Što uzrokuje reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis prstiju - prvi simptomi i metode liječenja. Liječenje reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je ozbiljna patologija koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva zglobova. Ova bolest je kronična i može dovesti do opasnih zdravstvenih posljedica. Da biste poboljšali prognozu bolesti, trebate se pravovremeno posavjetovati s liječnikom.

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje što je reumatoidni artritis. Ovaj pojam odnosi se na upalnu patologiju, koja je karakterizirana simetričnim oštećenjem zglobova. Bolest također može dovesti do bolesti unutarnjih organa.

Bolest stalno napreduje i kronična je. Tijekom vremena, abnormalni proces uzrokuje deformaciju i uništavanje zglobova. Zglobovi gube svoje funkcije, a osoba postaje invalid.

Ponekad bolest uzrokuje oštećenje ne samo kostura, već i raznih organa - bubrega, mišićnog tkiva, jetre, pluća, krvnih žila. Razvoj bolesti počinje upalom koja zahvaća sinovijalnu membranu zglobnih tkiva. Nakon nekog vremena širi se na hrskavicu i kosti.

Stanje bolesnika pogoršava se zbog autoimunih reakcija tijela. To znači da obrambene snage uništavaju vlastite stanice. Obično su zahvaćeni mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Međutim, ponekad upala zahvati i druge dijelove tijela.

Reumatoidni artritis karakteriziraju sljedeće karakteristike:

1. Patologija predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i može biti prisutna tijekom cijelog života. Bolest značajno narušava kvalitetu života, iako su ponekad simptomi suptilni.
2. Ovaj oblik artritisa može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ponekad se čak dijagnosticira i kod djece.
3. Razlozi za razvoj patologije ne mogu se uvijek utvrditi.
4. Bolest karakterizira periodično napredovanje. To znači da osoba ima razdoblja egzacerbacija i remisija. Ponekad se stanje naglo poboljša.
5. Reumatoidni artritis dovodi do simetričnog oštećenja zglobova.

Dobar učinak terapije bolesti može se postići samo ako je započet prije nego što je proces postao kroničan.

Uzroci

Uzroci reumatoidnog artritisa nisu točno utvrđeni. Liječnici su iznijeli nekoliko teorija o podrijetlu bolesti. Ključni čimbenici za nastanak bolesti su sljedeći:

Prekomjerna tjelesna težina također dovodi do povećanog opterećenja zglobova. To dovodi do pojave upalnih procesa i deformacije zglobova.

Klinička slika

Patologija ima postupan razvoj. U početnoj fazi pojave patologije javlja se oticanje sinovijalnih burza. Povremeno, osoba doživljava artralgiju i lokalnu temperaturu povećava. Kako bolest napreduje, opaža se brza dioba stanica, što može dovesti do zadebljanja sinovijalne membrane.

U završnoj fazi bolesti upaljene stanice proizvode sekret koji uzrokuje oštećenje hrskavice i koštanog tkiva. U ovoj fazi, sindrom boli se značajno povećava, zglobna tkiva su deformirana i motorička aktivnost je oštećena.

Bolest često zahvaća koljena, laktove, stopala i ruke. U rijetkim slučajevima, abnormalni proces zahvaća rameni obruč i zglobove kuka. Patologija također može utjecati na lopatice, gležnjeve i zglobove zglobova.

Kada je nekoliko elemenata oštećeno istovremeno, dijagnosticira se poliartritis.

Sistemski simptomi reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

1. Poremećaj rada srca. Manifestiraju se u obliku razvoja vaskulitisa, perikarditisa i ateroskleroze. Ponekad se opažaju granulomatozne lezije zalistaka.
2. Patologije krvi. Osoba može razviti anemiju ili trombocitozu. Neki ljudi pate od neutropenije.
3. Poteškoće savijanja zglobova. Vrlo često se razvija artroza, koja je upala zglobnih procesa.
4. Kožne bolesti. Osoba može doživjeti mikoze, zadebljanje dermisa i reumatoidne čvorove. Javljaju se i simptomi psorijaze i livedo reticularis.
5. Bolesti dišnog sustava. Postoji rizik od pleuritisa i intersticijskih abnormalnosti.
6. Lezije živčanog sustava. U ovom slučaju govorimo o multiplim mononeuritisima, cervikalnom mijelitisu i različitim vrstama neuropatija.
7. Atrofične lezije mišića, smanjen tonus i snaga mišićnog tkiva.
8. Patologije bubrega. To uključuje vaskulitis i nefritis.
9. Bolesti organa za varenje. Ova skupina uključuje enteritis, kolitis, amiloidozu.

Vrste i stadiji bolesti

Da biste odabrali pravi tretman za reumatoidni artritis, važno je odrediti njegovu vrstu. Postoje takvi oblici bolesti:

1. Seropozitivan - u ovom slučaju moguće je otkriti reumatoidni faktor u krvi. To je ova vrsta patologije koja se dijagnosticira u 80% slučajeva. Obično je popraćeno erozivnim lezijama zglobova i patologijama unutarnjih organa.
2. Seronegativan - u ovoj situaciji u krvi nema reumatoidnog faktora.

Osim toga, postoje posebni oblici patologije:

1. Stillov sindrom najčešće se javlja u djetinjstvu. Karakterizira ga povišenje temperature, pojava kožnih osipa, povećanje limfnih čvorova, upala zglobova i sustavno oštećenje organizma.
2. Feltyjev sindrom - ovaj oblik bolesti prati disfunkcija hematopoetskog sustava. Neutrofili, koji su odgovorni za imunološke funkcije, uništavaju se u slezeni. Kao rezultat toga, abnormalni proces utječe na druge organe u kratkom vremenu.

Ovisno o stupnju aktivnosti, razlikuju se niski, umjereni i visoki stupnjevi bolesti. Liječnici također bilježe nekoliko faza razvoja bolesti:

Dijagnostički testovi

Dijagnoza reumatoidnog artritisa počinje objektivnim pregledom. To omogućuje liječniku da odredi broj zahvaćenih zglobova. Osim toga, stručnjak mora procijeniti njihove funkcije - volumen motoričke aktivnosti, snagu i stanje mišića, te identificirati reumatoidne čvorove.

Na temelju rezultata preliminarnog pregleda provode se laboratorijska ispitivanja:

• Krvne pretrage. S razvojem reumatoidnog artritisa povećava se sedimentacija eritrocita, smanjuje se količina hemoglobina, a povećava se razina C-reaktivnog proteina. Studija vam također omogućuje otkrivanje reumatoidnog faktora i identificiranje antitijela na ciklički citrulirani peptid.
• Analiza sinovijalne tekućine. Ovaj postupak omogućuje otkrivanje prisutnosti aktivne upale i reumatoidnog faktora.

Uz laboratorijske testove, propisane su instrumentalne studije.

Najinformativniji postupci uključuju sljedeće:

1. Ultrazvučni pregled zglobova. To će pomoći identificirati prisutnost viška tekućine u zglobu, odrediti simptome upalnog oštećenja periartikularnih tkiva, povećanje veličine sinovijalne membrane i oštećenja hrskavice.
2. Rtg zglobova. U početnoj fazi razvoja bolesti ova metoda nije dovoljno informativna. U kasnijim fazama patologije moguće je identificirati koštane erozije na površini zglobova i simptome deformacije.
3. Magnetska rezonancija. U ranoj fazi bolesti, ovaj postupak nam omogućuje prepoznavanje erozivnih nedostataka u zglobovima.

Liječenje

Metode liječenja reumatoidnog artritisa odabire stručnjak. Terapija ove bolesti traje dosta dugo. Za postizanje dosljednih rezultata vrlo je važno ne raditi pauze.

Liječenje reumatoidnog artritisa mora biti sveobuhvatno i riješiti sljedeće probleme:

• Ukloniti bol, slabost, oticanje i oslabljenu motoričku aktivnost u zglobu;
• Spriječiti deformaciju zglobova;
• Povećati očekivani životni vijek i poboljšati njegovu kvalitetu;
• Produžiti razdoblje remisije i postići njegovu stabilnost.

Terapija lijekovima

Osnova terapije patologije su lijekovi. Treba ih odabrati liječnik uzimajući u obzir kliničku sliku i težinu bolesti.

Proizvodi za osnovnu terapiju

Takvi lijekovi su glavni u liječenju reumatoidnog artritisa. Zahvaljujući njihovoj primjeni moguće je suzbiti izvor bolesti – pogrešnu reakciju imunološkog sustava. Najčešće se sljedeće kategorije lijekova koriste za uklanjanje simptoma bolesti:

Kako bi liječenje patologije bilo učinkovitije, propisuje se nekoliko osnovnih lijekova odjednom. Oni pojačavaju učinak jedan drugoga i omogućuju brže postizanje rezultata. Dobra opcija bila bi kombinacija metotreksata i ciklosporina. Također se može koristiti kombinacija metotreksata, hidroksiklorokina i sulfasalazina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Takve se tvari koriste za hitnu njegu kada se pojave jaki bolovi i upale. Ovu skupinu lijekova treba koristiti pod strogim nadzorom reumatologa. Nakon postizanja učinka osnovnih sredstava potrebno je prilagoditi dnevnu dozu protuupalnih lijekova.

Takvi lijekovi ne liječe bolest. Uspješno se nose sa simptomima, omogućujući normalizaciju kvalitete života osobe. Ova skupina lijekova uključuje sljedeće:

Piroksikam indometacin
Butadion

Takvi lijekovi uklanjaju bol i smanjuju ozbiljnost upale u zglobovima i njihovim vrećicama.

Kortikosteroidi

Takvi lijekovi pomažu u teškim slučajevima kada su simptomi reumatoidnog artritisa prilično jaki. Takve tvari omogućuju vam da se nosite s intenzivnom boli i teškom upalom.

Međutim, treba ih propisivati ​​s velikim oprezom, budući da su kortikosteroidi hormoni stresa. Kada se takvi lijekovi koriste oralno, opaža se ozbiljan udarac tijelu. Za sigurno liječenje bolesti obično se propisuju lokalni lijekovi.

Kortikosteroidi, koji se ubrizgavaju izravno u zahvaćeni zglob, brzo uklanjaju bol, ublažavaju upalu i poboljšavaju opće stanje osobe. Međutim, terapijski učinak traje najviše mjesec dana, a kada se lijek prekine, neugodni simptomi se vraćaju.

• prednizolon;
• betametazon;
• deksametazon.

Prednizolon Betametazon Deksametazon

Metode fizioterapije

Nakon uklanjanja akutnih simptoma bolesti, reumatoidni artritis treba liječiti fizioterapijom. Takve metode smanjuju ozbiljnost upale, uklanjaju bol i osiguravaju obnovu zahvaćenih tkiva.

Najučinkovitije metode uključuju sljedeće:

1. Balneoterapija – aktivira cirkulaciju krvi, olakšava dotok hranjivih tvari u zglob i povećava njihovu osjetljivost;
2. Magnetska terapija - smanjuje simptome oteklina, aktivira procese obnove u tkivima hrskavice;
3. UHF – uklanja bol, nosi se s oteklinama, sprječava stvaranje slobodnih radikala;
4. Izlaganje ultrazvukom - aktivira metaboličke procese u zglobnim tkivima, zaustavlja napredovanje upale, potiče regeneraciju zahvaćenih tkiva i nosi se s oteklinama;

Elektroforeza - pojačava učinak analgetika, aktivira cirkulaciju krvi, poboljšava pokretljivost zglobova i zaustavlja njihovu deformaciju.

Narodni lijekovi

Da biste uklonili znakove reumatoidnog artritisa, možete koristiti učinkovite narodne recepte. Međutim, mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Vrijedno je uzeti u obzir da takve tvari ne mogu zamijeniti standardnu ​​terapiju bolesti.

Sljedeći recepti pomoći će poboljšati stanje pacijenta:

1. Uvarak ljekovitog bilja. Za ovaj lijek potrebno je uzeti korijen peršina, cvjetove bazge, koru vrbe i listove koprive. Sve sastojke samljeti, uzeti 1 žlicu mješavine i preliti sa 250 ml kipuće vode. Stavite smjesu na laganu vatru i kuhajte 5 minuta. Gotovu smjesu ohladite i procijedite. Pijte 2 čaše ujutro i navečer.

Korijen peršina Cvijet bazge Kora vrbe Listovi koprive

1. Uvarak cvatova kestena. Uzmite 200 g sirovina, dodajte 100 ml votke ili alkohola, ostavite sastav 2 tjedna na tamnom mjestu. Gotov proizvod procijedite i uzimajte 3 puta dnevno po 5 kapi. To treba učiniti 1 sat prije jela.
2. Tinktura čička. Pomiješajte zgnječeno lišće biljke u jednakim dijelovima s votkom. Stavite gotov proizvod u hladnjak. Da biste koristili tekućinu, trebate uzeti komad gaze, presavijati ga nekoliko puta i natopiti u otopinu. Nanesite na zahvaćeni zglob. Ovaj lijek dobro djeluje protiv bolova.

Nutritivne značajke

Učinkovitost terapije izravno ovisi o prehrani pacijenta. Stoga liječnici uvijek propisuju posebnu prehranu za osobe s ovom dijagnozom. Kako biste izbjegli pogoršanje bolesti, morate isključiti sljedeće proizvode:

Da biste ubrzali oporavak, trebali biste jesti svježe povrće i voće. Jedenje riže također je korisno. Riblje ulje i mineralna voda pomoći će poboljšati stanje bolesnika. Uz to treba piti svježe cijeđene sokove.

Moguće posljedice

Ponekad patologija izaziva opasne komplikacije. Učinci reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

Prevencija egzacerbacija

Kako bi remisija bila što stabilnija, trebali biste slijediti ove preporuke:

1. Sustavno se posavjetujte s reumatologom;
2. Jedite ispravno - vaša prehrana treba sadržavati puno voća i povrća, kao i hranu koja sadrži kalcij;
3. Prestanite pušiti i piti alkoholna pića;
4. Učinite terapeutske vježbe;
5. Kali tijelo;
6. Uzmite tečajeve multivitamina - to treba učiniti 2 puta godišnje;
7. Potpuno liječiti prehlade;
8. Hodati puno;
9. Ići plivati.

Reumatoidni artritis je ozbiljna patologija koja značajno narušava kvalitetu života osobe i može izazvati opasne posljedice.

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, potrebno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka i strogo slijediti njegove upute.

Reumatoidni artritis (RA) je uobičajena sistemska bolest autoimune prirode, koja razvija kronični erozivni artritis (poliartritis) uglavnom malih zglobova, a zahvaća i druge organe i tkiva u tijelu. Prema statistikama, bolest se javlja kod otprilike svakog stotog stanovnika našeg planeta, češće kod žena starijih od 45 godina.

Uzroci reumatoidnog artritisa

1. Nasljedna predispozicija. Genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju reumatoidnog artritisa, na primjer, nositeljstvo glavnog histokompatibilnog kompleksa klase II antigena HLA-DR4 i DR1. U isto vrijeme, češće se otkriva nositeljstvo alela DRB1*0401 i DRB1*0404
2. Povezanost s prethodnom infekcijom. Prehlade (respiratorni sincicijski virusi), zaušnjaci, ospice, virusi herpesa (herpes simplex, Epstein-Barr, citomegalovirus), retrovirusi i virus hepatitisa B.
3. Stresna stanja. Akutni i kronični stres (na poslu, u školi, kod kuće).
4. Endokrini poremećaji, intoksikacija.

Gore navedeni čimbenici pokreću autoimuni proces u kojem imunološke stanice napadaju i uništavaju vlastita zdrava tkiva (u ovom slučaju sinoviju zgloba, hrskavično i koštano tkivo, krvne žile itd.). Kao posljedica nepravilnog (pretjeranog, preaktivnog) rada imunološkog sustava razvija se kronično tekući upalni proces u koštano-zglobnom sustavu i unutarnjim organima, što dovodi do karakteristične kliničke slike reumatoidnog artritisa.

Simptomi RA

Zglobni sindrom

Glavna klinička manifestacija bolesti je zglobni sindrom(obično simetrično). U ovom slučaju najčešće se opaža oštećenje zglobova prstiju. Upalni proces prati kronična bol u šakama u mirovanju i pokretu, jutarnja ukočenost i lokalni otok. Nakon nekog vremena, drugi zglobovi su često uključeni u patološki proces - koljena, gležnjevi, laktovi. Dugotrajni kronični tijek reumatoidnog artritisa i nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do progresije bolesti uz razaranje zglobne hrskavice i razvoj deformacije zgloba. U tom slučaju, bol postaje gotovo stalna, pokreti u udovima su značajno ograničeni, sve do potpune nepokretnosti (ankiloza).

• Najizraženije promjene uočavaju se u zglobovi ruku, u tom slučaju prsti postaju vretenasti, stiskanje ruke u šaku postaje nemoguće, a međukoštani mišići atrofiraju. Pregledom se uočavaju retrakcija međukoštanih prostora, subluksacije u metakarpofalangealnim zglobovima i devijacija prstiju u ulnarnu stranu, njihovo savijanje, kao i deformacija distalnih interfalangealnih zglobova i zglobova šake. Deformacije koje nastaju nazivaju se “peraja morža”, “labuđi vrat”, “omča na gumbu”...
• Čest pratilac reumatoidnog artritisa - tenosinovitis, kod koje su zahvaćene tetivne ovojnice šake. Prije svega, upalni proces zahvaća extensor digitorum na nadlanici u području kanala zapešća (primjetno je zbijanje, otok, bol na pritisak), kao i extensor pollicis longus i flexor digitorum communis. . Često je klinička slika bolesti popraćena sindrom karpalnog tunela, u kojem upaljene tetive pregibača komprimira srednji živac koji prolazi ovdje. U tom slučaju dolazi do poremećaja osjetljivosti i motoričke aktivnosti palca, kažiprsta i srednjeg prsta ruke, a bol se širi niz podlakticu do zgloba lakta.
• Artritis zgloba lakta manifestira se kao bol i smanjen opseg pokreta. Ponekad se formira kontraktura (zglob lakta je savijen), dolazi do parestezije zbog uklještenja ulnarnog živca
• Često zapažen oštećenje zgloba koljena(u 30% bolesnika s reumatoidnim artritisom). U tom slučaju, u zglobu se brzo formira upalni izljev, koji je određen simptomom balotanja, a stalna bol prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj (noga je savijena u koljenu). Kao rezultat toga, može nastati kontraktura fleksije u zglobu koljena, a često se javlja i Bakerova cista (otkriva se izbočenje stražnje zglobne čahure u poplitealnoj jami)
• Često se upalni proces kod RA razvija u zglobovima stopala (uglavnom u metatarzofalangealnim zglobovima 2., 3. i 4. prsta). U akutnom razdoblju bolesti zabrinjava bol, koja se pojačava pri hodu, dugom stajanju, skakanju i poskakivanju. Stopalo se vrlo brzo deformira, a izgledom podsjeća na prvi prst (halus valgus). Ako se upala razvije u tarzalnim zglobovima, bol i oteklina se bilježe na dorzumu stopala
• Artritis zglobova gležnja i kuka je rijedak, ali u drugom slučaju dovodi do teških posljedica, uključujući ishemijsku nekrozu glave bedrene kosti. Rijetko, reumatoidni artritis može uzrokovati oštećenje kralježnice, kao i temporomandibularnog zgloba.

Izvanzglobne promjene kod RA

Opće, sustavne manifestacije koje zahvaćaju različite organe i sustave, cijelo tijelo, javljaju se s dugotrajnim tijekom reumatoidnog artritisa.

1. Simptomi oštećenja mišićnog sustava. Javlja se atrofija pojedinih mišićnih skupina (međukoštani mišići, mišići tenari i hipotenari, ekstenzori podlaktice, rectus femoris, glutealni mišići), au kroničnom, dugotrajnom tijeku RA - difuzna atrofija, koja dovodi do izrazitog smanjenja snage i ton. Tijekom egzacerbacije može se razviti žarišni miozitis.
2. Promjene na koži. Prisutna je stanjena, suha koža, potkožna krvarenja i male žarišne nekroze u ležištu nokta, lomljivost i uzdužna izbrazdanost noktiju. U aktivnoj fazi upalnog procesa, kod približno svakog trećeg bolesnika s reumatoidnim artritisom, može se otkriti postojanje pojedinačnih ili višestrukih potkožnih čvorića, koji se najčešće palpiraju u području podlaktice sa stražnje strane. Ponekad su reumatoidni čvorovi lokalizirani periostealno (u okcipitalnoj regiji glave), u srčanom mišiću, plućnom tkivu i mozgu.
3. Srce i krvne žile. Upalni proces može biti lokaliziran u perikardu (perikarditis), miokardu (miokarditis), endokardu (endokarditis), koronarnim arterijama i aorti (arteritis, aortitis). Manifestira se pojavom boli u prsima i lijevoj polovici prsnog koša, otežanim disanjem i drugim poremećajima srčanog ritma. Moguće je razviti srčane mane s odgovarajućom kliničkom slikom (obično insuficijencija mitralne valvule i insuficijencija aortne valvule).
4. Pluća i pleura. Suhi ili eksudativni pleuritis, intersticijska fibroza, alveolitis, bronhiolitis, pneumonitis. Zabrinuti su kašalj, groznica, otežano disanje tijekom vježbanja i u mirovanju te bol u prsima.
5. Oštećenje gastrointestinalnog trakta. Javlja se u više od 60% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Postoje znakovi kroničnog gastroduodenitisa, enterokolitisa s erozivnim i atrofičnim promjenama na sluznici probavnog trakta. Istodobno se javlja osjećaj težine u epigastričnoj regiji, žgaravica, mučnina, gubitak apetita, bolovi duž crijeva, nadutost, poremećaji stolice.
6. Limfadenopatija. Nalazi se u svakog petog bolesnika s RA, a očituje se povećanjem cervikalnih, submandibularnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova u razdoblju egzacerbacije bolesti.
7. Promjene na bubrezima.Češće se dijagnosticira reumatoidni glomerulonefritis, kao i amiloidoza bubrega. U ovom slučaju, u urinu se otkriva trajna proteinurija (bjelančevine u urinu), hematurija (crvene krvne stanice - od pojedinačnih do makrohematurije), može se povećati krvni tlak, pojaviti se edem, a bubrežna funkcija je oštećena.
8. Živčani sustav. Polineuritis, neuropatije, cervikalni mijelitis. Očituje se kao bol na mjestu lezije, smanjena osjetljivost, poremećaji kretanja, poremećaji vegetativnog živčanog sustava (poremećaj termoregulacije, pojačano znojenje, oscilacije krvnog tlaka), znakovi encefalopatije (glavobolja, vrtoglavica, poremećaj pamćenja, razdražljivost, promjene raspoloženja itd.). ).

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Klinički simptomi koji se opažaju kod RA javljaju se u nizu bolesti, stoga je za ispravnu dijagnozu neophodan temeljit pregled uz sudjelovanje liječnika različitih profila - reumatologa, kardiologa, pulmologa, gastroenterologa, ortopedskog traumatologa, specijalista zaraznih bolesti i drugi stručnjaci. Propisuju se laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući opće i dijagnostičke testove, određivanje reumatoidnog faktora, razine imunoglobulina, ispitivanje sinovijalne tekućine, radiografiju zglobova ruku, ultrazvuk, magnetsku rezonanciju itd.

Osnovni dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis

1. Postoje klinički znakovi oštećenja jednog ili više zglobova (obično simetričnih). Riječ je o otoku, bolu i ograničenoj pokretljivosti. A ako se otkrije oticanje barem jednog zgloba, liječnik bilo kojeg profila uputit će pacijenta na konzultacije s reumatologom kako bi se isključio RA.
2. Vjerojatnost dijagnoze se povećava ako se otkriju simptomi artritisa zglobova šake ili oštećenja nekoliko malih zglobova (šaka, ručni zglob, stopalo - posebno interfalangealni i metatarzofalangealni zglobovi 2-3 prsta).
3. Karakterizira ga jutarnja ukočenost, opažena 30 minuta ili više nakon buđenja
4. Često, palpacija u području ekstenzorne površine podlaktice bliže ulnarnoj jami otkriva prisutnost potkožnih čvorova (tzv. reumatoidnih čvorova).
5. Povišeni titri RF (reumatoidnog faktora) i ACCP (protutijela na ciklički peptid koji sadrži citrulin) u laboratorijskim testovima, kao i povećanje općih pokazatelja akutne faze prisutnosti upalnog procesa u tijelu (ESR i CRP).
6. Rentgenske promjene tijekom radiografije zglobova šaka i zglobova šake - erozije, znakovi osteoporoze
7. Trajanje simptoma reumatoidnog artritisa (sinovitis zgloba s oticanjem, osjetljivošću itd.) više od šest tjedana

Liječenje reumatoidnog artritisa

Glavni cilj liječenja RA je suzbijanje upalnog procesa u zglobovima, kao iu drugim organima i tkivima, kako bi se što dulje održala pokretljivost zglobova, opća aktivnost i sposobnost. Osnova liječenja reumatoidnog artritisa su lijekovi s protuupalnim učinkom i bazična sredstva koja suzbijaju pretjeranu aktivaciju imunološkog sustava i sprječavaju uništavanje zglobnog tkiva.

• klasična osnovni lijekovi propisuju se odmah nakon postavljanja dijagnoze RA i koriste se dugoročno dugi niz godina. Tu spadaju metotreksat, sulfasalazin, leflunomid i preparati zlata. Specifične doze lijeka u svakom konkretnom slučaju odabiru se pojedinačno ovisno o aktivnosti upalnog procesa, popratnim bolestima i prisutnosti komplikacija.
• Biološki bazični lijekovi, dobivena metodama genetskog inženjeringa - infliksimab, etanercept, adalimumab, anakinra, tocilizumab, abatacept, rituksimab
• NSAIL(nesteroidni protuupalni lijekovi) imaju samo simptomatski učinak, privremeno smanjuju bol i lokalne manifestacije upale (otok, ograničena pokretljivost), ublažavaju jutarnju ukočenost. To uključuje diklofenak, meloksikam, ketoprofen itd.
• Glukokortikoidni hormoni– snažan i učinkovit tretman za reumatoidni artritis, koji ima izražen protuupalni i imunosupresivni učinak. Uz pravilnu primjenu (minimalne učinkovite doze za oralnu primjenu, intraartikularnu i periartikularnu primjenu), glukokortikoidi omogućuju dugotrajno održavanje remisije ili minimalne aktivnosti RA i održavanje radne sposobnosti.
• Tretmani bez lijekova. Važno je pridržavati se pravilnog rasporeda rada i odmora, ne pretjerati s radom i izbjegavati stresne situacije. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati dovoljnu količinu povrća i voća, plodova mora, cjelovitih žitarica, svježeg sira i lanenog sjemena, uljane repice ili maslinovog ulja. Potrebna je umjerena i redovita tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem s posebnim vježbama za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta, hodanje, plivanje u bazenu. Za smanjenje boli možete koristiti tehnike akupresure i elektropunkture.

Uz pravodobno otkrivanje reumatoidnog artritisa u ranim fazama i propisivanje složenog liječenja, u većini slučajeva moguće je usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija, te održati aktivnost i učinkovitost dugi niz godina.

Osobe s reumatoidnim artritisom osjećaju nepodnošljivu bol i često gube ne samo radnu sposobnost, već i sposobnost kretanja i brige o sebi bez pomoći. Suvremene tehnike, oprema i lijekovi omogućuju brzo prevladavanje složene bolesti. Kako točno dijagnosticirati, na što se usredotočiti i je li moguće spriječiti razvoj reumatoidnog artritisa, pokušat ćemo vam reći u ovom članku.

Erozivno-destruktivni učinak na periferne, uglavnom male zglobove, što u konačnici dovodi do opsežne upale ekstremiteta. Upala se odvija poput lavine od malih žarišta do opsežnih oštećenja tkiva i hrskavice ruku i nogu.

Simptomi reumatoidnog artritisa

• Upala sinovijalnih membrana.
• Nastaje granulacijsko tkivo.
• Veliki rast neoplazmi i prodiranje u hrskavicu zgloba.
• Potpuno ili djelomično uništenje zglobnih kapsula.

Znakovi reumatoidnog artritisa obično se pojavljuju istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima. Prvo se pojavljuju u rukama i nogama. U nedostatku potrebnog liječenja, deformacija može brzo postati kritična. Dovesti osobu do potpunog gubitka pokretljivosti. Kako bolest napreduje, ona ulazi u akutni stadij i zahvaća sve zglobne čahure, čineći korištenje ruku i nogu gotovo nemogućim.

Moderna medicina još ne poznaje mehanizam nastanka i razvoja reumatoidnih zglobova. Vjeruje se da je glavni uzrok genetska predispozicija i izloženost vanjskim infekcijama. Često je temeljni uzrok loše liječena virusna prehlada. Osnova patogeneze može se smatrati razvojem autoimunih promjena pod utjecajem nepoznatih virusa.

Vrste bolesti

Najmanje 1,3% stanovništva traži pomoć svake godine. Prosječna incidencija ne prelazi 0,02%. Bolest uglavnom pogađa osobe starije od srednje dobi. Žene imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti manifestacije bolesti. Ako u obitelji postoji osoba koja boluje od ove bolesti, velika je vjerojatnost da će i djeca i unuci postati njezine žrtve.

Među glavnim vrstama su:

• Zarazna. Utječe na zglobove zbog virusnih infekcija.
• ili Stillova bolest. Karakteriziran groznicom i pogoršanjem anemije. U kroničnom obliku i lošem liječenju može utjecati na kardiovaskularni sustav i pluća, utjecati na oči i živčane završetke.
• Genetski. Uglavnom pogađa osobe s predispozicijom za bolest u bilo kojoj dobi.

Znakovi reumatoidnog artritisa u ranoj fazi

Često ljudi koji su imali prehladu na nogama bez odgovarajućeg stručnog tretmana počinju osjećati nelagodu tijekom iznenadnog napora, dugog hodanja ili dugotrajnog rada s rukama. Treba obratiti više pozornosti na pojavu oteklina u području falangi prstiju. Pravodobno dijagnosticiran reumatoidni artritis može se pobijediti propisivanjem odgovarajućeg liječenja i strogim pridržavanjem uputa liječnika. Subakutni ili akutni tijek odmah će utjecati na performanse.

Prvi znakovi uključuju:

• Naglo pogoršanje dobrobiti i brzi umor, pretvarajući se u kronično stanje.
• Mišići su u mlohavom stanju i ne podnose dugotrajan rad.
• Upijajući gubitak težine na minimalne vrijednosti.
• Česta pojava grčeva i oštrih bolova u udovima bez vidljivog razloga.
• Temperatura se može oštro promijeniti unutar subfibralne razine i varirati od 37 do 38 stupnjeva.
• Nerazumno znojenje i neugodan miris.

Ako osoba ne obrati pozornost na pojavu takvih simptoma i ne poduzme potrebne mjere, bolest se može razviti spazmodično i brzo. Daljnje promjene nastaju na zglobnim čahurama što dovodi do težih posljedica i mogućeg gubitka pokretljivosti zgloba. Pojava cjelokupnog kompleksa simptoma i oštro pogoršanje dobrobiti signalizira prijelaz u kronični stadij.

Simptomi karakteristični za reumatoidni artritis zglobova

Brojne kliničke studije omogućile su točno prepoznavanje simptoma koji ukazuju na razvoj bolesti. Liječnici, pri prihvaćanju pacijenata, trebaju prikupiti anamnezu i istaknuti ključne točke koje potvrđuju razvoj reumatoidnog artritisa.

Glavne značajke uključuju:

• Karakteristično. Počinju i nastavljaju se nesustavno i imaju karakter grizenja i cviljenja.
• Ujutro je potrebno dosta vremena da se prevlada ukočenost zglobova i vrati njihova pokretljivost.
• Pojava otekline. Trajno crvenilo i djelomična deformacija zglobnih čahura.
• U nedostatku odgovarajućeg liječenja dulje vrijeme, pokretljivost zglobova može biti potpuno oštećena i dovesti do djelomične paralize.

Liječnik koji provodi pregled mora obratiti pozornost na reakciju pacijenta na bočnu palpaciju zgloba. Zglobna čahura zahvaćena reumatoidnim artritisom ima visoku temperaturu, a koža ima svjetliju boju i gušću strukturu. Specijalist može lako palpirati reumatoidne čvorove, koji definitivno ukazuju na razvoj bolesti i prijelaz u akutnu fazu. Postoje tri glavne faze razvoja reumatoidnog artritisa.

1. Kratak. Pacijent ocjenjuje bol na skali od tri kao tri. Jutarnja ukočenost ne traje više od pola sata. ESR je unutar 15-30. SRB dva plus.
2. Prosjek. Bol iznad četiri. Jutarnja ukočenost traje 12 sati ESR 30-45. SRB plus tri. Izražena oteklina i crvenilo.
3. visoko. Bol iznad šest. Ukočenost ne prolazi i ne dopušta normalno kretanje. ESR je više od 45. CRP je četiri plusa. Zglobovi se praktički ne savijaju i ne dopuštaju samostalno kretanje zbog deformacije.

Karakteristični izvanzglobni simptomi

Oni su jasno izraženi u nedostatku dugotrajnog liječenja i prijelaza reumatoidnog artritisa u kronični oblik. Mogu se razvijati postupno ili grčevito. Sve ovisi o tijeku reumatoidnog artritisa.

• Manifestacija miozitisa, naglog slabljenja mišića, djelomične ili potpune atrofije tkiva.
• Promjene u strukturi kože. Pojava suhoće, ljuštenja i djelomične nekroze oboljelih područja.
• Smanjenje dotoka krvi u falange prstiju dovodi do promjena na noktima. Pojavljuju se crtice i struktura postaje vrlo krhka.
• Izraženi reumatoidni čvorovi promjera do dva milimetra u blizini zahvaćenih zglobnih kapsula.

Najteži slučajevi praćeni su oštećenjem gastrointestinalnog trakta, živčanog i limfnog sustava.

Kardiovaskularni sustav može doživjeti velike promjene. Nedostatak odgovarajućeg, učinkovitog liječenja može utjecati na rad svih unutarnjih organa i dovesti do smrti.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Nakon prikupljanja anamneze, provođenja cjelokupnog tijeka pregleda i uzimanja testova, liječnik će postaviti dijagnozu i odabrati metodu liječenja. Što se točnije pacijent pridržava svih uputa, veća je vjerojatnost da će se izliječiti od podmukle i opasne bolesti. Složeni oblici liječe se u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika uz korištenje svih lijekova i opreme suvremene medicine.

Korišteni lijekovi uključuju:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
• Osnovni kompleks. Metotresat, preparati zlata, leflunomid.
• Hormonske tvari za individualnu upotrebu. Regulator diferencijacije limfocita.
• Biološki agens. Prednizolon, diksamitazon, metilprednizolon.

Medicina se s pravilnom metodom liječenja može brzo nositi s bolešću. Idealna opcija je otići u bolnicu i podvrgnuti se punom tijeku liječenja koristeći sva raspoloživa sredstva, uključujući hardver, fizioterapiju i lijekove. Za potpuno izlječenje potrebno je postaviti strogo definirane ciljeve i postupno slijediti upute liječnika.

• Maksimalno smanjenje simptoma i, ako je moguće, potpuno uklanjanje manifestacija reumatoidnog artritisa.
• Sprječavanje djelomičnog ili potpunog uništenja zglobnih čahura, deformacija, promjena tkiva.
• Potrebno je postići pozitivnu dinamiku što je brže moguće, oslobađajući pacijenta od boli u liječenju i vraćajući pokretljivost zglobova.

Fizioterapeutski postupci

Propisuje se tek nakon završetka akutne faze reumatoidnog artritisa. Potrebno je ukloniti otekline, pobrinuti se da se testovi vrate u normalu i da se pokretljivost vrati. Masaža i drugi fizički učinci potiču metaboličke procese i mogu uzrokovati pogoršanje. Pravilno odabrane vježbe i nježna masaža potiču protok krvi, što pomaže brzom uklanjanju toksina i obogaćivanju zglobova potrebnim mikroelementima za regeneraciju tkiva.

Postupci ozokerita, parafina, UHF-a i drugih dobro pomažu vratiti funkciju zglobova. Ako osjetite bilo kakve neugodne osjećaje, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste promijenili metodu.

Kirurška intervencija

Brza operacija može radikalno promijeniti situaciju i učiniti učinkovitijim liječenje često upaljenih zglobova i deformiranih zglobnih čahura. Kirurg uklanja sinovijalnu ovojnicu zgloba, što rezultira dugotrajnim olakšanjem i postupnim oporavkom. Protetika je indicirana za osobe čija je zglobna čahura potpuno uništena i više nije moguće uspostaviti normalno funkcioniranje tijela. Najčešće su endoproteze kuka i koljena.

Kirurgija može pomoći kod:

• Jaka bol i niska učinkovitost lijekova.
• Ispraviti deformirane zglobove, vratiti im pokretljivost i sposobnost normalnog kretanja.
• Djelomični ili potpuni gubitak pokretljivosti zglobova.

Pravilna prehrana za reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis zglobova zahtijeva pridržavanje određene prehrane. Stroga dijeta pomoći će normalizaciji metaboličkih procesa i osigurati tijelu potrebne vitamine i minerale. Gubitak kilograma pomoći će u oslobađanju dodatnog stresa na zglobovima. Da bi se tijelo učinkovito borilo protiv bolesti, potrebno je:

• Povećajte udio biljne hrane u prehrani uključivanjem svježeg povrća i voća.
• Izbacite iz prehrane sve namirnice koje uzrokuju alergije.
• Nemojte jesti hranu s velikim količinama boja i kemijskih dodataka.
• Izračunajte svoju dnevnu prehranu tako da hrana uvijek sadrži puno kalcija i kalija.
• Ne biste trebali zloupotrijebiti začinjenu, slanu i masnu hranu.
• Izbjegavajte jesti slatkiše i hranu bogatu škrobom.
• Pokušajte se riješiti prekomjerne konzumacije kave, alkohola i cigareta.

Sprječavanje bolesti

Morate se riješiti loših navika što je prije moguće. Konzumacija alkohola, pušenje i prekomjerna tjelesna težina glavni su čimbenici rizika. Kod prvih znakova virusnih infekcija ne smije se zanemariti liječenje. Nekoliko dana u toplom krevetu i konzultacija s liječnikom pomoći će vam da brzo vratite zdravlje i spriječite razvoj reumatoidnog artritisa. Aktivan način života. Vježbanje i svakodnevne šetnje na svježem zraku osigurat će normalnu cirkulaciju krvi i brzu regeneraciju tkiva.

Istraživanja specijaliziranih klinika govore da reumatska artroza zglobova može skratiti život za petnaest godina. Ako se na vrijeme obratite liječniku za pomoć, možete dugo živjeti punim životom. Ova podmukla bolest može vrebati bilo koju životnu dob, a priliku da se riješite reumatoidnog artritisa ne smijete propustiti. Kvalificirani savjet stručnjaka pomoći će vam da se brzo riješite bolesti.

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja zahvaća vezivno tkivo i uključuje sistemske komplikacije. Prvenstveno su zahvaćeni zglobovi - bolest karakterizira simetrični poliartritis malih zglobova. Izvanzglobni simptomi uključuju oštećenje mišića, srca, pluća, jetre, gastrointestinalnog trakta itd. Reumatoidni artritis je težak i uzrokuje invaliditet u 70% bolesnika.

Točni uzroci razvoja reumatoidnog artritisa nisu utvrđeni. Moderni znanstvenici skloni su dvjema glavnim hipotezama o razvoju bolesti:

1. Genetska predispozicija– ako je reumatoidni artritis dijagnosticiran kod roditelja, povećava se vjerojatnost njegove pojave kod djece. Pravilo genetske predispozicije jasno je izraženo kod jednojajčanih blizanaca. Nedavna istraživanja identificirala su određene antigene histokompatibilnosti koji kodiraju kvarove u imunološkim odgovorima tijela. U bolesnika s reumatoidnim artritisom ti su antigeni prisutni i mogu se naslijediti.
2. Virusni patogen– prema kliničarima, velika većina pacijenata ima visoke titre antitijela na Epstein-Barr virus u krvi. Važno je uočiti sličnost između određenih fragmenata virusa i dijela lanca histokompatibilnog antigena. Također se pretpostavlja da bolest mogu uzrokovati virusi herpesa, rubeole, papiloma B 19 itd.
3. Bakterijska sredstva– Nedavne studije pokazale su da ulazak bakterija u organizam prati imunološki odgovor na takozvane “stresne proteine” koje sintetiziraju mikrobi. Pretpostavlja se da su te komponente sposobne pokrenuti složeni patogenetski mehanizam koji dovodi do stvaranja reumatoidnog faktora.
4. Pokretne komponente bolesti– to su stanja koja doprinose pokretanju patološke reakcije. U zdravih ljudi okidači ne uzrokuju bolest, ali ako je osoba predisponirana, pokreću patogenezu. To uključuje:
   • česta hipotermija;
   • pušenje i alkohol;
   • ozljede zglobova;
   • hormonske promjene;
   • stres;
   • štetna ekologija.

Prema statistikama, bolest se razvija:

• češće nego kod muškaraca;
• stariji od 45 godina;
• za česte bolesti dišnog sustava, artritis, anomalije mišićno-koštanog sustava;
• s obiteljskom poviješću;
• u prisustvu gore navedenih antigena.

Pojava i tok bolesti

Patogeneza reumatoidnog artritisa vrlo je složen autoimuni proces. U našem ćemo članku analizirati samo ključne točke koje prosječnom čitatelju omogućuju razumijevanje mehanizma razvoja patologije. Bolest se temelji na patološkom imunološkom odgovoru koji napada zdrave stanice vezivnog tkiva, pogrešno ih prepoznajući kao strane. Ovaj autoimuni proces odvija se u nekoliko faza:

1. Sinoviociti smješteni u vezivnom tkivu proizvode veliku količinu upalnih tvari (citokina) i aktiviraju posebne stanice imunološkog sustava – T-helpere tipa 1.
2. T-stanice pomoćnice luče interferon gama koji aktivira još jednu imunološku stanicu – makrofage i monocite. Potonji također proizvode specijalizirane upalne tvari:
   • čimbenik nekroze tumora - potiče otpuštanje tekućeg dijela krvi u područje upale, stvarajući edem i upalu.
   • IL-1 doprinosi razvoju osteoporoze u području zglobova i povećanju tjelesne temperature.
   • IL-6 - aktivira stanice jetre, koje proizvode velike količine C-reaktivnog proteina, a također potiču transformaciju B limfocita u plazma stanice.
   • IL-8 – povećava koncentraciju neutrofila u zglobnoj tekućini.
3. Plazma stanice proizvode modificirane imunoglobuline M i G koji napadaju vezivno tkivo, au interakciji s nepromijenjenim imunoglobulinima G oštećuju mikrovaskulaturu zgloba.
4. Oslobađanje endotelnog faktora rasta dovodi do dodatnog stvaranja kapilara u vezivnom tkivu, kao i specijaliziranog tkiva koje se naziva panus. Ovo tkivo ima znakove tumora i može rasti u zglobnoj šupljini, uzrokujući njegovu deformaciju.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Da bi formulirao ispravnu dijagnozu, liječnik mora znati klasifikaciju bolesti. Kliničari koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. reviziju (ICD-10), koja je prikladnija za ispravno formuliranje dijagnoze. Za pacijenta je takva klasifikacija prekomplicirana, pa ćemo analizirati vrste reumatoidnog artritisa prema sljedećim kriterijima:

1. Za zglobni sindrom:
   • monoartritis– zahvaćen je jedan zglob;
   • oligoartritis– upala dva zgloba;
   • poliartritis– zahvaćenost 3 ili više zglobova.
2. Po radiografskim stadijima:
   • prvi– zadebljanje stijenki hrskavice i zglobne kapsule, mala područja osteoporoze;
   • drugi– stvaranje žarišta erozije na hrskavici, sužavanje zglobnog prostora, razvoj velike zone osteoporoze;
   • treći– deformacije i periodične dislokacije u zahvaćenim zglobovima;
   • Četvrta– potpuni nestanak zglobnog prostora, mogu postojati znakovi srastanja kostiju.
3. Prema kliničkoj slici:
   • niska aktivnost– jutarnja ukočenost u zglobovima do 30 minuta, lagani bolovi tijekom dana, umjereno oticanje zglobova, sedimentacija eritrocita (ESR) do 30 mm/sat, test na C-reaktivni protein (CRP) +;
   • prosječna aktivnost– ukočenost u prvoj polovici dana, umjerena bol (moguća bez vježbanja), jaka oteklina na zahvaćenom području. ESR do 40 mm/sat, CRP ++, povećana razina upalnih enzima u krvi;
   • visoka aktivnost– ukočenost u zglobovima traje cijeli dan, komplikacije uključuju oštećenje unutarnjih organa, ESR više od 40 mm/sat CRP +++, izražena prevlast upalnih enzima.
4. Prema progresiji bolesti:
   • vrlo ranoj fazi– patologija se razvija unutar šest mjeseci;
   • ranoj fazi– klinička slika reumatoidnog artritisa karakterizirana je trajanjem simptoma od 6 do 12 mjeseci;
   • uznapredovali stadij– bolest traje duže od 12 mjeseci bez značajnijeg razaranja zglobova;
   • kasna faza– patološki procesi traju više od 2 godine s teškom deformacijom zglobova.
5. Ograničavanjem tjelesne aktivnosti:
   • prvi stupanj– održavanje učinkovitosti i normalnog načina života;
   • drugi stupanj– povremeni gubitak uobičajenog načina života;
   • treći stupanj– nesposobnost za obavljanje radnih aktivnosti.
   • četvrti stupanj– nedostatak sposobnosti za samozbrinjavanje, invaliditet.
6. Prema laboratorijskim pretragama za reumatoidni faktor:
   • – na temelju rezultata otkriva se reumatoidni faktor;
   • – reumatoidni faktor je odsutan.

Važno je spomenuti nekoliko opcija iz ICD-10:

1. – je kronični reumatoidni artritis koji se javlja u djece s pretežno oštećenjem zglobova.
2. - upala zglobnih čahura. Pretežno su zahvaćeni rameni zglobovi.
3. – komplikacija u kojoj je klinička slika popraćena povećanjem slezene i smanjenjem granulocita u krvi.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Tijek i razvoj bolesti izražen je zglobnim i izvanzglobnim manifestacijama. Zglobna lezija nastaje prvenstveno i predstavlja upalni poliartritis. Izvanzglobni znakovi, odnosno komplikacije osnovne bolesti, kasnije su uključeni u patologiju i karakterizirani su višestrukim lezijama (kože, mišića, unutarnjih organa, fundusa, limfnih čvorova).

Koje zglobove zahvaća reumatoidni artritis?

Artritis karakterizira oštećenje iste vrste zglobova s ​​desne i lijeve strane - na primjer, artritis zglobova koljena s desne i lijeve strane. Važno je napomenuti da su pretežno zahvaćeni zglobovi malog kalibra.

Početku bolesti obično prethodi:

• nagle promjene klime - proljeće ili jesen;
• patio od akutnih respiratornih virusnih infekcija, upale pluća, itd.;
• stres ili psihoemocionalni stres;
• ozljede;
• hormonalne promjene u tijelu - pubertet, odnosno menopauza.

Kada liječnik ispituje pacijenta, često se otkrije takozvano prodromalno razdoblje ili razdoblje prekursora, koje se javlja nekoliko tjedana prije početka bolesti. Ovo razdoblje odgovara:

• opća slabost, gubitak snage;
• periodični nedostatak apetita, gubitak težine;
• blagi porast temperature i znojenje;
• blagi bolovi u zglobovima i jutarnja ukočenost.

Bolovi u zglobovima nastaju zbog koncentracije upalnih tvari u vezivnom tkivu.

Početak razvoja je obično subakutan ili latentan, u kojem su simptomi blagi, a bolest postupno napreduje - pritužbe na bolove u zglobovima ne pojavljuju se odmah. Postupno, bol se povećava, prisiljavajući osobu da se posavjetuje s liječnikom. Ponekad bolest počinje akutno, praćena jakim bolovima u zglobovima, jutarnjom ukočenošću i povišenom temperaturom.

Iznad zahvaćenog zgloba možete pronaći:

• oteklina i crvenilo;
• reakcija boli kada se dodirne;
• povećanje lokalne temperature.

U zglobu se javlja i ukočenost. Kasnije se pokretljivost smanjuje, što u konačnici dovodi do potpune nepokretljivosti s posljedičnom deformacijom zgloba. Najčešće mete reumatoidnog napadaja su zglobovi šaka i stopala, laktovi, koljena i ramena. Rjeđe su uključeni u patologiju kuk, sakroilijakalni i gležanj. Izuzetak zglobova za reumatoidni artritis su distalni interfalangealni zglob (smješten neposredno iznad ploče nokta), proksimalni interfalangealni zglob malog prsta i metakarpofalangealni zglob palca (smješten na njegovoj bazi).

Reumatoidne lezije zglobova ruku

Ciljevi reumatoidnih lezija su:

• metakarpofalangealni zglobovi 2 do 5 su zglobovi u blizini baze prstiju;
• proksimalni interfalangealni zglobovi od 1 do 4 prsta;
• svi zglobovi šake i karpometakarpalni zglobovi su niz malih zglobova u području samog dlana.

U pravilu su prvo zahvaćeni gore navedeni mali zglobovi. Bolnost dovodi do činjenice da pacijent ne može stisnuti ruku u šaku, a prsti mu postaju jako natečeni. Nakon nekoliko mjeseci intermetakarpalni mišići počinju atrofirati, što dovodi do retrakcije kože na dlanu i nadlanici. Nastaju deformacije i subluksacije metakarpofalangealnih zglobova, uslijed čega se prsti savijaju s otklonom prema malom prstu. Sam mali prst se savija manje od ostalih prstiju. Kliničari ovu deformaciju nazivaju "majorova peraja". Zatim dolazi do zakrivljenosti prstiju prema principu "labuđeg vrata" - proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju su savijeni, a distalni zglobovi su prekomjerno prošireni.

Ponekad se javljaju deformacije s fleksijom metakarpofalangealnih i ekstenzijom donjih interfalangealnih zglobova (petlja gumba). Sve te promjene uvelike oštećuju funkcije šake.

U konačnici, patološke promjene na šaci mogu dovesti do:

• do skraćivanja prstiju, međusobnog spajanja falangi i potpunog gubitka pokretljivosti;
• tenosiviitis - upala tetiva fleksora prstiju, kao i njihovih sinovijalnih kanala.

Posljedica tenosiviitisa je oticanje prsta i jaka bol. Kada su grane srednjeg živca koje prolaze u blizini zahvaćenih zglobova komprimirane, moguć je gubitak osjeta prstiju 1 do 3. Uz dugotrajnu kompresiju, bol se može proširiti na cijelu podlakticu do lakta.

Kasnije bolest napada zglobove šake, lakta i ramena.

Deformacija navedenih zglobova kod reumatoidnog artritisa manifestira se nakon razvoja upale i nepovratna je.

1. Reumatoidni artritis zapešća dovodi do boli, oticanja zahvaćenog područja i ograničene fleksije i abdukcije ruke. Artritis ručnog zgloba često je kompliciran sinovitisom i neuralgijom srednjeg živca.
2. Zglob lakta formiran je zglobovima triju kostiju - ulne i radijusne kosti podlaktice, kao i humerusa. Stoga artritis može zahvatiti sva tri zgloba koji čine složeni zglob lakta. Lokalni artritis praćen je jakom boli tijekom fleksije i ekstenzije; kontraktura se može razviti u srednjem položaju. S teškom upalom nemoguće je izvršiti rotacijske pokrete (supinaciju i pronaciju).
3. Artritis ramenog zgloba karakterizira širenje upale na tetivne burze, ključnu kost i okvir mišića. Otok, bol i ograničenje kretanja postupno se razvijaju.
4. Upala se može proširiti na aksilarne limfne čvorove. Zbog činjenice da rameni zglob ima samo jedan ligament i ojačan je zbog tonusa mišića, mialgija, pretvarajući se u atrofiju, dovodi do uobičajene subluksacije ramena.

Nakon ruke, druga meta za reumatoidni artritis je stopalo. Najčešće se upala razvija u metatarzalno-falangealnim zglobovima 2-4 prsta i praćena je bolom pri hodanju, stajanju na vrhovima prstiju i skakanju. Vizualno se uočava oteklina dorzuma stopala, deformacija čekićastog prsta, subluksacija navedenih zglobova i hallux valgus.

Kasnije, artritis je popraćen upalom sinovijalnih burza i sinovitisom, što dovodi do kompresije plantarnih živaca. Traumatski učinci na živce dovode do gubitka osjeta u stopalu, boli koja se može popeti do zgloba koljena.

1. karakterizira bol i oticanje koljena. Bol se pojačava pokretima fleksije, tijekom čučnjeva i penjanja uz stepenice. Često, s jakim edemom, tekućina curi kada dodirnete anterolateralno područje koljena. Jaka bol može dovesti do razvoja kontrakture u polufleksijskom položaju, kao i do izbočenja zglobne čahure u stražnjim dijelovima (Bakerova cista). Dugotrajna artralgija zgloba koljena formira atrofiju prednje skupine mišića bedra.

Oštećenje temporomandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob je kombinirani zglob - njegovu funkcionalnost prate sinkroni pokreti u obje kapsule. Artritis je uvijek popraćen samo obostranom boli. Jutarnja ukočenost uzrokuje posebnu nelagodu pacijentu - otežano otvaranje usta i bol tijekom žvakanja znatno otežavaju jelo. To dovodi do gubitka težine i nervoze. U teškim slučajevima u upalni proces mogu biti uključene susjedne anatomske strukture:

• žvakanje i temporalni mišići;
• susjedni stanični prostori;
• parotidna žlijezda slinovnica;
• grane trigeminalnog i facijalnog živca.

Oštećenje zglobova kralježnice

Vertebralni zglobovi su izuzetno rijetko zahvaćeni kliničkom slikom reumatoidnog artritisa. Artritis se obično razvija na spoju glave s prvim vratnim kralješkom (atlanto-okcipitalni zglob), te na spoju prvog i drugog vratnog kralješka (medijalni i lateralni atlanto-aksijalni zglob). Klinički, upala se očituje kao bol u gornjem dijelu vrata, koju karakterizira nemogućnost bezbolnog okretanja glave u stranu.

Izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa (komplikacije)

Ove lezije nastaju tijekom dugog tijeka bolesti, uglavnom u seropozitivnih bolesnika. Kliničari pripisuju ove patologije komplikacijama reumatoidnog artritisa, budući da se razvijaju sa sustavnim učinkom na tijelo.

Oštećenje mišića

Miopatija kod reumatoidnog artritisa počinje oštećenjem triju mišićnih skupina šake:

• eminencija palca;
• uzdizanje malog prsta;
• srednji mišići.

Kasnije miopatija raste i zahvaća stražnju skupinu mišića podlaktice. U donjim ekstremitetima bolest napada prednje mišiće bedara i glutealnu regiju. Miopatiju karakterizira bol tijekom kontrakcije mišića, što pogoršava procese kretanja.

Promjene na koži

Kod dugotrajnog tijeka reumatoidnog artritisa koža se suši i postaje tanja, a na koži po cijelom tijelu pojavljuju se brojna krvarenja. Ploče nokta postaju lomljivije, s poprečnim brazdama. Mala područja mrtvih mekih tkiva primjećuju se ispod ili blizu noktiju.

To su male guste formacije smještene ispod kože. Obično su pokretni i bezbolni, labavo povezani s okolnim tkivima. Obično se nalaze na dorzumu lakatnog zgloba, ekstenzornoj strani podlaktice i potiljku. Ponekad se nalazi u miokardu, srčanim zaliscima, između membrana mozga ili leđne moždine i u plućnom tkivu. Obično se formiraju tijekom razdoblja pogoršanja, a tijekom remisije mogu potpuno nestati ili se značajno smanjiti. Postoji tako ozbiljna komplikacija kao što je reumatoidna noduloza - prisutnost nodula razasutih po tijelu s višestrukim oticanjem zglobova, prisutnost cista i povišena razina reumatoidnog faktora u krvi.

Zahvaćenost limfnih čvorova

Ova komplikacija se otkriva tijekom egzacerbacije i karakterizirana je povećanjem broja limfnih čvorova, obično u blizini zahvaćenih zglobova:

• s artritisom zglobova gornjeg ekstremiteta, dolazi do povećanja lakta, aksilarnih i cervikalnih čvorova;
• temporomandibularni artritis popraćen je povećanjem submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
• artritis zglobova donjih udova dovodi do privremene hipertrofije ingvinalnih limfnih čvorova.

Limfadenopatija je često praćena povećanjem slezene.

Oštećenje želuca, crijeva i jetre

1. Oštećenje želuca karakterizira suzbijanje sinteze želučanog soka, stvaranje brojnih erozija i ulkusa. Posljedica takvih komplikacija je tupa bol u epigastriju, stvaranje naslaga na sluznici jezika i smanjeni apetit.
2. Reumatoidni artritis može biti kompliciran upalom tankog i debelog crijeva - enteritisom i kolitisom. Oštećenje crijeva dovodi do akutne i kronične boli, nadutosti, poremećaja stolice, mučnine i povraćanja.
3. Ponekad se jetra poveća i njezine granice se prošire.

Plućne komplikacije

Oštećenje pluća kod reumatoidnog artritisa obično se javlja paralelno s oštećenjem njihove membrane, pleure. Oštećenje pleure karakteriziraju upalne promjene - pleuritis.

Pleuritis može biti suh ili eksudativan. U prvom slučaju, trenje suhe, upaljene pleure tijekom disanja uzrokuje pacijentu jaku nelagodu. Eksudativni pleuritis karakterizira izljev tekuće krvi u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi kompresija pluća, što dovodi do nedostatka zraka i osjećaja težine na zahvaćenoj strani. Oštećenje pluća očituje se razvojem pneumonitisa i fibrozirajućeg alveolitisa. Karakteristična značajka komplikacija pluća i pleure je slaba učinkovitost antibiotika i brzi učinak uporabe protuupalnih lijekova.

Oštećenje srca kod reumatoidnog artritisa manifestira se u sljedećim bolestima:

1. Upala mišićne ovojnice – miokarditis.
2. Oštećenje vanjske membrane u obliku perikarditisa.
3. Formiranje stečenih malformacija srca zbog oštećenja unutarnje ovojnice srca - endokarditisa.
4. Oštećenje perikardijalnih žila - aorte (aortitis) i koronarnih arterija (koronarni arteritis).

Upalne promjene u srcu i krvnim žilama očituju se tegobama na nedostatak zraka i bolove u prsima. Točniju dijagnozu postavlja kardiolog nakon odgovarajućeg pregleda.

Komplikacije bubrega

Oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa uključuje glomerularni aparat u upalni proces, što rezultira razvojem reumatoidnog glomerulonefritisa i renalne amiloidoze. Kao posljedica bubrežnih komplikacija, kod reumatoidnog artritisa može se razviti anemija, koja nastaje kada bolest postane kronična.

Oštećenje organa vida

Oštećenje oka kod reumatoidnog artritisa vrlo je rijetko, a očituje se upalom vanjske ovojnice očne jabučice – bjeloočnice. Upalne promjene karakteriziraju jaki bolovi, širenje kapilara, a ponekad i stvaranje malih reumatoidnih čvorića. S kombiniranim patologijama moguć je razvoj suhog konjunktivitisa, u kojem je zatvaranje kapka popraćeno jakom boli.

Komplikacije iz živčanog sustava

Oštećenje živčanog sustava karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Česte glavobolje i vrtoglavica ukazuju na poremećenu opskrbu mozga krvlju i encefalopatiju.
2. Reakcija na promjene temperature, pojačano znojenje i promjene u diurezi ukazuju na oštećenje autonomnog živčanog sustava.
3. Slabost u zahvaćenim udovima i otežano kretanje govore u prilog ishemijske neuropatije.
4. Probadajuća bol u udovima i parastezija javljaju se kada su odgovarajući živci uklješteni i kod neuralgije.

Ostale komplikacije

Ako se reumatoidni artritis razvija tijekom dužeg vremenskog razdoblja, mogu se pojaviti kombinirane komplikacije, kao što su upala pleure i perikarda, višestruka krvarenja u unutarnjim organima.

Postavljanje dijagnoze

Zglobne lezije nastaju u kasnijim fazama bolesti. Budući da se zglobni sindrom ne manifestira na početku bolesti, vrlo je teško dijagnosticirati reumatoidni artritis u ranim fazama.

Postoje određeni kriteriji za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa:

• jutarnja ukočenost u zglobovima najmanje sat vremena;
• artritis tri ili više zglobova;
• oštećenje zglobova ruke;
• simetrična zahvaćenost zglobova u kliničkoj slici;
• prisutnost reumatoidnih čvorova;
• prisutnost reumatoidnog faktora;
• rendgenska slika zglobova.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa je pozitivna kada se otkriju četiri od gore navedenih simptoma. Važno je napomenuti da bi prva četiri simptoma trebala trajati jedan do dva mjeseca. Neosporan dokaz reumatoidnog artritisa je sinkroni mali poliartritis. Da bi se identificirali gore opisani kriteriji, kao i dodatni dijagnostički parametri, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Laboratorijske metode

1. Opći test krvi - s visokom aktivnošću procesa može se razviti anemija (pad hemoglobina, leukocita). Povećanje ESR kod reumatoidnog artritisa neizravan je znak razvoja bolesti.
2. Biokemijski test krvi je informativan za određivanje stupnja aktivnosti upale i identificiranje komplikacija. Prije svega, pozornost se obraća na povećanje C-reaktivnog proteina, fibrinogena, seromukoida, sijaličnih kiselina, haptoglobina, globulina i smanjenje razine albumina.
3. Imunološka pretraga krvi jedna je od informativnih metoda. Reumatoidni artritis podržava prisutnost reumatoidnog faktora i krioglobulina. U krvi se često nalaze antikeratinska protutijela, LE stanice i cirkulirajući imunološki kompleksi.

Instrumentalne metode istraživanja

Instrumentalna dijagnoza uključuje korištenje metoda koje omogućuju vizualnu identifikaciju artritisa. Najčešće metode uključuju: rendgenski pregled, magnetsku rezonanciju, pregled sinovijalne tekućine i biopsiju.

Rentgenski pregled

Ova vrsta studije je najinformativnija jer nam omogućuje prepoznavanje upale i deformacije u zglobovima. Glavni radiografski znakovi reumatoidnog artritisa:

• difuzna ili žarišna osteoporoza;
• smanjenje zajedničkog prostora;
• pojava erozija na zglobnim površinama.

Rendgenske stadije reumatoidnog artritisa određuje liječnik ovisno o navedenim kriterijima.

Pregled sinovijalne tekućine i biopsija

Sinovijalna tekućina - koju proizvode stanice zglobne čahure kako bi se smanjilo trenje tijekom kretanja. Zahvaljujući sinovijalnoj tekućini, koeficijent trenja u zglobovima je 0,01. Zglobna tekućina odražava sve patološke promjene u zglobu, pa njeno uzimanje na analizu značajno nadopunjuje dijagnostičke kriterije. Biopsija zglobne čahure s prisutnošću fibrina i upalnih elemenata ostavit će dijagnozu reumatoidnog artritisa izvan svake sumnje.

Glavne karakteristike sinovijalne tekućine

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je temeljita analiza rezultata pregleda kako bi se filtrirale neodgovarajuće dijagnoze sa sličnim simptomima. Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa provodi se s reaktivnim artritisom i osteoartritisom.

1. Reaktivni artritis– ovo je oštećenje zglobova nakon bolesti zarazne etiologije.
2. Osteoartritis– skup bolesti različitih etiologija s oštećenjem zglobova s ​​naknadnom deformacijom.

Glavne razlike između ove tri vrste bolesti prikazane su u donjoj tablici.

Diferencijalne razlike između reumatoidnog artritisa, reaktivnog artritisa i osteoartritisa:

Kriterij	Reaktivni artritis	Osteoartritis
Dob	bilo koji	20-40 godina	preko 40 godina
Simptom boli	snažna	snažna	prosjek
Jutarnja ukočenost	snažna	prosjek	ne može biti
Simetričnost lezije	predstaviti	odsutan	odsutan
Artritis	trajnog	tijekom razdoblja egzacerbacije	slaba ili odsutna
Oštećenje zglobova	manji poliartritis	veliki na donjem ekstremitetu	bilo koji
Tijek bolesti	napreduje	podložna terapiji	sporo napreduje
Atrofija mišića	predstaviti	odsutan	odsutan
Link na infekciju	odsutan	predstaviti	odsutan
ESR	jako povećao	povećana	ne mijenja
Reumatoidni faktor	pozitivan	negativan	negativan
Antigen HLA B27	negativan	pozitivan	negativan

Liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa složen je proces koji zahtijeva odgovoran pristup i liječnika i pacijenta. Prema suvremenim istraživanjima, bolest je nemoguće izliječiti, terapija je usmjerena samo na ublažavanje simptoma i usporavanje napredovanja oštećenja zglobova. Liječenje uključuje terapiju lijekovima i. Prevencija bolesti uključuje fizikalnu terapiju i liječenje u toplicama. Kao dodatak, moguće je liječenje narodnim lijekovima, ali samo pod nadzorom liječnika.

Terapija lijekovima

Medikamentozna terapija uključuje simptomatsko liječenje - neophodno za ublažavanje boli i bazičnu terapiju - čija je svrha održavanje integriteta mišićno-koštanog sustava i sprječavanje komplikacija.

Ublažavanje bolova i upala u zglobovima

Hormonski lijekovi protiv bolova – glukokortikoidi – također su lijekovi izbora. Simptomatska terapija značajno olakšava bolesnikove patnje, ali ne liječi osnovnu bolest, već se njezinim prekidom simptomi postupno vraćaju.
NSAID za reumatoidni artritis propisuju se sljedećim redoslijedom:

• selektivne nesteroidne protuupalne lijekove– imaju minimalne nuspojave i dugo traju. Ovi lijekovi se mogu uzimati dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Najpopularniji lijekovi iz ove skupine su: Meloksikam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
• neselektivni NSAIL– imenuju se kada je selektivna skupina neučinkovita. Ovi lijekovi imaju brz učinak, ali imaju značajne nuspojave - posebno iz gastrointestinalnog trakta. Kako im se učinkovitost i toksični učinci povećavaju, dijele se na prvi i drugi stupanj. Lijekovi prvog koraka su diklofenak, ibuprofen, ketoprofen. Drugu fazu predstavljaju indometacin, ketorolak i piroksikam.Simptomatska terapija

Pažnja! Ako nema pozitivnog učinka najviše tjedan dana, morate se obratiti svom liječniku radi promjene lijeka.

Glukokortikoidi za reumatoidni artritis imaju snažan analgetski učinak. Oni su hormonski lijekovi, pa njihovo predoziranje može izazvati sljedeće nuspojave:

• hormonalne neravnoteže;
• hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde;
• pankreatitis, dijabetes melitus;
• smanjen imunitet, česti ARVI;
• tromboza i krvarenje;
• pojava edema;
• gastrointestinalni poremećaji;
• ostali poremećaji: svrbež sluznice dišnog trakta, bolesti osjetilnih organa.

Lijekovi izbora su: medrol, diprospan, metilprednizolon, triamcinolol, deksametazon, betametazon.

Osnovna terapija

Bazična terapija reumatoidnog artritisa uključuje skupine dugodjelujućih lijekova koji značajno usporavaju destruktivne promjene vezivnog tkiva.

Citostatici– ovi lijekovi se prvenstveno koriste u onkologiji, ali su najbolje sredstvo bazične terapije reumatoidnog artritisa. Mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na inhibiciju rasta panusa i usporavanje razaranja u zglobovima.

Najpopularniji citostatici:

• Arawa;
• Remicade.

Biološki lijekovi– njihov učinak je usmjeren na vezanje čimbenika nekroze tumora koji ima ključnu ulogu u patogenezi reumatoidnog artritisa. Važna točka je da se ti lijekovi propisuju odvojeno jedan od drugog zbog velike vjerojatnosti ozbiljnih nuspojava.

Lijekovi izbora uključuju:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• Etanercept;
• Humira;
• Orence.

Kondroprotektori- propisano u svrhu obnavljanja hrskavičnog tkiva i povećanja njegove otpornosti na autoimune napade reumatoidnog artritisa.

To uključuje:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hijaluron.

Ostali lijekovi osnovne terapije su različite skupine lijekova koji su usmjereni na jačanje imunološkog sustava:

• bicilin-3;
• penicilamin;
• Cycloferon;
• Delagil.

Fizioterapija

Fizioterapija je skup metoda koje se temelje na terapijskom djelovanju prirodnih i umjetno stvorenih čimbenika na ljudski organizam. Najpopularnije metode fizikalne terapije za reumatoidni artritis su masaža, elektroforeza, akupunktura i krioterapija.

Masaža za reumatoidni artritis koristi se samo u razdobljima remisije, tijekom kojih se bol značajno smanjuje, oteklina se smanjuje, a opća dobrobit pacijenta se normalizira. Masažu izvodi specijalist na zahvaćenim zglobovima i okolnim mekim tkivima.

Korisna svojstva masaže:

• poboljšava cirkulaciju krvi i trofizam tkiva;
• potiče apsorpciju eksudata u krvožilni sustav i smanjuje oticanje;
• sprječava lokalne atrofične promjene u mišićima;
• sprječava taloženje kalcijevih soli u zglobovima;
• normalizira pokrete u zglobu, smanjuje ukočenost ujutro;
• sprječava deformaciju zglobova.

elektroforeza

Ovo je tehnika koja se temelji na uporabi lijekova i kombiniranom djelovanju galvanizacije. Elektroforeza za reumatoidni artritis ima snažan analgetski učinak, jer se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima. Prednost metode u usporedbi s konvencionalnim lijekovima je u tome što su nuspojave svedene na najmanju moguću mjeru, a učinkovitost značajno produljena.

Akupunktura i krioterapija

Akupunktura je fizioterapijski postupak koji se temelji na refleksnom djelovanju igala na određena područja koja se nalaze u blizini velikih živaca. Krioterapija se temelji na djelovanju hladnog zraka na zahvaćeno područje, oko -180 stupnjeva Celzijusa. Akupunktura i krioterapija za reumatoidni artritis smatraju se postupcima koji odvlače pažnju i koriste se kao dodatak glavnim metodama za ublažavanje simptoma boli.

Tradicionalna medicina i reumatoidni artritis

Kao tradicionalne metode liječenja koriste se slane kupke, tinkture i dekocije na bazi lišća i ljekovitog bilja. Za slane kupke za reumatoidni artritis koriste se morska ili kuhinjska sol, magnezijev sulfat i kalijev bromid. Uzimanje slanih kupki normalizira cirkulaciju krvi, poboljšava lokalni metabolizam i smanjuje oticanje okolnih tkiva.

Mumijo za reumatoidni artritis koristi se zajedno s medom - pomiješajte 50 g mumije i 100 g meda i uzmite 1 žličicu 30 minuta prije doručka.

Želatina, đumbir i rajčice također imaju korisna svojstva za reumatoidni artritis. Prisutnost ovih proizvoda u prehrani ima opći učinak jačanja na tijelo, a posebno na tkivo hrskavice.

Prevencija

Prevencija reumatoidnog artritisa dijeli se na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija podrazumijeva sprječavanje nastanka bolesti kod zdrave osobe, a sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje razvoja relapsa i komplikacija kod osoba koje boluju od reumatoidnog artritisa.

Primarna prevencija uključuje:

• dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti;
• otkrivanje kronične infekcije u tijelu;
• jačanje imunološkog sustava i održavanje zdravog načina života.

Sekundarna prevencija podrazumijeva:

• strogo pridržavanje preporuka liječnika za uzimanje lijekova, pohađanje fizioterapeutskih postupaka i;
• liječenje u toplicama tijekom razdoblja remisije;
• stalna terapija vježbanjem.

Reumatoidni artritis – ICD 10 kod – M05; M06.

Mnogo desetljeća znanstvenici su pokušavali pronaći točan infektivni agens koji uzrokuje reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis nastaje zbog genetske predispozicije ili nakon preležane određene zarazne bolesti.

Genetska predispozicija kao čimbenik u nastanku reumatoidnog artritisa ukazuje se na posebne gene koji se nalaze kod osoba koje razviju ovu bolest. Takvi geni modificiraju receptore na površini tjelesnih staničnih membrana. I iz tog razloga imunološki sustav ne uspijeva, prestaje prepoznavati svoje stanice.

Ona počinje proizvoditi posebna antitijela protiv njih kako bi ih uništila i uklonila iz tijela. Ovi geni uključuju DRB1.

Zarazne bolesti se navode kao čimbenici razvoja reumatoidnog artritisa jer prisutnost određenih virusa u tijelu povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa.

Ovi virusi uključuju:

• rubeola;
• Herpes;
• Epstein-Barr virus;
• Hepatitis B itd.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Zdravi i oštećeni zglobovi

Reumatoidni artritis ne utječe samo na zglobove, već i na različite organe i sustave tijela.

Osnovni obrasci razvoja bolesti:

• najčešće bolest počinje u hladnoj sezoni;
• virusne i bakterijske infekcije izazivaju bolest; ozljede; operacije; alergije, itd.;
• postoji sporo povećanje simptoma bolesti;
• lezija počinje u malim perifernim zglobovima šaka i stopala;
• Postupno, patološki procesi uključuju druge organe i sustave tijela.

Simptomi reumatoidnog artritisa razlikuju se u različitim stadijima bolesti.

U početnom stadiju (latentnom razdoblju) bolesti, prije pojave kliničkih simptoma, pacijent doživljava:

• Pojava stalnog umora;
• Pojava slabosti;
• Gubitak težine;
• Nerazumno povećanje tjelesne temperature;
• Pojava bolova u mišićima;
• Pojačano znojenje.

U većini slučajeva, kada se pojavi reumatoidni artritis, pacijent se žali na:

1. Bol u zglobovima, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Upalna bol;
• Konstantno;
• Bolan;
• Valovita priroda boli - navečer se pojačava;
• Bol nestaje kada se uzimaju protuupalni lijekovi;
• Zglobovi bole simetrično.

2. Bolovi u mišićima: dugotrajna bolna bol je simptom koji prati akutnu upalu.

3. Groznica. Visoka temperatura odraz je upalnih procesa koji se odvijaju u tijelu. Što se temperatura više diže, bolest se razvija aktivnije i brže.

4. Ukočenost u zglobovima ujutro. Simptom kao što je ukočenost zglobova u trajanju od pola sata do sat vremena ili dulje ujutro nakon spavanja jedan je od simptoma reumatoidnog artritisa. U ovom trenutku postoji ograničena pokretljivost i bol u zahvaćenim područjima pri bilo kakvom pokretu.

Takvi jutarnji simptomi manifestiraju se zbog činjenice da se tijekom noći tekućina (upalni eksudat) nakuplja u zglobnoj šupljini, a cirkadijalni ritam oslobađanja glukokortikoidnih hormona je poremećen.

Postupno ovi simptomi napreduju, zbog čega dolazi do poremećaja funkcije zglobova i pojave deformacija u njima.

Video - Reumatoidni artritis

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza bolesti uglavnom se temelji na procjeni laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda zglobova.

Laboratorijska dijagnostika reumatoidnog artritisa

Laboratorijske pretrage za reumatoidni artritis su prve i druge kategorije.

Tablica - Pokazatelji laboratorijskih istraživanja općih znakova upalnog procesa

Vrsta studija	Indeks		Znakovi upale u tijelu
UAC	Hemoglobin	120-140 g/l	Hemoglobin je smanjen
	Broj bijelih krvnih stanica	4000-9000/ml	Bijele krvne stanice su povišene
	ESR	2-15 mm/sat	Povećana je sedimentacija leukocita
Kemija krvi	Razina fibrinogena	2-4 g/l	Povećana razina fibrinogena
	Sijalne kiseline	620-730 mg/l	Povećane sijalične kiseline
	Haptoglobin	0,44-3,03 g/l	Povećane razine haptoglobina
	C-reaktivni protein	Manje od 5 mg/l	Povećani C-reaktivni protein

Tablica - Testiranje specifičnih markera reumatoidnog artritisa

RA markeri	Specifičnosti
Reumatoidni faktor u krvi	Kod reumatoidnog artritisa stvaraju se imunološki kompleksi koji se nazivaju reumatoidni faktor.
ACCP (test na prisutnost anticitruliniranih antitijela)	Otkriva RA u ranoj fazi u 90% slučajeva.
ANA (antinuklearna tijela)	Rijetko se otkriva u RA, jer markeri su sistemskog eritemskog lupusa, ali su prisutni u 10% bolesnika s reumatoidnim artritisom.
Analiza sinovijalne tekućine koja se nalazi u zglobnoj šupljini	Otkrivaju se znakovi upale: mijenja se boja i prozirnost; leukociti povećani na 20.000-40.000/mg; prisutan je reumatoidni faktor; ragocita.

O pretragama kao što su ESR, C-reaktivni protein i reumatoidni faktor možete detaljnije pročitati u sljedećim člancima:

Metode instrumentalnog istraživanja reumatoidnog artritisa

Instrumentalne metode istraživanja sastoje se od dijagnosticiranja stupnja oštećenja zglobova reumatoidnog artritisa, njegove prevalencije, stadija itd.

Postoje sljedeće metode instrumentalne dijagnoze bolesti:

1. Artroskopija;
2. X-zraka zglobova;
3. Scintigrafija zglobova;
4. Biopsija sinovije zgloba;
5. Magnetna rezonancija (MRI);
6. Ultrasonografski pregled (ultrazvuk) zglobova i unutarnjih organa.

Tablica - Metode instrumentalnog istraživanja

Instrumentalne metode istraživanja	Obilježja metoda
Artroskopija	Poseban optički uređaj pomaže u pregledu zglobne šupljine, što vam omogućuje procjenu stupnja i opsega oštećenja zgloba, provođenje biopsije i diferenciranje dijagnoze.
X-zraka	Služi za određivanje stupnja destrukcije zgloba.
Scintigrafija	Proučavanje tehnecija, radioaktivne tvari koja se nakuplja u upaljenim zglobovima. Količina njegovog sadržaja ukazuje na stupanj patološkog procesa - što je njegov sadržaj veći, to je proces aktivniji.
MRI	Određuje stupanj deformacije zgloba
Ultrazvuk	Koristi se kada su unutarnji organi uključeni u patološki proces.

Kriteriji po kojima liječnik dijagnosticira reumatoidni artritis

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uzima u obzir sve sljedeće znakove:

• pritužbe pacijenata;
• laboratorijska istraživanja;
• rezultati instrumentalnih studija.

Dijagnostički kriteriji:

1. Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od sat vremena.
2. Artritis malih karpalnih i interfalangealnih zglobova.
3. Simetrični artritis je uzajamna lezija zglobova koji su najčešće uključeni u patološki proces.
4. Otok najmanje tri od sljedećih skupina zglobova, s obje strane:

Ručni zglobovi:

• Interfalangealni proksimalni;
• metakarpofalangealni;
• radiokarpalni;
• Laktovi.

Zglobovi nogu:

• koljena;
• Gležanj;
• Metatarzofalangealni.

1. Prisutnost reumatoidnih čvorova, koje može dijagnosticirati samo liječnik.
2. Određivanje reumatoidnog faktora u krvi bilo kojom dostupnom laboratorijskom metodom.
3. Inherentne radiografske promjene u zglobovima i kostima karakteristične za reumatoidni artritis.

Prisutnost četiri ili više od gore navedenih kriterija omogućuje dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Glavni tretman reumatoidnog artritisa sastoji se od primjene lijekova oralno iu obliku lokalne anestezije i fizioterapeutskih postupaka.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima za egzacerbaciju reumatoidnog artritisa sastoji se od:

• protuupalni lijekovi;
• inhibitori faktora nekroze tumora;
• steroidni lijekovi.

Liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od dvije faze:

1. U prvoj fazi zaustavlja se akutna faza bolesti. Liječenje akutne faze sastoji se u smanjenju upalnog procesa. U tu svrhu prvenstveno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
2. U drugoj fazi provodi se terapija održavanja.

Tablica - Medikamentozno liječenje reumatoidnog artritisa

Grupa lijekova	Akcijski	Vrste lijekova
COX 1-2 (inhibitori ciklooksigenaze)	Protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzime odgovorne za fiziološke upalne reakcije.	Diklofenak 100-150 mg/dan; Indometacin 150 mg/dan; Naproksen 0,75-1,0 mg/dan; Ibuprofen 1200-1600 mg/dan.
Selektivni inhibitori COX 2	Protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzime uključene samo u upalni proces.	Meloksikam (movalis) 7,5-15 mg/dan; Piroksikam 30-40 mg/dan; Rofekoksib 12,5 mg/dan.
Glukokortikosteroidi (GCST)	Prirodni ili sintetski hormoni s imunosupresivnim i protuupalnim djelovanjem.	Prednizolon - 10-15 mg / dan; Metilprednizolon - 4 mg; Deksametazon - 0,75 mg.
Pulseterapija	Velika doza lijeka primjenjuje se tijekom nekoliko dana.	Grupe lijekova daju se u velikim dozama prema odluci liječnika
Biološka terapija	Liječenje citokinima - biološki aktivnim tvarima.	Inflikimab (remicade); adalimumab (humira); Etanercept (enbrel).

Lokalni tretman

Lokalno liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od vanjske primjene masti i krema na upaljena područja za ublažavanje upale i smanjenje boli.

1. diklofenak,
2. indometacin

Oblog možete napraviti sami kombinirajući nekoliko lijekova iz ove skupine.

Na primjer:

1. pomiješajte diklofenak, dimeksid, heparin i lidokain u jednakim omjerima;
2. nanesite ovu otopinu na zavoj od gaze i nanesite na bolni zglob;
3. Oblog morate držati 1,5 sat prije odlaska u krevet.

Učinak takvog obloga posljedica je njegovih sastavnih komponenti:

• diklofenak i dimeksid pružaju protuupalni učinak;
• heparin, koji povećava vaskularnu propusnost, potiče brzo i duboko prodiranje ljekovitih tvari u tijelo;
• lidokain anestetizira i smanjuje iritaciju tkiva.

Fizioterapija

Istodobno s primjenom lijekova za reumatoidni artritis, propisuje se fizioterapija u svrhu:

1. Smanjenje bolova u zglobovima i mišićima;
2. Smanjenje jutarnje ukočenosti;
3. Povećanje aktivnosti pacijenta.

Mogu se primijeniti sljedeći fizioterapeutski tretmani:

• Galvanske struje;
• Parafinske, ozokeritne aplikacije;
• Ultrazvuk;
• Zračenje infracrvenim zrakama.

Liječenje tijekom remisije

Tijekom razdoblja remisije, liječenje bolesti se nastavlja. Može se temeljiti na upotrebi citostatika koji imaju depresivni učinak na sve stanice tijela.

Ovi lijekovi su vrlo toksični, pa se koriste s velikim oprezom.

Najčešći lijekovi iz ove skupine su:

1. azatioprin;
2. leflunomid;
3. Ciklofosfamid.

U svrhu preventivnih mjera tijekom razdoblja remisije potrebno je:

1. Posavjetujte se s reumatologom jednom u šest mjeseci.
2. Radite vježbe, gimnastiku, idite na terapeutsku masažu, opustite se u sanatorijima s postupcima za zglobove.
3. Izvršite sanaciju kroničnih žarišta infekcije (tonzilitis, kronični sinusitis, upala pluća, pijelonefritis, itd.)
4. U slučaju nestabilnosti u zglobovima i radi sprječavanja razvoja daljnjih deformiteta potrebno je koristiti ortopedske udlage i jednostavne potporne naprave.

Možda će vas također zanimati: