Что значит ранняя реполяризация желудочков сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков: что это на ЭКГ, причины возникновения, симптомы, диагностика, опасен или нет, лечение. Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков – медицинский термин, обозначающий изменения в проводимости сердечных импульсов. Такая особенность встречается у здоровых людей и считается нормой. Долгое время она не вызывала озабоченности у врачей, так как не оказывала влияния на общее состояние здоровья.

Синдром выявляется при проведении ЭКГ и не имеет выраженных симптомов. Данный ЭКГ-феномен встречается у лиц с темной кожей, у молодых людей, занимающихся спортом. А также у мужчин, ведущих малоактивный образ жизни. С возрастом риск развития данной особенности уменьшается.

Причины возникновения отклонения

Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.

При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.

До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:

Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
Утолщение стенки левого желудочка.
Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
Воздействие низких температур.

Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.

Характерные признаки

ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.

У взрослых

Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:

работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.

Дисфункции сердца в проведении электрического импульса приводят к появлению гемодинамических нарушений. Больной страдает от одышки, отека легких. Нередко увеличивается артериальное давление и развивается гипертонический криз, а также кардиогенный шок. У пациента возможна внезапная остановка сердца, а неоказание своевременной помощи приведет к смерти.

При беременности

Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных определяют во время проведения ЭКГ исследования. Если изменения не зависят от заболеваний сердца, то такое состояние не угрожает жизни ни матери, ни новорожденного. Вынашивание беременности протекает с осложнениями при наличии вышеперечисленных симптомов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

Изменения в работе сердца у ребенка, характеризующиеся как синдром преждевременной реполяризации желудочков, встречаются редко. Родители часто не замечают неполадок, ведь недуг никак не проявляет себя. Но в случае их выявления назначают дополнительные методы диагностики:

ультразвуковое исследование сердца;
лабораторный анализ мочи;
анализ крови из вены и пальца.

Если не обнаружены сердечные патологии, медикаментозного лечения не назначают. Но необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Систематическое наблюдение у кардиолога.
Стабилизация эмоционального состояния ребенка, ограждение от стрессовых ситуаций.
Уменьшение физических нагрузок.
Включение в меню продуктов, содержащих калий, магний, витамины группы В.
В подростковом возрасте следить за тем, чтобы ребенок не употреблял алкогольные напитки и не курил.

Такой феномен встречается у спортивных людей. Тренировочный процесс приводит к тому, что стенки левого желудочка становятся плотнее. Организм привыкает к нагрузкам. Сердце у спортсменов работает медленнее, 60 ударов в минуту. Это считается нормой и не оказывает влияния на спортивные результаты.

Диагностика

Ранняя реполяризация желудочков сердца выявляется при проведении кардиограммы, где видны следующие изменения:

сегмент ST поднимается над изолинией на 3 мм;
на сегменте ST появляется выпуклость, направленная вниз;
зубец R изменяет амплитуду в сторону увеличения в грудных отведениях, а зубец S при этом уменьшается или вообще не просматривается;
точка J располагается выше изолинии на нисходящем колене зубца R$;
волна J напоминает зазубрину;
комплекс QRS расширяется.

Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд обследований:

Электрокардиограмма во время дополнительной нагрузки – определяют частоту сердечных сокращений;
ЭКГ после введения препарата калия – симптомы реполяризации усугубляются;
вводят внутривенно препарат «Новокаинамид» – происходит усиление признаков;
результаты биохимии крови и липидного состава;
отслеживание работы сердца за сутки по Холтеру – выясняют, что при ранней реполяризации нарушается сердцебиение, пациент испытывает боль.

Обследования необходимы, чтобы дифференцировать ЭКГ-феномен от других заболеваний. Синдром Бругада, повышенное содержание калия в клетках сердца, нарушения в тканях сердечной мышцы как перикардит, аритмогенная дисплазия во время исследования дают такие же изменения в ЭКГ, как и синдром ранней реполяризации желудочков.

Лечение

Пациентам с выявленным синдромом нужно пересмотреть привычный ритм жизни:

уменьшить физическую активность – при занятиях спортом избегать упражнений на поднятие тяжестей, практиковать интервальные тренировки;
пересмотреть питание, добавив продукты с калием и магнием;
употреблять свежие овощи и фрукты, добавлять орехи в каши;
есть творог, блюда из морской рыбы, соевые продукты;
беречь нервы, избегать конфликтных ситуаций.

Препараты

Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:

«Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
«Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.

Витамины

При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):

В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.

Оперативное вмешательство

В случае неэффективности лекарственной терапии применяют:

Инвазивный метод катетерной абляции – помогает устранить пучок неправильных проводящих путей с помощью катетера, через который пропускают радиоволну нужной частоты. Этот прием показан только в тех случаях, когда исключены все риски осложнений – тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.
При нарушении частоты сердечных сокращений, в случае частой потери сознания больному показана имплантация кардиостимулятора.
При увеличении приступов желудочковой фибрилляции путем оперативного вмешательства больному имплантируют дефибриллятор-кардиовертер. Современные методики позволяют свести операцию к инвазивному способу. Данная процедура не вызывает осложнений, без последствий переносится пациентами.

Надо с осторожностью применять оперативное вмешательство. При диагностировании СРРЖ на ЭКГ можно обнаружить закрытую форму синдрома. В этом случае оперировать больного противопоказано.

Профилактика и прогноз

Когда человек молод и полон сил, он не задумывается о серьезных болезнях. Чтобы избежать сердечно-сосудистых патологий, и СРРЖ в том числе, следует придерживаться определенных рекомендаций и приучать к этому детей.

Синдром ранней реполяризации желудочков не имеет специфических клинических симптомов – его могут обнаружить как у людей, имеющих патологии сердца и сосудов, так и у тех, кто является абсолютно здоровым.

Чтобы выявить наличие синдрома, нужно провести комплексную диагностику, а также пройти диспансерный осмотр у кардиолога. Если у вас наблюдаются признаки СРРЖ, нужно исключить психоэмоциональные нагрузки, ограничить свою физическую активность, а также скорректировать свой рацион питания.

Код по МКБ-10

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

Эпидемиология

Это довольно распространённое нарушение – такой синдром может встречаться у 2-8% здоровых людей. С возрастом становится меньше рисков появления этого синдрома. Синдром ранней реполяризации желудочков в основном встречается у людей 30 лет, а вот в пожилом возрасте это достаточно редкое явление. В основном данное заболевание наблюдается у людей, ведущих активный образ жизни, а также спортсменов. Малоактивных людей эта аномалия обходит стороной. Так как у болезни есть некоторые симптомы, схожие с заболеванием синдром Бругада, она вновь заинтересовала кардиологов.

Причины синдрома ранней реполяризации желудочков

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? В целом, у него нет каких-то характерных признаков, хотя врачи отмечают, что из-за изменений в проводящей сердечной системе может нарушаться ритм сердцебиения. Могут возникать и тяжёлые осложнения – такие, как фибрилляция желудочков. В отдельных случаях это может стать даже причиной смерти пациента.

Помимо этого, данное заболевание часто проявляется на фоне тяжёлых болезней сосудов и сердца или нейроэндокринных проблем. У детей подобные сочетания патологических состояний случаются чаще всего.

Появление синдрома преждевременной реполяризации может быть спровоцировано чрезмерными физическими нагрузками. Возникает он под воздействием ускоренного электроимпульса, который проходит по сердечной проводящей системе вледствие появления дополнительных проводящих путей. В основном прогноз в таких случаях благоприятный, хотя для устранения риска появления осложнений следует сбавить нагрузку на сердце.

Факторы риска

Каковы точные причины синдрома ранней реполяризации желудочков сейчас не известно, хотя существуют некоторые состояния, которые могут стать его причинным фактором развития:

Медицинские препараты вроде а2-адреномиметиков;
В крови содержится высокий процент жиров;
В соединительных тканях появляется дисплазия;
Кардиомиопатии гипертрофического характера.

Помимо вышеописанных признаков, подобную аномалию можно наблюдать у тех, кто имеет пороки сердца (приобретённые или врождённые) или же врождённую патологию сердечной проводящей системы.

Патогенез

Ученые предполагают, что синдром ранней реполяризации желудочков основывается на врождённых особенностях происходящих в миокарде каждого человека электрофизиологических процессов. Они и приводят к появлению преждевременной реполяризации субэпикардиальных слоев.

Изучение патогенеза позволило выразить мнение, что данное нарушение появляется в результате аномалии проведения импульсов по предсердиям и желудочкам в связи с наличием дополнительных проводящих путей – антеградных, паранодальных либо атриовентрикулярных. Изучавшие проблему врачи считают, что находящаяся на спускающемся колене комплекса QRS зазубрина - это отсроченная дельта-волна.

Процессы ре- и деполяризации желудочков протекают неравномерно. Данные электрофизиологических анализов показали, что основой синдрома является аномальная хронотопография указанных процессов в отдельных (или добавочных) структурах миокарда. Они располагаются в базальных сердечных отделах, ограничиваясь пространством между передней стенкой левого желудочка и верхушкой.

Нарушение работы вегетативной нервной системы может также стать причиной развития синдрома вследствие преобладания симпатического либо парасимпатического отделов. Передневерхушечная часть может подвергнуться преждевременной реполяризации из-за повышения активности находящегося справа симпатического нерва. Его ветви, вероятно, проникают в переднюю сердечную стенку и межжелудочковую перегородку.

Симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков является медицинским термином и означает всего лишь изменения в электрокардиограмме пациента. Внешних симптомов это нарушение не имеет. Раньше этот синдром считали вариантом нормы, и поэтому не оказывающим негативного влияния на жизнь.

Чтобы определить характерные симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков, осуществлялись разнообразные исследования, но никаких результатов получить не удалось. Нарушения в ЭКГ, которые отвечают данной аномалии, встречаются даже у полностью здоровых людей, не имеющих жалоб. Есть они и у пациентов, имеющих кардиальные и иные патологии (они жалуются только на свою основную болезнь).

Многие пациенты, у кого врачи обнаружили синдром ранней реполяризации желудочков, часто имеют в анамнезе наличие такие виды аритмий:

Желудочковая фибрилляция;
Тахиаритмия наджелудочковых отделов;
Желудочковая экстрасистолия;
Прочие виды тахиаритмий.

Подобные аритмогенные осложнения данного синдрома можно считать серьёзной угрозой для здоровья, а также жизни пациента (могут спровоцировать даже смерть). Мировая статистика демонстрирует множество смертей из-за асистолий при желудочковой фибрилляции, появившейся именно из-за этой аномалии.

Половина обследуемых с данным феноменом имеет сердечные дисфункции (систолическую и диастолическую), которые становятся причиной центральных гемодинамических проблем. У пациента может развиться кардиогенный шок или гипертонический криз. Также могут наблюдаться лёгочные отёки и одышка разной степени тяжести.

Первые признаки

Исследователи считают, что появившаяся в конце комплекса QRS зазубрина – это отсроченная дельта-волна. Дополнительным подтверждением наличия дополнительных электропроводящих путей (они и становятся первой причиной появления феномена), является сокращение интервала P-Q у многих больных. Помимо этого, синдром ранней реполяризации желудочков может возникнуть из-за дисбаланса в механизме электрофизиологии, отвечающем за смену функций де- и реполяризации в разных областях миокарда, которые находятся в базальных отделах и сердечной верхушке.

Если сердце работает нормально, то эти процессы происходят в одинаковом направлении и определённом порядке. Реполяризация стартует от эпикарда сердечного основания и завершается в эндокарде сердечной верхушки. Если же наблюдается нарушение, первыми признаками становится резкое ускорение в субэпикардиальных отделах миокарда.

Развитие патологии очень сильно зависит и от дисфункций в вегетативной НС. Вагусный генез аномалии доказывают с помощью проведения пробы с умеренной физической активностью, а также медикаментозной пробы с препаратом изопротеренол. После этого у пациента стабилизируются показатели ЭКГ, а вот ЭКГ-признаки во время сна ночью ухудшаются.

Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных

Данная патология характерна только при записи электропотенциалов на ЭКГ и в изолированной форме совершенно не отражается на сердечной деятельности, потому и в лечении не нуждается. На неё обычно обращают внимание, только если она сочетается с достаточно редкими формами тяжёлых нарушений сердечного ритма.

Многочисленные исследования подтвердили, что данный феномен, особенно сопровождающийся обмороками, вызванными неполадками с сердцем, повышает риск внезапной коронарной смерти. Помимо этого заболевание может сочетаться с развитием наджелудочковых аритмий, а также снижением гемодинамики. Всё это по итогу может стать причиной сердечной недостаточности. Данные факторы и стали катализатором того, что синдромом заинтересовались врачи-кардиологи.

Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных на процессе вынашивания и плоде никак не отражается.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если ваш ребёнок получил диагноз синдром ранней реполяризации желудочков, следует пройти такие обследования:

Взятие крови на анализ (вена и палец);
Средняя порция мочи на анализ;
УЗИ-проверка сердца.

Вышеуказанные обследования необходимы для исключения возможности бессимптомного развития нарушений в работе, а также проводимости сердечного ритма.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей – это не приговор, хотя после его обнаружения обычно необходимо несколько раз пройти процесс обследования сердечной мышцы. Полученные после УЗИ результаты нужно отнести врачу-кардиологу. Он и выявит, есть ли у ребенка какие-либо патологии в области мышц сердца.

Подобную аномалию можно наблюдать у детей, которые имели проблемы с сердечным кровообращением ещё во время эмбрионального периода. Они будут нуждаться в регулярном прохождении осмотров у кардиолога.

Чтобы ребёнок не ощущал приступы ускоренного сердцебиения, следует уменьшить число физических нагрузок, а также сделать их менее интенсивными. Не помешает ему и соблюдение правильного режима питания, и ведение здорового образа жизни. Также будет полезно оградить ребёнка от различных стрессов.

Формы

Синдром ранней реполяризации левого желудочка опасен тем, что в этом случае симптомов патологии почти не наблюдается. Обычно это нарушение обнаруживается лишь в процессе проведения электрокардиограммы, куда пациента направили по совсем другой причине.

На кардиограмме будут отображаться следующее:

зубец Р меняется, указывая на то, что предсердия деполяризуются;
комплекс QRS указывает на деполяризацию желудочкового миокарда;
зубец Т рассказывает об особенностях желудочковой реполяризации – отклонения от нормы и являются симптомом нарушения.

Из совокупности симптомов выделяют синдром преждевременной реполяризации миокарда. В этом случае процесс, восстанавливающий электрозаряд, запускается досрочно. Кардиограмма отображает ситуацию таким образом:

часть ST поднимается от указателя J;
в спадающей области зубца R можно заметить особые зазубрины;
направленная вверх вогнутость наблюдается фоном при подъёме ST;
зубец Т становится асимметричным и узким.

Но нужно понимать, что нюансов, указывающих на синдром ранней реполяризации желудочков, существует гораздо больше. Увидеть их в результатах ЭКГ может лишь квалифицированный врач. Только он может назначить и необходимое лечение.

Синдром ранней реполяризации желудочков у бегуна

Постоянные длительные занятия спортом (не меньше 4 часов в неделю) на ЭКГ демонстрируются в виде признаков, которые указывают на увеличение объёма сердечных камер, а также повышении тонуса у блуждающего нерва. Такие адаптационные процессы считаются нормой, поэтому их не нужно исследовать дополнительно – для здоровья в этом нет никакой угрозы.

У более чем 80% тренированных атлетов наблюдается синусовая брадикардия, т.е. сердечный ритм менее, чем 60 ударов/мин. Для находящихся в хорошей физ. форме людей частота - 30 ударов/мин. считается нормальной.

Около 55% молодых спортсменов обладают синусовой аритмией – сердечный ритм ускоряется при вдохах, и замедляется при выдохах. Такое явление вполне нормально и его нужно отличать от нарушений в синусно-предсердном узле. Это можно заметить по электрической оси зубца P, который остаётся стабильным, если организм адаптирован к спортивной нагрузке. Для нормализации ритма в этом случае будет достаточно небольшого уменьшения нагрузки – это позволит устранить аритмию.

Синдром ранней реполяризации желудочков прежде определяли только при подъёме ST, а сейчас его можно выявить по наличию J-волны. Этот признак наблюдается у примерно 35%-91% людей, занимающихся тренировками, и он расценивается синдромом ранней реполяризации желудочков у бегуна.

Осложнения и последствия

Довольно долго синдром ранней реполяризации желудочков считался нормальным явлением – врачи при диагностировании его не предпринимали какого-либо лечения. Но на деле существует риск, что данное нарушение может стать причиной развития гипертрофии миокарда или аритмии.

Если вам диагностировали этот синдром, нужно пройти тщательное обследование, так как он может сопровождать более серьёзные болезни.

Семейная гиперлипидемия, при которой наблюдается аномальное увеличение показателей липидов в крови. При этой болезни часто диагностируют и СРРЖ, хотя понять, в чём взаимосвязь между ними, пока не удалось.

Дисплазия в сердечных соединительных тканях нередко возникает у пациентов с более ярковыраженным синдромом.

Есть версия, что эта аномалия также связана с появлением обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (пограничная форма), так как у них наблюдаются схожие ЭКГ-признаки.

Также СРРЖ способен возникнуть у людей с врождённым сердечным пороком или при наличии аномалий в проводящих сердечных системах.

Заболевание может стать причиной таких последствий и осложнений, как:

Экстрасистолия;
Синусовая тахикардия или брадикардия;
Мерцательная аритмия;
Сердечные блокады;
Пароксизмальная тахикардия;
Сердечная ишемия.

Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков

Существует только 1 достоверный способ диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков – это обследование на ЭКГ. С его помощью можно выявить основные признаки данной патологии. Чтобы сделать диагноз более достоверным, нужно зарегистрировать ЭКГ, применяя нагрузочные, а также провести суточный мониторинг электрокардиограммы.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет следующие признаки:

сегмент ST смещается на 3+ мм над изолинией;
зубец R увеличивается, а одновременно с ним нивелируется зубец S – это показывает, что переходная область в грудных отведениях исчезла;
на конце частицы зубца R появляется псевдозубец r;
комплекс QRS удлинняется;
электроось перемещается налево;
наблюдаются высокие Т-волны, имеющие асимметрию.

В основном, помимо обычного осмотра на ЭКГ, человеку делают регистрацию ЭКГ, применяя доп.нагрузки (физические или с использованием медикаментов). Это позволяет выяснить, какова динамика признаков заболевания.

Если вы собираетесь посетить кардиолога повторно, приносите с собой результаты прошлых ЭКГ, потому как любые изменения (при наличии у вас этого синдрома) могут стать причиной возникновения острого приступа коронарной недостаточности.

Тесты

Зачастую синдром ранней реполяризации желудочков у пациента обнаруживается случайно – в процессе проверки на ЭКГ. Помимо изменений, фиксируемых данным аппаратом, когда сердечно-сосудистая система у человека в порядке, этот синдром не имеет в большинстве случаев никаких признаков. И сами обследуемые не имеют никаких жалоб на своё здоровье.

Обследование включает в себя проведение таких тестов:

Тест под физической нагрузкой, при котором признаки заболевания на ЭКГ отсутствуют;
Проба с применением калия: пациент с синдромом принимает калий (2г), чтобы усугубить выразительность проявления симптомов;
Использование новокаинамида – его вводят внутривенно, чтобы признаки аномалии чётко проявились на ЭКГ;
Суточный мониторинг ЭКГ;
Взятие биохимического анализа крови, а также результаты липидограммы.

Инструментальная диагностика

Синдром ранней реполяризации желудочков можно обнаружить только при проверке на ЭКГ и никак иначе. Это заболевание не имеет никаких особенных клинических симптомов, поэтому его могут найти даже у совершенно здорового человека. Хотя в некоторых случаях синдром может сопровождать некоторые болезни, к примеру, нейроциркулярную дистонию. Впервые данный феномен выявили и описали в 1974 г.

При проведении инструментальной диагностики используют электрокардиограмму, как было указано выше. При этом главный признак наличия у человека данного синдрома – это изменение сегмента RS-T – наблюдается подъём от изоэлектрической линии вверх.

Следующий симптом – появление специфической зазубрины, которую называют «волной перехода» на спускающемся вниз колене R-зубца. Эта зазубрина может также появиться на верхушке поднимающегося S-зубца (похоже на г"). Это довольно важный для дифференциации признак, потому как изолированное поднятие вверх частицы RS-Т может наблюдаться и при серьёзных тяжёлых заболеваниях. Среди них – острая стадия инфаркта миокарда, острый перикардит и так называемая стенокардия Принцметала. Поэтому при постановке диагноза нужно быть очень внимательным, и в случае необходимости назначать более углублённое обследование.

ЭКГ-признаки

Синдром ранней реполяризации желудочков не обладает особыми клиническими симптомами. Его можно заметить только как некоторые изменения в показаниях на электрокардиограмме. Это такие признаки:

Зубец Т и частица ST меняют форму;
В некоторых ответвлениях сегмент ST поднимается над изолинией на 1-3мм;
Зачастую сегмент ST начинает подниматься после зазубрины;
У частицы ST закруглённая форма, которая далее переходит непосредственно в высокий T-зубец с положительным значением;
Выпуклость частицы ST устремлена вниз;
У зубца T широкая основа.

Более всего ЭКГ признаки аномалии заметны в местах грудных отведений. Сегмент SТ поднимается над изолинией, имея стремящуюся вниз выпуклость. Острый Т-зубец имеет высокую амплитуду и в некоторых вариантах может быть инвертированным. Точка объединения J располагается высоко на спускающемся колене R-зубца либо на последней части S-зубца. Появившаяся на месте изменения S-зубца на спускающуюся частицу ST зазубрина может стать причиной образования зубца r´.

Если зубец S уменьшился или вообще пропал с левых грудных отведений (отметки V5 и V6), это демонстрирует разворот сердца против часовой по продольной оси. При этом в областях V5 и V6 формируется комплекс QRS, имеющий тип qR.

Дифференциальная диагностика

Этот синдром способен сопровождать самые различные болезни и быть спровоцирован разными причинами. При выполнении обследования его могут перепутать с такими заболеваниями, как гиперкалиемия и аритмогенная дисплазия в правом желудочке, перикардит, синдром Бругадаа, а также нарушениями электролитного баланса. Все эти факторы заставляют обратить внимание на данную аномалию – проконсультироваться с кардиологом и пройти комплексный осмотр.

Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы:

Исключить возможность острого нарушения в нижней стенке левого желудочка;
Исключить возможность острого нарушения в передней боковой стенке левого желудочка.

Данный феномен способен стать причиной появления на электрокардиограмме признаков коронарного синдрома (острая форма). В этом случае дифференциальную диагностику могут проводить на следующих основаниях:

Присущая ИБС клиническая картина отсутствует;
В конечной части комплекса QRS с наличием зазубрины наблюдается характерная форма;
Сегмент ST приобретает своеобразный вид;
Когда берут функциональную ЭКГ-пробу с применением физических нагрузок, сегмент ST зачастую находится недалеко от изолинии.

Синдром ранней реполяризации желудочков необходимо дифференцировать с синдромом Бругада, инфарктом миокарда (или коронарным синдромом, когда сегмент ST поднимается), перикардитом и аритмогенной дисплазией в правом желудочке.

При инфаркте миокарда кроме клинической картины очень важно будет провести динамическое обследование ЭКГ, а также выявить уровень маркеров (тропонин и миоглобин) разрушения миокарда. Существуют случаи, когда, чтобы уточнить диагноз, нужно выполнить коронарографию.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Люди, у которых обнаружили синдром ранней реполяризации желудочков, должны отказаться от интенсивных занятий спортом и в целом физической активности. Нужно также подкорректировать и свой пищевой рацион – добавить в него продукты, в которых есть магний и калий, а также витамин В (это сырые фрукты с овощами, зелень, орехи, соевые продукты, морская рыба).

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков проводится инвазивным методом – дополнительный пучок подвергают радиочастотной абляции. Тут катетер доводят до места расположения этого пучка и ликвидируют его.

Этот синдром может стать причиной острой формы коронарного синдрома, так что важно своевременно найти причину проблем с сердечной деятельностью и работой клапанов сердца. Острая форма коронарного синдрома способна вызвать внезапную смерть.

Если у пациента выявлены сопутствующие жизнеопасные аритмии или патологии, ему могут прописать курс медикаментозной терапии – она предотвратит развитие опасных для здоровья осложнений. Существуют также случаи, когда пациенту назначают хирургическое лечение.

Лекарства

Зачастую при обнаружении синдрома ранней реполяризации желудочков никакой медикаментозной терапии не назначается, но если пациент к тому же имеет симптомы любой кардиальной патологии (это может быть одна из форм аритмии или же коронарный синдром), ему потребуется пройти курс специфического лечения медпрепаратами.

Множественные случайные исследования показали, что для ликвидации признаков данной патологии очень хорошо подходят медикаментозные средства энерготропной терапии – они подойдут как для взрослых, так и для детей. Разумеется, данная группа лекарств не относится к синдрому напрямую, но они помогают улучшить трофику мышцы сердца, а также избавить от возможного появления осложнений в его работе. Лучше всего синдром лечат такие энерготропные лекарства: Кудесан, доза которого составляет 2мг/1 кг в сутки, Карнитин по 500 мг дважды в день, Нейровитан по 1 драже в день и витаминный комплекс (группа В).

Могут также назначаться препараты из группы антиаритмических. Они способны замедлить реполяризационный процесс. Среди таких лекарств выделяют Новокаинамид (дозировка по 0,25 мг на каждые 6 ч.), сульфат Хинидина (трижды в день по 200 мг), Этмозин (трижды в день по 100 мг).

Витамины

Если у пациента обнаружили синдром ранней реполяризации желудочков, ему могут прописать приём витаминов из группы В, лекарства, включающие в себя магний и фосфор, а также карнитин.

Чтобы ваше сердце было здоровым, нужно соблюдать полноценный рацион питания, а также удовлетворять потребность организма в получении полезных микроэлементов и витаминов.

Физиотерапия, а также гомеопатия, лечения травами и народными средствами для лечения синдрома ранней реполяризации желудочков не применяются.

Оперативное лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков может лечиться и радикальным способом – при помощи хирургического вмешательства. Но следует понимать, что этот метод не применяют, если у пациента наблюдается изолированная форма болезни. Его могут использовать только, если имеются клинические симптомы средней или тяжелой интенсивности или же наблюдается ухудшения состояния здоровья.

Если в миокарде обнаруживают дополнительные проводящие пути или СРРЖ имеет некоторые клинические признаки, больному назначают процедуру радиочастотной абляции, которая уничтожает очаг возникшей аритмии. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни нарушения ритма сердца или он теряет сознание, врачи могут имплантировать ему кардиостимулятор.

Оперативное лечение могут применить, если у пациента с синдромом имеются частые приступы желудочковой фибрилляции – ему имплантируют так называемый дефибриллятор-кардиовертер. Благодаря современным микрохирургическим методикам установить такой аппарат можно без торакотомии, малоинвазивным методом. Кардиовертеры-дефибрилляторы 3-го поколения хорошо переносятся больными, не вызывая отторжения. Сейчас этот способ считают лучшим для лечения аритмогенных патологий.

Имеющие синкопальные состояния спортсмены после физических нагрузок должны проходить тщательные осмотры. Если аритмии имеют опасные для жизни симптомы, пациентам необходимо имплантировать ИКД.

Синдром ранней реполяризации желудочков и армия

Данная патология не является основанием для запрета на службу в армии, призывники с таким диагнозом проходят медкомиссию и получают вердикт «годен».

Сам по себе синдром может стать одним из факторов подъёма сегмента (неишемического характера).

Если во время прохождения электрокардиограммы аппарат зафиксировал определенные изменения в работе сердца, то ставится диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков». Такое состояние не всегда является патологией или заболеванием, но дальнейшее обследование у врача пройти все-таки будет нужно.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это?

В последнее время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается очень часто – 8% полностью здоровых мужчин, женщин и детей во время плановых обследований узнают о подобном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
люди, активно занимающиеся спортом;
темнокожие мужчины;
больные диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос о том, что значит синдром ранней реполяризации желудочков. Он представляет собой нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим. Очень часто ЭКГ-феномен встречается у подростков и детей. Выделяют 3 вида, которые имеют общие признаки, но различаются между собой по степени выраженности:

максимальный – имеет более 6 отведений;
умеренный – состоит из 4-5 отведений;
минимальный – характеризуется 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков возникает не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

гипертрофической кардиомиопатией;
дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
семейной гиперлипидемией;
сердечно-сосудистыми заболеваниями;
нейроциркулярной дистонией;
генетической предрасположенностью.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Во время проведения ряда исследований ученые доказали, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто способствует развитию таких заболеваний, как:

сердечная недостаточность;
наджелудочковая аритмия;
синусовые тахикардии и брадикардии;
ишемия сердца;
мерцательная аритмия;
пароксизмальная тахикардия;
ухудшение гемодинамики;
поражение сосудов сердца и т.д.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если после электрокардиограммы вы столкнулись с такой проблемой, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то вам необходимо знать, что для подтверждения диагноза ребенка нужно будет полностью обследовать. Для этого врачи предлагают сдать развернутые анализы крови (из пальца и вены) и мочи, а также сделать несколько раз УЗИ сердца. Периодичность зависит от состояния здоровья пациента.

Данный диагноз в детском возрасте не является приговором. Обследование проводится для того, чтобы исключить нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог. Он назначает регулярное обследование ребенка с промежутком в несколько месяцев. Возникает синдром у тех ребят, которые имели проблемы с кровообращением еще в утробе матери.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в будущем вам нужно будет:

Уменьшить физические нагрузки и сократить их интенсивность.
Оградить ребенка от всевозможных стрессов.
Соблюдать режим питания.
Следить, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни.

Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков

Больше всех данному состоянию подвержены подростки. Особенно это проявляется в период полового созревания. Элементы синдрома ранней реполяризации желудочков представляют собой небольшие изменения в работе сердца. Дети должны пройти всесторонне обследование, в которое, кроме анализов, входит ЭХО-КГ и ЭКГ. Если патологии не выявлены, то лечения не назначают. Родителям врачи рекомендуют:

Проверять ребенка раз в полгода.
Давать детям витамины.
Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца проявляется в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Такие люди должны:

Уменьшать нагрузки.
Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
Наблюдаться у врача.

Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания. Ученые доказали, что ЭКГ-феномен никак не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной женщины нет других серьезных заболеваний (например, аритмии).

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Очень часто ЭКГ-феномен выявляется случайно во время обследования при других заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с основным диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков проявляются в виде различных аритмий, которые считаются серьезной угрозой для здоровья и могут приводить к летальному исходу (фибрилляция желудочка).

У большинства пациентов наблюдаются:

дисфункция сердца, приводящая к гемодинамическим нарушениям;
отек легких;
одышка;
кардиогенный шок;
гипертонический криз.

Обследование взрослого человека включает в себя проведение тестов:

мониторинг ЭКГ в течение суток и больше;
введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате выявить признаки аномалии;
проба с калием, когда пациент принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
биохимический анализ крови;
липидограмма.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

При подозрении наличия сердечных патологий всегда делается кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может проявляться на аппарате в виде:

возникновения дополнительной волны J в комплексе QRS;
изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
смещения электрической оси в левую сторону;
изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины поднимается;
элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).

Признаки аномалии можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Стоит обратить внимание на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или пропасть из грудных ответвлений с левой стороны. Данный показатель демонстрирует врачам, что сердце человека сделало разворот вдоль продольной оси против часовой стрелки. В таком случае будет формироваться комплекс QRS (тип qR) в области V5 и V6.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

Во время прохождения обследования врачи могут назначить эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка лучше всего выявлять такими способами. Они помогают определить скрытые аномалии в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика абсолютно безопасна для здоровья детей.

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:

Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
Умеренно заниматься сортом.
Проводить время на свежем воздухе.
Полноценно питаться.
Исключить все вредные привычки.

womanadvice.ru

Причины синдрома ранней реполяризации

Этиология данной патологии неизвестна. Характерным для СРР является то, что он встречается одинаково часто, как у здоровых, так и с различными патологиями людей.

Однако уже известно, что синдром реполяризации могут вызывать:

Прием и передозировка медикаментов группы адреномиметиков.
Описаны случаи возникновения синдрома после переохлаждения.
Дисплатическое нарушение соединительной ткани, характеризующееся возникновением добавочных хорд сердечных желудочков.
Семейная гиперлипидемия (случай врожденного изменения липидного спектра сыворотки крови, характерно для детей, у чьих родителей выявлены патологии сердца в раннем возрасте).
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Унаследованный или полученный порок сердца, врожденные патологии транспортной системы сердца.

Существует мнение, что возникновение реполяризации сердца обусловлено ее генетической природой.

Синдром ранней реполяризации сердца бывает:

С нарушениями сердечно-сосудистой и остальных систем
Без поражения.

Кроме того, синдром ранней реполяризации можно классифицировать по течению феномена, как постоянный и, как скрытый.

Симптомы ранней реполяризации сердца

Данный синдром не имеет конкретной клинической картины. Проявляется он одинаково и у здоровых лиц, и у тех, кто имеет симптомы различных недугов и патологических состояний. В ходе исследований было установлено, что СРР имеет одинаковые клинические проявления, как при патологическом синдроме Бругада и идиопатической фибрилляции желудочков.

Такие изменения в проводящей сердечной системе могут сопровождаться различными видами аритмии (желудочковая, наджелудочковая и др.). В связи с этим данный феномен влечет за собой серьезную угрозу возникновения внезапной сердечной смерти от асистолии. Однако, этот риск невероятно мал по сравнению с тем риском, который вызывают курение, ожирение, увлечение алкогольными напитками, малоподвижный способ жизни, регулярные стрессы.

В половине случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца.

Часто СРР сопровождается факторами, вызванными действием гуморальной системы на гипофизарно-гипоталамическую систему (ваготонический, дистрофический, тахикардиальный синдромы). Такие аномалии чаще встречаются малышей.

Синдром ранней реполяризации у детей

На сегодня все чаще регистрируют данную аномалию у детей и среди лиц юного возраста. Так как выраженных расстройств сердечно-сосудистой системы этот синдром не вызывает, детям обязательно нужно сделать ряд анализов, а именно:

исследование мочи
исследование крови
ЭКГ – регистрация в динамике
эхокардиография.

В случае, если у ребенка выявляют изолированный синдром ранней реполяризации, то есть, не несущий за собой никаких патологических расстройств, то не рекомендуется в ходе лечения использовать медикаменты. При таком течении феномена достаточно будет составить особую диету, с использованием продуктов с высоким содержанием Магния, Калия и других полезных организму веществ.

Также нужно ограничить серьезную физическую активность, но ни в коем случае не убирать ее полностью, и постараться уменьшить риск возникновения стрессовых ситуаций.

Детям и пациентам, имеющий данный синдром без сопровождения каких-либо дополнительных пороков и патологий, не требуется никаких особых рекомендаций.

Достаточно два раза в год делать УЗИ сердца и электрокардиографию.

Внимание! Обязательно нужно сберегать свои старые ЭКГ, так как данная аномалия очень правдоподобно имитирует инфаркт миокарда в остром течении болезни.

В случае обращения таких пациентов к врачу с жалобами на острую сердечную боль, они обязаны будут провести полное исследование во избежание обнаружения острых патологий. Однако, если показать старые кардиографии, где хорошо будет видно подобные изменения, вас сразу же отпустят.

Лечение синдрома ранней реполяризации

Методы лечения СРР окончательно не разработаны.

Лицам с данным синдромом противопоказаны излишние физические нагрузки. Диета подразумевает потребление продуктов с высоким показателем Магния, Калия и витаминов группы В. Высокое содержание этих элементов присутствует в зелени, фруктах, овощах, орехах и морской рыбе.

В качестве профилактики можно принимать препараты, восполняющие дефицит Магния, например:

Магнезин
Кормагнезин
Магвит
Магне В6 ФОРТЕ
Магния Сульфат.

Специфическая лекарственная терапия назначается в случаях, когда у пациента имеются дополнительные патологии (различные формы аритмии, коронарный синдром). При аритмии рекомендуют назначать препараты антиаритмической группы для их предупреждения (Новокаинамид, Хинидина сульфат).

В случае неоднократных приступов хаотичного сокращения миокарда, отсутствия сопряженной работы желудочков у пациента с выявленным синдромом ранней реполяризации, рекомендуется принять решение об имплантации дефибриллятора-кардиовертера. Современная медицина позволяет устанавливать такие приборы с меньшим вмешательством в организм и без вскрытия грудной клетки.

Кардиовертеры-дефибрилляторы нового поколения лучше приживаются, отличны в эксплуатации и не вызывают побочных реакций у пациентов. На данный момент этот метод является самым эффективным в профилактике и лечении аритмогенных патологий.

Синдром ранней реполяризации не страшен в случае отсутствия дополнительных патологий и пороков. Потребление в пищу продуктов с высоким содержанием полезных микроэлементов, умеренная физическая активность, отсутствие стрессов, вредных привычек и здоровый образ жизни – все это поможет предотвратить появление различного рода патологий.

Главное, не забывайте делать профилактические УЗИ сердца и ЭКГ дважды в год. Обязательно сохраняйте их результаты!

Смотрите познавательное видео о том, как работает сердце:

mirbodrosti.com

Причины заболевания

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Клиническая картина и диагностика

Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
наличие зазубрины перед возрастанием ST;
округленная форма ST;
выпуклость ST, которая направлена вниз;
расширение основания Т.

Вне зависимости от того, какой вид патологии диагностирован, доктора направят пациента на дополнительное обследование, позволяющее получить полную информацию о состоянии его здоровья, подобрать результативное лечение. Так человеку еще предстоит пройти суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование.

Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

medsosud.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков является чисто электрокардиографическим феноменом и сам по себе не опасен. Но очень часто этот синдром сочетается с более серьезной сердечной патологией, что заставило в последние годы обратить на него внимание кардиологов всего мира.

Причины появления синдрома ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) виден только на ЭКГ в виде характерных изменений графической записи работы сердца. Встречаются такие изменения, как у здоровых людей, так и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому СРРЖ не является самостоятельным заболеванием и причины его появления до сих пор никому не известны.

Но в последнее время СРРЖ стал все чаще выявляться у молодых спортсменов, подростков и детей. Иногда СРРЖ сопровождается сердечными нарушениями, способными вызывать тяжелые осложнения при физических нагрузках, в том числе внезапную остановку сердца. Это обстоятельство заставило кардиологов обратить на СРРЖ самое пристальное внимание.

Несмотря на то, что причины развития синдрома неизвестны, выявлен ряд факторов риска, предрасполагающих к его развитию. К этим факторам относятся: прием некоторых лекарств (изопреналина, орципреналина и других), высокие физические нагрузки, стрессы, гипертрофия левого желудочка любого происхождения (результат повышенной нагрузки на сердечную мышцу, например, при стабильно высоком АД), любые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердцаПороки сердца — время лечит?, семейные нарушения липидного обмена, переохлаждения и некоторые другие факторы.

Что происходит с сердцем при СРРЖ

Сердечная мышца или миокард находится в постоянном движении. Поддерживается это движение благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках миокарда – кардиомиоцитах. Электромеханические процессы в клетках миокарда складываются из двух фаз – деполяризации и реполяризации.

Деполяризация миокарда – это электрические изменения, которые возникают при сокращении сердечной мышцы и могут быть зафиксированы на ЭКГ (точно по такому же принципу происходит сокращение любых мышц).

После этого наступает фаза реполяризации миокарда — восстановления исходной концентрации ионов натрия, то есть, процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла перейти в следующую фазу деполяризации.

В норме эти две фазы протекают в строгой последовательности и в правильном направлении: сначала процесс деполяризации происходит в межжелудочковой перегородке, затем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

При СРРЖ нарушается проведения электроимпульса по проводящим путям, идущим в направлении от предсердий к желудочкам. Происходит это за счет дисбаланса между процессами деполяризации и реполяризации на отдельных участках сердечной мышцы или во всем миокарде. Как правило, процессы реполяризации при этом резко ускорены.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков

Никаких характерных проявлений при СРРЖ выявить не удалось, тем не менее, отмечается, что изменения в проводящей системе сердца могут сопровождаться нарушениями сердечного ритма, в том числе тяжелыми, вплоть до фибрилляции желудочков и гибели больного. Поэтому СРРЖ считается угрожающим для жизни и здоровья состоянием.

Кроме того, СРРЖ часто сочетается с более тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и нейроэндокринными нарушениями. Особенно часто такие сочетания встречаются у детей.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

При случайном выявлении СРРЖ на ЭКГ больной должен быть тщательно обследован с целью выявления более тяжелой патологии.

Здоровым людям, у которых был обнаружен СРРЖ на ЭКГ, лечение, как правило, не требуется. Тем не менее, им рекомендуется вести здоровый образ жизни, снизить физические нагрузки, отказаться от вредных привычекВредные привычки – вторая натура?, избегать стрессов, наблюдаться у кардиолога и проходить регулярное обследование. У некоторых детей СРРЖ с возрастом исчезает.

Если СРРЖ сочетается с какой-то другой сердечно-сосудистой патологией, то основное лечение должно быть направлено на лечение именно этого заболевания. Если такая сочетанная патология протекает тяжело, то больному может быть предложено хирургическое лечение: разрушение патологического очага аритмииАритмия — когда мы слышим свое сердце при помощи радиочастотной абляции. При тяжелых нарушениях сердечного ритма, сопровождающихся потерей сознания, больному имплантируют кардиостимуляторКардиостимулятор: сердца пламенного мотор.

Синдром ранней реполяризации желудочков у здоровых людей требует здорового образа жизни и регулярного обследования. Больные с СРРЖ и другой сердечной патологией должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Приступ стенокардии что делать

Мы постараемся в доступной форме объяснить, что такое ранняя реполяризация желудочков. Углубляться в тему и разбираться со сложной терминологией ни к чему. Главное - понять основы и разобраться, что значит синдром ранней реполяризации желудочков.

Под этим термином кардиологи подразумевают изменения, которые видны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах - особых клетках сердца. Этот процесс состоит из двух фаз: деполяризация или сокращение и реполяризация или расслабление сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Другими словами, СРРЖ - это нарушения в процессе расслабления сердца.

На ЭКГ подобные изменения проявляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неравномерный подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним возникновением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Очень часто признаки ранней реполяризации желудочков отсутствуют – человек не ощущает никакого дискомфорта, его состояние не изменяется. Патология выявляется случайно, во время снятия электрокардиограммы.

При нарушении процессов реполяризации кардиограмма имеет следующие отличительные особенности:

выпуклость сегмента ST «смотрит» вниз;
асимметрия зубцов T амплитуды
нисходящая либо горизонтальная элевация сегмента ST более, чем на 1 мм;
волна J находится на нисходящей части сегмента ST.

Нарушение реполяризации желудочков на ЭКГ

Это основных изменения, которые выявляются с помощью электрокардиографии. Однако, даже в случае отсутствия клинических проявлений, ставить диагноз синдрома ранней реполяризации сердца только на основании данных ЭКГ нельзя! Необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

повреждение кардиомиоцитов на фоне ИБС;
болевой или безболевой инфаркт миокарда;
перикардит фибринозного типа;
синдром Бругада.

Синдром ранней реполяризации желудочков не относится по клинико-функциональной классификации кардиологов к каким-либо аритмиям. Электрокардиографический феномен имеет типичную картину, регистрируемую графической записью, однако не считается заболеванием. Иногда изменения вовсе не расценивают в качестве патологии. Они присущи здоровым людям и не требуют лечения.

Опасность заключается в непредсказуемости дальнейших физиологических отклонений в сердечной мышце, а также в сочетании синдрома ранней реполяризации желудочков с серьезной патологией сердца. Поэтому его выявление на ЭКГ требует внимательного обследования у кардиолога и наблюдения.

Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.

Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.

Преждевременная реполяризация нарушает баланс обмена электролитов, изменяет проведение импульса по проводящим путям

Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.

Типичных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Однако признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, затрудняет диагностику гипертрофии, дистрофических изменений.

У пациентов он может выявляться одновременно с нарушениями ритма типа:

пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
приступов мерцательной аритмии,
экстрасистолии.

Опасность заключается в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Это вызывает особое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменениями на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
«Зазубрина» на нисходящем отделе R.

Не всегда ЭКГ-признаки включают все элементы синдрома

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

с участием других проявлений патологии сердца;
без кардиальных признаков поражения.

Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

выраженные признаки в V1-V2;
изменения преобладают в V4-V6;
без каких-либо закономерностей в отведениях.

Синдромом ранней реполяризации желудочков сердца является чисто электрокардиографическим понятием. Никакого влияния на деятельность сердца этот синдром не оказывает. Это основное, что должен усвоить пациент. Такой феномен довольно частая находка при ЭКГ, синдром ранней реполяризации по некоторым данным встречается почти у 8% людей.

При установленном диагнозе данного заболевания необходимо полностью обследовать сердце. Специалист назначает различные методы исследования сердца. Вполне возможно, что данное изменение связано именно с возрастной гормональной перестройкой в организме.

Долгое время (СРРЖ) считался вариантом нормы и лечения при этом не требовалось. Но сегодня синдром всё чаще выявляют у молодых людей, а также у спортсменов. Данный недуг желудочков сердца может привести к появлению некоторых видов аритмии, а также дисплазии соединительной ткани и пр.

С результатами дополнительных обследований нужно идти к врачу-кардиологу. Только специалист, изучив все показания исследования, может сказать, присутствуют ли со стороны сердца какие-то патологии.

Поскольку СРРЖ выявляют у здоровых лиц и у людей с разными заболеваниями, на сегодняшний момент нет однозначного мнения о происхождении синдрома.

Известно, что СРРЖ могут вызывать:

прием медикаментов, к примеру, a2-адреномиметиков (это клонидин), передозировка такого препарата может провоцировать появление СРРЖ сердца;
некоторые физические факторы, например переохлаждения.

Довольно часто регистрируют этот синдром при некоторых болезнях и патологических состояниях: семейной гиперлипидемии, по некоторым данным ЭКГ-изменения, которые характерны для СРРЖ, наблюдали у детей из семей, в которых отмечали случаи раннего (до 50 лет) развития патологии сердечно-сосудистой системы. Ассоциировалось это с изменением спектра сыворотки крови (липидного) - снижением уровня антиатерогенных и повышением уровня атерогенных липидов.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Многие специалисты рассматривают СРРЖ как кардиальный маркер данной дисплазии. По некоторым данным, у обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца чаще, чем у людей без этого феномена, выявляют некоторые изолированные симптомы недифференцированной ДСТ (гипермобильность суставов, арахнодактилия, долихоморфия, наличие пролапса митрального клапана и дополнительных хорд).

Некоторые специалисты высказывали предположения о взаимной связи СРРЖ с пограничными формами гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГКМП) из-за схожих эхокардиографических признаков (желудочковая гиперкинезия, состояние отделов (базальных) межжелудочковой перегородки, уменьшение объема выносящего тракта ЛЖ, тип движений передней створки митрального клапана).

Помимо этого, довольно часто СРРЖ наблюдают при приобретенных и врожденных пороках сердца, также при врожденных аномалиях строения самой проводящей системы сердца.

В последнее время высказываются также предположения о генетической природе данного синдрома, о наличии конкретных генов, которые отвечают за его выраженность.

Лечат СРРЖ инвазийным способом радиочастотной аблации дополнительного пучка. Катетер при этом эффективном способе проводят к месту данного пучка, и уничтожают его. Преждевременная реполяризация желудочков сердца может привести к возникновению коронарного острого синдрома. Поэтому очень важно вовремя выявить причину такого нарушения деятельности сердца и его клапанов. Коронарный синдром в острой своей форме может привести к внезапной смерти.

При использовании специфического лечения назначают антиаритмические препараты, энерготропную терапию. Правильное лечение нормализует работу ионотранспортной системы организма.

Опасна ли желудочковая экстрасистолия?

Желудочковая экстрасистолия возникает в результате нарушения сердечного ритма. Для определения опасности данного заболевания нужно проведение кардиограммы сердца. Опасность заболевания для человека зависит от индивидуальных особенностей организма.

Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка – заболевание не самостоятельное. Стенки при значительной нагрузке на сердце утолщаются. Диагностируется с помощью УЗИ сердца. Может развиться после астмы, туберкулеза. Провоцирует гипертрофию ожирение, полиомиелит.

Классификация

СРРЖ считается опасным из-за того, что протекает без определенных признаков и выявить его можно только случайно во время проведения кардиограммы при диагностике другого заболевания.

Наблюдаются такие изменения:

Изменение зубца Р, что говорит о деполяризации предсердий.
Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочка сердечной мышцы.
Нарушение зубца Т.

При комплексе признаков определяют синдром преждевременной реполяризации сердца.

В подобных ситуациях процесс воспроизведения электрического заряда включается раньше. На электрокардиограмме это проявляется следующим образом:

Комплекс ST повышается от индекса J.
Нижняя грань зубца R характеризуется определенными зазубринами.
На вырастании комплекса ST проявляется вогнутость.
Асимметрия зубца Т.

Необходимо понимать, что нюансов, которые говорят о возникшем синдроме, значительно больше, расшифровать их способен только специалист. Далее назначается лечение.

Феномен ранней реполяризации желудочков в большинстве случаев затрагивает миокард обоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может приобретать другой характер, что определяет её классификацию:

Гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Подобная патология возникает на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, могут вызывать нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При такой патологии могут возникать сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается замедленным проведением импульса.
Нарушения, затрагивающие заднюю боковую стенку правого желудочка, характерны для критической окклюзии ветви левой коронарной артерии. При такой патологии присутствует высокий риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Подобная патология часто возникает после перенесения инфаркта верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Сердце человека состоит из соединительнотканных структур, мышечных (кардиомиоцитов) и нервных клеток. Сердечная мышечная ткань способна к самостоятельной генерации нервных импульсов, как и нервная. Процесс их совместного взаимдействия обеспечивает нормальную работу всего органа и жизнь человека.

Стадия клеточного цикла	Что происходит с сердцем?	Отвечает ли сердце на внешние раздражители?
0 – быстрая деполяризация. В клетку входит очень много натрия, что дает энергию для совершения сокращения мышцы.	Сердце начинает сокращаться и выбрасывает большую часть крови в крупные сосуды/желудочки.	Нет – даже при наличии потребности организма в дополнительной крови, сердечные сокращения в это время не происходит. Также если была нанесена травма области сердца в это время – орган полностью останавливается и наступает смерть.
1 – медленная реполяризация. Из клетки выходит небольшое количества калия и начинается постепенная подготовка мышц к новым сокращениям.	Завершающая стадия сокращения органа, во время которой выбрасывается дополнительное, относительно небольшое количество крови.
2 – «плато». Из клетки выходит калий, а входит кальций. Это позволяет выровнять разность потенциалов и дать кардиомиоциту время на отдых.
3 – быстрая реполяризация. В эту фазу выходят практически все ионы калия, что означает стремительное начало подготовки перед новым сокращением.	Начало «отдыха» сердца, во время которого происходит постепенный процессрасслабления кардиомиоцитов.	В норме, нового сокращения не наступает. Но при нарушениях ритма (фибрилляция, трепетание, экстрасистолы) и при нагрузке дополнительное сокращение возможно.
4 – покой. Завершающий подготовительный этап, во время которого натрий, калий и кальций возвращаются на свои места.	«Отдых» сердца – в норме и при отсутствия физической/психической нагрузки сокращений не происходит.	Орган полностью готов к новой работе.

Реполяризация желудочков – что это такое? Это 1-3 стадии цикла клетки мышечной ткани желудочков. Если клетки проходят его быстрее (на 0,1-0,3 секунды) и сокращается фаза «плато», на электрокардиограмме появляется дополнительная волна «J» в разных отведениях – признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).

По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.

Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.

Причины возникновения отклонения

Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания:

Изменение ЭКГ происходит из-за передозировки адреномиметиков.
Риск нарушения работы сердца увеличивается при повышенном содержании жира в крови. У больных часто выявляют атеросклероз сердца.
СРРЖ возникает у пациентов, страдающих от различных пороков сердца.
Заболевание может возникнуть во время беременности при несоблюдении рекомендаций врача. У малыша образуются патогенные хорды в желудочках сердца.
Нарушение возникает у людей, испытывающих постоянный стресс.
Остеохондроз может стать причиной иннервации сердечной мышцы.
Длительное переохлаждение провоцирует появление СРРЖ.

Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
Утолщение стенки левого желудочка.
Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
Воздействие низких температур.

Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.

Существует множество этиологических факторов, которые запускают развитие нарушений в процессах реполяризации. К наиболее весомым относятся:

Длительный прием или передозировка альфа-2 адреномиметиков.
Гипертонус парасимпатической нервной системы. Подтверждением данного суждения служит изменение выраженности симптомов ранней реполяризации желудочков при введении изопротеренола или пропранолола.
Интенсивные занятия физической нагрузкой в детстве – возникновение нарушений реполяризации у спортсменов в детском возрасте более вероятно по сравнению с основной популяцией детей.
Нарушение электролитного баланса крови значительно влияет на работу кардиомиоцитов. Изменение концентрации натрия, калия, кальция и хлора приводят к изменению процессов деполяризации и реполяризации.
Интенсивное воздействие физических факторов окружающей среды у людей, повышенной чувствительностью к ним – появление синдрома после переохлаждения.
Генетический факторы – наличие дисплазии соединительной ткани, гипертрофической кардиомиопатии.
Семейная гиперлипидемия также является провоцирующим фактором – у людей с данной патологией чаще нарушены процессы реполяризации.
Ишемическая болезнь сердца – уже длительное время существует теория о вторичном возникновении синдрома ранней реполяризации на фоне ишемии. Можно выявить нарушение коронарного кровообращения и процессов реполяризации нижней стенки желудочков, проведя тредмил-тест. До проведения нагрузочного теста, на ЭКГ может регистрироваться СРРЖ, после – ишемические изменения.

Необходимо помнить, что наличие вышеперечисленных состояний не гарантирует развитие синдрома ранней реполяризации желудочков, однако существенно повышает вероятность его возникновения.

Проблема только недавно начала всерьёз изучаться специалистами. Даже причины такого нарушения работы сердечной мышцы до конца не изучены. Нам остаётся лишь рассмотреть наиболее актуальные предположения, которые пока имеют наибольшую доказательную базу.

Высокая восприимчивость к развитию сердечного приступа на фоне ишемических заболеваний.
Незначительные изменения в потенциале действия кардиомиоцитов. Причина скрывается в процессах выхода калия из сердечных клеток.
Наличие связи между фазами сокращений сердца (деполяризация и реполяризация) в клетках, которые располагаются в различных участках сердца. Такой механизм наглядно демонстрирует синдром Бругада 1 типа.
Генетические мутации по большей части вызывают синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Эти причинные факторы продолжают изучаться учёными. В основе таких изменений лежат мутации тех генов, которые отвечают за баланс поступления и выхода ионов на клеточном уровне.
Длительный приём адреномиметиков или нарушение дозировки.
Диспластические коллагенозы, в процессе развития которых образовываются дополнительные хорды в желудочках.
Врождённая склонность к гиперлипидемии, которая может вызывать развитие атеросклероза сердца.
Развитие гипертрофической обструктивной кардиомиопатии .
Различные врождённые/приобретённые сердечные пороки, среди которых также находится процесс возникновения желудочковых аритмий.

Не стоит считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно спокойно жить, вести прежний образ жизни и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний образ жизни и не будут проводиться плановые посещения кардиолога, то можно столкнуться с высоким риском развития осложнений. Каких именно? Давайте разбираться.

Развитие эпизодов тахикардии желудочков .
Присутствует высокая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что является неотложным и очень опасным состоянием.
Кислородное голодание всех внутренних органов и систем.
Всегда присутствует вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой летальный исход.

Всегда нужно помнить об этих осложнениях, особенно, когда откладывается визит к кардиологу.

Длительный прием или передозировка препаратами группы адреномиметиков;

Семейный тип гиперлипидемии (врожденное повышенное содержание липопротеидов низкой плотности и недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности в крови), следствием которой является атеросклеротическая болезнь сердца;

Наличие у пациента диспластических нарушений соединительной ткани в виде появления добавочных хорд в полости желудочков сердца;

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия в 12% случаев сопряжена с проявлениями синдрома ранней реполяризации;

Наличие у больного врожденного или приобретенного порока сердца.

В последнее время стали появляться исследования, направленные на выявление возможной генетической природы данной патологии, но пока что достоверных данных о передаче синдрома ранней реполяризации по наследству не выявлено.

В основе этиопатогенетического механизма возникновения признаков ранней реполяризации желудочков положено нарушение проведения электроимпульса по проводящим путям, идущим в направлении от предсердий к желудочкам и активизация аномальных проводящих путей. Среди исследователей существует мнение, что появление зазубрины в конечной части комплекса QRS является ничем иным как отсроченной дельта-волной.

Кроме того, в основу возникновения синдрома ранней реполяризации положен дисбаланс в электрофизиологическом механизме смены процессов реполяризации и деполяризации в отдельных миокардиальных структурах локализованных на верхушке сердца и в его базальных отделах.

При нормальной сердечной деятельности процессы реполяризации и деполяризации происходят по строгому порядку и в одном направлении. Так, реполяризация всегда начинается с эпикарда основания сердца и заканчивается в эндокарде верхушки сердца. При синдроме ранней реполяризации процессы реполяризации резко ускорены в субэпикардиальных слоях миокарда.

Существует четкая зависимость развития синдрома ранней реполяризации при дисфункциях вегетативной нервной системы. Вагусный генез данного феномена доказывается проведением проб с дозированной физической активностью и медикаментозной пробой с изопротеренолом, после которых у больного отмечается нормализация ЭКГ-показателей и напротив ухудшение ЭКГ-признаков в период ночного сна.

Немаловажным фактором в развитии синдрома ранней реполяризации желудочков является состояние электролитного баланса в организме. Так, в экспериментальных условиях при проведении рандомизированных исследований была выявлена четкая зависимость прогрессирования признаков синдрома ранней реполяризации при гмперкальциемии и гиперкалиемии.

Кардиологией не выявлены четкие причины, провоцирующих возникновение ССРЖ. Он может быть диагностирован и у тех, кто страдает различными болезнями, и у людей без нарушений.

Но существует ряд факторов, увеличивающих вероятность развития данной аномалии:

Избыточный либо продолжительный прием медикаментов, влияющих на адренергические рецепторы;
Диспластический синдром (выявляется в той или иной степени у половины людей, имеющих СРРЖ и может являться причиной развития);
Семейная гиперлипидемия, влияющая на развитие атеросклеротического поражения сердца;
Нейроэндокринные болезни (диагностируются преимущественно у детей);
Гипертрофическая кардиомиопатия (более 10% случаев связаны с этим заболеванием);
Интенсивное переохлаждение (но синдром в этом случае проявляется временно);
Пороки сердца.

Также ССРЖ усиливается при недостатке либо избытке кальция, что говорит о возможности развития аномалии на фоне изменений в балансе электролитов.

У людей, не имеющих регулярной физической активности, вероятность развития патологии низкая.

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
Сильное переохлаждение.
Дислипидемия - аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
Нарушения нервной системы.
Сбой электролитного баланса.
Высокий уровень холестерина.
Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

Симптомы ранней реполяризации

По поводу определения специфических клинических симптомов, характерных исключительно для синдрома ранней реполяризации было проведено множество экспериментальных масштабных исследований, но они не увенчались успехом. Изменения ЭКГ-показателей регистрируются в равных условиях не только у больных кардиальными патологиями, но и среди здоровых молодых людей.

Не смотря на отсутствие ярких специфических клинических проявлений синдрома ранней реполяризации, изменения в проводящей системе сердца могут сопровождаться возникновением различных форм аритмии (наджелудочковые тахиаритмии, желудочковые экстрасистолии. фибрилляция желудочков и другие тахиаритмии).

В связи с повышенным риском возникновения аритмогенных осложнений, синдром ранней реполяризации является угрожающим для жизни и здоровья пациентов состоянием. В мировой статистике существует большое количество зарегистрированных летальных исходов от асистолии при фибрилляции желудочков, возникшей на фоне синдрома ранней реполяризации.

Кроме того, в 50% случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца, проявляющейся в различных формах расстройства центральной гемодинамики.

Часто синдром ранней реполяризации сочетается с синдромами, обусловленными воздействием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему (ваготонический, тахикардиальный, гиперамфотонический и дистрофический синдромы). Данные патологические нарушения больше характерны для детей, страдающих нейроциркуляторной дистонией.

Реполяризация миокарда представляет собой процесс, предназначенный для восстановления сердечной мышцы. С помощью этого механизма происходит ее следующее сокращение. По этому принципу работает сердечно-сосудистая система человека.

При нормальной работе сердца реполяризация начинается в области эпикарда. Процесс заканчивается в эндокарде сердечной верхушки.

Какие имеет признаки синдром ранней реполяризации желудочков? Отсутствие явных проявлений затрудняет диагностику. Признаком заболевания является появление дополнительных импульсов, которые проходят через прилегающие каналы к проводящим путям в отделы миокарда. При диагностике выявляют нарушение процесса их передачи.

В процессе обследования можно заметить появление характерной зазубрины в комплексе QRS. Электрокардиографический феномен приводит к сокращению интервала P-Q. У больного происходит ухудшение ЭКГ- показателей. Заболевание носит постоянный характер.

На кардиограмме при внутрижелудочковой проводимости можно заметить, что зубец Т меняет форму. Изменения затрагивают и частицу ST. Заболевание в большей степени касается грудных отведений.

В 40-60% случаев даже диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время профилактического обследования.

Возможными симптомами у людей с синдромом ранней реполяризации могут быть:

Ряд авторов связывают появление признаков хронической недостаточности сердца (ХСН) также с изменением реполяризационных процессов. Данная точка зрения спорная, так как на фоне подобных изменений чаще формируются другие патологии, такие как ишемическая болезнь, повреждение сердца при артериальной гипертензии (выраженная гипертрофия или расширение камер сердца). Тем не менее перечислим признаки ХСН:

появление одышки при нагрузке на сердце (ухудшение состояния приводит к тому, что она случается и в покое);
формирование плотных отеков, преимущественно на ногах. При прогрессировании недостаточности отеки могут распространяться на любую часть тела;
появление влажных хрипов.

Классическими признаками синдрома ранней реполяризации желудочков на кардиограмме являются:

Для определения конкретных признаков, которые указывают на присутствие нарушений, проводилось огромное количество экспериментов и анализов, однако все оказалось безрезультатным.Причина подобного явления заключается в том, что нарушения, выявленные на ЭКГ, присущи и для полностью здоровых людей, и для пациентов с сердечными заболеваниями.

У некоторых людей с ранней желудочковой реполяризацией нарушения в системе проведения вызывают разного вида аритмии. Это:

Фибрилляция желудочка.
Экстрасистолия желудочка.
Тахиаритмия .

Наличие такого электрокардиографического феномена представляют серьезную опасность для состояния пациента, поскольку может стать причиной смертельного исхода.

У 50% больных СРРЖ сопутствует диастолическое, систолическое расстройство миокарда, провоцирующее формирование центральных гемодинамических сбоев. Нередко у пациентов наблюдается:

Одышка, чувство нехватки воздуха.
Отек легких.
Гипертонический криз.
Кардиогенный шок.

У детей и у подростков СРРЖ часто сопутствуют синдромы, которые спровоцированы воздействием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных агентов.

Преждевременная реполяризация - исключительно медицинское определение, которое обозначает наличие отклонений в ЭКГ.

Никаких симптоматических особенностей патология не имеет и никак себя не проявляет. Раньше эта аномалия относилась к вариантам нормальных проявлений сердечной активности, считалось, что она не несет никаких рисков для здоровья.

А отклонения, выявленные при проведении ЭКГ, обнаруживались как у людей, не имеющих никаких нарушений в анамнезе, так и у тех, кто страдает различными серьезными болезнями.

Ни один симптом, обнаруженный при исследованиях у пациентов с другими сердечными патологиями, не был отнесен к СРРЖ.

У части пациентов с диагностированными реполяризационными изменениями обнаруживались следующие нарушения, возникшие на фоне СРРЖ:

Фибрилляция желудочков;
Различные виды тахиаритмий;
Экстрасистолия желудочков;
Тахикардия избыточная, именуется также желудочковой.

Эти патологии могут вызвать ранний летальный исход или значительно ухудшить здоровье пациента.

50% пациентов с СРРЖ имеют в анамнезе систолические либо диастолические дисфункции, которые также могут привести к развитию угрожающих жизнедеятельности состояний.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков условно делятся на две группы.

Первая группа симптомов характерна людям, у которых патология вызывает осложнения. Главными из них являются обморок и остановка сердца. Обморок возникает на фоне ухудшенного кровоснабжения головного мозга, которое, в свою очередь, возникает из-за нарушенной сократительной функции желудочков. Второй признак возникает на фоне фибрилляции желудочков. Спасти человека в этом случае можно только при условии оказания медицинской помощи. В противном случае наступает смерть.
Вторая группа симптомов характерна для большинства людей с диагнозом СРРЖ. На ранних этапах развития патологии человек не ощущает никакой симптоматики. Выявить наличие заболевания можно лишь на ЭКГ, происходит это чаще всего случайно или во время планового медицинского осмотра. Для таких пациентов развитие осложнений имеет очень низкую вероятность.

Диагностика

Отсутствие внешних проявлений заболевания затрудняет диагностику. Поставить точный диагноз можно только после проведения тщательного обследования пациента. Для этого используются следующие способы:

При проведении ЭКГ специалисты обращают внимание на удлинение комплекса QRS. СРРЖ приводит к смещению сегмента ST больше, чем на 3 мм от изолинии. Нарушение работы сердечной мышцы проявляется в виде увеличения R зубца.
Больной проходит тест на велоэргометре, который используется для определения частоты сокращений при нагрузке. Проба с калием применяется при обследовании взрослых пациентов. После приема 2 грамм препарата на кардиограмме можно увидеть усиление признаков реполяризации.
Благодаря суточному мониторингу по Холтеру можно провести более детальное обследование пациента. Преждевременная реполяризация желудочков сопровождается нарушением сердечного ритма. У больного могут возникать болевые ощущения в сердце.
Проведение биохимического анализа крови позволяет выявить избыток жировых клеток.

Чтобы определить СРРЖ специалисты сравнивают прошлые результаты ЭКГ. Этот метод позволяет исключить коронарную недостаточность. На ЭКГ синдром ранней реполяризации желудочков проявляется в виде изменения формы зубца R. Это отчетливо видно на кардиограмме.

Обнаружение СРРЖ не представляет трудностей. Для выявления постоянной формы достаточно однократного электрокардиографического исследования с последующим анализом ЭКГ компетентным кардиологом или терапевтом.

Выявление периодического варианта синдрома проводится с помощью холтеровского мониторирования – суточной записи ЭКГ при обычном распорядке дня пациента. Для этого к грудной клетке человека подключаются необходимые электроды, а на шею фиксируется небольшой прибор для сбора информации. После окончания периода исследования холтер подключается к компьютеру кардиолога и изучается кардиограмма за все 24 часа.

сегмент ST поднимается над изолинией на 3 мм;
на сегменте ST появляется выпуклость, направленная вниз;
зубец R изменяет амплитуду в сторону увеличения в грудных отведениях, а зубец S при этом уменьшается или вообще не просматривается;
точка J располагается выше изолинии на нисходящем колене зубца R$;
волна J напоминает зазубрину;
комплекс QRS расширяется.

Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд обследований:

Электрокардиограмма во время дополнительной нагрузки – определяют частоту сердечных сокращений;
ЭКГ после введения препарата калия – симптомы реполяризации усугубляются;
вводят внутривенно препарат «Новокаинамид» – происходит усиление признаков;
результаты биохимии крови и липидного состава;
отслеживание работы сердца за сутки по Холтеру – выясняют, что при ранней реполяризации нарушается сердцебиение, пациент испытывает боль.

Обследования необходимы, чтобы дифференцировать ЭКГ-феномен от других заболеваний. Синдром Бругада, повышенное содержание калия в клетках сердца, нарушения в тканях сердечной мышцы как перикардит, аритмогенная дисплазия во время исследования дают такие же изменения в ЭКГ, как и синдром ранней реполяризации желудочков.

В кардиологии единственный диагностический метод, позволяющий выявить СРРЖ, - электрокардиография, которая дает возможность заметить основные проявления этого нарушения. Для большей точности применяются различные тесты, позволяющие выявить степень выраженности синдрома.

Применяются приседания, движущаяся дорожка, вращение педалей, быстрая ходьба по ступеням. Этот тест прост в реализации в условиях больницы и проводится для проверки сердца у призывников и тех, кто поступает в полицейские и военные учреждения для обучения.

Также используются и другие тесты:

Калиевая проба. Испытуемый принимает небольшое количество калия (дозировку определяют в зависимости от веса), который усиливает степень выраженности синдрома.
Проба с новокаинамидом. Вводится в вену и, так же как и калий, увеличивает выраженность патологии, чтобы эти изменения выявились на ЭКГ.
Холтеровское мониторирование. На протяжении суток или более пациент носит на себе аппарат, который непрерывно записывает показания ЭКГ. Во время исследования пациент ведет привычный образ жизни.
Биохимический анализ. Позволяет доктору увидеть полную картину изменений в организме пациента.
Исследование сердца при помощи ультразвука. Дает возможность выявить другие нарушения работы, которые могли развиться на фоне патологии.

Преждевременная поляризация на ЭКГ дает схожую с другими заболеваниями картину, и ее можно спутать с ними, поэтому требуется в процессе диагностики исключить следующие нарушения:

Для диагностики СРРЖ достаточно проведения обычного ЭКГ. Однако для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда или выявить аритмию, которая могла развиться на фоне ранней реполяризации желудочков, необходимо провести и другие исследования:

Эхокардиография сердца.
Определение концентрации тропонинов в крови, МВ-фракции креатинфосфокиназы.
Холтеровское мониторирование.
Допплерография сосудов сердца.

Оценка результатов лабораторных инструментальных исследований должна проводиться врачом-кардиологом.

Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:

Холтеровский мониторинг.
Тесты, оценивающие ответ организма на калий.
Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
Исследования для выявления степени обмена липидов.
Определение присутствия определенных биохимических элементов.

Как проявляется на ЭКГ

Постановка диагноза осуществляется после проведения электрокардиографии. На ЭКГ проявляется следующая картина:

Возвышение сегментарного отрезка ST.
На ST сегменте присутствует неровность по направлению книзу.
Расширение амплитудного показателя зубца R совместно со снижением либо исчезновением зубца S.
Возвышение точки J соответственно комплексу ST.
Удлинение комплекса QRS.

В отдельных ситуациях на отрезке идущего вниз зубца R появляется волна J, которая по внешнему виду схожа с зазубринами.

Подобные проявления лучше определяются при снижении количества сокращений миокарда.

На фоне изменений ЭКГ выделено три типа нарушений. Они определяются следующими рисками формирования осложнений:

Первый тип. Симптомы наблюдаются с правой и с левой стороны грудных отведений электрокардиограммы. Формирование осложнений наблюдается редко.
Второй тип. Наблюдаются в нижних и нижних боковых отведениях. Осложнения развиваются чаще.
Третий тип – во всех отведениях. Очень высокий риск появления осложнений.

Лечение СРРЖ

При выявлении признаков заболевания врач прописывает прием энерготропных средств (Кудесан, Карнитин). Они помогают справиться с симптомами заболевания.

Чтобы помочь больному, используются препараты, предназначенные для устранения аритмии (Этмозин, Новокаинамид).

Обязательно включите в меню сырые овощи и фрукты, орехи, морскую рыбу.

Стресс – одна из причин, которая приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Постоянные ссоры в семье могут спровоцировать развитие заболевания.

При отсутствии результатов лечения медикаментами, пациента направляют на операцию. Врачи прибегают к методу катетерной радиочастотной абляции. Хирург удаляет пучок аномальных проводящих путей.

Проведение операции доверяют только опытным специалистам, так как существует риск развития тяжелых осложнений. Врач может повредить коронарные сосуды.

У некоторых пациентов выявляют фибрилляции желудочков. У человека с такими симптомами нарушается ритм сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков сердца может привести к серьезным осложнениям.

Беспорядочное сокращение желудочков представляет большую опасность для жизни человека. Может произойти полная остановка сердца. Чтобы помочь пациенту в таком состоянии, необходима срочная операция. Кардинальное вмешательство заключается в имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

При отсутствии симптоматики и развития осложнений на фоне СРРЖ особого лечения не требуется, даже при выявлении синдрома ранней реполяризации желудочков у детей. От пациента с таким диагнозом требуется регулярное посещение кардиолога и прохождение плановой диагностики. Такой сознательный подход позволит выявить негативные изменения ещё на этапе их зарождения. При выявлении СРРЖ у спортсменов необходимо в обязательном порядке снижать нагрузку.

Совсем другое дело - тяжёлые случаи, при которых состояние человека резко ухудшается и даже появляется угроза его жизни. Здесь требуется операция, которая не требует отлагательств. Суть оперативного вмешательства заключается в имплантации дефибриллятора-кардиовертера.

Какими бы ни были симптоматика и степень развития недуга, в любом случае человеку необходимо скорректировать образ жизни. Таким способом можно снизить риск развития осложнений и сопутствующих проблем, укрепить сердце и повысить его способность противостоять таким негативным процессам, как СРРЖ. Человеку с таким диагнозом необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, которые отравляют организм токсичными веществами, нормализовать свой режим дня, постараться исключить стрессы и нервное напряжение. Для профилактики можно периодически повторять курс приёма витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозное лечение синдрома ранней реполяризации желудочков на сегодняшний день разработано очень плохо. Как правило, это неспецифическая либо симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение:

Адаптогены – способствуют повышению неспецифической сопротивляемости кардиомиоцитов к воздействию факторов внешней или внутренней среды.
Метаболиты – улучшают метаболизм в кардиомиоцитах и снижают риск развития фатальных аритмий.
Антиаритмические препараты применяются только в случае развития аритмии на фоне синдрома ранней реполяризации.

Решение о том, какими препаратами лечить нарушение процессов реполяризации, должен принимать исключительно врач-кардиолог.

Лечение нарушений процессов реполяризации не всегда исключительно медикаментозное. Если у пациента в анамнезе возникали приступы потери сознания, необходимо пройти тщательное обследование и оценить необходимость постановки электростимулятора в сердце.

Пациентам с выявленным синдромом нужно пересмотреть привычный ритм жизни:

уменьшить физическую активность – при занятиях спортом избегать упражнений на поднятие тяжестей, практиковать интервальные тренировки;
пересмотреть питание, добавив продукты с калием и магнием;
употреблять свежие овощи и фрукты, добавлять орехи в каши;
есть творог, блюда из морской рыбы, соевые продукты;
беречь нервы, избегать конфликтных ситуаций.

Препараты

Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:

«Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
«Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.

Витамины

В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.

В случае неэффективности лекарственной терапии применяют:

Инвазивный метод катетерной абляции – помогает устранить пучок неправильных проводящих путей с помощью катетера, через который пропускают радиоволну нужной частоты. Этот прием показан только в тех случаях, когда исключены все риски осложнений – тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.
При нарушении частоты сердечных сокращений, в случае частой потери сознания больному показана имплантация кардиостимулятора.
При увеличении приступов желудочковой фибрилляции путем оперативного вмешательства больному имплантируют дефибриллятор-кардиовертер. Современные методики позволяют свести операцию к инвазивному способу. Данная процедура не вызывает осложнений, без последствий переносится пациентами.

Надо с осторожностью применять оперативное вмешательство. При диагностировании СРРЖ на ЭКГ можно обнаружить закрытую форму синдрома. В этом случае оперировать больного противопоказано.

Всем лицам, страдающим синдромом ранней реполяризации, противопоказана выраженная физическая активность. Коррекция пищевого поведения подразумевает включение в рацион продуктов, содержащих калий, магний и витамины группы В (зелень, овощи и фрукты в сыром виде, морская рыба, соя и орехи).

В большинстве случаев синдром ранней реполяризации желудочков не нуждается в медикаментозной коррекции, но если у больного имеются достоверные признаки сопутствующей кардиальной патологии (коронарный синдром. различные формы аритмии), то рекомендовано назначение специфической лекарственной терапии.

Многочисленными рандомизированными исследованиями доказана эффективность препаратов энерготропной терапии в купировании признаков синдрома ранней реполяризации как у детей, так и у взрослых. Конечно, препараты этой группы не относятся к препаратам выбора при данной патологии, но их применение улучшает трофику сердечной мышцы и предотвращает возможные осложнения со стороны деятельности сердца.

Среди антиаритмических средств целесообразно назначение группы препаратов, замедляющих процесс реполяризации – Новокаинамид в дозе 0,25 мг каждые 6 часов, Хинидина сульфат 200 мг 3 раза в сутки, Этмозин 100 мг 3 раза в сутки.

Среди инвазивных методов лечения наиболее эффективным при синдроме ранней реполяризации является катетерная радиочастотная аблация, с помощью которой можно локально устранить пучок патологических проводящих путей, провоцирующих нарушение ритма. Данная методика применяется при выраженных нарушениях ритма сердечной деятельности, возникших на фоне синдрома ранней реполяризации.

Несмотря на свою эффективность, катетерная аблация, как любая хирургическая манипуляция, может вызывать осложнения, угрожающие жизни пациента (тампонада сердца. тромбоэмболия легочной артерии. повреждение коронарных сосудов), в связи с чем, необходимо дифференцированно подходить к вопросу назначения данного метода лечения.

В ситуации, когда у больного с установленным синдромом ранней реполяризации, наблюдаются неоднократные приступы фибрилляции желудочков, следует подготовить пациента к имплантации дефибриллятора-кардиовертера. Современные микрохирургические подходы в кардиологии позволяют устанавливать дефибрилляторы малоинвазивным способом без торакотомии. Кардиовертеры-дефибрилляторы третьего поколения не вызывают побочных реакций и их эксплуатация хорошо переносится пациентами. В настоящее время данная методика является наилучшей в лечении аритмогенных патологий.

Del.icio.us
Technorati
Magnolia
Newsvine
Reddit

Гипертензионно-гидроцефальный синдром - это детское неврологическое заболевание. Окончательный диагноз всегда ставит врач, но и маме заболевшего важно знать, что из себя представляет эта болезнь. Каковы причины ее возникновения и возможные методы лечения.

Методы лечения мерцательной аритмии

Процесс лечения мерцательной аритмии заключается в применении двух основных направлений: поддержание синусового ритма сердца на нормальном уровне, минимизация сердечных сокращений. При этом следует разными способами разжижать кровь во избежание инсульта.

При определении присутствия синдрома без сопутствующих сердечных заболеваний больному необходимо пройти курс медикаментозного лечения. При этом врачи рекомендуют:

Снизить уровень физических нагрузок.
Меньше нервничать.
Устранить интенсивные занятия спортом.
Изменить рацион: включить в меню продукты с высоким содержанием K, Mg, витаминные комплексы, свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, орехи.

Если у пациента диагностируются заболевания миокарда (сердечная аритмия, коронарный синдром и прочие), то необходимо принимать следующие медицинские средства:

Энерготропные препараты (Кудесан, Карнитин).
Антиаритмические лекарства (Новокаинамид, Этмозин).

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:

перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
желудочковой экстрасистолии;
наджелудочковой тахиаритмии;
фибрилляции желудочков;
в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
у лиц, занимающихся спортом длительное время.

Доказано отсутствие каких-либо влияний синдрома преждевременной реполяризации беременной матери на развитие плода и процесс вынашивания, если не проявляются другие серьезные аритмии.

Особенности синдрома у спортсмена

Сведения о наличии нарушений реполяризации у детей крайне ограничены. У младенцев и грудничков его обнаруживают редко из-за отсутствия периодических ЭКГ обследований. Большинство докторов связывают его обнаружение в детском возрасте с синдромом нарушения формирования соединительнотканных структур (ННСТ). Помимо изменений внешности, он может приводить к клапанным порокам сердца, повреждению легких (часто – спонтанный пневмоторакс при нагрузке) и суставов. Поэтому при обнаружении ускоренной реполяризации миокарда желудочков рекомендуется обследовать ребенка на наличие признаков ННСТ и поражения «органов-мишеней».

Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.

80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).

Синдром ранней реполяризации определяется, по разным данным, у 35–90% спортсменов

В процессе интенсивных тренировок у спортсменов происходит утолщение стенок левого желудочка. Таким способом организм адаптируется к постоянным нагрузкам. У человека возникает синдром ранней реполяризации желудочков.

В спортивной медицине эти изменения считаются нормальными. Пациенты в этом случае не нуждаются в лечении. Частота пульса у тренированных людей достигает 60 ударов в минуту. Это обычное явление, не влияющее на спортивные результаты.

Заболевание не оказывает сильное влияние на работу сердца. Дети с таким отклонением могут даже не подозревать о наличии патологии. Однако синдром ранней реполяризации желудочков у детей часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Малышу необходимо пройти обследование.

У больного ребенка производится забор мочи и крови. Благодаря биохимическому анализу крови врачи получают данные о содержании липидов. В процессе обследования ребенок проходит тест с физической нагрузкой.

Определить причину заболевания можно после прохождения эхокардиографии.

При отсутствии патологических изменений у малыша медикаментозное лечение не требуется. Нужно всего лишь придерживаться диеты. В рационе ребенка должны быть продукты с высоким содержанием калия и магния.

Как быть, если у ребенка выявлен электрокардиографический феномен? Малышу с таким синдромом рекомендуется 2 раза в год проходить электрокардиографию. При необходимости больному назначают УЗИ сердца.

Осложнения

Чаще всего от заболевания страдают мужчины. В группу риска относятся спортсмены и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Феномен проявляется у пациентов, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ранняя реполяризация желудочков может стать причиной развития аритмии и гипертрофии миокарда. При гиперлипидемии резко увеличивается количество липидов в крови.

Ранняя реполяризация угрожает жизни пациента. Фибрилляция желудочков приводит к дисфункции сердца. У больных возникает аритмия и тахикардия, которые влияют на частоту сердечных сокращений. Отличительной чертой заболевания является появление различных расстройств гемодинамики.

Наличие данного ЭКГ-синдрома – это повод для консультации терапевта и тщательного обследования кровеносной системы. Ранняя реполяризация желудочков не имеет самостоятельных осложнений и негативных прогнозов для человека. Однако это вероятный признак других нарушений, таких как ННСТ, сердечно-сосудистые болезни или отрицательного влияния на организм хронических интоксикаций (курения, алкоголя, психоактивных препаратов).

Также отсутствуют однозначные рекомендации по занятиям профессиональным спортом и службе в армии для подростков. На данный момент наличие данного синдрома не имеет значение для военкомата. Однако если присутствуют другие хронические патологии ССС армейская служба опасна и противопоказана.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

Раньше синдром считался безопасным, терапия не назначалась. Сейчас доказано, что он способен послужить провоцирующим фактором для формирования аритмии, гипертрофии сердечной мышцы. Назначается обязательное исследование для выявления опасных патологий.

При гиперлипидемии выявляется серьезное повышение липидного индекса. Выяснить связь с СРРЖ пока не удалось. Может возникнуть дисплазия.

Синдром часто возникает при наличии пороков сердца и других аномалий в системе проведения миокарда.

СРРЖ способен спровоцировать ряд осложнений:

Блокада сердца.
Аритмия.
Экстрасистолия.
Брадикардия.
Тахикардия.

Диспластический синдром, поражающий соединительную ткань сердца, также может сопровождать СРРЖ.

Синдром в ряде случаев связан с развитием гипертрофической кардиомиопатии: картина на ЭКГ при этих двух патологиях похожая.

СРРЖ может вызвать развитие следующих заболеваний:

Фибрилляция предсердий;
Блокады в сердце, препятствующие прохождению импульса;
Синусовая разновидность брадикардии;
Тахикардия;
Ишемическое поражение сердца;
Экстрасистолия.

Но на жизнеспособность плода заболевание не оказывает негативного влияния, не увеличивает вероятность возникновения выкидышей и раннего начала родовой деятельности.

Как выявить синдром?

Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.

Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Наиболее приемлемый тест для условий поликлиники - физическая нагрузка. Ее назначают для выявления скрытой патологии и степени приспособляемости сердца. Используются приседания, тредмил, ходьба по ступенькам.

Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.

Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.

Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:

биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.

Что говорит прогноз?

Вести здоровый образ жизни: не курить, не употреблять напитки, содержащие алкоголь, не увлекаться жирной едой в большом количестве.
Придерживаться правильного питания, в котором много свежих овощей, фруктов, зелени. Не есть жареных, копченых, консервированных продуктов.
Учиться радоваться жизни и поддерживать хорошее настроение.
Использовать выходные для отдыха на свежем воздухе. Для этого совершать прогулки пешком.
Поддерживать мышечный тонус организма путем физических упражнений.
Наладить сон.

Но если выявлены сердечные патологии в виде нарушения сердцебиения, различных аритмий, не нужно расслабляться. Необходимо наблюдаться у врача и дважды в год проходить обследование. Результаты ЭКГ должны сохраняться, чтобы врач мог сравнить их для исключения опасных заболеваний, например, инфаркта миокарда.

Можно сделать вывод о том, что СРРЖ имеет положительный прогноз. Диагноз – это не приговор, а возможность пересмотреть свои привычки и начать жизнь в новом ритме.

Диагноз СРРЖ в большинстве случаев имеет положительный и весьма благоприятный прогноз. Лишь небольшое число обладателей такой патологии могут столкнуться с серьёзными изменениями электрофизиологических характеристик сердечной мышцы, которые влекут за собой наступление катастрофических последствий. Кардиолог должен выявить наличие предрасположенности к таким изменениям ещё до проявления начального эпизода.

Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - это основа скорейшего выздоровления, отсутствия опасных осложнений и возникновения высоких рисков для жизни человека. Элементарный метод диагностики, который не требует много времени, - это ЭКГ. Зато по его результатам можно выявить большое количество проблем ещё на начальной стадии. Сюда же относится и синдром ранней поляризации желудочков.

Проведенные исследования доказывают, что при СРРЖ имеется благоприятный прогноз для пациентов. Но нужно помнить, что синдром может стать причиной летального исхода и серьезных осложнений. У взрослых спортсменов повышается риск формирования гипертрофической кардиомиопатии, поэтому они должны регулярно проходить обследования.

Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.

Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.

Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.

Нужно ли лечить синдром?

Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:

отказе от повышенной физической нагрузки;
изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.

В лекарственную терапию включаются при необходимости:

при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.

Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.

С помощью введения катетера в правое предсердие производится «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.

При частых приступах фибрилляции пациенту могут предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.

Синдром преждевременной реполяризации у детей

В их число входит:

Ряд анализов крови;
Анализ мочи;
Ультразвуковое исследование сердца;
Тест с физической нагрузкой.

Для уменьшения вероятности развития серьезных патологий рекомендуется откорректировать рацион, чтобы в нем присутствовали витамины, элементы и другие полезные вещества в достаточном количестве, снизить физическую активность и уровень стресса.

Нарушение реполяризации при соблюдении всех врачебных предписаний не несет повышенной опасности для здоровья ребенка.

В последнее время кардиологи отмечают тенденцию к увеличению заболеваемости синдромом ранней реполяризации желудочков среди лиц детского возраста.

Сам феномен не вызывает выраженных расстройств сердечной деятельности, детям с синдромом ранней реполяризации обязательно необходимо пройти стандартное исследование крови и мочи, ЭКГ-регистрацию в динамике, а также эхокардиографию с целью определения возможной причины заболевания и сопутствующих заболеваний.

Если у ребенка наблюдается «изолированный синдром ранней реполяризации», то есть не сопровождающийся другой кардиальной патологией, то таким пациентам не целесообразно применять медикаментозную терапию, а достаточно лишь нормализовать пищевое поведение (сбалансировать питание и обогатить меню ребенка продуктами, содержащими полезные для организма микроэлементы), ограничить избыточную физическую активность и исключить влияние стрессовых ситуаций.

Обязательным является профилактическое прохождение УЗИ сердца и ЭКГ 2 р. в год и при необходимости коррекция медикаментозного лечения врачом-кардиологом.

Антиаритмические средства целесообразно назначать только при подтвержденных нарушениях ритма сердечной деятельности при ЭКГ-исследовании. В профилактических целях детям рекомендовано применение препаратов, в состав которых входит магний.

Синдром ранней реполяризации желудочков не относится по клинико-функциональной классификации кардиологов к каким-либо аритмиям. Электрокардиографический феномен имеет типичную картину, регистрируемую графической записью, однако не считается заболеванием. Иногда изменения вовсе не расценивают в качестве патологии. Они присущи здоровым людям и не требуют лечения.

Распространенность изменений ЭКГ

выраженные признаки в V1-V2;
изменения преобладают в V4-V6;
без каких-либо закономерностей в отведениях.

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:

перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
желудочковой экстрасистолии;
наджелудочковой тахиаритмии;
фибрилляции желудочков;
в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
у лиц, занимающихся спортом длительное время.

Доказано отсутствие каких-либо влияний синдрома преждевременной реполяризации беременной матери на развитие плода и процесс вынашивания, если не проявляются другие серьезные аритмии.

Особенности синдрома у спортсмена

80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).

Синдром ранней реполяризации определяется, по разным данным, у 35–90% спортсменов

Как выявить синдром?

Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.

Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:

биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.

Нужно ли лечить синдром?

Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:

отказе от повышенной физической нагрузки;
изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.

Не рекомендуется нагружать ребенка дополнительными занятиями

В лекарственную терапию включаются при необходимости:

при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.

Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.

Причины возникновения отклонения

Характерные признаки

У взрослых

При беременности

ЭКГ-феномен у детей и подростков

Диагностика

Лечение

Препараты

Витамины

Оперативное вмешательство

Профилактика и прогноз

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины синдрома ранней реполяризации желудочков

Факторы риска

Патогенез

Симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков

Первые признаки

Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Формы

Синдром ранней реполяризации желудочков у бегуна

Осложнения и последствия

Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков

Тесты

Инструментальная диагностика

ЭКГ-признаки

Дифференциальная диагностика

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Лекарства

Витамины

Оперативное лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков и армия

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это?

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков

Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

Причины синдрома ранней реполяризации

Симптомы ранней реполяризации сердца

Синдром ранней реполяризации у детей

Лечение синдрома ранней реполяризации

Причины заболевания

Клиническая картина и диагностика

Тактика лечения

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Причины возникновения отклонения

Симптомы ранней реполяризации

Диагностика

Как проявляется на ЭКГ

Лечение СРРЖ

Препараты

Витамины

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Особенности синдрома у спортсмена

Осложнения

Как выявить синдром?

Что говорит прогноз?

Нужно ли лечить синдром?

Синдром преждевременной реполяризации у детей

Распространенность изменений ЭКГ

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Особенности синдрома у спортсмена

Как выявить синдром?

Нужно ли лечить синдром?

Что говорит прогноз?

Похожие статьи

Великая отечественная война Окончательное снятие блокады Ленинграда

Под знаком зодиака Дева, были рождены прославленные люди

КВР: расшифровка. Что означает КВР? Какие квр и косгу использовать для госзакупок Квр 243 расшифровка в году

Значение слова посредник Кто такой посредник

Русский консерватизм первой четверти XIX века Идеология консерватизма в 19 веке

Вольфганг Шойбле (Wolfgang Schaeuble) - это Предложение о создании конкурента МВФ