ПРОЯВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА

Основной симптом среднего отита - сильная боль в ухе. Кроме того эта боль может отдавать в соответственную половину головы.

При гнойном среднем отите отмечается повышение температуры, ухудшение слуха «шум и стрельба в ушах».

ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕГО ОТИТА

Диагностика среднего отита основана на данных отоскопии - осмотра барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов.

При отоскопии во время экссудативного отита отмечается выпячивание барабанной перепонки, ее гиперемия исглаженность контуров. Также этот метод исследования позволяет диагностировать перфорацию барабанной перепонки и выделение из среднего уха гноя.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В СРЕДНЕМ УХЕ

Осложнения инфекционных процессов в среднем ухе хоть и редки, но все же могут встречаться.

Нарушения слуха

Обычно эти нарушения проявляются в виде незначительной или умеренной тугоухости. Такие нарушения чаще всего бывают временными. Реже нарушение слуха может длиться долго.

Разрыв барабанной перепонки

В случае экссудативного среднего отита, когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате это в ней остается небольшое отверстие, которое заживает, обычно, в течение 2 недель.

Переход инфекционного процесса в хронический

Основным проявлением этого осложнения является периодическое гнойное отделяемое из среднего уха через барабанную перепонку. Многие дети, страдающие хроническим гнойным средним отитом, отмечают некоторые нарушения слуха.

Холеостеатома

Холеостеатома - рост особого вида ткани за барабанной перепонкой. При чрезмерном росте этой ткани она может полностью заблокировать среднее ухо и вызывать нарушения слуха.

Лечение этого состояния хирургическое.

Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха

Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни).

Переход инфекционного процесса на кость

Редкое осложнение среднего отита - переход инфекционного процесса на кость, расположенную позади уха - сосцевидный отросток.

Менингит

Переход инфекционного процесса на мозговую оболочку - менингит.

ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА

Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения - мастоидит, менингит и т.д.

Медикаментозная терапия:

Антибиотики (в таблетках или уколах)

Жаропонижающие и обезболивающие средства

Выжидательную тактику и наблюдение

Комбинация всего перечисленного

Лечение зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.

При средних отитах назначают постельный режим, по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики.

При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота.

Местно применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).

Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 % спирт. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.

Лечение среднего отита до сих пор остается спорным.

В основном дискуссия разворачивается вокруг применения антибиотиков и срока их применения.

В случае если средний отит наблюдается у ребенка, состояние его тяжелое, он моложе 2 лет либо у него имеется риск инфекционных осложнений, врач назначает антибиотики.

При более легком течении заболевания и возрасте более 2 лет диапазон применяемых средств шире. Некоторые врачи сразу назначают антибиотики, так как довольно трудно узнать, пройдет ли данная инфекция самостоятельно или нет.

В некоторых случаях врач может порекомендовать понаблюдать за ребенком в течение нескольких дней, так как в 80 % случаев инфекция среднего уха проходит самостоятельно без всякого лечения. К тому же стоит обратить внимание на возможные осложнения и побочные эффекты со стороны самих антибиотиков.

Выжидательная тактика целесообразна, в случае если:

Ребенок старше двух лет

Больное только одно ухо

Симптомы выражены мягко

Диагноз требует уточнения

Другим фактором ограничения применения антибиотиков при отите является тот факт, что при частом применении этих средств отмечается так называемая резистентность микробов к антибиотикам.

Для облегчения боли - самого основного проявления среднего отита - применяются противовоспалительные препараты, такие как тайленол, темпалгин, ибупрофен и т.д. не следует давать детям в качестве обезболивающего или жаропонижающего аспирин ввиду опасности развития тяжелой аллергической реакции в виде синдрома Рея.

Для облегчения боли также можно применять местно тепло в виде грелки или компресса. Не рекомендуется оставлять грелку на ночь ввиду возможных ожогов.

В настоящее время существуют специальные ушные капли, которые помогают уменьшить боль в ухе. Однако ввиду того, что эти препараты ни в коем случае нельзя применять при перфорации (наличии отверстия) в барабанной перепонке, применять их следует только посоле консультации с ЛОР-врачом.

При воспаление среднего уха (средний отит) иногда отмечается скопление в барабанной полости жидкости. Это приводит к нарушению проведения звуковых колебаний и некоторой тугоухости. Кроме того, наличие жидкости в барабанной полости может быть причиной инфекционного процесса в ухе. Данный процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Пространство позади барабанной перепонки называется среднее ухо. Оно обычно соединено с носоглоткой через тонкий проход - слуховую (евстахиеву) трубу (с каждой строны). В норме отверстие этой тубы открывается при каждом акте глотания, в результате чего воздух из носоглотки попадает в барабанную полость. Кроме того, любое отделяемое из среднего уха попадает через эту трубу в носоглотку.

При нарушении оттока отделяемого из среднего уха через слуховую трубу, в нем происходит скопление жидкости. В начале процесса эта жидкость бывает водянистой, однако со временем она становится густой и по своей консистенции напоминает клей.

Точная причина нарушения проходимости евстахиевых труб не установлена. У некоторых детей причиной закупорки прохода слуховой трубы могут быть аденоиды.

Скопление жидкости является довольно частой причиной нарушения слуха у детей школьного возраста.

Катетеризация среднего уха

Операция проводится под общей анестезией.

Катетеризация среднего уха - это операция, которая заключается во введении в среднее ухо тонкой трубочки - катетера, диаметром около 2 мм, через такой же маленький разрез в барабанной перепонке.

По этой трубочке из среднего уха эвакуируется густая жидкость, в результате чего слух улучшается. Обычно катетер остается в среднем ухе на срок от шести до двенадцати месяцев.

По мере того, как отверстие в барабанной полости заживает, катетер самостоятельно удаляется. По мере нахождения в среднем ухе катетера проходимость слуховой трубы может восстановиться. В таком случае накопления жидкости в барабанной полости больше не происходит. Если же этого не произошло, то скопление жидкости в среднем ухе может вновь появиться вновь. При этом может потребоваться новая катетеризация среднего уха.

В случае если причиной блокады евстахиевой трубы служат аденоиды, катетеризация слуховой трубы может быть дополнена их удалением.

Цель катетеризации среднего уха - это дать воздуху попасть в барабанную полость. это способствует нормальному оттоку жидкости из барабанной полости и восстановлению слуха.

Катетеризация среднего уха позволяет ввести в слуховую трубу и барабанную полость лекарственные препараты (например, антибиотики или стероидные гормоны, ферменты).

Эта процедура способствует улучшению функции слуховой трубы и восстановлению слуха. Рекомендуется также производить пальцевой массаж глоточного отверстия слуховой трубы. Во время этой манипуляции можно оценить состояние глоточного устья слуховой трубы и устранить рубцы, спайки и лимфоидную ткань вокруг устья (аденоиды), которые могут затруднять функцию слуховой трубы.

• Барабанная перепонка – Перфорация барабанной перепонки

Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпано-метрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.

Производятся различные варианты тимпанопла-стики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.

Перелом височных костей

Продольный перелом соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечаются тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа.

Поперечный перелом. При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции, выявляется паралич лицевого нерва.

Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менинги-альные и очаговые мозговые симптомы.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе.

Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут ксмерти сразу после травмы.

Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпано-метрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.

Производятся различные варианты тимпанопла-стики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.

Перелом височных костей

Продольный перелом соответствует поперечному перелому основания черепа. При продольном переломе пирамиды височной кости может быть разрыв барабанной перепонки, так как трещина проходит через крышу барабанной полости, верхнюю стенку наружного слухового прохода. Отмечаются тяжелое состояние, кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Рентгенография височных костей подтверждает перелом или трещину. Переломы основания черепа и пирамиды височной кости при отсутствии наружных ран, но истечении ликвора из уха считаются открытыми травмами в связи с возможностью инфицирования полости черепа.

Поперечный перелом. При поперечном переломе височной кости барабанная перепонка часто не страдает, трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому нарушаются слуховая и вестибулярная функции, выявляется паралич лицевого нерва.

Особая опасность переломов височной кости состоит в возможном развитии внутричерепных осложнений (отогенного пахилептоменингита и энцефалита) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менинги-альные и очаговые мозговые симптомы.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения из уха, для чего делают тампонаду слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. В госпитале при повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. При обильном кровотечении и признаках внутричерепного осложнения делают широкое хирургическое вмешательство на среднем ухе.

Прогноз при травме височной кости зависит от характера перелома основания черепа и неврологической симптоматики. Обширные повреждения нередко ведут ксмерти сразу после травмы.

• 
  Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки.
  Перелом височных костей . Продольный перелом соответствует поперечному перелому основания черепа.


• 
  Повреждения слуховых косточек и височных костей . Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной переп. Загрузка.


• 
  Повреждения слуховых косточек и височных костей . Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной переп.


• 
  Повреждения слуховых косточек и височных костей . Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. ... подробнее ».


• 
  костей черепа.
  слухового височной кости


• 
  Череп (cranium) является совокупностью плотно соединенных костей и образует полость, в которой расположены жизненно важные органы. Мозговой отдел черепа образуют затылочная, клиновидная, теменная, решетчатая, лобная и височная кости .


• 
  При повреждении слуховых слуха .
  височной кости и


• 
  При повреждении волокон VIII пары черепных нервов слуховых улитковых ядер не происходит нарушения функции слуха .
  Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее...


• 
  Операции проводятся при вдавленных переломах костей черепа.
  В большинстве случаев отмечается кровотечение из наружного слухового прохода, что возникает при переломе пирамиды височной кости с разрывом барабанной перепонки.


• 
  Переломами называются повреждения кости или хряща с нарушением их целостности.
  При ударах сзади их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височных долей.

Найдено похожих страниц:10

Барабанная перепонка, несмотря на глубокое и несколько скрытое расположение, повреждается, хотя и редко, при непосредственном действии на нее химических веществ, металлических осколков. При этом возможно значительное разрушение перепонки, а также слизистой оболочки полости и последующее развитие гнойного воспаления. Разрывы барабанной перепонки бывают также при продольных переломах основания черепа, распространяющихся на костное барабанное кольцо. Повреждения барабанной перепонки и полости при колебаниях атмосферного давления, при взрывах, электротравме описаны в соответствующих главах.

Благодаря успехам тимпанопластики лечебная тактика при таких перфорациях стала более активной. В главе о детонации мы обратили внимание на наблюдавшиеся нами разрывы барабанной перепонки с разъединением и вдавлением краев внутрь, вследствие чего размер перфорации в дальнейшем увеличивается, а кожа, покрывающая ее края, препятствует рубцеванию. Перфорация остается стойкой. С помощью современного ушного микроскопа можно определить состояние краев перфорации, выправить их и тем самым способствовать закрытию перфорации и улучшению слуха. В связи с проникновением эпидермиса барабанной перепонки в полость среднего уха может, по наблюдениям ряда авторов, развиться холестеатома, которая не выходит за пределы барабанной полости. Рост ее медленный. Такую холестеатому Escher (1964) наблюдал после поражения молнией.

Одним из видов травмы уха в металлургической промышленности является попадание окалин, искр в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку. Такого рода травмы мы с А. Г. Рахмилевичем наблюдали у рабочих завода «Серп и Молот». У этих больных не было перфорации, имелось изъязвление и некроз ограниченного участка перепонки с гранулирующими краями. Язва принимала затяжное течение.

Для иллюстрации приведем два наблюдения.

Больному Ш. И. во время работы на газорезке пучок искр попал в правое ухо. Сильное жжение. На следующий день покраснение кожи у входа в слуховой проход, а через несколько дней выделения из уха. Болей не было. При осмотре через неделю - гиперемия и припухлость кожи наружного слухового прохода, десквамация эпидермиса; барабанная перепонка гиперемирована, небольшая перфорация, слизисто-гнойное отделяемое. Энергичное лечение заметного эффекта не дало. Течение вялое, длительное с периодическими обострениями. Через 8 месяцев выздоровление - грубый рубец.

У больного Ф. С., помимо наружного отита, отмечена перфорация в заднем квадранте барабанной перепонки; течение также длительное, перфорация закрылась рубцом лишь через полгода. У данного больного такой же ожог пучком искр при работе на газорезке был 8 лет назад.

У обоих больных наружный слуховой проход был прямой и сравнительно широкий. По-видимому, только при этом условии возможно повреждение барабанной перепонки.

Ожоги кислотами могут привести к большим разрушениям и последующим рубцеваниям. Указанные обстоятельства подчеркивают целесообразность, а нередко и необходимость микроскопического исследования перепонки и при наличии показаний - мирингопластики. Конечно, это можно сделать только в специальном отоларингологическом отделении.

Самостоятельное значение приобрели в последнее время повреждения цепи слуховых косточек. Такие травмы бывали, конечно, и раньше, но они редко распознавались. Расширению знаний в этой области способствовала широко применяемая в практике слухоулучшающая микрохирургия уха. Известно, что при операции по поводу отосклероза или в связи с звукопроводящей тугоухостью нередко находят патологические изменения в барабанной полости в виде перелома молоточка, наковальни, их смещения и вывиха. Такие изменения могут возникнуть при всех травмах черепа.

Переломы и вывихи косточек бывают при продольных переломах пирамиды и при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Они являются причиной нарушений звукопроведения, которую распознать бывает трудно. Иногда они идут под диагнозом отосклероза. Такие травмы нередко бывают при воздушной контузии уха, взрыве, детонации, особенно при непосредственном действии травмирующего фактора на барабанную перепонку.

Ruedi наблюдал вывих стремени, перелом подножной пластинки. Вывихи слуховых косточек наблюдались и при небольших колебаниях давления.

Такие травмы имеют следствием нарушения трансформационного механизма барабанной полости и, следовательно, значительное понижение слуха. Важно подчеркнуть, что соответствующим хирургическим вмешательством слух можно восстановить. В связи с этим звукопроводящая тугоухость после травмы является показанием к восстановительной операции. Escher (1964) сообщил о ряде поучительных наблюдений, при которых травматический генез звукопроводящей тугоухости был выявлен через много лет после травмы. Операция в таких случаях давала эффект - слух восстанавливался.

Лор-заболевания: конспект лекций М. В. Дроздова

4. Повреждения слуховых косточек

Повреждения слуховых косточек могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени.

Если при отоскопии и микроскопии не обнаруживаются повреждения слуховых косточек, то диагностировать это трудно (кондуктивная тугоухость зависит от состояния всей цепи звукопроводящего аппарата). При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции – тимпанопластики.

Лечение

Производятся различные варианты тимпанопластики в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Лор-заболевания автора М. В. Дроздова

Из книги Травматология и ортопедия: конспект лекций автора Ольга Ивановна Жидкова

Из книги Урология: конспект лекций автора О. В. Осипова

Из книги Судебная медицина. Шпаргалка автора В. В. Баталина

Из книги Медицинские исследования: справочник автора Михаил Борисович Ингерлейб

Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович Ингерлейб

Из книги Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников автора Джейн Плант

автора Уильям и Марта Серз

Из книги Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке - с рождения до двух лет автора Уильям и Марта Серз

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

Из книги Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты автора Екатерина Андреева

Из книги Читаем по ногам. О чем расскажут ваши ступни автора Ли Чен

Из книги Ягодные компрессы: лечим суставы и кожу / В. Н. Куликова автора Вера Николаевна Куликова

Из книги Точки болезни и здоровья на ваших ступнях автора Ки Шенг Ю

Из книги 300 рецептов ухода за кожей. Маски. Пилинг. Лифтинг. Против морщин и угрей. Против целлюлита и рубцов автора Мария Жукова-Гладкова

Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 32 автора Наталья Ивановна Степанова