Этапы операции удаления зуба. Показания к удалению зуба и методы проведения операции К удалению постоянных зубов

Когда уже появился десневой свищ, грозит серьезными осложнениями. Если такой зуб вовремя не удалить, то инфекция будет распространяться все дальше и дальше. Сильное повреждение зуба кариесом, когда его невозможно восстановить, тоже является несомненным показанием к удалению. Врачу также приходится прибегать к радикальным мерам при осложненных заболеваниях пародонта, например, когда никакие методы лечения пародонтита уже не могут устранить сильную подвижность зубов и удержать их в лунке. Следует учесть, что удаление зубов беременным женщинам , как правило, не проводится и озаботиться этой проблемой лучше до зачатия ребенка.

Методика удаления зубов

Сегодня на смену протезированию на мостах уже пришла установка имплантатов, а вот способы удаления зубов фактически остаются прежними. Выделяют следующие основные способы удаления зубов: простое и хирургическое. Первое применяется в тех случаях, когда коронка зуба достаточно хорошо сохранилась и есть за что уцепиться щипцами. Как правило, это бывает при пародонтите. Здесь разрушение идет скорее околозубных тканей, поэтому коронки в основном имеют хорошую сохранность.

Хирургическое удаление зуба требуется в тех случаях, когда доступ к нему затруднен. Например, если коронка зуба обломлена, или он не прорезался полностью – типичные проблемы, которые может вызвать зуб мудрости . В этих случаях стоматологу необходимо провести исследование и хорошо спланировать процедуру. Хирургическое вмешательство помогает открыть к зубу необходимый доступ. Такое удаление зуба еще называется сложным или атипичным. В подобных случаях важно уменьшить риск развития после удаления зуба воспаления . Поэтому перед удалением зубов зубные отложения убирают ультразвуком, а при удалении зуба назначаются антибиотики.

Удаление зуба без боли

Бояться того, что при удалении зуба вам будет больно, не стоит. В отличие от средневековья в XXI веке эта процедура перестала носить варварский характер. Благодаря анестезии удаление зубов проходит совершенно безболезненно и комфортно для пациента. Легкий укол – это единственное, что вы почувствуете. Болезненные ощущения вы можете испытать после сложного удаления зубов мудрости , но и они устраняются при помощи болеутоляющих средств.

Как правило, при удалении зуба применяется местное обезболивающее, но иногда удаление зубов проводится и под общим наркозом, например, для удаления нескольких единиц за один сеанс. Какой вид обезболивания применить при удалении зуба, решает только врач. Пациенту главное сообщить ему перед процедурой, есть ли у него аллергия на обезболивающие препараты или серьезные хронические заболевания. Это поможет избежать серьезных осложнений, как например, анафилактический шок на анестезию при удалении зубов.

Чтобы заживление на месте удаления прошло удачно, надо придерживаться нескольких простых правил:

В течение 2–3 часов после процедуры воздержитесь от приема пищи.
Не прикасайтесь к лунке языком или посторонними предметами.
Не употребляйте горячее, жуйте на стороне, противоположной месту, где был удален зуб.
Чистить зубы можно только на следующий день после операции.
Полоскания без назначения врача применять не стоит.
И на следующий день вам необходимо снова посетить стоматолога для контрольного осмотра.

Удаление зубов в современной стоматологии перестало быть страшным и болезненным мероприятием. Не стоит рисовать себе жуткие картинки из прошлого века, когда зубы рвали огромными щипцами и без анестезии. Одновременно с удалением зуба сегодня уже можно поставить имплантат, прибегнув к одномоментной имплантации зубов . Но рассматривать эту радикальную меру в качестве лечения все же не следует.

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Минимально инвазивная техника удаления зуба

Вспомогательное средство: инструмент удаления зубов Luxator ®

Автор: доктор Микаэль Зим-мерман доцент Королевского Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.
Причинами удаления зубов мо-гут быть не только обширный ка-риес или структура, разрушенная настолько, что зуб невозможно восстановить, но и другие сообра-жения (позиционные или конструк-ционные). Кроме того, пациенты иногда выбирают удаление зуба как более дешевую альтернативу пломбированию или изготовлению коронки на слишком разрушенный зуб. К сожалению, во всем мире удаление зуба рассматривают как самую распространенную меру не-отложной стоматологической по-мощи пациентам. Следовательно, очень важно найти такой метод, который сделает процедуру удале-ния зуба как можно менее инвазив-ной и более безопасной.

Люксация (смещение) – это от-деление зуба от зубной лунки пу-тем разрушения волокон перио-донтальной связки.

Инструмент Luxator ® используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кон-чика инструмента внутри зубной лунки. Тонким и острым кончиком инструмента срезают волокна пе-риодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки.

Смещение или поднятие?

Удаление зуба вряд ли мож-но назвать простой процедурой. Успешным считается такое удале-ние зуба, когда извлекается целый зуб, а не его отломки, и когда трав-матическое повреждение остав-шихся окружающих тканей будет минимальным. Для успешного удаления зуба необходимо знание морфологии зуба, правильный вы-бор метода его удаления и исполь-зование подходящих инструментов и оборудования.

Рутинным методом удаления счи-тается люксация (смещение, отде-ление от лунки) и экстракция (подня-тие) сомнительного зуба. Люксация – это отделение зуба от лунки путем разрушения волокон периодон-тальной связки. Затем оставшиеся волокна периодонтальной связки разрушают путем легкого кручения корня зуба в зубной лунке, осущест-вляемого с помощью зубоврачебных щипцов. Корень должен быть захва-чен как можно ниже для снижения действия крутящего момента на зуб и риска раздавливания последнего.

Инструмент Luxator ® имеет тонкое острое лезвие такой анатомиче-ской конструкции, кото-рая позволяет ему точно прилегать к разным по-верхностям корня.

Изобретение инстру-ментов Luxator ® позво-ляет врачу удалять зубы так, чтобы минимально травмировать окружаю-щие ткани.

Новые тонкие ин-струменты для удале-ния зубов

Luxator ® – это новый инстру-мент для удаления зубов, доказав-ший свою клиническую ценность для разрезания волокон перио-донтальной связки. Luxator ® – это инструмент, используемый для из-влечения зубов новым методом, отличным от традиционных проце-дур удаления. Форма инструмента Luxator ® аналогична формам су-ществующих зубных элеваторов, но его отличительной особенно-стью является очень тонкий конец лезвия, который при этом является очень жестким. Таким образом, ин-струмент напоминает нож для раз-резания волокон периодонтальной связки, который можно использо-вать для удаления зуба (Toschimichi Moriс соавт., 2004).

Лезвие инструмента Luxator® изготовлено из твердой нержаве-ющей стали и является предельно тонким. Эргономический дизайн рукоятки обеспечивает оптималь-ную осязаемость и контроль. Поме-стите указательный палец на точку, соответствующую максимальной глубине внедрения инструмента в зубную лунку. Указательный палец служит упором на поверхности ок-клюзии соседнего зуба.

Точный и осязаемый

Хотя элеваторы традиционно-го типа можно до какой-то степе-ни использовать для разрезания периодонтальной мембраны, эта процедура не будет эффективной из-за большой толщины лезвия. Лезвие инструмента Luxator® из-готовлено из очень тонкого и очень твердого металла, и, в отличие от традиционных элеваторов, приме-няя Luxator® при удалении зуба, вы сможете почувствовать на ощупь разрезание волокон.

Минимально инвазивные про-цедуры и удовлетворенность пациента

Когда удаление зуба проводится за короткое время, благодаря не-ожиданно быстрой люксации, это также будет означать, что пациент почувствует себя удовлетворен-ным. Были проведены исследова-ния, показавшие, что отложенное клиническое заживление приводит к более позднему избавлению от боли и других клинических симпто-мов, отложенному восстановлению нормальной оральной функции и задержке возврата к привыч-ному для пациента образу жизни (Ruvo A. T. с соавт., 2005). Одним из осложнений удаления зубов является сухая лунка. Это ослож-нение ассоциируется с потерей кровяного сгустка из зубной лунки и обнажением поверхности альве-олярной кости. Считается, что оно возникает в тех случаях, когда при удалении зуба врач применил из-быточное усилие.

Минимально инвазивная про-цедура сохраняет самые важ-ные структуры кости.

Вколачивающие движения могут привести к развитию бактериемии.

Разрезание волокон перио-донтальной связки инструментом Luxator ® осуществляется с мини-мальным внедре-
нием в костные структуры па-родонта, поэто-му заживлении экстракционной лунки будет уско-ренным. В одном из исследова-ний, проведен-ных шведскими учеными, было показано, что после удаления зубов бактерии присутствуют в крови у 100% пациентов (Heimdahl A. с соавт., 1990). Бактериемия не связана с обширностью хирургической опе-рации, так как при удалении одно-го зуба уровень содержания бак-терий в крови может быть более высоким, чем при удалении зубов мудрости или двухстороннем уда-лении миндалин. Оказалось, что удаление зубов ассоциируется с анаэробной и аэробной бакте-риемией значительно чаще, чем другие процедуры. Причины это-го явления до конца не выяснены, однако возможно, что роль играет интенсивная колонизация анаэ-робов и аэробов на поверхности зуба в сочетании с вколачиваю-щими движениями инструмента, выполняемыми при проведении хирургической процедуры.

Наряду с уменьшением по-слеоперационной боли и отека, хорошим послеоперационным прогнозом минимальной инвазии инструмента в экстракционную лунку, Luxator ® позволяет хорошо сохранить окружающие костные ткани. В случаях моментальной установки имплантатов в альвео-лярные лунки, хорошее сохране-ние альвеолярной кости имеет большое значение для приживае-мости имплантата. Кратковремен-ные исследования на животных и человеке показали, что эффек-тивность моментальной установ-ки имплантата в экстракционную лунку сопоставима с результатами внедрения имплантатов в зажив-шую альвеолярную кость. Преиму-ществом моментальной установки имплантатов является сокращение числа посещений хирурга пациен-том, избавление от периода ожи-дания полного заживления раны после удаления зуба, сокращение периода отсутствия зубов у паци-ента, снижение общей стоимости лечения, а также сохранение вы-соты и ширины альвеолярной ко-сти. Преимущества моментальной имплантации делают эту процеду-ру очень привлекательной для тех пациентов, которым необходимо удалить несколько зубов и уста-новить несколько имплантатов (Barzilay I., 1993).

Удаляя нижние зубы, придержи-вайте нижнюю челюсть свободной рукой для предупреждения из-быточного давления на височно-нижнечелюстной сустав.

Кончик инструмента Luxator ® помещают в периодонтальное про-странство симметрично оси зуба.

Разница между инструментом Luxator ® и элеваторами

Инструменты Luxator ® име-ют тонкие острые лезвия, ана-томически прилегающие к раз-ным поверхностям корней зубов. При удалении зуба инстру-ментом Luxator® делают кача-тельные движения вокруг зуба (люксацию), чтобы разрезать эпителиальное прикрепление и периодонтальную связку. В отли-чие от обычных стоматологиче-ских элеваторов, используемых для поднятия и вырывания зуба, инструменты Luxator® позволяют удалить зуб путем срезания при-крепления и смещения зуба. Ин-струменты Luxator® избавляют от необходимости надавливания на соседние зубы.

Обычно толщина компактной кости на щечной стороне макси-мальна. Следовательно, первую люксацию проводят с небной/ язычной стороны. Это позволя-ет при последующем внедрении инструмента со щечной стороны надавить на альвеолярную кость и создать пространство для пере-мещения корня в небном/языч-ном направлении.

Для сведения травм к миниму-му и во избежание повреждения кости изучите рентгенограмму с целью установить ориентацию зуба по отношению к костным структурам пациента. В частно-сти, следует оценить локализа-цию верхней гайморовой пазухи по отношению к зубу, положение второго и третьего моляров верх-ней челюсти и риск перелома бу-гра верхней челюсти, а также рас-положение нервов и кровеносных сосудов в нижней челюсти.

Изобретено и сконструирова-но врачом-стоматологом

Инструменты Luxator ® специ-ально предназначены для разре-зания периодонтальной связки, они представляют собой ножи с тонкими суживающимися лез-виями, которыми надавливают на альвеолярную кость, разреза-ют периодонтальную мембрану и аккуратно извлекают зуб из лун-ки. Инструменты Luxator® были изобретены и сконструированы шведским стоматологом, доктор-ом Эрикссоном, для того чтобы сделать процедуру удаления зуба как можно менее травмирующей. Вся операция выполняется с ми-нимальным повреждением тка-ней, благодаря чему заживление проходит быстрее, а сама проце-дура будет менее утомительной как для пациента, так и для хирур-гической бригады.

Зачастую степень поражения зуба настолько велика, что приходится делать нелегкий выбор: сохранить или удалить его. При своевременном визите к стоматологу вылечить повреждения обычно полностью удается. Но не все посещают врача вовремя. Порой зуб приходится удалять, чтобы инфекция не распространялась дальше. В работе стоматологу-хирургу помогают инструменты для удаления зубов. От правильности их выбора порой зависит эффективность процедуры и ее исход. В статье рассмотрим основные инструменты, которые используют дантисты при экстракции зубов и их корней.

Показания к проведению операции по удалению зубов

Приспособления, отошедшие на «второй план»

Использование щипцов или элеваторов более специфично для рядового стоматолога. Но бывают случаи, когда применить иные приспособления просто необходимо. Среди них используются такие инструменты для удаления зубов, как:

Экскаваторы - созданы для ликвидации отдельных размягченных тканей зуба или его коронковой части (пульпы). Современные клиники используют его как альтернативу бору. Это двухсторонний инструмент, состоящий из небольших ложек с заостренными краями. Несмотря на простоту конструкции, очень функционален.
Долота, стамески и молотки - инструменты с большой историей, используются в хирургии для удаления зубов очень давно. С помощью них выполняют выдалбливание корня зуба. Этот метод достаточно травматичен, поэтому его практически не используют. Но долото с успехом применяют для разрушения межкорневого соединения, что значительно облегчает процедуру удаления корней.
Бормашина - используется для удаления многокорневых зубов.

Инструменты для удаления зубов позволяют с успехом провести операцию вне зависимости от сложности случая. Врач использует те приспособления, которые необходимы в конкретной ситуации.

Щипцы для экстракции зубов нижней челюсти

Резцы, клыки, моляры верхней и нижней челюсти имеют некоторые отличия по своему строению. Доступ к ним также различен. В связи с чем набор инструментов для удаления зубов делят на две группы: для нижней и для верхней челюсти. Для совершения процедуры используют клювовидные щипцы. Ручка и щечки в их строении расположены под углом 90⁰ (или близким к нему) по отношению друг к другу. Угол зависит от зуба, для удаления которого предназначен инструмент. Например, для экстракции резцов больше подойдут щипцы с между щечками и ручкой, стремящимся к 90⁰. Это объясняется их анатомическим строением. А для удаления моляров не придумать лучше, чем щипцы с прямым углом.

Для экстракции премоляров и резцов используют щипы с узкими щечками, закругленными на концах. Зубной инструмент для удаления зубов нижней челюсти (моляров) характеризуется широкими щечками, по сторонам которых расположены своеобразные шипы. Они необходимы для плотной фиксации моляра. Для экстракции зубов мудрости используют горизонтальные изогнутые щипцы. Стоматолог может прибегнуть к ним и в том случае, если пациент не может достаточно широко раскрыть рот. Различают также щипцы со сходящимися и несходящимися щечками. Первые используются для удаления зуба вместе с корнями, а вторые - только для ликвидации коронки.

Щипцы для экстракции зубов верхней челюсти

Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти в основном сводятся к использованию щипцов. Их вид и форма отличаются в зависимости от положения и вида зуба. Щипцы при этом разделяют на следующие категории:

Прямые - используются для резцов и клыков. Их характерная черта - щечки и ручка находятся на одной оси.
8-образные для премоляров - необходимы для их экстракции. Щечки таких щипцов расположены по отношению к ручке под тупым углом.
8-образные для первых и вторых моляров - различаются на левые и правые, имеют специальный шип, расположенный с наружной стороны. Благодаря ему возможно обхватить зуб.
Байонетные (штыковидные) - для удаления третьего моляра, в отличие от предыдущих, не имеют шипа. Щечки его закруглены, не смыкаются, расположены параллельно ручке.
Штыковидные - имеют вытянутые щечки, между которыми находится переходной элемент, позволяющий им быть несходящимися или сходящимися. Предназначены для зубов с полуразрушенными коронками.

По оценке стоматологов, удаление зубов верхней челюсти несколько сложнее, чем проведение аналогичных манипуляций на нижней.

Операция по удалению зуба при помощи щипцов

Представим, что принято решение об экстракции зуба. Пациент подготовлен, инструменты для удаления зубов тоже. Врач выбирает щипцы соответствующей формы и размера и начинает выполнять последовательные действия:

Отслоив десну от зуба, подлежащего экстракции, накладываются щипцы. Это происходит так, чтобы ось щечек совпала с осью зуба.
Щипцы продвигают вниз под десну вплоть до шейки зуба, что позволяет хорошо зафиксировать их. Если коронка разрушена, инструмент продвигают на глубину около 5 мм.
Убедившись в совпадении осей зуба и щечек, выполняют фиксацию щипцов. Для этого рукоять захватывают всеми пальцами кисти так, чтобы инструмент и коронка стали одной системой.
Осуществляя вращательные (для однокоренных) и маятникообразные (для многокорневых) движения, зуб вывихивают, тем самым разрушая волокна периодонта.
Как только зуб и окружающие ткани разъединены, вращательными движениями его извлекают из лунки.

После выполнения пятого пункта процедура считается оконченной. Инструменты для удаления зубов отправляют на стерилизацию, а пациента после некоторых дополнительных манипуляций - домой. Операцию на молочных зубах выполняют аналогичным образом, только более аккуратно.

Элеваторы: предназначение и разновидности

Стоматологические инструменты для удаления зубов включают в себя элеваторы. Как и щипцы, это один из наиболее распространенных приспособлений. Благодаря им возможно удалить непрорезанные или растущие в неправильном направлении зубы, а также их корни. Врач использует одну из разновидностей инструмента:

Прямой - все его части расположены на одной оси, некоторые модели характеризуются слегка изогнутым соединительным элементом. Чаще его используют для работы с верхней челюстью.
Угловой - щечка наклонена на 60⁰ по отношению к ручке. Некоторые модели позволяют изменять угол. Инструмент делится на лево- и правосторонние элеваторы. Применимы для работы с нижней челюстью.
Группа элеваторов для удаления зубов мудрости на нижней челюсти - угловые, представлены несколькими моделями: Леклюза (угол 90⁰, щечки остроконечные), Барри и Винтера (разделены на лево- и правосторонние, щечки треугольные), Пота (угол 60⁰, удлиненный стержень).
Для извлечения частиц корней - имеет тонкие заостренные щечки, по форме напоминает цилиндр.

Элеватор - универсальный инструмент для удаления корня зуба. Он нетравматичный, но требует от стоматолога определенных навыков и умений.

Операция по удалению корней зубов элеватором

Методика применения того или иного типа элеватора основывается на принципе рычага. С силой внедряя рабочую часть инструмента в периодонтальную щель, ее продвигают вглубь при помощи вращательных движений. Так элеватор разрывает ткани периодонта и расширяет щель. После того как инструмент внедрен на глубину около 0.5 см, им действуют как рычагом. Прикладываемое усилие передается на его конец и приводит к вывихиванию корня зуба.

Если операция проводится на многокорневом зубе, то один из корней удаляют прямым элеватором или щипцами, после чего вводят боковой элеватор. Так выталкивается второй корень. В завершение процедуры вход в лунку прикрывают «шариком» из марли. Пациенту рекомендуется держать его в течение 15 минут, после чего выполнять полоскания растворами антисептиков раз в час.

Люксаторы

Для пациента, а зачастую и для врача настоящим стрессом становится операция по удалению зуба. Инструменты, используемые при экстракции, не всегда могут справиться со сложными случаями. Наименее травматичным способом удаления зубов является использование люксаторов, которым отдают предпочтение все больше стоматологов.

Инструмент имеет шилообразную конструкцию, благодаря чему без особых усилий проникает в периодонтальную зону. Рабочую часть аккуратно вводят под небольшим углом под десну. Это приводит к разъединению тканей периодонта и расширению лунки. Вакуум в области устраняется. Вытащить зуб щипцами теперь будет намного проще. Но если зуб однокоренной, то использование щипцов и вовсе не понадобится.

Удаление канала зуба

Пульпит - одно из самых неприятных заболеваний зубов, возникающее вследствие травмы, болезни десен или проникновения бактерий. Без своевременного лечения инфекция распространяется по корневым каналам в околокорневые ткани, при этом повреждается кость в основании зуба. Одним из методов лечения этого заболевания является депульпирование - удаление нерва в корневой и коронковой частях. После чего выполняют пломбирование каналов корня зуба и его коронковой части. Операция достаточно сложная и требует высокого мастерства от специалиста.

Инструменты для экстракции зубов позволяют качественно провести процедуру, достигая наименьшей травматизации тканей. Правильный выбор того или иного приспособления может в корне изменить ход процедуры, а также восстановление и возможные осложнения после нее.

Удаления зубов многие люди опасаются, и не без оснований. Эта процедура всегда была одной из самых травматичных и опасных в стоматологии: во время удаления можно легко повредить челюсть, занести инфекцию или вызвать сильное кровотечение. Даже если все прошло благополучно, после удаления зуба остается самая настоящая рана - лунка, которая будет заживать довольно долго.

К сожалению, полностью обойтись без этой процедуры стоматология пока не может. Она показана, например, при запущенных гнойных воспалениях: в некоторых случаях удаление зуба - единственный способ спасти от разрушения челюсть. Невозможно без удаления зубов и плановое лечение (например, ортопедическое), а также при протезирование.

Так что же получается - одно лечим, а другое калечим? Стоматологи видят лишь один выход из этой ситуации - совершенствовать технику так, чтобы сделать удаление зубов как можно более безопасным и безболезненным. Медицина явно не стоит на месте, и эта процедура развивается вместе с ней.

К примеру, сейчас в стоматологических кабинетах применяется уже третье «поколение» инструментов для удаления зубов. Вообще же подобное оборудование ведет свою родословную еще с 14-го века: прародителем его считается средневековый зубной пеликан, на смену которому в 18-м столетии пришел зубной ключ. Его, в свою очередь, уже в 20-м веке заменили стоматологические щипцы современного вида.

Современные инструменты для удаления зубов очень четко дифференцированы по функциям. Так, щипцы с несходящимися щечками предназначены для удаления целых зубов, щипцы со сходящимися щечками - для удаления отдельных корней. Различаются такие инструменты и по форме: прямые щипцы предназначены для удаления резцов и клыков с верхней челюсти, изогнутые под прямым углом - для удаления резцов нижней челюсти, S-образные - для премоляров и моляров нижней челюсти.

Различаются в зависимости от вида зуба и сами приемы удаления. На однокорневых зубах проводится ротация (поворот зуба вокруг своей оси), на многокорневых - люксация (качание, расшатывание). Цель обеих этих процедур - ослабить сцепление зуба с лункой, чтобы при удалении не повредить челюсть.

Кстати, иногда многокорневой зуб не удается извлечь даже после основательного расшатывания. Тогда стоматолог разрезает его бормашиной, разделяя корни, и извлекает поэтапно. Удаление зуба при этом превращается почти в хирургическую операцию.

Не упустите шанс! Запишитесь на бесплатную консультацию в июле!

Записаться

Еще сложнее удалять атипично расположенные или не до конца прорезавшиеся зубы. Обычно они закрыты слизистой оболочкой или костью; чтобы получить к ним доступ, стоматолог может разрезать мягкие ткани и даже удалить кусочек челюсти. Свести к минимуму повреждения при такой операции может помочь только тщательное планирование - в сложных случаях перед удалением зубов врач делает рентгеновский снимок , по которому изучает топографию корней.

Отдельный вопрос составляет применение антибиотиков, ранозаживляющих и обезболивающих средств. Стоит заметить, что сейчас удаление зуба не проводится без анестезии и антисептиков. Существует также средство, призванное укорить заживление раны: в лунку после удаления зуба подсаживают тромбоцитарную массу - плотный сгусток, богатый тромбоцитами и коллагеном. Получают такую массу из крови самого пациента, взятой сразу же перед удалением зуба и обработанной в центрифуге.

Итак, вы все еще боитесь удалять зубы? Напрасно. Безусловно, риск осложнений при этой операции велик, однако у современных стоматологов есть все, чтобы свести его к минимуму.

Основания для удаления зуба могут быть различными, зависящими от обстоятельств в виде состояния пациента и особенностей протекающих патологических процессов в коронке или корнях. Процедура является крайней мерой, применяемой при отсутствии возможности протезирования искусственной коронкой или вкладкой.

Удаление зуба может быть проведено по двум причинам: срочно из-за воспалительного процесса в острой фазе, протекающего внутри полости или в соседних тканях, либо планово, согласно . К этим факторам относится существенное разрушение коронки, исключающее возможность протезирования на оставшихся корнях, а также долгое терапевтическое лечение хронического воспаления, которое не принесло результат.

Дополнительной причиной является осложнение воспалительного процесса в виде инфицирования гайморовых пазух и других анатомически соседних зон.

Важно! В отдельную категорию относят удаление зубов сверхкомплектного или непрорезовавшегося типа, как зуб мудрости или неверно растущий клык, травмирующий пародонт либо язык.

Сложность, продолжительность и стоимость удаления зуба зависит от его типа:

молочный;
постоянный (простой или сложный многокорневой);
ретинированный;
дистопированный;
фрагментированный;
расшатанный.

Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований.

Прежде, чем инструментально извлечь из лунки зуб, необходимо провести сбор анамнеза и ряд исследований, направленных на анализ общего состояния всей зубочелюстной системы, свертываемости крови и реакции на стандартные анестетики. Чтобы заживление десны после удаления зуба прошло успешно, нужно также прибегнуть к рентгенографии и ортопантомографии, которые дадут информацию о состоянии и строении удаляемого зуба, включая расположение и форму его корней.

Вся процедура должна пройти максимально безболезненно и комфортно для пациента с , чему будет способствовать использование анестезии инфильтрационного или проводникового типа. В первом случае обезболивающее вкалывается в десневую ткань около лунки зуба или в область надкостницы, а во втором анестезируется целая ветвь тройничного нерва, отвечающего за чувствительность данной половины челюсти.

Показания к процедуре

Общим показанием к удалению из альвеолы коронки с корнями является отсутствие возможности или практического смысла в проведении консервативного лечения по его сохранению. Операция может быть экстренной, если гнойное воспаление затронуло соседние отделы челюстей, вызвав или периостит, либо если в результате механической травмы произошло существенное разрушение коронки.

Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса, а также корневые каналы, которые не получается пройти (при невозможности использования некротизирующих паст). Ситуация может быть осложнена следующими патологиями:

околокорневой периодонтит;
гайморит;
невралгия;
челюстная онкология.

Показанием к плановому удалению является обширная утрата коронковой ткани в результате глубокого кариеса.
Обратите внимание! В тяжелых хирургических случаях общий перелом альвеолярного отростка или всей челюсти могут спровоцировать необходимость в удалении, если коронки в этой зоне осложняют костную пластику или могут присоединить вторичную инфекцию.

То, как после удаления зуба заживает десна, зависит от его расположения: вырванный зуб мудрости (третий моляр), атипично растущий из альвеолы, предполагает больший период восстановления. Также сложность для стоматолога представляют сверхкомплектные или любые другие , которые не могут прорезаться из-за соседних коронок или тканей десны. В этом случае решение продиктовано тем, что такие моляры мешают пациенту нормально питаться и артикулировать, нарушая прикус и доставляя неприятные ощущения.

Другими патологиями и показаниями, при которых удаленный зуб является эффективным решением, являются расшатанность третьей или четвертой степени, а также помехи, которые могут быть созданы коронками в отношении установленных протезов или ортопедических конструкций. В этом случае современная тактика по сохранению живых зубов любыми доступными методами уступает необходимости обеспечить нормальное функционирование всего ряда или челюсти.

К списку патологических состояний, являющихся противопоказаниями, которые затрудняют заживление раны после удаления зуба, относятся:

Дополнительная информация. Среди относительных противопоказаний числятся беременность и менструация у пациентов женского пола: планируемое лечение зубов следует отложить на другое время.

Этапы процесса

Весь процесс удаления делится на три этапа: обезболивание, извлечение и коагуляционный гемостаз, к которым может быть добавлена терапия с использованием антибиотиков перед процедурой. Анестетик применяют инфильтрационного или проводникового типа – Артикаин, Ультракаин, Убистизин, Септанест, Мепивакаин или Скандонест, которые вводятся в мягкие ткани с помощью шприца.

Дополнительно перед инъекцией стоматолог может обезболить десну аппликационным методом. В ряде клиник, имеющих штатного анестезиолога, пациенту предложат , практикуемый в случае повышенной чувствительности человека к боли или при аллергии на местные анестетики. Такой метод дороже и не слишком полезен для организма.

Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут.

При удалении зуба долго заживает, как правило, из-за индивидуальных особенностей пациента и сложностей, которые возникли в ходе операции. Ампутация классическим методом предполагает аккуратное расширение альвеолярной лунки и разрушение зубодесневых периодонтальных связок, для чего инструментальным образом коронку расшатывают по нескольким осям. При правильно проведенной анестезии боли возникнуть не должно, хотя ощущения раскачивания и давления причиняют дискомфорт пациенту. Спустя непродолжительный отрезок времени зуб поддается извлечению щипцами.

Рана после удаления зуба может быть серьезнее, если корневая система так сложна и изогнута, что просто так достать его оказывается слишком трудно, и стоматолог решил прибегнуть к последовательной фрагментации коронки. Оставшиеся корни должны удаляться специальными инструментами без повреждения мягких тканей, после чего свободную лунку необходимо очистить и обработать антисептиком.

Нормальный коагуляционный гемостаз организма справляется с образовавшимся кровотечением в течение 40-50 минут, поэтому достаточно приложить на этот срок стерильный тампон. В противном случае следует использовать тампонаду лунки с использованием трийодметана. Сложное хирургическое удаление зуба может потребовать наложения швов на десну по окончанию операции.

Послеоперационные осложнения

Этапы заживления лунки после удаления зуба заключаются в соблюдении ряда мер по обеспечению безопасности препарированной зоны:

Если после извлечения образовался отек, допускается прикладывание льда или холодных предметов к коже с внешней стороны лица – остужать непосредственно десну запрещено из-за риска проникновения инфекции. Когда заживает лунка после удаления зуба, может потребоваться непродолжительная антибиотикотерапия, призванная предупредить развитие воспалительных осложнений.

Каждый четвертый случай хирургического вмешательства заканчивается развитием постоперационного альвеолита, из-за которого заживает рана после удаления зуба дольше обычного. Это воспаление лунки является следствием непрофессиональной ее обработки стоматологом, несоблюдением мер гигиены после операции или плохой свертываемостью крови. Клиническая картина альвеолита заключается в образовании сухого налета на стенках лунки, болью, отечностью и неприятным запахом.

Срок заживления десны зависит от реакции соседних зубов на экстракцию больного: в редких случаях они могут оказаться вывихнутыми или расшатанными после операции. Врожденный или приобретенный остеопороз, как и наличие кист в альвеолярном отростке, влияет на то, как долго заживает челюсть, так как травматичный характер операции, в ходе которой вырвали зуб, может привести к ее перелому.

Весь отрезок времени, сколько заживает десна, следует заниматься планированием установки протеза: мостовидной конструкции или имплантата, так как беззубый участок альвеолы провоцирует сдвижение здоровых зубов в его сторону. Многий вариант развития событий в этом случае – искривление прикуса, снижение привлекательности улыбки, атрофия альвеолярного отростка и нарушение артикуляции.