Sudeckov sindrom je bolni sindrom koji se javlja nakon ozljeda udova. Zudekov sindrom - simptomi i liječenje Zudekov sindrom simptomi dijagnoza

Sudeckov sindrom(Sudeckova atrofija) je bolni sindrom koji se javlja nakon ozljede udova, praćen dugotrajnim vazomotornim, trofičkim poremećajima i osteoporozom.Njemački kirurg P. H. M. Sudeck prvi je 1900. godine iznio opis karakterističnih radioloških znakova (prozirnost koštanog uzorka). ) kod nekih upalnih bolesti kostiju i zglobova s ​​brzom atrofijom kostiju, nazivajući ovu pojavu akutnom trofoneurotičnom atrofijom kosti. Time je P. Zudek ukazao na vodeću ulogu poremećaja lokalnih autonomnih reakcija. Ovaj klinički i radiološki sindrom kasnije je detaljno opisao i francuski kirurg R. Leriche. Međunarodna udruga za proučavanje boli 1996. predložila je zamjenu niza pojmova u traumatologiji i ortopediji, označenih kao "Sudeckov sindrom" ("refleksna simpatička distrofija", "posttraumatska distrofija ruke", "algoneurodistrofija", "rame-ruka" "sindrom, "causalgia"). ", itd.), do općeg pojma "složeni regionalni bolni sindrom" (CRPS).

Etiologija

Najčešći uzrok Sudeckovog sindroma je nepravilno ili pogrešno liječenje ozljeda šake i nepoznavanje temeljnih principa rehabilitacije bolesne šake, te nepravilna imobilizacija šake. Bolne manipulacije tijekom inicijalne njege bolesnika, loše previjanje, nefiziološki položaj tijekom imobilizacije, dopuštanje mogućnosti boli i otoka te podcjenjivanje uloge ranih aktivnih pokreta siguran su put u razvoj Sudeckovog sindroma. Nakon prestanka imobilizacije, topli zahvati, bolovi i gruba “rehabilitacija” pasivnim pokretima i masažom vrlo su otegotni čimbenici.

Patofiziologija

Svaka ozljeda, u većoj ili manjoj mjeri, uzrokuje poremećaj autonomnog živčanog sustava i vazomotornog mehanizma. No, zahvaljujući tjelesnim kompenzacijskim mehanizmima, pravilnom liječenju i uspješnim mjerama oporavka, ove pojave prolaze i dolazi do odgovarajuće reakcije ozdravljenja. Uz dugotrajne nadražaje - bol, infekciju ili oteklinu, poremećaj postaje trajan. Pojačani tonus simpatikusa se fiksira i postaje neovisan o izvornom izvoru nadražaja (i uzrokuje sužavanje malih krvnih žila). Dolazi do zastoja i gladovanja kisikom. Metabolizam tkiva je poremećen. Javlja se acidoza tkiva.

Procesi degeneracije prevladavaju nad procesima regeneracije, što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva. Sve to dodatno iritira simpatički živac. Stvara se začarani krug. Ubrzo svi elementi začaranog kruga dobivaju neovisno značenje i utječu jedni na druge. Oštećenje se također širi na koštani sustav, gdje stagnacija uzrokuje dobro poznatu mrljastu atrofiju kosti. Tako nastaju teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji se izražavaju u fibrozi kliznog aparata tetiva, otvrdnućima zglobova, razrijeđenju kostiju i trofičkim poremećajima.

Klinička slika

Klinički se bilježi stalna intenzivna bol, koja se pojačava pri najmanjem pokretu ili dodiru. U tom smislu postoji njihovo oštro ograničenje. Nakon imobilizacije bol ne nestaje. Brzo se razvija difuzni gusti edem. Koža je u početku topla i hiperemična, zatim hladna i cijanotična (tzv. mramorna koža). Postupno koža postaje tanja, postaje sjajna i gubi naboranu strukturu. Primjećuje se krhkost, stanjivanje i lomljivost noktiju i kose, atrofija mišića i potkožnog tkiva. Rast dlaka na zahvaćenom dijelu tijela se pojačava. X-zrake pokazuju mjestimičnu osteoporozu kostiju.

Liječenje

Liječenje je obično konzervativno. U početnom stadiju provodi se medikamentozna terapija (analgetici i vazodilatatori, mišićni relaksansi, vitamini B skupine, anabolički hormoni i dr.), koja se kombinira s hiperbaričnom oksigenacijom, akupunkturom, laserskom terapijom i dr. Da bi se normalizirao metabolizam kalcija, potrebno je liječiti lijekove za liječenje krvnih žila. propisuje se kalcitrin. Ako nema učinka, ponekad se rade novokainske blokade ili simpatektomija. Nakon smanjenja intenziteta sindroma boli propisana je fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža. Treba izbjegavati korištenje intenzivnih toplinskih postupaka i grubih nasilnih manipulacija, jer to uzrokuje pogoršanje patološkog procesa. Prognoza za funkciju nije uvijek povoljna.

Opis:

Sudeckov sindrom (Sudeckova atrofija) - nastaje nakon ozljede ekstremiteta, praćen dugotrajnim vazomotornim, trofičkim poremećajima i osteoporozom.Njemački kirurg P. H. M. Sudeck prvi je 1900. godine iznio opis karakterističnih radioloških znakova (prozirnost koštanog uzorka) kod nekih upalne bolesti kostiju i zglobova s ​​brzom atrofijom kostiju, nazivajući ovu pojavu akutnom trofoneurotičnom atrofijom kosti. Time je P. Zudek ukazao na vodeću ulogu poremećaja lokalnih autonomnih reakcija. Ovaj klinički i radiološki sindrom kasnije je detaljno opisao i francuski kirurg R. Leriche. Međunarodna udruga za proučavanje boli 1996. godine predložila je zamjenu niza pojmova u traumatologiji i ortopediji, označenih kao "Sudeckov sindrom" ("refleksni simpatik", "posttraumatska distrofija ruke", "algoneurodistrofija", "rame-ruka" sindrom, “causalgia” itd.), do općeg pojma “složeni regionalni bolni sindrom” (CRPS).

Uzroci Sudeckove atrofije:

Najčešći uzrok Sudeckovog sindroma je nepravilno ili pogrešno liječenje ozljeda šake i nepoznavanje temeljnih principa rehabilitacije bolesne ruke. Bolne manipulacije tijekom inicijalne njege bolesnika, loše previjanje, nefiziološki položaj tijekom imobilizacije, dopuštanje mogućnosti boli i otoka te podcjenjivanje uloge ranih aktivnih pokreta siguran su put u razvoj Sudeckovog sindroma. Nakon prestanka imobilizacije, topli zahvati, bolovi i gruba “rehabilitacija” pasivnim pokretima i masažom vrlo su otegotni čimbenici.

Patogeneza:

Svaka ozljeda, u većoj ili manjoj mjeri, uzrokuje poremećaj autonomnog živčanog sustava i vazomotornog mehanizma. No, zahvaljujući tjelesnim kompenzacijskim mehanizmima, pravilnom liječenju i uspješnim mjerama oporavka, ove pojave prolaze i dolazi do odgovarajuće reakcije ozdravljenja. Uz dugotrajne nadražaje - bol, infekciju ili oteklinu, poremećaj postaje trajan. Pojačani tonus simpatikusa se fiksira i postaje neovisan o izvornom izvoru nadražaja (i uzrokuje sužavanje malih krvnih žila). Dolazi do zastoja i nedostatka kisika. Metabolizam tkiva je poremećen. Javlja se acidoza tkiva.

Procesi degeneracije prevladavaju nad procesima regeneracije, što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva. Sve to dodatno iritira simpatički živac. Stvara se začarani krug. Ubrzo svi elementi začaranog kruga dobivaju neovisno značenje i utječu jedni na druge. Oštećenje se također širi na koštani sustav, gdje stagnacija uzrokuje dobro poznatu mrljastu atrofiju kosti. Tako nastaju teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji se izražavaju u fibrozi kliznog aparata tetiva, otvrdnućima zglobova, razrijeđenju kostiju i trofičkim poremećajima.

Simptomi Sudeckove atrofije:

Klinički se bilježi stalna intenzivna bol, koja se pojačava pri najmanjem pokretu. U tom smislu postoji njihovo oštro ograničenje. Nakon imobilizacije bol ne nestaje. Brzo se razvija difuzni gusti edem. Koža je u početku topla i hiperemična, zatim hladna i cijanotična (tzv. mramorna koža). Postupno koža postaje tanja, postaje sjajna i gubi naboranu strukturu. Primjećuje se lomljivost, stanjivanje kose, atrofija mišića i potkožnog tkiva. X-zrake pokazuju točkaste kosti.

Liječenje Sudeckove atrofije:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Liječenje je obično konzervativno. U početnom stadiju provodi se medikamentozna terapija (analgetici i vazodilatatori, mišićni relaksansi, vitamini B skupine, anabolički hormoni i dr.), koja se kombinira s hiperbaričnom oksigenacijom, akupunkturom, laserskom terapijom i dr. Da bi se normalizirao metabolizam kalcija, potrebno je liječiti lijekove za liječenje krvnih žila. propisuje se kalcitrin. Ako nema učinka, ponekad se rade novokainske blokade ili simpatektomija. Nakon smanjenja intenziteta sindroma boli propisana je fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža. Treba izbjegavati korištenje intenzivnih toplinskih postupaka i grubih nasilnih manipulacija, jer to uzrokuje pogoršanje patološkog procesa. Prognoza za funkciju nije uvijek povoljna.

Sudeckov sindrom se javlja kada su udovi oštećeni, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Sindrom prati upalni proces i različita oštećenja kostiju, živaca i mekih tkiva. Bolest se razvija ako se osoba dugo ne kreće zbog opeklina ili prijeloma. Oni koji su bili podvrgnuti ponovljenim operacijama ili imaju slomljene udove također su u opasnosti od oboljevanja.

Znakovi Sudeckovog sindroma

Javljaju se refleksni distrofični procesi, atrofija i rameno-karpalni sindrom. Od Sudeckovog sindroma često boluju stariji pacijenti, rjeđe mladi.

Postoje 3 faze u razvoju Sudeckovog sindroma:

1. Crvena koža, jaka oteklina, bol. Zahvaćena područja su bolna i vruća.

2. Plavilo kože, grč mišića. X-zrake pokazuju mjesta na kojima je zahvaćeno koštano tkivo.

3. Pokretljivost u zglobovima je oštećena. Kada se osoba kreće, osjeća jaku bol.

Bolest se može liječiti samo u prve dvije faze, tako da se možete brzo oporaviti. Kronični oblik, u kojem tkivo atrofira, ne može se liječiti.

Uzroci Sudeckovog sindroma

1. Pojavljuje se zbog činjenice da se na ozlijeđenu kost stavlja veliko opterećenje.

2. Ako je zavoj nepravilno postavljen, to će stisnuti oštećena tkiva.

3. Barijera psihološke prirode, najčešće se bolest javlja kod onih koji imaju razne fobije.

Metode liječenja Sudeckovog sindroma

Važno je na vrijeme potražiti pomoć neurologa. Liječnik pita ima li ozljeda. Da bi se razjasnila dijagnoza, uzima se laboratorijski test krvi i dodatno radi rendgensko snimanje. Nakon toga se propisuje individualni tijek terapije.

Ako je dijagnosticiran akutni oblik, stavlja se posebna udlaga kako bi se ud mogao imobilizirati. Zatim se odabire potrebni tijek terapije.

Video: Ekcem: simptomi, uzroci i liječenje. Stadiji i mogućnosti liječenja ekcema

Kada se bolest tek počinje razvijati, mogu se propisati lijekovi protiv bolova. Pacijenti osjećaju jaku bol, koja se pogoršava kada se osoba počne micati. Ako nelagoda ne nestane čak i nakon što je ud nepomičan, trebate uzeti lijekove, uz njihovu pomoć možete opustiti mišićno tkivo, proširiti krvne žile, korisno je koristiti vitamin B.

Pacijenti koji dožive distrofiju u ruci trebaju kompleks terapeutske masaže, posebne gimnastike i fizioterapeutskih postupaka. Ove metode se koriste kada se osoba oporavi ili u preventivne svrhe.

Ne postoje posebne preventivne metode koje bi se mogle koristiti za uklanjanje Sudeckovog sindroma. Da biste izbjegli egzacerbacije, potrebno je pažljivo pratiti ruku koja je ozlijeđena. Ako osoba sumnja na najmanju komplikaciju, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, na taj način se možete zaštititi od ponovnog pogoršanja Sudeckovog sindroma.

Prevencija Sudeckovog sindroma

1. Važno je na vrijeme popraviti zahvaćeno područje.

2. Završite tijek svih fizioterapeutskih postupaka.

3. Provode se sve bezbolne manipulacije.

4. Potrebna opterećenja.

Komplikacije nastaju zbog različitih čimbenika. Da biste izbjegli ponavljanje Sudeckovog sindroma u budućnosti, morate biti oprezni s ozljedama. Kada se bolest počne pogoršavati, mora se pružiti prva pomoć. Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom, možete se zaštititi od posljedica.

Rehabilitacija nakon Sudeckovog sindroma

1. Neophodne su konzervativne metode liječenja.

2. Tijek terapije mora biti sveobuhvatan, uključivati ​​sve fiziološke, medicinske postupke, posebno akupunkturu, dodatno fizikalnu terapiju i kiruršku intervenciju.

3. Važno je kombinirati različite metode - zacijeliti prijelom i komplikacije neurodistrofičnog tipa.

4. Dodatno je neophodna pomoć psihologa.

5. Budite oprezni s fiziološkim postupcima, provodite ih nakon potpunog povlačenja sindroma, za to koristite toplinski postupak, masažu, terapiju vježbanjem, u nekim situacijama postoji netolerancija na sve gore navedene postupke, pa je potrebno biti krajnje oprezan s njima. Osim toga, pacijentu je potreban tečaj blata, radonskih kupki i fizioterapeutskih postupaka. Vježbe u bazenu učinkovito pomažu.

6. Koliko dugo će osoba biti invalid ovisi o tome kako bolest napreduje, koliko godina pacijent ima i čime se bavi. Oporavak od Sudeckovog sindroma opaža se tek nakon šest mjeseci, u nekim situacijama rehabilitacija traje godinama.

Dakle, Sudeckov sindrom je bolest koja uzrokuje jaku bol u udovima, to se događa nakon pretjeranog stresa ili ozljede. Ako se dijagnosticira Sudeckov sindrom, potrebno je sveobuhvatno liječenje, pažljivo slijedeći sve medicinske preporuke. Najčešće je bolest uzrokovana činjenicom da je prva pomoć pogrešno pružena i nisu poštovana sva pravila pri liječenju oštećene kosti. Sudeckov sindrom može biti uzrokovan poremećenom cirkulacijom krvi i stvaranjem ožiljnog tkiva ako osoba prerano počne pomicati tkivo. Važno je izliječiti bolest na vrijeme i spriječiti njene komplikacije u budućnosti. Uz glavni tijek terapije potrebna je posebna rehabilitacija. Pacijent se mora pomno pratiti, tek tada se može primijetiti pozitivan rezultat. Tijekom bolesti ne smijete se preopterećivati, izbjegavajte intenzivnu tjelesnu aktivnost.

Sve zanimljivo

Neugodan simptom je utrnulost u ekstremitetima desne ruke, pojavljuje se zbog poremećene cirkulacije krvi u ruci i ozbiljnih patologija kralježnice. Imajte na umu da se ovaj simptom mora tretirati s velikim oprezom, u nekim...

Downov sindrom nastaje zbog patološkog procesa u genima, u kojem se umjesto njih promatraju kromosomi 46-47. Najčešće se javlja zbog činjenice da se kromosomi ne razdvajaju tijekom diobe stanica. Također, glavni razlog može biti nasljedstvo, s ...

Bolovi u leđima javljaju se iz više razloga, a najčešće su posljedica teških ozljeda, problema s kralježnicom i neuroloških poremećaja. Često liječnik u ovom slučaju govori o Brown-Séquardovom sindromu. Uključuje kompleks različitih…

Froelichov sindrom karakterizira poremećaj dijela mozga koji je odgovoran za apetit i hormonsku sintezu. Sindrom uzrokuje pretilost. Višak masnog tkiva može se vidjeti na mliječnim žlijezdama, ramenima, trbuhu, stražnjici i bedrima. Sindrom…

S Guillain-Barréovim sindromom najprije se pojavljuje jaka slabost, osjećaju se trnci u udovima, gube osjetljivost, prvo bolest zahvaća noge, zatim ruke. Često su kod osoba sa sindromom zahvaćeni mišići koji su odgovorni za disanje...

Piriformis sindrom zahvaća područje stražnjice, praćen je jakom boli i može se širiti u prepone, leđa, kukove i potkoljenice. Odnosi se na neuropatiju tunela. Patologija može nastati zbog injekcije lijeka, nakon što je njegov mišić...

Pojava Itsenko-Cushingovog sindroma izaziva hiperkortizolizam, koji nastaje zbog činjenice da kora nadbubrežne žlijezde luči hormon kortizol u velikim količinama. Također, Itsenko-Cushingov sindrom se javlja ako se osoba dugo liječi...

Leđna moždina završava u prvom slabinskom dijelu. Upravo na ovom mjestu može se primijetiti konusna formacija, ispod, nastavak vlakana u obliku snopa s korijenima živaca. Fibrozni nastavak leđne moždine je cauda equina.…

Jedna od najopasnijih lezija su bolesti mozga. Dovode do poremećaja koordinacije pokreta, mentalnih funkcija, a sve završava smrću. Leighov sindrom je ozbiljno stanje u kojem...

Video: Sindrom karpalnog tunela (bol u ruci, liječenje) Sindrom kubitalnog tunela karakterizira kompresija ulnarnog živca u kubitalnom tunelu. Živci su potrebni da bi se mogli provoditi impulsi, počevši od mozga, ...

Rettov sindrom odnosi se na degenerativnu vrstu bolesti u kojoj je zahvaćen središnji živčani sustav i ljudski razvoj je zaustavljen. Bolest najčešće napreduje kada dijete ima već šest mjeseci, a dijete je autistično...

Video: Sindrom vertebralne arterije kod cervikalne osteohondroze Sindrom vertebralne arterije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu, u ovoj situaciji morate obratiti pozornost na protok krvi. Sindrom je izazvan grčem...

Prijelom čeljusti ne samo da donosi jaku bol, već i kvari izgled osobe. Najčešće dolazi do prijeloma donjeg dijela, koji se pomiče. U slučaju prijeloma važno je pružiti prvu pomoć. Ako imate ozljedu, morat ćete posebno jesti, pa za najbrže...

Video: Prijelom ruke: kako spriječiti komplikacije nakon prijeloma radijusa? VAŽNO! Prijelom radijusa je čest. Oni koji nemaju dovoljno kalcija u tijelu podložni su ozljedama, tada kosti postaju krhke. Traumatolozi promatraju veliki...

Prijelom vrata bedrene kosti jedan je od najopasnijih prijeloma u zglobu kuka i često se javlja kod ljudi. U ovoj situaciji morate biti izuzetno oprezni i učiniti sve da do ove ozljede ne dođe. Prijelom kuka je drugačiji...

Video: Shereshevsky Turner, Shereshevsky Turner, Shershevsky Turnerov sindrom, vrat sfinge, disgeneza gonoreje Shereshevsky-Turnerov sindrom odnosi se na ozbiljnu kromosomsku bolest u kojoj se opaža X-monosomija, može biti potpuna ili...

U tri faze prvenstveno temeljene na rendgenskim promjenama:
1. akutni stadij (Zudek I),
2. distrofija (Zudek II),
3. atrofija (Sudek III).

Sudek faza I(začinjeno). Karakterizira ga izostanak kliničkih simptoma poboljšanja (smanjenje boli, hiperemija, smanjenje otoka, naboranost kože itd.), koji se u normalnim uvjetima pojavljuju već na kraju prvog tjedna nakon ozljede. Otok ne samo da se ne smanjuje, već se čak povećava, koža postaje hiperemična, bol se pojačava, a noćni odmor pacijenta je poremećen.

Bol se ne smanjuje ni imobilizacijom ni podizanjem ekstremiteta. Dodirivanje ovog dijela uda, posebno pritisak na mišiće, uzrokuje bol. Do kraja drugog tjedna crvena boja kože može postati plava, a bilježi se i atrofija mišića. Aktivni pokreti u zglobovima ruke su ograničeni i bolni. U četvrtom tjednu radiografija kosti pokazuje neravnomjerno zasjenjenje.

Ako je dostupno radiografija obje šake i podlaktice, tada se znakovi osteoporoze najranije otkrivaju u distalnim epifizama metakarpalnih kostiju.

Sudek faza II(distrofija). Bol i dalje traje. Zglobovi su nepomični, pokušaji pasivnog kretanja uzrokuju bol. Koža je cijanotična, hladna, a često se primjećuje jako znojenje. Na rendgenogramu neravnomjerno zasjenjenje nije tako jasno izraženo kao u 1. stadiju. Uzorak poprima mutan karakter, trabekularne kosti nestaju, a kortikalni sloj se sužava. Obrisi kostiju jasno se vide kao da su iscrtani olovkom.

Sudek faza III(atrofija). U nekim slučajevima, unatoč liječenju, patološki proces se ne poboljšava i doseže završnu fazu u roku od jedne i pol do dvije godine. Šaka atrofična, hladna, zglobovi nepomični. Nokti pokazuju trofične poremećaje. Bolovi prestaju. Diferencirana klizna tkiva šake zamijenjena su vezivnim tkivom. U stadiju atrofije radiografski se vidi nedostatak vapna u kostima, a uz to se jasno vide preostale grede spužvaste kosti (osteoporoza).

Tijekom prva razina proces se može zaustaviti u bilo kojem trenutku, a ako se to dogodi unutar prva četiri tjedna, tada je moguć potpuni oporavak. U drugoj fazi također postoji mogućnost oporavka. Ruka može ponovno funkcionirati, ali prijašnja snaga mišića se ne vraća.

Treća faza bolest je stadij nepovratnih promjena. Budući da nije moguće povući oštru granicu između pojedinih stadija (osobito je teško prepoznati I. stadij), mnogi autori smatraju prikladnijim razlikovati akutni i kronični stadij bolesti (Blumenzaat). Glavni obrisi tijeka Sudeckove bolesti prikazani su na Schmittovom dijagramu.

Stadiji Sudeckovog sindroma po Schmittu

Stadij bolesti	Fiziološki i patološki proces i njegovi klinički znakovi
Nema bolesti	Ozljeda: prijelom, iščašenje, rana mekog tkiva, oštećenje živca, infekcija, repozicija, operacija. Normalan proces zacjeljivanja s upalom: Bol u rani prestaje odmah nakon imobilizacije. Otok nestaje (hematom se povlači). Koža iznad mjesta prijeloma se nabora. Pod gipsom nema boli. Koža je toplija nego inače. X-zraka: nema promjena ili postoji difuzno smanjenje intenziteta sjene kostiju. Funkcija šake je potpuno obnovljena.
Zudek I (akutni stadij)	bol se, unatoč imobilizaciji, ne smanjuje ili se javlja 4-7 dana nakon stavljanja gipsa (ovo je jedini simptom). Jaka bol zrači u zglobove. Često se u prstima javlja peckanje. Otok ostaje ili se povećava (10. dan). Teška hiperemija. Koža je u početku crvena, nakon 14 dana crvenilo se smanjuje i postaje cijanotično. Pritisak na mišiće uzrokuje bol. Hiperhidroza. Zglobovi vrlo brzo postaju nepokretni, mišići su atrofični (deltoidni mišić). X-zraka: Nakon 4 tjedna neravnomjerno smanjenje sadržaja kamenca. Oporavak s manjim ograničenjem funkcije.
Zudek II (kronični stadij)	ako simptomi prvog stadija bolesti ne nestanu u roku od 8-12 tjedana (izlječenje), tada postaje kronična. Hiperemija nestaje. Šaka i podlaktica su blijede, cijanotične i hladne na dodir. Koža je otečena, sjajna, ponekad suha, a ponekad vlažna. Pokreti u zglobovima uzrokuju bol. Atrofija mišića postaje izraženija. Trajanje ove faze: 1,5-2 godine. Zacjeljivanje je sporo, a nakon njega ostaju nedostaci ili se proces zaustavlja u fazi atrofije. X-zraka: Slika nema dovoljno kontrasta. Kortikalni sloj je zadebljan. Između koštanih greda postoje praznine. Ako se radi o vrlo starom procesu, možemo primijetiti da se smanjuje brisanje rendgenske slike, slika se “čisti”.
Sudek III	završni stadij s atrofijom svih tkivnih elemenata

Prevencija ozljeda ruku, opasno s gledišta nastanka Sudeckove bolesti: poboljšanje uvjeta regeneracije potrebnih za ozdravljenje, stvaranje odmora za ud. Uz kvalificiranu primarnu obradu rana, prevencija infekcija rana, kao i borba protiv njih, iznimno je važna, jer su slučajevi komplicirani infekcijom izuzetno teški.

Imobilizacija ekstremiteta u odgovarajućem položaju vrlo je važno ne samo u prisutnosti prijeloma, već iu slučaju gnojnih bolesti, modrica i uganuća ruke.

Vrlo je važno, ako je moguće, Izbjegavajte one metode liječenja koje su neizbježno praćene boli - repozicija, promjena zavoja. Nepravilno pozicioniranje fragmenata, promjena gipsa i trakcija povećavaju rizik od bolesti. Ne smijemo zaboraviti da je najbolja prevencija Sudeckovog sindroma, koji se javlja kod operacija na šaci, atraumatska tehnika i ostavljanje što manje stranog materijala u rani.

Rano dijagnoza bolesti je važno jer pravodobno liječenje može spasiti ud. Rana dijagnoza postavlja se na temelju boli i fizikalnih nalaza opisanih u karakteristikama I. stadija. Rtg otkriva vrlo malo.

Liječenje mijenja prema fazama. Prva faza zahtijeva odmor u krevetu! Pacijentu je potreban i fizički i psihički odmor. Oštećeni ud se oslobađa bilo kakvog zavoja, uključujući kružni gipsani zavoj. Daje joj se povišen položaj (pomoću gipsane udlage, Condon-Kosh stalka ili jastuka). Lijekovi uključuju vazodilatatore i lijekove protiv bolova. U akutnom stadiju bolesti strogo je zabranjen bilo kakav zahvat - repozicija, operacija, pasivni pokreti, masaža!

Stvaranje mira je odlučujući faktor. Od lijekova koji se mogu koristiti su lijekovi koji djeluju na autonomni živčani sustav, sredstva za smirenje, multivitamini, vitamin D, folikularni hormon (Andaxin, Redergan, Sevenal, Legatin, Polybe, Multivitamin-8 i dr.). Posebno su važni vazodilatatori (vaskulat, tolazolin). Intraarterijska primjena prokaina u gornji ud nije našla široku primjenu iz tehničkih razloga.

Međutim novokainska blokada stelatnog ganglija, prema našem iskustvu, izuzetno je učinkovit. Ovaj postupak se ponavlja nakon 2-4 dana u bolničkim uvjetima. Proizvodi se po Hegsta metodi.

Aktivni pokreti može se započeti tek nakon nestanka otoka i boli! Smanjenje hiperhidroze je povoljan znak, ali vrlo često samo prolazan, pa se liječenje ne smije rano prekidati. Bolesnik ne smije biti prepušten sam sebi ni u završnoj fazi bolesti. Dugotrajno funkcionalno liječenje ipak može vratiti barem minimalnu funkciju ekstremiteta.

Sudeckov sindrom je jedna od značajnih komplikacija ozljeda udova. Ova komplikacija je u posljednje vrijeme sve očitija.

Sudeckov sindrom je stanje uzrokovano upalom ili oštećenjem mekog tkiva, živaca, kostiju i zglobova. Najupečatljivija manifestacija Sudeckovog sindroma je akutno razvijajuća teška atrofija kostiju (osteoporoza), poremećaji lokalnog krvotoka, s posljedicama u vidu ukočenosti zglobova i ograničenja njihove funkcije. Kompleks simptoma bolesti sastoji se od manifestacija trofičkog reda. Ud gubi svoj oblik. Konture se izglađuju, koža postaje tanja, postaje cijanotična, hladna na dodir, mijenja se oblik i boja noktiju, postaju lomljivi, a snaga mišića opada. Ovu bolest karakterizira stalna bol koju pacijent doživljava.

Sudeckov sindrom najčešće se razvija kao posljedica dugotrajnog nedostatka pokreta u odgovarajućim zglobovima udova (najčešće šaka i stopala) zbog ozljeda – prijeloma ili opeklina. Ponovljeni prijelomi i ponovljeni kirurški zahvati na ekstremitetima povećavaju rizik od razvoja Sudeckovog sindroma. Radiografija ove bolesti pokazuje tešku osteoporozu.

U starijih bolesnika ova se komplikacija javlja češće nego u mladih bolesnika.

Njemački kirurg P. H. M. Sudeck prvi je 1900. godine prikazao opis karakterističnih radioloških znakova (prozirnost koštanog uzorka) kod određenih upalnih bolesti kostiju i zglobova s ​​brzom atrofijom kostiju, nazvavši tu pojavu akutnom trofoneurotičnom atrofijom kosti. Time je P. Zudek ukazao na vodeću ulogu poremećaja lokalnih autonomnih reakcija. Ovaj klinički i radiološki sindrom kasnije je detaljno opisao i francuski kirurg R. Leriche.

Međunarodna udruga za proučavanje boli 1996. predložila je zamjenu niza pojmova u traumatologiji i ortopediji, označenih kao "Sudeckov sindrom" ("refleksna simpatička distrofija", "posttraumatska distrofija ruke", "algoneurodistrofija", "rame-ruka" ” sindrom, “kauzalgija”)” itd.), do općeg pojma “kompleksni regionalni bolni sindrom” (CRPS).

Ova oznaka omogućila je razlikovanje pojedinih gore navedenih patoloških stanja. Koristeći predloženu terminologiju, identificirana su tri tipa složenog regionalnog bolnog sindroma (u daljnjem tekstu CRPS):

CRPS tip I češće se razvija kao posljedica traume, ali bez popratnog oštećenja živčanog debla (odgovara Sudeckovom sindromu);

CRPS tipa II razvija se u pozadini oštećenja perifernih živčanih debla ekstremiteta, što se mora potvrditi elektroneuromiografijom (kauzalgija);

CRPS tip III uključuje bolesti koje se javljaju tijekom ili nakon infarkta miokarda, moždanog udara, traumatske ozljede mozga, tumora i drugih patologija mozga ili leđne moždine, s pretežno središnjim patogenetskim mehanizmima.

Međutim, danas mnogi liječnici i dalje koriste termin Sudeckov sindrom, a rjeđe se koristi termin CRPS tip 1. U klasifikaciji ICD-10 ova bolest je navedena pod šifrom M 89.0 u odjeljku "Ostale osteopatije". Ova šifra također se odnosi na tri stanja: sindrom rame-ruka, Sudeckova atrofija i simpatička refleksna distrofija.

Patogeneza bolesti još uvijek nije potpuno razjašnjena. U različitim vremenima izražene su različite hipoteze: vaskularna, endokrina (neurohumoralna), traumatska, neurorefleksna itd.

U praksi, najčešći glavni uzrok Sudeckovog sindroma su prijelomi:

radijus (62%),

Kosti donjih ekstremiteta (30%)

Humerus (8%).

U bolesnika starijih od 40 godina nakon prijeloma distalne metaepifize radijusa, učestalost Sudeckovog sindroma je 10-40% slučajeva. Rizik od nastanka ovog stanja povećavaju izostanak fizikalnog tretmana i kineziterapije, nedostaci u fazama repozicije (osobito ponovljene repozicije) i imobilizacije (nedovoljna anestezija, nepravilna repozicija, tijesan gips, dugotrajna imobilizacija).

Proživljeni stres, koji je u anamnezi identificiran u 80% bolesnika sa Sudeckovim sindromom, važan je kao provocirajući trenutak.

Klinička slika

Kronična difuzna bol koja nije primjerena opsegu lezije i često ne odgovara mjestu prijeloma. Poremećaji osjetljivosti na bol u obliku alodinije (bol kao odgovor na malu iritaciju u prirodnim uvjetima, na primjer mehanički dodir); hiperpatije (odgođena goruća bol nakon iritacije) ili disestezija (bolni osjećaj trnaca); ograničenje pokreta (jednog ili više zglobova), sve veća "ukočenost" prstiju. Otprilike polovica pacijenata doživi tremor, grčeve mišića i distoniju; disfunkcija autonomnog živčanog sustava u obliku hiperestezije i vazomotorne nestabilnosti (atrofija kože i potkožnog tkiva, otok, često izražen, cijanoza, razlike u boji kože u odnosu na drugi ud, promjene temperature kože, često prema gore, lokalni poremećaji znojenja, često hiperhidroza) - ovo su kliničke manifestacije ove bolesti.

Navedeni prekršaji otkrivaju se u zoni većoj površini od zone primarne štete. U prisutnosti lokalnih znakova lokalne upale, nema promjena u perifernoj krvi bolesnika (bez leukocitoze, povećane sedimentacije eritrocita). Također se napominje da priroda prethodne ozljede ne određuje stupanj razvoja Sudeckovog simptoma. Na vrhuncu bolesti, koža zahvaćenog uda je napeta, plavkasto-ljubičaste boje, sa "staklenim" sjajem, pokreti u interfalangealnim zglobovima su potpuno odsutni, au metakarpofalangealnim zglobovima su vrlo ograničeni. Prsti nateknu do "kobasica". Neizdrživa bol prisiljava pacijenta da ograniči pokretljivost ozlijeđenog ekstremiteta. Često se bol širi na neozlijeđeni ekstremitet.

Intenzitet boli se povećava nakon fizičkog rada, kao i bilo kojeg drugog iritanta. Zbog stalne boli bolesnik loše spava i doživljava depresiju, čak i suicidalne sklonosti.

U kasnijim stadijima motorički poremećaji napreduju. U 20% bolesnika može se razviti teška mišićna slabost (do pseudoparalize ekstremiteta).

Klasični radiološki znak Sudeckovog sindroma je teška točkasta osteoporoza. Otkriva se u trećem ili četvrtom tjednu od početka bolesti u 80% bolesnika, a u kroničnom tijeku bolesti prerasta u difuznu osteoporozu.

U odraslih, Sudeckov sindrom češće se razvija u gornjem udu, kod djece - u donjem udu.

Adekvatna dijagnoza Sudeckovog sindroma još nije razvijena. Ponekad se dijagnoza potvrđuje na temelju odgovora sindroma boli na simpatičku blokadu. Diferencijalnu dijagnozu ovog stanja treba napraviti s traumatskim ozljedama dorzalne grane radijalnog, medijalnog i ulnarnog živca, s posttraumatskim "tunelskim" neuropatijama (oštećenje medijalnog i ulnarnog živca). U tom slučaju dijagnostičar treba uzeti u obzir njihovu potencijalnu kompatibilnost sa Sudeckovim sindromom.

Prognoza

Razvoj ovog patološkog procesa može se prekinuti u bilo kojoj fazi. Liječenje je u svakom slučaju dugotrajno, zahtijeva stalan, ali ne pretjeran napor, traje šest mjeseci i više. Ako se ne liječi, Sudeckov sindrom često dovodi do fibrozne ankiloze u stadiju trajne dekompenzacije. To, u pravilu, uzrokuje trajno oštećenje pokretljivosti udova i visok stupanj invaliditeta.

Liječenje ovisi o stadiju bolesti. U akutnom stadiju potrebno je poštedjeti zahvaćeni ekstremitet. Refleksologija i liječenje lijekovima mogu normalizirati ton autonomnog živčanog sustava. U kroničnom tijeku bolesti koristi se termoterapija ili krioterapija za poticanje cirkulacije krvi i vraćanje pokretljivosti, kao i terapeutske vježbe koje pacijent mora sam provoditi svakodnevno u nekoliko pristupa.