Миелопатия: цервикальная, компрессионная, вертеброгенная, дегенеративная. Способы лечения и продолжительность жизни пациентов с диагнозом «шейная миелопатия Миелопатия симптомы

Довольно часто, получая медицинскую карточку, где записан диагноз миелопатия, люди не представляют себе, что им делать, на кого надеяться, что их ждет. Кто-то внушает себе, что это рак, иные видят в этом простудное заболевание. Но ведь о своей болезни надо знать все, чтобы научится с ней жить.

Что это за заболевание такое миелопатия?

Именно так, как правило, называют проблемы спинного мозга, возникшие вследствие разнообразных причин. Если сказать в общих чертах, то причинами ее развития можно назвать сдавливание, воспаление, травмы или же проблемы, связанные с кровообращением в спинном мозге.

Если миелопатия вызвана какой-нибудь болезнью, то и название ее имеет соответственную приставку. К примеру, ишемическая миелопатия, диабетическая миелопатия; сосудистая миелопатия и тому подобное.

В разговорной речи часто используют термин спинальная миелопатия.

В МКБ10 утверждено, что к миелопатиям относятся:

• эмболический острый инфаркт спинного мозга;
• неэмболический спинальный инфаркт;
• непиогенный спинномозговой флебит;
• непиогенный спинномозговой тромбофлебит;
• тромбоз артерий спинного мозга;
• отек спинного мозга;
• подострая некротическая миелопатия.

• неуточненная болезнь спинного мозга;
• неуточненная компрессия спинного мозга;
• спинальный мочевой пузырь;
• БДУ миелопатия лекарственная и лучевая.

А теперь рассмотрим все это в более доступной форме.

Вертеброгенная миелопатия

К данной группе принадлежат проблемы спинного мозга, вследствие повреждения последнего, включительно и его заболевание, а именно:

• сдавление спинного мозга дефективным содержимым костного канала (осколками кости, гематомой, некоторыми воспалительными процессами или смещенным диском) либо его стенками;
• вследствие повреждений или сдавливания сосудов спинного отдела – ишемия;
• травмирование, вызвавшее повреждение спинного мозга.

Если подобное повреждение приобретает характер хронического, признаки болезни вполне могут развиваться медленно, постоянно усложняясь или периодически отступая, но в случае резкого снятия эффекта сжимания спинного мозга (декомпрессии) все симптомы могут развиться молниеносно .

Инфаркт спинного мозга

Данная болезнь может происходить практически в любом его отделе, все, естественно, зависит от того, какая именно причина его развития. К примеру, если у человека артериальная гипотония, то поражаются те участки, которые хуже всего снабжаются кровью.

При этом могут ослабнуть конечности, двигать ими становится очень трудно, мышцы становятся скованными, нарушается речь. При этом понижается чувствительность конечностей.

Довольно часто причины инфаркта найти не получается, при этом принято считать, что причиной возникновения становятся тромбы в мелких сосудах, подающих кровь к спинному мозгу. Во время диагностирования применяют МРТ для того, чтобы исключить другие виды миелопатии или подтвердить их наличие.

Сосудистая миелопатия

Это хроническое заболевание. А его появление спровоцировано остеохондрозом, нарушением сосудистой системы, травмой. Часто оно приводит к снижению чувствительности всех конечностей, бывают также случаи паралича.

При сосудистой миелопатии нижних конечностей, первым делом, наблюдается слабость и утомляемость мышц ног. К этому приводит и недостаточная нейротрофическая активность клеток головного мозга вследствие возрастных изменений, нарушение кровоснабжения не только центральной, но также и периферической нервных систем. Тем не менее, причиной тоже может стать остеохондроз.

Шейная миелопатия позвоночника

Миелопатия шейного отдела спинного мозга является крайне распространенным заболеванием.

Шейная спондилогенная миелопатия влияет на функционирование спинного мозга и ее симптомом является так называемая скованность мышц рук и ног у немолодых людей. Под влиянием возрастных изменений из дисков уходит вода, они сморщиваются, и происходит фрагментация.

Начинается все это в полужидкой структуре позвоночника, где расположены соединительные волокна, от этого пластины внутреннего кольца перемещаются внутрь, а внешнего – наружу. Может происходить разрушение, когда сама кость начинает разделяться на волокна, образовываться щели, происходит накопление липофусцина, проявляется сморщивание диска и окостенение его.

При шейной цервикальной вертеброгенной миелопатии симптомы наиболее сложные и приводят к очень опасным последствиям. Но и развитие данной болезни в других отделах позвоночника тоже способно привести человека к инвалидности.

При этом имеет место так называемое хроническое сдавливание спинного мозга и проявляются симптомы мышечной слабости не только в ногах, но и в и руках. Да еще и мышцы могут начать атрофироваться, иногда непроизвольно сокращаться, понижается чувствительность конечностей.

Грудная и торакальная

Эта разновидность миелопатии довольно редкая, поскольку обычно ее вызывает грыжа межпозвонкового диска грудного отдела спинного мозга. А ведь в целом лишь 1% межпозвоночных грыж приходится на этот участок позвоночника. И это благодаря структуре грудного отдела.

Правда, лечить его тоже мешают особенности его строения. Излечивается он обычно методом оперативного вмешательства. Достаточно часто миелопатию грудного отдела по ошибке принимают за опухоли, чаще за очаги воспалительного процесса.

Торакальная миелопатия развивается в торакальном отделе позвоночника, точнее обычно вызывается грыжей в нижней части грудного отдела. Его причиной может быть аномальное сужение диаметра канала в позвоночнике, особенно если оно размещается в области рискованного кровоснабжения.

Поясничная

Этот вид миелопатии локализован в поясничном отделе спинного мозга и имеет несколько разных симптомов:

• При компрессии спинного мозга между 1-м поясничным и 10-м грудным позвонками возникает синдром эпиконуса. При нем появляются боли корешкового характера в пояснице, задней области бедер и голени. Присутствует некоторая слабость в ногах.
  Также наблюдаются парезы стоп, тонус ягодичных мышц снижается, падают объемы мышц стопы и голени. При этом пропадают рефлексы, такие как подошвенные и ахилловы. Происходит деградация чувствительности задней наружной поверхности стопы и голени.
• Если компрессия появляется на уровне второго поясничного позвонка, то начинается развитие синдрома конуса. Боли при этом не сильные, но появляются нарушения в работе мочеполовой системы и прямой кишки. Изменяется чувствительность в аногенитальной области. Быстрое появление пролежней и отсутствует анальный рефлекс.
• При компрессии второго поясничного корешка и дисков, находящихся ниже позвонков, возникает синдром поражения конского хвоста. Возникают сильные мучительные боли в районе нижней части тела, отдающие в конечности. Может проявиться паралич.

Дегенеративная

Такая миелопатия возникает при синдроме постепенно прогрессирующей ишемии спинного мозга. Предполагается, что ее появление связано с авитаминозом, недостаточностью витаминов В12 и Е.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

К ней относится целый ряд заболеваний:

• Шейный спондилез, вследствие воздействия возрастных изменений в позвоночнике, изношенные диски и позвонки смещаются, вызывая боль и сдавливание спинного мозга.
• Сужение позвоночного канала. Оно может быть, как врожденным, так и вызванным воспалением позвонков, разрушением последних, или сжатием позвоночным диском, который, в итоге разрушения, может спровоцировать также возникновение грыжи.
• Опухоль спинного мозга.
• Гнойное воспаление, разместившееся между стенкой кости и непосредственно спинным мозгом.
• Кровоизлияние в спинном мозге, при котором ощущаются крайне острые боли в спине. Оно может случиться при небольшой физической травме позвоночника, пункции спинного мозга, при существующих уже различных заболеваниях крови.
• Внутреннее кровотечение, пропитывающее спинной мозг кровью.
• Острая протрузия межпозвоночного диска, или, иначе, вдавливание диска в позвоночный канал.
• Острая травма с переломом спины или смещением позвонков.

Спондилогенная

Состояние, которое прогрессирует в результате хронического травмирования спинного мозга и, конечно, его корешков при постоянном вынужденном положении головы называют спондилогенной шейной миелопатией.

Чаще всего она приводит к изменению походки человека с возрастом. Проявление этого вида миелопатии ухудшает состояние больных ДЦП.

Дисциркуляторная миелопатия

Она носит хронический характер. При этом слабнут мышцы конечностей, могут проявляться непроизвольные сокращения мышц, понижается чувствительность, а также возникает расстройство органов малого таза.

Иногда этот вид миелопатии путают c менингомиелитом, опухолью спинного мозга, миелополирадикулоневропатией, боковым амиотрофическим склерозом, сирингомиелией, фуникулярным миелозом.

Дискогенная

Часто ее еще называют позвоночная миелопатия. Стоит отметить, что она может возникнуть как одно из осложнений от дисковых грыж из-за длительного процесса дегенерации и является совершенно самостоятельной болезнью.

Появляются твердые дисковые грыжи, которые в действительности – разрастающиеся костные тела позвонков. Они и сжимают спинной мозг и спинные артерии.

Очаговая и вторичная миелопатия

Может быть последствием внешнего облучения или результатом попадания в организм радиоактивных веществ. Она сочетается с выпадением волос (очагами), кожное воспаление, при котором образовываются мельчайшие пузырьки с жидкостью, или язвами кожи, разрыхлением кожных покровов, рубцовыми изменениями мозговых оболочек, истончением костей, хрупкостью костей.

Ее симптомы зависят только от мест поражения. В результате возникает онемение конечностей, слабость мышц (в особенности в ногах) и дисфункции органов малого таза разной глубины.

Посттравматическая

Посттравматическая миелопатия, как видно и из самого обозначения болезни, развивается вследствие травм спинного мозга. Этот спинальный синдром имеет такие симптомы:

• паралич;
• тазовые нарушения;
• расстройства чувствительности.

Все эти симптомы остаются у больного на протяжении всей оставшейся жизни.

Хроническая миелопатия

Причинами ее возникновения могут быть:

• подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Здесь часто наблюдается нехватка витамина В12 и возникает анемия. Болезнь приводит к поражению соответствующих волокон спинного мозга, отчего появляется частичная потеря контроля над движениями, они становятся неловкими. Иногда может подвергаться поражению зрительный нерв. А это, естественно, приводит к потере зрения;
• сирингомиелия, то есть возникновение небольших полостей в спинном мозгу;
• рассеянный склероз;
• полиомиелит, который обычно приводит к параличу;
• шейный спондилез, протрузия диска (см. выше);
• иные заболевания позвоночника, а также всего спинного мозга;
• сифилис;
• инфекционные заболевания, способные поразить спинной мозг;
• цирроз печени.

Фактически все виды миелопатии могут быть отнесены к хронической миелопатии, но только, если развитие их не прогрессирует. В противоположном случае мы столкнулись с прогрессирующей миелопатией.

Прогрессирующая

Так обозначают миелопатию, возникшую вследствие синдрома Броун-Секара, которая вполне может поразить половину поперечного среза спинного мозга и вызывает паралич или ослабление мышц пораженной стороны тела, а потом за пару месяцев, а то и недель, доводит человека до ослабления мышц и понижению чувствительности нижней части тела.

Обычно болезнь прогрессирует очень быстро, но иногда ее развитие растягивается на несколько лет.

Симптомы миелопатии

Первые симптомы:

• повышение температуры до 39°;
• озноб;
• общее недомогание.

Неврологические симптомы начинают свое проявление не сразу . Среди первых вполне могут появиться несильные боли с корешковым характером, а также слабость всех конечностей. Их месторасположение зависит от того, где находится точка развития воспаления.

Через несколько дней появляются и быстро прогрессируют расстройства опорно-двигательной системы, чувствительности, появляется дисфункция органов малого таза. Время от времени могут возникать неконтролируемые сокращения мышц.

Диагностика

При обследовании пациентов применяют:

• для визуализации спинного и головного мозга, опухолей и межпозвоночных дисков;
• компьютерная рентгеновская томография для лучшей визуализации костей позвоночника, а также обследование кровеносной системы;
• электромиография дает возможность провести оценку прохождения электрического возбуждения по спинному мозгу, а также по периферическим нервам;
• анализ крови, который дает возможность определить инфекционное заболевание, диагностировать обменное или аутоиммунное заболевание спинного мозга, а также дает информацию об изменении вязкости крови.

Лечение заболевания

Лечение спинальной миелопатии абсолютно зависимо от тех причин, которые повлияли на состояние здоровья . При этом лечение посттравматической миелопатии, в том числе и поясничного отдела, проводят обезболиванием и процедурами для коррекции позвоночника.

Сами процедуры заключаются в вытяжении и закреплении тела больного в неподвижном состоянии. Это гарантирует правильное сращивание позвоночника.

Он включает в себя целый ряд необходимых процедур:

• посещение массажного кабинета или сеансы массажа в домашних условиях;
• занятия лечебной гимнастикой;
• процедуры в физиотерапевтическом кабинете.

Если позвонки раскололись или были раздроблены, то проводится операция. При своевременном начале лечения проблема с миелопатией может быть устранена полностью.

Миелопатия, обусловленная инфекционными заболеваниями, требует несколько иного подхода, а сам процесс выздоровления затягивается на более длительный период. Все лечение направляется на борьбу с инфекцией и основными препаратами в таком случае становятся сильные антибиотики.

Для того, чтобы больному стало полегче и его состояние стабилизировалось, применяется ряд жаропонижающих средств и препараты, помогающие справиться с воспалением. Курс лечения медикаментозными препаратами может назначаться только лечащим врачом.

Шейная цервикальная миелопатия имеет целый ряд процедур, позволяющих приблизить выздоровление . Если можно обойтись без вмешательства хирурга, то применяется:

• шейный воротник, который мягко ограничивает все движения шейных позвонков, позволяя шее отдохнуть. Однако долгое его применение может привести к атрофии мышц шеи, поэтому длительное его применение не желательно;
• вытяжение позвоночника в шейном отделе методами физиотерапии;
• упражнения, которые укрепляют мышцы шеи.
• Также широко применяется традиционная медицина, заключающаяся в медикаментозной методике. При этом используются:
  • препараты нестероидной группы противовоспалительных веществ выступают в роли основного курса. К ним относятся ортофен, ибупрофен,пиросикам и т.д. Одни препараты могут быть в виде таблеток, иные принимают внутримышечно;
  • препараты, снимающие спазмы в мышцах шеи, называющиеся миорелаксантами: пипекуроний, мивакурий, панкуроний и другие;
  • препараты, действие которых способствует снятию мышечных болей: габапентин и иные препараты этой группы;
  • препараты, которые относятся к группе стероидных медикаментов и используемые локально, то есть укол делают непосредственно в область возникновения мышечных болей прямо к тому на который и производится сдавливание, для облегчения состояния.

Компрессионная миелопатия почти всегда требует вмешательства хирурга , ведь в таких случаях необходимо удалить опухоль или межпозвонковую грыжу. К сожалению, другого способа лечения таких нарушений в медицине не существует.

Миелопатия, появление которой спровоцировал артрит, все еще остается самым проблемным видом. Полностью вылечить ее практически невозможно, поэтому особое внимание уделяется симптомам. Обычно делается обезболивание и осуществляется лечение артрита, что не устраняет саму болезнь, а только останавливает процесс ее развития.

На современном рынке медикаментов появились лекарства, улучшающие состояние спинного мозга при миелопатии. Это Сирдалурд, Толперизон, Мидокалм и др.

На видео показано ортезирование (особое протезирование) при миелопатии:

Прогноз

Насколько поможет лечение, и каких результатов ждать зависит во многом от того, насколько повреждены ткани спинного мозга и какие именно факторы привели пациента к такому состоянию. Хоть какая-то ясность появляется только после того, как будут полностью устранены все причины заболевания.

Миелопатия, спровоцированная переломами, небольшими травмами или инфекцией, поддаются полному излечению, и со временем человек практически забывает о существовании этого заболевания.

Но совсем иначе обстоит дело с хроническими видами миелопатии. Длительное лечение, скорее всего, будет облегчать страдания больного на короткое время, а о полном излечении говорить в таких случаях очень сложно.

Бывают случаи, когда остановить развитие болезни не удается, в результате чего пациент может стать нетрудоспособным.

Миелопатия у детей

Самым распространенным видом миелопатии у детей является острая энтеровирусная транзисторная миелопатия. У многих детей начинается она повышением температуры, хотя так бывает не всегда. Довольно часто этот процесс похож на обычную простуду и не вызывает подозрений у окружающих. Со временем появляется слабость в мышцах, появляется хромота.

Как только вы увидели первые признаки возникающей болезни, необходимо вызвать врача, поскольку чем раньше будет продиагностировано заболевание, тем выше шанс его излечить. Как и другие виды миелопатии, этот вид тоже может привести к нетрудоспособности ребенка.

Крайне распространенная причина детской миелопатии, кроме выше перечисленных, — это нехватка витамина В12. При этом она может развиться у детей с синдромом ДЦП, а также проявить себя атрофией спинных мышц.

Еще несколько слов для вас
Каким бы ни был диагноз, нужно помнить всегда, что у оптимистически настроенных людей все физические недуги надолго не задерживаются. Да, миелопатия – болезнь не из легких и, если вам поставили этот диагноз, придется пройти сложное лечение. Но помните, чтобы от болезни избавится, лечение должно быть начато сразу. Улыбайтесь чаще, думайте о хорошем, и тогда все невзгоды покинут вас.

Динамика результатов лечения миелопатии и врожденного вывиха бедра в Израиле:
http://www.youtube.com/watch?v=ecsbV9W9lO8

Миелопатия шейного отдела – это комплекс симптомов, появление которых связано с поражением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. В медицине этим термином принято обозначать хронические невоспалительные процессы в спинном мозге. Миелопатия может возникать в любом отделе спинного мозга, но чаще всего это случается в шейном и поясничном отделах. Миелопатию нельзя назвать отдельным заболеванием. Это собирательное понятие, обозначающее группу признаков поражения какого-то отдела спинного мозга. Она может быть следствием множества других болезней, в первую очередь, остеохондроза. О том, когда возникает и чем характеризуется миелопатия шейного отдела, вы узнаете из этой статьи.

Миелопатия – процесс хронический. Это означает, что внезапно возникающие «проблемы» с деятельностью спинного мозга к ней не относятся. Чаще всего миелопатия становится результатом дегенеративных процессов в позвоночнике. Это состояние возникает медленно, исподволь, со временем обрастая все новыми и новыми симптомами. Ее первые признаки далеко неспецифичны (например, боли в шее), поэтому заподозрить такое состояние удается не всегда сразу. Что же может служить причиной возникновения миелопатии шейного отдела? Остановимся на этом вопросе подробнее.

Когда возникает миелопатия шейного отдела?

Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала - заболевания, обусловливающие 9 из 10 случаев миелопатии.

Если говорить в целом о возможных причинах появления миелопатии, то их достаточно много. Но среди них есть те, которые составляют до 90% всех случаев. Это следующие состояния:

• шейный спондилез;
• стеноз (сужение) позвоночного канала.

Эти три дегенеративно-дистрофических заболевания составляют львиную долю в генезе миелопатии. Чаще они становятся причиной миелопатии у больных пожилого возраста. При остеохондрозе с грыжеобразованием выпячивающийся в просвет спинномозгового канала диск начинает сдавливать структуры спинного мозга или питающие его сосуды, что и приводит к возникновению миелопатии. Шейный сппондилез в виде патологических костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) также вызывает сдавление различных отделов спинного мозга. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, а может и появиться в результате остеохондроза, спондилеза, травмы или оперативного вмешательства на позвоночнике. В этих случаях также возникает сдавление спинного мозга в его канале, что приводит к нарушению его функции.

Миелопатия может возникать и при ряде других заболеваний, но это встречается значительно реже, чем в выше описанных случаях. К таким заболеваниям относятся:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• и рядом расположенных структур;
• нарушения строения места перехода позвоночника в череп (аномалии краниовертебрального перехода);
• СПИД;
• хронический алкоголизм;
• осложнения химиотерапии и лучевой терапии.

Эти процессы так или иначе приводят к нарушению нормального функционирования спинного мозга. Нервные импульсы не проходят или частично проходят через нейроны спинного мозга, поэтому ниже расположенные отделы спинного мозга не получают правильную информацию. Соответственно, нарушается работа всего, что иннервируется нижерасположенными отделами. А поскольку шейный отдел спинного мозга находится на самом верху, то при миелопатии шейного отдела возникают проблемы с деятельностью всего спинного мозга. Клинически это находит отражение в появлении симптомов со стороны верхних и нижних конечностей, тазовых органов. Теперь рассмотрим, какими симптомами характеризуется миелопатия шейного отдела.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Основными симптомами миелопатии шейного отдела являются:

• боли в шее и плечевом поясе;
• ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
• боли, отдающие в руки в виде «прострелов» по наружной или внутренней поверхности руки. Такие боли могут усиливаться при кашле или натуживании;
• чувство онемения в одной руке или обеих;
• снижение чувствительности в одной или обеих руках, ногах (тактильная, болевая, температурная чувствительность);
• чувство ползания мурашек (парестезии) в руках и ногах (преимущественно кисти и стопы);
• слабость в мышцах рук и ног;
• снижение рефлексов с верхних конечностей и повышение с нижних конечностей;
• повышение мышечного тонуса в ногах и снижение его в руках;
• патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и другие);
• клонус стоп (когда в положении лежа после подошвенного сгибания стопы резко производится ее разгибание врачом, в результате чего стопа многократно совершает качающиеся движения);
• утрата глубокой чувствительности преимущественно в ногах (не ощущается вибрация, больной не может определить с закрытыми глазами точку прикосновения к ногам, указать, к какому пальцу прикасается врач и в какую сторону его сгибает или разгибает);
• ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам и ногам при сгибании или разгибании шеи (симптом Лермитта);
• при долго существующем процессе возможно появление расстройств функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией), похудение мышц рук и ног.

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

• к детской приводят энтеровирусные инфекции;
• молодежной – травмы позвоночника;
• среднего возраста – новообразования;
• пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает , сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

В основе возникновения миелопатии лежат следующие причины:

1. Воспалительные процессы. Прежде всего, это ревматоидный артрит, туберкулез, спондилоартрит.
2. Травмы. При повреждении позвоночника развивается посттравматическая миелопатия. Основную роль играют переломы разных отделов позвоночника. Реже встречается прямое поражение мозга.
3. Сосудистые нарушения. Включают тромбоз, атеросклероз, аневризмы. Сосудистая миелопатия развивается преимущественно у пожилых людей. У детей связана с врожденной аневризмой.
4. Компрессионный синдром. Происходит под воздействием опухолей, межпозвоночной грыжи. Отмечают компрессионную миелопатию спинного мозга и сосудов, в результате чего нарушается кровоток. Опухоли ведут к хроническому процессу, кровоизлияния или травмы – к острому, грыжи, метастазы – к подострому.

Ведущей предпосылкой развития болезни считают остеохондроз позвоночника.

Классификация

Разнообразие причин позволило разработать широкую классификацию.

Вертеброгенная

Развивается из-за нарушения позвоночника вследствие врожденных особенностей и приобретенных заболеваний. Межпозвоночная грыжа ведет к приобретенной дискогенной миелопатии. Развивается преимущественно у мужчин до 50 лет.

Основной механизм поражения – сдавливание, травмы, сосудистые нарушения. Острые формы миелопатии развиваются из-за травм, например, сильного сгибания позвоночника. Происходит смещение позвонков, что ведет к защемлению и нарушению проведения нервных импульсов.

Хроническую вызывают остеофиты, сдавливающие мозг, нервные окончания и примыкающие сосуды. Чаще появляются эти симптомы миелопатии в шейном отделе. Течение – хроническое, сопровождаемое моментами прогрессирования.

Патология проявляется атрофией мышц сначала с одной стороны, затем с другой. Отмечаются болезненные ощущения в суставах, спине. Нарушения чувствительности со временем нарастают. Полное травмирование спинного мозга вызывает расстройство чувствительности, а также функций ниже травмированного участка.

Дегенеративная

Этот вид связывают с развитием дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза. В некоторых случаях – с дефицитом витамина E, B12. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Наблюдается уменьшение позвоночного канала, разрушение межпозвоночных дисков. Среди основных симптомов выделяют , снижение рефлексов. Дегенеративными симптомами характеризуется цервикальная миелопатия.

Сосудистая

Этот вид определяется нарушениями кровообращения и поражением сосудов. Сосудистая миелопатия сопряжена с атеросклерозом, инсультом, инфарктом спинного мозга, тромбозом, венозными застоями.

Повреждение артерий, питающих спинной мозг, ведет к атрофии нервного волокна. Степень остроты симптомов зависит от ведущей патологии, ее причин, возраста больного.

Наиболее ярко проявляется сосудистая миелопатия в шейном отделе. Характерным называют феномен Лермитта. Его отличают приступы содрогания при разгибании шеи, наклонах головы. Дрожь начинается от шеи, достигает запястья, стопы. Вслед за дрожью в нижних отделах рук и ног отмечают слабость.

В некоторых случаях развивается паралич. Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени – характерный пример.

Наибольшей чувствительностью к патологии обладают клетки, расположенные в передних рогах. Из-за врожденных дефектов нарушение проявляется в раннем возрасте. Преимущественное время развития симптомов при приобретенных сосудистых болезнях – пожилой возраст.

Дисциркуляторная миелопатия проявляется в болезни Преображенского и Персонейдж-Тернера. Синдром Преображенского связан с параличами, нарушением чувствительности.

Посттравматическая

Этот вид миелопатии вызван поражением спинного мозга. К ним относят удары, переломы, вывихи. Они приводят к смещению, сдавливанию, защемлению, повреждению нервных путей и спинномозговых сосудов.

Основные симптомы – паралич, уменьшение чувствительности, расстройство работы органов, расположенных в тазовой области.

Посттравматическая миелопатия не лечится.

Карциноматозная

К развитию этого вида ведут новообразования, метаболиты, а также вещества, которые она вырабатывает. Токсические вещества ведут к некрозу спинномозговой ткани. Сама опухоль сдавливает ткани, ведет к нарушению кровоснабжения.

Часто сопровождает лимфому, лейкемию, опухоли, расположенные непосредственно в спинном мозге или соседних участках.

Инфекционная

Этот вид миелопатии связывают с энтеровирусными инфекциями, туберкулезом, СПИДом, герпесом.

Инфекционная миелопатия появляется в равной степени в разном возрасте у женщин и мужчин. Энтеровирусная чаще диагностируется у детей.

Всегда развитию неврологических симптомов предшествует появление признаков, которые обычно связывают с воспалительными процессами – слабостью, лихорадкой, болями в голове.

Симптоматика обусловлена областью поражения. Возникает одышка, паралич, расстройства стула.

При повреждении половины спинного мозга в поперечном сечении развивается синдром Броун-Секаровский. На стороне повреждения развивается паралич, на другой – расстройство чувствительности.

Вирусные, грибковые воспаления ведут к тотальному повреждению в . Отмечается обездвиживание и потеря чувствительности ниже области повреждения.

Токсическая

Определяется отравляющим воздействием на нервную систему некоторых токсичных веществ.

Характеризуется стремительным развитием, сопровождается нарушениями двигательной и чувствительной сферы. Развивается преимущественно на уровне грудного отдела, реже возникает шейная миелопатия.

Радиационная

Появляется под влиянием облучения. Чаще всего ее развитие связывают с облучением при лечении рака гортани, опухолей, расположенных в средостении.

Выделяют транзиторное и отложенное течение, сопровождающееся нарастанием симптомов. В последнем случае отмечают ее появление в течение 6-36 месяцев после завершения лучевого лечения.

Симптоматика развивается медленно, связано это с медленной атрофией тканей спинного мозга. Сопровождается другими симптомами облучения – появлением язв, пузырьков, наполненных жидкостью, выпадением волос, уменьшением плотности костной ткани.

С течением времени нарушаются двигательные функции нижних конечностей, развивается слабость мышц, снижается их тонус, уменьшается чувствительность. В ряде случаев наблюдается нарушение работы тазовых органов.

Метаболическая

Развивается вследствие нарушения метаболизма, функционирования эндокринной системы. Поражаются преимущественно задние, передние корешки, передние рога спинного мозга.

Отмечается слабость стоп, кистей, у мужчин – импотенция. В состоянии гипогликемической комы обнаруживается нарастание тонуса мышц, судорожные явления.

Демиелинизирующая

Миелопатия этого вида развивается на фоне рассеянного склероза или других болезней, связанных с демиелинизацией оболочки нейронов. На фоне генетической обусловленности под воздействием определенных факторов белок, содержащийся в миелине, воспринимается как принадлежащий патогенным бактериям или вирусам, и начинает разрушаться.

Сопровождается обычно другими симптомами – нарушением зрения, речи, глотания.

Поражение шейного отдела спинного мозга, связанное с различными заболеваниями и последствиями травм, называется миелопатией. Симптомы этого заболевания настолько разнообразны, что лучше говорить о тяжелом соматическом синдроме, развивающемся вследствие патологических процессов в организме. Чаще всего шейная миелопатия имеет хроническое течение. Она представляет собой дистрофическое нарушение работы спинного мозга невоспалительного характера. Оно может развиваться по разным причинам и сложно поддается лечению.

Почему развивается миелопатия шейного отдела

Любое заболевание появляется по какой-то причине. Шейная миелопатия тоже не возникает просто так, а является следствием различных других патологий. Чаще развивается заболевание из-за остеохондроза или спондилеза. Но возникнуть оно может по другим причинам.

• Нарушение работы сердца и сосудов приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом. Это вызывает сужение сосудов и отмирание клеток позвоночника.
• Возрастные изменения часто приводят к усыханию дисков и разрушению костных тканей.
• Часто причиной миелопатии является компрессия спинного мозга из-за сдавления его грыжей, опухолью, при спондилолистезе или после травмы.
• Патологические процессы развиваются после сильного ушиба, неудачного хирургического вмешательства или неправильно проведенной пункции.
• Дегенеративная миелопатия возникает из-за нарушения обменных процессов и недостатка питательных веществ.
• Патология может быть вызвана инфекционными или воспалительными заболеваниями. Например, туберкулезом, миелитом, болезнью Бехтерева.
• Тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятие профессиональным спортом тоже могут привести к нарушению деятельности позвоночника.

Главным симптомом миелопатии является боль в шее и плечевом поясе

Виды миелопатии

Шейная миелопатия позвоночника еще называется цервикальной. Существует много разновидностей этой патологии в соответствии с причинами ее развития. Она всегда вызывается каким-то заболеванием, поэтому при постановке диагноза это указывается. Различают такие виды миелопатии:

• спондилогенная миелопатия возникает чаще всего из-за дегенеративных процессов в позвоночнике, например, при разрушении дисков;
• компрессионная или травматическая форма вызвана деформацией позвонков или дисков в результате травмы или дистрофических процессов;
• вертеброгенная развивается на фоне остеохондроза, грыжи, стеноза позвоночного канала или после травмы;
• ишемическая форма болезни может быть сосудистой или атеросклеротической, вызывается сдавлением сосудов или нарушением кровообращения, она часто имеет хроническую форму;
• инфекционная может быть вызвана ВИЧ-инфекцией, сифилисом, болезнью Лайма, туберкулезом или даже энтеровирусной инфекцией;
• метаболическая форма развивается на фоне нарушения процессов обмена веществ или деятельности эндокринной системы, например, диабетическая миелопатия.

Первые признаки заболевания

В результате такого поражения шейного отдела позвоночника нарушается работа многих органов и систем человека. Связано это с тем, что все сигналы к разным частям тела проходят через спинной мозг. Если его функции нарушены, появляются головные боли, скачки давления, ухудшение памяти и другие неприятные симптомы. Очень важно, чтобы пациент вовремя заподозрил развитие заболевания и обратился к врачу.

Насторожиться стоит в том случае, если наблюдаются такие симптомы:

• боли в шее, распространяющиеся на плечевой пояс и область между лопатками, они усиливаются во время движения и сложно снимаются болеутоляющими препаратами;
• ограниченность в движении головой;
• слабость в руках и ногах , нарушение мелкой моторики, онемение, ощущение «мурашек»;
• неуверенность движений, нарушение походки, координации движений;
• спазмы мышц, судороги в конечностях;
• часто развиваются парезы или параличи;
• головокружение, повышенное потоотделение;
• снижение умственной деятельности, ухудшение памяти;
• нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза делают КТ или МРТ

По каким симптомам ставят диагноз

После обращения к врачу с жалобами на эти симптомы пациент сдает анализы и проходит диагностические процедуры. Врач может заподозрить развитие миелопатии, если в анамнезе присутствуют такие заболевания:

• миелит;
• опухоль;
• межпозвоночная грыжа;
• травмы шейного отдела;
• инфекции;
• остеохондроз.

Диагноз подтверждается после осмотра пациента. Врач проверяет наличие симптома Лермитта – ощущение покалывания в позвоночнике при поворотах или наклонах головы. Кроме того, на развитие миелопатии могут указывать такие симптомы:

• нарушение чувствительности конечностей;
• недостаточный контроль за сокращением мышц;
• уменьшение силы мышц.

После проведения МРТ, КТ, ангиографии или спондилографии врач определяет причины заболевания, а потом в соответствии с этим назначает лечение.

Как лечить миелопатию

Иногда бывает так, что пациенты не обращаются к врачу, принимая неприятные ощущения за симптомы остеохондроза или сосудистых заболеваний. Но без своевременного лечения миелопатия постепенно прогрессирует. Такому пациенту может грозить инвалидность и другие серьезные последствия. Очень важно, чтобы проводилась комплексная терапия, направленная не только на снятие симптомов заболевания, но и на устранение его причины.

Лечение миелопатии может включать в себя такие методы:

• медикаментозную терапию, направленную на снижение боли, снятие отека, спазма мышц и сосудов;
• при миелопатии шейного отдела очень важно обеспечить его стабильность, лучше всего с помощью воротника Шанца;
• физиотерапевтические процедуры помогают ускорить выздоровление – диатермия, УВЧ, иглорефлексотерапия, электрофорез, массаж, ЛФК;
• в тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства, например, для освобождения ущемленного нерва или декомпрессии позвоночного канала.

Особенности лечения зависят от типа патологии и степени выраженности симптомов

Медикаментозная терапия миелопатии

Для лечения этой патологии применяется много разных лекарственных средств. Их выбор зависит от причины миелопатии и заболеваний, которые вызвали эти нарушения.

• При любой форме патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают боль, уменьшают отек и воспалительный процесс. При шейной миелопатиии наиболее эффективны «Ортофен», «Индометацин», «Ибупрофен». При сильной боли, которая появляется от сдавления нервных корешков, делаются инъекции стероидных гормонов.
• Всем пациентам также нужны препараты для улучшения метаболических процессов, защиты тканей от гипоксии. Лучше всего действуют «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
• При наличии инфекции необходим прием антибактериальных средств. Их выбирают в зависимости от типа возбудителя заболевания.
• Часто назначаются миорелаксанты для снятия спазма мышц и болевых ощущений в шейном отделе позвоночника. Это могут быть «Мидокалм», «Баклосан», «Сирдалуд», «Толперизон».
• При ишемической миелопатии обязателен прием сосудорасширяющих средств и нейропротекторов. Для снятия спазмов сосудов эффективны «Папаверин», «Но-Шпа», «Кавинтон», чтобы улучшить кровообращение, применяют «Трентал» или «Танакан».
• Для укрепления иммунной системы и восполнения недостатка питательных веществ назначаются витаминно-минеральные комплексы. Особенно важно при миелопатии дополнительное поступление витаминов В 1 и В 6 .

Массаж и гимнастика помогают ускорить выздоровление

Осложнения миелопатии

Это серьезное заболевание, которое часто приводит к негативным последствиям. Самые легкие из них – это фантомные боли или ослабление мышц конечностей. Но несвоевременное лечение может вызвать и более серьезные осложнения:

• хроническую компрессию спинного мозга;
• ущемление нервных корешков или сдавление сосудов;
• утрату подвижности, паралич конечностей;
• снижение чувствительности кожи, иногда наблюдается полное отсутствие рефлексов;
• нарушение работы органов малого таза.

Профилактика заболевания

Из-за того, что миелопатия может развиваться как осложнение при различных заболеваниях, ее сложно предотвратить. Но если вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек, можно снизить риск развития патологии. Особенно важно следить за здоровьем позвоночника, укрепляя мышечный корсет, оберегая его от переохлаждения и перегрузок.

Прогноз излечения миелопатии зависит от причины ее возникновения, степени выраженности симптомов и соблюдения пациентом всех терапевтических процедур. Чем раньше начато лечение, тем легче восстановить здоровье шейного отдела позвоночника.

Миелопатия (греч. myelos костный мозг, спинной мозг + pathos страдание, болезнь) - невоспалительные, дистрофические поражения спинного мозга различной этиологии.

Цервикальная миелопатия . Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (шейная миелопатия ). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, заболевания Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, в последствии химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Атеросклеротическая миелопатия . В отличие от сосудов головного мозга интрамедуллярные сосуды подвергаются атеросклерозу очень редко. Тем не менее накоплен уже достаточный клинические, и патоморфологические материал, позволяющий говорить об атеросклеротической Миелопатия как о самостоятельной форме. Для гистологический картины характерны спонгиоз, атрофия, некрозы и полости в бассейне передней спинномозговой артерии, преимущественно на шейном и верхнегрудном уровне; всегда отмечается фиброгиалиноз интрамедуллярных сосудов. Поскольку к ишемии особенно чувствительны моторные нейроны, клинические, картина атеросклеротической Миелопатия может быть почти неотличима от бокового амиотрофического склероза: прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности. Заболевают преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Карциноматозная миелопатия - одно из проявлений паранеопластического поражения нервной системы; клинически настолько напоминает боковой амиотрофический склероз, что некоторые исследователи считают карциноматозную Миелопатия особой формой бокового амиотрофического склероза карциноматозного характера. Цереброспинальная жидкость либо не изменена, либо отмечается умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз. В части случаев карциноматозная Миелопатия протекает подобно подострому некротическому миелиту (смотри полный свод знаний).

Посттравматическая миелопатия . После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром, который проявляется параличами, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и остаётся стабильным на протяжении всей последующей жизни больного. Однако в небольшой части случаев этот резидуальный симптомокомплекс обнаруживает прогредиентное течение: появляются сегментарные выпадения чувствительности, порой периферического типа. По клинике и течению этот синдром напоминает сирингомиелию (смотри полный свод знаний). Патогенез прогредиентного течения посттравматической Миелопатия неясен; некоторые исследователи предполагают, что в основе его лежит хронический пахименингит, ведущий к сдавлению кровеносных сосудов, питающих спинной мозг.

Токсическая миелопатия возникает очень редко при интоксикации свинцом, ртутью, медью, мышьяком и относительно чаще при отравлениях ортокрезилфосфатом. Указанием на вовлечение в процесс спинного мозга служит появление на фоне специфической полиневропатии проводниковых выпадений чувствительности (смотри полный свод знаний).

Радиационная миелопатия . Описано поражение спинного мозга на шейном уровне, которое может возникать у небольшой части больных через различные сроки после лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения. Патоморфологические субстрат Миелопатия - некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий. Клинические, картина формируется медленно. Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара (смотри полный свод знаний Броун-Секара синдром). Состав цереброспинальной жидкости не изменён. Обычно, чтобы дифференцировать Миелопатия с метастазом опухоли, следует иметь в виду, что рак гортани и глотки очень редко метастазирует в позвоночник. Кроме того, сдавление спинного мозга при метастазе значительно быстрее приводит к развитию грубого спинального поражения, чем Миелопатия Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, выявление блока путей циркуляции её при пробе Квеккенштедта и характерные данные миелографии говорят о наличии метастаза.

Причины Миелопатии

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Миелопатия симптомы

Спинной мозг - это главный "кабель" нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:

1. Снижение силы мышц рук и/или ног (паралич, парез) ниже места повреждения спинного мозга. Не всегда совпадает с нарушением чувствительности.
2. Нарушение чувствительности ниже места повреждения спинного мозга. Возможно снижение или повышение только одного вида чувствительности (болевая, тактильная, температурная, мышечно-суставное чувство) или всех видов чувствительности.
3. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника (тазовые расстройства). Возможно недержание или затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
4. Напряжение мышц ног, а иногда и рук (спастичность). Это связано с отключением контроля головного мозга над спинным мозгом. Нервные клетки спинного мозга автономно напрягают мышцы конечностей. Для ног характерно насильственное сгибание колена и подошвенное сгибание стопы. Для рук - насильственное сгибание в локтевом суставе и пальцах кисти.

Заболевание обычно развивается постепенно. У многих больных отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Нередко наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании либо разгибании шеи. В редких случаях возникают нарушения функции тазовых органов. У многих больных миелопатия сочетается с шейной радикулопатией. При обследовании больного важное значение имеют результаты спондилографии и МРТ, которые позволяют не только выявить спондилез и/или грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне с деформацией спинного мозга, но и исключить другие возможные причины компрессии спинного мозга (опухоль спинного мозга, краниовертебральную аномалию и др.). В отличие от бокового амиотрофического склероза при спондилогенной миелопатии нет бульбарных расстройств (дисфагии, дисфонии, дизартрии), диффузных фасцикуляций и характерных изменений при игольчатой электромиографии, но часто встречаются чувствительные расстройства, типично медленное прогрессирование заболевания.

Диагностика

Наиболее информативны МРТ и миелография. Состав цереброспинальной жидкости нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, саркоидозом, спинальной формой рассеянного склероза, артериовенозными мальформациями спинного мозга, фуникулярным миелозом, наследственной (семейной) спастической параплегией Штрюмпеля.

Миелопатия лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелопатий в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Лечение вертеброгенной миелопатии основывается на иммобилизации шейного отдела позвоночника (ношение шейного корсета), физиотерапевтических процедурах (электрофорез, ультразвук, массаж и др.), применении НПВС при болях, а также вазоактивных и метаболических препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна и наблюдается нарастание симптомов заболевания со значительными двигательными и чувствительными расстройствами, рекомендуется хирургическое лечение - декомпрессивная операция на шейном уровне.