Лечение некроза миоматозных узлов. Некроз миомы матки и шейки матки Некроз миоматозного узла лечение

Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

• субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
• субмукозной (выступает за полость органа);
• интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• перекрут ножки миоматозного узла;
• перегиб ножки опухоли;
• ишемия узла;
• образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

• применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
• беременностью;
• родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

• при нарушении кровоснабжения - постепенно;
• при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

• тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• озноб;
• тахикардия;
• запоры, повышенное газообразование;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Диагностика некроза миоматозного узла

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

• состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
• состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
• состояние языка: обложен белесым налетом;
• состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

• увеличение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

• увеличение размеров матки;
• появление кистозных полостей в узле;
• снижение плотности узла;
• неоднородность структуры миоматозного узла;
• изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Лечение некроза миоматозного узла

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

• возраста пациентки;
• наличия у нее успешно закончившихся родов;
• количества миоматозных узлов;
• размера каждого миоматозного узла;
• расположения узлов;
• угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

• тело матки с сохранением шейки;
• тело и шейку матки;
• тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли, развивающейся в мышечном слое матки. Данное заболевание одно из самых распространенных в гинекологии. Образуется у женщин в возрастелет. Существует несколько видов миомы в зависимости от расположения узлов:

• подбрюшинная (субсерозная)
• подслизистая (субмукозная)

Миома бывает множественной, когда вырастает несколько узлов различных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, частые аборты и диагностические выскабливания.

Очень часто в результате осложнения течения миомы матки возникают необратимые изменения в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов или перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное лечение некроза предотвращает перитонит, что может привести к гибели женщины. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в результате перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются или деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мышцы матки или после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за повышения сосудистого тонуса, снижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красный, сухой и влажный некроз. Красный некроз определяется мягкой консистенцией и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, появление пещеристых образований с омертвевшими тканями. Влажный некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и влажным омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого живота, тошнота, рвота, схваткообразные боли, повышение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией, нарушением работы кишечника, дисфункцией мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для лечения женщин детородного возраста и беременных используется консервативная операция по удалению миоматозных узлов.

Женщинам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После чего требуется длительное восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла достаточно консервативного лечение миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Некроз шейки матки

Некроз шейки матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов или при эрозии. Самые незначительные разрывы шейки матки должны быть зашиты, поскольку они являются самой веской причиной для появления изменений, в тканях выстилающего полость шейки эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, микроорганизмы и инфекция способствуют развитию тяжелой патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также возможно после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шейки матки. Но поскольку очаг некроза образуется в пределах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и быстрая регенерация. Травматический некроз шейки матки также связывают со сдавливанием шейки матки головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавливания возникают, если женщина обладает узким тазом, при слабой родовой деятельности, наличию рубцовых изменениях шейки матки.

Некроз образуется на передней стенке шейки матки и обычно локализуется в месте ущемления шейки матки. После родов некротизированный участок отторгается и образуется свищ, устраняющийся только хирургическим путем. Зона некроза может определяться визуально ил при помощи специальных датчиков температуры.

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает.

Гидатида Морганьи – рудимент у мальчиков и мужчин, у женщин из него образуются внутренние половые органы. Гидатида Морганья представляет собой полип на ножке, Он может располагаться на яичке, придатке, привеске или семявыносящем протоке. Гидатиды яичка и придатка были описаны в 1761 г. и названы в честь автора. Отросток яичка находится в области соединения с.

Некроз – заболевание, влекущее за собой гибель клеток и тканей. Часто поверхность слизистой полости рта, пищеварительного тракта и других органов поражаются некрозом из-за местно действующих раздражителей – механических, химических, бактериальных. Также разрушение слизистой оболочки обусловлено.

Яичник является женским парным органом или половой железой смешанной секреции. В яичниках созревает яйцеклетка, в момент овуляции выбрасывается из него – это функции внешней секреции. Внутренняя секреция представлена образованием и выделением в кровь половых гормонов. Яичник представлен в виде овального образования, прилегает к.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Некроз миоматозного узла – в чем опасность этого состояния и почему нельзя медлить с обращением к врачу?

Миома – доброкачественная опухоль, происходящая из клеток мышечной ткани – одно из самых частых гинекологических заболеваний. В результате патологического процесса в стенке матки образуется плотный узел, который питают кровью маточные артерии. Даже небольшой очаг может деформировать сосуды, после чего питание клеток миомы ухудшается или прекращается, и они отмирают. Некроз миоматозного узла – это острое гинекологическое заболевание, требующее срочной медицинской помощи.

Частота развития

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с миомой. Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

• перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
• недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
• крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная эмболизация маточных артерий. В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах - сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

1. При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
2. При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
3. Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

длительные запоры;

резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;

послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

• интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
• незначительное повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

• перитонит и сепсис;
• спаечная болезнь в брюшной полости;
• постоянные боли в животе;
• бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
• повышенный риск внематочной беременности.

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется УЗИ и лапароскопия.

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

• округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
• нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
• увеличение передне-заднего размера матки;
• деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная миомэктомия) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

Удаление матки называется гистерэктомией. Именно эта операция выполняется большинству женщин с некрозом миоматозного узла. Одновременно с маткой может быть удалена ее шейка, один или оба яичника. Этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки.

Операция обычно выполняется через брюшную полость в связи с ее экстренностью. Однако возможна и вагинальная гистерэктомия, в том числе под лапароскопическим контролем, и даже робот-ассистированная операция в медицинских центрах высокого уровня.

После удаления матки у большинства женщин развиваются незначительные осложнения, довольно быстро проходящие:

• инфекция мочевыводящих путей, например, цистит;
• болезненность и кровянистые выделения из влагалища.

Более серьезные осложнения включают инфицирование раны и сильное кровотечение, но они наблюдаются крайне редко.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и даже ходить. Это помогает избежать пневмонии или образования венозных тромбов. Полезна дыхательная гимнастика с медленными глубокими вдохами.

Пациентка находится на больничном листе в течение 9 дней после лапароскопии или 2 недель после лапаротомии. В это время в домашних условиях она не должна поднимать тяжелые предметы, заниматься физической работой, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение месяца после операции не рекомендуется вождение автомобиля и подъем по лестнице. Ограничение на половые контакты сохраняется до 2 месяцев, особенно в случае тотальной гистерэктомии (удаления и матки, и ее шейки).

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после операции появилась лихорадка, гнойные или кровянистые выделения из раны или половых путей, боль в животе, тошнота или рвота.

При некрозе миоматозного очага, как и в других случаях, предпочтительнее тотальная гистерэктомия. Такая операция предохраняет женщину от развития в будущем рака шейки матки, а также деформации мочеточников, которая может быть вызвана спаечным процессом после операции.

Наблюдение и профилактика

После операции пациентка находится на диспансерном наблюдении у гинеколога.

Меры профилактики некроза миоматозного узла:

1. Ежегодное обследование у гинеколога.
2. Ежегодное трансвагинальное УЗИ матки у здоровых женщин, 2 раза в год - у пациенток с миомой.
3. Своевременное лечение миомы матки, в том числе хирургическое.
4. Планирование беременности, в том числе консервативная миомэктомия за год до предполагаемого зачатия, то есть хирургическое лечение миомы.

Для предохранения от беременности при сохраненной матке после операции рекомендуется применять оральные гормональные контрацептивы в течение 1 года.

Если пациентке была выполнена субтотальная гистерэктомия, то есть сохранена шейка, у нее сохраняется риск патологических новообразований этой части органа. Поэтому женщине рекомендуется регулярно проводить мазки по Папаниколау (ПАП-тест).

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

Некроз миомы матки и шейки матки

Некроз миомы матки и шеи матки

Некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли. развивающейся в мышечном слое матки. Данное болезнь одно из часто встречающихся в гинекологии. Появляется у дам в возрастелет. Существует некоторое количество видов миомы зависимо от расположения узлов:

• внутристеночная (интерстициальная)
• подбрюшинная (субсерозная)
• подслизистая (субмукозная)
• межсвязочная (интралигаментарная)

Миома бывает множественной, когда растет несколько узлов разных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследную расположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, нередкие аборты и диагностические выскабливания.

Очень нередко в итоге отягощения течения миомы матки появляются необратимые конфигурации в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов либо перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное исцеление некроза предутверждает перитонит, что может привести к смерти дамы. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в итоге перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются либо деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мускулы матки либо после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за увеличения сосудистого тонуса, понижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красноватый, сухой и мокроватый некроз. Красноватый некроз определяется мягенькой смесью и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, возникновение пещеристых образований с омертвевшими тканями. Мокроватый некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и мокроватым омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого животика, тошнота, рвота, схваткообразные боли, увеличение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией. нарушением работы кишечного тракта, нефункциональностью мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для исцеления дам детородного возраста и беременных употребляется ограниченная операция по удалению миоматозных узлов.

Дамам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После этого требуется долгое восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла довольно ограниченного исцеление миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Некроз шеи матки

Некроз шеи матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов либо при эрозии. Самые малозначительные разрывы шеи матки должны быть зашиты, так как они являются самой весомой предпосылкой для возникновения конфигураций, в тканях выстилающего полость шеи эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, мельчайшие организмы и зараза содействуют развитию тяжеленной патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также может быть после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шеи матки. Но так как очаг некроза появляется в границах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и стремительная регенерация. Травматический некроз шеи матки также связывают со сдавливанием шеи матки головкой плода и стенами таза беременной. Некрозы от сдавливания появляются, если дама обладает узеньким тазом, при слабенькой родовой деятельности, наличию рубцовых конфигурациях шеи матки.

Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

• субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
• субмукозной (выступает за полость органа);
• интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• перекрут ножки миоматозного узла;
• перегиб ножки опухоли;
• ишемия узла;
• образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

• применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
• беременностью;
• родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

• при нарушении кровоснабжения - постепенно;
• при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

• тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• озноб;
• тахикардия;
• запоры, повышенное газообразование;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

• состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
• состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
• состояние языка: обложен белесым налетом;
• состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

• увеличение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

• увеличение размеров матки;
• появление кистозных полостей в узле;
• снижение плотности узла;
• неоднородность структуры миоматозного узла;
• изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

• возраста пациентки;
• наличия у нее успешно закончившихся родов;
• количества миоматозных узлов;
• размера каждого миоматозного узла;
• расположения узлов;
• угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

• тело матки с сохранением шейки;
• тело и шейку матки;
• тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции - сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено начасов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Представляет собой осложнение, выявляемое в течение такого заболевания, как миома матки. Миоматозный узел - это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

• субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
• субмукозной (выступает за полость органа);
• интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

• отека;
• асептического воспаления;
• кровоизлияния;
• дегенерации.

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• перекрут ножки миоматозного узла;
• перегиб ножки опухоли;
• ишемия узла;
• образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

• применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
• беременностью;
• родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

• при нарушении кровоснабжения - постепенно;
• при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

• тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• озноб;
• тахикардия;
• запоры, повышенное газообразование;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Диагностика некроза миоматозного узла

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

• состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
• состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
• состояние языка: обложен белесым налетом;
• состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

• увеличение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

• увеличение размеров матки;
• появление кистозных полостей в узле;
• снижение плотности узла;
• неоднородность структуры миоматозного узла;
• изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Лечение некроза миоматозного узла

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

• возраста пациентки;
• наличия у нее успешно закончившихся родов;
• количества миоматозных узлов;
• размера каждого миоматозного узла;
• расположения узлов;
• угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

• тело матки с сохранением шейки;
• тело и шейку матки;
• тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

В структуре гинекологической патологии некротизация узла встречается в 7% случаев среди осложнений миомы матки. Кроме того в 60% случаев при плановом удалении узла также регистрируются признаки нарушенного кровообращения.

Омертвление тканей опухоли, в результате перекручивания ее ножки или нарушения кровообращения, представляет собой некроз миоматозного узла . Некротизация наблюдается в миоме, независимо от расположения узла (субмукозно, субсерозно или интрамурально).

Ишемическое повреждение узла, вследствие недостаточного поступления крови, приводит к увеличению отечности, появлению кровоизлияний, дегенеративных изменений и воспалительного процесса асептического типа (без инфекционных возбудителей).

Что это такое?

Некроз миоматозного узла является осложнением , развивающимся в результате недостаточного кровоснабжения и питания опухолевого новообразования. Следствием этого является появление необратимых процессов и отмирание тканей.

Причины

Причиной неполноценной доставки кислорода и питательных веществ миоматозному узлу является перегибание или перекручивание ножки опухоли. Кроме того, значительно ухудшает локальное кровообращение венозный застой и тромботические массы в интамуральных узлах.

Миома при увеличении размеров может деформировать, сдавливать питающие кровеносные сосуды и даже полностью перекрывать их просвет. В послеродовом времени или вследствие введения лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, также возможно нарушение локального кровообращения и некротизация интрамуральных узлов.

Что касается субсерозного расположения, то такие узлы зачастую имеют тонкое основание, которое при подвижности онкообразования может самостоятельно перекручиваться.

Риск некроза повышается при физической нагрузке (резких поворотах, подъеме тяжестей, прыжках) и после абортов.

Отдельно необходимо рассказать о причинах некротизации опухоли при беременности. При данном состоянии повышается сосудистый тонус, снижается кровоснабжение миометрия и замедляется венозный отток.

Кроме того, стоит акцентировать внимание, что узел растет вместе с маткой, поэтому на протяжении всей беременности требуется тщательный контроль в отношении отмирания узла.

В чем заключается опасность для жизни женщины?

Учитывая морфологию, выделяют влажный тип некротизации, когда в тканях формируются кистозные полости. При сухой форме отмечается сморщивание узлового образования со скоплением омертвевших тканей.

Зачастую на фоне воспаления, которое развивается вследствие нарушения опухолевого кровообращения, формируется инфекционный очаг. Инфекционные агенты (стафилококки, кишечная палочка) поступают в миому по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Следствием инфицирования новообразования является развитие местного (ограниченного) перитонита и распространения инфекции по всей кровеносной системе, провоцируя возникновение септического состояния.

Как распознать некроз миоматозного узла?

Заподозрить отмирание миоматозного узла можно по клинической симптоматике. Основным проявлением данного состояния являются признаки «острого живота».

Они включают в себя появление выраженного болевого синдрома, тошноты, рвоты, повышение температуры до 39 градусов и задержку отхождения газов. Кроме того, возможны дизурические расстройства в виде болезненного мочеиспускания, частых позывов и ощущения неполного опорожнения пузыря.

При прощупывании живота отмечается его напряжение и появление болевых ощущений в надлобковой области и выше.

Точные симптомы

Интенсивность клинических симптомов зависит от степени нарушения кровоснабжения миоматозного узлового образования. Если наблюдается перекручивание узла, симптоматика развивается очень резко.

Для этого состояния характерно появление:

• озноба;
• тошноты;
• рвоты;
• болевого синдрома схваткообразного характера;
• сухости во рту;
• повышение температуры.

Кроме того, возможна кишечная дисфункция в виде запоров и метеоризма.

Что касается нарушения кровообращения в виде частичного прекращения поступления питательных веществ и кислорода, то здесь симптомы появляются постепенно. Боли в животе и поясничной области отличаются ноющим характером, могут самостоятельно возникать и исчезать.

Также характерно появление озноба, тошноты, дизурических нарушений мочеиспускания, стула, учащение сердцебиения и повышение температуры до 38 градусов.

Анализы и обследования

В перечень диагностических методик входит:

• опрос жалоб;
• объективное обследование;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• доплерография – для оценки локального кровообращения.

Современное лечение

Лечебная тактика заключается в своевременном удалении новообразования. Объем операции может составлять иссечение миомы или экстирпацию матки (удаление матки). Перед операцией может проводиться инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного равновесия и уменьшения интоксикации.

Возможные последствия

При своевременной диагностике некротизированного узла осложнений можно избежать. Однако, при резком перекручивании его ножки требуется немедленная операция, иначе повышается риск развития перитонита и сепсиса.

Прогноз

Появление признаков острого живота является показанием для немедленной операции во избежание развития перитонита и септического состояния. Прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи. Благоприятный прогноз отмечается при раннем выявлении узла и предупреждении развития осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают раннее выявление миоматозного узла, правильное лечение опухолей матки и плановое проведение операции при необходимости. Некроз миоматозного узла можно предотвратить с помощью ежегодного выполнение УЗИ малого таза.

Ишемия миоматозного узла - это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла - это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки .

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время операции:

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза - 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома - тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда - гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки . Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить

• При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
• Септическое состояние
• Во время беременности - невынашивание, гибель плода.

Диагностика

• Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
• Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Дифференциальная диагностика:

• Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
• Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
• Перекрут кисты яичника.
• Гнойное тубоовариальное образование.
• Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
• Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

• Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией - антиагреганты и антикоагулянты.
• Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства - . В других случаях выполняется удаление матки ().

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки .