Прививка от вируса папилломы девочкам. Кому следует сделать прививку от впч. Где сделать прививку

Вирус папилломы человека присутствует только в базальных слоях кожи, но размножается в поверхностных. Его жизненный цикл протекает исключительно в клетках живого организма, во внешней среде его существование ограничено по времени. Размножаясь, вирус нарушает нормальное деление клеток кожи, что приводит к образованию папиллом.

Существует более 100 разновидностей вирусов папилломы человека. В зависимости от вида возможно появление доброкачественных образований на коже и слизистой либо предраковых и онкологических (в том числе рака шейки матки). Передача вируса происходит контактным и бытовым способом. Часто инфекция никак себя не проявляет, возбудитель находится в латентной фазе, в редких случаях активизируясь. Если симптомов нет, то лечение не проводится.

Опасность присутствия в организме вируса папилломы заключается в том, что он может способствовать развитию инфекций половых органов. Чаще всего такие заболевания поддаются лечению, не оставляя последствий. Но существует риск развития предраковых стадий половых органов у женщин и мужчин, так как небольшой процент вирусов является онкогенными, то есть провокаторами рака, в частности, рака шейки матки.

Папилломо-вирусная инфекция может привести к развитию ряда заболеваний, таких как: злокачественные опухоли головного мозга, шеи, наружных половых органов, шейки матки, ануса, кондиломы в области промежности и рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Предупредить развитие рака возможно при своевременной квалифицированной медицинской помощи. Несерьёзное отношение к проблеме, игнорирование симптомов заболевания может привести к летальному исходу. Потому что вирус папилломы человека способен перерождать клетки тканей в неоплазии – предраковые состояния. К примеру, для развития рака шейки матки достаточно 15 лет. Высоким онкогенным индексом обладают ВПЧ 16 и 18.

Существует вакцина, которая в состоянии защитить организм от заражения различными видами рака. Прививка от папилломо-вирусной инфекции заметно снижает риск развития онкологических заболеваний. В России ее применение началось совсем недавно, в 2006 году, за это время значительно сократилось количество инфицированных людей.

Состав и действие вакцины

Основной компонент вакцины – искусственно синтезированный вирус папилломы. Его введение в организм провоцирует выработку иммунитета, защищающего от наиболее распространенных и опасных типов вируса, которые способствуют развитию генитальных остроконечных бородавок у обоих полов и развитию рака шейки матки.

Прививка от папилломавируса не только блокирует инфекции в организме, но и является профилактическим средством заболеваний, развивающихся на фоне вирусов с онкогенным потенциалом. Иммунитет, вырабатывающийся после вакцинации, сохраняется достаточно длительное время – несколько десятилетий.

Если в организме уже присутствует папилломовирус, то прививка не принесет никакого результата, а в некоторых случаях может навредить. Ввиду того что передача инфекции происходит чаще всего при половом контакте, целесообразно проводить вакцинацию до начала половой жизни. Если время упущено, то до процедуры необходимо сдать анализы для выявления ВПЧ.

Существует два вида вакцин, используемых для борьбы с вирусом папилломы, приводящему к разным типам рака (чаще — шейки матки и половых органов).

• Прививка Гардасил , ее действие направлено на выработку иммунитета от четырех типов ВПЧ: 6,11, 16 и 18. Эта прививка называется и производится в Голландии фармакологической компанией «MSD».
• Прививка Церварикс, защищает от ВПЧ 16 и 18 типа, выпускается в Бельгии фирмой «GSK Biologicals».

На сегодняшний день Гардасил является более изученным препаратом, его применение возможно во время беременности и кормления грудью.

Обе эти вакцины не имеют в своем составе ДНК возбудителя папилломо-вирусной инфекции. Их действие основано на присутствии белков оболочки вируса, которые вызывают защитную реакцию иммунных клеток с производством антител. При контакте с инфицированным человеком эти антитела защитят организм от заражения и дальнейшего развития рака.

Безопасность вакцины абсолютная благодаря отсутствию генетического материала вирусов, риск развития инфекции после прививки равен нулю. Кроме белкового компонента, вакцины содержат гидроксид алюминия, антибиотики и консервирующие вещества.

Обе вакцины стерильны, препарат выпускается в одноразовых шприцах либо флаконах по 0,5 мл. Их необходимо хранить в холодильнике, при температуре от 2 до 8°С. После заморозки суспензия становится непригодной для использования, иммуногенные свойства исчезают.

В результате лабораторно-клинических тестов и Церварикс, и Гардасил показали высокий уровень защиты от заражения вирусом папилломы человека. С помощью вакцинации риск развития рака шейки матки снижается на 95%.

Прививки предназначены для представителей обоих полов , однако, особое внимание уделяется девушкам, потому что в этом случае исчезает риск передачи ВПЧ будущему ребенку.

Схема и способ вакцинации

Полный курс вакцинации от вируса папилломы состоит из трех процедур. Гардасил ставится по схеме: 0, 2, 6. Вторая вакцинация производится через 2 месяца после первой, третья – через 6 месяцев после первой. Если обстоятельства требуют более быстрого проведения курса препаратом Гардасил, то вторую дозу можно ввести минимум через 4 недели после первой, третью – через 12 недель после второй.

Схема введения Церварикса: 0, 1, 6. Вторая процедура назначается через месяц после первой, а третья – через полгода после первой. Есть сжатый вариант курса, его схема: 0,1, 2.5.

Если по какой-то причине сроки, рекомендованные схемой, не соблюдаются, увеличиваются, в этом нет ничего страшного. Возможно продолжение курса с последующим соблюдением временных интервалов. Гардасил и Церварикс не являются взаимозаменяемыми: в одном курсе вакцинации нельзя смешивать два этих препарата, чередовать их.

Прививка от ВПЧ ставится внутримышечно в бедро или в плечо. При таком варианте введения образуется депо вакцины, и всасывание в кровь происходит постепенно. Это обеспечивает большую эффективность препарата, образуется достаточное количество антител, препятствующих развитию инфекции.

Внутривенный способ введения препарата дает одномоментный выброс всей дозы в кровь, иммунная система чрезмерно активируется, антигены разрушаются, а антитела не синтезируются. Иммунная защита против ВПЧ не формируется. Внутрикожное либо подкожное введение приводит к медленному поступлению вакцины в кровь. Это также способствует уничтожению антигенов и отсутствию антител.

Противопоказания для вакцинации

Прививка от вируса папилломы человека и рака шейки матки может быть поставлена только после консультации иммунолога и терапевта. Перед процедурой вакцинации необходимо проверить наличие вируса папилломы человека с помощью лабораторных анализов. Из результат подтвердят или опровергнут наличие заболевания.

К противопоказаниям для вакцинации относятся следующие случаи:

• выраженное и долгое течение заболевания, вызванного ВПЧ . Прививка может быть поставлена после полного выздоровления с помощью приема противовирусных и повышающих иммунитет препаратов. Если же болезнь находится на начальном этапе развития либо протекает в слабовыраженной форме, то вакцинация возможна;
• гиперчувствительность, склонность к аллергическим проявлениям при воздействии одного или нескольких компонентов препарата. К ним могут относиться дрожжи, некоторые виды антибиотиков. Пациент склонный к аллергиям должен обязательно сообщить об этом врачу. Абсолютное противопоказание для прививки – реакция на первичное введение вакцины;
• инфекционные болезни в период обострения, хронические болезни внутренних органов . Исключение составляют ОРВИ;
• беременность является противопоказанием для вакцинации препаратом Церварикс, так как нет достаточных подтверждений безопасности прививки для будущего ребенка. Также не рекомендуется прививание Цервариксом в период лактации . При этом возможно прививание препаратом Гардасил, данные исследований свидетельствуют об отсутствии вредного влияния на плод при беременности и на ребенка во время грудного вскармливания.

Постпрививочные реакции и осложнения

Реактогенность прививки от папилломы и рака половых органов и шейки матки очень низкая, поэтому побочные эффекты отсутствуют как после препарата Гардасил, так и после препарата Цевиракс. Процедура переносится легко, в первые 48 часов может проявиться реакция организма характерная для любой инактивированной вакцины.

Возможны следующие проявления:

• болевые ощущения, зуд и небольшой отек в месте введения иглы. Местные реакции не доставляют выраженного дискомфорта, их не нужно лечить, проходят самостоятельно, не оставляя следов;
• слабость, общее недомогание, повышение температуры тела до 38°С, озноб. Для устранения симптомов можно использовать жаропонижающие и снимающие боль препараты. При наличии аллергий вакцинацию следует проводить на фоне приема антигистаминов;
• вазодепрессорные реакции, или обмороки, могут произойти у подростков. Они временны, проходят по завершении полового созревания. Помощь при таких состояниях сводится к уменьшению физической активности, увеличению доступа свежего воздуха;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, болевые ощущения в области эпигастрия. Для улучшения состояния можно принимать препараты, направленные на устранение этих симптомов.

Места проведения вакцинации, стоимость процедуры

Ввиду широкого внедрения вакцинации от вируса папилломы человека и рака шейки матки эту процедуру можно провести в целом ряде учреждений.

По данным Всемирной организации здравоохранения папилломавирусом (ВПЧ) заражено около 60% населения земли, причем некоторые являются только носителями, а другие подвержены заболеваниям, которые он вызывает. Инфицирование вирусом происходит через раны и другие повреждения кожи, от матери ребенку во время родов, а также при половом контакте. ВПЧ проявляется при снижении защитных функций организма.

Прививка от вируса папилломы человека может быть сделана как девочкам, так и мальчикам

Заболевания, вызываемые вирусом папилломы

Различают большое количество штаммов вируса, и каждый из них вызывает определенные заболевания:

• Вульгарные бородавки. Спровоцированы вирусом типа 2. Имеют вид нароста с шероховатой поверхностью. Заражение происходит бытовым путем. Болеют им обычно дети и подростки. Никакого лечения не требует.
• Плоские бородавки. Вызваны вирусом типа 3 и 5. Представляют собой плоские наросты размером не больше 3 мм. В группе риска находятся молодые люди. Лечение обычно не проводится, организм сам борется с вирусом.
• Подошвенные бородавки (рекомендуем прочитать: ). Возникают при инфицировании 1 и 2 типом вируса. Появляются на ступнях в местах натирания обуви и причиняют болезненные ощущения при нажатии. Лечатся при помощи хирургического вмешательства.
• Остроконечные кондиломы. Появляются в результате активизации вируса 6 и 11 штамма. Место локализации – мужские и женские половые органы.
• Бородавчатая эпидермодисплазия. Вызвана вирусом типа 5, 8, 47 (с высоким онкогенным риском) и 14, 20, 21, 25 (с низким онкогенным риском). Представляет собой объемные розовые пятна, которые быстро распространяются по всему телу.
• Ларингеальный папилломатоз. Вызван вирусом 11 типа. Поражает дыхательные пути, затрудняет глотание и дыхание. Чаще всего им болеют дети в возрасте до 5 лет.
• Бовеноидный папулез. Спровоцирован вирусом папилломы следующих типов: 16, 18, 31-35, 42, 48, 51-54. Проявляется у мужчин в виде небольших наростов разной формы и цвета.
• Болезнь Боуэна. Поражает мужчин, зараженных 16 и 18 видами папилломавируса.

Болезнь Боуэна

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Возникает у женщин из-за вируса 16 и 18 штамма. Это заболевание, предшествующее раку шейки матки.
• Рак шейки матки. Возникает при вирусе вида 16, 18, 31, 33, 35, 39.
• Рак прямой кишки. Возбудителями является 16 и 18 штаммы.

Цели вакцинации и опыт применения вакцин против ВПЧ

Главная цель вакцины против папилломавируса – предупреждение развития онкологических заболеваний. В большей степени это касается слабого пола. Рак шейки матки входит в пятерку наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин. По статистике он является причиной 7,5% смертей от рака. Поэтому ВОЗ настоятельно советует делать прививку для предотвращения развития онкологии и других тяжелых заболеваний.

Во всех развитых странах вакцинация против вируса папилломы человека находится в списке обязательных прививок. Например, в США ее делают в 11-12 лет, в Австрии в 11-17.

Опыт этих стран довольно успешен. Он показал отсутствие каких-либо тяжелых последствий после вакцинации.

Кому делают прививку от вируса?

Прививку против ВПЧ применяют для детей и подростков. Она дает стопроцентную защиту от штаммов с высоким риском развития онкологии. На рынке медикаментов представлено два препарата:

1. Гардасил (Голландия). Защищает от 6, 11, 16 и 18 типа вируса.
2. Церварикс (Бельгия). Противодействует 16 и 18 типу ВПЧ. Применяется только для девочек.

Следует обратить внимание на то, что эта прививка не дает защиты от различных болезней, передающихся половым путем. Она также не является противозачаточным средством.

До какого возраста можно сделать прививку?

Многие интересуются, до какого возраста проводится вакцинация. Прививку может сделать любой человек до 26 лет. В мировой практике прививку делают детям 9-14 лет, подросткам – 18-26 лет. ВОЗ считает идеальным возрастом для вакцинации 10-13 лет и 16-23 года.

Наиболее рациональной является прививка до первого полового акта. Именно поэтому в США и некоторых развитых странах Европы обязательной вакцинации подлежат дети обоих полов в возрасте 10-14 лет. Дополнительно она может проводиться для девушек в возрасте до 26 лет, которые не были инфицированы ВПЧ. Дело в том, что детский организм лучше реагирует на прививку, получает более мощную защиту от папилломавируса, что значительно снижает вероятность развития раковых образований в будущем.

Схема проведения вакцинации против ВПЧ

Вакцины продаются в специальных шприцах или ампулах по 0,5 мл. Хранятся они в холодильнике. Вакцинацию можно сделать в ближайшей поликлинике, гинекологическом отделении государственной больницы и частной клинике. Прививки делают по следующей схеме:

• «Церварикс» вводят по графику: первая вакцина, через месяц – вторая, через 6 месяцев – третья. Допустимо проводить вакцинацию по ускоренному варианту – третья прививка проводится через 3-4 месяца после второй.
• «Гардасил» применяют по схожей схеме: первая вакцина, через 1,5-2 месяца – вторая, через 6 месяцев – третья (при ускоренной вакцинации через 3-4 месяца).

Вводятся препараты внутримышечно в плечо или бедро. Категорически запрещается делать внутривенную, подкожную и внутрикожную инъекцию, т. к. антитела в этом случае не вырабатываются.

Нужна ли вакцинация при наличии вируса?

Перед прививкой молодые люди и девушки, живущие половой жизнью, обязаны сдать анализ на наличие папилломавируса 6, 11, 16 и 18 типа. При положительном результате вакцинацию обычно не проводят. Однако последние исследования ученых в этой области показали, что инфицированные женщины, которые прошли вакцинацию до 35 лет, быстрее и легче преодолели курс лечения папилломавируса. В связи с этим некоторые врачи все же рекомендуют делать прививку при наличии папилломы человека.

Противопоказания

Проведение вакцинации должно быть разрешено терапевтом и иммунологом. К противопоказаниям для ее проведения относятся:

• инфекционные заболевания на стадии обострения;
• хронические болезни почек, печени и других органов;
• наличие заболеваний, вызванных ВПЧ;
• аллергическая реакция на первую дозу вакцины;
• повышенная чувствительность к любому компоненту препаратов;
• беременность (при вакцинации «Цервариксом»).

Вакцинация «Цервариксом» в период беременности не проводится

Последствие для ребенка при вакцинации «Цервариксом» во время беременности не были изучены. Это же касается и периода лактации. В этом случае стоит либо воспользоваться второй вакциной, либо отложить ее проведение. Препарат «Гардасил» прошел все исследования и считается абсолютно безопасным для ребенка, как во время беременности, так и при грудном вскармливании.

Постпрививочная реакция и возможные осложнения

Осложнения после прививки от ВПЧ возникают крайне редко и носят в основном аллергический характер. После вакцинации пациенту рекомендуется находиться в клинике 20-30 минут для оказания быстрой медицинской помощи, если таковая потребуется.

В течение 48 часов после введения препаратов могут возникать следующие недомогания:

• зуд и боль в месте укола;
• высокая температура (до 38°С);
• слабость;
• озноб;
• обмороки (только у подростков);
• тошнота, рвота;
• расстройство желудка;
• боль в животе;
• головная боль.

В течение 2 суток после вакцинации могут возникнуть общие недомогания: озноб, температура, головная боль

В последнее время в прессе можно встретить информацию о том, что прививки от папилломы человека провоцируют бесплодие. Статистика говорит о том, что вакцины «Церварикс» и «Гардасил» применяются в мировой практике около 10 лет. В течение 5 лет они подвергались тщательным исследованиям. За все это время не зафиксировано ни одного случая бесплодия, вызванного этими препаратами. Поддерживая и распространяя подобную информацию, люди подвергают риску себя и окружающих.

Также ошибочно мнение о заражении папилломавирусом во время вакцинации. Данная прививка относится к рекомбинантным. Другими словами, она не содержит в себе вирус. В ее состав входят лишь так называемые “осколки капсулы” вируса, полученные искусственным путем.

Более 40 типов папилломавируса (ВПЧ) передаются во время секса, когда происходит тесный контакт, трение слизистых и кожных покровов. К другим путям передачи относятся вертикальный и бытовой, контактный. Это – самая распространенная половая инфекция.

Все вирусы папилломы человека делятся условно на две группы: высокоонкогенные и низкоонкогенные. В большинстве случаев инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ не сопровождается какими-либо симптомами, но у части людей вирус становится причиной предраковых состояний и злокачественных новообразований. Именно поэтому учеными разработаны прививки против ВПЧ.

Показать всё

1. Какие раковые опухоли могут быть вызваны папиломавирусами?

Вирусами папилломы могут быть обусловлены следующие новообразования:

1. 1 Рак шейки матки (в 70% случаев индуцирован папилломавирусами 16, 18 типов).
2. 2 Рак ануса (у 19 из 20 больных заболевание связано с вирусной инфекцией).
3. 3 Рак ротовой полости, гортани.
4. 4 Редкие опухоли: рак влагалища (в 65% случаев основной причиной является ВПЧ), пениса (35%).
5. 5 Типы высокого онкогенного риска ответственны за развитие примерно 5% всех раковых опухолей в мире.

2. Можно ли предотвратить заражение?

Правильное, регулярное использование презервативов во время секса приводит к снижению вероятности передачи инфекции от одного партнера другому.

Однако во время секса могут быть инфицированы те участки кожных покровов, которые не имеют защиты.

Вакцинация снижает риск заражения теми типами папилломавирусов, антигены которых содержатся в вакцинах.

3. Какие вакцины существуют?

На данный момент с целью профилактики применяется три препарата – Церварикс, Гардасил и Гардасил 9.

Все они обеспечивают иммунную защиту от 16, 18 типов ВПЧ, которые относятся к высокоонкогенным. Гардасил также способствует выработке иммунитета в отношении 6 и 11 типов (они вызывают около 90% папиллом и кондилом в области половых органов и ануса).

Ни одна из прививок не обеспечивает защиту от абсолютно всех папилломавирусов, вызывающих онкологические заболевания. Поэтому женщинам все равно нужен скрининг и наблюдение у гинеколога.



Таблица 1 – Как выбрать вакцину от ВПЧ?

4. Почему Гардасил 9 – лучший выбор?

Как указано выше, эта вакцина обеспечивает более широкий иммунитет, защищает пациента от 9 типов ВПЧ. Она может использоваться даже у мужчин.

1. 1 Девочкам и женщинам в возрасте 9-25 лет, до начала половой жизни. Оптимальный возраст - 9-12 лет. Могут использоваться все существующие виды вакцин.
2. 2 Мальчикам и мужчинам в возрасте 9-26 лет, до начала половой жизни с целью профилактики рака ануса, генитальных кондилом и других новообразований. Оптимальный возраст 9-15 лет. У лиц мужского пола используются Гардасил и Гардасил 9.

6. Схема вакцинации

Все три прививки делаются серией из трех доз, между дозами выдерживается определенный интервал. С 2016 года одобрена новая схема вакцинации у детей: первая инъекция делается в возрасте от девяти до четырнадцати лет, вторая - через 6-12 месяцев (обычно через полгода).

Прививка в возрасте старше 14 лет, а также у пациентов с ослабленной иммунной системой делается по схеме из трех доз (см. таблицу ниже).

Препарат вводят внутримышечно, в мышцы плеча или бедра, после обработки поля медицинским спиртом. Шприц после прививки утилизируется по всем правилам.



Таблица 2 – Схемы вакцинации против папилломавирусной инфекции

7. Как работает прививка?

Введение препарата в организм стимулирует выработку специфических антител. При попадании вируса в организм антитела связываются с ним и приводят к его нейтрализации, предотвращая заражение клеток эпителия.

Современные вакцины содержат в составе белковые частицы, которые напоминают по строению составные части оболочки вируса. Они не приводят к возникновению инфекции в организме, так как не содержат вирусной ДНК, но запускают выработку специфических антител. Это делает препарат высокоэффективным в отношении определенных типов папилломавируса.

Прививки наиболее эффективны для профилактики заражения, то есть должны применяться до предполагаемого контакта с инфекцией (до начала сексуальной жизни).

Исследование эффективности Церварикса и Гардасила показало, что данные препараты обеспечивают стопроцентную защиту от длительного инфицирования эпителия шейки матки ВПЧ 16 и 18 типов, а также от предраковых изменений эпителия.

Гардасил у мужчин обеспечивает защиту от предраковых образований ануса, папиллом и остроконечных кондилом промежности.

8. Почему так важно прививаться?

Широкое внедрение вакцинации несет в себе потенциал по постепенному снижению заболеваемости раком шейки матки во всем мире примерно на 60%. Применение Гардасила 9 может привести к еще большему эффекту, так как он может применяться у лиц мужского пола и способствует формированию иммунитета против 9 типов ВПЧ.

Вакцинация большей части населения приводит к снижению риска инфицирования и уменьшению вероятности распространения вируса в популяции. Процедура избавляет от необходимости инвазивных медицинских обследований, биопсии, хирургического лечения.

Например, в Австралии широкое внедрение иммунизации препаратом Гардасил привело к значительному снижению заболеваемости папилломами, остроконечными кондиломами половых органов у непривитых мужчин в течение первых четырех лет.

Пациенты, которые уже инфицированы каким-либо типом ВПЧ, могут быть привиты. Лечащий врач должен предупредить таких пациентов о снижении эффективности вакцинации.

Иммунизация инфицированных может иметь определенный полезный результат – защита от других онкогенных папилломавирусов, с которыми у человека еще не было контакта.

9. Необходим ли привитым женщинам скрининг рака шейки матки?

Да, необходим. Применяемые вакцины не защищают от всех типов вируса. Забор мазка и Pap-тест, выявление ДНК методами ПЦР и ДНК-гибридизации остаются критически важными методами в определении групп риска по онкологии.

10. Насколько прививка безопасна?

Перед широким внедрением все три препарата были протестированы на тысячах пациентов в США и многих других странах мира.

Во время испытаний серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было. Среди наиболее частых нежелательных реакций отмечались болезненность, отек и зуд в месте инъекции.

Такие реакции часто встречаются и при введении других вакцин. Препараты не тестировались на беременных женщинах, поэтому не должны использоваться у данной группы пациентов. У лиц с аллергией на компоненты, в том числе на дрожжи, вакцинация проводиться не должна.

Одним из побочных эффектов Гардасила является кратковременная слабость. У некоторых пациентов отмечалась временная потеря сознания. Сама по себе слабость не страшна. Однако потеря сознания и падение в сочетании с травмой головы могут привести к фатальным последствиям.

Таким образом, всем пациентам в течение четверти часа после введения препарата рекомендовано сохранение сидячего положения и наблюдение медперсоналом.

Среди других нежелательных реакций можно отметить тошноту, повышение температуры, головную боль, покраснение и отек в месте инъекции, аллергические реакции.

11. Стоимость препаратов

Иммунизация против вируса папилломы человека – недешевая процедура. В странах СНГ принятие решения о вакцинации, как и денежные расходы, ложатся на плечи родителей ребенка.

Стоимость:

1. 1 Церварикс 1 инъекция 4200-5000 российских руб., на курс необходимо 3 инъекции, итого всего 12 600 – 15 000 руб.
2. 2 Гардасил 1 инъекция 6 500 – 8 000 руб., на курс необходимо 2-3 инъекции, итого – 13 000 – 24 000 руб.

Не рекомендуем приобретать препараты самостоятельно, они должны быть доставлены в прививочный кабинет с соблюдением температурного режима. Лучше обратиться к врачу по месту жительства или в любой хороший медицинский центр.

Со времени лицензирования самой первой из них (Гардасил компании Мерк) прошло 12 лет, и все эти годы идут дискуссии о балансе пользы и рисков Гардасила и Церварикса, а также о том, должна ли вакцинация от ВПЧ стать национальной программой, либо оставаться делом личного выбора пациента.

Оговоримся сразу: в данной статье не будет ссылок на дискуссии в прессе с участием медицинских активистов, не будет и описанных в популярных СМИ примеров поствакцинальных осложнений. Речь пойдет лишь о фактах, задокументированных в медицинской литературе, и экспертных мнениях.

Итак, начнем.

Чем опасен вирус папилломы?

Существуют более 100 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака. Вирус передается при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. По оценкам экспертов, большая часть взрослого населения земли на том или ином этапе переносит данную инфекцию без всяких симптомов, даже не подозревая о ней: иммунная система справляется с вирусом самостоятельно, без каких-либо вмешательств в течение периода от нескольких месяцев до двух лет.

Итак, папилломавирус проходит без последствий в 90% (по некоторым оценкам, даже в 98%) случаев, но небольшая доля инфекций определенными серотипами может сохраняться и развиваться в рак.

Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и ее предраковых патологических состояний. Имеются также фактические данные об их связи с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса. В более редких случаях к болезни также могут приводить 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 серотипы.

Рак шейки матки является вторым по распространенности среди женщин видом рака в наименее развитых регионах: в 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от этого заболевания, причем более 85% этих случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти заболевания не являются смертельными, они очень неприятны и ухудшают качество жизни.

Какие есть вакцины?

На рынке лекарственных препаратов присутствуют три вакцины от папилломавируса.

Церварикс (производства ГлаксоСмитКляйн) – это двухвалентная вакцина от вируса папилломы наиболее опасных типов – 16 и 18. Предназначена она для вакцинации девушек от 10 до 25 лет.

Гардасил (производства компании Мерк и Ко) – четырехвалентная вакцина против серотипов 16, 18, 6 и 11 (последние два вызывают аногенитальные кондиломы).

Сравнительно новая вакцина Гардасил 9 действует против девяти штаммов папилломавируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Гардасил и Гардасил 9 одобрены для применения как у девушек, так и у юношей в возрасте от 9 до 26 лет.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что вакцины очень эффективны и безопасны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18, особенно, если прививка ставится до воздействия вируса, поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

ВОЗ рекомендует иммунизировать девочек в возрасте 9–13 лет, а в некоторых странах введена также вакцинация мальчиков с учетом того, что Гардасил позволяет предотвращать генитальный рак и развитие генитальных кондилом как у мужчин, так и у женщин.

Итак, все складывается прекрасно: вакцина эффективна и безопасна, почему бы не привить всех и не расстаться навсегда пусть с несколькими редкими, но жизнеугрожающими видами рака, а заодно и еще с некоторыми неприятными заболеваниями?

Но, как оказывается, картина несколько сложнее.

Ключевое слово – скрининг

Доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека. Фото с сайта pinterest.co.uk

Специалисты пока что не знают точно, сколько лет длится иммунитет, обеспеченный вакциной от папилломавируса. Церварикс продемонстрировал десятилетнюю эффективность, но пока неясно, продлится ли иммунитет за пределы этого срока. Что касается Гардасила, то он дает высокие титры антител к ВПЧ 16 типа в течение 5-6 лет, а от других серотипов – еще на более короткий срок. Мужчин он эффективно защищает от генитальных кондилом в течение 2,4 лет.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что снижение антител в организме вакцинированных мужчин и женщин еще не говорит о том, что вакцина перестала защищать от папилломавируса. Пока что неясно, каков минимальный уровень антител, способный дать организму защиту от этой инфекции, считает Луиз Рамондетта, практикующий гинеколог-онколог из Хьюстона (США), и призывает всех врачей пропагандировать необходимость вакцинации от папилломавируса.

Иного мнения придерживается доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека и всему комплексу связанных с ним проблем. Харпер принимала участие в разработке как Гардасила, так и Церварикса. Она считает наличие возможности иммунизации от ВПЧ важным и полезным и отмечает, что на уровне популяции всеобщая вакцинация даст значительный эффект в странах третьего мира, где плохо развита система гинекологического наблюдения. Именно эти страны, по данным ВОЗ, дают 85% всех смертей от рака шейки матки в мире.

Что же касается, например, США, уровень заболеваемости раком шейки матки в этой стране удалось снизить до очень низкого показателя – 7 случаев на 100 000 женского населения исключительно благодаря введению программы скрининга.

Смерть же от этого заболевания – большая редкость в Штатах, так как предраковое состояние, а именно цервикальная эпителиальная неоплазия, успешно лечится. (Последствия лечения могут затруднить естественные роды, либо способствовать преждевременным родам, однако рак шейки матки оно предотвращает).

Итак, спускаясь с уровня популяции на индивидуальный уровень, важно констатировать, что для любой женщины, независимо от того, привита она от папилломавируса или нет, необходим регулярный скрининг, который бы выявлял инфекцию и, самое главное, предраковые состояния шейки матки.

Цифры и факты

В своем интервью доктор Харпер приводит следующие данные: заболеваемость раком шейки матки без скрининга и без вакцинации составляет 90 случаев на 100 000 женщин, при вакцинации Гардасилом она падает до 14:100 000, Цервариксом – до 9:100 000.

Это очень существенное снижение, но оба показателя все же ниже, чем результативность скрининга (напомним, это 7:100 000). В этом смысле на уровне популяции в стране с успешной программой скрининга всеобщая иммунизация не даст дополнительного снижения заболеваемости раком шейки матки.

На индивидуальном же уровне, вакцинация девочек оправдана при длительности искусственного иммунитета в 10 лет, то есть до того момента, когда девушка попадает в программу скрининга. Но вакцинация девятилетней девочки, весьма вероятно, окажется бесполезной, если она начнет половую жизнь в возрасте после 19 лет.

Имея в виду все эти соображения, Диана Харпер настаивает на том, что в развитых странах иммунизация от папилломавируса должна быть индивидуальным выбором родителей девочки либо самой молодой женщины, для которой эффективнее всего было бы привиться в год начала сексуальной активности.

Перспектива ревакцинации после 26 лет пока что остается туманной и с точки зрения баланса общественных затрат и пользы (в случае введения прививки в национальный календарь), и с точки зрения индивидуальной пользы, так как в большинстве исследований вакцины продемонстрировали низкую эффективность в старших возрастных группах.

Харпер подчеркивает, что даже если молодая женщина, свободная от инфекции, прошла вакцинацию, уже будучи взрослой, это ни в коей мере не означает, что она может не волноваться о своем здоровье и не посещать гинеколога.

«Многие вакцинированные женщины возвращались ко мне в клинику после получения положительного результата теста на папилломавирус и с заболеваниями, вызываемыми им. Они были сильно разочарованы, когда узнали о том, что Гардасил не защищает против всех типов ВПЧ, и для них все еще сохраняется риск рака шейки матки», – говорит доктор Харпер.

Итак, привиты вы или нет, не забывайте о скрининге. Если вы решили, что вашей дочери следует пройти вакцинацию от папилломавируса, не забудьте объяснить ей, что вакцина защищает не от всех болезнетворных серотипов, и ей все равно необходимо следить за своим здоровьем и после начала половой жизни с определенной периодичностью посещать гинеколога.

В США скрининг проводят с 21 года, Всемирная организация здравоохранения рекомендует его проходить всем женщинам, начиная с 30 лет. В России наблюдается рост заболеваемостью раком шейки матки именно среди молодых женщин, хотя не исключено, что это как раз результат лучшей диагностики, выявляющей больше случаев заболевания, чем раньше. Некоторые эксперты считают , что возрастом начала скрининга в России имеет смысл назначить 25 лет.

Ваш гинеколог должен быть готов обсудить с вами ваши индивидуальные обстоятельства образа жизни и здоровья и посоветовать, когда и с какой периодичностью лично вам стоит проходить осмотр и делать анализы.

Есть еще одно обстоятельство в пользу прививки на уровне популяции. Австралийские исследования демонстрируют, что вакцинация девушек от ВПЧ ощутимо снижает инфицирование мужчин. Пока что нет данных о том, как это отражается на заболеваемости теми редкими видами рака, которые ассоциированы у мужчин с папилломавирусом, но логично предположить, что они должны пойти на убыль.

И, наконец, про то, что в англоязычной медицинской литературе называется safety concerns, то есть «озабоченность безопасностью».

Об этом читайте в следующей статье.

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос - предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков , в идеале - до полового дебюта , потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года 1 , 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс - защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель - второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации - третье).

Гардасил - защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9 , которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным 2 .

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года 3 .

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение - что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет - ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» - тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья 4 .

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками - привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/