Содержимое

Анэхогенное образование в яичнике – это затемнение, визуализируемое сонологами в процессе проведения ультразвукового исследования. Термин может подразумевать нормальное состояние яичников, злокачественную опухоль или кисту. Анэхогенные кисты наполнены жидкостью и проявляются темным пятном на мониторе.

Что это такое анэхогенное образование в яичнике

Анаэхогенное образование не является диагнозом. Этот термин используется в ультразвуковой диагностике для определения отражения волн. О наличии патологии свидетельствуют кисты, отличающиеся низкой эхогенностью.

Показатель эхогенности применяется в ультразвуковой диагностике всего организма. Образования с низкой эхогенностью не определяются звуковым сигналом при направлении на них датчика.

Эхогенность понижается, если в яичнике присутствует воздух, жидкость, плотные ткани. Пониженная эхогенность визуализируется как темное пятно. Повышенная эхогенность отображается светлым цветом.

Выделяют следующие образования яичника:

• кисты;
• желтое тело;
• эмбрион.

Яичник может содержать темное пятно перед и после овуляции:

• Созревание фолликула. Перед выходом яйцеклетки размер фолликула может составлять до 2,5 см.
• Образование желтого тела. Формируется после нарушения целостности фолликула и выхода яйцеклетки. Желтое тело продуцирует прогестерон для наступления и пролонгирования беременности. Перед менструацией эта временная железа рассасывается и исчезает.

Анэхогенной кистой яичника называют темное пятно округлой формы, которое видит врач на экране. Кистома представляет собой полость с экссудатом, нарушающую функционирование яичника.

Анэхогенные образования яичников нередко подразумевают кисты, которые могут отличаться овальными и круглыми включениями, толстыми стенками. Анэхогенность также обозначает экссудат жидкой консистенции. Иногда полостное образование имеет сетчатую паутинообразную структуру и включает перегородки, кровяные сгустки с высокой плотностью и разными формами.

Кисты яичника могут быть:

• одиночными, множественными;
• однокамерными (более безопасные), многокамерными (наличие перегородки).

Тактика лечения анэхогенных кист зависит от их вариантов:

• Эндометриоидная. Округлое анэхогенное образование в правом яичнике или с левой стороны имеет неоднородную структуру и твердый наружный слой. Для такой кисты характерно увеличение в течение цикла.
• Фолликулярная. Кисты образуются в результате роста фолликула и отсутствия овуляции. Основной причиной фолликулярных образований считают гормональные нарушения, характеризующиеся неправильной выработкой половых стероидов. Такие анэхогенные кисты в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. При отсутствии регресса назначают медикаментозные препараты.
• Серозная. Киста может быть однокамерной и многокамерной. Образование сформировано за счет серозной ткани и наполнено прозрачной жидкостью.
• Параовариальная. Это малоподвижное плотное образование по периметру яичника с прозрачным содержимым. Развитие кисты нередко провоцирует боли внизу живота.
• Желтого тела. Анэхогенные включения в яичнике до 10 мм и более. Такое образование появляется при отсутствии регресса желтого тела с его последующим увеличением.
• Дермоидная. Разновидность подразумевает врожденное образование, характеризующееся наличием фрагментов зубов, волос, кожи.

Кистомы и злокачественные опухоли также отличаются анэхогенным характером. Эти образования имеют стремительный рост и деление клеток.

Наличие кровеносных сосудов в анэхогенных кистах требует проведения обследования с целью исключения злокачественной опухоли. Раковые образования всегда имеют кровообращение.

Причины

Существует множество факторов, которые могут приводить к возникновению патологических образований. Среди причин возникновения анэхогенных кист выделяют:

• гормональную дисфункцию, приводящую к нарушению соотношения половых стероидов;
• воспалительные процессы репродуктивной сферы, инфекции;
• аномалии развития парного органа;
• хирургические вмешательства и аборты в анамнезе;
• эндометриоз.

Кисты, имеющие функциональный характер, возникают при изменениях гормонального фона.

Симптомы

Обычно анэхогенные кисты выявляются у женщин, находящихся в репродуктивном цикле, что связано с гормональной активностью яичников. Существует возможность обнаружения образований у девушек подросткового возраста. Анэхогенное образование в яичнике в постменопаузе встречается нечасто.

Кисты яичников малого размера прогрессируют латентно. Клиническая картина присоединяется при достижении образованием существенного объема:

• тянущие боли, обычно одностороннего характера;
• ощущение наполненности кишечника;
• ложные позывы к мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря.

Анэхогенное жидкостное образование в яичнике может вызывать болевые ощущения, которые усиливаются во время половых контактов и физической активности.

Последствия

В большинстве случаев анэхогенные кисты являются доброкачественными. Однако их рост может спровоцировать серьезные осложнения:

• Перекрут ножки и разрыв образования. Эти патологии могут привести к развитию некроза тканей, внутрибрюшному кровотечению и сопровождаются признаками острого живота. Лечение подразумевает хирургическое вмешательство.
• Компрессия органов малого таза. Обычно при росте кисты появляются частые позывы к мочеиспусканию и дефекации.

Эндометриоидные кисты нередко обнаруживаются при бесплодии и выраженном болевом синдроме. Около 20% кист имеют злокачественную природу.

Диагностика

Выявление кисты проводится во время гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Крупные кисты пальпируются в процессе использования бимануального метода. В некоторых случаях при определении анэхогенного образования требуется проведение серии УЗИ.

Возникновение новообразований нередко отмечается при гормональном дисбалансе, что является показанием для диагностики уровня половых стероидов. Чтобы исключить злокачественный характер патологии, необходимо определить концентрацию онкомаркера СА-125.

Пункция или прокол заднего свода влагалища требуется при наличии признаков крови или жидкости в брюшной полости. Метод используется в случае подозрения на осложнение течения доброкачественного новообразования.

Компьютерная томография применяется с целью дифференциальной диагностики. Лапароскопия позволяет диагностировать и удалить кисту в процессе хирургического вмешательства.

Для исключения воспалительного процесса нужно выполнить анализы крови и мочи общего характера.

Анэхогенное образование в яичнике при беременности

Анэхогенное образование в яичнике при беременности может быть желтым телом. Это временная гормональная железа, продуцирующая прогестерон.

Во время беременности могут прогрессировать эндометриоидные и дермоидные кисты. При их стремительном росте рекомендуют хирургическое удаление. На сроке до 20 недель проводят лапароскопию. Удаление кист может осуществляться во время родоразрешения методом кесарева сечения.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от разновидности новообразования, его размера и морфологических характеристик. Гинекологи используют:

• наблюдательную тактику;
• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Существенное значение также имеет возраст женщины и ее репродуктивные планы.

Выжидательная тактика

Наблюдение за кистозными новообразованиями возможно при их доброкачественном характере, отсутствии прогрессирования. Как правило, выжидательная тактика осуществляется в отношении функциональных, лютеиновых, параовариальных кист.

Консервативная терапия

Лечение заключается в применении гормональных препаратов, выбор которых зависит от варианта новообразования:

• эстроген-гестагенные лекарства;
• прогестагены;
• антиэстрогены;
• андрогены;
• антигонадотропины;
• анаболические стероиды.

Лечение дополняется приемом противовоспалительных препаратов, витаминов. Хороший эффект имеет физиотерапия.

Хирургическое вмешательство

При некоторых видах кистозных опухолей (дермоидные, серозные) лечение подразумевает операцию:

• удаление кисты;
• иссечение части пораженного яичника;
• удаление органа (с маточной трубой);
• электрокоагуляция.

Операции проводят как лапароскопически, так и лапаротомически. При подозрении на злокачественный процесс возможно удаление придатков и матки.

Профилактика

Зачастую тонкостенное анэхогенное образование в является следствием гормональных нарушений и воспалительных процессов. При возникновении признаков заболеваний органов репродуктивной системы необходимо обращаться к врачу-гинекологу и проходить обследование.

Специалисты подчеркивают, что нужно наблюдать за менструальной функцией, работой щитовидной железы. Патологические симптомы не являются показанием для самолечения. Неправильная терапия может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению общего состояния.

Женщинам с доброкачественными опухолями в анамнезе нельзя загорать, посещать солярий, сауну. Любые тепловые процедуры, физические упражнения, направленные на область нижней части живота, могут спровоцировать рост новообразования.

Заключение

Анэхогенное образование в яичнике не всегда является поводом для беспокойства. В зависимости от фазы цикла такая УЗИ-картина может быть нормой. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительное обследование.

Как показывает практика, в 19-25% случаев опухолей, возникающих в половых органах, выявляется анэхогенное образование в яичнике. Диагностирование истинной опухоли в районе придатков обуславливает назначение срочного обследования и хирургическое лечение. Чаще всего распространены и желтого тела.

При кисте желтого тела выявляется анэхогенное содержимое внутри овулировавшего фолликула.

Основными методами диагностики кист является УЗИ с дополнительным допплерографическим исследованием в самой опухоли и ее стенке кровотока, КТ и МРТ, а также Необходимо отметить важность УЗИ при дифференциальном диагностировании жидкостных скоплений. Фолликулярным кистам всегда характеризуются наличием яичниковой ткани по периферии. Кистозный диаметр может быть от 25 до 100 миллиметров. Фолликулярные кисты, в большинстве случаев, - одиночные анэхогенные образования с выявляющейся тонкой капсулой и характерным однородным скоплением. Позади кисты во всех случаях наблюдается акустический эффект увеличения сигнала. Анэхогенные образования часто выявляются в сочетании с проявлениями гиперплазии в эндометрии.

Во многих случаях исчезновение кисты происходит самопроизвольно на протяжении двух или трех циклов менструации. Это обуславливает использование динамического метода наблюдения с обязательным применением эхобиометрии кисты. Данная тактика исследования обусловлена необходимостью в профилактике перекрута яичника.

При кисте желтого тела наблюдается регресс к началу последующего цикла менструации. Эхограмма показывает расположение кисты сзади, выше или сбоку матки. Анэхогенные образования могут иметь 30-65 миллиметров в диаметре.

Во внутреннем строении кист желтого тела разделяют четыре варианта.

К первому относят анэхогенные образования однородные. Ко второму варианту относят однородные опухоли с полными или неполными единичными или множественными перегородками, имеющими неправильную форму. Третий тип составляют образования с пристеночными структурами, отличающиеся умеренной плотностью. Гладкие или сетчатые структуры могут быть 10-15 мм в диаметре. К четвертому типу относят опухоли с выявлением в их структуре зон средней эхогенности среднесетчатого и мелкосетчатого строения, расположенных пристеночно.

На эхограммах эндометриодные кисты выявляются в виде округлых или умеренно овальных образований. Их размер составляет 8-12 миллиметров в диаметре. Кисты имеют гладкую внутреннюю поверхность.

Дермоидные кисты имеют характерные особенности, проявляющиеся в неоднородности их структуры и в отсутствии динамики их ультразвукового изображения. В кистозной полости часто визуализируются характерные для жировых образований, костных тканевых элементов и волос структуры. При этом выделяют несколько типов тератом:

Полностью анэхогенное с высокой звукопроводимостью образование, с присутствием на внутренней опухолевой поверхности небольшого с высокой эхогенностью образования;

Анэхогенное образование с определяющимся во внутренней структуре множественных небольших гиперэхогенных штриховых включений;

Опухоль, имеющая плотное внутреннее строение и гиперэхогенное скопление с несколько пониженной или средней звукопроводимостью;

Кистозно-солидного строения образования с выявлением плотного компонента с высокой эхогенностью овальной или округлой формы, имеющего четкие контуры;

Образование строения полностью солидного, включающее два компонента - плотное (дающее акустическую тень) и гиперэхогенное;

Опухоли, отличающиеся выраженным полиморфизмом внутреннего строения.

Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.

Функциональные кисты яичников на УЗИ

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.

Фолликулярная киста яичника на УЗИ

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.

Что делать с простыми кистами яичников

• Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
• Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
• Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
• Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста жёлтого тела на УЗИ

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника на УЗИ

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.

Что делать с геморрагическими кистами яичников

• Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
• Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
• Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).

Текалютеиновые кисты на УЗИ

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

Поликистозные яичники на УЗИ

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и . Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — , фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — .

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

• наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
• центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
• между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
• наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты яичников на УЗИ

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

Серозоцеле яичников на УЗИ

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Параовариальная киста на УЗИ

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление придатков на УЗИ

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоидная киста яичников на УЗИ

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденомы яичников на УЗИ

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Серозная цистаденофиброма.

Рак яичников на УЗИ

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Признаки злокачественной кисты на УЗИ

• Размер более 7 см;
• Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
• Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
• Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
• Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Тема была поднята здесь - - только заглохла совсем.... а жаль... тема интересная. Ведь кисты - одна из наиболее часто встречаемой патологии в гинекологической практике. Все врачи УЗД сталкивались с такой дилемой - на яичнике выявлена киста с неоднородным содержимым, что может быть - эндометриоидная; фоликулярная, осложненная кровоизлиянием или воспалением; киста "желтого тела"; текалютеиновая; тератодермоидная с содержимым в виде жидкого жира! Ведь для дальнейшей тактики важно установить какая именно это киста. Как вы, уважаемые коллеги, их диференцируете, особенно - это актуально для эндометриодных кист? Ну, акулы диагностики:) , выссказывайтесь!!!

Все врачи УЗД сталкивались с дилемой: киста яичникa...

Если серьезно и по существу; я постараюсь набросать пару мыслей по данной теме, у меня много источников на английском языке; попытаюсь перевести на русский.

По поводу акул диагностики: мы что, такие страшные и кровожадные??))))))

Эндометриодиная киста. УЗ диф. диагностика.

Как и обещал; наконец нашел время оветить по запросу коллеги по теме эндометриоидная киста и ее УЗ диф. диагностика. Для начала я хочу опубликовать выдерржки из замечательной книги УЗИ в Гинекологии С.Г. Хачкурузов СбП 1999 ЭЛБИ. Эта одна из немногих русскоязычных книг по тематике, которую я очень люблю и считаю замечательным обучающим пособием для врачей УЗД занимающихся визуализацией в гинекологии. Немного позже, когда появится еще время, я размещу тексты из западных источников. Буду рад любому дополнению, комменту или возражению по этой теме. В Споре рождается истина!

Эндометриодиная киста:

По частоте обнаружения, эндометриоидные кисты (ЭК) стоят на 3ем месте после фолликулярных и серозных кист. ЭК наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, они крайне редки до начала половой зрелости и у женщин > 50 лет. 75% данного заболевания приходится на период от 25 до 40 лет. Основным клиническим симптомом является болевой синдром: болезненные месячные, постоянные боли внизу живота или пояснице. Реже болевые ощущения при половых контактах. Нарушения месячных в виде мено- и метрорагий встречается в 30-47% случаев.

В подавляющем большинстве случаев ЭК определяются с одной стороны, как правило лоцируется однокамерное кистозное образование с жидким содержимым. В отличии от серозных и псевдомуцинозных, ЭК распологаются в одной из параметральных областей, или в позадиматочном пространстве. Часто удается одновременно получить изображение самой кисты, матки и мочевого пузыря. Форм кист правильная; округлая, значительно реже овальная. Толщина стенок неодинаковая в разных учстках кисты (от 2 до 6 мм) и иногда достигает 8 мм. Эхоплотность стенки в этих местах низкая или средняя. Толщина стенок зависит от длительности существования патологии, определяется выраженностью пристеночных скоплений сгустков и тромботических масс, оседающих на внутренней стенки кисты. Наружный контур кисты четкий и ровный, лишь в 20% случаев имеется ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур в 60% наблюдений неровный за счет внутрикистозных включений, в 40% -ровный. Размеры ЭК варьируют от 40 до 100 мм в диаметре. В полости кисты содержится жидкость неоднородной эхоструктуры вследствии множественных тонких (толщиной не более 2 мм) эхопозитивных включений линейной, кольцевидной и дугообразной формы (У всех пациенток наблюдается сочетания указанных конфигураций включений). Это включения имеют диффузный характер, и сливаясь друг с другом, формируют своеобразную "нежную" мелкоячеистую структуру, описанную во всех руководствах по УЗ-диагностике. В половине случаев ячейки видны во всех отделах кисты, в остальных случаях лоцируются в некоторых ее участках, занимая не менее 30% объема полости. Форма ячеек вытянутая, длинной от 2-3 до 8 мм, или округлая 2-6 мм в диаметре, эхоплотность их стенок низкая, реже средняя. Мелкоячеистая внутренняя структура, напоминающая "пчелиные соты", характерна для кист данной этиологии и встречается у 65-70% больных. Динамическое эхографическое наблюдение в пределах одного цикла позволяет зарегестрировать увеличения объема полости ЭК во время или сразу после месячных, вызванного свежим притоком менструальной крови.

Яичник на стороне патологического очага не лоцируется. Матка в 20% случаев диффузно увелична в размерах до 5-6 недель беременности, без изменения формы и структуры миометриа. У половины пациенток эндометрий выражен в несколько большей степени, чем следует по сроку менструального цикла, с элементами нерезко выраженной гиперплазии. Интактный яичник в умеренной степени увеличен, содержит множественные мелкие фолликулы. Нередко наблюдается ановуляторный менструальный цикл с относительно регулярным формированием фолликулярных кист. Сочетание ЭК с другими формами эндометриоза отмечено у 17% больных.

В 30-35% случаев своеобразных эхопозитивных элементов в просвете эндометриальной кисты не обнаруживается, что встречается у девушек и молодых женщин с недавно сформированной патологической полостью. В таких наблюдениях структура содержимого кист однородна и анэхогенна.
Эндометриоидным кистам присуща вторичная воспалительная перифокальная реакция, приводящая к возникновению спаечного процесса в окружающих тканях.

Дифференциальная диагностика

При обнаружении ячеистых эхо-структур во всех отделах жидкостного образования, дифференциально-диагностических затруднений не возникает, потому что такая картина наблюдается только при ЭК. В тех случаях когда ячеистая структура выявляется только в части полости кисты, следует проводить диф. диагностику с абсцессом содержащим эхопозитивные включения (детрит, фибрин) и с тератодермоидной кистой.

При абсцессах боли постоянны, нередко есть признаки септического состояния. Толщина стенок абсцесса одинаковая на всем протяжении, достигает 3-4 мм. Содержимое представлено неоднородными, аморфными эхопозитивными включениями, изменяющими свое положении при изменения положеня пациентки.

При тератодермоидных кистах специфических симптомов нет. В нижне-медиальной части кистозного образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм с высокой эхопплотностью (тубер или бугор). Содержимое представлено волокнистыми эхопозитивными включениями высокой плотности, между которыми видны мелкие эхонегативные участки. Толщина включений 2-5 мм, при перемене положения пациентки, структура не меняется. Волокнистые внутренние структуры как правило связаны с бугром.

В тех случаях (30-35%) когда мелкоячеистых структур в просвете эндометриоидной кисты не видно, необходимо проводить дифференциальную диагностику с фолликулярными и "простыми" серозными кистами. В отличии от фоликулярных, эндометриоидные кисты имеют более плотные и толстые стенки, не исчезают после месячных, не изменяют своей формы при перемене положения пациентки, яичник на стороне поражения не виден. "Простые" серозные кисты могут иметь такие же УЗ-характеристики, как и эндомериоидные образование с однородным содержимым, но в большинстве наблюдений локализуются над маткой, иногда очень высоко, и часто смещаются при компрессии через брюшную стенку или при перемене положения.

эндометриоидные кисты

Спасибо Марио за ответ! Мне тоже очень нравятся публикации Хачкурузова, рекомендую... Но позволю себе немного поспорить: "При обнаружении ячеистых эхо-структур во всех отделах жидкостного образования, дифференциально-диагностических затруднений не возникает, потому что такая картина наблюдается только при ЭК.." - не совсем так. Абсцесс - здесь наиболее просто - признаки перипроцесса, специфичная клиника, резкая болезненность при компресии датчиком.... все, надеюсь, сталкивались - там затруднений не возникаает. Тератодермоидные кисты - "В нижне-медиальной части кистозного образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм с высокой эхопплотностью (тубер или бугор)" - действительно так, один из главных признаков дермоида; кроме того можно обнаружить производные кожи... но часто бывает, когда дермоид содержит жидкий жир, и никакого бугра там нет...(у меня было несколько таких случаев). Киста тоже имеет толстые стенки, и крупнодисперстное ячеистое содержимое. "В отличии от фоликулярных, эндометриоидные кисты имеют более плотные и толстые стенки" - да, если киста не осложнена кровоизлиянием или воспалением, иначе - тоже может быть толстая стенка... "не исчезают после месячных..." - фоликулярные тоже могут быть несколько месяцев и не исчезать после 1-3 циклов... "Простые" серозные кисты могут иметь такие же УЗ-характеристики, как и эндомериоидные образование с однородным содержимым, но в большинстве наблюдений локализуются над маткой, иногда очень высоко..." - совсем недавно хирурги прислали женщину, у которой прощупывался болезненный инфильтрат ниже пупка - на узи - киста, с неоднородным дисперсным содержимым, толстыми стенками и признаками острого воспаления... прооперирована - тератодермоидная киста... В этом году, в Судаке, на допплерклубе был интересный доклад по диф. диагностике эндометриоидных кист по еффекту "аккустического течения". Опробывал на практике.... действительно, хорошая "работающая" методика. Но.... (как всегда:) - она применима только при ТВ -узд. В ендометриоидной кисте нет течения, но это видно только при ТВ... (за исключением редких случаев, когда пациетка худенькая и киста раположена "высоко" - можно "подойти" линейкой на высокой частоте). А как быть, если ТВ датчика нет! Поверьте - так часто бывает, не каждая больница, особенно - небольшие, не могут себе позволить купить весь комплект датчиков (имея конвекс и линейку - уже счастье...) банальная правда жизни.....:(Уважаемые доктора! Поделитесь опытом - можно ли абдоминальным обследованием отдиференциировать ендометриоидную кисту?

В плане диф. диагноза эндометриоидной кисты...

В очередной раз убеждаюсь что наука и умные книжки это хорошо, а ежедневная, рутинная практика немного отличается. Я верю в то, что наш подход как диагностов в отношении любых новообразований должен базироватся не на принципе выставленный диагноз должен как можно ближе (и чаще) соответствовать морфологическому заключению, а на осозновании: надо написать такое заключение, в результате которого пациент получить адекватную медицинскую помощь.

В плане диф. диагноза эндометриоидной кисты от фолликулярной кисты с кровоизлиянием, лично я ориентируюсь на толщину стенки, при эндометр. кисте она все таки толще. В отношении тератодермоидных кист с жидким жиром, я согласен что в таких случаях отдиффиренцировать эндометр. кисту сложнее (мы говорим о транс-абдоминальном УЗ-сканировании), но! В обоих случаях рекоммендация будет оперативное лапароскопическое вмешательство, и это будет правильной тактикой в отношении пациенток. То, что морфологическое заключение может не совпасть с нашим, уже не будет являтся фатальной ошибкой, наоборот. В случае эндометриоза дагноз будет окончательно верифицирован, в случае дермоида-киста удалена без последствий.

N.B. И последнее, в гинекологии как стандарт уже давно царствует ТВ-исследование, и здесь не надо никому это доказывать. Если у вас нет датчика, надо стремится к его приобретению, думаю что "цена" здоровья пациентов намного выше материальных затрат на транс-вагинальный датчик.

УВ. gadgibes! Возвращаю Вас

УВ. gadgibes! Возвращаю Вас в прошлый год.Поделитесь Вашими размышлениями(на Вашем опыте трансабдом.иссл) по поводу диф.д-ки эндометриодидных и геморр. кист.На сайте http:// www.sono.nino/ru/publish/gintum/html есть интересная статья про геморр.кисты в детской патологии.У нас так же практикуем наблюдение на фоне лечения.Был случай выставления эндометриоидной кисты,но,месяц спустя...исчезла,значит это была геморр.киста.Так,что вопрос интересный,поделитесь своими практическими (и наглядными)соображениями.Спасибо.

Частота опухолей (однородных и неоднородных образований) в яичнике составляет от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. При диагностировании истинной опухоли в этой области выступает показанием к проведению срочного обследования и направления в стационар на возможное хирургическое лечение.

Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.

1. Фолликулярная киста является однокамерным жидкостным образованием, развивающееся из-за ановуляции доминантной яйцеклетки.
2. Киста желтого тела является скоплением серозной жидкости в области овулировавшего фолликула.

Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.

Для дифференциального диагностирования жидкостных новообразований яичников важную роль играет ультразвуковое исследование. По периферии фолликулярные кисты яичников всегда обладают яичниковой тканью. Диаметр кист находится в рамках от 30 до 100 миллиметров. Фолликулярная киста, как правило, является одиночным образованием с тонкой капсулой, а также однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда есть акустический эффект усиления УЗ сигнала. Часто они сочетаются с симптомами гиперплазии эндометрия.

В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.

Желтое тело к началу следующих месячных регрессирует. На эхограмме киста желтого тела располагается сбоку, сзади или выше матки. Размер кист колеблется в рамках 30-65 миллиметров в диаметре. Выделяются четыре типа внутренней структуры данного вида кисты:

• Анэхогенное однородное образование с многочисленными или единичными неполными или полными перегородками, имеющими неправильную форму;
• Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренной плотности гладкими структурами, диаметр которых составляет 10-15 миллиметров;
• неоднородное образование в яичнике , в структуре которого выявляется зона средне- и мелкосетчатого строения средней эхогенности, расположенное пристеночно (кровяные сгустки).

На эхограммах эндометриоидные кисты выявляются новообразованиями умеренно овальной либо округлой формы размером 8-12 миллиметров в диаметре, с гладкой внутренней поверхностью. Эхографические отличительные признаки эндометриоидных кист заключаются в высоком уровне эхопроводимости, неравномерно утолщенных стенках кистозного новообразования (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой , которая содержит многочисленные точечные компоненты - мелкодисперсную взвесь. Размер эндометриоидной кисты увеличивается на 5-15 миллиметров после месячных. Эндометриоидная киста дает эффект двойного контура, а также дистального усиления, т.е. усиления дальнего контура.

Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.

Лечение

Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.

Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.

Когда жидкостное новообразование сохраняется неизменным или увеличивается в размере на фоне гормональной терапии, тогда показано проведение оперативного вмешательства–лапароскопической цистэктомии или резекции яичника в пределах здоровых тканей.

После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.