Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и методы лечения. Лечение невралгии языкоглоточного нерва, признаки и симптомы заболевания

Наиболее частая форма поражения языкоглоточного нерва - языкоглоточная невралгия.

Это - пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.

Описана впервые T.H.Weisenburg (1910), а позднее R.Sicard и J.Robineau (1930).

Заболевание встречается достаточно редко. По современным данным, больные невралгией языкоглоточного нерва составляют от 0,75 до 1,1% больных невралгией тройничного нерва.

Этиология и патогенез

Происхождение невралгии языкоглоточного нерва до относительно недавнего времени оставалось малоизвестным. Верифицированные случаи относились, главным образом, к компрессии нерва гипертрофированным шиловидным отростком височной кости и оссифицированной шилоподъязычной связкой, а также новообразованиями.

В последние годы показано, что при так называемой «идиопатической» невралгии языкоглоточного нерва причиной заболевания в действительности является сдавление корешка нерва расширенными сосудами, обычно задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; и др.). В единичных случаях причиной могут быть онкологические заболевания ротоглотки (рак корня языка, опухоли гортани).

Особенности клинических проявлений

Левосторонняя локализация невралгии языкоглоточного нерва зарегистрирована в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще встречается правосторонняя. У 77% больных невралгия дебютирует в возрасте от 20 до 59 лет и только у 23% в более позднем возрасте. Заболевание примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Длительность заболевания составляет от 1 года до 20 лет.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва сходны с таковыми при тригеминальной невралгии и характеризуются болевыми приступами и возникновением курковых зон. Ведущим клиническим проявлением служат кратковременные пароксизмальные боли. Их продолжение может не превышать 1-2 мин, но чаще они длятся не больше 20 с. Больные характеризуют боли как жгучие, простреливающие, напоминающие удар током. Интенсивность их различна - от умеренной до нестерпимой.

Большинство больных, сообщая о начале заболевания, отмечает, что приступы возникают внезапно среди полного здоровья. Значительно реже появляются предвестники болезни в виде различных локальных парестезии, обычно за несколько недель и даже месяцев до развития заболевания.

Чаще всего приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, зеванием, движением головы, изменением положения туловища. Как и при тригеминальной невралгии, приступы чаще возникают в утренние часы, после ночного сна, реже - в другое время суток. Количество приступов за сутки - от нескольких до бессчетных (невралгический статус). В этом периоде больные не могут не только разговаривать и принимать пищу, но даже проглотить слюну.

Вынужденные сидеть или стоять, наклоня голову в пораженную сторону, они при возникновении приступа прижимают или сильно растирают рукой околоушно-челюстную или позадичелюстную область на стороне болевого синдрома. Часто истощенные от голода, в тяжелой депрессии больные со страхом ожидают очередного болевого приступа. Увеличение суточного числа болевых приступов, как и длительность обострения, свидетельствует о прогредиентности заболевания.

Первичная локализация болей чаще всего соответствует корню языка, глотке, нёбным миндалинам, реже находится на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти (в позадинижнечелюстной и поднижнечелюстной областях или впереди козелка уха). Нередко имеются два очага болей.

Курковые зоны являются одним из наиболее характерных признаков языкоглоточной невралгии и встречаются у большинства больных. Наиболее типично их расположение в области миндалин, корня языка, нередки их сочетания; реже они наблюдаются на других участках, например, в козелке уха.

Появление курковой зоны на коже подбородка, слизистой оболочке нижней губы, передних 2/3 языка, т.е. за пределами иннервации 9-й пары, отмечается у больных с сочетанной формой невралгии языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко наблюдается также смена места первоначальной локализации болей и курковых зон в различные периоды заболевания и при его обострениях.

Зоны иррадиации болей, несмотря на некоторые различия, достаточно определенны. Чаще всего боли распространяются в глубину уха, глотку и относительно редко в корень языка, кпереди козелка и в боковые отделы шеи.

В период между болевыми пароксизмами в ходе заболевания появляются несильные ноющие боли, а также ощущения жжения, покалывания, пощипывания, наличия инородного тела в области глотки, корня языка или нёбной дужки.

Болевые ощущения и парестезии, сохраняясь довольно долго после окончания острого периода, усиливаются при физических и эмоциональных нагрузках, изменениях метеорологических условий, переохлаждении и т.д.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что невралгии языкоглоточного нерва свойственны характерные для пароксизмальных невралгий болевые атаки с локализацией в типичной для нее области (дужки, миндалины, корень языка), практические врачи ошибаются часто.

Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать от невралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов, ганглиопатии коленчатого, верхнего шейного симпатического узлов, болевой дисфункции ВНЧС, синдрома яремного отверстия.

Одним из наиболее характерных признаков невралгии языкоглоточного нерва служит болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти. Значительно реже определяется болезненность при пальпации точек выхода тройничного и большого затылочного нервов на поряженной стороне.

Следует также отметить часто встречающуюся характерную «анталгическую» позу больных с наклоном головы в сторону боли. В отличие от синдромов яремного отверстия при невралгии языкоглоточного нерва отсутствуют симптомы выпадения (бульбарные нарушения, расстройства вкуса и общих видов чувствительности на задней трети языка).

Важным диагностическим тестом, подтверждающим синдром шиловидного отростка у больных с невралгией языкоглоточного нерва, служит введение растворов анестетиков в область проекции шиловидного отростка в полости рта. При этом удается полностью купировать боли на несколько часов, а иногда на 1-2 сут.

Вегетативно-сосудистые нарушения при невралгии языкоглоточного нерва неярки и представлены в виде отечности, гиперемии, реже - налета на корне языка. Слюноотделение при болевых приступах повышено, а в межприступном периоде обычно находится в норме.

На расстройство вкуса больные существенных жалоб не предъявляют, но большинство испытывают усиление болей при приеме кислой и соленой пищи; часто возникает гипергезия к горькому. У ряда больных в момент болевого приступа и после него отмечается сильный ларингеальный кашель.

Лечение

Для прекращения болевого пароксизма корень языка и зева смазываются 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях делаются инъекции новокаина. Кроме того, применяется блокада трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначаются ненаркотические анальгетики.

Эффективны диадинамические синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань (на курс 10-15 процедур). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: витамин В12, аминазин, дифенин, финлепсин. Рекомендуется курс гальванизации.

Необходимы также этиологическое лечение основного заболевания, противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики, унитиол.

При увеличенном шиловидном отростке производится соответствующая операция. При отсутствии эффекта используются радикотомия на уровне задней черепной ямки, трактотомия, а также мезенцефальная хордотомия.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Говоря простым языком, разница такова: Если точно нашли причину, например, травма нерва или сдавление опухолью, то это вторичная невралгия : лечение – убрать причину. Если причина не очевидна или ее не обнаружили, то говорят, что невралгия идиопатическая : лечение – убирать симптомы и искать дальше причину.

Языкоглоточный нерв относится к вагусной системе и имеет тесную связь с добавочным и блуждающим. В составе нерва проходят три типа волокон:

• чувствительные – иннервируют заднюю треть языка и боковую стенку глотки;

• двигательные обеспечивают работу шилоглоточной мышцы и поперечнополосатой мускулатуры глотки;

• парасимпатические отвечают за секрецию околоушной слюнной железы и участвуют в иннервации каротидного синуса.

Клинические проявления глоссофарингеальной невралгии

• ортопантомограмма позволяет определить длину шиловидного отростка и обнаружить окостенение шилоподъязычной связки;

• КТ или МРТ головного мозга позволяет исключить наличие внутричерепных новообразований и обнаружить сосуд, который давит на нерв, причиняя боль;

• консультация онколога необходима для того, чтобы исключить злокачественный процесс в области миндалин и боковой стенки глотки.

Консервативное лечение невралгии языкоглоточного нерва

Лечение идиопатической невралгии языкоглоточного нерва начинают с консервативных методов, в межприступном периоде:

• для профилактики приступов назначают нестероидные противовоспалительные средства, нейролептики или противоэпилептические препараты.

• дополнительно в схему лечения также включают общеукрепляющие средства: алоэ или женьшеня, ФИБС, комплексы для восстановления нервной ткани.

• улучшить состояние помогают : гальванизация, диадинамические или синусоидальные токи на позадичелюстую область (в проекции миндалин и ротоглотки на кожу).

Снять боль во время приступа помогает местная аппликационная анестезия корня языка или блокада языкоглоточного нерва в области шиловидного отростка или у боковой стенки глотки. Эта процедура считается технически сложной, потому что на всем протяжении нерв сопровождают крупные кровеносные сосуды, повреждение которых может привести к формированию обширной гематомы.

Хирургические операции при глоссофарингеальной невралгии

Если обнаружена причина раздражения нерва, которую можно устранить хирургическим путем, проводят оперативное лечение:

• резекция удлиненного шиловидного отростка позволяет устранить избыточное давление на основание миндалины и стенку глотки;

• микроваскулярная декомпрессия – микрохирургическая операция, проводится открытым путем и с помощью эндоскопической техники. Нерв отделяют от раздражающего его сосуда и прокладывают между ними мышцу или фрагмент искусственного материала;

• пересечение языкоглоточного нерва выполняют при полной неэффективности всех остальных мероприятий. Нервный ствол пересекают в задней черепной ямке, в месте его отхождения от ствола головного мозга. В этом случае исчезает и болевая, и тактильная чувствительность, вегетативные и двигательные волокна не страдают.

Одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

Общие сведения

Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите , арахноидите), черепно-мозговых травмах , обменных нарушениях (сахарный диабет , гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме , менингиоме, медуллобластоме , гемангиобластоме), внутримозговых гематомах , назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки .

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него - повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.

Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной - отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.

Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.

Диагностика

Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом , хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога . При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).

Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.

С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике - проведению КТ или МРТ головного мозга . При отсутствии такой возможности назначается

С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация . Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.

При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.

Такое заболевание, как невралгия, характеризуется проявлениями резкой болезненности в той области, где проходит пораженный нерв.

При возникновении регулярных мигреней, а также болей при глотании, можно предположить развитие невралгии языкоглоточного нерва.

Каковы же особенности данного заболевания, и какие существуют отличия в методике его лечения?

Главным отличительным признаком невралгии от сходного по некоторым проявлениям неврита, считают отсутствие при невралгии воспалительных процессов.

При заболевании поражается ткань нерва, а прилегающие ткани не затронуты.

Главный симптом невралгии любого нервного волокна — это выраженная болезненность, которая может иметь различный характер и длительность своего проявления: боль может ощущаться человеком как в течение нескольких минут, так и на протяжении длительного времени — от дней до месяцев. При этом при длительной болевой симптоматике боль полностью изнуряет больного.

Во время выраженной боли может возникать некоторая припухлость кожных покровов, кожа может немного воспаляться и появляется ее покраснение. Обычно боль не распространяется дальше места расположения пораженного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва — симптомы

Для невралгии нерва, расположенного в языкоглоточной области, характерны примерно такие же проявления, которые считаются наиболее характерными для невралгии в целом. Перечислим их более подробно:

• Болезненность в шее, отдающая в ухо с той стороны головы, где произошло поражение нерва.
• При пальпации данной области боли становятся резкими и практически не переносимыми.
• Может увеличиваться в размерах лимфатический узел с той стороны шеи, где поражен нерв.
• Усиление болезненности наблюдается при принятии пищи, пережевывании ее, глотании, а также при кашле и резком разговоре.
• Появляется сухость в горле даже при обильном питье жидкости либо, наоборот, повышение слюноотделения.
• Изменения в восприятии вкуса привычной пищи.

Невралгия языкоглоточного нерва считается редкой разновидностью заболевания и может стать как причиной, так и следствием некоторых других болезней.

Обращение к врачу требуется при возникновении острой или постоянной боли в области глотки, которая иррадиирует в область уха, носоглотки и шеи, а также при изменении вкуса: все продукты кажется горькими на вкус.

Частота данного вида невралгии наиболее характерна для мужчин и заболевание проявляется в возрасте старше 40 лет.

Описание

Поскольку симптомы, характерные для невралгии языкоглоточного нерва, являются следствием особенностей строения данной области (области носоглотки, гортани и глотки), то именно часть глотки, где располагается корень языка и слюнные железы, становятся исходной областью поражения нервного волокна.

Языкоглоточный нерв имеет в своем строении несколько видов нервных волокон, при этом каждое из этих волокон отвечает за свои функции.

Например, чувствительные нервы отвечают за восприятие внешнего раздражителя мягкого неба, вкусовые качества надгортанника и корня языка.

Двигательный пучок, образованный двигательными нервами, производит глотательные движения при помощь использования глотательного рефлекса, а парасимпатическое влияние проявляется при образовании слюны в слюнных железах.

Имея во многом сходные проявления с невралгией лицевого нерва, поражение языкоглоточного нерва также требует к себе повышенного внимания, быстрой диагностики и скорейшего лечения, поскольку боли, возникающие при данном заболевании, значительно понижают качество жизни и изматывают больного.

Течение заболевания может иметь разовый или рецидивирующий характер, когда боли мучают больного на протяжении длительного времени при наличии коротких перерывов.

Каковы же основные причины развития и прогрессирования невралгии языкоглоточного нерва, и каким образом следует проводить ее лечение?

Невралгия лицевого нерва — заболевание, которое протекает в выраженной форме. Здесь рассмотрим основные проявления этой болезни и способы лечения.

Причины возникновения

Невралгия языкоглоточного нерва может являться как следствием уже имеющихся и прогрессирующих заболеваний разного характера, так и стать их следствием. К основным причинам, которые могут вызвать возникновение невралгии нерва в рассматриваемой области, нужно отнести следующие:

• Развитие атеросклеротических проявлений, которые приводят к ухудшению и последующему замедлению кровообращения с возникновением застойных явлений.
• Заболевания инфекционного характера — тонзиллиты, гаймориты, ангины.
• Повреждения миндалин в результате травмы.
• Новообразования в области носоглотки и языковой впадины, которые носят злокачественный характер. Часто именно возникновение невралгии языкоглоточного нерва становится проявлением начала онкологического процесса в данной области.
• Аневризмы сосудов.
• Заболевания ушей и горла.

Невралгия рассматриваемого вида имеет свои особенности течения и диагностики, и порой лечение ее требует применения не только терапевтических мер, но и оперативного хирургического вмешательства.

Диагностика

Поскольку невралгия данной области по своей симптоматике имеет выраженное сходство с невралгией лицевого нерва и ганглионитом этого нерва, следует тщательно проводить диагностику.

К основным отличиям от невралгии лицевого нерва рассматриваемого заболевания относится локализация триггерных точек в области губ, на корне языка и прикосновение к ним вызывает наиболее сильные болевые ощущения.

При ганглионите же, на поверхности языка образуются герпетические пузырьки, локализующиеся на языке и небе; для невралгии языкоглоточного нерва данное проявление не характерно.

Внимательное изучение внешних проявлений позволяет своевременно отличить перечисленные заболевания от невралгии языкоглоточного нерва. И в качестве дополнительных методов диагностики должны применяться следующие инструментальные виды диагностики:

• Рентген пораженной области — данный вид исследования позволяет определить наличие гипертрофии шиловидного отростка, либо начало процесса окостенения шилоподъязычной связки.
• При помощи компьютерного исследования головного мозга возможно установить развитие патологического процесса в костной ткани больного.
• Магнитно-резонансное обследование позволяет обнаружить развитие воспалительных процессов, протекающих в толще мягких тканей.
• Электронейромиография — данное исследование позволяет определить наличие нарушений при проведении различных нервных импульсов.

После установления правильного диагноза должно быть врачом назначено лечение, которое позволяет вернуть нормальное течение жизни и устранить боли.

При ущемлении корешков спинномозговых нервов происходит их воспаление, которое называют невралгией. Данное заболевание лечится не только медикаментами, но и другими способами. . Массаж, уколы, народные средства лечения, рассмотрим подробнее.

О причинах и симптомах невралгии затылочного нерва читайте в материале.

Методика лечения невралгии языкоглоточного нерва

Для лечения данного заболевания применяются лекарственные препараты, которые назначаются при лечении невралгии лицевого нерва.

В первую очередь устраняется болевой синдром, для чего назначаются обезболивающие средства.

Обычно это раствор дикаина, который должен воздействовать на корень языка. Длительность такой терапии составляет порядка 8 часов.

Если же применение данного препарата не достаточно эффективно, может проводиться прием анестезирующих средств путем инъекций. Могут также применяться блокады, которые вводятся с помощью уколов в область корня языка.

Применение ненаркотических анальгетиков путем приема их внутрь также позволяет быстро устранить болезненность.

Противоэпилептические препараты, курс приема витамина В, низкочастотные токи также следует считать высокоэффективными средствами устранения болей при невралгии языкоглоточного нерва.

Комплексный подход в лечении данного вида невралгии позволяет быстрее устранить причину боли, но следует учесть, что обычно процесс лечения рассматриваемого заболевания весьма длительный.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Этиологические факторы поражения подъязычного нерва: новообразования головного мозга, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, сдавление в подъязычном канале.

Симптомы поражения подъязычного нерва

При невропатии подъязычного нерва появляется слабость языка при разговоре, затруднение глотания. В процессе развития заболевания слабость языка нарастает. В зависимости от уровня поражения нерва развивается центральный или периферический парез. Периферическое поражение возникает при поражении ядра подъязычного нерва, а также нервных волокон, исходящих из него. Отмечается гипотония мышц языка стороны поражения, поверхность языка становится морщинистой, неровной; постепенно появляются мышечные атрофии в языке. Отличительная особенность — фибриллярные подергивания в мышцах языка. Язык отклоняется в сторону поражения. Тяжелее проходит поражение нерва с двух сторон (20%) — возникает глоссоплегия (неподвижность языка), нарушение речи в виде дизартрии.

Диагностика

Проводится компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии подъязычного нерва).

Дифференциальный диагноз:

• Невралгия подъязычного нерва.
• Глоссалгии при неврозе навязчивых состояний, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Гипертрофированная кость ската при болезни Педжета.

Лечение поражения подъязычного нерва

• Антихолинэстеразные препараты, витамины группы В.
• Гигиена полости рта.
• Лечение основного заболевания.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.