Симптомы и лечение рака желчевыводящих протоков. Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в израиле

Содержание статьи

В структуре злокачественных новообразований на рак внепеченочных желчных протоков (ВЖП) приходится не более 1%. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.
К настоящему времени известны следующие факторы риска рака ВЖП:
желчнокаменная болезнь с наличием камней в протоке;
аномалии развития ВЖП, чаще всего аномально высокое соединение общего желчного и главного панкреатического протоков;
врожденная кистозная дилатация желчных путей;
первичный склерозирующий холангит;
бактериальная инфекция (тифо-паротифозная, описторхоз, клонорхоз);
неспецифический язвенный колит.
Существуют предположения, что в развитии рака общего желчного протока и экзокринного рака поджелудочной железы в качестве индукторов канцерогенеза выступают одни и те же экзо- и эндогенные вещества.
Гистологически рак внепеченочных желчных протоков представлен аденокарциномой различной степени дифференцировки. Значительно реже встречаются недифференцированный и плоскоклеточный рак.
Источником развития рака является эпителий слизистой оболочки и слизистых желез общего желчного протока. Скиррозная аденокарцинома - самая частая микроскопическая форма рака холедоха, образована узкими трубочками, иногда содержит кисты, расположенные в соединительной ткани. Низкодифференцированная аденокарцинома представлена железистыми структурами, образованными клетками с базофильной цитоплазмой, редкими гиперхромными ядрами, множеством митозов и выраженной фиброзной стромой.
Макроскопически рак внепеченочных желчных протоков представлен тремя формами: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная. Считается, что узловая и диффузно-инфильтративная макроскопическая формы рака холедоха абсолютно преобладают и встречаются одинаково часто. Узловая форма имеет вид плотного узла серо-белого цвета, диффузно-инфильтративная макроскопическая форма рака проявляется как инфильтрация протока и прилежащих структур без четких границ. Последняя форма диагностически наиболее сложная, поскольку напоминает патологически измененные протоки, например при первичном склерозирующем холангите. Представляется неверным указание на то, что диффузно-инфильтративные формы опухоли характерны для рака проксимального отдела ВПЖ и не характерны для опухолей холедоха. Папиллярная форма опухоли встречается приблизительно у 6,2% больных раком общего желчного протока и имеет вид рыхлых полиповидных разрастаний, выступающих в просвет протока. В связи с относительно частым распадом опухоли синдром механической желтухи носит ремиттирующий характер. Может отмечаться гемобилия.
Мультицентрическое поражение общего желчного протока встречается редко.
Для опухолей, локализующихся в проксимальных отделах желчных протоков (опухоль Клатскина), характерны раннее развитие механической желтухи и длительное течение болезни без признаков метастазирования процесса.
Предложенная Н.Bismuth клиническая классификация распространенности опухолевого процесса позволяет прогнозировать объем оперативного пособия. В соответствии с этой классификаций выделяют 4 типа распространенности опухоли:
I тип - опухоль локализуется в общем печеночном протоке и не распространяется на место слияния долевых протоков;
II тип - опухоль локализуется в общем печеночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
IIIA тип - опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков;
IIIВ тип - опухоль распространяется по левому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков;
IV тип - опухоль распространяется по правому и левому долевым протокам до слияния внутридолевых желчных протоков.
Выделение дистального отдела во внепеченочных желчных протоках условно и носит не столько анатомический, сколько клинический характер. В ряде случаев пузырный проток сливается с общим печеночным протоком дистально, вблизи от БДС. Холедох в них случаях имеет протяженность всего 1,5-3 см. Опухоли, расположенные в дистальной части общего печеночного протока, при этом имеют клинико-патологические характеристики опухолей дистального отдела ВПЖ. Для локализации опухоли вдистальном отделе ВПЖ характерны: ранняя местная инвазия окружающих проток органов и структур (соединительная ткань, периневральная инвазия, крупные сосуды, поджелудочная железа) и, по сравнению с опухолями проксимального отдела протоков, раннее лимфогенное метастазирование. Метастазы в регионарные лимфатические узлы выявляются у 25% больных, оперированных в объеме стандартной гастропанкреатодуоденальной резекции. Основной путь лимфогенного метастазирования при этой локализации рака: регионарные лимфатические узлы вокруг общего желчного протока, по верхнему краю головки поджелудочной железы (вокруг общей печеночной артерии), лимфатические узлы задней панкреатодуоденальной группы. Далее поражаются юкстарегионарные лимфатические узлы: чревные, мезентериальные и парааортальные. Основные мишени гематогенного метастазирования: печень, легкие, яичники, почки, надпочечники. Характерны метастазы по брюшине. Отдаленные лимфогенные метастазы наблюдаются в лимфатические узлы средостения, шеи. Механическая желтуха при раке общего желчного протока не является ранним признаком заболевания.

Клинико-анатомической классификации рака внепеченочных желчных протоков по TNM Международного противоракового союза (6-я редакция, 2002)

Tis (carcinoma in situ) - преинвазивная карцинома TI - опухоль ограничена желчным протоком Т2 - опухоль прорастает стенку желчного протока ТЗ - опухоль распространяется на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, ветви воротной вены или печеночной артерии с одной из сторон
Т4 - опухоль распространяется на любую из следующих структур: главную воротную вену, желчные протоки с обеих сторон, общую печеночную артерию, ободочную кишку, желудок, двенадцатиперстную кишку, переднюю брюшную стенку
N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы Ml - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия IA: T1N0M0
Стадия IB: T2N0M0
Стадия НА: T3N0M0
Стадия ИВ: Т1-3N1 МО
Стадия III: T4N0-1M0
Стадия IV: Т1-4N0-1М1

Клиника и диагностика рака внепеченочных желчных протоков

Раннее и ведущее проявление заболевания - механическая желтуха, которая встречается почти в 97% случаев. Ведущими методами диагностики механической желтухи являются УЗКТ, КТ и МРТ. Наличие расширения внутрипеченочных желчных протоков позволяет высказаться о механическом характере желтухи и уровне блока. Сегментарные протоки в норме не визуализируются. В норме их диаметр составляет 1 мм. Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет точно установить уровень поражения ВЖП и конкурирует по диагностической ценности с методами прямого контрастирования желчных протоков (чрескожная чреспеченочная холангиография и ЭРХПГ).

Современные методы желчеотведения включают:

чрескожные чреспеченочные;
эндоскопические транспапиллярные;
хирургические и эндохирургические.

Лечение рака внепеченочных желчных протоков

При раке проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков выполняется оперативное лечение с последующей внутрипротоковой, дистанционной или сочетанной лучевой терапией. При дистальных локализациях рака внепеченочных желчных протоков оперативное вмешательство осуществляется в объеме гастропанкреатодуоденальной резекции.
При местно-распространенном раке внепеченочных желчных протоков лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения. Лекарственное лечение при раке внепеченочных желчных протоков малоэффективно.

– злокачественное опухолевое поражение желчных протоков (общего печеночного, пузырного или общего желчного). Рак внепеченочных желчных путей проявляется желтухой, лихорадкой, болью в животе, кожным зудом. Диагностика включает проведение ультрасонографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиопанкреатографии, исследования печеночных проб, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии. Радикальное лечение рака внепеченочных протоков может заключаться в холецистэктомии, резекции протока, панкреатодуоденальной резекции. В неоперабельных случаях проводятся паллиативные операции, лучевая и химиотерапия.

Общие сведения

Лечение рака внепеченочных желчных путей

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения

Рак внепеченочных желчных протоков встречается реже, чем рак желчного пузыря, чаще у мужчин, обычно в возрасте старше 50 лет. Сочетание его с калькулезом наблюдается реже, чем при раке желчного пузыря. Излюбленной локализацией рака являются ампулярная часть холедоха о место слияния (confluens) пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Макроскопически опухоль обычно небольших размеров (1,5-2,5 см), белесоватого цвета, растет в просвет протока и инфильтрирует его стенку. При ощупывании создается впечатление плотного узла или ригидной трубки, которые трудно отличить от рубцовой стриктуры протока.

В пользу последнего до некоторой степени говорят воспалительные изменения в окружающих тканях, однако при сомнениях вопрос может быть решен только после гистологического исследования. Как правило, это эпителиальный, чаще цилиндроклеточный рак скиррозного или сосочкового строения. Рак желчных протоков развивается сравнительно медленно, поздно метастазирует, обычно в печень и регионарные лимфатические узлы. В поздней стадии заболевания наблюдаются прорастание опухоли в соседние органы и ткани, асцит вследствие сдавления расположенной по соседству воротной вены.

Наиболее часто встречающимся и самым ранним симптомом является обтурационная желтуха . Раз возникнув, как правило, без предшествующего приступа боли, она быстро прогрессирует. Кал становится обесцвеченным, моча темного цвета, содержание билирубина в сыворотке крови достигает 170-340 мкмоль/л (10-20мг%) и более. Увеличивается количество холестерина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Желтуха часто сопровождается мучительным зудом; иногда он предшествует появлению желтухи. Наблюдается снижение протромбинового индекса до 30% и альбумин-глобулинового коэффициента (меньше единицы). При холемии появляются подкожные и кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание, общая слабость, потеря аппетита, появляющиеся иногда до возникновения желтухи.

Боли в животе часто отсутствуют или незначительны, тупого характера, локализуются в правом подреберье, эпигастральной области, спине. В отдельных случаях развивается холангит, проявляющийся ознобом и высокой лихорадкой.

Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации. Функциональные пробы печени при раке в отличие от острого гепатита в течение 2-3 нед заболевания не изменяются. При длительной обтурации протока опухолью в печени развиваются цирротическне изменения: она становится плотной, иногда бугристой, увеличивается. Если опухоль локализуется ниже (дистальнее) места впадения пузырного протока, то развивающаяся желчная гипертензия способствует растяжению желчного пузыря; в этих случаях он хорошо прощупывается, напряжен, но совершенно безболезнен (симптом Курвуазье). Со временем расширяются и вышележащие желчные протоки, содержащие не желчь, а слизеподобную белую жидкость («белая желчь»).

При локализации опухоли в месте слияния пузырного и общего желчного протоков развивается водянка или хроническая эмпиема желчного пузыря. В тех случаях, когда опухоль обтурирует общий печеночный проток, желчный пузырь находится в спавшемся состоянии, лишен желчи. Следует учитывать, что при поражении одного из долевых печеночных протоков (правого или левого) желтуха может отсутствовать даже при полной окклюзии его новообразованием; при этом соответствующая доля печени атрофируется.

Диагностика трудна нередко даже во время операции. Клинические проявления иногда позволяют заподозрить рак желчных протоков, например наличие симптома Курвуазье. Большие диагностические трудности возникают при холангите, выраженном болевом синдроме, симулирующими холедохолитиаз. Обычные методы рентгеноконтрастного исследования желчных путей неэффективны из-за рано возникающей интенсивной желтухи. Постановке правильного диагноза способствует лапароскопическая холсцястохолангиография или лапароскопическая холангиография, а также чрескожиая - чреспеченочная холагиография. Однако после выполнения последней нередко приходится предпринимать лапаротомию в связи с истечением желчи или крови из пункционного отверстия в печени, что снижает ценность данного исследования.

Диагностические сомнения во время операции (опухоль или рубец) могут быть разрешены с помощью срочной биопсии, однако иногда только последующее плановое гистологическое исследование серийных срезов позволяет правильно судить о характере поражения желчных протоков. При дифференциальной диагностике между раком терминального отдела общего желчного протока и раком фатерова сосочка, протока н головки поджелудочной железы обычно возникают большие затруднения, которые не всегда удается разрешить и при патоморфологическом исследовании.

Лечение злокачественных опухолей желчных протоков только хирургическое, однако операбельность при этом заболевания низкая. Обычно выполняют резекцию протока, заканчивая ее сшиванием протока на дренаже или наложением билиодигестивного анастомоза. При поражении терминального отдела общего желчного протока осуществляют панкреатодуоденальную резекцию. Из паллиативных вмешательств чаще производят наложение холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоза. При локализации опухоли в области общего печеночного протока показаны рекаиализация и интубация протока либо наружное транспеченочное дренирование.

Возможны также операции типа наружной или внутренней холангиостомии с помощью дренажей (образование соустья с виутрипеченочным протоком, расположенным на нижней поверхности печени подкапсулярно, и резко расширенным в результате нарушенного оттока желчи). Летальность после радикальных операций составляет около 30%. Паллиативные операции, ликвидируя желтуху и интоксикацию и нормализуя химизм пищеварения, улучшают состояние больных, но не надолго продлевают жизнь.

Раковое новообразование в желчных протоках встречается относительно редко. Но патология тяжело поддается лечению из-за труднодоступности желчевыводящих путей.

Среди онкологических патологий органов пищеварительной системы рак желчных протоков занимает 6-е место по частоте возникновения. Заболеванию подвержены как молодые, так и люди преклонного возраста. Согласно статистике, 2/3 случаев холангиокарцином, как еще называют специалисты эту патологию, зафиксированы у женщин старше 65 лет.

Злокачественное новообразование может возникнуть на любом уровне желчевыводящей системы. Оно затрагивает самые мелкие протоки или более крупные каналы, выводящие биологически активную жидкость.

Тип рака желчных протоков определяется специалистами в зависимости от места возникновения образования. Внепеченочная опухоль развивается в протоках, находящихся за пределами печени. Нередко измененные клетки возникают и начинают размножаться в месте слияния правого и левого печеночных протоков.

Частота возникновения этой разновидности рака желчных протоков достигает 60% среди всех холангиокарцином.

Опухоль разделения общего протока развивается относительно медленно, но характеризуется труднодоступностью при хирургическом лечении. А также внепеченочные опухоли желчных протоков появляются в месте впадения выводящих каналов в двенадцатиперстную кишку.

Внутрипеченочное новообразование встречается значительно реже, чем внепеченочное. Опухоли при таком типе развиваются в протоках, расположенных в толще печеночной ткани.

Причины появления рака

Множество пациентов, которым был выставлен диагноз холангиокарцинома, не имеют в анамнезе никаких факторов, способных спровоцировать недуг. Но существует несколько состояний, значительно увеличивающих риск возникновения рака желчных протоков.

Воспаления

Люди с хроническими воспалительными заболеваниями находятся в группе риска. К таким патологиям относится язвенный колит, при котором страдает кишечник, и первичный – воспаление желчных протоков. Холецистит также может стать причиной онкопатологии.

Аномалии в развитии протоков

Наличие врожденных аномалий желчных протоков также способно привести к возникновению ракового образования. Такими патологиями считаются болезнь Кароли, связанная с генной мутацией, при которой внутрипеченочные протоки имеют расширения кистозного характера, а также киста общего протока. Папилломы, разросшиеся в желчном протоке, или доброкачественные опухоли из эпителиальной ткани – также частая причина рака.

Другие причины

Преклонный возраст считается фактором, провоцирующим многие онкопатологии, в том числе и опухоль желчных протоков. Кроме него, врачи обращают внимание на другие возможные причины болезни:

синдром Линча (наследственная форма рака толстого кишечника без полипоза);
болезнь Крона (хроническое грануломатозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
курение;
рентгендиагностика с использованием диоксида тория в качестве контраста.

В последнее время ученые придерживаются мнения, что возникновение рака желчных протоков связано с вирусными гепатитами (В, С), а также вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

Коварство болезни заключается в том, что на ранней стадии о ней не дает знать ни один симптом. Но по мере развития онкологического процесса возникают неприятные ощущения, выраженность которых зависит от месторасположения опухоли.

Чаще всего из-за нарушения нормального оттока желчи возникает . Этот симптом проявляется пожелтением кожи, белков глаз. Моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся грязно-белого оттенка. Больные люди жалуются на такой симптомокомплекс:

нестерпимый зуд;
боли в животе и в области правого подреберья;
появление слабости и быстрой утомляемости;
отсутствие аппетита;
внезапное похудение.

При легком постукивании по правому боку человек чувствует выраженный дискомфорт и замечает, что желчный пузырь вздут, хотя саму опухоль прощупать практически невозможно.

У большинства больных раком желчного пузыря температура тела остается нормальной. Но вследствие застоя и развивающегося из-за него воспаления иногда возникает гипертермия. Застойные явления также приводят к нарушению функций печений, .

Любой симптом из перечисленных выше может сопутствовать не только раку желчных протоков. Но чтобы не запустить заболевание, едва почувствовав недомогание, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз «рак желчных путей» выставляется только после того, как больной прошел полное обследование. Оно предполагает комплекс лабораторных анализов и аппаратные методы диагностики.

Результаты анализа капиллярной крови (клинического) показывают снижение уровня гемоглобина и одновременное превышение нормы лейкоцитов и тромбоцитов. А также увеличивается СОЭ.

Биохимическое исследование выявляет высокое содержание желчного пигмента билирубина, активность щелочной фосфатазы и фермента ГГТП. Анализы крови на онкомаркеры РЭА и СА-19-19 позволяют обнаружить в сыворотке крови присутствие специфических для онкообразований ЖКТ антигенов.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов брюшной полости дает возможность узнать объективную картину состояния печени, желчного пузыря и выявить, какой именно проток поражен опухолью. Процедуру обычно проводят в утренние часы натощак. Ультразвуковое обследование абсолютно безболезненно для пациента.

Томография

Метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение пораженной области в разных проекциях. Чтобы выявить локализацию и размеры опухоли, перекрывшей путь для оттока желчи, применяют томографию:

компьютерную;
спиральную;
магнитно-резонансную.

Подготовка к обследованию заключается в отказе пациента от еды и питья на протяжении 4-6 часов, предшествующих томографии. Иногда требуется введение контрастного вещества для более четкого изображения.

Биопсия

Основываясь на полученных в результате проведенных анализов, УЗИ и томографии сведений, специалист назначает пациенту с подозрением на рак желчевыводящих путей биопсию. Этот диагностический метод позволяет окончательно убедиться в том, что новообразование носит злокачественный характер. В проток вводится специальный инструмент, который отщипывает небольшой образец ткани для исследования. Чтобы максимально точно произвести забор материала для анализа биопсию проводят под ультразвуковым контролем.

Гистологическое исследование клеток полученного образца позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть возможность онкологии.

Эндоскопия

Метод эндоскопической холангиопанкреатографии – один из наиболее информативных видов обследования при подозрении на холангиокарциному. Во время процедуры в проток через двенадцатиперстную кишку при помощи эндоскопа вводится контраст. Врач получает четкое изображение исследуемого участка, а также имеет возможность взять ткань для анализа.

Рентгеновское обследование

Еще один способ подтвердить диагноз – провести эндоскопическую ретроградную холангиографию. В печень при помощи тонкой иглы доктор вводит контрастное вещество, которое заполняет желчный проток. После этого делают рентгеновские снимки.

При ангиографии контраст вводят в кровеносное русло. Процедура позволяет обнаружить прорастание опухоли в сосуды печени, которые находятся близко к протокам, где возник онкологический процесс.

Методы терапии

При таком заболевании, как рак желчных протоков, выбор терапевтической стратегии обусловлен стадией, на которой пациент обратился за помощью. Чтобы определить ее, специалисты проводят обследование лимфоузлов желчной системы. Первая стадия болезни лучше всего поддается лечению. При ней рак затрагивает желчевыводящий путь изнутри или захватывает всю его стенку, но не поражает окружающие ткани.

Каждая следующая степень развития патологического процесса характеризуется прорастанием опухоли в печень, желчный пузырь или поджелудочную железу. А также распространением раковых клеток на лимфоузлы и другие органы.

Опухоль желчного протока тяжело поддается лечению. Это связано с труднодоступностью некоторых отделов билиарной системы, в которых обнаруживается опухоль. Основной метод лечения при холангиокарциноме – хирургический. Использование химио- и лучевой терапии остается предметом споров медиков относительно целесообразности в случае рака протоков.

Хирургические методы

На ранней стадии развития онкопроцесса удалению подлежит исключительно пораженный желчевыводящий путь. Оставшиеся здоровые каналы во время операции направляют в кишечник. Это обеспечивает возможность оттока желчи. Опухоль на второй стадии, захватившая ткани печени, также удаляется оперативным путем вместе с пораженными протоками.

Когда рак распространяется за пределы печени на другие органы, опухоль также должна быть удалена. Кроме протоков и печени, может быть прооперирован любой из следующих органов:

желчный пузырь
желудок;
отрезок тонкого кишечника;
поджелудочная железа;
близлежащие лимфоузлы.

Паллиативные операции

В особых случаях, когда доступ к опухоли невозможен, или операция по ее удалению не может быт проведена из-за значительного распространения процесса, хирурги-онкологи используют методы, направленные на облегчение состояния больного. В первую очередь врачи стараются освободить путь для нормального оттока желчи.

Во время операции создаются обходные каналы для вытекания секрета из печени в кишечник. При блокировании опухолью двенадцатиперстной кишки хирургическим путем соединяется желудок и непострадавший сегмент кишечника.

Еще один эффективный прием – . Во время операции хирурги вводят в него специальную трубку, которая затем раскрывается, обеспечивая нормальный отток. Недостатком такого вида лечения считается необходимость замены трубки через каждые 3-4 месяца, иначе она засоряется. Указывать на это может такой симптом, как появление желтухи вместе с высокой температурой.

Подобное болезненное состояние нельзя игнорировать. О возникновении недомогания обязательно нужно сразу же сообщить лечащему доктору. Кроме замены стента, может быть назначена антибиотикотерапия.

Трансплантация печени также проводится в случае неоперабельной формы рака протоков. Но из-за проблем с получением подходящего донорского органа этот метод лечения не слишком распространен. Чаще проводят пересадку доли органа от донора-родственника. Лечение таким методом связано с высоким риском отторжения, поэтому пациенту приходится принимать иммунодепрессанты и другие препараты, способные вызвать ухудшение состояния из-за появления побочных эффектов:

повышения артериального давления;
гиперхолестеринемии;
возникновения сахарного диабета;
снижения прочности костей;
ухудшения работы почек.

Радиотерапия

Для уничтожения клеток рака применяют лечение лучами с высоким энергетическим потенциалом. Пучок радиоактивных лучей проецируется специальным аппаратом в место локализации опухоли. Еще один вариант радиологического лечения связан с внутренним размещением источника излучения в непосредственной близости к раковому образованию.

Лучевая или радиотерапия применяется как дополнительный метод, чтобы снизить риск возобновления онкологического процесса. А также она необходима, когда опухоль слишком велика и не подлежит удалению. В таком случае облучение помогает затормозить ее рост.

Цитотоксические средства (химиопрепараты) назначают больным раком желчных протоков для подавления роста и уничтожения онкоклеток. Этот метод лечения используется, когда после проведенной операции болезнь возвращается. Применяют его и в том случае, если возможность хирургического лечения отсутствует. Назначают химиотерапию, когда при операции не была удалена вся опухоль.

Химиопрепарат воздействует на раковые клетки, уничтожая их. Это вид лечения связан с возникновением сильной интоксикации, ослаблением защитных сил организма. Но далеко не всегда клетки рака желчных путей чувствительны к цитостатикам. В наиболее прогрессивных клиниках сочетают применение химиопрепаратов с воздействием на опухоль высокими температурами.

Лечение проводится одним или несколькими препаратами. Продолжительность курса определяется индивидуально в зависимости от того, как организм больного человека реагирует на химию.

Химиолучевое лечение

Комбинированный терапевтический курс назначается пациентам после операции, при которой был удален пораженный желчевыводящий путь. Применяют комбинацию химио- и лучевой терапии также в случае, если опухоль не может быть удалена.

Фотодинамическое лечение

Этот метод лечения – один из наиболее эффективных при холангиокарциноме. Он основан на использовании фотосенсибилизирующего вещества. Под воздействием световой волны определенной длины препарат вызывает активную химическую реакцию и выделение большого количества кислорода, который и разрушает ткань опухоли. После этого погибшие раковые клетки нейтрализуются фагоцитами.

Фотодинамическое лечение приводит к разрушению кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород к опухоли. Это также способствует ее нейтрализации. Фотодинамическое лечение может быть использовано как самостоятельно, так и в комплексной схеме терапии.

Заключение

Продолжительность жизни пациента после проведенного лечения в первую очередь зависит от его своевременности. Поэтому медики настаивают на том, чтобы каждый человек хотя бы один раз в год проходил УЗИ органов брюшной полости. Это позволяет выявить патологию, при которой могут поражаться желчевыводящие пути, на ранней стадии.

Тем, кто уже стал пациентом онкологической клиники, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача и точно выполнять все его назначения. Специалисты рекомендуют в первые 3 года после лечения проверять состояние здоровья через каждые 6 месяцев.

Рак жёлчных протоков - относительно редкая онкологическая патология. Диагностируют её в основном у пациентов старше 50 лет. Патологии подвержены все отделы жёлчевыделительной системы. Иначе говоря, опухоль может развиться как в печёночных каналах, так и в протоках за пределами органа, к примеру, в холедохе. Он подходит к жёлчному пузырю. Есть характерные симптомы, по которым можно заподозрить развитие злокачественного образования. Заметив признаки недуга нужно обратиться к врачу. Он назначит диагностику и лечение опухоли жёлчных протоков в случае её обнаружения.

Опухоль, поражающая жёлчный проток, развивается из его эпителиальной ткани. Болезнь ещё известна, как холангиоцеллюлярная карцинома.

Какова основная причина развития патологии, медики ответить не могут. Однако врачи выделяют некоторые факторы, которые, по их мнению, могут спровоцировать онкологический процесс.

К рискам относят:

Воспалительные процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Отмечается, что люди, у которых диагностированы язвенный колит, болезнь Крона и другие патологии кишечника воспалительного характера чаще других подвержены развитию рака. В группе риска оказываются и пациенты с воспалительными процессами в жёлчных протоках.
Врождённые аномалии жёлчных протоков. Холедох, к примеру, может содержать кисты и папилломы.
Способствовать раковым процессам способно проведение рентгенодиагностики с использованием торотраста. Это контрастное вещество представляет смесь винилхлорида и диоксида тория.
Нарушение питания и наличие вредных привычек типа курения, алкоголизма, пристрастия к наркотикам.
Вирус иммунодефицита человека и вирусные формы гепатита.
Возраст старше 65 лет.

Порой медики диагностируют опухоль в жёлчных протоках и у людей без описанных факторов риска.

Классификация патологии предполагает разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные.

К последним относят:

папилломы;

аденомиому;
миксому;
фиброму;
аденому.

Как правило, они формируются в нижней части жёлчного пузыря. На начальном этапе развития проявление доброкачественных образований незначительно, не приводит к нарушениям функционирования органа. По мере роста, опухоли начинают оказывать давление на соседние органы, что и вызывает определённые неприятные ощущения.

Злокачественные опухоли диагностируют достаточно редко, зачастую, в месте соединения печёночного и пузырного жёлчных протоков.

Для ракового образования характерен медленный рост и возможность метастазирования.

Выделяют несколько видов злокачественных опухолей:

Эпителиальные.
Мезенхимальные.
Смешанные.

Новообразование способно возникнуть в любой части жёлчевыводящей системы. От того, в каком месте выявлена опухоль зависит план лечения.

Существует 2 типа болезни:

рак внепечёночного жёлчного протока;
карцинома внутрипечёночного протока.

Жёлчные протоки частично располагаются за пределами печени, где они более подвержены инфицированию. Поэтому именно здесь чаще всего происходит преобразование тканей в злокачественные. Анатомически разъединённые каналы могут сближаться и даже срастаться вместе. Это и является началом формирования опухоли.

Рак внутрипечёночных жёлчных протоков диагностируется примерно в 10% всех случаев онкологии.

Под термином стадия рака понимают размер и распространение новообразования за пределы места своего появления (печень, жёлчный пузырь).

Чтобы определить стадию, на которой находится раковый процесс, врачи проводят исследование лимфатических узлов. Это связано с тем, что именно через лимфатическую систему и кровь, клетки злокачественного образования способны распространяться по организму.

Выделяют следующие стадии онкологического процесса:

А1. Это обозначение для опухолей, выявленных исключительно в пределах жёлчных протоков.
В1. Опухоль начала прорастать в стенки органа. При этом соседние ткани и лимфатические узлы ещё не поражены.

А2. Происходит поражение клеток печени, жёлчного пузыря или же поджелудочной железы, а также кровеносных сосудов.
В3. Опухолевый процесс затрагивает расположенные рядом лимфатические узлы.
Стадия 3. Патология распространяется на желудок, кишечник и лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости.
Рак в жёлчных протоках на 4 стадии приводит к поражению лёгких или других отдалённых органов.

Иногда после проведения лечения и наступления ремиссии, рак способен появляться вновь. Такое состояние называют рецидивом.

На начальных этапах развития у рака жёлчных протоков симптомов нет. В этом заключается коварство недуга. Со временем, у человека начинают появляться различные клинические признаки опухоли. Симптомы зависят от места нахождения образования.

Практически у всех пациентов с карциномой нарушается процесс оттока жёлчи, из-за чего развивается механическая желтуха.

У пациентов с раком жёлчных протоков наблюдается пожелтение глазных склер и кожных покровов. Моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым.

Кроме этого, человека могут беспокоить такие симптомы:

постоянный кожный зуд;
чрезмерная слабость организма;
болезненные ощущения в правом подреберье;
отсутствие аппетита, из-за чего пациент сильно теряет в весе.

Во время пальпации правого бока возникает дискомфорт. При этом доктор может отметить увеличение размера жёлчного пузыря, хотя выявить саму опухоль таким образом невозможно.

В большинстве случаев повышения температуры тела не наблюдается. Однако при развитии застоя жёлчи или последующего воспалительного процесса возможна гипертермия. Кроме этого, нарушается работа печени и развивается интоксикация организма.

Любой из перечисленных симптомов характерен не только для рака, развивающегося в жёлчных протоках. Это запутывает медиков. Сначала обычно обследуют на жёлчекаменную болезнь, холецистит, дискинезию. Поэтому так важно обратиться к врачу при первых симптомах. На постановку верного диагноза уйдёт время.

При обращении к врачу, пациент должен в точности описать имеющиеся клинические проявления.

На их основании назначат комплексное обследование, которое заключается в проведении:

Лабораторных анализов. РЭА (онкофетальный белок) и АФП (альфа-фетопротеин) в жидкостях позволяют выявить возможное злокачественное образование.
УЗИ (ультразвуковое исследование) даёт возможность оценить состояние билиарной системы и определить месторасположения новообразования. Проводить его нужно натощак.
Компьютерной томографии. Она считается наиболее информативной при выявлении опухолевых процессов. В некоторых случаях может использоваться контрастное вещество.
Магнитно-резонансной томографии.
Спиральной компьютерной томографии.
Биопсии. В области поражённого жёлчного протока берутся образцы тканей, которые исследуются под микроскопом.
Эндоскопии. При этом через пищевод вводится гибкая трубка с камерой.
Холангиоскопии.
Ангиографии. Используется для обследования состояния кровеносных сосудов, расположенных возле жёлчных протоков.

Только на основании данных комплексного обследования, врач может поставить пациенту диагноз и определить наиболее эффективную терапию.

Лечение рака жёлчных протоков

Выбор метода лечения при раке в жёлчных протоках будет зависеть от степени развития недуга. Лучше всего карцинома поддаётся лечению на начальной стадии, когда окружающие ткани ещё не поражены.

В связи с труднодоступностью некоторых частей билиарной системы, опухоль сложно поддаётся терапии. Главным способом лечения является хирургическое удаление образования. В то же время о целесообразности использования лучевой или химиотерапии между медиками ведутся споры.

На первой стадии рака пациенту проводится операция, во время которой удаляется повреждённый проток. Не затронутые патологией каналы направляются непосредственно в кишечник, что даёт возможность жёлчи нормально эвакуироваться.

На второй стадии, удалению также подлежат ткани печени, в которые успела проникнуть опухоль. Если рак распространится на соседние органы, хирургу придётся прооперировать и их.

Это могут оказаться:

желудок;
поджелудочная железа;
жёлчный пузырь;
тонкий кишечник;
лимфоузлы.

Иногда опухоль выявляется в месте, доступ к которому невозможен. В таком случае лечение будет направлено на облегчение страданий больного. Это касается и случаев, когда онкологический процесс успел значительно распространиться на соседние органы.

С целью облегчения состояния больного проводятся паллиативные операции. С их помощью обеспечивают нормальный отток жёлчи. В ходе хирургического вмешательства врач создаёт каналы, по которым печёночный секрет будет вытекать в 12-перстную кишку. Если она оказывается заблокированной новообразованием, проводится соединение желудка со здоровым участком кишечника.

Эффективным также считается стентирование жёлчного протока, когда в него помещается специальная трубка, способствующая оттоку жёлчи. Метод имеет и недостатки. Стент приходится менять через каждые 3 месяца, поскольку трубка засоряется. О необходимости замены свидетельствуют повышение температуры тела и возникновение желтухи. После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии.

При неоперабельной форме рака, пациенту может потребоваться трансплантация печени.

Получить донорский орган непросто, поэтому операция проводится редко. В основном для пересадки используют часть печени родственника. Донорский орган может отторгаться организмом больного. Поэтому пациентам назначают различные препараты, в том числе иммунодепрессанты.

Они помогают печени прижиться, но способны вызвать различные побочные действия, среди которых:

ухудшение функционирования почек;
развитие сахарного диабета;
развитие гипертонии;

нарушение прочности костной ткани;
гиперхолестеринемия.

Чтобы уничтожить раковую опухоль в некоторых случаях используют радиотерапию. Она заключается в воздействии на место, где находится новообразование пучком радиоактивных лучей. Лучевая терапия используется в качестве вспомогательного метода лечения для снижения риска рецидива. Проводят облучение и когда опухоль не может быть удалена или имеет очень большие размеры. Это позволяет замедлить распространение рака.

Химиотерапия используется для уничтожения имеющихся раковых клеток и подавления их роста. Лечение назначают, если после оперативного вмешательства происходит рецидив. Химиотерапевтическое средство рекомендуют также в случаях выявления неоперабельной опухоли. Ещё одно назначение - не удалённые в ходе операции участки новообразования.

Химиопрепараты способны уничтожать раковые клетки, но при этом вызывают интоксикацию всего организма.

Одним из наиболее эффективных способов лечения заболевания называют фотодинамическое лечение. Для этого используют специальные фотосенсибилизирующие вещества. Метод сводится к воздействию на опухоль световой волной. Она действует на препарат, вызывая химическую реакцию. Происходит выделение кислорода, способного разрушать опухоль. В последующем фагоциты, вырабатываемые иммунной системой, нейтрализуют погибшие злокачественные клетки.

В результате использования фотодинамического оборудования происходит разрушение кровеносных сосудов, по которым к образованию доставлялся кислород и питательные вещества. Оставшись без них, опухоль гибнет.

Некоторые израильские клиники предлагают:

Инновационную таргет-терапию. Она основана на действии специальных биоактивных веществ, способных подавлять развитие раковых клеток. При этом на здоровые ткани такие вещества не влияют.
Гипертермическую интраперитонеальную химиоперфузию. Во время операции применяются препараты цитостатики и метод воздействия высоких температур. Происходит устранение не инвазивного онкологического процесса. Метод показал свою эффективность даже у пациентов с метастазами.

Лечение инновационными методами дорого, в России применяется редко. Больным приходится проходить терапию за рубежом, оплачивая процедуры из своего кармана, или пользуясь средствами благотворителей.

Фитотерапевты утверждают, что продлить жизнь больного при диагностировании у него рака в жёлчных протоках, можно используя народные методы лечения.

Отвар из корня хрена. Кусочек подземной части растения измельчается и заливается стаканом воды. Затем, нужно прокипятить на медленном огне в течение 10 минут. После остывания, можно добавить столовую ложку натурального мёда из гречихи.

Сок редьки смешивается с таким же количеством натурального мёда. Два раза в день перед едой нужно выпивать по четверти стакана смеси.
Отвар их кукурузных рылец. Чтобы его сделать столовую ложку сырья заливают стаканом воды и варят в течение 30 минут на медленном огне. После остывания отвар нужно процедить и пить дважды в сутки по 20 миллилитров. Продолжительность лечения составляет не менее 50 дней.
Высушенные бессмертник, зверобой и кукурузные рыльца берутся по 1 столовой ложке и смешиваются. Сырье заливается 0,5 литра кипятка и настаивается под крышкой не менее 3 часов. Готовый настой процеживается и принимается в течение месяца дважды в сутки по 1 стакану.
Настойка чёрной белены. Две больших ложки растения измельчают и заливают половиной литра качественной водки. Настаивать препарат нужно в течение 2 недель в тёмном месте. Пьют средство по 2 капли утром перед едой.
Аналогичным эффектом обладает спиртовая настойка аконита. Готовят его точно также, как и средство из чёрной белены. Принимать настойку нужно по схеме. В первый день 1 каплю растворяют в столовой ложке чистой воды и выпивают перед завтраком. Далее, каждый день дозу нужно увеличивать на 1 каплю до тех пор, пока дозировка не составит 25 капель. После, нужно уменьшать её на 1 каплю в сутки. Таким образом, продолжительность курса терапии составляет 50 дней. После небольшого перерыва лечение повторяется.

Народная медицина часто предлагает использовать для лечения рака ядовитые растения. Начинать их приём можно только после консультации с лечащим врачом. При этом нужно строго придерживаться назначенной дозировки.

Прогноз для жизни

Как и при любом онкологическом заболевании, прогноз для пациента зависит от стадии рака, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Если говорить в общем, карциному жёлчных протоков медики относят к новообразованиям с плохим прогнозом.

При этом:

При выявлении патологии на ранней стадии, пациент сможет жить ещё 3-5 лет. Однако выявить заболевание в самом начале его развития удаётся редко. В основном это происходит случайно, при обследовании относительно другой болезни.
У пациентов с диагнозом рак жёлчных протоков продолжительность жизни после операции составляет порядка 1-2 лет. Дело в том, что даже радикальное лечение не всегда эффективно. Оперативные вмешательства сопровождаются риском для пациента. Нередко возникают абсцессы или сепсис, которые ухудшают прогноз.
Без проведения операции человек умирает в течение последующих 6 месяцев.

Избавиться от рака жёлчных протоков, согласно статистике, удаётся примерно 15% больных. Большинство из них обнаружили опухоль на ранних стадиях.

Медики настаивают на своевременном обследовании организма, при появлении любых неприятных симптомов. Ежегодно рекомендуются проходить профилактическое ультразвуковое исследование брюшной полости, что также позволит выявить патологию.

Одноклассники

Сколько живут при опухоли желчных протоков