Симптомы вирусной и внезапной экзантемы у детей: фото сыпи и принципы лечения кожной инфекции. Экзантема - что это такое? Внезапная экзантема. Вирусная экзантема

Внезапная экзантема возникает у детей по разным причинам, сопровождается неприятными ощущениями, серьезным ухудшением самочувствия .

Чтобы малыш как можно скорее выздоровел, нужно немедленно приступить к лечению.

Что значит географический язык у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Внезапная экзантема у детей — фото:

Внезапная экзантема — это острое инфекционное заболевание .

Возникает у детей раннего возраста. Вызывается вирусом герпеса 6 и 7 типа.

Характеризуется высыпаниями на коже, лихорадкой. У ребенка сильно повышается температура. В большинстве случаев страдают дети 1-3 лет. Переносится данная патология однократно , в период восстановления у малыша возникает стойкий иммунитет к заболеванию.

Передается болезнь контактным и воздушно-капельным путем. Возникает болезнь чаще всего осенью и зимой.

Несмотря на высокую температуру, у заболевших не бывает кашля и насморка.

Что является возбудителем и как передается?

Возбудителем болезни являются вирусы герпеса 6 и 7 типа. Принадлежат к семейству Herpesviridae , роду Roseolovirus . Как только возбудитель проникает в организм, он начинает активно воздействовать, вызывает заболевание. Передается воздушно-капельным и контактным путем.

Как проявляется воспаление легких у детей? узнайте прямо сейчас.

Виды и формы

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

1. Легкая . Сыпь распространена не по всему телу, температура поднимется незначительно, быстро нормализуется.
2. Средняя . Высыпания покрыли все тело, но температура не поднимается выше 38 градусов. Состояние получается нормализовать после приема медикаментов.
3. Тяжелая . Красные пятна имеют очень яркий оттенок, покрывают все тело. Температура поднимается до 39-40 градусов, без лекарств нормализовать состояние не получается. Лихорадка может представлять угрозу жизни пациента.

Заболевание делят на два вида: с лихорадкой и без нее. Первый вид проявляется высокой температурой и судорогами . Других симптомов не бывает.

Второй вид может проявиться без повышенной температуры, но при этом воспаляется стенка глотки, красные пятна на теле бывают очень яркими и дольше проходят.

Причины и группа риска

Возникает болезнь по следующим причинам:

• проникновение в организм возбудителя. Происходит при контакте с больным ;
• нарушения в работе иммунной системы. Если она ослаблена , детский организм уязвим;
• переохлаждение . При переохлаждении значительно повышается вероятность возникновения болезни;
• недавно перенесенные простудные заболевания . Организм ребенка после простуд бывает ослабленным, возбудитель с легкостью в него проникает и быстро развивается.

К группе риска относятся дети, которые часто болеют простудными заболеваниями, подвержены расстройствам желудочно-кишечного тракта .

Часто возникает болезнь у детей, страдающих от .

Тем не менее, заболеть этим недугом может любой ребенок, иммунитет которого ослаблен.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание определить довольно просто, так как он обладает ярко выраженными симптомами:

1. Повышение температуры . Наблюдается в первые 3-5 дней.
2. Сыпь . Постепенно распространяется по всему телу. Пятна могут быть как бледными, так и яркими.
3. Озноб . Ребенок может мерзнуть, даже если в помещении тепло.
4. Воспаление задней стенки глотки . Это проявляется хрипотцой в голосе, першением в горле.
5. Диарея . Сопровождается болью в животе.
6. Отек век . У ребенка слегка припухают веки. На 5-8 день болезни отечность пропадает.

К признакам болезни также относят слабость, пониженную работоспособность. Ребенок меньше играет, ощущает сонливость и вялость. Могут возникнуть проблемы с засыпанием.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, применяются следующие методы диагностики:

1. Осмотр пациента. Сначала ребенка осматривает специалист, изучает пятна на теле.
2. Анализ крови. Нужен для выявления вируса в организме.
3. Анализ мочи . Помогает в установлении диагноза.

Названных методов вполне достаточно, чтобы установить диагноз. Обычно вирусная и энтеровирусная экзантема диагностируется еще при первом посещении врача.

Народные средства

Чтобы улучшить состояние больного, устранить симптомы заболевания, рекомендуется употреблять настой из ромашки .

Для этого смешивают столовую ложку этого растения и стакан кипятка.

Раствор настаивается два часа, затем процеживается. Его употребляют утром и вечером по половине стакана.

Рекомендуется ребенку принимать ванну с отваром чистотела . Для этого смешивают столовую ложку растения и стакан кипятка. Средство настаивается час, затем процеживается и добавляется в набранную воду в ванне.

Малыша купают в полученной жидкости не менее двадцати минут. Принимать такую ванну надо 3-4 раза в неделю. Она избавит ребенка от высыпаний на коже, отечности, улучшит общее самочувствие.

Ребенку во время лечения надо давать много жидкости: чай, компоты, питьевую воду. Это поможет нормализовать состояние ребенка, ускорит выздоровление.

Прогноз и профилактика

Заболевание бесследно исчезает в 90% случаев. Осложнения возникают только у детей с серьезными нарушениями иммунной системы. В этом случае сыпь будет держаться 2-3 недели, может возникнуть воспаление задней стенки глотки, появится кашель.

Даже при осложнениях от болезни удастся избавиться за три недели.

При благоприятном течении болезни и без осложнений можно выздороветь в течение 5-8 дней.

Негативных последствий после выздоровления не бывает. Ребенок бывает совершенно здоровым. Болезнь не оставляет следов.

Проводить профилактику болезни нецелесообразно , так как она не появляется повторно. У малыша вырабатывается стойкий иммунитет к этому недугу. Тем не менее, рекомендуется давать малышу время от времени витаминные комплексы, кормить его только здоровой пищей и избегать переохлаждений.

Данное заболевание появляется внезапно, но проходит быстро при своевременном лечении. Благодаря предпринятым мерам малыш выздоровеет быстро.

Как проявляется ветрянка у детей? есть на нашем сайте.

Внезапная экзантема. Что это такое ? И на сколько опасно для вашего ребенка? Узнайте об этом из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Быстрый переход по странице

Если на коже ребенка появилась сыпь красного или розового цвета, это может быть экзантема (см. фото). Заболевание бывает вирусного, реже бактериального происхождения.

У взрослых, в отличие от детей, причины такой сыпи аутоиммунные или медикаментозные, то есть неинфекционные. О типах, симптомах и особенностях лечения экзантемы у детей рассказано далее.

Что это такое?

Экзантема - это инфекционная патология, поражающая младенцев и детей в раннем возрасте. После того, как ребенок переболел, организм вырабатывает пожизненный иммунитет, поэтому процент рецидива или повторного заболевания крайне низок.

Детская экзантема — симптомы и лечение

Неинфекционная экзантема диагностируется у детей редко. Инфекционные остро протекающие сыпи объединены общим официальным названием «внезапная экзантема». Другие ее названия - псевдокраснуха, детская розеола.

Внезапная экзантема раньше также именовалась шестой болезнью, но это понятие устарело. Возбудителем преимущественно являются вирусы, а бактерии примерно в одном из пяти случаев. Понятие «внезапная экзантема» также применимо к виду розеолы, вызванному вирусом герпеса 6 типа.

Для вирусной сыпи экзантемы характерно не только острое, внезапное ее проявление, но и предшествующий этому трехдневный период повышения температуры. Как только лихорадка проходит, на коже появляются высыпания.

Вирусная и аллергическая экзантемы бывают схожи по проявлениям, поэтому в диагностике важно распознать и отличить их. В противном случае лечение может быть выбрано неправильно, что чревато осложнениями.

Виды заболевания

Выделяют три вида детской экзантемы:

1. Внезапная;
2. Вирусная;
3. Энтеровирусная как подтип вирусной.

По сути это разновидности одной патологии, вызываемой инфекциями, но отличает их тип возбудителя и характер проявлений.

фото сыпи у ребенка (увеличено)

Эта патология вирусной природы поражает младенцев и грудничков. Ей всегда сопутствует увеличение температуры тела, а после ее нормализации появляется сыпь. Высыпания пятнисто-папулезные, схожи с краснухой.

У взрослых этот тип экзантемы никогда не встречается, поэтому при появлении у них подобных признаков требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Внезапная экзантема у детей обязана своим названием резкому, неожиданному появлению. Но на практике медики чаще называют ее трехдневной лихорадкой или детской розеолой.

Возбудителем болезни является вирус герпеса IV типа из рода Roseolovirus (HHV-6) - он передается контактным и воздушно-капельным путем. Частота заболеваемости детей, как правило, выше осенью и весной.

Попадая в организм, вирус остается в нем пожизненно, пребывая в неактивном состоянии в крови и биологических жидкостях. Повторного заболевания не возникает, но взрослый может передать возбудителя ребенку.

В период беременности мать может передать вирус плоду фетоплацентарно — из своей кровеносной системы в систему ребенка. Инкубационный период экзантемы (скрытый) после заражения составляет 10 суток.

Симптомы внезапной экзантемы у ребенка

• На первом этапе на фоне хорошего общего состояния повышается температура;
• В дальнейшем ребенок становится раздражительным, беспокойным;
• Увеличиваются затылочные и шейные лимфоузлы;
• Может появиться насморк, диарея, отечность верхних век и покраснение конъюнктивы;
• На 2-3 день после начала лихорадки температура начинает спадать, общее самочувствие нормализуется, и в этот момент на коже появляются высыпания;
• Элементы сыпи небольшие (2-3 мм в диаметре), зуд отсутствует;
• Для пятен характерно исчезновение окраски при надавливании на кожу.

Высыпания поражают преимущественно верхнюю половину туловища, лицо и держатся на коже до 3 суток, после чего бесследно исчезают. Более длительное течение характерно для эритематозной формы экзантемы (когда присоединяется аллергия).

Осложнения детской розеолы крайне редки и могут быть вызваны лишь иммунными нарушениями.

Вирусная экзантема у детей

При заболеваниях вирусной этиологии в детском возрасте часто развивается экзантема, схожая по проявлениям с кореподобной лекарственной сыпью. В ее течении папулы и красные пятна на теле могут быть спровоцированы:

• Вирусами гриппа, аденовирусной, риновирусной инфекцией зимой;
• Энтеровирусным возбудителем в летний период;
• Герпетической инфекцией в любое время года.

В зависимости от этого вирусная экзантема у детей может проявляться по-разному, то есть симптомы зависят от этиологии (клинический полиморфизм). Основные инфекции и характер сыпи представлены в таблице:

Возбудитель	Характерные симптомы
Энтеровирус	Множество плотных маленьких папул, генерализованная сыпь, то есть поражающая большую часть тела, интоксикация организма
Вирус Эпштейна-Барр	Кореподобные высыпания, заметный отек век, фарингит
Ротавирус, краснуха	Слегка возвышающиеся над поверхностью кожи розовые пятна, склонные к слиянию друг с другом
Аденовирус	Зудящие пятна, кератоконъюнктивит
Синдром Джанотти-Крости	Многочисленные сливающиеся везикулы, расположенные на теле ассиметрично
Парвовирус B -19	Сыпь на щеках, напоминающая кружево или рыбацкую сеть, но болезнь иногда протекает скрыто

Общим признаком экзантемы вирусной этиологии является увеличение регионарных лимфоузлов, при прощупывании они безболезненны. Осложненная форма вирусной экзантемы у новорожденных проявляется фебрильной судорожной готовностью и напряжением открытых родничков, что указывает на поражение инфекцией головного мозга.

Длительность вирусной экзантемы обычно не превышает 4-5 дней. В ходе болезни сыпь может стать более интенсивной под воздействием высокой физической активности, эмоционального напряжения, солнечного света и горячей воды.

Энтеровирусная экзантема

Эта форма вирусной экзантемы, вызываемая ECHO-вирусами. Сюда входит целая группа кишечных вирусов, которые могут вызывать диарею, асептический менингит, гастроэнтерит, респираторные болезни.

Энтеровирусная инфекционная экзантема сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации. У новорожденных она развивается вследствие попадания в организм возбудителя сквозь плаценту из кровотока матери.

Симптоматика:

• Лихорадка (39°C и выше);
• Признаки интоксикации - слабость, тошнота и рвота, головная и мышечная боль, сонливость, диарея;
• Диффузная сыпь, не имеющая определенной локализации на теле.

Высыпания чаще появляются после нормализации температуры, но иногда при энтеровирусной экзантеме они сочетаются по времени с лихорадкой - это один из отличительных признаков. Сыпь может быть:

1. Кореподобная - плотные папулы, возвышаются над кожей, чаще локализованы симметрично, размер до 1 см и больше;
2. Везикулярная - мелкие пузырьки до 3 мм с покраснением в центре, чаще поражают кисти рук и ступни, иногда единично язык и слизистую полости рта;
3. Петехиальная - возникает редко, такие пятна не реагируют на сдавливание (не обесцвечиваются), не чешутся, не образуют пузырьков, корок и заметных возвышений, иногда могут гноиться, исчезают спустя 4 дня.

Лекарственная экзантема

Такая сыпь вызвана приемом антибиотиков и имеет вид папул, волдырей, изначально локализованных в верхней части туловища. Затем высыпания появляются и на коже конечностей.

Характерный признак - зуд. Если сыпь затронула зону вокруг глаз, высока вероятность ангионевротического отека.

Лечение экзантемы у детей, препараты

Если есть подозрение на детскую розеолу, следует обратиться к педиатру или инфекционисту. При экзантеме у детей лечение заключается в следующем:

• Постельный режим;
• Обильное питье для ускорения выведения токсинов;
• Прием жаропонижающих препаратов группы парацетамола во время лихорадки;
• Для грудных детей - частое прикладывание к материнской груди, поскольку молоко содержит высокий процент необходимых для борьбы с болезнью антител;
• При экзантеме, вызванной ветряной оспой, везикулы обеззараживают зеленкой (раствор 1%), водным раствором метиленового синего (1%), каламиновым лосьоном или 5% линиментом циклоферона;
• При тяжелая форме энтеровирусной экзантемы у детей назначают глюкокортикоидные средства для приема внутрь (Преднизолон по 40 мг в сутки в течение семи дней);
• При внезапной экзантеме (герпесное происхождение) показан пероральный прием Ацикловира по 1 г раз в сутки;
• Антигистаминные препараты необходимы только при наличии зуда и аллергии, которые сопутствуют детской экзантеме крайне редко.

Важно соблюдать карантинный режим, поскольку ребенок с сыпью заразен. Это же условие является основой профилактики заражения.

Прогноз

Если нет аутоиммунных нарушений, лечение болезни заканчивается полным выздоровлением - прогноз экзантемы благоприятный. Переболев однажды, ребенок приобретает стойкий иммунитет на всю жизнь.

Вирусная экзантема у детей - острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой появлением характерных высыпаний на коже. Возбудителем экзантемы, поражающей в основном детей раннего возраста, являются герпесвирусы разного типа, энтеровирусы, вирус коксаки и прочие инфекционные агенты.

Чащпровоцирующим фактором, запускающим механизм болезни, становятся детские инфекции:

• скарлатина;
• ветряная оспа;
• краснуха

Возбудителем экзантемы у детей в основном выступают вирусы, бактериальная форма инфекции встречается гораздо реже (всего в 20% случаев). По сути, экзантема - это кожная сыпь, которая появляется при поражении вирусами, либо возникает вследствие иммунных реакций организма на проникновение возбудителя (по такому принципу распространяется сыпь при краснухе).

Высыпания при вирусной экзантеме могут быть разного типа. Так при кори, краснухе, поражении вирусом герпеса 6 типа, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн- Барра, на коже появляется красная сыпь в виде папул и пятен.

При заражении вирусом коксаки, герпеса 1 типа, вирусом Варицелла Зостер (вызывающем ветрянку), на коже образуются пузырьковые высыпания, наполненные водянистым или серозным содержимым. Аденовирусы, энтеровирусы вызывают высыпания в виде папул и везикул, которые склонны к слиянию.

Классификация

Основной симптом вирусной экзантемы - кожная сыпь, внешний вид которой зависит от вида возбудителя. С учетом этого фактора инфекционное заболевание подразделяют на несколько видов.

Классические экзантематозные детские инфекции, сопровождающиеся высыпаниями на коже:

1. скарлатина;
2. краснуха;
3. ветряная оспа

Атипичные формы вирусных инфекций:

• внезапная экзантема;
• инфекционный мононуклеоз;
• энтеровирусная инфекция;
• инфекционная эритема.

Остановимся подробнее на основных симптомах и методах лечения вирусных экзантем.

Признаки вирусной экзантемы у детей

Внезапная экзантема у детей - острая вирусная инфекция, вызываемая герпесвирусом 6 типа (реже 7 типа). В медицине эту детскую вирусную инфекцию еще называют псевдокраснухой или розеолой. Это широко распространенное заболевание, которое переносят практически все дети раннего возраста. В подавляющем большинстве случаев внезапная вирусная экзантема у детей развивается у малышей в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Пик инфекции обычно приходится на осенне - зимний период, причем мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Это заболевание ребенок переносит однократно, после чего у него вырабатывается стойкий иммунитет, сохраняющий на протяжении всей жизни.

Течение инфекции сопровождается характерными признаками. Инкубационный период болезни составляет от 5 до 15 дней, после чего у ребенка внезапно повышается температура до39-40°С, которую тяжело снять жаропонижающими средствами. Одновременно появляются выраженные симптомы интоксикации (апатия, вялость, сонливость, тошнота, отказ от еды). Но при этом отсутствует кашель, насморк, расстройство стула и прочие признаки простудных заболеваний. Такие проявления, как диарея, покраснение зева или увеличение лимфатических узлов возникают редко.

Часто проявления внезапной экзантемы по времени совпадают с периодом прорезывания зубов, поэтому родители и педиатры нередко списывают ухудшение состояния на этот фактор.

Лихорадка

Лихорадка сохраняется на протяжении 2-3 дней, после чего температура нормализуется, состояние приходит в норму, к ребенку возвращается прежняя активность и аппетит. Однако впечатление полного выздоровления ложное, поскольку уже через 10-20 часов все тело малыша покрывается бледно- розовой пятнистой сыпью. Первые высыпания появляются на животе и спине, а затем быстро распространяются на лицо, грудь и конечности.

Сыпь

Элементы сыпи розеолезного или папулезного типа имеют диаметр от 1 до 5 мм, при надавливании бледнеют, а затем быстро восстанавливают прежнюю розовую окраску. Такие высыпания не зудят, не доставляют ребенку дискомфорта и не имеют тенденции к слиянию. При появлении высыпаний общее самочувствие малыша не страдает, к тому же такая сыпь не заразна. Наглядное представление о том, как выглядит сыпь при внезапной экзантеме, дают фото, представленные на сайтах, посвященных этому заболеванию.

Все кожные симптомы исчезают бесследно через 2- 3 дня без последующей пигментации, на коже остается лишь небольшое шелушение. Осложнений при внезапной экзантеме практически не возникает, но у детей с ослабленным иммунитетом отмечались случаи развития астении, инвагинации кишечника, острого миокардита. Нередко после перенесенной экзантемы на фоне сниженного иммунитета отмечается увеличение числа простудных заболеваний и рост аденоидов.

Причины

Энтеровирусная экзантема у детей развивается при проникновении кишечных вирусов в общий кровоток. У новорожденных детей заболевание провоцируют вирусы, которые передаются от матери к плоду через плацентарный барьер в период беременности.

Как и прочие инфекционные экземы, этот недуг начинается остро, с резкого повышения температуры и нарастания симптомов интоксикации, после исчезновения которых, появляется диффузная сыпь без определенного места локализации. Характерным признаком энтеровирусной экземы является то, что высыпания могут появляться на фоне продолжающейся лихорадки. Выделяют три основных вида энтеровирусных экзантем:

• Кореподобная вирусная экзантема у детей. Начинается остро, с повышения температуры, головных и мышечных болей. Практически сразу отмечается покраснение ротоглотки, нередко возникают боли в животе, жидкий стул, рвота. На 2- 3 день лихорадочного состояния появляются обильные пятнисто- папулезные высыпания диаметром до 3 мм, которые бесследно исчезают через 1 -2 дня с одновременным снижением температуры и нормализацией общего состояния.
• Розеолоформная вирусная экзантема у детей - тоже начинается внезапно, сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации, болью и першением в горле, хотя при осмотре существенных изменений или гиперемии ротоглотки не обнаруживается. Температура резко падает до нормальных значений через 2- 3 дня от начала заболевания и одновременно с этим по всему телу появляются округлые розовые высыпания диаметром до 1,5 см, причем обильнее всего они проявляются на груди и лице. Сыпь исчезает бесследно в течение 1 - 4 дней.
• Вирусная пузырчатка - один из вариантов энтеровирусной экзантемы. Возбудителем болезни является вирус коксаки и энтеровирусы. Этот тип экзантемы преимущественно поражает детей в возрасте до 10 лет. Для заболевания характерна незначительная интоксикация организма и появление субфебрильной температуры. Одновременно с ухудшением состояния на слизистых полости рта появляются болезненные высыпания в виде везикул с эритематозным венчиком. Вскоре такие же высыпания образуются на коже ладоней, стоп, половых органов или на лице. Везикулы довольно быстро вскрываются, на их месте остаются эрозии. Заболевание протекает в легкой форме, осложнений обычно не возникает, выздоровление наступает через 7- 10 дней.

Инфекционная эритема

Этот тип экзантемы у детей вызывается парвовирусом В 19. Характерным симптомом заболевания являются красные, отечные щеки и кружевная сыпь, появляющаяся на туловище и конечностях. За двое суток до появления характерных высыпаний отмечается ухудшение общего состояния - недомогание, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль.

Мелкие красные пятна, появляющиеся на лице ребенка, быстро сливаются и образуют ярко- красную эритему, в медицине этот признак называется симптомом «нашлепанных» щек. Разрешение сыпи на лице происходит в течение 1 -3 дней, после чего уже на коже тела появляются ярко- красные круглые пятна.

Локализуются они в области шеи, на туловище и в сгибах конечностей. Своеобразный, сетчатый характер сыпи придает ей вид кружева, поэтому эту разновидность инфекции называют кружевной экзантемой. При появлении таких высыпаний отмечается довольно сильный зуд. Кожные проявления обычно исчезают в течение недели, но при влиянии неблагоприятных факторов (солнечного облучения, холода, жары, стресса) могут присутствовать на коже несколько недель.

Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусами герпеса, которыми большинство детей инфицируется к трехлетнему возрасту. Пик заболеваемости приходится на 4 - 6 лет и подростковый период. Течение острого инфекционного заболевания сопровождается лихорадкой, симптомами ангины, увеличением шейных лимфатических узлов, лимфоцитозом и появлением атипичных мононуклеаров в крови. К концу первой недели заболевания отмечается увеличение печени и селезенки.

Помимо основных симптомов происходит поражение кожи и слизистых оболочек. В разгар заболевания на коже появляется высыпания различного характера - точечные, пятнисто- папулезные или геморрагические элементы. Такая сыпь не зудит и не доставляет особого беспокойства, держится она около 10 дней, после чего разрешается, не оставляя следов.

острая, высокозаразная вирусная инфекция, возбудитель которой относится к семейству парамиксовирусов. Появлению высыпаний при этой инфекции предшествует лихорадка с высокой температурой, сухим кашлем и симптомами интоксикации. Сначала за 2 -3 дня до появления основных высыпаний на слизистой щек образуются небольшие белесые пятна.

Потом на шее и лице появляются красные папулезные элементы, которые быстро распространяются по всему телу. На третий день болезни сыпь захватывает даже стопы, но при этом постепенно начинает бледнеть на лице, оставляя после себя временную пигментацию.

Возбудитель заболевания относится к семейству РНК-тогавирусов. Кожу поражает папулезная сыпь, которая распространяется в той же последовательности, что при заболевании корью. Но в отличие от коревой сыпи, высыпания при краснухе не склонны к слиянию. у детей протекает легко, в некоторых случаях общее состояние остается вполне удовлетворительным. При сниженном иммунитете отмечается появление субфебрильной температуры и умеренного лихорадочного состояния.

Ветрянка и опоясывающий лишай

Развитие этих инфекций провоцирует вирус простого . Впервые попав в организм, возбудитель вызывает ветряную оспу. После выздоровления, он не исчезает из организма, сохраняясь в латентном состоянии в нервных ганглиях. Поскольку к ветряной оспе вырабатывается иммунитет, рецидив болезни проявляется в форме опоясывающего лишая.

Этот тип инфекции сопровождается появлением пузырьковых высыпаний с серозным содержимым. При ветряной оспе пузырьки распространяются по всему телу, при опоясывающем лишае - образуются на спине, в области поясницы и располагаются по ходу нервов. В обоих случаях сыпь болезненная и зудящая, что при ее расчесах увеличивает риск занесения бактериальной инфекции и ведет к образованию гнойных элементов.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия при вирусных экзантемах у детей заключаются в тщательном изучении клинических симптомов и лабораторных анализах. При постановке диагноза очень важно учитывать характеристику сыпи. Специалист должен обратить внимание на вид, форму и размер высыпаний, их количество и склонность к слиянию, а также на фон кожи и порядок появления сыпи (одномоментный, волнообразный или постепенный).

Характерными признаками вирусной экзантемы является появление высыпаний на 2 -3 день от начала заболевания. Кожным проявлениям обычно предшествует резкое повышение температуры и ухудшение общего состояния, а появление сыпи отмечается после исчезновения лихорадочных симптомов. Для вирусных экзантем характерно отсутствие катаральных явлений, насморка, кашля. При вирусных инфекциях отмечается появление папул, пятен или везикул, тогда как течение бактериальных инфекций сопровождается эритематозной или геморрагической сыпью.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, метод ПЦР (направленный на выявление вируса) и ИФА (позволяющий определить антитела к инфекционному агенту).

Как лечить вирусную экзантему у детей?

Методы терапии будут зависеть от окончательного диагноза. При вирусных экзантемах у детей лечение носит симптоматический характер, так как специфической терапии не существует.

Основу лечебных мероприятий составляет соблюдение постельного режима, обильное питье, применение жаропонижающих средств парацетамолового ряда или Ибупрофена. Дозировку препаратов врач подбирает в индивидуальном порядке. При высококонтагиозных вирусных инфекциях (кори, краснухе, ветрянке) необходимо изолировать ребенка на все время болезни, не допуская его контакта с другими детьми.

При ветряной оспе, кори, сопровождающихся появлением зудящих элементов, важно не допустить присоединения бактериальной инфекции и сопутствующих осложнений. Для устранения зуда врач назначит антигистаминные средства, для обработки высыпаний при ветрянке обязательно применяют антисептические растворы (зеленку, анилиновые красители) и следят за тем, чтобы малыш не расчесывал зудящие элементы. При инфицировании вирусами простого герпеса назначают противовирусные средства:

• Валацикловир,
• Фармцикловир

При опоясывающем лишае применяют инъекции Ацикловира, дозировку препарата и схему введения педиатр подбирает индивидуально с учетом возраста, тяжести симптомов и общего состояния малыша. При паравирусных и энтеровирусных инфекциях лечение направлено на снятие симптомов интоксикации и облегчение состояния больного.

Во время болезни малышу нужно давать как можно больше витаминизированных напитков. Это могут быть ягодные морсы, компоты, зеленый чай с медом и лимоном, отвар шиповника. В комнате, где находится больной, необходимо делать ежедневную влажную уборку и чаще проветривать помещение. При незаразных формах экзантем (например, при внезапной экзантеме), малыша можно выводить на прогулку после купирования лихорадочного состояния и нормализации температуры.

Чтобы избежать нежелательных осложнений, которые могут сопутствовать разным формам вирусных экзантем, родителям следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача и не заниматься самолечением. Для предотвращения заражения корью или краснухой необходимо своевременно вакцинировать ребенка.

Раннего возраста. Наиболее часто встречается среди детей 6-24 месяцев. Менее часто болеют дети старшего возраста и взрослые.

Внезапная экзантема имеет другие названия: псевдокраснуха, детская розеола, трехдневная лихорадка, шестая болезнь.

Причины возникновения

Внезапную экзантему вызывает вирус герпеса типа 6 (HHV-6), реже - вирус герпеса типа 7 (HHV-7).

Человеческий вирус герпеса типа 6 у детей является возбудителем розеолы, а у взрослых - синдрома хронической усталости .

Степень контагиозности (заразности) неизвестна. Заболеваемость выше в весенние и осенние месяцы. Девочки и мальчики одинаково восприимчивы.

Симптомы внезапной экзантемы

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 9-10 дней. Симптомы инфекции могут варьировать зависимо от возраста больного. У детей младшего возраста внезапно повышается температура, появляется раздражительность, увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы . В отдельных случаях отмечается насморк, диарея, отек век, покраснение зева, иногда появляется сыпь на мягком небе, язычке в виде мелких пятен и узелков, отечность и покраснение конъюнктивы век.

Сыпь появляется, как правило, в течение 12-24 часов после повышения температуры. У детей старшего возраста инфекция проявляется повышением температуры тела в течение нескольких дней, появлением насморка и диареи. У детей старшего возраста сыпь появляется редко. Температура тела может быть довольно высокой (39-40⁰С). Несмотря на высокую температуру тела ребенок обычно активен. На 4 день температура падает и появляется сыпь на коже (экзантема). Высыпания макулезного (пятнистого), розеолезного или макулопапулезного (пятнисто-узелкового) характера, до 2-3 мм в диаметре, розовой окраски, бледнеют при надавливании, не сопровождаются зудом, редко сливаются. Высыпания сразу появляются на туловище, далее распространяются на шею, лицо, нижние и верхние конечности, в некоторых случаях элементы сыпи расположены преимущественно на туловище, лице и шее. Сыпь сохраняется в течение 1-3 дней или несколько часов, исчезает бесследно. В редких случаях возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика

Диагностика внезапной экзантемы включает:

• осмотр, сбор анамнеза жизни и болезни;
• общий анализ крови : наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом (повышением количества лимфоцитов), ускорение скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи;
• кал на яйца глист;

Дополнительно (при необходимости):

• серологические реакции: определение в крови Ig M, Ig G к вирусу герпеса типа 6 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при наличии признаков увеличения печени и селезенки).

Действия пациента

При появлении у ребенка симптомов внезапной экзантемы необходимо обратиться к педиатру. В случае повышения температуры тела выше 39⁰С у детей младшего возраста необходимо вызвать скорую помощь. Ребенок с сыпью и лихорадкой не должен контактировать с другими детьми до осмотра врачом.

Лечение внезапной экзантемы

Специфическая терапия не требуется. Режим постельный. Высокая температура, сопровождающая заболевание, может инициировать судороги, особенно у детей от 18 месяцев до 3 лет. Фебрильные судороги не связаны с побочными эффектами, повреждениями мозга или нервной системы. Для предупреждения фебрильных судорог необходимо назначать жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол). С целью устранения интоксикации показано обильное питье

Осложнения

Осложнения при внезапной экзантеме встречаются довольно редко, за исключением детей с иммунодефицитом. У людей с нормальной иммунной системой, как правило, развивается постоянный иммунитет к вирусу герпеса типа 6 (или типа 7).

Возможные осложнения:

• фебрильные судороги (судорожные приступы на фоне высокой температуры тела);
• энцефалит (в редких случаях);
• менингит .

Профилактика внезапной экзантемы

Однократно перенесенная внезапная экзантема обусловливает формирование пожизненного иммунитета в данной инфекции. Вакцинопрофилактика внезапной экзантемы в настоящее время не разработана.

Основные профилактические мероприятия включают изоляцию заболевшего ребенка, предупреждение развития осложнений.

Неспецифическая профилактика предусматривает полноценное питание (с достаточным количеством витамином и минералов, оптимальным соотношением белков-жиров-углеводов), соблюдение режима дня, закаливание . Следует избегать переохлаждения.

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») - внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться подальше от детей с краснухой).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-, респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.

Таблица 1 Вирусные экхантемы в детском возрасте (макулезные/папулезные/макулопапулезные)
Заболевание/возбудитель	Время года	Распределение экхантемы	Продрома	Ассоциированные симптомы
Корь/ Rubeola -вирусы (семейство Парамиксовирусов)	Зима-весна	1. Лицо ретроаурикулярно 2. Распространение от черепа каудально	Лихорадка, насмотрк, кашель, конъюнктивит, пятна Koplick	Лихорадка, фотофобия, кашель
Краснухи-вирусы (Togavren )	Зима/весна	1. Лицо, ретроаурикулярно 2. Распространение каудальное от черепа	Нет	Лимфаденопатия
Инфекционный мононуклеоз/осн.вирусы Epstein - Barr	Perennial	Туловище, конечности	Лихорадка, боли в шее, аденопатия	Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Gianotti - Crosti - Sindrome a VEB , CMV , гепатит-В, Coxsackie A 16	Perennial	Щеки, конечности, ягодица	Нет	Отек лимфатических узлов возможен, иногда прурит
Erythema subitum/Parvovirus B19	Зима/осень	Подчеркнуто на шее и туловище	Высокая лихорадка	Лимфаденопатия
Erythema infectiosum/Parvovirus B19	Зима/весна	Лицо, Streckseiten проксимальных конечностей, реже туловище	Нет	Полиартрит/полиартральгия, симптомы гриппа отек лимфатических узлов
Handschuh-Socken-Syndrom/ Parvovirus B19	Весна/лето	Руки, ноги, реже туловище	Нет	Лихорадка, отек лимфатических узлов, артральгии, прурит и жжение пальплантарно, поражения слизистых (оральных)
а - папулы или папуловезикулы

Классические детские заболевания

КОРЬ

Синонимы: Rubeola (только в английском синоним, в немецком Rubola: краснуха), Morbilli

Эпидемиология . Корь проявляет сезонные колебания с учащением в зимние и первые весенние месяцы. Высококонтагиозные вирусы кори передаются капельно-воздушным путем (разговор, кашель, чихание) главным образом в продромальной стадии. Инкубационный период до продромальной стадии составляет 10 дней, спустя 4 дня развивается экзантема. Со времени введения в практику вакцинации живой коревой вакциной в 1967 году наряду с повсеместным снижением уровня заболеваемости отмечается сдвиг в сторону молодого взрослого возраста.

Этиопатогенез . Вирусы кори - это РНК вирусы из семейства парамиксовирусов. Репликация вирусов происходит в кератиноцитах и эндотелии поверхностного дермиса приводит к появлению патогномоничных гигантских клеток (Warthin-Fenkedey-Zellen»). В центре патогнетического процесса находятся Т-клетки.

Клиника . Продромальная стадия, на 4 дня предшествущая экзантеме, характеризуется высокой лихорадкой, насморком, сухим кашлем и типичной фотофобией, протекающей с выраженным конъюнктивитом. За день до появления экзантемы на слизистых щек, вблизи от выходных протоков паротис, появляются 1-2 мм в диаметре беловато-сероватые плоские папулы с эритематозным Halo (Koplik-Flecken); при этом на мягком небе определяется темно-красная энантема.

Ретроаурикулярно, на границы волос на лбу и на шее начинает появляться макулопапулезная экзантема и распространяться каудально, проявляя склонность к слиянию. Когда она спустя 3 дня достигает дистальных частей нижних конечностей (чаще всего не поражая ступни и ладони), краниально уже начинается излечение, протекающее с нежной десквамацией и дополнительно через 1-2 недели могут появится капиллярные геморрагии.

Пациенты, которые были привиты еще убитыми вирусами кори (до 1967 года) и позднее инфицированные естественными вирусами кори, дают, так называемую, не типичную картину кори, которая характеризуется подчеркнутой на конечностях, часто геморрагической экзантемой и пневмонией с тяжелым течением. Пятна Koplik отсутствуют.

Осложнения . Коревая инфекция приводит к преходящему на 1-2 месяца ослаблению Т-клеток, проявляющейся в кожном тесте сниженной реакцией на Recall-антиген. Клинически это может проявиться средним отитом (наиболее частое осложнение), пневмонией (чаще всего бактериальной, у иммуносупрессированных пациентов вирусной гигантоклеточной пневмонией) или энцефалитом.

При энцефалите следует различать три формы:
У иммунносупрессированных пациентов развивается острый прогрессивный инфекционный энцефалит.
1. У иммуннокомпетентных пациентов чаще всего имеет место острый постинфекционный энцефалит, который появляется уже во время экзантемы и расматривается как аутоиммунологическая реакция.
2. Редко через несколько лет развивается подострый, склерозирующий панэнцефалит (SSPE). Это могут вызвать оставшиеся, структурно измененные, ускользнувшие из под контроля иммунной системы вирусы кори.

В развивающихся странах коревая инфекция не редко приводит к развитию энтеропатии с потерей протеинов, являющейся наиболее частой причиной смерти.

Диагностика . Клиника с типичной продромальной стадией (всегда надо искать патогномоничные пятна Koplik) и экзантемой с тенденцией к слиянию всегда указывает на диагноз. IgM-AK к вирусам кори самое раннее определяются на 3-й день экзантемы (ELISA). Соскобы со слизистых дают в начале экзантемы патогномоничные для кори гигантские клетки («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапия . Терапия кори симптоматическая (постельный режим, антипиретики, наружные, например, Lotio alba). Осложнения требуют интердисциплинарной кооперации.
Рекомендуется проводить профилактические прививки с 12 месяца жизни первая со школьного возраста вторая (живыми вакцинами). Пассивная иммунизация иммуноглобулином проводится внутривенно у иммунносупрессированных пациентов в течение 6 дней после экспозиции.
При тяжелом течении оправдывает себя оральный прием витамина А.

Дифференциальный диагноз . Исключаются другие классические детские заболевания такие как краснуха, Erythema infectiosum и скарлатина, а также экзантемы вызванные лекарствами и морбиллиформная экзантема при инфекционном мононуклеозе. При пальмоплантарном поражении всегда следует исключить Lues II.

КРАСНУХА

Синонимы: Rubella, Rubeola (только в немецком синоним, в английском Rubeola: корь), German measles

Эпидемиология . В основном краснуха встречается весной. Передача происходит капельным путем, причем ее контагиозность меньше чем у кори. Время инфекции составляет от 2 до 3 недель. Прививка (с 12 месяца жизни) сроки заболевания краснухой значительно сдвигает в сторону молодого взрослого возраста. У до 10% фертильных женщин однако не обнаруживается никаких антител против вирусов краснухи; из-за этого возникает опасность эмбриопатии (синдром Gregg).

Этиопатогенез . Вирусы краснухи относятся к РНК-тогавирусам и попадают в кровь через респираторную мукозу. Распространение вирусов и реакция антиген-антитело в коже могут служить объяснением появления экзантемы.

Клиника . Ведущим симптомом считается увеличение лимфатических узлов окципитально и ретроаурикулярно. Просовидная папулезная экзантема начинается ретроаурикулярно и распространяется как и корь краниокаудально, однако, не имеет тенденции к слиянию. Общее состояние характеризующееся умеренной лихорадкой (до 38оС) и гриппоподобным симптомом, которое предшествуют экзантеме в виде продромы, не вызывает опасения. Часто инфекция краснухи оказывается без симптомной.

Осложнения . Очень редко у детей могут развиться энцефалиты и артральгии/артриты. Инфекция, прежде всего на ранних стадиях беременности представляет опасность для детей (80% в первом триместре, 30% во втором триместре). В первые недели берменности она может вызвать аборт, более поздние инфекции связаны с невынашиваемостью и развтием Gregg-Syndrom (триада глухоты, порока сердца и катаракты). Другим существенным симптомом является врожденная тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика . Увеличение лимфатических узлов диагноз указующим проявлением. Серологически (ELISA) диагноз подтверждается; возможно выделение вируса из секретов (назофарингеальных, мочи).

Терапия . Простая наружная терапия достаточна (например, Lotio alba). К профилактическим мероприятиям относится изоляция детей на неделю после появления экзантемы. Дети с врожденной краснухой должны изолироваться на более длительное время, так как они могут выделять вирус в секретах до года.

Согласно рекомендациям по прививкам STIKO первая прививка вместе с таковой от кори и свинки производится с 12 месяца жизни, вторая с 6 года жизни. Повторная прививка производится между 11 и 18 годами жизни у детей и подростков ранее не получивших прививки или с недостаточной защитной вакцинацией.

При инфекциях краснухи во время ранних сроков беременности следует учитывать возможность осложнений которые могут заставить принять решение о возможном прерывании беременности; если беременные женщины без соотвествующего количества антител вступили в контакт с больными краснухой, то рассматривается возможность лечения иммуноглобулинами-краснухи.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально диагностическом плане рассматриваются экзантемы другого инфекционного генеза (классические детские заболевания, Lues II) а также медикаментозные экзантемы.
Другие врожденные инфекции как токсоплазмоз, сифилис, цитомегалия и Herpes simplex, которые также протекают с тромбоцитопенией, также входят в дифференциальный диагноз врожденной краснухи.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ

Эпидемиология . Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами (семейство пикорновирусов). Обычно, поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы убиквитарны и в основном передаются фекально-оральным путем реже через респирационный тракт. Время инкубации составляет 3-8 дней.

Этиопатогенез . Энтеровирусы относятся к односпиральным РНК-вирусам. Классическое разделение охватывает группу коксаки-А-вирусы (23 типа), коксаки-В-вирусы (6 типов) а также экховирусы (из которых 34 типа относится к неполиоэнтеровирусам). Согласно предыдущей классификации было идентифицировано 67 серотипов. Вновь изолируемые типы (до сих пор 68-71) предполагается увели-чат это количество.

Клиника . Энтеровирусная инфекция дают весьма широкий симптоматический спектр. Наряду с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов со специфическими жалобами на лихорадку в основном поражаются органные системы глаза, сердце, ЦНС (у детей старшего возраста).
Более 30 серотипов ассоциирует с одной экзантемой (чаще всего A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологически экзантемы характеризуются большой вариабельностью. Чаще всего вначале они принимают макулезную/макулопапуллезную форму, чтобы позднее принять уртикарийное, везикулолезное, геморрагическое или пустулезное обличье.
Но как типоспецифическиим рассматривается только заболевание рука-нога-рот (коксаки A16), дающее появление везикул на покрасневшей основной Morphe и поэтому будет обсуждаться в разделе «везикалярная экзантема».
Экзантемы вызванные энтеровирусами часто сопровождаются лихорадкой, слабостью, болями головы и шеи.

Осложнения . Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, миоперикардит, пневмония или полиоподобными симптомами.

Диагностика . Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Терапия . Терапия симптоматична и должна определяться при тяжелом течении с поражением многих органов в кооперации с детским врачом. Мероприятия по изоляции не обязательны.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать инфекции вызванные Herpes simplex, менингококками и синдром Кавасаки.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА

Варицелла (см. ниже)
Пузырьки, представляющие основную морфу рассмотрение варицеллы, переводят в раздел «везикулярная экзантема».

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синонимы: Железистая лихорадка Pfeiffer, «kissing disease» («поцелуйная болезнь»)

Эпидемиология . После инфицирования эпителиальных клеток в носоглоточном пространстве вирус Epstein-Barr переносится со слюной, причем вирусные частички могут выделятся еще несколько лет. Время инкубации составляет 10-50 дней. Возраст максимального проявления это школьный и молодой взрослый возраст. Во взрослом возрасте средняя частота поражения составляет 100% .

Этиопатогенез . Вирус Ebstein-Barr это вирус из группы вирусов герпеса (двухспиральные ДНК-вирусы) лучше всего изученной в отношении патогенеза. Вначале размножение вирусов происходит в основном в эпителии ротовой полости. Клетками целями в дальнейшем развитии становятся В-лимфоциты, которые на своей клеточной мембране экспримируют вирусзакодированные антигены. Эти мембранные антигены вызывают Т-киллер-реакцию, являющуюся одной из основных причин последующих органных изменений. В то время как HHV 4 (Ebstein-Barr) описывается как наиболее частая причина мононуклеоза, в качестве возбудителей реже рассматриваются HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус В19 и вирусы краснухи.

Клиника . Лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах) определяют продромальную стадию инфекционного мононуклеоза. Гепатомегалия с желтухой, артралгии и миальгии могут сопутсвовать заболеванию. У 10% пациентов на 5 день заболевания развивается чаще всего морбиллиформная, часто сильно зудящая экзантема с особой выраженностью на лице и туловище. Менее часто имеют место уртикарные, геморрагические, Gianotti-Crosti - или EEM-подобные экзантемы. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в об-ласти переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения . Редкими осложнениями могут быть панцитопения, пери- и/или миокардит (изменение Т-волны на ЭКГ), менингоэнцефалит, образование аутоантител, а также развитие лимфопролиферативных заболеваний. Ассоциация имеется в отношении злокачественных лимфом и назофарингеальлных карцином. При гепатоспленомегалии следует помнить о возможном разрыве селезенки.

Диагностика . В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов) и тромбоцитопения (50% пациентов). Через взаимодействие с вирус-инфицированными В-лимфоцитами происходит активация Т-лимфоцитов и в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты (клетки мононуклеоза).
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Paul-Bunell-тест выявлется в сыворотке инфицированных EBV так называемые гетерофильные АК (антитела агглютинирующие эритроциты овцы). Изоляция EBV-вирусов мозможна из орофарингеальной слюны.

Терапия . Терапия симптоматическая и должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (ведение при гепатоспленомегалии). При зуде эффективно применение антигистаминных препаратов.

Чрезмерная гипертрофия тонзилл и тромбоцитопения хорошо отвечают на введение стероидных препаратов. Общее состояние существенно улучшается. Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением морбиллиформной «ампициллин-экзантемы». Патогенез ее неясен. Через 1-2 дня после применения антибиотикотерапии на-чинает появляться морбиллиформная экзантема на туловище и затем происходит ее генерализация. Обращает внимание выраженная склонность к слиянию, которая иногда напоминает такувую при кори.
Профилактически оправданы общие гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук). До сих пор прививки не существует.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально диагностическом плане рассматриваются заболевания протекающие с фаринготонзилитами (стрептококковые инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфоаденопатииями (токсоплазмоз), гепатитами (вирусные гепатиты) а также лимфомами и лейкемиями.
Экзантема вызванная вирусами Epstein-Barr не типична и при проведении дифференциальной диагностики отличается от экзантем вызванных другими вирусами и лекарствами (краснухи, кори, экзантем вызванных Echo-, Coxsackie- и вирусами гепатитов).

Диагноз «ампициллиновая экзантема» вряд ли представляет трудности (анамнез, симптомы).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синонимы: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Эпидемиология . Gianotti-Crosti-Syndrom - это заболевание детей младшего возраста (от 2 до 6 лет). Контагиозность его небольшая, вид передачи не изучен.

Этиопатогенез . GCS изначально описывался как экзантема ассоциированая с гепатитом В. Позднее этой экзантеме была противопоставлена идентичная не ассоциирующая с гепатитом В экзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сегодня эти заболевания объединяются как GCS, в отношении которой инфекция гепатитом В стала связываться реже. Чаще всего стали выделяться вирусы Epstein-Barr. В дальнейшем, GCS стала описываться в ассоциации с HHV 6, цитомегалией, Coxsackie, парвовирусом В 19 и параинфлюенцей. GCS наблю-дался в виде реакции на прививки прежде всего дифтерии-коклюш, дифтерия-столбняк-коклюш-полиомиелит.
Спонгиоз, отек папиллярной дермы и периваскулярный лимфацитарный инфлтрат приводили к типичной папулезно-папуловезукулярной экзантеме, которая предположительно объясняется как инфекционно-аллергическая.

Клиника . При не вызывающем беспокойства общем состоянии у детей развивается экзантема на предрасположенных местах щеках, конечностях, часто поражая стопы и ладони и область ягодицы. Появляются просовидные, лихеноидные, красные папулы или папуловезикулы со склонностью к слиянию, которе лишь иногда сопровождаются зудом. Экзантема сохраняется в течение от двух до восьми недель. Редко развивается генерализированная лимфоаденопатия и гепатит с повышением уровней энзимов печени.

Осложнения . Гепатит, энцефалит и анафилактоидная пурпура - довольно редкие осложнения.

Диагностика . Типичная экзантема (морфология, распределение) упрощают постановку диагноза. Серология гепатита относится к диагностике, с помощью которой можно рассчитывать на обнаружение гепатит-ассоциированных антигенов только через 10 дней после появления экзантемы.

Терапия. Лечения не требуется. При выявлении гепатит-ассоциированных антигенов следует обращать внимание на то, чтобы дети из группы риска держались подальше от заболевших.

Д ифференциальный диагноз . Нейродермит, Lichen ruber и лихеноидная лекарственная экзантема морфологически могут напоминать Gianotti-Crosti-Syndrom, но сопряжены с сильным зудом. Pityriasis rosea преимущественно поражает туловище по Spalt линиям кожи.

EXANTHEMA SUBITUM

Синонимы: Roseola infantum, трехдневная лихорадка

Эпидемиология . Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Перенос в виде капельной инфекции. Время инкубации 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела.

Этиопатогенез . Возбудители Exanthema subitum принадлежат к группе человеческих вирусов герпеса (двухспиральные ДНК вирусы) и характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (HHV 6) является возбудителем Exanthema subitum, в 10% случаев устанавливается связь с HHV 7. Вирусы инфицирую мононуклеарные клетки и стимулируют выработкупровоспалтельных ци-токинов (интерлейкин-1b и тумор-некротизирующий фактор a). На основании различных характеристик роста и явной патогенетической активности можно различить варианты HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника . Поле внезапно наступившей и сохраняющейся в течение 3-6 дней лихорадки (39-40,5оС) у детей происходит снижение температуры и появляется чаще всего дискретная макулезная экзантема с преимущественным поражением шеи и туловища. Она регрессирует уже спустя несколько ча-сов до 2 дней. Дети пребывают в общем хорошем состоянии, редко проявляется кашель, насморк или боли в животе (диарея). При физикальном обследовании часто отмечается лимфоаденопатия и фаринготонзилит с розовыми папулами величиной с игольную головку. В области uvula и мягкого неба. У трети грудных детей отмечается выстояние переднего родничка.

Осложнения . Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги (у почти 10% пациентов). К редким осложнениям относятся энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика . В картине крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Серологические тесты (IgM, 4-кратное увеличение IgG) подтверждают инфекцию. Однако следует принимать во внимание серологическую перекрестную реактивность. Была описана реактивация HHV 6 антител при инфекции HHV 7.
Определение вирусных частичек (EM, PCR) не доказывает наличия HHV инфекции, так как вирусы идентифицируются также и у асимптоматичных индивидуумов.

Терапия . Лечение симптоматичное. Мероприятия по изоляции не нужны. Обращать внимание на осложнения.

Дифференциальный диагноз . Диагностическим является не морфа экзантемы, которая также может быть обусловлена и другими вирусами (адено- и энтеровирусами, краснухи и параинфлюенцей), а типичное течение.

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск