Течение 1 периода родов. Клинические признаки начала родов. Периоды родов. изменения в матке во время родов

подсчета латентная активная, замедления

Раскрытие

плодный своевременном преждевременное раннее запоздалое

Течение второго периода родов.

Второй период или период изгнания плода характеризуется изгоняющими схватками и потугами. У первородящих он длится до 1 часа, у повторнородящих – 30 минут. Потужной период короче и у первородящих составляет 30 – 40 минут в среднем, у повторнородящих 20 минут. Под влиянием родовых сил головка опускается в полость малого таза, плод продвигается по родовым путям. Совокупность движений, которые совершает плод, проходя через родовые пути матери, называется биомеханизмом родов. Когда головка опускается на тазовое дно, начинает раскрываться половая щель, появляется зияние ануса. Сначала головка «врезывается», то есть во время потуги выходит за пределы половой щели, по ее окончании скрывается. Далее головка начинает «прорезываться», то есть по окончании потуги не уходит обратно. Под воздействием схваток и потуг происходит рождение головки, при переднем виде затылочного предлежания головка обращена затылочком кпереди, а личиком кзади. После рождения головки прорезывается плечевой пояс, за ним беспрепятственно рождается туловище и ножки плода. На этом второй период родов заканчивается.

В период изгнания роженица испытывает наибольшую нагрузку или напряжение, так как она должна тужиться. Во время потуги лицо краснеет, вены на шее надуваются. Руками и ногами роженица упирается в родовый стол. С момента прорезывания головки оказывается акушерское пособие по приему родов с целью защиты промежности от повреждения. При возникновении угрозы разрыва промежности возможно ее рассечение (перинеотомия). На пуповину родившегося плода после прекращения пульсации накладывают зажимы и её пересекают между зажимами, то есть отделяют ребенка от матери. Для создания кожного контакта ребенка укладывают на живот к матери, предварительно указав матери на пол ребенка, накрывают сухой теплой пеленкой.

Патологические роды всегда требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала, ответственности и профессионализма.

Течение первого периода родов.

Первый период родов самый продолжительный и характеризуется раскрывающими схватками. В норме волна сокращения начинается в дне матки, распространяется на тело матки, а затем переходит на нижний маточный сегмент. Поэтому для оценки и подсчета схваток руку кладут на дно матки. В течение первого периода родов выделяют 3 фазы. Первая фаза называется латентная , она начинается с начала родовой деятельности и длится до раскрытия шейки матки до 3 – 4 см. Эта фаза самая продолжительная, занимает 2/3 родового процесса, для нее характерны 1 – 2 схватки за 10 минут, по 15 – 25 секунд, малоболезненные. 2-ая фаза активная, продолжается от 3 – 4 см раскрытия шейки матки до 8 – 9 см. Схватки становятся болезненными, частыми, 3 за 10 минут, по 50 – 60 секунд. Поэтому в активной фазе родов рекомендуется обезболивание (при 5 – 6 см раскрытия). 3-тья фаза родов – это фаза замедления , она длится до полного раскрытия (10 см) и завершает первый период родов.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих женщин происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка укорачивается и сглаживается, затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев пропускает 1 – 2 см, с появлением схваток процесс раскрытия внутреннего зева, сглаживания шейки матки и раскрытия наружного зева происходит одновременно. Поэтому повторные роды протекают в норме быстрее.

Раскрытию шейки матки кроме схваток способствует плодный пузырь. Это околоплодные воды, которые находятся впереди головки плода. Во время схватки плодный пузырь «наливается», вклинивается в шеечный канал со стороны внутреннего зева и способствует его раскрытию. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки плодный пузырь вскрывается (разрывается) и изливаются передние околоплодные воды. Задние околоплодные воды изливаются после рождения плода. В данном случае речь идет о своевременном излитии околоплодных вод. Кроме этого различают преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод, то есть до начала родовой деятельности; раннее излитие, то есть до 6 см раскрытия шейки матки; запоздалое излитие околоплодных вод, то есть после полного раскрытия шейки матки (во втором периоде родов).

Естественно каждая женщина очень сильно переживает накануне столь важного события в своей жизни, как роды. Начальная стадия, которая называется предродовой период, практически безболезненна, однако, она указывает на начало родового процесса.

Первый период родов

Примерно с 37 недели беременности, в организме роженицы происходят характерные изменения, которые являются предвестниками начала родового процесса.

На гораздо более поздних этапах происходят такие изменения как :

• Резкое уменьшение веса;
• Учащенное мочеиспускание и диарея;
• Отхождение полной слизистой пробки;
• Болезненность внизу живота или спины;
• Опущение живота;
• Изменение структуры шейки матки;
• Замедление активности плода.

В предродовой период происходит резкое уменьшение веса. В конце третьего триместра женщина теряет примерно 1-2 килограмма веса. Участившиеся позывы в туалет могут говорить о том, что родовая деятельность может начаться в любой момент. Кроме того, еще одним характерным признаком считается отхождение всей слизистой пробки. С этого момента начинается родовая деятельность, которая продолжается до момента самого рождения ребенка и отхождения плаценты.

Акушерство выделяет несколько периодов родовой деятельности при нормальном ее течении. Первый период – это самый болезненный и продолжительный по времени этап родов. Он начинается с момента первой схватки, может продолжаться на протяжении даже нескольких дней и заканчивается достаточным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются именно с того, что шейка у матки достаточно размягчается, делается тоньше, сама матка сокращается и женщина ощущает это в виде схваток.

В самом начале они менее болезненные и продолжительные, продолжаются в основном по 15-30 секунд с интервалом в 15-20 мину. Однако, со временем сами интервалы постепенно сокращаются, а время схваток становится все более продолжительным. Течение и болезненность схваток во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины.

По интенсивности и частоте повторения схваток первый этап родов подразделяется на три отдельные фазы, а именно :

• Латентная фаза;
• Активный период;
• Фаза снижения.

Латентная фаза наступает в тот период, когда наблюдается регулярный ритм протекания схваток, и они продолжаются каждые 10 минут с равной степенью интенсивности. Эта фаза продолжается от 5 часов до 6,5. В этот период беременная должна лечь в роддом. Когда матка приоткрыта на 4 см, наступает активная фаза родов, которая характеризуется усилением протекания родовой деятельности. Схватки в это время становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Сколько продолжается активная фаза зависит от степени раскрытия зева. В основном по времени это составляет 1,5-3 часа.

Фаза замедления характеризуется тем, что родовая деятельность постепенно ослабляется и происходит раскрытие зева на 10-12 см. В этот период запрещено тужиться, так как это может спровоцировать отек матки и продлить процесс родов. Эта фаза продолжается по времени от 15 минут до 1,5 часа.

Важно! Ведение женщин на протяжении всего процесса родов обязательно должен осуществлять опытный акушер-гинеколог.

Однако, протекать родовая деятельность может и несколько иначе. Изначально может быть вскрытие плодного пузыря, а только лишь после этого происходят схватки. Кроме того в этот период женщина может заметить мажущие кровянистые выделения, свидетельствующие об отхождении слизистой пробки. Если же открылось сильное кровотечение, выделения имеют неприятный запах или зеленоватый цвет, то обязательно нужно сразу же вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком серьезных нарушений.

Второй период родов

Второй период протекания родовой деятельности характеризуется рождением ребенка.

В это время женщина контролирует интенсивность потуг :

• Задержкой своего дыхания;
• Опущением (насколько возможно)диафрагмы;
• Сильным напряжением мышц.

Контроль степени раскрытия зева осуществляет акушер-гинеколог, ведущий роды. Он подсказывает роженице, когда нужно тужиться и как именно это нужно правильно делать. На этом этапе также продолжаются схватки, которые помогают выталкивать ребенка. Продолжительность схваток в этом периоде составляет около минуты, а интервал – 3 минуты. Роженица может самостоятельно управлять схватками, периодически усиливая и ослабляя их.

3 период родов

Третий период родов не такой интенсивный и волнительный как два предыдущих, так как в это время ребенок уже родился и остается только отделение и выход плаценты. После выхода ребенка схватки возобновляются.

В этот период происходит отслаивание тканей, питавших ребенка на протяжении всей беременности, а именно, таких как :

• Плацента;
• Пуповина;
• Плодные оболочки.

У первородящих женщин схватки в 3 периоде не вызывают никакого особого дискомфорта. Незначительная болезненность наблюдается при повторных и последующих родах.

Последовательные периоды родов и их продолжительность

У многих женщин периоды родовой деятельности и их продолжительность могут быть самые различные. Однако, изменяются эти показатели незначительно.

Могут быть такие виды родов как :

• Затянувшиеся;
• Ускоренные;
• Стремительные.

Первые роды в основном самые длительные, чем все последующие и продолжаются они на протяжении 9-11 часов. Наибольшая длительность составляет 18 часов. Для второродящих продолжительность родов составляет от 4 до 8 часов. Максимально возможная продолжительность родовой деятельности составляет 14 часов. Затяжными считаются роды, превышающие максимальную продолжительность, быстрыми – если они прошли раньше, а стремительными являются роды, которые закончились раньше, чем за 4 часа у первородящих.

Существует специальная таблица, согласно которой можно определить нормальное время протекания каждого периода родовой деятельности.

Этапы родов	Первые роды	Вторые и последующие роды
Первый период		6-7,5 часов
Второй период	30-70 минут	15-35 минут
Третий период	5-20 минут (допустимость до 30 минут)

Первый период самый длительный и в него входит процесс схваток, поэтому женщина испытывает сильные болезненные ощущения. Второй период – рождение ребенка. Третий период – отхождение плаценты.

Важные периоды родов и их характеристика

Родовая деятельность состоит из определенных периодов, характеристика которых зависит от определенного этапа этого процесса. Всего выделяют три периода родов, на каждом из которых женщине нужно приложить усилия и запастись терпением. Этапы протекания родовой деятельности различаются характером и периодичностью возникновения болезненности.

Существует несколько приемов, которые помогут облегчить процесс разрешения родовой деятельности, а именно такие как :

• Ходьба и смена положения при схватках;
• Массаж болезненных участков;
• Дыхательные упражнения;
• Позитивное настроение и уверенность в собственных силах;
• Эпидуральная анестезия.

Во время стремительного раскрытия зева матки доктора рекомендуют женщине находиться в движении. От того, насколько сильно она сможет расслабиться, во многом зависит скорость раскрытия зева матки. Хорошо помогает массаж, который помогает максимально расслабиться и уменьшить болезненные ощущения. Во время активного родового процесса у женщины зачастую нарушается дыхательный ритм, который приводит к недостаточному кислородному снабжения плода и угрожает его здоровью. Именно поэтому, необходимо проводить специальную дыхательную гимнастику, которая поможет нормализовать дыхание плода и матери.

Все периоды родов (видео)

Беременная женщина может получить всю требуемую информацию относительно процесса родов у своего акушера-гинеколога. Кроме того, чтобы научиться правильно себя вести в процессе родов, необходимо посещать специальные курсы.

Начало родов

К концу беременности плод опускается к входу в малый таз и чаще всего занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35-36 недель, как правило, больше не меняется, хотя если малыш занимает тазовое предлежание, то у него еще есть шансы повернуться головкой к выходу. В том положении, которое малыш занимает перед родами, он и будет продвигаться по родовым путям во время родов. Мягкое соединение костей черепа и наличие родничков позволяет им смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям.

За несколько дней до родов могут появиться характерные признаки, «предвестники» родов. К ним относят тянущие боли внизу живота и пояснице, частые мочеиспускания, бессонницу, уменьшение массы тела, опущение дна матки (ее самой верхней части) – при этом будущей маме станет легче дышать, одышка, которая беспокоит женщину в конце беременности, станет менее выраженной. Кроме того, по мере созревания шейка матки становится более мягкой, ее канал начинает приоткрываться, из канала выталкивается комочек желтоватой или слегка окрашенной кровью слизи – это слизистая пробка. Роды могут начинаться и вовсе без предвестников. Есть два признака, по которым можно понять, что роды начались:

Схватки. Обычно роды начинаются со схваток -регулярных сокращений матки, которые ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Они могут чувствоваться по всему животу или как схваткообразные боли внизу живота, или как тянущие боли в пояснице. Беременная женщина может чувствовать такие сокращения и за несколько недель до того, как ребенок родится, но тогда они не носят характер регулярных. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15-20 минут, причем интервалы между схватками постепенно уменьшаются. В период между схватками живот расслаблен. В роддом следует ехать, когда схватки станут регулярными и будут идти каждые 10-15 минут.

Отхождение вод. Бывает, что воды отходят еще до появления схваток. Воды могут подтекать понемногу (если плодный пузырь разорвался в месте, расположенном далеко от выхода из матки), а могут «хлынуть как из ведра» (если разрыв произошел у выхода из матки). При разрыве плодного пузыря боль не чувствуется. Родовая деятельность в таких случаях развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. В случае излития вод необходимо ехать в роддом, не откладывая, даже если схваток еще нет, и заметить время, когда это произошло. В норме воды прозрачные или светло-розовые, без запаха. Зеленоватый, коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что произошло выделение мекония (первородного кала) из кишечника малыша. Такое бывает при кислородном голодании у ребенка. В этом случае особенно важно как можно скорее попасть в роддом.

Иногда период предвестников родов затягивается, проходит день за днем, а женщина так и не может определить, находится она в родах или нет. Накапливается усталость и психологическое напряжение. В этом случае лучше показаться врачу, достаточно бывает нескольких часов полноценного медикаментозного сна – в такой сон женщина погружается после введения лекарственных препаратов в условиях родильного блока. Это необходимо, чтобы восстановить силы для начала нормальной родовой деятельности.

Первый период родов

В этом происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовому каналу. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра диаметром 2,5-3 см и длиной 2-3 см. Незадолго до родов, когда появляются предвестники, цервикальный канал, проходящий через шейку матки в ее полость, пропускает 1-2 пальца. За счет сокращения мускулатуры матки во время схваток и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод шейка матки укорачивается до сглаживания. Это продолжается в течение 4-6 часов и называется латентной фазой родов. В этой фазе, как правило, схватки нечастые (в среднем один раз в 10 минут), слабые и малоболезненные, После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов. Ее продолжительность также составляет 4-6 часов, но при этом интенсивность схваток значительно нарастает, и к концу активной фазы раскрытие шейки матки составляет 10 см, У повторнородящих женщин процесс раскрытия протекает быстрее,

В любой момент первого периода родов может произойти излитие околоплодных вод.

Схватки могут сопровождаться болевыми ощущениями различной степени выраженности. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли, эмоционального настроя женщины и ее отношения к появлению ребенка.

Интенсивность схватки нарастает постепенно, ее пик длится 2-3 секунды, потом она ослабевает и заканчивается, Когда женщина не знает, что будет происходить с ней, то появляется волнение и отрицательные эмоции. Вследствие эмоционального напряжения появляется защитное напряжение тех мест, где неприятные ощущения максимальны. В результате возникает порочный круг и естественная родовая деятельность из «неприятной» превращается в резкоболезненную. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно предотвратить появление страха и стараться максимально расслабиться во время родов. Технике расслабления лучше учиться заранее, ее можно освоить при регулярной практике за месяц-полтора.

Во время схваток нужно выбрать удобное для вас положение тела: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках. При вертикальном положении тела сила тяжести помогает малышу проходить по родовому каналу. Если по каким-либо причинам вам приходится лежать во время родов (такая необходимость может возникнуть в момент регистрации КТГ, при преждевременных родах, при родах в тазовом предлежании и в некоторых других случаях), то лучше лежать на боку, где определяется спинка плода (это подскажет доктор). Нужно стараться не лежать на спине, так как в этом случае плод сильно давит на проходящие вдоль позвоночника сосуды. При этом нарушается возврат венозной крови к сердцу матери, она испытывает сильную слабость, возможна потеря сознания, Это так называемый «синдром нижней полой вены», При этом синдроме может также возникнуть кислородное голодание у плода, Восстановить циркуляцию крови помогает положение женщины «на четвереньках». Во время родов сидеть можно только на фитболе или унитазе – в этом случае не возникает препятствия для продвижения плода, в отличие от ситуаций, когда женщина садится на жесткую поверхность. Ноги должны быть максимально расслаблены, сводить их нельзя – также чтобы не препятствовать продвижению плода,

Во время схваток медленно, глубоко и ритмично вдыхайте воздух через нос и выдыхайте его через рот. Когда схватки становятся очень сильными, поможет частое поверхностное дыхание, при котором также вдох производится через нос, а выдох – через рот, Можно массировать поясницу кулаками или раскрытой ладонью с обеих сторон от позвоночника, вверх и вниз, до основания копчика, поглаживать нижнюю половину живота. Значительно уменьшает интенсивность боли на пике схватки прижатие кожи в области передневерхних остей таза (это симметричные косточки, выступающие в боковых отделах нижней половины живота). Такое прижатие удобнее выполнять большими пальцами, После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, – в это время нужно расслабиться и отдохнуть.

Исследования и процедуры

При поступлении в родильный дом роженицы в приемном покое проводится детальное акушерское обследование. Заполняется медицинская карта, выясняются подробности течения беременности. Далее проводят гигиенические процедуры (бреют, делают клизму, роженица принимает душ), женщина переодевается и поступает в предродовую палату, где и будет проводить первый период родов, или родовой бокс (если в родильном блоке боксовая система), Сразу после поступления в родильный блок, как правило, проводится запись кардиотокограммы (КТГ). Для этого вам на живот поместят датчик с резиновыми ремешками. Эти приборы автоматически считают частоту сердечных сокращений плода и измеряют силу маточных сокращений, записывая данные на графике в виде кривых. Запись ведется в течение 20-40 минут. Изучая изменение частоты сердцебиения плода в зависимости от маточной активности, врач может судить о состоянии плода. Если все в порядке, то во время родов эту процедуру проделывают через 6 часов, В промежутках следят за сердцебиением рождающегося ребенка с помощью деревянной трубки.

Влагалищное акушерское исследование проводят обязательно сразу после поступления в роддом, при излитии околоплодных вод и при развитии патологического течения родов. При нормальном течении родов обследование повторяют не чаще чем один раз в три-четыре часа. При очередном осмотре роженице могут вскрыть плодный пузырь (произвести амниотомию). Вскрытие плодного пузыря не болезненно ни для матери, ни для ребенка.

Второй период родов

Этот период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В среднем он длится 20-30 минут, но иногда может затягиваться до 1-2 часов, К сильным и продолжительным схваткам присоединяются произвольные сокращения мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы – потуги. Очень важен переход от первого этапа ко второму.

Во втором периоде родов необходимо активное участие роженицы. Женщина ощущает прилив сил, а также давление на прямую кишку и сильные спазмы. Возникает необыкновенно сильный позыв на дефекацию (желание тужиться). Порой такое желание появляется до того, как шейка матки полностью раскроется. Если поддаться этому желанию, то возможны разрывы шейки матки. Пока вам не разрешили тужиться, лучше расслабиться и подышать «собачкой» – часто и поверхностно, важно не прекращать такое поверхностное дыхание, когда подтуживает. Сейчас главное – правильно дышать и максимально расслабляться между схватками.

Второй период родов происходит в родильном зале. Рядом с роженицей находится акушерка, врач акушер-гинеколог и педиатр. Роженица помещается на специальной родильной кровати с приподнятой спинкой, поручнями для рук и упорами для ног. Во время потуги она сгибается вперед – так, чтобы колени находились рядом с подмышками. Ступни при этом упираются в упоры, а руками специальные поручни она тянет на себя.

Когда приближается схватка, дышите глубоко, делая полные вдохи и выдохи. За одну схватку нужно тужиться 3 раза. Мышцы тазового дна и лица при этом должны быть максимально расслаблены. Тужиться нужно с упором на прямую кишку, то есть как будто в туалете при запорах. В начале потуги надо сделать глубокий вдох, максимально задержать дыхание, затем очень медленно выдыхать через зубы, при этом опуская диафрагму вниз. Когда воздух кончится, его нельзя резко вдыхать – сделать это надо так же плавно, как вы его выдыхали. Не прерывайте потуг из-за смущения во время мочеиспускания: это случается с каждой роженицей. Многие женщины отмечают, что когда они хорошо тужатся во время схваток, то боль не ощущается – наоборот, они чувствуют облегчение и освобождение. Вне схватки надо максимально расслабиться, дышать глубоко, но спокойно, сберегая силы для следующей потуги. В перерывах между потугами врач слушает сердцебиение ребенка с помощью акушерского стетоскопа, если не подключен датчик КТГ.

Под действием потуг плод постепенно рождается через родовой канал. Когда головка плода опускается на тазовое дно, появляется боль от ее давления на нервы. В этот момент промежность роженицы выпячивается, растягивается, при потуге из половой щели показывается нижний полюс головки, а вне потуги головка опять скрывается. И так несколько раз, этот процесс называется врезыванием головки. Через некоторое время головка плода по окончании потуги не скрывается за половой щелью – головка прорезалась.

Старайтесь контролировать свои усилия в соответствии с рекомендациями акушерки. На потуге, при которой рождается головка ребенка, тужиться нельзя – в этот момент акушерка аккуратно выводит головку, рождающуюся под действием непроизвольного сокращения мышц матки. Помогает дыхание по типу «надувания воздушного шара». То есть напряжение надо убрать с половых органов наверх, в лицо, вытягивая губы трубочкой. Сразу приостановите потуги, если получили такие указания: это защитит голову ребенка от слишком быстрого рождения, а вас – от разрывов влагалища и промежности. После прорезывания головка ребенка разгибается, постепенно выходя из-под лона, через половую щель рождается лоб и лицо. Родившись, головка поворачивается лицом к бедру женщины. На следующей потуге, во время которой надо приложить максимум усилий, рождаются плечики и туловище ребенка.

После рождения головки акушерка сразу очищает дыхательные пути малыша от слизи и околоплодных вод с помощью салфетки и катетера. В этот момент ребенок издает свой первый крик, это очень важный момент – переход от плацентарного дыхания к дыханию кислородом воздуха. На первой и пятой минуте после рождения состояние крохи оценивают по шкале Апгар. Ребенка отделяют от матери и прикладывают к ее груди. Малыш весь мокрый, покрыт сыровидной смазкой. Не бойтесь взять его на руки, прижмите к себе, приласкайте. Это имеет двойную пользу: новорожденный обретает психологическую защиту и согревается, а у матери в ответ на телесный контакт вырабатывается гормон окситоцин, стимулирующий производство грудного молока и сокращение матки, тем самым уменьшая послеродовое кровотечение.

Спустя некоторое время ребенка заворачивают в пеленку и тщательно осматривают, моют, отсекают оставшуюся часть пуповины, взвешивают и измеряют рост. На ручки ребенка надевают браслеты, на которых указывают фамилию матери, дату его рождения, пол, массу тела и номер истории родов.

Третий период родов

Во время последнего периода родов отделяется детское место, которое позволяло жить ребенку в матке. Детское место, или послед, включает в себя плаценту и плодные оболочки. Период отделения последа может продолжаться от 5 минут до получаса. Сразу после рождения ребенка дно матки стоит на уровне пупка. До отделения последа женщина также находится в родильном зале, за ее состоянием наблюдают, измеряют давление и пульс. Так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера. Спустя некоторое время вы можете почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты, Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки. Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища. При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться, и послед рождается без каких-либо трудностей, Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы диаметром от 15 до 25 см и толщиной 2-3 см.

После рождения последа его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают, чтобы определить целостность плаценты и плодных оболочек. В случае обнаружения дефекта последа оставшиеся в матке части обязательно удаляют, для этого проводят ручное обследование матки на фоне общего обезболивания. После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Ранний послеродовый период

Сразу после родов вам может очень захотеться есть или пить, вы почувствуете дрожь или озноб. Все это – нормальные явления, связанные с большой потерей энергии во время родов. Все самое тяжелое уже позади. Вам предстоит пережить только специальный гинекологический осмотр, при котором врач проверит на целостность шейку матки, влагалище и промежность. Если обнаружатся какие-либо разрывы, то во время осмотра их ушивают. Швы накладывают под общим наркозом или местной анестезией.

После осмотра и ушивания разрывов вы останетесь в родильном отделении под наблюдением медперсонала. Акушерка будет контролировать ваше состояние, следить за количеством кровянистых выделений и сокращением матки. Сразу после родов дно матки должно быть плотным; если оно расслаблено, акушерка делает массаж для удаления накопившихся в матке сгустков крови и восстановления ее сократительной способности. На низ живота и к промежности прикладывают грелку со льдом, Через 2 часа (если есть какие-то сомнения в состоянии здоровья молодой мамы, то через 4 часа) после родов маму с ребенком переводят в послеродовое отделение.

В конце беременности у многих женщин появляются нерегулярные тянущие, а затем схваткообразные боли в пояснице и в нижней части живота. Это так называемые схватки-предвестники, они не являются признаком начала родового процесса. Первый период родов начинается с момента раскрытия маточной шейки и развития регулярных схваток. Это время подготовки родовых путей к прохождению плода, он завершается окончательным раскрытием (расширением) шейки.

Физиология первого периода

Схватки (сокращения маточной мускулатуры) становятся регулярными и возникают 3-4 раза в течение часа. Они нужны для того, чтобы шейка стала короче и начала раскрываться. Средняя продолжительность первого периода родов у женщин, которые рожают впервые, равна 10-12 часам, при повторных родах он продолжается от 7 до 9 часов.

Механизмы, обеспечивающие раскрытие маточной шейки

Шейка раскрывается благодаря двум основным процессам:

• в течение первого родового периода нарастает интенсивность сокращений маточной мускулатуры – схваток;
• на внутреннюю часть маточного зева давит околоплодный пузырь, а затем головка или таз плода (в зависимости от предлежания).

Матка условно делится на верхний сегмент, где мышечные волокна переплетаются под углом и в продольном направлении, и на нижний сегмент, в котором основное направление мышечных пучков – циркулярное, вокруг шейки. Возбуждение матки при ее сокращении (контракции) начинается в верхней части, там оно сильнее и продолжительнее, чтобы обеспечить прохождение плода вниз. Скорость прохождения такой волны по матке составляет в среднем 2,5 см/сек, поэтому оно охватывает весь орган за 15-20 секунд. В это время женщина ощущает боль внизу живота – .

Сократимость верхней части значительно сильнее. Мышечные волокна переплетаются между собой и сдвигаются все выше (происходит их ретракция). Дно матки утолщается и сокращается все сильнее. Одновременно из нижнего отдела мышцы «уходят» вверх, растягивая шейку. Такой процесс называется дистракцией.

Сочетание этих мышечных процессов приводит к растяжению круговой мускулатуры вокруг шейки и к ее раскрытию.

Течение первого периода родов сопровождается равномерным давлением на плод маточных стенок. Околоплодные воды при этом устремляются в нижние отделы пузыря, где в области внутреннего зева не находят сопротивления тканей. Под давлением жидкости нижняя часть плодного яйца отделяется от стенок, образует плодный пузырь и проникает в канал шейки, еще больше расширяя ее.

Оба этих механизма способствуют дальнейшему разделению матки на 2 отдела, между которыми возникает контракционное кольцо – участок, где начинается интенсивно сокращающаяся мощная мускулатура дна и тела матки. При постепенном раскрытии шейки такое кольцо сдвигается все выше, и акушеры определяют его над лонным сочленением. Полное раскрытие – это размер маточного зева, составляющий около 10 см.

Особенности при первых и последующих родах

Первый период родов у первородящих сопровождается сначала открытием внутреннего зева. Затем шейка постепенно становится тоньше, то есть сглаживается. Лишь после этого открывается наружная часть маточного зева.

У повторнородящих происходит практически одновременное открытие всего цервикального канала и укорочением шейки. Поэтому он занимает меньше времени и, как правило, лучше переносится.

Излитие вод

При постепенном раскрытии шейки начинается продвижение головки плода вниз. При схватках головка прижимается к костям малого таза и проходит в него. К концу 1-го этапа предлежащая часть обычно уже находится в малом тазу.

Если прилежит головка, она плотно прилегает к костной основе таза и разделяет воды, окружающие плод, на передние (ниже кольца соприкосновения) и задние (выше, то есть омывающие тело ребенка). К завершению 1-го периода плодный пузырь должен опорожниться (вскрыться). В зависимости от сроков различают излитие вод:

• своевременное – при открытии шейки от 8 до 10 см;
• преждевременное – до начала родов;
• раннее – в 1-ом периоде, но до раскрытия в 8 см;
• запоздалое – после окончательного раскрытия (это происходит, если стенки пузыря очень прочные; если в это время пузырь не вскрыть искусственно, то есть не сделать амниотомию, ребенок может родиться «в сорочке»);
• высокий разрыв пузыря – выше места соприкосновения головки с тазом, при этом воды не изливаются.

После того, как отошли воды, на головку ребенка начинает действовать атмосферное давление. Оно меньше, чем внутриматочное. Поэтому отток крови из вен на головке ниже кольца соприкосновения нарушается. Мягкие ткани в этом месте отекают, и образуется родовая опухоль.

Так заканчивается течение первого периода срочных родов и начинается их 2-й этап – период изгнания.

Течение I периода

Для этого этапа характерно учащенное поверхностное дыхание во время схваток. Другие признаки первого этапа определяются его фазой.

Различают 3 фазы: латентная, активная и фаза замедления.

1. Латентная фаза

Она начинается при появлении схваток, интервал между которыми составляет около 20 минут. В это время шейка раскрывается со скоростью 3,5 мм в час. В конце этой фазы ее диаметр составляет около 4 см.

У большинства женщин в это время обезболивания схваток не требуется. Лишь некоторые из них, со слабой и возбудимой нервной системой, чувствуют сильную болезненность.

Длительность этой фазы в первых родах достигает 8 часов, а при повторных – 4-6 часов.

2. Активная фаза

В это время скорость раскрытия значительно увеличивается – до 2 см в час в первых родах и до 2,5 см при повторных. Эта фаза продолжается до раскрытия 8 см. В это время нарастает сила и длительность схваток, а интервалы между такими сокращениями становятся все меньше.

В конце фазы схватки возникают через 2 минуты. Во время одной из них вскрывается плодный пузырь, при этом изливается до 300 мл жидкости.

3. Фаза замедления

После отхождения вод матка плотно охватывает плод, а ее шейка постепенно перемещается за головку. Во время этой фазы происходит накопление мышечной силы матки перед рождением ребенка. Иногда ее рассматривают как вторичную слабость родовых сил. Однако шейка продолжает раскрываться со скоростью около 1 см в час.

Действия беременной и медперсонала

Ведение первого периода родов осуществляется в предродовой палате.

Что можно делать женщине:

• ходить по палате;
• лежать на боку;
• если не планируется анестезия – пить воду, чай, съесть немного шоколада;
• принимать душ;
• мочиться не реже, чем 1 раз в 3 часа (если это невозможно, мочевой пузырь опорожняют с использованием катетера).

Что необходимо делать акушеру:

• наблюдать за состоянием роженицы;
• оценивать состояние родовых путей;
• следить за течением родовой деятельности;
• наблюдать за состоянием плода.

Для комплексного ведения первого периода используется графическая запись процесса родов – партограмма. На ней отражаются все зафиксированные показатели.

Оценка общего состояния

Акушерка или врач регулярно спрашивают женщину о ее самочувствии, измеряют пульс, давление, оценивают окраску кожи и слизистых оболочек.

Определение состояния родовых путей

Выполняется с помощью наружного исследования и прощупывания (пальпации). Медработник оценивает плотность тканей, их болезненность, состояние маточных связок, нижнего отдела органа.

Важная часть этого этапа – определение положения контракционного кольца – границы между верхним и нижним сегментами. При раскрытии шейки оно поднимается вверх, причем выраженность этого смещения прямо зависит от величины раскрытия. Так, если шейка достигла 3 см, контракционное кольцо поднимется над лоном на 3 см и так далее, а к концу этого периода оно будет располагаться в 8-10 см над лонным сочленением.

Оценка родовой деятельности

Она проводится путем влагалищного исследования. Его проводят при первом осмотре женщины, а также после излития вод. В дальнейшем его повторяют при подозрении на отклонение течения родов от нормы.

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища, величину раскрытия шейки, плодный пузырь и характер движения предлежащей части (головки, таза). Основная задача ведения первого периода – определить положение головки:

• подвижна и лежит над входом в таз;
• прижата к костям малого таза;
• находится в верхней части таза сначала своим малым сегментом (размером), а затем большим;
• расположена сначала в широкой, затем в узкой части таза, а в конце рассматриваемого периода – в выходе из малого таза.

Такая последовательность отражает нормальную родовую деятельность.

Ведение 1 периода родов, кроме влагалищного исследования, включает учет частоты, силы, длительности схваток. Эти характеристики можно определить с помощью токографии. Нередко одновременно проводят – запись сердцебиения плода и его реакции на схватку.

Основные показатели токографии:

Оценка состояния плода

Ее проводят при помощи кардиотокографии и/или аускультации (выслушивания сердечных тонов плода). До излития вод аускультацию проводят через 15 минут, а затем через 5 минут. Оценивают ритм, частоту, звучность сердечных сокращений. Нормальная частота сердцебиения плода составляет 130-150 в минуту.

Очень удобно следить за состоянием плода с помощью мониторного наблюдения. Оно позволяет отказаться от постоянного подсчета сердечных сокращений, и обеспечивает непрерывную регистрацию работы сердца рождающегося ребенка. Это дает возможность немедленно отреагировать на любые отрицательные изменения.

Возможные осложнения, их лечение

В первом периоде возможны опасные для матери и плода осложнения:

1. Выделение околоплодных вод раньше активной фазы 1-го периода. В этом случае тактика зависит от состояния шейки матки и плода. Сначала проводят наблюдение за женщиной: если с момента излития прошло более 2 часов (первые роды) или более 4 часов (повторные роды), и не началась активная родовая деятельность, ее стимулируют с помощью введения утеротоников – препаратов, вызывающих сокращение маточной мускулатуры. Если активная фаза не началась даже после 4 часов введения утеротоников, скорее всего, роды будут завершены путем .
2. Слабость родовых сил. Она может быть первичной или развиваться через некоторое время после нормального течения первого периода. Эта патология сопровождается замедлением и ослаблением схваток. После ее диагностирования назначается стимуляция родовой деятельности путем введения утеротоников.
3. Дискоординация родовой деятельности – нарушение нормального процесса схваток. Они имеют разную продолжительность, болезненные, их частота не соответствует раскрытию шейки. Возникает несоответствие между активными, но нескоординированными сокращениями маточных мышц и не полностью готовой шейкой. Лечение заключается в обезболивании путем эпидуральной анестезии.
4. Кислородное голодание плода развивается на фоне хронической , анемии, многоводии, инфекциях. Иногда при этом назначают введение глюкозы, других лекарств, улучшающих кровоснабжение, но чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.
5. Кровотечение в первом периоде родов чаще всего связано с повреждением шейки матки. Это возможно при слишком активных родах, дискоординации родовой деятельности, родостимуляции. В зависимости от силы кровотечения применяются разные методы его остановки – от лекарственных до хирургических.
6. Разрыв матки – крайне опасное осложнение, требующее немедленной операции.
7. Преждевременная , вызванная чрезмерно быстрым излитием вод или предыдущим рождением первого из близнецов. Часто это осложнение требует немедленной операции.

Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации - появлению малыша на свет. Три этапа родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый готовит организм матери и ребенка к следующему.

Продолжительность их отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика родовых периодов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовое состояние имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов

Прелиминарный период это ещё не роды, однако, и не предвестники родов (). В норме этот по своей сути подготовительный этп продолжается не более суток и не вызывает никакого дискомфорта у будущей мамы.

Что происходит?

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в активную деятельность.

Прелиминарный отрезок времени приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить, этот неправильно протекающий подготовительный этап от начала и до ослабления родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки.

Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Собственно в родах выделяют 3 периода.

1 – открытие шейки матки
2 – изгнание плода
3 – последовый, отделение последа.

Первый период родов

Первый - самый продолжительный и болезненный, характеризующийся регулярными схватками, приводящими к раскрытию шейки матки.

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется (10 см, или 5 пальцев).

Сколько длится первый период родов?

Если это ваши первые роды, продолжительность первого периода может превысить 12-14 часов. При повторных родах этот промежуток укорачивается до 6-8 часов и даже меньше.

В этом промежутке выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза этого же этапа - активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

В это время происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного. Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе разрешения матери головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой случай - не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Отрезок времени без вод более 6 часов, называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода, об этом мы писали здесь.

В настоящее время ведение первого этапа предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости его могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия. Если роды осложняются слабостью сил, этот промежуток затягивается, может быть применена стимуляция деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию ().

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй этап.

Второй период родов

Этот временной отрезок многие родившие женщины характеризуют даже как менее болезненный, чем первый, однако все сходятся в одном – это самая тяжелая работа, которую женщина делает в своей жизни. 2 промежуток заключается в дистанции от первых потуг до рождения ребенка.

Сколько длится второй период родов?

Его продолжительность в среднем составляет 20-30 минут, однако у повторнорожавших, и особенно у многорожавших женщин он может сокращаться до нескольких минут, а при первых родах превышать по длительности час и более.

Это этап получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Время потуг очень ответственное, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во втором этапе ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться. Ведение его заключается в постоянном контроле состояния плода, так как именно сейчас малыш испытывает самый большой стресс.

Риски второго периода - это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период заканчивается.

Третий период родов

Это время от рождения ребенка до рождения его оболочек и плаценты. Это кратковременный, в среднем 15-20 минут,он безболезненный и не заметный для матери. Другое его название – последовый этап.

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения. В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение – производится ручное обследование матки.

Период после родов

Послеродовый период, начинается от момента рождения плаценты и продолжается до 40 дней. Ранний послеродовый временной промежуток - это первые 2 часа после того, как мать благополучно разрешилась, когда высок риск послеродовых гипотонических кровотечений.

Восстановительный промежуток - ответственное время, требующее от мамы соблюдения определенных правил (ограничения в сексуальной жизни, достаточный отдых и сон). В это время налаживается грудное вскармливание, восстанавливается общее состояние здоровья. Период восстановления сопровождается выделением лохий, выделений, сопровождающих сокращение матки и её возвращение к нормальным размерам.

Реабилитационный период после родов прекрасное время, полное радостных моментов и новых забот. Очень важно, чтобы в это время состоявшаяся молодая мама была окружена заботой и любовью близких и родных, и получала максимальную помощь и поддержку.