Как быстро развивается плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Плоскоклеточный рак прямой кишки

Данный вид заболевания возникает у людей разной возрастной категории, но чаще всего этим страдают люди пожилого возраста (после 65 лет), более развито встречается у мужчин. От этой болезни страдают светлокожие и рыжеволосые люди, что очень характерно, это жители южных регионов страны. В конечном итоге, без соответствующего лечения стремительно развивается полиорганная недостаточность, что приводит к смертельному исходу.

Микрофлора плоскоклеточного рака

На сегодняшний день так и не установлены точные причины возникновения болезни. Но предполагаемые причины развития плоскоклеточного рака могут быть довольно разные. В зону риска данной болезни попадают люди, которые длительное время под солнцем или под искусственными ультрафиолетовыми лучами (ходят в солярий).

Плоскоклеточный рак причины могут быть вызваны после термических или химических ожогов, а в некоторых случаях и после облучения радиацией. Большинство людей с данным видом заболевания, это те, которые заняты на вредных производствах и имеют частый контакт с химическими веществами. Таким образом кожа подвергается загрязнению смолами и мышьяком. Иногда причиной развития онкологии являются, так называемые предраковые процессы.

Например:

1. Пигментная ксеродерма.
2. Болезнь Боуэна.
3. Болезнь Педжета.

Кроме того, очень часто не догадываются о возможности возникновения этого коварного заболевания люди, страдающие хроническими дерматитами, язвами. Иногда рак возникает в результате перенесенных травм кожи, воспалительных болезней, например, карбункулов, фурункулов. Как выглядит плоскоклеточный рак фото представлено ниже.

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто опухоли возникают на , которая чаще всего подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей. Как правило, это область () и .

Существует такие виды плоскоклеточного рака кожи:

• Бляшечная форма:

Этот вид характерен образованием бляшек, которые имеют интенсивный красный цвет. Это плотное на ощупь образование, на его поверхности заметны небольшие бугорки, которые проявляют кровоточивость. Бляшечная форма имеет очень активное распространение с поражением поверхностных слоев кожного покрова, а также метастазированием на внутренний слой эпидермиса.

• Узловая форма:

Для узловой формы злокачественного заболевания характерно образование узелков, которые похожи на цветную капусту. Они развиваются очень быстро. В основании такой узелок очень широкий, а поверхность бугристая. Внешний вид данного проявления имеет красно-коричневый оттенок, а при пальпации выявляется плотная структура. На коже начинают образовываться различные образования с быстрым поражением поверхности эпидермы.

• Язвенная форма:

Характеризуется проявлением язв на поверхности эпидермиса, по внешнему виду они похожи на кратеры. Края опухоли в виде валики и слегка приподняты по всей площади новообразования. Язвы имеют специфический запах, и стоит насторожиться. Это основной признак данной формы рака. При этом, они еще и кровоточат. Скорость распространения их очень большая. Поражают язвы не только поверхность кожи, а также проникают во внутрь.

Стоит отнестись внимательно к тому, что для плоскоклеточного рака характерна очень высокая скорость распространения.

В большинстве случаев, опухоль поражает рубцы. В этом месте сначала образуются небольшие трещины, которые очень болезненны, а затем начинают образовываться некие узлы, имеющие свою подвижность и безболезненность. Со временем узлы теряют свою подвижность и появляется боль, это происходит срастание их с кожей.

Если опухоль увеличивается в размерах и превышает 2 см в диаметре, то в таком случае, речь идет об активном развитии онкологического процесса. Оно сопровождается образованием метастаз.

Плоскоклеточный рак

Степени дифференцировки и их различия:

Для того, чтобы выполнить диагностику, онколог направляет пациента на гистологию, для проведения анализа биопсии, соскобов с пораженных участков кожи или язв. По результатам анализа гистологического обследования выявляется тип плоскоклеточного рака кожи.

1. Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий) . Наиболее является злокачественной формой, которая характеризуется быстрым ростом. Мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют сходственную структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
2. Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий). В этом случае, мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, но после нескольких делений образовавшиеся клоны наоборот начинают свое накапливание большого количества кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс), которые имеют желтоватый цвет. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Классификация стадий развития заболевания

В онкологии рак имеет четыре стадии:

1. первая стадия характеризуется выявлением небольшого очага поражения кожи размером в 2 см. На 1 стадии, рак еще не успел поразить большую область и не дал метастаз. Основание опухоли является подвижным, но пациент при этом не ощущает боли;
2. на второй стадии, болезнь стремительно прогрессирует, размер опухоли превышает два сантиметра и площадь распространения становится более обширной. Однако на данном этапе, рак не проявляет себя так активно, но могут быть единичные метастазы в прилегающих по близости тканях. Стоит учесть, что плоскоклеточный рак распространяется через лимфоузлы, и поэтому метастазы на данной стадии появляются именно в них;
3. по мере развития рака, он захватывает уже не только расположенные по соседству лимфоузлы, но и ткани, которые находятся рядом. Этот этап рака характерен для 3 стадии;
4. на последней стадии, четвертой, плоскоклеточный рак имеет серьезное распространение и поражает не только ткани и кости, но и хрящи. Даже если опухоль еще невелика, то для данной стадии характерны отдаленные метастазы, которые встречаются иногда во множественном количестве. При этом суставы начинают терять свою подвижность.

Плоскоклеточный рак: лечение

При большинстве онкологических заболеваний методы терапии похожи. Однако, в зависимости от вида злокачественного опухоли и зоны поражения, могут иметь свою специфику. Важным процессом является своевременное удаление пораженной ткани. Причем чем раньше начинается процесс терапии, тем больше у пациента шансов на выживание.

Как лечить плоскоклеточный рак решает врач. Главные критерии, которые учитываются при терапии опухолевого процесса - это возрастная категория и здоровье пациента.

Злокачественные образования маленького размера лечат при помощи, кюретаж, электрокоагуляция, криодеструкция. Если опухоль локализуется в волосистой части головы, то последний способ не используют.

Криодеструкция

Химиохирургическая терапия (методом Моха) имеет значительное преимущество плоскоклеточный рак прогноз 99 % в сторону эффективности. Достоинство данной методики в том, что здоровые области кожи можно сохранить. Этот вид терапии эффективен при лечении опухоли с плохоопределяемыми границами.

На начальной стадии очень эффективна и радиотерапия.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке позволяет лечить опухоли, которые не имеют серьезных размеров. Для этого используют специальные средства для наружного применения. Таким образом, они не дают раковым клеткам разрастаться.

Применяемый фотодинамический метод терапии используется, если поражаются области глаз и носа, так как другие методы могут привести к нарушению зрения и повреждению хрящей носа.

Народные средства лечения

При терапии плоскоклеточного рака, можно облегчить состояние использованием рецептов народной медицины. Однако, не стоит при этом отказываться от традиционного лечения у онколога.

Места, которые поражены плоскоклеточным раком, нужно обрабатывать настойкой из березовых почек. Хорошо показали себя и примочки из вербены, в которые добавляют столовый уксус.

Также для лечения язв и бляшек применяют мазь, которая готовится из сушеных семян граната и меда.

Очень полезно для наружного применения против данного вида рака, мази, которая готовится на основе растительного масла с порошком из внутренней части грецких орехов. Количество в масле добавляются такое количество, чтобы оно стало похоже на мазь.

Как не заболеть плоскоклеточным раком и каков прогноз?

При лечении любой онкологии, крайне важно является раннее выявление проблемы. Если рак начали лечить на ранней стадии, то вероятность вылечиться очень высока. Но в любом случае, в течение жизни бывший пациент должен будет находиться под наблюдением врача.

Как правило, после выписки из стационара осмотр выполняется ежемесячно, но постепенно промежутки становятся все больше.

Какова профилактика заболевания?

1. 1. нужно быть осторожным на солнце летом, когда оно наиболее активно;
   2. не следует злоупотреблять загаром в солярии;
   3. при возникновении дерматитов, их нужно своевременно лечить, так как они относятся к предраковым болезням;
   4. если планируется поход на пляж, то следует пользоваться солнцезащитными средствами. Наносить их следует примерно за 20 минут до начала процедуры. Повторять это следует каждые три часа;
   5. нужно внимательно следить за состоянием кожи. Если родинки приобрели странную форму, или появились какие-то странные уплотнения, то нужно срочно обращаться за консультацией к онкологу.

Информативное видео

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна.

Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.

), химических и солнечных ожогов.

Чаще всего опухоль развивается на фоне предраковых заболеваний – болезнь Боуэна, когда на коже появляются узелковые высыпания, покрытые корочкой, или пигментная ксеродерма, встречающаяся обычно у новорожденных в виде зоны гиперкератоза. Не меньше случаев диагностирования плоскоклеточного рака у людей имеющих хронические воспалительные процессы: ожоги, язвы и пиодермии. Нельзя также пройти мимо рубцового процесса, результатом которого также может стать развитие спиналиомы. Речь идет следующих факторах:

• Полученные химические, термические или химические травмы;
• Заболевания кожи, имеющие предрасположенность к раку (фурункулез, карбункулы, туберкулезная волчанка);
• Особенности профессии (получение повторяющихся ожогов на одном и том же месте)

Реже наблюдается появление опухолей у людей страдающих дискоидной красной волчанкой и хроническим лучевым дерматитом.

УФ лучи - первопричина рака кожи

Основная причина, которая увеличивает возможность человека заболеть этой болезнью - ультрафиолетовые лучи. На втором месте воздействие радиации, которая способна спровоцировать любое заболевание онкологией. В зоне риска получить рак находятся также люди, которые связаны с химической промышленностью.

Одной из причин, вызывающих рак кожи – воздействие ультрафиолетовых лучей. Поэтому люди, которые любят загорать в соляриях или на пляже, в часы, когда солнце наиболее активно, подвергаются риску получить это опасное заболевание.

Кроме того, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и пигментная ксеродерма.

Фактически, все эти заболевания, являются формами рака, которые при отсутствии лечения трансформируются в плоскоклеточный рак кожи. Помимо этого, хронические болезни кожи воспалительного характера дерматологи с полным правом относят к предраковым заболеваниям.

Это дерматиты, язвы, пиодермия. Различные травмы кожи, такие как ожоги различной этимологии, лучевой дермит.

• Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно -клеточная карцинома) – этот вид заболевания локализуется в верхних слоях кожи, начинается оно с перерождения плоских клеток.
• Базалиома – форма плоскоклеточного рака, при которой наблюдается атипическое перерождение клеток кожи, которые ниже плоских клеток.
• Аденокарцинома кожи – этот вид рака локализуется в потовых и сальных железа.
• Существует еще один вид плоскоклеточного рака, при котором происходит злокачественное перерождение пигментных клеток.

Ученые пришли к выводу, что патология чаще поражает светлокожих и рыжеволосых людей, передается по наследству. Спровоцировать появление плоскоклеточного рака могут многие факторы:

Главная причина развития в организме человека онкологических заболеваний до настоящего времени точно не определена, но для плоскоклеточного рака кожи, фото проявлений которого можно посмотреть на интернет-ресурсе, основным опасным фактором считается чрезмерная инсоляция, негативное влияние ультрафиолетовых лучей.

Сбой в работе клеток (их мутация) рассматривается как следствие перенесенных ранее солнечных ожогов.

Спровоцировать развитие патологии способны также:

• генетическая предрасположенность;
• иммунодефицит организма;
• старческие изменения (утолщение) рогового слоя;
• ушибы и микротравмы;
• рентгеновское воздействие;
• папилломовирус.

Накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение - основная ведущая причина развития плококлеточного рака кожи. Об этом свидетельствует и статистика в виде количества заболевших за год на сто тысяч населения (заболеваемость).

Большинство новообразований появляется на открытых участках тела светлокожих пациентов в возрасте старше 60 лет. От 70% до 80% опухолей появляется на голове и шее.

В особенности, на нижней губе, ушах, волосистой части головы. Чуть реже встречается поражение тыльной поверхности кисти, предплечья, передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Плоскоклеточный рак кожи встречается гораздо реже в областях, недоступных солнечному свету. Вирус папилломы человека (ВПЧ) так же вносит свой посильный вклад.

Он может вызывать как предраковые заболевания, так и рак кожи. Часто в очагах плоскоклеточного рака кожи встречаются типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; так же были найдены 5, 8, 9 типы ВПЧ.

Меньшее значение имеет снижение иммунитета, постоянная травматизация, воспалительные заболевания кожи, контакты с вредными химическими веществами (в особенности, соединениями мышьяка).

Виды

Плоскоклеточный рак имеет несколько типов, в зависимости от которых изменяется симптоматика и подходы к лечению. К основным типам такого рака относят:

• Акантотический. Этот гистологический тип рака чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Характеризуется высокой частотой метастазирования в результате ослабления имунной функции генома человека в силу возрастных изменений.
• Боуэноидный. Боуэноидный тип рака отличается отсутствием роговых образований, характерных для иных форм заболевания. Также при данном типе наблюдается выраженный дискератоз.
• Веретеноклеточный. Этот тип схож с саркомой и обладает наиболее активным среди плоскоклеточных раков метастазированием как в соседние, так и удаленные органы, а также лимфатические узлы. Рост опухоли ярко выражен.

Видов плоскоклеточного рака существует довольно много и они разделяются в зависимости от области локализации опухоли. Каждый характеризуется собственной симптоматикой, в чем и является особенность данного типа онкологического заболевания.

Данный тип новообразований встречается наиболее часто. В 90 процентах случаев является ороговевающим и развивается, чаще всего, на открытых участках. Возможно развитие опухолевой или язвенно-некротической форм. К симптомам такого рака относят:

• Болезненные ощущения.
• Отечность тканей, прилегающих к опухоли.
• Появление жжения и зуда.
• Снижение чувствительности.
• Покраснение тканей вблизи от зоны поражения.

Губ в районе красной каймы

Рак губы является распространенной формой заболевания. Чаще всего наблюдается появление новообразования на нижней губе, однако, в отдельных случаях, злокачественная опухоль образуется и на верхней.

Подобная форма обладает большей агрессивностью и опасным для здоровья пациента протеканием. Рак губы более характерен для мужчин и встречается у них в три раза чаще, нежели чем у женщин.

Чаще всего наблюдается ороговевающая форма, однако часто присутствует и инфильтративно-язвенная форма, которая обладает большей агрессивностью.

Полости рта

Данный вид заболевания характеризуется наличием злокачественного образования в эпителии слизистой во внутренней части губ, десен, щек или неба. Нередко заболевание провоцируется, помимо обозначенных в статье причин, частым употреблением горячих блюд либо напитков.

Отличительной чертой рака данного вида является его агрессивность, быстрый рост опухоли и активное ее прорастание в соседние ткани.

К симптомам данной разновидности относят:

• Болевые ощущения на поздней стадии, которые обуславливаются давлением новообразования на соседние ткани.
• Увеличенное слюноотделение и чувство инородного тела в ротовой полости.
• Наличие неприятного запаха изо рта, обусловленного разрушением раковых клеток.
• Ухудшение речи и трудности при выполнении жевательных действий (наличествуют на поздней стадии болезни).

Пищевода

В пищеводе чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака, которая провоцируется рядом факторов, среди которых основным выступает неправильное питание.

Кроме того, онкологическая опухоль нередко развивается на фоне рефлюксзоофагита в виду заброса желудочного сока во внутреннюю часть пищевода.

При развитии наблюдается высокая скорость роста опухоли, которая в итоге может перекрывать пищеводное отверстие. К симптомам заболевания относится:

Плоскоклеточную онкологию условно принято разделять на следующие виды, в зависимости от способности клеток подвергаться ороговеванию и скорости их распространения:

• Неороговевающий высокодифференцированный – распространяется относительно медленно, из-за того что в организме насчитывается небольшое количество патологических частиц.
• Ороговевающий дифференцированный – быстро развивается, не имеет выраженной окраски, сложно диагностировать.
• Низкодифференцированный неорговевающий – патология распространяется быстро из-за большого числа патологических частиц в организме.

По направлению и характеру разрастания выделяют 2 вида плоскоклеточного формирования кожных покровов:

• Экзофитный – новообразование растет на поверхности.
• Инфильтрирующий – опухоль прорастает глубоко в подкожные слои. Способна в быстрые сроки разрушить костную ткань, сосуды. Приводит к осложнениям в виде кровотечений.

Успешность лечения зависит от того, насколько глубоко онкоформирование проросло внутрь тканей.

По внешнему виду, плоскоклеточную онкологию делят на 3 формы. К ним применяются разные методы лечения:

• Бляшечная – на окрашенной красным цветом области расположены небольшие бугорки, которые хорошо видны даже невооруженным глазом. Они имеют шероховатую поверхность, могут кровоточить.
• Узловая – на коже наблюдаются множественные узелки разного размера, из-за этого образование напоминает цветную капусту. Оно имеет плотную консистенцию, коричневый цвет. Развивается часто на местах старых травм и рубцов.
• Язвенная – на коже видна кратероподобная язва. Она слегка приподнята над кожным покровом, ее края валикообразные. Углубление дефекта плавно опускается вниз. Язва быстро разрастается вширь и глубь. При надавливании на патологию из нее выделяется кровянистая жидкость.

Базалиома — наиболее распространенная форма рака кожи, и наименее агрессивная. Она часто располагается на лице и голове, реже на туловище и конечностях.

Вероятность формирования этого типа опухоли у мужчин составляет 33%, у женщин – 23%. Базалиома не имеет четких стадий развития, она очень редко дает метастазы (в 0,5%), но при этом агрессивно воздействует на окружающие ткани, вызывая их разрушение, и в 50% дает рецидивы.

Прогнозы выживаемости при этом виде новообразования практически 100%.
.

В 20% случаев у пациентов развивается плоскоклеточный рак кожи. Он часто формируется на открытых участках тела, подвергающихся солнечному излучению. Он проходит 5 стадий развития:

0 стадия: клетки опухоли расположены в поверхностных слоях эпителия.

1 стадия: очаг поражения до 2 см в диаметре и медленно прорастает вглубь тканей.

2 стадия: опухоль 2-4 см в диаметре и повредила глубокие слои кожи.

На всех этих этапах прогноз лечения рака кожи благоприятный, процедуры заключаются в удалении опухоли, пятилетняя выживаемость больше 90%.

3 стадия: метастазы в регионарных тканях.

4 стадия: метастазы в отдаленных тканях.

Эти этапы подразумевают проведение операции по поводу удаления первичного очага и метастазов, а также химиотерапии. Прогноз выживаемости за 5 лет составляет 25-45%.

Вероятность формирования рецидива после удаления опухоли составляет 40%, в 20% случаев она формируется в области первичного очага.

Наибольшей злокачественностью среди всех типов рака кожи обладает меланома. Она характеризуется быстрым прогрессированием, поражением глубоких слоев и ранними метастазами.

Она выглядит как асимметричная родинка, возвышающаяся над уровнем окружающих тканей, возможно эрозирование ее поверхности, зуд и болезненность. Она проходит 5 стадий развития:
.

0 стадия: патологические меланоциты располагаются в пределах поверхностного слоя эпителия. Лечебные мероприятия заключаются в удалении очага поражения, пятилетняя выживаемость этого этапа составляет 97%.

1 стадия: этот период означает увеличение опухоли, но ее толщина не более 1 мм и отсутствуют метастазы. Лечение подразумевает проведение операции, также рекомендуется сделать биопсию лимфоузлов на наличие метастазов. Пятилетняя выживаемость равна 75-95%. Изъязвление опухоли на этом этапе снижает прогнозы до 60%.

2 стадия: толщина новообразования увеличивается до 4 мм и более, но метастазов нет. При адекватном лечении прогноз при раке кожи достигает 65%.

3 стадия: опухоль дает метастазы в ближайшие ткани в 67% случаев. Если метастазы небольшие по размерам и определяются только после гистологического исследования, 5-летняя выживаемость равна 30-60%. Если лимфоузлы значительно повреждены, то прогнозы снижаются до 20-40%. Поэтому на 2 и 3 стадиях желательно удалить не только новообразование, но и регионарные лимфатические узлы с целью предупреждения развития рецидивов.

4 стадия: меланома дает метастазы в отдаленные органы (печень, почки, легкие и другие). На этом этапе редко проводят оперативное вмешательство, чаще всего применяют химиопрепараты или паллиативные операции для удаления наиболее опасных метастазов. Прогноз пятилетней выживаемости – 10%.

Рецидивы после лечебных мероприятий наблюдаются у 3-5% пациентов. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и кожных покровов долгое время после проведенных манипуляций с целью раннего обнаружения повторной опухоли.

Стадии

На сегодняшний день есть сразу несколько классификаций спиноцеллюлярного рака – по международной системе TNM и отечественной. Мы подробнее остановимся на отечественной.

I стадия

Первичный узел не превышает размер 2 см, затрагивает только эпидермис и дерму. Соседние ткани обычно не инфильтрированы. Опухоль подвижна и не имеет метастазов (как отдаленных, так и региональных).

Первичный узел более 2 см в диаметре, обычно поражает все слои кожи, но не распространяется на соседние подлежащие ткани. Иногда отмечается появление одного регионального метастаза

Опухоль достигает значительных размеров, сильно уплотняется, прорастает глубоко в кожу и подлежащие ткани, не затрагивая хрящи и кости. Наличие одного отдаленного метастаза.

Опухоль внушительных размеров и прорастает мягкие ткани, хрящи и кости. Также к 4 стадии относят опухоли любых размеров, имеющие отдаленные метастазы или множественные региональные подвижные метастазы.

Опухоль может выглядеть по-разному: в виде бляшки, пятна, кратера или узелка и располагаться в любом месте на поверхности кожи. Чаще всего это открытые места, больше подверженные солнечным ожогам (руки, верхняя губа, нос, голова, шея), но, тем не менее, встречаются и случаи поражения внешних половых органов, а также перианальной области.

Человек, заметивший небольшую мокнущую рану или шершавое пятно, которое не проходит в течение месяца и тем более имеет тенденцию к росту, должен как можно скорее обратиться к специалисту для проведения необходимой диагностики.

Плоскоклеточный рак имеет две формы развития:

• Экзофитная. В этом случае новообразование имеет плотную консистенцию и может быть похожим на шершавую бородавку, покрытую ороговевшими клетками и возвышающуюся над общим уровнем кожи.
• Эндофитная. При этой форме развития наблюдается внешний и внутренний рост опухоли, которая проявляется мокрой раной на поверхности кожи с быстрым изъязвлением здоровых тканей вокруг нее.

Плоскоклеточный рак кожи как любое онкологическое заболевание имеет четыре стадии развития:

Плоскоклеточный рак кожи был разделен на 4 стадии. За основу взята информация о клетках опухоли, степени их атипичности, глубины прорастания:

• 1 стадия – новообразование не более 20 мм, поддается смещению, затронут только эпидермис.
• 2 стадия – формирование превышает 20 мм, проросло дерму, не затронув соседних тканей. Возможны метастазы в близлежащих лимфоузлах.
• 3 стадия – онкоформирование достигло существенных размеров, проросло в соседние ткани, не задев кости. Возможно наличие одного отдаленного вторичного очага.
• 4 стадия – новообразование большого размера, проросло во все нижние слои, распространило метастазы.

Плоскоклеточные формирования кожи чаще различают по размеру. Чем оно больше, тем хуже прогноз.

Плоскоклеточный рак кожи развивается в средних слоях эпидермиса по причине мутации клеток и начала их аномального, беспорядочного деления.

В зависимости от вида новообразований, данный вид онкологии разделяют на формы:

• эндофитная, или язвенная. При ней появляется узелок, который углубляется в кожу. Затем вокруг него могут появиться так называемые «дочерние» элементы, которые впоследствии (в результате своего распада) увеличивают язву. При этой форме частым является присоединение инфекций. Рост такой опухоли может происходить и по периферии, и вглубь. Углубление сопровождается поражением костных тканей;
• экзофитная. При этой форме новообразование выступает над поверхностью, оно очень плотное, малоподвижное, имеет толстое основание, покрытое корками (сухими плоскими папулами). За такой внешний вид плоскоклеточный рак кожи называют «грибовидным» (посмотрите на фото);
• веррукозная. При ней появляется первичное уплотнение, которое далее покрывается бородавчатыми разрастаниями. Ей характерен медленный рост и редкое метастазирование.

Для информации! Отдельной формой такой онкологии принято называть болезнь Боуэна, при которой появившиеся новообразования находятся только на поверхности эпидермиса и еще не касаются дермы.

Выделяют четыре стадии онкологии, при которых:

1. появившийся очаг локализации опухоли не превышает 2 см, поражение касается только нижних слоев эпидермиса и доходит до дермы, распространение метастаз не началось;
2. опухоль увеличивается, не превышает в размере 5 см, поражение коснулось всех слоев эпидермиса и дермы, возможно появление единичного метастаза;
3. опухоль значительных размеров, метастазами поражены близлежащие ткани;
4. опухоль значительных размеров, метастазирование клеток пошло на другие органы, поражению подвергаются костные ткани и хрящи.

Существует разделение по гистологическому принципу на плоскоклеточный ороговевающий рак кожи и неороговевающий. Первому виду характерны разрастания эпителиальных тяжей, появление так называемых «роговых жемчужин».

Заподозрить раковое поражение довольно сложно. Образования на коже не отличаются явной специфичностью.

На ранних этапах вызвать заинтересованность могут узловые образования. Обычно они возвышаются над верхним слоем эпителия и отличаются широким основанием.

При ощупывании образование плотное и малоподвижное. Обусловлено это наличием нескольких слоев.

По мере прогрессирования на теле могут появляться язвочки.

Плоскоклеточной рак кожи делится на стадии, в зависимости от характеристик опухоли. Для определения стадии, ей сначала поддбираются подходящие значения в системе TNM.

Где T характеризует размер опухоли, N относится к регионарным лимфоузлам, а M шифрует факт отсутствия или наличия отдаленных метастазов.

Показатели TNM для определения стадии плоскоклеточного рака кожи.

Показатель	Его признаки
Tis	Опухоль только появилась, не прорастает базальную мембрану эпителия (вне зависимость от размера очага). По-другому - Болезнь Боуэна (рак in situ)
T1	до 2-х см
Т2	От 2-х см до 5-ти см
Т3	более 5 см
Т4	Прорастание в ткани, расположенные под кожей (мышцы, хрящи, кости)
N0	Отсутствует поражение в регионарных лимфоузлах
N1	Имеются метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы
M0	Отсутствуют метастазы в лимфатических узлах из других регионов, либо во внутренних органах
M1	Имеются метастазы в лимфатические узлы из других регионов, либо в любой другой орган (печень, легкие, кости)

Определение стадии рака кожи на основе признаков TNM.

Клиническая стадия рака кожи	T	N	M
0 Стадия	Tis	N0	M0
I Стадия	T1	N0	M0
II Стадия	T2	N0	M0
II Стадия	T3	N0	M0
III Стадия	T4	N0	M0
III Стадия	Любая T	N1	M0
IV Стадия	Любая T	Любая N	M1

• Стадий заболевания четыре. Для точного определения стадии существует система TNM. Комбинация признаков в этой системе дает основание отнести плоскоклеточный рак кожи к какой-либо стадии. Самой начальной стадией считается нулевая или первая. Через нулевую стадию опухоль может и не проходить. От определения стадии зависит прогноз на эффективность лечения и выживаемость.
• Начальная (первая и нулевая) стадия лечится достаточно легко и эффективно. Однако, расположение очага может быть труднодоступным. В таких областях, как в ушной раковине, человек сам может вовремя не заметить заболевание, что приведет к быстрому прорастанию в хрящ и переходу в третью стадию. В области глаза плоскоклеточный рак кожи способен быстро прорасти в глазницу, что предельно затрудняет лечение и приводит к потере зрения. Встречаются и проблемы, связанные с длительным ожиданием медицинской помощи, сдачей множества дополнительных обследований и очередями.
• До второй стадии люди выращивают опухоль сами, либо под присмотром врачей. В последнем случае врачи проводят лечение от воспалительных заболеваний кожи, лучевого дерматита, трофических язв, проводят «пластику рубцов». В условиях труднодоступной квалифицированной медицинской помощи в России, экономии на всем в системе ОМС, такое - не редкость.
• Третья стадия может быть установлена, когда плоскоклеточный рак кожи прорастает в хрящ или кость, поражает регионарный лимфоузел или дорастает до размеров свыше 5 см. Прорастание в хрящ чаще всего случается в ушах и на носу. Свыше 5 см люди любят выращивать опухоли на спине и на животе.
• В четвертую стадию плоскоклеточный рак кожи переходит в случае метастаза во внутренние органы, отдаленные лимфоузлы. Однако, чаще всего – из-за отказа в хирургическом лечении по причине тяжелого общего состояния человека (противопоказание к наркозу). Для того, чтобы не допустить перехода в четвертую стадию наиболее рационально лечиться при помощи криодеструкции. Ее можно проводить пациентам в любом состоянии, она не требует наркоза.

На фото плоскоклеточный рак кожи третьей стадии с разрушением нижней губы, ороговевающий.

Плоскоклеточный рак кожи на фото, появился возле уха, привел к четвертой стадии. Имеется прорастание в кости и поражение лимфоузлов.

Плоскоклеточный рак кожи, его признаки.

Многие онкологические заболевания имеют четыре стадии развития. Плоскоклеточный рак кожи, прогноз которого может быть положительным лишь при выявлении его на начальной стадии.

Как правило, при своевременном лечении с ним удается справиться. Поэтому крайне важно обратиться к врачу при первых признаках.

Начинается проявление плоскоклеточного рака кожных покровов с образования красного пятна, узелка или небольшой язвы (можно посмотреть на фото), которое не проходит самостоятельно и не уменьшается при лечении обычными средствами от дерматита, а только увеличивается в размере и сопровождается инфицированием.

В случае образования узловой формы, плоскоклеточный рак кожи симптомы проявляет такие: появившееся уплотнение растет, покрывается чешуйчатой поверхностью или коркой, нередко похоже на бородавку, постепенно больше возвышается над поверхностью.

Спустя время может принять вид «цветной капусты» или покрыться эрозиями.

Если речь идет о развитии язвенного рака, то такой плоскоклеточный рак кожи на фото выглядит как круглая ранка, склонная к кровоточивости с приподнятыми краями, имеет рыхлое дно, с подсыхающей жидкостью. Также, пораженный участок издает неприятный запах.

Бывает, новообразование появляется в виде кровоточащих бляшек, с бугристой поверхностью, красного цвета.

На начальной стадии плоскоклеточный рак кожи (фото это подтверждает) нередко принимают за проявление других недугов: псориаза, дерматита, распространение грибковой инфекции.

Рост плоскоклеточной опухоли кожи приводит к внешним уродствам (можно увидеть на фото), ухудшению состояния организма, слабости, истощению.

Признаки плоскоклеточного рака кожи и его опасность зависят во многом от степени дифференцировки. Высокодифференцированный означает, что клетки рака под микроскопом достаточно похожи на нормальные, такой рак менее всего опасен.

Низкодифференцированный более всего опасен, его клетки под микроскопом очень отличаются от нормальных. Умеренно-дифференцированный занимает промежуточное положение.

Признаком плоскоклеточного рака кожи можно считать появление бляшки или узла с мокнущей кровоточащей поверхностью или с плотными корками желтоватого цвета.

Плотность образования значительно различается в каждом случае. Симптомами низкодифференцированного рака является мягкость узла на ощупь и отсутствие роговых корок.

Обычно, является высокодифференцированным тот рак кожи, на поверхности которого есть желтые роговые массы, и, плотный на ощупь. Рак должен быть заподозрен в любом случае, если имеется подозрительное образование, не проходящее в течение месяца.

Стремительно растущий плоскоклеточный рак может вырасти в течение нескольких недель, его симптомами являются болезненность, мягкость узла. Наибольшее сходство плоскоклеточный рак кожи имеет с беспигментной меланомой, воспалительной язвой, пиогенной гранулемой, базоскамозной или язвенной базалиомой.

При любых сомнениях в диагнозе показана биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием. В диагностике так же помогает выраженный характер уплотнения кожи, окружающей плоскоклеточный рак.

Если опухоль до 2-х см в диаметре, и является высокодифференцированной, достаточно бывает только обследования регионарных лимфоузлов пальцами врача (пальпации).

Уплотнение лимфоузла и увеличение более 1,5 см является частым признаком метастаза в нем. Возможно проведение биопсии из узла при помощи иглы от шприца и УЗИ аппарата.

Если опухоль более 2-х см в диаметре и/или является слабодифференцированной, желательно сделать УЗИ регионарных лимфоузлов, даже если при пальпации все хорошо.

А, иногда, провести и более глубокое обследование.

Высокодифференцированный рак кожи верхнего века. Рос относительно долго, имеет роговые массы на поверхности.

Симптомы

Опухоль при этой болезни представляет собой узелок небольшого размера. Поверхность его характеризуется неровностью, иногда она покрыта несколько ороговевшим эпителием шероховатого вида. Проявляться болезнь может на таких зонах, как:

• слизистая оболочка рта;
• язык;
• губы;
• ноздри (редко);
• глаза;
• старческие кератомы;
• папилломы и т. д.

Как правило, человек обращает внимание на нее лишь тогда, когда она начинает изъязвляться, углубляться и расширяться.

На ранних стадиях эпителиому плоскоклеточную очень часто путают с базалиомой, поэтому проводят обязательное цитологическое исследование. Главное отличие спиноцеллюлярного рака от базалиомы – опухоли первого развивают и увеличивают в размерах гораздо быстрее.

На вид узелки могут быть телесного цвета (редко с красноватым оттенком), плотные на ощупь, покрытые корочками и роговыми пластинами. На сегодняшний день различают два типа плоскоклеточного рака по клиническому признаку: опухолевый и язвенный.

Опухолевый тип

Данный тип характеризуется появлением на теле небольшой папулы, которая в короткие сроки увеличивается в размерах, превращаясь в плотный узелок красновато-коричневого оттенка диаметром от 2 см.

Поверхность узелка может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, которые при малейшем прикосновении кровоточат. Изъявление опухоли может наблюдаться на 3-4 месяце ее существования.

Очень часто опухолевую форму сравнивают с «цветной капустой» или «помидором», которые внешне очень схожи с узелками плоскоклеточного рака.

Язвенный тип

Симптоматические проявления плоскоклеточного рака весьма различны и прямо зависят от вида заболевания. Как правило, локализация плоскоклеточных злокачественных новообразований наблюдается в районе нижней губы пациента, на наружных половых органах и в перианальной области.

В большинстве случаев пациенты жалуются на опухоль либо наличие язвенного воспаления на кожных покровах, которые быстро увеличиваются в размере. В случае агрессивного развития опухоли нередко наблюдаются болевые ощущения.

Первоначально плоскоклеточный рак представляет собой узел, бляшку либо язвенное образование. Опухоль имеет приподнятые края, которые окружают ее по периметру в виде своеобразного валика, а сама язва имеет вид кратера с неровным дном, опускающегося ниже основного уровня кожного покрова.

Наблюдается выделение из опухоли серозно-кровянистого экссудата, а образование активно растет в размерах. Также выделяют разновидность рака, проявляющегося в виде узлового кожного образования с внешней эрозией либо язвами.

Бляшкообразная опухоль обладает, как правило, мелкобугристой поверхностью и имеет красный цвет, быстро увеличивается и отличается кровоточивостью.

В ходе развития заболевания и начала метастазирования наблюдается увеличение лимфатических узлов, располагающихся в непосредственной близости от злокачественного новообразования.

Первоначально узлы имеют плотную и подвижную текстуру, а позднее утрачивают подвижность и разрушаются под воздействием метастаз опухоли.

Рак кожи отличается злокачественным течением, он быстро развивается и дает метастазы во внутренние слои кожи и в близлежащие ткани.

Распространяясь в мышцы, кости и хрящи процесс провоцирует воспаление, что вызывает у пациента боль. Внешне рак проявляется в виде язв, бляшек либо узлов:

Симптомы заболевания – первичные опухоли в виде узла, язвы или бляшки. Они со временем разрастаются вширь и вглубь, приводя к воспалениям и болезненным ощущениям.

Другие симптомы рака – подвижные бугорки, образующиеся возле лимфатических узлов. Сначала эти бугорки свободно перемещаются под кожей и не доставляют дискомфорта.

Со временем они спаиваются с кожей, утрачивают подвижность и вызывают болезненные ощущения.

Нужно различать 3 вида злокачественных образований:

Все эти симптомы говорят о том, что заболевание прогрессирует.

Симптоматика зависит от формы заболевания. Насторожить должны следующие проблемы с кожей:

• Рана – незаживающая рана, которая появилась без видимой причины, может иметь вид эрозии, узелка, бляшки, красного участка. Вместо того чтобы зажить, формирование начинает разрастаться.
• Корки – эрозия зачастую покрыта корками, которые отличаются от здоровой кожи по плотности.
• Запах – при язвенной форме пациент может чувствовать от пораженного участка зловонный запах. Его сложно не заметить.
• Выделение крови – с язвы или бляшки может выделяться жидкость с примесью крови. Происходит это если намеренно удалить патологию либо случайно задеть ее.
• Боль – на начальном этапе развития новообразование подвижно и не болит. В процессе углубления под кожу оно начинает создавать дискомфорт.
• Кахексия – проявляется усталостью, быстрой утомляемостью, потерей сил, резким уменьшением веса. Организм истощается в борьбе с болезнью.

Большинство злокачественных кожных формирований разрастаются в течение нескольких месяцев, поэтому важно не откладывать посещение врача.

Плоскоклеточная форма рака подразделяется на два основных типа. Онкология может быть:

1. Экзофитной.
2. Инфильтрирующей.

В первом случае на коже виден массивный узел, отличающийся широким основанием. Нередко онкология характеризуется «капустным» видом и внушительным размером. По мере роста, появляются плотные корочки, которые часто кровоточат.

Для инфильтрирующей формы характерно наличие язв. Они отличаются неправильными очертаниями с плотными краями. Опухоль склонна к быстрому прорастанию в ткани. Во время диагностики заболевания отмечается наличие метастазов, что свидетельствует о запущенном течении.

Диагностика

Диагноз непременно должен подтверждаться гистологическим исследованием или итогами цитологического исследования специального соскоба, взятого с поверхности новообразования, в котором достаточно просто и быстро определяются атипичные клеточки.

В ходе диагностики врачу-онкологу важно дифференцировать плоскоклеточную форму рака от базально-клеточной, болезни Боуэна и иными заболеваниями, обладающими сходной симптоматикой.

Главным отличием заболевания является его постоянная прогрессия. Для установления точного диагноза применяются онкомаркеры и гистологическое исследование опухоли.

Данные методики нередко сочетаются с дополнительными способами исследования, призванными установить степень повреждения других органов, соседних тканей и наличие метастазов.

С этой целью применяется магнитно-резонансная томография, с помощью которой исследуются прилегающие ткани и лимфатические узлы.

Диагностику пациентов с подозрением на рак кожи, проводит дерматоонколог. Во время консультации врач осматривает новообразования, и участки кожи.

При этом производится пальпация лимфоузлов и дермаскопия. По результатам осмотра делается заключение о степени поражения тканей онкологическим процессом.

Кроме того, назначается УЗИ для того, чтобы выяснить насколько глубоко распространила опухоль. Если это пигментные образования, то проводится дополнительное обследование при помощи сиаскопии.

Если есть подозрение на онкологию кожи, то проводятся дополнительные исследования гистологии и цитологии. Цитологическое исследование проводится под микроскопом, изучаются мазки, которые берут с поверхности язв или эрозии.

Гистологическое обследование проводится на том материале, который получают после операции по удалению опухоли или биопсии.

В том случае, если есть подозрение на рак кожи, но поверхность кожи не нарушена, то в таком случае материал для проведения биопсии берется при помощи пункции.

По показания на подозрение плоскоклеточного рака кожи выполняется биопсия лимфоузлов. Во время гистологического исследования выявляются клетки атипичного происхождения.

В случае подозрения на плоскоклеточный рак кожи, будет проведен цитологический анализ, цель которого установить вид онкологического заболевания и отличить его от возможных проявлений других заболеваний схожих по внешним признакам.

С пораженного участка так же берется соскоб для исследования тканей в лабораторных условиях. Может быть назначена дополнительная диагностика УЗИ или МРТ для поиска метастазов.

При лечении данного заболевания применяется чаще всего хирургический метод, поскольку опухоль лучше вырезать, пока от нее не пошли метастазы в более глубокие слои кожи.

Сюда же относят метод Мосха, который в 95% случаев позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей у вырезанного очага опухоли. Помимо хирургического вмешательства применяются разные виды терапий – например, химиотерапия, лазерная, лучевая, общая и местная.

Диагноз ставят на основании ряда исследований:

• Гистологического исследования иссеченных тканей опухоли;
• Цитологического исследования биологического материала с поверхности опухоли;
• Биопсии увеличенных лимфоузлов;
• УЗИ близлежащих лимфатических узлов, печени, легких.

Обычно используют несколько методов исследования, поскольку рак нужно не только найти, но и дифференцировать его от других похожих заболеваний. Если в результате исследований было установлено наличие в тканях атипичных клеток, диагноз подтверждается.

Диагноз ставиться только после тщательного исследования, которое начинается с консультации со специалистом.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Дерматоскопия – безболезненный метод, при котором специалист делает визуальную оценку кожных поражений. Различные увеличения оптического прибора позволяют детально изучить структуру новообразования.
• Конфокальная сканирующая микроскопия – метод позволяет получить прижизненное изображение на уровне клеток и продемонстрировать его в четырех измерениях. Из-за невозможности зафиксировать линзу объектива на любом участке, метод уступает гистологическому исследованию.
• Дифференциальная диагностика – суть метода в том, чтобы отличить плоскоклеточную онкологию от таких форм как солнечный кератоз, болезнь Боуэна, кожный рог и другие. Для этого проводят тесты на онкомаркеры.
• Гистологическое исследование – для изучения под микроскопом проводиться соскоб с пораженного участка.

На окончательный диагноз больше всего влияют результаты гистологического исследования.

В ходе лишь визуального осмотра постановка диагноза невозможна. Специалист может выдвинуть предположение, но для его подтверждения необходимо пройти полное обследование.

Стандартной процедурой считается гистологическое исследование. Оно основано на изучении кусочка ткани, взятого из места поражения. Часто специалисты снимают соскоб. При метастазировании наблюдаются увеличенные, плотные, неподвижные лимфатические узлы.

Онкология в обязательном порядке дифференцируется от других болезней кожных покровов. После проведенных лабораторных исследований определяется лечебная тактика.

Плоскоклеточный рак кожи – фото:

Для постановки правильного диагноза специалист назначает гистологическое исследование. Также, может быть необходимо, произвести соскоб с самой язвы, и подвергнуть содержимое соскоба цитологическому исследованию.

Если речь действительно идёт о плоскоклеточном раке кожи, в соскобе будут обнаружены раковые клетки.

Согласно статистике, рак кожи чаще всего выявляется на 3 или 4 стадии. Основной причиной распространенности опухоли на последних этапах является несвоевременное обращение за помощью.

На основании исследований специалисты выявили, что на момент первичного посещения врача у 50% пациентов заболевание длилось более 3 лет, у 12% — больше 10 лет.

До обращения за квалифицированной помощью такие больные лечились самостоятельно в домашних условиях мазями и настоями трав, некоторые шли к знахарям.
.

Но стоит отметить, что если рак кожи обнаружить на 1 или 2 стадии, то более 90% полностью излечатся от патологии, при этом 90% из этих пациентов не испытают рецидивов. К тому же удаление опухолей до 5 см в диаметре не вызывает косметических дефектов.

Таким образом, следует проводить просветительные лекции об онкологических заболеваниях с целью улучшения показателей выживаемости и снижения заболеваемости раком кожи. Также важно повышать квалификацию врачей общих специальностей для увеличения активности выявления опухолей и пополнения определенных знаний и умений. Ведь у 15% обследованных пациентов был поставлен неправильный первичный диагноз, который привел к дальнейшему росту и развитию опухоли. Поэтому при получении отрицательных гистологических анализов при однократном заборе тканей не следует прибегать к выжидательной тактике при подозрении на наличие злокачественной опухоли.

Лечение

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного.

При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли).

Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Плоскоклеточный рак кожи может быть представлен двумя типами, а именно: неагрессивным или стремительным. Лечение для больного определяется исключительно онкологом, который анализирует тип болезни и стадию ее развития.

Лечение болезни, как правило, заключается в полном удалении опухоли. Проводиться может хирургическое иссечение в дополнении с рентгенорадиотерапией. Так же в лечение может войти криодеструкция, общая и наружная химиотерапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия.

Назначение процедур и операций

Как известно, электрокоагуляция, криодеструкция, кюретаж, несколько чаще используются при множественных, но маленьких опухолях.

При химиохирургическом излечении по методике Моха отмечается нынче весьма высокий уровень избавления от болезни (до 99%), есть возможность по максимуму спасти нормальные ткани вокруг очага. Данный метод обычно используется при опухолях с не четкими границами.

Что касается рентгенотерапии, то ее проводят чаще тогда, когда рак кожи локализуется в области носа, века, губы, а также старым людям, которые по состоянию общего здоровья не способны перенести хирургию.

Химиохирургическое лечение, специальные ароматические ретиноиды и профессиональная рентгенотерапия показаны, как правило, при рецидивах.

Лечение при рецидивах сопровождается хирургическим иссечением рецидивной опухоли. Затем следует пластика образовавшихся тканевых дефектов.

Лечение при присутствии метастазов подразумевает лечение первичной опухоли. Конечно, хирургическое иссечение всех метастазов - основополагающий метод.

Обычно к оперативному вмешательству доктора прибегают при выявлении чрезмерно увеличенных узлов (лимфатических), а так же при подозрении на метастатические образования.

При ограниченно подвижных серьезных метастазах специалистами проводится комбинированное лечение. Вначале назначается предоперационное облучение, а затем проводится полное хирургическое удаление.

Любое лечение плоскоклеточного рака кожи начинается с диагностики, которая проводится на основе клинической картины. На начальных стадиях могут обойтись цитологическим исследованием (соскобы с поверхности узелка).

В более сложных случаях могут прибегнуть к радиоизотопному методу или биопсии опухоли. При диагностике обязательно исключают доброкачественные опухоли кожи (папилломы, фибромы), злокачественные меланомы, саркому и ряд хронических воспалительных процессов (сифилис, туберкулез кожи).

Как лечить плоскоклеточный рак будет решать онколог и хирург, которые в зависимости от стадии опухоли подбирают эффективную методику – рентгенотерапию, хирургическое удаление узелка, химиотерапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию или лучевую терапию. Выбор метода строго зависит от следующих факторов:

• Стадии опухоли;
• Локализации;
• Наличия метастазов;
• Гистлогической картины;
• Возраста;
• Общего состояния больного.

Самый распространенный метод – хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. В случаях локализации очагов поражения в области носа, губ или век может быть назначена рентгенотерапия.

Прогноз на успешное лечение во многом будет зависеть от своевременного диагностирования. Профилактика эпителия плоскоклеточного состоит из своевременного предупреждения и лечения предраковых заболеваний.

Лечение плоскоклеточного рака находится в прямой зависимости от размеров опухоли, локализации, возрастных характеристик больного и стадии развития злокачественного образования.

Чаще всего для лечения используется хирургическая методика полного удаления опухоли, после чего больной подвергается рентгенотерапии с целью полного удаления метастазов.

Рентгенотерапия также осуществляется в случае локализации опухоли на губах, в ротовой полости и иных участках, в которых хирургическая операция не может быть осуществлена.

Нередко ее назначают и пожилым пациентам, которым хирургическое вмешательство противопоказано ввиду состояния здоровья. Также допускается использование фотодинамической терапии и криодеструкции – точечного охлаждения опухоли с применением жидкого азота для разрушения ее клеток.

В этом видео продемонстрирована реальная операция:

План терапии плоскоклеточного рака составляет не один специалист, а онкоконсилиум. В группу врачей входит онколог, хирург, химиотерапевт, иммунолог, радиолог.

Методы терапии:

• Электрокоагуляция – метод применяется при патологии, размер которой не превышает 10 мм, расположенной на лице, губах, шее. Его преимущество в незначительной травматичности. Новообразование удаляется с помощью тока.
• Метод Мохса – наиболее надежный и безболезненный метод. Он заключается в послойном удалении патологии. Каждый слой замораживается и отсылается на гистологию. В результате слои соединяют в опухоль, которую впоследствии изучают.
• Химиотерапия – в организм вводится один либо несколько препаратов, которые с током крови расходятся по организму и уничтожают раковые частицы.
• Лучевая терапия – метод применяется самостоятельно при небольших размерах онкоформирования. На последних стадиях ренгтеновское излучение используют в комплексе с оперативным вмешательством.

При больших новообразованиях требуются дополнительные процедуры по восстановлению оперируемого участка. На это может уйти месяц.

Лечебные мероприятия полностью зависят от места локализации опухоли и результатов гистологии. Современная медицина выделяет несколько основных методик, основополагающими из которых является хирургическое удаление и лучевая терапия.

На ранних стадиях применяются альтернативные способы. При этом необходимо учитывать состояние человека, наличие противопоказаний и операционный риск.

Наиболее востребованными методиками лечения плоскоклеточного рака кожи на сегодняшний день являются:

• хирургическое удаление;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• криогенное воздействие;
• фотодинамическая терапия ;
• лекарственное воздействие.

Хирургическое удаление является наиболее эффективным и качественным способом устранения опухоли. Методика позволяет полностью избавиться от первичного очага, что предупреждает дальнейшее распространение онкологии.

Лучевая терапия используется как в комплексе с операцией, так и самостоятельно. Монотерапией применяется только при наличии противопоказаний к хирургическому иссечению. Отличается высокой эффективностью.

Химиотерапия применяется при крупных размерах опухоли. Методика уменьшает размер образования, останавливает процесс прогрессирования.

Криогенное воздействие заключается в замораживании пораженного участка. Это дополнительная методика лечения, отличающаяся умеренной эффективностью. Подобным действием обладает фотодинамическая терапия.

Лекарственное воздействие основано на использовании нескольких курсов цитостатиков. Процедура уместна при наличии поверхностных образований.

Каждый метод эффективен по-своему, многое зависит от места локализации образования и его распространенности.

В целом, успехи лечения плоскоклеточного рака 1 стадии (до 2-х см в диаметре) достаточно хороши. Эффективность лечения оценивают по отсутствию рецидивов и метастазов в течение 5-ти лет.

Зачастую, эта эффективность выше, чем для базалиомы. Возможно, это связано с более настороженным отношением врачей и более четким контуром опухоли.

Конечный результат лечения плоскоклеточного рака кожи любым способом зависит от навыков и опыта врача более, чем от используемых инструментов. В правильных руках лечение дает эффективность более 90% вне зависимости от выбранного способа.

Хирургическое лечение рака кожи.

Лечение плоскоклеточного рака кожи подразделяется на несколько основных вариантов. Это может быть: хирургическое лечение (включая метод Моса), лучевая терапия, криодеструкция и фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение и метод Моса.

Хирургическое лечение используется наиболее часто. Оно дает возможность избавиться не только от очага плоскоклеточного рака кожи, но и от его метастазов в регионарные лимфоузлы.

Хирургическое лечение осуществляется, чаще всего, под местной анестезией. Когда плоскоклеточный рак кожи находится на начальной стадии и, для того, чтобы закрыть рану - достаточно натянуть ее края.

В случае более объемных операций потребуется наркоз. Когда, путем дополнительных разрезов, перемещаются кожные лоскуты.

Или, когда необходимо вырезать регионарные лимфоузлы. Частота рецидивов после хирурургического лечения первой (начальной стадии) составляет 8 %.

Для второй стадии частота рецидива выше в два раза, для третьей – в три. Вариантом хирургического лечения является метод Моса.

Уже во время операции проводят гистологическое исследование, определяя, есть ли клетки плоскоклеточного рака кожи в краях вырезанного кусочка кожи. Если есть – операцию продолжают в направлении оставшейся опухоли.

Лучевое лечение.

Лучевая терапия плоскоклеточного рака незаменима для пожилых, ослабленных пациентов. Для них проведение наркоза опасно.

Она позволяет избавиться от достаточно объемных опухолей. Но, у нее гораздо выше риск рецидива по сравнению с хирургическим лечением.

На начальной - первой стадии частота рецидивов после лучевого лечения 10 %. Вторая и третья стадия дает в 2-3 раза больше рецидивов.

Часто случаются отдаленные побочные эффекты в виде развития хронического дерматита в области лучевого рубца и в виде появления новых очагов плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи из видимо здоровой кожи вокруг, от повреждения ее ДНК во время облучения.

Вид лучевого рубца со временем портится. Лучевое лечение не стоит проводить относительно молодым пациентам до 70 лет из-за риска появления нового рака кожи, уже от самого облучения.

Криодеструкция жидким азотом.

Криодеструкция (заморозка, криолечение, лечение жидким азотом) плоскоклеточного рака кожи встречается достаточно редко. Ее эффективность зависит от используемого оборудования и от навыков врача.

В самом примитивном варианте – при помощи ватной палочки, смоченной жидким азотом, для лечения плоскоклеточного рака кожи она не эффективна. В случае использования современного надежного оборудования ее эффективность сравнима с хирургическим лечением.

Частота рецидивов около 4 % для начальной стадии. Кроме того, рубцы от криодеструкциии со временем выглядят гораздо лучше лучевых.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера.

Выбор метода лечения определяется отдельно для каждого пациента и зависит от таких факторов как:

• Возраст пациента.
• Стадия заболевания.
• Локализация опухоли.
• Наличие метастазов.

Её же используют, когда речь идёт о лечении пожилых пациентов, которые не смогут перенести операцию.

Какие осложнения наблюдаются при плоскоклеточном раке лица?

Если лечение было проведено несвоевременно, возможно распространение метастазов не только по поверхности кожи, но и на внутренние органы и близлежащие лимфоузлы. В этом случае излечить заболевание будет гораздо сложнее.

Разросшаяся опухоль на фото выглядит так:

Излеченный плоскоклеточный рак зачастую рецидивирует. В этом случае применяют ренгенотерапию, химиохирургическое лечение и прием ароматических ретиноидов (этретината, неотигазона).

Профилактика рака кожи.

Профилактические меры, направленные на рак кожи, заключаются в первую очередь в активном лечении и своевременном излечении предраковых дерматозов.

Как известно, даже после абсолютно успешного излечения от болезни, новообразование может развиться на другом месте, поэтому регулярные осмотры у доктора – это очень важно.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в устранении факторов риска, которые и приводят к развитию заболевания. Профилактические меры:

• Своевременное лечение предраковых заболеваний;
• Защита кожных покровов от вредного влияния солнечных лучей;
• Использование питательных кремов для предупреждения иссушения кожи;
• Защита рубцов от повторных механических повреждений;
• Соблюдение мер предосторожности при работе с химическими веществами, содержащими канцерогены.

• Все пациенты, у которых найден рак кожи или предраковые заболевания, должны избегать солнечного облучения. Особенно, в жаркие периоды с 10 утра до 4-х часов дня.
• Использовать солнцезащитный крем с фактором защиты не ниже 15.
• Регулярное наблюдение у онколога и лечение предраковых заболеваний при помощи криодеструкции, или других способов, поможет избежать лишних хирургических вмешательств.

Злокачественные опухоли кожи относятся к наиболее частым новообразованиям человека. По распространенности они занимают 3-е место во всех возрастных группах после рака легкого и желудка у мужчин и 2-е место после рака молочной железы у женщин.

Плоскоклеточный рак кожи - одна из наиболее злокачественных опухолей. Из всех опухолей кожи он составляет 1/5 часть. В развитии злокачественных опухолей кожи значительная роль принадлежит внешним факторам: инсоляции, воздействию канцерогенов внешней среды, травме, инфицированию вирусом папилломы человека, термическим и другим местным раздражителям и т.д. В то время как участие эндогенных факторов в этом процессе является довольно скромным.

У подавляющего большинства больных из анамнеза выясняется, что в течение более или менее длительного времени на месте развившейся опухоли существовали процессы, которые могут быть расценены в качестве предопухолевых. Больным, как правило, бывает более 50 лет. Иногда развитие рака кожи связано со снижением иммунитета (СПИД, на фоне иммунодепрессии в связи с пересадкой почки или другого органа, из-за цитостатической терапии, а также на фоне пигментной ксеродермы), тогда возникновение опухоли не зависит от возраста.

Клинически рак кожи проявляется в виде одного или множества локусов. Характер их может быть различным в разных очагах: экзо- фитный - в виде узла, или эндофитный - в виде язвы разной глубины (рис. 18.1-18.4). На поверхности обоих типов характерны некроз и изъязвление. Для изъязвленных эндофитных форм рака несколько раньше прослеживается регионарное метастазирование.

Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Различают также три степени дифференцировки. Процессы ороговения не вполне соответствуют степени дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли кожи встречаются чаще, чем низкодифференцированные. Высокодифференцированные варианты сохраняют обычную стратификацию, клетки менее дискомплек-

Рис. 18.1. Рак кожи лица экзофитно-эндофитная форма роста

Рис. 18.2. Рак кожи верхней губы (узловая форма) с распростране- нием на красную кайму верхней губы

Рис. 18.3. Та же больная после криодеструкции опухоли

Рис. 18.4. Рак кожи лица, инфильтративно-язвенная форма роста

сированы, чем в низкодифференцированных опухолях. Последние представлены тяжами клеток, полностью утратившими признаки слоев, свойственных коже в соответствии с клеточной дифференцировкой. Клетки резко анаплазированы, полиморфны. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем раньше наступает регионарное метастазирование и повышается потенциал к отдаленному метастазированию. Кроме того, на характер развития опухоли влияет поверхностный размер и толщина первичной опухоли, характер ее роста, уровень инвазии.

Для диагностики решающее значение имеет цитологическое и гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится с предопухолевыми заболеваниями, сопровождающимися выраженным гиперпластическим процессом: сенильный дискератоз, кератоакантома, кожный рог, болезнь Педжета, аденокарцинома потовых желез, болезнь Бовена и эритроплазия Кейра.

В лечении, в зависимости от локализации и распространенности процесса, используют все три вида специального лечения. Опухоли небольшого объема могут быть излечены лучевым методом, причем предпочтительнее рентгенотерапия. Независимо от распространенности процесса, с рентгенотерапии часто начинают лечение у лиц преклонного возраста. В таких случаях рассчитывают либо на полное излечение, что может выявиться в процессе лечения, либо на значительное уменьшение опухоли с возможностью последующего ее удаления. Криотерапия и лазерная вапоризация широко используются как вариант хирургического лечения. Оба метода применяют при относительно небольшом и не глубоком распространении опухолей, иногда комбинируют с предваряющим лучевым воздействием. Применение лазерной деструкции и криотерапии позволяет провести лечение за 1-2 сеанса, не требует больших пластических операций, что особенно ценно при локализации опухоли на лице. Воздействие можно повторять при рецидивных процессах. Широко внедряется фотодинамическая терапия.

При операции следует отступать от видимого края опухоли на 1- 2 см. Обязателен контроль радикальности операции, для чего исследуют пласты кожи по краю иссеченной опухоли. Для замещения образовавшихся дефектов кожных покровов используют все виды современной пластики: свободный кожный лоскут (расщепленный и полнослойный), перемещенные варианты лоскутов из соседних с дефектом кожных покровов, кожно-жировые и кожно-мышечно-

жировые фрагменты с питающим сосудом, перемещаемые из более отдаленных регионов.

При крупных и неоперабельных опухолях применяют системную полихимиотерапию.

18.1. БАЗАЛИОМА КОЖИ

Базалиома (базально-клеточный рак) - одно из самых распространенных опухолевых заболеваний покровного эпителия, хотя на слизистых оболочках встречается редко. Базалиома составляет основную массу злокачественных опухолей кожи (более 90%), развивается из базальных клеток эпителия. Отмечают выраженные местнодеструирующие свойства опухоли и частое рецидивирование. Метастазирует редко (0,1% случаев), большинство авторов связывают метастазирование с трансформацией базально-клеточного рака в метатипический.

Развитию базалиомы способствует длительная инсоляция, воздействие химических канцерогенов, ионизирующего излучения. Возникновение базалиомы часто связывают с ретровирусной инфекцией. Развитие базалиом отмечают чаще после 50 лет, что объясняют обычно возрастным снижением иммунитета. Играют роль также некоторые наследственные особенности, например светлая кожа. Определены некоторые варианты наследственно обусловленного иммунитета и проблем дифференцировки клеток эпителия, связанных с генетическими особенностями.

Клинически опухоль проявляется в виде солитарного или множественных узлов, возникающих синхронно или метахронно на открытых участках кожи, подверженных инсоляции. Типично развитие базально-клеточного рака в области головы и шеи, особенно на лице, в складках лица. По форме опухоли весьма разнообразны: нодулярная форма, кистозная, язвенная, поверхностная (рис. 18.5-18.7).

Кроме того, известен довольно редкий вариант развития опухоли - морфеаподобный. Опухоль представляет собой плоскую плотную бляшку, слегка возвышающуюся над поверхностью кожи. Со временем она углубляется в ткани, напоминая грубый рубец. Такой вид определяется преимущественным наличием стромы опухоли. Собственно базалоидные клетки представляют собой небольшие тяжи, расположенные в толще фиброзной ткани. Опухоль агрессивна, часто рецидивирует. Все макроскопические формы опухоли

Рис. 18.5. Поверхностная базалиома кожи околоушной области. Участки себорейного кератоза на коже лба

Рис. 18.6. Узловая форма базалиомы кожи лица

Рис. 18.7. Множественные базалиомы кожи волосистой части головы. Больной в детстве перенес облучение кожи головы по поводу стригущего лишая

могут быть пигментированы и тогда базалиому следует дифференцировать с меланомой. Решающим в диагностике является морфологическое цитологическое и гистологическое исследование опухоли. Рецидивные опухоли возникают в разные сроки после первичного лечения - через 2 года, через 10-15 лет и более (рис. 18.8).

Рис. 18.8. Рецидив базалиомы кожи височной области в области рубца после криодеструкции

В лечении, так же как при плоскоклеточном раке, задействованы все специфические способы лечения. Криодеструкция - наибо- лее часто используемый способ лечения в амбулаторных условиях. Деструкции подвергают ткани в объеме видимых границ опухоли и еще 1,5- 2,0 см вокруг опухоли. Для тех же целей могут быть использованы луч лазера и скальпель. Широко используется фотодинамическая деструкция. Границы аблации опухоли также находятся в пределах 1,5- 2,0 см здоровых тканей. Лучевая терапия используется преимущественно в виде близкофокусной рентгенотерапии. Могут применяться гамма-терапия и облучение пучком электронов. Химиотерапия используется преимущественно местно в виде внутриочаговых инъекций (препаратов - проспидия хлорида или диброспидия хлорида). Нередко химиотерапию комбинируют с криотерапией.

18.2. МЕТАТИПИЧЕСКИЙ РАК КОЖИ

Довольно редкий вид рака кожи, характеризующийся как свойствами плоскоклеточного, так и базально-клеточного рака. При гистологическом исследовании определяются два вида клеток, ском- понованные внутри опухолевых комплексов. Происхождение этого вида опухоли спорно. Некоторые патоморфологи считают, что плоскоклеточный компонент появляется в опухоли вследствие метаплазии, возможно, спровоцированной лучевой терапией. Другие считают опухоль изначально развившейся из двух видов клеток разной дифференцировки. Для этих опухолей характерен клеточный полиморфизм, инфильтративный характер роста. Вокруг опухоли проявляется местная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация как иммунная реакция на опухоль. Эти опухоли отличаются высокой степенью инвазивности и способностью к метастазированию. Макроскопические проявления весьма сходны с базалиомой. В лечении используют те же приемы, что и при лечении других раков кожи.

Для всех этих опухолей характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы (рис. 18.9). Узлы плотные, относительно медленно увеличивающиеся, при длительном существовании про-

Рис. 18.9. Метастазы базальноклеточного рака кожи ушной раковины (базалиомы), рецидивировавшего в течение более 20 лет и трансформировавшегося в метатипический рак. На фотоснимке определяются метастазы в затылочные лимфатические узлы

растают хрящи гортани, костные структуры, например нижнюю челюсть. В зависимости от момента обращения метастазы могут обнаруживаться одномоментно с первичной опухолью или отсроченно в процессе наблюдения после излечения первичного очага. Локализация первичной опухоли вблизи средней линии может провоцировать появление метастазов одновременно с обеих сторон, в связи с билатеральным током лимфы от этих регионов. Лечение по поводу метастазов, как правило, комбинированное: облучение + операция.

Классификация опухолей кожи по TNM.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (in situ).

Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 - опухоль менее 5 см в наибольшем измерении.

Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 - опухоль, прорастающая глубокие экстрадермальные структуры (хрящ, мышцы, кости).

NX - недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

В коже иногда развиваются опухолеподобные ксантоподобные

поражения. В эту группу включаются следующие гистологические виды:

1) ксантома;

2) фиброксантома;

3) атипичная фиброксантома;

4) ювенильная ксантогранулема (ксантоэндотелиома);

5) ретикулогистиоцитарная гранулема (ретикулогистиоцитома). В плане дифференциальной диагностики опухолей кожи важно

знать еще одну группу новообразований, которые выделены в Международной гистологической классификации в самостоятель- ную группу как прочие опухоли и опухолеподобные поражения.

1. Зернистоклеточная опухоль.

2. Остеома кожи.

3. Хондрома кожи.

4. Миксома.

5. Очаговое ослизнение кожи.

6. Миксоидная киста кожи.

7. Фиброзная гамартома младенцев.

8. Псевдосаркома.

9. Ревматоидный узелок.

10. Псевдоревматоидный узелок (глубокая кольцевидная гранулема).

11. Опухолевый кальциноз.

12. Другие.

Наконец, важно знать, что в коже иногда развиваются почти неизученные опухоли и опухолеподобные изменения, развивающиеся из гематопоэтической и лимфоидной тканей. Эти изменения часто являются гистологической находкой. Окончательный диагноз и тактика лечения должны быть обсуждены с гематологом.

18.3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ КОЖИ

Это опухолевая патология, характеризующаяся моноклональной пролиферацией в коже лимфоидных элементов. К этой группе опухолей относят те случаи, которые проявляются по меньшей мере

в течение 6 месяцев только кожными поражениями (рис. 18.10). Позже возникают специфические разрастания в других органах и тканях. Злокачественные лимфомы кожи следует отличать от вторичных изменений кожи, которые наступают при генерализации или системном распро- странении лейкозов и лимфосарком.

Рис. 18.10. Лимфома кожи волосистой части головы

В зависимости от варианта клеток, из которых развивается опухоль, различают Т- и В-клеточные лимфомы. Т-клеточные состав- ляют 70%, В-клеточные - 20%, 10% приходится на редкие и неклассифицируемые лимфопролиферативные опухоли. В возникновении этой опухоли большая роль признается за наследственно обусловленной нестабильностью хромосомного аппарата, например при синдроме Дауна. Кроме того, считается значительной роль ретровирусной инфекции в развитии лимфом кожи (например, вируса НТLV-I, вызывающего Т-клеточную лимфому/лейкемию у взрослых). Не исключается участие других традиционно упоминаемых канцерогенов в развитии этих опухолей: инсоляция, бытовые и лекарственные канцерогены и аллергены.

Диагностика этих визуальных опухолей бывает затруднена из-за сходства клинических проявлений с дерматитами, а также отсутс- твием отчетливых признаков атипии в лимфоцитах, инфильтрирующих кожу. К сожалению, морфологическое исследование часто выполняется на поздней стадии заболевания, когда в процесс вовлечены периферические лимфатические узлы, костный мозг, периферическая кровь, внутренние органы. Дифференциальная диагностика с беспигментной меланомой, ангиомой, ангиосаркомой и другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями кожи часто возможна только на основании детального морфологического исследования.

Лечение, как и при других формах лимфом, химиолучевое. Возможно хирургическое иссечение небольших очагов поражения на фоне полихимиотерапии. На примере этого заболевания представим вариант одного из самых современных способов лечения: экстракорпоральной фотохимиотерапии (фотофереза). В основе метода лежит воздействие ультрафиолетового облучения и фурофотокумарина на неопластические лимфоциты, выделенные из крови больных в результате цитофереза. После облучения эти клетки вновь вводятся в кровяное русло. При данном способе лечения отмечена высокая эффективность (до 95%), удлинение сроков ремиссии, хорошая переносимость лечения.

18.4. САРКОМА КАПОШИ

Это злокачественная опухоль, исходящая из адвентиции кровеносных и лимфатических сосудов. Как правило, она возникает на фоне иммунодефицита и имеет мультицентричный рост. Возраст больных обычно не превышает 50 лет.

В развитии заболевания ведущим этиологическим фактором считается вирус герпеса человека ННV-8. В патогенезе заболевания главная роль принадлежит нарушению противоопухолевого иммунитета, активизации неоангиогенеза и подавлению процесса апоптоза активированных эндотелиальных клеток. Пусковым механизмом развития заболевания является нарушение иммунного статуса и возникающая при этом повышенная продукция клетками цитокинов: интерлейкинов-1 и -6, фактора некроза опухоли и др. В отличие от нормальных клеток, опухолевые клетки саркомы Капоши особенно чувствительны к воздействию ростовых факторов. Особенно выражена стимуляция неоангиогенеза. Эндотелиальные клетки активно формируют капиллярную сеть.

Клинические проявления обычно имеют наружный характер. В зоне поражения появляются пятнистые высыпания неправильной формы красно-фиолетового или красно-коричневого цвета. Характерные изменения локализуются на коже, в области голеней, лица, шеи, гениталий. На поверхности очагов в последующем появляются телеангиоэктазии, геморрагии, участки гиперкератоза, папилломатозные выросты. Отмечаются участки пигментации и рубцовой атрофии. В запущенных стадиях поражаются внутренние органы.

По характеру фоновых внешних и внутренних условий возникновения заболевания отмечены четыре варианта развития этой разновидности сарком: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и ВИЧ-ассоциированный. В первом случае опухоль возникает без какой-либо связи с условиями жизни пациента. Опухоль развивается у людей после 50 лет, мужчины болеют в 10 раз чаще женщин (рис. 18.11). По мере развития высыпания захватывают все большую часть покровного эпителия, в том числе в полости рта.

Эндемический (африканский) тип, наряду со СПИД-ассоциированными формами, является самым распространенным злокачест- венным заболеванием в странах Центральной Африки. Заболевание встречается у взрослых и детей. Мужчины болеют чаще в 3-10 раз. У детей отмечается часто лимфаденопатическая форма, сопровождающаяся поражением лимфатических узлов, внутренних органов с минимальными кожными проявлениями.

СПИД-ассоциированный тип развивается наряду с инфекционными заболеваниями и другими злокачественными опухолями у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфи-

Рис. 18.11. Саркома Капоши кожи шеи

цированные заболевают в 300 раз чаще, чем остальное население. Как правило, заболевание поражает мужчин-гомосексуалистов. Высыпания имеют вид разрозненных пятен, похожих на укусы насекомых, которые вскоре трансформируются в изъязвляющиеся и болезненные узлы. При данном варианте частой локализацией являются высыпания на лице, слизистых оболочках полости рта и коже рук. Излюбленная локализация - кончик носа и твердое нёбо.

Иммуносупрессивный (интрогенный) вариант связан с применением иммуносупрессоров после пересадки органов, применяемых для предотвращения отторжения трансплантата внутренних органов, или иммуносупрессивной терапии при некоторых хронических соматических заболеваниях (аутоиммунных, ревматоидных и др.). Специфические высыпания быстро распространяются по коже, слизистым и на внутренние органы.

Дифференциальный диагноз проводится при гистологическом исследовании с ангиомами, гемангиомами, гломусной опухолью, ангиосаркомой и другими новообразованиями.

Лечение химиолучевое, при ограниченных поражениях может применяться криотерапия и хирургический способ лечения, фото- динамическая терапия, внутриочаговые введения цитостатических препаратов.

18.5. МЕЛАНОМА (МЕЛАНОБЛАСТОМА)

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Меланоциты происходят из нейроэктодермы, расположены в экто- дермальном слое покровного эпителия. Клетки вырабатывают специфические окрашенные вещества - меланины, которые являются защитой от избыточного солнечного излучения. Меланома чаще всего наблюдается у лиц с пониженной пигментацией кожи и волос, а также имеющих повышенную реакцию на ультрафиолетовое излучение. Часто больные указывают, что на местах меланомы длительное время (часто с рождения) существовало родимое пятно. Таким образом, невусы являются факультативным предопухолевым заболеванием. К заболеваниям, которые чаще всего предшествуют меланоме, относятся атипичный невус, пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрея. Синдром атипического (диспластического) родимого пятна характеризует некоторые семьи. Проявляется развитием в течение жизни множеством родимых пятен, имеющих некоторые черты меланомы. Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, характеризуется появлением на коже множества пигментных пятен преимущественно на открытых частях тела. На этом фоне возникают разные опухоли кожи: базальноклеточный рак, инфильтративный рак и меланобластома. Это облигатное предопухолевое заболевание. Меланоз Дюбрея (старческое лентиго) представляет собой своеобразные участки пигментации кожи разной окраски и с неровным краем у людей среднего и пожилого возраста, чаще на лице.

Меланома преимущественно локализуется на коже в любом месте тела, но чаще на открытых участках (рис. 18.12, 18.13). Реже поражает слизистые оболочки (встречается в прямой кишке, в полости носа, в полости рта, на конъюнктиве). Были случаи развития меланомы на оболочках головного и спинного мозга, сетчатке глаза. Это заболевание относят к иммуногенным. Примерно в 1 / 3 случаев отмечается частичная или полная регрессия первичной опухоли. Несмотря на это могут появиться метастазы при отсутствии признаков первичной опухоли. Метастазы меланомы развиваются как по лимфогенному, так и по гематогенному типу распространения. Гематогенные метастазы следует искать в легких, печени, желудочно-кишечном тракте, головном мозге и др.

Заболеваемость меланомой невелика. Она колеблется от 3 до 5 на 100 тыс. в разных странах Европы, но за последние три десятилетия прирост заболеваемости меланомой занимает одно из первых мест в

Рис. 18.12. Меланома кожи головы

Рис. 18.13. Меланома кожи шеи

статистике онкологических заболеваний. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в США и Австралии до 20-40 на 100 тыс. населения. Меланома в 2 раза чаще встречается у женщин и имеет более благоприятную локализацию, чем у мужчин.

Эпидемиологические исследования указывают, что в этиологии меланомы главным является ультрафиолетовый компонент солнеч- ного света, который при интенсивном воздействии на кожные покровы может вызвать опухолевую мутацию в клетках кожи. Замечено, что меланома кожи более свойственная представителям белой расы.

Негры и представители коренного населения Юго-Восточной Азии и Австралии болеют меланомой крайне редко. В значительной степени рост заболеваемости меланомой связывают с модой, бытующей в развитых странах, на отдых в южных регионах непременно с интенсивным загаром кожных покровов. Также большое значение в образовании опухоли играет уменьшение озонового слоя земли.

Эта опухоль встречается в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Меланома кожи относится к новообразованиям наружной локализа- ции. Клиническая диагностика ее в области первичного очага вполне доступна и обычно не требует применения других диагностических методов обследования. В большинстве случаев пациенты указывают на наличие пигментного образования, существовавшего длительное время, чаще с рождения, на месте развившейся меланомы. При подозрении на меланому следует обращать внимание на изменение цвета и размеров пигментированного образования, появление неровности контуров, появление выростов на поверхности родимого пятна, непривычных ощущений - зуда, покалывания. При осмотре могут определяться признаки воспаления, мокнутие, изъязвление. Дерматологами Университета штата Айова разработано правило, по которому определяют злокачественность пигментного образования ABCD: А - асимметрия (asymmetry), В - неровный край, бордюр (border irregularity), С - цвет неравноменый и темнее других пигментных пятен (color), D - диаметр больше 6 мм (diameter).

По клиническому течению различают 4 типа меланомы, имеющие четкую клинико-морфологическую характеристику.

1. Поверхностно распространяющаяся форма. Этот клинический вид меланомы имеет вид пятна коричневого цвета с вкраплениями разного оттенка серого, коричневого, фиолетового, синего цвета и даже белого и черного цветов. Клинических признаков инфильтрации подлежащих тканей в начале развития не определяют, но эта форма имеет две фазы: фазу радиального роста, которая затем переходит в фазу вертикального роста. 2-я фаза значительно агрессивнее первой.

2. Тип злокачественного лентиго. Данная форма меланомы обычно развивается на открытых участках кожи головы и шеи. Эта опухоль проходит два этапа развития. В первом этапе отмечается поверхностный рост, опухоль коричневого цвета, как и предыдущий тип, неравномерной окраски с неровными контурами. Первая фаза развития заболевания аналогична развитию облигатного предрака,

может длиться годами в отличие от поверхностно распространенной формы роста, при которой этот этап развития укладывается в несколько месяцев. Во второй стадии процесса отмечается инвазия в сосочковый слой дермы.

3. Узловая форма. Имеет вид узлового образования, выступающего над поверхностью кожи иссиня-черного цвета с неровными контурами с плоским основанием, или на ножке. Имеет только фазу вертикального роста, достаточно агрессивна.

4. Акрально-лентигиозная форма отмечается на коже ладоней, подошв, в области ногтевого ложа. Также имеет две фазы развития, но значительно агрессивнее предыдущих форм опухоли.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Любое инвазивное исследование противопоказано. Только при поверх- ностном изъязвлении опухоли возможно взятие мазка-отпечатка с поверхности опухоли с диагностической целью для цитологического исследования. Интервенционные методы обследования предпринимают для исключения регионарного и отдаленного метастазирования. Для этих целей как минимум следует выполнить ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионарных зон. Для органов головы и шеи это область шеи, затылочная область и область больших слюнных желез. Для кожных покровов тела это могут быть лимфоузлы подмышечных и паховых областей. Требуется исключить и отдаленное метастазирование. Выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ печени и парааортальных лимфатических узлов. При наличии соответствующей клинической симптоматики выполняют сканирование костей скелета и другие исследования.

Существует целый ряд образований, сходных с меланомой. Меланому следует дифференцировать от ряда пигментированных образований кожи и видимых слизистых доброкачественного характера: с пигментным невусом, ангиомой, папилломой, гистиоцитомой. Различие возможно часто лишь при гистологическом исследовании (рис. 18.14). Следует помнить и о возможном развитии беспигментной меланомы, клинические проявления которой особенно сходны с гемангиомой. В обязательном порядке следует любое удаленное образование кожи подвергать гистологическому исследованию. В диагностике этой формы заболевания, как и во всех остальных сомнительных случаях, может быть рекомендовано срочное гистологическое исследование удаленного образования при малейшем

подозрении на злокачественную опухоль, чтобы расширить при необходимости границы иссекаемого измененного участка кожи или слизистой оболочки.

Рис. 18.14. Меланома кожи. Гистологический препарат. Увеличение X 160. Окраска гематоксилин-эозином

Для оценки степени злокачественности меланомы в прогностическом отношении важными являются данные, полученные при гистологическом исследовании. В ХХ в. американскими учеными W.H. Clark (1967) и А. Breslow. (1970) предложены варианты микроскопической классификации меланомы кожи, которые корреллировали с клиническим течением заболевания. Уровень инвазии (по Кларку) оценивается опухолевыми клетками подлежащей дермы. Различают 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме (рис. 18.15).

I уровень - клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и процесс инвазии соответствует in situ.

II уровень - опухоль разрушает базальную мембрану и инфильтрирует верхние отделы сосочкового слоя дермы.

III уровень - клетки опухоли распространяются на весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой.

IV уровень - инвазия ретикулярного слоя дермы.

V уровень - инвазия подлежащей жировой клетчатки.

Рис. 18.15. Схема оценки стадии меланомы, по Кларку. Пояснения в тексте

Сущность метода, предложенного Breslow А., состоит в измерении толщины инвазии, т.е. толщины вертикального размера опухо- ли в миллиметрах. С помощью микрометра, встроенного в окуляр микроскопа, измеряется толщина опухоли от гранулярного слоя эпидермиса до наиболее глубоко расположенных клеток меланомы в толще дермальных слоев или подкожной жировой клетчатке. Этот второй показатель микроскопической оценки опухоли, по данным большинства современных онкологов, особенно четко коррелирует с выживаемостью после хирургического удаления. Дооперационной классификации степень распространения меланомы не подлежит.

Автором было отмечено, что при вертикальной величине опухоли менее 0,75 мм хирургическое иссечение приводит к излечению, т.е. обеспечивает длительные сроки наблюдения без признаков рецидива и метастазов. В настоящее время определено, что при толщине опухоли до 1,5 мм отмечаются в основном метастазы в регионарные лимфатические узлы, а при толщине опухоли более 4 мм прогноз заболевания резко ухудшается. Так, при отсутствии клинически определяемых метастазов очень велика вероятность скрытого регионарного и гематогенного микрометастазирования. В настоящее время при меланоме внедряется методика интраоперационного поиска «сторожевого» лимфоузла, позволяющая на ранних этапах подтвердить или отвергнуть микрометастазирование в лимфоузлах первого порядка. Метод основан на представлении лимфооттока, осуществляющегося строго по анатомическим регионам из каждого

участка тела к определенному узлу или группе узлов, которые аналогичны лимфоузлам первого порядка. Исключение метастатического поражения в этом узле позволяет избежать травматичной операции на путях регионарного метастазирования.

Установление стадии распространенности меланомы по микроскопическим признакам должно определять необходимость при- менения дополнительных специальных методов лечения. Оценка стадии процесса первичной меланомы кожи без признаков метастазирования (символ Т) осуществляется только после хирургического удаления новообразования (рТ, pathology Tumour).

рТ1 - опухоль соответствует II уровню инвазии при толщине опухоли не более 0,75 мм (стадия процесса 1А).

рТ2 - опухоль соответствует III уровню инвазии, толщина опухоли до 1,5 мм (стадия процесса 1В).

рТ3 - опухоль соответствует III-IV уровню инвазии, при толщине опухоли до 4 мм (стадия процесса 2А).

рТ4 - опухоль соответствует III-V уровню инвазии, толщина ее более 4 мм (стадия процесса 2В).

При стадии рТ3 отмечается или предполагается поражение регионарных лимфатических узлов. При стадии рТ4 - лимфоузлов и внутренних органов.

Меланома слизистой оболочки полости рта и носа достаточно агрессивное заболевание, часто ему предшествует меланоз слизистой полости рта. Наблюдается чаще у мужчин. Локализуется обычно на твердом нёбе и в полости носа. Часты местные рецидивы и метастазы, как в регионарные лимфоузлы, так и в отдаленные органы. При меланоме слизистых оболочек органов головы и шеи прогноз значительно менее благоприятный, чем при поражении кожных покровов, что связано с поздней диагностикой заболевания. Следует отметить, что в основном факты рецидива и метастазов меланомы кожи приходятся на первые 5 лет наблюдения. Так что если они прожиты пациентом благополучно, можно говорить о его практическом излечении.

Лечение. Для эффективного лечения очень существенной является ранняя диагностика опухоли. В начальных стадиях стойкого излечения можно добиться более чем в 90% случаев. Основное лечение сводится к иссечению опухоли. В настоящее время показано, что широкое иссечение опухоли 4- 5 см от края не улучшает результатов лечения. Сегодня при меланоме без инвазивного роста от видимого края опухоли отступают при удалении на 0,5- 1,0 см. При инвазии

первичной опухоли более 4 мм от края опухоли отступают на 2 см и более. Дефект замещается местными тканями или свободным перемещенным кожным лоскутом. Вмешательство на путях регионарного метастазирования выполняется лишь при наличии метастазов в этих зонах. В комплексном лечении меланом используют химиотерапию, иммунотерапию. Лучевая терапия обычно не применяется, так как является малоэффективной.

Онкология кожи стоит на третьем месте по частоте выявления и приводит к немалому количеству смертей. Одним из ее видов является развитие плоскоклеточного рака кожи. Он имеет свои особенности и характер развития.

Причины

К сожалению, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно влияет на здоровые клетки, что они начинают перерождаться в раковые. Но они выявили ряд явлений, влияние которых негативно отражается на состоянии тканей и может поспособствовать их патологическому изменению.

В число таких факторов входят:

• Светлый цвет кожи.
• Пожилой возраст.
• Повреждения эпидермиса.
• Негативное воздействие на покров солнечных лучей.
• Контакт с ядами и химикатами.
• Ослабленный иммунитет.

Исключив данные факторы из жизни, можно предотвратить развитие онкологического заболевания.

Симптомы

Плоскоклеточный рак кожи лица на ранней стадии проявляет себя слабо, поэтому люди не обращают внимание. Это мешает своевременной диагностике и лечению заболевания. Первый симптом плоскоклеточного рака кожи – появление уплотнения, обладающего желтым оттенком.

На ощупь нарост плотный, может немного выступать над поверхностью покрова. Со временем образовывается явная опухоль, которая склонна к быстрому росту и вызывает болезненные ощущения при прикосновении.

Виды

Существует несколько форм плоскоклеточного ороговевающего рака кожи:

1. Узелковая. Диагностируется эта разновидность в большинстве случаев. Характеризуется образованием одного или нескольких узелков небольшого размер – 3 мм. Они имеют свойство срастаться друг с другом. Оттенок наростов может быть сероватый, желтоватый, в редких случаях красный. Новообразование стремительно увеличивается. Со временем становится похоже на бляшку, имеющую гладкую или шероховатую поверхность. Опухоль немного выступает над кожей, имеет четкие границы. Посередине располагается углубление с корочкой.
2. Язвенная. На ранней стадии на коже появляется папула, которая со временем превращается в плотный узел. Еще через некоторый период на месте нароста возникает язва. Она обладает неправильной формой, шероховатой поверхностью, быстро растет. При прикосновении возникает кровоизлияние и неприятный запах. Опухоль разрушительно воздействует на сосуды и ткани.
3. Папиллярная. Встречается редко. Проявляется узелком, склонным к быстрому росту. Поверхность уплотнения отличается бугристостью, посередине имеется углубление красного или коричневого цвета. На поздней стадии новообразование может преобразоваться в язву.
4. Бляшечная. При ее возникновении на кожном покрове появляется уплотнение красноватого оттенка, на поверхности которого формируются бляшки. Разрастается опухоль стремительно, вызывает болезненность и кровоподтеки.

Стадии патологии

Доктора разделяют несколько стадий плоскоклеточного рака кожи:

• Первая. На раннем этапе развития на коже появляется маленькое уплотнение. Оно еще не вызывает дискомфорта у больного, но визуально обращает на себя внимание. На первой стадии отсутствуют метастатические изменения. Диагностируется данная степень редко и чаще всего случайно, потому что люди не придают значение появлению на покрове узелков.
• Вторая. На данном этапе уже возможно возникновение первых метастазов. Обычно они пока развиваются только в лимфатических узлах. Пораженные клетки активно расходятся по всему организму вместе с кровью. Новообразование увеличивается в размере, обладает выраженным оттенком и плотностью. Боль при нажатии на нарост не проявляется.
• Третья. Очаг поражения разрастается все больше и больше. Наблюдается наличие метастатических изменений не только в лимфоузлах, но и ближайших внутренних органах. При ощупывании опухоли возникает болезненность. Поверхность образования может покрываться язвами и выделять жидкость. По краям нароста образуется валик, возвышаемый немного над эпидермисом.
• Четвертая. На последнем стадии развития метастазы добираются до костей, хрящей. Человек постоянно чувствует сильную боль. На месте опухолей присутствуют язвы.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Лучше, если терапия будет проводиться еще до запуска процесса метастазирования.

Диагностика

При обращении пациента к врачу проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на то, чтобы отличить плоскоклеточный рак от других типов онкологии, а также дерматологических заболеваний. Первый осмотр доктор осуществляется с помощью дерматоскопа. Так называется специальный прибор, позволяющий увеличить кожу в несколько раз, что помогает оценить ее состояние, подробнее разглядеть новообразование.

Далее назначается цитология. Для этого врач берет соскоб с поверхности нароста. Полученные клетки затем изучаются в лабораторных условиях. Также проводится биопсия, в ходе которой также производят забор пораженных тканей, которые впоследствии отправляются на гистологию. Благодаря данным методам удается точно определить, злокачественное или доброкачественное течение патологии.

Для выявления метастазирования в организме пациенту требуется пройти ряд инструментальных типов обследования. К ним относят магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики доктор подбирает тактику терапии. Существует много методов лечения плоскоклеточного рака кожи. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Удаление плоскоклеточного рака кожи может проводится обычным способом. Хирург иссекает нарост с помощью скальпеля. При этом обязательно захватывает еще 2 см здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли. Данная операция позволяет большинству пациентов справиться с онкологией, если она была проведена правильно и на ранней стадии развития.
2. Лучевая терапия. На первой и второй стадии применяют облучение как самостоятельный вид терапии, а на последующих этапах течения болезни — в качестве дополнения к другим методам. Поток лучей направляют на опухоль, что предотвращает ее рост и уменьшает в размерах. Облучение затрагивает только пораженные ткани, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки кожи.
3. Криодеструкция. Применяют методику при малых размерах плоскоклеточного рака. В процессе нее пораженные клетки замораживаются жидким азотом и погибают.
4. Электрокоагуляция. Ее используют также при небольших очагах поражения. Разрушение раковых клеток происходит под воздействием электрического тока.
5. Лазерное лечение. Также применяется при маленьких размерах злокачественных наростов. На них направляется лазерный луч, который выпаривает пораженные клетки, убивая их.
6. Химиотерапия. Лечение химическими препаратами при плоскоклеточном раке кожного покрова обычно назначается для подготовки к оперативному вмешательству или в случае неоперабельности опухоли. Недостаток метода заключается в негативном воздействии на организм.

Для поддержания работы иммунной системы пациента назначают лекарства, стимулирующие ее деятельность. Также больным требуется принимать витаминные комплексы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности онкологии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль ), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия ) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.


Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет ), несколько чаще у мужчин.

Интересные факты

• Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
• Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
• Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
• Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Плоский эпителий в организме человека

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

В зависимости от структуры различают:

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного ). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис ). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым ). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому ) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками ), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Факторы риска в развитии плоскоклеточного рака

Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• возраст.

Генетическая предрасположенность
Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома» ). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление ) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации ) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака ) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету ), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты , В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры ), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов . При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических ) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара ) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена ).

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Прием иммуносупрессоров
Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее ), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов ) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Ионизирующая радиация
К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб ).

Курение табака
Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие ), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым ).

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак ). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Неправильное питание
Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты ) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту ) и другие вещества (селен ), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Алкогольные напитки
Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков ) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам ). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Профессиональные вредности
Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Загрязненный воздух
Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов ). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Инфекции
Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

• Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом , папиллом ), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки . Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
• Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа ), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.

Возраст
Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака.

Предраковые заболевания

Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.

В зависимости от вероятности развития рака различают:

• облигатные предраковые заболевания;
• факультативные предраковые заболевания.

Облигатные предраковые заболевания
К данной группе предраков относится ряд болезней кожи , которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.

Облигатными предраками являются:

• Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей ). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
• Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей ). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
• Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области ) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания
В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.

Факультативными предраками являются:

• Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
• Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса ), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек ). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
• Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета ). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
• Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Механизм развития плоскоклеточного рака

В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.

Раковая клетка характеризуется:

• Автономностью. Размножение (деление ) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся ). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
• Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
• Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм ), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
• Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии ) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии ). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.

В зависимости от степени дифференцировки различают:

• Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий ). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
• Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий ). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс ) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Метастазирование

Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы ). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

• Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
• Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости ).
• Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.

Виды плоскоклеточного рака

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия ) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

• Экзофитным (опухолевым ). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре ). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки ). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным ). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные ) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев ), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук ). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95% ) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

Симптомами рака полости рта являются:

• Боль . Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли ).
• Повышенное слюноотделение . Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта . Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием ) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов ).
• Нарушение процессов жевания и речи . Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

Признаками рака пищевода являются:

• Нарушение глотания (дисфагия ). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены ), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле . Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

Признаками рака гортани могут быть:

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
• Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии ).
• Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
• Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами .
• Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
• Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский ). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей ), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого ).

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки ).

Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.

Признаками рака шейки матки могут быть:

• кровотечения из влагалища вне менструации ;
• кровотечения после полового акта;
• постоянные ноющие боли внизу живота ;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака	Форма роста	Описание	Фото
Плоскоклеточный рак кожи	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс ), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные ).
	Опухолевая	Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
	Опухолевая	Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта	Инфильтративная	Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
	Опухолевая	Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода	Инфильтративно-язвенная	При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера ) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
	Опухолевая	При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани	Смешанная	Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов	Опухолевая	При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки	Инфильтративно-язвенная	При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
	Опухолевая	Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.

Диагностика плоскоклеточного рака

Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.

Диагностический процесс включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсию опухоли.

Обследование у врача

Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.

Когда следует обратиться к врачу?
Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие ) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование

Злокачественное новообразование

медленно растет; поверхность не повреждена; четко отграничено от нормальной кожи или слизистой; имеет однородную структуру; расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей ); общее состояние организма не изменено.

быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев ); поверхность изъязвлена; имеет нечеткие границы; участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный ); образование кровоточит при контакте; малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани ); проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение ); ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями ); могут быть общие проявления (слабость , повышенная утомляемость ); длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев ).

Врач может задать уточняющие вопросы:

• Какова профессия пациента?
• Как давно появилось новообразование?
• Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне )?
• Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления )?
• Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
• Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?

В ходе осмотра врач исследует:

• общее состояние организма;
• консистенцию и внешний вид образования;
• цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
• ближайшие лимфатические узлы;
• наличие схожих образований в других участках тела.

Инструментальны исследования

Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• термография;
• эндоскопическое исследование;

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.

Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.

Термография
Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.

В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.

Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.

Эндоскопическое исследование
Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору ) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.

• Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
• Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
• Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
• Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.

В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия ).

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования ), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.

МРТ позволяет:

• выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
• получить информацию о составе и форме опухоли;
• определить наличие метастазов в различных органах и тканях.

Лабораторные исследования

При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Рутинные анализы (общий анализ крови , общий анализ мочи ) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

• определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
• цитологическое исследование.

Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака
Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры ) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания ) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

• при предраковых заболеваниях кожи;
• при других кожных заболеваниях (экземе , псориазе );
• при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться ).

Цитологическое исследование
Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок ), полученный различными путями.

Материалом для цитологического исследования может являться:

• отпечатки с поверхности кожного новообразования;
• соскобы полости рта, глотки;
• мазки биоптата (материала, полученного при биопсии ).

В зависимости от цитологической картины определяется:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки ) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки ) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина ). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку ), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.

Биопсия

Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата ) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

• Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
• Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
• Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.

Показаниями для проведения биопсии являются:

• внешние признаки злокачественного новообразования;
• сомнительные данные цитологического исследования;
• необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно ).

Гистологическое исследование биоптата
Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.

Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.


В зависимости от гистологической картины выделяют:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма ). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения ). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины ). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза ).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма ). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые ), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

В зависимости от стадии рака различают:

• 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
• I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
• II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
• III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов ). Метастазы в местные лимфатические узлы.
• IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• другие методы лечения;
• симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте ), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением ) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования ). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа ). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Блеомицин	Противоопухолевый антибиотик . Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток.	Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут. Дозировка: до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю; старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю. Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс ). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин	Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки.	Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил	Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления.	Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
		Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

• Электрокоагуляция . Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см ), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
• Криогенное лечение . Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС ). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
• Фотодинамическая терапия . Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином ), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода ), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.