Životna prognoza akutne leukemije. Uzroci akutne leukemije kod odraslih. Transplantacija kosti

Onkološke bolesti krvi klasificiraju se kao bolesti opasne po život. Jedna od tih patologija je akutna mijeloblastična leukemija, čija prognoza izravno ovisi o ranoj dijagnozi. Osobe starije od 65 godina su osjetljivije na bolest. Patologiju karakterizira akutni tijek i poteškoća u otkrivanju u početnoj fazi.

Opis patologije

Akutna mijeloična leukemija - ova bolest se naziva i leukemija, kod koje dolazi do maligne promjene u meiloidnoj lozi krvi. Modificirane krvne stanice sposobne su za brzu reprodukciju i vrlo brzo istiskuju zdrave stanice, šireći se po ljudskom tijelu. Za razliku od kroničnog oblika, akutni oblik ima nepovoljniju prognozu.

Kada se bolest pojavi, patološke krvne stanice ne mogu obavljati sve funkcije koje su im namijenjene, što rezultira poremećajima u radu svih ljudskih organa i tkiva. Patologiju je vrlo teško dijagnosticirati u početnoj fazi. Odlučujući čimbenik uspješnog liječenja je rana dijagnoza.

Uzroci patologije

Kao i svaki rak, leukemija se može razviti kod svakoga, bez obzira na spol i dob. Znanstvenici još nisu utvrdili mehanizam razvoja ovih bolesti, ali liječnici vjeruju da postoji određena rizična skupina, koja uključuje ljude sa sljedećim čimbenicima:

Genetska predispozicija.
Odgođena kemoterapija.
Živjeti u ekološki nepovoljnim područjima.
Kongenitalne genetske patologije.
Zlouporaba droga.
Kronično toksično trovanje tijela.
Onkogeni virusi.
Izloženost zračenju.

Posebnu pozornost na njihovo zdravlje treba posvetiti ljudima u čijim je obiteljima ova patologija već opažena. Uz visok stupanj vjerojatnosti, patologija se može manifestirati u sljedećim generacijama. Takvim se pacijentima savjetuje redovito testiranje na AML.

Simptomi patologije

Akutna mijeloična leukemija nema karakteristične simptome. U ranim fazama može proći potpuno nezapaženo. Kako se broj zdravih krvnih stanica smanjuje, pacijent može doživjeti sljedeće abnormalnosti:

Bljedoća kože.
Kronični umor.
Povećano krvarenje.
Bol u kostima.
Smanjen imunitet.
Iznenadni neobjašnjivi gubitak težine.

Ovi simptomi mogu ukazivati na druge abnormalnosti u tijelu, zbog čega se pacijenti ne obraćaju uvijek liječniku, pripisujući slabost prehladi, umoru, nedostatku vitamina i drugim stanjima koja nisu opasna po život. Tipično, bolest se dijagnosticira kada dođe do oštrog porasta temperature, u kojem trenutku pacijent zove liječnika ili hitnu pomoć. Leukemiju je nemoguće odrediti vanjskim znakovima, dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata testova i drugih dijagnostičkih postupaka.

Simptomi kod djece mogu se značajno razlikovati od onih kod odraslih. Dijete mora posjetiti liječnik ako se kod njega jave sljedeće promjene:

Smanjeno pamćenje, odsutnost.
Stalna slabost i apatija.
Blijeda koža i nedostatak apetita.
Nedostatak želje za igrom s vršnjacima.
Česte prehlade.
Česte nerazumne fluktuacije temperature.
Bolovi u udovima.
Nesiguran hod.
Bol u području pupka.

Ako se bolest ne otkrije u ranoj fazi, dijete može umrijeti unutar nekoliko tjedana nakon pojave leukemije. Iz tog razloga djetetu treba napraviti krvnu sliku ako se pojavi neka od gore opisanih tegoba. U ovom slučaju vrijeme nije iscjelitelj, već ubojica. Posebnu pozornost treba obratiti na djecu od 3 do 6 godina. Upravo je u tom razdoblju rizik od degeneracije stanica visok.

Dijagnoza patologije

Dijagnostika bolesti uključuje sljedeći niz postupaka:

Test krvi (opći, biokemijski).
Protočna citometrija i mikroskopija.
Ultrazvuk unutarnjih organa.
X-zraka.

Najčešće postavljanje dijagnoze nije teško, osobito ako je bolest već uznapredovala i glavnina zdravih krvnih stanica uništena. U tom slučaju, pacijentu se propisuje liječenje, prije čega mora proći niz pregleda kako bi se procijenilo funkcioniranje srca, mozga, živčanog sustava i unutarnjih organa.

Liječenje patologije

Glavni tretman leukemije kod odraslih i djece je kemoterapija, koja uništava patološke stanice raka. Tijek liječenja podijeljen je u dvije faze. Prva faza je usmjerena na uništavanje stanica raka uzimanjem određenih skupina lijekova. Druga faza je prevencija recidiva bolesti i može uključivati različite tehnike, uključujući transplantaciju matičnih stanica. Trajanje terapije može biti do 2 godine.

Nuspojave se često javljaju tijekom kemoterapije. Pacijenti možda neće dobro podnijeti liječenje. Osjećaju se mučno i loše. U tom je razdoblju važno slijediti sve preporuke liječnika. U posebno teškim slučajevima, liječenje se provodi stalnim boravkom pacijenta u bolnici. Transplantacija koštane srži smatra se najučinkovitijom metodom sprječavanja recidiva.

Prema statistikama, 90% pacijenata kojima je dijagnosticirana patologija u ranim fazama potpuno se oporavi. Kada se otkrije akutna mijeloična leukemija, prognoza života osobe ovisi o individualnim karakteristikama tijela, vrsti i stadiju bolesti. U srednjim stadijima bolesti, stopa preživljavanja doseže 70%, a vjerojatnost relapsa doseže samo 35%. Liječnici daju najpovoljnije prognoze pedijatrijskim pacijentima. Stope preživljavanja djece dosežu 90%.

Osim lijekova, pacijentima se preporučuje potpuna promjena načina života. Kod AML-a pravilna prehrana je od posebne važnosti. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima i korisnim mikroelementima.

Također je potrebno obogatiti krv kisikom, a za to se trebate baviti laganim sportom ili fizikalnom terapijom.

Također, prema onkolozima, psihološki stav pacijenta vrlo je važan u liječenju bilo koje vrste raka. Prema internim statistikama onkoloških centara, stope preživljavanja mnogo su veće za pacijente koji su vedri, optimistični i uvjereni u svoj oporavak. Okruženje osobe također igra veliku ulogu. Ako rodbina podržava bolesnika, daje mu nadu i bori se s njim, šanse za preživljavanje značajno se povećavaju.

Ako se liječenje ne provede, očekivani životni vijek pacijenta najčešće ne prelazi 1 godinu, dok nakon kemoterapije postoji mogućnost da se živi još mnogo godina. Preživljenje bolesnika procjenjuje se u prvih 5 godina nakon liječenja.

Prevencija patologije

Ne postoje posebne mjere za prevenciju leukemije. Jedina stvar koja će pomoći da se sumnja i identificira bolest na vrijeme je redovito testiranje i preventivni pregledi. Liječnici također savjetuju vođenje zdravog načina života, odricanje od loših navika i pravilnu prehranu.

Osim toga, dokazano je da se rak često javlja kod osoba koje zlorabe lijekove i samoliječe se antibioticima i drugim skupinama lijekova. Iz tog razloga oprezno kupujte i koristite reklamirane dodatke prehrani, lijekove i druge proizvode bez savjetovanja s liječnikom.

Rak krvi jedan je od deset najčešćih karcinoma. Prema statistikama, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca. Prognoza preživljenja procjenjuje se u prvih 5 godina nakon liječenja. Ako se tijekom tog razdoblja bolesnik ne vrati, postoji velika vjerojatnost da se bolest više nikada neće vratiti. Vrlo je važno da se pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji redovito podvrgavaju pregledima prema propisanom rasporedu.

U kontaktu s

Akutna leukemija (akutna leukemija) je teška maligna bolest koja zahvaća koštanu srž. Patologija se temelji na mutaciji hematopoetskih matičnih stanica - prekursora krvnih stanica. Uslijed mutacije stanice ne sazrijevaju, a koštana srž je ispunjena nezrelim stanicama – blastima. Promjene nastaju i u perifernoj krvi - u njoj se smanjuje broj osnovnih tvorbenih elemenata (eritrocita, leukocita, trombocita).

Kako bolest napreduje, tumorske stanice izlaze izvan koštane srži i prodiru u druga tkiva, što dovodi do razvoja tzv. leukemijske infiltracije jetre, slezene, limfnih čvorova, sluznice, kože, pluća, mozga i drugih tkiva i organa. . Vrhunac incidencije akutne leukemije javlja se u dobi od 2-5 godina, zatim dolazi do blagog porasta od 10-13 godina; dječaci su zahvaćeni češće nego djevojčice. U odraslih, opasno razdoblje za razvoj akutne leukemije je dob nakon 60 godina.

Ovisno o tome koje su stanice zahvaćene (mijelopoetske ili limfopoetske linije), postoje dvije glavne vrste akutne leukemije:

SVI– akutna limfoblastna leukemija.
AML– akutna mijeloblastna leukemija.

SVIčešće se razvija u djece (80% svih akutnih leukemija), i AML- kod starijih osoba.

Postoji i detaljnija klasifikacija akutne leukemije, koja uzima u obzir morfološke i citološke značajke blasta. Točno određivanje tipa i podtipa leukemije potrebno je kako bi liječnici odabrali taktiku liječenja i napravili prognozu za pacijenta.

Uzroci akutne leukemije

Proučavanje problema akutne leukemije jedno je od prioritetnih područja moderne medicinske znanosti. No, unatoč brojnim istraživanjima, točni uzroci leukemije još nisu utvrđeni. Jasno je da je razvoj bolesti usko povezan s čimbenicima koji mogu izazvati mutaciju stanica. Ti čimbenici uključuju:

Nasljedna sklonost. Neke varijante ALL-a razvijaju se u oba blizanca u gotovo 100% slučajeva. Osim toga, nije neuobičajeno da nekoliko članova obitelji oboli od akutne leukemije.
Izloženost kemikalijama(osobito benzen). AML se može razviti nakon kemoterapije za drugu bolest.
Radioaktivna izloženost.
Hematološke bolesti– aplastična anemija, mijelodisplazija itd.
Virusne infekcije, i najvjerojatnije nenormalan imunološki odgovor na njih.

Međutim, u većini slučajeva akutne leukemije liječnici ne mogu identificirati čimbenike koji su izazvali mutaciju stanica.

Postoji pet faza tijekom akutne leukemije:

Preleukemija, koja često ostaje neotkrivena.
Prvi napad je akutni stadij.
Remisija (potpuna ili nepotpuna).
Recidiv (prvi, ponovljeni).
Završna faza.

Od trenutka mutacije prve matične stanice (naime, sve počinje s jednom stanicom) do pojave simptoma akutne leukemije u prosjeku prođu 2 mjeseca. Za to vrijeme dolazi do nakupljanja blastnih stanica u koštanoj srži, onemogućujući normalnim krvnim stanicama sazrijevanje i ulazak u krvotok, zbog čega se javljaju karakteristični klinički simptomi bolesti.

Prvi znaci akutne leukemije mogu biti:

Vrućica.
Smanjen apetit.
Bolovi u kostima i zglobovima.
Blijeda koža.
Pojačano krvarenje (krvarenje na koži i sluznici, krvarenje iz nosa).
Bezbolno povećanje limfnih čvorova.

Ovi znakovi jako podsjećaju na akutnu virusnu infekciju, pa se bolesnici često liječe od nje, a tijekom pregleda (uključujući i opću analizu krvi) otkrivaju se brojne promjene karakteristične za akutnu leukemiju.

Općenito, sliku bolesti kod akutne leukemije određuje dominantni sindrom, a postoji ih nekoliko:

Anemična (slabost, otežano disanje, bljedilo).
Intoksikacija (smanjeni apetit, groznica, gubitak težine, znojenje, pospanost).
Hemoragijski (hematomi, petehijalni osip na koži, krvarenje, krvarenje desni).
Osteoartikularni (infiltracija periosta i zglobne čahure, osteoporoza, aseptična nekroza).
Proliferativni (povećani limfni čvorovi, slezena, jetra).

Osim toga, vrlo često se kod akutne leukemije razvijaju infektivne komplikacije čiji je uzrok imunodeficijencija (u krvi nema dovoljno zrelih limfocita i leukocita), a rjeđe neuroleukemija (metastaza stanica leukemije u mozgu, koja nastaje kao meningitis ili encefalitis).

Gore opisani simptomi ne mogu se zanemariti, jer pravovremeno otkrivanje akutne leukemije značajno povećava učinkovitost antitumorskog liječenja i daje pacijentu priliku za potpuni oporavak.

Dijagnoza akutne leukemije sastoji se od nekoliko faza:

Postoje dvije metode liječenja akutne leukemije: višekomponentna kemoterapija i transplantacija koštane srži. Protokoli liječenja (režimi lijekova) za ALL i AML su različiti.

Prvi stupanj kemoterapije je indukcija remisije, čiji je glavni cilj smanjiti broj blastnih stanica na razinu nedostižnu dostupnim dijagnostičkim metodama. Druga faza je konsolidacija, čiji je cilj eliminacija preostalih stanica leukemije. Nakon ove faze slijedi reindukcija – ponavljanje faze indukcije. Osim toga, terapija održavanja oralnim citostaticima obavezan je element liječenja.

Odabir protokola u svakom konkretnom kliničkom slučaju ovisi o tome kojoj rizičnoj skupini pripada bolesnik (utječu dob osobe, genetske karakteristike bolesti, broj leukocita u krvi, odgovor na prethodno liječenje i sl.). Ukupno trajanje kemoterapije za akutne leukemije je oko 2 godine.

Kriteriji za potpunu remisiju akutne leukemije (svi moraju biti prisutni u isto vrijeme):

odsutnost kliničkih simptoma bolesti;
otkrivanje u koštanoj srži ne više od 5% blastnih stanica i normalnog omjera stanica drugih hematopoetskih klica;
odsutnost blasta u perifernoj krvi;
odsutnost ekstramedularnih (to jest, lociranih izvan koštane srži) lezija.

Kemoterapija, iako je usmjerena na izlječenje bolesnika, ima vrlo negativan učinak na tijelo jer je otrovna. Stoga, na njegovoj pozadini, pacijenti počinju gubiti kosu, doživljavaju mučninu, povraćanje i poremećaje u radu srca, bubrega i jetre. Kako bi se što prije prepoznale nuspojave liječenja i pratila učinkovitost terapije, svi pacijenti moraju redovito raditi krvne pretrage, koštanu srž, biokemijske pretrage krvi, EKG, EchoCG i dr. Nakon završetka liječenja, bolesnici također trebaju ostati pod liječničkim nadzorom (ambulantno).

Nemali značaj u liječenju akutne leukemije ima i konkomitantna terapija koja se propisuje ovisno o simptomima koji se kod bolesnika javljaju. Pacijentima mogu biti potrebne transfuzije krvi, antibiotici i tretman detoksikacije kako bi se smanjila intoksikacija uzrokovana bolešću i korištenim kemoterapijskim lijekovima. Osim toga, ako je indicirano, provodi se profilaktičko zračenje mozga i endolumbalna primjena citostatika radi sprječavanja neuroloških komplikacija.

Vrlo je važna i pravilna njega bolesnika. Moraju se zaštititi od infekcija stvaranjem životnih uvjeta koji su što bliži sterilnim, isključujući kontakt s potencijalno zaraznim osobama itd.

Bolesnici s akutnom leukemijom podvrgavaju se transplantaciji koštane srži, jer samo ona sadrži matične stanice koje mogu postati preci krvnih stanica. Transplantacija u takvih bolesnika mora biti alogena, odnosno od srodnog ili nesrodnog kompatibilnog darivatelja. Ovaj postupak liječenja indiciran je i za ALL i za AML, a preporučljivo je transplantaciju učiniti tijekom prve remisije, osobito ako postoji visok rizik od relapsa - povratka bolesti.

Kod prvog recidiva AML-a uglavnom je jedini spas transplantacija, jer je izbor konzervativnog liječenja u takvim slučajevima vrlo ograničen i često se svodi na palijativnu terapiju (usmjerenu na poboljšanje kvalitete života i olakšanje stanja umiruće osobe). .

Glavni uvjet za transplantaciju je potpuna remisija (kako bi se "prazna" koštana srž mogla ispuniti normalnim stanicama). Za pripremu bolesnika za transplantacijski postupak potrebno je i kondicioniranje - imunosupresivna terapija namijenjena uništavanju preostalih stanica leukemije i stvaranju duboke depresije imunološkog sustava, što je neophodno za sprječavanje odbacivanja transplantata.

Kontraindikacije za transplantaciju koštane srži:

Ozbiljna disfunkcija unutarnjih organa.
Akutne zarazne bolesti.
Povratak leukemije koji se ne može liječiti.
Starija dob.

Prognoza za leukemiju

Na prognozu utječu sljedeći čimbenici:

dob pacijenta;
tip i podtip leukemije;
citogenetske značajke bolesti (na primjer, prisutnost Philadelphia kromosoma);
reakcija tijela na kemoterapiju.

Prognoza za djecu s akutnom leukemijom mnogo je bolja nego za odrasle. To je, prvo, zbog veće reaktogenosti djetetovog tijela na liječenje, a drugo, zbog prisutnosti u starijih pacijenata mase popratnih bolesti koje ne dopuštaju potpunu kemoterapiju. Osim toga, odrasli se pacijenti često obraćaju liječnicima kada je bolest već uznapredovala, dok roditelji uglavnom odgovornije pristupaju zdravlju djece.

Ako se koristimo brojevima, tada je petogodišnja stopa preživljavanja za ALL u djece, prema različitim izvorima, u rasponu od 65 do 85%, u odraslih - od 20 do 40%. Kod AML-a prognoza je nešto drugačija: petogodišnje preživljenje opaženo je u 40-60% bolesnika mlađih od 55 godina, au samo 20% starijih bolesnika.

Ukratko, želio bih napomenuti da je akutna leukemija ozbiljna bolest, ali je izlječiva. Učinkovitost suvremenih protokola za njegovo liječenje prilično je visoka, a recidivi bolesti nakon petogodišnje remisije gotovo se nikada ne pojavljuju.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski promatrač, epidemiolog

Akutna leukemija krvi je ozbiljna bolest. Patologija se sastoji od opasnih promjena koje se javljaju u koštanoj srži i perifernoj krvi osobe, zbog čega su zahvaćeni unutarnji organi.

Vrste leukemije krvi

Postoje dvije vrste leukemije, ovisno o zahvaćenim krvnim stanicama:

akutna limfoblastna leukemija (ALL).

AML je osjetljivija na starije osobe koje imaju oštećenje mijeloidne linije hematopoeze.

Postoji nekoliko opcija za ovu vrstu:

s minimalnim znakovima diferencijacije;
promijelocit;
mijelomonoblastični;
monoblastičan;
eritroidni;
megakariocitni.

Akutna leukemija krvi pogađa uglavnom djecu do 15 godina u 85% slučajeva, a odrasle u 15%. Muškarci su 50% češće pogođeni bolešću. Tumori nastaju zbog poremećaja limfoidne linije hematopoeze.

Učestalost dva tipa akutne leukemije je 35 ljudi na 1 milijun stanovnika.

Uzroci raka krvi

Moderna medicina nije utvrdila točne preduvjete za pojavu krvne leukemije, ali je otkrila sljedeće čimbenike koji uzrokuju malignu mutaciju stanica:

utjecaj kemijskih kancerogena. Na primjer, benzen, dim cigarete;
nasljedne predispozicije. Bolest više članova obitelji nije neuobičajena;
kromosomske transformacije (Klinefelterov, Downov sindrom);
virusne infekcije, odnosno abnormalni odgovor na njih;
prekomjerno radioaktivno, elektromagnetsko izlaganje;
stanja imunodeficijencije;
provođenje kemoterapije ili zračenja.

Kromosomske promjene kod akutne limfoblastične leukemije su:

primarni - s kršenjem svojstava krvotvorne stanice i stvaranjem monoklonske leukemije;
sekundarni, koji se manifestiraju kao maligni poliklonalni oblici.

Manifestacije akutne limfoblastične leukemije

Akutna leukemija prolazi kroz nekoliko faza:

prvi je početni (obično se ne otkriva);
puna manifestacija znakova leukemije;
remisija (djelomična ili ne);
recidiv;
stanje opadanja tjelesnih funkcija.

Akutna limfoblastna leukemija pokazuje nekoliko sindroma:

Anemičan, uzrokuje slabost mišića, lupanje srca, otežano disanje, blijedu kožu, pospanost.
Imunodeficijencija, koja ubrzava bakterijske, gljivične i virusne infekcije pacijenta.
Hemoragijski, izražen osipom na koži, hematomima, pogoršanjem zgrušavanja krvi, krvarenjem iz nosa.
Osteoartikularni, karakteriziran aseptičnom nekrozom, osteoporozom, infiltracijom zglobne čahure i periosta.
Proliferativni. Njegovi znakovi su: povećanje timusa u djece, jetre i slezene u odraslih, upala limfnih čvorova.
Intoksikacija, kada postoji pogoršanje apetita, povećanje temperature do 40 ° C, znojenje i gubitak tjelesne težine.
Neuroleukemija je metastaza u mozgu koja uzrokuje poremećaj govora, koordinacije pokreta i glavobolju. Promatrano u ALL.

Skup sindroma krvne leukemije različito se manifestira kod muškaraca i žena.

Od početka mutacije prve matične stanice do manifestacije kliničkih simptoma bolesti prođu dva mjeseca. Leukemija krvi razvija se postupno ili iznenada. Znakovi bolesti slični su akutnoj virusnoj infekciji.

Dijagnoza leukemije kod odraslih

Na temelju simptoma bolesti, liječnik propisuje potvrditi ili opovrgnuti sumnju na rak krvi.

Akutna limfoblastična leukemija kod odraslih otkriva se dijagnostikom koja se sastoji od tri faze:

Opća analiza krvi. Zabrinjavajući rezultat je smanjenje broja trombocita, razine hemoglobina, visoka razina leukocita, te porast mladih krvnih zrnaca - blasta.
Biopsija limfnih čvorova i koštane srži na onkohematološkom odjelu radi analize vrste i stupnja razvoja bolesti. Leukemija je potvrđena kada se otkrije 20% abnormalnih stanica. Dodatno, propisana je mikrobiološka procjena materijala i periferne krvi pacijenta za prepoznavanje bolesti i kromosomskih mutacija.
Razina patologije unutarnjih organa pacijenta provjerava se ultrazvukom (ultrazvukom), magnetskom rezonancijom (MRI), X-zrakama i elektrokardiogramom srca. Radi ispitivanja cerebrospinalne tekućine radi se lumbalna punkcija.

Metode liječenja akutnih oblika leukemije krvi

Terapija akutne leukemije krvi provodi se odmah na temelju dijagnostike koja se provodi u onkohematološkim centrima prema utvrđenim shemama propisivanja lijekova - protokolima, uz poštivanje razdoblja, volumena i vremena istraživanja za svaku vrstu raka krvi.

Glavni cilj liječenja akutne leukemije je:

vratiti zdravu hematopoezu;
postići dugotrajnu remisiju;
vratiti potpuno zdravlje;
spriječiti recidive bolesti.

Sljedeći čimbenici utječu na odabir protokola:

genetske manifestacije leukemije;
dob pacijenta;
odgovor na prethodnu terapiju;
broj leukocita u krvnom testu.

Glavne metode liječenja akutne limfoblastične leukemije:

Kemoterapija je glavni način borbe protiv dvije vrste leukemije. Kombinirani citoplastični lijekovi primjenjuju se intravenozno za uništavanje blasta u spinalnom kanalu tijekom nekoliko godina, uzimajući u obzir težinu pacijenta i razinu mutacije krvi. Uvodi se nova vrsta kemoterapije - ciljana, kada se koriste lijekovi Imatinib i Herceptin koji otkrivaju nezdrave stanice i suzbijaju njihov rast. Učinkovitost kemoterapije za AML je 85%, ALL – 95%.
Biološki – tehnika služi za poticanje obrambenih snaga organizma i uklanjanje neiskoristivih stanica pomoću dvije vrste antitijela, kao i interferona koji se daju intravenozno.
Metoda zračenja za liječenje akutne leukemije, koja koristi radioterapiju - učinak na koštanu srž pod kontrolom kompjutorizirane tomografije. Obično se koristi prije transplantacije. Kao i radioimunoterapija ozračenim česticama vezanim za antitijela primjenom lijekova Bexxar na bazi izotopa joda i Zevalina.
Kirurški put - transplantacija koštane srži indicirana je za AML i ALL tijekom početnog slabljenja bolesti. Prije operacije, zaražena područja se uništavaju zračenjem tijela i visokom dozom kemoterapije.

Terapeutska transplantacija

Transplantacija zdravih matičnih stanica od kompatibilnog donora smatra se najučinkovitijim tretmanom akutne leukemije. Nastaje uvođenjem donorskog materijala u cervikotorakalno područje, što omogućuje povećanje doze lijekova tijekom kemoterapije. Proces je popraćen uzimanjem lijekova koji sprječavaju odbacivanje stranih stanica, koje nakon 14-20 dana počinju proizvoditi leukocite, crvene krvne stanice i trombocite.

Glavni uvjet za operaciju je potpuna remisija leukemije. Kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata, prije toga se provodi postupak kondicioniranja koji eliminira preostale blastove.

Prije transplantacije morate uzeti u obzir sljedeće kontraindikacije:

starija dob pacijenta;
disfunkcija unutarnjih organa;
recidiv krvne leukemije;
akutne zarazne bolesti.

Terapija akutne limfoblastične leukemije odvija se u nekoliko faza:

Remisija se razvija i bilježi uklanjanjem stanica leukemije iz krvi pomoću lijekova Prednizolona, Citarabina ili njihovih analoga.
Nakon postizanja stabilnog slabljenja procesa, povratak leukemije sprječava se lijekovima Puri-netol i Metotreksat, koji uklanjaju ostatke blasta.
Postignuti rezultat bilježi se uništavanjem ostataka stanica raka konsolidirajućim tretmanom.
Ponavljanje akutne leukemije sprječava se dugotrajnom primjenom niske doze kemoterapije lijekovima Cytosar i Prednisolone.
Potpuna remisija postiže se kemoterapijom merkaptopurinom i ciklofosfamidom koji povećavaju broj leukocita.

Stope remisije akutne leukemije:

citogenetski, što rezultira potpunim izlječenjem.
hematološki – klinički, u kojem se sastav koštane srži i periferne krvi vraća u normalu, nestaju klinički znakovi bolesti, a nema žarišta leukemije izvan koštane srži.
molekularna, kada se blasti ne mogu pronaći pomoću molekularne genetske analize.

Načela konkomitantnog liječenja leukemije krvi

Uspješan oporavak ovisi o mnogim čimbenicima. Prevencija infekcija je glavni uvjet za preživljavanje bolesnika. Često liječnik propisuje dodatne mjere:

lijekovi za detoksikaciju;
citostatici: Busulfan, Nimustin za suzbijanje malignih neoplazmi;
transfuzije krvi za nadoknadu krvnih stanica izgubljenih tijekom kemoterapije;
zračenje mozga;
antibiotici širokog spektra za groznicu - Tienam, Meronem;
stvaranje sterilnog okruženja u bolesničkoj sobi: kvarciranje, ventilacija, mokro čišćenje 5 puta dnevno, korištenje jednokratnih instrumenata;
izolacija pacijenta od kontakta s mogućim nositeljima infekcije;
lijekovi Granocyte i Neupogen za niske razine neutrofila u krvi.

Pravilna prehrana tijekom leukemije sastavni je dio uspješnog oporavka. Potrebno je potpuno izbaciti prženu i dimljenu hranu i ograničiti unos soli. Prehrana za održavanje imuniteta trebala bi se sastojati od velike količine vitamina, ugljikohidrata, bjelančevina, mikroelemenata i masti. Povrće i voće treba jesti kuhano ili pirjano.

Posljedice leukemije krvi

Može se brzo razviti i bez pravodobnog liječenja dovodi do smrti.

Prognoza akutne limfoblastične leukemije kod odraslih ovisi o sljedećim čimbenicima:

vrste bolesti;
dob pacijenta;
prevalencija lezije;
reakcija tijela na kemoterapiju;
vrijeme postavljanja dijagnoze;
citogenetske karakteristike leukemije.

Za muškarce starije od 60 godina, predviđena stopa 5-godišnjeg preživljenja za ALL je 20-40%, za AML je 20%, a za osobe ispod 55 godina je 60%. Do 25-35% pacijenata nema recidiva unutar 24 mjeseca, a neki su potpuno izliječeni. Međutim, manje je vjerojatno da će odrasli dobiti ALL nego AML.

Kemoterapija ima posebno negativan učinak na ljudsko tijelo, uzrokujući sljedeće posljedice:

povraćanje, mučnina, nedostatak apetita;
oštećenje krvnih stanica, što rezultira anemijom, krvarenjem i čestim infekcijama;
poremećaj funkcioniranja unutarnjih organa (bubrezi, crijeva, srce, jetra);
gubitak kose.

Biološke metode liječenja leukemije dovode do:

svrbež kože;
simptomi slični gripi;
epidermalni osip.

Rezultat radioterapije može biti crvenilo i osjećaj umora.

Transplantacija koštane srži od donora ima ozbiljne posljedice na osobu. Njegov rezultat je nepovratno oštećenje gastrointestinalnog trakta, kože i jetre. Stopa oporavka doseže samo 15%.

Kako bi se pravodobno spriječile štetne manifestacije akutne limfoblastične leukemije, odrasli su dužni sustavno prolaziti dijagnostiku koštane srži i krvi, provoditi elektrokardiogram srca i druge pretrage koje propisuje liječnik.

- bolest koja izaziva ozbiljne posljedice. Važno je podvrgnuti se redovitim preventivnim pregledima kako bi se otkrili simptomi raka krvi i pravodobno liječila ova smrtonosna bolest.

24.10.2018

Onkološke bolesti nisu uvijek maligni tumori. Ali među njima ima i onih koji nemaju simptome slične tumorima.

Ova patologija je opisana u ovom članku. Zove se mijeloblastična leukemija. Što je to, kako se manifestira, i što je najvažnije, koliko dugo žive s njim - pogledat ćemo u članku.

Akutna mijeloblastična leukemija (AML) je rak krvožilnog sustava. Karakterizira ga aktivna reprodukcija oblika nezrelih leukocita koji ne obavljaju svoju funkciju. Leđna moždina proizvodi mijeloidne stanice, koje nisu normalne za tijelo.

Patologija je lokalizirana u krvi i koštanoj srži. Kako se onkologija razvija, maligne stanice sprječavaju nastanak zdravih stanica, što uzrokuje infekciju sustava i organa pacijentovog tijela. Patologija ima nazive: akutna mijeloična leukemija, akutna ne-limfoblastna leukemija, akutna mijelocitna leukemija.

Uzroci akutne leukemije

Teško je nazvati čimbenike za razvoj patologije. Znanstvenici su iznijeli niz pretpostavki koje sadrže moguće uzroke bolesti:

Prethodna kemoterapija. Ako je to bilo prije manje od pet godina, tada se povećava rizik od leukemije.
Ionizirana radiacija.
Utjecaj bioloških tvari koje dovode do mutacija u tijelu žene tijekom poroda ili trudnoće.
Patologije koje pridonose razvoju leukemije u hematopoetskom sustavu su mijelodisplastični ili mijeloproliferativni sindrom. Oblik sindroma igra ulogu, utječe na povećanje i smanjenje rizika.
Kongenitalne promjene u fetusu na genetskoj razini. Opasan je Downov sindrom kod kojeg se pojava leukemije povećava 10-18 puta.
Genetsko nasljeđe. Pod uvjetom da je netko blizak pacijentu imao bolest, postoji rizik da će se patologija manifestirati kod rođaka.

Simptomi mijeloblastične leukemije

Simptomi se javljaju ovisno o dobi bolesnika i obliku bolesti. Glavni simptomi su bol u kostima i groznica.

Razvija se anemični sindrom u kojem se osjeća čest umor, praćen gubitkom apetita, nedostatkom daha i blijedom kožom. A zbog smanjenja razine trombocita, krvarenje kada je koža oštećena bit će dugotrajno i ozbiljno.

Moguća su krvarenja iz nosa ili neobjašnjive modrice. Zbog toga slabi otpornost imunološkog sustava, pa se zarazne bolesti pogoršavaju, a kronične postaju otpornije na lijekove. Javljaju se otekline desni i ozljede sluznice usne šupljine od izlaganja.

Dijagnoza i liječenje

Nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju simptoma, stoga, za akutnu mijeloičnu leukemiju, pacijent mora proći krvni test (opći i biokemijski).

Osim toga, podvrgnite se ultrazvuku i rendgenskom pregledu kako biste razjasnili stanje organa. Kako bi se razjasnile metode liječenja, pomoći će analiza urina i ehokardiografija.

Svjetlosna mikroskopija i protočna citometrija mogu pomoći u razlikovanju AML od drugih krvnih problema. Bolesniku se radi citokemija i citostatici koštane srži i leukocita sadržanih u krvi.

Liječi se kemoterapijom koja se kombinira s osnovnim metodama liječenja - pročišćavanjem krvi, terapeutskom prehranom i tjelovježbom. Kemoterapija se koristi kao preventivna mjera za neuroleukemiju, a provodi se endolumbalnom primjenom. Kao preventivna mjera često se koristi daljinska gama terapija koja utječe na mozak.

U ovom slučaju, kemoterapija se provodi u dvije faze, čiji su glavni ciljevi uspostaviti stabilno stanje remisije i uništiti preostale maligne stanice. U prvoj fazi koristi se antibiotik daunrubicin, citarabin ili antaciklinski antibiotik.

Kada je oporavak već stabilan, u proces se uvodi druga faza, bez koje je rizik od recidiva visok. U tom slučaju propisano je 2 do 5 tečajeva dodatne kemoterapije, au nekim slučajevima i transplantacija matičnih stanica.

Prognoza akutne leukemije

Ono što otežava pravovremeno otkrivanje patologije je to što se može zbuniti s drugim bolestima. To odgađa liječenje i pogoršava prognozu. Bolest utječe na mijeloičnu liniju, dio koštane srži koji stvara bijele krvne stanice. Najčešće pogađa djecu i dojenčad, uglavnom do sedme godine života ili tijekom adolescencije, te je na drugom mjestu po učestalosti raka u mladih bolesnika. Glavni udio pada uglavnom na dječake.

U 75% slučajeva potpuno i točno liječenje dovodi do remisije. Ali ako je rak krvi već dulje vrijeme prisutan, tada je izlječenje u većini slučajeva nemoguće, te se primjenjuje samo palijativno liječenje. Transplantacija matičnih stanica pomaže povećati šanse za potpuni oporavak, ali ima kontraindikacije i neprihvatljiva je u nekim slučajevima.

Akutna mijeloblastična leukemija je kronične prirode, životna prognoza je nešto lošija - stopa preživljavanja je do 7 godina. Tijekom blastne krize opažaju se smrtni ishodi, a kao hitna mjera liječenja koristi se citostatska terapija.

Akutni procesi u takvim slučajevima blokirani su bolje od kronične onkologije.

Stopa preživljavanja djece s ranim stadijem patologije i pravodobnom dijagnozom je oko 95%. U ovom slučaju opaža se stabilna remisija bez recidiva. Kronični oblik ima nepovoljnu prognozu za pacijente s rakom.

Stopa smrtnosti je visoka, a očekivani životni vijek oboljelih mjeseci, ali ne i godina. Za točniju prognozu kod akutne mijeloične leukemije potrebno je uzeti u obzir spol, dob i opće stanje bolesnika.

Očekivano trajanje života s leukemijom

Svaki liječnik u medicinskoj zajednici reći će vam da je rana dijagnoza patologija raka temelj učinkovitog liječenja.

Ali ovdje je vrijedno razmotriti jednu nijansu: u osnovi, manifestacija primarnih simptoma javlja se u fazama sa značajnim trajanjem bolesti. To znači da može proći tri mjeseca od prvih simptoma do smrti.

U djece je u usporedbi s odraslima stopa preživljenja kod akutnog mijeloblastičnog karcinoma veća za 15%, što je povezano s karakteristikama mladog organizma, stilom života i imunološkim sustavom.

Eksplozivna kriza i oštra egzacerbacija malignog procesa neke su od strašnih stvari kojih se treba čuvati. Ako se pojave onkološka stanja, to znači da je terapijski proces neuspješno odabran, ne daje rezultate iz drugog razloga, a patologija prelazi u kroničnu fazu.

Kako produžiti životni vijek?

Poštivanje sljedećih pravila pomoći će produžiti život pacijenta:

Potrebno je ojačati imunološki sustav tečajem vitamina i imunomodulatora. Time se aktivira otpornost organizma.
Blokirajte nuspojave citotoksičnih lijekova tečajem protuupalnih lijekova.
Kemoterapiju provodite u nekoliko faza, uzastopno i bez odstupanja od recepture i uputa.
Obavite transplantaciju matičnih stanica i koštane srži. Ovaj kirurški zahvat je složen i skup, ali se u potpunosti isplati jer ima najpovoljniju prognozu - u 90% slučajeva zajamčeno je petogodišnje preživljenje bolesnika.

Kao rezultat toga, treba reći da akutna mijeloblastična leukemija ima povoljnu prognozu iu većini slučajeva se može liječiti, a duljina daljnjeg života uglavnom ovisi o vrsti bolesti, individualnim karakteristikama bolesnika i raznim čimbenicima.

U prosjeku, 70% pacijenata preživi pet godina, a recidivi se javljaju u ne više od 35% slučajeva. Uz komplikacije (kronični oblik, egzacerbacije), stopa preživljavanja pada na 15%, a recidivi se, naprotiv, povećavaju i mogu doseći 75%.

Akutna mijeloična leukemija (AML) je pojam koji objedinjuje niz akutnih mijeloičnih leukemija karakteriziranih razvojem poremećaja u mehanizmu sazrijevanja mijeloblasta.

U ranim fazama razvoja, bolest se manifestira asimptomatski i dijagnosticira se prekasno.

Da biste pravovremeno identificirali leukemiju, morate znati što je to, koji simptomi ukazuju na pojavu bolesti i koji čimbenici utječu na njenu pojavu.

ICD-10 kod

Šifra bolesti - C92.0 (Akutna mijeloblastična leukemija, spada u skupinu mijeloičnih leukemija)

Što je?

AML je maligna transformacija koja uključuje mijeloičnu liniju krvnih stanica.

Pogođene krvne stanice postupno zamjenjuju zdrave, a krv prestaje u potpunosti obavljati svoj posao.

Ovu bolest, kao i druge vrste leukemije, u svakodnevnom razgovoru nazivamo rakom krvi.

Riječi koje čine ovu definiciju omogućuju njeno bolje razumijevanje.

S leukemijom, promijenjena koštana srž počinje aktivno proizvoditi leukocite - krvne elemente koji su odgovorni za održavanje imunološkog sustava - s patološkom, malignom strukturom.

Oni zamjenjuju zdrave bijele krvne stanice, prodiru u različite dijelove tijela i tamo stvaraju lezije, slične malignim neoplazmama.

Razlike između zdrave krvi i bolesnika s leukemijom

mijeloblastični. S AML-om počinje prekomjerna proizvodnja zahvaćenih mijeloblasta - elemenata koji bi se trebali pretvoriti u jednu od vrsta leukocita.

Oni istiskuju zdrave elemente prekursora, što dovodi do nedostatka drugih krvnih stanica: trombocita, crvenih krvnih stanica i normalnih bijelih krvnih stanica.

Začinjeno. Ova definicija sugerira da se proizvode nezreli elementi. Ako su zahvaćene stanice u zrelom stanju, leukemija se naziva kroničnom.

Akutnu mijeloblastozu karakterizira brza progresija: mijeloblasti se krvlju šire po tijelu i uzrokuju infiltraciju tkiva.

Simptomi

AML se obično razvija kod odraslih i starijih osoba. Rani stadij mijeloične leukemije karakterizira odsutnost izraženih simptoma, ali kada bolest zavlada tijelom, dolazi do ozbiljnih smetnji mnogih funkcija.

Hiperplastični sindrom

Razvija se zbog infiltracije tkiva pod utjecajem leukemije. Periferni limfni čvorovi rastu, povećavaju se slezena, nepčani krajnici i jetra.

Zahvaćeni su limfni čvorovi medijastinalne regije: ako značajno narastu, stišću gornju šuplju venu.

Protok krvi u njemu je poremećen, koji je praćen otokom u predjelu vrata, ubrzanim disanjem, cijanozom kože i otokom krvnih žila na vratu.

Zahvaćene su i desni: Javlja se Vincentov stomatitis koji je karakteriziran razvojem teških simptoma: zubno meso otiče, krvari i jako je bolno, otežano je jesti i njegovati usnu šupljinu.

Hemoragijski sindrom

Više od polovice pacijenata ima jednu ili drugu njegovu manifestaciju; razvija se zbog akutnog nedostatka trombocita, u kojem stijenke krvnih žila postaju tanje, zgrušavanje krvi je poremećeno: opažaju se višestruka krvarenja - nosna, unutarnja, potkožna, koji se ne može zaustaviti na duže vrijeme.

Povećan rizik od hemoragičnog moždanog udara- cerebralna krvarenja, kod kojih je smrtnost 70-80%.

U ranim stadijima akutne mijeloične leukemije poremećaj krvarenja očituje se u obliku učestalog krvarenja iz nosa, krvarenja desni i modrica na različitim dijelovima tijela koje nastaju od manjih udaraca.

Anemija

Karakterizira ga izgled:

Teška slabost;
Umor;
Pogoršanje radne sposobnosti;
Razdražljivost;
Apatija;
Česte glavobolje;
Vrtoglavica;
nesvjestica;
Težnje su kreda;
pospanost;
Bol u području srca;
Blijeda koža.

Čak je i manja tjelesna aktivnost otežana (primjećuju se jaka slabost, ubrzano disanje). Kod anemije kosa često opada, a nokti postaju lomljivi.

Intoksikacija

Tjelesna temperatura je povišena, težina pada, apetit nestaje, uočava se slabost i prekomjerno znojenje.

Početne manifestacije intoksikacije opažene su u početnim fazama razvoja bolesti.

Neuroleukemija

Ako infiltracija zahvati moždano tkivo, to pogoršava prognozu.

Primjećuju se sljedeći simptomi:

Ponovljeno povraćanje;
Akutna bol u glavi;
Napadaji;
nesvjestica;
Intrakranijalna hipertenzija;
Neuspjesi u percepciji stvarnosti;
Oštećenja sluha, govora i vida.

Leukostaza

Razvijaju se u kasnijim fazama bolesti, kada broj zahvaćenih mijeloblasta u krvi postane iznad 100 000 1/μl.

Krv se zgušnjava, protok krvi postaje spor, cirkulacija krvi u mnogim organima je poremećena.

Cerebralna leukostaza karakterizirana je pojavom intracerebralnog krvarenja. Vid je oslabljen, stuporozno stanje, dolazi do kome, a moguća je i smrt.

Kod leukostaze pluća opaža se ubrzano disanje(moguća tahipneja), zimica, vrućica. Smanjuje se količina kisika u krvi.

Kod akutne mijeloične leukemije imunološki sustav je izuzetno ranjiv i nije u stanju zaštititi tijelo, stoga postoji velika osjetljivost na infekcije koje su teške i imaju puno opasnih komplikacija.

Uzroci

Točni uzroci AML-a nisu poznati, ali postoji niz čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

Izloženost zračenju. U opasnosti su ljudi koji su u interakciji s radioaktivnim materijalima i uređajima, likvidatori posljedica nuklearne elektrane u Černobilu i pacijenti koji su podvrgnuti terapiji zračenjem zbog drugog raka.
Genetske bolesti. Uz Faconijevu anemiju, Bloom i Downov sindrom povećava se rizik od razvoja leukemije.
Izloženost kemikalijama. Kemoterapija u liječenju malignih bolesti negativno utječe na koštanu srž. Vjerojatnost se također povećava s kroničnim trovanjem otrovnim tvarima (živa, olovo, benzen i drugi).
Nasljedstvo. Mogu se razboljeti i ljudi čiji su bliski rođaci bolovali od leukemije.
Mijelodisplastični i mijeloproliferativni sindromi. Ako se jedan od ovih sindroma ne liječi, bolest se može transformirati u leukemiju.

Ova vrsta leukemije izuzetno se rijetko dijagnosticira kod djece, u opasnosti su osobe starije od 50-60 godina.

Oblici AML-a

Mijeloblastična leukemija ima niz varijanti, koje određuju prognozu i taktiku liječenja.

Naziv i FAB klasifikacija	Opis
AML s blagom diferencijacijom (M0).	Niska osjetljivost na liječenje kemoterapijom, lako stječe otpornost na njega. Prognoza je nepovoljna.
AML bez sazrijevanja (M1).	Karakterizira ga brza progresija, blastne stanice sadržane su u velikom broju i čine oko 90%.
AML sa sazrijevanjem (M2).	Razina monocita u ovoj sorti je manja od 20%. Najmanje 10% mijeloblastičnih elemenata razvije se do stadija promijelocita.
Promijelocita leukemija (M3).	Promijelociti se intenzivno nakupljaju u koštanoj srži. To je jedna od najpovoljnijih leukemija po tijeku i prognozi - najmanje 70% živi 10-12 godina. Simptomi su slični drugim vrstama AML-a. Tretira se arsenovim oksidom i tretinoinom. Prosječna dob pacijenata je 30-45 godina.
Mijelomonocitna leukemija (M4).	Kod djece se dijagnosticira češće od drugih vrsta bolesti (ali općenito, AML kao postotak, u usporedbi s drugim vrstama leukemije, rijetko se otkriva kod djece). Liječi se intenzivnom kemoterapijom i transplantacijom matičnih stanica (SCT). Prognoza je nepovoljna - stope preživljavanja za pet godina su 30-50%.
Monoblastna leukemija (M5).	Kod ove vrste, koštana srž sadrži najmanje 20-25% blastnih elemenata. Liječen kemoterapijom i THC-om.
Eritroidna leukemija (M6).	Rijetko pronađena sorta. Liječi se kemoterapijom i transplantacijom matičnih stanica. Prognoza je nepovoljna.
Megakarioblastična leukemija (M7).	Ova vrsta AML-a pogađa osobe s Downovim sindromom. Karakterizira ga brz tijek i niska osjetljivost na kemoterapiju. Oblici bolesti u dječjoj dobi često napreduju povoljno.
Bazofilna leukemija (M8).	Češći je u djetinjstvu i adolescenciji, životna prognoza za M8 je nepovoljna. Osim malignih elemenata, u krvi se otkrivaju abnormalni elementi, koje je teško otkriti bez posebne opreme.

Također, osim spomenutih sorti, postoje i druge rijetke vrste koje nisu uključene u opću klasifikaciju.

Dijagnostika

Akutna leukemija otkriva se nizom dijagnostičkih mjera.

Dijagnostika uključuje:

Detaljan test krvi. Uz njegovu pomoć otkriva se sadržaj blastnih elemenata u krvi i razina drugih krvnih stanica. Kod leukemije se otkriva prekomjeran broj blasta i smanjeni sadržaj trombocita, zrelih leukocita i eritrocita.
Uzimanje biomaterijala iz koštane srži. Koristi se za potvrdu dijagnoze i provodi se nakon obavljenih pretraga krvi. Ova metoda se koristi ne samo tijekom dijagnostičkog procesa, već i tijekom cijelog liječenja.
Biokemijska analiza. Daje informacije o stanju organa i tkiva, sadržaju raznih enzima. Ova analiza je propisana za dobivanje detaljne slike lezije.
Druge vrste dijagnostike: citokemijska studija, genetika, ultrazvuk slezene, trbušne šupljine i jetre, rtg prsnog koša, dijagnostičke mjere za određivanje stupnja oštećenja mozga.

Mogu se propisati i druge dijagnostičke metode, ovisno o stanju bolesnika.

Liječenje

Liječenje AML-a uključuje korištenje sljedećih metoda:

Može se koristiti i imunoterapija – smjer koji koristi imunološke lijekove.

Primjenjivo:

Lijekovi na bazi monoklonskih antitijela;
Adaptivna stanična terapija;
Inhibitori kontrolnih točaka.

S dijagnozom kao što je akutna mijeloična leukemija, trajanje liječenja je 6-8 mjeseci, ali se može povećati.