Но шпа при ложном крупе у детей. Ложный круп у ребенка что делать. Речь идет о

Чаще всего болезнь поражает маленьких детей, хотя медицине известны также случаи развития ложного крупа у взрослых. Опасность такого состояния – в том, что при отсутствии квалифицированной помощи возрастает угроза жизни пациента.

Общие сведения

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит – это заболевание, при котором наблюдается стеноз (сужение) гортани. Ввиду того, что развитие ложного крупа провоцирует отеки и воспалительные процессы, заболевание относят к инфекционно-аллергическим. Возникает оно обычно как осложнение верхних дыхательных путей. В группе риска – дети младшего дошкольного возраста, что объясняется особенностями строения их трахеи и гортани.

Важно! По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще диагностируется ложный круп, нежели у девочек.

У взрослых заболевание проявляется в одном единственном случае, когда в их организм попадает аллерген и провоцирует сильную аллергическую реакцию, сопровождающуюся отеком и стенозом гортани. В этот момент сужается просвет дыхательных путей, начинается приступ удушья.

Обратите внимание! Наряду с понятием ложного крупа, в медицинской практике также существует понятие . Последний развивается при условии поражения гортани и отличается появлением пленки и налета на слизистых. При ложном крупе наблюдается просто покраснение и отек мягких тканей, который и провоцирует сдавливание дыхательной трубки.

Пик развития заболевания приходится на межсезонье. В этот период у детей снижается , а риск развития бактериальной или вирусной инфекции – повышается. В большинстве случаев ложный круп проходит самостоятельно, если пациенту обеспечили оптимальные условия пребывания в помещении, облегчающие его состояние. Однако для 5 – 10% детей такое заболевание невероятно опасно и требует немедленной госпитализации.

Внезапно появившийся ложный круп может быть перенесен ребенком единожды в жизни. Между тем, на практике он практически всегда повторяется. Больше всего ему подвержены эмоциональные, возбудимые дети, которые, к тому же, имеют аллергическую предрасположенность. У некоторых из них стеноз возникает буквально при любом насморке или при любой легкой инфекции. Однако к 6 – 8 годам крупы обычно прекращаются. Считается, что ребенок их перерастает, но на деле все объясняется расширением просвета гортани, при котором отек перестает представлять серьезную опасность для жизни.

Причины и следствие

Чаще всего ложный круп развивается на фоне другой болезни.

В этом случае развитие патологии могут спровоцировать:

Вызвать отек гортани и стеноз могут и бактериальные инфекции, а именно:

• энтерококки и ;
• пневмококки.

Важно! Бактерии становятся причиной ложного крупа крайне редко. Однако если так случается, состояние пациента ухудшается, а болезнь протекает тяжелее. Иногда ложный круп может развиться в результате хронического тонзиллита.

Стоит помнить, что далеко не каждый ребенок младшего дошкольного возраста подвержен заболеванию.

Обычно его появлению способствуют:

• перенесенные ;
• , которая диагностировалась при родах;
• частые диатезы;
• отсутствие грудного вскармливания в первые месяцы жизни малыша;
• авитаминоз;
• низкий , в том числе и в период после получения прививки;
• склонность к аллергическим реакциям.

Механизм развития ложного крупа предельно прост: гортань воспаляется, что влечет за собой сильную отечность в области под голосовыми связками и сужение просвета гортани. Усугубляет ситуацию рефлекторный спазм мышц-констрикторов. В ответ на воспаление железы слизистой оболочки начинают выделять больше секрета – густой мокроты, и у человека затрудняется дыхание.

Важно! На начальных этапах развития болезни недостаток кислорода компенсируется интенсивным дыханием и усиленной работой дыхательных мышц. Когда стеноз обостряется, поступление воздуха затрудняется. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в этом случае возможно наступление кислородного голодания, которое влечет за собой поражение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а вслед за ними – поражение органов и тканей. Именно поэтому ложный круп является основной причиной летального исхода у детей первого года жизни.

Симптомы ложного крупа

Медики различают несколько стадий ложного крупа, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой:

Обратите внимание! Обычно болезнь дает о себе знать ночью, по истечению 2 – 3 суток с момента развития заболевания, которое послужило толчком к появлению стеноза гортани. Симптомы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток.

В случае своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный.

Чтобы не потерять время, врачи советуют обращаться за медицинской помощью уже при возникновении :

• хрипоты;
• беспокойства и раздражительности;
• резкого «лающего» кашля;
• одышки и учащенного дыхания;
• своеобразного скрипа на вдохе.

Первая помощь при ложном крупе

Успех и скорость лечения ложного крупа напрямую зависит от своевременности оказания первой помощи. Любое промедление может спровоцировать прогрессирование болезни и серьезные осложнения.

Поэтому в случае появления одышки на фоне острой вирусной инфекции необходимо:

Обычно такие процедуры облегчают состояние ребенка, однако если этого не случилось, а бригада врачей пока не приехала, можно дополнительно дать больному:

• в возрастной дозировке;
• спазмолитик, например, Но-шпу;
• препарат с сальбутамолом в составе (сироп Бронхорил или ингаляцию Вентолином).

Важно! Если препарата с сальбутамолом нет, можно ингалировать дыхательные пути физраствором. Главное, чтобы ребенок в этот момент не капризничал и не нервничал, так как лишнее беспокойство провоцирует новые приступы. Также важно заменить одежду, стесняющую дыхание, на максимально просторную.

Лечение ложного крупа

Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что лечить ложный круп у него будут в стационаре под наблюдением опытного специалиста.

Для облегчения состояния маленьким пациентам назначают:

• различные противоотечные препараты, в том числе и ингаляции с физраствором или нафтизином;
• инъекции гормонов, так как они быстро снимают отек и предотвращают развитие осложнений;
• или препараты, в зависимости от характера заболевания, спровоцировавшего стеноз гортани;
• для снятия ;
• противокашлевые препараты, если состояние сопровождается сильным кашлем.

Если все вышеописанные средства не помогают, врачи назначают интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая остается на своем месте вплоть до момента, когда отек спадает.

Дополнительно на этом этапе облегчить состояние может ежедневное проветривание и увлажнение комнаты, соблюдение постельного режима, отказ от горячей, холодной или чрезмерно острой пищи.

Нельзя курить рядом с пациентом, а также распылять аэрозоли, так как подобный запах может спровоцировать осложнения.

Важно! Во время приступа ложного крупа у человека может развиться рефлекторный спазм гортани, предупредить который можно, надавив ему на корень языка и, тем самым, спровоцировав рвоту. Также стоит пощекотать в носу у больного и заставить чихнуть, чем дополнительно облегчить состояние.

Чего делать нельзя при ложном крупе

Стремление помочь ребенку любым путем в момент обострения заболевания может заставлять родителей предпринимать разные меры для предотвращения самого страшного. В обычной ситуации они, конечно, могут помочь, однако в случае с ложным крупом лишь навредят.

Речь идет о:

• растираниях, особенно средствами с эфирными маслами, которые могут усилить отек у маленького аллергика;
• использовании горчичников;
• употреблении меда, малинового варенья, цитрусовых, которые ускоряют стеноз;
• применении препаратов с кодеином, которые подавляют кашель – защитную функцию организма, благодаря которой он сам старается себе помочь.

Профилактика ложного крупа

Уберечь ребенка от внезапно появившегося ложного крупа невозможно, однако предотвратить его развитие – вполне.

• Приступить к закаливанию горла . Осуществляется оно следующим образом: ребенку дают стакан с водой для полоскания горла. Сначала эта вода должна быть комнатной температуры, но постепенно становиться все прохладней. Только спустя несколько месяцев ежедневных процедур можно понемногу переходить на полоскание холодной водой. Тем не менее, спешка в этом случае – верная причина болезни ребенка.
• Пересмотреть рацион . Чаще всего цитрусовые, яркие фрукты, шоколад, специи провоцируют развитие аллергических реакций, которые становятся причиной развития ложного крупа.

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии , носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа , гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки , стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита , фарингита , аденоидита , ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита . Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы , перенесенной в родах гипоксии плода , рахита , диатеза , искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Ложный круп – достаточно серьезная патология, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Данная аномалия характеризуется стенозом гортани и может привести к очень опасным последствиям. Чтобы этого не случилось, первые же признаки недуга должны стать поводом для визита к врачу.

Ложный круп у детей

Под данным термином понимают воспалительное поражение гортани, которое характеризуется отечностью ее подскладочной зоны.

В результате у человека развивается стеноз и закупориваются верхние дыхательные пути.

Эта болезнь характеризуется появлением лающего кашля, осипшего голоса и одышки. Степень тяжести патологии зависит от уровня поражения и постоянно меняется в течение суток.

Чаще всего стеноз появляется в 2-4 года. Однако иногда данное состояние наблюдается у детей до года. После 5 лет частота патологий существенно уменьшается, что связано с возрастными особенностями строения гортани.

Стадии

Существует несколько стадий развития стеноза:

1. Первая степень называется компенсированным стенозом. Ребенок остается в сознании, но у него повышена тревожность. При беспокойстве появляется инспираторная одышка, при которой сложно выполнить вдох. Также наблюдается . В спокойном состоянии наблюдается ровное дыхание, хрипота в голосе. Кожные покровы сохраняют свой цвет.
2. Вторая степень представляет собой субкомпенсированный стеноз. Общее состояние не очень тяжелое, однако у ребенка наблюдается повышенная тревожность, нарушения сна. Спокойное дыхание сменяют приступы грубого кашля. Это состояние сопровождается нарастанием симптомов инспираторной одышки. Появляется хрипота или осиплость голоса. Кожа бледнеет, за исключением носогубного треугольника, который приобретает синий оттенок.
3. Третья степень называется декомпенсированным стенозом. Это очень тяжелое состояние, при развитии которого наблюдается возбужденность или заторможенность малыша. Могут появляться нарушения сознания. Вдохи сопровождаются западением грудной клетки. При этом выдох укорачивается. Данная степень характеризуется бледностью эпителия и слизистых покровов, иногда они приобретают землистый оттенок. Кончики пальцев синеют, выступает холодный пот.
4. Четвертая степень представляет собой состояние асфиксии. Это крайне тяжелое состояние, при котором наблюдается потеря сознания, расширение зрачков. Также есть риск появления судорог. Дыхание при этом становится поверхностным и бесшумным. Кожные покровы приобретают синий оттенок.

На фото степени стеноза гортани

Причины

К основным причинам ложного крупа у детей относят следующее:

1. . К появлению лающего кашля могут приводит вирусы кори, парагриппа, дифтерии, коклюша. После заражения они размножаются в гортани и могут становиться причиной стеноза.
2. . Шерсть, бытовые аллергены, продукты питания способны вызывать у детей спазмы гортани.
3. Анатомическое строение. У ребенка может наблюдаться врожденное состояние, для которого характерна рыхлая структура слизистых. Это существенно увеличивает риск появления отечности. Также может наблюдаться утолщение жирового слоя гортани, что увеличивает риск сужения ее просвета.
4. Прием медикаментозных препаратов. Лечить детей спреями для горла нужно очень осторожно. Струя препарата, которая направлена в ротовую полость, может спровоцировать появление рефлекторного спазма.
5. Стрессовые ситуации. При появлении ложного крупа любой стресс может привести к сильному ухудшению состояния малыша. Нервная система детей не столь совершенна, как у взрослых. Потому она неадекватно реагирует на любые внешние факторы. Потому во время болезни ребенку нужно обеспечить максимальный покой.

Провоцирующие факторы

К стенозу гортани могут приводить такие вирусы:

• грипп;
• риновирус;
• корь;

При развитии инфекционного процесса отекает слизистая оболочка в результате воспалительного процесса и увеличивается количество слизистых выделений. Как следствие, происходит спазм мышечной ткани, сужается пространство гортани и нарушается дыхание.

Симптомы

Признаки ложного крупа возникают при острых инфекциях примерно на 2-3 день. При этом появляются такие симптомы:

• сильный лающий кашель;
• свистящие хрипы при дыхании;
• повышенное беспокойств;
• до 40 градусов;

По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. Так, на начальном этапе развития признаки не доставляют особых неудобств. На втором этапе проявления нарастают, возникают проблемы с дыханием, появляются хрипы, бессонница и небольшая .

При развитии третьей степени патологии появляется заметная одышка, сильный кашель, сонливость, приглушение тонов сердца. В запущенных случаях ребенок и вовсе теряет сознание.

Степень тяжести недуга изменяется в течение суток. Однако самым опасным временем для больного малыша является ночь. Именно в этот период стеноз проявляется сильнее всего, нарастает и провоцирует , состояние паники, выраженную одышку и кашель.

Первая помощь

До прибытия неотложной помощи нужно предпринять следующее:

1. Успокоить малыша и не показывать ему страх. Состояние повышенного возбуждения приводит к ухудшению состояния.
2. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. В таком состоянии ребенок испытывает нехватку кислорода.
3. Сделать воздух в помещении теплым и влажным. Помочь в этом может увлажнитель воздуха. Если его нет, следует поставить рядом с ребенком кастрюли с горячей водой, развесить влажные полотенца.
4. При наличии ингалятора можно сделать ингаляцию с помощью содового раствора. Это поможет сделать мокроту более жидкой и облегчить ее выведение.
5. Давать ребенку много пить, чтобы избежать обезвоживания организма.
6. При нормальной температуре можно делать ножные ванны. Это поможет отвлечь ребенка и сделать его состояние более комфортным, поскольку на ступнях расположено множество нервных окончаний.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа, смотрите в нашем видео:

Диагностика

Для выявления патологии нужно провести детальное обследование, которое включает такие процедуры:

• анализ клинической картины болезни;
• осмотр ребенка и прослушивание органов дыхания;

Для оценки степени тяжести патологии и выявления возможных осложнений выполняют такие исследований:

• рентгенография пазух носа и легких;
• риноскопия.

Чтобы удостовериться в ложном характере крупа, проводят осмотр гортани. Если причиной данного состояния является дифтерия, на стенках горла присутствует характерный налет.

На фото горло при истинном и ложном крупе

Алгоритм лечения

Чтобы справиться с патологией, очень важно подобрать комплексную терапию. Делать это должен лечащий врач в зависимости от клинической картины недуга.

Медикаментозно

При стенозе 1-2 степени малыша госпитализируют в инфекционное отделение. Патология 3-4 степени требует помещения ребенка в отделение реанимации.

При сильном стенозе назначают такие препараты:

1. – такие средства, как и , могут вводиться парентерально, перорально или ректально.
2. Спазмолитические препараты – врач может выписать Ингаляции

   Самым простым методом терапии патологии являются :

   1. Эффективным способом лечения является использование щелочных минеральных вод. Для этого в устройство стоит налить 2-4 мл жидкости и делать процедуру 10 минут. Проводить такие ингаляции 3-5 раз в день.
   2. Хорошим способом терапии являются ингаляции с использованием сальбутамола, эуфиллина, . В таком случае препарат в требуемой дозировке нужно смешивать с 2 мл физраствора. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки.
   3. Эффективным способом лечения является ингаляционное введение , кромогексала, .

   Гомеопатия и народные средства

   Нетрадиционные средства нужно применять с большой осторожностью. Использование меда или цитрусовых фруктов может лишь усугубить состояние ребенка. При ложном крупе полезно пить теплое молоко, смешанное в равных частях с минеральной водой. Также можно поставить горчичники на ноги.

   Как лечить ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:

   Прогноз

   Вовремя выявленный круп имеет благоприятный прогноз при условии проведения адекватного лечения. Если терапия патологии начинается на этапе декомпенсации, есть риск развития тяжелых осложнений и наступления терминальной стадии. Это чревато летальным исходом.

   – опасная патология, которая может привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы избежать этого, очень важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям.

Все, без исключения, родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Но, к сожалению, не всегда эти мечты сбываются. Болеют, периодически, и взрослые, и дети. Но, согласитесь, детские болезни способны взволновать маму-папу намного больше, чем их собственные недомогания. Особенно, если ребёнок ещё совсем маленький, а недуг протекает стремительно, не оставляя времени на размышления и принятие решений. Например, как это бывает, когда диагностируют ложный круп у детей. Приступ этого заболевания способен кого угодно вывести из равновесия. А паника, в данном случае, помощник - не из лучших. Вот и выходит, что самым разумным будет вооружиться информацией о том, как следует действовать, если воспаление слизистой оболочки гортани, или ложный круп, разовьётся и у вашего малыша. Ведь болезнь эту редкой никак не назовёшь. Особенно, у детей раннего возраста.

Что такое ОСЛТ?

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него - приступ ложного крупа .

Круп, в своём классическом виде, наблюдается при дифтерии. А ложный круп имеет похожую симптоматику, но причины его развития другие.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то или .

Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

Из-за того, что у маленьких детей просвет гортани ещё совсем не велик, именно они чаще всего и подвержены приступам ложного крупа. А чем ребёнок становится старше, тем вероятность развития этого заболевания становится меньше.

Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

То есть, ОСЛ (ОСЛТ) рассматривать, как самостоятельное заболевание, не совсем правильно. Это, скорее, группа заболеваний, или следствие перенесённых аллергии, ОРВИ, ОРЗ, парагриппа, аденовирусной инфекции, ангины, скарлатины и др.

Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к .

Ложный круп - это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

• Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
• Мягкость хрящевого скелета.
• Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
• Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
• Функциональная незрелость органов дыхания и др.

Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

• ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
• Недоношенность.
• Родовые травмы.
• Роды путём кесаревого сечения.
• Аномалии конституции.
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции.
• Поствакцинальный период.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути.
• Травмы гортани.
• Ларингоспазм.

Чаще всего ложный круп встречается у детей на 2-ом – 3-ем году жизни. У грудничков (6-12 месяцев) – несколько реже. Очень редко – после 5-ти лет. И никогда – в первые 4 месяца после рождения ребёнка.

Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

Степени подскладочного ларинготрахеита

Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

I степени или компенсированный . Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

I I степени или субкомпенсированный . Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

I I I степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

I V степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Как видите, подскладочный ларинготрахеит – заболевание очень серьёзное. Значит, и относиться к нему необходимо со всей серьёзностью. Сразу же после обнаружения первых симптомов ОСЛТ вызывайте скорую помощь и окажите первую помощь малышу.

Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство

Ложный круп у детей: симптомы

• Ложный круп, как правило, развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний, аллергических реакций.
• Приступ ОСЛТ, чаще, начинается ночью. Когда ребёнок находится в горизонтальном положении, в его дыхательных путях скапливается мокрота, которая их раздражает, вызывая кашель.
• Может подняться температура тела.
• Кашель у малютки сухой, похожий на карканье вороны или на лай собаки.
• Голос у ребёнка сипнет или пропадает совсем.
• Малыш начинает часто и шумно дышать. На вдохе можно услышать грубые хрипы.
• Кроха обеспокоен и напуган. Отчего симптомы заболевания только усиливаются.
• Вследствие нехватки кислорода наблюдается посинение носогубного треугольника и бледность кожных покровов.

Во время приступа ложного крупа ребёнок может делать до 50-ти вдохов-выдохов в минуту. При норме 25-30 (для детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет).

Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода, возникший из-за сужения просвета гортани. Если вовремя не оказать малышу помощь, то он может потерять сознание или, даже, задохнуться.

Что же нужно делать при обнаружении признаков ложного крупа у ребёнка?

Даже если вы знаете, как оказать малышу помощь во время приступа ОСЛТ, бригаду скорой помощи нужно вызвать обязательно

Первая помощь

1. Самое первое, что вы должны сделать, заметив у малютки симптомы, перечисленные выше, это вызвать бригаду скорой помощи. Приступы ОСЛТ, обычно, длятся не более 30-40 минут. И, если вы знаете, что нужно предпринимать в подобных случаях, то помочь ребёнку вы сможете самостоятельно. Но иногда заболевание развивается очень стремительно. И могут потребоваться квалифицированные действия медиков. При сильном сужении просвета гортани, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить поступление воздуха в лёгкие крохи, врачи делают интубацию.
2. Малыша нужно расположить в полусидящем положении. Проследите за тем, чтобы ничто не мешало ему дышать. Освободите ребёнка от одежды, стесняющей грудную клетку.
3. Напоите кроху тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми и др.). Оно разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание организма.
4. Отёчность рыхлой клетчатки гортани хорошо помогают снять антигистаминные препараты: кларитин, цетрин, супрастин и др. Дайте ребёнку какой-нибудь из них, соблюдая возрастную дозировку, указанную в инструкции по применению.

   Помещение, где находится больной стенозом гортани малыш, нужно хорошо проветрить

5. Если температура у карапуза выше нормы, можно использовать жаропонижающие средства.
6. В ожидании прибытия скорой, попытайтесь успокоить и отвлечь кроху. Сами тоже старайтесь сохранять душевное равновесие. Помните, ребёнок чувствует ваш страх. А волнение и, тем более, плач ему категорически противопоказаны.
7. В связи с тем, что во время приступа ложного крупа малыш испытывает кислородное голодание, нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где он находится.
8. Позаботьтесь, также, о том, чтобы увлажнить воздух в комнате. Если специального увлажнителя у вас нет, вскипятите воду в широкой кастрюле и поставьте её рядом с крохой. Пусть он подышит паром, но пар не должен быть горячим. Можете развесить по помещению влажные полотенца.
9. Если у вас имеется ингалятор, сделайте малышу содовым раствором.

   Любыми, доступными вам способами, увлажните воздух в комнате

10. Тёплые ножные ванночки или горчичники на икроножные мышцы помогут активизировать отток крови от отёчной гортани к ступням. А также успокоят и отвлекут ребёнка.
11. Чтобы освободить дыхательные пути крохи от вязкой мокроты, надавите чайной ложкой на корень его языка. Так вы стимулируете кашлевой центр. Но таким же способом вы можете вызвать у малютки рвоту. Это совсем не плохо: с рвотными массами выйдет и слизь, чего, собственно, вы своими действиями и добивались.

Помните, только врач способен точно определить степень тяжести стеноза гортани. И если медики бригады скорой помощи настаивают на госпитализации ребёнка, вам обязательно нужно к их мнению прислушаться. Ведь ОСЛТ характеризуется волнообразным течением, а, значит, приступы заболевания могут повторяться снова и снова.

Ингаляции с раствором пищевой соды помогают снять спазм и разжижают мокроту

Чего делать нельзя?

Некоторые ваши действия во время приступа ложного крупа могут только ухудшить состояние ребёнка. Хотя вам будет казаться, что вы помогаете крохе. Такая помощь эффективна при ОРВИ или ОРЗ, но не при подскладочном ларинготрахеите. О чём идёт речь?

1. Нельзя укутывать малыша, тем самым усугубляя проблемы с дыханием.
2. Нельзя давать ему препараты, подавляющие кашель. Ребёнок кашлять должен, чтобы отхаркивать мокроту, препятствующую прохождению воздуха в лёгкие.
3. Нельзя использовать растирания или горчичники с эфирными маслами. Резкие запахи способны вызвать спазм гортани.
4. Нельзя предлагать крохе чай с мёдом, малиной, лекарственными травами. Во избежание аллергических реакций у ребёнка. Это только усилит отёк гортани.

Только врач способен точно определить степень тяжести стеноза

Лечение заболевания

Врачебное лечение ложного крупа определяется степенью тяжести заболевания, наличием сопутствующих патологий и рисками возникновения осложнений.

Оно включает в себя отвлекающую терапию, щелочные ингаляции, седативные, антигистаминные и антиспастические препараты, а в случае сопутствующих инфекций – антибиотики.

При четвёртой степени стеноза гортани показана интубация или трахеостомия. Но это – крайние меры, до которых доходит очень редко. Обычно бывает достаточно лечения медикаментозного.

Очень часто ложный круп влечёт за собой такие осложнения, как синусит, отит, ангина, бронхит, пневмония, и даже гнойный менингит. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими мерами для предотвращения возникновения заболевания.

При подскладочном ларинготрахеите приём антигистаминных препаратов помогает снять отёк слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани

Профилактика

• Здоровое питание, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение , занятия спортом. Всё это способствует увеличению сопротивляемости организма ребёнка к любым заболеваниям.
• Такие приборы, как ингалятор (желательно небулайзер) и увлажнитель воздуха, окажутся полезным приобретением для всей семьи.
• Ребёнка желательно показать иммунологу и аллергологу. Профилактические мероприятия, назначенные этими специалистами, способны уменьшить вероятность возникновения повторных приступов ОСЛТ в разы.

Увлажнитель воздуха станет полезным приобретением не только для ребёнка, страдающего приступами ложного крупа, а и для всех членов вашей семьи

Закаливание и общеукрепляющие мероприятия для детей, часто болеющих простудными и респираторными инфекционными заболеваниями, обязательны. Уделяйте больше внимания именно профилактике, и вам не придётся потом заниматься лечением…

Видео «Ларингит и круп» (Комаровский)

Сужение гортани, которое происходит при крупе, представляет серьезную угрозу для жизни пациентов. С целью дифференциации разных форм этой патологии ее разделяют на ложную и истинную. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов младшей возрастной группы и характеризуется стремительным развитием симптоматики. Прогноз лечения зависит от своевременности оказанной помощи больному, которая должна осуществляться еще до прибытия медицинских работников.

Что такое ложный круп

Самым распространенным диагнозом в терапевтической практике является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Этот термин включает группу заболеваний воспалительного характера, спровоцированных патогенными пневмотропными вирусами. Все патологии, относящиеся к респираторным болезням, имеют схожие клинические признаки и этиологию развития. Общим характерным проявлением ОРВИ выступает воспаление верхних дыхательных путей, которое может протекать с осложнениями.

В случае развития вследствие одного из заболеваний группы ОРВИ стеноза (стойкого сужения просвета) гортани для такого состояния применяется определение «ложный круп». Симптоматическая картина при этой патологии аналогична крупу, развивающемуся на фоне дифтерийного поражения (инфекционного заболевания бактериальной природы). Ввиду сходства клинических картин недугов с одинаковыми симптомами, но разным механизмом развития, принято дифференцировать истинный и ложный круп.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) круп относится к Х классу (болезни органов дыхания), код J05.0. Отоларингологи (ЛОР-врачи) используют несколько синонимичных названий для обозначения этого заболевания, такие, как ларинготрахеобронхит, стенозирующий, подскладочный, подсвязочный или острый обструктивный ларингит. Ложный вид крупа чаще диагностируется у детей младшего возраста (от 3 мес. до 3 лет), что объясняется особенностями анатомического строения дыхательных путей у этой возрастной группы.

Ложный круп у детей проявляется спастическим сужением гортани, развивающимся вследствие отека подсвязочного пространства, и проявляется специфической симптоматикой. Мальчики подвержены риску развития патологии в 1,5 раза больше, чем девочки. У взрослых пациентов подскладочный ларингит развивается существенно реже, чем истинный (дифтерийный) круп.

Причины

Превалирующей причиной, обуславливающей развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (гортани и трахее), являются вирусы гриппа, парагриппа (1 и 2 типа) и вирусно-бактериальные ассоциации. Реже круп вызывается аденовирусом, риновирусом, парамиксовирусом, вирусами Коксаки и респираторно-синцитиальным. В некоторых случаях стенозирующий ларингит возникает в результате воздействия вируса герпеса 1 типа и микоплазмы пневмонии.

Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, энтерококки, гемофильная и кишечная палочки, пневмококки), активизация которой происходит при ОРВИ или вследствие нозокомиального (внутрибольничного) инфицирования, редко вызывает круп, но существенно ухудшает его клиническую картину. Ларинготрахеобронхит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусными агентами, и утяжеляет его течение. К недугам, осложнением которых может выступать подскладочный ларингит, относятся:

• бронхиолит;
• фарингит;
• увеличение носоглоточных миндалин (аденоидит);
• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• ринит в острой форме;
• грипп;
• хроническое воспаление небных миндалин (тонзиллит).

Самая высокая восприимчивость к ларинготрахеобронхиту отмечается у детей от 1 года до 5 лет, что связано с наличием предрасполагающих к отечности подскладочного пространства факторов. Предрасположенности к заболеванию могут способствовать, как типичная физиологическая специфика строения детских органов дыхания, так и врожденные патологии. Основными провоцирующими факторами выступают:

• малый диаметр гортани и трахеи;
• гиперпарасимпатикотония (чрезмерный тонус нервной регуляции деятельности эндокринных желез и внутренних органов), обусловленная незрелостью рефлексогенных зон;
• мягкость и податливость хрящевых колец трахеи;
• короткий и узкий вход в гортань (гортанное преддверие);
• воронкообразная форма гортани (у взрослых она цилиндрическая);
• большое количество нервных рецепторов;
• высокое расположение и непропорционально короткая длина голосовых складок;
• повышенная возбудимость приводящих мышц (аддукторов), замыкающих голосовую щель;
• недоразвитость эластичных волокон слизистой оболочки нижнего отдела гортани;
• рыхлая клетчатка субхордальной (подскладочной) области;
• атопический фенотип, диатез (наследственная предрасположенность к аллергии);
• аномальное строение верхней части горла;
• паратрофия (ожирение вследствие нерационального грудного или искусственного вскармливания);
• перинатальное поражение нервно-гуморальной регуляции;
• недоношенность;
• родовые травмы;
• угнетенный иммунитет;
• гипо- и авитаминозы (в т.ч. развивающиеся на их фоне патологии, такие как рахит).

Классификация

Этиология заболевания предопределяет его подразделение на вирусный и бактериальный, характер течения – на осложненный, неосложненный и рецидивирующий. Самым значимым для медицинской практики классификационным признаком стенозирующего ларингита является степень тяжести, которая определяется выраженностью стеноза. В зависимости от стадии сужения просвета гортани различают следующие виды заболевания:

Вид крупа	Характеристика
Ложный компенсированный, 1 степень стеноза	Газовый состав крови поддерживается на нормальном уровне компенсаторными усилиями организма, продолжительность этой стадии от нескольких часов до 2 суток.
Ложный субкомпенсированный, 2 степень стеноза	Происходит усиление выраженности клинической симптоматики, появляется дыхательный ацидоз (в крови повышается концентрация углекислого газа, смещая уровень кислотно-щелочного баланса в сторону окисления), проявления этой степени сохраняются от 3 до 5 дней.
Ложный декомпенсированный, 3 степень стеноза	Нарастающая недостаточность кровообращения, сатурация кислорода (насыщение им гемоглобина) составляет менее 92% от нормы, пульс становится парадоксальным (снижается амплитуда пульсовых волн).
Терминальная стадия (асфиксия), 4 степень стеноза	Выраженность симптомов достигает критических значений, развивается глубокая кома, присоединяются осложнения, состояние характеризуется как крайне опасное для жизни.

Симптомы ложного крупа

Механизм развития острого обструктивного ларингита предопределяет его клинические проявления. Вследствие воспалительного процесса происходит отек, при котором клеточный инфильтрат проникает в голосовые связки и слизистую подскладочной области. Ответной реакцией слизистых желез на воспаление становится гиперсекреция слизи, что приводит к скоплению мокроты в просвете дыхательных путей. Признаки ложного крупа у детей появляются внезапно (чаще в ночное время) и нарастают по мере прогрессирования болезни.

Начало ларинготрахеобронхита выражается во внезапном приступе кашля, который сопровождается субфебрильной (температура тела в пределах 37–38 градусов) или фебрильной (подъем температуры выше 38 градусов) лихорадкой. Симптоматика крупа динамична, ее прогрессирование от начальной степени стеноза до состояния асфиксии может занимать от нескольких минут до 2 суток. Основными признаками стенозирующего ларингита являются:

• дисфония (искажение, осиплость голоса), нарастающая по мере усиления отека;
• короткий, отрывистый, лающий кашель;
• стридорозное дыхание (шумное, затрудненное), одышка;
• судороги;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта), проявляющийся во время кашля;
• заторможенность или беспокойство, возникающие как результат гипоксии.

Клиническая картина заболевания верхних дыхательных путей сильно варьируется в зависимости от степени стеноза. Тяжесть течения крупа определяется, исходя из таких параметров, как участие вспомогательных мышц при дыхании, общее состояние, частота дыхания и пульса:

Параметр	Симптоматика
	1 степень	2 степень	3 степень	Терминальная стадия
Общее состояние пациента	Удовлетворительное или умеренной тяжести, периодическая нервная возбудимость	Средней степени тяжести, постоянная умеренная возбудимость	Средне-тяжелое или очень тяжелое, постоянная резко выраженная возбудимость	Крайне тяжелое
Сознание			Помраченное, спутанное	Отсутствует
Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания	Умеренное раздувание крыльев носа в периоды повышенной возбудимости	Выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков, происходящее даже в спокойном состоянии	Ярко выраженная ретракция (сокращение грудной клетки), может полностью отсутствовать при поверхностном дыхании	Выраженность сглаживается
	Нормальное	Умеренно учащенное дыхание (тахипноэ), уменьшенная глубина вдоха	Существенно учащено (в некоторых случаях поверхностное), глубина вдоха уменьшена средне	Прерывистое, неритмичное, поверхностное, существенно уменьшенная глубина вдоха
	В норме, соответствует температуре тела	Умеренно учащен	Существенно учащен, экстрасистолия (выпадение пульса) на вдохе	Значительно учащен, нитевидный или замедленный, брадикардия

Осложнения

Прогноз при ларинготрахеобронхите зависит от этиологии и степени стеноза. Заболевание вирусной природы в большинстве случаев самокупируется, и редко приводит к полной закупорке дыхательных путей и к летальному исходу. Самый неблагоприятный прогноз формируется при прогрессировании болезни до 3 и 4 степени стеноза. Начиная со 2 стадии сужения просвета гортани, течение стенозирующего ларингита при отсутствии своевременного и адекватного лечения может осложняться следующими состояниями:

• присоединением бактериальной инфекции (развитием бактериального трахеита);
• формированием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани (гнойного ларинготрахеобронхита);
• острым трахеобронхитом (воспалением участка верхних дыхательных путей, расположенных ниже подсвязочного пространства);
• пневмонией (присоединение воспаления легочной ткани выступает ведущим фактором, обуславливающим неблагоприятный прогноз при крупе);
• обструктивным (спазматическим) бронхитом;
• вторичным гнойным менингитом (воспалением оболочек мозга);
• развитием воспалительных процессов в миндалинах (ангиной), слизистых оболочках глаза (конъюктивитом) или пазух носа (синуситом), ушах (отитом).

Диагностика

Установление предварительного диагноза при ложной форме крупа основывается на выявлении во время осмотра пациента характерной для патологии триады симптомов (осиплость, вплоть до афонии, лающий кашель, стридорозное дыхание) наряду с признаками ОРВИ. К первоочередным диагностическим мероприятиям относятся:

• сбор анамнеза (включая информацию о сделанных прививках);
• физикальный осмотр;
• фарингоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки горла);
• аускультация (выслушивание) легких;
• пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
• измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления.

Обструкция дыхательных путей помимо крупа может сопровождать другие заболевания, лечение которых отличается от терапии ларинготрахеобронхита, поэтому важно своевременно дифференцировать подсвязочный ларингит от таких патологий, как:

• истинный круп (отличительными признаками от ложного выступают наличие дифтерийных пленок и гиперемия зева);
• ангионевротический острый отек гортани (аллергической этиологии);
• эпиглоттит;
• заглоточный абсцесс;
• наличие инородного тела в гортани;
• рецидивирующий папилломатоз гортани;
• подскладковая гемангиома;
• корь;
• ветряная оспа;
• новообразования в гортани;
• врожденные патологии (стридор, сифилис).

Для оказания эффективной помощи больному необходимо провести адекватную терапию, которая должна основываться на определении значимости патогенетических компонентов (отек, спазмирование гортанных мышц, скопление слизи) в развитии крупа ложной формы. Определение существенности проявлений заболевания осуществляется в ходе диагностики, которая включает следующие методы:

• лабораторный анализ периферической крови – болезнь может сопровождаться лимфоцитозом или лейкопенией (повышением или понижением числа лейкоцитов);
• анализ газового состава крови – проведение показано для оценки степени тяжести гипоксии;
• бакпосев мазков налета, выявленного при осмотре гортани – проводится при подозрении относительно дифтерийного крупа (если стеноз сочетается с ангиной и отечностью шеи);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – исследование глотки и пищевода с помощью эндоскопа применяется при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
• микроларингоскопия – прямой осмотр гортани с помощью микроскопа применяется для выявления и определения типа патогенного бактериального агента;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) – выявление хламидий и микоплазм, которые могут выступать возбудителями крупа;
• микроскопическое исследование мазка из зева с посевом выявленных микроорганизмов на среду Сабуро (питательную среду для выращивания грибов) – применяется для исключения наличия грибкового поражения;
• определение кислотно-основного состояния внутренней среды организма (КОС) – оценка тяжести нехватки кислорода в тканях, вызванной стенозом;
• рентгенография легких и околоносовых пазух – исследование проводится только при наличии показаний (атипическое развитие патологии, отсутствие результатов проводимого лечения и т.п.);
• осмотр полости носа (риноскопия) и наружного слухового прохода (отоскопия) – выявляется наличие осложнений, обусловленных ларинготрахеобронхитом.

Лечение ложного крупа

Объем терапевтических вмешательств и тактика лечения подскладочного ларингита определяется, исходя из оценки степени стеноза, которая осуществляется с помощью подсчета баллов по шкале Уэстли. Лечебные мероприятия направлены на купирование приступа и предотвращение развития опасных для жизни осложнений. При обращении за врачебной помощью (в большинстве случаев тяжелое состояние пациента требует вызова бригады скорой помощи на дом) специалисты принимают решение о необходимости госпитализации больного на основании следующих критериев:

• все пациенты со 2-й и выше степенью стеноза;
• компенсированный стеноз 1ой степени у детей до 1 года или недоношенных, отсутствие результата после предпринятых лечебных мер, наличие сопутствующих заболеваний.

Восстановление проходимости стенозированных дыхательных путей осуществляется путем ликвидации отечности, освобождения просвета от избыточного секрета и устранения спазма. В некоторых случаях при серьезной угрозе жизни пациента возникает необходимость эндотрахеальной интубации (введения трубки в трахею) или внутривенного вливания адреналина. Даже при наличии показаний для госпитализации в специализированный стационар лечение должно начинаться на догоспитальном этапе. Основу терапии составляют патогенетически обоснованные медикаментозные средства.

Первая помощь

Круп относится к неотложным состояниям, требующим принятия экстренных терапевтических мер. Первая помощь при ложном крупе должна быть оказана сразу при появлении у ребенка или взрослого первых признаков заболевания. Алгоритм действий родителей или людей, находящихся рядом с больным, заключается в следующем:

• вызвать бригаду медицинских работников;
• успокоить больного (ребенка взять на руки);
• освободить от стесняющей дыхание одежды;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (рекомендуется увлажнить воздух);
• уменьшить выраженность стеноза путем рефлекторно отвлекающих манипуляций (при отсутствии температуры – горячая общая или ножная ванна, теплые компрессы на область груди и шеи);
• купировать спазмы гортани путем провоцирования рвотного рефлекса (достигается путем сдавливания корня языка);
• облегчить дыхание (при наличии ингалятора следует выполнять ингаляции физраствором, при отсутствии – дышать над горячим паром, закапать нос Нафтизином);
• обеспечить гидратацию организма (для восстановления кислотно-щелочного баланса показано теплое щелочное питье);
• уменьшить отечность гортани с помощью антигистаминных и противоотечных препаратов в виде сиропов или капель (Фенистил, Зодак, Тавегил).

Медикаментозная терапия

Препаратами, относящимися к первой линии медикаментозной терапии при крупе, являются глюкокортикоидные средства, эффективность которых клинически доказана. С целью снижения риска развития побочных эффектов от системной стероидотерапии рекомендуется применение ингаляционных (Будесонид) и ректальных (Дексаметозон, Преднизолон) лекарственных форм. Прием седативных препаратов при крупе показан только при наличии явных показаний ввиду того, что снижается возможность оценки тяжести состояния больного из-за нивелирования основных симптомов.

Протокол медикаментозного лечения ларинготрахеобронхита с применением стероидных гормонов зависит от вида крупа и включает следующие направления:

Наряду с глюкокортикоидами лечебные мероприятия осуществляются с применением других препаратов, выбор которых зависит от клинической картины болезни. Фармакотерапия при стенозирующем ларингите может включать такие группы лекарственных средств:

• антиспастические (Папаверин, Атропин) – назначаются при 1 и 2 степени сужения гортани для купирования спазмов;
• антигистаминные препараты (Мебгидролин, Дифенгидрамин) – включение лекарств этой группы в комплексную терапию оправдано при наличии у пациентов атопии;
• антибиотики (Тетраолеан, Цепорин) – показаниями к назначению выступают бактериальная этиология крупа и присоединение инфекционного поражения;
• противовирусные (Анаферон, Эргоферон) – прием показан при вирусной этиологии болезни, применения эффективно в течение 48 ч. после появления первых клинических признаков;
• бронхолитики (аэрозоль Беродуал, Сальбутамол) – назначаются при наличии клинико-лаборатоных признаков непроходимости нижних дыхательных путей;
• муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) – применение целесообразно после купирования острых признаков стеноза для очищения дыхательных путей от мокроты;
• противокашлевые (Кодеин, Термопсис) – назначаются при наличии у больного непродуктивного кашля;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин) – необходимость в назначении средств, которые оказывают воздействие на сократительную способность миокарда, потенцируя ее силу и скорость, может возникнуть при 3-ей степени стеноза.

Профилактика

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается вследствие инфекционного поражения, поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение проникновения патогенов в организм. К основным превентивным мерам относятся:

• повышение иммунной защиты (закаливание, употребление фитонцидов, витаминотерапия);
• соблюдение правил рационального питания (кормления ребенка);
• обеспечение благоприятного температурного режима (избегать переохлаждений и перегрева);
• увлажнение воздуха в помещении длительного нахождения;
Платят ли пенсионеры налог на имущество в 2018 году: условия льготы