Periferna pareza (paraliza): definicija, uzroci, podjela, simptomi bolesti i liječenje. Periferna paraliza: glavni uzroci bolesti i simptomi Strukture mozga zahvaćene perifernom paralizom

Koju karakterizira oštećenje motoričkog centra, kao i gubitak voljnih pokreta i slabost određene skupine mišića. U medicini se ova bolest često naziva neuropatija. Ova vrsta bolesti je najčešća među kategorijom sličnih patologija.

Opće informacije

Za razliku od središnje, periferna pareza jasno se očituje samo s jedne strane. Drugi uobičajeni medicinski naziv za ovu bolest je Bellova paraliza. Patologija je dobila ovo ime u čast britanskog neurologa koji ju je opisao 1836. godine.

Rizične skupine osjetljive na ovu bolest nemaju specifične karakteristike. Svatko se može susresti s takvim neugodnim fenomenom kao što je periferna i središnja pareza facijalnog živca. Muškarci i žene su pogođeni bolešću s približno istom učestalošću - 25 slučajeva na 100 tisuća ljudi. U pravilu, glavna progresija bolesti javlja se u dobi od 45 godina. Međutim, medicina poznaje slučajeve razvoja patološkog procesa u novorođenčadi.

Osobitosti

Kada je facijalni živac ozlijeđen, inervacija izraza lica je poremećena ili potpuno zaustavljena - to je značajka ne samo periferne, već i središnje paralize. Mišići gube tonus i prestaju obavljati svoje funkcije. Uz poremećenu ekspresiju lica, kod pareze postoje poremećaji povezani s proizvodnjom sline i suza, percepcijom okusa i osjetljivošću epitela.

Karakteristična značajka anomalije je činjenica da, unatoč nemogućnosti kontrole mišića, pacijenti ne pate od nepodnošljive boli. Neugodne osjećaje pacijent može doživjeti samo ako je u patološki proces uključen ušni živac u stražnjoj aurikularnoj zoni. Osjetljivost pacijenta također se ne mijenja, ali osjeti okusa prolaze kroz značajne promjene.

U usporedbi s perifernom parezom, središnja je pareza mnogo rjeđa - samo 2 slučaja na 100 tisuća ljudi. Tok ove bolesti je mnogo teži.

Uzroci

Među stanjima koja dovode do neuropatije su:

Simptomi periferne pareze možda se neće pojaviti odmah nakon bolesti - obično prođe dosta vremena prije nego što se pojave. Kompresija živca u jajovodnom kanalu izaziva njegovu prekomjernu uskost, manifestaciju virusne ili patogene flore. Traumatske ozljede dovode do patoloških promjena u obližnjim tkivima, zbog čega je narušena prohodnost malih žila.

Vrlo često paralizu izaziva hipotermija - ona ponekad pokreće mehanizam kliničke slike pareze i pojavu njezinih simptoma.

Klinička obilježja oštećenja živaca razlikuju se među pojedincima. Na primjer, kada je povrijeđen integritet završetaka, dolazi do oštećenja.Kod ove vrste paralize oštećenje nije potpuno i, u pravilu, vrlo brzo dolazi do remisije.

Glavni simptomi

Postoji dosta znakova mlohavih i akutnih oblika periferne pareze. Tu prije svega spadaju oštećenje i slabost mišića lica, poremećaji izraza lica. Ozbiljnost kliničke slike brzo se povećava - tijekom 1-3 dana.

Posebno karakteristična za perifernu parezu lica je oštra patološka promjena u izgledu zbog disfunkcije mišića na jednoj strani. U isto vrijeme, kut usta pada, nabori kože na ozlijeđenom dijelu postaju ravnomjerni, nerealno je ravnomjerno podići obrvu, kao i učiniti druge slične radnje:

Na oštećenoj strani, oči postaju šire, možda se uopće ne zatvaraju, a sposobnost spuštanja kapaka gotovo je potpuno odsutna. Očna jabučica se nehotice okreće prema gore. Govor pacijenta postaje nejasan, osjeti okusa se značajno mijenjaju, a osoba može slučajno ugristi obraz dok jede.

Što je teži stupanj oštećenja tkiva, simptomi postaju izraženiji. Tijekom periferne pareze ozlijeđeni su mišići lica, a ova se pojava u polovice bolesnika očituje u obliku nevoljnih trzaja i tikova. U ostalih bolesnika paraliza je potpuna.

Klasifikacija

Ovisno o težini, može se razlikovati nekoliko stupnjeva periferne pareze facijalnih živaca:

Gotovo svi pacijenti s dijagnozom "pareza perifernih mišića" doživljavaju nehotično oslobađanje suza iz oka koje se nalazi na strani oštećenja. Zbog činjenice da su kružna tkiva oslabljena, treptanje se javlja rijetko, suzna tekućina više nije ravnomjerno raspoređena po očnoj jabučici, već se postupno nakuplja u konjunktivalnoj vrećici.

Osim toga, postoje još dvije kategorije pareza: funkcionalna i organska. Potonji tip izazvan je poremećajima u odnosu između mišića i mozga. Funkcionalna pareza objašnjava se ozljedom korteksa glavnog organa. U prvom slučaju, terapija se sastoji od traženja i uklanjanja patogeneze, au drugom je potrebno koristiti cijeli niz terapijskih manipulacija.

Dijagnostika

Prilikom utvrđivanja dijagnoze, stručnjak bi trebao riješiti nekoliko problema odjednom:

• razlikovati perifernu parezu i paralizu središnjeg sustava;
• isključiti sekundarne manifestacije bolesti ili pronaći patologiju čije su posljedice izazvale ozljedu facijalnog živca;
• razviti režim liječenja i daljnju prognozu.

Za rješavanje prve točke potrebno je uzeti u obzir tipične znakove oštećenja - u ovom slučaju slabost se javlja u donjem dijelu lica, a mišići očiju i čela, zbog bilateralne inervacije, ne gube mobilnost. Ali nije sve tako jednostavno - kod nekih pacijenata ciliarni refleks se gubi čak i kod ove vrste patologije.

Često pacijenti, uplašeni naglim promjenama, isprva nakon pojave simptoma osjećaju jaku slabost, ne mogu otvoriti usta ili zatvoriti oči. Posebno teško pada paraliza lica pripadnicama nježnijeg spola. Uostalom, simptomi pareze za njih nisu samo fizički, već i moralni problem, izazivajući stres, što samo pogoršava tijek bolesti.

Dodatni alati za otkrivanje anomalija

Hardverska i laboratorijska istraživanja uključuju:

• opća analiza krvi;
• biokemijski pregled;
• serološki test za sifilis;
• Rtg prsne šupljine i temporalne kosti.

Ukoliko se nakon višemjesečnog intenzivnog liječenja rad oštećenih mišića ne vrati u normalu, pacijent se upućuje na CT i MRI.

Ako je ozljeda zahvaćena više živaca odjednom, a klinička slika teška, potrebno je napraviti serološki pregled kako bi se isključila neuroborelioza. U svim ostalim situacijama nema hitne potrebe za ovom analizom.

Uzroke bolesti kod djece treba identificirati bez greške, ali odrasli pacijenti mogu se odmah nakon dijagnoze uputiti na liječenje prema općoj shemi. Da biste to učinili, potrebno je samo isključiti infektivnu patogenezu, ponekad je u ovom slučaju potrebna lumbalna punkcija.

Liječenje paralize perifernog živca

Paraliza nije teška patologija i ne predstavlja prijetnju životu, ali deformacija lica dovodi do socijalne nelagode, posebno za žene.

Terapija periferne pareze prvenstveno je usmjerena na uklanjanje otoka i stabilizaciju mikrocirkulacije u živčanom deblu.

Moderna medicina nudi dvije faze liječenja pareze:

• korištenje kortikosteroida, koji se ne mogu koristiti za liječenje blagih stadija bolesti;
• hormonski lijekovi koji mogu biti potrebni u prvim danima.

Učinkovita tehnika

Učinkovit terapijski režim za paralizu lica razvio je njemački liječnik Stennert. Liječenje koje je predložio uključuje korištenje protuupalne infuzijske reološke terapije tri puta tijekom dana:

• 10 dana, 300 ml "Trental";
• prva 3 dana, 500 ml "Reopoliglyukina";
• na kraju 3 dana prednizolona u individualnoj dozi.

Ali ova metoda liječenja ima određene kontraindikacije:

• peptički ulkus u samom pacijentu ili u njegovoj obiteljskoj anamnezi;
• zatajenje bubrega;
• bakterijska infekcija;
• poremećaji u procesu hematopoeze.

Značajke liječenja

Prilikom odabira odgovarajućeg terapijskog režima potrebno je uzeti u obzir uzroke patologije.

Na primjer, za herpes tijek liječenja trebao bi uključivati ​​aciklovir i prednizolon. A u slučaju bakterijske patogeneze, mogu biti potrebni snažni antibiotici.

Budući da se oko ne zatvara u potpunosti, suhoća rožnice može dovesti do ulceracije. Zato se pacijentima preporučuje nošenje tamnih naočala i korištenje posebnih kapi za sprječavanje pretjerane suhoće. U tom slučaju svakako se trebate posavjetovati s oftalmologom.

Do kraja prvog tjedna terapije potrebno je uključiti fizičke postupke - na primjer, akupresuru, parafinske kupke, refleksologiju.

Liječenje novorođenčadi treba započeti u rodilištu. Ne preporučuje se korištenje lijekova, osobito kortikosteroida, jer postoji velika vjerojatnost razvoja nuspojava. Nakon provedene terapije u rodilištu liječenje treba nastaviti kod kuće, ali je vrlo važno sustavno pregledavati bebu i provoditi laboratorijske pretrage.

Prognoze

Ako se tijelo pacijenta ne oporavi u roku od godinu dana, provodi se rekonstruktivna operacija.

Uz perifernu parezu facijalnog živca, potpuna normalizacija se opaža u 70% svih slučajeva. Uz djelomičnu paralizu, oporavak se javlja u roku od otprilike dva mjeseca, s patološkom degeneracijom živčanih završetaka - u roku od tri mjeseca.

Opće stanje bolesnika može se značajno pogoršati zbog promjena povezanih s dobi, kao i zbog arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Ako je suhoća rožnice ireverzibilna, pacijent doživljava tešku neuropatiju i asimetriju lica.

100 RUR bonus za prvu narudžbu

Odabir vrste rada Diplomski rad Predmetni rad Sažetak Magistarski rad Izvješće o vježbi Članak Izvješće Recenzija Testni rad Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Eseji Prijevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad On-line pomoć

Saznajte cijenu

Paraliza je odsutnost pokreta u mišiću ili mišićnoj skupini kao posljedica prekida motoričkog refleksnog puta. Nepotpun gubitak pokreta (ograničenje njegovog volumena i snage) naziva se pareza.

Ovisno o učestalosti paralize, razlikuju se monoplegija (paraliza jednog ekstremiteta), hemiplegija (paraliza jedne polovice tijela), paraplegija (paraliza obje ruke ili noge), tetraplegija (paraliza sva četiri ekstremiteta).

Kada su periferni motorički neuron i njegove veze s mišićem (periferni živac) oštećeni, dolazi do periferne paralize. Kada su središnji motorni neuron i njegova veza s perifernim neuronom oštećeni, razvija se centralna paraliza.

Kliničke karakteristike centralne i periferne paralize

Simptomi paralize	Centralna paraliza	Periferna paraliza
tonus mišića
refleksi	tetivni refleksi su pojačani, abdominalni refleksi smanjeni ili izgubljeni	tetivni i kožni refleksi su izgubljeni ili smanjeni
patološki refleksi		nikakav
prijateljski pokreti (sincineza)		nikakav
amiotrofija	odsutan	izrazio
reakcija degeneracije	odsutan

Centralna paraliza

Centralna paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem dijelu (motorička zona moždane kore, moždano deblo, leđna moždina).Prekid piramidalnog trakta uklanja utjecaj cerebralnog korteksa na segmentni refleksni aparat leđna moždina; njegov vlastiti aparat je dezinhibiran. S tim u vezi, svi glavni znakovi središnje paralize na ovaj ili onaj način povezani su s povećanom ekscitabilnošću perifernog segmentnog aparata. Glavni znakovi centralne paralize su hipertenzija mišića, hiperrefleksija, proširenje zone izazivanja refleksa, klonus stopala i čašica koljena, patološki refleksi, zaštitni refleksi i patološke sinkinezije.

S mišićnom hipertenzijom, mišići su napeti i gusti na dodir; Njihov otpor tijekom pasivnog kretanja jače se osjeća na početku pokreta. Teška hipertenzija mišića dovodi do razvoja kontraktura - oštrog ograničenja aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima, zbog čega se udovi mogu "smrznuti" u nepravilnom položaju. Hiperrefleksiju prati proširenje zone evokacije refleksa. Klonus stopala, čašica koljena i šaka su ritmičke kontrakcije mišića kao odgovor na istezanje tetiva. Oni su posljedica oštrog povećanja refleksa tetiva. Klonus stopala nastaje zbog brze dorzalne fleksije stopala. Kao odgovor na to javlja se ritmično trzanje stopala. Ponekad se primjećuje i klonus stopala kod izazivanja refleksa iz petne tetive. Patella klonus je uzrokovan iznenadnom abdukcijom čašice koljena prema dolje.

Patološki refleksi se pojavljuju kada je piramidalni trakt oštećen na bilo kojoj od njegovih razina.

Babinskijev refleks nastaje draženjem linije stopala bliže njegovom vanjskom rubu. U tom slučaju dolazi do lepezastog širenja prstiju i ekstenzije palca (pervertirani plantarni refleks). Izrazita ekstenzija palca i lepezasto širenje svih ostalih prstiju nastaje kada se šaka snažno povuče odozgo prema dolje po unutarnjem rubu tibije (Oppenheimov refleks), pritišćući mišić potkoljenice (Gordonov refleks) i stezanje Ahilove tetive (Schaefferov refleks). Navedeni patološki simptomi su ekstenzorna skupina patoloških refleksa.

Postoje i refleksi fleksije. Kada se meso vrhova prstiju naglo udari, oni se savijaju (Rossolimo refleks). Isti se učinak opaža kada se čekićem udari dorzum stopala u području baze II-IV prstiju (Bekhterev refleks) ili u sredini tabana u bazi prstiju (Zhukovsky refleks) .

Zaštitni refleksi javljaju se kao odgovor na bol ili temperaturnu stimulaciju paraliziranog ekstremiteta. Istodobno se nehotice povlači.

Sinkinezija - nevoljni prijateljski pokreti koji se javljaju, popraćeni aktivnim pokretima (na primjer, mahanje rukama tijekom hodanja). Uz središnju paralizu opaža se patološka sinkinezija. Dakle, kada su mišići zdravog uda na paraliziranoj strani napeti, ruka se savije u laktu i prinese uz tijelo, a noga se ispruži.

Lezija piramidnog trakta u bočnom stupu leđne moždine uzrokuje centralnu paralizu mišića ispod razine lezije. Ako je lezija lokalizirana u gornjim cervikalnim segmentima leđne moždine, tada se razvija središnja hemiplegija, a ako je u torakalnom dijelu leđne moždine, onda središnja plegija nogu.

Oštećenje piramidnog trakta u području moždanog debla dovodi do centralne hemiplegije na suprotnoj strani. Istodobno mogu biti zahvaćene jezgre ili korijeni kranijalnih živaca. U tom slučaju mogu se javiti križni sindromi: središnja hemiplegija na suprotnoj strani i periferna paraliza mišića jezika, lica i očne jabučice na zahvaćenoj strani. Križni sindromi omogućuju točno određivanje mjesta lezije. Lezija piramidnog trakta u unutarnjoj kapsuli karakterizirana je centralnom hemiplegijom na suprotnoj strani sa centralnom paralizom mišića jezika i lica na istoj strani. Oštećenje prednjeg središnjeg girusa najčešće dovodi do monoplegije na suprotnoj strani.

Središnja paraliza mišića lica razlikuje se od periferne paralize uočene kod neuritisa facijalnog živca ili kod ukrštenog Millard-Gublerovog sindroma po tome što su zahvaćeni samo mišići donje polovice lica. Pacijent ne može ispružiti usne prema naprijed i škripati zubima na zahvaćenoj strani. Njegov nazolabijalni nabor je zaglađen, a kut usta spušten. Međutim, mišići čela ostaju netaknuti, a palpebralna fisura se potpuno zatvori. Nema suzenja, hiperakuzije (fobija od zvukova, preosjetljivost na glasne zvukove) niti poremećaja okusa.

Uz središnju paralizu mišića jezika, atrofija jezika se ne razvija.

Periferna paraliza

Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeći glavni simptomi: odsutnost refleksa ili njihovo smanjenje (hiporefleksija, arefleksija), smanjenje ili odsutnost mišićnog tonusa (atonija ili hipotonija), atrofija mišića. Osim toga, promjene u električnoj ekscitabilnosti, koje se nazivaju reakcija degeneracije, razvijaju se u paraliziranim mišićima i zahvaćenim živcima. Dubina promjena u električnoj ekscitabilnosti omogućuje procjenu ozbiljnosti lezije u perifernoj paralizi i prognozi. Gubitak refleksa i atonija objašnjavaju se prekidom refleksnog luka; takav prekid u luku dovodi do gubitka mišićnog tonusa. Iz istog razloga ne može se izazvati odgovarajući refleks. Atrofija mišića ili nagli gubitak težine razvija se zbog odvajanja mišića od neurona leđne moždine; od tih neurona, impulsi teku kroz periferni živac do mišića, potičući normalan metabolizam u mišićnom tkivu.

Kod periferne paralize, fibrilarni trzaji mogu se primijetiti u atrofiranim mišićima u obliku brzih kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana ili snopova mišićnih vlakana (fascikularni trzaji). Oni se opažaju u kroničnim progresivnim patološkim procesima u stanicama perifernih motornih neurona.

Oštećenje perifernog živca dovodi do periferne paralize mišića koje inervira ovaj živac. U tom slučaju se u istom području uočavaju i senzorni poremećaji i autonomni poremećaji, budući da je periferni živac mješovit - kroz njega prolaze motorna i senzorna vlakna.

Kao posljedica oštećenja prednjih korijena dolazi do periferne paralize mišića koje inervira ovaj korijen.

Oštećenje prednjih rogova leđne moždine uzrokuje perifernu paralizu mišića u područjima inervacije ovog segmenta.

Dakle, oštećenje prednjih rogova leđne moždine u području cervikalnog zadebljanja (peti-osmi cervikalni segment i prvi torakalni) dovodi do periferne paralize ruke. Oštećenje prednjih rogova leđne moždine u razini lumbalnog proširenja (svi lumbalni te prvi i drugi sakralni segment) uzrokuje perifernu paralizu noge. Ako je cervikalno ili lumbalno zadebljanje obostrano zahvaćeno, tada se razvija gornja ili donja paraplegija.

Primjer periferne paralize udova je paraliza koja se javlja kod dječje paralize, akutne zarazne bolesti živčanog sustava. Kod dječje paralize može se razviti paraliza nogu, ruku i dišnih mišića. Kada su pogođeni cervikalni i torakalni segmenti leđne moždine, opaža se periferna paraliza dijafragme i interkostalnih mišića, što dovodi do zatajenja disanja. Oštećenje gornjeg zadebljanja leđne moždine dovodi do periferne paralize ruku, a donjeg (lumbalno zadebljanje) dovodi do paralize nogu.

U stanju centralne paralize pacijentova slaba mišićna vlakna pojedinih dijelova tijela ne funkcioniraju u potpunosti. Ovo stanje je poznato kao spastična paraliza jer mišići postaju hipertonični. Centralni tip lezije zahvaća i gornje i donje udove. Stanje je karakterizirano povećanom refleksnom aktivnošću tetiva s pokretima tipa sinkinezije.

Središnja i periferna paraliza različite su vrste oštećenja živčanog sustava i lako se razlikuju jedna od druge. Kada su mišići periferno paralizirani, ne samo da njihova snaga opada i nema kretanja, već i mišićno tkivo atrofira, postaje atonično, refleksne manifestacije su slabe ili odsutne.

Spastična paraliza nastaje zbog zahvaćenih piramidalnih puteva prisutnih u mozgu. Postoji izravna ovisnost o stupnju zahvaćenosti piramidnog trakta i težini paralize. Pod destruktivnim vanjskim ili intra-okolišnim uvjetima u središnjem području kortikalnog sloja moždanog debla, postoji nedostatak motoričke aktivnosti u udovima na suprotnoj strani od žarišne lezije mozga.

Neurofibra piramidnog trakta prolaze duž pontinske regije, medule oblongate i cerebralnih peteljki, zbog čega će simptomi biti različiti u slučaju destruktivnog djelovanja na ta područja. Spastični tip paralize javlja se difuzno, simptomi se protežu na ruku ili nogu ili 50% tijela.

Kada je zahvaćen piramidalni trakt, kortikalna medula ne utječe na segmentalni refleksni spinalni kompleks. Postoji dezinhibicija vlastitih refleksa piramidalnog puta. Periferni segmentni kompleks postaje ekscitabilan zbog gubitka komunikacije mozga i mišića.

O uzrocima, perifernoj parezi

Da biste se snašli u pojmovima, morate znati da su stanja paralize i pareze inherentno različita. S parezom, pokreti u mišićima s refleksnom aktivnošću su vrlo slabi, ali u određenoj mjeri prisutni. Ako je osoba paralizirana, tada nema kontrolu nad zahvaćenim dijelovima tijela.

Ako usporedimo središnju i perifernu parezu, onda s potonjom:

• Zahvaćeni su kranijalni živci s jezgrama.
• To je mlohavi tip pareze.
• Nema refleksne aktivnosti tetiva.
• Abdominalni tipovi refleksa su normalni, a patološki su potpuno odsutni.
• Nema zaštitnih refleksa s pokretima klonusa ili sinkinezije.
• Mišićna vlakna su degenerativna i atrofirana.
• Izloženost električnom podražaju uzrokuje poremećaj pobuđenog stanja.
• Fibrilarni tip trzanja mišića.
• Očituju se vazomotorni poremećaji trofičkog tipa.

Disfunkcije NS-a u obliku središnjeg i perifernog tipa dovode do:

• ozljeda;
• zarazna patologija;
• neuspjeh metaboličkih procesa;
• opterećena nasljednost;
• kongenitalna patologija;
• stanja intoksikacije;
• onkologija;
• neuravnotežen unos hrane.

Centralna paraliza opaža se kod osoba mlađih od 50 godina, statistike pokazuju da se patologija "pomlađuje" i razvija u većoj mjeri kod onih koji su pretrpjeli moždani udar.

Cerebralna cirkulacija je zahvaćena mikrohemoragijama, vaskularnom trombozom motoričkih centara ili putova.

O simptomima

Centralnu paralizu karakterizira:

• hipertonus mišića;
• prošireno područje djelovanja refleksne aktivnosti;
• hiperaktivnost refleksa;
• klonus stop zone s čašicama koljena.

Prisutnost hipertoničnosti mišića tijekom palpacije pokazuje da su mišićna vlakna gusta i otporna i tijekom pasivne motoričke aktivnosti i tijekom usmjerenih pokreta. Vidljive su manifestacije kontrakture koje ograničavaju uobičajene radnje osobe. Kada je kontraktura vidljiva, ruka ili noga postaje smrznuta, njezin položaj nije fiziološki.

Hiperrefleksivne manifestacije pokazuju se klonusom stop zona s čašicama koljena u obliku ritmičkog kontrahiranja mišićnog tkiva kao odgovor na istezanje tetive. Klonus je rezultat pojačanih tetivnih refleksa. Stop klonus se smatra rezultatom oštrog savijanja dorzuma.

Patološka refleksna priroda pokazuje da je zahvaćeno neko područje piramidalnog sustava mozga. Postoji refleks stopala i karpalni refleks. Najčešće reflekse ustanovili su znanstvenici: Babinsky, Gordon, Zhukovsky, Oppenheim, Schaeffer, Rossolimo.

Sami pokreti sinkineze smatraju se nevoljnim; oni prate aktivno usmjereno djelovanje zahvaćene ruke ili noge. Čovjek hoda, nehotice maše zdravom rukom i može je savijati ili ispravljati. Ovo je primjer sinkinezijskih pokreta, ima ih više vrsta.

Spastična mišićna vlakna, koja nastaju uslijed refleksa visokog tonusa, grče se na neujednačen način. Često ova patologija zahvaća polovicu tijela, gdje je gornji ud povučen prema tijelu, falange prstiju su u savijenom položaju. Donji ud je u ispruženom stanju, ali je stopalni dio noge presavijen prema unutra i savijen. Ovo je tipičan položaj za pacijenta pogođenog centralnom paralizom. Tijekom hodanja, pacijent je prisiljen pomicati paralizirani donji ekstremitet kako ne bi uhvatio prepreku.

Kada se pojača refleksna aktivnost tetiva, abdominalni, kremasterični i plantarni tip refleksa se gube, a mišićna vlakna atrofiraju. Promatranje pokazuje da:

• pacijent je u neprirodnom položaju;
• pokreti su slabi ili izraženi;
• mišići lica su paretični;
• fonacija s govorom je poremećena;
• mišići se grčevito trzaju, drhte;
• pacijentov hod je neprirodan;
• mišići čela su naborani;
• usta su nenamjerno otvorena;
• kapci zatvoreni;
• pacijent nehotice sliježe ramenima, savija i ispravlja razne zglobove;
• na dodir mišići su u hipertonusu.

O dijagnostici

Kada se provode diferencijalne dijagnostičke mjere, uzimaju se u obzir simptomi i podaci ispitivanja. Neurolog pregledava pacijenta, analizira položaj pacijentovog tijela, njegove pokrete, napetost mišića i utvrđuje prisutnost refleksa.

Da bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima (onkologija mozga, mišićna distrofija), koriste se hardverske i laboratorijske metode:

• krvni test;
• X-ray pregled glave;
• CT, MRI glave, kralježnice;
• Neurosonografska studija.

O liječenju

Lijekovi za opuštanje mišića uklanjaju povećani tonus mišića. Koriste sredstva koja imaju središnji ili periferni učinak. Praktična primjena lijekova pokazala je niz kompliciranih stanja. Uglavnom se liječe baklofenom, sirdaludom i diazepamom.

Baklofen potiskuje sinaptički tip refleksa s funkcijom γ-eferenata. Lijek lako prevladava fiziološku barijeru koja postoji između krvožilnog sustava i središnjeg živčanog sustava. Uklanja visoki mišićni tonus i poboljšava rad zdjeličnih organa. Nuspojave su pad krvnog tlaka, opća slabost i ataksija, koji će nestati ako smanjite dozu koju liječnik postupno smanjuje. Inače su mogući konvulzivni napadaji s halucinacijama.

Tizanidin (sirdalud) ima selektivni učinak na mnoge sinaptičke leđne moždine. Djelotvornost je slična baklofenu, ali se bolje podnosi i kod spinalne i kod centralne vrste paralize.

Dentrolen ima učinak aktin-miozin, gdje je ovaj kompleks odgovoran za kontraktilnost mišića. Proizvod ima dobar učinak na mišićno tkivo uz smanjenje fazičkih, toničkih vrsta refleksa.

Sredstva za opće jačanje propisana su u obliku vitamina B, koji ubrzavaju metaboličke procese i potiču rad krvnih žila.

Lijekovi se odabiru na temelju uzroka patologije, stupnja mišićnog tonusa i karakteristika djelovanja lijekova.

Fizioterapija

Fizioterapeutski tretman uključuje lokalnu primjenu topline ili hladnoće. Kratkotrajni hladni oblog smanjit će tonus mišića. Korištenje lokalnih anestetika imat će sličan učinak. Ledene aplikacije treba primjenjivati ​​najmanje 18-20 minuta, s tijekovima do 18-20 sesija.

Parafinske ili ozokeritne aplikacije primjenjuju se širokim trakama, čarapama i rukavicama. Pacijent sjedne tako da se mišići istegnu. Temperatura ne bi trebala prelaziti 50 ° C, trajati ne više od 20 minuta, s tečajem do 20 sesija. Treba pratiti krvni tlak.

Električna stimulacija nije nepotrebna, osobito za pacijente s moždanim udarom. Smanjenje tonusa je kratkotrajno, unutar nekoliko sati. Kako bi se ublažio spasticitet, utječu se na antagonistička mišićna vlakna.

Masaža se koristi klasičnom i akupresurnom, izbjegavajući grube tehnike. Primjenjuju ciljani učinak metodom kočenja, pri čemu se prvo postupno pritišće željena točka, zatim drži određeno vrijeme, zatim se učinak smanjuje i zaustavlja. Svaka točka se masira od 30 sekundi do 1,5 minuta.

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje srčane i vaskularne patologije, budući da pacijent često postaje paraliziran zbog moždanog udara.

S perifernom paralizom opaža se potpuno drugačija slika. Također ga karakteriziraju tri znaka, ali potpuno suprotna:

Smanjen tonus mišića, sve do njegovog potpunog gubitka - atonija ili hipotenzija;

Gubitak ili smanjenje refleksa - arefleksija ili hiporefleksija;

Atrofija mišića kao posljedica poremećenog metabolizma mišićnog tkiva zbog nedostatka neurotrofičnog utjecaja.

Ako kod centralne paralize mišić prima živčane impulse, ali ne u potpunosti, već samo iz leđne moždine, onda kod periferne paralize mišić ne prima ništa. Dakle, ako u prvom slučaju postoji izopačena aktivnost mišića (stalna napetost ili grč), onda u drugom slučaju nema nikakve aktivnosti. Iz tih razloga, centralna paraliza se naziva i spastična, a periferna paraliza flakcidna.

Gore je spomenuto o izoliranoj leziji prednjih rogova leđne moždine. Postoje bolesti (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza) s patologijom samo ovih formacija. Ovdje će i središnji i periferni dijelovi staze biti uključeni u proces. Vrsta paralize koja se javlja bit će mješovita, tj. Imati znakove prve i druge vrste. Naravno, tri znaka flakcidne (periferne) paralize doći će do izražaja: atonija, atrofija, arefleksija. Ali zahvaljujući utjecajima leđne moždine iz susjednih područja, dodaje se četvrti znak, karakterističan za spastičnu (centralnu) paralizu. To su patološki, tj. refleksi koji se ne javljaju normalno, budući da su mišićni tonus i aktivnost smanjeni, oni će se manifestirati u prilično slaboj mjeri, a tijekom vremena, kao posljedica razvoja bolesti, potpuno će nestati.

Druga velika skupina, kao što je već spomenuto, je funkcionalna paraliza. Kao što proizlazi iz definicije, nema organskog oštećenja živčano-mišićnog puta, već trpi samo funkcija. Javljaju se u raznim vrstama neuroza, obično u histeriji. Podrijetlo funkcionalne paralize, prema teoriji akademika Pavlova, objašnjava se pojavom pojedinačnih žarišta inhibicije u cerebralnom korteksu.

Ovisno o mjestu izbijanja, različita će područja biti paralizirana. Dakle, u nekim slučajevima, tijekom teških mentalnih šokova, osoba se može smrznuti i imobilizirati - pasti u stupor, što će biti posljedica opsežne difuzne inhibicije u cerebralnom korteksu. Stoga se omamljenost može, s određenim rastezanjem, pripisati privremenoj paralizi funkcionalnog tipa. Kod histerije se može uočiti klinička slika periferne paralize, hemiplegije, paraplegije, monoplegije organskog podrijetla, ali sličnost ostaje čisto vanjska - i nema objektivnih znakova koji se mogu dobiti instrumentalnim pregledom. Paraliza može imati različite oblike, pojavljivati ​​se i nestajati, mijenjati se. U pravilu, uvijek je moguće identificirati njihovu "dobrobit" za pacijenta. Postoji i poseban oblik poremećaja kretanja karakterističan za histeriju - astazija-abazija - nemogućnost hodanja i stajanja uz organsku cjelovitost potpornog aparata, mišićnog i živčanog sustava.

Još jedna značajka koja ima vrlo specifične značajke, ali nije gore spomenuta, a odnosi se na perifernu paralizu. Manifestira se neuromuskularnom bolešću, miastenijom gravis, a sastoji se od “patološkog umora” mišića. Suština ove pojave je povećanje stupnja pareze tijekom funkcioniranja, odnosno rada. Čini se da se mišići brzo umaraju, ali se oporavljaju nakon odmora. Budući da postoji oštećenje neuromuskularnog spoja, u svim drugim aspektima paraliza ima znakove perifernog tipa.