Основные функциональные обязанности врача акушера гинеколога. Должностная инструкция врача акушера-гинеколога женской консультации. Ранний охват беременных диспансерным наблюдением

Вы можете скачать должностную инструкцию врача-акушера-гинеколога бесплатно.
Должностные обязанности врача-акушера-гинеколога.

Утверждаю

________________________________ (Фамилия, инициалы)

(наименование учреждения, его ________________________

организационно- правовая форма) (директор; иное лицо

уполномоченное утверждать

должностную инструкцию)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

______________________________________________

(наименование учреждения)

00.00.201_г. №00

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-акушера-гинеколога _____________________ (далее - «предприятие»).

1.2. На должность врача-акушера-гинеколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Акушерство и гинекология».

1.3. Назначение на должность врача-акушера-гинеколога и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

1.4. Врач-акушер-гинеколог подчиняется непосредственно _____________________

(заведующему отделением,

заместителю главного врача )

1.5. Врач-акушер-гинеколог должен знать:

Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

Основы гигиены пациента в период беременности и после родов;

Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений;

Методы и принципы профилактики гинекологических заболеваний;

Основы контрацепции и здорового образа жизни;

Правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Содержание и разделы акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин;

Задачи, основы организации, структуру и оснащение акушерско-гинекологической службы медицинского учреждения;

Принципы планирования деятельности и отчетности акушерско-гинекологической службы, включая контроль над эффективностью ее деятельности.

Основы трудового законодательства Российской Федерации

Правила внутреннего трудового распорядка;

1.6. Во время отсутствия акушерки (командировка, отпуск, болезнь и пр.) ее обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение.

I I. Должностные обязанности

Врач-акушер-гинеколог:

2.1. Оказывает постоянную, экстренную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению по своей специальности, используя современные способы и методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

2.2. Ежедневно проводит осмотр больного в стационаре.

2.3. Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

2.4. В зависимости от состояния пациента вносит изменения в план лечения и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

2.5. Принимает участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода.

2.6. Осуществляет организацию и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний.

2.7. Выявляет беременных(на ранних стадиях беременности) и осуществляет их диспансерное наблюдение.

2.8. Проводит занятия по физической и психопрофилактической подготовке беременных к родам и обучение их в "Школе матерей".

2.9. Выявляет беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременных родильных домов и другие ЛПУ по профилю заболевания.

2.10. Проводит отбор беременных женщин и гинекологических больных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях. Дает рекомендации по трудоустройству беременных женщин, которое будет исключать влияние производственных вредностей.

2.11. Принимает участие в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Осуществляет своевременное взятие на диспансерный учет и динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации. Выявляет гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

2.13. Организует работу по вопросам планирования семьи.

2.14. Осуществляет индивидуальный подбор современных средств контрацепции.

2.15. Проводит углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи гинекологическими заболеваниями и осложнениями.

2.16. Участвует в проведении врачебно-трудовой экспертизы по определению трудоспособности больного.

2.17. Планирует свою работу и анализирует ее основные показатели.

2.18. Своевременно оформляет медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.

2.19. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

2.20. В случае необходимости оказывает экстренную акушерскую и гинекологическую помощь, в том числе неотложную доврачебную помощь новорожденным.

2.21. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

2.22. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

2.23. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

I I I . Права

Врач-акушер-гинеколог имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам улучшений условий своей трудовой деятельности.

3.2. Самостоятельно устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений и обследования, а также определять тактику ведения пациента в приемном отделении в соответствии с установленными стандартами и требованиями

3.3. Повышать свою квалификацию в установленном порядке

3.4. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.5. Отдавать распоряжения подчиненному младшему медицинскому персоналу.

3.6. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к профессиональной деятельности врача-акушера-гинеколога.

3.7. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

I I I . Ответственность

Врач-акушер-гинеколог несет ответственность:

4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией

4.2. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.

4.3. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.

4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-акушер-гинеколог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

1. Общие положения

1.1. Врач акушер-гинеколог относится к категории врачей-специалис-
тов и непосредственно подчиняется ______________________________________.
(должность непосредственного руководителя)
1.2. На должность врача акушера-гинеколога принимается врач, про-
шедший специализацию по акушерству и гинекологии или имеющий опыт работы
в области данной специальности.
1.3. Врач акушер-гинеколог принимается на работу и увольняется ____
__________________.
(должность)
1.4. Врач акушер-гинеколог обязан применять на практике принципы
научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную
и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятель-
ности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации,
эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять ини-
циативу, принципиальность и добросовестность в работе, пропагандировать
здоровый образ жизни и сам следовать ее принципам.
1.5. Врач акушер-гинеколог должен знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные докумен-
ты, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- организацию акушерско-гинекологической помощи в стране, организа-
цию работы скорой и неотложной помощи;
- показатели материнской и перинатальной смертности и мероприятия
по их снижению;
- основы топографической анатомии областей тела и, в первую оче-
редь, передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространст-
ва, малого таза и уро-генитальной области в норме и при патологии;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии соот-
ветственно у здоровых женщин и при акушерско-гинекологической патологии;
- взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуля-
ции;
- физиологию и патологию менструальной функции женщины;
- физиологию и патологию беременности, родов и послеродового перио-
да, группы риска;
- причины возникновения патологических процессов в организме женщи-
ны, механизмы их развития и клинические проявления;
- влияние производственных факторов на специфические функции женс-
кого организма;
- физиологию и патологию системы гемостаза, показания и противопо-
казания к переливанию крови и ее компонентов;
- основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния
крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
- общие и специальные методы исследования в акушерстве и гинеколо-
гии, в т. ч. функционального состояния яичников;
- основы применения эндоскопии и рентгено-радиологии для обследова-
ния и лечения гинекологических больных;
- вопросы асептики и антисептики в акушерстве и гинекологии;
- основы иммунологии и генетики в акушерстве и гинекологии;
- принципы, приемы и методы обезболивания в акушерстве и гинеколо-
гии, основы интенсивной терапии и реанимации у женщин и новорожденных;
- основы инфузионной терапии в акушерстве и гинекологии, характе-
ристику препаратов крови и кровезаменителей;
- основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии;
- принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения
больных, методы реабилитации;
- основы патогенетического подхода при проведении терапии в
акушерстве и гинекологии;
- основы физиотерапии и лечебной физкультуры в акушерстве и гинеко-
логии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- основы рационального питания и принципы диетотерапии в акушерско-
гинекологической практике;
- новые современные методы профилактики и лечения акушерско-гинеко-
логической патологии, а также непланируемой беременности;
- основы онкологической настороженности в целях профилактики и ран-
ней диагностики злокачественных новообразований у женщин;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой
экспертизы в акушерстве и гинекологии;
- организацию, проведение диспансеризации женщин, анализ ее эффек-
тивности;
- особенности санэпидрежима в отделениях акушерского и гинекологи-
ческого стационара, в женской консультации;
- показания к госпитализации беременных женщин и гинекологических
больных;
- оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной тера-
пии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инстру-
ментарий, применяемый при различных акушерско-гинекологических операциях;
- принципы работы с мониторами;
- основы юридического права в акушерстве и гинекологии;
- вопросы организации медицинской службы гражданской обороны;
- профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностиро-
вать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
травматический шок, острая кровопотеря (в т. ч. преждевременная отслойка
плаценты), эклампсия, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недоста-
точность.
1.6. Врач акушер-гинеколог должен уметь:
- получить информацию о течении беременности, о заболевании;
- выявить факторы риска развития той или иной акушерской и гинеко-
логической патологии и организовать проведение мер профилактики;
- применить объективные методы обследования беременной, больной,
выявить общие и специфические признаки гинекологического заболевания или
осложнения беременности;
- оценить тяжесть состояния больной, определить объем и последова-
тельность реанимационных мероприятий;
- оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
- определить необходимость применения специальных методов исследо-
вания (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональ-
ных), интерпретировать полученные данные;
- выявить ранние признаки беременности, определить ее сроки, поло-
жение плода, размеры таза;
- определить показания к госпитализации беременной или гинекологи-
ческой больной, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием
женщины;
- составить дифференцированный план ведения беременной и провести
его коррекцию в динамике;
- разработать план подготовки больной к экстренной или плановой
операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку
всех функциональных систем организма к операции;
- определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриарте-
риальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные
осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;
- применить по показаниям адекватную методику обезболивания в аку-
шерско-гинекологической практике;
- решить вопрос о трудоспособности больной;
- вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность меж-
ду лечебно-профилактическими учреждениями;
- проводить профилактику непланируемой беременности;
- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;
- проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профи-
лактического учреждения;
- проводить санитарно-просветительную работу;
- установить срок беременности, оценить состояние здоровья беремен-
ной, выявить возможные нарушения и осуществить комплекс диспансерных ме-
роприятий;
- выявить признаки ранней или поздней патологии беременности (ран-
ний и поздний токсикоз, водянка, нефропатия, эклампсия) и провести все
необходимые мероприятия по ее устранению;
- выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование, опреде-
лить фазу течения родов и положение плода, степень зрелости шейки матки;
- провести физиологические роды, роды при затылочном или головном
предлежании плода;
- своевременно распознать и провести роды при разгибательных пред-
лежаниях плода, тазовом предлежании, крупном плоде и многоплодной бере-
менности;
- оценить степень сужения таза, обосновать наиболее рациональную
тактику и выполнить ее;
- своевременно определить показания к операции кесарева сечения;
- обосновать тактику при поперечном положении плода и выполнить ее;
- обосновать тактику ведения родов при экстрагенитальных заболева-
ниях;
- определить аномалии родовой деятельности (первичная слабость,
вторичная слабость, быстрые и стремительные роды) и осуществить регуляцию
родовой деятельности;
- установить причину акушерского кровотечения (предлежание плацен-
ты, преждевременная отслойка, атоническое кровотечение) и оказать необхо-
димую помощь при этом состоянии;
- установить признаки внутриутробной гипоксии плода и оказать необ-
ходимую помощь;
- выполнить реанимационные мероприятия при асфиксии и родовой трав-
ме новорожденного;
- оценить течение послеродового периода, выявить послеродовые ос-
ложнения и провести борьбу с ними;
- определить осложнения периода новорожденности, разработать лечеб-
ные мероприятия и провести их;
- установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих
заболеваниях: внематочная беременность, внебольничный аборт, генитальный
туберкулез, воспалительные заболевания женских половых органов септичес-
кой этиологии, аномалии положения половых органов, гонорея у женщин, три-
хомониаз мочеполовых органов, дисгормональные заболевания, доброкачест-
венные опухоли матки и придатков, злокачественные опухоли матки и придат-
ков.

2. Операции и манипуляции

2.1. Врач акушер-гинеколог выполняет следующие операции и манипуля-
ции:
- кольпоскопия;
- диагностическое выскабливание полости матки;
- выскабливание полости матки при прерывании беременности;
- классическое ручное пособие;
- экстракция плода;
- акушерские щипцы;
- массаж матки при ее атонии;
- кесарево сечение;
- зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;
- ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости
матки;
- лапаротомия при внематочной беременности и перекруте кисты яични-
ка;
- пункция заднего свода;
- гидротубация;
- амниотомия;
- гистеросальпингография;
- ампутация матки;
- прицельная биопсия;
- удаление полипа слизистой шейки матки;
- катетеризация мочевого пузыря;
- зондирование желудка;
- сифонная клизма;
- венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови.

3. Должностные обязанности

3.1. Основной задачей врача акушера-гинеколога является оказание
квалифицированной акушерско-гинекологической помощи.
3.2. В соответствии с основной задачей врач акушер-гинеколог обес-
печивает:
3.2.1 надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин
в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения
правил медицинской деонтологии;
3.2.2 своевременное предоставление отпуска по беременности и родам
в соответствии с действующим законодательством, больничного листка в слу-
чаях временной нетрудоспособности, направление на врачебно-консультатив-
ную комиссию и ВТЭК;
3.2.3 проведение санитарно-просветительной работы среди женщин;
3.2.4 систематическое проведение мероприятий по повышению квалифи-
кации среднего и младшего медицинского персонала.

4. Права и обязанности

4.1. Врач акушер-гинеколог обязан:
4.1.1 знать и уметь применять на практике современные (апробиро-
ванные) методы и средства обследования диагностики и лечения;
4.1.2 ежедневно проводить обход в палатах совместно с акушеркой
(медицинской сестрой);
4.1.3 участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать
ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях принимать учас-
тие в консультациях больных;
4.1.4 участвовать в приеме беременных, рожениц, родильниц и боль-
ных, поступающих в отделение в часы его работы; проводить их осмотр, наз-
начать необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполнять в
установленном порядке учетную медицинскую документацию;
4.1.5 нести дежурство в соответствии с утвержденным графиком;
4.1.6 передавать дежурному врачу стационара список с фамилиями
больных, требующих особого наблюдения;
4.1.7 при личном обращении родственников давать справки о состоя-
нии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения
врачебной тайны; разъяснять родственникам и самой женщине нецелесообраз-
ность и вредность преждевременной выписки или дальнейшего пребывания в
стационаре;
4.1.8 докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие не-
посредственно заместителю главного врача по медицинской части (или глав-
ному врачу):
- об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о
всех случаях смерти;
- о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка со стороны ме-
дицинского персонала и больных;
4.1.9 систематически повышать свою квалификацию.
4.2. Врач акушер-гинеколог имеет право:
4.2.1 назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые
лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состоя-
ния больной и наличия возможностей в области диагностики и лечения;
4.2.2 проверять правильность и своевременность выполнения средним
и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу
за женщинами, за содержанием их в надлежащей чистоте и опрятности;
4.2.3 осуществлять выписку и перевод женщины в другое отделение
родильного дома или другое лечебно-профилактическое учреждение по согла-
сованию с заведующим отделением;
4.2.4 давать указания подчиненным ему работникам отделения вносить
предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинар-
ных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внут-
реннего трудового распорядка;
4.2.5 выдавать больничные листки в соответствии с действующей
инструкцией.

5. Ответственность

5.1. Врач акушер-гинеколог несет ответственность за нарушения прав
граждан в области охраны здоровья, ставшие следствием невыполнения или
ненадлежащего выполнения им своих профессиональных обязанностей, в соот-
ветствии с законодательством Российской Федерации.
5.2. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья
вследствие недобросовестного выполнения врачом акушером-гинекологом своих
профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граж-
дан или их смерть, он обязан возместить ущерб в объеме и порядке, уста-
новленных законодательством Российской Федерации.
5.3. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норматив-
но-правовых актов врач акушер-гинеколог несет дисциплинарную, материаль-
ную, административную и уголовную ответственность в соответствии с дейст-
вующим законодательством Российской Федерации.

1. На должность врач дневного стационара поликлиники назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальностям «лечебное дело» или «педиатрия».

2. Прием на работу и увольнение врача дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники по представлению заведующего отделением медицинской реабилитации в установленном порядке.

3. В своей работе врач дневного стационара руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением об отделении медицинской реабилитации, Положением о дневном стационаре, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заведующего отделением медицинской реабилитации (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности), должностной инструкцией.

4. Непосредственное руководство работой врача дневного стационара осуществляет заведующий отделением медицинской реабилитации, а при его отсутствии — заместитель главного врача по экспертизе и реабилитации или по медицинской части.

5. Работа врача дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденными правилами внутреннего трудового распорядка и графиком работы.

6. Повышение квалификации врача дневного стационара, присвоение квалификационной категории, аттестация на соответствие занимаемой должности осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

7. Врач дневного стационара обязан:

7.1. обеспечивать надлежащий уровень обследования, лечения и реабилитации больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки;

7.2. оказывать первую и неотложную помощь пациентам, обратившимся в данную поликлинику;

7.3. использовать вспомогательные лечебно-диагностические отделения (кабинеты) поликлиники в обследовании, лечении и медицинской реабилитации пациентов;

7.4. организовывать консультации пациентов дневного стационара поликлиники, а при отсутствии необходимого специалиста направлять, по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации, в соответствующие лечебно-профилактические организации;

7.5. ежедневно осматривать пациентов, отмечать основные изменения в их состоянии, определять необходимые мероприятия по диагностике и лечению пациентов, организовывать выполнение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

7.6. оценивать динамику состояния пациента, эффективность лечения и выполнения программы реабилитации в утвержденной медицинской документации через день, а в случаях необходимости чаще;

7.7. определять продолжительность лечения пациента в дневном стационаре в соответствии с профилем заболевания и его состоянием;

7.8. по согласованию с заведующим отделением выписывать или переводить пациентов, в необходимых случаях, в другие отделения или лечебно-профилактические организации;

7.9. осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, находящихся на лечении в дневном стационаре, и выдавать им документы в соответствии с действующей Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности;

7.10. контролировать правильность и своевременность выполнения средними и младшими медицинскими работниками дневного стационара назначений и указаний по лечению и реабилитации больных;

7.11. внедрять в практику своей работы современные технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе достижений науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических организаций;

7.12. вести медицинскую учетную и отчетную документацию установленного образца;

7.13. постоянно повышать уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки и участвовать в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала дневного стационара;

7.14. проводить систематическую санитарно-просветительную работу среди пациентов по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

7.15. контролировать соблюдение медицинскими работниками дневного стационара правил эксплуатации оборудования;

7.16. соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, правила врачебной этики и медицинской деонтологии;

7.17. обеспечивать соблюдение медицинскими работниками дневного стационара действующих правил санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности при работе.

8. Врач дневного стационара имеет право:

8.1. предъявлять требования к администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте для обеспечения качественного выполнения его должностных обязанностей;

8.2. устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

8.3. проводить лечение и реабилитацию больных в объемах, установленных органами здравоохранения;

8.4. назначать и отменять лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния пациента;

8.5. осуществлять выписку и перевод в другое отделение или лечебно-профилактическую организацию по согласованию с заведующим отделением;

8.6. привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации пациентов, а также направлять пациентов на консультацию в другие отделения или лечебно-профилактические организации по согласованию с заведующим отделением;

8.7. отдавать распоряжения и указания средним и младшим медицинским работникам в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, контролировать их выполнение;

8.8. получать информацию, необходимую для выполнения своих должностных обязанностей;

8.9. вносить предложения в администрацию учреждения по вопросам организации и условий своего труда и труда средних и младших медработников дневного стационара;

8.10. представлять средних и младших медицинских работников к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении работниками трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении ими должностных обязанностей;

8.11. систематически повышать свою профессиональную квалификацию;

8.12. принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах.

9. Врач дневного стационара несет ответственность за:

9.1. возникновение по его вине осложнений в состоянии здоровья пациента при проведении диагностических и лечебных мероприятий;

9.2. нарушение принципов врачебной этики и деонтологии, несоблюдение врачебной тайны;

9.3. неправильное и несвоевременное ведение учетной медицинской документации, несвоевременное и недостоверное представление отчетов;

9.4. невыполнение других должностных обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правил внутреннего трудового распорядка организации;

9.5. бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, которые повлекли за собой тяжкие последствия для жизни и здоровья пациента.

Должностная инструкция врача дневного стационара

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

I. Общие положения

Основными задачами врача дневного стационара является:
— оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в дневной стационар.
— оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц. Назначение и увольнение врача дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники или больницы в соответствии с действующим законодательством. Врач дневного стационара в своей работе подчиняется непосредственно заведующему дневным стационаром, а в случае его отсутствия - заместителю главного врача поликлиники или больницы по медицинской части. Врачу дневного стационара подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения. В своей работе врач дневного стационара руководствуется нормативными документами. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

II. Должностные обязанности

Проводить прием больных, направленных врачами поликлиники и стационара, обеспечивать диагностику и лечение госпитализированных с учетом всех возможностей дневного стационара. Осуществлять ежедневные врачебные осмотры с целью оценки состояния здоровья пациентов и коррекция лечения. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики заболеваний и лечения больных. Соблюдать принципы медицинской этики и идионтологией. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующим положением о ней и своевременно направлять больных на ВК. Оформлять медицинские карты больных дневного стационара и контролировать ведение медицинской документации медсестрой. Осуществлять контроль и руководство работой среднего и младшего медицинского персонала. Систематически повышать свою квалификацию и уровень знаний среднего и младшего медицинского персонала дневного стационара. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

Врач дневного стационара имеет право:

Назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного. Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей. Участвовать в совещаниях по вопросам организации медицинской помощи населению по профилю своей специальности. Вносить предложения администрации поликлиники или больницы по вопросам улучшения организации и условий своего труда, а также труда среднего и младшего медицинского персонала. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

IV. Ответственность

Врач дневного стационара несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

I. Общие положения

Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-акушера-гинеколога. На должность врача-акушера-гинеколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование , прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Акушерство и гинекология ". Врач-акушер-гинеколог должен знать:
- основы законодательства Украины о здравоохранении;
- нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
- основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;
- теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
- организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины;
- основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
- правовые аспекты медицинской деятельности ;
- общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;
- этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний;
- правила оказания неотложной медицинской помощи;
- основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
- основы санитарного просвещения;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила и нормы охраны труда , техники безопасности , производственной санитарии и противопожарной защиты. По своей специальности врач-акушер-гинеколог должен знать:
- современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
- содержание и разделы акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин;
- задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение акушерско-гинекологической службы;
- действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности;
- правила оформления медицинской документации;
- порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
- принципы планирования деятельности и отчетности акушерско-гинекологической службы;
- методы и порядок контроля ее деятельности. Врач-акушер-гинеколог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством Украины. Врач-акушер-гинеколог непосредственно подчиняется заведующему отделением (женской консультацией), а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

II. Должностные обязанности

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза , данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение. Организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит осмотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Участвует в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода. Выявляет беременных (до 12 недель беременности), осуществляет их диспансерное наблюдение. Проводит занятия по физической и психопрофилактической подготовке беременных к родам. Дает рекомендации по диетическому питанию. Выявляет беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременных родильных домов и другие ЛПУ по профилю заболевания. Проводит отбор беременных женщин и гинекологических больных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях. Дает рекомендации по трудоустройству беременных женщин, исключающим влияние производственных вредностей, а также по трудоустройству гинекологических больных. Осуществляет организацию и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний. Участвует в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Осуществляет своевременное взятие на диспансерный учет и динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации. Выявляет гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении. Организует работу по вопросам планирования семьи , индивидуальный подбор современных средств контрацепции. Проводит углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности и послеродового периода, абортами , разработку лечебно-оздоровительных мероприятий по ее профилактике. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности . Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

III. Права

Врач-акушер-гинеколог имеет право:

Самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных; вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности; контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий ; запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей; принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой; проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

IV. Ответственность

Врач-акушер-гинеколог несет ответственность за:

Своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей; организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии); оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________.

Оказание первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам во время беременности, в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, грудному вскармливанию;

Диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

Оказание квалифицированной лечебной помощи беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

Диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Проведение санитарно-просветительной работы;

Оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;

Осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу. Один акушерско-гинекологический участок территориально включает приблизительно 2 терапевтических участка (3300 женщин старше 15 лет). Женщине может предоставляться право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, при обследовании на дому 1,2 человека в час. Продолжительность рабочего дня - 6,5 часов при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога колеблется от 7000 до 8000 посещений в год.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры. Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию.

Основным структурным подразделением лечебно-профилактической части женской консультации являются кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов. Задачей врача акушера-гинеколога женской консультации является оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению участка в женской консультации и на дому.

Функциональные обязанности акушера-гинеколога женской консультации:

Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики;

Ранняя постановка на учет беременных женщин (до 12 недель беременности) и диспансерное наблюдение;

Выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания (экстрагенитальные, эндокринные заболевания, иммуноконфликты, и др.);

Проведение занятий по психопрофилактической и физической подготовки беременных к родам и привлечение их для обучения в "Школе матерей";

Организация и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний; Выявление гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении и подготовка их для госпитализации;

Диспансеризация гинекологических больных (своевременное взятие на учет, подлежащих диспансеризации контингентов, проведение лечебных и оздоровительных мероприятий);

Организация борьбы с абортами (использование современных противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности и др.);

Своевременное предоставление отпуска по беременности и родам согласно действующему законодательству; больничного листа в случаях временной нетрудоспособности;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения и организация санитарного актива на своем участке;

Систематическое повышение своей профессиональной квалификации и внедрение в практику работы новых средств лечения, передовых и организационных форм работы. Качественное ведение учетной медицинской документации;

Посещение больных в день поступления вызова с оказанием лечебной помощи на дому и дальнейшим врачебным наблюдением до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать женскую консультацию;

Осуществление преемственных связей с родильным домом, поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).

Врач акушер-гинеколог имеет право : выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией; давать указания подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам; контролировать правильность и своевременность выполнения средним медицинским работником врачебных назначений по лечению беременных и гинекологических больных; вносить предложения о поощрении средних и младших медицинских работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка.

При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 30 марта 2006 г.(№ 224). Согласно этому положению диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

Осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

Оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения; своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

Выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

Своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»;

Патронаж беременных и родильниц;

Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;

Осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

Проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

Обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении. Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии со следующей схемой: клинический анализ крови - 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель), анализ мочи при каждом посещении, микроскопическое отделяемое из влагалища - два раза, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана - 3 раза, анализ крови на ВИЧ – 2 раза, УЗИ -3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели). Проводится выявление маркеров герпес-инфекций и токсоплазмоза.

При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, а также объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом). При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется 6-8 раз за время беременности.

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим). Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом). При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется врачом-акушером-гинекологом или соответствующим врачом- специалистом.

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. «Индивидуальные карты беременной и родильницы» хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения. В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар. Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)". В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

Психофизическая подготовка беременных к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. В женской консультации рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовка к будущим родам и уходу за ребенком в "Школах материнства". При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры, получившие специальную подготовку. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности. Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени проведения занятий.

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациентки не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины, особенностях течения у нее беременности врач женской консультации выдает каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом ее посещении женской консультации.

Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ одна должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. К числу важных разделов работы юрисконсульта относятся: работа с родителями, уклоняющимися от выполнения своих обязанностей, оказание правовой помощи в розыске родителей, при взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление отцовства, оказание содействия женщине при назначении пособий (одиноким, многодетным, малообеспеченным и др.), и др.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению не планируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации при проведении профилактических осмотров и по обращаемости. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится "Медицинская карта амбулаторного больного". В женских консультациях проводится как амбулаторное лечение гинекологических больных, так и в условиях дневного стационара, а также в специализированных лечебно-профилактических учреждениях. Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, имеющих соответствующую материально-техническую базу и кадры. Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов. На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".

В дневном стационаре выполняются ряд малых гинекологических операций и манипуляций: аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования; гистеросальпингография, гистероскопия; ножевая биопсия шейки матки; деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса и пр. Контроль за качеством медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения "Контрольных карт диспансерного наблюдения" и "Медицинских карт амбулаторного больного". При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

Стационары дневного пребывания в женских консультациях также могут использоваться для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Показаниями к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания являются следующие заболевания: вегето-сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности; обострение хронического гастрита; анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л); ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии; угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки. Беременные могут быть госпитализированы в дневной стационар для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.).

Примерный распорядок дня стационара дневного пребывания беременных:

8.00 - 8.30 - поступление в стационар

8.30 - 9.15 - завтрак

9.15 - 12.00 - врачебный обход, выполнение назначений

12.00 - 12.30 - второй завтрак

12.30 - 14.00 - выполнение назначений, отдых беременных

14.00 - 14.45 - обед

14.45 - 17.00 - отдых беременных

17.00 - 18.00 - выписка из стационара; санитарная уборка помещений

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

Учетная документация женской консультации: индивидуальная карта беременной и родильницы, медицинская карта амбулаторного больного, статический талон, лист нетрудоспособности, обменная карта, экстренное извещение об инфекционном заболевании, контрольная карта диспансерных наблюдений, дневник врача поликлиники.

Анализируют деятельность женской консультации по годовому отчету. Наряду с общими показателями, характерными для работы любого амбулаторно-поликлинического учреждения, вычисляют специальные показатели деятельности женской консультации: ранний охват беременных наблюдением (до 12 недель), доля беременных, поступивших под наблюдение с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении срока родов, среднее число посещений беременными консультаций до родов, показатели гинекологической заболеваемости женщин и пр.

Методика расчета и анализа специальных показателей

деятельности женской консультации

Ранний охват беременных диспансерным наблюдением

Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком до 12 недель беременности × 100

Число всех беременных, поступивших под наблюдение женской консультации

Хорошим считается показатель, достигающий 80-90%, удовлетворительным – свыше 70%.

2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом

Число беременных, осмотренных терапевтом × 100

В норме показатель равен 100%. Врачом-терапевтом беременная наблюдается не менее двух раз

Доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности

Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности × 100

Число закончивших беременность родами + абортами в отчетном году

Терапевт женской консультации должен осмотреть всех (100%) женщин в первой половине беременности и желательно до 12 недель беременности.

Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана

Число беременных, обследованных на реакцию Вассермана × 100

Число закончивших беременность родами + абортами

В норме показатель равен 100%. Кровь на реакцию Вассермана анализируют - 3 раза.