всего возникает илеофеморальный флеботромбоз слева, поэтому признаки характерны для левой ноги.

Диагностические меры

При возникновении симптомов, которые могут указывать на илеофеморальный тромбоз, нужно обратиться к сосудистому хирургу. Сначала специалист проводит устный опрос, в ходе которого выясняет время возникновения первых признаков, особенности протекания патологии и общую историю болезни пациента. Затем проводится осмотр обеих нижних конечностей, начиная от стопы и заканчивая паховой областью. С помощью пальпации предварительно определяется локализация тромба.

Для диагностики может применяться простой метод, предполагающий использование обычного тонометра. Его манжета надевается на голень, после чего подается давление. У здорового человека не должно возникать неприятных ощущений до подачимм рт. ст., при тромбозе же боли проявляются уже на значении 80 мм рт. ст.

Инструментальная диагностика проводится при помощи следующих методов:

1. Дуплексное сканирование. Это метод, объединяющий в себе стандартное УЗИ и допплерографию, который позволяет получить цветное изображение при помощи трехмерной эхографии. На илеофеморальный тромбоз указывает снижение просвета вены, отсутствие клапанов на изображении и уплотненное включение – непосредственно тромб.
2. Рентгеноконтрастная флебография. Исследование проводиться с помощью стандартного рентген-аппарата, но предварительно пациенту вводится контрастирующее вещество, увеличивающее четкость изображения.
3. Радионуклидная флебография. Этот метод менее информативен, чем рентгеноконтрастная флебография, поэтому применяется только при непереносимости последнего. Пациенту так же вводится контрастирующее вещество, но для диагностики используется аппарат, испускающий радиоволны.

На основании осмотра, опроса и результатов инструментальных исследований врач может поставить окончательный диагноз, лабораторные анализы для этого обычно не требуются. После этого анализируются предрасположенности и противопоказания, имеющиеся у пациента, и назначается подходящее лечение.

Методы лечения

Лечение пациента с илеофеморальны тромбозом проводится в стационаре под наблюдением врачей. При этом транспортировку до больницы необходимо осуществлять исключительно в лежачем положении на носилках.

В большинстве случаев, когда заболевание диагностировано вовремя и не угрожает жизни пациента, достаточно консервативной терапии, реже назначается хирургическое вмешательство.

Основу консервативной терапии должны составлять лекарства из следующих групп:

1. Антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь, препятствующие ее свертываемости и образованию тромбов. Чаще всего применяется гепарин и его производные.
2. Антиагреганты. Средства с аналогичным действием – препятствование свертываемости крови. Дополняют действие антикоагулянтов.
3. Антибиотики. Лекарства, направленные на устранение инфекции. Применяются только при наличии воспаления тромбированной вены.
4. Противовоспалительные средства. Назначаются в качестве симптоматического лечения, поскольку устраняют боль и отечность.
5. Спазмолитики. Также являются симптоматической мерой, снимают спазм и боль.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, или если наблюдается запущенная степень заболевания, лечащий врач может назначить оперативное лечение. При этом может применяться как традиционное открытое хирургическое вмешательство, так и современные методы купирования болезни.

В качестве открытой операции может применяться удаление тромба через катетер или полное иссечение пораженной вены с последующим восстановлением сети кровообращения. Также может быть назначено прямое введение тромболитического препарата к месту локализации сгустка крови через катетер. Еще одной возможной процедурой является установка кава-фильтра, это устройство, не позволяющее тромбу перемещаться по кровеносной сети к жизненно-важным органам. После такой процедуры проводится стандартное консервативное лечение.

Главным осложнением илеофеморального тромбоза, опасным для жизни пациента, является закупорка (эмболия) легочной артерии – ТЭЛА. Это состояние возникает у половины пациентов, которые лечились неправильно или не применяли терапевтические меры совсем. ТЭЛА в некоторых случаях может возникнуть даже после установки кава-фильтра, поэтому в любом случае нужно придерживаться назначенного врачом медикаментозного лечения.

Профилактические меры

Профилактика важна не только для тех пациентов, которые уже перенесли левый или правый илеофеморальный тромбоз, но также для людей, находящихся в группах риска. В первую очередь рекомендуется привести свой образ жизни к понятию «здоровый». Для этого бывает достаточно отказаться от вредных привычек и заняться спортом. В качестве физических нагрузок могут выступать обычные пешие прогулки, езда на велосипеде, утренняя гимнастика или йога. Все это послужит отличным подспорьем для нормализации состояния сосудов.

Также следует изменить свой рацион – отказаться от жирной, жареной, соленой, острой и сладкой пищи, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, фруктам, овощам и другим полезным продуктам. Это позволит не только улучшить состояние кровеносной системы, но и сбросить вес, а также улучшить общее состояние организма. Нелишней будет регулировка режимов работы и отдыха: даже если профессия требует постоянно находиться в одном положении, можно выкроить несколько минут для расслабления.

Илеофеморальный тромбоз - острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.

Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.

Проявления патологического состояния - сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак - появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.

В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.

Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии - продромальную и выраженную.

Основной клинический симптом стадии - боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.

Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.

Симптоматика представлена специфической триадой:

1. Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
2. Изменение окраски кожных покровов;
3. Острая боль в месте поражения.

Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.

Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью - скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.

Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.

Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.

Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.

Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.

Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.

Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.

Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание - тромбоз повлек осложнения.

На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.

Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.

При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.

При острой форме заболевания назначаются:

1. Антикоагулянты.
2. Фибрино-,тромболитики.
3. Дезагреганты.
4. Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
5. Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
6. Миотропные спазмолитики.

Назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина - доЕД. Лечение продолжают 7 - 10 дней, после добавляют введение непрямых антикоагулянтов

Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.

В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.

Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.

Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом - требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание - спайки в просвете сосудов.

Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.

Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии - тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.

Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.

При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.

Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.

Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.

Воспаление лимфоузлов при герпесе: причины, симптомы, лечение

Бурсит локтевого сустава: симптомы, лечение, фото

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребёнка - причины, как правильно лечить

Воспаление почек или нефрит - что это такое

Воспаление почек при беременности: правила лечения

Осложнения после тромбофлебита нижних конечностей с кодом по МКБ-10 180 опасны для жизни и здоровья. Это острое заболевание, обусловленное воспалением венозной стенки, нарушением нормального оттока крови из сосуда и образованием кровяного сгустка в просвете вены .

Под воздействием повреждающего фактора развивается первичный тромбофлебит.

Триггером - спусковым крючком - становится влияние следующих факторов:

1. Воздействие на стенку вены инфекционных возбудителей.
2. Травматическое повреждение тканей рядом со стенкой сосуда. Закрытое повреждение костей особенно часто вызывает тромбофлебит глубоких вен. Его код в МКБ-10 - 180.2. В результате частых микротравм кожи, близости кожных покровов воспалительные изменения при тромбофлебите поверхностных вен, который имеет код 180.0 в МКБ-10, развиваются очень быстро.
3. При нарушении питания тканей вены развивается асептическое воспаление.
4. Химический агент. Внутривенное введение раздражающих веществ.
5. Как следствие, развивается инфекционный тромбофлебит. При асептической форме заболевания поражается ограниченный участок венозного сосуда.

Как осложнение после определенных недугов возникает вторичная форма тромбофлебита:

1. Это локальное поражение вен аллергического типа либо интоксикация на фоне скарлатины, бруцеллеза, гриппа, брюшного тифа.
2. После хирургических вмешательств различного типа развиваются послеоперационные тромбофлебиты глубоких вен. Тромбообразованию способствуют вынужденное положение пациента в течение долгого времени, травма венозной стенки, строгий послеоперационный постельный режим, повреждение мягких тканей, инфекционные осложнения.
3. Различные ферменты и токсины повреждают венозную стенку при пневмонии, тифе.
4. К тромбообразованию предрасполагают аллергическая перестройка организма, специфическое изменение его чувствительности.
5. Заболевания кровеносной системы повышают свертываемость жидкой ткани.
6. Злокачественные опухоли способствуют изменению состава жидкой ткани организма.

Тромбофлебит вен нижних конечностей - самое частое осложнение после варикозной болезни:

1. У больных имеется клапанная недостаточность большой подкожной вены, перфорантных сосудов, притоков больших подкожных вен.
2. Существуют ситуации, когда подкожная вена расширяется в диаметре до 1 см. Это приводит к венозному застою крови в нижних конечностях.
3. Развивается патологический рефлюкс. Это заброс венозной крови по основному стволу большой подкожной вены.

Повреждающие факторы варикозной болезни:

1. Нарушение тока крови и ее застой.
2. Повышенное внутрисосудистое свертывание крови.
3. Дистрофические изменения тонического состояния стенки сосудов в результате повышения уровня гликозаминогликанов, утолщения внутренней оболочки, возрастной перестройки.
4. Нарушение кровяного оттока чаще всего сопровождается процессом аномальной адгезии тромбоцитов. Это прилипание кровяных пластинок к поврежденной стенке сосуда.
5. Происходит заброс венозной крови из глубокой системы в подкожные вены.
6. Наблюдаются повышенная свертываемость крови и патологическое тромбообразование в подкожной вене на голени по внутренней поверхности либо на бедре.

Характер развития воспаления вен определяет патологический процесс:

1. Гнойное расплавление тканей.
2. Воспалительную инфильтрацию, гнойный тромбофлебит.

Клиническая картина патологии

У таких пациентов отмечаются:

1. Прогрессирование варикозной болезни.
2. Стойкое нарушение кровообращения. Пациент страдает от острой боли, отечности конечности.
3. Больные обращают внимание, что происходят развитие гиперпигментации кожи, цианоз. На внутренней поверхности голени, бедра имеется гиперемия - покраснение кожи.
4. При прощупывании конечности в этой зоне больные ощущают выраженную болезненность.
5. Температура в большинстве случаев поднимается до 37,3- 37,4 °С.
6. Отмечается индурация - утолщение кожи.
7. Все эти изменения в конечном счете приводят к трофическим язвам.

Большинство пациентов с подкожным тромбофлебитом обращаются за медицинской помощью достаточно поздно. Они продолжают вести привычный образ жизни, работать. И тогда наступает самая проблематичная ситуация - восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. При этом уровень тромба поднимается выше коленного сустава. Это становится осложнением, опасным для жизни и здоровья, потому что внутрипросветный тромб на этом участке ноги может прогрессировать до сафено-феморального соустья (паховой области) либо переходить на общую бедренную вену. Самым эмболоопасным является флотирующий тромб, плавающий в токе крови.

Диагностика заболевания

Обязательно проводятся исследования:

1. Лабораторные анализы. Определяются общая свертываемость крови, протромбиновый индекс.
2. Ультразвуковое исследование для определения наличия тромбоза, характера сгустка.
3. Венография. Контрастирование пораженных вен дает возможность увидеть глубоко расположенные и поверхностные вены, выявить наличие факторов риска развития тромбоза.

Тактика и методы лечения

В терапии этого заболевания существуют два принципа:

1. Необходимо назначить больному тромболитики. Такие лекарства помогают организму быстро справиться с тромбом. Важно остановить рост сгустка крови, растворить эмбол и предотвратить его миграцию.
2. Если пациенту противопоказаны такие препараты, в венозный сосуд помещают особое устройство, которое выполняет функцию ловушки патологического тромба, не давая ему двигаться вверх по сосудам.

При появлении болей по ходу пораженных вен необходима консультация сосудистого хирурга.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей, который в международной классификации болезней МКБ-10 значится как опасное заболевание, требует определенных усилий от больного и настойчивости врача.

Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.

Факторы возникновения

Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:

• Сгущение крови, при изменениях ее состава.
• Уменьшение скорости тока крови.
• Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца

Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).

Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.

В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрасте 40-55 лет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.

Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.

Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80

Классификация заболевания

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

• поверхностный;
• глубокий.

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

• Илеофеморальный тромбоз - подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

• Тромбоз мезентериальных сосудов - закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Симптомы

Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:

• Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
• Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления

При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.

Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.

Лечение

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь » и «Троксевазин ».

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.

При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура - это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.

Проблема флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в том, что предпосылки развития болезни закладываются задолго до проявления симптомов. Не всегда патологии предшествует выраженный варикоз. Предрасполагающими факторами становятся перегрузка мышц бедер, стрессы, хирургические вмешательства, курение.

Посттромбофлебитический синдром ( ) - это последствие тромбоза вен нижних конечностей, которое развивается вследствие варикоза и венозной недостаточности.

Сопровождается болями в голени, шелушением и пятнами на коже, отечностью. Патология протекает с полным или частичным перекрытием кровотока, потому предпосылкой выступает флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Это обтурация сосуда кровяным сгустком с развитием воспаления.

Организм самостоятельно пытается справиться с образовавшимся , и ко второй недели болезни сгусток постепенно рассасывается. Однако на его месте вена склерозируется, развиваются фиброзные явления на фоне длительной дистрофии тканей.

Спустя 2-3 месяца кровоток восстанавливается, но с большим риском усугубления венозной недостаточности. Сосуд окончательно утрачивает эластичность, кровь возвращается по обходным и перфорантным венам, усиливается .

Виды патологии

Разделение посттромбофлебитической болезни на виды - довольно условное, зависит от комплекса жалоб пациента:

• отечно-болевая - возникает без видимого варикоза, проявляется голени, болями при длительном стоянии;
• варикозная - выражается в венозной недостаточности, набуханием вен, образованием узлом, зудом в голени на поздней стадии.

Смешанная форма сочетает признаки двух видов заболевания.

Основной предпосылкой посттромбофлебитического синдрома является тромбоз вен нижних конечностей, недолеченный . Рубцевание тромба приводит к закупорке сосуда, спаиванию соединительных тканей, стойкому нарушению микроциркуляции.

ПТФС развивается после флебита, потому провоцируется аналогичными факторами:

• травмы, ушибы ног, операции на нижних конечностях и в паховой области;
• инфекционные процессы с распространением по кровотоку, сепсис, туберкулез и сифилис, заражение во время внутривенных процедур;
• хронические инфекции носоглотки, внутренних органов, ротовой полости;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• атеросклероз, сахарный диабет, болезни почек и печени, которые нарушают состояние артерий, способствуют воспалению и скоплению холестерина.

Основной причиной является образование тромба, которое характерно для двух патологий:

• флеботромбоз - образование сгустка полностью или частично фиксированного к венозной стенке с присоединением воспаления;
• тромбофлебит - это воспалительное заболевание вен с образованием кровяных сгустков.

Отличия от тромбофлебита

Разница между тромбофлебитом и флеботромбозом минимальна с точки зрения патогенеза или механизма развития . Воспалительные процессы всегда приводят к поражению эндотелия, что сопровождается тромбозом. Появление тромбов всегда приводит к воспалениям или флебиту в венах. Существует заблуждение в терминологии, когда флеботромбозом называют поражение глубоких вен, а тромбофлебитом - поверхностных.

Код по МКБ 10 для флеботромбоза соответствует флебиту и тромбофлебиту I80, при этом поражение касается поверхностных вен (I80.0), бедренной вены (I80.1), глубоких сосудов (I80.2).

Отдельного кода в классификации для ПТФС не выделяется.

Развитию флебита и тромбоза предшествует два фактора:

• замедление оттока крови;
• повреждение стенок вен.

При нарушении оттока крови стенки вен испытывают повышенное напряжение, в результате меняются реакции эндотелия - выстилки вен. Клетки находятся под влиянием двух гемодинамических факторов:

• растяжения при увеличении кровотока;
• деформирующей силы, порожденной движением клеток крови.

Увеличение этой смещающей силы, как показали опыты, вызывает изменение в строении клетки, активизируют оксид азота и простациклин - их активность направлена на расслабление мышечного слоя. В результате длительного застоя крови в венах, стенки начинают расширяться, что является естественной защитной реакцией. Одновременно усиливается выработка веществ, напоминающих реакцию на воспалительные молекулы - цитокины.

Ресурсы эндотелия истощаются при длительных инфекциях, интоксикациях, гемодинамических перегрузках - «плотин», мешающих току крови. Любым воспалительным процессам венозной системы ног предшествуют механические факторы застоя:

После успешного лечения тромбофлебита с помощью медикаментов, нужно обязательно убрать блокировки венозного оттока.

Симптомы патологии

Стертые симптомы флеботромбоза начинаются задолго до развития острой формы болезни. Болезненные ощущения в голени, бедрах и паху - один из ранних признаков венозного застоя.

Выпячивание вен и тяжесть в ногах по вечерам свидетельствует о рефлюксе крови по поверхностным венам и проблемам с оттоком по глубоким руслам.

В острой форме заболевание выделяется яркой клинической картиной:

• выраженный отек ноги;
• кожа выглядит глянцевой, подкожные вены выражены;
• возникают синие и коричневые пятна;
• боль появляется в состоянии покоя, при движении, особенно при вставании, при попытках дотронуться до ноги.

Общее состояние меняется - ускоряется сердцебиение, повышается температура, пациент быстро устает, что указывает на нарушенное кровообращение и воспалительный процесс.

Осложнением становятся язвы, шелушение и эрозии на голени. Необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы предотвратить отрыв тромба и легочную эмболию.

Диагностика

Помимо осмотра врач хирург или флеболог направляют пациента на инструментальное обследование. К золотому стандарту диагностики флеботромбоза относится ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее выявить участок тромба, его длину.

Рентгенологическая флебография с введением контрастного вещества визуализирует картину тромбоза. Длина и локализация заблокированного участка оцениваются для назначения терапии.

Лечение

Из-за путаницы терминов, многие пациенты не знают, что такое флебома? И как ее лечить медикаментозно? Так называется флеботромбоз глубоких вен:

1. Задняя большеберцовая вена находится между головками икроножной мышцы, зависит от их сократительной функции во время ходьбы.
2. Передняя большеберцовая вена проходит через межкостную перепонку на заднюю часть ноги в подколенную область. При слабости задней большеберцовой мышцы мембрана между костями спазмирует, вена сжимается.
3. Подколенная вена может зажиматься на уровне подколенной ямки подколенной мышцей и в приводящем канале.
4. Глубокая бедренная вена принимает кровь от поверхностных вен на уровне гребенчатой мышцы. Ее спазм становится причиной варикоза.

Острый флеботромбоз всегда требует медицинской помощи вне зависимости от причины его наступления. Существует протокол для терапии тромбозов:

1. Применение эластичных бинтов для предотвращения дальнейшего образования тромбов.
2. Назначение антикоагулянтов и дезагрегантов - эти препараты препятствуют дальнейшему образованию сгустков.

Препараты

Список препаратов антикоагулянтов при флеботромбозе можно разделить на две группы:

Данные препараты можно принимать только по назначению врача, поскольку побочные эффекты могут быть опасными для здоровья.

При обширной закупорке проводится лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей методом тромболизиса - введения в вену веществ, растворяющих тромб.

Профилактика

Избежать проблем с венами - сложно, поскольку они располагаются в местах, которые легко подвергаются сжатию. В условиях стрессов современный человек подвержен спазму диафрагмы.

Химические продукты в питании нарушают функцию желудочно-кишечного тракта, перегружают печень. Малоподвижный образ жизни вызывает слабость одних мышц и перегрузку других, которые пережимают вены.

Потому профилактика должна быть разносторонней:

1. Следить за диафрагмальным дыханием. На вдохе расширять ребра в стороны. Для начала можно стимулировать диафрагму с помощью полотенца, обвязанного вокруг ребер.
2. Разгружать печень, очищая рацион от полуфабрикатов, трансжиров. Употреблять клетчатку, тыквенные семечки, комплексы омега-3. Питание при флеботромбозе глубоких вен должно содержать натуральные овощные соки, отрубной хлеб (вместо белого из муки высшего сорта), цельную овсянку, морскую рыбу или сельдь. Дополнительно можно принимать отвар расторопши.
3. Следить за кишечником, пить достаточно жидкости, употреблять овощи и фрукты, чтобы не допускать запоров. Больше ходить, поскольку это способствует перистальтике.

Диета при флеботромбозе не обязательно должна быть низкожировой (их норма составляет 1,5 г на килограмм массы тела), поскольку холестерин - наоборот способствует синтезу многих гормонов.

Достаточно исключить трансжиры, простые углеводы, химические компоненты из питания. Важно не переедать, контролировать поступление калорий.

Заключение

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается при нарушении венозного оттока на уровне паха, обычно сочетается с проблемами сердца. Факторами риска относятся стрессы, болезни печени, курение и малоподвижный образ жизни. Профилактику нужно проводить задолго до воспаления вен, еще при появлении судорог и боли в голенях.

Вконтакте

Исключены:

• флебит и тромбофлебит:
  • осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7)
    • беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)
  • внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08)
  • внутричерепной непиогенный (I67.6)
  • спинномозговой непиогенный (G95.1)
  • портальной вены (K75.1)
• постфлебитический синдром (I87.0)
• тромбофлебит мигрирующий (I82.1)

Тромбофлебит код по МКБ-10

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей - патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

• По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса.
• По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз).
• По характеру процесса: гнойный, негнойный.
• По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

• глубокие венозные стволы голени;
• глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол;
• глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы;
• подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 - это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

• I80.0 поверхностных сосудов ног.
• I80.1 бедренного венозного сосуда.
• I80.2 других глубоко расположенных сосудов.
• I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения.
• I80.8 прочего месторасположения.
• I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Краткое описание

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА Флеботромбоз - первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены Тромбофлебит - вторичный тромбоз, обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит). Тромб прочно фиксирован к стенке сосуда В большинстве случаев тормбофлебит и флеботромбоз сочетаются: выраженные явления флебита обнаруживают в зоне первичного тромбообразования т. е. головки тромба, тогда как в зоне его хвоста воспалительные изменения сосудистой стенки отсутствуют.

Частота

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Причины

Этиология

Патоморфология

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Глубокий венозный тромбоз (подтверждённый флебографией) имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.

Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.

Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 ° С и выше.

Местные изменения Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст. , в то время как сдавление здоровой голени до 150– 180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений На ощупь больная конечность холоднее здоровой.

При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика

Инструментальные исследования Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования - метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда. Эхоплотность возрастает по мере увеличения « возраста» тромба Перестают дифференцироваться створки клапанов Диаметр пораженной вены увеличивается в 2– 2, 5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, вена перестаёт реагировать на компрессию датчиком (признак, особенно важный в первые дни заболевания, когда тромб визуально не отличим от нормального просвета вены) Неокклюзионный пристеночный тромбоз хорошо выявляется при цветном картировании - пространство между тромбом и стенкой вены прокрашивается синим цветом Флотирующая проксимальная часть тромба имеет овальную форму и располагается центрально в просвете сосуда Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия применяется в тех случаях, когда тромбоз распространяется выше проекции паховой связки, поскольку УЗИ тазовых сосудов затрудняется из - за кишечного газа. Катетер для подведения контрастного вещества вводится через притоки верхней полой вены. Во время ангиографии также возможна имплантация кава - фильтра Сканирование с использованием 125I - фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Дифференциальная диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Методы лечения

Лечение

Режим

Ведение больного Постельный режим в течение 1– 5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3– 6 мес, последующие эпизоды - не менее года Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови. Если через 3 ч после введения 5000 ЕД время свёртывания превышает исходное в 3– 4 раза, а через 4 ч - в 2– 3 раза, введённую дозу считают достаточной. Если свёртываемость крови существенно не изменилась, увеличивают первоначальную дозу на 2500 ЕД. Необходим контроль за тромбоцитами крови, при их снижении меньше 75´ 109/л введение гепарина следует прекратить При лечении фениндионом необходимо ежедневно контролировать ПТИ до достижения необходимых значений (предельное - 25– 30%), затем еженедельно в течение нескольких недель, после чего (при стабилизации) ежемесячно в течение всего времени приёма препарата Следует учитывать возможность значительного кровотечения (например, гематурии или желудочно - кишечного кровотечения), поскольку антикоагулянтная терапия часто демаскирует рак, язвенную болезнь или артериовенозные пороки.

Тромбоз нижних конечностей мкб 10

Тромбофлебит – это заболевание (180 код по МКБ 10), которое представляет собой поражение венозных сосудов внешними факторами, приводящими к образованию тромбов. Оно часто проявляется совместно с такими болезнями, как:

• геморрой;
• тромбоз воротных венозных сосудов;
• тромбоз и эмболия вен;
• варикоз нижних конечностей;
• варикоз пищевода;
• лимфаденит (не подлежащий специфической систематизации);
• варикоз определенных участков тела (слизистых оболочек);
• недостаточность венозных сосудов;
• незаразные патологии лимфатической системы организма;

Входит в девятый раздел МКБ, имеющий название «Не квалифицированные болезни вен, лимфатических сосудов и узлов».

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа

Тромбофлебит МКБ 10 может подразумевать такую разновидность, как тромбофлебит глубоких вен. Причина этого кроется в том, что самостоятельного понятия этой патологии в системе нет, следовательно, и код по МКБ 10 у нее отсутствует. Тромбофлебит нижних конечностей имеет в международной классификации заболеваний 4 подпункта, которые, в свою очередь, также могут делиться. Поэтому в основном документе при выписке пишется название всего раздела заболевания, а в примечании уточняется его разновидность и особенности, например, острая или хроническая форма.

В случае наличия нескольких болезней, имеющих по системе МКБ тромбофлебит свои отдельные кодировки, при оформлении документации требуется использовать обобщающие значения. То есть применяется принцип минимизации употребления шифров, например, необходимость одновременной записи кодов 180.01 и 180.02 заменяется использованием кодировки 180.03.

Система МКБ 10

Для начала нужно разобраться, что означает аббревиатура «МКБ-10» или, в переводе на английский, ICD-10. По сути, так называют документ, созданный Всемирной организацией здравоохранения, его наименование расшифровывается как «международная классификация болезней». Он обеспечивает возможность единения всех заболеваний в определенную систему для облегчения их фиксирования в карты пациентов, что позволяет правильно воспринимать занесенную информацию в любом лечебном учреждении, вне зависимости от места нахождения последнего и языковых барьеров. Цифра, в нашем случае «10», указывает порядковый номер пересмотра документа. РФ перешла на систему МКБ-10 в конце двадцатого столетия.

Основная особенность МКБ-10 - это алфавитно-цифровая методика шифрования

Посредством этого нововведения стало возможным упрощение обработки и анализа информации о заболеваемости населения на определенной территории. Главным отличием МКБ от предыдущих способов занесения данных стало преобразование конкретных названий и разновидностей болезней в коды, оформление которых происходит с помощью цифр и букв (четыре символа: первым является латинская буква, а три последующих обозначаются цифрами). На основании международной классификации заболеваний также производят статистические исследования.

История систематизации

Первую экспериментальную попытку систематизации известных миру патологий предпринял Франсуа де Лакруа. Результатом его работы стала «Методика нозологии». Необходимо также отметить и таких исследователей, как Джон Граунт (определение процента детской смертности в раннем возрасте), Уэльс Уильям Фарр и Марк д’Эспин. Последние два врача сумели создать наиболее приемлемую для 1855 года систематизированную классификацию болезней, состоящую из 139 пунктов. Именно она стала МКБ № 1, которая в дальнейшем пересматривалась еще 9 раз. Последний анализ системы случился в 1989 году, после него заболевания получили новую кодировку.

Причины возникновения тромбофлебита

Эта патология может возникнуть вследствие нескольких причин, среди них:

• Уменьшение скорости перемещения крови по сосудам.
• Онкологические заболевания.

Острый тромбоз глубоких вен может появляться по различным причинам

• Внешнее воздействие на венозные кровеносные сосуды, вызывающее механическое повреждение структуры стенок.
• Наличие в организме воспалительного процесса.
• Последствия хирургических операций.
• Особые состояния, вызывающие гормональные сбои, например, беременность.
• Физиологические процессы, обеспечивающие нагрузку на кровеносную систему организма (роды).
• Наличие варикоза нижних конечностей и инфекционных заболеваний.
• Нарушения в ЦНС.
• Отступление от нормы показателей свертываемости крови.
• Наличие аллергических реакций.

Возникновение заболевания

Первыми симптомами такой болезни, как тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (МКБ.2), являются несильные боли и появление признаков воспалительного процесса (краснота, повышение температуры тела). Далее происходит уплотнение определенных участков кожи и отекание той конечности, где располагается возникший тромб. Общее состояние при этом характеризуется болезненными ощущениями при ходьбе.

Симптомы болезни появляются не сразу. Однако с течением времени у пациента может появиться тяжесть в ногах

Диагностирование тромбофлебита

Это заболевание можно выявить путем использования:

1. Лабораторных исследований. С их помощью можно установить один из признаков заболевания – воспалительный процесс.
2. Инструментальных способов. К ним относят:

• реовазографию;
• допплерографию – проводится посредством ультразвука;
• антиосканирование дупклесного типа - характеризуется применением ультразвука и цветового кодирования кровотока;
• сканирование ультразвуком.

Лечение

Методы избавления от тромбофлебита разделяются на консервативные и хирургические. Первые подходят для применения в домашних условиях, а вторые подразумевают обязательную госпитализацию в медицинское учреждение (отделения для сосудистых и флебологических заболеваний).

Чаще всего тромбофлебит лечат с помощью медикаментозной терапии

Последнее является необходимостью в случае наличия форм тромбофлебита, характеризующихся угрозой возникновения тромбоза глубоких вен. Хирургическое вмешательство может быть проведено в виде перевязки или удаления пораженных венозных сосудов.

Консервативное избавление подразумевает собой воздействие на такие симптомы, как воспаление кожных покровов и формирование тромбов. Помимо этого, назначение подобных мер отрицает долгое пребывание в постели. Активный образ жизни способствует скорейшему выздоровлению, так как движение обеспечивает повышение скорости кровотока, что, в свою очередь, препятствует возникновению проблемных сгустков крови в венозных сосудах.

Облегчить состояние больного можно с помощью следующих способов:

• использование эластичных бинтов (при сильной выраженности процессов воспаления);
• применение специальных чулок или колгот (компрессионное лечение);
• кратковременное охлаждение на определенном участке кожных покровов (обезболивание).

Хорошим средством для борьбы с тромбофлебитом считается «Диклофенак»

Кроме них, при тромбофлебите возможно употребление нескольких групп медикаментозных препаратов, среди них:

• Противовоспалительные лекарства (нестероидные):

1. «Диклофенак». Приобрести его можно в таблетированной форме, в виде инъекций и мази.
2. «Кетопрофен». Выпускается в виде геля, применяется ежедневно несколько раз путем легкого втирания на поверхности пораженной кожи.

Эти препараты, помимо всего прочего, обладают обезболивающим действием.

С помощью них укрепляются стенки венозных сосудов, и уменьшаются воспалительные процессы.

Чтобы снять отечность, отлично подойдут препараты на основе рутина. Например, можно использовать «Венорутон», «Троксевазин» или «Троксерутин»

• Дезагреганты:

1. «Реополиглюкин»;
2. «Тренал».

• Инъекции для внутривенного введения и вливания. Смеси, имеющие в составе полиэнзимных веществ. Плюсами их применения являются противовоспалительный эффект, избавление от отеков и укрепление иммунной системы.
• Флеботонические препараты. Они отличаются отсутствием химических составляющих.

Хорошо помогают также медикаменты, обладающие антикоагуляционным действием, а также воздействие переменным магнитным полем и модулированным синусоидальным током.

Выбор комплекса препаратов для каждого больного требует индивидуального подхода специалиста, так как возможно наличие других заболеваний, которые могут прогрессировать из-за принятия некоторых медикаментов. Консервативные методы лечения не могут обещать полного выздоровления, особенно если первопричина заболевания не выявлена. Поэтому в течение всего времени проведения лечебных мероприятий нужно проводить регулярный контроль состояния пациента.

Профилактические меры

Тромбофлебит (МБК) чаще всего появляется вследствие развития хронических заболеваний вен и лимфатических сосудов нижних конечностей (МБК.2). Поэтому для предупреждения патологии нужно следить за кровеносными сосудами ног и своевременно лечить болезни, провоцирующие тромбофлебит, особенно варикоз.

Требуется вести здоровый и активный образ жизни, это поможет предотвратить застой крови в кровеносных сосудах. Подобные меры актуальны как в случае уже излеченного тромбофлебита, так и во избежание его появления.

Режим питания тоже имеет большое значение при проведении профилактики. Пища не должна отягощать желудок, нужно употреблять меньше жиров и больше углеводов. Полезны будут витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.

Диагноз «тромбофлебит нижних конечностей» (код 180 по МКБ 10)

Осложнения после тромбофлебита нижних конечностей с кодом по МКБопасны для жизни и здоровья. Это острое заболевание, обусловленное воспалением венозной стенки, нарушением нормального оттока крови из сосуда и образованием кровяного сгустка в просвете вены.

Причины тромбофлебита вен

Под воздействием повреждающего фактора развивается первичный тромбофлебит.

Триггером - спусковым крючком - становится влияние следующих факторов:

1. Воздействие на стенку вены инфекционных возбудителей.
2. Травматическое повреждение тканей рядом со стенкой сосуда. Закрытое повреждение костей особенно часто вызывает тромбофлебит глубоких вен. Его код в МКБ.2. В результате частых микротравм кожи, близости кожных покровов воспалительные изменения при тромбофлебите поверхностных вен, который имеет код 180.0 в МКБ-10, развиваются очень быстро.
3. При нарушении питания тканей вены развивается асептическое воспаление.
4. Химический агент. Внутривенное введение раздражающих веществ.
5. Как следствие, развивается инфекционный тромбофлебит. При асептической форме заболевания поражается ограниченный участок венозного сосуда.

Как осложнение после определенных недугов возникает вторичная форма тромбофлебита:

1. Это локальное поражение вен аллергического типа либо интоксикация на фоне скарлатины, бруцеллеза, гриппа, брюшного тифа.
2. После хирургических вмешательств различного типа развиваются послеоперационные тромбофлебиты глубоких вен. Тромбообразованию способствуют вынужденное положение пациента в течение долгого времени, травма венозной стенки, строгий послеоперационный постельный режим, повреждение мягких тканей, инфекционные осложнения.
3. Различные ферменты и токсины повреждают венозную стенку при пневмонии, тифе.
4. К тромбообразованию предрасполагают аллергическая перестройка организма, специфическое изменение его чувствительности.
5. Заболевания кровеносной системы повышают свертываемость жидкой ткани.
6. Злокачественные опухоли способствуют изменению состава жидкой ткани организма.

Тромбофлебит вен нижних конечностей - самое частое осложнение после варикозной болезни:

1. У больных имеется клапанная недостаточность большой подкожной вены, перфорантных сосудов, притоков больших подкожных вен.
2. Существуют ситуации, когда подкожная вена расширяется в диаметре до 1 см. Это приводит к венозному застою крови в нижних конечностях.
3. Развивается патологический рефлюкс. Это заброс венозной крови по основному стволу большой подкожной вены.

Повреждающие факторы варикозной болезни:

1. Нарушение тока крови и ее застой.
2. Повышенное внутрисосудистое свертывание крови.
3. Дистрофические изменения тонического состояния стенки сосудов в результате повышения уровня гликозаминогликанов, утолщения внутренней оболочки, возрастной перестройки.
4. Нарушение кровяного оттока чаще всего сопровождается процессом аномальной адгезии тромбоцитов. Это прилипание кровяных пластинок к поврежденной стенке сосуда.
5. Происходит заброс венозной крови из глубокой системы в подкожные вены.
6. Наблюдаются повышенная свертываемость крови и патологическое тромбообразование в подкожной вене на голени по внутренней поверхности либо на бедре.

Характер развития воспаления вен определяет патологический процесс:

1. Гнойное расплавление тканей.
2. Воспалительную инфильтрацию, гнойный тромбофлебит.

Клиническая картина патологии

У таких пациентов отмечаются:

1. Прогрессирование варикозной болезни.
2. Стойкое нарушение кровообращения. Пациент страдает от острой боли, отечности конечности.
3. Больные обращают внимание, что происходят развитие гиперпигментации кожи, цианоз. На внутренней поверхности голени, бедра имеется гиперемия - покраснение кожи.
4. При прощупывании конечности в этой зоне больные ощущают выраженную болезненность.
5. Температура в большинстве случаев поднимается до 37,3- 37,4 °С.
6. Отмечается индурация - утолщение кожи.
7. Все эти изменения в конечном счете приводят к трофическим язвам.

Большинство пациентов с подкожным тромбофлебитом обращаются за медицинской помощью достаточно поздно. Они продолжают вести привычный образ жизни, работать. И тогда наступает самая проблематичная ситуация - восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. При этом уровень тромба поднимается выше коленного сустава. Это становится осложнением, опасным для жизни и здоровья, потому что внутрипросветный тромб на этом участке ноги может прогрессировать до сафено-феморального соустья (паховой области) либо переходить на общую бедренную вену. Самым эмболоопасным является флотирующий тромб, плавающий в токе крови.

Диагностика заболевания

Обязательно проводятся исследования:

1. Лабораторные анализы. Определяются общая свертываемость крови, протромбиновый индекс.
2. Ультразвуковое исследование для определения наличия тромбоза, характера сгустка.
3. Венография. Контрастирование пораженных вен дает возможность увидеть глубоко расположенные и поверхностные вены, выявить наличие факторов риска развития тромбоза.

Тактика и методы лечения

В терапии этого заболевания существуют два принципа:

1. Необходимо назначить больному тромболитики. Такие лекарства помогают организму быстро справиться с тромбом. Важно остановить рост сгустка крови, растворить эмбол и предотвратить его миграцию.
2. Если пациенту противопоказаны такие препараты, в венозный сосуд помещают особое устройство, которое выполняет функцию ловушки патологического тромба, не давая ему двигаться вверх по сосудам.

При появлении болей по ходу пораженных вен необходима консультация сосудистого хирурга.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей, который в международной классификации болезней МКБ-10 значится как опасное заболевание, требует определенных усилий от больного и настойчивости врача.

Тромбофлебит нижних конечностей мкб 10

Варикоз MED PLUS

Код по мкб-10 варикозная болезнь верхних конечностей

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. мкб-10 I8383. мкб

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) - расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix . род. п. varicis - «вздутие».

История

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете[источник не у казан 97 дней ], и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595-1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем. ) в 1880 году предложил выполнять (нем. ) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (бпв). Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов бпв использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования бпв на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже xix - XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления бпв был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков бпв, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола бпв; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привел к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи - хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998-1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Распространённость

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до 66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 году в Москве продемонстрировало, что 67 % женщин и 50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведенное в 2008 году в другом регионе РФ - на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у мужчин (41,3 %). Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Механизм развития

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда - через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия - при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно - годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

• I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
• II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
• iii. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
• IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (таэ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации сеар её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

II. Этиологическая классификация (E)

• Еc: Врожденное заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

iii. Анатомическая классификация (A)

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный умеренный; 2 - выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - легкаяумеренная; 2 - сильная
• Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
• количество язвы: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

• 0 - бессимптомное течение.
• 1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
• 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
• 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» ceap и «расширенной» ceap. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. хвн 2 шифруется следующим образом:

• Основной ceap: C3, Ep, As, p, Pr
• Расширенный ceap: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009

Варикозное расширение вен нижних конечностей - заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (эвлк, эвло) - современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (рчк, рча) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем узи.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

• устранение признаков хвн;
• профилактика рецидивов заболевания;
• сохранение трудоспособности;
• повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что еще римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Варикоз MedPlus

Мкб 10 флеботромбоз

14 Фев 2015, 18:30 |

… судьба больного с острым венозным тромбозом во многом зависит от своевременной и объективной диагностики, грамотных лечебных и профилактических мероприятий.

Пусковым момента илеофеморального тромбоза могут служить следующие факторы. травма, бактериальная инфекция, длительный постельный режим, послеродовый период, противозачаточные средства, двс-синдром. Причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть доброкачественные и злокачественные образования, преимущественно, малого таза, а также аневризмы брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий, подколенные кисты, беременная матка. Среди злокачественных опухолей преобладают рак сигмовидной кишки, яичника, почки и надпочечника, поджелудочной железы, шейки матки или забрюшинная саркома. К другим причинам относят ретроперитонеальный фиброз и ятрогенные повреждения вен.

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений. При периферических путях развития в отличие от центрального продромальная стадия как таковая отсутствует.

Продромальная стадия проявляется повышением температуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локализации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение окраски. Бои становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икроножной мышцы. Отек имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов и их спазм являются причиной острой ишемии конечности, выражающейся в резких болях в дистальных ее отделах, нарушении чувствительности в области стопы и нижней трети голени, отсутствии пульсации артерии, начиная с подколенного, а иногда и бедренного уровня.

Изменение окраски кожи может варьировать от бледной (белая болевая флегмазия, phlegmasia alba dolens) до цианотичной (синяя болевая флегмазия, phlegmasia coerulea dolens). Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма сопутствующих артерий и сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. Она наступает при почти полном нарушении оттока крови по бедренной и подвздошной венам вследствие их окклюзии. Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области является очень информативным и важным симптомом.

Общее состояние сильно не страдает. Поэтому, если развитию острого илеофеморального тромбоза сопутствует резкое ухудшение общего состояния, то оно чаще всего связано с каким-либо осложнением – начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболии легочной артерии.

Диагноз острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей, в том числе и илеофеморального тромбоза можно подтвердить следующими основными методами специальной диагностики: дуплексное (триплексное) сканирование; рентгеноконтрастная нисходящая или восходящая флебография; радионуклидная флебография Тс99m в случае непереносимости рентгеноконтрастных веществ, сканирование с фибриногеном, меченым I131.

Дифференциальный диагноз следует проводить с окклюзионными заболеваниями артерий, рожистым воспалением. Характерный для глубокого венозного тромбоза отек конечности возможен при хроническом лимфостазе (слоновости), целлюлите, контузии икроножный мышцы или разрыве сухожилий стопы. Контузия икроножной мышцы или разрыв сухожилий стопы могут дать отек, боли и болезненность в этой области. Острое начало симптомов, возникших во время выполнения упражнений и экхимозы в области икры подтверждают мышечное происхождение этих симптомов.

В некоторых случаях требуется выполнение флебографии для установления правильного диагноза, чтобы избежать ненужной антикоагулянтной терапии и госпитализации. Двусторонний отек нижних конечностей обычно обусловлен сердечной или почечной недостаточностью или гипоальбуминемией. Кроме того, боли могут быть вызваны периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом и бурситом. При нарушении проходимости артерий нижних конечностей также возникают боли, но без отека и расширения поверхностных вен.

Принципы терапии. Всем больным показано лечение в условиях хирургического (ангиохирургического) стационара. Транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа, до обследования необходим постельный режим. В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных (ультразвуковое сканирование, флебография), им следует назначить антикоагулянты в условиях соблюдения больным постельного режима в течение 7-10 дней. Для лечения острых венозных тромбозов используют три основные группы препаратов: антикоагулянты; фибринолитики и тромболитики; дезагреганты.

Для антикоагулянтной терапии применяются низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин и пентасахарид фондапаринукс. При тромболизисе (стрептокиназой или урокиназой) имеется одна проблема - повышается частота кровотечений и смертность. Кроме того реканализация наступает только в 1/3 случаев. Поэтому тромболизис применяется лишь в исключительных случаях - например у молодых людей (менее 50 лет) со свежим (менее 7 дней) распространённым тромбозом.

Тромболитическая терапия при илеофеморальном тромбозе поводится только после установки кава-фильтра, так как она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ее тромбоэмболии. Кава-фильтр имеет форму зонтика с отверстиями для прохождения крови. Фильтр устанавливали в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны. В последнее время актуальным становится местный тромболизис.

Хирургические вмешательства при тромбозах глубоких вен, в том числе и илеофеморального, производятся лишь по жизненным показаниям и напрямую зависит от их эмбологенности (опасность тромбоэмболии легочной артерии). Оперативно лечат эмбологенные тромбозы (флотирующая головка тромба), также хирургическое лечение применяют при угрозе венозной гангрены и распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену.

Вид операции зависит от локализации тромбоза. При этом выполнение операции возможно лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). Могут применяться операции удаления тромба, наложения артериовенозного шунта, установка кава-фильтра и др. Часть операций помимо профилактики распространения тромбоза вверх преследует целью и удаление тромботических масс. Однако радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно.

Ретроградное удаление тромба из левых подвздошных вен через флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления ее правой подвздошной артерией, наличия внутрисосудистых перегородок и спаечного процесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии.

Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью техники и частыми тромбозами. При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению тромбоэмболий легочной артерии - введение второго баллона-обтуратора со здоровой стороны в нижнюю полую вену при закрытом способе операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом способе.